Pljučni emfizem pri otrocih

Pljučni emfizem - odstopanje v dihalnem sistemu, v katerem so alveole pljuč bolj gosto napolnjene z zrakom zaradi zoženja krvnih žil bronhijev. Najpogostejši simptomi patologije se kažejo v obliki zadihanosti, modrikaste barve kože, žvižganja med vdihavanjem in izdihom, z napadi asfiksije, ki se lahko razvijejo kmalu po rojstvu otroka ali v katerem koli obdobju enega leta otroka. Če obstaja sum, da ima otrok lobarni emfizem pljuč, je treba narediti radiografijo in bronhografijo.

Prirojeni (lobarni) emfizem - odstopanje v razvoju pljuč pri otrocih. Običajno ima dekompenzirano obliko. Pojavi se takoj po rojstvu otroka ali v prvih mesecih življenja. Zahteva nujno delovanje.

Anomalija se kaže na samem začetku življenja. To se lahko pripiše redki prirojeni bolezni: primeri fiksacije bolezni pri novorojenčkih so najdeni največ 1-krat na 100.000 novorojenčkov, bolezen pa se najpogosteje izraža pri dečkih.

Izraz takšnih odstopanj od norm pri otrocih potiska pediatrijo in pulmologijo pri iskanju načinov za kompleksno prenatalno prepoznavanje, za identifikacijo patologij v obdobju intrauterinega razvoja zarodka in metode pravilnih kirurških popravkov pri pljučnih odstopanjih.

Vzroki bolezni

Velik del časa lobarskega emfizema pri otrocih je veljal za pridobljeno bolezen pljuč, ki se je pojavila kot posledica odpovedi dihanja z okvarjenim bronhijem in oviranjem ustrezne prezračevanja. Toda sčasoma, ko se je število opazovanj patologije povečalo, je bilo dokazano prirojeno poreklo te motnje.

Izhodišče za nastanek pljučnega emfizema pri otrocih je nerazvitost tkiv, organov ali slabši razvoj hrustančnega elementa določenega bronha. Posledica tega je, da se pri izdihu bronhija zmanjša in da se kisik v pljučih upočasni z alveoli, kar vodi do raztezanja pljuč.

In izkrivljanje v strukturi bronhijev, so določeni le v 50% primerov prirojenih bolezni. Kršitev prehodnosti bronhialnega drevesa, ki je posledica povečanja prostornine bronhialne sluznice, videz sluznih vtičev v njem, pritisk na bronhije s strani tumorja v prsni votlini, povečan obseg bezgavk itd.

Bolezen prizadene in spremeni delež pljuč, povečanje velikosti, povečanje deleža pritiska na neokrnjena območja organa, kar povzroči premik organov, kar vodi v povečanje respiratorne odpovedi in moti pretok krvi v prsnem sistemu.

Razvrstitev

Strokovnjaki razlikujejo 3 vrste prirojenega emfizema:

1. Polialveolarni delež. S tem tipom se število alveol v spremenjenih režah poveča, pri čemer se ohrani standardna velikost;
2. Hiperventilacija krp. Število alveolov s tem emfizemom ostaja normalno, vendar se po spremembah bronhialnega sistema razteza bronhialni element;
3. Enostranski tip lastniškega kapitala. Ko je mogoče opaziti kompenzacijski emfizem naslednjega pljuča.

Na podlagi kliničnega opazovanja izstopa:

• Dekompenzirana (pogosto se pojavlja pri nedonošenčkih in se postavlja v prvih dneh življenja po rojstvu); bolezen izgine z očitnimi kliničnimi simptomi; če zaženete, je napoved neugodna;
• Subcompensated (pojavlja se v poznejši starosti, simptomi se ne pojavijo zelo jasno);
• Kompenzirana (prehaja skoraj brez očitnih simptomov);

Kot kaže praksa, bolezen najpogosteje prizadene trebušni del levega pljuča, ki je bližje vrhu, manj pogosto trpi srednja ali konica desne, zelo redko spodnji del pljuč.

Simptomi

Ko je oblika emfizema dekompenzirana, je bolezen določena z indeksi odpovedi dihal od najzgodnejših ur življenja.

Otroci imajo očitno kratko sapo, tahikardijo, modrikasto obarvanost območja okoli ustnic in nosu, dihanje, ki ga spremlja piščalka in drugi tuje zvoke, zadušitev s konvulzijami ali izgubo zavesti. Takšno stanje je težko. Koža postane brezbarvna, obarvana z modro barvo, majhne krvne točke so označene. Prognoza - če ne iščete strokovne pomoči od medicinske stroke, se najslabši rezultat pojavi zaradi srčne ali pljučne insuficience.

Če je vrsta bolezni subkompenzirana, se bodo simptomi emfizema pojavili v prvih mesecih po rojstvu ali v prvem letu življenja.

Najpogostejši simptom je prisotnost zadihanosti, ki se bo povečala z dojenjem, ko se motorna aktivnost poveča. Asfiksija se zgodi redko in se zavira brez intervencije.

Kompenzirani tip emfizema se praviloma pokaže pri šolarjih in predšolskih otrocih povsem po naključju. Prvi znak temeljitega pregleda otrok te starosti je prisotnost trajnega suhega kašlja, pogostih bolezni, bronhitisa s ponovitvijo bolezni, kronične pljučnice. Pogosto, ko je bolezen v tej starosti, je prsni koš deformiran, hrbtenica je upognjena.

V 15% primerov prirojeno emfizem spremlja prirojena srčna bolezen, pljučna hipoplazija. Obstajajo tudi okvare, kot so odstopanje pri nastajanju kosti, težave s požiralnikom in urogenitalnim sistemom.

Diagnostika

Hudo obliko bolezni diagnosticirajo neonatologi in pediatri v zgodnjih dneh otrok. Z zelo zamegljenim potekom bolezni bodo razlog za preverjanje otrokovega zdravnika pogoste bronhialne bolezni. Pediatrični pulmolog se pri pregledu osredotoča na deformacije v obliki prsta v prsnem predelu; moč dihanja je opazno oslabljena ali pa jo je težko poslušati.

Prvi pregled je rentgenska slika pljuč. Slike bodo pokazale, da se pri povečani vsebnosti zraka v prizadetih režah medijastinum premakne na območje, ki ni prizadeto.

Opravi se obsežen pregled, da se oceni, kako hude so se pojavile funkcionalne spremembe v organih in kako izbrati metodo zdravljenja. Bronhoskopija bo pomagala pri vizualni oceni lobarnega bronha, da bi tumor odstranil zunanji pritisk na bronhialno drevo, če je prisoten.

Zdravljenje

Zdravljenje prirojenega emfizema se pojavi s kirurškim posegom. Prognoza je drugačna, odvisno od narave posega:

• Dekompenzirana oblika bolezni vključuje nujno intervencijo kirurga;
• Kompenzirana in kompenzirana oblika, predvideva načrtovano operacijo, brez naglice.

Priprava pred operacijo vpliva na prognozo: med pripravo se popravi pljučna insuficienca, izvede se kisikalna terapija in uvedejo sredstva, ki podpirajo srčne žile.

Operacija poteka z odprtjem prsnega koša ali torakoskopije (skozi punkcijo v prsnem košu s torakoskopom).

Po operaciji postane napoved bolezni ugodna, bolnikom se predpisuje antibiotično zdravljenje, gimnastika dihalnih poti in masaža prsnega koša. Če se patologija nadaljuje z deformacijo prsnega koša, se določi prilagoditev opazovanega odstopanja.

Ocenite ta članek: 18 Ocenite članek

Zdaj je izdelek zapustil Število pregledov: 18, Povprečna ocena: 4.00 od 5

Emfizem pri novorojenčku

Jezik lahko povzroči tudi težave pri dihanju, ko je povečan - makroglosija ali ko se premika nazaj zaradi nerazvitosti (hipoplazija) spodnje čeljusti (tako imenovani sindrom Pierre Robin). Redke razvojne anomalije grla in epiglotisa, sapnika in bronhijev, pa tudi zamašitev bronhijev in sapnika s plutovinastim zamaškom ali bruhanjem lahko ovirajo dihanje.

Zoženje lumena dihalnega trakta je mogoče opaziti tudi pri tumorjih ustne votline in vratu (prirojena golša, ciste na vratu, limfangiomi, hemangiomi), z žilnimi anomalijami, ki stisnejo dihalne poti, poleg tega pa s bronhialnimi in pljučnimi cistami.

Gibanje in kompresija pljuč se lahko pojavita kot posledica procesov, ki zmanjšujejo plevralno votlino. Delno ali popolnoma izklopijo pljuča pred dihanjem.

Med težkim delom se včasih poškoduje frenični živček. Na strani poškodb z visokim stanjem je prepona prepone, pljuča je stisnjena; moteno je dihanje drugega pljuča. Z rentgenskim pregledom se pokaže visoka stopnja diafragme, gibanje mediastinuma in srca, pljuča z nizko vsebnostjo zraka.
Diafragmalna kila lahko povzroči hude respiratorne motnje in cianozo.

Pri novorojenčkih lahko opazimo tako imenovani spontani pnevmotoraks. Za rentgenski pregled v teh primerih je značilna zaostala senca pljuč, ki se sesujejo na vratih (hilusu) pljuč.

Malformacije in patološka stanja v pljučih se prepoznajo po kliničnih znakih in se radiološko izboljšajo. Intenzivnost respiratornih motenj je odvisna od značilnosti anomalije.

Atelektazo, tj. Pljučno odpoved pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih, spremljajo težave z dihanjem. Cianoza se pojavi takoj po rojstvu ali se pojavi v prihodnjih urah. V tem primeru se pri vdihavanju vdihne spodnji konec prsnice ("potiskanje diafragme"). Radiološko je zaznal šibko zračno polnjenje pljuč. Diagnozo pojasnimo z bronhoskopijo.

Vzrok za težko dihanje pri nekaterih novorojenčkih je lahko skladnost in mehkoba prsnega koša, ki jo med vdihavanjem prepoznajo rebra in prsnica.

Kopičenje hyaline membran povzroča življenjsko nevarno dihalno motnjo s povečanjem. Bolezen se pojavi pri nedonošenčkih in pri novorojenčkih pri sladkornih bolnikih (Riker, A. Ilish).

Lobarski emfizem se včasih opazi v zelo zgodnjem otroštvu. Ponavadi je omejena na eno delnico. Spada v zlo razvoja. Pojavi se z ventilskim mehanizmom, t.j. z nepopolnim zaprtjem lumna, ko zrak vdihuje v pljuča med vdihavanjem, vendar ne more najti izhoda med izdihom.

Interstitchesalni emfizem pri novorojenčkih in majhnih otrocih se lahko seseklja z močnim kašljem, krikom in endotrahealno anestezijo. Ta bolezen je lahko zapletena s pnevmotoraksom, zaradi česar se pojavi huda kratka sapa, cianoza, pridušen zvok srca, znižanje krvnega tlaka. Včasih c. v teh primerih so opazili tudi inevmomediastinum in pnevoperikardij z vaskulitisom in srčno tamponado.
Rentgenski pregled kaže prisotnost zraka v. omenjenih krajih in pojasnjuje diagnozo.

Chylothorax se pojavlja v izoliranih primerih pri novorojenčkih kot kopičenje chylusa v plevralni votlini (Boles, Izant). Kmalu po rojstvu se pojavi dispneja, plevralna votlina je napolnjena s tekočino (hilus), pljuča je stisnjena, mediastinum je premaknjen v nasprotno smer.

V kasnejših starostnih obdobjih pri otrocih lahko pride do hilotoraksa po hudi poškodbi - kompresiji prsnega koša s poškodbo prsnega kanala, pa tudi, če je blokirana s tumorjem ali zaradi razvoja vnetnega procesa v njem.
Diagnozo ugotavljamo s perkusijo in auskultacijo, ki jo določimo z rentgenskim pregledom in punkcijo s preučevanjem pridobljene tekočine mlečnega tipa.

Kako določiti lobarni emfizem

Prirojeni lobarni emfizem pri otrocih se kaže v povečanju segmenta ali režnja pljuč. Bolezen se razvije v ozadju poslabšanja prezračevanja zaradi zoženja segmentnega ali lobarnega bronha. Zdravi redke bolezni (s pogostnostjo pojava 0,001%). Praviloma se diagnosticira v prvih urah po rojstvu. Manj pogosto - v zgodnjem otroštvu. Izjemni primeri primarne zdravstvene oskrbe so bili zabeleženi s to obliko emfizema v adolescenci.

Bistvo patološkega procesa

Zvišanje pljučnega segmenta ali režnja se pojavi na naslednji način:

1. Dih je normalen.
2. Med izdihom se spušča zračni prevodni bronh; njegovo odstopanje se zmanjša.
3. Zrak iz dela pljuč, ki ga dobite s tem bronhijem, ne pride ven ali komajda pride ven.
4. Ob naslednjem vdihavanju se bronh razširja, kar omogoča dodaten delež zraka v pljučih.
5. Med fazo izdihavanja se bronhialni dirigent ponovno zoži. In tako naprej.
6. Kot rezultat niza faz izhoda navdiha v nekaj minutah ali urah:

• Tlak v določenem segmentu ali režnju pljuč, ki ga povzroča poškodovani bronh, se poveča;
• alveole se raztezajo, poškodujejo in tvorijo nefunkcionalne votline;
• Raztegnjeni segment ali pljučni ploskev narašča, stiskanje zdravih delov dihalnega organa.

Stopnja razvoja patološkega procesa je določena s stopnjo in vrsto defekta bronhusa. Navedena razvojna logika je standardna in tipična za novorojenčke s pomembno bronhialno obstrukcijo. Z manj hudo obstrukcijo se proces razvija počasi, več mesecev ali celo let. Pri dolgotrajni prirojeni emfizem so katalizatorji bolezni dihal.

Glavni razlogi

Vzrok prirojenega lobarskega emfizema pri otrocih ni vedno jasen.

V večini primerov vzrok leži v intrauterini hipoplaziji strukture dihalnega sistema:

• Bronhusna hrustančna okvara;
• defekt gladkih mišic v bronhialih;
• gub iz bronhialne sluznice;
• kompresijo bronhija z nepravilno nameščeno žilo in tumor.

Ta oblika emfizema se pogosto pojavlja pri prezgodaj rojenih otrocih.

Razvrstitev se opravi na podlagi resnosti respiratorne okvare in njene kompenzacije zaradi zdravih delov pljuč.

Tip 1. Dekompenzirana

Težave z dihanjem se pojavijo takoj ali v prvih urah po rojstvu. Stanje otrok je zelo težko. Potrebna je operacija.

Tip 2. Subcompensated

Pojavijo se v prvih tednih življenja. Pogostejše bolezni dihal. Takšni otroci so nagnjeni k pljučnici.

Vrsta 3. Kompenzirana

Otrok nima težav z dihanjem, vsaj prvo leto življenja. Okvare bronhijev niso izrazite. Bolezen je počasna in dolga. Pogosto jih najdemo naključno.

Pri večini bolnih otrok se bolezen razvije po tipu 1.

Klinična slika

Simptomi so lahko različni.

Začetni znaki pri 1 in 2 vrstah prirojenega lobarskega emfizema pri otrocih:

Ti simptomi se pogosto pojavijo zjutraj brez očitnega razloga.

Na podlagi pljučnice ali bolezni dihal se blagi prirojeni emfizem poslabša in v nekaterih primerih pridobi ostre znake, značilne za akutno dekompenzirano obliko:

• Respiratorna odpoved;
• huda kratka sapa;
• napadi astme;
• motnje srčnega ritma;
• povečana prsna kosa;
• modra koža.

Diagnoza bolezni

Pomembno je razlikovati med prirojenim lobarnim emfizemom pri otrocih od pljučnice, pnevmotoraksa, cist v pljučih.

1. Osnova diagnoze je rentgenski pregled.
2. Bronhoskopija vam omogoča videti anatomske spremembe v bronhih.
3. Perfuzijska pnevmoscintigrafija kaže porazdelitev pretoka krvi v pljučih, spremembe, ki potrjujejo prisotnost prirojenega emfizema.

Zdravljenje

Prirojeni lobarni emfizem pri otrocih je podvržen kirurški odstranitvi. Hitro rastoče pljučno tkivo za otroke uspešno izravnava odstranjeni volumen pljuč. Relapse bolezni ni opaziti. V redkih primerih imajo otroci še vedno prevodne motnje na nekaterih področjih bronhijev.

Možni zapleti

Brez opravljene kirurške odstranitve dela pljuč in okvarjenega bronhija se nadaljujejo kompenzirane oblike bolezni. Sčasoma povzročijo naslednje posledice:

• Napreduje dihalna odpoved;
• otrok zaostaja pri pridobivanju telesne teže;
• pljučno tkivo nadomesti nefunkcionalno vezivno tkivo;
• pogoste pljučnice in okužbe dihal.

Pri počasnem poteku bolezni in pozni diagnozi, na primer v adolescenci, operacija pogosto ni prikazana, ker obstaja velika verjetnost nadaljnje širitve vezivnega tkiva.

Slabo kompenziran emfizem pri vseh boleznih pljuč in bronhijev bo povzročil hude simptome tipa 1.

Akutni napadi dekompenziranega prirojenega emfizema lahko povzročijo zastoj srca.

Preprečevanje bolezni

Najbolj nevarna je bolezen z blagimi simptomi. Zaradi izjemno redke pojavnosti prirojenega emfizema so zdravniki pogosto napačno omejeni na diagnosticiranje bronhitisa in pljučnice. Medtem pa so možnosti, da otrok ozdravi, med staranjem drastično zmanjšane. Da bi preprečili zaplete, sta zgodnja diagnoza in pravočasna operacija temeljnega pomena.

Video obravnava nastanek pljučnega emfizema in daje priporočila za profilatiko bolezni

Intersticijski emfizem pri novorojenčku, simptomi in zdravljenje

Z dihalnih poti lahko zrak prodre v intersticijske prostore pljuč (intersticijski pljučni emfizem), v mediastinum, plevralno votlino, perikard, trebušno votlino in v žile. Vsi ti pogoji so manifestacije sindroma uhajanja zraka. V tem članku bom govoril o patologiji, ki je povezana s prodiranjem zraka v intersticijalni prostor pljuč - tako imenovani intersticijski emfizem.

Stopnja pojavnosti

Ta bolezen je bila ugotovljena v 8% primerov med obdukcijo. Pri porodni teži 1500 g in manj je pogostnost pljučnega emfizema 20-30%. Čim krajše je gestacijsko obdobje, tem večje je tveganje za razvoj emfizema, saj je nedonošenost bolj razvita vezna tkiva v pljučih in pljučni emfizem se skoraj vedno pojavi v povezavi z umetnim prezračevanjem.

Patofiziologija

Znane so dve obliki bolezni: difuzno intrapulmonarno in lokalno intrapleuralno. Emfizemska ventilacijska funkcija se poslabša, ker se zmanjša raztezanje pljučnega tkiva, stisne delovni del pljuč, omeji pretok krvi. Zaradi hude pljučne hipertenzije se pojavijo zunaj pljučni šanti. Z najpogostejšo prehodno varianto emfizema ostane zrak v perivaskularnem vezivnem tkivu, mediastinum ali plevralna votlina se pogosto stisne. Včasih zrak vstopi v intersticijske limfne žile, iz katerih se znatno razširijo in se vztrajno »nabrekne« trebuh pljuč.

Simptomi

Klinični znaki se pri novorojenčkih, ki so na asistiranem prezračevanju, razvijajo postopoma in ki že imajo simptome osnovne pljučne bolezni. Lahko govorimo o začaranem krogu v intersticijskem emfizemu, saj ta pogoj zahteva povečan ventilacijski tlak, kar pa prispeva k nadaljnjemu uhajanju zraka. Hitro dihanje, oslabljeno dihanje. V nekaterih primerih je rebra otekla, njen izlet se zmanjša, v drugih pa se izrazi umik medrebrnega prostora. Pri enostranskem emfizemu se medijastinum premakne v nasprotno smer. Hiperkapnija se razvija že v začetni fazi bolezni in postopoma narašča z napredovanjem hipotenzije, metabolne acidoze in bradikardije. Radiografski znaki: povečana pnevmatizacija pljučnega tkiva, zaokrožena in vzdolžna območja povečane preglednosti tvorijo grob vzorec mreže, kot da prihaja iz vrat pljuč. Te spremembe so praviloma dvostranske, včasih pa jih opazimo v eni delnici. Skoraj vsak drugi primer emfizema otežuje pnevmotoraks. Sčasoma je možna spontana regresija procesa; z blagim IEL radiološki znaki izginejo v 5 dneh, v hudih primerih pa trajajo več tednov in celo mesecev.

Zdravljenje emfizema

Zmanjšanje maksimalnega inhalacijskega tlaka in tlaka na koncu izdiha se kompenzira s povečanjem dihanja in povečanjem koncentracije kisika. Ta tehnika se lahko uporablja za upočasnitev napredovanja emfizema. Vdihavanje 100% kisika ustvarja velik gradient med koncentracijo dušika v tkivih in posodah, kar prispeva k hitrejšemu raztapljanju intersticijskega plina. Vendar pa pri uporabi te metode pri prezgodnjem pojavu obstaja nevarnost hiperoksemije. Huda dvostranska emfizem se je uspešno zdravil z mehanskim (ročnim) prezračevanjem s hitrostjo 100-140 vdihov na minuto in visokofrekvenčnim prezračevanjem.

Konzervativno zdravljenje z ustreznim položajem telesa in fizioterapijo je za enostranski emfizem predlagal dr. Gabruelius in njegovi sodelavci. Huda enostranska pljučna emfizem je zahteval selektivno intubacijo drugega pljuč, selektivno zaprtje bronhija na prizadeti strani, multiplo pleurotomijo visceralne pleure in kirurško resekcijo. Slednjo metodo je mogoče uporabiti le, če lezija ni difuzna in se je pojavila hkrati s pnevmotoraksom in hudo kardiopulmonalno insuficienco, kljub zdravljenju z zdravili.

Datalife Demo motorja

Ivanov S.L.

Otroška mestna bolnišnica №1, Sankt Peterburg

Opredelitev: Intersticijski pljučni emfizem (ILE) je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje plina zunaj alveolov in dihalnih poti, ki se pretežno razprostira v vezivnem tkivu peribronhialnega in perivazalnega, v medplastnih septah in visceralni pleuri zaradi motnje integritete alveol in terminalnih bronhiolov. ILE je pogostejša pri nedonošenčkih, ki so potrebovali mehansko prezračevanje za hudo pljučno bolezen. Diagnosticiran ILE zahteva intenzivno dihalno terapijo za zmanjšanje smrtnosti.

Patofiziologija:

ILE običajno oteži potek sindroma dihalne stiske, drugi predisponirajoči dejavniki so sindrom aspiracije mekonija, aspiracija amnijske tekočine in okužba.

Prezračevanje s pozitivnim tlakom in zmanjšano pljučno skladnost pomembno vplivata tudi na ILE. Vendar se lahko pri zelo prezgodaj rojenih otrocih ILE razvije tudi z nizkim povprečnim tlakom v dihalnih poteh, kar lahko odraža zelo visoko občutljivost nerazvitih pljuč na raztezanje. Napredovanje ILE se začne s prodiranjem zraka skozi razpoke alveol in majhnih dihalnih poti v perivaskularno pljučno tkivo.

Dojenčki z RDS imajo na začetku povečano količino tekočine v intersticijskem in perivaskularnem prostoru, ki se v prvih nekaj dneh življenja zelo hitro zmanjšuje. Ta intersticijski edem lahko ovira gibanje plina iz zlomljenih alveol ali majhnih dihalnih poti v mediastinum, s čimer se upočasni napredovanje ILE. Drug možen mehanizem za "lepljenje" zračnih mehurčkov v intersticiju je sorazmerno velika količina vezivnega tkiva v nezrelih pljučih. Kopičenje zraka v intersticijskem prostoru praviloma vodi v nastanek začaranega kroga, ki pomeni, da mehanska kompresija alveol (do atelektaze) z intersticijskim plinom povzroči potrebo po povečanju pritiska ventilatorja, kar vodi do nadaljnjega povečanja intersticijskega emfizema.

Plenat je opisal dva histološka puščanja zraka: intrapulmonalno pnevmatozo in intrapleuralno pnevmatozo. Z intrapulmonalno pnevmatozo, ki se najpogosteje pojavlja pri nedonošenčkih, se v pljučih razširijo zračni mehurčki, ki se pogosto pojavljajo na površini pljuč pod pleuro v območju medceličnih septov. Ta pojav ponavadi zajame vsa pljučna polja, zunaj pa je posebej izrazit pri projekciji obalnih površin, ob sprednjem in spodnjem robu. Intrapleuralna pnevmatoza, značilna za bolj zrele novorojenčke in natezne pljuče, je videti kot kopičenje zraka pretežno v visceralni pleuri in pogosto v mediastinalni pleuri. Zrak se pogosto nahaja v sistemu limfnih žil v pljučih.

Stopnja ILE je lahko različna. Obstajajo izolirane intersticijske mehurčke, linearne akumulacije vzdolž bronhijev in krvnih žil, difuzne lezije celotnega pljuč ali obe pljuči. ILE v glavnem ne zajame nobenega od petih pljučnih rež.

ILE zagotavlja mehansko kompresijo na pljučno tkivo in vaskularne strukture, ovira prezračevanje in pljučni krvni pretok, kar vodi do zmanjšanja oksigenacije in prezračevanja, v hudih primerih pa do nastanka sekundarne pljučne hipertenzije. Ti procesi praviloma dramatično vplivajo na stanje že tako zelo bolečega bolnega otroka in resno poslabšajo prognozo. Gojenje, ILE lahko privede do pnevmotoraksa, pnevmomedijastina, pnevoperikardija, pnevoperopernega, podkožnega emfizema, včasih pa je popolna regresija.

Pogostost:

• V ZDA: Študije prebivalstva razkrivajo širok razpon frekvenc ILE. Študija Gaylord je pokazala, da se je ILE razvil pri 3% novorojenčkov, ki so bili premeščeni v enote za intenzivno nego in intenzivno nego. Glede na nedavno randomizirano študijo Kendiga, ki je preučevala nadomestno zdravljenje s površinsko aktivno snovjo pri prezgodnjih 25–29 tednih nosečnosti, se je ILE pojavil pri 26% otrok v kontrolni skupini in pri 15% v skupini, ki je prejemala površinsko aktivne snovi.
• V drugi randomizirani kontrolirani študiji o primerjavi zgodnje in tradicionalne obdelave površinsko aktivnih snovi pri novorojenčkih, mlajših od 30 tednov nosečnosti, je bilo ugotovljeno, da je bil ILE ugotovljen pri 3% prezgodnjih porodov v skupini zgodnje uporabe površinsko aktivne snovi, pri 8% v skupini tradicionalne uporabe in v 25% v kontrolni skupini. Kattwinke
• V primerjalni študiji profilaktičnega in zgodnjega dajanja surfaktanta novorojenčku med 29. in 32. tednom je bila pri 3 od 627 v skupini profilaktične uporabe surfaktanta odkrita ILE in pri 3 od 621 otrok v skupini zgodnjega dajanja. Ti podatki kažejo na večjo incidenco ILE pri večini nedonošenčkov.
• Evropa: Prebivalstvo preučuje 2-3% vseh novorojenčkov v oddelkih za intenzivno nego. Med prezgodaj 20-30%, z največjo pogostostjo pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1000 g ob rojstvu. Študija, ki je predčasno porazdeljena do 1000 g teže, je pokazala, da se ILE zboli 42% v skupini 500-799 g, 29% bolnikov s težo 800-899 g in 20%, če je bila porodna teža 900-999 g. Doslej je bilo zelo malo informacij o ILE v obdobju po površinsko aktivni snovi. Nedavno objavljena, prospektivna, multicentrična, primerjalna študija zgodnje visokofrekvenčne oscilatorne in tradicionalne pljučne ventilacije pri nedonošenčkih za manj kot 30 tednov. Pokazalo se je, da se je ILE razvil pri 11% otrok v obeh skupinah.

Umrljivost / obolevnost: smrtnost, povezana z ILE, je visoka: 53–67%. Nižje stopnje umrljivosti 24% in 39%, o katerih so poročali v drugih študijah, verjetno kažejo na izbiro bolnika. Morisot je poročal o 80% smrtnosti v ILE pri novorojenčkih s telesno maso, manjšo od 1600 g, in hudo RDS. Zgodnje odkrivanje ILE (do 48 ur po rojstvu) še poveča umrljivost, saj neposredno vpliva na resnost poškodbe parenhima.

Pri preživelih otrocih z ILE obstaja veliko tveganje za napredovanje sindroma uhajanja zraka. V študiji Greenough je 31 od 41 otrok z ILE razvilo pnevmotoraks, v primerjavi s 41 od 169 bolnikov brez ILE. Omenjena je večja incidenca IVH pri otrocih z ILE. Trajanje mehanske ventilacije v ILE se lahko odloži do 2-3 tedne, verjetnost bronhopulmonalne displazije se močno poveča. Kronični lobarni emfizem, ki zahteva kirurški lobektomijo, je ugotovljen pri nekaterih otrocih z ILE.

Starost: ILE je pogostejša pri nedonošenčkih z majhno gestacijsko starostjo. ILE se običajno odkrije v prvih tednih življenja. Če se ILE razvije v prvih 24 do 48 urah življenja, je prognoza pogosto zelo slaba. Dekleta in fantje imajo isto frekvenco ILE.

Zgodovina: Diagnoza ILE je narejena na podlagi kliničnih, radioloških podatkov. V večini primerov pred detekcijo ILE pride do poslabšanja stanja otroka: hipotenzija, težave z oksigenacijo in prezračevanje. V nekaterih primerih je ILE diagnosticiran po drenaži pnevmotoraksa in ravnanju prizadetih pljuč.

Fizični: Ni specifičnih simptomov ILE. Lahko se pojavi otekanje prsnega koša in krepita z avskultacijo s prizadete strani.

Dejavniki tveganja:

- Mekonijev aspiracijski sindrom

- Aspiracija plodovnice

- Okužba: neonatalna sepsa, pljučnica

- Nizka ocena za Apgar in IVL v dostavni sobi

- Uporaba mehanskega prezračevanja z visokim koničnim tlakom

- Položaj endotrahealne cevi v enem od bronhijev

Laboratorij:

Nadzor nad plini v krvi, da se zagotovi ustrezna izmenjava plina.

Rentgenska slika prsnega koša:

• Klasična rentgenska slika prsnega koša v neposredni projekciji, ki leži ravno, omogoča jasno diagnozo ILE, ki se kaže v dveh glavnih oblikah: linearnem in cističnem. Najpogosteje pa sta ti dve obliki identificirani skupaj.
• Linearni ILE je viden kot nerazvejane sence, dolge od 3 do 8 mm, njihova širina redko presega 2 mm.
• Cystic-like ILE je zaokrožena, včasih ovalna senca s premerom 1 do 4 mm.
• ILE se porazdeli naključno v pljučni strukturi, v nasprotju z "zračnim bronhogramom". Zračni bronhogrami so klasičen radiografski simptom RDS, ki ga ne smemo zamenjevati z ILE. V RDS so bronhogrami v zraku podaljšane razvejane sence, ki spominjajo na traheobronhialno drevo, s premerom sapnika in se postopoma zmanjšujejo in izginjajo proti obrobju. Linearno obliko ILE lahko zaznamo v distalnih predelih pljuč, ob stranskih bronhogramih in nima vej.
• Pri nekaterih bolnikih, ki so na mehanski ventilaciji, se lahko na rentgenski sliki pojavijo prenapetostne dihalne poti in alveole kot začetni ILE. Praviloma ta slika po določenem času napreduje v normalno ILE ali pa se hitro razreši skupaj z zmanjšanjem parametrov mehanskega prezračevanja.
• Včasih radiologi zmotno razlagajo ILE kot normalno zračen pljuč, obdan z eksudatom, kot pri aspiracijskem sindromu ali pljučnem edemu.

Histologija: za spremembe je značilna prisotnost intersticijskih svežnjev, zračnih mehurčkov, ki so večinoma lokalizirani v perivazalnih (perivenalnih) območjih. Nato so običajno vključeni peribronhialni prostori - arterijske in arteriolarne. Zrak, ki se širi, razreže arterijo ali arteriolo z bronhijem, ki se stisne v sosednji parenhim. Najpogosteje gre za ločitev arterije od bronhija in arteriole iz bronhijev, ki jih ILE napreduje. Manj pogosto lahko zrak izolira arteriolo in bronhiole od sosednjega bronha. V bolj distalnih delih pljuč imajo majhne posode močno stiskanje, ponavadi pa se ne lomijo, kolagenska vlakna v njih se zlomijo in stisnejo skupaj.

Zdravljenje:

z različnim uspehom so bile uporabljene različne terapevtske strategije. Pozicijska terapija

• Ta konzervativna metoda je namenjena za zdravljenje bolnikov z enostranskim ILE. Otrok je položen na svojo stran na strani poraza. Pri tem se doseže določena kompresija dihalnega trakta s prizadete strani in, nasprotno, povečanje prezračevanja in oksigenacije v relativno zdravih pljučih. Sestavni del te tehnike je postopno zmanjševanje mehanskih parametrov prezračevanja. Pravočasna in dosledna uporaba te taktike pomaga doseči resolucijo ILE.
• V objavljenih člankih na temo terapije je stanje enostranskega ILE pokazalo dobre rezultate. ILE je bila v povprečju odpravljena v 48 urah - 6 dneh, z minimalnim odstotkom neuspehov in bolezni. Zdravnik mora zdravljenje držati kot metodo zgodnje intervencije pri enostranskem ILE. Obstajajo poročila o učinkoviti uporabi zdravljenja s položajem dvostranskega ILE s primarno lezijo enega od pljuč.

Selektivna bronhialna intubacija in okluzija.

• Obstaja veliko poročil o uspešni uporabi selektivne intubacije za zdravljenje enostranskega ILE ali ILE s primarno lezijo enega pljuča. Pomen intubacije enega od bronhijev je zagotoviti dekompresijo prenapetih pljuč in preprečiti nadaljnje poškodbe z visokim pritiskom. Selektivna intubacija desnega primarnega bronha ni zapleten postopek, ker je anatomsko nadaljevanje sapnika. Hkrati se intubacijska cev velikosti, ki je normalna za danega bolnika, začne na 2 do 4 cm globlje od običajnega položaja. Za intubacijo levega bronha je potrebno napredovati v endotrahesko cev tako, da se dolgi del poševne konice cevke obrne v levo, do intubiranega bronha, to je s poševnico na desno. Prav tako poveča možnost vstopa v levi bronhus, obračanje otrokove glave v desno, saj to povzroči, da se endotrahealna cev premakne na kontralateralno steno sapnika. Položaj endotrahealne cevi je treba radiografsko nadzorovati.
• Weintraub je opisal tehniko selektivne intubacije levega bronha s standardno cevjo Portex, v kateri je bila ovalna luknja približno 1 cm dolga in razburljiva polovica oboda cevke odrezana 0,5 cm nad koncem stožca. Pri premikanju cevi naj bo ovalna odprtina obrnjena proti levemu bronhiju. Druga možna metoda selektivne intubacije je usmeriti konec endotrahealne cevi v želeni bronh z uporabo majhnega optičnega optičnega bronhoskopa. Intubacijo smo uporabili tudi pod fluoroskopijo.
• Možni zapleti selektivno bronhialna intubacije po enem izmed: prizadeto pljuč atelektaza, bronhialna poškodbe sluznice s sledečo brazgotinjenje in stenozo, akutne hipoksemijo in Hipoventilacija na neustrezno prezračevanje pljuč sluzi prevelikim je, hiperekstenzijo intubacije pljučni atelektaza zgornjo klina med intubacijo desnega glavnega bronhijev, etiologije. Kljub možnemu tveganju je selektivna bronhialna intubacija razumna alternativa kirurški lobektomiji za hude lokalizirane oblike ILE, ki jo spremlja premestitev mediastinuma in atelektaza. Ta postopek je treba izvesti v vsakem primeru pred kirurškim zdravljenjem (lobektomija, pulmonektomija).
• Obstajajo poročila o uporabi selektivne bronhialne obstrukcije (okluzija) s posebnim balonskim katetrom. Ta tehnologija vam omogoča tudi, da "izklopite" dihanje najbolj prizadetih pljuč.

Visokofrekvenčno prezračevanje

• Keszler je preučil uporabo visokofrekvenčnega reaktivnega prezračevanja (HFJV) v 144 novorojenčkih z ILE. Ugotovljeno je bilo, da je bilo zdravljenje HFJV varnejše in učinkovitejše od tradicionalnega prezračevanja pri zdravljenju novorojenčkov z ILE. V skupini HFJV je bila dosežena ustrezna oksigenacija in prezračevanje pri nižjih najvišjih in povprečnih vrednostih tlaka, zaradi česar je bila količina zraka, ki prodira v intersticijalni prostor, bistveno manjša. Podobni rezultati so bili pridobljeni s HFOV.
• V študiji Clark je bilo 27 nedonošenčkov, ki so imeli pri tradicionalnem prezračevanju razviti zdravilo ILE, preneseni v HFOV. Preživeli bolniki so pokazali postopno izboljšanje oksigenacije in prezračevanja, zmanjšano odvisnost od kisika in ločljivost ILE. Nasprotno, ne-preživeli otroci so trpeli za naraščajočo kronično respiratorno odpovedjo, progresivno ILE, katere zdravljenje ni bilo mogoče. Celotno preživetje med novorojenčki brez sepse je bilo 80%.
• Tako je bil HFOV učinkovit pri zdravljenju ILE, verjetno zaradi dejstva, da je bilo doseženo ustrezno prezračevanje z nižjim tlakom v dihalnih poteh. Čeprav ima ta tip prezračevanja značilne značilnosti, je lahko zelo učinkovito orodje za zdravljenje hude difuzne ILE. Potrebna je velika previdnost pri prezračevanju prezgodnje, nizke in izredno nizke porodne teže, ki zahteva veliko amplitudo, saj lahko aktivni izdih med HFOV prispeva k propadu majhnih dihalnih poti in pojavu zračnih pasti.

Druge možnosti zdravljenja

• Obstajajo objave o uspešnih primerih zdravljenja z ILE z uporabo 3-dnevnega poteka deksametazona (0,5 mg / kg / dan), fizioterapije v prsih z intermitentnim 100% kisikom, umetnim pnevmotoraksom in celo multiplo pleurotomijo.
• Kljub uspehu, ki so ga navedli avtorji, se zdi učinkovitost teh zdravil vprašljiva. Redka uporaba teh tehnik je povezana z razvojem skrbnih strategij prezračevanja.

Kirurško zdravljenje: Lobektomija je indicirana za zelo majhno število bolnikov z lokaliziranimi oblikami ILE v primerih, ko se spontana regresija ne pojavi in ​​je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Čeprav je težko določiti jasne indikacije, se lobektomija izvaja za otroke, za katere tveganje možnih zapletov ILE odtehta tveganje same operacije. Praviloma se operacije izvajajo na novorojenčkih s hudim lobarskim emfizemom.

Strokovnjaki: Vse novorojenčke z ILE je treba po možnosti posvetovati s pulmologom, nevrologom, kirurgom.

Prehrana: Pomen prehrane za te otroke ni mogoče preveč poudariti. Večina bolnikov z ILE je v popolni ali delni parenteralni prehrani.

Vreden nasvet:

Zaradi velikega tveganja za napredovanje uhajanja zraka pri bolnikih z ILE (pnevmotoraks, pnevoperikardij) je treba v enoti intenzivne nege držati komplet torakocentez in aparat za aktivno aspiracijo.

Ambulantno spremljanje po izpustu:

Potreben je nadzor nad telesnim in psihomotoričnim razvojem, saj so otroci, ki so imeli ILE, prezgodnji in so v nevarnosti za razvojne zamude. Poleg tega je ILE sam združen z visoko frekvenco intraventrikularnega krvavitve in periventrikularne leukomalacije, kar še povečuje verjetnost nevrološke zamude. Bolnike z izidom pri kroničnih pljučnih boleznih je treba nujno spremljati s pulmologom.

Preprečevanje:

Surfaktant

• Štirje od petih randomiziranih kontroliranih preskušanj preventivne terapije površinsko aktivnih snovi za prezgodaj rojene novorojenčke kažejo na znatno zmanjšanje pojavnosti ILE.
• Meta-analiza različnih študij profilaktične uporabe surfaktanta je pokazala znatno zmanjšanje tveganja za razvoj ILE.

Visokofrekvenčno prezračevanje

• V študiji Pohlandta, ki je primerjala visoko frekvenčno pozitivno tlačno prezračevanje (HFPPV) in tradicionalno prezračevanje, je bilo ugotovljeno zmanjšanje pogostnosti ILE v HFPPV. Pregled več primerjalnih študij HFOV in konvencionalnega prezračevanja za zdravljenje akutnih pljučnih bolezni pri nedonošenčkih ni pokazal pomembne razlike v ILE.
• Nedavna, prospektivna, randomizirana, multicentrična študija o primerjavi HFOV in tradicionalnega prezračevanja pri nedonošenčkih z RDS ni pokazala razlike v pogostnosti ILE. Omejeni podatki o uporabi HFOV za reševanje pri hudih pljučnih lezijah prav tako ne kažejo razlik v ILE.
• Cochrane pregledi HFJV v primerjavi s konvencionalnim prezračevanjem pri bolnikih z RDS niso pokazali pomembnih razlik v pojavnosti sindroma puščanja zraka niti v posameznih študijah niti v popolni analizi.
• Skratka, najnovejše publikacije poročajo, da visokofrekvenčno prezračevanje ne ščiti pred razvojem ILE.
• Druga priporočila
  - Izogibajte se uporabi visokega tlaka (PIP).
  - Pri ročnem prezračevanju bodite še posebej previdni (pazite na manometer).

Zapleti:

• Smrt
• Dihalna odpoved
• Druge vrste sindroma puščanja zraka
  - Pnevmomedistinum
  - Pnevmotoraks
  - Pneumoperikard
  - Pneumoperitoneum
  - Podkožni emfizem (redko)
• Zračna embolija
• Kronična bolezen pljuč
• Intraventrikularna krvavitev
• Periventrikularna leukomalacija

Napoved:

Data Oddaljeni podatki niso zadostni.

L Gaylord je pokazal visoko incidenco kronične pljučne bolezni pri preživelih pri ILE (54%) v primerjavi s splošno pojavnostjo kronične pljučne bolezni v njihovi odmiki (32%). Poleg tega se je 19% otrok razvilo v kronični lobarni emfizem in 50% jih je bilo operiranih.

Literatura

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Uspešen rezultat J R Soc Med 1996 Mar; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen Hen Hen Hen Hen Hen Hen Hen Hen Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ Bhuta T, Henderson-Smart DJ: reševanje visokofrekvenčni nihajni prezračevalne primerjavi konvencionalne prezračevanja za pljučno disfunkcijo pri nedonošenčkih. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000438

J Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: selektivni bronhialni intersticijski emfizem pri novorojenčkih. J Pediatr 1977 Oct; 91 (4): 648-52

B Campbell RE: Intrapulmonalni intersticijski emfizem: zaplet hialinske membrane. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56

RH Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Pljučna intersticijska emfiza, obdelana z visokofrekvenčnim oscilatornim prezračevanjem. Crit Care Med 1986 Nov; 14 (11): 926-30

Ham Cunningham K, Paes BA, Symington A: Pljučni intersticijski emfizem: pregled. Neonatalna mreža 1992 Aug; 11 (5): 7-16, 29-31

PR Dragi PR, Conway SP: Zdravljenje hudega dvostranskega intersticijskega emfizema pri otroku. Lancet 1984 4. februar; 1 (8371): 273-5

N Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Nadomestno zdravljenje govejih surfaktantov za manj kot 30 tednov nosečnosti: randomizirano kontrolirano preskušanje profilakse v primerjavi z zdravljenjem. Pediatrija 1991 Mar; 87 (3): 377-86

Ger Fitzgerald D, Willis D, Usher R: deksametazon za pljučni intersticijski emfizem pri nedonošenčkih. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

A l aj MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a a a Pediatrija 1987 Jun; 79 (6): 915-21

Ler Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobarski pljučni intersticijski emfizem za pozitivno pritiskanje dihalnih poti z uporabo nosnih zob. Eur J Pediatr 2001 Apr; 160 (4): 263-4

A Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: Pljučni intersticijski emfizem. Arch Dis Child 1984 Nov; 59 (11): 1046-51

SM Hart SM, McNair M, Gamsu HR: Pljučni intersticijski emfizem pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo. Arch Dis Child 1983 Aug; 58 (8): 612-5

Ders Co ders Co DJ DJ DJ DJ B B B B B B B B B B ::::: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele ders ders Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Zgodnji pljučni intersticijski emfizem: grob prognostični znak. Clin Pediatr (Phila) 1987 Jul; 26 (7): 361-5

T-Blo Blo Blo blo skozi skozi 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrija 1993 Jul; 92 (1): 90-8

Ig Kendig JW, Notter RH, Cox C: Replication Survival. Pediatrija 1988 Nov; 82 (5): 756-62

╥ z ler, R, R R novi novi novi mravlji ants mravlje mravlje ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Pt 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Konzervativno zdravljenje enostranskega pljučnega intersticijskega emfizema pod napetostjo. J Pediatr 1975 Nov; 87 (5): 776-8

DH Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Enostranski pljučni intersticijski emfizem: kirurški pristop k zdravljenju. Pediatrija 1981 Oct; 68 (4): 510-4

Ine Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Kirurgija pridobljenega lobarskega emfizema novorojenčka. J Pediatr Surg 1984 Aug; 19 (4): 375-9

Iet te iet iet, Pariz Pariz Pariz Pariz Pariz Pariz Pariz Pro Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 iet iet iet iet iet iet iet Pediatrija 2001 Feb; 107 (2): 363-72

Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Dejavniki tveganja za usodni pljučni intersticijski emfizem pri novorojenčkih. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149 (7): 493-5

At Plenat F, Vert P, Didier F: Pljučni intersticijski emfizem. Clin Perinatol 1978 Sep; 5 (2): 351-75

Land Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: Zmanjšano dihanje zraka za nedonošenčke. Eur J Pediatr 1992 Dec; 151 (12): 904-9

Art Schwartz AN, Graham CB: Neonatalni napetostni pljučni intersticijski emfizem pri bronhopulmonalni displaziji: zdravljenje z pozicijo bočnega dekubitusa. Radiologija 1986 Nov; 161 (2): 351-4

Soll RF: Ekstrakt profilaktične naravne površinsko aktivne snovi za preprečevanje obolevnosti in umrljivosti pri nedonošenčkih. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Bronhusna intubacija pri nedonošenčkih. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25 (6): 604-6

BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Pljučni limfni zrak: lociranje "pljučnega intersticijskega emfizema" pri nedonošenčku. AJR Am J Roentgenol 1982 May; 138 (5): 809-14

V Yu VY, Wong PY, Bajuk B: Pljučni intersticijski emfizem pri dojenčkih, mlajših od 1000 g ob rojstvu. Aust Paediatr J 1986 Aug; 22 (3): 189-92

Emfizem pri novorojenčkih

Intersticijski emfizem novorojenčka - kopičenje zraka v intersticijskem tkivu pljuč.

Pojavi se zaradi prekomernega raztezanja in razpokanja alveol in zraka, ki vstopa v medzobne pregrade. Obstajajo akutni intersticijski emfizem in obstojnost. Pri nedonošenčkih, ki so bili na ventilatorju za SDR, se razvije akutni intersticijski emfizem. Makroskopsko: pod pleuro so vidne zračne votline s premerom 0,3-1,0 cm, ki se nahajajo predvsem na presečišču medceličnih pregrad s pleuro. Na rezu je jasno, da so votline lokalizirane v pregradah med vrati pljuč in pleuro. Mikroskopsko: votlina je okrogla ali ovalna, stena je gosto vezno tkivo, epitelijske in endotelijske sluznice niso prisotne. Trajni intersticijski emfizem je opažen kot poškodba žarišča (1-3 lobes) pri dojenčkih, starih en teden in starejši. To se zgodi spontano ali posledica mehanskega prezračevanja.

Makroskopsko: številne votline, včasih precej velike, povezane med seboj, so lokalizirane vzdolž interlobarnih pregrad. Lahko spominjajo na cistično adenomatno napako tipa I. Mikroskopsko: stena votlin je zgrajena iz gostega veznega tkiva z razpršenimi velikanskimi celicami tujkov vzdolž površine (slika spominja na črevesno pnevmatozo). Intersticijski emfizem je lahko zapleten s pnevmodijo-stinom, pnevmotoraksom in pnevoperikardijem. Opazimo lahko popolno ali delno resorpcijo zraka.

Pljučni emfizem pri otrocih

Pljučni emfizem je precej pogosta nespecifična kronična bolezen pljuč. Spremljajo se številne spremembe v strukturi prizadetega organa. Najpogostejši pri kadilcih. V odsotnosti zdravljenja lahko pride do invalidnosti.

Razlogi

Emfizem pljuč pri otrocih je zelo redka, le v izjemnih primerih. Glavni razlogi za njegov razvoj v otroštvu so:

• kronični obstruktivni bronhitis;
• astma;
• pljučnica;
• prirojene malformacije pljuč;
• poškodbe dihalnega sistema s strupenimi in strupenimi snovmi;
• redno vdihavanje tobačnega dima, vdor tujka v bronhije in blokiranje.

Strokovnjaki diagnosticirajo lokalni in razširjeni emfizem pri otrocih, pa tudi akutno ali kronično obliko.

Simptomi

Pljučni emfizem pri otroku spremljajo naslednji simptomi:

• poslabšanje splošne blaginje;
• šibkost, kronična utrujenost;
• zmanjšanje telesne teže;
• pomanjkanje apetita;
• motnje spanja;
• redki kašelj, ki se ponoči povečuje;
• rdečina obraza pri kašlju;
• pojav kratkovidnosti in oslabitev dihanja;
• med izdihom in kašljem opazimo otekanje venskih vrat;
• tudi izrazito otekanje prsnega koša, pridobitev njene oblike soda, pa tudi širjenje medrebrnih prostorov;
• z napredovanjem bolezni se pojavi modra koža na nosu, ušesne mečice, nohti;
• med pregledom se je pokazalo povečanje velikosti jeter in sprememba njegove lokacije navzdol;
• poleg tega pogosto pride do napak v srčnem delu.

Diagnoza pljučnega emfizema pri otroku

Za diagnosticiranje pljučnega emfizema pri otrocih lahko usposobljen pulmolog na podlagi ankete, ki praviloma vključuje naslednje postopke:

• fizični pregled bolnika (pregled kože, študija dihanja, srčni utrip);
• zbiranje podatkov o anamnezi bolnikov (ugotavljanje glavnih vzrokov bolezni, možne okvare ploda, proučevanje simptomatske slike itd.);
• glavna in najbolj informativna metoda za določanje emfizema je rentgenski pregled;
• napredna računalniška tomografija;
• krvni test;
• traheobronhoskopija (bronhialni pregled);
• slišijo se dihalni organi (tehnika auskultacije);
• če obstajajo sumi o spremembah v delovanju notranjih organov, se postavi diagnoza (npr. ultrazvok jeter, če se ugotovi, da se povečuje med palpacijo);
• preučujejo tudi delovanje in stanje srčno-žilnega sistema.

Zapleti

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje pljučnega emfizema pri otrocih bo pomagalo preprečiti takšne zaplete:

• dodajanje bakterijske okužbe;
• kršitev funkcij notranjih organov in telesnih sistemov;
• razvoj respiratorne odpovedi;
• pomanjkanje trebušne slinavke;
• kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
• gnojna lezija pljuč;
• pljučno krvavitev;
• usodna.

Ne smemo pozabiti, da so nezaželene bolezni nevarne za prehod v bolj zapleteno obliko, ki ima določene posledice. Zato bo skrb za zdravje otroka in pravočasen odziv na kakršnekoli nepravilnosti pomagala preprečiti tako resne bolezni kot emfizem.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Če ima otrok sumljive simptome, je potrebno:

• bolnika nemudoma pokažite zdravniku;
• opraviti potreben izpit;
• odpraviti možnost samozdravljenja;
• strogo upoštevajte vsa priporočila;
• Nikoli ne kadite, ko je otrok blizu.

Kaj lahko zdravnik počne

Zdravljenje emfizema pri otrocih je namenjeno zaustavitvi bolezni in preprečevanju prisotnosti bakterijske okužbe. Glavne metode obravnave bolezni so:

• uporaba hormonskih zdravil;
• antibakterijsko zdravljenje;
• krepitev imunskega sistema;
• prehod na nizkokalorično dietno hrano;
• razstrupljanje;
• jemanje bronhodilatatorjev;
• ekspektoransi;
• fizioterapija;
• terapevtska vaja;
• dihalne vaje;
• masaža;
• vdihavanje kisika;
• dodatno se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje;
• v primerih, kjer je prirojena patologija, je potrebna kirurška operacija za odstranitev prizadetega režnja.

Treba je omeniti, da pravočasno zdravljenje pri otrocih prinaša ugodne projekcije, saj je otroško telo sposobno hitrega samozdravljenja.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi pljučnega emfizema pri otroku so:

• zaščita otrokovega telesa pred tobačnim dimom;
• preprečevanje poškodb pljuč s strupenimi snovmi;
• redno mokro čiščenje v hiši za zmanjšanje koncentracije prahu v zraku;
• krepitev imunskega sistema;
• starševstvo zdravega načina življenja;
• pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih bolezni dihal in preprečevanje njihovega pridobivanja kronične oblike;
• z obstoječimi prirojenimi malformacijami, rednimi obiski specialistov.