Kaj je sapnik in njegove funkcije

Sinusitis

Sapelj, ki se nahaja med grli in bronhijem, je votla cev. Dolžina sapnika je odvisna od posameznih značilnosti organizma od 9 do 14 cm in je sestavljena iz polkrožnih hrustanc, povezanih z ligamenti, okoli njih pa so mišice.

Vsebina članka

Ta organ je pritrjen na vrh krikastega hrustanca, ki se nahaja na ravni vratnega vretenca VI. Tretjina traheje meji na vratno hrbtenico, dve tretjini v prsni regiji. Na dnu cevi pride do V vretenca prsnega koša, kjer preide v dva bronhija. Na strani sprednje stene vratu se ščitnična žleza meji na sapnik in požiralnik je v bližini tubularnega organa na nasprotni strani.

Trahealna cev je obdana z nevrovaskularnim snopom, ki sestoji iz karotidne arterije, vagusnega živca in vratne vene.

Katere funkcije opravlja sapnik

Funkcija sapnika ni omejena na dovajanje kisika v pljuča. V notranjosti trahealne cevi je obložena sluznica, prekrita z trepljalnim epitelnim tkivom, ki opravlja zaščitne funkcije. Ko zračni delci prahu ali drugih tujih teles prodrejo skozi dihalne poti, izločena sluz premaga tuje elemente, cilije pa jih potisnejo nazaj v grlo in nato v grlo.

Trahealna cev greje zrak in ga premakne proti glasilnim žicam, pri čemer opravi resonatorsko funkcijo.

Značilnosti strukture v različnih starostih

Pri otrocih je sapnik skoraj trikrat manjši kot pri odraslih. Njegova dolžina pri otrocih je od 3,5 do 4,5 cm, premer pa je približno 0,8 cm v srednjem delu organa, hrustanec pa je veliko tanjši in mehkejši. Trahealna cev se začne na ravni III-IV vratnega vretenca in doseže III vretenc prsne regije.

Najbolj aktivna rast telesa predstavlja obdobje od rojstva do šestih mesecev in adolescence. Med puberteto (13-14 let) je človeški sapnik že dvakrat daljši kot pri novorojenčkih.

Ko se otrok razvije, postane hrustanca bolj gosta, v starosti pa krhka, nagnjena k poškodbam.

Diagnostične metode

Anatomija organa s strani vratu je priložnost, da jo preizkusimo in preučimo. Bronhoskop se uporablja za preučevanje notranje stene sapnika na ravni vratnih in prsnih vretenc. Ta metoda se imenuje traheoskopija. Z uporabo laringoskopije pregledajte votlino cevi na ravni krikoidnega hrustanca.

Za preučevanje sapnika pogosto uporabljate rentgenske metode:

  • fluoroskopija;
  • Rentgenski žarki;
  • CT (vzdolžno in aksialno);
  • traheografijo (manj pogosta).

V primeru odkrivanja tumorjev in stenoze trahealne cevi se za histologijo zbere biopsija.

Pri poškodbah ali drugih poškodbah sapnika se izvajajo spirografija in pneumotahografija, ki vam omogočata, da ocenite, kako slabo je prezračevanje.

Patološke spremembe

Patološke spremembe sapnika so razdeljene na poškodbe, malformacije, pridobljene bolezni in kancerogene bolezni.

Prirojene napake vključujejo:

  • Ageneza: je precej redka, za katero je značilen slepi konec sapnika, brez povezave z bronhi. Takšne značilnosti telesne strukture povzročajo smrt novorojenčkov.
  • Stenoza trahealne cevi dveh vrst - okluzivna in kompresijska. Prvi je stanje, v katerem je motnja znotraj telesa, v drugem primeru pa se zaradi zunanjih površin pojavijo močni pritiski na zunanje stene ali ko so žile nenormalne velikosti. S pomočjo kirurgije lahko to patologijo odpravimo.
  • Fistula: redko se opazi na koži vratu in trahealni cevi.
  • Ciste: benigne rasti, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, ki ji sledi ugodna prognoza.
  • Diverticula (nenormalna ekspanzija cevi sapnika): zaradi šibkosti mišičnih sten sapnika. ">

Poškodbe tega telesa so dveh vrst: zaprte in odprte. Z zaprtimi sredstvi pomeni poškodbo prsnega koša, vrat, trahealno intubacijo. Odprte poškodbe so strelne rane, ubodne in ubodne rane.

Poškodbe sapnika pogosto prizadenejo bližnje organe in žile. Poškodbe trahealne cevi se lahko pojavijo v vratu in prsih.

Pojavijo se poškodbe sapnika:

  1. Ko je vrat stisnjen z obeh strani ali ko je sapnik pritisnjen proti hrbtenici. V tem primeru je v steni cevi razpoka neprepusten ali prodoren. Neprepustna poškodba povzroča zlom hrustanca, pojav hematoma na vratu, na tem področju je bolečina, v nekaterih primerih je težko dihanje in požiranje. V primeru prodorne travme pride do krvavitve. Kri vstopi v dihalne poti, kašelj pa povzroči izkašljevanje. To stanje lahko povzroči pnevmotoraks.
  2. V prometni nesreči. Prišlo je do poškodbe prsnega dela cevi sapnika, po katerem ima oseba kašelj s krvjo, pod kožo se pojavi emfizem. S popolno rupture sapnika neizogibno hudega šoka s kratkim sapo in cianozo kože.

Diagnostični ukrepi za določitev resnosti vrzeli in lokacije poškodbe so sestavljeni iz traheoskopije. To je najbolj natančna metoda za postavitev diagnoze in določitev naslednjih korakov za odpravo poškodb.

Najprej morajo strokovnjaki zagotoviti obnovitev dihalne funkcije in neposredna prizadevanja za ustavitev krvavitve. Ta sklop ukrepov je zelo pomemben za ohranitev življenja žrtve, sicer pacient ne more čakati na kirurško oskrbo zaradi zadušitve.

Bolezni sapnika so:

  • Vnetni procesi: sapnik in bronhija trpijo predvsem skupaj. Bolezen je akutna in kronična. V zgodovini možne prisotnosti tuberkuloze ali sklerole, manifestacija vnetnih procesov lahko prispeva k nekaterim glivicam.
  • Stenoze pridobljenega značaja: obstaja več vrst - primarni (pojavijo se po traheostomiji ali intubaciji), sekundarni in kompresijski. Opekline in sevalne poškodbe lahko povzročijo stenozo.
  • Pridobljene fistule, ki se pojavijo po različnih poškodbah zaradi patologije cevi sapnika in sosednjih organov. Na primer, fistule se lahko oblikujejo zaradi poškodb bezgavk, ki so blizu sapnika, pljučne tuberkuloze, tumorskih tvorb ali gnojnih procesov mediastinalnih cist.
  • Amiloidoza je stanje, pri katerem se amiloidne depozite pojavijo v trahealni sluznici. Neoplazme ali ploske ploščice spreminjajo anatomijo organa in s tem povzročajo zoženje sten sapnika.
  • Tumorske formacije: obstajata dve vrsti - primarna in sekundarna. Primarni tumorji izhajajo iz stenskih sapnikov, sekundarni nastajajo zaradi metastaz malignih tumorjev bližnjih organov. Obstaja okoli 20 oblik novotvorb tako benigne kot maligne narave. Pri otrocih so pogostejše benigne tumorske tvorbe. Maligni procesi v sapnici se praviloma pojavijo v odrasli dobi in se razširijo izven njegovih meja - tumorji dajejo metastaze sosednjim organom.

Kakšen je postopek za intubacijo sapnika

Intraba traheje je kompleksen proces, v katerem se cev vstavi v organsko votlino. Ta postopek pomaga rešiti ljudi, ki potrebujejo takojšnjo obnovitev dihalne funkcije.

Indikacije za intubacijo so terminalna stanja, akutna insuficienca oskrbe s kisikom, pljučni edem in zastrupitev s hudimi posledicami, ki ovirajo normalno dihanje.

Intubacija sapnika omogoča nadaljevanje dihalnega procesa, obnavljanje funkcije sapnika, odpravlja zabuhlost in omogoča aspiracijo iz bronhijev.

Trachea

Traheja je pomemben del dihalnega trakta, ki povezuje grlo z bronhi. Preko tega organa zrak vstopi v pljuča skupaj s potrebno količino kisika.

Traheja je videti kot cevasti votli organ, dolg od 8,5 do 15 centimetrov, odvisno od fiziologije organizma.

Traheja se začne od krikoidnega hrustanca na ravni šestega vratnega vretenca. Tretja cev je na nivoju vratne hrbtenice, ostalo se nahaja v prsni regiji. Konča se na ravni petega prsnega vretenca, kjer se deli na dva bronha. Pred cervikalnim sapnikom je del ščitnice in za trahealno cevjo, ki meji na požiralnik. Na straneh sapnika je nevrovaskularni snop, ki vključuje vlakna vagusnega živca, karotidne arterije in notranje jugularne vene.

Struktura sapnika

Če upoštevamo strukturo sapnika v preseku, postane jasno, da je sestavljen iz štirih plasti:

  • Sluznica. Gre za trepljalni večplastni epitelij, ki leži na membrani osnovne površine. Epitel vsebuje matične celice in vrčaste celice, ki v majhnih količinah izločajo sluz. Obstajajo tudi endokrine celice, ki proizvajajo noradrenalin in serotonin.
  • Submukozna plast. To je ohlapno, vlaknasto vezno tkivo. V tem sloju je veliko majhnih žil in živčnih vlaken, ki so odgovorna za oskrbo s krvjo in regulacijo.
  • Hrustančev del Ta plast trahealne strukture je sestavljena iz nepopolnih hialinskih hrustancev, ki zasedajo dve tretjini celotnega obsega trahealne cevi. Med njimi so te hrustanec povezane z obročnimi vezi. Pri ljudeh je število hrustancev od 16 do 20. Za membransko steno je v stiku s požiralnikom, kar omogoča, da med prehodom hrane ne moti dihalnega procesa.
  • Adventitijska lupina. Predstavljen v obliki tankega veznega ovoja, ki prekriva zunanjo stran cevi.

Kot lahko vidite, je struktura sapnika zelo preprosta, vendar opravlja vitalne funkcije za telo.

Funkcije sapnika

Glavna funkcija sapnika je prenos zraka v pljuča. Vendar pa število funkcij na tem ni omejeno.

Sluznica organa je pokrita z trepljalnim epitelijem, ki se giblje proti ustni votlini in grlu, čašaste celice pa izločajo sluz. Tako, na primer, ko majhni tujki, na primer, prah pritečejo v sapnik skupaj z zrakom, so obloženi s sluzom in se s pomočjo cilij potiskajo skozi grlo in prehajajo v žrelo. Zato je zaščitna funkcija sapnika.

Kot je znano, se segrevanje in čiščenje zraka odvija v nosni votlini, deloma pa to vlogo igra sapnik. Poleg tega je treba opozoriti na resonatorno funkcijo sapnika, saj potiska zrak na glasnice.

Patologije traheje

Pogojne patologije lahko razdelimo na malformacije, poškodbe, bolezni in rak sapnika.

Za motnje v razvoju so:

  • Ageneza je redka napaka, pri kateri sapnik konča slepo, brez komunikacije z bronhi. Tisti, ki so rojeni s tem primerom, so praktično neizvedljivi.
  • Stenoza. Lahko je okluzivna (če obstajajo ovire znotraj cevi) ali kompresija (kot posledica pritiska na sapnik nenormalnih žil ali tumorja). V večini primerov se s pomočjo kirurškega posega uspešno odpravi stenoza.
  • Fistula Obstajajo precej redki. Lahko je nepopolna (konec slepo) ali popolna (odprta za kožo vratu in sapnika).
  • Ciste. Imajo ugodno napoved zdravljenja. Potreben kirurški poseg.
  • Diverticula in dilacija traheje, ki ju povzroča prirojena šibkost mišičnega tonusa njene stene.

Poškodbe sapnika so lahko odprte in zaprte. Zaprte poškodbe so prelomi zaradi poškodb prsnega koša, vratu in intubacije sapnika. Med odprtimi poškodbami so ubodne, ubodne in strelne rane.

Od najpogostejših bolezni:

  • Vnetje sapnika. Lahko je kronična ali akutna. Vnetje sapnika je običajno kombinirano z bronhitisom. Kronično vnetje sapnika je pogosto simptom skleroze, tuberkuloze. Vnetje sapnika lahko povzročijo Aspergillus, Candida, Actinomyces.
  • Pridobljene stenoze. Obstajajo primarni, sekundarni in stiskanje. Primarna stenoza se lahko pojavi kot posledica traheostomije in dolgotrajne intubacije sapnika. Vzrok stenoze so lahko tudi fizične (poškodbe zaradi sevanja, opekline) mehanske ali kemične poškodbe.
  • Pridobljena fistula. Praviloma so posledica poškodb ali različnih patoloških procesov v sapniku in bližnjih organih. Na primer, pojavijo se lahko kot posledica preboja trahealnih bezgavk v primeru tuberkuloze, disekcije ali gnojenja prirojene mediastinalne ciste med razpadom tumorja požiralnika ali sapnika.
  • Amiloidoza - več submukoznih usedlin amiloida v obliki tumorsko podobnih tvorb ali ploskih ploščic. Amiloidoza vodi do zoženja lumena sapnika.
  • Tumorji. Tumorji so primarni in sekundarni. Primarni tumorji izhajajo iz stene sapnika in sekundarni - posledica kalitve sosednjih organov malignih tumorjev. Obstaja več kot 20 vrst benignih in malignih tumorjev. Pri otrocih je odstotek benignih tumorjev večji (papilomi, fibromi, hemangiomi). Pri odraslih je pogostnost benignih in malignih tumorjev približno enaka. Najpogostejši maligni tumorji so trahealni adenoidni cistični rak, trahealni skvamoznocelični karcinom, sarkom, hemangiperikocitom. Vse vrste raka sapnika postopoma kalijo v steno in presežejo.

Tubusna intubacija

Intubacija je vstavitev posebne cevke v sapnik. Ta manipulacija ima številne tehnične težave, ki pa jih več kot kompenzirajo njene prednosti pri zagotavljanju nujne oskrbe pacientu v kritičnem stanju.

Trobna intubacija zagotavlja:

  • Enostavno vodeno ali asistirano dihanje;
  • Airway;
  • Najboljši pogoji za preprečevanje pljučnega edema;
  • Možnost aspiracije iz sapnika in bronhijev;

Poleg tega intubacija odpravlja možnost asfiksije s krčenjem glasnic, umikanjem jezika, aspiracijo tujkov, detritusa, krvi, bruhajočih mas, sluzi.

Postopek se izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • Stanje terminala;
  • Akutna respiratorna odpoved;
  • Pljučni edem;
  • Obturacija sapnika;
  • Hudo zastrupitev, ki jo spremlja respiratorna odpoved.

Prepovedano je izvajati intubacijo z:

  • Vse patološke spremembe v obraznem delu lobanje;
  • Vnetne bolezni vratu;
  • Vsaka poškodba vratne hrbtenice.

Trachea

Sapnik je cevasti, votli organ, dolg 10–12 cm, s premerom 15–30 mm, sestavljen iz hrustančnega tkiva. Drugo ime za sapnik je dihalni vrat. Traheja neposredno sledi grlu in se začne na ravni 6. vratnega vretenca. Na ravni 5. prsnega vretenca je sapnik razdeljen (razcep) na dva bronhija. Mesto projekcije bifurkacije na prednji steni prsnega koša je na ravni pritrditve drugih rebrov na prsnico.

Iz vseh strani je sapnik obdan z drugimi organi in strukturami. Za njenim tesno sosednjim požiralnikom. Ščitnična žleza in njene velike žile, pa tudi vratne mišice, se nahajajo v predelu cervikalne regije, karotidne arterije so na straneh. Sprednja stran prsnega loka vsebuje aortni lok in timusno žlezo, ob straneh pa živčna debla, žile in pleura pljuč.

Hrustančaste hialinske poltike v količini od 15 do 20 so osnova strukture dihalnega vratu. Višina vsakega obroča je približno 2–5 mm. Prvi hrustani prstan je najvišji. Njena višina je 13 mm. Hrustančaste semirings so povezane z obročastimi vezi. Stena, obrnjena proti požiralniku, je prikrajšana za hrustanec in zategnjena z vezivnim tkivom. Ta kraj se imenuje membranska stena sapnika. Njegove glavne funkcije so:

  • zaščita sapnika pred poškodbami med spodbujanjem trdne hrane skozi požiralnik;
  • sposobnost spreminjanja prostornine sapnika zaradi stenskih premikov.

    V notranjosti sapnika je obložena sluznica brez gub. Vsebuje veliko število vrčastih celic, ki izločajo sluz. Nekoliko globlje je submukozna plast, v kateri so položene posode in žleze. Temu sledijo polkrogi, ki so sestavljeni iz hijalinskega hrustanca in obročastih vezi. Zunanja ovojnica sapnika je adventicija, sestavljena iz vezivnega tkiva in zagotavlja zaščitno funkcijo.

    Funkcije sapnika

  • Vodenje zraka iz grla v bronhialno drevo;
  • čiščenje, vlaženje in segrevanje zraka.

    Razvoj sapnika med fetalnim in postnatalnim obdobjem

    Od tretjega tedna prenatalnega razvoja se v steni zarodka zaroda pojavi traheobronhialni sulkus. Z njegovim poglabljanjem raste septum skupaj z njim, ki nato loči sapnik od požiralnika. Spodaj se oblikuje larinks. Spodnji konec sapnika se postopoma podaljša in razdeli na dva procesa, iz katerih bosta nastala bronhija in pljuča.

    Pri novorojenčku je dolžina sapnika trikrat manjša kot pri odrasli osebi. Hrustanec je mehak in tanek, membranska stena pa je širša kot pri odraslem. Telo se nahaja višje. Bifurkacija poteka v predelu 2 prsnega vretenca. Najdaljšo rast sapnika v dolžini opazimo v prvem letu življenja otrok in v puberteti. Do 14. leta se podaljša dolžina sapnika. S starostjo postanejo hrustanec gostejši, v starosti pa se opazi njihova krhkost.

    Bolezni sapnika

    Malformacije se pogosto pojavijo zaradi kršitve tvorbe sapnika med embriogenezo. Atresija je redka malformacija. Z njo se sapnik konča slepo in ne komunicira z bronhi. Novorojenčki s takšno patologijo praktično niso sposobni preživeti. Stenoza (zoženje) sapnika se pojavi zaradi odsotnosti nekega hrustanca, stiskanja sapnika v bližini ciste, mediastinalnega tumorja itd. Glavni simptom stenoze je stridor (značilen hrup, ki se pojavi pri dihanju). Kolaps sapnika - bolezen, katere vzrok je prirojeno mehčanje, ohlapnost, deformacija hrustanca sapnika.

    Za prolaps membranske stene je značilna izboklina membrane membranske stene v lumen sapnika z ostrim zoženjem premera sapnika. Vzrok prolapsa je dolg kašelj, ki poveča intratorakalni pritisk in raztegne membransko steno. Prolaps se pogosto pojavi pri osebah s podaljšano boleznijo tuberkuloze, pljučnice, bronhialne astme, akutnih okužb dihal in pri težkih kadilcih. Pomemben pogoj, ki prispeva k razvoju bolezni, je pomanjkanje hrustančnega okostja dihalnega vratu.

    Diskinezija sapnika, kot tudi bronhialno drevo - patološko stanje z zmanjšanim tonusom in motorično aktivnostjo dihalnih poti. Zmanjšanje mobilnosti mišičnih vlaken trahealnih sten se imenuje hipotenzija ali atonija, povečanje pa kot krč. Diskinezija sapnika in bronha je povezana z mnogimi boleznimi dihal.

    Med pridobljeno patologijo so najpogostejše vnetne bolezni, fistula in stenoza grla. Vnetje sapnika je običajno kombinirano z bronhitisom. Akutno in kronično vnetje povzročajo bakterije, virusi in glivice.

    Stenoza (zoženje) sapnika je lahko primarna - pojavijo se po poškodbah ali boleznih, kot tudi sekundarni - pojavijo se zaradi stiskanja sapnika, na primer tumorjev mediastinuma. Vzroki primarne stenoze so dolgotrajna intubacija, traheostomija, opekline sapnika. Za stenozo so značilni naslednji simptomi: zasoplost, cianoza, kašelj, pekoč občutek, piskanje, itd. Nato se pojavijo hemodinamske motnje in pridružijo se tudi infekcijske zaplete.

    Nekatera patološka stanja, kot je rak: požiralnik, kemična opeklina - spremlja lezija membranske stene. Po prvem opeklinah boli veliko in gori za prsnico. Kmalu se na mestu poškodbe oblikuje skoznja luknja, imenovana fistula. Klinično se kaže v kašlju, bolečinah za prsnico, cianozo in zadušitvi. Med uživanjem sline delci hrane prodrejo skozi fistulo v sapnik in nato v bronhije in pljuča. Posledično se razvije pljučni edem in pljučnica.

    Tumorji sapnika so primarni in sekundarni. Primarno izvira iz trahealnega tkiva, sekundarnega iz sosednjih ali oddaljenih organov: požiralnika, timusa, bezgavk mediastinuma itd. Tumorji z benignim potekom se kažejo s kašljanjem, težkim dihanjem. Grozen zaplet malignega tumorja je njegova kalitev v lumen sapnika, ki ji sledi delno ali popolno zaprtje. Poleg tega, kot zapleti, kot so: pljučnica, krvavitev, ki vodi do smrti bolnika.

    Diagnoza bolezni

    Pri diagnosticiranju različnih bolezni sapnika se poleg kliničnih podatkov uspešno uporabljajo tudi naslednje instrumentalne metode raziskovanja:

  • Rentgenske žarke lahko določijo velikost, lokacijo tumorja, deformacijo, zoženje in ciste;
  • traheoskopija pomaga videti tumor in biopsijo. Poleg tega je s pomočjo traheoskopije mogoče pojasniti lokalizacijo in obliko rupture organa;
  • fistulografija in endoskopski pregled omogočata pridobitev podrobnih informacij o fistulah;
  • da bi se pojasnilo lokacijo tumorja, ciste, zoženje itd.
  • Pneumotahografija omogoča ugotavljanje prehodnosti sapnika in pojasnjuje stopnjo stenoze.

    Presaditev

    V Rusiji v zadnjih letih je bila uspešno opravljena presaditev sapnika z bronhi iz darovalca. Prej so lahko presadili le posamezne dele organa. Takšne operacije obnavljajo zdravje in izboljšujejo kakovost življenja bolnika s tumorjem, stenozo, prirojenimi anomalijami, resnimi poškodbami sapnika.

    Prvotna metoda izdelave bioimplantata predvideva postopek na več ravneh za pripravo sapnika darovalca v samo 7 do 10 dneh. Takoj po odstranitvi sapnika zaradi kemične obdelave odstranimo celice darovalce. Ustvarjena matrica sapnika je poseljena z epitelijskimi in mezenhimskimi celicami, nato pa presajena prejemniku. Poleg tega je uspešno presajena umetna sapnica, ustvarjena iz nanokompozitnega materiala. Nekaj ​​dni pred presaditvijo na umetni sapnik zdravniki »posadijo« bolnikove celice kostnega mozga. Rezultat je novo telo, ki hitro gravira in ne zavrne. Takšne operacije se uspešno izvajajo ne samo v Rusiji, ampak tudi v ZDA, Nemčiji, na Švedskem in v Izraelu.

    Zdravljenje in preprečevanje bolezni sapnika

    Nekatere prirojene bolezni, na primer stenoza sapnika, fistule, divertikule (izbokline v obliki žepov v steni organa), ciste uspešno zdravimo s kirurškim posegom. Tumor se resecira, čemur sledi ponovna združitev zdravega trahealnega tkiva. Večino majhnih benignih tumorjev odstranimo s pomočjo bronhoskopa z uporabo kriorazgradnje ali laserske fotokoagulacije. Kot dodatno zdravljenje uporabljamo radioterapijo in kemoterapijo. S pomočjo bronhoskopije se lumen traheje uspešno obnovi, čigar zožitev se pojavi zaradi cicatricialne stenoze.

    Pridobivanje tujega telesa v sapnik, ki ga spremlja popolno ali delno prekrivanje njegovega lumna, zahteva nujni postopek, ki ni zapleten, vendar zelo odgovorno kirurško intervencijo, imenovano konikotomija. Pomen manipulacije je naslednji: žrtev ima projekcijo krikoidno-ščitničnega ligamenta in na tem mestu nastane majhen zarez, v katerega je vstavljena katera koli votla cev. Lahko je žleb iz čajnika, ohišje iz ročaja itd. Na ta način lahko rešite človekovo življenje.

    V primeru raka na žrelu, poškodbe, tumorja vratu, ki stisne dihalne poti, poškodb v prsih, se izvede še ena operacija - traheotomija. Ta operacija se izvaja v aseptičnih pogojih z uporabo posebnega otorinolaringologa za traheotomijo. Zdravnik, ki reže trahealni hrustanec, ustvari »okno« - traheostomijo, v katero je vstavljena posebna cev - kanila. To je skozi njeno dihanje. V pooperativnem obdobju za traheostomijo je treba izvesti posebno nego. Če je bolnik na strogem počitku, kot tudi v nezavesti, se s pomočjo traheostomije s posebno napravo opravi sanacija (čiščenje) dihal iz sluzi in izpljunka. Pred postopkom lahko kapljice nekaj kapljic raztopine sode za boljše izločanje izpljunka. Vhod v traheostomijo je zaprt s sterilno, navlaženo krpo.

    Preprečevanje vnetnih bolezni sapnika se zmanjša na preprečevanje in racionalno zdravljenje akutnih dihalnih in kroničnih vnetnih bolezni dihal. Preprečevanje tumorjev grla pri bolnikih z velikim tveganjem za nastanek bolezni je povezano s prenehanjem kajenja, zdravim načinom življenja. Da bi preprečili nabiranje sapnika s kosi hrane, je treba med obroki spoštovati kulturo vedenja na mizi.

    Infektivno-vnetne bolezni sapnika

    Traheja je hrustančev organ spodnjih dihal. Je tesno povezana z bronhi in grlom. Samopatologija dihalne cevi je redka. V bistvu so bolezni sapnika povezane z vnetnimi procesi bližnjih organov, poškodb različnega izvora.

    Anatomske in fiziološke značilnosti sapnika

    Sapelj je gosta cev dolžine 8 do 15 cm, okostje stene pa je sestavljeno iz hrustanca (16–20 kosov) v obliki odprtih obročev, ki jih fiksirajo vezni tkivi. Po videzu je zaradi izmenjave hrustanca in vezi podoben valoviti cevki. Zadnja stena je gladka membrana.

    Sapnik se nahaja pred požiralnikom, ob straneh pa so režnji ščitnice. Invervira ga živčni vagus in veje simpatičnega debla (parni organ, ki teče vzdolž hrbtenice, sestavljen iz skupine nevronov v obliki vozlišč, ki povezuje hrbtenjačo z vejami perifernega NS).

    Traheja se nanaša na dihalni sistem. Glavna naloga je zagotoviti prehod zraka med vdihavanjem in izdihom.

    • drenaža - zagotavlja odtok in odstranjevanje sluzi in patološkega izcedka iz bronhijev in pljuč;
    • zaščitna - sluznica ustavi penetracijo infekcijskih, alergijskih sredstev v spodnje dihalne poti, vlaži in segreva zrak;
    • glas - pomaga grlu pri oblikovanju zvokov.

    Kataralne bolezni

    Najpogostejša bolezen je infekcijsko vnetje ali traheitis. V obliki je akutna in kronična. Vzroki - bakterijska flora (stafilokoki, streptokoki), virusi, glive. Prispevni dejavniki so sušenje sluznice, vdihavanje onesnaženega zraka (prah, izpušni plini, industrijske emisije, dražilni plini), alergeni.

    Akutni traheitis se razvije v ozadju okužb dihal (ARVI, gripa), laringitisa, faringitisa, bronhitisa. Kot samostojna neodvisna bolezen se le redko diagnosticira.

    Simptomi akutnega procesa se pojavijo takoj po rinitisu, nazofaringitisu, vnetem grlu. Glavni simptom je suh, dražljiv kašelj, ki se ponoči in zjutraj poveča. Za traheitis so značilni znaki zadušitvenih krčev dihalnih poti, ki se poglobijo z globokim vdihom.

    Ob hkratnem požiranju, med kašljanjem v prsnem košu so hude bolečine. Bolnik nenehno poskuša omejiti dihalno gibanje. Flegm se nabira v majhnih količinah.

    Akutno vnetje sapnika nima pomembnega vpliva na splošno stanje. Telesna temperatura se ohranja na ravni subfebrilnih vrednosti (37,5 ° C). Pri majhnih otrocih se lahko dvigne na 39 ° C.

    Kronični traheitis je posledica akutnega procesa. V nevarnosti so ljudje z alkoholizmom, kadilci. Kongestivni procesi v prsih, ki jih povzroča patologija srca, pljuč in ledvic, prispevajo k razvoju bolezni.

    Bolniki imajo pogosto hipertrofijo ali mukozno atrofijo. Z rastjo epitelija nabrekne, raztezajo krvne žile, poveča se proizvodnja gnojnega izcedka. Za atrofijo je značilno tanjšanje sluznice, bledica in gladkost njene površine. Nastajanje suhih skorj povzroča boleč kašelj. Flegma, ne glede na konsistenco, se zlahka loči. Pogosto so podaljšana poslabšanja.

    Stenoza sapnika

    Stenoza je trajno zoženje lumena votlega cevastega organa. Glede sapnika je primarna in sekundarna.

    Pridobljene primarne stenoze niso povezane s tumorjem. Razvijajo se kot posledica patologije dihalnega sistema (tuberkuloze) ali rebrnega hondritisa (vnetje hrustanca, na katerem se rebra pritrdijo na prsnico). Po traheostomiji se lahko razvije tudi stenoza z brazgotinami - operacija, s katero se izreže sprednja stena sapnika z namenom, da se vstavi kanila. Narejen je v pogojih oživljanja, če je potrebno, dolgoročne oskrbe s kisikom v pljučih.

    Simptom patologija - napadi kratka sapa. Turbulentni pretok zraka v sapniku spremljajo hrup, sikanje, sikanje.

    Sekundarna ali kompresijska stenoza se oblikuje pod zunanjim pritiskom. Razvija se počasi več let.

    Resnost zoževanja:

    • kompenzirano - težave z dihanjem so zanemarljive;
    • subcompensated - obstaja tesnoba bolnikov zaradi respiratorne odpovedi;
    • dekompenzirana - izrazita motnja dihalne funkcije, do asfiksije (zadušitve).

    Glivične lezije sapnika

    Mikoza sapnika se pogosto kombinira z glivično okužbo bronhialne sluznice. Včasih proces okužbe pokriva pljuča in vodi do razvoja pljučnice. Kot sekundarna bolezen se glive razmnožujejo in parazitirajo na ozadju zmanjšane imunosti po predhodni bolezni - pljučni absces, tuberkuloza.

    Kandidijaza

    Glive iz ustne votline in grla na spustnih poteh vstopajo v sapnik in parazitirajo sluznico. V začetni fazi razvoja so znaki podobni okužbi dihal. Izkazuje suh, zmeren kašelj. Telesna temperatura je normalna. Njegovo povečanje na subfebrilne vrednosti kaže na poslabšanje.

    Postopno težko dihanje. Za kandido je za sapnik značilna bolečina v prsih, od zadaj med lopaticami. Bolnik je srbenje in pekoč v prsih.

    S poslabšanim procesom je razdražena sluznica, pojavijo se znaki alergije - edem endotelija, povečana produkcija viskoznega izpljunka.

    Aktinomikoza

    Patogen vstopi v sapnik iz požiralnika.

    • znaki zoženja telesa, zadušitev;
    • nastajanje benignega tumorja na stenah;
    • brazgotinjenje epitela in nastanek fibroze, ki še dodatno zožuje sapnik.

    Pri aktinomikozi se oblikujejo fistule, ki tvorijo kanale, ki komunicirajo votlino sapnika z zunanjimi organi.

    Aspergiloza

    Drugo ime je aspergiloza tracheobronchitis. Gliva ne vpliva le na sluznico sapnika, ampak tudi na bronhije.

    Opažen je produktivni (mokri) ali neproduktivni (suhi) paroksizmalni kašelj. Flegma serozna ali gnojna z vključki v obliki strdkov. Telesna temperatura ne presega 38 ° C.

    Oseba razvije dolgotrajni alergijski rinitis. Občasno se manifestirajo krči bronhialnega drevesa, kot pri astmi.

    Tumorji sapnika

    Tumorji so, odvisno od izvora, primarni in sekundarni. Primarni tumorji izvirajo iz strukture tkiva samega sapnika, sekundarne pa so posledica rasti metastaz iz drugih organov.

    Seznam benignih tumorjev pri otrocih in odraslih:

    • papiloma - rast epitela nad površino v obliki papile;
    • fibroma - iz vlaken vezivnega tkiva;
    • hemangioma - iz celic krvnih žil;
    • karcinoid - nevroendokrini tumor, ki proizvaja biološko aktivne snovi, se lahko pretvori v malignega;
    • leiomiomatizirane gladke mišične celice;
    • mioblastom - nastane iz mioblastov - prekurzorskih celic miocitov (tvorijo mišično tkivo);
    • neuroma - iz perifernih živčnih celic;
    • limfangiom - iz limfnih žil;
    • lipomi - iz maščobnega tkiva;
    • chondroma - iz zrelega hrustančnega tkiva.

    Maligni tumorji sapnika so redka diagnoza. Ne predstavljajo več kot 0,2% vseh rakov.

    Seznam raka traheje:

    • cilinder - iz epitelijskih struktur v obliki valjaste oblike in gostega proteina;
    • sarkom - hitro progresiven rak nezrelega vezivnega tkiva;
    • limfosarkom - poškodbe bezgavk;
    • karcinom skvamoznih celic - agresiven tumor sluznice s hitrim razvojem;
    • hemangiopericitom je redka oblika kapilarnega raka.

    Kako pregledati bronhije in sapnik

    Diagnoza vnetnih bolezni sapnika temelji na zbiranju anamneze, kliničnih podatkih, metodah fizikalnega pregleda - pregledu z laringoskopom, auskultacijo.

    Pri poslušanju prsnega koša v začetnem stadiju razvoja vnetja so definirane suhe hripe, kasneje - gluhe, srednje ali drobno mehurčke. Nahajajo se v koreninah ali spodnjih delih obeh pljuč.

    Laboratorijske diagnostične metode:

    • popolna krvna slika za preverjanje vnetja;
    • bakteriološko preiskavo izpljunka;
    • razmaz o definiciji glivične flore v sluzi;
    • po seroloških metodah - ELISA, PCR;
    • citološka preiskava biomateriala v primeru suma na tumor.

    Da bi vizualno preverili sapnik, se v projekciji izvede rentgenska slika prsnega koša od spredaj in od strani. Ocenite risbo bronhijev in pljuč. Cilj - diferenciacija traheitisa od bronhitisa.

    Če je diagnoza težka, je bolniku predpisana bronhoskopija - endoskopska metoda, ki vam omogoča vizualizacijo slike v realnem času.

    Zdravljenje bolezni

    Pri akutnem ali kroničnem traheitisu je zdravljenje namenjeno odpravi vzroka - povzročitelja infekcije. V prisotnosti bakterijske flore so predpisani antibiotiki ali sulfonamidi.

    • cefalosporini - Ceftriakson, Cefataxi;
    • fluorokinoloni - pefloksacin;
    • makrolidi - Vilprafen, klaritromicin;
    • Penicilini - amoksicilin.

    Pri virusnih okužbah tipa A in B je predpisan rimantadin. Zdravilo je najbolj učinkovito v prvih dneh bolezni. Če vrsta virusa ni identificirana, je predpisan interferon.

    Da bi olajšali kašljanje in boljše izločanje izpljunka, jemljejo mukolitične pripravke v obliki tablet, kapsul, raztopin, sirupov:

    Z močnim agresivnim kašljem, ki ga simptomatsko zdravljenje ne odstrani, je predpisan recept za uporabo antitusičnih drog narkotičnega delovanja - kodein, Libexin. Ta orodja ne povzročajo odvisnosti in fizične odvisnosti. Imajo anestetične lastnosti. Kadar se jemlje oralno, ima osrednji učinek na živčni sistem, začasno zavira center za kašljanje v možganih.

    Če se najde glivična okužba, predpišite takšne droge:

    • Amfotericin B je antibiotik fungicidnega delovanja, deluje proti številnim vrstam gliv. Določite sistemsko globoko mikozo. Izloča se počasi. Pogosto povzroča neželene učinke.
    • Ketokonazol je sistemski antibiotik. Slabosti - krši sintezo holesterola, hormonov spolne sfere, nadledvičnih žlez. Ima strupen učinek na jetra.
    • Itrakonazol je aktiven proti glivicam kvasovk, predpisanim za površinsko in globoko kandidozo.

    V večini primerov je treba benigne tumorje zdraviti kirurško, odprto (izrezovanje neoplazme) ali endoskopsko.

    Maligna tumorska stopnja 1-3 se odstrani z resekcijo sapnika. Odstranite tudi zdravo tkivo in limfne vozle. V kompleksu se izvaja kemijska ali sevalna terapija. Če je tumor velik, po celotnem območju in globini organa, otežuje dihanje, potem se opravi traheostomija.

    Bolezni sapnika kot samostojne patologije se pojavljajo redko. So zaplet infekcijsko-vnetnega procesa zgornjih in spodnjih dihalnih poti. Rak se redko diagnosticira. S pravočasnim zdravljenjem večina bolezni izgine brez resnih posledic in ponovitev bolezni.

    Kaj je sapnik: struktura pri ljudeh, bolezen

    Človeško telo je sestavljeno iz mnogih pomembnih organov. Eden od njih je sapnik, ki je nadaljevanje dihalnega trakta in povezuje grlo in bronhije. Ima pomembno vlogo pri delu telesa, saj prinaša zrak in kisik v pljuča.

    Na videz je sapnik cevasti votli organ, ki je dolg približno 9–15 cm, organ izvira iz krikoidnega hrustanca, ki se nahaja poleg šestega vratnega vretenca. Tretji del cevi se nahaja na ravni vratnega vretenca, ostalo pa v prsni regiji. Konec sapnika doseže peti prsni vretenc, tu se razveže v dva bronhija. Del ščitnice izstopa iz sprednjega dela vratu, požiralnik pa se vstavi v trahealno cev od zadaj. S strani je sapnik povezan s snopom žilnega živca, ki je sestavljen iz notranjih vratnih žil, karotidnih arterij in vlaken vagusnega živca.

    Struktura sapnika

    Če analiziramo strukturo telesa v preseku, lahko v njem ločimo štiri plasti:

    • sluznico. Njegove funkcije se izvajajo s ciliatnim večplastnim epitelijem, ki se nahaja na osnovni membrani. Sestavljen je iz stebla in vrčastih celic, katerih glavna naloga je tvoriti sluz. Poleg tega so prisotne endokrine celice, ki so potrebne za proizvodnjo noradrenalina in serotonina.
    • Submukozna plast. Ta del sapnika je ohlapen, vlaknast vezivno tkivo. Plast vsebuje veliko malih žil in živčnih vlaken, katerih glavna naloga je zagotoviti normalno oskrbo s krvjo in njeno regulacijo.
    • Hrustančev del Ta sloj je sestavljen iz hialinske nepopolne hrustanec, ki je napolnjena z dvema tretjinama celotnega oboda trahealne cevi. Vsak hrustanec je povezan s sosednjimi s pomočjo obročnih vezi. Pri ljudeh takšna hrustanec ni več kot 16-20. Na zadnji strani je membranska stena, ki meji na požiralnik, kar omogoča osebi, da normalno diha in med obrokom.
    • Adventitijska lupina. Ta plast je videti kot tanek vezni ovoj, ki prekriva zunanji del cevi.

    Torej ima sapnik dokaj preprosto strukturo, hkrati pa je njegova vloga v delovanju organizma zelo pomembna.

    Funkcije sapnika

    Zelo pomembna naloga je dodeljena sapniku - pomaga pri pretoku zraka v pljuča. Vendar to ni edina funkcija, ki jo opravlja.

    Ciliarni epitelij se nahaja na sluznici organa, ki se redno premika proti ustni votlini in grlu, pri vsakem gibanju pa sluz nastanejo iz vrčastih celic. Zato je treba vse majhne tujke, ki so prodrli v sapnik z zrakom, takoj oviti v sluz, nato pa vstopijo v grlo pod pritiskom cilij in od tam gredo v grlo. To je manifestacija zaščitne funkcije sapnika.

    Veliko ljudi ve, da zrak, ki vstopa v nazofarinks, ni samo očiščen prahu, ampak se tudi segreje. Toda sapnik je prav tako vključen v ta pomemben proces. Omeniti je treba tudi resonatorsko funkcijo, ker je zaradi nje zrak dosegel glasnice.

    Patologije traheje

    V medicini je običajno razlikovati med različnimi vrstami patologij traheje: malformacije, poškodbe, bolezni in rak sapnika.

    Upoštevati je mogoče razvojne napake:

    • ageneze. Ta patologija se pojavlja v posameznih primerih in ugotovi se, kdaj ima sapnik slep konec in se ne poveže z bronhi. Otroci, rojeni s podobnim primerom, niso sposobni preživeti.
    • Stenoza. V medicinski praksi se ta bolezen pojavlja v dveh vrstah - okluzivni in kompresijski. V prvem primeru je notranjost cevi ovira, ki moti normalno delovanje sapnika. V drugem pa so posode s patologijo ali tumorji, ki pritiskajo na sapnik. Stenozo lahko uspešno zdravimo predvsem s kirurškim posegom.
    • Fistula To je dokaj redka patologija. So nepopolni ali popolni. V prvem primeru imajo fistule slepi zaključek, v drugem pa se odprejo na kožo vratu in v sapnik.
    • Ciste. V večini primerov zdravniki dajejo ugodno prognozo za zdravljenje te bolezni. Zdravljenje vključuje le eno možnost - operacijo.
    • Divertikula in dilatacija sapnika. Njihov videz je povezan s prirojeno šibkostjo mišičnega tonusa trahealnega stena.
    • Poškodba sapnika. Obstajata dve vrsti - zaprti in odprti. V prvem primeru gre za odmore, ki so posledica poškodb prsnega koša, vratu in trahealne intubacije. Kar se tiče odprtih, jih razumejo kot strelne, ubodne in ubodne rane.

    Med boleznimi sapnika so pri ljudeh najpogosteje diagnosticirali:

    • vnetje. Lahko se razvije v akutni ali kronični obliki. Najpogosteje vnetni proces postane zaplet bronhitisa. Če se je vnetje spremenilo v kronično obliko, to pomeni začetek razvoja skleroze ali tuberkuloze. Viri vnetnega procesa so pogosto Aspergillus, Candida, Actinomyces.
    • Pridobljene stenoze. V medicinski praksi je običajno razlikovati tri vrste patologij - primarno, sekundarno in stiskanje. Pojav primarne stenoze se pogosto pojavi na ozadju traheostomije ali zaradi dolgotrajne intubacije sapnika. Druga pojavnost stenoze je lahko posledica fizičnih, mehanskih ali kemičnih poškodb.
    • Pridobljena fistula. Po statističnih podatkih se pojavljajo zaradi poškodb ali razvoja določenih patoloških procesov v sapniku in bližnjih organih. Tako je lahko njihov videz povezan s poškodbami limfnih vozičkov sapnika med tuberkulozo, disekcijo ali gnojenjem prirojene mediastinalne ciste. Drug vzrok je lahko razpad tumorja požiralnika ali sapnika.
    • Amiloidoza. Gre za patologijo, pri kateri se pojavi velika količina submukoznih amiloidnih depozitov, ki imajo obliko tumorskih tvorb ali ploskih ploščic. Glavna posledica razvoja amiloidoze je zožitev lumena sapnika.
    • Tumorji. Običajno se delijo na primarne in sekundarne. Primarno pogosto najdemo v stenah sapnika, sekundarni pojavijo kot posledica kalitve sosednjih organov malignih tumorjev. Danes je znanih 20 vrst benignih in malignih tumorjev. Benigne novotvorbe se najpogosteje pojavljajo pri otrocih. Pogostost odkrivanja benignih in malignih tumorjev pri odraslih bolnikih je približno enaka. Najpogosteje se bolnikom diagnosticirajo takšne oblike malignih novotvorb, kot so karcinom ploščatih celic sapnika, sarkom in hemangio-perikitom. Skupna značilnost vseh vrst raka sapnika je, da sčasoma kalijo njen zid in se razširijo zunaj njenih meja.

    Tubusna intubacija

    Po medicinski terminologiji je intubacija postopek vstavljanja posebne cevke v sapnik. Takšen postopek je tehnično precej zapleten, vendar je neprijetnost, ki se pojavi ob vstavitvi cevi, kompenzirana z možnostjo zagotavljanja nujne pomoči pacientu, ko pride do resnega stanja.

    Zahvaljujoč intubaciji sapnika lahko:

    • da se popolnoma izognemo asfiksiji med krčenjem glasnic, padcu jezika, aspiraciji tujkov, sluzi, bruhanju krvi;
    • aspiracijo iz sapnika in bronhijev;
    • ustvarjajo najbolj udobne pogoje za preprečevanje pljučnega edema;
    • izboljšanje dihalnih poti;
    • nudijo udobje pri vodenju ali asistiranem dihanju.

    V večini primerov je intubacija predpisana osebam z naslednjimi boleznimi:

    • hude zastrupitve, pri katerih je bil bolnikovo dihanje oslabljeno;
    • obturiranje sapnika;
    • pljučni edem;
    • akutna respiratorna odpoved.

    Hkrati je mogoče opredeliti številne pogoje, v katerih ni mogoče predpisati intubacije:

    • poškodba vratne hrbtenice;
    • vnetne bolezni vratu;
    • patoloških procesov obraznega dela lobanje.

    Pregled in zdravljenje bolnikov

    Če se pojavijo simptomi vnetja, se mora bolnik takoj posvetovati z zdravnikom. V primeru takega patološkega stanja je potrebno strokovno posvetovanje z otorinolaringologom ali pulmologom.

    Diagnostika

    Na recepciji bo strokovnjak postavil vrsto vprašanj, s katerimi bo pripravil klinično sliko in pojasnil okoliščine bolezni. Bolnik mora opraviti zunanji pregled in fizični pregled.

    Za natančno diagnozo so potrebne dodatne raziskave:

    • rinoskopija;
    • faringoskopija;
    • pregled brisov žrela in nosu;
    • endoskopski pregled;
    • rentgenski pregled;
    • auskultacija pljuč;
    • pregled grla in sapnika.

    Če se izkaže, da je bolezen nastala zaradi stika z zunanjim dražljajem, potem je bolniku predpisano, da preide posebne vzorce z alergeni. Že po rezultatih endoskopskega pregleda lahko ugotovimo ne le stanje sluznice, temveč tudi vrsto traheitisa. Po statističnih podatkih so pri bolnikih s podobnimi simptomi najpogosteje ugotovljene naslednje patologije:

    • videz skorje na površini;
    • zgoščevanje ali redčenje plasti;
    • suhe sluznice;
    • točkovne krvavitve;
    • rdečina;
    • otekanje sluznice.

    Zdravljenje

    Pri potrditvi diagnoze je bolniku predpisana etiotropna in simptomatska terapija. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od tega, ali je mogoče ugotoviti in odpraviti glavni vzrok bolezni. Če je bolezen povzročila bakterija, bolniku predpisujemo antibiotike - peniciline, cefalosparine 3 generacije ali makrolide. Zdravljenje virusnega traheitisa vključuje jemanje antivirusnih zdravil - Grippferon, Viferon, Arbidol.

    Za zdravljenje vnetja, ki je posledica izpostavljenosti alergenu, se bolniku predpisujejo antihistaminiki - Zodak, Zyrtec, Claritin in drugi. Kot del simptomatskega zdravljenja so predpisani mukolitiki in zdravila za izkašljevanje.

    Za odpravo kašlja so učinkovita olja in alkalne inhalacije. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše lokalnega pacienta v obliki pršila. Dober učinek omogoča uporabo nebulatorja. Zdravilne snovi lahko prodrejo dovolj globoko v dihalni trakt, da zagotovijo potrebno terapevtsko delovanje. Bioparox ima tudi pozitiven učinek. Še posebej dobro se spopada z glivami in bakterijami.

    Če je med pregledom v pacientu ugotovljen suh kašelj, mu predpisujejo antitusične droge. Na splošno lahko rečemo, da je traheitis precej pogosta bolezen, ki jo diagnosticirajo bolniki vseh starosti. Vnetni proces, ki se pojavi v sapniku, je glavni simptom razvoja osnovne bolezni. Da bi se izognili zapletom, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom za imenovanje učinkovitega zdravljenja.

    Zaključek

    Sapelj je pomemben del dihalnega sistema in pomaga pri pretoku zraka v pljuča. Toda v določenih obdobjih človekovega življenja lahko postane vir hude bolezni. To je predvsem posledica razvoja vnetnega procesa, ki ga lahko povzročijo bakterije in virusi, pa tudi izpostavljenost različnim alergenom.

    Za običajno osebo je zelo težko, da zdravi to bolezen sam. Zato je najbolje, da ne zapravljate časa, temveč se takoj posvetujte z zdravnikom za priporočila o tem, kako odpraviti simptome bolezni.

    Trachea

    I

    [sapnik; Grščina tracheia (arteria) respiratorno grlo] - hrustančev tubularni organ, ki se nahaja pod grlom in prehaja v glavne bronhije, izvaja inhalirani in izdihani zrak. Vključeni v spodnje dihalne poti (glej Respiratorni sistem).

    Traheja odraslega (sl. 1) se začne na ravni spodnjega roba vratnega vretenca VI in doseže IV-V prsni vretenc, dolg 11–13 cm, zgornji konec pa je povezan s krikoidnim hrustancem grla z obročastim vezi, pod njim je razdeljen in levi glavni bronhi; mesto delitve se imenuje bifurkacija sapnika. V lumenu T. na mestu njegove razdelitve v glavne bronhije je izboklina - karina traheje (carina tracheae). Premer krvnega tlaka je odvisen od starosti, se spreminja individualno, ni enak pri isti osebi in se zmanjšuje pred razcepljenjem sapnika. V povprečju je pri odraslih njegov premer 1,5-1,8 cm, sagitalna velikost je 1-2 mm manj. Približno T. je ohlapno vezno tkivo, zaradi katerega je možno med gibanjem prestaviti T.

    Sapelj je razdeljen na dva dela - kratek maternični vrat, ki se nahaja v vratu (vratu) in dolg prsni koš, ki se nahaja v prsni votlini (glej Prsni koš). Na sprednji površini materničnega vratu T. na ravni II-IV njegovega hrustanca se nahaja iztrem ščitnice. Spodnji poli ščitnice s povprečnim razvojem dosežejo raven V. - VI T. hrustank, za T., ki rahlo govori pod levim robom, mimo požiralnika, med njim in trahejo pa se pojavijo ponavljajoči se žreli živci. Razdalja med T. in požiralnikom v regiji vratnega tkiva je večja kot v prsnem košu. Levo in desno od T. sta levi in ​​desni nevrovaskularni snopov vratu. Prsni del T. se nahaja med plevralnimi vrečkami desnega in levega pljuča v zgornjem mediastinumu (Mediastinum). Nad bifurkacijo sapnika leži aortni lok, ki se zavije okrog T. na levi. Spredaj so brachiocephalic deblo, začetek leve skupne arterijske arterije, leva brachiocephalic vena in timus.

    Osnova stene T. tvorijo 16 - 20 hialinskih hrustanc, povezanih z obročnimi vezi. Za hrustanec ni zaprta, ampak povezana z membransko steno (membrano), ki jo tvori vezivno in gladko mišično tkivo (trahealna mišica). Notranja površina T. je obložena s sluznico prekrito s ciliarnim psevdo-večplastnim epitelijem. Ima dobro absorpcijsko sposobnost, ki je pomembna, na primer pri vdihavanju zdravil. V submukozi je veliko število mešanih mukoznih žlez, katerih izločilni kanali se odprejo na površini sluznice.

    Krvna oskrba T. se izvaja s sapničnimi vejami spodnje ščitnice, vejami notranje prsne arterije in prsnim delom aorte. Venska kri teče skozi trahealne vene v spodnje ščitnice in notranje prsne žile.

    Limfna drenaža se pojavi v najbližjih bezgavkah: v bližini sapnika, ki se nahaja ob T; zgornji traheobronhialni, stranski na T. na mestu njegove delitve na glavne bronhije; spodnje traheobronhialne vozlišče ležijo pod razcepom T. med glavnimi bronhi. T. veje vagusnega živca, ponavljajoči se žrelo živca in simpatičnega debla so inervirani.

    Starostne značilnosti. Novorojenček T. ima lijakasto obliko, njegova dolžina je 3,2-4,5 cm (to je približno 3-krat manj kot pri odrasli osebi), širina lumena v srednjem delu je približno 0,8 cm, membranska stena T. je širša, hrustanec je tanek in mehak. T. se nahaja višje (njegov začetek ustreza ravni II - IV vratnega vretenca, razcepljenost - do ravni II - III prsnega vretenca) in se nekoliko odmakne v desno od sprednje srednje črte.

    Rast T. je najbolj aktivna v prvih šestih mesecih po rojstvu in med puberteto. Podvojitev njegove dolžine se pojavi za 12-14 let. Pri otrocih, starih od 1 do 2 let, je nastop T. na ravni IV-V vratnega vretenca, razcepitev je na ravni III-IV prsnega vretenca, v starosti 5–6 let, oziroma na ravni vratnega vratnega vretena in IV-V prsnega vretenca. Pri mladostnikih je skeletologija T. enaka kot pri odraslih. Prebivalstvo je pri otrocih v stiku s T. v večjem obsegu kot pri odraslih. Hrustanec T. se stara s starostjo in po 60 letih postane krhka in krhka.

    Cervikalni del T. je na voljo za zunanji pregled in palpacijo. Pregled notranjega dela materničnega vratu in prsnega dela T. - traheoskopije - se izvaja z uporabo bronhoskopa (gl. Bronhoskopija). Notranjo površino začetnega dela T. lahko pregledamo tudi pri posredni in direktni laringoskopiji (laringoskopija). Pri raziskavah se pogosto uporabljajo rentgenske metode: fluoroskopija in rentgenski posnetki v različnih položajih bolnika (glej Študija polipostopov), računalniška tomografija (Tomografija) (običajno vzdolžno in aksialno), manj pogosto traheografija - rentgenska rentgenska slika po injiciranju radioaktivne snovi ali prahu v njej. tantal Za določitev narave tumorjev in stenoz T. je pogosto potrebna histološka raziskava bioptata. Objektivno oceno motenj pljučne ventilacije v T. lezijah izvajamo s spirografijo (spirografijo) in pnevotahografijo (Pneumotahografija).

    Patologija T. vključuje malformacije, poškodbe, bolezni, tumorje. Lahko se kažejo različni klinični simptomi, vključno z bolečina in bolečina za prsnico, suhi ali mokri kašelj (kašelj), hemoptiza, zasoplost (dispneja), stridor.

    Malformacije T. se lahko pojavijo tako v predporodnem obdobju (kot posledica oslabljene embriogeneze dihalnega sistema) kot v postnatalnem obdobju (zaradi prirojene manjvrednosti elastičnih in mišičnih vlaken stene T.).

    Ageneza je redka malformacija T., v kateri se slepo konča, brez komunikacije z bronhi. Bronhije se odprejo v lumen požiralnika. Hude motnje dihanja od prvih ur otrokovega življenja povzročajo potrebo po izvedbi traheobronhoskopije, na podlagi katere se postavi diagnoza. Bolniki z angenezo T. praktično niso sposobni preživeti.

    T. stenoza (traheostenoza), ki se pojavi v predporodnem obdobju, je lahko kompresijska (zaradi pritiska na nenormalno žilo T., povečane žleze ščitnice, prirojene ciste ali mediastinalnega tumorja) in obturacijska (v prisotnosti ovire v sapniku, npr. hrustanca, v kateri ima del T. obliko ozke cevi, brez membranske stene).

    Najpomembnejši simptom stenoze T. je stridor, katerega resnost je odvisna od stopnje zoženja T. Rezultati diagnostike so odločilnega pomena za rezultate radiografije, tomografije in traheoskopije. Zdravljenje je odvisno od lokacije, stopnje zoženja in dolžine traheostenoze. Pri bronhoskopiji se odstrani prirojeni intratrahealni septum. Omejeno krožno stenozo T. je mogoče poskusiti z bougie, vendar je krožna resekcija T bolj zaželena, z uvedbo anastomoze.

    Posebno vrsto prirojene stenoze T. lahko povzroči hipoplazija njegove stene z odsotnostjo na večji ali manjši meri hrustanca. Bolezni dihal v tem primeru, zaradi zmanjšanja lumena T. med vdihavanjem, se poslabšajo zaradi tesnobe otroka, joka, kašlja in fizičnega napora. To napako diagnosticiramo s traheoskopijo, med katero odkrijemo odsotnost hrustanca na omejenem območju in zmanjšamo lumen T. med vdihavanjem ali kašljanjem; s pomočjo tomografije in traheobronhografije pojasnjujeta lokalizacijo in obseg zoženja. V nekaterih primerih, ko se T poveča, se lahko zniža relativna stopnja takšne stenoze, zato je njena hitra korekcija priporočljiva pri otrocih, ki niso starejši od 5-6 let. Izjema so bolniki s hudo respiratorno odpovedjo, katere vzrok je stenoza.

    Prognoza prirojene stenoze T. je odvisna od njegovega značaja in splošnega stanja otroka. V večini primerov lahko stenozo odpravimo s kirurškim posegom.

    Fistule T. so redke. Lahko so popolne (odprte za kožo vratu in v sapnik) ali so nepopolne (končajo slepo). Klinične manifestacije so odvisne od vrste fistule, količine izcedka, prisotnosti ali odsotnosti okužbe. Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov fistulografije (Fistulography), endoskopske preiskave T. in traheografije. Zdravljenje popolnih fistul T. se nanaša na njihovo izrezovanje in plastično zapiranje. Nepopolne fistule z dobro komunikacijo s T. in brez okužbe ne zahtevajo zdravljenja. Prirojena esophageal-trahealna fistula - glej Esophagus, malformacije.

    Ciste. Pri nerazviti posamezni hrustanec T. se lahko sluznica izloča v krajih okvarjenega hrustanca, v naslednjih obdobjih embriogeneze pa se lahko ta območja spremenijo v paratrahealne ciste. Paratrahealne ciste se lahko pojavijo tudi, kadar so branhogene ciste okostenele (glejte vrat, malformacije) ali z nenormalno razvejanjem T., ko se tako imenovani bronhij s trahejo, ki se konča s cistasto ekspanzijo, odmakne od T. nad razcepom, tvorijo medijastinalno cisto). Ko se sporoči cista s sapnikom in se zrak zavre zaradi ventila, se cista raztegne z zrakom (napeta zračna cista ali traheokela).

    Klinične manifestacije so odvisne od stopnje stiskanja T. in respiratornih motenj ter prisotnosti ali odsotnosti okužbe. Diagnoza je postavljena na podlagi rezultatov rentgenskih in endoskopskih preiskav T. Zdravljenje je hitro. Prognoza pri nezapletenih primerih je ugodna.

    Širjenje in divertikula T. nastanejo pri prirojenem zmanjšanju mišičnega in elastičnega tona njegove stene. Prirojena nerazvitost hrustanca, mišičnega tkiva in elastične osnove traheobronhialnega drevesa, ki se kaže v mehkosti hrustanca in zmanjšanju tonusa membranske stene - tracheobronchomalation, je relativno redka. V tem primeru se mehke stene T. in bronhijev raztezajo pod pritiskom vdihanega zraka, lumen traheobronhialnega drevesa pa se znatno poveča v primerjavi z normo, kar povzroči razvoj traheobronhomegalije (glej Bronchi, malformacije).

    Z omejeno lezijo T. se lahko pojavijo izbokline njene stene - divertikule, ki nastajajo med šokom pri kašlju (pulzijska divertikula) ali v cicatricialnem procesu na zunanji strani T. (trakcijska divertikula). Pulsna divertikula se običajno nahaja na hrbtni ali posterolateralni steni T. Trakcijska divertikula ima obliko lijakastih jam, ki se običajno nahajajo med hrustancem T., pogosto v spodnjih delih. Divertikulum, ki se nahaja nad razcepom T. na desni steni, ki izhaja iz osnovnega trahealnega bronha, se imenuje prirojeni trhealni divertikulum.

    Pri ekspanziji in divertikulitisu T. se bolniki pritožujejo predvsem zaradi stalnega lajanja ali vibracijskega kašlja, pogosto s gnojnim sluhom; Obstaja nagnjenost k akutnim boleznim dihal. Podaljšanja in divertikule T. so dobro identificirane z računalniško tomografijo in traheografijo. V primeru izrazitih kliničnih manifestacij je prikazana ekscizija divertikula.

    Škoda T. je lahko zaprta in odprta. Med zaprtimi poškodbami so prelomi T., ki se pojavijo med poškodbo vratu, poškodbo prsnega koša in T. intubacijo; na odprto - zabodene, zabodene in strelne rane. V večini primerov so poškodbe T. kombinirane s poškodbami sosednjih organov in velikih žil. Razlikujte poškodbe vratnega in prsnega sapnika.

    Zaprte poškodbe vratnega dela T. se pojavljajo pogosteje zaradi stiskanja s strani, pritiska na hrbtenico ali prisilnega premika. Odvisno od globine razpoke stene T. so lahko neprepustne (nepopolne) in prodorne (polne). Nenavodljive poškodbe materničnega vratu T. so značilne za zlom hrustanca T., kršitev celovitosti krvnih žil njegove stene, nastanek hematoma v vratu; ki se kažejo v bolečinah, oteženih s požiranjem, otekanjem vratu in s pomembnim hematomom - z dihalnimi motnjami in težavami pri požiranju.

    S prodornimi poškodbami materničnega vratu se pojavi krvavitev v dihala, ki jo spremlja kašljanje s krvjo, mehurčki, včasih afonija in lahko povzroči zadušitev. Značilen je nastanek podkožnega emfizema na vratu, hematomih in emfizem mediastinuma (glej Mediastinum), Pneumotoraks. Diagnoza zaprtih poškodb vratnega dela T. temelji na rezultatih neposredne in posredne laringoskopije, traheoskopije in računalniške tomografije.

    Odprto poškodbo materničnega vratu T. v večini primerov lahko diagnosticiramo med zunanjim pregledom. Določena je rana v predelu vratu z izcedkom iz peneče krvi, podkožnega emfizema, kašlja, težav z dihanjem in požiranjem. Včasih se poškoduje T. Za določitev značaja poškodbe vratnega dela T. uporabite neposredno in posredno laringoskopijo, včasih tudi traheoskopijo. Traheoskopija se izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi. Zahteva brezhibno anestezijo in tehniko. Poleg diagnostike ima tudi traheoskopija terapevtsko vrednost Omogoča vam aspiracijo krvi in ​​sluzi iz dihalnega trakta. Gap T. s traheoskopijo ima videz temne reže na ozadju bledo rožnate sluznice. V primeru nepopolne raztrganosti se T. vrzel nahaja vzdolžno v območju membranske stene ali v obliki polkroga v medzadnji vrzeli in če se rana ne prekrije s krvnim strdkom, se iz nje izločajo tekoča kri in sluz. Popolne krožne prelomke T. spremlja diastaza njenih delov.

    Klinične manifestacije zaprtih poškodb prsnega dela T., ki se pogosto pojavljajo med prometnimi nesrečami, so zelo raznolike in odvisne od anatomskih značilnosti raztrganosti T. Pri nepopolni raztrganini prsnega dela T. lahko opazimo hemoptizo in mediastinalni hematom. V primeru popolne, vendar majhne dolžine, so simptomi T. lahko blagi. Radiografsko včasih razkrijejo trak plina vzdolž stene T. ali enostranski pnevmotoraks. Čez čas se pojavi kašelj, hemoptiza in subkutani emfizem. V večini primerov popolno rupturo prsnega dela T. spremlja hud šok, kratka sapa, cianoza in so značilni trije sindromi: plin, kompresija in aspiracija. Plinski sindrom se kaže v kopičenju zraka v mediastinumu, eni ali obeh plevralnih votlinah (aspiracija zraka iz plevralnih votlin ne prinaša uspeha). Kompresijski sindrom (kolaps pljuč, premik medijastinuma v nasprotni smeri), zaradi kopičenja zraka in krvi v mediastinumu in plevralnih votlinah, spremlja napredovanje respiratorne odpovedi in okvarjeno delovanje srčno-žilnega sistema. asfiksija.

    Za odprte poškodbe prsnega dela T. so značilne izrazite respiratorne motnje zaradi krvavitve v dihalnem traktu, mediastinalnega emfizema, pnevmotoraksa in so kombinirane s poškodbami drugih mediastinalnih organov.

    Diagnoza poškodb prsnega dela T. na podlagi kliničnih podatkov, konvencionalni radiološki pregled in punkcija plevralne votline je lahko samo domnevna in ne zanesljiva. Za pojasnitev lokalizacije in oblike vrzeli T. omogoča traheoskopijo.

    Med zagotavljanjem prve pomoči žrtvam z zlomi T. in pred operacijo, je zagotavljanje izjemnega pomena pri dihanju in ustavljanju krvavitve, ker Najpogostejši vzrok smrti v tem obdobju je asfiksija zaradi krvne aspiracije. V primeru močnih krvavitev v dihalne poti je treba poskušati intubirati T. z enim lumnom ali dvojno cevjo lumna. Ko je cervikalni del ranjen, se traheostomska kanila včasih vstavi skozi kanal za rano, pri prvi priložnosti pa se izvede tipična traheostomija. Rana T. s poškodbami drugih organov služi kot indikacija za nujno operacijo.

    Različna tuja telesa lahko pridejo v sapnik - glej Tujki, sapnik in bronhi.

    Bolezni. Najpogostejše vnetne bolezni, pridobljena stenoza in fistula. Redko amiloidoza T., Tracheobronchopathy chondroosteoplastic.

    Akutno in kronično nespecifično vnetje sapnika (glej Tracheitis) se običajno kombinira z bronhitisom. Kronično vnetje T. je lahko manifestacija tuberkuloze (glej Tuberkuloza dihal (Tuberkuloza dihal)), skleroza (Scleroma), zelo redko Syphilis. Akutno in kronično vnetje T. lahko povzroči Candida, Aspergillus, Actinomyces glivice (glej Candidiacosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Actinomycosis). Praviloma so mikoze T. sekundarne, t.j. zapletajo potek osnovne bolezni (npr. pljučni absces, bronhiektazije, tuberkuloza, tumorji) in v večini primerov kombiniramo z glivičnimi okužbami bronhijev in (ali) pljuč. Primarna aktinomikoza sapnika je izjemno redka.

    Pridobljene trahealne stenoze so razdeljene na primarne (po poškodbah in boleznih T.) in sekundarne, ali kompresijske (kot posledica kompresije T. povečane ščitnice, mediastinalnih tumorjev itd.) Pridobljene primarne stenoze T. so organske, funkcionalne in mešane. Traheostomija in dolgotrajna intubacija sapnika so lahko organske stenoze (glejte intubacijo), mehanske, fizične (opekline, poškodbe zaradi sevanja) in kemijske travme: kronični vnetni procesi ssy.

    Stenoze po traheostomiji in dolgotrajni intubaciji T. z umetnim prezračevanjem pljuč se razvijejo kot posledica travmatizacije sluznice T. in ishemije njene stene (stiskanje tkiv s kanilo ali endotrahealno cevjo). Granulacijsko tkivo raste v območju traheostome ali 1,5-3 cm dolgih do konca kanile ali endotrahealne cevi (granulacijska stenoza). V prihodnosti se granulacijsko tkivo nadomesti s povezovalno (cicatricial) - cicatricial stenozo. Bližje zdravim predelom so opazili razjede na sluznici T., epitelno metaplazijo, vnetno infiltracijo in uničenje hrustanca. Cicatricial stenoza T. se lahko kombinira s trachsomalyatsiyu, ki povzroča padec mehkih sten T. tako stenozo se imenuje mešano. Po fizičnih in kemičnih poškodbah T., kot tudi pri njenih kroničnih vnetnih boleznih, se vezivno tkivo razvija počasneje, nastajanje cicatricialne stenoze T. pa se običajno pojavi v nekaj letih.

    Glede na klinične manifestacije se razlikujejo kompenzirana (I. faza), subkompenzirana (II. Stopnja) in dekompenzirana (faza III) stenoza T. Kompenzirana stenoza T. (notranji premer sapnika 0,6 cm ali več) običajno ni klinično manifestirana. Podkompenzirano stenozo T. (notranji premer sapnika 0,5–0,3 cm) spremljajo oteženo dihanje, stridor, kašelj, cianoza, moteno prezračevanje in hemodinamične motnje z minimalnim fizičnim naporom. Za dekompenzirano stenozo T. (notranji premer sapnika je manj kot 0,3 cm) je značilno moteno dihanje in hemodinamika v mirovanju, nalezljivi zapleti. Pomembno je klinično razlikovati T. stenozo od stenoze grla. Pri bolnikih s T. stenozo je glava ponavadi nagnjena naprej, glas se ne spremeni ali se malo spremeni, grlo je nepremično celo z intenzivnim dihanjem. Pri stenozi grla se bolnikova glava odbije nazaj, glas se spremeni, grlo se pri dihanju dvigne in pade, pri iztekanju se izrazi stenotični hrup.

    Za potrditev diagnoze T. stenoze so primarni pomen radiografske in endoskopske metode preiskave. Indikatorji pneumotahografije omogočajo spremljanje prehodnosti T v dinamiki, v klinični praksi pa pogosto pride do motenj dihanja in kašlja s pljučnimi boleznimi in se ne lotevajo posebnih metod raziskovanja T. Zato so T. stenoze pogosto diagnosticirane pozno.

    Zdravljenje cicatricialnih stenoz z T. je namenjeno širjenju in obnavljanju lumna ter vključuje endoskopsko (z bronhoskopom) in odprte kirurške posege. Indikacije za endoskopsko zdravljenje so lahko absolutne (stenoza prsnega dela T. s hudo respiratorno dekompenzacijo, če odprta operacija iz kakršnega koli razloga ni izvedljiva ali izredno tvegan) in relativna (granulacijska stenoza vratnega ali prsnega dela T.). Kontraindikacije vključujejo krvavitev v dihalne poti in kašljanje med obroki (grožnja esophageal-tracheal fistula).

    Endoskopsko zdravljenje cicatricialnih stenoz iz T se sestoji iz širjenja zoženega sijaja T. ali odstranjevanja brazgotin. Razširitev poteka tako, da se skozi ozko območje T premakne valjasti ali stožčasti dilatator: trda bronhoskopska cev, intubacijska cev, plastika ali laminarni bugi, Fogartyjev kateter z napihljivim balonom. Manipulacijo izvajamo previdno, postopoma in dosledno povečujemo premer dilatatorja.

    Endoskopsko odstranjevanje granulacije in brazgotine se pogosteje proizvaja z diatermokogulacijo ali fotokoagulacijo z neodimskim YIG laserjem. V izrednih razmerah s hudo stenozo T. lahko tkivo cicatriciala izrežemo s togo bronhoskopsko cevjo. Po endoskopski restavraciji lumena dihalnega trakta se pri polovici bolnikov pojavi trajen pozitiven učinek. V primeru ponovitve T. stenoze je indicirana uvedba dolgoročne endoproteze ali odprte operacije.

    Pri dolgotrajnih cicatričnih stenozah T., zlasti njenega prsnega dela, je radikalna metoda zdravljenja krožna resekcija zoženega segmenta T. z anastomozo od konca do konca. V primeru stenoze v laringotrahealni regiji in prisotnosti traheostomije se izvede resekcija prizadetih delov grla in T. z anastomozo ali postopna plastična operacija.

    Ekspiracijsko stenozo T. označujemo kot funkcijsko stenozo T. Za njeno delovanje je značilno prekomerno potopitev atonične membrane membran v lumen T. med izdihom in kašljanjem (sl. 2). Pogosto so prizadeti tudi glavni bronhi. Obstajajo primarna in sekundarna ekspiracijska stenoza T. in glavni bronhi. Primarno je očitno posledica lezije elastičnih, mišičnih ali intramuralnih živčnih elementov stene T. in velikih bronhijev z bakterijskimi toksini ali virusi pri akutnih boleznih dihal. Sekundarna ekspiracijska stenoza T. in glavni bronh se ponavadi razvije v pljučnem emfizemu (emfizem pljuč).

    Bolezen se običajno pojavlja pri osebah, starejših od 30 let, enako pogosto pri moških in ženskah. Bolniki praviloma povezujejo pojav bolezni s kataralnimi dejavniki in kažejo na to, da je bila gripa utrpela, dolgotrajni traheobronhitis ali pljučnica, za katero se zdravijo brez pomembnega učinka. Klinično se ekspiracijska stenoza T. in glavni bronhi manifestira s tremi glavnimi simptomi: paroksizmalni kašelj, zasoplost in napadi astme. Pri vseh bolnikih so opazili te simptome različne jakosti. Najbolj značilna suha skorja, rožljanje ali "cevi" kašelj. Pri sorodnih pljučnih boleznih se lahko pojavi sputum. Kašelj včasih spremlja bruhanje, omotica. Dispneja je lahko ekspiratorna ali mešana in praviloma slabo obvladana z bronhodilatatorji. Napad z gušenjem lahko privede do omedlevice.

    Rentgenski pregled je ključnega pomena za diagnozo ekspiracijske stenoze T. in glavnih bronhijev. Najbolj učinkovito skeniranje je v desnem poševnem položaju na rentgenskem televizijskem aparatu. Radiološki znaki bolezni so močno zmanjšanje ventralno-hrbtne velikosti T. in glavnih bronhijev do popolnega zaprtja njihovih sten med prisilnim izdihom in kašljanjem. Na podlagi rentgenskih podatkov ugotavljamo prevalenco lezije (lokalne, razpršene trahealne in difuzne traheobronhialne oblike) in ločimo 3 stopnje stenoze: I - zoženje lumna T. in glavnih bronhijev pri kašlju ni več kot 1 /2 premer; II - 1 /2- 2 /3 premer; III - več kot 2 /3 ali popolno ali skoraj popolno zaprtje lumna.

    Tracheobronchoscopy v pogojih spontanega dihanja (v lokalni anesteziji) razkriva nabrekanje med iztekanjem v lumen T. in glavnih bronhijev njihove membranske stene, odsotnost vzdolžnih gubic membranske stene T. Splošno Pletizmografija omogoča presojo stopnje obstrukcije pretoka zraka med iztekom.

    Zdravljenje ekspiracijske stenoze T. in glavnih bronhijev v glavnem konzervativno in endoskopsko. Antitusivi (kodein itd.) Običajno niso učinkoviti. Lajšanje dihanja in zmanjšanje kašlja se doseže s počasnim izdihom z umetno odpornostjo (izdih skozi zaprte ustnice ali ozko cevko). V zgodnjih fazah pojava ekspiracijske stenoze se lahko pogosto izloči z intenzivnim zdravljenjem traheobronhitisa.

    Nov način zdravljenja ekspiracijske stenoze T. in glavnih bronhijev je vnos sklerozirne zmesi v retrotracheal prostor med bronhoskopijo. Po pregledu T. pod anestezijo ali lokalno anestezijo z dolgimi iglicami se z zadnjo steno T. preverijo z bronhoskopom na najbolj plešastih področjih in injicirajo 4 ml raztopine, ki je sestavljena iz 2 ml avtoplazme, 1 ml 40% raztopine glukoze in 1 ml 0,5-raztopine novokaina. Injekcije ponovimo 2-3 krat v presledku 10-14 dni. V retrotrachealnem tkivu se razvije aseptično vnetje, ki ima za posledico skleroterapijo, kar ima za posledico fiksacijo membranne stene T. Pri večini bolnikov s primarno ekspiracijsko stenozo T. in glavnimi bronhiji ter pri polovici bolnikov s sekundarno stenozo se doseže stabilen klinični učinek. Zapleti so redki in se kažejo v kratkih bolečinah za prsnico, zvišano telesno temperaturo, rahlo hemoptizo; zdravila na recept običajno niso potrebna. Prvega dne po retrorezekalnem dajanju sklerozirne zmesi je zaželeno, da se kašelj potlači (kodiranje 1-2 tablet do 3-4-krat na dan). Redko se uporabljajo odprte operacije (fiksacija posteriorne stene T. s kostno ploščo, fascijo itd.) Pri ekspiracijski stenozi T. in glavnih bronhih.

    Če ni zdravljenja, se stenoza T. in glavni bronhiji ponavadi počasi razvijajo. Preprečevanje je preprečevanje in racionalno zdravljenje akutnih in kroničnih vnetnih bolezni dihalnih poti in pljuč.

    Pridobljene fistule traheje so posledica poškodb T. ali zapleta različnih patoloških procesov v sapniku, organih in tkivih mediastinuma. Na primer, pojavijo se lahko zaradi preboja kazeozno spremenjenih ali kalcificiranih skoraj-trahealnih limfnih vozlov pri tuberkulozi, gnojenja in disekcije prirojene mediastinalne ciste v T., med razpadom rakavih tumorjev požiralnika ali sapnika. Redek vzrok za fistulo T. je lahko sifilitična gumma T., pri kateri se zlomi razvije nekroza hrustanca, nato pa peritrahealni absces, ki se odpre v požiralnik. Pridobljene fistule T. se srečajo v vsaki starosti. Klinično se kažejo kot suhi kašelj, hematološki kašelj, hemoptiza, bolečina v prsnici in včasih težko dihanje. Pri komunikaciji med T. in požiralnikom se lahko pojavijo napadi kašlja med obroki, ki jih včasih spremlja zadušitev in cianoza; pogosto se razvije aspiracijska pljučnica.

    Diagnozo potrjujejo rezultati endoskopskega pregleda, traheografije in računalniške tomografije. Pri traheoskopiji na stranski steni T. v medzvezni vrzeli ali na območju njene razvejenosti se določi luknja različnih oblik z infiltriranimi robovi. Pogosto je prekrit z granulacijami in bolj jasno viden s pomočjo bočnega optičnega endoskopa po odstranitvi. Vnos tekoče radioaktivne snovi v fistulni prehod omogoča detektiranje na rentgenogramu mučnega kontrastnega kanala, primernega za povečano paratrahealno bezgavko, cisto mediastinuma ali požiralnika. Pri računalniški tomografiji je včasih jasno razviden celoten fistulni kanal. Tomografska študija mediastinuma pomaga razjasniti naravo osnovne bolezni.

    Zdravljenje pridobljenih fistul s T. je lahko endoskopsko (odstranitev granulacij, kauterizacija usta fistule s 30% raztopino srebrovega nitrata ali koncentrirana triklorocetna kislina, laserska fotokoagulacija). Z neučinkovitostjo endoskopskega zdravljenja je indicirana operacija, na primer odstranitev limfnih vozlov ali mediastinalnih cist z resekcijo stene T. V večini primerov je mogoče T. fistule odstraniti.

    Za amiloidozo sapnika (glejte amiloidozo) je značilno več submukoznih usedlin amiloida v obliki ploskih ploščic ali tumorsko podobnih tvorb. Popoln poraz zidov T. vodi do zoženja njegovega lumna. Pogosto se odlaganje amiloida pojavlja hkrati v drugih organih dihalnega sistema (grla, bronhijev, pljuč). Klinično se amiloidoza T. manifestira s suhim kašljanjem, hemoptizo in zasoplostjo. Bolezen napreduje zelo počasi, stanje bolnika se poslabša, ko se lumen T zoži: pojavi se stridor, obstruktivna disfunkcija dihal, pljučnica, lahko se razvije bronhiektazija. Na rentgenskih tomogramih T. nodularne formacije določa notranji obris njene stene. Diagnozo potrjujejo rezultati traheoskopije (na zaznani sluznici T. sivo-bele ploske ali tumorsko-podobne usedline s plosko osnovo) in študij biopsijskega materiala.

    Zdravljenje amiloidoze T. je odvisno od narave in obsega lezije. Submukozne usedline amiloida lahko odstranite s togo bronhoskopsko cevjo z dilatacijsko cevko, vendar lahko to spremlja tudi pomembna krvavitev. Izolirane tumorske tvorbe odstranimo z lasersko fotokoagulacijo skozi endoskop.

    Tumorji. Primarni in sekundarni tumorji T. Primarni tumorji izhajajo iz stene T., sekundarni so posledica T. kalitve, maligni tumorji sosednjih organov - grla, ščitnice, bronhijev, požiralnika, timusa, mediastinalnih bezgavk. V klinični praksi so primarni tumorji manj pogosti sekundarni.

    Znanih je več kot 20 vrst primarnih benignih in malignih tumorjev T. Pri otrocih so pogostejši benigni tumorji T. Pri odraslih je pogostost benignih in malignih tumorjev približno enaka.

    Od benignih (T. tumorji v otroštvu, več kot polovica so papilomi (Papilloma), fibromi in hemangiomi so manj pogosti (glej. Krvne žile, tumorji), pri odraslih prevladujejo papile, fibromi in karcinoidi. Mišice, tumorji), mioblastom, limfangiom (glej Limfatični sistem, tumorji), nevromo (glejte Nerve, tumorji), chondroma (glejte Hrustanec, tumorji), Lipomo, benigni tumorji T. klinično lahko kažejo kašelj, občutek tujega telesa pri včasih Mogoče (še posebej pri otrocih) je prišlo do nenadnega zaprtja tumorja v tumorju pri T. z razvojem asfiksije.

    Primarni maligni tumorji T. predstavljajo približno 0,1 do 0,2% vseh primerov malignih tumorjev. Najpogostejši maligni tumor T. je adenoidni cistični rak - Cilindrom. Karcinom skvamoznih celic je manj pogost, sarkom, limfosarkom (limfosarkom) in hemangio-perikitom so še manj pogosti (glej Krvne žile, tumorji). Pri ženskah se pogosto razvije adenoidni cistični rak T. Vsi rakasti tumorji postopoma rastejo skozi steno T. in segajo onkraj nje, zunanji del tumorja pa je lahko bolj intratrahealen (sl. 3). Klinične manifestacije pri malignih tumorjih T. so bolj izražene kot pri benignih. Hkrati s kašljanjem in občutkom tujega telesa se pri T. opazi hemoptiza, ko se lumen T zmanjša na 2 /.3 in še bolj se pridružijo kratki sapi, stridorju, spremembi glasu. Pri malignih tumorjih T. so opaženi zapleti, kot so asfiksija, pljučnica ali krvavitev, ki pogosto privedejo do smrti bolnikov.

    Diagnoza tumorja T. temelji predvsem na rezultatih rentgenskega pregleda in traheoskopije z biopsijo. V nekaterih primerih so pomembni podatki o citologiji sputuma in laringoskopije. Tumor T. je treba izključiti pri bolnikih z dispnejo neznane etiologije in bronhialne astme.

    Zdravljenje tumorjev T. deluje. V mnogih tumorjih je možno njihovo radikalno ali paliativno odstranjevanje preko bronhoskopa z uporabo ultrazvoka, diatermokogulacije, kriorazgradnje, laserske fotokoagulacije. Pogosto se uporablja tudi odprta kirurška ekscizija tumorjev s fenestrirano ali krožno resekcijo T. Radioterapevtska terapija (Radialna terapija) se uporablja kot dodatna metoda po kirurških posegih za maligne tumorje. Po radikalni operaciji za maligne tumorje T., več kot 5 let živijo približno 1 /3 Pri bolnikih je pričakovana življenjska doba po operaciji adenoidno-cističnega raka včasih 10-15 let ali več.

    Operacije na T. naredijo ob njenih prelomih in ranah, tumorjih, ne tumorskih stenozah, divertikulih, fistulah. Najpogostejše odprte operacije na T. vključujejo traheotomijo (disekcijo sprednje stene T.), traheostomijo, fenestrirano in krožno resekcijo ter plastično operacijo za stenozo rdečih in izdihov, fistulo T. Izboljšanje endoskopskih tehnik je znatno razširilo indikacije za različne endotrahealne posege: bougienage, endoproteza, kriorazgradnja, diatermocoagulacija, izpostavljenost ultrazvoku in laserju. Endotrahealna laserska fotokoagulacija za tumorje in cicatrične stenoze T. se pogosto uporablja za rekanalizacijo njegovega lumna. Najboljši rezultati kirurškega zdravljenja bolezni, tumorjev in poškodb T. so zabeleženi v oddelkih torakalne kirurgije.

    Bibliografija: Anatomija človeka, ed. Gospod Postelja, t. 2, str. 74, M., 1986; Doletsky S.Y., Gavryushov V.V. in Akopyan V.G. Kirurgija novorojenčka, str. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. Bronchopulmonology, M., 1982; Multivolumni vodnik za otorinolaringologijo, ed. A.G. Likhachev, vol. 1, str. 426, M., 1960; Perelman M.I. Kirurgija sapnika, M., 1972, B. Petrovsky, M. Perelman in Queen N.S. Tracheobronchial surgery, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. in Romanov G.A. Anomalije razvoja pljuč in njihovo zdravljenje, M., 1981; Kirurška anatomija prsi, ed. A.N. Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

    Sl. 2. Shematski prikaz sprememb v lumenu sapnika med ekspiracijsko stenozo: a - na navdihu, b - ob izteku, c - med kašljem; 1 - membranska stena sapnika, 2 - lumen sapnika, 3 - hrustanca sapnika.

    Sl. 3. Kirurška priprava sapnika, ki je prizadet z adenoidnim cističnim rakom: 1 - ekstrahealni del tumorja, 2 - intratrahealni del tumorja, 3 - trahealni hrustanec.

    Sl. 1. Shematski prikaz sapnika in nekaterih sosednjih organov (pogled od spredaj): 1 - žrela ščitnična hrustanec, 2 - požiralnik, 3 - aortni lok, 4 - levi glavni bronh, 5 - desni glavni bronh, 6 - birurkacija sapnika, 7 - hrustanec sapnika, 8 - obročaste vezi, 9 - kronični vezni vez, 10 - krikoidni hrustanec grla, 11 - krikoidno-ščitnični ligament.

    II

    Jebi gaeI (traheja, PNA, BNA, JNA; grška. Tracheia arteria od trachys rough, neenakomerna; sin. Dihalni vrat)

    organ dihalnega sistema, ki je cevka hrustanca, obložena s sluznico; začne iz grla in povzroča nastanek glavnih bronhijev; se nanaša na spodnje dihalne poti.

    • Dodatne Člankov O Laringitis