Pleuritis se nanaša na najpogostejša patološka stanja dihalnega sistema. Pogosto se imenuje bolezen, vendar ni ravno tako. Pleuritis pljuč ni samostojna bolezen, ampak simptom. Pri ženskah je v 70% primerov plevritija povezana z malignimi novotvorbami v prsnem ali reproduktivnem sistemu. Zelo pogosto se proces razvije v onkoloških bolnikih na podlagi metastaz v pljučih ali plevri.
Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje plevritisa lahko prepreči nevarne zaplete. Diagnoza plevritisa za poklicnega zdravnika ni težka. Pacientova naloga je pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Oglejmo podrobneje, kateri znaki kažejo na razvoj plevritisa in kakšne oblike zdravljenja obstajajo za to patološko stanje.
Značilnosti bolezni in vrste plevritisa
Pleuritis se imenuje vnetje pleure - serozna membrana, ki obdaja pljuča. Pleura ima obliko prosojnih listov vezivnega tkiva. Ena od njih je v bližini pljuč, druga pa v notranjosti prsne votline. V prostoru med njima kroži tekočina, ki zagotavlja, da se med pljučenjem med pljučenjem pri vdihavanju in izdihu drsita. Njegova količina običajno ne presega 10 ml. Ko se plevralna pljučna tekočina kopiči v presežku. Ta pojav imenujemo plevralni izliv. Ta oblika plevritisa se imenuje izliv ali eksudativ. Najpogostejša je. Pleuritis je lahko suh - v tem primeru se fibrinska beljakovina deponira na površini pleure, membrana se zgosti. Vendar pa je praviloma suha (fibrinozna) plevritija le prva stopnja bolezni, ki je pred nadaljnjim nastankom eksudata. Poleg tega, ko je okužba izločka plevralne votline lahko gnojna.
Kot že omenjeno, medicina ne vključuje plevrita kot samostojno bolezen, ki jo imenuje zaplet drugih patoloških procesov. Pleuritis lahko kaže na pljučno bolezen ali druge bolezni, ki ne povzročajo poškodbe pljučnega tkiva. Zaradi narave razvoja tega patološkega stanja in citološke analize plevralne tekočine, skupaj z drugimi študijami, lahko zdravnik ugotovi prisotnost osnovne bolezni in sprejme ustrezne ukrepe, vendar je potrebno lepljenje samega. Še več, v aktivni fazi lahko v klinični sliki pride v ospredje. Zato se v praksi plevritija pogosto imenuje ločena respiratorna bolezen.
Torej, odvisno od stanja plevralne tekočine, sproščajo:
- gnojni plevriti;
- serozni plevriti;
- sero-gnojni plevrit.
Gnojna oblika je najbolj nevarna, saj jo spremlja zastrupitev celotnega organizma in ob odsotnosti pravilnega zdravljenja ogroža pacientovo življenje.
Pleuritis je lahko tudi:
- akutna ali kronična;
- huda ali zmerna;
- prizadene oba dela prsnega koša ali se manifestira samo na eni strani;
- razvoj pogosto povzroča okužbo, v tem primeru se imenuje infekcijska.
Seznam neinfektivnih vzrokov za pljučne pljučne bolezni je obsežen:
- bolezni vezivnega tkiva;
- vaskulitis;
- pljučna embolija;
- poškodbe prsnega koša;
- alergija;
- onkologijo
V slednjem primeru lahko govorimo ne le o pljučnem raku, temveč tudi o tumorjih želodca, dojk, jajčnikov, trebušne slinavke, melanoma itd. Ko limfne žleze prsnega koša prodrejo v bezgavke prsnega koša, postanejo listi pleure bolj prepustni. Tekočina prodre v plevralno votlino. Možno je zapreti lumen velikega bronha, ki znižuje tlak v plevralni votlini in zato povzroča kopičenje eksudata.
Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku (NSCLC) diagnosticiramo plevritis pri več kot polovici primerov. Pri adenokarcinomu je pogostnost metastatskega plevritisa 47%. Pri pljučnem karcinomu skvamoznih celic - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak vodi do plevralnega izliva v zgodnji fazi, v tem primeru je lahko plevritija edini signal za prisotnost malignega tumorja.
Glede na obliko se klinične manifestacije plevritisa razlikujejo. Vendar pa je praviloma za določitev plevritis pljuč ni težko. Veliko težje je najti pravi vzrok, ki je povzročil vnetje pljuč in pojav plevralnega izliva.
Simptomi plevritisa
Glavni simptomi pljučnega plevritisa so bolečine v prsih, zlasti pri vdihavanju, kašelj, ki ne lajša, težko dihanje, občutek stiskanja v prsih. Glede na naravo vnetja pljuč in lokalizacijo so lahko ti znaki očitni ali skoraj odsotni. Pri suhem pleuritisu bolnik čuti bolečino na strani, ki se povečuje s kašljanjem, postane težko dihanje, šibkost, potenje, mrzlica niso izključeni. Temperatura ostane normalna ali se rahlo poveča - ne več kot 37 ° C.
Pri eksudativnem plevritisu so bolj izraziti slabost in slabo počutje. Tekočina se nabira v plevralni votlini, stisne pljuča in jim preprečuje ravnanje. Bolnik ne more popolnoma dihati. Draženje živčnih receptorjev v notranjih plasteh pleure (v pljučih samih skoraj ni) povzroča simptomatski kašelj. V prihodnosti se poveča kratka sapa in težava v prsih. Koža postane bleda. Veliko kopičenje tekočine preprečuje iztekanje krvi iz vratnih žil, začenjajo izbočiti, kar sčasoma postane opazno. Pleuralni del prsnega koša je v gibanju omejen.
V primeru gnojnega plevritisa vsi zgoraj navedeni znaki povzročajo znatna temperaturna nihanja: do 39–40 ° zvečer in 36,6–37 ° zjutraj. To kaže na potrebo po nujnem zdravljenju zdravniku, saj je gnojna oblika polna resnih posledic.
Diagnoza plevritisa poteka v več fazah:
- Inšpekcijski pregled in zaslišanje bolnika. Zdravnik ugotovi klinične manifestacije, trajanje pojava in stopnjo bolnikovega počutja.
- Klinični pregled. Uporabljajo se različne metode: auskultacija (poslušanje s stetoskopom), tolkanje (tolkanje s posebnimi orodji za prisotnost tekočine), palpacija (palpacija za ugotavljanje bolečine).
- Rentgenski pregled in CT. Rentgenske žarke lahko vizualizirajo plevritis, ocenijo količino tekočine in v nekaterih primerih razkrijejo metastaze v plevri in bezgavkah. Računalniška tomografija pomaga natančneje določiti stopnjo razširjenosti.
- Krvni test Ko vnetni proces v telesu poveča ESR, število levkocitov ali limfocitov. Ta študija je potrebna za diagnozo infekcioznega plevritisa.
- Pleuralna punkcija. To je vnos tekočine iz plevralne votline za laboratorijske raziskave. Postopek se izvaja v primeru, ko ni nevarnosti za življenje bolnika. Če se je akumulirala preveč tekočine, se takoj izvede pleurocenteza (torakocenteza) - odstranitev eksudata s pomočjo punkcije z dolgo iglo in električnim sesanjem ali namestitev pristaniškega sistema, ki je prednostna rešitev. Bolnikovo stanje se izboljša, nekaj tekočine pa se pošlje v analizo.
Če po vseh korakih ostane nejasna slika, lahko zdravnik naroči video torakoskopijo. V prsni koš se vstavi toraskop - to je orodje z video kamero, ki omogoča pregledovanje prizadetih območij od znotraj. Če govorimo o onkologiji, je treba za nadaljnje raziskave vzeti fragment tumorja. Po teh manipulacijah je možno natančno diagnosticirati in začeti zdravljenje.
Zdravljenje stanja
Zdravljenje pljučnega plevritisa mora biti celovito, z namenom izkoreninjenja bolezni, ki jo je povzročila. Terapija samega plevritisa je praviloma simptomatska, namenjena pospeševanju absorpcije fibrina, preprečevanju nastajanja adhezij v plevralni votlini in tekočih "vrečah" ter lajšanju bolnikovega stanja. Prvi korak je odstranitev plevralnega edema. Pri visokih temperaturah so bolnikom predpisani antipiretiki, za bolečine pa so predpisani analgetični NSAID. Vsi ti ukrepi omogočajo stabilizacijo bolnikovega stanja, normalizirajo dihalno funkcijo in učinkovito izvajajo terapijo osnovne bolezni.
Zdravljenje plevrita v blagi obliki je možno doma, v kompleksu - samo v bolnišnici. Lahko vključuje različne metode in tehnike.
- Thoracentesis. To je postopek, pri katerem se nakopičena tekočina odstrani iz plevralne votline. V vseh primerih efuzijskega pleuritisa določite brez kontraindikacij. Torakocenteza poteka previdno v prisotnosti patologije sistema strjevanja krvi, povečanega pritiska v pljučni arteriji, obstruktivne pljučne bolezni v hudi fazi ali prisotnosti samo enega funkcionalnega pljuča. Za postopek uporabite lokalno anestezijo. Iglo vstavimo v plevralno votlino na stran lopatice pod ultrazvočno kontrolo in zberemo eksudat. Kompresija pljučnega tkiva se zmanjša, pacientu je lažje dihati.
- Pogosto je treba postopek ponovno izvesti, zato smo razvili sodobne in popolnoma varne intrapleuralne pristaniške sisteme, ki zagotavljajo stalen dostop do plevralne votline tako za evakuacijo eksudata kot za dajanje zdravil, tudi s kemoterapijo.
Je sistem, sestavljen iz katetra, ki se vbrizga v plevralno votlino, in titanove komore s silikonsko membrano. Namestitev zahteva le dva manjša reza, ki se kasneje zašita. Vrata so nameščena v mehkem tkivu prsne stene, pod kožo. V prihodnosti pacientu ne povzroča nevšečnosti. Manipulacija traja manj kot eno uro. Že naslednji dan po namestitvi pristanišča lahko pacient gre domov. Ko je potrebno ponovno izločiti izcedek, zadostuje, da pod kožo in silikonsko membrano prebodemo kožo. Je hiter, varen in neboleč. Zaradi nenadne potrebe in pomanjkanja dostopa do zdravstvene oskrbe, z določeno spretnostjo in poznavanjem pravil postopka, so tudi sorodniki sposobni samostojno sprostiti bolniško votlo votlino iz tekočine skozi pristanišče. - Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postopek, ki umetno ustvarja adhezije med listi pljuč in uničenjem plevralne votline, tako da ni prostora za kopičenje tekočine. Postopek je običajno predpisan za onkološke bolnike z neučinkovitostjo kemoterapije. Plevrna votlina je napolnjena s posebno snovjo, ki preprečuje razvoj eksudata in ima protitumorski učinek - v primeru onkologije. To je lahko imunomodulatorji (npr interlevkini), kortikosteroidi, protimikrobna sredstva, izotopi in alkilirajoči citostatiki (derivati oksazafosforinov in bis -? - kloroetilamin, nitrozo ali etilendiamin, platine spojinami, alkil sulfonati, triazinov in tetrazini), ki je odvisna samo od posameznega kliničnega primera.
- Če zgoraj navedene metode niso bile uspešne, se navedejo odstranitev pleure in vgradnja šanta. Po premikanju tekočina iz plevralne votline preide v trebušno votlino. Vendar pa so te metode razvrščene kot radikalne, ki lahko povzročijo resne zaplete in jih zato uporabijo nazadnje.
- Zdravljenje z drogami. V primeru, ko je plevritis nalezljiva v naravi ali je okužena, se uporabljajo antibakterijska zdravila, katerih izbira je popolnoma odvisna od vrste patogena in njegove občutljivosti na določen antibiotik. Zdravila, odvisno od narave patogene flore, so lahko:
- naravna, sintetična, polsintetični penicilini in kombinirani (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilinom, nafcilin, tikarcilinom, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav«, mezlocilina, azlocilina, metsillam);
- cefalosporini ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
- karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
- glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
- makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamicini ("rifampicin");
- aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomicin, izepamitsin), vendar so nezdružljivi s penicilini in cefalosporini s sočasno terapijo;
- linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
- tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
- amfenikol ("levomicetin");
- druga sintetična antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).
Za zdravljenje vnetja pljuč so predpisana tudi protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila (elektroforeza 5% raztopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% raztopine kalcijevega klorida, 0,2% raztopine platyfillin hidrotartrata, indometacina itd.), Regulatorji ravnotežja vode in elektrolitov ( slanica in raztopina glukoze), diuretiki („furosemid“), elektroforeza na lidazi (64 U vsake 3 dni, 10-15 postopkov za potek zdravljenja). Lahko imenuje sredstva za širitev bronhijev in srčnih glikozidov, ki povečajo kontrakcijo miokarda ("Eufilin", "Korglikon"). Pljučni plevriti v onkologiji se dobro odzivajo na kemoterapijo - po dajanju se edem in simptomi ponavadi odpravijo. Zdravila se dajejo sistemsko - z injekcijo ali intraperalno preko membranskega ventila s sistemom vrat.
Po statističnih podatkih tečaji kemoterapije v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja pomagajo odpraviti plevritis pri približno 60% bolnikov, ki so občutljivi na kemoterapijo.
Med zdravljenjem mora biti bolnik stalno pod zdravniškim nadzorom in prejemati vzdrževalno terapijo. Po končanem tečaju je potrebno opraviti pregled in ga po nekaj tednih ponovno imenovati.
Prognoza bolezni
Izpuščene oblike pljučnega plevritisa imajo lahko resne zaplete: pojav pleuralnih adhezij, bronhopleuralnih fistul, moteno cirkulacijo krvi zaradi stiskanja žil.
V procesu razvoja plevritije pod pritiskom tekočine lahko arterije, žile in celo srce premaknejo v nasprotno smer, kar vodi do povečanja intratorakalnega pritiska in zmanjšanega pretoka krvi v srce. V zvezi s tem je preprečevanje pljučnih bolezni osrednja naloga vseh terapevtskih posegov za plevritis. Pri odkrivanju premestitve je bolniku prikazana nujna pleurocenteza.
Nevaren zaplet je empiema - nastanek "žepa" z gnojem, ki lahko povzroči brazgotinjenje votline in končno blokiranje pljuč. Prekinitev gnojnega izcedka v pljučnem tkivu je usodna. Nazadnje lahko plevritis povzroči amiloidozo parenhimskih organov ali poškodbo ledvic.
Posebna pozornost je namenjena plevritisu pri diagnosticiranju pri bolnikih z rakom. Efuzija v plevralni votlini poslabša potek raka pljuč, poveča šibkost, dodatno oteži dihanje, povzroči bolečino. Pri stiskanju žil je kršeno prezračevanje tkiva. Glede na imunske motnje to ustvarja ugodno okolje za širjenje bakterij in virusov.
Posledice bolezni in možnosti za okrevanje so odvisne od glavne diagnoze. Pri bolnikih z rakom se tekočina v plevralni votlini običajno kopiči v poznih fazah raka. Zaradi tega je zdravljenje oteženo, napoved pa je pogosto slaba. V drugih primerih, če je bila tekočina iz plevralne votline odstranjena pravočasno in predpisana ustrezna obravnava, ni nevarnosti za življenje bolnika. Vendar pa bolniki potrebujejo redno spremljanje, da bi lahko v času, ko se pojavi, ugotovili ponovitev bolezni.
Bolečina pljučnega - plevralnega izvora
V prsni votlini, poleg srca, obstajajo pljuča, ki dobavljajo kisik v kri in odvzemajo ogljikov dioksid (slika 1). Poleg tega so pljuča ogromno "sito", na katerem se usede vsa umazanija iz vdihanega zraka in krvi (toksini, prašni delci, ostanki tkiva, mikrobi itd.). Tudi pljučno tkivo ima izločilno funkcijo, kar se jasno kaže po zaužitju alkoholnih pijač.
Sl. 1. Dihalna funkcija pljuč.
Sl. 2. Svetloba, pleura in bronhi.
Pljučno tkivo je brez bolečih živčnih končičev, pljuča pa je bogata z njimi (sl. 2), ki obdaja pljuča, kar povzroči uporabo izraza »pljučna bolečina v plevri«. Majhno število receptorjev za bolečino je prisotno tudi v velikih bronhih. Zato se pljučne bolezni (vnetja, tumorji) le »bolijo«, ko proces doseže površinske dele pljuč, obdaja se pleura in povzroči ti simpatični reaktivni plevridij. To pomeni, da se bolečina lahko pojavi v poznejših fazah bolezni in ni zgodnji simptom.
Bolečina v pljučih
Splošne informacije
Ker pljuča nimajo senzoričnih živcev, bolečine v pljučih ni. Za simptome pljučnih bolezni je značilno kašljanje in težko dihanje. Edini del pljuč, ki lahko povzroči bolečino, je pleura, sapnik in veliki bronhi.
V diferencialno diagnostičnih izrazih sta pomembna ocena intenzivnosti bolečine, njena lokalizacija, povezava z dihanjem in kašljanjem, pojav dispneje in učinkovitost anestezije. Intenzivna bolečina v pljučih kaže na akutno bolezen in praviloma v kombinaciji s kratkim sapo, otežuje dihanje, je plevralna bolečina. Pri akutnem traheitisu je bolečina lokalizirana za prsnico in je lahko intenzivna, poslabšana zaradi kašlja.
Resen simptom je bolečina v prsnem košu v kombinaciji s kratkim sapo, še posebej, če jih je težko zdraviti. Vedno morate pojasniti odvisnost bolečine od položaja bolnikovega telesa in učinka gibanja na intenziteto bolečine. Takšna bolečina se pojavi pri naslednjih boleznih:
patologija prsne hrbtenice;
Prav tako se mora zavedati projicirane in sevajoče bolečine. Bolečina v prsnem košu se pojavi pri naslednjih boleznih:
tromboembolija pljučne arterije, razjede želodca in dvanajstnika;
Bolečina za prsnico, v območju srca, v levi polovici prsnega koša, med lopaticami, pogosto z obsevanjem v levi roki, je značilna za koronarno srčno bolezen.
Vzroki bolečine v pljučih
V tuberkuloznem procesu v pljučih se razvije suh plevrit. Pleuritis se pojavi tudi pri naslednjih boleznih:
tumorji s poškodbami pljuč;
ehinokokoza, poškodbe v prsih;
difuzne bolezni vezivnega tkiva (kolagenske bolezni);
uremija, krvne motnje.
Bolečina v prsnem košu je ponavadi enostranska, ubadanje, oteženo zaradi globokega dihanja, kašlja in spremembe položaja telesa. Najbolj značilna lokalizacija je spodnji in bočni del prsnega koša. V položaju na prizadeti strani se bolečina spušča, kar je povezano z zmanjšanjem gibanja pljuč, tako da bolnik instinktivno zavzema to mesto.
Eksudativni plevriti
V večini primerov je vzrok eksudativnega plevritisa tuberkuloza, lahko pa je posledica drugih bolezni. Na začetku plevralnega izločanja, bolečine na strani, omejevanja dihalne mobilnosti prizadete strani prsnega koša, hrupa trenja pljuč, se pojavi suh, boleč kašelj. Ko se izliv nabira, bolečina na strani izgine, pojavi se občutek teže, nekaj izbočenja in glajenja medrebrnih prostorov na prizadeti strani.
Zgornja pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pljuč, ki prizadene eno ali več mešičkov. Najpogostejši povzročitelj je pnevmokok. Bolezen se začne s pojavom bolečine v prsnem košu, ki jo spremljajo naslednji simptomi:
strm dvig temperature;
povečanje simptomov zastrupitve;
herpes na ustnicah;
Značilen je tudi suh, boleč kašelj, ki se izmenjuje z kašljem, z izpuščajem zarjavelega izpljunka, viskozna konsistenca, mešana s krvjo.
Pri spontanem pnevmotoraksu zrak vstopi v plevralno votlino, preden tlak doseže atmosferski tlak ali pa pljuča propade. Pri naslednjih boleznih se lahko razvije spontani pnevmotoraks:
poškodba prsnega koša;
gnojne pljučne bolezni;
prebojni mehur in zračna cista.
Razlikujte med odprtim, zaprtim in ventilom pnevmotoraksa. Z odprtim pnevmotoraksom plevralna votlina nenehno komunicira z zrakom, tako med vdihom kot izdihom. Zapiranje perforacije vodi do tega, da se v plevralni votlini vzpostavi negativni tlak. Najbolj mogočen je ventil pnevmotoraksa, v katerem zrak vstopa v plevralno votlino med vdihavanjem, med izdihom pa se odprtina zapre in zrak se zadrži. Ko se akumulira zrak, se tlak v plevralni votlini poveča, mediastinum se premakne na zdravo stran, pljuča na prizadeti strani se umiri in pride do hemodinamskih motenj.
Spontani pnevmotoraks se pojavlja predvsem pri moških mlajših let, ki se kažejo v nenadni močni bolečini v prsih, oteženem zaradi dihanja, govorjenja, fizičnega napora. Bolečina je običajno podaljšana in jo spremljajo naslednji simptomi:
ostra bledica kože;
hladen znoj z majhnim pogostim utripom;
padec krvnega tlaka.
Bolnik je zaskrbljen zaradi kratkega sapa, suhega kašlja. Pojavi se tahikardija in cianoza. Bolniki so raje v sedečem položaju. Dihalni gibi prsnega koša. Obstaja zaostajanje v dihanju in pogosto širitev ustrezne polovice prsnega koša. Glasovni trem na prizadeti strani ni prisoten.
Pri raku pljuč se lahko v pozni fazi bolezni pojavi bolečina v prsnem košu. Bolečine v prsnem košu se lahko pojavijo v pozni fazi bolezni. Drugi klinični simptomi so odvisni od lokacije tumorja, njegove bližine bronhialnemu drevesu, hitrosti rasti tumorjev in vključevanja bližnjih organov v proces. Če vnetni perifokalni proces pri pljučnem raku doseže pljučnico, se razvije hemoragični eksudativni plevrit.
Narava bolečine je drugačna: oster, uboden, obkrožen, otežen zaradi kašlja, dihanja. Bolečine lahko pokrivajo določeno območje ali polovico prsnega koša, lahko se obsevajo v roke, vrat, trebuh. Bolečina postane še posebej intenzivna in boleča, ko tumor raste v rebra, hrbtenica s stiskanjem živčnih korenin. Posebna oblika pljučnega raka (Pencost) z bolečim pleksitisom se razlikuje.
Bolečina je lahko v hrbtenici in okončinah, kar je povezano z metastazami tumorja. V pozni fazi se pojavijo naslednji simptomi, ki so značilni za razvoj bolezni:
Stanje bolnika je zelo resno. Oslabljeno dihanje se sliši z velikim številom vlažnih finih mehurčkov.
Za bolečino kostnega izvora so lahko naslednji patološki procesi:
osteomielitis reber in prsnice;
Palpacija reber je močno boleča. Fistule se lahko oblikujejo. Postopek praviloma spremlja vročina, znaki zastrupitve.
Za rebra tuberkuloza (rezultat hematogene diseminacije), za katero je značilen počasnejši potek, je značilno nastajanje hladnega abscesa in kasneje fistule.
Aktinomikoza reber, ki se razvija kot zaplet aktinomikoze pljuč; značilna je trda globoka infiltracija, fistule, gnoj na površini kože.
Bolečina se pojavi le pri pomembni velikosti tumorja. Hondrosarkom je običajno lokaliziran v posteriornem rebru. Bolj redke oblike vključujejo mielom, Ewingov endoteliom, fibrosarkom, nevrosarkom.
Metastatske spremembe kosti in metastaz pljuč, mlečnih žlez in prostate vplivajo tudi na bolečine v pljučih. Poleg tega je bolečina v pljučih posledica:
Zgoraj navedene bolezni so najpogosteje opažene pri endokrinih boleznih in kot zaplet kortikosteroidne terapije.
Redkeje, revmatični in infektivno-alergijski artritis lahko povzročijo bolečino v prsih. Bolj pogosti so artritis infektivno-metastatskega izvora, ki se razvija z osteomielitisom, tuberkulozo, aktinomikozo in sifilisom. Značilni so naslednji simptomi: t
ostra bolečina pri premikanju in palpiranju sklepov;
Bolečine v mišicah so pogosto posledica miozitisa in naslednjih bolezni:
Akutne okužbe (gripa, gonoreja, tifus);
kronične okužbe (tuberkuloza, sifilis);
presnovne bolezni (diabetes, protin);
utrujenost, poškodbe.
Značilni simptomi so otekanje, otrdelost, bolečina prizadete mišice med gibanjem in palpacijo. Bolečine v levi polovici prsnega koša lahko označimo s prekomerno hipertrofijo sprednje skalne mišice.
Plinske bolečine
Debelo črevo doseže raven prsnega koša. Skozi zgornjo trebušno votlino za želodcem doseže zgornjo točko za spodnjim levim prsnim košem. Ta rotacija se nahaja za vranico, zato jo imenujemo vranična fleksura debelega črevesa. Plini se nagibajo navzgor, zato se akumulirajo prav na tej zgornji točki.
Stisnjene močne mišice debelega črevesa povzročajo hude bolečine; tako pogosto se zgodi, da je pojav dobil lastno ime - akumulacijo zraka (plinskega sindroma) v vranici. Zgodilo se je, da so ljudi s tem sindromom pripeljali v bolnišnice s sumom na srčni napad ali ledvične kamne.
Po ugotovitvi pravega vzroka bolečine so bolniki doživeli izjemno moralno olajšanje, medtem ko so zdravniki, ki so napačno postavili diagnozo, čutili prav toliko sramote in sramote. Bolečina sindroma kopičenja plina v vranični fleksuri debelega črevesa se pojavi na levi strani prsnice ali v levem zgornjem delu trebušne votline in izkušen zdravnik bo v tem primeru takoj postavil pravilno diagnozo. Toda ne sodelujte pri samodiagnozi, če je bolečina močna in ostra.
Ob pojavu bolečine, njenih vzrokov in znebitve
Merila za nevarnost
Primeri, ki zahtevajo specializirano nego in urgentno elektrokardiografijo (zelo verjetno je akutni miokardni infarkt), vključujejo:
če med srčnimi bolečinami močno zniža predhodno povišan tlak (znak srčnega napada);
če se pojavi aritmija, ki prej ni bila opažena;
če se po bolečinah v srcu zdravstveno stanje ni povsem okrevalo, pojavili pa so se novi simptomi - šibkost, zvišana telesna temperatura, zasoplost, zabuhlost itd.;
če bolečine, ponavljajoče se, spreminjajo obsevanje, se razširijo na prsni koš ali trebuh, kar prej ni bilo.
Včasih je napad angine v srčnem napadu »nežen«, brez tipične slike, opisane zgoraj. Tu je nekaj primerov iz naše lastne prakse.
Moški, star 40 let, se je vračal s prijatelji iz avtomobila. Na stezi sem občutil bolečino v srcu in nekaj čudnega alarma, čeprav je bila bolečina majhna. Ko sem prišel do okrožne bolnišnice, sem prosil, da vzamem EKG: zdravnik ni našel ničesar, kar bi grozilo za film. Potem se je umiril in se odpeljal še 150 km do Sankt Peterburga. Za teden dni je zagovarjal prednosti ribolova za svoje kolege: svež zrak, ušesa, lepi pogledi - tako dobro za zdravje! Vračal se je celo na normalen tlak - ne dvigne nad 120 mm Hg. Art., Vendar prej in nato "skočil" - potem 140/90, nato 150/80 mm Hg. Čl. Res je, da je bila nekakšna nerazumljiva tesnoba, ki je začela slabo spati. Pri ponovljenem EKG so bili odkriti znaki akutnega miokardnega infarkta. Težko, na zadnji strani miokarda! Vse je potekalo, vendar je bilo mogoče.
V tej ugotovitvi je treba razmisliti o dveh točkah: lažno "normaliziranje" pritiska (vendar resnično - zmanjšano: srce ni moglo "zadržati" prejšnjih 140-150 mmHg!) In normalno EKG takoj po napadu angine pektoris. Vedeti morate, da se spremembe EKG, ki so značilne za srčni napad, morda ne pojavijo takoj!
Starejša ženska jo je ljubila šeststo kvadratnih metrov. Kopala je in krpala in napajala postelje. Vreme je bilo dobro, toplo, celo vroče. Gospa skoraj nikoli ničesar ni prizadela. Čudno - aktivno delajo, je začela pridobivati težo: lahko vidite ob oblekah! Kako tako: navsezadnje, delajo na tleh - izgubijo težo. Nadaljevala je z delom. Kmalu je opazila, da je njen urin močno padel, noge pa so se nabrekle. Zdravnik jo je videl ponoči: med spanjem je lahko le spala, saj se je na ležečem položaju pojavila kratka sapa. Izkazalo se je, da je bil velik miokardni infarkt. Ženska je uspela biti rešena, vendar je vztrajno zavračala delo na vrtu.
V tem primeru se je razvil tako imenovani neboleč miokardni infarkt - brez angine. To se je pokazalo le s povečanjem srčnega popuščanja (zastoj krvi, zasoplost, edem).
Pacient srednjih let in atletske zgradbe, ki se muči od bolečine in drži lice, se je z zobnimi bolečinami prebil do zobozdravnika. Vrvica je nezadovoljno gunđala. Ko je zobozdravnik pregledal ustno votlino, je prav tako začela škripati - nič posebnega: brez pulpitisa, nekaj majhnih »lukenj«. Zdravnik je začel sramotiti pacienta: zakaj se brez takšne neumnosti vzpenja brez čakalne vrste! Vsi vi ste tako nestrpni! V odgovor je človek prenehal govoriti, hripel in umrl v zobozdravniškem stolu. Na showdown - obsežen miokardni infarkt.
Povzetek nenavadne lokalizacije bolečine - v čeljusti. Treba je omeniti, da minimalne spremembe v zobeh (majhne »luknje«) ne ustrezajo odzivu odrasle osebe, ki je ne. samo kriči od bolečine, a se hodi, ko se sprehaja. Kdo ve, če je bil zapis zamenjan z nitroglicerinom, morda cvetoči človek ne bi umrl? Primeri, ne glede na to, koliko jim dajete, ne bodo izčrpali različnih pojavov angine pektoris in srčnega napada. Ne bodo učili vsega, kar se dogaja. Toda morda bodo ti primeri pokazali koristi običajnega (ne samo medicinskega) opazovanja, ki lahko reši življenja. Morda bomo nekega dne prenehali zavidati ameriški policiji, navadnim fantom, ki so sposobni razumeti nevarne zdravstvene situacije in učinkovito nuditi prvo pomoč. To bo postalo možno, ko Puškinova značilnost »smo leni in nezanimivi« ne bo več ustrezala splošnemu, ozkemu pogledu na svet.
Znaki razlik v angini zaradi miokardnega infarkta so prikazani v tabeli. 7
^ Razlika med angino (koronarno bolezen srca) in miokardnim infarktom
Pogoji bolečine
Pozitivni učinek nitroglicerina
Srčno popuščanje (zasoplost, tahikardija itd.)
Padec krvnega tlaka
Vročina
Perikardni hrup trenja
Fizična in nevropsihična napetost, dostop do mraza, vzpon na višje tla, manj pogosto - sam
Do 15 minut Počisti
Manjkajoče ali kratkotrajne
Fizični in psihološki stres
10 min do nekaj ur
Mogoče
Ne obstajajo Ni nobenih
V mirovanju, kot tudi po velikem čustvenem in fizičnem stresu
Od 10 minut do dni in dlje
Ponavadi odsoten
Ponavadi traja več dni.
Pogosto je nekaj dni
Lahko je, pogosto na 2-3. Dan
Akutni perikarditis - vnetje perikarda (perikarda) - najpogosteje zaplet različnih bolezni in poškodb srca, pljuč in drugih organov (miokardni infarkt, pljučnica, tuberkuloza, revmatizem, ledvična bolezen, huda poškodba prsnega koša). Perikarditis je lahko suh (brez prisotnosti tekočine v perikardialni votlini) in eksudativnega (s perikardialnim izlivom).
Pri perikarditisu se bolniki pritožujejo na bolečino v prsih in zasoplost. Bolečina je lahko drugačne intenzivnosti: akutna, dolgočasna, podobna bolečini z angino. Moč bolečine je odvisna od dihanja, gibov, sprememb v položaju telesa. Bolečina in kratka sapa se zmanjšata v sedečem položaju s trupom, nagnjenim naprej.
S suhim perikarditisom ali z zelo slabim izlivom v votlini perikarda se sliši grobo perikardialno drgnjenje. Izhaja iz prvih ur bolezni hkrati s povišanjem telesne temperature in je lokaliziran v območju srčne utrujenosti (za prsnico in levo od nje).
Pojav pomembnega izliva spremeni simptome perikarditisa. Hkrati bolečine izginejo, poveča se dihanje, srčni tlak preneha biti otipljiv, območje srčne utrujenosti narašča v vseh smereh, srčni zvoki nenadoma oslabijo, hrup trenja v perikardialu izgine, stanje bolnikov se močno poslabša. Različna oteklina venskih debel na vratu, povečanje jeter, otekanje nog.
Zdravljenje. Za lajšanje bolečine se intravensko dajo 2 ml 50% raztopine dipirona, 1 ml 2,5% raztopine pipolfena ali 2 ml 2-odstotne raztopine promedola ali 1-2 ml 2-odstotne raztopine pantopona. Če obstaja velika količina perikardnega izliva in pojav srčnega popuščanja, je potrebno opraviti punkcijo (punkcijo) perikarda in počasi odstraniti 150-200 ml tekočine. V primeru gnojnega perikarditisa se odstranijo gnojna tekočina in v iglo v perikardialno votlino vbrizgajo velike odmerke antibiotikov (penicilin itd.).
^ PACIENTI PULMONARY-FEVER POREKLA
V prsni votlini poleg srca obstajajo pljuča, ki oskrbujejo s krvjo kisik in jemljejo ogljikov dioksid (slika 11). Poleg tega so pljuča ogromno "sito", na katerem se usede vsa umazanija iz vdihanega zraka in krvi (toksini, prašni delci, ostanki tkiva, mikrobi itd.). Tudi pljučno tkivo ima izločilno funkcijo, kar se jasno kaže po zaužitju alkoholnih pijač.
^ Kisik arterijske krvi - 20% Ogljikov dioksid - 50%
Sl. 11. Dihalna funkcija pljuč.
Pljučno tkivo je brez bolečih živčnih končičev, pleura pa je bogata z njimi (sl. 12), ki obdaja pljuča, kar povzroči uporabo izraza "pljučna bolečina v plevri". Majhno število receptorjev za bolečino je prisotno tudi v velikih bronhih. Zato se pljučne bolezni (vnetja, tumorji) le »bolijo«, ko proces doseže površinske dele pljuč, obdaja se pleura in povzroči ti simpatični reaktivni plevridij. To pomeni, da se bolečina lahko pojavi v poznejših fazah bolezni in ni zgodnji simptom.
Sl. 12. Pljuča, pleura in bronhiji.
Značilna slika pljučne in plevralne bolečine daje akutno pleuropneumonijo. Ozadje njihovega pojava je visoka telesna temperatura (običajno daljša od 5 dni), zasoplost (število vdihov na minuto pri zdravi osebi doseže 16-18), šibkost in prekomerno potenje, kašelj. Včasih vročina z rdečico kaže stran lezije, ki je svetlejša na obrazu, s katere strani je prizadeta pljuča. Pogosto prelije "hladno" na ustnice, in tudi na strani prizadetih pljuč.
Diagnozo ugotavljamo s perkusijo, poslušanjem in rentgenskim pregledom pljuč. Na domu je pljučna lezija prikazana z izračunom respiratornega koeficienta, ki je delni rezultat delitve srčnega utripa s številom vdihov v 1 minuti; v primeru akutne pljučnice je manjša od 4. V tem ozadju se pojavijo bolečine, lokalizirane v stranskih odsekih prsnega koša in se raztezajo pod obolelo lopatico in v ključnico na prizadeti strani. Bolečina je močna, ubodna, slabša z globokim dihanjem, kašljanjem in telesnim upogibanjem na zdrav način. Pacientu je praviloma lažje ležati na boleči strani.
Kot je znano, kompleks zdravljenja pljučnice vključuje antibiotike (skozi usta, intramuskularno ali intravensko - odvisno od resnosti), zdravila za izkašljevanje (per-tussin, acetilcistein, infuzijo thermopsisa), gorčice in banke. Hkrati pa ne smemo pozabiti na potrebo po lajšanju pljučne in plevralne bolečine, ker preprečujejo globoko dihanje, kašljanje in izkašljevanje izpljunka - glavnih pogojev za čiščenje bolnih pljuč. Pacienti so pokazali, da jemljejo analgin ali njegove analoge. Ekspektoranti so predpisani šele po anesteziji, sicer pa povečajo količino izpljunka, povečajo bolečino in preprečijo resorpcijo pljučnice.
Pleuralne bolečine opazimo tudi pri suhem plevritu hladnega ali travmatskega izvora. Bolezen se kaže v vbodnih bolečinah v stranskih predelih prsnega koša brez izrazitega slabega počutja; dispneja ponavadi ne zgodi. Bolečine poslabšajo tudi kašljanje, vdihavanje, obračanje telesa na zdrav način. Bolniki imajo tako imenovani »plevralni kašelj« - tih, skoraj tih kašelj z bolečo bolečino na obrazu. Sputum ni ločen. Diagnozo postavi zdravnik, ki pri poslušanju določi tako imenovani šum pleuralnega trenja.
Zdravljenje suhega plevritisa:
analgezija (analgin, aspirin, paracetamol 3-4 krat na dan);
Obvezno imenovanje zaviralcev kašlja (kodein, Pentalgin itd.);
termični postopki - gorčični ometi na bočni površini obolele strani prsnega koša, dvakrat dnevno mazajo kožo prsnega koša s pripravami za kačje ali čebelje strupe (vipratox, virapin itd.);
4) fizioterapija brez kontraindikacij (UHF, mikrovalovna pečica, induktotermija prsnega koša).
Pogosto ponavljajoča se pljučnica ali plevrit zahteva poseben pregled pljuč in bronhijev z uporabo rentgenskih in endoskopskih (bronhoskopskih) tehnik, kar še posebej velja za bolnike, starejše od 40 let. Če vam ni mar za pljuča, lahko preskočite tuberkulozo ali rak!
^ Slojevita Aneurizma oddelka za torakalno aorto
Povzroča ga predvsem aterosklerotični proces v aorti in pogosteje se pojavlja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, predvsem pri moških, kot tudi pri sifilitičnih lezijah aorte.
Najbolj ostra nenadna bolečina zadaj v hrbtu je značilna. Lokalizacija bolečine se lahko spremeni s postopnim prehodom bolečine vzdolž hrbta, vzdolž hrbtenice in obsevanjem v roke.
Pogosto pride do izgube zavesti, v večini primerov pride do kolapsa (bledica kože, oster krvni tlak itd.).
Bolnik z disekcijsko anevrizmo potrebuje nujno hospitalizacijo s posebnim prevozom v enoti intenzivne nege. Le v specializirani enoti je mogoče pravilno prepoznati to bolezen.
Za lajšanje bolečin uporabite 1 ml 1% raztopine morfina, 1-2 ml 2% raztopine promedola, 2 ml 2% raztopine pantopona subkutano ali intravensko. Intravenozno lahko dajemo analgetično zmes, ki jo sestavljajo analgin (2 ml 50% raztopine) in pipolfen (1 ml 2,5% raztopine). Vdihavanje zmesi didušikovega oksida (50%) z kisikom (50%) se določi z anestetičnim aparatom.
^ TROMBOEMBOLIJA PULMONARNE ARTERIJE
Tromboembolizem se razvije pri bolnikih s srčno boleznijo valvularnega srca, v pooperativnem obdobju s širjenjem splošnega režima in fizičnega stresa, pri bolnikih s tromboflebitisom ali flebotrombozo katerekoli lokalizacije. Značilna nenadno akutno močno bolečino na ozadju hude kratke sapnice, pogosto z razvojem šoka. Bolečina je lokalizirana v središču prsnice ali predvsem na levi ali desni strani prsnega koša, "odvisno od strani lezije. Dispneja se poveča, je izrazita cianoza (cianoza ustnic, itd.) In tahikardija (močno povečanje pulza). Pojavljajo se otekline materničnega vratu, kašelj z ločevanjem sluzničnega izpljunka s krvjo.
Pljučni infarkt se razvije z znaki pleuropneumonije (dolgočasno tolkanje, pojav oslabljenega dihanja, vlažne hruške, šum pleuralnega trenja). Nujna hospitalizacija v enoti intenzivne nege je nujna, čeprav se tromboembolija pogosto razvije v bolnišnici.
^ Hitra pomoč se začne z zdravljenjem akutne odpovedi srca in dihal:
srčni glikozidi - intravensko 1 ml 0,0025% raztopine digoksina ali 0,5 ml 0,05% raztopine strofantina ali 1 ml 0,06% raztopine korglikona v 20 ml 40% raztopine glukoze; z zmanjšanjem arterijskega tlaka injicirajte 2 - 4 ml kordiamina subkutano ali intravensko;
diuretiki (lasix intravenski A - 8 ml 1% raztopine);
pri hudi dispneji dajemo 1 ml 2% raztopine promedola intravensko;
eufullin na 10 ml 2,4% raztopine intravensko;
terapija s kisikom.
V primeru bolečine se 2 ml 50% raztopine analginuma daje z 1 ml 2,5% raztopine pipolfena intravensko, 1 ml 2% raztopine promedola intramuskularno ali intravensko ali
2 ml thalamonala ali 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola in 20 ml 40% raztopine glukoze intravensko.
Takoj je treba uporabiti fibrinolitična sredstva (raztapljanje tromba) in antikoagulante (ki preprečujejo nastanek tromba) neposrednega delovanja. Tej raztopini se doda 8000-100.000 ie fibrinolizina v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 15.000 ie heparina. Namesto fibrinolizina, lahko vnesete 1500 000-2 000 000 ie na dan streptokinaze intravensko, odmerek streptodekazy
3.000.000–6.000.000 FE, razredčenih v 20–40 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki se daje intravensko.
PEPTIČNE BOLEZNI PEPTIČNI ESOPHAGITIS
Peptični ezofagitis - vnetje sluznice požiralnika - se pojavi, ko se v požiralnik vrže želodčna ali črevesna vsebina (refluks-zofa-git).
Bolečina se čuti za prsnico ali v procesu xiphoide, lahko se daje v hrbtu, v medceličnem predelu, v vratu, v čeljusti, v času prehranjevanja pa se poveča. Za diagnozo esophagitis proizvajajo fibroesophagoscopy. Za zdravljenje ezofagitisa je priporočljivo jesti razkošno pastasto hrano in pred jedjo vzeti rastlinsko olje, almagel, fosfolgel, olje rakitovca. Po jedi ne ležite v ležečem položaju.
^ TUJI ORGANI DEPT.
Najpogosteje se v požiralniku zadržujejo ribe, mesne in ptičje kosti, proteze in različni predmeti (gumbi, kovanci itd.).
Pri zaužitju tujka v požiralniku je bolečina lokalizirana za prsnico, slabše pa pri požiranju, povečano slinjenje. Zadržanje tujega telesa v požiralniku vodi do zapletov, kot so periezofagitis (vnetje tkiv okoli požiralnika), gnojni me-diastinitis (gnojno vnetje zadnjega medijastinuma). Poveča se bolečina, telesna temperatura se dvigne, splošno stanje se poslabša itd.
Prisotnost tujega telesa se ugotovi s fibroezofagoskopijo in fluoroskopijo požiralnika.
Najpogosteje lahko tujko odstranimo v času ezofagoskopije. Perforacija in gnojni mediastinitis zahtevata kirurški poseg.
^ IZVEDBA IN RIPPIRANJE IZDAJE
Perforacija in prelomi požiralnika se lahko pojavijo pri požiranju tujkov, z kroglastimi in šrapnelnimi ranami vratu in prsnega koša, malignimi tumorji požiralnika, razjedami in kemičnimi opeklinami, instrumentalnim pregledom požiralnika (endoskopija, bougienage) itd.
Prvi simptom perforacije požiralnika je ostra rastoča bolečina za prsnico, ki jo poslabša požiranje, kašljanje in globoko vdihavanje. Podkožni emfizem (kopičenje zraka) čez ključnico in vrat, včasih krvavo bruhanje, se pojavi hitro.
Glavni zaplet perforacije je gnojno vnetje zadnjega medijastinuma (mediastinitis). Potem se telesna temperatura dvigne, pojavi se kratka sapa, tahikardija, levkocitoza, ESR se poveča, stanje bolnika hitro propade, itd.
Diagnozo ugotavljamo z rentgenskim pregledom. Zrak v mediastinumu, hipodermični emfizem prihaja na dan. Če reža prodre skozi plevralno votlino, se v tej votlini pojavi zrak in celo tekočina.
^ Prva pomoč. Potrebna je nujna hospitalizacija. Nujna oskrba vključuje uvedbo protibolečinskih zdravil (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Ob pojavu mediastinitisa se dajejo antibiotiki, v primeru gnojnega mediastinitisa pa je potreben kirurški poseg.
DIAPHRAGM DIGESTIVNA HERNIA HERNIA
Obstajata dve vrsti diafragmalne kile - drsna in paraofazna. V drsni kili se trebušni del požiralnika in majhen del želodca v neposredni bližini požiralnika premikata skozi odprtino požiralnika v prsni votlini. Z paraofazno kilo je luknja v diafragmi veliko širša, tako da dno želodca in spodnji del želodca pade v hernijalno vrečko.
Pri bolnikih z drsno hernijo je esophageal-ventricular press nepopoln, zato se želodčna vsebina vrže v požiralnik in razvije se refluksni ezofagitis.
Pri takšnih bolnikih, pogosteje po obilnem hranjenju v vodoravnem položaju (ležeče), se bolečina pojavlja za prsnico, pogosto intenzivna, pogosteje z obsevanjem leve roke. Z veliko kilo lahko bolečina izžareva hrbtenico. Bolečina postane manj intenzivna, ko je pokončna (stoji, hodi). Pogosto je zgaga. Bolečina se ne pojavi le zaradi gastroezofagealnega refluksa, temveč tudi, ko se kila v prsnem košu stisne v diafragmalno odprtino in se hernija zaduši.
Kršitev parezofagealne kile se kaže v akutnih bolečinah v levi polovici prsnega in epigastričnega področja, bruhanju, tahikardiji itd.
Diagnozo hernije esophageal odprtine diafragme se pojasni med rentgenskim pregledom z barijev sulfat suspenzijo peroralno. Nekateri znaki kile, zlasti tisti, ki se pojavijo z refluksnim ezofagitisom, so ujeti med fibroezofagogastroskopijo.
Zdravstvena pomoč za bolečine v prsnem košu zaradi refluksnega ezofagitisa vključuje uvedbo analgetikov (analgin in drugih), cercula, ki uravnava tonus in motorično aktivnost požiralnika in želodca.
Bolečina lahko izgine pri stoje ali visokem vzglavju in ob jemanju antacidnih zdravil (1-2 tableti Vikalina, 1 tableta gastrofarma, 1-2 žlici Almagela ali fosfolusgela).
Celotna skupina bolezni povzroča draženje medrebrnih živcev, ki obkrožajo prsni koš (sl. 13-14). To vključuje tudi poškodbe z modricami in zlomi rebra. Običajno so nevralgični občutki zelo boleči:
"Oh, ne, potem ta bolečina ni rebra, ta pekel so ruske strune. V stari liri jih bolijo."
(V.V. Yaabokov. "Interkostalna nevralgija", 1950).
Neuralgija bolečina je močna, pekoča, spremlja pa jo občutek "lezenja gosjic" vzdolž razdraženega živca in povečana občutljivost kože na bolečem delu prsnega koša. Lokaliziran je vzdolž reber, in v nasprotju z bolečino plevralnega izvora se poveča, ko je telo nagnjeno na bolečo stran in se med gibanjem dihal rahlo spreminja.
Medrebrna nevralgija se lahko pojavi kot samostojna bolezen s prehladom ali hipotermijo.
Prisotnost osteohondroze prsne hrbtenice (glej ustrezen del) prispeva k njeni pojavnosti, pri kateri se v vretencah pojavijo nenormalne rasti kosti, ki stisnejo medrebrne živce na izhodu iz kostnih kanalov.
Draženje stisnjenih medrebrnih živcev jih naredi občutljive na najmanjšo poškodbo, spremembe temperature in vlažnosti zunanjega okolja. Nevralgija pri bolnikih z rezistenco na osteohondrozo, ponavljajoča se; bolečine niso tako ostre in tipične kot pri banalni kataralni nevralgiji; Pogosto jih zamenjujejo kot znak drugih motenj.
Sl. 13. Struktura prsne stene.
Sl. 14. Stiskanje medrebrnega živca pri osteohondrozi hrbtenice. Levania Torej, če osteohondroza prizadene predvsem zgornja prsna vretenca (I-IV), se bolečina zaradi draženja ustreznih medrebrnih živcev projicira v srčno področje in spominja na angino pektoris (glej zgoraj). Poraz srednjih medrebrnih živcev (V-VII) povzroči bolečine v prsih vrste pljučnega in plevralnega. Če so spodnji medrebrni živci (VIII - XII) razdraženi, potem so bolečine v trebuhu, v območju jeter (na desni) ali v vranici (na levi). Močne točke za diagnozo v teh primerih so:
prisotnost osteohondroze v vretencah, ki ustreza lokaciji bolečine;
odsotnost patoloških sprememb v drugih organih, s katerimi bi lahko bila povezana bolečina;
analizo narave bolečine.
Še vedno smo govorili o »zaprti« varianti medrebrne nevralgije, ki se kaže samo v bolečini. Obstaja, tako rekoč, „odprta“ možnost; diagnosticiranje zelo olajšano. To je tako imenovani skodle - posebna virusna bolezen. V nasprotju z drugimi okužbami virusi noric (norice), ki jih prenašajo skoraj vse osebe, ne izginejo iz telesa, temveč se odlagajo v "mirujočem" stanju živčnega sistema. Ostanejo z nami vse življenje.
Z nekaterimi, še nezadostno preučenimi, aktivirnimi učinki, se »zbudijo« in okužijo živce in kožo. Znano je, da lahko takšno aktiviranje virusov opazimo pri vseh boleznih z visoko telesno temperaturo (pljučnica, angina, itd.).
Mnogi od nas so opazili, ko se telesna temperatura dvigne, ko se "hladno" zlije na naše ustnice. To je aktiviran virus. Če je bila njegova »rezidenca« hrbtenjača, iz katere se oddaljujejo medrebrni živci, potem se isti »mraz« preliva vzdolž živca, ki ga spremlja značilna medrebrna nevralgija. To bolezen imenujemo skodle. Hkrati se v prvih 2-3 dneh oseba sooča s hudimi, bolečimi nevralgičnimi bolečinami, telesna temperatura se dvigne. Nato se rdečica kože poveže s trakom vzdolž prizadetega živca. Nato izlijte mehurčke, kot vetrovno noč, tudi vzdolž živca. V tem času se telesna temperatura še bolj dvigne, mraz na ustnicah zmanjka in bolečina se nekoliko zniža. Bolezen običajno traja 2-3 tedne, je zelo boleča, vendar ne predstavlja nevarnosti za življenje. ^ Traumatska nevrologija
Končno se lahko pojavijo medrebrne nevralgije s poškodbami prsnega koša: modricami ali zlomi rebra. Dražilni medrebrni živci v primeru poškodbe so krvavitev (hematom - sl. 15).
Poškodbe prsnega koša se pojavijo, ko se trdo odbijajo s topimi predmeti na rebrih, ko se trup stisne, pogosteje ob padcu (s strehe, stopnic, lestev, lesa) s stranskim vplivom na trdi objekt. Odvisno od sile udarca se pojavi zmečkanina ali zlom rebra (ali več - glej sliko 15, a, b). Močan udarec za predmet z omejeno površino (ročica za sekiro, ročaj kladiva itd.) Lahko povzroči izolirano poškodbo živca s krvavitvijo (hematomom) pod njenim plaščem (glej sliko 15, c). Diagnoza temelji na: 1) preiskavi pacienta in pojasnitvi okoliščin poškodbe; 2) o odkrivanju hematoma (modrica) ali otekanja v območju največje bolečine; c) podatke o radiografiji reber (za zlom). Slednji za poškodbe prsnega koša je zelo zaželen. Dejstvo je, da lahko fragmenti reber med zlomom poškodujejo pljuča z zrakom in krvjo, ki vstopa v plevralno votlino (kot je določeno na rentgenski sliki); v tem primeru je potrebna hospitalizacija.
Zdravljenje. Pri primarni nevralgiji s prehladom (brez osteohondroze) je potrebna suha toplota (vrečke s peskom in ogrevana sol), počitek (pol-sedenje) in analgin 0,5–1 g 2-3 krat dnevno.
Sl. 16. Lajšanje bolečine zaradi zlomov rebra.
Z vztrajno nevralgijo in ob prisotnosti osteohondroze, je prav tako predpisano drgnjenje protivnetnih mazil (voltarenic, butadion) vzdolž pacientovega živca (vsake 3 ure); drgnjenje pripravkov čebel ali kačjih strupov (virapin, vipratox) 1-krat, ponoči vzdolž hrbtenice. Prikazana je skrbna masaža področja hrbtenice; stranskih delov mase prsnega koša ni priporočljivo.
Pri virusnih skodljih so antivirusna zdravila najpomembnejša: rimantadin (1 tableta 3-krat na dan), vireksen (nanesen s čopičem na prizadeto kožo), interferon (kapljice za nos, vsake 3-4 ure). Prizadeta koža je namazana z alkoholno raztopino joda na polovico z alkoholom 1-2 krat na dan (za blond, bodite previdni: možne so opekline z jodom). Intramuskularno je predpisan vitamin Bi 2 ml na dan. Majhni odmerki (1 / g tablete, 0,010-0,02 g) dibazola so dobri, 2-krat na dan. Včasih pomaga elektroterapija (darsonvalizacija) ali elektroforeza novokaina na prsni celici.
Značilnost zdravljenja poškodb prsnega koša je izključitev toplote v prvih 2 dneh (bolje je uporabiti, nasprotno, mraz v obliki ledenih mehurčkov). Hladno ustavi krvavitev iz modrih mehkih tkiv ali zlomljenih reber in s tem zmanjša količino hematomov.
Nujno je, da je potrebna anestezija - v velikih odmerkih analgina ali njegovih analogov, po možnosti intramuskularno. Zelo dobro anestezijo pri zlomih rebra dosežemo z novokainskimi blokadami krajev zlomov (ali, za živce, z "prevodnikom" - sl. 16).
Delovanje blokade se podaljša na 2 dni v naslednjih primerih: t
uporaba močnih (1-2%) raztopin novokaina;
uporaba "podaljšanih" zdravil novokain (lidokain, ksilokain);
dodatek k raztopini anestetika po 1-2 kapljicah 0,1% raztopine adrenalina, ki upočasni absorpcijo novokaina;
uporaba blokade alkohol-novokain (1 ml 70% alkohola na 1 ml 1% raztopine novokaina); takšna mešanica bolje blokira bolečinske impulze.
Zdravnik v sterilnih pogojih opravi blokade za poškodbe prsnega koša. Odmerek 1% novokaina za povprečno osebo ne sme preseči 40-50 ml.
Če je bil zlom rebra zapleten zaradi poškodb pljuč in pleure, je zdravljenje v bolnišnici kirurško.
^ V BOLEČINI
Pojav bolečine v mlečnih žlezah naj opozori žensko, saj je lahko znak hude bolezni, ki zahteva poseben pregled (ultrazvok, mamopatija itd.). Najpogosteje so bolečine v mlečni žlezi značilne za poporodne bolezni. Njihov razvoj povzročajo trije glavni dejavniki: stagnacija mleka (laktostaza), glivična okužba v vektorjih in prisotnost »vstopnih vrat« za okužbe - razpoke bradavic.
Laktostaza ali stagnacija mleka se ponavadi pojavita 5. do 14. dan po rojstvu; ki se kaže v zvišanju telesne temperature do 38,39 ° C in povečani bolečini v eni ali obeh mlečnih žlezah. V tem primeru so žleze gosta, tesna, rahlo boleča pri palpaciji. Ni rdečice, otekline, povečanja aksilarnih bezgavk. Mleko je slabo ločeno od obolele žleze.
^ Zdravljenje za laktostazo ima dva cilja: praznjenje dojk in preprečevanje okužb. Ženska je predpisana bogata pijača, čaj z mlekom in medom, orehi, sveža zelišča (koriander, peteršilj, koper), sadni sokovi. Takšna prehrana prispeva k odvajanju mleka. V notranjosti je potrebno jemati vitamine A (zaščito pred okužbo) in E (redčenje mleka) v obliki kompleksnega zdravila "Aevit" (vsaj 4-6 kapsul na dan).
Bolezenska bolnišnična okužba, ki je v nekaterih porodniških bolnišnicah, zlasti tista, ki so specializirana za patologijo nosečnosti, preplavljena z veliko nevarnostjo. Za puerperke je najbolj agresiven tako imenovani zlati patogeni staphylococcus - mikrob iz skupine pogenih (ki tvorijo gnoj). Za stafilokoke je značilna sposobnost, da prodre globoko v tkiva in povzroči njihovo nekrozo zaradi prisotnosti encimov in toksinov v mikrobnih celicah, ki raztopijo tkiva kože in povzročijo zamašitev krvnih žil (hialuronidaza, dermerotoksin, lecitinaza itd.). Staphylococcus zlahka razvije odpornost na običajne antibiotike in je zelo težko zdraviti stafilokokne okužbe. Lažje ga je preprečiti z ukrepi najvišje čistosti in asepse (dezinfekcija in ultravijolično sevanje prostorov, sterilizacija perila, izolacija bolnikov z pustuloznimi boleznimi itd.).
Mikrobna, pogosto stafilokokna, okužba mleka med laktostazo vodi do pojava laktacijskega mastitisa - akutnega vnetja žleznega tkiva mlečne žleze. Razvoj mastitisa je še posebej verjeten, kadar se laktostaza kombinira z razpokami bradavic, pa tudi, ko ima porodna ženska kronične žarišča okužbe (zobje, tonzile, uterine itd.) In diabetes. V slednjem je običajno težnja k razvoju infekcijskih procesov. Zato je pred porodom potrebna rehabilitacija zob, tonzil in drugih kroničnih vnetnih žarišč ter normalizacija presnove sladkorja ob sladkorni bolezni. Potrebna je tudi nega za bradavičke in če so razpoke, jih je treba zdraviti z različnimi razkužili (briljantna zelena raztopina, jelka, itd.).
Razvoj mastitisa ni gnojna in gnojna. Z ne-gnojnim mastitisom se nadaljujeta vročina in bolečine v mlečni žlezi, ki s pravilnim zdravljenjem nezapletene laktostaze preidejo v 2-4 dneh. Mlečna žleza se poveča in postane boleča, ko se počuti, rahlo pordelost. Aksilarne bezgavke na prizadeti strani začnejo rasti.
Zdravljenje ne-gnojnega mastitisa vključuje vsa sredstva za zdravljenje laktostaze (prehrana, vitamini A in E). Za previdno (brez poškodb!) Lahko uporabite prsno črpalko. Črpanje mleka iz obolele žleze. Antibiotiki morajo biti predpisani (peroralno ali intramuskularno). Kompresije na oboleli žlezi so koristne: 1) pol-alkohol; 2) z zelišči - origanom, ognjičem, žajbljem. Suha trava se skuha v majhni količini vode, tako da nastane trava "kaša"; stisnite skozi gazo in oblikujte oblogo, gazo zavijte s travo v tanko čisto krpo. Torej, stisnite žleze zvečer.
Za ne-gnojni mastitis je učinkovita uporaba zdravil, ki olajšujejo prehod mleka (oksitocin in njegove analoge v 0,5 ml 3-krat dnevno intramuskularno). Po injekcijah teh zdravil, železo dobesedno »izcedi z mlekom«, vnetni proces pa pogosto mine 1-2 dni.
V prisotnosti mastitisa se je potrebno posvetovati z izkušenim kirurgom, ki lahko opazuje prehod procesa v gnojni v času. Simptomi gnojnega mastitisa vključujejo zmanjšanje splošnega počutja (utrujenost, glavobol, izguba apetita). Za razliko od gnojne oblike, je vročino spremljala mrzlica. Bolečine v prsih so ponavadi slabše in postanejo utripajoče. Železo rdeče, postane vroče, edematno, koža nad njo sije. Umetnost kirurga je v zmožnosti določanja razjede v mlečnih žlezah z občutkom: razjeda se čuti kot gosta, najbolj boleča tvorba v debelini žleze z mehčanjem v sredini. Aksilarne bezgavke rastejo in postanejo boleče; včasih z gnojnim mastitisom se rdeč pas vnetje limfne žile razteza od žleze do njih.
^ Zdravljenje gnojnega mastitisa - kirurško, ki se izvaja v splošni anesteziji na kirurškem oddelku bolnišnice.
Bolečine v prsih se ne pojavijo le pri ženskah, ampak se lahko pojavijo pri otrocih obeh spolov. Glandularna oteklina pri novorojenčkih je posledica delovanja materinih hormonov in ne zahteva zdravljenja. Potrebno je posredovati le ob prisotnosti mastitisa pri novorojenčkih, v katerem otrok joka od bolečin, ko se dotika periferne regije. Mlečna žleza (ali obe) rdečica, sveti, otrok noče jesti. Otroku je treba pokazati kirurgu.
Bolečine in otekanje mlečnih žlez brez znakov vnetja (pordelost, oteklina, bolečina pri občutku) se lahko pojavijo pri dečkih v obdobju hormonskega prilagajanja (11-13 let). To stanje se pri otrocih imenuje mastopatija. Za večino otrok mastopatija izgine sama ali po zdravljenju z vitaminom E (1-2 mesece, 1 kapsula enkrat na dan). Če vztrajno izcedek iz bradavice, povečanje ene od mlečnih žlez ali krvavitev iz bradavice, potem je treba pregledati endokrinolog.
Bolečine v mlečnih žlezah lahko opazimo pri moških starejše in senilne starosti. Pogosto so povezani z involucijo (dušenje hormonske funkcije), pojavijo se lahko pri bolezni prostate ali s hormonsko terapijo. Trajne bolečine in otrdelost mlečnih žlez pri moških v tej starosti zahtevajo pregled pri urologu in endokrinologu.
Podatki o boleznih, ki se pojavijo s hudo bolečino v prsih, so podani v tabeli. 8