Vprašanje 4. Pljučni absces: klinika, diagnoza, zdravljenje.

Faringitis

Pljučni absces je omejen fokus vnetja pljučnega tkiva z njegovim razpadanjem in nastankom votline, napolnjene z gnojem. Raztopljeno pljučno tkivo je gnojna masa, ki je ločena od okoliških področij pljučne kapsule. Čez nekaj časa kapsula abscesa eksplodira, gnojne mase gredo v bronhije in izkašljejo. Na tej točki se vdolbina abscesa skrči (skrči), da se ustvari brazgotina ali območje zbijanja pljučnega tkiva.

Klinika Simptomi pljučnega abscesa pri prebijanju abscesa: visoka telesna temperatura (38-40 ° C); mrzlica; pretirano znojenje; suhi kašelj; kratka sapa; bolečina, občutek pokanja v prsih na prizadeti strani; zmanjšan apetit; glavoboli; splošno slabost.

Po prebijanju abscesa: kašelj z veliko količino izpljunka (od 200 do 1000 ml); Sputum ima temno barvo in oster neprijeten vonj; zmanjšanje telesne temperature; izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Objektivne raziskave. Pred odkritjem abscesa lahko odkrijemo svetlobo cianoze obraza in okončin. Z obsežnimi poškodbami in vpletenostjo v proces pljuč, je zaostanek prizadete polovice prsnega koša pri aktu dihanja vizualno določen, prisilni položaj na prizadeti strani. Pri kroničnem abscesu so prsti v obliki "paličice" in nastajajo znaki insuficience desnega prekata. Značilna sta tahipnea in tahikardija. Trajanje prvega obdobja traja od 4 do 12 dni. Prehod v drugo obdobje - začetek praznjenja votlin uničenja - v tipičnih primerih spremlja izboljšanje bolnikovega stanja. Palpacija lahko zazna bolečino vzdolž medrebrnega prostora na prizadeti strani, kar kaže na vpletenost pljuč in medrebrnega nevrovaskularnega snopa. S subpleuralno lokacijo abscesa se poveča glasen tresenje. Ko se izprazni velik absces, lahko postane oslabljen.

Tolkala. V začetni fazi na prizadeti strani se zvok tolkal lahko nekoliko skrajša. Z globoko lokacijo abscesa se tolkal zvok ne spremeni. Na prvi stopnji destruktivnega pnevmonitisa je fizična slika podobna tisti pri konfluentni pljučnici. V drugi fazi se zmanjša intenzivnost in območje skrajšanja tolkalnega zvoka. Površinske velike prazne abscese spremlja timpanični tolkalni zvok.

Auskultacija v prvem obdobju poteka abscesa razkriva težko dihanje, včasih bronhialno in oslabljeno dihanje, v ozadju katerega so možne suhe ali vlažne hruške. V nekaterih primerih piskanje morda ni. S prevalenco pljučnice se sliši kremit. Po odprtju abscesa lahko slišite vlažne hruške različnih velikosti, bronhialno in precej redko, amforično dihanje.

Sindromi: febrilna, zastrupitev, bolečina, odpoved dihanja, astenični, bronhitis.

Popolna krvna slika - zazna znake vnetja (povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, pospešen ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)).

Biokemijska analiza krvi - kaže znake vnetja (zmanjšanje ravni skupnih beljakovin in albumin, povečanje gama globulinov, fibrinogen, C-reaktivni protein).

Analiza sputuma za patogene in njihova občutljivost na antibiotike.

Radiografija prsnega koša - omogoča odkrivanje abscesa.

Računalniška tomografija (CT) - vam omogoča, da natančneje določite naravo sprememb v pljučih z nezadostno jasnimi rentgenskimi podatki.

Fibrobronhoskopija je metoda, ki omogoča pregled notranjosti dihalnih poti in patoloških struktur, ki jih vsebujejo.

Diferencialna diagnoza. Loborna pljučnica in atelektaza klina, gnojna kongenitalna pljučna cista, omejena piopneumotoraks in diaphragmalna kila.

Zapleti: prehod v kronično obliko, respiratorna odpoved, piopneumotoraks - preboj abscesa v plevralno votlino (votlina, ki jo tvori zunanja sluznica pljuč) s kopičenjem guta in zraka v njem, empijeva pljuč - gnojnega vnetja pljuč (zunanja sluznica pljuč), pljučne krvavitve, širjenja gnojnega proces zdravega pljuč, nastanek sekundarnih bronhiektazij - deformacije bronhijev z razvojem kroničnega gnojnega vnetja v njih, septikopemija - prodor mikroorganizmov v kri z razvojem gnoja y žarišča v različnih organih (npr jeter, možganov).

Higiena dihalnih poti - je namenjena odstranjevanju gnojnega izpljunka: posturalna drenaža - z določenim položajem telesa za boljše izločanje izpljunka (praviloma se sputum bolje premakne v položaj na strani, ki je nasprotna lokaciji abscesa); vibracijska masaža prsnega koša; dihalne vaje; sanitacija bronhoskopija - odstranjevanje izpljunka z uporabo posebne naprave, vstavljene v bronhialno drevo, z vnosom v votlino sluznice (pomeni razredčenje viskoznega izpljunka), antibiotiki in antiseptiki.

Zdravljenje z zdravili: antibiotiki - glavna zdravila za zdravljenje abscesa. Uvedemo intravensko, da zagotovimo boljšo penetracijo abscesa; antiseptiki; mukolitiki - pomeni razredčenje viskoznega izpljunka; ekspektoransi - izboljšajo izločanje izpljunka; sredstva za razstrupljanje - namenjena odpravljanju zastrupitve telesa in normalizaciji dela vseh organov in sistemov; imunomodulatorji (sredstva, ki stimulirajo imunski sistem telesa) - med remisijo; terapija s kisikom - vdihavanje kisika s pomočjo posebne naprave.

Kirurško zdravljenje: punkcija - punkcija abscesa s posebno iglo, odstranitev gnoja, izpiranje votline apscesa z antiseptiki, nato vnos antibiotikov v votlino. Uporablja se za majhne velikosti (manj kot 5 cm v premeru) abscesa, njegovo lokacijo v obrobnih predelih pljuč in slabo izločanje gnojnih mas skozi bronh; torakocenteza in drenaža votline apscesa je postopek, ki vstavi posebno cevko v votlino abscesa skozi rez v prsno steno, ki je povezana z aparaturo, ki pospešuje "sesanje" gnoja; Odstranitev dela (lobe) ali celotnega pljuč je glavna metoda zdravljenja kroničnih abscesov.

Pljučni absces: simptomi, zdravljenje

Pljučni absces je nekrotična lezija v pljučnem tkivu z gnojno vsebino, ki je omejena z zdravim delom organa s pogeno membrano. Trenutno je v razvitih državah ta patologija zelo redka. V večini primerov se pojavlja pri imunsko oslabljenih osebah, alkoholikih ali težkih kadilcih.

Vzroki bolezni

Spremembe v pljučnem tkivu med abscesom so v mnogih pogledih podobne tistim pri pljučnici. Izobraževanje namesto žarišča vnetja votline z gnojno vsebino je odvisno od sposobnosti patogena, da povzroči nekrozo in splošno reaktivnost samega organizma. Kajenje ima pri tem pomembno vlogo, kar prispeva k razvoju kroničnega bronhitisa in zmanjšanju lokalne imunosti.

Pogosto se v ozadju razvije gnojenje v pljučih:

  • diabetes;
  • dolgotrajna uporaba kortikosteroidov;
  • levkemija;
  • radiacijska bolezen;
  • drugih hudih patoloških stanj, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo telesa.

Prav tako oslabi imunski sistem respiratornih virusnih okužb (gripa, parainfluence), ki prispevajo k razvoju bakterijskega vnetja v pljučih.

Najpogostejši patogeni pljučne suppurance so naslednji mikroorganizmi:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • bakterija modrega gnoja;
  • fusobakterije;
  • Streptococcus skupina A;
  • anaerobni koki;
  • bacteroide itd.

Predpogoj za nastanek vira uničenja je penetracija gnojne mikroflore v pljučno tkivo. To se izvede na 4 glavne načine:

  • bronhogene (aspiracija vsebine žrela, nazofarinksa ali želodca ter vdihavanje patogenih bakterij);
  • hematogeni (odnašanje okužbe iz krvnega obtoka iz vnetja pri osteomielitisu, tromboflebitisu, bakterijskem endokarditisu);
  • travmatična (npr. s strelnimi ranami na prsih);
  • limfatično (širjenje patogenov z limfnim tokom).

V redkih primerih se pljučni absces oblikuje kot posledica neposrednega stika z gnojnim žariščem, ko se subfrenični abscesi ali abscesi v jetrih zlomijo.

Opozoriti je treba, da aspiracija okuženih grudic sluzi ali živilskih mas pogosto povzroča gnojenje kot druge. Prispeva k temu:

  • globoka zastrupitev;
  • epileptični napadi;
  • poškodbe glave;
  • akutne motnje možganske cirkulacije.

Glavni simptomi

V kliniki akutnega destruktivnega procesa v pljučih obstajata dve obdobji:

  • oblikovanje središča gnojnega zlitja tkiv, preden se njegova vsebina razreže v bronhialno drevo;
  • po preboju.

Prvo obdobje ima akuten začetek:

  • Pacientova telesna temperatura strmo narašča do febrilnih številk, pojavi se mrzlica.
  • Akutna bolečina v prsih na strani lezije, poslabšana z globokim dihanjem, upogibanjem ali palpiranjem medrebrnih prostorov v predelu abscesa.
  • Od samega začetka bolezni je prisoten suh paroksizmalni kašelj in zasoplost (kot posledica omejevanja prsnega izleta in razvoja respiratorne odpovedi).
  • Hkrati obstajajo znaki zastrupitve s hudo šibkostjo, znojenjem in glavobolom.

Stanje takih bolnikov se močno približuje. Koža postane bleda s cianozo ustnic. Prizadeta stran prsnega koša pri aktu dihanja zaostaja. Na mestu poškodbe se določita zatemnitev tolkalnega zvoka in oslabljeno vezikularno dihanje.

Z napredovanjem patološkega procesa se začne gnojno taljenje bronhialne stene, ki poteka skozi votlino abscesa ali blizu pogene membrane. Torej prihaja drugo obdobje bolezni.

  • Bolnik začne izločati gnojni sputum z neprijetnim vonjem. Še več, po začetku praznjenja votline abscesa je izpljunek ločen z "zalogajem". Njegova količina lahko doseže 1000 ml.
  • Hkrati se telesna temperatura zmanjša in splošno stanje se začne izboljševati.
  • Objektivno se skozi votlino izcednega abscesa zasliši bronhialno dihanje z vlažno hruško. V primeru popolnega praznjenja, lahko dih nad fokusom postane amforamičen.

Pri ustreznem zdravljenju se abscesna votlina očisti iz gnoja, deformira in postopoma zmanjša. Njegovo popolno izginotje lahko traja več tednov ali mesecev.

V primeru nezadostne drenaže votline, zmanjšanja splošne reaktivnosti ali nepravilnega zdravljenja se lahko patološki proces nadaljuje in postane kroničen.

  • Taki bolniki izgubijo apetit, izgubijo težo.
  • Njihova telesna temperatura se vsak dan dviguje z mrzlico in nalivanjem.
  • Ločimo veliko količino izpljunka z gnusnim vonjem.

Zapleti

Neželen potek zgoščevanja pljuč prispeva k razvoju zapletov, ki pogosto zahtevajo kirurški poseg. Te vključujejo:

  1. Pyopneumothorax.
  2. Empiema pleura.
  3. Subkutani emfizem.
  4. Pljučna krvavitev.
  5. Sepsa
  6. Metastatski abscesi možganov.
  7. Sindrom dihalne stiske.

Načela diagnoze

Zdravnik lahko sumi na diagnozo »pljučnega abscesa« na podlagi kombinacije kliničnih znakov, pri čemer upošteva bolnikove pritožbe, njegovo anamnezo in fizični pregled. Dodatne laboratorijske in instrumentalne preiskave mu pomagajo potrditi diagnozo.

  1. Krvni test (potrjuje prisotnost bakterijskega vnetja zaradi prisotnosti levkocitoze, premik formule za belo kri v levo, povečanje ESR).
  2. Analiza sputuma (ko je sputum razdeljen na tri plasti: zgornji je penast, sestoji iz sluzi s primesjo gnoja, srednja je mešanica sline z serozno komponento, spodnja pa heterogena struktura, vsebuje gnoj, koščke pljučnega tkiva itd.) mikroskopski pregled je pokazal vrsto mikroorganizmov in veliko število nevtrofilcev).
  3. Radiografija prsnega koša (na začetku bolezni razkriva temno območje z mehkimi konturami, po odprtju abscesa - votlino z debelimi stenami in vodoravnim nivojem tekočine).
  4. Računalniška tomografija (je natančnejša metoda in se uporablja v primeru, ko podatki iz konvencionalne radiografije za diagnozo niso dovolj).
  5. Bronhoskopija (imenovana v dvomljivih primerih, da se razjasni lokalizacija abscesa in prehodnost bronhija, ki odteka).

Ključ do uspeha pri natančni diagnozi je diferencialna diagnoza z:

Zdravljenje

Zaradi resnosti poteka in velikega tveganja zapletov se zdravljenje infekcijskega uničenja pljuč izvede v bolnišnici.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zatiranju infekcijskega procesa, ustreznemu odvajanju gnojnih votlin in njihovi rehabilitaciji.

  1. Vsi bolniki z pljučnim abscesom so predpisani antibakterijsko zdravljenje. V prvi fazi se pripravki iz skupine aminoglikozidov, cefalosporini, makrolidi in karbapenemi uporabljajo v velikih odmerkih. Po bakteriološki preiskavi sputuma in ugotavljanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov na antibiotike lahko zdravljenje popravimo. V tem primeru je potek zdravljenja povprečno 6 tednov.
  2. Da bi izboljšali prehodnost in drenažo bronhijev, so predpisani bronhodilatatorji, ekspektoranti in mukolitiki. V primeru, da ti ukrepi niso učinkoviti, so takšnim bolnikom indicirane ponavljajoče se endoskopske sanacije z intrabronhialno aplikacijo antiseptikov, antibiotikov in proteolitičnih encimov.
  3. Vzporedno s tem se izvaja detoksikacijska terapija s intravensko infuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo, s hemosorpcijo. Če je indicirano, se uporablja terapija s kisikom.
  4. Za izboljšanje oslabljene imunološke reaktivnosti se uporabljajo različni imunomodulatorji (pripravki timusa itd.).

Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali razvoja zapletov se takim bolnikom priporoča kirurško zdravljenje.

Zaključek

Napoved pljučnega abscesa je odvisna od resnosti njegovega poteka, prisotnosti zapletov, splošne reaktivnosti telesa in ustreznosti terapevtske taktike pacienta. Umrljivost pri bolnikih s prezračevanjem pljuč doseže 10-15%.

Poudariti je treba, da se bolniki z akutnim destruktivnim procesom v pljučnem tkivu v večini primerov s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem klinično okrevajo. V nekaterih izmed njih, s popolno izbrisom patološkega žarišča, in v delu z ohranjanjem votline in pljučne fibroze okoli nje. Istočasno dobro drenažo in epitelizacijo notranje površine abscesne votline pripomoreta k zaustavitvi gnojnega procesa. To stanje lahko traja več let, toda v neugodnih razmerah, ki oslabijo imunski sistem, je možen ponovni izbruh okužbe z razvojem bolezni. Pri 15-20% teh bolnikov se oblikuje kronični pljučni absces.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o pljučnem abscesu:

Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifična vnetna bolezen dihalnega sistema, zaradi česar se v pljučih oblikuje votlina s tankimi stenami, ki vsebuje gnojni izcedek. Ta bolezen se pogosteje začne razvijati, če je bilo opravljeno slabše zdravljenje pljučnice - na mestu pljuč je taljenje, ki mu sledi nekrotizacija tkiva.

Manj pogosto se tanka stena oblikuje, ko se mali bronh prekriva z embolusom. Kot rezultat, kisik preneha teči v to območje, se razpade in nalezljivi povzročitelji zlahka prodrejo skozi to območje. Pri vsem tem se začne pojavljati absces. V redkih kliničnih situacijah nastane votlina s gnojem zaradi hematogene okužbe pljučnega tkiva (iz vnetne žarišča, ki že obstaja v človeškem telesu).

Etiologija

Pljučni absces je nalezljiv proces. Patogeni bakteriji ali glivice prispevajo k njenemu razvoju. Običajno bolezen napreduje zaradi patološke aktivnosti pnevmokokov, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokov, gliv. Mikroorganizmi prodirajo v pljučno tkivo skozi bronhije ali s pretokom krvi iz žarišč vnetja.

Najpogosteje se razvije pljučni absces:

  • v obliki zapletov predhodno pljučnice;
  • če vsebina želodca vstopa v dihalne poti;
  • zaradi prekrivanja bronhusa z embolusom;
  • zaradi sepse. To je huda nalezljiva bolezen, za katero je značilno, da se v vitalnih organih človeškega telesa pojavijo žarišča gnojnega vnetja.
  • kajenje;
  • gripa;
  • uporaba alkoholnih pijač v velikih količinah;
  • hipotermija;
  • zmanjšana reaktivnost telesa.

Obrazci

V medicini se uporablja več razvrstitev pljučnega abscesa, ki temeljijo na vzrokih patološkega procesa, njegovi lokaciji v organu, trajanju in naravi tečaja.

  • osrednji pljučni absces;
  • periferne. V tem primeru se središče vnetja nahaja bližje periferiji pljuč.

Iz razlogov, ki so povzročili napredovanje bolezni:

  • primarno. V tem primeru je glavni vzrok za nastanek patološkega žarišča poškodba prsnice;
  • sekundarno.

Od trajanja patološkega procesa:

  • akutni pljučni absces. Trajanje napredovanja patološkega procesa ni daljše od 6 tednov. Praviloma po tem pride obdobje okrevanja;
  • kronični pljučni absces. Trajanje bolezni je več kot 6 tednov. Za to bolezen je značilna menjava obdobij poslabšanja in remisije.

Od narave poteka bolezni:

  • preprost pretok Značilni simptomi pljučnega abscesa (kratka sapa, kašelj) niso izraziti;
  • zmerno Simptomi so blagi;
  • težka Simptomi bolezni so izraziti, možen je tudi razvoj nevarnih zapletov.

Simptomatologija

Simptomi abscesa so neposredno odvisni od tega, kakšna oblika patologije (akutna ali kronična) se je razvila pri ljudeh. Treba je omeniti, da če se na periferiji organa oblikuje majhna patološka votlina z gnojnim eksudatom, potem značilnih simptomov patologije ni mogoče opaziti, kar močno oteži diagnozo. To vodi do kroničnega vnetja.

Akutna oblika

Ta bolezen ima dve klinični fazi tečaja:

  • čas nastanka tanke stene z gnojem;
  • začetno obdobje.

V obdobju nastanka abscesa so opaženi naslednji simptomi:

  • opaženi so simptomi hude zastrupitve;
  • visoka vročina;
  • izguba apetita;
  • kratka sapa;
  • glavobol;
  • stanje bolnika se hitro poslabšuje;
  • kašelj;
  • bolečine različne jakosti v prsnici.

Resnost patologije je odvisna od števila in velikosti nastalih abscesov, od vrste patogena, zaradi katerega so nastale. Navedeno obdobje traja do 10 dni. Vendar pa je treba omeniti dejstvo, da je lahko njegov potek bodisi hitro - do 2-3 dni, ali počasi - do 2-3 tedne.

Po tem pride obdobje odpiranja abscesa. Lomi skozi lupino in gnoj začne izstopati skozi dihalne poti. V tem času se stanje bolnika zelo poslabša. Glavni simptom, ki kaže na ta proces, je moker in nenaden kašelj, med katerim se sprosti velika količina gnojnega izpljunka. Kliniki opisujejo to stanje kot "izkašljevanje polne sluzi". Njegova prostornina lahko doseže en liter.

Takoj ko se absces prebije, se stanje bolnika postopoma izboljšuje. Simptomi zastrupitve se zmanjšajo, temperatura je normalna, apetit se ponovno vzpostavi. Vendar je treba omeniti, da oteženo dihanje, šibkost in bolečina v prsnici ostanejo. Trajanje bolezni je neposredno odvisno od stanja drenaže in od pravilno izbrane terapije.

Kronična oblika

Na razvoj te oblike bolezni je vredno govoriti, če akutni proces traja več kot dva meseca. Prav tako napredovanje patologije prispeva k velikosti gnojne tvorbe, njeni lokalizaciji v spodnjem delu telesa in slabem izločanju izpljunka. Poleg tega je treba poudariti naslednje razloge:

  • zmanjšana reaktivnost telesa;
  • kronična patologija;
  • nepravilno zdravljenje akutnega pljučnega abscesa.

Glavni simptomi te oblike bolezni:

  • kratka sapa;
  • kašelj, med katerim pride do sputuma s fetidnim vonjem;
  • obdobje poslabšanja se nadomesti z obdobjem njegove stabilizacije;
  • šibkost;
  • izčrpanost;
  • pretirano znojenje.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na napredovanje pljučnega abscesa, se morate takoj posvetovati z zdravstveno ustanovo za popolno diagnozo in natančno diagnozo. Standardni diagnostični program vključuje:

  • zbiranje in analiza pritožb;
  • opravljanje splošnega pregleda pacienta;
  • krvni test. Ta diagnostična metoda je potrebna, saj omogoča odkrivanje znakov vnetja v telesu;
  • biokemija krvi;
  • analiza sputuma. S to diagnostično metodo je mogoče identificirati pravega povzročitelja bolezni in določiti njeno občutljivost na antibiotike;
  • rentgenski pregled prsnega koša - metoda, s katero lahko zaznate lokalizacijo formacij z gnojem;
  • CT je najbolj informativna diagnostična tehnika. Omogoča vam, da določite lokalizacijo, kot tudi velikost abscesa;
  • fibrobronhoskopija - diagnostična metoda, ki vam omogoča podrobno preučevanje dihalnih poti in ugotavljanje prisotnosti nenormalnih formacij v njih.

Šele po prejemu rezultatov diagnoze lahko začnete zdraviti pljučni absces.

Zdravljenje

Priporočljivo je, da se zdravljenje bolezni izvede čim prej, nato pa se možnosti za popolno okrevanje bistveno povečajo. Zdravljenje pljučnega abscesa se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi tehnikami.

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi teh zdravil:

  • antibiotiki;
  • mukolitiki;
  • antiseptiki;
  • zdravila za izkašljevanje;
  • imunomodulatorji;
  • izdelki za razstrupljanje;
  • terapijo s kisikom.

Med konzervativnim zdravljenjem se uporabljajo tudi tehnike za hitro odstranjevanje gnojnega izpljunka iz dihalnega trakta:

  • posturalna drenaža;
  • dihalne vaje;
  • vibracijska masaža prsnega koša;
  • sanitarna bronhoskopija.

Kirurški poseg je indiciran, če zdravljenje z zdravilom nima želenega učinka. Uporabite naslednje metode:

  • punkcija. Absces se prebije s posebno iglo. Gnojno vsebino odstranimo, votlino speremo z antiseptičnimi raztopinami, v katere vnašamo antibiotike;
  • torakentezo in drenažo votline abscesa;
  • odstranitev določenega dela pljuč (lobe).

Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, zaradi česar nastopi taljenje z nastankom gnojno-nekrotičnih votlin. Med nastankom abscesa so opazili vročino, torakalgijo, suhi kašelj, zastrupitev; med odpiranjem abscesa - kašelj z obilno odvajanje gnojnega izpljunka. Diagnoza je postavljena na podlagi kombinacije kliničnih, laboratorijskih podatkov, rentgenske slike. Zdravljenje vključuje izvajanje masivne protimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, vrsto rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika lahko vključuje drenažo abscesa ali resekcijo pljuč.

Pljučni absces

Pljučni absces je vključen v skupino "infekcijsko uničenje pljuč" ali "destruktivni pnevmonitis". Med vsemi gnojnimi procesi v pljučih je delež abscesa 25-40%. Abscesi pljučnega tkiva so pri moških 3-4-krat pogostejši. Tipičen portret pacienta je moški srednjih let (40-50 let), socialno neurejen, ki zlorablja alkohol, z dolgo izkušnjo kadilca. Več kot polovica abscesov se oblikuje v zgornjem režnju desnega pljuča. Pomen problematike v moderni pulmologiji je posledica visoke pogostosti nezadovoljivih rezultatov.

Razlogi

Patogeni bolniki prodirajo v pljučno votlino z bronhogenimi sredstvi. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije in ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi so najpogostejši vzrok pljučnega abscesa. V prisotnosti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu (parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis itd.) Se poveča verjetnost okužbe pljučnega tkiva. Aspiracija bruhanja, na primer v nezavestnem stanju ali v stanju zastrupitve, aspiracija s tujki, lahko povzroči tudi absces pljuč.

Možnosti okužbe s hematogeno potjo, ko okužba vstopi v pljučne kapilare z bacteremijo (sepsa), so redke. Sekundarna bronhogena okužba je mogoča s pljučnim infarktom, ki se pojavi zaradi embolije ene od vej pljučne arterije. Med vojskovanjem in terorističnimi dejanji se lahko zaradi neposredne poškodbe ali poškodbe na prsih ustvari pljučni absces.

Skupina tveganja vključuje osebe z boleznimi, pri katerih se poveča verjetnost gnojnega vnetja, na primer pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Z bronhiektazijo se pojavi verjetnost aspiracije okuženega izpljunka. Pri kroničnem alkoholizmu je možna aspiracija bruhanja, katere kemično agresivno okolje lahko sproži tudi pljučni absces.

Patogeneza

Za začetno fazo je značilna omejena vnetna infiltracija pljučnega tkiva. Nato se pojavi gnojena fuzija infiltrata od središča do periferije, zaradi česar se pojavi votlina. Postopoma, infiltracija okoli votline izgine in sama votlina je obložena z granulacijskim tkivom, v primeru ugodnega poteka pljučnega abscesa, pa je votlina zbrisana, da oblikuje mesto pnevmskleroze. Če se zaradi procesa okužbe oblikuje votlina z vlaknastimi stenami, se lahko gnojni proces vzdržuje nedoločen čas (kronični pljučni absces).

Razvrstitev

Po etiologiji se pljučni abscesi glede na patogena razvrstijo v pnevmokokne, stafilokokne, kolibabilarne, anaerobne itd. Patogenetska klasifikacija temelji na načinu okužbe (bronhogeni, hematogeni, travmatični in drugi načini). Z lokacijo v pljučnem tkivu so abscesi osrednji in periferni, poleg tega so lahko enojni in večkratni, ki se nahajajo v enem pljučih ali pa so dvostranski. Nekateri avtorji menijo, da je pljučna gangrena naslednja faza abscesa. Po poreklu so:

  • Primarni abscesi. Razviti v odsotnosti ozadja patologije pri predhodno zdravih osebah.
  • Sekundarni abscesi. Nastala pri posameznikih z imunosupresijo (okuženi z virusom HIV, presajenimi organi).

Simptomi pljučnega abscesa

Bolezen se pojavi v dveh obdobjih: obdobju nastanka abscesa in obdobju odpiranja gnojne votline. V obdobju nastanka gnojne votline so opažene bolečine v prsih, otežene zaradi dihanja in kašlja, povišane telesne temperature, včasih grozljivega tipa, suhega kašlja, zasoplosti, povišanja temperature. Toda v nekaterih primerih so klinične manifestacije lahko blage, na primer, v primeru alkoholizma, bolečine praktično ni opaziti, in temperatura redko dvigne na subfebrilen. Z razvojem bolezni naraščajo simptomi zastrupitve: glavobol, izguba apetita, slabost in splošna šibkost. Prvo obdobje pljučnega abscesa traja v povprečju 7-10 dni, lahko pa traja tudi do 2-3 tedne ali obratno, razvoj gnojne votline je hitre narave in se po 2-3 dneh začne drugo obdobje bolezni.

V drugem obdobju pljučnega abscesa se votlina odpre in gnojna vsebina odteka skozi bronh. Nenadoma, v ozadju povišane telesne temperature, se kašelj zmoči in kašelj sputuma se pojavi s "polnim ustom". Do 1 litra ali več gnojnega izpljunka odstopa dan, katerega količina je odvisna od volumna votline. Simptomi povišane telesne temperature in zastrupitve po izločanju sputuma se začnejo zmanjševati, stanje bolnika se izboljšuje, krvne preiskave potrjujejo tudi izumrtje infekcijskega procesa. Toda jasno ločevanje med obdobji ni vedno opaziti, če je izsuševanje bronhijev majhnega premera, izcedek iz sputuma lahko zmeren.

Če je vzrok za pljučni absces gnitna mikroflora, potem zaradi žaljivega vonja sputuma pacientovo bivanje v splošnem oddelku ni mogoče. Po dolgem stojenju v rezervoarju se pojavi stratifikacija izpljunka: spodnja debela in gosta plast sivkaste barve z drobnim tkivnim detritusom, srednji sloj sestoji iz tekočega gnojnega sputuma in vsebuje veliko količino sline, v zgornjih plasteh pa je penjena serozna tekočina.

Zapleti

Če so v proces vključene plevralne votline in pleura, se absces zaplete z gnojnim plevritisom in piopneumotoraksom, pri gnojni fuziji sten žil pa pride do pljučne krvavitve. Možno je tudi širjenje okužbe, poraz zdravih pljuč in nastanek večjih abscesov, v primeru širjenja okužbe s hematogenim - nastajanje abscesov v drugih organih in tkivih, to je generalizacija okužbe in bakteriemični šok. V približno 20% primerov se akutni gnojni proces spremeni v kronični.

Diagnostika

Pri vizualnem pregledu del prsnega koša s prizadetim pljučem med dihanjem zaostaja ali pa, če je absces pljuč dvostranski, je gibanje prsnega koša asimetrično. V krvi je izrazita levkocitoza, stab levkocitni premik, zrnatost strupenih nevtrofilcev, povišane ravni ESR. V drugi fazi pljučnega abscesa se krvni testi postopoma izboljšujejo. Če je postopek kroničen, potem se raven ESR poveča, vendar ostaja relativno stabilna in obstajajo tudi znaki anemije. Spreminjajo se biokemični parametri krvi - povečuje se število sialičnih kislin, fibrina, seromucoida, haptoglobinov in α2- in γ-globulinov; o kroničenju procesa pravi zmanjšanje albumina v krvi. Na splošno je analiza urina - cilindrurija, mikrohematurija in albuminurija - resnost sprememb odvisna od resnosti pljučnega abscesa.

Opravite splošno analizo izpljunka za prisotnost elastičnih vlaken, atipičnih celic, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina in maščobnih kislin. Za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na protibakterijska zdravila izvajamo bakterioskopijo, ki ji sledi backautni sputum. Radiografija pljuč je najbolj zanesljiva študija za diagnozo, kot tudi za diferenciacijo abscesov od drugih bronhopulmonalnih bolezni. V težkih diagnostičnih primerih se izvaja CT ali MRI pljuč. EKG, spirografija in bronhoskopija so predpisani za potrditev ali izključitev zapletov pljučnega abscesa. Če sumite na razvoj plevrita je plevralna punkcija.

Zdravljenje pljučnega apscesa

Resnost bolezni določa taktiko njenega zdravljenja. Morda tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. V vsakem primeru, je v bolnišnici, v specializiranem oddelku za pulmologijo. Konzervativna terapija vključuje upoštevanje počitka v postelji, ki bolniku večkrat na dan daje odtočno mesto 10–30 minut, da izboljša odtekanje izpljunka. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano takoj, po določitvi občutljivosti mikroorganizmov pa je možna korekcija antibiotične terapije. Za reaktivacijo imunskega sistema izvajamo avtohemotransfuzijo in transfuzijo komponent krvi. Antistafilokokni in gama globulin je indiciran v skladu z indikacijami.

Če naravna drenaža ni zadostna, se bronhoskopija opravi z aktivno aspiracijo votlin in izpiranjem z antiseptičnimi raztopinami (bronhoalveolarno izpiranje). Možno je tudi vnašanje antibiotikov neposredno v votlino pljučnega apscesa. Če se absces nahaja periferno in ima veliko velikost, se zateka k transtorakalni punkciji. Če je konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa neučinkovito, v primerih zapletov pa je indicirana resekcija pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden potek pljučnega abscesa prihaja s postopno resorpcijo infiltracije okoli gnojne votline; votlina izgubi svojo pravilno zaobljeno obliko in preneha biti določena. Če postopek ne traja dolgotrajno ali zapleteno, pride do okrevanja po 6-8 tednih. Smrtnost v abscesu pljuč je precej visoka in je danes 5-10%. Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična profilaksa je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti bolezni je tudi boj proti alkoholizmu.

Simptomi pljučnega abscesa in zdravljenje Diagnoza pljučnega abscesa

Gnojna votlina, omejena z vseh strani s pogeno kapsulo v procesu postopnega uničenja pljučnega tkiva, ki se oblikuje v središču vnetnega infiltrata, je absces pljuč.

Simptomi pljučnega abscesa

Med bolniki z diagnozo pljučnega abscesa prevladujejo moški, stari 30-35 let. Ženske trpijo 6-7 krat manj pogosto, kar je povezano s posebnostmi proizvodne dejavnosti moških, bolj pogosta med njimi je zloraba alkohola in kajenja, kar vodi do "bronhitisa kadilcev" in kršitve drenažne funkcije bronhijev.

Klinični znaki pljučnega abscesa v prvem obdobju

Klinično sliko bolezni sestavljajo skupni simptomi gnojne okužbe in lokalne manifestacije bolezni, med potekom bolezni pa sta lahko jasno ločeni dve stopnji, ki se razlikujeta po subjektivnih in objektivnih znakih.

Običajno so zgodnji simptomi bolezni podobni simptomom akutne pljučnice.

Obdobje nastanka abscesa je tako zaznamovano s pojavom visoke vročine (večinoma ob večerih), ki jo spremlja tresenje. Hude gnojne zastrupitve povzročajo:

hud glavobol

Simptomi pljučnega abscesa v tem obdobju vključujejo bolečine v prsih, povezane z vpletanjem v proces pleure. Bolečine so najpogosteje vbočene, intenzivnejše med vdihavanjem. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi kašljanja z ločitvijo skromne količine sluznice ali gnojnega izpljunka. Veliki abscesi povzročajo zmanjšanje dihalne površine pljuč, ki ga spremlja pojav dispneja mešane narave med fizičnim naporom in z izrazitim procesom tudi v mirovanju.

Klinične manifestacije pljučnega abscesa drugega obdobja

Drugo obdobje pljučnega abscesa se začne z prebojom abscesa v bronhialnem drevesu. Izpraznitev votline apscesa skozi velik bronh spremlja izločanje velike količine neprijetnega vonja gnoja in izpljunka, včasih mešanih s krvjo. Obilno izločanje gnoja spremlja znižanje telesne temperature, kar je izboljšanje splošnega stanja.

Vendar pa se v nekaterih primerih izpraznitev pljučnega abscesa pojavi skozi majhni okrogli bronh, ki se nahaja v zgornjem delu votline abscesa, zato se praznjenje votline pojavi počasi, stanje pacienta ostaja težko. Pus, ki vstopa v bronhije, povzroča gnojni bronhitis z obilno tvorbo izpljunka.

Mehanizem razvoja simptomov pljučnega abscesa

V pljučnem tkivu v ozadju vnetne infiltracije, ki je značilna za nekatere vrste pljučnice in pljučnega abscesa, se pojavi ena ali več področij nekroze, pri katerih se okužba hitro razvija. Pod vplivom bakterijskih proteolitičnih encimov se pojavi gnojna fuzija neživega tkiva in nastajanje omejene votline, napolnjene z gnojem. Uničenje stene enega od bronhijev, ki se nahaja v bližini gnojne votline med pljučnim abscesom, ustvarja pogoje za odtok gna v bronhialno drevo. Z enim gnojnim abscesom pljuč se votlina hitro sprošča iz gnoja, stene se postopoma odstranijo iz nekrotičnih mas in prekrijejo z granulacijami. Namesto abscesa pljuč se oblikuje brazgotina ali ozka votlina obložena z epitelijem.

Z velikimi, slabo izsuševalnimi boleznimi pljučnega abscesa se sproščanje gnoja ali ostankov nekrotičnega tkiva pojavi počasi. Piogena kapsula abscesa se spremeni v gosto brazgotinasto tkivo, ki preprečuje zmanjšanje votline in zdravljenja. Nastane kronični absces.

Simptomi kroničnega pljučnega abscesa

Kronični potek je značilen za pljučne abscese s počasnim nastankom abscesa, zlasti pri starejših in starejših, pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Kronični pljučni absces je nadaljevanje akutnega gnojno-destruktivnega procesa. Ponavljajoče se akutne poslabšanja povzročajo:

vpletenost v vnetni proces na novih področjih pljuč,

razmnoževanje vezivnega tkiva okoli abscesa in vzdolž bronhijev,

Obstajajo pogoji za razvoj novih pljučnih abscesov, splošni bronhitis. Tako veriga patoloških sprememb pri kroničnih pljučnih abscesih (enkratnih ali večkratnih) odpravi možnost popolnega okrevanja bolnika.

Obstajata dve glavni obliki (ali tip) kroničnega pljučnega abscesa.

S prvi tip akutna faza se konča s klinično izterjavo ali občutnim izboljšanjem. Bolnik je odpuščen iz bolnišnice z normalno telesno temperaturo. Spremembe v pljučih se razumejo kot omejen pnevmoskleroza, včasih s "suho" votlino. Po izpustu bolnikovo stanje nekaj časa ostaja zadovoljivo in pogosto pride na delo. Vendar pa se čez nekaj časa pojavijo simptomi pljučnega abscesa - telesna temperatura se dvigne, kašelj se poveča. Po 7-12 dneh se absces izprazni, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. V poznejših eksacerbacijah postanejo daljše in pogostejše. Pojavi gnojnega bronhitisa se razvijejo, zastrupitev in distrofične spremembe, povezane z njim v notranjih organih, naraščajo.

S drugi tip akutno obdobje bolezni brez resne remisije vstopi v kronično obdobje. Bolezen poteka z nenadno telesno temperaturo. Bolniki dnevno razdelijo do 500 ml (in včasih tudi več) gnojnega izpljunka, ki se po stojanju razdeli na tri plasti. Huda zastrupitev, izčrpanost in distrofija parenhimskih organov se hitro razvijajo in rastejo. Pogosto se ta vrsta toka opazi pri večjih abscesih pljuč. Bolniki z značilnimi simptomi pljučnega abscesa:

zemeljsko usnje,

sluznice so cianotične.

Najprej je zabuhlost obraza, na stopalih in spodnjem delu hrbta se pojavi edem, ki je povezan z izgube beljakovin in okvarjenim delovanjem ledvic.

Dekompenzacija pljučnega srca, iz katere bolniki umirajo, hitro narašča.

Pri kroničnem pljučnem abscesu se lahko pojavijo enaki zapleti kot v akutnem obdobju.

Simptomi zapletov pljučnega abscesa

V prisotnosti večkratnih žarišč nekroze in abscesov v prebijanju pljuč enega od abscesov, ki nastanejo v bronhialnem drevesu, ne pride do znatnega zmanjšanja zastrupitve in izboljšanja bolnikovega stanja, saj ostanejo v pljučnem tkivu žarišča nekroze in gnojne fuzije. Nekroza sega do neugodnih delov pljuč. Zaradi tega se razvije gnojni bronhitis z obilnim ločevanjem ofenzivnega izpljunka. Stanje bolnika s simptomi pljučnega abscesa se znatno poslabša:

vodno-elektrolitsko ravnovesje in kislinsko-bazno stanje.

Obstajajo znaki odpovedi več organov.

Diagnoza pljučnega abscesa

Diagnoza bolezni v zgodnjem obdobju razvoja

Fizikalni pregled je pokazal naslednje simptome:

zaostajanje prizadetega dela prsnega koša pri dihanju;

bolečina pri palpaciji;

tukaj pri diagnozi pljučnega abscesa določimo skrajšanje tolkalnega zvoka, hripanje. V roentgenogramu in računalniškem tomogramu v tem obdobju se v prizadetih pljučih odkrije bolj ali manj homogeno temnenje (vnetni infiltrat).

Med diagnozo abscesa lahko opazimo povečanje pogostosti dihalnih gibov in zaostajanje bolne polovice prsnega koša od zdravih pri dihanju. Klinične metode raziskovanja omogočajo identifikacijo območja dolgočasnega tolkalnega zvoka in pripadajočega glasovnega izboljšanja glasu, oslabljeno vezikularno dihanje pa določa avskultacija.

Diagnoza pljučnega abscesa med procesom praznjenja abscesa

Na rentgenski sliki v tem obdobju v središču izpadanja lahko vidite razsvetljenje, ki ustreza votlini abscesa, ki vsebuje plin in tekočino, z jasno horizontalno ravnjo. Če votlina abscesa vsebuje področja nekrotičnega tkiva, so pogosto vidna nad nivojem tekočine. Glede na zmanjšano vnetno infiltracijo pljučnega tkiva lahko opazimo izrazito kapljico piogenega abscesa.

Flegma s pljučnim abscesom ima neprijeten vonj, kar kaže na anaerobno okužbo. Ko sputum stoji v kozarcu, nastanejo trije plasti pri diagnozi pljučnega abscesa: spodnji je sestavljen iz gnoja in detritusa, srednji je sestavljen iz serozne tekočine, zgornji pa je penast sluz. Včasih v izpljunku lahko opazite sledove krvi, majhne ostanke spremenjenega pljučnega tkiva (pulmonalni sekvesterji). Mikroskopski pregled sputuma razkriva veliko število levkocitov, elastičnih vlaken, veliko gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij.

Z sproščanjem votline pljučnega apscesa iz gnoja in razrešitvijo perifokalnega vnetnega procesa, območje skrajšanja tolkalnega zvoka izgine. Nad velikimi votlinami brez gnojila je mogoče zaznati zvok bobniča. Bolj jasno je, če se bolnik med tolkanjem odpira usta. S pomembno votlino na tem območju se sliši amforično dihanje in vlažne hruške različnih velikosti, predvsem v sosednjih predelih pljuč.

Pri radiološki diagnozi abscesa po nepopolnem praznjenju abscesa je zaznana votlina s nivojem tekočine. Zunanji del kapsule ima mehke konture zaradi perifokalnih vnetij. Ko se absces dodatno izprazni in se perifokalni vnetni proces umiri, postanejo meje pogene kapsule jasnejše. Nadalje se bolezen odvija na enak način kot z normalnim, dobro drenažnim abscesom. Bolj resni večkratni abscesi. Ponavadi so metapnevmatični, pojavijo se v ozadju destruktivne (predvsem abscesne) pljučnice.

Diagnoza bolezni s stafilokokno pljučnico

Povzročitelj pljučnega abscesa je včasih Staphylococcus aureus ali Gram-negative bacillus. Vnetni infiltrat se razširi na velika območja pljučnega tkiva. Bolezni pljučni absces tega tipa so predvsem otroci in mladi. Stafilokokna pljučnica se pretežno razvije po trpljenju gripe, kar je zelo težko.

Patološki simptomi v pljučih z abscesom in resnost splošnega stanja se vsak dan poslabšajo. Klinična slika bolezni je tako huda, da se v prvih dneh pojavijo znaki hudega sistemskega sindroma vnetja, ki so znanstveniki sepse.

Na rentgenski sliki pljuč v začetnem obdobju bolezni so se pojavili simptomi žarišča bronhopneumonije, pogosto dvostranski. Kmalu so številne gnojne votline, plevralni izliv, piopneumotoraks. Pri otrocih se v pljučih oblikujejo tanke stenske votline (ciste, bulle). Patološke spremembe v pljučih, ki se razvijejo na ozadju pljučnega abscesa s stafilokokno pljučnico, se imenujejo stafilokokno uničenje pljuč.

Fizikalni pregled razkriva zaostalost prsnega koša pri dihanju na prizadeti strani, dolgočasnost pri tolkanju, eno ali dva režnja pljuč. Med auskultacijo se slišijo hruške različnih velikosti. Z rentgenskim slikanjem na prvi strani se pokaže obsežno zatemnitev pljuč. Kot praznjenje abscesov v ozadju temnenja postanejo vidne gnojne votline, ki vsebujejo nivo zraka in tekočine. V hujših primerih bolnik praviloma ne okreva. Pljučni absces napreduje. Pljučna odpoved srca, zastoj v pljučnem obtoku, distrofične spremembe v parenhimskih organih se razvijejo. Vse to brez hitrega kirurškega zdravljenja pljučnega abscesa hitro vodi v smrt.

Diagnoza kroničnega pljučnega abscesa

Diagnoza temelji na anamnezi, pa tudi na rezultatih rentgenskega pregleda, ki omogoča identifikacijo infiltracije pljučnega tkiva, ki obdaja votlino abscesa, prisotnost vsebine v njem.

Diferencialna diagnoza abscesa. Kronične abscese je treba razlikovati od kavitarnih oblik perifernega pljučnega raka, tuberkuloze in aktinomikoze.

Pri tuberkulozi pljuč so poleg votline (kaverne) zaznane gosto tuberkulozne žarnice različnega trajanja; Mycobacterium tuberculosis pogosto najdemo v izpljunku, ki je ponavadi brez vonja. V primeru aktinomikoze pljuč najdemo micelij in drus aktinomicete v izpljunku. Pri pljučnem raku z zgoščevanjem in razpadom v središču tumorja je diferencialna diagnoza težavna (glejte "Pljučni rak").

Diagnoza zapletov pljučnega abscesa

Po nastanku abscesa se običajno odpre bodisi v bronhiju, bodisi na subpleuralni lokaciji v plevralni votlini. Če se prva možnost šteje za relativno ugoden izid postopka, saj naravna drenaža omogoča, da je votlina skoraj popolnoma prazna in se bolezen konča z okrevanjem, potem, ko se absces vdre v plevralno votlino, je potek bolezni znatno zapleten.

Kopičenje gnoja v plevralni votlini vodi do razvoja plevralnega empijema. Možno je sumiti na preboj pljučnega abscesa v bronhiju, če se pojavijo pritožbe glede izločanja velike količine gnojnega fetidnega izpljunka s polnim ustom, po katerem se skoraj takoj počuti občutno olajšanje. Telesna temperatura se normalizira, zmanjšajo se bolečine v prsih in kratka sapa. Klinične metode za diagnozo pljučnega abscesa omogočajo zaznavanje timpaničnega zvoka med palpacijo v določenem obdobju, in auskultacija - vlažni hribi velikih mehurčkov, lokalizirani glede na področje lezije. Na splošno krvni test pokaže spremembe, značilne za gnojno vnetje. Diagnozo lahko potrdite z rezultati rentgenskega pregleda prsnega koša, ki razkrije omejeno votlino s stopnjo tekočine.

Diagnoza pljučne gangrene

Gangreno pljuč spremlja izjemno huda zastrupitev telesa in v večini primerov vodi do smrtnega izida. Izjemno pogosti simptomi bolezni. Prvi pogled na bolnika omogoča, da se stanje obravnava kot zelo resno. Obstajajo izrazite slabosti, skoraj popolno pomanjkanje apetita, možne motnje zavesti. Bolezen hitro povzroči nastanek respiratorne odpovedi. Zadihanost je pomembna, hipoksemija povzroča difuzno bledo ali sivo cianozo kože. Iztok sputuma s kašljem ima hemoragični značaj. Klinične diagnostične metode omogočajo določitev dolgočasnega udarnega zvoka po celotnem območju pljučnega tkiva. Pri auskultaciji so mokra krpanja določena na celotnem območju pljuč.

Ker je pljučna gangrena vedno resna, je treba čim prej opraviti pregled in zdravljenje bolnikov s simptomi pljučnega abscesa.

Zdravljenje različnih oblik pljučnih abscesov

Začetna naloga je očistiti in nato popolnoma odstraniti vir gnojnega vnetja. V ta namen, odvisno od lokalizacije abscesa, bodisi da se izsuši (če se nahaja površinsko), bodisi se uporablja instrumentalna (z uporabo bronhoskopa) drenaža abscesa in intrabronhialna uporaba antibiotikov.

Kirurško zdravljenje pljučne gangrene vključuje odstranitev lobe pljuč (lobektomija) ali celotnega pljuča (pneumonektomija).

Konzervativne metode zdravljenja po odprtju abscesa skozi bronh za izboljšanje drenaže lahko vključujejo uporabo ekspektorantov, sredstev za redčenje sluznic. Trenutno je glavni način zdravljenja teh bolezni zdravljenje z antibiotiki. Ustrezno izvedena antibiotična terapija lahko bistveno omeji število smrti pri bolnikih z gnojno-vnetnimi boleznimi pljuč. Pred kulturo sputuma s preverjanjem patogenov je priporočljivo uporabljati antibiotike širokega spektra ali zdravila, ki delujejo proti domnevnemu patogenu. Prednostna je intravenska in endobronhialna uporaba antibiotikov.

Poleg tega morajo bolniki pri zdravljenju pljučnega abscesa dobiti popolno obogateno prehrano z visoko omejitvijo beljakovin in ogljikovih hidratov. Huda zastrupitev pojasnjuje potrebo po uporabi abscesnih zdravil v abscesu, na primer intravensko dajanje hemodis, transfuzije krvne plazme. Glede na indikacije, na primer v prisotnosti toksičnega šoka, lahko uporabimo srčne in respiratorne analeptike.

Metode zdravljenja akutnega pljučnega abscesa

Kirurško zdravljenje pljučnega abscesa vključuje odstranitev režnja pljuč (lobektomija) ali celotnega pljuča (pneumonektomija).

Konzervativne metode zdravljenja abscesa po odprtju lahko vključujejo uporabo ekspektorantov, sredstev za redčenje sluznic. Trenutno je glavni način zdravljenja teh bolezni zdravljenje z antibiotiki. Ustrezno izvedena antibiotična terapija lahko bistveno omeji število smrti pri bolnikih z gnojno-vnetnimi boleznimi pljuč.

Pred kulturo sputuma s preverjanjem patogena pri zdravljenju pljučnega abscesa je zaželeno, da se uporabljajo antibiotiki širokega spektra ali zdravila, ki delujejo proti domnevnemu patogenu. Prednostna je intravenska in endobronhialna uporaba antibiotikov. Poleg tega morajo bolniki pri zdravljenju pljučnega abscesa dobiti popolno obogateno prehrano z visoko omejitvijo beljakovin in ogljikovih hidratov. Huda zastrupitev pojasnjuje potrebo po uporabi zdravil za razstrupljanje, kot so intravensko dajanje hemodis, transfuzije krvne plazme. Glede na indikacije, na primer v prisotnosti toksičnega šoka, lahko uporabimo srčne in respiratorne analeptike.

Zdravljenje kroničnega pljučnega abscesa

Konzervativno zdravljenje kroničnih pljučnih abscesov je neučinkovito. Uporaba antibiotikov in izboljšanje drenažnih pogojev prispevata k umirjanju vnetnega procesa, preostale morfološke spremembe pa vplivajo na popolno ozdravitev. Zato v odsotnosti kontraindikacij, ki jih povzročajo sočasne bolezni ali starost bolnikov, ki dvomijo o možnosti uspešnega kirurškega zdravljenja, je indicirano kirurško zdravljenje. Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje pljučnega abscesa so ponavljajoče se pljučne krvavitve, hitro naraščajoče zastrupitve.

Pri kroničnih pljučnih abscesih je učinkovita le radikalna operacija - odstranitev režnja ali celotnega pljuč. Pnevotomija ni utemeljena, ker bo gosta kapsula kroničnega abscesa in vnetna infiltracija pljučnega tkiva okrog njega preprečila izločanje votline.

Priprava za kirurško zdravljenje pljučnega abscesa je treba izvesti na enak način kot pri akutnih abscesih pljuč. Pred operacijo je potrebno zmanjšati vnetje, zmanjšati količino izpljunka, pravilno kršiti presnovo beljakovin, hidro-ionske motnje, izboljšati srčno delovanje, povečati funkcionalnost dihalnega sistema.

Postoperativna smrtnost doseže 4-5%. Pri večini bolnikov, ki so doživeli lobektomijo, se sposobnost za delo obnovi 3-4 mesece po operaciji. Po pulmonektomiji v prvi polovici leta je potrebno pacienta prenesti na invalidnost, nato pa ga uporabiti za lahka dela, v toplem prostoru brez škodljivih proizvodnih dejavnikov.

Vzroki abscesa

Okužba z abscesom pljuč in pljučnica v pljuča vstopa na različne načine:

Dodatne Člankov O Laringitis