Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
• Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Simptomi in zdravljenje pljučne embolije

Kaj je tromboza pljučne arterije?

Ko govorijo o trombozi pljučne arterije, pomenijo trombembolijo - zamašitev posode s krvnim strdkom, ki se oblikuje na steni srca ali druge posode, nato pa se zlomijo in dosežejo pljuča s krvnim obtokom.

Tromb pa mora biti velik, da lahko blokira pljučno arterijo, ki lahko doseže premer 2,5 cm. Če je krvni strdek manjši, se lahko zatakne v eno od majhnih vej pljučne arterije.

Krvni strdki, ki so pritrjeni na steno posode samo v coni svoje baze, tako imenovani plovci, se izločijo. Simptomi, če je majhna posoda blokirana, so lahko odsotni, toda velik strdek lahko poslabša krvni obtok skozi segment ali celo celo režo pljuč in povzroči kisikovo stradanje.

V odgovor se pojavi hrup - v pljučni cirkulaciji se zožijo žilni lumni in krvni tlak se poveča v pljučnih arterijah. Posledica je povečanje obremenitve na desni srčni prekat.

Standardno je pljučna embolija (TLA) razvrščena na naslednji način:

• ne-masivno - blokada se pojavi na ravni segmentnih arterij, ni manifestacij ali so minimalne, prizadeta je več kot tretjina pljučne žilne postelje;
• submassive - v tem primeru velikost lezije doseže polovico žilne pljučne postelje, blokada se pojavi na ravni številnih segmentnih ali številnih lobarnih arterij, kar spremlja neuspeh desnega ventrikla;
• masivno - krvni obtok je prizadet z več kot polovico, prizadenejo glavne pljučne arterije ali pljučno deblo, na katerega se odziv kompozicije telesa odzove s šokom ali sistemskim zmanjšanjem tlaka za več kot 20%.

TELA klasifikacija

Lokalizacija patološkega procesa pljučne tromboembolije je:

• masivni (tromboza glavnega debla in glavnih vej);
• kapitalske ali segmentne podružnice;
• majhne veje glavne arterije pljuč (običajno dvostranske).

Naslednje oblike pljučne embolije se razlikujejo po obsegu lezije:

• majhna - lezija je manj kot 25% pljučnih žil;
• submassive - obseg prizadetih plovil je 25-50%;
• masivni - od 50 do 75% "invalidnih" plovil;
• Smrtna poškodba predstavlja več kot 75% vseh pljučnih plovil.

Glede na klinični potek je pljučna embolija razdeljena na:

Zaradi narave lokalizacije in stopnje poškodb arterij je trompulmonalna embolija razvrščena glede na naslednje značilnosti:

• majhna - tromboembolija majhnih vej, ki segajo od glavne arterije;
• masivna embolija velikih segmentnih arterijskih vej;
• submassive - kadar je lokacija trombotičnega strdka fiksirana v stenah glavne arterije ali njenih glavnih vej;
• akutno smrtno - glede na stopnjo polnjenja pljučnega ležišča s strdekom.

Narava toka razlikuje naslednje oblike pljučne embolije:

• oblika strele (akutna) - se razvije v 3-5 minutah s popolno blokado debla glavne arterije in pogosto vodi do neizogibnega smrtnega izida;

• akutno - stanje brez predhodnih znakov je odvisno od hitro naraščajoče embolične blokade velikih žil in velikih arterijskih kanalov v nekaj urah; traja do 5 dni in pogosto vodi do pljučnega infarkta;

• subakutna (ali dolgotrajna) oblika - zaradi nenadne trombotične blokade velikih in malih arterijskih vej lahko nastane patologija z znaki dihalnega in srčnega popuščanja; pogosteje s smrtnim izidom v pljučni emboliji drugih žil;

Razlogi.

Ko so procesi fibrinolize slabši od procesov nastajanja tromba, se vloge na stenah krvnih žil znatno povečajo, kar vodi do nastanka krvnih strdkov. K temu prispevajo naslednji pogoji: t

• bolezni srca in ožilja;
• različne vrste raka;
• generalizirana sepsa;
• dednost;
• antifosfolipidni sindrom;
• trombofilija;
• dolgo imobilizirano stanje;
• dehidracija;
• krčne žile;
• diabetes mellitus;
• debelost;
• arterijska hipertenzija;
• kemoterapija;
• obdobje brejosti, generično in poporodno obdobje;
• kajenje

Krvni strdek v pljučni arteriji je lahko primer, če se krvni strdek loči od venske stene. Nadalje zapre posodo in prepreči prost pretok krvi.

To stanje je resna nevarnost za življenje. Za kratek čas po vstopu krvnega strdka v pljučno arterijo je verjetnost smrti približno trideset odstotkov.

Še posebej, če so glavne arterije blokirane.

Tromboembolija pljučne arterije

Najpogosteje krvni strdki vstopijo v pljuča iz razširjenih žil spodnjih okončin. Dovolj je, da se začne strmo premikati, da se začne krvni strdek.

Tako imenovani plavajoči strdki najpogosteje izstopajo iz plovil. Pritrjeni so na glavo posode in telo ostane mobilno.

Takšni strdki so v svoji sestavi ohlapni, zato lahko vsako gibanje mišic povzroči njihovo gibanje.

Kdaj se lahko tvorijo krvni strdki?

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

Najpogostejši vzrok vseh vrst TLA je nastanek krvnega strdka (tromba) v posodi, ki se kasneje izloči in zamaši pljučno arterijo, kar blokira pretok krvi. Mnoge bolezni lahko privedejo do tega, od katerih so najpogostejše naslednje:

• tromboza v sistemu vrhunske vene cave;
• globoka venska tromboza v nogah (95% primerov);
• krvni strdki v desnem atriju in prekatih desnega srca.

Poleg teh razlogov obstajajo tudi posebni medicinski kazalniki (npr. Antitrombin, pomanjkanje beljakovin C, displasminogenemija in drugi), najpogosteje prirojeni in sekundarni dejavniki tveganja, odvisni od načina življenja pacienta:

• kajenje;
• zlomi;
• kap;
• kronična venska insuficienca;
• tromboflebitis;
• starost;
• nosečnost;
• povečana viskoznost krvi;
• srčno popuščanje;
• debelost;
• prenesene operacije;
• potovanje na dolge razdalje;
• uporaba peroralnih kontraceptivov;
• kateter v osrednji veni.

Praviloma so vzroki za nastanek pljučne embolije (patogeneza) določeni s stopnjo inhibicije fibrinolize, v ozadju katere se zmanjša aktivnost krvnih celic, ki so odgovorne za redčenje strdkov.

Zaradi kršitve hitrosti pretoka krvi pride do popolne poškodbe endotelija sten krvnih žil, kar v prihodnosti vodi v trombozo.

Podobni pogoji so določeni v primeru več patologij kardiovaskularnega sistema, zato lahko navedemo naslednje razloge za razvoj pljučne embolije:

• globoka venska tromboza spodnjih okončin (včasih v kombinaciji s trombozo v površinskih žilah), ki jo spremlja tromboflebitis (vsaj 70% primerov);
• tromboza v sistemu spodnje vene cave in njenih pritokov;
• kardiovaskularne bolezni, ki povzročajo nastanek strdkov v pljučni arteriji, vključno s IHD, revmatizmom, infektivnim endokarditisom, nereumatskim miokarditisom, hipertenzijo;
• akutna sepsa - generalizirana gnojna okužba;
• moteno delovanje hemostatske regulacije (za trombofilijo);
• odkrivanje antifosfolipidnega sindroma - kot posledica proizvodnje protiteles proti trombocitnim fosfolipidom v endotelijskih celicah in živčnem tkivu opazimo avtoimunske reakcije, ki se kažejo v povečani nagnjenosti k lokalni trombozi;
• Onkološke bolezni.

Tako so skoraj vse oblike pljučnih embolov posledica tromboze v žilah spodnjih okončin ali medeničnih žil (globoka venska tromboza).

Poleg tega se lahko tromboembolizem oblikuje tudi v venah zgornjih okončin ali na desni strani srca.

Zanimivo je, da imajo naši mlajši bratje, še posebej mačke, tromboembolizem.

Znaki in simptomi

Pljučna tromboza ima številne spremembe, načine, na katere se kaže, in resnost simptomov. Klinična slika je nespecifična in je zaznamovana z različnimi simptomi, ki segajo od oligosimptomatskega poteka z multivaskularno lezijo in končajo z izrazitimi hemodinamičnimi motnjami, razvojem akutne odpovedi desnega prekata z masivnim TLA.

Pojav TLA se lahko spreminja, vendar obstajajo skupni simptomi, ki so nujno prisotni pri kakršnikoli resnosti problema in lokaciji krvnega strdka:

• kratka sapa, ki se pojavi nenadoma in zaradi nejasnega razloga, prisotna pri vdihavanju, zveni mehka in šumenje;
• šumenje srca;
• hitro plitko dihanje (tahipneja);
• občutno znižanje krvnega tlaka, ki je nižje, težji problem;
• bledo sivkasta koža;
• tahikardija od 100 utripov na minuto;
• bolečina s palpacijo trebuha;
• bolečine v prsih.

Čeprav se nobeden od teh simptomov ne more imenovati specifičen, se vsi pojavijo z razpoložljivim TLA. Kot izbirni (sočasni) simptomi so lahko prisotni tudi:

• slab;
• hemoptiza;
• bruhanje;
• vročičasto stanje;
• kopičenje tekočine v prsni votlini.

Kot smo že omenili, so navedeni simptomi značilni za številne hude bolezni - pljučni tumor, pljučnico, srčno popuščanje, plevritis, napade panike - zato, da bi postavili diagnozo poleg temeljite zgodovine, so potrebne tudi instrumentalne študije, med katerimi so najbolj dostopne:

• radiografija;
• elektrokardiografija;
• Doppler ultrazvok vene nog;
• ehokardiografija.

Toda najbolj natančne metode za ugotavljanje, ali je ta težava prisotna, so:

• kateterizacija desnega srca z neposrednim merjenjem tlaka v votlinah srca in pljučne arterije;
• spiralna računalniška tomografija s kontrastom;
• prezračevanje in perfuzijska scintigrafija pljuč.

Simptomi

Pri pljučnem tromboembolizmu lahko opazimo precej širok spekter kliničnih stanj. V zvezi s tem zdravniki razlikujejo pet sindromov, značilnih za trombozo pljučnih arterij:

• Kardiovaskularni - je značilno akutno obtočnega popuščanja (povečanje srčnega utripa, tahikardija, zmanjšanje krvnega tlaka), akutnega koronarnega insuficience (atrijske fibrilacije, bolečine v prsih, utripanje), akutne cerebrovaskularno boleznijo (vrtoglavica, bruhanje, krči, vznemirjenost, cerebralna hipoksija, bradikardija možno otekanje možganov), akutno pljučno srce (otekanje venskih žil, tahikardija, pozitivni venski pulz).
• Pljučni pljučni - spremlja ga oteženo dihanje zaradi akutne pljučne insuficience in suhega piskanja. Pogosto se infarkt v pljučih razvije s svojimi značilnimi simptomi: kašelj, zasoplost, akutna bolečina v prsih, hemoptiza, visoka telesna temperatura, vlažne hruške.
• Abdominalno - kažejo bolečino na desni strani, bruhanje in bruhanje. Simptomatsko zaradi akutne "otekline" jeter.
• Feverish - zaradi vnetnih procesov, ki se pojavljajo v pleura in pljuča. Značilna visoka telesna temperatura, trajanje tečaja - od 2 do 14 dni.
• Imunološki - razvija se ne prej kot 2 tedna bolezni in je značilna plevritis, pulmonitis, eozinofilija in kožni izpuščaj.

Obstajajo pomembni znaki, da so žila v pljučih zamašena s krvnimi strdki:

1. 1. Za trombembolijo je pogosto značilno pomanjkanje dihanja, težko dihanje.
2. 2. Ko poskušate globoko vdihniti, bolnik doživlja hude bolečine v prsih.
3. 3. Zaradi pomanjkanja kisika v pljučih se začne vrtoglavica, bolnik pogosto izgubi zavest.
4. 4. Zmanjšan krvni tlak.
5. 5. Puls bolnika se pospeši.
6. 6. Vene v vratu nabreknejo in postanejo opazno tanjše.
7. 7. Pacient ima suh, oster kašelj s krvjo.
8. 8. Očitno bleda oseba.
9. 9. Temperatura se lahko dvigne.

Če krvni strdek ovira krvni obtok v tanki arteriji, se simptomi morda ne bodo opazili.

Strokovnjaki določajo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb se kažejo v krvnih žilah pljuč. Pri masivni pljučni emboliji je prizadetih več kot 50% pljučnih žil.

V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi v šoku, močnem padcu krvnega tlaka, izgubi zavesti, pomanjkanju funkcije desnega prekata.

Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom.

Submazivna tromboembolija je določena pri lezijah od 30 do 50% pljučnih žil. Pri tej obliki bolezni oseba trpi za dihanjem, toda krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.

Pri nemasivni trombemboliji funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi zadihanosti.

Glede na resnost bolezni se trombembolija razdeli na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. V akutni obliki bolezni se PATE začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, težko dihanje.

V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne ​​pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko tromboembolije je značilen ponoven pojav kratkovidnosti, simptomi pljučnice.

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje.

Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije.

Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

Diagnoza

Diagnoza bolezni je zelo obsežna in vsestranska. Bolezen sama po sebi ima številne oblike in se spreminja po resnosti. Zato je za natančno določitev posode, ki jo prizadene tromb ali število blokiranih arterij, potrebno opraviti številne diagnostične ukrepe:

Pri diagnosticiranju se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo nekateri klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi, da diha, hipotenzija, določa temperaturo telesa, ki se dviguje v prvih urah razvoja pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram, biokemične krvne preiskave.

Študije, ki se uporabljajo za diagnosticiranje pljučne embolije

Statistični podatki kažejo, da pri 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, pravilna diagnoza ni bila postavljena pravočasno.

Med diagnozo zdravniki skušajo izključiti:

• akutni miokardni infarkt;
• pljučnica;
• pnevmotoraks (ruptura pljuč z izstopom zraka v plevralno votlino in stiskanje prizadetega pljuča);
• pljučni edem srčnega izvora.

EKG zazna znake povečanega stresa na desnem srcu.

Ultrazvok srca in velikih žil pomaga identificirati patologijo v dotoku krvi v pljučno tkivo.

Na rentgenski sliki prsnega koša je vidna senca pljučnega infarkta ali infarktne ​​pljučnice. Določite lahko lokacijo tromba:

• glavno deblo arterije, velika plovila;
• stopnja pljučnega režnja;
• segmentna blokada majhnih vej.

Zdravljenje

Ob sprejemu v bolnišnico ob predpostavki pljučne tromboze bolnik prejme celotno količino oživljanja, nato pa preide v rehabilitacijo. Nadaljnje zdravljenje je namenjeno stabilizaciji pljučnega krvnega pretoka in preprečevanju ponavljajočih se napadov.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• jemanje antikoagulantov;
• vdihavanje mešanice plinov, obogatenega s kisikom (terapija s kisikom);
• tromboliza;
• antibakterijsko zdravljenje (za pljučni infarkt);
• uparjalni kava-filter (s ponavljajočo se obliko pljučne tromboze).

V primeru neuspešnega zdravljenja z zdravili se izvede tromboembolektomija - kirurška operacija za odstranitev tromba iz votline arterije. Operacija se zaradi svoje kompleksnosti in nujnosti izvaja v izjemno visokih razmerah.

Povprečna cena tromboembolomije pljučne arterije je od 15.000 do 20.000 rubljev.

Zdravljenje tromboembolije je dolg in težaven proces, zlasti če je število žil, ki jih je prizadel tromb, zelo veliko. Obstaja več načinov zdravljenja:

1. 1. Bolniku je predpisana inhalacija zraka z visoko vsebnostjo kisika. To se imenuje kisikova terapija.
2. 2. Bolniku je predpisan potek zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. To se naredi tako, da se ne pojavijo dodatni krvni strdki. Z vnosom teh zdravil je mogoče celo raztopiti majhne krvne strdke in iz njih izpustiti tanke žile. To zdravljenje lahko traja do 6 mesecev.
3. 3. Če je krvni strdek v arterijah bolnika velik, mu injiciramo intravenske trombolitike, zdravila, ki raztopijo velike krvne strdke.
4. 4. Odstranitev krvnega strdka iz posode po operaciji se imenuje embolektomija. Uporablja se v hudih primerih, ko je blokirana velika pljučna arterija in bolniku grozi smrt zaradi zadušitve v bližnji prihodnosti. Operacije so zelo tvegane, opravljajo vaskularni kirurgi, v 50% primerov se končajo z uspehom.
5. 5. S ponovnim nastankom krvnih strdkov, ki grozijo z zamašitvijo arterij v pljučih, je bolnik nameščen v spodnjo veno cavo, tako imenovanem cavinem filtru, ki preprečuje gibanje krvnih strdkov.
6. 6. V primeru vnetja pljuč je predpisan potek antibiotikov.

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem izboljšanju pljučne perfuzije. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če se zdi sum na pljučni embolizem, potem je na stopnji pred hospitalizacijo pomembno nemudoma zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije.

Za infuzijsko zdravljenje se izvaja kateterizacija centralne vene in skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne odpovedi dihanja, je bolnik intubiran v sapniku.

Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega obtoka je potrebno, da bolnik vzame narkotične analgetike (v ta namen se v glavnem uporablja 1% raztopina morfina).

To zdravilo prav tako učinkovito zmanjšuje težko dihanje.

Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko reopolyglucin. Vendar je to zdravilo kontraindicirano pri visokem centralnem venskem pritisku.

Da bi zmanjšali pritisk v pljučnem obtoku, je indicirano intravensko dajanje aminofilina. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., Potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije se uporablja tako konzervativno kot kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje trombolize in zagotavljanje preprečevanja tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se trombolitično zdravljenje izvede tako, da se obnavlja pretok krvi skozi okludirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja v primeru, da je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi popolno laboratorijsko spremljanje terapijskega procesa. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja.

To so prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost spremljajočih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivno obliko tuberkuloze, hemoragično diatezo, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z imenovanjem posrednih antikoagulantov. Pri bolnikih, ki so prejemali varfarin, je bilo ugotovljeno, da traja vsaj tri mesece.

Pri ljudeh, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, se je pokazalo, da ima tromb kirurško odstranjen (trombektomija). Tudi v nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posode.

To so cedila, ki lahko zadržijo krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno.

Namestite jih v ledvične žile.

Bolnika s pljučno tromboembolijo je treba takoj namestiti v enoto za intenzivno nego (enota intenzivne nege). V vsakem času zdravljenja je potrebno strogo upoštevanje počitka, da se preprečijo zapleti.

Zdravljenje pljučne embolije

Z razvojem TLA se zdravljenje izvaja v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego. Oseba lahko ustavi srce, ostro je kisika.

Nato uporabite kardiopulmonalno oživljanje, terapijo s kisikom z masko in nosni kateter. Mehansko prezračevanje se redko uporablja.

Z močnim padcem krvnega tlaka uporabljamo intravensko adrenalin, dopamin, dobutamin in fiziološko raztopino. Vsi ukrepi za oživljanje so namenjeni preprečevanju razvoja okužbe krvi, obnavljanju krvnega obtoka v pljučih in preprečevanju razvoja kronične pljučne hipertenzije.

Po opravljeni nujni in nujni oskrbi začnejo glavno zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati ponovitev in tveganje smrti. Treba je absorbirati krvni strdek, za katero se intravensko ali subkutano injicirajo zdravila, ki raztopijo krvne strdke in preprečijo nastanek novih: heparin, dalteparin natrij, fondaparinuks.

Tromb odstranimo z reperfuzijsko terapijo, pri kateri uporabljamo alteplazo, urokinazo in streptokinazo.

Če je prizadetih več kot 50% pljuč, se izvede trombektomija. Izvaja se v primeru poškodbe debla ali velikih vej pljučnih arterij.

Strdek odstranimo skozi miniaturno rez, ki omogoča dostop do vnetih arterij. Posledično se odstranijo ovire na poti pretoka krvi, obnavlja se dotok krvi v pljuča.

Kirurgi posežejo le v zdravljenje, kadar so konzervativne metode impotentne.

Statistični podatki pravijo, da če pravočasno ni zagotovljena pomoč, umre vsak tretji bolnik. Zato je življenje osebe s pljučno trombozo neposredno odvisno od pravočasnosti zdravnikovega naslova in hitrosti zdravniškega odziva.

Če se metode in terapija oživljanja uporabijo pravočasno, se lahko oseba vrne v normalno življenje in dolgo časa, če se zaveda, da odpust iz bolnišnice ni enakovreden popolnemu okrevanju in da bo zdravje zdaj treba skrbno spremljati.

Prva pomoč za pljučno embolijo je sestavljena iz zagotavljanja sproščenega, sproščenega ležečega položaja in opisovanja simptomov, ko kliče rešilca. Za nujno oskrbo za pljučno tromboembolijo je potrebno zdravilo, ki ga zagotavlja ambulantna ekipa med prevozom bolnika v bolnišnico.

Anestezija, anti-šok terapija. Simptomatska zdravila se dajejo intravensko za stabilizacijo bolnikovega stanja: antiaritmična zdravila, heparin, srčni glikozidi, diuretiki.

V prvih urah in minutah je potrebna nujna pomoč za pljučno embolijo v akutni fazi.

V enotah intenzivne nege je treba izvajati oživljanje z zagotavljanjem celotnega obsega ukrepov za oživljanje ob upoštevanju naslednjih načel:

1. pljučna reanimacija - s srčnim zastojem;
2. terapija s kisikovim kisikom (skozi nos);
3. Anti-šok terapija - odprava hipotenzije z uvedbo fiziološke raztopine ali z adrenalinom in dopaminom;
4. antikoagulantna terapija - potrebna za pospešitev procesa resorpcije trombotičnih strdkov z dajanjem heparina, Fragmina in drugih zdravil;
5. strog posteljo.

Pri pljučni trombemboliji se zdravljenje zmanjša na pravočasno dostavo nujne pomoči bolniku. Kasneje, ko je bolnik v bolnišnici, se izvede trombektomija (kirurška odstranitev krvnega strdka) z uvedbo cava filtrov v velike žile.

Preprečevanje

Pljučna embolija v hudi obliki lahko povzroči smrt osebe, zato obstaja več ukrepov za preprečevanje trombembolije. Da bi se izognili strdkom v pljučnih arterijah, so bolnikove noge zavite z elastičnim povojem.

Pri rehabilitaciji bolnikov, predvsem tistih, ki so v postelji, je treba uvesti terapevtske gimnastične komplekse. Kot preventivni ukrep je predpisano zdravilo, ki pospešuje strjevanje krvi.

Pravočasno je treba odstraniti žile v nogah, ki tvorijo krvne strdke. Kajenje in pitje alkohola ne bosta privedla do nič dobrega, bolje je odreči se slabim navadam.

In malo o skrivnostih...

Ste že kdaj trpeli zaradi bolečin v srcu? Sodeč po tem, da berete ta članek - zmaga ni bila na vaši strani. In seveda, še vedno iščete dober način za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega utripa.

Nato preberite, kaj Elena MALYSHEVA pravi na to temo v intervjuju o naravnih metodah zdravljenja srca in čiščenju plovil.

Ukrepe za preprečevanje te bolezni lahko razdelimo na dve vrsti.

Še posebej pozorni na svoje stanje morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, morajo ostati v postelji dolgo časa, biti podvrženi masivnemu diuretiku, dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive.

Da bi preprečili tromboembolijo, je pomembno natančno vedeti, kateri pogoji predisponirajo nastanek venske tromboze in trombembolije, dejavnik tveganja pa so številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis, diabetes.

Posebej pozorni na stanje njihovega zdravja morajo biti tisti, ki imajo diagnozo krčnih žil na nogah, debeli ljudje z rakom.

Da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da se po postopnem mirovanju po postelji odpravimo na čas, da zdravimo tromboflebitis vene nog.

Ljudje, ki so ogroženi, imajo profilaktično zdravljenje z nizko molekularnimi heparini.

Da bi preprečili pojavljanje tromboembolije, so antigenerati občasno pomembni: lahko so majhni odmerki acetilsalicilne kisline.

Ukrepi za preprečevanje pljučne embolije so odvisni od bolnikovega stanja

• Takoj ko je mogoče, aktivacija, vstajanje iz postelje in hoja.
• Nosijo elastične nogavice.

• Terapevtski bolniki z enim ali več dejavniki tveganja.
• Bolniki, starejši od 40 let, ki so bili operirani brez dejavnikov tveganja.

• Nosijo elastične nogavice.
• Pnevmatska masaža Na nogo, vzdolž celotne dolžine, je nameščena manšeta, na katero se dovodi zrak z določeno periodičnostjo. Posledično se izvede izmenično stiskanje nog na različnih mestih. Ta postopek aktivira krvni obtok in izboljša pretok limfe iz spodnjih okončin.
• Uporaba profilakse kalcijevega ali enoksaparin nadroparina v profilaktične namene.

• Heparin, kalcijev nadroparin ali natrijev enoksaparin za profilaktične namene.
• Pnevmatska masaža stopal.
• Nosijo elastične nogavice.

• Heparin, kalcijev nadroparin ali natrijev enoksaparin.
• Pnevmatska masaža stopal.

• Varfarin ali nadroparin kalcij ali natrijev enoksaparin.
• Pnevmatska masaža stopal.
• Nosijo elastične nogavice.

• Varfarin ali nadroparin kalcij ali natrijev enoksaparin.
• Pnevmatska masaža stopal.

• Pnevmatska masaža stopal.
• Heparin, kalcijev nadroparin ali natrijev enoksaparin.

• Varfarin ali nadroparin kalcij ali natrijev enoksaparin.
• Pnevmatska masaža stopal.

• Pnevmatska masaža stopal.
• Nosijo elastične nogavice.
• Calcic nadroparin ali natrijev enoksaparin.

• Pnevmatska masaža stopal.
• Calcic nadroparin ali natrijev enoksaparin.

Težave preprečevanja pljučne trombembolije so preprečevanje dejavnikov tveganja: debelost, krčne žile na nogah, kajenje.

Vedno je treba upoštevati priporočila bolnikom pred in po operaciji, da se stopala prevežejo, nosijo kompresijske nogavice.

Za "sedeče" poklice, kot tudi za dolg stalni položaj, so potrebni odmori pri izvajanju vaj, ki izboljšujejo delovanje žil za črpanje krvi.

Previdnost je potrebna pri ženskah, ki jemljejo kontraceptive s steroidnimi hormoni, zato je treba preveriti strjevanje krvi.

Izvajanje intravaskularnih manipulacij z namestitvijo katetra zahteva profilaktično dajanje antikoagulantov, pacientovo bivanje v bolnišnici zaradi opazovanja in kasnejši zdravstveni pregled.

Sodobna diagnostika vaskularnih patologij, kot tudi izvajanje učinkovitih metod zdravljenja bistveno zmanjšajo tveganje za razvoj fulminantne oblike tromboembolije, vendar je ugodna prognoza odvisna predvsem od učinkovitosti preventivnih ukrepov.

Pljučna embolija - smrtonosna okluzija

Dejanska nevarnost nenadne smrti se pojavi, ko je velika posoda blokirana iz desnega prekata srca. Pljučna embolija (PE), kot manifestacija venske tromboze, vodi do prenehanja krvnega obtoka v majhnem krogu: v nasprotju s pljučnim krvnim tokom se pojavi akutna srčna odpoved s hitrim začetkom smrti.

Prenehanje pretoka krvi v velikem pljučnem trupu vodi do smrti

Variante PE

Vhod tromba ali embolije v pljučno deblo je glavni vzrok za nastanek akutnega življensko ogrožajočega stanja: pljučna embolija s popolnim prekrivanjem lumena posode (več kot 85%) vodi v smrt. Možnosti za preživetje se povečajo z delno okluzijo - blokada od 50% do 80% arterije povzroči kršitev vitalnih funkcij, s pravočasnim oživljanjem pa lahko bolniku rešite življenje. Pri obturiranju arterijskega lumena do 50% je moten krvni obtok, vendar se ne pojavijo življenjsko nevarna stanja - zdraviti je treba arterijsko trombozo, vendar je napoved za okrevanje precej ugodna. Poleg tega morate vedeti - od nastanka tromboze v človeškem telesu se aktivirajo mehanizmi trombolize (raztapljanje strdka), ki pomagajo odstraniti problem iz vaskularne postelje.

Pomembni dejavniki tveganja

Pri pljučni emboliji so primarni in sekundarni dejavniki tveganja značilni za venski tromboembolizem (VTE), vendar znatno slabše, če ima oseba naslednje zdravstvene težave:

• žilna tromboza, ki se pojavi pred starostjo 30 let;
• v anamnezi srčne kapi ali miokardnega infarkta;
• druga pljučna embolija;
• pogoste ponovitve tvorbe tromba kjerkoli v telesu;
• posttravmatske in pooperativne zaplete, povezane z žilno okluzijo;
• prisotnost dednih oblik tromboembolije;
• trombotični zapleti pri ženskah med nosečnostjo ali med jemanjem hormonskih kontraceptivov;
• učinka uporabe standardne terapije tromboze.

Če obstajajo pomembni dejavniki tveganja, je treba natančno in natančno upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje in preventivne ukrepe za preprečitev epizode pljučne embolije in zmanjšati tveganje nenadne smrti.

Pljučna embolija - značilni simptomi

Vse zunanje in notranje manifestacije okluzije pljučnega debla so sestavljene iz 3 zaporednih mehanizmov:

1. Blokiranje velike posode s prenehanjem pretoka krvi, povečanim pritiskom in srčnim popuščanjem;
2. Spazem koronarnih arterij s progresivno ishemijo srčne mišice;
3. Motnje v dihalnem sistemu (popolni bronhospazem, pljučni infarkt).

Značilni simptomi akutne patologije so naslednji znaki pljučne embolije:

• akutna bolečina v prsih;
• povečanje zadihanosti, kašljanje krvi;
• padec krvnega tlaka;
• motnje srčnega ritma (tahikardija, aritmija);
• miokardna ishemija do srčnega napada;
• prenehanje pretoka krvi v glavi - kap;
• bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in bruhanje.

Vsaka huda bolečina v prsih je dober razlog, da pokličete rešilca.

Okluzija majhnih vej pljučnega debla se morda ne manifestira na kakršenkoli način (telo se lahko spopade z žilnimi motnjami), vendar je ta situacija veliko manj pogosta (10-20% bolnikov). Pogosteje se pojavi masivna pljučna trombembolija s žalostnim izidom.

Vrste pljučne embolije

Obstajajo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

1. Huda oblika (precejšnje motnje v delovanju srca in pljuč z neugodno prognozo za življenje);
2. Zmerno (prisotnost zmerno izraženih tipičnih simptomov patologije kardiopulmonarnega sistema);
3. Enostavno (manifestacije so minimalne, napoved za življenje je ugodna).

Popoln pregled z uporabo vseh metod, ki so potrebne za diagnozo VTE, bo pomagal pri pravilni diagnozi in izbiri optimalne metode zdravljenja.

Načela zdravljenja

Vsak sum okluzije velikega pljučnega debla je indikacija za nujno hospitalizacijo: pljučna tromboembolija se zdravi v enoti intenzivne nege. Obvezna zdravljenja vključujejo:

• terapija z vaskularnimi zdravili - antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi;
• vzdrževanje srca;
• povečana oskrba s kisikom v pljučih (umetno prezračevanje, terapija s kisikom);
• medicinska anestezija;
• simptomatsko zdravljenje;
• kirurško odstranjevanje krvnega strdka z uporabo angiokirurgije.

V vsakem primeru se zdravljenje pljučne trombembolije izvaja individualno - zdravnik bo izbral optimalno shemo za preprečevanje srčnega zastoja in vzdrževanje izmenjave plina v pljučih. Da bi preprečili pljučno embolijo je mogoče z uporabo priporočil zdravnika za preprečevanje venske tromboembolije.

Smrt pljučne arterije

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Stopnja preživetja ljudi s krvnim strdkom v pljučih in njeno zdravljenje

Pljučni tromb poškoduje pljučno tkivo in normalno delovanje vseh telesnih sistemov, z razvojem trombemboličnih sprememb v pljučni arteriji. Krvni strdki ali emboli so krvni strdki, ki blokirajo vaskularno tkivo in blokirajo kri. Obširne tvorbe krvnih strdkov v primeru poznega zdravljenja bodo privedle do smrti osebe.

Opravljanje diagnostičnih ukrepov za pljučno trombozo je problematično, saj so simptomi patologije podobni drugim boleznim, ki niso takoj opazni. Zato je smrt bolnika možna nekaj ur po postavitvi diagnoze.

Kaj povzroča trombozo?

Medicinski znanstveniki priznavajo, da pljučna tromboza povzroča krvne strdke. Oblikujejo se v trenutku, ko je pretok krvi skozi krvne žile počasen, v trenutku gibanja v telesu se zruši. Pogosto se to zgodi s podaljšano odsotnostjo človeške motorične aktivnosti. Pri ponovnem gibanju lahko embolus izstopi, posledice za bolnika pa bodo resne, celo usodne.

Težko je ugotoviti, zakaj se oblikujejo emboli. Vendar pa obstajajo okoliščine, ki povzročajo nastanek pljučnih krvnih strdkov. Nastanek tromba nastane zaradi:

• Pretekli kirurški posegi.
• Predolga nepremičnost (s počitkom, dolgimi leti).
• Prekomerna teža.
• Zlomi kosti.
• Prejemanje sredstev, ki povečujejo strjevanje krvi.
• Razni drugi razlogi.

Druge okoliščine veljajo za pomembne pogoje za nastanek krvnega strdka v pljučih, ki tvorijo simptome bolezni:

• poškodovana pljučna vaskulatura;
• suspendiran ali močno upočasnjen pretok krvi skozi telo;
• koagulacijo krvi.

O simptomih

Emboli so pogosto skrivnostni, težko diagnosticirani. V stanju, v katerem je tromb v pljučih izpadel, je smrt ponavadi nepričakovana, pacientu je že nemogoče pomagati.

Vendar pa obstajajo simptomi patologije, v prisotnosti katere je oseba dolžna prejemati zdravniški nasvet in pomoč v naslednjih 2 urah, čim prej, tem bolje.

To so simptomi, ki so značilni za akutno kardiopulmonalno okvaro, ki se kaže pri simptomih pri bolniku:

• kratka sapa, ki se ni nikoli prej pokazala;
• boleče bolnikove prsi;
• šibkost, ostra omotica, omedlevica bolnika;
• hipotenzija;
• neuspeh bolnikovega srčnega utripa v obliki bolečega hitrega srčnega utripa, ki ga prej ni opazil;
• otekanje vratnih žil;
• kašelj;
• hemoptiza;
• bleda koža bolnika;
• modrikasta koža pacientovega zgornjega dela telesa;
• hipertermija.

Takšne simptome so opazili pri 50 bolnikih s to boleznijo. Pri drugih bolnikih je bila patologija nevidna, ni povzročala neugodja. Zato je fiksacija vsakega simptoma pomembna, saj bodo blokirane majhne arterijske žile pokazale šibke simptome, kar ni nič manj nevarno za bolnika.

Kako pomagati

Vedeti morate, da bo, ko bo embolus v pljučnem tkivu izginil, razvoj simptomov fulminanten, bolnik lahko umre. Če se odkrijejo simptomi bolezni, mora biti bolnik v sproščenem vzdušju, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Takojšnji ukrepi vključujejo naslednje:

• območje osrednje vene je nujno kateterizirano, izvedite vnos Reopolyglukina ali mešanico glukoze in novokaina;
• intravenozno dajanje Heparina, Enoksaparina, Dalteparina;
• Izločanje bolečine z zdravili (Promedol, Fentanil, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• izvajanje kisikove terapije;
• dajanje trombolitičnih zdravil (urokinaze, streptokinaze);
• uvedbo aritmij magnezijevega sulfata, Digoksina, Ramiprila, Panangina, ATP;
• preprečevanje šoka z uvedbo prednizolona ali hidrokortizona in spazmolitikov (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Kako zdraviti

Ukrepi oživljanja bodo obnovili oskrbo bolnika s pljučnim tkivom, preprečili razvoj septičnih reakcij in preprečili pljučno hipertenzijo.

Toda po opravljeni nujni oskrbi bolnik potrebuje nadaljnje zdravstvene ukrepe. Prenehanje patologije je treba preprečiti, da se bo odklonil emboli. Pri zdravljenju se uporabljajo trombolitična terapija in kirurgija.

Bolniki se zdravijo s trombolitiki:

• Heparin.
• Streptokinaza.
• Fraxiparin.
• Aktivator tkivnega plazminogena.
• Urokinaza.

S pomočjo teh sredstev se bo emboli raztopili, nastali bodo novi krvni strdki.

Intravenski Heparin mora biti od 7 do 10 dni. Potrebno je spremljati parameter koagulacije krvi. 3 ali 7 dni pred koncem zdravljenja, bolniku predpisane tablete:

• Varfarin.
• Thrombostop
• Kardiomagil.
• Thromboth ACC.

Nadaljujte s spremljanjem strjevanja krvi. Po boleznih se tablete vzamejo približno 12 mesecev.

Pri operacijah so trombolitiki prepovedani. Prav tako se ne uporabljajo za tveganje za izgubo krvi (razjeda na želodcu).

Kirurški poseg je indiciran v primeru embolije na širokem območju. Treba je odpraviti lokalizirano v pljučih embolus, po katerem se gibanje krvi normalizira. Operacija se izvede, če embolus arterijskega debla ali velika veja zapre blokado.

Kako diagnosticirati

Pri pljučni emboliji je obvezno:

• Elektrokardiografski pregled, ki omogoča opazovanje zanemarjanja patološkega procesa. V kombinaciji z anamnezo bolnika z EKG je verjetnost za potrditev diagnoze velika.
• Rentgenski pregled ni informativen, ampak razlikuje to bolezen od drugih z enakimi simptomi.
• Ehokardiografski pregled bo pokazal natančno lokacijo embolusa, njegove parametre velikosti, volumna in oblike.
• Scintigrafski pljučni pregled bo pokazal, kako prizadeta so pljuča, območja, kjer je krvni obtok slabši. S to metodo je mogoče diagnosticirati bolezen samo s porazom velikih žil.
• Ultrazvočni pregled venskih žil spodnjih okončin.

O preprečevanju

Primarni preventivni ukrepi se izvajajo, preden se tromb pojavi v pljučih pri tistih bolnikih, ki so nagnjeni k trombozi. Izvaja se za ljudi, ki so na dolgem počitku, kot tudi za tiste, ki so nagnjeni k poletom, bolniki z visoko telesno maso.

Primarni preventivni ukrepi vključujejo naslednje: t

• spodnje okončine bolnika je potrebno zaviti z elastičnimi povoji, zlasti s tromboflebitisom;
• voditi aktivni življenjski slog, morate obnoviti motorično aktivnost bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji ali miokardnemu infarktu, da bi še bolj zmanjšali počitek v postelji;
• mora biti vadbena terapija;
• v primeru močne koagulacije krvi zdravnik predpiše sredstva za redčenje krvi pod strogim zdravniškim nadzorom;
• izvajanje kirurškega posega za odpravo obstoječih krvnih strdkov, tako da ne morejo izstopiti in blokirati pretoka krvi;
• vzpostaviti poseben filter, ki preprečuje nastanek nove embolije v pljučnem tkivu. Uporablja se v prisotnosti patoloških procesov na nogah, da se prepreči njihovo nadaljnje tvorjenje. Ta naprava ne dovoljuje embolije, vendar ni ovir za pretok krvi;
• uporabimo pnevmatsko kompresijsko metodo za spodnje okončine, da zmanjšamo oteklino in krčne spremembe venskih žil. Hkrati se mora stanje bolnika izboljšati, nastajanje trombov se bo postopoma odpravilo, verjetnost ponovitve se bo zmanjšala;
• popolnoma opustiti alkoholne pijače, droge, ne kadijo, kar vpliva na nastanek novih embolij.

V primeru, da je bolnik imel pljučno embolijo, so potrebni sekundarni preventivni ukrepi, zdravstveni delavci pa se borijo za preprečitev ponovitve bolezni.

Glavne metode za to možnost:

• namestite cava filter za ujetje krvnih strdkov;
• Antikoagulanti so predpisani bolniku, da se prepreči hitro strjevanje krvi.

Potrebno je popolnoma opustiti destruktivne navade, jesti uravnoteženo prehrano, imeti potreben standard za človeške makro- in mikrohranila. Ponavljajoče se recidive so težke, lahko privedejo do smrti bolnika.

Kakšni so možni zapleti?

Krvni strdek v pljučih povzroča veliko različnih težav, med katerimi so možne:

• nepričakovana smrt bolnika;
• infarktne ​​spremembe pljučnega tkiva;
• vnetje pleure;
• kisikovo stradanje telesa;
• ponovitev bolezni.

O napovedih

Možnost, da rešimo bolnika z raztrganim embolusom, je odvisna od tega, kako obsežna je trombembolija. Majhna žariščna področja se lahko rešijo sama, obnavlja se tudi oskrba s krvjo.

Če so žarišča večkratna, potem pljučni srčni napad ogroža življenje bolnika.

Če opazite respiratorno odpoved, pljuča ne nasičijo krvi s kisikom, presežek ogljikovega dioksida ni izločen. Pojavijo se hipoksemične in hiperkaptične spremembe. V tem primeru je prišlo do kršitve kislinskega in alkalnega ravnovesja v krvi, strukture tkiva so poškodovane z ogljikovim dioksidom. V tem stanju je možnost preživetja bolnika minimalna. Potrebna je nujna umetna pljučna ventilacija.

Če so se na majhnih arterijah oblikovali emboli, je bilo opravljeno ustrezno zdravljenje, nato je izid ugoden.

Statistika pravi, da vsak peti bolnik, ki je imel to bolezen, umre v prvih 12 mesecih po pojavu simptomov. Le približno 20% bolnikov živi naslednjih 4 let.

Kaj je pljučna embolija?

Pljučna tromboza ali drugačna pljučna embolija (PE) je patologija, pri kateri je tromb, ki se je prej nahajal na steni posode, zamašil arterijo, ki oskrbuje kri v pljuča. Posledično lahko pride do smrti pljuč. Takšne razmere v telesu lahko privedejo do katastrofe, torej do smrti osebe v 1-2 urah. Število smrtnih primerov zaradi pljučne embolije je približno tretjina vseh zabeleženih primerov.

Problem situacije, v kateri se zamašijo velike arterije in žile majhnih vej žilnega sistema pljuč, je, da se krvni strdek, ki je nastal v veliki posodi, popolnoma ustavi pretok krvi. Tak tromb lahko nastane v različnih žilah - v stopalih, spolu, subklavijskih žilah, v ledvični veni ali celo v desnem atriju. Tromb na poti v pljuča se lahko zruši v več fragmentov in ustavi dotok krvi v obe pljuči, v tem primeru je stopnja preživetja bolnika na nič.

Tveganje za pljučno embolijo je še posebej dovzetno za ljudi s povečano stopnjo strjevanja krvi, to so bolniki z onkologijo, ljudje, ki zaradi poškodb vodijo lažni način življenja. Operacije ali starost lahko postanejo tudi provokatorji patologije. Lahko so tudi osebe z diagnozo vaskularne tromboze. Vzroki patologije so lahko v dednem faktorju. Tromboembolija se lahko pojavi tudi pod vplivom dejavnikov, kot so kajenje ali prekomerna telesna teža.

Obstajajo pomembni znaki, da so žila v pljučih zamašena s krvnimi strdki:

1. 1. Za trombembolijo je pogosto značilno pomanjkanje dihanja, težko dihanje.
2. 2. Ko poskušate globoko vdihniti, bolnik doživlja hude bolečine v prsih.
3. 3. Zaradi pomanjkanja kisika v pljučih se začne vrtoglavica, bolnik pogosto izgubi zavest.
4. 4. Zmanjšan krvni tlak.
5. 5. Puls bolnika se pospeši.
6. 6. Vene v vratu nabreknejo in postanejo opazno tanjše.
7. 7. Pacient ima suh, oster kašelj s krvjo.
8. 8. Očitno bleda oseba.
9. 9. Temperatura se lahko dvigne.

Če krvni strdek ovira krvni obtok v tanki arteriji, se simptomi morda ne bodo opazili.

Oblike bolezni se delijo glede na obseg lezij in potek bolezni.

1. 1. Masivna oblika je situacija, ko je velik tromb zaviral pretok krvi glavne arterije pljuč. V tem primeru se oseba počuti zadušitve, izgubi zavest, pade krvni tlak, začnejo krči, potem pride do smrti.
2. 2. Tromboembolija pljučnih segmentov ali tanke veje pljučnih žil. V tem primeru je zima zmerna, bolečina ni močna, pritisk se gladko zmanjšuje.
3. 3. Tromboembolija tankih pljučnih žil. Ponavadi je asimptomatska, občasno bolnik trpi zaradi kratkotrajnih bolečin v prsnem košu.

Opredelitev bolezni s tečajem:

1. 1. Najbolj akutni - poteka zelo hitro, je popolna blokada velike pljučne arterije. Dih se ustavi, srčni utrip se ustavi, smrt nastopi.
2. 2. Potek bolezni z več pljučnimi infarkti se imenuje subakutni. Zanj je značilna ponavljajoča se blokada, traja do nekaj tednov, pogosto se konča s smrtjo bolnika.
3. 3. Kronično imenujemo stalna z redno pljučno embolijo malih žil. Na podlagi te bolezni se razvije srčno popuščanje.

Diagnoza bolezni je zelo obsežna in vsestranska. Bolezen sama po sebi ima številne oblike in se spreminja po resnosti. Zato je za natančno določitev posode, ki jo prizadene tromb ali število blokiranih arterij, potrebno opraviti številne diagnostične ukrepe:

1. 1. Najprej se zbere podrobna zgodovina. Pacienta anketiramo na temo, kdaj in kakšni simptomi se pojavijo, ali se bolnik počuti z zadihanostjo, če je v sputumu pri kašljanju prisotna kri, ali je bolečina v prsih.
2. 2. Zbira se življenjska zgodba pacienta. Ali ima v družini podobne bolezni? Katere bolezni je trpel sam bolnik. Katera zdravila trenutno bolniku jemljejo. Je imel stik s strupenimi kemikalijami?
3. 3. Potem zdravnik pregleda bolnika zaradi modrine kože, sliši se njegov dih. Zdravnik odloči, ali ima pacient neznane dele pljuč.
4. 4. Popolna krvna slika je opravljena.
5. 5. Opravljen je biokemični krvni test. V tej fazi diagnoze se ugotovi koncentracija snovi v krvi: sladkor, sečnina, holesterol.
6. 6. Ponovno, krvni test razkriva, ali ima bolnik miokardni infarkt, dejstvo je, da je miokardni infarkt zelo podoben v svojih manifestacijah pljučnemu infarktu.
7. 7. Pacientova kri je preverjena zaradi strjevanja - ta pregled se imenuje koagulogram.
8. 8. Preveri se kri za prisotnost D-dimerjev. Ta snov kaže, da obstajajo znaki krvnega strdka v krvi. Če ta snov ni v krvi, je verjetnost pljučne embolije zanemarljiva.
9. 9. Trombembolija v pljučih pogosto vpliva na srčno delo. Zato ga lahko odkrijemo z elektrokardiografijo. Seveda EKG ne kaže vedno prisotnosti tromboembolije in se zato uporablja v povezavi z drugimi diagnostičnimi metodami.
10. 10. Če je trombembolija v pljučih prisotna v tankih žilah in se je razvila pred časom, se lahko v pljučih pojavi lokalna nekroza tkiva. Ta nekroza lahko odraža roentgenofage.
11. 11. Znake pljučne embolije lahko najdemo z uporabo ultrazvoka srca. Srce se pregleda za krvne strdke in povečano desno prekat. Če se ti znaki pojavijo, lahko pljučne arterije poškodujejo krvni strdki.
12. 12. Z ultrazvokom pregledamo bolnikove arterije stopal. Če so v njih zaznani krvni strdki, se ugotovi, da bi lahko izstopili in vstopili v arterije, bližje pljuč.
13. 13. V velikih medicinskih centrih s sodobno opremo se pljučne študije izvajajo s pomočjo računalniške tomografije. Daje najbolj popolno sliko prizadetih predelov pljuč.
14. 14. Angiografija je metoda, pri kateri se pljučne arterije in žile pregledajo z uporabo rentgenske opreme in radioaktivnega izotopa, vnesenega v posode. To pomeni, da rentgenski zaslon prikazuje vse posode, kjer je ta izotop prodrl. Na takih slikah lahko jasno vidite, kje je bila posoda zakrita.

Zdravljenje tromboembolije je dolg in težaven proces, zlasti če je število žil, ki jih je prizadel tromb, zelo veliko. Obstaja več načinov zdravljenja:

1. 1. Bolniku je predpisana inhalacija zraka z visoko vsebnostjo kisika. To se imenuje kisikova terapija.
2. 2. Bolniku je predpisan potek zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. To se naredi tako, da se ne pojavijo dodatni krvni strdki. Z vnosom teh zdravil je mogoče celo raztopiti majhne krvne strdke in iz njih izpustiti tanke žile. To zdravljenje lahko traja do 6 mesecev.
3. 3. Če je krvni strdek v arterijah bolnika velik, mu injiciramo intravenske trombolitike, zdravila, ki raztopijo velike krvne strdke.
4. 4. Odstranitev krvnega strdka iz posode po operaciji se imenuje embolektomija. Uporablja se v hudih primerih, ko je blokirana velika pljučna arterija in bolniku grozi smrt zaradi zadušitve v bližnji prihodnosti. Operacije so zelo tvegane, opravljajo vaskularni kirurgi, v 50% primerov se končajo z uspehom.
5. 5. S ponovnim nastankom krvnih strdkov, ki grozijo z zamašitvijo arterij v pljučih, je bolnik nameščen v spodnjo veno cavo, tako imenovanem cavinem filtru, ki preprečuje gibanje krvnih strdkov.
6. 6. V primeru vnetja pljuč je predpisan potek antibiotikov.