Zdravljenje bronhitisa med nosečnostjo

Med nosečnostjo zdravljenje bronhitisa upošteva ne le koristi za mater, ampak tudi tveganje za otroka.

Žensko je treba zdraviti pod nadzorom zdravnika, nenadzorovano zdravljenje v kateri koli fazi nosečnosti je nevarno predvsem za otroka.

Vzroki pogostih bronhitisov med nosečnostjo

Med nosečnostjo ženske pogosteje zbolijo zaradi nalezljivih bolezni, lažje je ujeti viruse gripe, akutne respiratorne virusne okužbe, bronhitis in je težje prenašati to bolezen.

Takšno dovzetnost za bolezni povzročajo: t

• zmanjšana imunost;
• mehansko težko dihanje;
• pogoste stike z bolniki ob obisku klinike, kliniki za nosečnice.

Zmanjšana imunost med nosečnostjo je posledica potrebe po zaščiti ploda pred zavrnitvijo, ki vsebuje polovico očetovega genoma in je tuje mater.

Pomanjkanje imunosti je opaziti tudi v zvezi z nalezljivimi boleznimi. Simptomi nalezljivih bolezni med nosečnostjo se ne razlikujejo od simptomov odraslih.

Zakaj je nosečnost težje zdraviti?

Zdravljenje bronhitisa med nosečnostjo ima svoje značilnosti. Zaradi nevarnosti poškodbe otroka:

• prepovedane so bile številne droge, zdravilna zelišča, izdelki, ki so bili v zadnjem času dobro pomagani;
• ne izvajajte rentgenskega pregleda prsnega koša;
• nemogoče je močno izkašljati izpljunka, lahko povzroči preobremenitev mišic diafragme, povečanje tonusa maternice, splav.

Prepustnost placente se spremeni, ko prenašamo otroka, kasneje pa se v primeru bronhitisa poveča verjetnost intrauterine okužbe in prirojene pljučnice pri dojenčku.

Zdravila za zdravljenje

Kaj je zdravljenje bronhitisa med nosečnostjo, tako da ne vpliva na razvoj ploda fetusa in spopadanje z manifestacijami bolezni?

Uporablja se za zdravljenje vseh skupin zdravil, razen antitusikov. Pomemben pogoj za varno zdravljenje in nosečnost bodoče matere mora biti zdravniški nadzor.

Katere skupine zdravil se uporabljajo

Za zdravljenje bronhitisa pri nosečnicah uporabljamo bronhodilatatorje, mukolitike, zdravila za izkašljevanje, antibiotike, pri čemer upoštevamo učinek teh zdravil na plod. Da bi se seznanili s posebnostmi delovanja teh zdravil, vam ponujamo v poglavju »Priprave«.

V vsakem obdobju rojstva otroka so dovoljeni napitki s termopsi, bromheksinom, ambroksolom. To bo pomagalo omiliti odkašljev iz kašlja Althea, sirup proti kašlju na rastlinskih surovinah Bronchipret, Halixol.

Pred zdravljenjem bronhitisa pri nosečnicah z zeliščnimi pripravki se morate prepričati, da ženska ni alergična, v tem času pa lahko tudi običajni način povzroči alergijsko reakcijo.

Način uporabe

Najboljši način za dajanje zdravil za bronhialno vnetje v telesu je inhalacija skozi nebulator.

Kako narediti inhalacijo skozi razpršilec, kako se znebiti kašlja z njihovo pomočjo, je opisano v članku »Inhalacije med nosečnostjo«.

V vseh trimesečjih je dovoljeno uporabljati inhalacije za izboljšanje stanja sluznice s slanico, raztopino sode, alkalne mineralne vode Narzana, Borjomi.

Dovoljeno za inhalacijo skozi celotno obdobje homeopatskih kapljic Sinupret, Beroteka. Pri bronhospazmu pomaga aminofilin, efedrin.

Toplotna obdelava

Nosečnicam je dovoljeno dajo medicinske kozarce, gorčične omete. Kako to storiti, je opisano na spletni strani v člankih v razdelku »Postopki«.

Pomembno je izvajati vaje dihalne gimnastike v času pogrezanja akutnih simptomov, kot je opisano v članku, posvečenem tej temi.

Ženska mora piti več toplega mleka z medom, sadnimi pijačami, dušenim sadjem, šibkim čajem z limono, decoction kamilice. Bogata topla pijača z bronhitisom zmanjša viskoznost izpljunka, izboljša izločanje sluzi.

Zdravljenje bronhitisa na trimesečju

Med nosečnostjo ne morete jemati zdravil ipecac, alkoholne raztopine kalijevega jodida. Jodne tinkture imajo teratogeni učinek, negativno vplivajo na tvorbo ploda.

Trenutno je kontraindicirano:

• antitusična zdravila s kodeinom, etil morfinom;
• antibiotiki tetraciklini, kanamicin, kloramfenikol, streptomicin, gentamicin, fluorokinoloni.

Ne sme biti nenadzorovano, da bi se vključili v zdravljenje z ljudskimi zdravili. Nevarnost so infuzije neuspešnih zelišč, recepti, ki vplivajo na hormonsko ozadje ženske.

Torej, za zdravljenje bronhitisa z uporabo žajblja, divjega rožmarina, origana, divjega petja, šentjanževke, jagod, ognjiča. Med nosečnostjo lahko tako zdravljenje bronhitisa povzroči spontani splav v zgodnjih fazah, kar povzroči prezgodnji porod.

Neugodno vpliva na nosečnost in aloe, ne smete se zdraviti zaradi bronhitisa z zdravili, v katere je vključen kot ena od sestavin.

Bronhitis se pogosto uporablja licorice. Je del nacionalnih receptov in sestave farmacevtskih pripravkov. Ampak ona je absolutno kontraindicirana pri nosečnicah.

Negativni učinek na nosečnico in tveganje za spontani splav je lahko posledica prekomernega uživanja rednega peteršilja.

Prvo trimesečje

V prvem trimesečju nosečnosti pride do polaganja najpomembnejših organov v zarodek in v tem času ni zaželeno zboleti za bronhitisom. Toda, če se je to že zgodilo, ne morete sami predpisati zdravil.

Nekontrolirano zdravljenje lahko privede do prirojenih razvojnih napak.

Najbolje je, da se v tem času zdravi z inhalacijo z nebulatorjem. V tem primeru zdravilo pade na bronhialno sluznico, ne prodre v krvni obtok.

V skladu s pričevanjem lahko imenujemo antibiotike:

• zaščiteni aminopenicilini - amoksicilin + klavulanat;
• makrolidi - Rovamicin;
• cefalosporini 2, 3 generacije - cefuroksim.

Večinoma zdravimo s cefalosporini. Ti antibiotiki nimajo teratogenega učinka na plod, saj so relativno varni.

Drugo trimesečje

Za zdravljenje bronhitisa med nosečnostjo v drugem trimesečju so dovoljena inhalacija z Berotekom, Berodual. Ta zdravila širijo bronhije, odpravljajo bronhospazem. Pripravki za inhalacijo skozi nebulator se razredčijo s fiziološko raztopino v skladu z navodili za uporabo.

Od zdaj naprej so dovoljene inhalacije ipratropijevega bromida, fenoterola, salbutamola. Zdravila z ambroksolom so dovoljena iz drugega trimesečja - Ambrobene, Lasolvan.

Tretje trimesečje

Če tretje trimesečje ne ozdravi bronhitisa, se ustvari grožnja intrauterine okužbe ploda. V tem primeru se zdravljenje doda imunoglobulini in interferonu.

Med porodom lahko ženska potrebuje dodatno anestezijo, saj poskusi med kontrakcijami povečajo tesnost prsnega koša, bolečino pri vnetju bronhijev.

Zdravila za bronhitis v 3. trimesečju, v zadnjih tednih nosečnosti lahko vplivajo na potek poroda, vplivajo na sposobnost preživetja novorojenčka.

Huda respiratorna odpoved služi kot indikacija za carski rez. Sprejem Biseptol Trimetoprim pri uporabi v tem obdobju lahko povzroči zlatenico pri novorojenčku.

Koristno je, da pustite liste maline v zadnjem trimesečju, ta čaj olajša odpiranje materničnega vratu med porodom in pripravi maternico za porod.

Posledice za mater

Pri obstruktivnem bronhitisu opazite nevarne učinke med nosečnostjo. Težavnost pri dihanju, pomanjkanje dihanja vodi do zmanjšanja koncentracije kisika v krvi, kar povzroča hipoksijo ploda.

Pomanjkanje kisika povzroča motnje v razvoju ploda.

Če je obstruktivni sindrom kombiniran z respiratorno odpovedjo, lahko povzroči splav. Ženska v zgodnjem obdobju potrebuje hospitalizacijo in bolnišnično zdravljenje.

V zadnjih tednih nosečnosti lahko obstruktivni bronhitis povzroči prezgodnje rojstvo, zgodnje izločanje plodovnice.

Močan kašelj lahko povzroči povečanje tonusa maternice. V prvem trimesečju lahko povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti, v tretjem pa prezgodnje porod.

Posledice za plod

Okužba, ki prodre skozi placento v plodovnico, naravno vstopi v dihalne poti otroka in povzroči vnetje sluznice.

Intrauterina okužba ploda vpliva na nastanek organskih sistemov, kar povzroča motnje v razvoju. Posledice okužbe za otroka so lahko prirojena pljučnica, oslabljena imunost.

Preprečevanje bronhitisa med nosečnostjo

Da ne bi zboleli s bronhitisom, je treba preprečiti hipotermijo, obleko v skladu s sezono, navlažiti zrak v stanovanju.

Cepljenje proti gripi je v prvem trimesečju kontraindicirano, ta način preprečevanja bronhitisa je dovoljen v preostalem obdobju nosečnosti.

Če je mogoče, mora ženska omejiti stik z ljudmi, ki trpijo zaradi prehladov, gripe ali bronhitisa.

Ne smemo pozabiti, da je bronhitis nalezljiv. Virusi, ki izzovejo vnetje bronhialne sluznice, se prenašajo s kapljicami v zraku med pogovorom, kihanjem.

Pri načrtovanju nosečnosti je treba zdraviti žarišča kronične okužbe zgornjih dihal, sanirati ustno votlino pri zobozdravniku.

Izogibajte se bronhitisu med nosečnostjo, kar bo pripomoglo k popolnemu prenehanju kajenja, vključno s pasivnim. Ženska mora počivati ​​pogosteje, racionalno jesti, uporabljati več toplih napitkov.

Bronhična astma pri nosečnicah

Bronhična astma v nosečnicah.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen dihal, pri kateri igrajo vlogo številne celice in celični elementi. Kronično vnetje povzroča hkratno povečanje hiperreaktivnosti dihalnih poti, kar povzroča ponavljajoče se epizode piskanja, zasoplost, tesnost prsnega koša in kašelj, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so običajno povezane s široko razširjeno, vendar spreminjajočo se težo, bronhialno obstrukcijo, ki je pogosto reverzibilna, bodisi spontano bodisi pod vplivom zdravljenja. BA je zdravljiva bolezen, ki jo je mogoče učinkovito preprečiti.

Koda ICD-10. Druge bolezni mater, uvrščene v druge rubrike, vendar zapletajo nosečnost, porod in poporodno obdobje. 0.99.5. Bolezni dihal, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. J.45. Astma J.45.0. Astma s prevlado alergijske komponente. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mešana astma J.45.9. Nespecifična astma.

Razvrstitev astme glede na klinične znake pred zdravljenjem.

Stopnja 1: občasno BA
Simptomi manj kot 1-krat na teden
Kratko poslabšanje
Nočni napadi ne več kot 2-krat na teden
FEV₁ ali PSV ≥ 80% ustreznih vrednosti
Variabilnost PEF ali FEV₁ 30%

Stopnja 4: huda trdovratna BA
Dnevni simptomi
Pogoste poslabšanja
Pogosti nočni napadi
FEV₁ ali 30% PSV

Diagnoza
Obvezne študije nosečnic z astmo vključujejo:

- Klinična krvna preiskava, pri kateri je eozinofilija več kot 0.40x10 9 / l diagnostično pomembna.
Preiskava sputuma, kjer mikroskopski pregled razkriva eozinofile, kristale Charcot-Leiden, metakromatične celice.
- Funkcionalna študija pljuč se izvede za oceno stopnje obstrukcije dihalnih poti, količinsko opredelitev učinka zdravljenja in tudi za diferencialno diagnozo astme. Najpomembnejši kazalniki teh študij pri astmi so prisilni ekspiracijski volumen v prvi minuti (FEV₁) in s tem povezano prisilno vitalno sposobnost (FVC), kot tudi maksimalni izdihovalni tok (PSV). Diagnoza astme se lahko potrdi med spirometrijo, ko se po inhalaciji bronhodilatatorja ali kot odziv na preskušanje zdravljenja z glukokortikosteroidi poveča vrednost OFB1 za vsaj 12%. Redno merjenje kazalnikov z določenim intervalom, odvisno od resnosti bolezni, pomaga spremljati napredovanje bolezni in dolgoročne učinke zdravljenja. Zato je zaželeno meriti PSV zjutraj in zvečer pred spanjem. Več kot 20% dnevne variabilnosti PSV se šteje kot diagnostični znak bolezni, velikost odstopanj pa je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni.
- Merjenje specifičnega IgE v serumu za diagnozo astme pri nosečnicah ni zelo informativno.
- Radiografija pljuč pri nosečnicah z BA za pojasnitev diagnoze in diferencialne diagnoze se izvaja v skladu s strogimi indikacijami.
- Kožni testi z alergeni, izvedeni med nosečnostjo, so kontraindicirani.

Epidemiologija.
Glede na epidemiološke študije razširjenost astme dosega 5% celotne populacije prebivalstva in obstaja razširjena težnja po nadaljnjem povečanju števila bolnikov, obstaja stalna tendenca povečevanja števila bolnikov, ki so zaradi hude bolezni pogosto hospitalizirani. Najpogosteje je med boleznimi bronhopulmonarnega sistema pri nosečnicah BA 5%. Ženski del prebivalstva od prehodne starosti pogosteje trpi za BA kot moški. V reproduktivni starosti je razmerje med ženskami in moškimi 10: 1. BA, ki jo povzroča aspirin, je tudi pogostejša pri ženskah.

Etiologija.
V etiologiji astme igrajo vlogo tako notranji dejavniki (ali prirojene značilnosti organizma), ki povzročajo dovzetnost osebe za razvoj astme ali jo ščitijo, kot tudi zunanje dejavnike, ki povzročajo nastanek ali razvoj astme pri ljudeh, ki so nagnjeni k temu, kar vodi do poslabšanja astme in / ali dolgotrajno obstojnost simptomov bolezni.

Notranji dejavniki vključujejo genetsko predispozicijo za razvoj astme ali atopije, hiperreaktivnost dihalnih poti, spol, raso.

Zunanji dejavniki vključujejo:

hišni alergeni (hišni prah, izdelki iz barv in lakov, gradbeni materiali, saje itd.);
zunanji alergeni (cvetni prah, pasivno in aktivno kajenje, onesnaževala zraka);
respiratorne virusne okužbe, kot tudi klamidija, mikobakterije, parazitske okužbe;
zdravila, aditivi za živila, alergije na hrano v otroštvu.

Dejavniki (sprožilci), ki povzročajo poslabšanje astme in / ali prispevajo k obstojnosti simptomov, so: alergeni, onesnaževala zraka, okužbe dihal, vadba in hiperventilacija, vremenske spremembe, žveplov dioksid, hrana, aditivi za živila in droge, čustveni stres. Poslabšanje astme lahko povzroči nosečnost, menstruacijo, rinitis, sinusitis, gastroezofagealni refluks, pollipoz itd.

Patogeneza.
Patogeneza astme temelji na specifičnem vnetnem procesu v bronhialni steni, ki povzroča obstrukcijo dihalnih poti kot odziv na učinke različnih sprožilcev. Glavni vzrok za obstrukcijo je zmanjšanje tonusa gladkih mišic bronhijev, ki ga povzroči delovanje agonistov, ki se sproščajo iz mastocitov, lokalnih centripetalnih živcev in postganglionskih centrifugalnih živcev. Nadalje se kontrakcija gladkih mišic dihalnega trakta poveča zaradi odebelitve bronhialne stene zaradi akutnega edema, celične infiltracije in remodeliranja dihalnega trakta, kronične hiperplazije gladkih mišic, krvnih žil in sekrecijskih celic ter odlaganja matriksa v bronhialni steni. Obstrukcijo otežuje gosta, viskozna sekrecija, ki jo povzročajo čašaste celice in submukozne žleze. Dejansko so vse funkcionalne okvare v astmi posledica obstrukcije, ki vključuje vse dele bronhialnega drevesa, vendar je najbolj izrazita pri majhnih bronhih s premerom od 2 do 5 mm.

BA je običajno povezana s takšnim stanjem dihalnega trakta, ko se preveč zoži in / ali močno »hiperreaktivno« kot odziv na izpostavljenost provokacijskim dejavnikom.

Pri bolnikih z BA ni samo kronična hipersekrecija sluzi. Izloča se tudi po viskoznosti, elastičnosti in reoloških lastnostih. Patološko povečanje viskoznosti in "togosti" takšne skrivnosti nastane zaradi povečane produkcije mucina in kopičenja epitelijskih celic, albumina, bazičnih beljakovin in DNA iz razgrajenih vnetnih celic. V sputumu bolnikov z astmo se te spremembe manifestirajo v obliki sluznih strdkov (Kurshmanova spirala).

Znaki vnetja bronhijev ostajajo celo v asimptomatskem obdobju bolezni, njihova resnost pa je povezana s simptomi, ki določajo resnost bolezni.

Klinika
Pri poslabšanju astme bolnik ima simptome astme: zasoplost, otekanje nosnih kril med vdihavanjem, dvignjena ramena, trup naprej, sodelovanje pri dihanju pomožnih dihalnih mišic, položaj ortopne, težave pri govoru zaradi intermitentnega govora, vztrajni ali prekinjeni kašelj, motnje spanja, vztrajni ali prekinjeni kašelj, motnje spanja tahikardija, cianoza. Auskultativno suhi hruši se slišijo, poslabšajo izdih. Vendar se pri nekaterih bolnikih med poslabšanjem astme zaradi obstrukcije majhnih bronhijev ne sliši sopenje. Pomembno je navesti, da se pojavijo simptomi, ki jih sprožijo alergeni ali nespecifični dražilci, izginotje simptomov pa se pojavi spontano ali po uporabi bronhodilatatorjev.

Ocena pljučne funkcije, zlasti reverzibilnost njenih motenj, zagotavlja najbolj natančno stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Diferencialna diagnoza
Kljub jasnim diagnostičnih simptomov astme, obstajajo številne težave pri analizi bolezni pri nosečnicah, ki trpi zaradi druge pljučne bolezni, ki jih spremlja obstrukcija zraka: kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, tumorji dihala, poškodbah zgornjega respiratornega trakta, tracheobronchial diskinezija, pljučni vaskulitis, konstriktivnim bronhiolitis, sindrom hiperventilacije, akutna in kronična odpoved levega prekata, sindrom apnoe-hipopneja, glivične lezije pljuč itd. BA se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo za zgoraj navedenimi boleznimi, kar tudi poslabša potek bolezni.

Zdravljenje.
Pred načrtovanjem nosečnosti je treba bolnike z astmo usposobiti v Šoli za bolnike z bronhialno astmo, da se popolnoma zavedajo astme in ustvarijo trajnostno motivacijo za samokontrolo in zdravljenje. Načrtovanje nosečnosti je treba opraviti po alergijskem pregledu in doseči maksimalni nadzor nad potekom astme pod nadzorom pulmologa. V času cvetenja rastlin, na katere je mati občutljiva, naj se nosečnost in porod ne načrtujeta.

Noseča ženska se mora držati hipoalergenske diete, čim bolj zmanjšati stik z alergenom, ustaviti aktivno in odpraviti pasivno kajenje ter takoj sprožiti okužbo centrov okužbe.

Pri hudi in zmerno hudi BA je treba uporabiti eferentne metode zdravljenja (plazmaferezo) za zmanjšanje količine in odmerka zdravil.

Med nosečnostjo se pogostost astme pogosto spremeni in bolniki potrebujejo natančnejši zdravstveni nadzor in spremembo režima zdravljenja. Retrospektivne študije so pokazale, da se pri nosečnosti pri približno tretjini žensk potek astme poslabša, v tretji pa postane manj huda, v preostali tretjini pa se ne spremeni. Splošna perinatalna prognoza za otroke, ki so bili rojeni materam, ki so imeli dobro nadzorovano BA, je bila primerljiva s tisto za otroke, ki so se rodili materam, ki nimajo BA. Slabo nadzorovan AD vodi do povečanja perinatalne umrljivosti, povečanja števila prezgodnjih rojstev in rojstva nedonošenčkov. Zato je uporaba zdravil za doseganje optimalne kontrole BA upravičena tudi, če njihova varnost med nosečnostjo ni nesporna. Vdihavanje₂ -agonistov, teofilina, natrijevega kromoglikata, inhaliranih glukokortikosteroidov ne spremlja povečanje pojavnosti prirojenih malformacij ploda.

Trenutno je bil sprejet postopen pristop k zdravljenju astme zaradi dejstva, da obstaja velika raznolikost resnosti astme, ne samo pri različnih ljudeh, ampak tudi pri isti osebi v različnih časih. Cilj tega pristopa je doseči nadzor BA z najmanjšo količino zdravila. Število in pogostost zdravil se poveča (poveča), če se potek BA poslabša in zmanjša (znižanje), če je potek BA dobro nadzorovan.

Zdravila za astmo so predpisana za odpravo in preprečevanje simptomov in obstrukcijo dihalnih poti ter vključujejo osnovna zdravila, ki nadzorujejo potek bolezni in simptomatična sredstva.

Zdravila za nadzor bolezni - JIC, ki se dnevno vzamejo dolgo časa, pomagajo doseči in ohraniti nadzor nad obstojnimi BA: protivnetna zdravila in dolgotrajno delujoča bronhodilatatorja. Med njimi so inhalacijski glukokortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi, natrijev krokoklicat, nedokromil natrij, teofilini s počasnim sproščanjem, inhalacijski P2 agonisti dolgotrajnega in sistemskega nesteroidnega zdravljenja. Trenutno so najučinkovitejša zdravila za obvladovanje BA inhalacijski glukokortikosteroidi.

Za simptomatsko drog (zastopnika ambulante ali sili, hitre reliefne drog), ki odpravlja bronhospazem in olajša s tem povezanih simptomov (sopenje, stiskanje v prsih, kašelj) so hitrodelujoči inhalacijski P2 agonisti, sistemskih glukokortikosteroidov, inhalacijskih antiholinergiki, kratko delujoči teofilin in oralni P2 agonisti kratkega delovanja.

Pripravke za zdravljenje astme dajemo na različne načine, vključno z inhalacijo, oralno in parenteralno. Glavna prednost vbrizgavanja JIC neposredno v dihalne poti med vdihavanjem je učinkovitejše ustvarjanje visokih koncentracij zdravila v dihalnem traktu in zmanjšanje sistemskih neželenih učinkov. Pri predpisovanju zdravila naj nosečnice dajejo prednost inhalacijskim oblikam dajanja zdravila. Aerosolni pripravki za zdravljenje so predstavljeni v obliki odmernih aerosolnih inhalatorjev, aktiviranih z dihanjem, odmernih aerosolnih inhalatorjih, suhih odmernih inhalatorjev s suhim prahom in "mokrimi" aerosoli, ki se napajajo z nebulatorjem. Uporaba distančnika (zbiralne komore) izboljša pretok zdravila iz inhalatorja, ki razprši aerosol pod pritiskom.

1. korak: občasno BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Osnovni pripravki niso prikazani.

Za nadzor simptomov astme, vendar ne več kot 1-krat na teden pri vdihavanju:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Terbutalin po 100 mg (1-2 odmerki);
Fenoterol pri 100 mcg (1-2 odmerki) (previdno uporabite v prvem trimesečju nosečnosti).

Pred načrtovano vadbo ali stikom z alergenom:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 odmerki) (kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti)

Korak 2. Lahka trdovratna BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje:
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 1 odmerku 2 p. / dan;
Budesonid 200 mcg v 1 odmerku 2 p. / dan;
Flunisolid 250 mcg 1 odmerek 2 r. / dan;
Fluticasone propionate 50-125 µg po1 odmerek 2 str. na dan
+ Ipratromijev bromid 20 mcg 2 odmerka po 4 str. / dan

Alternativna zdravila (načini zdravljenja):
Natrijev kromoglikat 5 mg 1-2 odmerki po 4 p. / dan;
Nedocromil 2 mg 1-2 odmerki 2 - 4 str. / dan;
Teofilin 200-350 mg 1 kapsula retard 2 str. / dan

Korak 3. Obstojna BA zmerna resnost

LS izbire (režim zdravljenja):
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).

Dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje:
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 od 2 do 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek 2-4 str. / dan;
Flunisolid 250 mcg 2 odmerka 2-4p. / dan;
Fluticasone 125 mcg v 1 odmerku 2-4 p. / dan (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 - 2 odmerki 2 str. / dan;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 odmerek 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 od 2 do 4 p. / dan;
+ Teofilin 200-350 1 kapsula retard 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 2 odmerkih po 4 p. / dan

Korak 4. Težka obstojna BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).

Dnevna dolgotrajna profilaksa
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 2 odmerkih po 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek -4 p. / dan;
Flunisolid 250 mcg 2 odmerka 4p. / dan;
Fluticasone 250 mcg v 1 odmerku 2-3 p. / dan (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 - 2 odmerki 2 str. / dan;
Salmeterol 25 µg 1 -2 odmerkov 2 str. na dan
+ Teofilin 200-300 mg 1 kapsula retard 2 p. na dan
+ Prednizon 5 mg 1-6 1 str. / dan;
+Metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. na dan

Napake in nerazumne naloge
Ko se astma poslabša, je imenovanje teofilina nepotrebno parenteralno, če ga nosečnica že jemlje. Pri BA, ki jo inducira aspirin, je uporaba kateregakoli sistemskega kortikosteroida, razen deksametazona, nerazumna.

Zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo zaradi embriotoksičnosti in teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Ocena učinkovitosti zdravljenja
Če se med zdravljenjem ne pojavijo simptomi astme v enem mesecu in če so pljučne funkcije (MRV in kazalniki spirometrije) v okviru pričakovanih vrednosti, se lahko terapija zmanjša (stopi nazaj), doseže pa minimalno terapijo, potrebno za obvladovanje astme, zmanjšanje stranskih učinkov in škodljivih učinkov zdravil za mater in ustvarjanje optimalnih pogojev za razvoj ploda.

Hudi napadi astme, razvoj respiratorne odpovedi so indikacija za splav v zgodnjem življenju ali zgodnji porod. Ne priporočamo uporabe prostaglandina F2-alfa za prekinitev nosečnosti in stimulacijo poroda. krepi bronhospazem.

Dostava
Pri rojstvu otroka je najprimerneje, da vodi skozi rodni kanal. Napadi astme pri porodu so redki in se ustavijo z vdihavanjem bronhodilatatorjev ali z uvedbo aminofilina. Če je bolnik z astmo že jemal peroralne kortikosteroide, je treba na dan poroda v naslednjih dveh dneh uporabiti dodatnih 60-120 mg prednizolona IV z 2-kratnim zmanjšanjem.

Ob rojstvu, stalno spremljanje ploda. Hude bolezni dihal in pljuč so indikacija za operativno dostavo s carskim rezom pod epiduralno anestezijo ali fluorotansko anestezijo. Promedol med porodom in sedativi med operacijo se uporabljajo le v izjemnih primerih, saj zavirajo dihalni center in zavirajo refleks kašlja.

Za zgodnjo dostavo za spodbujanje zorenja pljučnega surfaktanta v plodu se deksametazon predpisuje za 16 dni na dan za nosečnice.

V zgodnjem poporodnem obdobju se lahko porodijo ženske iz poroda, kot tudi razvoj gnojno-septičnih zapletov, poslabšanje astme.

Pri otrocih z zmerno hudo in hudo obliko BA je priporočljivo zatreti laktacijo.

SEZNAM LITERATURE. T

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetiki za hudo poslabšanje bronhialne astme. // Russian Medical Journal, - 2000, - zvezek 8, št. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al. Pljučne bolezni med nosečnostjo / Urejanje: Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 str.
3. bronhialna astma in nosečnost. Priročnik za zdravnike. - M: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. / Ed. Chuchalina AG-M.: Založba "Atmosfera", 2002. 160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Slabo delovanje interferonskega sistema pri nosečnicah z bronhialno astmo. // Zbornik III ruskega foruma "Mati in otrok". - M., 2001, str. 57-58.
6. Kneževski N.P. Dolgotrajno zdravljenje bronhialne astme. // Russian Medical Journal, - 1999, - zvezek 7, št. 17, - P.830-835.
7. Princ N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidna protivnetna zdravila in bronhialna astma. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Princ N.P. Huda bronhialna astma. // Consilium medicum. -2002. - zvezek 4, št. - str. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funkcija zunanjega dihanja pri materi in stanje ploda in novorojenčka pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih. // Rozin bilten. Društvo porodničarjev in ginekologov, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kronične nespecifične pljučne bolezni, nosečnost in porod. / Terapevtski arhiv, - 1996, - №10. - str.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinična farmakologija modernih stimulatorjev P2-adrenergičnih receptorjev. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000- №5, - str.40-47.
12. Shechtman M.M. Priročnik za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah, - M., Triad X, 1999, - 816 str.
13. Shechtman M.M. Nujna nega za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah - M: "MEDpress", 2001, - 80s.

Astma / bronhospazem med nosečnostjo

Potrebuješ pljučnico. In pred diagnozo astme ste opravili FVD v dinamiki?

To so storili enkrat, vendar sem moral diagnozo potrditi s pulmologom, ampak zato, ker vse je šlo, nisem šel. Tudi pulmolog je bil nagnjen k astmi, toda kar mi je predpisala, mi ni pomagalo (Pulmicort in nekaj drugega).

Samo dvakrat sem bil dvomljiv in diagnoza ni bila potrjena v obeh primerih. Dva dni zapored sem naredil FVD.

In vi ste potrdili FWH?

Po FVD je bil zaključek: skriti bronhospazem

Ne varajte se na najhujšem, če je le hladno. Ni jesen prijeten virus na našem območju. Tudi jaz z mrazom in glavobolom gre do bronhijev. Injekcije, mukaltin in mazilo nazaj, prsi in pete se drgnejo. No, ob prihodu na kliniko.

Ne goljufam, močno diham, ko vdihnem s polnimi prsi, začnem kašljati. Dokler nisem očistil grla. Vse je točno tako ((((

Astma pri nosečnici

Ko so astmo in nosečnost dojemali kot nezdružljive koncepte, ženska, ki je imela to bolezen, ni bila priporočena, da bi zanosila, da ne bi tvegala zdravja. Sedanja farmacevtska industrija je nenehno hitela naprej in je astmatikom dala priložnost, da proizvajajo zdrave otroke, ne da bi škodovali njihovemu zdravju. Vendar obstajajo obvezni pogoji - stalen nadzor strokovnjaka in izvajanje vseh njegovih receptov.

Astma je...

Astma je akutna reakcija bronhusa na dražljaj. Z drugimi besedami, gre za udarec, ki ga povzroči delovanje alergena. Krč je zoženje lumna bronhija, ki se imenuje bronhialna obstrukcija. Med napadom oseba ne more vdihniti, kašljati, v prsih se pojavi občutek pritiska. Pogosto astmo med nosečnostjo spremljajo rinitis, konjunktivitis in kožne reakcije, kot so dermatitis, urtikarija, ekcem.

Ta bolezen je kronična. Vzroki bronhialne astme so lahko zelo različni: odziv na cvetni prah, živalski prhljaj, ulični ali gospodinjski prah, cigaretni dim, gospodinjske kemikalije itd. po poškodbi možganov. Čeprav je bolezen kronična, je v nekaterih primerih popolnoma reverzibilen. Nekateri bivši astmatiki živijo, vedno pozabijo na napade.

Bronhična astma je stalno vnetni vnetni proces, ki je že sam po sebi nevaren za plod. Dojenček prejme kisik iz krvi matere skozi placento skozi celotno gestacijsko obdobje, tako da lahko pogosti napadi astme pri nosečnicah vodijo v fetalno hipoksijo. Nobena zavestna mati ne želi, da bi njen otrok trpel, zato je nadzor nad pulmologom in alergologom nujno v tem primeru.

Kako je bolezen

Vsaka ženska astmatika razume resnost situacije, zato je inhalator vedno z njo. Vendar pa ni mogoče reči, da se med nosečnostjo pogosteje čuti astma:

• Nekatere bodoče matere pravijo, da se je bolezen umaknila, napadi pa se ne motijo. Zdravniki pravijo, da je to zasluga hormonskega prilagajanja telesa, saj se hormon kortizol med nosečnostjo začne bolj aktivno proizvajati. To ne zadeva le astmatikov. Mnoge ženske opazijo, da se v tem življenjskem obdobju kronične bolezni umikajo, na primer, napadi IRR skrbijo nosečnice zelo redko - narava je o tem razmišljala;
• tretjina žensk, ki so v položaju, trdi, da jih bronhospazem ne obišče pogosteje kot pred nosečnostjo. Bolezen je popolnoma enaka kot prej in napadi se pojavljajo z enako frekvenco;
• večina žensk se pritožuje zaradi povečanja napadov v zadnjih mesecih, od 28. do 40. tedna. To je posledica dejstva, da je plod že velik in ovira bronho-pljučni sistem. V tem obdobju morate biti še posebej pozorni. Malo pred porodom otrok pade v majhno medenico in stanje matere se normalizira.

V bistvu se bolezen poslabša pri tistih mamah, ki se bojijo uporabljati kakršna koli zdravila, pri čemer navajajo dejstvo, da bo to negativno vplivalo na razvoj zarodka. To je v osnovi napačno! Pristojni strokovnjak ne more predpisati zdravila, ki bi škodovalo otroku. Vse droge se testirajo in na podlagi tega se oceni tveganje za plod. Pulmolog, alergolog in porodničar-ginekolog izberejo najoptimalnejši način zdravljenja za nosečnico, da bi zadržali napade in hkrati zmanjšali škodo za otroka.

Pravzaprav je precej slabše zavrniti zdravljenje, saj lahko drugi močan napad povzroči prezgodnje rojstvo, v tem primeru pa se moramo pripraviti na težave, kot so nizka porodna teža zarodka, nerazvitost njenega dihalnega sistema, hipoksija. Poleg tega sodobna farmacevtska podjetja astmatiki nudijo velik izbor inhalatorjev. Mehanizem njihovega delovanja je naslednji: največja korist za bronhije in hitro lajšanje napada je minimalna absorpcija majhne frakcije zdravilne učinkovine v kri.

Oblike bolezni

Bronhična astma pri nosečnicah se lahko pojavlja v dveh različnih oblikah. Njihova glavna razlika je povzročitelj. Napadi se praktično ne razlikujejo v občutkih, ne glede na to, kaj je povzročilo razvoj te hude bolezni. Vendar je resnost bolezni odvisna od njene oblike:

1. Alergično. V tem primeru ima nosečnica reakcijo na živalsko dlako, cvetoče rastline, prah, zdravila (antipiretik, antibiotike, vitamine), kemično
   snovi, nekateri živilski proizvodi (zelenjava in sadje rdeče barve, rdeče ribe, plodovi eksotičnih rastlin). Ta oblika je pogosto dedna in praviloma oseba trpi iz otroštva. Ekologija tudi ni na zadnjem mestu na seznamu vzrokov za pojav astme - prebivalci onesnaženih industrijskih mest pogosto trpijo zaradi te bolezni. Astma se lahko razvije kot rezultat poklicne dejavnosti, v stiku z agresivnimi snovmi, kemikalijami, plini.
2. Infekcijski-alergični. To obliko bolezni povzroča druga vrsta dražilnih - patogene bakterije in mikrobi. Astma med nosečnostjo se lahko razvije kot posledica odložene okužbe dihal, ki je povzročila kakršnekoli zaplete, na primer: faringitis, angina, bronhitis ali pljučnica. Patogeni so lahko streptokoki, stafilokoki, glivice in drugi patogeni. Iz te oblike bronhialne astme najbolj prizadenejo bodoče matere.

Ne glede na obliko bronhialne astme se potrebuje stalno spremljanje s strani strokovnjakov, zlasti med nosečnostjo. V vsakem trenutku ste lahko pripravljeni na napad, tako da mora nosečnica v torbici vedno imeti hitro delujoče zdravilo, ki bo olajšalo stanje in lajšalo krč.

Simptomi bronhialne astme

Glavni simptom bronhialne astme je zadušitev, nenaden napad, vendar je njegov potek in trajanje odvisna od resnosti bolezni. Bolezen ima več faz razvoja:

• predastmatic To je najlažja manifestacija bolezni, ki se pojavlja v ozadju kroničnega bronhitisa ali pljučnice. Nosečnica ima blag bronhospazem brez izrazitih napadov zadušitve. Za to fazo so značilni periodični znaki bronhialne obstrukcije;
• napadi astme. Iz naslova je jasno, kaj se dogaja z bodočo mamo, ko se začne ta faza bolezni. Bronhospazem ne dovoljuje ženski, da gre od nekaj minut do nekaj ur. Ponoči morate biti še posebej previdni - v tem obdobju dneva se napadi pojavljajo pogosteje. Med bronhialno obstrukcijo ima bolnik močan, suh kašelj, glasno sopenje, vneto grlo, kihanje, modrikast polt, prekomerno znojenje. Ko se bronhospazem umakne, začne noseča ženska izločati sluz v velikih količinah;
• astmatični status. To je najtežja faza bolezni, pri kateri bolezen preide zaradi neuspešnega zdravljenja nosečnice. Napadi se intenzivirajo in trajajo od nekaj ur do dni. To lahko vodi do resnih zapletov pri materi in plodu. Dejstvo je, da je zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah na tej stopnji že nemočno. Takšni napadi bronhialne obstrukcije vodijo do povišanja krvnega tlaka, prezgodnjih porodov in fetalne hipoksije.

Torej, da se ne bi morali zateči k storitvam pulmologa-resuscitatorja, ni treba začeti z astmo in vedno spremljati njen potek, da se ne spremeni v težko fazo. V ta namen se izvajajo preventivni ukrepi in obvezna terapija, prikazane so nosečnice z bronhialno astmo.

Zdravljenje bronhialne astme

Terapevtska zdravila, namenjena lajšanju simptomov bronhialne astme, izbere le strokovnjak. Nosečnica se ne more zdraviti po lastni presoji in uporabljati sredstva, ki so olajšala napade pred nosečnostjo, ne da bi se posvetovala z zdravnikom. Kaj opisuje samopuščanje vseh zdravil in neupoštevanje rezultatov pulmologa in alergiča:

1. V blagi fazi bolezni, ki jo spremljajo redki bronhospazmi nosečnice, so predpisani beta 2-adrenomimetiki, na primer Albuterol. Uporabljajo se izključno za lajšanje napada bronhialne obstrukcije in se ne uporabljajo po shemi. Če napadi postanejo pogostejši, vendar ostanejo lahki, povežite Tayled ali Intal;
2. Močnejši napadi zadušitve zahtevajo uporabo glukokortikosteroidov. Zgoraj navedena zdravila niso dovolj, saj ta oblika bronhialne astme zahteva intervencijo zdravil na hormonski ravni. Noseče ženske se raje odločijo za zdravila, ki vsebujejo beklometazon, saj so najbolj benigne. Med njimi so Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Na stopnji, ki meji na najtežje, so strokovnjaki prisiljeni povezati Theofillin. To se zgodi, ko njegove koristi v vseh pogledih presegajo pričakovana tveganja za mater in plod. Dejstvo je, da ima to zdravilo neželeni učinek v obliki motnje srčnega ritma pri plodu. Zato je predpisan s popolno neučinkovitostjo inhalacijskih kortikosteroidov.

To so le priporočila, brez nasveta specialista pa nobena od teh zdravil ne more uporabljati ženska na položaju. Strokovnjaki priporočajo izbiro razpršil, ki ne vključujejo freona, da bi preprečili nepravilen razvoj organov in sistemov v plodu.

Preventivni ukrepi

Ženska, ki je pred nosečnostjo trpela zaradi bronhialne astme, je verjetno že vedela, kaj lahko povzroči bronhospazem. Njegova naloga je torej zaščititi se pred vsemi možnimi stiki s patogeni. Če se bolezen prvič po spočetju manifestira, se morate obrniti na takšne preventivne ukrepe:

• sledijo hipoalergenični dieti. Astmatiki ne morejo jesti nič rdeče in oranžne barve. Prepovedani - agrumi, jagode, paradižniki, melone, lubenice. V nobenem primeru ne smete uporabiti nobenih neznanih izdelkov, ki so mi prvič v življenju ujeli oči;
• Ne uporabljajte zdravil, ki povzročajo alergijsko reakcijo. Če patogen še ni bil identificiran, je potrebna previdnost pri uporabi penicilinskih antibiotikov, antipiretikov, vitaminskih kompleksov. Ženska v položaju mora jemati folno kislino, minerale in vitamine, vendar lahko le astmo in tisto, kar ni primerno, svetuje le zdravnik;
• odstranite mehko pohištvo, preproge in dodatne predmete, ki zbirajo prah iz vašega doma. V stanovanju bi morali astmatiki vladati minimalizmu - samo najbolj potrebno. Obstaja še en izhod: dvakrat na dan vakuumirate in vsak teden splakujete (ali vsaj izločite) zavese ali še bolje pare. Če čas ni dovolj, je bolje, da se znebite nepotrebnih "zbiralcev prahu";
• mokro čiščenje. Astmatična ženska mora vsak dan obrisati tla in površine, da zaščiti dihalni sistem pred hišnim prahom;
• Izogibajte se komunikaciji s kadilci. Tobačni dim je pogosto eden od sprožilcev, ki prispevajo k razvoju astme, zato ne smete biti noseči poleg kadilcev;
• pazite na zadostno vlago v prostoru in jo očistite pred prahom. Če želite to narediti, lahko vilice za namestitev klimatske naprave, ki ima funkcijo čiščenja zraka, in uporabo vlažilnik, ki mu dodal razkuževanje eteričnih olj, na primer, evkaliptus ali jelka.

Očitno je, da astma in nosečnost nista kazen za žensko in otroka, ki ga nosi pod srcem. Glavna stvar je, da se ne zdraviš, da se ne odrekne zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, in je pod nadzorom strokovnjakov. Ob upoštevanju teh pomembnih pravil vedenja ni dvoma, da se bo rodil zdrav in močan otrok!

Bronhična astma med nosečnostjo

Bronhialna astma med nosečnostjo je atopična bronhospazična bolezen dihal, ki se je pojavila med nosečnostjo ali je obstajala že prej in lahko vpliva na njen potek. To se kaže z napadi značilne zadušitve, neproduktivnim kašljem, zasoplostjo, hrupnim hripanjem. Diagnosticiramo z metodami fizikalnega pregleda, laboratorijskimi določitvami markerjev alergijskih reakcij, spirografijo, meritvami maksimalnega pretoka. Za osnovno zdravljenje se uporabljajo kombinacije inhalacijskih glukokortikoidov, anti-levkotrienov, beta-agonistov in kratkodelujoči bronhodilatatorji za lajšanje napadov.

Bronhična astma med nosečnostjo

Bronhična astma (BA) je najpogostejša patologija dihal med nosečnostjo, pojavlja se pri 2-9% bolnikov. Glede na opažanja porodničarjev-ginekologov in pulmologov je napredovanje bolezni opaženo pri 33-69% nosečnic. Hkrati je pri nekaterih ženskah stanje stabilno in se celo izboljšuje. Blage oblike BA diagnosticiramo pri 62% žensk, zmerno - pri 30%, pri hudih - pri 8%. Čeprav je poslabšanje bolezni možno v kateri koli fazi nosečnosti, se pogosteje pojavlja v drugem trimesečju, v zadnjih 4 tednih pa se spontano izboljšanje običajno pojavi zaradi povečanja vsebnosti prostega kortizola. Nujnost pravočasne diagnoze astme je povezana s skoraj popolno odsotnostjo zapletov z ustreznim zdravniškim nadzorom.

Razlogi

Pojav bolezni pri nosečnicah se sproži z enakimi dejavniki kot pri bolnicah, ki niso noseče. Pomembno vlogo pri razvoju bronhialne astme imajo atopija, dedna nagnjenost k alergijskim boleznim zaradi preobčutljivosti organizma z izboljšano sintezo imunoglobulina (IgE). Sprožilno točko bronhospastičnih stanj v teh primerih predstavlja delovanje zunanjih sprožilcev - gospodinjskih alergenov (prah, barvni hlapi, gradbeni materiali), cvetni prah rastline, živalska dlaka, hrana, farmacevtski izdelki, tobačni dim, poklicne nevarnosti itd. ki jih povzročajo respiratorne virusne okužbe, klamidija, mikobakterije tuberkuloza, črevesni in drugi paraziti.

Predmet vpliva sprememb med nosečnostjo na pojavnost in potek astme še ni dovolj raziskan. Po mnenju različnih avtorjev na področju porodništva in ginekologije je v nekaterih primerih debitacija bolezni povezana z nosečnostjo, njeni simptomi pa lahko ostanejo ali popolnoma izginejo po rojstvu. Ugotovili so številne nevroendokrine, imunske in mehanske dejavnike, ki prispevajo k razvoju bronhospazma med nosečnostjo. Povzročajo tudi poslabšanje bolezni in poslabšanje njenih simptomov pri nosečnicah z bronhialno astmo:

• Okrepljeno izločanje endogenih bronhokonstriktorjev. Materinski del placente in materničnega tkiva sintetizira prostaglandin F2α, ki spodbuja krčenje gladkih mišic. Njegova koncentracija se dviga proti koncu nosečnosti, kar zagotavlja pravočasen začetek dela. Snov povzroča respiratorno obstrukcijo zaradi spazma gladkih mišičnih vlaken bronhijev.
• Povečanje koncentracije imunoglobulina E. Visoka koncentracija IgE je pomembna povezava v patogenezi atopične reakcije na delovanje senzibilizirajočih dejavnikov. Imunsko prestrukturiranje kot odziv na stalno izpostavljenost fetalnim antigenom vodi do povečanja vsebnosti tega imunoglobulina v krvi nosečnice in povečuje verjetnost za razvoj bronhospazma in astme.
• Povečanje števila α-adrenoreceptorjev. Hormonske spremembe, ki se pojavijo ob koncu nosečnosti, so namenjene zagotavljanju ustrezne delovne aktivnosti. Stimulacijo α-adrenoreceptorjev spremlja povečana kontraktilna aktivnost miometrija. Število teh receptorjev se poveča tudi v bronhih, kar olajša in pospeši pojav bronhospazma.
• Zmanjšana občutljivost za kortizol. Glukokortikoidi imajo kompleksen učinek proti astmi, ki prizadene različne dele patogeneze bolezni. Pri nosečnosti, zaradi konkurence z drugimi hormoni, postanejo pljučni receptorji manj občutljivi na kortizol. Posledično se poveča verjetnost bronhialnega spazma.
• Spreminjanje mehanike dihanja. Spodbujevalni učinek progesterona prispeva k pojavu hiperventilacije in povečanju parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v prvem trimesečju. Pritisk naraščajoče maternice v II-III trimesečjih in povečana odpornost krvnih žil pljučnega obtoka pospešujejo pojav kratkovidnosti. V takšnih pogojih se bronhospazem lažje razvije.

Dodaten dejavnik, ki poveča verjetnost astme med nosečnostjo, je ogestija sluznice, ki jo povzroča progesteron, vključno z oblogami dihalnih poti. Poleg tega, zaradi sprostitve gladkih mišic požiralnika-želodčne sfinkterja, nosečnice pogosteje razvijejo gastroezofagealni refluks, ki služi kot sprožilec za razvoj bronhospazma. Poslabšanje bolezni pri bolnikih z manifestacijami astme se lahko pojavi tudi, če zavrnitev podpore zdravljenja z glukokortikoidnimi zdravili zaradi strahu pred škodljivim vplivom na otroka.

Patogeneza

Ključni element pri razvoju astme med nosečnostjo je povečana reaktivnost bronhialnega drevesa, ki jo povzročajo specifične spremembe v vegetativnem živčnem sistemu, inhibicija cikličnih nukleotidov (cAMP), degranulacija mastocitov in učinek histamina, levkotrienov, citokinov, kemokinov in drugih vnetnih mediatorjev. Delovanje sprožilnih alergenov sproži reverzibilno bronhialno obstrukcijo s povečanjem odpornosti dihalnih poti, prekomernim raztezanjem alveolarnega tkiva, neskladjem med prezračevanjem pljuč in njihovo perfuzijo. Hipoksemija, hipoksija, presnovne motnje postanejo končna faza dihalne odpovedi.

Razvrstitev

Pri zdravljenju nosečnic z bronhialno astmo se uporablja klinična sistematizacija oblik bolezni ob upoštevanju resnosti. Klasifikacijska merila za ta pristop so pogostost napadov astme, njihovo trajanje in spremembe v stopnjah zunanjega dihanja. Obstajajo naslednje možnosti za astmo med nosečnostjo:

• Epizodično (občasno). Napadi astme se opažajo največ enkrat na teden, ponoči pa je moten ne več kot 2-krat na mesec. Obdobja poslabšanj trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Zunanje eksacerbacije, dihalna funkcija ni poslabšana.
• Svetloba obstojna. Značilni simptomi se pojavijo večkrat na teden, vendar ne več kot enkrat na dan. Med eksacerbacijami se lahko pojavijo motnje spanja in običajna aktivnost. Največja hitrost izdihavanja in njen drugi volumen med prisilnim dihanjem čez dan se spremenita za 20-30%.
• Trajna zmerna. Zabeleženi so dnevni napadi. Asfiksija se ponoči pogosteje kot enkrat na teden. Spremenjena fizična aktivnost in spanje. Značilen je z zmanjšanjem najvišje hitrosti izdihavanja za 20-40% in njegovim drugim volumnom pri silovanju z dnevnim spreminjanjem več kot 30%.
• Težka je obstojna. Nosečnice so zaskrbljene zaradi vsakodnevnih napadov s pogostimi poslabšanji in pojavom ponoči. Obstajajo omejitve za telesno dejavnost. Osnovni kazalniki za oceno dihalne funkcije se zmanjšajo za več kot 40%, njihova dnevna nihanja pa presegajo 30%.

Simptomi astme med nosečnostjo

Klinično sliko bolezni predstavljajo napadi zadihanosti s kratkim vdihom in dolg, težak izdih. Pri nekaterih nosečnicah se pred klasičnimi simptomi pojavlja aura - zamašen nos, kihanje, kašljanje in zelo srbeč urtikarijski izpuščaj na koži. Ženska za lažje dihanje ima značilno ortoprono držo: sedi ali stoji, nagiba se naprej in dviguje ramena. Med napadom je opazen intermitentni govor, pojavlja se neproduktivni kašelj z izpuščanjem majhne količine steklastega sputuma, daljinsko se slišijo žvižgajoči klopci, pogosteje palpitacije, opazijo se cianoza kože in vidne sluznice.

Pomožne mišice, ramenski pas in trebušni trdi so običajno vpleteni v dihanje. Medrebrni prostori se razširijo in se umaknejo, prsni koš pa postane cilindričen. Pri vdihavanju se krila nosu nabreknejo. Zadušitev se sproži zaradi delovanja določenega aeroalergena, nespecifičnega dražljaja (tobačni dim, plini, ostri parfumi) in vadbe. Občasno se ponoči pojavijo simptomi, ki motijo ​​spanje. V primeru dolgotrajnega poteka se lahko bolečine pojavijo v spodnjih delih prsnega koša zaradi prenapetosti diafragme. Napad se konča spontano ali po uporabi bronhodilatorjev. V interiktalnem obdobju običajno ni kliničnih manifestacij.

Zapleti

V odsotnosti ustreznega nadzora zdravil nosečnica z znaki astme razvije dihalno odpoved, arterijsko hipoksemijo in moteno je periferno mikrocirkulacijo. Posledično so zgodnjo toksikozo opazili pri 37% bolnikov, pri preeklampsiji pri 43%, pri nevarnosti splava pri 26% in pri prezgodnjih porodih pri 14,2%. Pojav hipoksije v času, ko nastopi nastanek glavnih organov in sistemov otroka, povzroči nastanek prirojenih razvojnih anomalij. Po rezultatih raziskav so srčne napake, motnje v razvoju prebavil, hrbtenice, živčnega sistema opazili pri skoraj 13% otrok, ki so jih v prvem trimesečju obrabile ženske z eksacerbacijami in napadi astme.

Imunski kompleksi, ki krožijo v krvi, poškodujejo endotelij uteroplacentalnih žil, kar v 29% primerov nosečnosti z astmo povzroči placentno insuficienco. Zaostanek za razvoj ploda je ugotovljen pri 27% bolnikov, hipotrofija - pri 28%, hipoksija in neonatalna asfiksija - pri 33%. Vsak tretji otrok, ki ga je rodila ženska z ambulantno bronhialno astmo, nima dovolj telesne teže. Ta številka je še višja s steroidno odvisno obliko bolezni. Stalna interakcija z antigeni matere otroka občutljivo na alergene. V prihodnosti ima 45-58% otrok povečano tveganje za nastanek alergijskih bolezni, pogosteje so akutne respiratorne virusne okužbe, bronhitis, pljučnica.

Diagnostika

Pojav pri nosečnicah z večkratnimi napadi zadušitve in nenadnim neproduktivnim kašljem je zadosten razlog za celovit pregled, ki omogoča potrditev ali zavrnitev diagnoze bronhialne astme. V gestacijskem obdobju obstajajo določene omejitve pri izvajanju diagnostičnih testov. Zaradi možne generalizacije alergijske reakcije nosečnice niso predpisane provokativne in skorifikacijske teste z verjetnimi alergeni, provokativne inhalacije histamina, metakolina, acetilholina in drugih mediatorjev. Najbolj informativen za postavitev diagnoze astme med nosečnostjo so:

• Udarec in auskultacija pljuc. Med napadom nad pljučnimi polji je bil označen škatlast zvok. Spodnje meje pljuč so premaknjene navzdol, njihov izlet pa praktično ni definiran. Oslabljeno dihanje se sliši pri razpršenih suhih krhkah. Po kašlju, predvsem piskanju v zadnjem delu pljuč, se poveča hripavost, ki pri nekaterih bolnikih lahko traja med napadi.
• Označevalci alergijskih reakcij. Za bronhialno astmo je značilno povečanje ravni histamina, imunoglobulina E, eozinofilnega kationskega proteina (ECP). Vsebnost histamina in IgE se običajno poveča tako v obdobju poslabšanja kot med astmatičnimi napadi. Povečanje koncentracije ECP kaže na specifični imunski odziv eozinofilcev na kompleks "alergen + imunoglobulin E".
• Spirografija in največja pretočna hitrost. Spirografska študija na podlagi podatkov o drugem volumnu prisilnega izdiha (OVF1) omogoča potrditev funkcionalnih motenj zunanjega dihanja v obstruktivnem ali mešanem tipu. Med vrhovnim merjenjem pretoka se ugotovi latentni bronhospazem, določi se njegova resnost in dnevna sprememba maksimalne hitrosti izdihavanja (PSV).

Dodatni diagnostični kriteriji so povečane ravni eozinofilcev v splošnem krvnem testu, odkrivanje eozinofilnih celic, Charcot-Leidenovih kristalov in Kurshmanovih spiral v analizi izpljunka, prisotnosti sinusne tahikardije in znakov preobremenitve desnega atrija in prekata na EKG. Diferencialno diagnostiko izvajamo s kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, cistično fibrozo, traheobronhialno diskinezijo, konstriktivnim bronhiolitisom, fibroznim in alergijskim alveolitisom, bronhialnimi in pljučnimi tumorji, poklicnimi boleznimi dihal, patologijo srčno-žilnega sistema s srčnim popuščanjem. Glede na pričevanje bolnika svetujejo pulmolog, alergolog, kardiolog, onkolog.

Zdravljenje astme med nosečnostjo

Pri zdravljenju bolnikov z astmo je pomembno zagotoviti kakovostno spremljanje stanja nosečnice in ploda ter ohraniti normalno dihalno funkcijo. S stabilnim potekom bolezni pulmolog med nosečnostjo trikrat pregleda žensko - med 18. in 20. letom, 28–30 tednov nosečnosti in pred porodom. Funkcijo zunanjega dihanja spremljamo z merjenjem maksimalnega pretoka. Ob upoštevanju visokega tveganja za placentno insuficienco se redno izvaja fetometrija in dopplerografija placentnega pretoka krvi. Pri izbiri sheme farmakoterapija upošteva resnost bronhialne astme:

• V intermitentni obliki BA osnovno zdravilo ni predpisano. Pred možnim stikom z alergenom, ob pojavu prvih znakov bronhospazma in v času napada, se uporabljajo inhalacijski kratkodelujoči bronhodilatatorji iz skupine β2-agonistov.
• Pri trajnih oblikah astme: priporočamo osnovno zdravljenje z inhalacijsko glukokortikoidom kategorije B, ki se glede na resnost astme kombinira z anti-levkotrieni, β-agonisti kratkega ali dolgega delovanja. Napad se ustavi z inhalacijskimi bronhodilatatorji.

Uporaba sistemskih glukokortikosteroidov, ki povečujejo tveganje za hiperglikemijo, gestacijski diabetes, eklampsijo, preeklampsijo, nizko porodno težo, je upravičena le, če osnovna farmakoterapija ni dovolj učinkovita. Triamcinolon, deksametazon, depotne oblike niso prikazane. Prednostolonski analogi so prednostni. Med poslabšanjem je pomembno preprečiti ali zmanjšati morebitno hipoksijo ploda. V ta namen se za ohranjanje nasičenosti uporabljajo inhalacije s kvartarnimi derivati ​​atropina in kisika, v skrajnih primerih pa tudi umetno prezračevanje pljuč.

Medtem ko je porod v času naravnega poroda priporočljiv v primeru mirnega poteka bronhialne astme, v 28% primerov, če obstajajo porodne indikacije, se izvede carski rez. Po začetku poroda bolnik nadaljuje z jemanjem osnovnih zdravil v enakih odmerkih kot med nosečnostjo. Če je potrebno, je oksitocin predpisan za stimulacijo kontrakcije maternice. V takšnih primerih lahko prostaglandini povzročijo bronhospazem. Med dojenjem je treba jemati osnovna zdravila proti astmi v odmerkih, ki ustrezajo klinični obliki bolezni.

Prognoza in preprečevanje

Ustrezno zdravljenje astme v fazi nosečnosti popolnoma odpravi nevarnost za plod in zmanjša nevarnost za mater. Perinatalne napovedi z nadzorovanim zdravljenjem se ne razlikujejo od napovedi za otroke, ki jih vzgajajo zdrave ženske. Kot preventivni ukrep se bolnikom iz rizične skupine, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam ali ki imajo atopične bolezni, priporoča opustitev kajenja, omejitev stika z gospodinjskimi, industrijskimi, živilskimi, rastlinskimi, živalskimi eksoalergeni. Nosečnice z BA za zmanjšanje pogostosti poslabšanj so prikazane vadbene terapije, terapevtske masaže, posebnih dihalnih vaj, speleoterapije in haloterapije.