Kako pljuči pljuča?

Punkcija pljuč - medicinska manipulacija, ki se izvaja z diagnostično in v nekaterih primerih z medicinskim namenom. Pogosto se v nujnih primerih izvaja v akutnih razmerah. Prav tako je predpisan podoben postopek pri sumu na resne patologije, kot so maligne novotvorbe, v tem primeru pa se imenuje "biopsija".

Biopsija pljuč

Prvi korak pri diagnozi bolezni dihal so fluorografija in rentgenski žarki. Če je bila v fazi odkrivanja ugotovljena žariščna ali difuzna patologija pljučnega tkiva, se bolniku dodelijo dodatne diagnostične metode za nadaljnje vrednotenje. Ti vključujejo CT ali MRI, bronhoskopijo in biopsijo pljuč.

Z biopsijo strokovnjaki pomenijo jemanje koščka tkiva z nadaljnjim histološkim pregledom in določitev končne pravilne diagnoze. Glede na metodo odstranitve vzorca za mikroskopijo se razlikujejo naslednje vrste preiskav:

• Transbronhialna endoskopska biopsija se izvaja med bronhoskopijo.
• Transkutano transtorakalno biopsijo izvajamo pod nadzorom ultrazvočnega aparata z dolgo, debelo iglo.
• Endotorakoskopska manipulacija je sodobna metoda, dostop do pljuč, v kateri je zagotovljen torakoskop za preučevanje plevralne votline.
• Odprta biopsija - izvedena med operacijo na prsih.

Metodologijo za biopsijo pljučnega tkiva izbere lečeči zdravnik glede na lokalizacijo patološkega fokusa in predvideno naravo bolezni, resnost bolnikovega stanja, komorbiditete in razpoložljivost medicinskih pripomočkov, potrebnih za manipulacijo.

Tehnika

Biopsija je potrebna v primeru suma na infekcijske procese, neoplazme in ciste v pljučnem tkivu. Način izvajanja diagnostičnega postopka je odvisen od tega, kje se nahaja patološki proces, ki je bil ugotovljen prej. Najpogosteje uporabljeni:

• Biopsija transbronhila. Biomaterial se zbira s posebnimi kirurškimi kleščami, ki so vstavljene v lumen dihalnega trakta hkrati z bronhospokopom. Pod nadzorom slike, pridobljene med manipulacijo in radiografskimi posnetki, zdravnik prebode steno sumljivega bronha in vzame majhen košček tkiva za nadaljnji histološki pregled. Najpogosteje je postopek indiciran za centralni rak, ciste.
• Transtorakalna biopsija je potrebna, kadar se med presejalno študijo odkrijejo patološke žarišča, ki se nahajajo v neposredni bližini prsne stene. Ta diagnostična manipulacija se izvaja pod nadzorom ultrazvočne naprave ali rentgenske slike z uporabo igle Silverman.
• Odprto biopsijsko vzorčenje, pri katerem se območje pljučnega tkiva, potrebno za študijo, odstrani s posebnim kirurškim rezom prsnega koša. V tem primeru pacient pod splošno anestezijo opravi 8–12 cm rez v 4–5 medrebrnem prostoru, skozi katerega se vstavijo instrumenti za odvzem vzorca. Ta tehnika se uporablja, kadar ni mogoče uporabiti drugih metod biopsije, na primer pri diseminiranih lezijah pljučnega tkiva, karcinomu malih celic.

V sodobnih klinikah je možna videoadržna torakoskopska manipulacija. Hkrati se na območju lokalizacije sumljivega območja na koži naredi več manjših zarez, skozi njih se vstavi igla za biopsijo in kamera, pod nadzorom katere se zbira patološko tkivo. Postopek ima kratko obdobje okrevanja, vendar zaradi visoke cene ni široko razširjen.

Priprava na diagnostiko

Kot pri vsakem medicinskem postopku je za postopek biopsije pljuč potrebna posebna priprava. Vključuje naslednje korake:

1. Celovit pregled, ugotavljanje indikacij in izključitev kontraindikacij za študijo.
2. Takoj pred postopkom odstranite nakit, očala in kontaktne leče, zobne proteze.
3. Zavrnitev jemanja vsaj 6 ur pred načrtovanim postopkom.
4. Prenehanje na predvečer biopsije vnosa pljuč s pripravki, ki spodbujajo redčenje krvi (aspirin, varfarin).

Pred postopkom zdravnik obvesti bolnika o indikacijah za njegovo izvajanje in možnih tveganjih ter zbira tudi alergijsko anamnezo, ker se med biopsijo pljuč uporabljajo lokalni anestetiki in anestezija.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za biopsijo vključujejo sum na pljučne tumorje, sarkoidozo, tuberkulozo, pljučno fibrozo, histiocitozo in alveolitis. Za diagnostične namene se postopek izvede pri odkrivanju sumljivih oblik na rentgenskem slikanju.

Tudi pljučna punkcija se uporablja kot nujna pomoč pri pnevmotoraksu - kopičenju plina med poplavo zaradi poškodbe ali zaradi sočasne tuberkuloze, bronhiektazije. V tem primeru se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeplastne linije izvede punkcija brez uporabe zdravil proti bolečinam.

Manipulacija je prepovedana pod naslednjimi pogoji:

• Hipoksija.
• Astmatični napad.
• Hudo splošno stanje bolnika.
• Pljučna krvavitev, hemoptiza.
• Maligna motnja srčnega ritma.

Med relativne kontraindikacije spadajo trombocitopenija, krvavitvene motnje in kronična ledvična odpoved, saj lahko ta stanja povečajo tveganje za krvavitev. Poleg tega je potrebna previdnost pri pljučni biopsiji za pljučno hipertenzijo in aritmije.

Pleuralna punkcija

Punkcija pljuč pogosto vključuje pleuralno punkcijo, to je medicinski diagnostični postopek, katerega bistvo je, da vzamemo in nato analiziramo ali odstranimo odvečni volumen patološke tekočine, ki se nabira med listnimi listi. To storite tako:

• Bolnika prosimo, da sedi in se rahlo nagne naprej. Za udobje lahko počivate na hrbtu stola, posteljo.
• Koža prsnega koša se zdravi z antiseptičnimi raztopinami - dvakrat z jodom in enkrat - s 70% etilnim alkoholom.
• Anestezija med punkcijo plevralne votline poteka z uporabo lokalnega anestezija novokain.
• Punkcijo opravimo s posebno iglo v 7 ali 8 medrebrnih prostorih v srednji aksilarni črti vzdolž zgornjega roba rebra.
• Injekcijska brizga izvleče tekočino za analizo, nato pa jo po potrebi zamenja sistem za enkratno uporabo.
• Hkrati se iz pljuč ne sme odstraniti več kot 1 liter patološke tekočine.
• Po posegu se igla za punkcijo odstrani iz bolnikovega prsnega koša, mesto vboda se zdravi z antiseptikom in zalepi z lepilnim trakom.

Nastala tekočina je poslana na histološke in biokemične raziskave.

Pleuralna punkcija je indicirana za bolnike s hemotoraksom, izlivom tekočin na ozadju infekcijskih bolezni in pljučnim rakom. Po manipulaciji je potrebno opraviti rentgensko slikanje pljuč, da bi preprečili zaplete.

Neželeni učinki punkcije vključujejo pnevmotoraks, hemoptizo (zaradi žilnih poškodb), zračno embolijo.

Punkcija plevralne votline - odgovori na vaša vprašanja

Pleuralna punkcija (ali torakocenteza) je punkcija prsne stene in pleure (sluznica pljuč), ki se izvaja za diagnostične ali terapevtske namene. Otroci in odrasli se izvajajo v lokalni anesteziji.

V katerih primerih je predpisan postopek?

Diagnostična punkcija je predpisana za različne bolezni pljuč in plevralne votline:

• plevrita (vnetje pleure),
• hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini),
• hidrotoraks (kopičenje edematoznega izliva),
• chylothorax (akumulacija limfe),
• pnevmotoraks (kopičenje zraka) itd.

Sesanje vsebine plevralne votline, zdravnik pojasni svoj značaj (kri / limfa / izliv). Po potrebi se za laboratorijsko analizo opravi vnos tekočine. Rezultati študije pomagajo potrditi diagnozo in izbrati racionalno shemo zdravljenja.

Naloga medicinske punkcije je ublažiti bolnikovo stanje. Med postopkom zdravnik popolnoma izčrpa vsebino plevralne votline in splakne stene z zdravilnimi raztopinami.

Pogosto diagnostično punkcijo v kombinaciji z medicinsko.

Kako se pripravlja bolnik na plevralno punkcijo?

Na predvečer postopka se opravi rentgenska slika prsnega koša. Zdravnik podrobno razloži namen punkcije in njenega mehanizma. Nobeno drugo usposabljanje ni potrebno. Pri hudih bolečinah in kašlju lahko zdravnik predpiše analgetike in antitusike. Mirno vedenje bolnika in celo dihanje zmanjšata tveganje zapletov pri opravljanju manipulacij.

Tik pred punkcijo pacienta odpelje v sobo za zdravljenje in mu ponudi trak do pasu. Operacija se izvaja v sedečem položaju. Bolnik sedi na stolu, obrnjenem nazaj. Na vrh zadnjega rebra položite vzglavnik, na katerega naj se bolnik nasloni na roke. Telo je rahlo upognjeno na stran. Zdravnik pokriva območje vboda s sterilnimi plenicami, zdravi kožo z antiseptikom in nadaljuje s postopkom.

Tehnika punkcije

Za začetek izvajamo lokalno anestezijo na mestu vboda. Novokainsko raztopino zaporedno injiciramo subkutano, intrakutano, v periost in še naprej, dokler se ne doseže plevralna votlina. Po opravljeni anesteziji se igla odstrani iz prsnega koša in pričakuje 2–4-minutna premor.

Punkcijo opravimo s posebno iglo za punkcijo, ki je prek prehodne cevi povezana z brizgalko ali sesalno napravo. Počasi izčrpajte tekočino ali zrak iz plevralne votline. Tekoči vzorci se zbirajo v sterilnih epruvetah za laboratorijsko testiranje.

Med punkcijo medicinska sestra, ki stoji zraven bolnika, nenehno spremlja njegov srčni utrip, krvni tlak in hitrost dihanja. Pojav problemov je znak za konec manipulacij.

Če se postopek izvaja z medicinskim namenom, zdravnik črpa do 1,5 litra tekočine, potem pa se plevralna votlina opere z antiseptičnim zdravilom in vbrizgajo zdravilne snovi (antibiotiki, mukolitiki).

Na koncu vboda igla se hitro odstrani. Mesto vboda je obdelano z jodom in zaprto z ometom. Medicinska sestra pelje bolnika na odlagališče, kjer mora 2 uri ležati mirno. Epruvete s plevralno tekočino pošljejo v laboratorij.

Kaj bodo laboratorijski rezultati povedali?

Pri vzetem materialu se ugotovi prisotnost tumorskih celic, patogenih mikroorganizmov, določi se količina beljakovin, encimov in krvnih celic.

Visoka vsebnost beljakovin (več kot 36 g / l) kaže na vnetno naravo tekočine. Razlogi za njegovo kopičenje v plevralni votlini so: t

• tuberkuloza,
• pljučnica,
• bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, perforacija požiralnika), t
• pljučna embolija,
• revmatoidni artritis,
• sistemski eritematozni lupus,
• pljučnega raka

Nizka vsebnost beljakovin v izlivu je značilna za kongestivno srčno popuščanje, glomerulonefritis, miksedem, sarkoidozo.

Prisotnost krvnih celic lahko kaže na travmo ali tumor pljučne arterije. Zaznavanje tumorskih celic kaže na prisotnost metastaz ali malignih tumorjev.

Zaradi bakteriološke analize tekočine je mogoče določiti povzročitelja infekcijskega plevritisa s 100% natančnostjo.

Možni zapleti pleuralne punkcije

Med postopkom se lahko zgodi:

• Padec krvnega tlaka, omedlevica. Povzročajo jih lokalni anestetiki ali bolnikove individualne reakcije na punkcijo.
• Pneumotoraks (kolaps pljučnega tkiva). Pojavi se zaradi punkcije pljučnega tkiva ali okvarjene celovitosti sistema punkcije.
• Hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini). Pojavi se zaradi poškodbe medrebrne arterije.
• Okužba plevralne votline. Je posledica kršitve pravil asepse.
• Rak, črevesje, jetra, vranica. Morda z napačnim mestom injiciranja igle za punkcijo.

V primeru poslabšanja bolnikovega stanja se punkcija prekine. Če je potrebno, pacient dobi prvo pomoč. Preprečevanje zapletov je strogo izvajanje tehnike punkcije.

Kako poteka plevralna punkcija?

Običajno se plevralna tekočina tvori kot posledica pretoka tekoče komponente krvi iz sistemskih plevralnih žil in se izloči skozi limfni sistem pleure. Če je ta proces moten, se razvije plevralni izliv - zbirka tekočine v plevralni votlini. Za njegovo ekstrakcijo preživite plevralno punkcijo. Omogoča določitev vzroka bolezni in odpravo njenih simptomov.

Izvor patologije

Pleura je serozna membrana, ki obdaja pljuča. Sestavljen je iz dveh listov, med katerimi navadno vsebuje 1-2 ml tekočine. Če oseba doživlja fizični napor, lahko njegova količina naraste na 20 ml. Glavni namen - dober zdrs plevralnih listov pri dihanju. Običajno ima slamnato rumeno barvo, ni motna, ni viskozna, brez vonja.

Vzrok bolezni so lahko kronične bolezni, nastanek krvnega strdka v pljučni arteriji, ki jo zamaši, postinfarktni sindrom, bolezni srca in ožilja, tuberkuloza, rak ali poškodbe. Te patologije povzročajo povečanje pljučnega kapilarnega tlaka, okvarjeno presnovo vode in elektrolitov, povečano žilno prepustnost, zmanjšan odtok plevralne tekočine iz pljučne votline in imunološko vnetje, ki povzroči razvoj plevralnega izliva.

Nasvet: osebe, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, so ogrožene. Njihova glavna bolezen lahko povzroči plevralni izliv. Nikoli ne morete prezreti takih simptomov, kot so huda slabost, pomanjkanje moči za fizične napore, edemi in povečana zadihanost. V pripravljalni fazi, pred pleuralno punkcijo, je potrebno opraviti rentgensko slikanje, ultrazvok srca, EKG in po potrebi računalniško tomografijo s kontrastom. To bo zmanjšalo tveganje za zaplete (hemotoraks, hidrotoraks) in omogočilo oceno usposobljenosti zdravnika.

Simptomi izliva v plevralni votlini

1. Bolečina, ko globoko vdihnete ali kašljate.
2. Občutek razpočenja.
3. Kratka sapa.
4. Pogosto suhi refleksni kašelj.
5. Asimetrija prsnega koša (včasih).
6. Zdravnik sliši utrujenost tolkalnega zvoka pri tapkanju določenih področij.
7. Slabost, pomanjkanje glasu tremor, dihanje.
8. Senčenje na rentgenskih slikah.
9. Medialni premik (anatomski prostor v srednjem delu prsne votline) v zdravi smeri.

Indikacije za punkcijo in tehniko

Pleuralna punkcija se izvaja za diagnostične ali terapevtske indikacije. Prva skupina vključuje izliv (kopičenje tekočine več kot 3-4 ml), punkcijsko biopsijo pri sumu na tumor, to je vzorec tkiva za pregled. Drugi vključuje:

• kongestivni izliv;
• vnetni izloček, ko nakopičena tekočina povzroča vnetje;
• spontani ali travmatični pnevmotoraks (kopičenje v plevralni votlini zraka, plinov);
• hemotoraks (kopičenje krvi);
• empiem, ki povzroča kopičenje gnoja v pleuri;
• pljučni absces (gnojna fuzija tkiva organov);
• hidrotoraks (kopičenje tekočine v plevri ne-vnetnega izvora);
• lokalno dajanje antibiotikov.

Pleuralna punkcija se pogosto izvaja na nujnih primerih, ko se diagnosticira masivni plevritis (vnetje poprsnice), huda kratka sapa in premik sredinske sence na radiografijo. V takih primerih ni časa za temeljito preučitev in pripravo.

Z zdravili med postopkom z uporabo 3% raztopine joda, novokain - 0,5% do 10 ml, 70 ° etil alkohol. Na stopnji priprave za plevralno punkcijo bolnik prevzame udoben položaj. Ponavadi mu ponudi, da se usede z nagibom naprej in počiva na mizi, na hrbtu stola. Prostor za punkcijo ni naključen. Da bi jo ugotovili, zdravnik analizira podatke o prisluškovanju (udarne informacije), ultrazvoku plevralne votline in rentgenskih posnetkih pljuč v dveh projekcijah. Praviloma se to območje nahaja v medrebrnem prostoru med 7-8 (8-9) od skapularne do posteriorne aksilarne linije. Tu je debelina izliva največja. Če je vzrok za vbrizganje pljučne votline pnevmotoraks, se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeplastne linije brez anestezije izvede punkcija. Glavni namen postopka je zmanjšanje količine akumulirane tekočine, kar bodo potrdili klinični in radiološki podatki.

Da bi pojasnili velikost plasti tekočine pred postopkom, predpisanim z ultrazvokom. S to metodo se izvajajo številni terapevtski in diagnostični postopki. Na primer, punkcija ščitnice pod nadzorom ultrazvoka velja za eno najbolj učinkovitih tehnik za diagnosticiranje malignih tumorjev.

Na prvi stopnji se koža zdravi z antiseptiki: 2-krat z jodom in enkrat z alkoholom. Za anestezijo z novokainsko raztopino prodre v kožo, mišice in blokira bolečine. Nato zdravnik naredi punkcijo in se osredotoči na zgornji rob rebra. Za njega popraviti kožo pred uvedbo igle. Nosijo se globoko v trenutek, ko se pojavi občutek okvare in gibanje bata ni prosto.

Da ne bi poškodovali pljuč in ne bi prodrli preveč globoko, zdravnik omeji vstop igle s prekrivanjem kazalca na želeni razdalji od njegovega konca. Med injiciranjem je pomembno, da ne poškodujete živcev in krvnih žil. Tekočino iz votline odstranimo s premikanjem bata proti sebi. Injekcijska brizga se zamenja za sistem za enkratno uporabo za plevralno punkcijo in se popolnoma odstrani. Naenkrat je nemogoče odstraniti več kot 1 l, kar lahko povzroči nastanek kolapsa - nenadno kardiovaskularno insuficienco (razen v primerih, ko se v pleuri nabira kri).

Po evakuaciji tekočine zdravnik odstrani iglo in zdravi mesto vboda z antiseptikom, prekrije ga s sterilno krpo in jo pritrdi z lepilnim trakom. Pomembno je, da sledite postopku, da se izognete zapletom, kot je razvoj hemotoraksa, hidrotoraksa. V nekaterih primerih, po operaciji na mediastinumu, travmi ali razvoju zapletov po punkciji, bo potrebna drenaža za odstranitev velike količine krvi in ​​tekočine.

Nasvet: po plevralni punkciji morate opraviti rentgenski pregled.

Laboratorijska študija tekočine

Po odstranitvi odvečne tekočine iz pljuč je pomembno, da se izvede pristojna laboratorijska študija, da se določi njegova narava. Lahko ga označimo kot transudat (ki ne povzroča vnetja) ali eksudat (pojavlja se kot posledica vnetja, povzroča razvoj). V slednjem primeru bo gostota biomateriala večja od 1018 g / cm³, raven beljakovin je večja od 30 g / l, razmerje med plevralno tekočino in plazmo pa bo vsaj 0,5. Tudi strokovnjaki v laboratoriju bodo cenili njegov videz, raven glukoze, holesterola, levkocitov, rdečih krvnih celic.

Po potrebi se določi histološka preiskava vzorca plevralnega tkiva, odstranjena vsebina. Za pojasnitev diagnoze priporočamo krvni test in rentgenske žarke. V primeru suma na rak se opravi tudi biopsija mlečne žleze. Med postopkom obstaja nevarnost pnevmotoraksa zaradi punkcije prsnega koša. Zato je pomembno izbrati usposobljenega strokovnjaka, ki pozna tehniko študije.

Zapleti in posledice postopka

Pomembno je vedeti o možnih zapletih pleuralne punkcije: pnevmotoraks, poškodbo želodca, hemoptizo, zračno embolijo (blokada posode z zračnim trombom). Prvi klinični simptomi takšnih stanj so omotica, hladen znoj, kolaps - nenadna kardiovaskularna insuficienca, ki je življenjsko nevarna. Če pa ne upoštevate izliva in ne izvajate zdravljenja, se bo pojavilo življenjsko nevarno stanje, morda boste morali odstraniti pljuča.

Nasvet: Pomembno je vedeti, da se simptomi plevralnega izliva lahko pojavijo na ozadju znakov drugih bolezni (kolagenoze - uničenje vezivnega tkiva, revmatizem, kronične bolezni ledvic, jeter, mišic). Signalov telesa ni mogoče prezreti, ob prvem sumu okvare pljuč, se morate posvetovati s pulmologom.

Pogosto bolezen prevzame takšno obliko, da prizadene oba režnja organa in hitro napreduje. V večini primerov pacient niti ne opazi njegovega poteka, dokler ni prizadet celoten dihalni organ. Pomembno je vedeti, da po zdravljenju izliva pleura postane debelejša, kar zmanjšuje plimni volumen. V nekaterih primerih je potrebna posebna operacija, da se ponovno vzpostavi normalno dihanje - odkapanje, med katerim se odstrani del pleure. Kljub možnim zapletom (hemotorax, hidrotoraks) je predrtje odvečne tekočine iz pljučne votline nepogrešljivo.

Nasvet: Plevralni izliv je vedno sekundarna bolezen. To je treba obravnavati kot sindrom ali zaplet drugih bolezni (prisotnost tumorja, pljučnice, alergije, tuberkuloza, srčno popuščanje).

Pleuralna punkcija je najbolj učinkovito zdravilo za izliv. Za varen in kakovosten postopek je potrebno opraviti ustrezno usposabljanje: opraviti preglede, opraviti teste in izbrati usposobljenega strokovnjaka.

Zapleti plevralne punkcije.

Zapleti. Med punkcijo pljuč se lahko pojavijo naslednji zapleti: travmatični pnevmotoraks, krvavitev, zračna embolija, anafilaktični šok, poškodbe drugih organov, prenos tumorja ali infekcijskega materiala vzdolž igle.

Traumatski pnevmotoraks. Eden najpogostejših zapletov. Razlog za njegov videz je kršitev integritete visceralne pleure in igle za punkcijo, ki je pljučni parenhim. Posledično s fuzijo obeh listov pljuč ni nevarnosti za travmatski pnevmotoraks. Zato je pred punkcijo potrebno preveriti stanje plevralne votline z napravo za umetno pnevmotoraks. Pri prosti plevralni votlini in prisotnosti bolezni, ki omogočajo pričakovati razvoj travmatskega pnevmotoraksa, se je treba izogibati punkciji kljub dejstvu, da je možnost tega zapleta med aspiracijsko punkcijo s tanko iglo bistveno zmanjšana. Eksperimentalne študije Manfredi et al. (1960) so pokazali, da se travmatični pnevmotoraks pojavlja le pri živalih, ki so bile v stanju nepopolne anestezije in pri katerih je dihanje pospešeno ali nenormalno. Pri nadzorovanem dihanju s prekinitvijo med punkcijo ne pride do travmatskega pnevmotoraksa. Ker ljudje med vbodom ne morejo dihati, morajo biti čim bolj površni. Bolnike s pospešenim ali nenormalnim dihanjem in konstantnim kašljem je treba predrtje. Za blagi ali zmerni kašelj so predpisana zdravila za pomiritev in po pomirjanju kašlja jemljejo punkcijo. Skladnost s temi pogoji močno zmanjšuje možnost travmatskega pnevmotoraksa. Ob teh pogojih smo opazili pojavnost travmatskega pnevmotoraksa pri enem samem pacientu, pnevmotoraks je bil blag, brez potrebe po aspiraciji, zrak pa je spontano sesal po nekaj dneh, med moškimi pa je najpogostejša dimeljska kila. Bolj pogosti so pri moških, ker imajo moški slabše tkivo v dimljah in širši dimeljski kanal. Po povezavi boste izvedeli veliko več informacij.

Krvavitev Tveganje za krvavitev je majhno. Perforacija pljučne krvne žile ne povzroči hudega krvavitve, razen v primeru poškodb žilne stene. V eksperimentalnih študijah, Manfred i et al. (1960), kljub dejstvu, da so uporabljali punkcijo trefinacije, niso zaznali krvavitev v pljuča ali plevralno votlino, ampak le nekaj majhnih kapljic krvi na visceralni pleuri, kjer je igla prešla. V praksi se hemoptiza običajno opazi z več pljučenjem krvi.

Zračna embolija. Je eden najresnejših zapletov, pogosto s smrtnim izidom. Vendar pa ga opazimo skoraj pretežno med trepanacijsko punkcijo, v kateri obstajajo pogoji za nastanek zračne embolije: lumen igle je prost in ko vstopi v veliko krvno žilo, se lahko v njega vdihne zrak. Med aspiracijsko punkcijo iglo položimo na injekcijsko brizgo z dobrim vakuumom in na dno vstavimo bat, da ne pride do možnosti, da bi zrak prišel skozi iglo v krvno žilo. Nedvomno se zračna embolija lahko pojavi tudi, ko pljučno tkivo zlomimo z iglo in zrak iz pljučnega parenhima vstopi v vsako razpokano žilo. Zato lahko upoštevanje pogojev za uporabo punkcije, ki smo jih določili, bistveno zmanjša tveganje za ta zaplet.

Anafilaktični šok. Zaužitje hidatidne tekočine v plevralno votlino lahko povzroči tudi anafilaktični šok. Odstranitev oranžno rumene ali bistre tekočine med vbodom zahteva maksimalno aspiracijo, da se zmanjša stres v cisti. Potem se igla hitro odstrani brez aspiracije. Ni potrebno storiti, punkcije zaobljenih formacij, ki se nahajajo v bližini pleure in sumljive na ehinokokne ciste, še posebej, če ni združitve plevralne votline.

Poškodbe drugih organov. Organi, katerih poškodbe so nevarne, so srce in velike krvne žile (zlasti aneurizma aorte). Torej, ta nevarnost obstaja pri punkciji v območju pljučnega korena in mediastinuma. Upoštevati je treba, da so patološke spremembe, ki so se razvile na tem področju, včasih motile normalne anatomske korelacije organov in da so kljub skrbnemu kliničnemu in radiološkemu pregledu možna presenečenja.

Prenos infekcijskega ali tumorskega materiala vzdolž igle. Ta zaplet je razlog za zavrnitev nekaterih avtorjev (F. G. Uglov, 1949, itd.) Pred punktirno biopsijo na splošno in zlasti v pljučih. V praksi pa velika večina avtorjev meni, da je ta nevarnost majhna in v nobenem primeru ni večja od nevarnosti metastaz z dnevno in široko uporabljeno ekscizijsko biopsijo. Pri 369 punkcijah (skupno število objavljenih rezultatov v zadnjih letih) ni bilo opaziti v nobenem primeru takšnega zapleta, samo Angles (1949) in Baranova (1959) poročata o enem primeru prenosa tumorja po igli. L. Telcharov (1950) meni, da nevarnost prenosa infekcijskega ali tumorskega materiala vzdolž igle ni verjetna zaradi samoobrambe ohranjenega zdravega tkiva, zlasti plevralnega mezotelija.

Opisani zapleti v praksi so redki in ne morejo biti vzrok za zavrnitev pulmonalne punkcije kot diagnostična metoda. Eksperimentalne študije Manfredi et al. (1960) so dokazali tudi neškodljivost pljučne punkcije. S poudarkom na varnosti metode je treba poudariti, da je treba punkcijo pljuč uporabiti le, če druge diagnostične metode, vključno s citološko preiskavo izpljunka in bronhialnega izločka, ne pojasnijo diagnoze in šele po temeljiti študiji bolnikovih indikacij in kontraindikacij.

Kako je punkcija pljuč: glavne indikacije za postopek, priprave, možni zapleti

Pljuča so obložena s tanko serozno membrano, imenovano pleura. Pleura je sestavljena iz dveh listov, med njimi je približno 2 ml tekočine, katere glavni namen je zagotoviti enostavno drsenje med dihalnimi gibi.

Običajno je plevralna tekočina svetlo rumene barve, prozorna, brez vonja. Pri pljučnih boleznih, poškodbah, tumorjih in drugih boleznih dihal v plevralni votlini se količina tekočine poveča in akumulira, kar spremlja huda dispneja bolnika, bolečine v prsih in povečana šibkost. Za določitev vzroka tega stanja se opravi plevralna punkcija.

Kaj je to?

Punkcija pljuč je diagnostična študija, ki zajema analizo vsebine plevralne votline za nadaljnji študij v laboratoriju. Zahvaljujoč tej študiji ima zdravnik možnost natančno določiti vzrok za kopičenje izliva (tekočine) in bolniku predpisati učinkovito zdravljenje.

Poleg tega je med postopkom možno uvesti zdravila v pleuro in jih dostaviti neposredno v lezijo. Med punkcijo lahko izčrpate odvečno tekočino, zrak in tako pacientu preprečite neugodje in bolečine.

Punkcija pljuč je eden najpogostejših postopkov v torakalni kirurgiji in je punkcija prsnega koša in pleura z diagnostičnim namenom, ki ugotavlja resnost poteka bolezni in izvaja potrebne medicinske manipulacije.

Kdo ima predpisano pljučno punkcijo: indikacije za

Glavne indikacije za izvajanje plevralne punkcije pri bolniku so bolezni, katerih potek povzroča kopičenje v votlini izliva (gnoj, serozna tekočina, kri) ali zrak. Zaradi povečanega volumna tekočine med listi pljuč se pljuča stisne, v ozadju pa je težko dihati in doživlja bolečino, ko se prsi premikajo.

Med boleznimi, pri katerih je punkcija pljuč obvezen diagnostični postopek, obstajajo naslednje: t

• plevritis - najpogosteje eksudativni, za katerega je značilno vnetje pleure in kopičenje serozne tekočine v votlini;
• pnevmotoraks;
• pljučna tuberkuloza;
• zapleten potek pljučnice s poškodbami pljuč;
• hidrotoraks;
• sum na nastanek tumorja v pljučih ali prsih.

Priprava postopka

Tako kot vsaka druga medicinska študija, pleuralna punkcija zahteva nekaj pripravkov, odvisno od tega, kateri postopek bo uspešen ali ne. Seveda se pacient, ki mu je prvič v življenju predpisana punkcija, počuti strah in lahko brez težav konča iz postopka.

Priprava na punkcijo pljuč se začne s psihološkim odnosom osebe do zdravnika - izjemno pomembno je, da bolniku razložimo, kako potrebna je študija in kako lahko vpliva na proces njenega okrevanja.

Pomembno je! Ko vam zdravnik podrobno pove, kako poteka punkcija pljuč, kakšen položaj naj bolnik vzame med postopkom in kakšne občutke bo imel ob istem času - bolniku je lažje prirediti in se strinjati.

Če je bolnik zaveden, mora zdravstveni delavec pridobiti pisno soglasje za punkcijo, če ga pacient iz kakršnega koli razloga ne more dati ali je nezavesten, to storijo njegovi neposredni sorodniki.

Potem je bolnik premedikacija - priprava v globlji anesteziji. Premedikacija temelji na vnosu zdravil anesteziologa bolniku s hipnotičnim ali pomirjevalnim učinkom, v nekaterih primerih pa se lahko dodatno uporabljajo antihistaminiki.

Premedikacija lahko zmanjša bolnikovo anksioznost in občutke, razbremeni napetost in normalizira parametre pulza in pritiska - pogosto zaradi stresa so te številke nekoliko precenjene. Video v tem članku podrobneje opisuje, za kaj se izvaja premedikacija in katera zdravila se uporabljajo za to.

Tehnika postopka

Pred začetkom punkcije mora medicinska sestra pripraviti sterilne instrumente, ki jih je treba uporabiti med postopkom, oblačila za sebe in zdravnika. Med punkcijo medicinska sestra pomaga zdravniku - daje vam prava orodja, se pogovarja s pacientom, ga pomirja in sledi različnim smerom.

Spodaj je navodilo bolnika med manipulacijo in fazami punkcije:

1. Medicinska sestra pacienta pripelje v prostor, kjer se punkcija izvaja v določenem času - oblečen je v sterilne obleke za enkratno uporabo z prostim dostopom do hrbta (majice z vezicami).
2. Položaj bolnika - mora sedeti nazaj k zdravniku z eno roko dvignjeno, da razširi medrebrni prostor in olajša dostop. Če je bolnik v resnem stanju in ne more ostati v sedečem položaju, se lahko postopek izvede na eni strani.
3. Mesto punkcije se dezinficira z antiseptičnimi raztopinami - najpogosteje uporabljamo jod in klorheksidin, nato pa mesto obdelave skrbno posušimo z gazo.
4. Lokalna anestezija - uporabite 0,5% raztopino Novocaina. Tanko plevralno iglo, ki je povezana z brizgo z gumijasto cevko in nalepko na njej, reže kožo okoli mesta predvidene punkcije. Spona na cevi med postopkom preprečuje vstop zraka v plevralno votlino.
5. Zdravnik opravi punkcijo pljuč - odvisno od bolezni in predhodne diagnoze, se bolnika preluknja med 2-3 rebri, da se odstrani nakopičeni zrak in med 7-8 rebri - za odstranitev odvečne tekočine. Igla je nujno vstavljena vzdolž zgornjega roba rebra, saj je ob spodnjem robu veliko živčnih končičev. Zakaj je tako pomembno, da vstavite iglo med določena rebra? Vnos igle nad dve rebri praviloma ne omogoča dostopa do mesta kopičenja zraka, nizka injekcija (pod 8 rebrov) pa ogroža bolnika v smislu možne abrazije trebušnih organov.
6. Počasi in postopoma se iz plevralne votline odstrani nakopičen zrak ali odvečna tekočina - če se med postopkom v brizgo začne penjen ichor ali pacient vstopi v kašelj, se manipulacija takoj ustavi. Vsebino plevralne votline, ki jo dobimo med punkcijo, damo v sterilne, pripravljene jedi.
7. Koža na mestu vboda se zgrabi med dvema prstoma v pokrovu, igla se previdno odstrani in pazljivo obdela z alkoholno raztopino, po kateri se na vrh položi bombažna palčka s sterilno gazno brisačo, ki se fiksira z ometom.

Pomembno je! Preden opravi lokalno anestezijo, zdravnik nujno pojasni bolniku, kako jemlje zdravila Novocain in če je v anamnezi prišlo do primerov alergijske reakcije ali individualne intolerance, potem se izbere drug anestetik.

V primeru resnih stanj in potrebe po oskrbi pacienta z nujno oskrbo, igle po punkciji ne smemo odstraniti, da bi imeli dostop do pljuč in v nujnih primerih hitro injicirajte bolnika z zdravili ali izčrpali zrak, kri, gnoj.

Po zaključku postopka se materiali, pridobljeni med punkcijo, pošljejo v laboratorij za nadaljnjo študijo. Na podlagi rezultatov študije bo sprejeta odločitev o nadaljnjem zdravljenju bolnika.

Možni zapleti

Kljub visoki strokovnosti zdravnikov in spoštovanju tehnike punkcije, lahko bolnik včasih ima punkcijske zaplete:

Kako je biopsija pljuč in rezultati dekodiranja

Biopsija pljuč je diagnostični postopek, ki vključuje pridobivanje bioloških vzorcev pljučnega tkiva.

Nato se ta tkiva pregledajo na prisotnost patoloških nenormalnosti. Najpogosteje se izvaja pljučna biopsija, da se izločijo onkoprocesi v pljučih.

Indikacije in kontraindikacije

Pljučna biopsija je običajno predpisana, kadar ima bolnik maso v pljučih, ki jo lahko povzročijo patologije, kot so rak, sarkoidoza, absces, tuberkuloza, dolgotrajna pljučnica, alveolitis, benigni neoplastični procesi itd.

Postopek je kontraindiciran za ljudi z boleznimi, kot so:

• Pljučne ciste;
• Hipoksija;
• Problemi strjevanja krvi;
• Emfizem;
• Pljučna hipertenzija;
• Izrazita anemija;
• Kronična miokardna insuficienca v dekompenzirani fazi.

V drugih primerih ni kontraindikacij za ta diagnostični postopek.

Pljučno biopsijo lahko izvedemo na več načinov: transbronhialno, punkcijsko, odprto ali torakoskopsko.

Transbronhialno

Transbronhialna biopsija pljuč je zelo priljubljena, vključuje uporabo bronhoskopa. Ta metoda vzorčenja biomateriala se široko uporablja pri določanju infekcijskih patologij in pri odkrivanju nenormalnih rasti v bližini bronhijev.

Bronhoskopija vizualizira površino dihalnega trakta in omogoča, da vzamete kos tkiva na katerem koli področju. Trajanje takega diagnostičnega dogodka je lahko do ene ure, čeprav je dovolj 30 minut.

Indikacije za transbronhialno pljučno biopsijo so bolezni, kot so: t

• Karcinomatoza;
• Tuberkuloza;
• Sarkoidoza;
• Alveolitis in druge pljučne lezije razpršene narave.

Ta metoda vključuje izvedbo endoskopske biopsije skozi punkcijo bronhialne stene. Med postopkom se v različne bronhialne oddelke vbrizga klešče, pri čemer se na posameznih mestih vzame do 7 vzorcev.

Postopek se običajno izvaja pod nadzorom rentgenskega aparata, ki zagotavlja natančnost postopka. Znani so primeri, kjer so bolniki po transbronhialni pljučni biopsiji imeli krvavitev in pnevmotoraks.

Transtorakalna punkcija

Ta metoda pridobivanja biopsije iz pljuč vključuje uporabo dolgega topa, ki je cilj pridobivanja tkiva iz želenega območja.

Kot rezultat, zdravnik prejme celično vzorce tkivnih struktur, ki se nahajajo v neposredni bližini prsnega koša.

Rezultati te študije, pacient mora počakati 10-14 dni.

Za punkcijsko biopsijo se običajno uporablja poseben igelni trokar ali Silverman. Možnosti za punkcijsko pljučno biopsijo so nekoliko omejene, ker ni vedno mogoče priti do potrebne lokacije, iz katere je potrebno pridobiti vzorec.

Čeprav je metoda, če je informativna, in njene prednosti - punkcijska biopsija odpravlja potrebo po diagnostični torakotomiji.

Poleg tega postopek omogoča skrbno načrtovanje poteka operacije, možnosti dostopa, količine odstranitve organa, kar je zelo pomembno za bolnike z visokimi operativnimi tveganji.

Odpri

Odprta metoda izvajanja pljučne biopsije vključuje izvedbo kirurškega posega, med katerim zdravnik iz zahtevanega območja odstrani mikroskopski kos biomateriala. V pljučni coni se izvede kirurški rez, skozi katerega je zagotovljen dostop do tkiv.

Bolniku je zagotovljena endotrahealna anestezija, nato je 8–12 cm razrez opravljen nekoliko pod pazduho v hipohondriju 4–5. Bolnik leži na boku. Odstranjene biološke vzorce testiramo na prisotnost pljučnih okužb, raka in drugih možnih lezij.

Odprta metoda za pridobitev biopsije iz pljučnega tkiva omogoča natančno določitev prisotnosti patologij, kot so granulomatoza, sarkoidoza, revmatoidne patologije itd.

Videotoraskopski

Metoda video-asistirane torakoskopske biopsije je danes najbolj informativna in diagnostično natančna.

Med rebri na strani prizadetega pljuča se naredi več manjših zarez, skozi katere se vstavi fotoaparat in miniaturni instrumenti.

Postopek je minimalno invaziven in v nasprotju z odprto metodo ne potrebuje dolgoročne rehabilitacije.

Videotorakoskopska tehnika se šteje za precej drago, zato je na voljo predvsem v zasebnih klinikah, ker zahteva razpoložljivost drage opreme.

Priprava

Pred postopkom zdravnik bolniku nujno pojasni možna tveganja in zaplete, zbira informacije o prisotnosti alergij, jemanju zdravil, nosečnosti in krvnih boleznih.

1. Priporočljivo je zavreči hrano 6 ur pred jemanjem biopsije.
2. Ne morete jemati aspirina, varfarina in drugih zdravil, ki prispevajo k redcenju krvi.
3. Bolnik mora odstraniti nakit, proteze, leče itd.

Kako poteka biopsija pljuč?

Če se opravi biopsija z uporabo bronhoskopa, se naprava vstavi skozi usta ali nos.

Ta postopek je učinkovitejši v prisotnosti blagih simptomov, kot so hemoptiza ali kronični kašelj.

Če je biopsija izvedena punkcija, se postopek nadzira z rentgensko ali ultrazvočno opremo.

Punktirna biopsija se opravi z lokalno anestezijo in z odprto ali video-podprto torakoskopijo pod splošno anestezijo.

Poleg tega se pri slednji vrsti biopsije dodatno uporablja aparat za umetno pljučno prezračevanje.

Pri sarkoidozi

Sarkoidoza je patologija vezivnega tkiva, pri kateri se na pljučih oblikujejo vozlički. Za natančno diagnozo je potrebna bronhoskopija, med katero je biomaterial vzet za histologijo.

Pljučna biopsija za sarkoidozo je zelo pomemben postopek. Na podlagi rezultatov histologije biopsije zdravnik natančneje pripravi klinično sliko patologije in predpiše najbolj optimalno zdravljenje.

Pri raku

Pri pljučnem raku so odločilnega pomena bronhoskopija in biopsija pljučnega tkiva pri diagnozi in izbiri nadaljnjega zdravljenja.

Transbronhialna punkcijska biopsija bezgavk vam omogoča, da določite obseg procesa raka.

• Pri osrednjem pljučnem raku je indicirana bronhoskopija s transbronhialno punkcijsko biopsijo.
• Pri perifernem pljučnem raku je najboljša diagnostična možnost perkutana punkcijska biopsija s tomografsko kontrolo.

Aspiracijska biopsija v primeru pljučnega raka se uporablja za določitev histološke narave tumorjev, ki se nahajajo na periferiji ob steni celice.

Ta postopek naj opravi le visokokvalificirani diagnostik, ker obstaja možnost nastanka metastaz implantatov, ki nastajajo med iglo za biopsijo ali zračna embolija.

Rezultati pljučne biopsije

Rezultati študije so običajno pripravljeni v 3-5 dneh. Če je analiza opravljena, se lahko pričakuje rezultat in 2 tedna.

Pri dešifriranju prejetih informacij se upoštevajo normalni rezultati, če ni infekcijskih procesov glivičnega, bakterijskega ali virusnega izvora, rakavih celic, fibroznih in pljučnicnih žarišč, pa tudi benigne rasti.

Posledice

Eden najpogostejših zapletov pljučne biopsije je kolaps (ali pnevmotoraks).

Da bi preprečili takšen zaplet, se po diagnozi biopsije priporoča, da se na bolniku opravi rentgenski pregled, med katerim bo jasno določeno stanje bolnikovega pljučnega sistema.

Za odpravo takšnega stanja je potrebno vstaviti drenažno cevko, ki bo izpustila odvečni zrak iz prsnega koša in pomagala gladiti pljučno tkivo.

Posledice pljučne biopsije se lahko kažejo tudi v intenzivni krvavitvi, ki zahteva specialistično intervencijo. Zato je za nekaj dni pacienta zaželeno opazovati v bolnišnici.

Ocene bolnikov

Irina:

Jaz sem strašen strahopetec, tako da, ko mi je bila predpisana bronhoskopija z biopsijo, sem se samo prestrašil. Torej, nasvet - tune takoj, da ne bo bolelo. Nisem takoj vedel, da je bil postopek neboleč, zato sem se bala. I takoj vse lidokain zapshikali, nato pa po določenem času je bil dodan odmerek anestetika. Sploh ni bolelo in ni bilo nobenih zapletov. Toda po študiji natančno določiti diagnozo. Zato je postopek, čeprav neprijeten, izredno informativen.

Yegor:

Sem kadilec z dolgoletnimi izkušnjami, zato sem se, ko se je pojavila kratka sapa, hemoptiza in drugi neprijetni simptomi, bala, da je vse končano. Šel sem k zdravniku, našel sumljivo območje na radiografiji in predpisal biopsijo. Poskušam se izogniti zdravnikom, toda tukaj je. Med vsemi ponujenimi možnostmi se je osredotočil na biopsijo, korist je najbolj neinvazivni postopek. Vse je šlo boljše, kot sem mislil, posledicam se je tudi izognilo. Preskusi so odpravili raka, vendar so še vedno našli težave s pljuči. Zato menim, da se je postopek biopsije v mojem primeru izkazal za zelo koristnega in je pomagal pravočasno določiti pravilno diagnozo.

Postopek cene in kam lahko grem?

• Povprečna cena punkcije pljučne biopsije v klinikah kapitala je približno 1750-9800 rubljev.
• Transbronhialna biopsija bo stala 1500-7900 rubljev.

Bolje je opraviti postopek pljučne biopsije v visoko kvalificiranih klinikah republiške, regionalne ali kapitalske lestvice. Samo v teh zdravstvenih ustanovah je potrebna oprema in usposobljeno osebje, ki je sposobno izvesti postopek brez škodljivih posledic za bolnika.

Video o transbronhialni biopsiji pljuč:

Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Pod punkcijo plevralne votline se šteje punkcija stene prsnega koša in pleura. Taka manipulacija se lahko izvaja tako za diagnostične kot za terapevtske namene. Določite ga strogo v skladu z indikacijami, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo izvajanje.

Splošne informacije

V prsni košici je med zunanjim (sluznice prsnega koša) in notranjim (ki pokriva pljuča) plevralno votlino zagotovljena votlina. V normalnem stanju vsebuje minimalno količino tekočine, ki mehča in olajša potek pljuč med dihanjem. Medtem pa nekatere bolezni pomenijo kopičenje večje količine tekočine v plevralni votlini ali videz zraka v njej. Snovi stisnemo pljuča in izzovemo razvoj respiratorne odpovedi.

Ko se organ stisne, se njegova dihalna površina zmanjša, zato se ugotovi pomanjkanje kisika. Najpogosteje se to pojavi pri plevritisu, pnevmotoraksu (ko se zrak zbira zaradi poškodb v prsnici), hemotoraksu (zbira se kri).

V vseh teh primerih se izvede plevralna punkcija, katere namen je odstraniti tekočino ali zrak, ki se nabere v plevralni votlini.

Indikacije

Za diagnostične namene se manipulacija izvaja na:

• odkritje v votlini transudata ali eksudata - vnetne tekočine;
• hemotoraks;
• pnevmotoraks;
• empiema - razkrivajo gnojne mase v njem;
• chylothorax - prisotnost limfne tekočine.

V prisotnosti krvavitve se nato opravi testna punkcija zdravila Revilua-Gregoire. Njen cilj je oceniti stanje krvi, pridobljene iz votline. Homogena sestava kaže, da je bila krvavitev ustavljena, prisotnost strdkov pa je izrazit znak njenega razvoja.

Izvede se punkcija plevralne votline in:

• plevritis, neoplazme pljuč in pleura, druge bolezni, s katerimi se ukvarja pulmolog;
• sistemski eritematozni lupus, bolezni vezivnega tkiva, iz drugih razlogov, ki opredeljuje revmatologa;
• kronično srčno popuščanje - potrebo po postopku določi kardiolog;
• poškodbe prsnega koša in zlom rebra;
• onkološke bolezni, pri katerih se v pljučah odkrijejo metastaze.

Pleuralna punkcija se uporablja le, če pomaga ublažiti bolnikovo stanje ali rešiti njegovo življenje. V procesu njegovega uvajanja se tekočina ali zrak odsesata, votlina pa se opere z antiseptikom ali antibiotikom.

Kontraindikacije

Treba je omeniti, da ni absolutnih kontraindikacij za plevralno punkcijo. Poleg tega, v primeru razvoja hudih stanj, naj bo to pnevmotoraks, hemotoraks, tak postopek olajša dobro počutje in rešuje življenja.

Hkrati ga lahko zdravnik zavrne, če:

• pacient ima nekontroliran kašelj;
• anatomske značilnosti prsnega koša ne omogočajo punkcije brez zapletov;
• v votlini je bila najdena minimalna količina tekočine;
• stanje poglablja resne pljučne bolezni;
• hemoragično diatezo, koagulopatija je bila diagnosticirana;
• obstaja nestabilno stanje pacienta - hipoksija, hipoksemija, angina in motnje srčnega ritma;
• odkrili so bulozni emfizem;
• pacient se ne strinja s postopkom.

Priprava

Kljub dejstvu, da ni potrebno posebej pripravljati na plevralno punkcijo, zdravnik, preden ga izvede, predpiše ultrazvočni pregled ali rentgen, v katerem se pregledajo organi prsnega koša. Po eni strani diagnostika pomaga zagotoviti, da je potrebno izvesti manipulacije, po drugi strani pa določiti meje tekočine, zagotoviti, da ne bo uničenja (stanje, pri katerem se listi plevralne votline držijo skupaj).

Pred začetkom postopka se pacienta naproša, da se sprošča, umiri in celo diha.

Huda kašelj, bolečine - indikacije za jemanje tablet proti bolečinam, antitusične droge, ki bodo zmanjšale tveganje zapletov.

Če je to načrtovana operacija, je potrebno pacienta vzdržati 6 do 8 ur pred jedjo.

Tehnika plevralnega punktiranja

Normalna punkcija plevralne votline poteka v garderobi ali v sobi za zdravljenje. Če pride do poškodb ali bolezni, ki preprečujejo premikanje pacienta, specialist pride neposredno v oddelek.

Optimalen položaj za manipulacijo je sedenje obrnjeno proti hrbtu stolu in naslonjena na roke ali obrnjeno proti mizi.

S pnevmotoraksom je dovoljeno ležati na zdravi strani, z zgornjo roko razširjeno za glavo.

V prisotnosti zraka mesto vboda določa območje v drugem medrebrnem prostoru v srednji črtici v sedečem položaju ali v petem do šestem medrebrnem prostoru v srednji črti mišice v ležečem položaju.

V prisotnosti tekočine se na ravni sedmega, devetega medrebrnega prostora vzdolž zadnjih aksilarnih ali skapularnih linij prebije votlina. V skrajnih primerih je dovoljena punkcija med obema vrsticama.

Če se odkrije omejeno kopičenje tekočine, se mesto vboda določi s tolkanjem (skrajšanje zvoka pomeni, da tam poteka zgornja meja tekočine). To upošteva rezultate rentgenskih slik.

Področje punkcije je obloženo s sterilnimi oblogami, mesto vboda pa se obriše z antiseptikom. Kot anestetik običajno uporabimo 0,5% raztopino novokaina, ki se počasi vbrizga v tkiva z infiltracijsko anestezijo. Nato se na 20-gramsko brizgo postavi gumijasta cev dolžine 100 mm, na njej pa je nameščena igla s premerom 1 - 2 mm in dolžino 90 - 100 mm. V brizgo se vnese anestetik.

Z levo roko zdravnik potegne kožo navzdol vzdolž rebra, z desno roko pa izvrtine nad zgornjim robom rebra (medrebrne žile in živci prehajajo v spodnje območje). Igla se počasi poglablja. V tem primeru se zaradi spretnega vpliva zdravnika na bat, neposredno in sprednje tkivo zdravita z anestetikom, ki olajšuje bolečinski sindrom. Posledica tega sta anestezija ne samo intigumentov, ampak tudi podkožnega tkiva, mišic, medrebrnih živcev in listov pleure.

V trenutku, ko igla doseže votlino, specialist čuti okvaro, bolnik pa hudo bolečino. Na tej stopnji se s pomočjo bata odvzame tekočina. To vam omogoča vizualno oceno njegovega stanja in pripravo nekaterih sklepov glede diagnoze.

Ko tekočina popolnoma napolni injekcijsko brizgo, se cev stisne, da se prepreči nevarnost vstopa zraka v votlino, brizga se izklopi in izprazni. Postopek se ponavlja, dokler niso izčrpane vse vsebine. Pri velikih količinah vzemite električno črpalko.

Tekočina, ki je lahko izločila, je v epruveti poslana v laboratorij na analizo. Očiščeno votlino speremo z antiseptikom in zdravimo z antibakterijskim zdravilom. Igla se odstrani z enim ostrim gibom. Na mesto vboda se uporabi sredstvo z vsebnostjo joda, nato se nanese obliž. Po končanem postopku se pacienta pošlje na oddelek, kjer mora ležati 2 do 3 ure.

Med punkcijo je poleg zdravnika medicinska sestra. Spremlja bolnikovo stanje, preverja njegov srčni utrip, krvni tlak, hitrost dihanja. Tako se v primeru nepredvidenih situacij postopek konča.

Zapleti

Punkcija plevralne votline je postopek, ki zahteva izkušnje in usposobljenost zdravnika, pa tudi mir. Stanje je zapleteno zaradi bližine organov trebuha in pleure. Medtem se zapleti praviloma razvijejo v primeru kršitve pravil asepse, tehnike punkcije. Vsako nenadno gibanje bolnika lahko vodi tudi do negativnih posledic.

Pri izvajanju pleuralne punkcije je treba paziti:

• pnevmotoraks - stanje, v katerem zaradi poškodbe pljučnega tkiva zrak iz alveola vstopi v plevralno votlino;
• hemotoraks - zaradi poškodbe medrebrne arterije;
• peritonitis ali notranje krvavitve - razvije se zaradi poraza trebušne prepone in preboda trebušne votline (v tem primeru obstaja nevarnost punkcije jeter, ledvic, črevesja);
• izguba zavesti - se pojavi zaradi padca krvnega tlaka, anestetičnega zaužitja v telesu in razvoja alergijske reakcije, bolečinskega sindroma med punkcijo;
• okužbe plevralne votline zaradi neskladnosti s pravili asepse.

Ko se pljučna punkcija razvije v močan kašelj. Če zdravila vstopijo v tkiva organa, se njihov okus takoj počuti v ustih. Razvoj intrapleuralne krvavitve se ugotovi, ko v brizgo vstavimo škrlatno kri. Bronhopleuralna fistula izzove hemoptizo. Punkcija želodca vodi v pojav zraka in želodčne vsebine v brizgi.

Možna je tudi zračna embolija možganov. V tem primeru lahko pacient doživlja nenadno slepoto v eni ali obeh očesih. Redko pride do konvulzij. Natančni statistični podatki o razvoju zapletov niso na voljo, vendar je znano, da je smrt po plevralni punkciji redkost.

Punkcija plevralne votline je najpomembnejša diagnostična in terapevtska manipulacija, ki se izvaja le v primeru kopičenja gnoja, tekočine, zraka med listi pleure. Da bi jo izvedli, ni potrebno posebej pripravljati, medtem ko je med postopkom izjemno pomembno, da sledimo pravilom asepse in tehniki punkcije. To bo uspešno ublažilo pacientovo stanje z zmanjšanjem tveganja zapletov.

Chumachenko Olga, zdravnik, zdravnik

19,302 skupaj views, 12 ogledov danes