Kako narediti operacijo za pljučno tuberkulozo in njene posledice

Pljučna tuberkuloza ostaja pogosta bolezen v mnogih državah. Kljub povečanju obsega razpoložljive in učinkovite kemoterapije se epidemiološka situacija ni izboljšala. Število novih, hitro napredujočih oblik, ki so usodne, se je povečalo. Kirurške metode na sodobni ravni TB znanosti zavzemajo pomembno mesto v kompleksnem zdravljenju bolezni. Pljučna kirurgija zaradi tuberkuloze v povezavi s kompleksom antibiotične terapije v 90% primerov zagotavlja zdravljenje.

Indikacije za operacijo

Kirurški posegi v pljučno tuberkulozo so namenjeni odpravi glavne lezije, ki je vir zastrupitve in preprečuje nadaljnji razvoj bolezni. Ampak ali je vedno operacija za pljučno tuberkulozo?

Kirurško zdravljenje ni zaželeno opravljati v akutni fazi, ko so izrazite klinične manifestacije tuberkuloze. Po začetku faze remisije se začne ugodno obdobje za operacijo. Indikacije za takšno metodo so razdeljene na:

Nujni odčitki vključujejo razvoj stanja, v katerem obstaja potencialna nevarnost za življenje. Neuspeh pri izvajanju operacije v najkrajšem možnem času je lahko usoden. Te vključujejo:

Pljučna krvavitev (po vrsti neuspešnih poskusov, da se ga ustavi na konzervativen način).

Zapleten spontani pnevmotoraks.

Iz nujnih razlogov je kirurški poseg dovoljen le bolnikom, mlajšim od 60 let, z normalnim funkcionalnim delovanjem srčno-žilnega, ledvičnega in jetrnega sistema.

Nujno kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

1. Kazeozna pljučnica.
2. Kronična oblika fibro-kavernozne tuberkuloze.
3. Prisotnost gnojnih področij v pleuri na ozadju tuberkulozne okužbe.

Ta vrsta posega se racionalno izvaja v primeru, ko je potrebno ublažiti človeško stanje. V vseh drugih primerih se kirurško zdravljenje izvaja na načrtovan način. Indikacije za to so odvisne od klinične oblike tuberkuloze, trajanja pojava, splošnega stanja bolnika. Lahko so absolutne in relativne.

Absolutni odčitki so naslednji:

1. Odpornost patogena na antimikobakterijsko zdravljenje v prisotnosti votline vsaj 6 mesecev.
2. Preostali učinki, ki jih ni mogoče zdraviti.
3. Številne bronhiektazije.

Uničenje (liza) pljučnega tkiva.

Bronhusna obstrukcija.

Potek tuberkuloze na ozadju malignih tumorskih bolezni katerekoli lokalizacije.

Znatna območja poškodb brez izločanja bakterij.

Obilno pljučno krvavitev, smrtno nevarna.

Relativne indikacije za kirurško zdravljenje so:

1. Encapsulirane lezije v pljučih, ki jih je treba razlikovati med tuberkulozo in novotvorbami.
2. Velika žarišča brez uničenja, vendar z občasnim izločanjem bakterij, ki niso primerna za kemoterapijo.
3. Hipoventilacijska atelektaza majhnega območja pljuč z razpadanjem.
4. Neregresivna oblika lobite z znaki propadanja.
5. Enostranska celotna pljučna bolezen.
6. Obstrukcija glavnega in lobarnega bronhija.
7. Nespecifična plevrita, ki otežuje delovanje dihal.

Vrste kirurške oskrbe

Kirurško zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo je razdeljeno na:

Radikalna - takšne operacije vključujejo vse vrste pljučne resekcije, pneumonektomijo, lobektomijo, segmentektomijo. Izvajajo se z namenom, da odstranimo osrednjo težo bolezni in vir okužbe iz telesa. Radikalne operacije se uporabljajo pri bolnikih, pri katerih vsaj 6-mesečna uporaba intenzivne etiotropne terapije ni povzročila celjenja votline.

Na koncu operacije je za dosego ozdravitve potrebno nadaljevati s fiksiranjem etiotropnega zdravljenja še 6 mesecev.

Kolapsokhirurgichesky operacije - vključujejo posege na phrenic živcev, thoracoplasty in extrapleural pnevmolize z naslednjimi extrapleural pnevmotoraks. Pri tej vrsti zdravljenja se glavni patološki fokus ne izloča iz telesa. S pomočjo kirurškega posega se ustvarijo ugodne razmere za uničenje sten votline, čemur sledi celjenje.

Vmesni - vključujejo operacije, kot so kavernotomija, drenaža v kavernah, bronh, ligacija pljučnih arterij, pleurektomija, razkropljenje pljuč, odstranitev povečanih intratorakalnih bezgavk.

Vrste radikalnih operacij

Vprašanje kirurškega zdravljenja se odpravi v pol leta, če v tem obdobju niso določeni pozitivni klinični in radiološki indikatorji. Če se razvijejo smrtno nevarna stanja, se operacija izvede nemudoma.

Resekcija in popolna odstranitev pljuč

Resekcijo enega ali dveh delov pljuč opravimo v najhujših oblikah tuberkuloznega procesa: kavernozni, vlaknasto-kavernozni z lezijo ne več kot dveh delov, velike tuberkuloze z inkapsuliranimi žarišči, cirozo lobe. Vključuje odstranitev pljuč s hudo lobarsko tuberkulozo.

Lobektomija

Lobektomija je vrsta kirurškega zdravljenja, ki temelji na odstranitvi lobe pljuč. Izvaja se pri lokalizaciji patološkega ostrenja v mejah enega režnja. Operacijo je mogoče izvesti samo z eno samo votlino znotraj enega režnja. Upoštevati je treba, da se lahko neopazne prizadete površine majhnosti nahajajo v drugih režah pljuč.

Ko se proces generalizira na zgornji in srednji del pljuč, se lahko izvede bilobektomija. Ko se lahko lezija v srednjem in spodnjem delu bilobektomije kombinira z intraoperativno pnevoperoperacijo.

Pneumotomija

Resekcija celotnega pljučnega tkiva - pneumoektomija - prisilna operacija z izključno enostranskimi lezijami - fibrozno-kavernozna tuberkuloza s hudim semenom in bronhiektazijo. Izid pljučne tuberkuloze je odvisen od tega, kako se izvaja operacija in kakšna raven specialista se izvaja. Učinkovitost pnevmonektomije doseže 85-95%, smrtnost ne presega 1%.

Rehabilitacija po takšni operaciji traja približno 5 mesecev z obvezno izključitvijo kakršne koli telesne dejavnosti.

V tem času se začne funkcionalna rehabilitacija in vzpostavlja se delovna zmogljivost.

Torakoplastika

Torakoplastika - zmanjšanje prostornine prsnega koša, da se zmanjša elastična napetost pljučnega tkiva. Med operacijo se ustvarijo razmere za uničenje votline, stimulira se fibrotizacija. Izdelajte ga v naslednjih primerih:

• nizka funkcionalna aktivnost pljuč in srčno-žilnega sistema;
• prisotnost kontaminacije v nasprotnem delu pljuč.

Torakoplastika se ne sme uporabljati, kadar se na stenah votline določijo izrazite fibrozne rasti, z lokacijami votlin v spodnjih režah, z zunajpljužnimi oblikami tuberkuloze.

Torakostomija

Torakostomija - oblikovanje "okna" na površini prsnega koša. Operacija je sestavljena iz izrezovanja dveh reber in nastanka tako imenovanega stome, zaradi česar se periodično izpere in tamponira votlina v terapevtske namene ter izvede lasersko obsevanje in drugi ukrepi.

Delujejo kaverne

Izvedite drenažo velikih in velikanskih votlin. Bistvo operacije je, da se drenažo iz gume vstavi skozi trokar v votlino votline. Skozi to drenažno cev se redno aspirirajo gnojne mase, čemur sledi pranje z razkužilnimi raztopinami in vnos tuberkuloznih pripravkov v votlino.

Težnje se izvajajo vsak dan 30-40 minut 4-5 mesecev. Operacija je pogosto vmesna faza naslednje torakoplastije, ki se v tem primeru lahko izvede v boljših pogojih z manj travme.

Kavernotomija je obdukcija posamezne in več kaverne, obdana z gosto steno, ki ni primerna za zdravljenje. Izvaja se v primeru, ko je kavernozni patološki fokus glavni medij za širjenje toksinov po celem telesu in napredovanje tuberkuloze ter druge radikalne intervencije zaradi prevalence procesa in bistveno zmanjšane dihalne funkcije.

Odstranitev plevralnih adhezij in limfnih vozlov prsnice

Odstranjevanje adhezij poteka skupaj s kazeoznimi masami, fibrinom. Polaganje fibrina na pleuro vodi do nastanka plasti debeline 3-4 cm, po odstranitvi pa se pljuča osvobodi vlaknastega koša, ima sposobnost sploščiti in napolniti prsno votlino ter obnoviti dihalno funkcijo.

Priprava bolnika na operacijo in kontraindikacije

Končna izbira vrste kirurškega posega se izvede po zaključku predoperativne priprave bolnika in obračunu kontraindikacij. Usposabljanje mora vključevati etiopatogenetsko terapijo, zdravljenje zapletov osnovne patologije in s tem povezanih bolezni.

Kriteriji za učinkovitost predoperativne priprave so zmanjšanje zastrupitve, izboljšanje bolnikovega splošnega stanja, relativna stabilizacija in nekatera razmejitev patološkega procesa, izboljšanje in normalizacija hemogramskih kazalcev, imunološka reaktivnost, izboljšanje ali obnova delovanja notranjih organov in sistemov. Če po 6 tednih ni mogoče izboljšati stanja pacienta, potem je potrebno s postopnim potekom postopka uporabiti nujne razloge.

Kirurški poseg za tuberkulozo ima svoje kontraindikacije. Njihovo število je odvisno od poteka bolezni. Omejitve kirurškega zdravljenja so: t

1. Končno stanje bolnika.
2. Nepovratna motnja jeter in ledvic.
3. Srčno popuščanje, ne korektivne konzervativne metode.
4. Postinfarktna dekompenzirana kardioskleroza.
5. Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Nekatere od teh kontraindikacij so relativne, začasne, saj lahko intenzivne konzervativne metode zdravljenja premagajo svojo resnost in potem bo operacija možna.

Kako deluje za pljučno tuberkulozo

Pljučna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, za katero je značilno nastajanje posebnih žarišč vnetja in vpliva na splošno zdravje.

Bolezen zahteva kvalificirano zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil proti tuberkulozi.

Vendar včasih konzervativna terapija ni dovolj. V tem primeru se uporabi operacija.

Indikacije za operacijo

Operacija za pljučno tuberkulozo je indicirana v takih primerih: t

• Pomanjkanje pozitivne dinamike pri zdravljenju zdravil proti tuberkulozi, ki je lahko posledica odpornosti bakterij na uporabljena zdravila.
• Razvoj zapletov (nepopravljive morfološke spremembe) z zanemarjeno obliko bolezni, oslabljenim splošnim stanjem in v primeru pristopa sekundarne okužbe.
• Pojav zapletov, ki so nevarni za človeško življenje. Ta stanja vključujejo: gnojne procese v bronhih, krvavitev v pljučih, širjenje vezivnega tkiva, ki moti normalno delovanje organa in tako naprej.

V 90% primerov se pljučna kirurgija zaradi tuberkuloze izvaja po načrtu. Potreba po nujnem kirurškem posegu je izjemno redka, na primer s hudo krvavitvijo ali kopičenjem zraka v plevralni regiji.

Vrste operacij

Za zdravljenje pljučne tuberkuloze v kirurgiji se lahko uporabljajo različne vrste operacij, odvisno od oblike bolezni, obsega lezije in prisotnosti zapletov.

Lobektomija je kirurški postopek, pri katerem se odstranijo pljučni režnji, če ostaja dihalna funkcija preostalega organa normalna.

Za operacijo se lahko uporablja odprta metoda ali minimalno invazivna. V prvem primeru zdravnik naredi rez v stranskem delu prsnega koša (ko odstranimo posteriorni režnik, rez naredimo iz posteriorno-lateralne incizije).

Če je potrebno, se rebro odstrani, da se kirurgu omogoči popoln dostop do organa.

Z minimalno invazivno tehniko zdravnik naredi več rezov v prsih. Preko njih se uvede kirurški instrument in mini video kamera, ki lahko sledita operaciji.

Po takšni intervenciji je potrebnih manj časa za izterjavo. Vendar pa njegova uporaba zahteva visoko strokovnost in usposobljenost zdravnika.

Med operacijo kirurg odstrani lobe pljuč, krvnih žil, žlez in zapre dihalne poti.

Nato preostale pljučne ploskve poravna z vbrizgavanjem kisika pod visokim pritiskom. Za odstranjevanje tekočine, ki se lahko nabira v telesu, so nameščeni odtoki.

Pneumoectomy je vrsta operacije, ki vključuje odstranitev pljuč. Uporablja se v izjemnih primerih, ko so opazili nepovratne spremembe v večini delov telesa.

Pneumoektomija pogosto povzroči številne resne zaplete, ki so nevarni za zdravje in življenje bolnika (dihalna odpoved), zato se uporablja v izjemnih primerih.

Druga vrsta operacije pljuč je torakoplastika. Uporablja se v primerih, ko je držanje organa kontraindicirano. Njegovo bistvo je odstranitev reber iz prizadetih pljuč.

Ta manipulacija povzroči zmanjšanje volumna prsnega koša, zmanjšanje napetosti in elastičnosti pljučnega tkiva. To prispeva k zmanjšanju absorpcije toksinov v telesu.

Po torakoplastiki je priporočljivo, da nosite tesen povoj za nekaj mesecev. V tem času se pri bolniku pojavijo hude bolečine, pomanjkanje kisika, kratko sapo in hitro bitje srca.

Torakoplastika je minimalno invazivna metoda kirurškega posega, ki se pogosto uporablja v primerih, ko je potrebno reorganizirati organ brez potrebe po njegovi resekciji.

Ta metoda prinaša hitro olajšanje, ne zahteva dolgotrajnega okrevanja in celjenja ran.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija pljuč je kontraindicirana zaradi kršenja funkcij dihanja, krvnega obtoka, bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic in tudi če je prišlo do obsežnega poškodbe organov.

V takih primerih je tveganje za zaplete ali smrt previsoko.

Če ustavite patološki proces in dosežete remisijo s pomočjo konzervativnega zdravljenja, je tudi operacija kontraindicirana.

Potek operacije na pljučih s tuberkulozo

Operaciji sledi temeljita diagnoza pacienta. Bodite prepričani, da ocenite delovanje kardiovaskularnega sistema in klinično sliko krvi.

Zdravnik skrbno pregleda zgodovino življenja in bolezni pacienta.

Pojasnjuje seznam zdravil, ki jih jemlje bolnik. Če je potrebno, se zdravljenje z zdravili prilagodi, zlasti zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, so preklicana.

Obvezna sestavina diagnoze je preučevanje respiratorne funkcije pacienta in ocena sposobnosti zdravega dela telesa, da opravi »delo«.

Kirurški poseg je dovoljen v fazi remisije bolezni, ki jo lahko dosežemo z zdravili.

Bolnika je treba zdraviti s posebnimi zdravili proti tuberkulozi, ki zavirajo širjenje bolezni in podpirajo zdravje bolnika.

V tem primeru mora biti bolnik pod stalnim nadzorom zdravnika, ker lahko pomanjkanje pozitivnega učinka zdravil dolgo časa in zakasnitev operacije povzročita nepopravljive resne posledice.

Bolniku je v pripravljalni fazi predpisana analgetična zdravila, pomirjevala, tablete za spanje in antihistaminiki.

Ta zdravila pripravljajo telo za anestezijo. Nekaj ​​ur pred posegom so predpisana pomirjevala, promedol in atropin.

Operacija za pljučno tuberkulozo se začne z vnosom pacienta v splošno anestezijo. V ta namen se uporabljajo derivati ​​barbiturne kisline.

Pri izbiri metode intubacije anesteziolog raje izbere tisto, ki je sposobna zagotoviti optimalno izmenjavo plina, ohraniti zdrave dele ali delce pljuč pred prodiranjem patoloških elementov v njih in ne bo ovirala operacije.

Nadaljnji potek je odvisen od vrste operacije.

Ko je votlina odprta, se prsni koš odpre in rebra odstranijo, da se čim bolj poveča dostop do organa.

Nato naredimo rez v plevralni votlini in opravimo resekcijo prizadetega dela (lobe) pljuč. Kauterizacija krvnih žil, prekrivanje dihalnih poti in zardevanje krvnih strdkov.

Če želite preveriti tesnost šivov, je votlina napolnjena s slanico. V primeru zračnih mehurčkov se uporabijo dodatni šivi.

Po koncu operacije se zarežejo prsni zarezi in vstavi drenaža za odvajanje tekočine.

Z minimalno invazivno metodo je za kirurške instrumente izdelanih več zarez. Operacija se izvaja pod nadzorom video kamere.

Tveganja in zapleti po operaciji

Kirurgija je tveganje za bolnika, ki je velika izguba krvi, motnje v delovanju telesa, zapleti po anesteziji, motnja izmenjave plina, infekcijska lezija, sepsa itd.

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji pojavi:

• respiratorna odpoved;
• stiskanje s kisikom;
• zasoplost, ki se pojavi celo v mirovanju;
• palpitacije srca;
• glavobol in omotica.

Pogosto vsi negativni pooperativni simptomi izginejo po 3-6 mesecih.

Kot zaplet se lahko pojavi sotočje v prsih, nastanek bronhialne fistule, razvoj plevritisa.

V tem primeru, dodatno diagnozo bolnika in uporabo zdravljenja z zdravili, in v izjemnih primerih - ponovni kirurški poseg.

Po pnevmektamiji se ustvari prazna votlina, ki je napolnjena s tekočino, pomešano s krvjo in zrakom.

Sčasoma ostane le pregledna vsebnost beljakovin ali pride do proliferacije tkiva.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, se nastala votlina umetno napolni. Da bi to naredili, se postavi v valj, ki je napolnjen s tekočino. Po nekaj dneh se odstrani.

S kompetentno in usposobljeno operacijo se ohrani normalno delovanje zdravega dela telesa in oseba se hitro okreva.

V redkih primerih se bolniki med hranjenjem pritožujejo zaradi bolečin in neugodja.

Če je po odstranitvi pljuč pri tuberkulozi prizadet drugi zdravi organ, je pomembno, da se sprejmejo potrebni nujni ukrepi za njegovo reševanje.

Odstranitev drugega pljuča je a priori nemogoče.

V tem primeru je bolniku predpisana zdravila, ki krepijo imunski sistem in pomagajo pri boju z nalezljivimi boleznimi virusne ali bakterijske narave.

Rehabilitacija

Operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja, zato je po njem nujno nadaljevati zdravljenje z zdravili, ki ga je predpisal zdravnik.

Najprej pacient doživlja hudo bolečino. Za ublažitev njegovega stanja so predpisana zdravila za bolečine.

Nadaljnja rehabilitacija je odvisna od vrste operacije, starosti, splošnega zdravja in drugih dejavnikov.

Priporočila za čas obnovitve:

• Prehranske prilagoditve po priporočilih zdravnika. Prehrana mora vključevati živila, bogata z vitamini, mikro- in makro elementi, ki bodo okrepili telo.
• Sprejem vitaminsko-mineralnih kompleksov in imunostimulacijskih pripravkov.
• Opravljanje posebnih dihalnih vaj, ki bodo pomagale povečati prostornino pljuč, odpraviti težko dihanje in pomagale preprečiti odpoved dihanja. Hkrati je treba omejiti intenzivne telesne vaje, da ne bi povečali obremenitve organa.
• Pod absolutnim tabujem za vedno pride alkohol in kajenje (vključno s pasivnim).
• Ohranjanje fizične oblike telesa, preprečevanje kopičenja prekomerne teže.
• Posebni fizioterapevtski postopki.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze kirurško je skrajni ukrep, ki se dolgo časa ne uporablja za zdravljenje odvisnosti od drog.

Operacije je treba opraviti pred skrbno diagnozo bolnika, vnosom bolezni v fazo remisije in pripravo pacienta (fizično in psihično).

Po posegu pacient pričakuje dolgo obdobje okrevanja, ki zahteva spoštovanje zdravniških navodil, volje in potrpežljivosti.

Operacija pljučne tuberkuloze

Tuberkuloza postaja bolezen, ki se hitro širi in prizadene vedno več ljudi. Zdravljenje poteka z različnimi metodami, eden od najbolj kardinalnih je operacija. Vendar ga predpisujejo le v izjemnih primerih, ko bolniku ni mogoče pomagati na drug način.

Indikacije za

Specialisti so razvili posebne komplekse za odpravo simptomov in vzrokov tuberkuloze. V osnovno sestavo so vključena sredstva, torej za standardne probleme v zdravju. Druge so rezervne, pomagajo v posebnih primerih. Toda takšne stopnje bolezni prihajajo, ko je edina pravilna rešitev kirurški poseg. Odčitki so zelo strogi, ne delajte izjem:

• neučinkovitost kemoterapije;
• odpornost na zdravila z več spektri;
• tuberkuloza je povzročila nepopravljive spremembe v različnih organih: pljuča, bronhije, bezgavke;
• so bili zapleti, ki ogrožajo pacientovo življenje.

Pogosteje je operacija za pljučno tuberkulozo predpisana v obliki rutine, ki se izvede po temeljitem pregledu in pripravi pacienta. Redko, vendar se zgodi, da se intervencija izvede zunaj načrtovanega - izrednega dogodka. To se zgodi, če pride do hitrega razvoja patologije, poslabšanja zdravja, nevarnosti smrti.

Kako narediti operacijo na pljučih zaradi tuberkuloze

Ni veliko vrst kirurških manipulacij, ki jih izvajajo strokovnjaki. Izbira je odvisna od stopnje in oblike patologij. Poleg tega bo kirurg preučil posamezne značilnosti telesa. Operacija je izbrana samo v primeru, ko druge metode drog niso uspele, bolezen se ne umakne.

Medicinski učbeniki delijo kirurško oskrbo na tri vrste: t

1. Radikalen.
2. Vmesni.
3. Operacija kolapsa.

Intervencije radikalne narave imajo poseben izraz - pnevmonektomijo. Metoda je izvedba operacije za popolno odstranitev pljuč. Ta metoda vključuje tudi drugo metodo - lobektomijo. Med tem postopkom se odstrani del pljuč.

Za odpiranje votline se opravi vmesna ali kolapsna operacija. Kirurške metode, ki se uporabljajo v tej skupini:

1. Torakoplastika. Odstranite dva prizadeta segmenta v obeh pljučih.
2. Torakostomija Odstranite 2-3 segmenta rebra, odprite okužene votline. V steni prsnega koša se oblikuje okno, skozi katero se izvaja zdravljenje.
3. Toracocaustic Kauterizacija adhezij.
4. Pleurektomija. Odrežite pleuralno vrečko. Prenaša z visoko stopnjo natančnosti, potrebno je odstraniti vrečko, da ne poškoduje njene celovitosti, vsebuje gnoj, fibrin in kazeon.

Operacija odstranjevanja pljuč za tuberkulozo

V mnogih primerih pljučna tuberkuloza nima posebne skupine simptomov. Med odkrivanjem patologije na začetnih stopnjah razvoja je treba opozoriti, da se kri okuženih pacientov ne razlikuje po krvi absolutno zdravih ljudi.

Obdobje delovanja za odstranitev pljuč je sestavljeno iz 4 stopenj:

1. Prvič pride antibakterijsko zdravljenje. V tej fazi se podrobno preučijo značilnosti bolezni in izberejo posamezna zdravila in potrebna zdravila.
2. Nato pripravimo in izbiramo antibiotike. Poleg tega se lahko na tej stopnji bolnik poveže s posebno opremo. Podpira dihanje v zdravem delu pljuč.
3. Sledi operacija na pljučih. Do takrat, ko gre za eno uro. Preide v skladu z uveljavljenimi medicinskimi standardi.
4. Pooperativno obdobje traja od 2 do 5 dni. V tem času se bolnik počasi zbudi, zdravniki mu dovolijo, da se premakne.

Po operacijah kirurga življenje osebe ni v nevarnosti. Vendar pa je vsak medicinski poseg stres za osebo. Splošno oslabitev telesa, utrujenost, izguba apetita, vse to poteka z ustrezno zdravljenje z zdravili.

Sam poseg je razdeljen glede na obseg resekcije, ki bo določil, kaj je potrebno narediti:

1. Majhna ali ekonomična (odstranjena je ena delnica). V tem primeru odstranite segment, klin, rob ali izrežite ravni sloj prizadetega območja.
2. Natančnost (zelo natančna). Lezijo podvržemo resekciji z majhno plastjo tkiva. Delujejo s pomočjo posebne opreme, ki omogoča doseganje takšne natančnosti: laser, elektro koagulacija.

Posledice operacije

Bolnika po kirurških posegih muči huda bolečina in nelagodje. Zdravniki lahko opazujejo znake pomanjkanja kisika v operiranih. Posledice kirurškega posega v pljuča so izražene v kratkem sapniku, pogosti omotici, težavah z dihanjem. Vendar je popolnoma varen za telo, saj je to naravno pooperativno obdobje za telo. Poleg tega so sodobne bolnišnice opremljene s posebnim alarmnim sistemom, obstajajo kisikalne blazine. Vsa oprema je pripeljana na delovno mesto dežurne medicinske sestre, zaradi česar, če bolnik nenadoma zboli, zagotavlja pravočasno zdravniško pomoč.

Kršitve pri dihanju po kirurških posegih na pljučih s tuberkulozo bodo potekale približno šest mesecev. Med pneumoectomy opazimo operirano prsnico. Sčasoma to izgine, žal pa ni popolnoma.

Če se sklicujete na statistiko, lahko ugotovite naslednje številke:

• več kot 75% bolnikov, ki so imeli izločeno pljuča, so bili popolnoma zdravi;
• približno 3%, na žalost, ne more premakniti operacije;
• 10% jih ne čuti nobene spremembe;
• 11% opazilo delno izboljšanje zdravja.

Delujejo lahko samo strokovnjaki podjetja, visokokvalificirani zdravniki, specializirani za kirurgijo tega profila.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji se začne kompleks, ki je namenjen rehabilitaciji bolnika. Zdravnik razume, da močna zdravila in kirurgija ne morejo preiti brez sledu. Kakšna rehabilitacija je zgrajena iz:

• dihalne vaje;
• drenažno čiščenje pljučnih sistemov;
• fizioterapija.

Vsi ukrepi obnavljajo mobilnost sistema, povečujejo zmogljivost, odpravljajo adhezije.

Rehabilitacija lahko traja do 3 leta. V tem obdobju mora oseba spremeniti svoj življenjski slog. Kaj bo podlaga za vrnitev v zdravo stanje:

• posebna dietna hrana;
• Opustitev kajenja in alkohola;
• kompleks vitaminov;
• minerali.

Med protituberkuloznimi ukrepi je še posebej pomembna čistoča zraka v prostoru, v katerem se pacient nahaja dolgo časa, izvaja se redno prezračevanje in sušenje.

Postoperativna invalidnost pri pljučni tuberkulozi

Po operaciji odstranitev daje začasno invalidnost, odvisno od kompleksnosti kirurškega posega in bolnikovega stanja. Po bolniškem dopustu je invalidnost določena za pljučno tuberkulozo. Za določitev skupine so glavni kazalniki naslednji:

• prognozo bolezni;
• narava sprememb v telesu;
• ponovitev patologije;
• potrebo po pomoči od najbližjih ali tujih;
• sposobnost dela na istem delovnem mestu;
• potrebe po novih delovnih pogojih.

1. Postoperativne patologije se razvijajo, ki ne omogočajo nadaljnjega dela pri enakih delovnih pogojih - skupina 2 invalidnosti.
2. Odstranitev celotnega organa, dvostranska resekcija delov pljuč, - 1.2 skupina.

Po imenovanju določene skupine se osebi da čas za rehabilitacijo. Po 1 - 3 letih opravite pregled sprememb v državi. Če je oseba popolnoma opomogla, je invalidnost odstranjena. Če opazimo, da so izboljšave nepomembne, ostaja invalidnost, ki zapušča tretjo skupino.

Kirurško zdravljenje tuberkuloze

V kompleksni terapiji pljučne tuberkuloze so kirurške metode še posebej pomembne. Pri številnih bolnikih je dejansko nemogoče doseči odpust ali popolno okrevanje brez radikalne intervencije. Trenutno stanje problema je takšno, da se vsaj 40% vseh operacij na pljučih izvede prav zaradi tuberkuloznih razlogov. Zahvaljujoč izboljšanju metod kirurgije in uporabi novih tehnologij je mogoče doseči zelo visoke kazalnike učinkovitosti (več kot 90%).

Cilji intervencije

Vsaka operacija bi morala imeti pozitiven rezultat. Kirurško zdravljenje tuberkuloze ima naslednje cilje:

1. Odprava žarišč uničenja (uničenja) pljučnega tkiva.
2. Odprava nevarnih zapletov (krvavitev, pnevmotoraks, empiema).
3. Odstranite velike preostale spremembe, da preprečite ponovitev.
4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in zmanjšanje njihove nevarnosti za druge.

Izvajanje teh točk ne bi bilo mogoče brez celostnega pristopa pri zdravljenju tuberkuloze. Operacija ne bo imela učinka brez uporabe sodobnih posebnih zdravil, ki uničijo patogene mikobakterije.

Indikacije

Ob sprejemu v bolnišnico vsak bolnik s tuberkulozo opozori na verjetnost takojšnjega popravka. Kirurške metode zdravljenja imajo zelo široke indikacije. Seznam možnih stanj vključuje skoraj vsako obliko patološkega procesa:

• Primarni tuberkulozni kompleks in poškodbe intratorakalnih bezgavk (pogostejše poslabšanja, dolgotrajna zastrupitev, kompresija sosednjih tkiv, atelektaza, brazgotinska deformacija, votlina in tuberkuloza).
• Infiltrativna tuberkuloza (razpadna cona).
• Kazeozna pljučnica (zlasti s hitrim napredovanjem).
• Fokalna tuberkuloza (konfluentna in večkratna žarišča, hude eksacerbacije, izločanje bakterij).
• Tuberkulom (velika žarišča, kaverne, mikobakterijsko izločanje).
• Kavernozna tuberkuloza (neučinkovitost konzervativne terapije, odpornost na mikobakterije, bronhistična stenoza, razpadna votlina).
• Cirotična tuberkuloza (ponavljajoči se ponovitve z zastrupitvijo).

Kirurško zdravljenje je indicirano za različne zaplete bolezni. Kirurzi nudijo pomoč bolnikom z bronhiektazijo, stenozo velikih bronhijev, empiemom in oklepnim plevritisom. Ta stanja zahtevajo načrtovan popravek, vendar obstajajo tudi tisti, ki potrebujejo nujno kirurško oskrbo: huda pljučna krvavitev, valvularni pnevmotoraks in dramatično napredovanje procesa okužbe.

Operacije na pljučih zaradi tuberkuloze so indicirane pri različnih oblikah bolezni in njenih zapletih.

Kontraindikacije

Poleg širokih indikacij za kirurški poseg mora tuberkuloza upoštevati dejavnike, ki omejujejo kirurško zdravljenje. In ti so lahko prisotni v dveh situacijah:

• Skupna narava patološkega procesa v pljučih.
• Hude funkcionalne motnje dihalnega, kardiovaskularnega sistema, ledvic in jeter.

V zvezi s tem vidikom pa je treba omeniti, da se po odpravi tuberkuloznega žarišča pogosto pojavlja ponovna vzpostavitev motenih funkcij in izboljša stanje bolnikov. To še posebej velja za kazeozno pljučnico, empiem, pnevmotoraks ali krvavitev. Zato se vsak klinični primer in možnost radikalnega zdravljenja tuberkuloze obravnavata individualno.

Vrste operacij

Po preučitvi glavnih indikacij in omejitev se je vredno obrniti na vprašanje, katere operacije se izvajajo pri pljučni tuberkulozi. In veliko jih je:

• Resection
• Pulmonektomija.
• Torakoplastika.
• Pleurektomija.
• Razpokanje pljuč.
• Operacije na votlini (disekcija, drenaža, plastika).
• Odstranitev bezgavk.
• Manipulacije z bronhi (resekcija, okluzija, plastika).

Poleg operacij z odprtim dostopom se pogosto uporabljajo endoskopske tehnike. Na primer, pri bronhoskopiji se izvede ekstrakcija bronhialnih kamnov in odstranitev granulacij. Krvavitve poskušajo zaustaviti z endovaskularno okluzijo poškodovane arterije.

Vsak kirurški poseg na pljučih v primeru tuberkuloze zahteva trdno diagnostično podlago in kakovostno terapevtsko usposabljanje. Najprej je treba izključiti drugo pljučno patologijo (rak, sarkoidoza, parazitoza itd.). Drugič, kirurško zdravljenje se izvaja na podlagi predhodne in tekoče kemoterapije s posebnimi zdravili. Vendar pogosto obstaja potreba po imenovanju drugih sredstev (razstrupljanje, antihistaminiki, imunostimulacija). Obširne intervencije s torakotomijo se izvajajo pod splošno anestezijo z intubacijo in umetnim pljučnim prezračevanjem.

Resection

Pljučne resekcije za tuberkulozo so zelo razširjene. V tej skupini bolnikov predstavljajo večino operacij. Bistvo kirurškega posega je odstraniti del pljuč s patološkim fokusom, ki se nahaja tukaj.

Obseg resekcij je zelo različen. Obstajajo tako imenovane ekonomične operacije, ko se odstrani en ali več segmentov, izvede se klinasta, robna ali ravninska izsekavanje žarišča. V zadnjem času se je uporabljala zelo natančna ali natančna resekcija. Sestoji iz odstranjevanja patološke tvorbe (kaverne, tuberkuloze) le z majhno plastjo zdravega tkiva. To se doseže s točkovno elektrokoagulacijo in vezavo posameznih plovil. Mehanske naprave, zamrežene tkanine s sponkami iz tantala veliko pomagajo. Poleg tega se lahko večina ekonomičnih resekcij izvede mini-invazivno - s pomočjo video-asistirane torakoskopije.

Z večjo razširjenostjo tega procesa se je treba zateči k lobektomiji, za katero je značilno izrezovanje pljuč. Običajno se izvaja v primeru fibro-kavernozne oblike bolezni, velikih tuberkuloz in cirotičnih sprememb. Odstranitev pljuč je pogosto dopolnjena z manipulacijami, ki zmanjšujejo volumen prsne votline na ustrezni strani:

1. Resekcija dveh ali treh zgornjih robov.
2. Intrapleuralna torakoplastika.
3. Premaknite zaslonko.
4. Ustvarjanje umetnega pnevoperoperata (zrak v trebušni votlini).

Če so prizadeti deli sosednjih rež ali oddaljenih segmentov, se izvede kombinirana resekcija. In najobsežnejši od teh operacij se šteje za bilobektomijo. Vključuje odstranitev dela pljuč v višini dveh rež.

Resekcija patološkega žarišča z minimalno količino zdravega tkiva velja za operacijo izbire pri mnogih bolnikih s tuberkulozo.

Pulmonektomija

Včasih je potrebna večja operacija pljuč zaradi tuberkuloze. Indikacije za pulmonaketomii so: običajen proces s kavernoznimi spremembami, večkratnimi presejanji ali razpadom ogromne votline. Odstranimo celotno prizadeta pljuča z bronhi, v primeru empijem pa tudi izrežemo gnojni plevralni vrečki.

Torakoplastika

Bistvo torakoplastije je odvisno od zmanjšanja volumna, ki ga zasedajo pljuča v prsni votlini. Zaradi omejevanja izletov in zmanjšanja napetosti tkiva opažamo zmanjšanje in zaraščanje votline razpada. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike, ki imajo kontraindikacije za resekcijo ali skupne destruktivne oblike bolezni. Od metod torakoplastije, ki se najpogosteje uporabljajo za odstranjevanje zgornjih robov (popolnoma ali samo na zadnjih delih). Takšna intervencija je v mlajših in srednjih letih bolj upravičena.

Operacije jam

Sanitirajte votlino lahko z njeno drenažo. Skozi prsni koš vstavimo kateter v votlino za razpad in vsebino najprej sesamo skozi njo in nato injiciramo zdravilne raztopine. Količina eksudata se zmanjša, postane serozna in se sprošča iz mikobakterij. In sama kaverna je manjša. Resnično popolno zdravljenje še vedno ni.

Kavernotomija se izvaja v primerih, ko ogromna votlina razpada postane stalni in edini vir bakterijske kontaminacije in zastrupitve. Odprta je in obdelana na odprt način - skozi luknjo v prsni steni. Po padcu sten kavitete se izvede druga faza operacije - torakoplastika.

Če je votlina za uničenje dobro sanirana in ne vsebuje mikobakterij, jo je mogoče izvajati sočasno. Kaviteto odpremo, očistimo, koaguliramo, obdelamo z antiseptičnimi raztopinami in šivamo. Takšna varčna tehnika je alternativa bolj radikalnemu, kot npr. Odstranitev pljuč v velikanski votlini. Prav tako daje dobre rezultate in jih bolniki bolje prenašajo.

Pleurektomija

Kot obnovitvena operacija se lahko uporabi pleurektomija z upogibanjem pljuč. Uporaben je v primeru empiema ali kroničnega gnojnega plevritisa. Odstranjena parietalna pleura s fibrinskimi usedlinami in adhezijami na visceralni lističi. To vodi v dejstvo, da je pljuča, v nasprotju s situacijami s torakoplastiko, ravnanje, kar prispeva k izboljšanju njegove funkcionalne zmogljivosti.

Odstranitev limfnih vozlov

Intratorakalne bezgavke, pokrite z kazeoznimi masami, ki postanejo vir bakterijske kontaminacije pri pljučni tuberkulozi, zahtevajo odstranitev. To preprečuje preboj v bronhih in nadaljnje širjenje okužbe. Dostop je s srednjo sternotomijo, operacijo pa lahko izvedemo v eni ali dveh stopnjah (z lezijo na obeh straneh).

Manipulacije z bronhi

Če se je po tuberkulozi bolnik razvil v cicatricialno stenozo bronha, kirurgi opravijo njegovo ekscizijo in plastično operacijo z uvedbo anastomoze. To vam omogoča, da izboljšate delovanje pljučnega tkiva. Veliko manj pogosto uporabljajo inverzne metode - ustvarjanje umetne atelektaze z obturacijo ali utripanjem lobarnega bronha (z namenom zaustaviti izločanje bakterij iz žarišča in zdravljenja kaverne).

Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja tuberkuloze. Kakšna intervencija je določena za določenega bolnika, se odloči zdravnik.

Zapleti

Če je operacija opravljena pravilno in ob upoštevanju vseh pomembnih dejavnikov, potem ne sme biti nobenih negativnih posledic za bolnika. Včasih pa še vedno obstajajo zapleti, povezani s posameznimi značilnostmi telesa ali napakami, ki so nastale med kirurškim posegom. Te vključujejo naslednje posledice:

• Krvavitev
• Okužba.
• Atelektaza.
• Bronhopleuralna fistula.
• Pnevmotoraks.
• Pleuritis.

Najprej se lahko pojavijo bolečine v prsih in funkcionalne motnje, povezane z zmanjšanjem prezračevanja (zlasti po odstranitvi celotnega pljuča): omotica, hitro bitje srca, zasoplost. Toda sčasoma mimo.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji traja različno, kar je odvisno od količine kirurškega posega. Za ekonomično resekcijo z minimalno invazivno tehnologijo bo to trajalo 2-3 tedne. Toda pulmonektomija zahteva daljše obdobje (več mesecev). Obnova ali stabilizacija funkcionalnih sposobnosti se lahko odloži do enega leta. V rehabilitacijskem obdobju bolnikom priporočamo prehrano, bogato z osnovnimi hranili in vitamini, dihalne vaje in fizikalno terapijo.

Kirurški poseg za tuberkulozo pogosto postane metoda izbire. Kadar druga sredstva niso učinkovita, je prednost dana operaciji. Omogoča vam, da odpravite patološki fokus in izboljšate funkcionalne sposobnosti pljuč, kar za mnoge bolnike postane ključ do uspešnega okrevanja.

Posledice pljučne kirurgije zaradi tuberkuloze

Indikacije za operacijo

Za izvajanje torakoplastične potrebe po naslednjih boleznih:

• kronične kavernozne fibroide;
• gnojni plevrit s votlino;
• z neučinkovitostjo umetnega pnevmotoraksa;
• kavernozno krvavitev.

Kirurgija je predpisana le v zadovoljivem stanju bolnika. Potrebni pregledi, ki jih mora bolnik opraviti pred intervencijo:

• urina;
• splošni in biokemični krvni test;
• kri za virus hepatitisa C, okužbo s HIV;
• fluorografija prsnega koša;
• radiografija prsnega koša ali računalniška tomografija;
• posvetovanje s terapevtom, nevrologom, oftalmologom.

Specialist za tuberkulozo in kirurg po pregledu bolnika odločita o potrebi po predoperativni pripravi v obliki antibakterijske terapije, počitka in pravilne prehrane. Pri slabih laboratorijskih preiskavah krvi je pomembna normalizacija stanja. Tudi telesna temperatura mora biti v sprejemljivih mejah.

Kontraindikacije

Pri vsakem kirurškem posegu obstaja tveganje neželenih učinkov pri posameznikih z določenimi kontraindikacijami. Med glavnimi so:

• srčno popuščanje;
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• akutna faza različnih vrst patoloških procesov;
• kronično odpoved ledvic;
• subakutni proces s nagnjenostjo k hematogeni diseminaciji;
• velike votline v pljučnem tkivu.

Vrste operacij

Obstajajo naslednje metode operacije:

• Extrapleural (resekcija kosti prsnega koša brez incizije parietalne pleure). Ta vrsta operacije je prikazana pri kroničnih kavernah.
• Intrapleuralno (resekcija kosti, mišic in parietalne pleure).

Obstajajo tudi vrste operacij na prsih:

• Gellerjeva operacija (prikazana s kardialno akalazijo);
• na Limberju;
• po Nassu;
• na Shede.

Nass delovanje

Zelo pogost tip operacije odstranjevanja reber v sodobni medicini. Prikazana je pri lijakasti deformaciji okostja. Ta patologija je najpogosteje prirojena in dedna. Odkrij jo v zgodnji starosti. Kršitev pravilnega razvoja prsnega koša se pojavi zaradi slabe formacije diafragme, ki ovira normalno delovanje dihalnega sistema in se hitro razvije.

Nassic torakoplastika spodbuja povečanje velikosti plevralnih votlin in širitev pljuč. Pri otrocih po operaciji se poveča volumen prsnega koša in hitro napreduje v normalni formaciji dihalnega sistema.

V Nass torakoplastiji se uporablja kirurški instrument - uvodnik (poseben prevodnik v obliki posebne plastične cevi). Med delovanjem boste morda potrebovali drugačno število rokavov, odvisno od kompleksnosti in zanemarjanja procesa.

Torakoplastika v Limbergu

Ta vrsta torakoplastije se imenuje lestev. Kirurška tehnika omogoča dober dostop za pregled in zdravljenje votline kroničnega žarišča (empiema) med operacijo. Po subperiostalnem odstranjevanju kosti po celotni votlini empijema se naredijo zarezi v zadnjem delu periosta. Če pogledate postopek intervencije, lahko vidite obrise stopnic na prsih, od tod tudi ime.

Med operacijo se prekine privez na pleuri, kar prispeva k normalnemu delovanju pljuč (pljučno tkivo se izravna). Rezultat te vrste zdravljenja je tvorba granulacijskega tkiva na prizadetih predelih pljuč in zmanjšanje območja empiema.

Torakoplastika po Shede

To je intrapleuralen pogled na torakoplastijo. Leta 1898 je Schede razvil operacijo za odpravo (resekcijo) velikega dela tkiva iz prsnega koša. Za zmanjšanje zapletov in nevarnosti poškodb se izvaja v več fazah. Na koncu je odstranitev delov prsnega koša. Najprej začnite z zgornjo plastjo in končajte z dnom. Pri takšnem kirurškem posegu obstaja velika nevarnost poškodb, zato je operacija izvedena v skrajnih primerih, katerih glavni namen je resekcija reber in zmanjšanje volumna prsnega koša, da se odstrani velika plevralna votlina.

Operacija za tuberkulozo

Kirurški poseg za tuberkulozno okužbo (FA) se izvaja pri bolnikih s hudimi patološkimi oblikami in povezovalnimi zapleti ter z neučinkovito terapijo s kemičnimi zdravili.

Indikacije za operacijo

Izboljšane metode kirurške oskrbe pomagajo bolnikom s pljučno obliko FA hitreje obvladati infekcijski proces. Indikacije za pljučno kirurgijo zaradi tuberkuloze so:

1. Neučinkovitost kemijske terapije. To se zgodi s posledično odpornostjo patogena na vzete droge.
2. Spremembe v strukturi pljučnega tkiva. Morfološki pljučni procesi začnejo nositi agresivno smer.
3. Pojav zapletov. Obstaja tveganje za nevarna stanja (krvavitev v pljučih, cirotični procesi, žarišča bronhialnega gnojenja, tumorji, proliferacija vezivnega tkiva).
4. Operacija za tuberkulozo je vedno v skladu z načrtom, razen v primerih, ko je nujna nujna pomoč (pnevmotoraks, obsežne krvavitve).

Indikacije za operacijo se lahko pojavijo v kateri koli obliki FA. Običajno je to:

• kronična zastrupitev;
• ponovitev bolezni;
• stiskanje velikih limfnih vozlov sapnika in bronhijev;
• velike votline ali tuberkuloze;
• bronhialna fistula;
• bronhodilatacijski proces;
• bronhialne stenoze cicatricialne narave, ki jo spremlja atelektaza ali ciroza;
• kavernozni FA z neučinkovito terapijo več kot 4 mesece;
• podaljšano izločanje mikobakterij.

POMEMBNO! Kirurški posegi niso končna, temveč vmesna stopnja terapije, ko so izčrpane možnosti medicinskih metod in čas za obnovitev bolnikovega zdravja ni izgubljen.

Vrste posegov

Če strokovnjaki opravijo operacijo za tuberkulozo po skrbnem opazovanju in pregledu bolnika. Pred intervencijo kirurga je nujno potreben bolnik, ki je prejemal zdravila proti tuberkulozi.

Vrste operacij za tuberkulozo so: t

1. Respiracijska resekcija.
2. Torakoplastika.
3. Odstranjevanje adhezije v plevri (pleurektomija).
4. Torakostomija
5. Izrezovanje bezgavk v prsnici.
6. Odprava kavernoznih votlin.
7. Operacije na bronhih.

Resekcija pljuč za tuberkulozo je sestavljena iz dveh glavnih kirurških metod:

• lobektomija (odstranitev prizadetega pljučnega režnja);
• pulmonektomija (odstranitev celotnega dihalnega organa).

Lobektomija ohranja dihalno funkcijo organa in zagotavlja dolgoročno preživetje bolnika. Pulmonektomija se uporablja kot zadnja možnost, ko bolnika ni mogoče rešiti na drug način. Ta metoda se šteje za nevarno zaradi verjetnosti možnih zapletov. Takšna operacija se izvaja v primeru velikih kavernih, kazeozne pljučnice s popolnim ali subtotalnim videzom, vlaknasto-kavernozno obliko FA, polikavernoznih procesov, vpletenosti pljučne arterije ali vene v infekcijski proces, plevralnih empiem.

Odstranitev pljuč v tuberkulozi je po operativnih metodah radikalna in paliativna. Prva metoda odstrani vse nalezljive spremembe in žarišča, druga pa kolapsirno kirurško tehniko brez odstranjevanja organov in tkiv.

Zahvaljujoč kirurškemu posegu se izboljšuje kakovost življenja bolnika, zmanjšuje stopnja epidemiološkega širjenja okužbe in izločajo:

• uničenje v pljučih;
• nevarni zapleti;
• specifičnih procesov.

Sodobna pljučna kirurgija zaradi tuberkuloze se lahko izvede v obliki torakoskopije ali video-asistirane torakoskopije, ki se pogosto izvaja v prisotnosti eksudativnega plevritisa.

Te metode uporabljajo ciljno plevralno biopsijo in sanacijo plevralne votline. V ta namen se odprejo območja obminacije, nujno odstranijo fibrinusne oblike in eksudat, izvede se drenaža in sperejo votlino z antiseptiki, uporabijo se antibakterijska sredstva, ultrazvočni in laserski učinki na tkiva.

POMEMBNO! Pravočasnost je pomembna za izvajanje operacij za vse vrste tuberkuloze, saj bo to opozorilo za proces prehoda v kronični proces in prenehalo obstajati vir bakterijske okužbe.

Kako poteka operacija?

Pred intervencijo bolnik opravi vrsto testov in opravi specifično terapijo s protituberkuloznimi zdravili. Diagnostika (CT, rentgen, ultrazvok, krvne preiskave, sputum in urin) določa splošno stanje bolnika in njegovega dihalnega sistema, pa tudi delovanje notranjih organov (zlasti srca in krvnih žil).

Zdravnik analizira pripravljenost telesa, da vzdrži tako zapleteno operacijo in sposobnost drugega pljuč, da podvoji obremenitev v pooperativnem obdobju. Bodite prepričani, da preučite zdravila, ki jih bolnik sprejme na terapevtski poti. Če je potrebno, se zdravila zamenjajo ali prekličejo. Med kirurškim posegom v splošni anesteziji kirurg reže prsni koš s skalpelom, odpira plevralno votlino in omogoča dostop do lezije.

Vzdolž interlobarnega žleba se izrežejo pljuča, odstranijo prizadeti lobe ali celotni organ s korenom, nato se odstranijo adhezije in izvede hemostaza mesta krvavitve. Nato opravite šivanje tkiv in gostoto šivov preverite z zapolnitvijo votline s slano raztopino. Če bo test povzročil nastanek mehurčkov, bo potrebno šivanje z dodatnimi šivi.

Slanica se odstrani z električno črpalko. Pranje tkiva se izvaja večkrat, da se izločijo krvni strdki in dezinficira plevralna votlina. Spremljanje bolnika poteka v enoti intenzivne nege.

POMEMBNO! Zahvaljujoč intervenciji se odstranjuje infekcijski fokus in povečuje imunski sistem. Prognoza po operaciji je dobra v večini kliničnih primerov, smrt bolnika je zelo redka.

Možnost zapletov

Vsako operacijo vedno spremljajo tveganja, zlasti v pljučih, ko je pacientovo telo začasno strukturno poškodovano in izgine z motnjo v funkciji izmenjave plina in krvnega obtoka, ki jo spremlja izguba krvi, bolečinski sindrom in delovanje anestetikov.

Že nekaj časa lahko bolnika moti kompenzacija dihalnih organov in hemodinamike. Toda sčasoma se vse funkcije obnovijo do delovne zmogljivosti. Le 5% operacij povzroči smrt bolnikov.

Zapletene reakcije po intervencijah so dolgotrajni bolecinski sindrom. Zato se bolnikom predpisujejo zdravila proti bolečinam. Dihalne funkcije lahko spremlja kisikovo stradanje tkiv, zato se lahko pojavi pomanjkanje kisika - težave z dihanjem, zasoplost, omotica in tahikardija.

Vsi oddelki za nujno pomoč imajo na zalogi potrebno količino zdravil za pomoč pacientu v primeru takih stanj (žilne in hemostatične snovi, bronhodilatatorji, srčni glikozidi).

Okvarjena dihalna funkcija bo trajala 1 leto. Postopoma se bo zdravje okrevalo.

Izjemno redko je, da imajo bolniki sepso, bronhialno fistulo, gnojni proces, sotočje v prsih, plevritis. Zapleti so dobro obravnavani in opozorjeni.

POMEMBNO! Operacija je vedno prikazana bolniku z FA, če zdravila ne morejo obvladati širjenja patološkega procesa.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi kontraindikacije za resekcijo reber. V naslednjih primerih ni mogoče izvesti torakoplastike:

1. Pri srčnem popuščanju.
2. Z poslabšanjem različnih bolezni.
3. Bolniki s subakutnimi hematogeno diseminiranimi procesi.
4. Če fotografija prikazuje prisotnost velikih votlin v diagnozi.

Vrste operacij

Pred kirurškim posegom so potrebne številne preiskave za ugotavljanje prisotnosti kontraindikacij. Torakoplastika je več vrst:

1. Extrapleural. V tej obliki se izvede popolna ali delna odstranitev kosti v prsnem košu brez rezanja parietalne pleure. Vzrok ekstrapleuralne oblike je kavernozna pljučna tuberkuloza kronične narave.
2. Intrapleuralna torakoplastika. Kosti, mišično tkivo, parietalna pleura izkoreninimo iz prsnega koša. Prečiščena gnojna tekočina pokriva preostalo tkivo prsnega koša.

Poleg tega je lahko torakoplastika popolna in delna:

• Torakoplastika po Shede široki naravi (intrapleuralna). Uporablja se za tuberkulozo.
• Po besedah ​​Limberga. Velja tudi za intrapleuralno obliko, vendar je manj travmatična.
• Po Nassu. Daje pravilno obliko prsnega koša s pomočjo uvedbe posebne plošče.
• Gellerov kirurški poseg. Uporablja se za akalazijo kardije.

Nass delovanje

Ta vrsta torakoplastije je danes zelo priljubljena. Kot smo že omenili, se pri tej operaciji odpravi deformacija prsnega koša v obliki lijaka. Na sliki prsnega koša je prikazana votla oblika, ki spominja na lijak. Takšna deformacija je praviloma prirojena patologija, ki je lahko dedna. Patologija se navadno odkrije med rastjo otrokovega telesa. Nastajanje prsnega koša je povezano s slabim oblikovanjem diafragme in se razkrije z edinstveno jasnostjo v obliki specifičnega dihanja.

• Indikacija za odpravo te okvare z operativno metodo je izrazita patologija prsnega koša med začetnim zdravljenjem v zdravstveni ustanovi.
• Poleg tega se za hiter razvoj patologije uporablja tudi kirurško zdravljenje.
• Najpomembnejši razlog za uporabo kirurškega posega je prekinitev delovanja notranjih organov zaradi patologije prsnega koša.

Zaradi torakoplastije Nass se poveča velikost plevralnih votlin in pljuč. Pri otrocih, ki so v procesu rasti, se poveča volumen prsnega koša po resekciji, napredek pa opazimo pri delovanju dihal.

Pri Nassal torakoplastiki je uvajalec pomembno orodje za kirurga. To je kirurški vodnik, ki je posebna plastična cev (rokav). Glede na kompleksnost operacije je med operacijo morda potrebno različno število rokavov.

Torakoplastika v Limbergu

Limbergovo torakoplastijo imenujemo tudi lestev. Zahvaljujoč tehnikam tega kirurškega posega je možno zlahka dostopati do inšpekcije in zdravljenja votline kroničnega empijema med celotno operacijo. Po subperiostalni odstranitvi kostnega okostja po celotni votlini empijema se v vsaki resekciji opravi zarez v posteriornem okostju. Če pogledate fotografijo resekcije, boste videli, da medrebrni prostori in robovi periosta reber tvorijo nekaj podobnega stopnicam. S tem je povezano ime torakoplastike.

Iz tako imenovane "prečke" se pred odkritjem mišičnega tkiva prekinejo privezi na parietalni pleuri. To prispeva k umirjenemu odklonu na površino pljučnega organa. Pomaga pri rasti novih granulacij in akumulaciji empiema.

Torakoplastika po Shede

Pomen torakoplastije je resekcija kostne osnove z nadaljnjim stiskanjem prsnega koša, da se čim bolj zmanjša ali odpravi votlina empieme. Shedova torakoplastika uporablja pleurektomijo, resekcijo tkiva. Če pogledate fotografijo, lahko vidite, kako bo videti.

Ta vrsta se nanaša na intrapleural. Razvil jo je Shede leta 1898 in je namenjen resekciji velike količine tkiva iz prsnega koša. Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe, se operacija izvaja v več fazah. Prvič, del zunanje stene je odstranjen v zgornjem pasu, nato v sredini, na samem koncu v spodnjem delu. Ker je ta kirurška intervencija zelo travmatična, se uporablja le v skrajnih primerih. Če druge tehnike niso možne.

Postoperativno obdobje in zapleti

Okrevanje po torakoplastiji je težaven in dolgotrajen proces. V pooperativnem obdobju so zdravila iz skupine analgetikov predpisana za odpravo bolečinskega sindroma. Naredili smo boj proti presnovnim motnjam in sprejeli vse ukrepe za preprečevanje vnetnega procesa v pljučih.

Torakoplastika je le ena od stopenj boja proti infekcijskemu procesu. Vsak bolnik v pooperativnem obdobju potrebuje okrepitev zdravljenja. Priporoča se rehabilitacija v sanatoriju in zdravstvenih ustanovah. To priporočilo je treba ponoviti iz leta v leto. Ker bo to popravilo rezultat.

Če se bolnik med rehabilitacijo ne okreva dobro, potrebujejo ugodne podnebne razmere. Pri pljučni tuberkulozi je priporočljivo podnebje Abhazije in Krima. Posebej ugodna je za bolnike v pooperativnem obdobju. Ortopedski stol ima tudi pozitiven učinek na okrevanje po operaciji.

Da bi se bolnik dobro odzval na spremembo in ni imel nobenih zapletov po operaciji, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika. Zelo pogosto dobri rezultati operacije gredo "v odtok". To je posledica neupoštevanja zdravniških predpisov in socialnega življenjskega sloga.

Če se operacija izvaja v skladu z vsemi odtenki in pacient izpolnjuje vsa priporočila zdravnika, bodo posledice ugodne. Patologija relapsa se ne bo pojavila.

Ali se moram bati operacije?

Kljub velikim dosežkom medicine ni mogoče vedno preseči tuberkuloze z zdravljenjem z drogami. Nato ni ničesar drugega, kot da leži na operacijski mizi.

Tega se ni treba bati: danes tudi za radikalne operacije ni potrebno narediti velikega reza v prsih, pacient pa se dovolj kmalu okreva.

Seveda, samo en kirurški poseg ni dovolj, pozitiven učinek dosežemo s kompleksnim zdravljenjem.

Indikacije za kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze

Bolniku se priporoča, da gre pod nož v naslednjih primerih:

• diagnosticirana tuberkuloza ali odkrivanje okroglih neoplazem v pljučih, ki jih ni mogoče natančno opredeliti kot tuberkulozo;
• progresivna ali obnovljena hemoptiza;
• sanirane kaverne;
• fibro-kavernozna tuberkuloza;
• metatuberozna ciroza;
• odpornost na kemoterapijo;
• kronični empiem;
• oklepni plevriti;
• enostranske in dvostranske oblike bolezni;
• kazeoma;
• cirotična tuberkuloza;
• različni recidivi;
• kompresijski sindrom pri primarni tuberkulozi;
• nadaljnje sproščanje bakterij kljub kemoterapiji;
• razpada.

Vrste operacij

Obstajajo tudi operacije, katerih namen ni zdravljenje, ampak diagnoza. Ti vključujejo biopsijo in torakotomijo. Dodelite jih, ko:

• sumljivih izpadov v pljučih;
• razširjanje, katerega izvor je nejasen;
• plevritis;
• neznanega izvora hiperplazije bezgavk.

Metode kirurškega zdravljenja bolnikov

Slika 1. Vir tuberkuloze - bolni ljudje in živali, ki sproščajo bakterije v okolje.

Operacija pljučne bolezni je predpisana za:

• odpraviti destruktivne spremembe v pljučih;
• odpraviti smrtno nevarne recidive in zaplete;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov;
• preprečiti ponovitev bolezni.

Jasno je, da se nobeden od teh ciljev ne bo izvajal izključno z eno samo operacijo. Da bi dosegli trajnostni učinek, je potrebno uporabiti kirurško in zdravilno metodo.

Operacije so radikalne in blažilne. Prvo pomeni popolno odstranitev vseh prizadetih tkiv, vključno z žariščem ali samo glavno žarišče bolezni. Pri tem se uporablja pnevonektomija ali resekcija pljuč. Paliativi se uporabljajo v kavernah in drugih območjih obolelih pljuč, vendar brez namena odstranitve.

Resection

Lahko ima različne prostornine, vključno z zelo humanimi, ki ne pomenijo velikega izločanja tkiva (navsezadnje se pri bolniku po posegu sposobnost dihanja znatno zmanjša, včasih celo v času).

Vrste resekcij

• natančnost (če se odstrani le tuberkuloza ali votlina, specifično območje prizadetega tkiva) in klinasta resekcija;
• segmentektomija;
• lobektomija;
• Pnevmonektomija (radikalna metoda je še posebej težka za starejše ljudi).

Resekcijo izvajamo sočasno ali zaporedno, kadar je potrebna ponovna intervencija. Interval - nekaj tednov.

Če je potrebna intervencija na prizadetem območju pljuč, vendar je bilo ugotovljenih več kontraindikacij za radikalno operacijo, se uporabi torakoplastika.

V tem primeru se odstrani eden ali več robov (sprva je njihovo število lahko do osem, zdaj se uporabljajo bolj benigni rezi) in prizadeto območje se izloči.

Po operaciji bolnik nosi tesen povoj približno dva meseca. Zmanjšan volumen prsnega koša, sposobnost dihanja in stopnja absorpcije toksinov.

Kar zadeva anestezijo, je vse odvisno od preferenc kirurga in ne od določenih norm. Vodilni kirurgi Rusije in drugih držav izvajajo operacije le pod splošno anestezijo. Prej (do konca 50. let) so za te posege uporabili lokalno anestezijo.

Je pomembno. Po kakršni koli operaciji, tudi najbolj benigne, bolečine bolniku ni mogoče izogniti. Zato se po posegu bolniki zdravijo z anestetiki, kot jih je predpisal zdravnik.

Deluje tudi v prvih mesecih od zadihanosti, težkega dihanja, prepogosto srčnega utripa, kisikovih stradanj. Potem se je stanje nekako izravnalo in stabiliziralo.

Ampak včasih po intervenciji, so zelo resni zapleti - kot so fistula, kopičenje tekočine v plevralni votlini, plevritis.

Ekstrapulmonalna oblika bolezni

Mednje spadajo oblike tuberkuloze, ki se razširijo na druge organe, razen na dihalni sistem. Vsi nimajo kirurških metod. Osnova zdravljenja z drogami.

Operacija je predpisana za možgansko tuberkulozo, kadar je to možno (zelo pogosto je že v stanju zanemarjanja, saj v začetnih fazah nima simptomov in je zelo težko diagnosticirati). Diagnoza temelji na angiografiji, elektroencefalografiji, tomografiji, ehoencefalografiji. Težava je v tem, da se ta tumor zlahka zamenjuje z drugimi tumorji, pa tudi s sifilitičnimi manifestacijami.

Slika 2. Računalniška tomografija možganov, tuberkuloza je označena s puščico. (A) - pogled od spredaj; (B) - pogled od zadaj; (C) - pogled od spodaj; (D) - pogled od zgoraj.

Operacija je piling tuberkuloma. Po operaciji bolniku predpišemo diuretike, tonik in protiteles proti tuberkulozi.

Kirurški poseg se uporablja tudi za zdravljenje bolnikov s črevesno tuberkulozo - v primeru hudih (ulceroznih) oblik je priporočena ekscizija prizadetega črevesnega odseka. Poudarek je na zdravljenju z zdravili, uporablja se tudi simptomatsko zdravljenje. Bolnik mora upoštevati predpisano prehrano. Po zdravljenju se bolniki zdravijo v sanatoriju.

Kirurško zdravljenje v kombinaciji s kemoterapijo in ortopedskim zdravljenjem se uporablja tudi za tuberkulozo kosti in sklepov. Pri tem prevladuje operativna metoda, saj lahko kemoterapija in ortopedija oslabita manifestacije bolezni, včasih celo izničita, vendar le za določeno obdobje, potem pa se spet nadaljujejo in vodita do uničenja kostnega tkiva, tako da bolnik popolnoma izgubi delovno sposobnost.

Pred operacijo pacient opazuje strog posteljo, prizadeti ud je pritrjen s pomočjo ometne opornice, uporablja se tudi podaljšek manšete. Rehabilitacijsko zdravljenje se začne od prvega dne po radikalni operaciji. Bolniku je predpisana fizioterapija, naloži napravo za distrakcijo in kompresijo.

Prognoza kakršnekoli ekstrapulmonalne oblike bolezni je zelo resna in je lahko ugodna le, če se zdravljenje začne takoj. Ko teče in zapletene možnosti niso usodne.