Metoda objektivnega raziskovanja, ki temelji na poslušanju naravnih zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v telesu, in neslišni na daljavo.
To metodo je odkril Rene Laennec leta 1816. Izumil je stetoskop.
V Rusiji je bila metoda uvedena v praksi v 60. letih 20. stoletja.
Filatov je ponudil stetoskop.
Načini auskultacije:
· Takojšnje
· Srednje (z uporabo Stetofonendoskopa)
Stetoskopi: trdi (uporabljajo se v porodništvu) in mehki.
Stanja, ki so se pojavila med avskultacijo
· Tišina
· Temperatura (18-24)
· Izpostavljenost bolnika pasu
· Navlažite lasišče pri moških
• Udoben položaj zdravnika in pacienta je navpičen in podpira bolnika z levo roko
· Izvedite auskultacijo s tihim dihanjem (zaprta usta)
· Upoštevanje zaporedja (od zdrave strani do bolnika ali od desne proti levi, spredaj nazaj)
Namesti auskultacijo pljuč
Nad ključnico
Pod ključno kostjo
2 medrebrni prostor na sredini klavikularnih linij
4 medrebrni prostor na 1 cm. na zunanji strani srednjeklavikularne linije
Bočno v globinah pod pazduho
4 medrebrni prostor v srednjih aksilarnih črtah
6 medrebrnega prostora v srednjih aksilarnih črtah
Zadaj - vse iste točke kot tolkala
Primarni in sekundarni dihalni hrup
Major:
· Respiratorno ali alveolarno dihanje
· Bronhialno ali laringotrahealno
Neugodno:
· Hripanje
· Crepitus
· Hrup pri pleuralnem trenju
S tihim dihanjem se sliši osnovni dihalni zvok. Pri zdravi osebi - vezikularno dihanje na celotni pljuči. Nastane v alveolah, kot posledica hitre ekspanzije njihovih sten. S pretokom zraka in začetkom padca na izdih. Slišal sem o prehodu celotnega daha in začetni tretji na izdihu
Podoben je zvoku mehkega hrupa, ki spominja na izgovorjavo črke "f" na vdihu.
Standard poslušanja - 2 medrebrni prostor v srednji klavikularni liniji in pod koti lopatice.
Vrste vezikularnega dihanja: oslabljeno, okrepljeno (puerilno), trdo, presihajoče (sveto) dihanje.
Slabljenje vezikularnega dihanja je normalno: z odebelitvijo podkožne maščobne plasti in dobro razvito mišično plastjo.
Pri bolnikih brez patologije pljuč: pri oslabljenih posameznikih, z bolečimi prsmi, pri dviganju trebušne prepone (ascites, napenjanje).
Z respiratorno patologijo:
1. Pri zmanjševanju pretoka zraka v alveole (otekanje grla, glasnice, zoženje sapnika in glavnega bronha);
2. Ko pljuča izgubijo elastičnost - emfizem;
3. Pri vnetju alveolarne septe (žariščna pljučnica, začetna faza lobarne pljučnice);
4. s kopičenjem tekočine in zraka v plevralni votlini;
5. z obstruktivno atelektazo;
Povečano vezikularno dihanje
V redu:
· Med telesnim in mišičnim delom
· Pri astenik, s šibkim razvojem podkožne maščobne plasti, mišična plast
- Pri otrocih, mlajših od 3 let - otroški
V patologiji: pri razvoju patološkega procesa na eni strani se sliši na zdravih pljučih (eksudativni plevrit, kronična pljučnica).
Trdo dihanje:
Blažje, ostro dihanje, z izdihom ½ ali več od ekspiracijske faze (bronhitis, bronhopneumonija)
Intermitentno (sakadirano) dihanje:
Vdihnite neenakomerno, občasno, izdihnite.
Bronhialno dihanje
· Nastane v grlu in sapniku, ko zrak prehaja skozi glotis
· Bronhialno dihanje se širi skozi bronhialno drevo, vendar se običajno ne izvaja na prsih. Točka auskultacije se običajno ne sliši. Slišali ste v celotni fazi inspiracije in izdihu
· Opozarja na izgovorjavo črke »x« na izdihu
Običajno lahko prisluhnete nad grlo in sapnik, to je v krajih njihove projekcije: jugularna jama spredaj, na ravni spinoznega procesa 7 vratni vretenca in 3-4 prsnega vretenca zadaj.
Patološko bronhialno dihanje
Pogoji pojava: pljučna obolenja, v katerih se stisne pljučno tkivo, vendar se ohrani prehodnost bronhija (2. faza lobarne pljučnice, pljučna tuberkuloza, pljučni infarkt); s kompenzirano atelektazo; če je v pljučih zračna votlina, ki komunicira z bronhijem (absces, votlina v pljučih); z odprtim pnevmotoraksom.
Vrste bronhialnega dihanja:
· Dihanje amfore (votlina v pljučih)
· Tiho dihanje dihal (s kompresijsko atelektazo);
· Metodično dihanje (odprt pnevmotoraks);
Stenotično dihanje (pri zoženju sapnika ali velikega bronhija) je podobno zvoku žage.
Nevarni hrup dihal:
Hripanje, krepit, hrup pri plevralnem trenju.
Med se razlikujejo: suhe in mokre. V obeh fazah dihanja prihaja do sopihanja.
Suhi hripavci nastajajo le v bronhih in so razdeljeni glede na premer bronhija v zvižanje (ozki kanali) in fazo (nizki kanali) - nastanejo veliki in srednji bronhiji.
Whistling (visokotonci)
Glavni pogoj je zožitev lumna bronhijev.
Vzroki zoženja:
1. Spazm gladkih mišic
2. Edem bronhialne sluznice z vnetjem
3. Kopičenje v lumnu viskoznega sputuma bronhijev: nahaja se v bližini stene, po zamisli vrvi, filamentov.
Bas (nizki toni, brenčanje)
Nastala je v velikih in srednje velikih bonghih zaradi kopičenja viskoznega izpljunka v bronhialnem lumnu, ki v obliki vrvic in strun niha kot strune.
Pojavljajo se pri bronhitisu, bronhopneumoniji, bronhialni astmi, pnevmoklerozi.
Hripanje, slišano na daljavo - oddaljeno (z napadom bronhialne astme). V primeru srčne astme - mokri rales - vreli samovarski sindrom.
Mokre krpe
Nastanejo v bronhih, sapnikih in votlinah, ko se v njih kopičijo izločki tekočine.
Odvisno od kalibra bronhijev, v katerih se oblikujejo, se razlikujejo:
- lep mehurček
- Srednji mehurček
- velik mehurček
Glede na zvočnost:
- zvočni (soglasni) - absces, bronhopneumonija
- ne-zvok - z bronhitisom, pljučnim edemom.
Crepitus - "krekiranje". Pojavlja se v alveolah, ko je v njih majhna količina izločanja (izločanje površinsko aktivne snovi se zmanjša) in na izdihu se stene alveolov držijo skupaj. Vdihavanje - crepitus.
Če so alveole popolnoma napolnjene s skrivnostmi, potem se krepit ne oblikuje.
Podobno je zvoku, če v uho drgnete pramen las. Crepitus se sliši samo pri vdihavanju.
Opaženo z lobarno pljučnico v začetni in zadnji fazi, z infiltracijsko tuberkulozo.
Pri starejših ljudeh brez pljučnih bolezni med prvimi globokimi vdihi, po ležanju v postelji.
Razpoznavni znaki krepita iz drobno vlažnih hrušk.
· Crepitus se sliši samo med vdihavanjem in piskanjem v obeh fazah.
· Po kašlju se močnejši ostanki okrepijo ali izginejo, kremica pa se ne bo spremenila.
· Crepitus je vedno homogen, sopenje je heterogeno.
Hrup pri plevralnem trenju
Pogosteje spominja na krčenje snega pod nogami ali na šumenje svilene tkanine.
Običajno se plevralni listi premikajo brez hrupa, saj gladka in navlažena z majhno količino transudata. Včasih se ta hrup počuti ročno. Poslušali ste aksilarne in skapularne linije.
Razlog za nastanek: s suhim pleuritisom, prisotnostjo adhezije plevralnih listov (odlaganje fibrina), v začetni fazi izliva pleuritis ali suhih listov z dehidracijo, z uremijo.
Razlika med trenjem in finim hripanjem.
· Pri kašljanju lahko piskanje izgine ali spremeni njegov značaj, hrup tresenja plevra pa ne izgine in se ne spremeni.
· Pri močnem pritisku s stetoskopom se poveča šum zvoka trenja, hripanje pa ne.
· Preizkusite za namišljeno dihanje: zaprite usta in nos, prosite bolnika, da vdihne in nato izdihnite, ostane šum pleuralnega trenja, preostali zvoki pa izginejo.
• Pogosto je hrup tlakov plevral spremlja bolečina.
Sindrom vnetne infiltracije pljuč.
Mednje spadajo sindrom vnetne infiltracije, sindrom žariščnega zbijanja pljučnega tkiva, obstruktivna atelektaza, kompresijski sindrom atelektaze, sindrom emfizema, motnje bronhialne obstrukcije, sindrom votline v pljučih, sindrom pnevmotoraksa.
Sindromi, povezani s kompaktiranjem pljučnega tkiva.
Sindrom vnetne infiltracije - se pojavi v ozadju lobarne pljučnice, poteka v 3 fazah: 1. Tide (izločanje); 2. Adhezije (sivo-rdeče); 3. Dovoljenja.
Patogeneza. Posledica vnetnega procesa je eksudativna tekočina, bogata s fibrinom, ki vstopi v alveole - fazo plimovanja. Ki je organiziran v fazi hepatizacije, pljuča postane gosta. Zaradi proizvodnje proteolitičnih encimov se fibrin raztopi, delno kašlja, delno absorbira (faza ločevanja).
Klinični sindrom. Faza plimovanja - pritožbe suhega kašlja ali majhne količine fibrinskega izpljunka, visoka vročina, bolečine v prsih na prizadeti strani, oteženo zaradi globokega dihanja in kašlja. S splošnim pregledom herpesnih ran na ustnicah in krilih nosu se groznica na prizadeti strani zaceli. Pregled prsnega koša: tahipna, zaostanek prizadete strani pri dihanju, palpacija potrjuje lag, vokalni tremor na prizadeti strani je nekoliko trden, izlet v prsni koš omejen.
Primerjalno tolkanje: topel zvok tampana na prizadetem območju.
Topografska tolkala: omejevanje gibljivosti spodnjega roba pljuč na prizadeti strani. Prizadeto območje ustreza pljučnemu režnju.
Auskultacija: vezikularno dihanje je oslabljeno in neugodno crepitus na prizadetem območju, bronhofonija je okrepljena.
Bronhofonija - definicije prevajanja zvočnega vala iz vokalnih žic na površino prsnega koša, določena s fonendoskopom, medtem ko prosi za izgovarjanje piskajočih zvokov.
Stopnja hepatizacije. Pritožbe: kašelj, suh ali s fibrinoznim izpljunkom zarjavele barve, bolečine v prsih, kratko sapo mešanega značaja. Pregled prsnega koša: tahipno, prizadeta stran zaostaja pri dihanju. Palpacija: poveča se tresenje glasu, zmanjša elastičnost na prizadeti strani in močno omeji izlet v prsni koš. Primerjalno tolkanje: zvok je na prizadetem območju dolgočasen ali dolgočasen. Topografska tolkala: omejena gibljivost spodnjega roba pljuč. Auskultacija: sliši se bronhialno dihanje, ni neželenih dihalnih zvokov, možen je šum pleuralnega trenja, povečana je bronhofonija.
Stopenjska ločljivost. Temperatura se normalizira, kašlja z majhno količino mukopurulentnega izpljunka ali suha. Pregled prsnega koša: palpacija, glejte stopnjo1. Udarec: glej 1. stopnjo. Auskultacija: šibko vezikularno dihanje, glasen crepitus, možno je vlažno fine hripanje. Bronhofonija je okrepljena.
Sindrom žariščne konsolidacije pljučnega tkiva. Značilna je bronhopneumonija, pljučna tuberkuloza, pljučni infarkt. Pritožbe: kašelj, pogosto mukokurulenten značaj, kratkotrajnost mešanega značaja. V splošnem pregledu je možna cianoza kože. Pregled prsnega koša: tahipnea, zaostanek prizadete strani v aktu dihanja. Palpacija: zmanjšana elastičnost na prizadeti strani, tresenje glasu na prizadetem območju se poveča. Perkutorno zvok dolgočasno-timpanik. Z topografskimi tolkali - omejena gibljivost na strani poškodb. Auskultacija - v prizadetem območju oslabljeno vezikularno dihanje, ali trdo, značilno z vlažnimi drobnimi mehurčki, manj pogosto lokalno hruško. Bronhofonijo na prizadetem območju lahko okrepimo in oslabimo.
Obstruktivni atelektazni sindrom. Atelektaza - zbijanje pljučnega tkiva zaradi zmanjšane zračnosti. Obstruktivna atelektaza se pojavi zaradi blokade bronha in resorpcije zraka v pljučih. Razlog za zaprtje bronhijev je tumor, znatno povečane bezgavke, tujek, aspiracija bruhanja. Hkrati se pljuča stisne in zmanjša. Pritožbe: kratka sapa, vdih ali mešani, kašelj pogosto suh, hemoptiza. Splošni pregled: difuzna cianoza. Pregled prsnega koša - prizadeta stran je zmanjšana v velikosti, supraklavikularne fossae, medrebrni prostor, na prizadeti strani so bolj izraziti, tahipični, prsni izlet je omejen, elastičnost na prizadeti strani se zmanjša. S primerjalnim prekusii utrujen zvok tampona na prizadetem območju. Z topografskimi tolkali - zgornja meja se zmanjša na strani lezije, spodnja je dvignjena, izlet spodnjega roba pljuč je omejen. Praviloma prizadeto območje ustreza območju pljuč. Auskultacija: v prizadetem območju dihanje ni ali je vezikularno oslabljeno. Ni škodljivih dihalnih šumov. Na zdravi strani se je povečalo vezikularno dihanje. Bronhofonija na prizadetem območju je odsotna, kot tudi glas tresenje.
Značilnosti avskultacije pljuč pri otroku
V medicini obstaja stvar, kot je propedeutika, ki pomeni primarno diagnozo. Takšna diagnoza ne pomeni izvajanja posebnih postopkov. Prisotnost znanja s tega znanstvenega področja vam omogoča, da postavite diagnozo na podlagi zunanjega pregleda pacienta ali ob upoštevanju tistih lastnosti, ki jih je enostavno namestiti brez uporabe posebnih naprav. Ena od metod te znanosti je auskultacija.
Ta diagnostična metoda je sestavljena iz poslušanja zvokov, ki se oblikujejo v pljučih in grlu. Glede na njihove značilnosti je mogoče domnevati prisotnost ali odsotnost bolnikovega obolenja v organih dihalnega sistema.
To postane mogoče le, če ima strokovnjak potrebno znanje in zadostne izkušnje, sicer bo težko priti do pravih zaključkov. Prav tako morate razumeti, da s pomočjo auskultacije ni vedno mogoče odkriti bolezni ali izbrati diagnozo več sumljivih.
V tem primeru je treba uporabiti druge diagnostične postopke. Vendar pa je v enostavnih situacijah ta metoda zadostna, zaradi česar ni potrebno, da se bolnika ponovno izpostavi UV sevanju. Zato se v sedanji fazi razvoja medicine uporablja auskultacija.
Posebej pomembna je auskultacija pljuč pri diagnosticiranju bolezni dihal pri otrocih. V otroštvu so številni učinkoviti diagnostični postopki škodljivi za telo, zato se zdravniki izogibajo njihovi uporabi.
Zato je pri bolnem otroku treba izbrati enostavnejše, čeprav manj natančne načine za identifikacijo patologij. Treba je povedati, da se postopek za izvedbo zadevnega postopka za otroke ne razlikuje od postopka za odrasle. Zdravniki se ravnajo po istih pravilih in istem algoritmu ukrepov.
Za kaj se uporablja?
Auskultacija se uporablja za odkrivanje različnih bolezni pljuč, bronhijev, srca in krvnega obtoka. V ta namen je treba oceniti glavne in stranske zvoke dihanja. Ocenjuje se tudi bronhofonija po celotni površini. Te kazalnike je treba primerjati z običajnimi v prihodnosti, na podlagi katerih se ugotavlja prisotnost ali odsotnost bolezni.
Zaradi auskultacije se lahko odkrijejo naslednja patološka stanja otroka in odraslega:
Ker so glavni znaki, zaradi katerih se izvaja takšna diagnoza, hrup, je treba pojasniti, kateri hrup se lahko zazna med akuskultacijo. To je:
- Vezikularno dihanje. Ta vrsta hrupa je mehka in enakomerna, mora biti neprekinjeno z navdihom. Zvok je podoben zvoku »v« ali »f«.
- Bronhialno dihanje. Opazujemo ga v fazah vdihavanja in izdihavanja, podobno kot zvok "x". Pri izdihu je ta hrup bolj oster kot pri vdihavanju.
- Mešano dihanje. Lahko se imenuje vmesna med prvima dvema, saj ima značilnosti obeh.
Poleg glavnega lahko zdravnik med avskultacijo zasliši še dodatni šum, ki je znak patoloških pojavov. To je:
- Hripanje. Lahko je suha in mokra. Pojavijo se kot žvižganje, brenčanje ali brenčanje (suho) ali so podobne zvoku mehurčkov (mokri).
- Crepitus Ta pojav je grčevit, hrapav zvok.
- Hrup pri plevralnem trenju. Če se ta hrup zazna, lahko predpostavimo, da je njegov vir zelo blizu površine. V svojem zvoku je videti kot hrust snega ali šumenje papirja.
Da bi bila diagnoza pravilna, mora zdravnik upoštevati ne le obstoječi hrup ozadja, temveč tudi značilnosti osnovnega hrupa. Poleg tega je treba upoštevati simptome, ki bi jih bolnik poklical, njegove individualne značilnosti in še veliko več.
Funkcije delovanja
Auskultacija v svojem bistvu je poslušanje prsnega koša z nadaljnjo analizo zaznanega hrupa. Lahko se izvaja neposredno (ko zdravnik posluša pljuča bolnika brez naprav) in posredno (z uporabo stetoskopa). Da bi bil ta postopek učinkovit, morate upoštevati pravila auskultacije pljuč, ki so naslednja:
- Bolnik mora biti v sedečem ali stoječem položaju.
- Prostor za ta postopek mora biti zaseben, tišina je obvezna.
- Oblačila iz testnega dela telesa odstranite, da se izognete dodatnemu hrupu, ki ga povzroča trenje na tkanini.
- Prostor ne sme biti hladen.
- Tako zdravnik kot bolnik morata biti v udobnem položaju.
- Stetoskop mora tesno prilegati površini, ki jo je treba slišati, vendar ne pritisniti nanj.
- Priporočljivo je, da se ne dotikajte površine instrumenta, da se ne pojavijo dodatni zvoki.
- Ne pritiskajte na orodje.
- Zdravnik mora uporabiti isti stetoskop, da se prilagodi njegovim lastnostim.
- Osredotočenost na postopek je zelo pomembna, da ne bi zamudili pomembnih podrobnosti.
- Bolnikovo dihanje ne sme biti preveč intenzivno, da ne pride do nasičenja s kisikom.
Kraji avskultacije pljuč
Eden od pomembnih vidikov auskultacije pljuč pri otrocih je izvajanje ukrepov v določenem zaporedju. To pomeni, da morate izvesti algoritem za auskultacijo pljuč, v nasprotnem primeru obstaja tveganje za nepravilne rezultate. Strokovnjak mora poslušati pacientovo dihanje na določenih mestih zaporedoma, da prepozna značilnosti. Poslušanje samo na določenih točkah ne bo omogočilo ocenjevanja celotne slike. Zelo pomembno je, da so prehodi iz ene točke v drugo simetrični.
Glavne točke poslušanja so:
- jamice nad ključnico;
- jamice pod ključnico;
- na dveh straneh telesa na ravni tretjega rebra;
- odseki na straneh;
- medkapularni prostor;
- območja okoli lopatic.
Pomemben element takšne raziskave je primerjava značilnosti dihanja na podobnih področjih. Zdravnik mora v eni točki določiti naravo glavnega hrupa in jih primerjati z enakim hrupom, ki ga najdemo na drugi strani. Zato se ta metoda imenuje tudi primerjalna auskultacija.
Med zaslišanjem je treba določiti naslednje značilnosti: t
- volumen;
- homogenost ali heterogenost;
- višina;
- trajanje;
- konstantnost;
- razširjenost;
- manifestacija glede na faze dihanja.
Postopek naj bo v celoti sestavljen iz 4 korakov. To je:
- Študija v dobrem stanju.
- Poslušanje istih točk z globokim dihanjem.
- Vrednotenje indeksov kašlja.
- Opredelitev kazalnikov pri spreminjanju položaja.
Vendar pa ni vedno potrebno izvesti celotnega zaporedja. Če na prvi stopnji niso odkrite nobene nepravilnosti, so vsi indikatorji normalni, potem pa zdravnik ne sme opraviti preostalih treh delov postopka. Služijo za pojasnitev patologije (če obstaja).
Stopnje in odstopanja
Običajno je glavni hrup, ki se zazna med avskultacijo, vezikularno dihanje. Otroke lahko nadomestimo z otroškim dihanjem, za katerega je značilna večja ostrina in glasnost. Pri odraslih se tovrstno dihanje pojavi med vročino.
Bronhialno dihanje je prav tako lahko norma, če jo najdemo le na določenih mestih. Identifikacija na drugih področjih kaže na patologijo.
Drugi znaki patologije so:
- Oslabljeno ali povečano vezikularno dihanje.
- V njem je neločljivo vezikularno dihanje (neenoten in intermitentni ritem dihanja).
- Pojav dodatnega hrupa.
Dih pri avskultaciji pljuč
Strokovnjak mora analizirati vse ugotovljene značilnosti, da bi lahko postavil natančno diagnozo. Če je potrebno, lahko določite dodatne diagnostične postopke, da se izognete napačnim ukrepom medicinske izpostavljenosti.
Vsaka od nenormalnosti, ugotovljenih med avskultacijo pljuč, ima vzroke. Če jih poznamo, lahko zdravnik ugiba, kakšen problem povzroča rezultate, ki jih najdemo pri bolniku. Ti so naslednji:
- Bronhijski hrup na tistih območjih, kjer ne bi smeli biti. V tem primeru lahko predpostavimo prisotnost stisnjenega pljučnega tkiva. To je mogoče z lobarno pljučnico, pljučnim abscesom, hidoraksom.
- Slabljenje vezikularnega dihanja. Vzrok za to je lahko prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini, emfizem, bronhialna obstrukcija, pnevmoskleroza.
- Vezikularno dihanje se običajno poveča s fizičnim naporom. Obstaja tudi možnost takšnega povečanja v obliki kompenzacijske reakcije (kadar so za nekatera področja značilna hipoventilacija, v drugih pa se lahko razvije hiperventilacija).
- Suho hripanje. Najpogosteje najdemo pri bolnikih s spazmom pljuč (npr. Z bronhialno astmo). Prisotnost vlažnih hribov lahko pripišemo bronhitisu, tuberkulozi, tumorju, pljučnem abscesu itd.
- Crepitus Lahko se pojavi pri lobarni pljučnici, pljučni tuberkulozi, srčnem napadu, pljučnici.
- Hrup pleuralnega trenja. Pojavi se, ko se na plevralnih listih pojavijo nepravilnosti. To je verjetno pri suhem plevritu, plevralni tuberkulozi, dehidraciji.
Ker je v vsakem primeru odkrivanja odstopanj predlaganih diagnoz več, tak diagnostični postopek zahteva visoko stopnjo usposobljenosti zdravnika. Samo v tem primeru lahko pravilno oceni vse zaznane značilnosti in izbere pravilno diagnozo.
Kaj je auskultacija pljuč?
Auskultacija pljuč se izvede, da se ugotovi narava dihalnega hrupa in da se preuči pojav bronhofonije. Pred poslušanjem se področje prsnega koša zdravi z maščobo, odvečni lasje se obrišejo. Bolnik je v sedečem ali stoječem položaju. Nato zdravnik začne pregled, pri čemer upošteva določena pravila.
Manipulacija
Algoritem delovanja auskultacije pljuč se ne razlikuje od primerjalnega tolkanja. Pred tem zdravnik opravlja izmenično poslušanje v jami nad ključnico in pod ključnico, nato do tretjega rebra v srcu (leva stran) in do roba jetrne motnosti (desna stran). Če želite pregledati prsni koš ob straneh, naj bolnik postavi roke za glavo. Potem je tu prisoten medskopalni prostor. Da bi to naredil, se bolnik malo nagne naprej, spušča glavo in prekriža roke. V tem položaju se izsekajo področja okoli lopatic in spodnji rob pljuč se potolči.
Najprej mora bolnik dihati skozi nos. V tem položaju zdravnik posluša vsako točko za najmanj 2-3 vdihov in izdihov. Naloga teh ukrepov je ugotoviti naravo glavnega dihalnega hrupa, primerjati ga s podobno cono drugega pljuča. Treba je določiti:
- glasnost hrupa;
- trajanje;
- višina;
- enotnost;
- pripadajo dihalni fazi;
- konstantnost;
- razširjenosti.
Če so bili na prvi stopnji zaznani škodljivi hrupi, zdravnik ponovi postopek, zdaj pa mora bolnik globoko vdihniti skozi usta. Zdaj ga lahko specialist zaprosi, da kašlja in uporabi metodo "imaginarnega dihanja".
Ko je potrebno bolj pozorno prisluhniti zvoku v osrednjih delih pljuč, pacient, ki leži na boku ali hrbtu, položi roko za glavo. Pomembno je, da bolnik ne jemlje prepogosto vdihov, sicer lahko povzroči hiperventilacijo omedlevice.
Glavni šum je normalen
Za vsako osebo se šteje, da je osnovni dihalni šum normalen.
Pri vdihavanju zraka se sliši neprekinjen šumenje, podobno kot zvok "f" - vezikularno dihanje.
Z zaznavanjem mora biti mehka in neprekinjena. Pravzaprav je to zvok, ki ga alveoli oddajajo pri polnjenju pljuč z zrakom. Dopolnjujejo ga vibracije, ko zrak prehaja skozi najmanjše bronhije. Na začetku izdiha hrup dopolnjuje hrup alveolarne relaksacije, vibracije grla in sapnika.
Nekaj drugačnega dihanja pri otrocih in mladostnikih. Narava hrupa je glasnejša in ostrejša, rahlo odmevna z izrazitim izdihom. Ta pojav imenujemo puerilski dih. Ne smemo pozabiti, da za odraslega takšen hrup ni normalen in ga opazimo med vročino.
Laringotrahealno dihanje je druga vrsta normalnega hrupa. Njegov vzrok je gibanje pretoka zraka skozi glotis, sapnik in bifurkacijske točke. To je hrup, podoben zvoku "x", ki ga opazimo skozi celoten dihalni cikel. Med izdihom je bolj zveneč in dolg, kar je povezano s strukturnimi značilnostmi glasnic. Ta hrup se sliši na ročici prsnega koša, med lopaticama do četrtega prsnega vretenca. Pod temi odseki v normalnem stanju ni laringotrahealnega dihanja.
Znaki patologije
Če ima bolnik bolezen dihal, med avskultacijo pljuč, bo zdravnik slišal nenormalne dihalne zvoke. Kratek, komaj slišen zadah in komaj zaznavni izdih med avskultacijo pljuč je manifestacija oslabljenega vezikularnega dihanja. Ta učinek na celotni površini je značilen za emfizem, v katerem se zmanjša elastičnost tkiv in se pri inspiraciji zmanjša odpiranje tega organa. Drugi razlog je lahko razpad zgornjih dihalnih poti in zmanjšanje globine dihanja iz naslednjih razlogov:
- poškodbe živcev in mišic, ki so odgovorne za dihanje;
- oslabitev bolnika;
- okostenitev obalnega hrustanca;
- visok intraabdominalni tlak;
- suhi plevriti;
- zlomi rebra.
Izguba ali oslabitev vezikularnega hrupa je posledica kopičenja zraka ali tekočine v plevralni votlini. Ko je napolnjen z zrakom (pnevmotoraks), se učinek oslabljenih hrupa opazuje po celotni površini prsnega koša s strani grozda. Polnjenje s tekočino vodi do zmanjšanja hrupa samo na območjih, kjer se je zbiral.
Lokalni izginotje vezikularnega dihanja vodi do prekrivanja lumna bronhijev z obturacijo neoplazme ali vnetih bezgavk. Zgoščevanje pleure in adhezije na njej služita tudi kot vzrok za ta učinek.
Težave z alveoli
Če na poti zraka od majhnih bronhijev do alveolov obstajajo ovire, nastopi občasno vezikularno dihanje. To je posledica asinhronega otekanja alveolov. To se sliši kot niz kratkih vdihov presihajoče narave, izdih pa ostane normalen. Vzrok tega pojava je največkrat prisotnost tuberkulozne infiltracije.
Pri bronhitisu in pljučnici se pojavi težko dihanje. Stene bronhijev se stisnejo, med pregledom se zasliši oslabljeno prekrivanje laringotrahealnega hrupa z vezikularnim hrupom. V kompleksu to zveni nekoliko grobo in precej glasno v vseh fazah dihanja.
Bronhialno dihanje je laringotrahalni šum, ki se manifestira na mestih, ki niso njena značilnost. V tem primeru se vezikularno dihanje ne sme spremljati ali oslabiti. Pri auskultaciji pljuč je tak učinek opredeljen kot zvok, podoben »x«, pri vdihavanju in izdihu. Bolj glasno in grobo se sliši na izdihu. Za razlikovanje med bronhialnim in laringotrahealnim dihanjem se izvede poslušanje regije grla in sapnika.
Med zožitvijo pljučnice, v fazi hepatizacije, se bronhialno dihanje kaže kot posledica nastanka velikega homogenega središča stiskanja od segmentnega ali lobarnega bronha do dela pljuč, katerih alveole so napolnjene s fibrinskim eksudatom. Nekoliko oslabljen bronhialni hrup se pojavi s kompresijsko atelektazo ali pljučnim infarktom.
Dihanje amfore je še ena varianta bronhialnega dihanja, slišana kot modificirana laringotrakalna. Ko vdihnete, je videti kot cvetoč zvok, podobno kot prehod zraka skozi vrat prazne posode. Od tod tudi njegovo ime, ki izhaja iz grške besede "amphora". Ta učinek povzroča dodatna resonanca laringotrahealnega dihanja v velikih votlinah v bližini pljuč. Takšna votlina je lahko tuberkulozna votlina ali izsušen absces.
Stranski zvoki
Dihalni hrup, ki je prekrit z glavnim, s patologijami, imenujemo stranski. Sem spadajo suhe krpice, ki so žvižge in brenčanje. Prvi simptomi se kažejo v obliki visokih zvokov, podobnih škripanju, drugi pa je podoben brenčanju ali tuljenju nižjih tonov. Ponavadi se pojavijo v bronhialnih boleznih, ko se lumni bronhijev zožijo neenakomerno. Kopičijo viskozno in gosto sluz, ki povzroča hripanje. Humming zvoki so značilni za velike bronhije, in whistlers so slišali v bronhiolih in majhnih bronhijev. Hkrati obstajajo razlogi za trditev, da ton zvoka suhih krp ne povzroča toliko velikost bronhijev kot hitrost zračnega toka, ki prehaja skozi njih.
Količina suhega hripanja je tako velika, da včasih utopi vse glavne zvoke. Praviloma so v kombinaciji s težkim dihanjem in se določajo skozi celoten dihalni ciklus. Pogosto jih je mogoče slišati celo z ušesom na določeni razdalji. Pri bronhialni astmi, akutnem astmatičnem in obstruktivnem bronhitisu so takšni hrupi stabilni (tudi po kašlju). To je posledica spazma gladkih mišic bronhijev in motnje njihove elastičnosti. Pri drugih boleznih lahko suhe hribe spremenijo ton, povečajo, izginjajo za čas po kašlju.
Mokre rales povzroča prehod zraka skozi tekočo skrivnost, ki se je nabrala v prazninah in bronhih. Hkrati se v tekočini pojavijo majhni mehurčki, ki hitro razpadejo in oddajajo značilen zvok. Zato je drugo ime tega pojava mehurčast rales. Ti hrupi so heterogeni, slišani v vseh dihalnih fazah, bolj izraziti med vdihavanjem. Njihov značaj je nestalen, saj lahko med kašljem nekaj časa izginejo. Odvisno od velikosti bronhijev, v katerih se pojavljajo, so vlažni:
- fini mehurček;
- srednji mehurček;
- velik mehurček.
Ti šumovi so prav tako razdeljeni na zvočni (soglasni) in ne-slišni (ne-soglasni). Prvi se pojavi pri zbijanju pljučnega tkiva ali v votlinah z zaprtimi stenami. V takih primerih se običajno opazi težko dihanje. Slednji so značilni za bronhitis in pljučni edem, opaženi so na velikih področjih in se lahko povečajo z napredovanjem bolezni. Skozi faze mehurčkanja prehajajo v piskanje, ki piha veliko, in na končni stopnji gredo v mehurčke.
Vlaknasti plevrit
Hrup pri plevralnem trenju je simptom, pri katerem se odkrije fibrozni plevritis. Lahko se manifestira s pojavom metastaz raka, uremije in nenadne dehidracije. Običajno se sliši na določenih območjih, ima lahko tiho, šumenje ali glasnejši zvok. Vzrok tega hrupa je sušenje pleure, tvorba plevralnih listov na stenah in neenakomerno zgostitev.
Ta zvok se lahko odzove na pritisk s stetoskopom na bolnikovih prsih, izgine in se znova pojavi. Prav tako lahko izgine zaradi zbrane tekočine na prizadetih območjih. Včasih lahko hrup traja več let po okrevanju, saj brazgotine ostanejo na pleuri. Če med pregledom uporabite metodo "navideznega dihanja", bodo vsi drugi hrupi izginili, plevralno trenje pa bo ostalo, saj ni povezano s prehodom zračnega toka.
Crepitus je specifičen hrup, ki je podoben tresenju celofana. Povezan je z istočasnim nameščanjem številnih alveolov in se kaže na vrhuncu vdihavanja. Zvok crepitacij se dobro sliši z globokim dihanjem in po kašljanju ne izgine. Ta pojav je najbolj značilen za lobarno pljučnico v zgodnji fazi. Crepitus vam omogoča identifikacijo bolezni, kot so: t
- alergijski alveolitis;
- Bolezen, ki je bogata z Hammenom;
- sistemska skleroderma;
- pljučni infarkt.
Negativna in pozitivna bronhofonija
Po določitvi lokalnih sprememb v tremorju, patoloških in auskultacijskih simptomih zdravnik ugotovi bronhofonijo in posluša simetrične točke pljuč. Namen postopka je, da dobite idejo o napredovanju zvoka iz vokalnih žic na površino prsnega koša skozi bronhije.
Bolnik v šepetu ponovi besede s sikajočim zvokom za zdravnikom. V tem primeru glasovne žice ne sodelujejo pri izgovorjavi. Če se pri zaslišanju sliši samo buzz in besede ni mogoče razstaviti, se zabeleži negativna bronhofonija. Z pozitivno bronhofonijo lahko zdravnik zlahka razume, katere besede se izražajo. To lahko pomeni, da obstaja ena od naslednjih patologij:
- pljučni infarkt;
- lobarna pljučnica;
- nepopolna kompresijska atelektaza.
Vzrok pozitivne bronhofonije je zbijanje pljučnega tkiva v območju poslušanja ali velika votlina s stisnjenimi stenami, ki komunicira z bronhijem.
Auskultacija tabele poslušanja pljuč
AUSKULACIJA PLEMEN
Namen študije je ugotoviti in ovrednotiti: 1) dihalni hrup (glavna in stranska), 2) bronhofonijo po celotni površini.
Določanje respiratornega hrupa: v položaju bolnika, ki sedi, stoji (s podaljšanim globokim dihanjem, ki je posledica hiperventilacije pljuč, omotice ali omedlevice pri bolniku) ali ležečega (izvaja se pri zelo šibkih bolnikih).
Zdravnik se nahaja v sedečem ali stoječem položaju ob upoštevanju položaja bolnika, vendar vedno udoben, brez napetosti.
Auskultacija pljuč se izvede v naslednjem zaporedju: 1) spredaj, 2) v stranskih delih, 3) v hrbtu.
Za boljše prepoznavanje dihalnega hrupa med avskultacijo pljuč je potrebno, da bolnik globoko diha, tako da mu neposredno pred pregledom da ukaz "dihati bolj globoko in malo pogosteje kot ponavadi".
Auskultacija spredaj. Roke bolnika je treba znižati. Zdravnik postane spredaj in desno od pacienta. Začnite auskultacijo iz vrhov pljuč. Fonendoskop (stetoskop) se postavi v supraklavikularno foso, tako da je membrana fonendoskopa (vtičnica stetoskopa) v stiku s površino pacientovega telesa po celotnem obodu. Osredotočeni na zvoke, ki jih slišite v slušalkah fonendoskopa, ocenjujejo zvoke v celotnem dihalnem ciklu (vdihavanje in izdihovanje). Po tem se fonendoskop prerazporedi na simetrično območje druge supraklavikularne jame, hrup pa se sliši na podoben način. Nadaljnje raziskave se nadaljujejo in dosledno postavljajo fonendoskop na simetrična področja prednjega prsnega koša na nivoju I, II, III medrebrnih prostorov, pri čemer srednja klavikularna črta prečka senzor fonendoskopa v sredini.
Auskultacija v stranskih delih: bolnik še naprej globoko in enakomerno diha. Zdravnik ga prosi, naj zloži roko v ključavnico in ga dvigne v glavo. Fonendoskop je nameščen na stranski površini prsnega koša globoko v pazduho. Na tej točki se slišijo in ocenjujejo dihalni zvoki. Po tem se fonendoskop preuredi v simetrični del druge aksilarne jame, slišijo se tudi dihalni zvoki na tej točki in ovrednotijo na enak način. Nadaljnje raziskave se nadaljujejo, dosledno postavljajo (v točkah primerjalnega tolkala) fonendoskop na simetrične dele bočne površine prsnega koša, postopoma se spuščajo v spodnjo mejo pljuč.
Auskultacija od zadaj: pacienta prosimo, da prekriža roke preko prsi. Fonendoskop je zaporedno umeščen v simetrične točke: 1) na ravni supraspinous fossae, 2) v medkapularnem prostoru na 2-3 ravneh, 3) v subkapularnih območjih na ravni VII, VIII, IX medrebrnih prostorov.
Na koncu auskultacije se določijo rezultati študije. Treba je oceniti: a) kakšen (ali kaj) osnovni dihalni hrup (zvoke) se sliši na vseh točkah auskultacije; b) ali je glavni dihalni šum enak na simetričnih točkah; c) ali se sliši kateri koli stranski dihalni hrup (hrup) in njihova lokalizacija.
Najprej je treba določiti, kateri od glavnih dihalnih zvokov se sliši na določeni točki (vezikularni hrup, trdi šum ali bronhialni šum dihanja). Nato ocenite hrup stranskega dihanja (suhe in mokre hruške, krepit, hrup tresenja po plevri). Če slišite mehak, nepretrgan hrup, ki je podoben zvoku "f" ali "v" in se sliši skozi vso fazo vdihavanja in v prvi tretjini izdiha, potem je to zvok vezikularnega dihanja. Če se sliši takšen hrup, ni navedena celotna inspiratorna faza (po določenem intervalu od začetka navdiha) in manj kot tretjina v ekspiracijskem intervalu (ali v ekspiracijski fazi ne slišimo), je navedeno oslabljeno vezikularno dihanje. Če se hrup vezikularnega dihanja ne sliši kot neprekinjen in enakomeren zvok, temveč neenakomerno (ojačen ali oslabljen ali prekinjen), se zabeleži sacciated vesicularno dihanje.
Neprekinjen hrup, ki se sliši v fazah vdihavanja in izdihavanja, se imenuje bronhialni šum dihanja. Ta hrup v ekspiracijski fazi je daljši in bolj grob (višji) kot v inspiracijski fazi. Hrup bronhialnega dihanja je podoben zvoku, ki ga dobimo, če odprete usta, da izgovorite zvok "x", naredite močan izdih. Hrup bronhialnega dihanja je mogoče slišati pri vsaki osebi z uporabo stetoskopa na področju grla. Če se v fazah vdihavanja in izdihavanja sliši neprekinjen hrup, pri čemer je hrup izdiha več kot ena tretjina vdihavanja, je naveden zvok težkega dihanja. Zvok hrupa pri dihanju s tembre je vmes med vezikularnim in bronhialnim dihanjem.
Na suhih rogovih se pojavijo dolgi glasbeni zvoki. Ti zvoki lahko spominjajo na žvižganje, brenčanje, brenčanje. Lahko jih slišite v obeh ali v eni od faz dihanja (pogosteje v obeh fazah).
Pri krepenju na višini vdiha se pojavijo sunkoviti zvoki, ki spominjajo na luščenje las, ko se drgnejo ob ušesu.
Kratek, sunkovit zvok, ki se sliši kot izbruh mehurčkov, slišan v kateri koli fazi - dihanje - vlažne hruške. Glede na to, kakšne vrste (velike ali majhne v kalibru) zvok mehurčkov spominjajo, se imenujejo grobi, srednji in fini mehurček.
Nadaljevanje hrupa, ki spominja na zvok trenja tekačev saneupnega, krčenje snega pod nogami, škripanje kože, šumenje papirja ali svile, se imenuje zvok tresenja plevr. Ta hrup se določi v obeh fazah dihanja. Pri poslušanju zvoka tresenja plevra se zdi, da se vir zvoka nahaja površno, zelo blizu membrane, v nasprotju s piskanjem, katerega zvok se pojavi kot iz globine prsnega koša.
2. Opredelitev bronhofonije. V tej študiji se glas oceni na površini prsnega koša nad projekcijo pljuč. Glas se posname s fonendoskopom (stetoskopom).
Začetni položaj pacienta in zdravnika ter točke uporabe fonendoskopa so enake kot pri določanju dihalnih zvokov. Po nanosu fonendoskopa na pacientovo površino, njegovi pujski izgovorijo besede, ki vsebujejo šepetanje
Na koncu študije ovrednotite njene rezultate. Potrebno je ugotoviti: 1) ali je bronhofonija enaka na simetričnih področjih pljuč, 2) ali se bronhofonija povečuje ali slabi. Če se pri izgovarjanju besed, ki jih proučujemo, zasliši nedoločen šum v slušalkah fonendoskopa na simetričnih odsekih, se ugotovi normalna bronhofonija. Če je hkrati jasno izražena izrecna beseda ene od strank, potem to pomeni povečanje bronhofonije. Končno, če pri izgovarjanju besed, ki jih proučujemo, na eni strani ne slišimo zvokov v slušalkah fonendoskopa, se opazi slabitev bronhofonije.
ŠTUDIJA KARDIOVASKULARNEGA SISTEMA
Ob pregledu se ugotovi (ali odsotnost) naslednjih simptomov: 1) srčna grba (izboklina prednje stene prsnega koša nad projekcijo srca); 2) apikalni impulz (sinhronski z aktivnostjo srca, omejeno pulziranje prsnega koša nad projekcijo srca ali sinhrono z delovanjem srca, potegnjeno v omejenem delu prednje površine prsnega koša nad projekcijo najvišje točke srca); 3) srčni impulz (sinhronski z aktivnostjo srca, difuzna pulzacija sprednje stene prsnega koša na levem robu spodnje polovice prsnice in se širi na epigastrično področje); 4) pulziranje v drugem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (pulziranje zaradi aneurizme aorte) in v drugem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice (pulziranje pljučne arterije pri bolnikih s pljučnim srcem); 5) pulziranje v epigastrični regiji (zaradi pulzacije trebušne aorte, desnega prekata ali jeter); 6) patološka predkardialna pulzacija (pulziranje III, IV medrebrnega prostora med skoraj sternalno in srednjo čelo); 7) pulziranje karotidnih arterij ("plesna karotida"); 8) pozitivni venski impulz (pulzacija vratne vene) in otekanje vratnih žil; 9) krčne žile v prsnici.
Značilnosti avskultacije pljuč pri otroku
V medicini obstaja stvar, kot je propedeutika, ki pomeni primarno diagnozo. Takšna diagnoza ne pomeni izvajanja posebnih postopkov. Prisotnost znanja s tega znanstvenega področja vam omogoča, da postavite diagnozo na podlagi zunanjega pregleda pacienta ali ob upoštevanju tistih lastnosti, ki jih je enostavno namestiti brez uporabe posebnih naprav. Ena od metod te znanosti je auskultacija.
Ta diagnostična metoda je sestavljena iz poslušanja zvokov, ki se oblikujejo v pljučih in grlu. Glede na njihove značilnosti je mogoče domnevati prisotnost ali odsotnost bolnikovega obolenja v organih dihalnega sistema.
To postane mogoče le, če ima strokovnjak potrebno znanje in zadostne izkušnje, sicer bo težko priti do pravih zaključkov. Prav tako morate razumeti, da s pomočjo auskultacije ni vedno mogoče odkriti bolezni ali izbrati diagnozo več sumljivih.
V tem primeru je treba uporabiti druge diagnostične postopke. Vendar pa je v enostavnih situacijah ta metoda zadostna, zaradi česar ni potrebno, da se bolnika ponovno izpostavi UV sevanju. Zato se v sedanji fazi razvoja medicine uporablja auskultacija.
Posebej pomembna je auskultacija pljuč pri diagnosticiranju bolezni dihal pri otrocih. V otroštvu so številni učinkoviti diagnostični postopki škodljivi za telo, zato se zdravniki izogibajo njihovi uporabi.
Zato je pri bolnem otroku treba izbrati enostavnejše, čeprav manj natančne načine za identifikacijo patologij. Treba je povedati, da se postopek za izvedbo zadevnega postopka za otroke ne razlikuje od postopka za odrasle. Zdravniki se ravnajo po istih pravilih in istem algoritmu ukrepov.
Za kaj se uporablja?
Auskultacija se uporablja za odkrivanje različnih bolezni pljuč, bronhijev, srca in krvnega obtoka. V ta namen je treba oceniti glavne in stranske zvoke dihanja. Ocenjuje se tudi bronhofonija po celotni površini. Te kazalnike je treba primerjati z običajnimi v prihodnosti, na podlagi katerih se ugotavlja prisotnost ali odsotnost bolezni.
Zaradi auskultacije se lahko odkrijejo naslednja patološka stanja otroka in odraslega:
- Pljučnica; pljučni infarkt; prisotnost tumorja v pljučih; pljučni edem; tuberkuloza; pnevmotoraks; kopičenje tekočine v plevralni votlini; srčno popuščanje.
Ker so glavni znaki, zaradi katerih se izvaja takšna diagnoza, hrup, je treba pojasniti, kateri hrup se lahko zazna med akuskultacijo. To je:
Vezikularno dihanje. Ta vrsta hrupa je mehka in enakomerna, mora biti neprekinjeno z navdihom. Zvok je podoben zvoku »v« ali »f«. Bronhialno dihanje. Opazujemo ga v fazah vdihavanja in izdihavanja, podobno kot zvok "x". Pri izdihu je ta hrup bolj oster kot pri vdihavanju. Mešano dihanje. Lahko se imenuje vmesna med prvima dvema, saj ima značilnosti obeh.
Poleg glavnega lahko zdravnik med avskultacijo zasliši še dodatni šum, ki je znak patoloških pojavov. To je:
Hripanje. Lahko je suha in mokra. Pojavijo se kot žvižganje, brenčanje ali brenčanje (suho) ali so podobne zvoku mehurčkov (mokri). Crepitus Ta pojav je grčevit, hrapav zvok. Hrup pri plevralnem trenju. Če se ta hrup zazna, lahko predpostavimo, da je njegov vir zelo blizu površine. V svojem zvoku je videti kot hrust snega ali šumenje papirja.
Da bi bila diagnoza pravilna, mora zdravnik upoštevati ne le obstoječi hrup ozadja, temveč tudi značilnosti osnovnega hrupa. Poleg tega je treba upoštevati simptome, ki bi jih bolnik poklical, njegove individualne značilnosti in še veliko več.
Funkcije delovanja
Auskultacija v svojem bistvu je poslušanje prsnega koša z nadaljnjo analizo zaznanega hrupa. Lahko se izvaja neposredno (ko zdravnik posluša pljuča bolnika brez naprav) in posredno (z uporabo stetoskopa). Da bi bil ta postopek učinkovit, morate upoštevati pravila auskultacije pljuč, ki so naslednja:
Bolnik mora biti v sedečem ali stoječem položaju. Prostor za ta postopek mora biti zaseben, tišina je obvezna. Oblačila iz testnega dela telesa odstranite, da se izognete dodatnemu hrupu, ki ga povzroča trenje na tkanini. Prostor ne sme biti hladen. Tako zdravnik kot bolnik morata biti v udobnem položaju. Stetoskop mora tesno prilegati površini, ki jo je treba slišati, vendar ne pritisniti nanj. Priporočljivo je, da se ne dotikajte površine instrumenta, da se ne pojavijo dodatni zvoki. Ne pritiskajte na orodje. Zdravnik mora uporabiti isti stetoskop, da se prilagodi njegovim lastnostim. Osredotočenost na postopek je zelo pomembna, da ne bi zamudili pomembnih podrobnosti. Bolnikovo dihanje ne sme biti preveč intenzivno, da ne pride do nasičenja s kisikom.
Kraji avskultacije pljuč
Eden od pomembnih vidikov auskultacije pljuč pri otrocih je izvajanje ukrepov v določenem zaporedju. To pomeni, da morate izvesti algoritem za auskultacijo pljuč, v nasprotnem primeru obstaja tveganje za nepravilne rezultate. Strokovnjak mora poslušati pacientovo dihanje na določenih mestih zaporedoma, da prepozna značilnosti. Poslušanje samo na določenih točkah ne bo omogočilo ocenjevanja celotne slike. Zelo pomembno je, da so prehodi iz ene točke v drugo simetrični.
Glavne točke poslušanja so:
- jamice nad ključnico; jamice pod ključnico; na dveh straneh telesa na ravni tretjega rebra; odseki na straneh; medkapularni prostor; območja okoli lopatic.
Pomemben element takšne raziskave je primerjava značilnosti dihanja na podobnih področjih. Zdravnik mora v eni točki določiti naravo glavnega hrupa in jih primerjati z enakim hrupom, ki ga najdemo na drugi strani. Zato se ta metoda imenuje tudi primerjalna auskultacija.
Med zaslišanjem je treba določiti naslednje značilnosti: t
- volumen; homogenost ali heterogenost; višina; trajanje; konstantnost; razširjenost; manifestacija glede na faze dihanja.
Postopek naj bo v celoti sestavljen iz 4 korakov. To je:
Študija v dobrem stanju. Poslušanje istih točk z globokim dihanjem. Vrednotenje indeksov kašlja. Opredelitev kazalnikov pri spreminjanju položaja.
Vendar pa ni vedno potrebno izvesti celotnega zaporedja. Če na prvi stopnji niso odkrite nobene nepravilnosti, so vsi indikatorji normalni, potem pa zdravnik ne sme opraviti preostalih treh delov postopka. Služijo za pojasnitev patologije (če obstaja).
Stopnje in odstopanja
Običajno je glavni hrup, ki se zazna med avskultacijo, vezikularno dihanje. Otroke lahko nadomestimo z otroškim dihanjem, za katerega je značilna večja ostrina in glasnost. Pri odraslih se tovrstno dihanje pojavi med vročino.
Bronhialno dihanje je prav tako lahko norma, če jo najdemo le na določenih mestih. Identifikacija na drugih področjih kaže na patologijo.
Drugi znaki patologije so:
Oslabljeno ali povečano vezikularno dihanje. V njem je neločljivo vezikularno dihanje (neenoten in intermitentni ritem dihanja). Pojav dodatnega hrupa.
Dih pri avskultaciji pljuč
Strokovnjak mora analizirati vse ugotovljene značilnosti, da bi lahko postavil natančno diagnozo. Če je potrebno, lahko določite dodatne diagnostične postopke, da se izognete napačnim ukrepom medicinske izpostavljenosti.
Vsaka od nenormalnosti, ugotovljenih med avskultacijo pljuč, ima vzroke. Če jih poznamo, lahko zdravnik ugiba, kakšen problem povzroča rezultate, ki jih najdemo pri bolniku. Ti so naslednji:
Bronhijski hrup na tistih območjih, kjer ne bi smeli biti. V tem primeru lahko predpostavimo prisotnost stisnjenega pljučnega tkiva. To je mogoče z lobarno pljučnico, pljučnim abscesom, hidoraksom. Slabljenje vezikularnega dihanja. Vzrok za to je lahko prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini, emfizem, bronhialna obstrukcija, pnevmoskleroza. Vezikularno dihanje se običajno poveča s fizičnim naporom. Obstaja tudi možnost takšnega povečanja v obliki kompenzacijske reakcije (kadar so za nekatera področja značilna hipoventilacija, v drugih pa se lahko razvije hiperventilacija). Suho hripanje. Najpogosteje najdemo pri bolnikih s spazmom pljuč (npr. Z bronhialno astmo). Prisotnost vlažnih hribov je mogoče razložiti z bronhitisom, tuberkulozo, tumorjem, pljučnim abscesom itd. Crepitus. Lahko se pojavi pri lobarni pljučnici, pljučni tuberkulozi, srčnem napadu, pljučnici. Hrup pleuralnega trenja. Pojavi se, ko se na plevralnih listih pojavijo nepravilnosti. To je verjetno pri suhem plevritu, plevralni tuberkulozi, dehidraciji.
Ker je v vsakem primeru odkrivanja odstopanj predlaganih diagnoz več, tak diagnostični postopek zahteva visoko stopnjo usposobljenosti zdravnika. Samo v tem primeru lahko pravilno oceni vse zaznane značilnosti in izbere pravilno diagnozo.