Polno ime Zima Tatyana Y.
Kraj bivanja: Ave. Znanost, 10, stavba 2, kv.77
Poklic: Medicinska sestra
Kraj dela: AOZT "Izbira"
Datum vstopa: 5. oktober 1996
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Pritožbe ob inšpekcijskem pregledu: ubodne, blage bolečine na levi v spodnjem delu prsnega koša, konstantne, otežene zaradi globokega dihanja in kašlja, ki se zmanjšujejo, ko bolnik leži na bolečem mestu, suh kašelj in šibkost.
Pritožbe ob sprejemu: intenzivne, vztrajne, bolečine v levi polovici prsnega koša, otežene z globokim dihanjem in oslabljene zaradi kompresije leve polovice prsnega koša, kašelj s krvavim izpljunkom, šibkost, slabost, zasoplost in omamljanje mrzlica.
On se zdi bolnik od 2. oktobra, ko je telesna temperatura močno narasla na 39-40 ° C, nenadoma se je počutila šibka, slaba. Zvečer se je pridružil neproduktivni kašelj in v levi polovici rebra se je pojavila šibka boleča bolečina. Vzela je aspirin, vendar se je njeno zdravstveno stanje poslabšalo: ponoči je kašelj postal močnejši, pojavila se je majhna količina prozornega izpljunka. 3. oktobra je poklicala okrožnega terapevta; Po pregledu je bila diagnosticirana akutna respiratorna bolezen in predpisano zdravljenje (inhalacija, bromheksin), bolnik je jemal acetilsalicilno kislino in eferalgan-UPSA. Zdravje bolnika se ni spremenilo. V noč 5. oktobra se je stanje zdravja poslabšalo: kašelj se je povečal, pojavil se je izpljunek s krvjo, povečala se je šibkost, se je pojavila slabost, pojavila se je kratka sapa, telesna temperatura se ni zmanjšala (39 °), naraščale so konstantne, ostre rezalne bolečine v levi polovici prsnega koša. Zjutraj 5. oktobra je bolnik poklical okrožnega terapevta. Po pregledu so bolniku postavili diagnozo »levo-ležeča pljučnica spodnjega dela lobanje« in bolnika napotili v bolnišnico sv. na kašelj z izpljunkom, napolnjenim s krvjo, šibkost, zasoplost, slabost in mrzlica. Med bivanjem v bolnišnici so bile izvedene naslednje študije: pregled, radiografija prsnega koša v 3 projekcijah, klinična analiza krvi, biokemična analiza krvi, mikroskopski pregled izpljunka, kultura sputuma; Opredeljena je bila diagnoza ("akutna pleuropneumonija v levem spodnjem režnju") in predpisano zdravljenje (karbenicilin, heparin, hemodez, aminofilin, vitaminska terapija). Bolnikovo stanje se je izboljšalo: slabost in kašelj sta se zmanjšala, postal je neproduktiven, slabost je izginila, telesna temperatura se je zmanjšala, bolečine v prsih so se zmanjšale.
Rojen 10. septembra 1960 v mestu Leningrad v družini delavcev kot prvi otrok. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za vrstniki. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študirala. Ob koncu devetih razredov je študirala na medicinski šoli. Po tem je delala kot medicinska sestra v ambulanti za tuberkulozo, nato pa kot dirigent na železnici. Finančno zavarovan, živi v trisobnem apartmaju z družino 5 oseb. Obroki so redni, polni, 3-krat na dan, raznoliki.
Imel je otroško okužbo (norice, mumps, ošpice). Leta 1992 je bila izvedena resekcija ciste desnega jajčnika. Leta 1994 je trpela akutni virusni hepatitis tipa A.
Sin in hči in bližnji so zdravi.
Je poročena, ima odraslo hčerko in 8-letnega sina.
Menstruacija od 12. leta starosti, redna 28 do 4 dni, zmerna. Nosečnost-7, porod-2, splav-5.
Kadi že 18 let. Alkohol se ne uživa. Droge se ne uporabljajo.
Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.
Prenašal je virusni hepatitis tipa A. Živalske bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih ni bila transfundirana kri, ni bila zdravljena z zobozdravnikom, ni bilo injekcij, ni zapustila mesta. Imel je dolg stik z bolnim otrokom z okužbo z gripo. Stol je normalne barve, redno-1-krat na dan, okrašen brez nečistoč.
Zadnji bolniški dopust od 3. oktobra 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Barva kože kože, normalna vlaga. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. V desnem ilealnem predelu je linearna postoperativna brazgotina, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinska, rožnate barve, elastična, neboleča. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 4 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.
Sluznica je rožnata, vlažna, čista. Sclera bleda. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.
Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene z 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajane z osnovnimi tkivi in so neboleče.
Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 168 cm, teža 70 kg.
Apikalni impulz ni vizualno zaznan.
Impulz je simetričen, frekvenca 86 utripov na minuto, ritmična, zadovoljivo polnjenje in napetost. Apikalni impulz ni otipljiv.
Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno v 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od leve srednjekoličaste črte.
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno-leva prsnica
4. rebro najvišje ravni
Levo na 1 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti
Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru
Zvoki srca so ritmični, jasni, zvočni; tonskega razmerja se ne spremeni.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je prsni koš. Pogostost dihalnih gibanj 22 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, leva polovica prsnega koša med dihanjem zaostaja za desno. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je poševna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Elastičen prsni koš, neboleč. Vojaški tremor je ojačan na levi na dnu prsnega koša.
Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- -------
z l. medioclavicularis- -------
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 4 cm
izdihnite 4 cm
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 2 cm
izdihnite 2 cm
Preko simetričnih področij pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok. Določena je tupost tolkalnega zvoka na levi v območju subskapularne površine.
Trdo dihanje. Slabljenje dihanja na levi strani v subkularni regiji. Tam se prav tako slišijo mokri hripavi hripavci in šibek šum pleuralnega trenja.
Pravokoten trebuh, simetričen, ne sodeluje pri dihanju, popka se umakne.
Površna: trebuh je mehak, neboleč.
Globina: Sigmoidna kolona je palpirana v levem ilealnem predelu v obliki elastičnega valja, s plosko površino, široko 1,5 cm, premično, brez tresenja, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.
Izvleček objavljen dne 15.04.2005 (74732 branje)
Zdravstvena anamneza - terapija (desna stranska spodnja pljučnica)
Zgodovina primera x
Diagnoza: Desna stranska spodnja pljučnica.
St. Petersburg 1998
2. Starost: 71 let.
3. Poklic: upokojen
4. Kraj bivanja: t
5. Datum sprejema v ambulanto: 02.02.1998
Ob pregledu se bolnik pritožuje zaradi omotice zaradi naraščanja, šibkosti in glavobola.
Ob sprejemu se je bolnik pritožil zaradi šibkosti, zvišane telesne temperature, potenja, kašlja z izpljunkom.
Od oktobra 1997, ko je imel suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38 - 39 ° C, odpor do mesa, izgubo telesne teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Rojen v mestu Orenburg. Ustvaril in razvil normalno. Diplomiral iz
srednjo šolo. Po končani šoli je delala v lekarni, hotelu, na železnici.
Delovne nevarnosti so odsotne. Materialni in življenjski pogoji so dobri, jesti 3-krat na dan, jemlje vročo hrano.
Prenesene bolezni in operacije: ishemična bolezen srca, angina pektoris, kronični bronhitis, apendektomija (1980).
Običajna zastrupitev: zanika.
Družinsko življenje: poročena, hčerka.
Ginekološka anamneza: menstruacija se je začela pri 12 letih,
redno, neboleče. Začetek spolnega življenja v 22 letih Nosečnost v 24,27,30 letih. Menopavza od 50 let. Ginekološke bolezni zanikajo.
Dednost ni obremenjena.
Alergijska anamneza: vonji, hrana, zdravila in kemikalije zanikajo alergijske reakcije.
tuberkuloze, hepatitisa, tifusa, malarije, dizenterije in spolno prenosljivih bolezni. Stik s febrilnimi bolniki ni bil.
V zadnjih dveh letih nisem potoval izven Sankt Peterburga in Leningradske regije. Ni bilo transfuzij krvi. Ni stika z okuženimi s HIV.
Status praesens objectivus.
Stanje bolnika je zmerno. Stanje stuporja. Položaj je pasiven. Ustava je pravilna, po videzu ustreza starosti potnega lista.
Lasje so debeli, suhi, sijoči, ne razcepljeni. Vrsta porazdelitve las ustreza spolu in starosti.
Koža: zemeljsko siva barva, čista, suha. Ovalni nohti, krhkost, deformacija nohtne plošče ni prisotna. Vidne sluznice bledo rožnate barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, enakomerno porazdeljeno. Na desni in levi golenici je oteklina, hladna, trda. Debelina podkožnih maščobnih gub v popku 1 cm, v predelu lopatice 0,3 cm
Periferne bezgavke: okcipitalni, parotidni, submandibularni, nad in podklavični, aksilarni, kubitalni, dimeljski, poplitealni - ne povečani, neboleči, normalne gostote, mobilni.
Grlo je čisto, tonzile niso povečane, njihova sluznica je rožnata.
Mišični steznik se zmerno razvija, tonus in moč mišic sta oslabljena, enako na obeh straneh. Kosti niso deformirane. Spoji pravilne oblike, gibanje v celoti, neboleče. Falangi nohtov se ne spremenijo. Lobanja je okrogla, srednje velikosti. Hrbtenica ima fiziološke krivulje. Ščitnica: palpacija se ne poveča. Med auskultacijo se ne sliši vaskularni hrup nad njegovo površino.
Študija kardiovaskularnega sistema
Pregled območja srca.
Oblika prsi v srcu se ne spremeni. Apikalni impulz se določi vizualno in s palpacijo v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis sinistra, okrepljen, difuzen, 3,0 cm v območju, srčni impulz pa ni otipljiv. Kačjega mesa v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in na vrhu srca ni definirano. "Plesna karotida" manjka. Palpabilna fiziološka epigastrična pulzacija. Ob palpaciji se ohrani pulzacija na perifernih arterijah in enaka na obeh straneh.
Na palpaciji radialnih arterij je pulz enak na obeh rokah, sinhron, aritmičen, s frekvenco 105 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, intenzivno, oblika in velikost impulza se ne spremenita. Ni krčnih žil.
Meje relativne srčne utrujenosti.
Desna meja je definirana v 4. medrebrnem prostoru - 3 cm navzven od desnega roba prsnice; v 3. medrebrnem prostoru 2 cm navzven od desnega roba prsnice.
Zgornja meja je določena med linea sternalis in linea parasternalis sinistra na ravni 2. rebra.
Leva meja je definirana v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis sinistra; v 4. medrebrnem prostoru, 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis; v 3. medrebrnem prostoru 2 cm navzven od parasternalis sinistra linije.
Meje absolutne srčne utrujenosti.
Desna meja je definirana v 4. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od levega roba prsnice.
Zgornja meja je definirana na 3. robu, med linea sternalis in parasternalis.
Leva meja je določena 0,5 cm navzgor od leve meje glede na srčno utrujenost.
Vaskularni snop se nahaja - v 1. in 2. medrebrnem prostoru, se ne razteza čez robove prsnice.
Pri auskultaciji na vrhu srca se oslabi prvi ton, sliši se sistolični šum. Na osnovi srca, drugi je pridušen, naglas II ton na pljučni arteriji. Krvni tlak v času pregleda 160/80
Dihalni sistem.
Prsih pravilne oblike, normostenicheskogo tipa, simetrično. Obe njegovi polovici enakomerno in aktivno sodelujeta pri aktu dihanja. Vrsta dihanja - prsni koš. Ritmično dihanje s frekvenco 28 dihalnih gibov na minuto, srednja globina.
Prsni koš je neboleč, tog. Glasovni tresenje na obeh straneh je oslabljeno.
Topografsko tolkanje pljuč.
Spodnja meja pljuč.
na ravni spinoze
Višina vrhov pljuč: spredaj 5 cm nad ključnico, za ravnjo spinoznega procesa 6 vratnega vretenca. Širina isthmusa Krenigovega polja je 6 cm, aktivna gibljivost spodnjega roba pljuč je 4 cm desno in levo od linea axilaris medijev. S primerjalnim tolkanjem se boksarski zvok določi na celotni pljučni površini. Auskultacija: nad površino pljuč se sliši šibko dihanje, desno na vrhu je težko dihanje. Suhe hruške.
Sluzni obrazi, ustnice, rožnato trdo nebo. Rožnati dlesni, normalna vlažnost. Pregled jezika: jezik normalne velikosti, roza, mokra, obložena z belim cvetom, bradavičke shranjene. Ustna votlina se sanitira.
Trebuh je zaobljen, simetričen. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Globoka palpacija. V levem aliakem predelu je določen neboleč, elastičen, premaknjen, rahlo rožnati, z gladko površino sigmoidnega debelega črevesa s premerom 2 cm.
Prečni rob je določen na ravni popka v obliki mehkega, elastičnega cilindra s premerom 3 cm, ki ne zamaha, se lahko premika, je neboleč, z gladko površino.
Večja ukrivljenost želodca z uravnavanjem palpacije je določena 3 cm nad popkom.
Jetrna palpacija ne poteka pod robom obalnega loka. Rob njenega gladkega, ostrega, nebolečega. Velikost jeter po Kurlovih je 11 * 9 * 8 cm.
Vranica ni otipljiva. Brezbarvno. Tolkala zgornjega pola na linea axillaris mediju na nivoju 9 rebra, spodnji pol na linea axillaris mediju na nivoju 11 robov.
Ledvice niso otipljive. Simptom Goldflyam na desni in levi strani je negativen. Palpacija vzdolž sečevoda je neboleča. Mehur ni otipljiv, palpacija v predelu je neboleča.
Duševno stanje brez značilnosti. Ohranjeni so refleksi zenic in tetiv, enaki na obeh straneh. Ohranja se občutljivost kože. Patoloških refleksov ni. Tremor udov ni prisoten.
Na podlagi pritožb v času pregleda: mrzlica, omotica zaradi naraščanja, šibkost, glavobol.
Anamneza bolezni: bolnik meni, da je bolan od oktobra 1997, ko se je pojavil suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38–39 ° C, odpor do mesa in zmanjšanje telesne teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Ob sprejemu se je bolnik pritožil zaradi šibkosti, zvišane telesne temperature, potenja, kašlja z izpljunkom.
Objektivni podatki: prsni koš je neboleč, tog. Glasovni tresenje na obeh straneh je oslabljeno. Višina vrhov pljuč: spredaj 5 cm nad ključnico, za ravnjo spinoznega procesa 6 vratnega vretenca. Širina isthmusa Krenigovega polja je 6 cm, aktivna gibljivost spodnjega roba pljuč je 4 cm desno in levo od linea axilaris medijev. S primerjalnim tolkanjem se boksarski zvok določi na celotni pljučni površini. Auskultacija: nad površino pljuč se sliši šibko dihanje, desno na vrhu je težko dihanje. Suhe hruške.
Pacienta lahko diagnosticira: desno stranska pljučnica spodnjega režnja, žariščna pljučna tuberkuloza?
1. Za odkrivanje levkocitoze, povečanje ESR, anemijo se opravi krvni test.
2. Analiza urina
3. EKG - za odkrivanje poškodb miokarda, motenj prevodnosti, ritma in razdražljivosti.
5. Merjenje telesne temperature vsake 3 ure
6. rentgenski pregled prsnega koša - potrditev klinične diagnoze, identifikacija vnetnih infiltratov v pljučih in žariščih tuberkuloze.
7. Posvetovanje s ftitazijem
Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij ter mnenja svetovalcev.
Klinična analiza krvi od 09.02.98
Levkociti - 12,7 * 10 9 / l
Klinična analiza krvi od 10.02.98g
Belih krvnih celic - 8,8 * 10 9 / l
Nevtrofilne strupene zrnavosti (2) t
Klinična analiza krvi od 12.02.98g
Levkociti - 9,9 * 10 9 / l
Klinična analiza krvi od 19.02.98
Bele krvne celice - 6,1 * 10 9 / l
Analiza urina od 10.02.98g
Posebna teža - 1.009
Levkociti - 5–10 p / s
Sveže eritrociti - 0 - 1 v p / s
Epitel - 1 - 4 v p / s
Analiza izpljunka na VK od 12.02.98
VC ni zaznan.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 utripov / min;
Atrijska fibrilacija tahizistalne oblike. Nezapletena blokada leve noge Guissovega svežnja. Hipertrofija levega prekata. Spremenjena EKG napetost.
Radiografija od 09.02.98
Pljučna polja emfizematozna. Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca - pnevmofibroza. V obeh vrhovih so fokalne sence, različne gostote, večkratne petrifikacije v koreninah.
V spodnjem delu trebušne sence desnega pljuča - pljučnica? Odpadeš na Tbc?
Zaključek: Desna stranska pljučnica? Ognjišče tbc nadzor pljuč rg, phthisator posvetovanje.
Posvetovanje fthizatricarja od 13.02.98.
Pritožbe zaradi vztrajnega kašlja, pogosto suhe, včasih s sluzničnim izpljunkom, zasoplost, hripavost, vročica v popoldanskih urah, šibkost, izguba teže.
Bolnik zavrača stik s tuberkuloznimi bolniki, FLG c. celice v zadnjih treh letih do 05.97 niso bile porabljene. Živela je v regiji Kurgan, zadnjih 2 letih živi s hčerko v ločenem stanovanju. Opombe o kašlju v zadnjih 2 - 3 desetletjih.
Poslabšanje od 97. septembra v obliki kašlja, povečanje šibkosti, izguba telesne teže, odpor do mesa in sladke hrane je opazil zdravnik poliklinike.
Objektivno: stanje je hudo, izčrpano, koža je bleda, suha, bezgavke niso povečane.
V pljučih je škatlast zvok, težko dihanje na desni na vrhu. Suhe hruške. Na predstavljenem FLG prsnega koša od 10,97: zmanjšanje pnevmatike na desni v Si, fokalne spremembe razpršene magnitude in intenzivnosti, v II medrebrnem prostoru na desni, koren je fibrotičen, desni rob diafragme je nižji od levega.
Na pregledni radiografiji prsnega koša od 02.09.98 na ozadju izrazite pljučne fibroze se prostornina pljuč poveča, v S1 in s2 zmanjšanje pnevmatike zaradi infiltrativnih sprememb, na preostali del pljučne fokusa na obeh straneh.
Korenine so fibrotične, stagnirane, nediferencirane. Sinusi so prosti.
Analiza sputuma na VK - v delu. Pri hemogramu levkocitoza s premikom v levo, limfopenijo, povečano ESR.
Priporočljivo je, da se izvede diferencialna diagnoza med rakom pljuč in razširjeno tuberkulozo, Iss. test za BK 3 - 4 krat, krvni test za Ag tuberkulozo, posvetovanje Lor, ginekolog.
Radiografija od 19.02.98
V primerjavi s posnetkom z dne 09.02.98 je prišlo do pozitivnega trenda.
V pljučnem tkivu ni določena osrednja in infiltrativna tvorba. Izrazit infizema.
Korenine se prekrivajo s senco povečanega srca. Sinusi so prosti.
Fokalna pljučna tuberkuloza
Končna diagnoza in njena utemeljitev.
Glede na prisotnost pritožb bolnika: omotica na naraščanje, šibkost, glavobol, mrzlica.
Zgodovina bolezni: oktobra 1997, ko se je pojavil suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38 - 39 0 C, odpor do mesa, izguba teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Podatki o objektivnem pregledu: tolkanje v pljučih v boksu, desno na vrhu težko dihanje. Suhe hruške. Na predstavljenem FLG prsnega koša od 10,97: zmanjšanje pnevmatike na desni v Si, fokalne spremembe razpršene magnitude in intenzivnosti, v II medrebrnem prostoru na desni, koren je fibrotičen, desni rob diafragme je nižji od levega.
Podatki o instrumentalnih raziskavah:
Na pregledni radiografiji prsnega koša od 02.09.98 na ozadju izrazite pljučne fibroze se prostornina pljuč poveča, v S1 in s2 zmanjšanje pnevmatike zaradi infiltrativnih sprememb, na preostali del pljučne fokusa na obeh straneh.
Korenine so fibrotične, stagnirane, nediferencirane. Sinusi so prosti.
Podatki dodatnih raziskovalnih metod: Klinična analiza krvi od 10.02.98
Belih krvnih celic - 8,8 * 10 9 / l
Nevtrofilne strupene zrnavosti (2) t
Radiografija od 09.02.98
Pljučna polja emfizematozna. Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca - pnevmofibroza. V obeh vrhovih so fokalne sence, različne gostote, večkratne petrifikacije v koreninah.
V spodnjem delu trebušne sence desnega pljuča - pljučnica? Odpadeš na Tbc?
Zaključek: Desna stranska pljučnica
Radiografija od 19.02.98
V primerjavi s posnetkom z dne 09.02.98 je prišlo do pozitivnega trenda.
V pljučnem tkivu ni določena osrednja in infiltrativna tvorba. Izrazit infizema.
Korenine se prekrivajo s senco povečanega srca. Sinusi so prosti.
Lahko postavite diagnozo:
Desna stranska pljučnica spodnjega režnja.
Zdravljenje, ki se uporablja pri pljučnici, lahko razdelimo na etiotropne in patogenetske. Etiotropno zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje in sulfa zdravila. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra (penicilinski ampioksi, ampicilini, ki zavirajo nastajanje mureina v bakterijski steni). Tetraciklinski antibiotiki, ki blokirajo 30. ribosomsko podenoto in vplivajo na sintezo beljakovin v mikrobni celici. Uporabljajo se makrolidi (eritromicin, oleandromicin itd.), Cefalosparini (cefaloridin, cefalotin), vključno z b-laktomasomrezistantom (mefoxin). Aminoglikaze (kanomini, monomicin, sintomicin itd.). Sulfanilamidna zdravila so analogi para-aminobenzojske kisline, blokirajo sintezo folne kisline v mikrobni celici in tudi motijo delitev mikrobne celice (sulfodimitoksin, sulfomonitoksin, sulfoperidosin, preparati s podaljšanim delovanjem), vključno s tistimi, ki vsebujejo trimetoprim (grospitol, Biseptol itd.).
Vnos antibiotikov se ustavi za 3-4 dni po tem, ko se temperatura normalizira.
Glukokortikoid ima močan protivnetni in imunostimulacijski učinek. Mehanizem delovanja je povezan z blokado encimov A2, tako da blokira sproščanje arahidonske kisline, čemur sledi tvorba cikličnih in alifatskih endoperikov iz nje (ciklični endopereksi vključujejo prostaglandine A, E; tromboksan A2 in alifatski endoperakidisti so mravlje; ki potem tvori levkotriene)
Zdravila za izkašljevanje: refleksno delovanje (gag root, thermopiss), neposredno delovanje (soda, NH4 OH, KI, KBr, itd.), Mukolitiki (tripsin, deoksiribonukleaza, itd.), Zdravila direktnega delovanja (mukaltin).
Pasivno imunizacijo z grožnjo z abscesom izvajamo z antistapilna gama.
Pri virusni pljučnici uporabljamo anti-influenčni gammagabulin, interferon, reoferon.
R.p.: Sol. Glukozi 5% - 400 ml.
Signa: Za intravensko dajanje.
R. p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: intravensko dajati 300 ml. Enkrat na dan.
R. p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 v ampullis
Signa: Vnesite 2 ml. intramuskularno 3-krat dnevno.
R.: Eritromicini 0,1 (1.000.000)
Signa: Vsebino viale raztopite v 5 ml. slanica, injicirajte
intramuskularno 3-krat dnevno.
Prognoza za okrevanje je ugodna.
Prognoza za življenje je ugodna.
Napoved za sposobnost za delo - ni pomembno bolni upokojenec.
Preprečevanje
Povečanje hrane, bogate z vitamini, zdraviliško-sanatorijsko zdravljenje, opazovanje terapevta po kraju bivanja, vaje za fizioterapijo.
Bolnik x 02/09/97 hospitaliziran z njimi. I.I. Mechnikov, s pritožbami na šibkost, vročina, potenje, kašelj z izpljunkom.
Zgodovina bolezni:
Od oktobra 1997, ko je imel suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38 - 39 ° C, odpor do mesa, izgubo telesne teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
Podatki o objektivnem pregledu:
Prsni koš je neboleč, tog. Glasovni tresenje na obeh straneh je oslabljeno. Višina vrhov pljuč: spredaj 5 cm nad ključnico, za ravnjo spinoznega procesa 6 vratnega vretenca. Širina isthmusa Krenigovega polja je 6 cm, aktivna gibljivost spodnjega roba pljuč je 4 cm desno in levo od linea axilaris medijev. S primerjalnim tolkanjem se boksarski zvok določi na celotni pljučni površini. Auskultacija: nad površino pljuč se sliši šibko dihanje, desno na vrhu je težko dihanje. Suhe hruške.
Te dodatne raziskovalne metode: t
Klinična analiza krvi od 10.02.98g
Belih krvnih celic - 8,8 * 10 9 / l
Nevtrofilne strupene zrnavosti (2) t
Radiografija od 09.02.98
Pljučna polja emfizematozna. Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca - pnevmofibroza. V obeh vrhovih so fokalne sence, različne gostote, večkratne petrifikacije v koreninah.
V spodnjem delu trebušne sence desnega pljuča - pljučnica? Odpadeš na Tbc?
Zaključek: Desna stranska pljučnica
Radiografija od 19.02.98
V primerjavi s posnetkom z dne 09.02.98 je prišlo do pozitivnega trenda.
V pljučnem tkivu ni določena osrednja in infiltrativna tvorba. Izrazit infizema.
Korenine se prekrivajo s senco povečanega srca. Sinusi so prosti.
Desna stranska pljučnica spodnjega režnja.
Glukoza 5% - 400 ml, za intravensko dajanje.
Hemodez 400 ml intravensko 300 ml 1-krat na dan.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskularno 3-krat dnevno
Eritromicin 0,1 intramuskularno 4-krat dnevno
Po zdravljenju se je stanje bolnika izboljšalo, slabost se je zmanjšala, pojavil se je apetit, kašelj se je zmanjšal.
Prognoza za življenje je ugodna.
Prognoza za okrevanje je ugodna.
Priporočila: Zdraviliško zdravljenje. Opazoval terapevt v kraju stalnega prebivališča.
1. Notranje bolezni, ki jih je uredila F.I. Komarov, Moskva, ur. Medicina, 1990
2. Zdravila, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Diagnostična referenca terapevta, ki jo je uredil Ch.A. Chirkina, Minsk, ur. Bellarus, 1993
4. Diferencialna diagnoza notranjih bolezni, Robert Hagglin, Moskva, ur. Inženir, 1993
Zgodovina pulmologije. Diagnoza: Akutna desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, v spodnjem režnju
Diagnoza: Akutna desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, v spodnjem režnju
Pritožbe bolnika v času pregleda: kašelj z majhno količino belega izpljunka, ubadanje bolečine, oteženo z globokim dihanjem, kašljanjem in palpacijo, šibkostjo. Na druge organske sisteme ni pritožb.
Pritožbe ob sprejemu: visoka telesna temperatura (39 ° C), stalne bolečine v desnem hipohondriju, poslabšano globoko dihanje, kašljanje in palpacija, kašelj s sprošcanjem sluznice, zasoplost, slabost.
ANAMNESIS MORBI
Bolezen se je začela akutno 9. oktobra 2002, potem ko je zvečer popil kozarec brezalkoholne pijače ob petih zjutraj, kašelj s sluzničnim izpljunkom, dispneja mešanega značaja in vročina (39,0). Bolnik je vzel aspirin in analgin ter poklical rešilca. Bolnik nima posadke reševalnega vozila o opravljenih dejavnostih. Do 7 ure zjutraj so vsi simptomi izginili. Popoldne so poklicali okrožnega terapevta, ki je bolnika poslal v 23. mestno bolnišnico v povezavi s sumom na pljučnico. 10. oktober ob 17:00 s pritožbami o visoki telesni temperaturi (39 ° C), stalnih bolečin v šivu v desnem hipohondru, oteženem zaradi dihanja, kašlja in palpacije, kašlja s sputumom sluznice, zasoplosti, slabosti in diagnoze z akutno pridobljeno desno stransko pljučnico spodnji del bolnika je bil sprejet v 23. mestno bolnišnico.
ANAMNESIS VITAE
Rojen leta 1930 v regiji Kijevu v vasi Stropi v delavski družini 2. otroka. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za svojimi vrstniki. Leta 1934 se je s starši preselil v Leningrad. Živela slabo, stradala. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študiral. Konec 7. razreda se je vpisal v poklicno šolo. Zamenjal več delovnih mest. Delal je kot rezkalni stroj, mojster, voznik, vodja parcele v floti. Od leta 1994 (po miokardnem infarktu) se je upokojil in od takrat ni delal.
DRUŽINSKA ANAMNEZA
Poročen, ima odraslega sina.
PROFESIONALNA ANAMNEZA
Svojo kariero je začel z 12 leti. Delal je na kmetiji in gozdarstvu. Po končani poklicni šoli je delal na svoji specialnosti; voznika in vodje parcele v floti.
HEREDITY
Dedne in onkološke bolezni staršev in sorodnikov zanikajo. Mati je trpela zaradi bolezni srca. Oče je umrl.
ANAMNESIS GOSPODINJSTEV
Finančno zavarovan, živi z ženo v 2-sobno stanovanje na ulici Sidova d. 86 kvadratnih M. 186. Redni obroki 3-4 krat dnevno.
EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
Infekcijski hepatitis, spolno prenosljive bolezni, tifus, malarija in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih se kri ni transfuzirala, ni bila zdravljena pri zobozdravniku, bila je injicirana, ni zapustila mesta in ni imela stika z nalezljivimi bolniki. Zadnji FLG maja 2002.
EMOCIONALNA NERVO-MENTALNA ANAMNEZA
Ni izpostavljen hudim psiho-čustvenim izkušnjam.
ODSTRANENE BOLEZNI
V otroštvu je večkrat trpel za akutnimi respiratornimi okužbami. Informacije o otrokovih boleznih nimajo. Leta 1974 je bila izvedena apendektomija. AMI leta 1994.
ŠKODLJIVE NAVAVE
Od leta 1994 sploh ne kadi, prej pa je zelo redko kadil. Pijte alkohol v zmernih količinah (po miokardnem infarktu porabite zelo malo). Droge se ne uporabljajo.
ANEMNEZ HEMOTRANSFUZIJE
Krvna skupina: B (III); Rh (+) - pozitiven. Hemotransfuzije niso bile izvedene prej.
Alergološka anamneza
Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.
ANAMNESIS ZAVAROVANJA
Zavarovalna polica je na voljo. Neveljavna skupina II.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
SPLOŠNI PREGLED. T
Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, normalna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rožnata, suha, čista, brez izpuščajev. Zmanjša se elastičnost kože in turgorja tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 3,5 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, bele barve rožnate barve, čisti.
Sluznica je bledo rožnata, vlažna, čista. Sclera se ni spremenila. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki bledo rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Deloma manjkajo zobe. Jezik je normalne velikosti, vlažen, brez cvetenja, bradavice so izrazite, požiranje ni težko.
Limfni vozlišča niso otipljiva.
Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 178 cm, teža 78 kg.
Ščitnica normalne velikosti, brez tesnil.
Exophthalmos in endophthalmos nista opažena. S 47 leti nosi očala. Trenutno je dioptrija +4.
KARDIOVASKULARNI SISTEM
Pregled
Apikalni impulz, srčni impulz, srčna grba, retrosternalna pulzacija, pulziranje perifernih arterij, napačna epigastrična pulzacija niso vizualno zaznani.
Palpacija
Impulz je simetričen, s frekvenco 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetostjo. Določimo pulzacijo časovne, karotidne, subklavične, aksilarne, brahialne, laktarne, radialne, femoralne, poplitealne in gležnjeve arterije. Srčni impulz in diastolični tremor nista otipljiva.
Apikalni impulz je otipljiv v 5. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije, 2 x 2 cm v območju, zmerne jakosti, lokaliziranega.
Tolkala
Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno - v 4. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice
v 3. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornji - na nivoju 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo - v 5. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzgor od leve srednjeklavikalne linije
v 4. medrebrnem prostoru, 0,5 cm navzgor od leve srednjeklavikularne linije
v 3. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od leve okrudrudne črte
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno-leva prsnica v 4. medrebrnem prostoru
4. rebro najvišje ravni
Levo na 1,5 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti
Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru desno in levo.
Auskultacija
Zvoki srca so ritmični, pridušeni. Na vrhu je sistolični šum; ni bilo izvedeno. Krvni tlak 150/80 mm RT. Čl. Na mestu Botkin-Erb se ne slišijo patološki hrupi.
Dihalni sistem
Pregled
Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja - trebuh. Pogostost dihalnih gibanj 16 na minuto. Oblika prsnega koša je normostenična, simetrična, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dejanje dihanja. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je ravna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Palpacija
Določijo se elastične prsi, bolečine v desnem hipohondru med dihanjem, palpacija in kašelj. Glasovni tremor simetričen, ni spremenjen.
Tolkala
Topografska tolkala.
Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- ——-
z l. medioclavicularis - ——-
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico na levo in desno.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca na desni in levi.
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 1,5 cm
1,5 cm izdihan
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 2 cm
izdihnite 2 cm
Širina prelaza Kröning: 6 cm v levo ob pobočju rame,
6 cm v desno vzdolž naklona rame.
Primerjalna tolkala:
Nad simetričnimi področji pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok in tupost v spodnjih delih.
Auskultacija
Auskultacijskim točkam sledi težko dihanje. Poslušajte drobno mokro hripanje v spodnjih delih..
DIGESTIVNI SISTEM
Pregled
Spajalice ne presegajo palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobe delno izgubljene. Jezik je normalne velikosti, vlažen, brez cvetenja, bradavice so izrazite, požiranje ni težko.
Pravokoten trebuh, simetričen, enakomerno sodeluje pri dihanju, se ga vbrizga, popka se umakne.
Palpacija
Površina: Trebuh je mehak, neboleč. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen.
Globoko: Sigmoidni debelo črevo palpiramo v levi črtasti regiji v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.
Spodnji rob jeter je zmerno zaobljen, gladek, elastičen, neboleč, se ne razteza od roba rebrnega loka, površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptom Ortner je šibko pozitiven. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Trebušna slinavka ni otipljiva. Vranica ni otipljiva.
Tolkala
Dimenzije jeter po Kurlovu: po desni srednji črtici 10 cm, vzdolž sprednje osi 9 cm, vzdolž levega obodnega loka 7 cm, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksialne linije pri 9. rebru.
Rectum
Koža okoli anusa se ne spremeni. Sfinkter, ampula rektuma je prazna.
NEVARNI SISTEM
V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom, medtem ko je solzenje na ledvenem delu negativno. Zunanje genitalije brez sprememb. Ni disuričnih pojavov. Uriniranje ni težko.
Nevropsihiatrični status
Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Hod brez elementov. Shranjene so se tendono-periostalni refleksi. Oko, stanje zenice in refleksi zenice so normalni.
UTEMELJITEV PREDHODNE DIAGNOZE
Bolnik je 72-letni moški brez posebnih ustavnih značilnosti, pogled ustreza njegovi starosti. Njegovi glavni simptomi so stalne bolečine v desnem hipohondriju, ki jih poslabšujejo dihanje, kašljanje in palpacija; kašelj z majhno količino sluzničnega izpljunka. Ob sprejemu so bili glavni simptomi visoka telesna temperatura (39 ° C), trajne bolečine v desnem hipohondru, poslabšane zaradi globokega dihanja, kašlja in palpacije, kašlja s sluzničnim izpljunkom, zasoplosti, šibkosti. Utemeljitev diagnoze temelji predvsem na analizi bolnikovega obolenja in anamnezi bolezni. Na podlagi bolnikovih pritožb (kašelj z majhno količino belega izpljunka, ubadanje bolečin v desnem hipohondru, poslabšanje dihanja, palpacija in kašelj). Glede na zgodovino bolezni (akutna pojava pritožb po hladni pijači dan prej). Na podlagi objektivnih podatkov (tiho tolkanje v spodnjem delu desnega pljuča, prisotnost vlažnega draženja v spodnjem delu desnega pljuča in ostrega dihanja) se lahko pojavi sum na desno stransko vneto pljučnico spodaj. Potem bo predhodna diagnoza zvenela takole:
Glavna bolezen je akutna, desno usmerjena fokalna pljučnica v spodnjem delu trebuha, pridobljena v skupnosti.
Sočasne bolezni - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) in aterosklerotična kardioskleroza. GB II faza.
NAČRT RAZISKOVANJA
Laboratorijski testi: t
- Klinična analiza krvi. Predvidevamo, da odkrivamo znake akutnega vnetja v krvi: izrazita levkocitoza s prevlado nevtrofilcev v levkocitni formuli, vključno z mladimi oblikami, povečano ESR.
- Biokemijska analiza krvi. V njem nas zanimajo kazalci količine skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, aktivnosti aminotransferaz (lahko se spremenijo pod vplivom zastrupitve).
- Analiza urina Določite oceno delovanja detoksikacije ledvic.
- Mikroskopski pregled kulture sputuma in sputuma, vključno s BC in atipičnimi celicami. Namenjen je ugotavljanju etiologije bolezni in določanju občutljivosti mikroflore na antibiotike.
Instrumentalne študije:
- Radiografija prsnega koša v 3 projekcijah. To bo omogočilo razjasniti diagnozo pljučnice v obliki zatemnitve, da bi ocenili korenine pljuč in neprizadetega pljučnega tkiva.
- Fibrobronhoskopija Dodeljena za identifikacijo interesov za sapnik
in glavni bronhi v patološkem procesu.
REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKEGA ORODJA
Laboratorijski rezultati:
- Krvni test od 11.10
Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Barva kazalnik - 0,87
Levkociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segment-57%
Limfociti - 15%
Monocit - 4%
SOE - 14 mm / h - Biokemijski test krvi od 11.10
Skupaj beljakovine 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 µmol / L
Sladkor 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Kreatinin 113,7 mmol / L
- Analiza urina od 11.10
Barva: rumena beljakovina 0,033 g / l
Preglednost: Turbidni sladkor 0
Reakcija: kisla
Ud. teža 1,026
Leukociti 7-10 na vidiku
Eritrociti sveži. 0-1 na vidiku
Epitelno ravno 0-1 na vidiku
Kristali: majhna količina oksalata
Rezultati instrumentalnih študij:
- Radiografija prsnega koša od 11.10
Zaključek: Staza v majhnem krogu krvnega obtoka. Efuzija v plevralni votlini. Infiltrirajte desno. - EKG od 10.10
Zaključek: sinusni ritem, srčni utrip - 80 utripov. / Min., Premik električne osi v levo, cikatrične spremembe v predelu sprednje stene, vyrushki, septum in stranska stena, posamezne ekstrasistole.
Zaključek: znaki angiopatije mrežnice.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Pri diferencialni diagnozi pljučnice je treba izključiti druge bolezni, ki jih spremlja zatemnitev tolkalnega zvoka s primerjalnim tolkanjem v pljučih, kašljanjem in bolečinami v prsih: tuberkuloza in pljučni rak.
Tuberkuloza je kronična bakterijska okužba, ki, kot nobena druga okužba, povzroča največ smrti po vsem svetu. Povzročitelj infekcije, mikobakterija tuberkuloza (Koch bacillus, Koch bacillus), se širi s kapljicami v zraku. Na začetku prizadene pljuča, lahko pa so okuženi tudi drugi organi. Menijo, da je Mycobacterium tuberculosis okužena z okoli 2/3 populacije planeta. Vendar pa večina okuženih nikoli ne razvije samega tuberkuloze. To se zgodi samo pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom (zlasti okuženim s HIV), ko bacil premaga vse zaščitne ovire v telesu, razmnoži in povzroči aktivno bolezen. Vsako leto okoli 8 milijonov ljudi zboli za aktivno tuberkulozo in boli se približno 3 milijone ljudi.
Pljučna oblika tuberkuloze povzroča značilno bolečino v prsih, kašelj in sputum s krvjo (zaradi uničenja sten posode). Mnogi bolniki nimajo respiratorne odpovedi, dokler uničenje pljuč ne doseže pomembne resnosti, zaradi nastajanja praznin na mestu žarišč vnetja.
Diagnoza tuberkuloze je najprej tuberkulinski kožni test, bolj znan kot Mantoux test. Omogoča odkrivanje okužbe po samo 6-8 tednih. Tuberkulin se injicira v kožo podlakti, mesto injiciranja se pregleda po 48 do 72 urah. Na splošno prisotnost reakcije okoli mesta injiciranja pomeni dejstvo okužbe in ne samo tuberkulozne mikobakterije. Vendar pa je lahko test povsem neinformativen pri bolnikih z globoko okvaro imunskega sistema, zlasti med okužbo s HIV. Obstaja več metod za odkrivanje aktivnih oblik tuberkuloze pri bolnikih z pozitivnim Mantoux testom, vendar je lahko diferencialna diagnoza težavna zaradi dejstva, da lahko tuberkuloza posnema druge bolezni, zlasti pljučnico, pljučne abscese, tumorje ali glivične lezije, ali pa se jih kombinira. Edini test, ki daje 100% gotovost, je kultura sputuma za kohove palice. Mikrobiološka diagnoza omogoča tudi, da ugotovite, katera zdravila bodo učinkovita v tem primeru. Mikobakterije rastejo zelo slabo in bakteriološka analiza traja približno 4 tedne, določanje občutljivosti pa traja še 2-3 tedne. Vse to otežuje diagnozo in zdravljenje tuberkuloze.
Pljučno tuberkulozo je treba pretehtati, če je začetek bolezni postopen, če je pred njim potekalo nemotivirano slabo počutje, kašelj, nizka telesna temperatura. Klinično so znaki konsolidacije pljučnega tkiva odkriti v območju najvišjega ali zgornjega režnika na eni ali dveh straneh. Hkrati pa so lahko minimalni - skrajšanje udarnega zvoka, oslabljeno dihanje, na omejenem območju majhna količina drobnih vlažnih hrupa, včasih žvižgajoča hrupa, ki se slišijo šele v prvem trenutku po kašlju in nato izginejo. V predelu zgornjega režnja je najdeno radiološko zatemnitev, lahko je homogena ali že v zgodnjih fazah, predvsem s pomočjo tomografije, možno je zaznati razpadne votline.
Pljučni rak je ena najpogostejših lokalizacij malignih novotvorb pri moških in ženskah, starejših od 40 let. Njegova verjetnost je pri kadilcih veliko večja. Pri kajenju dveh ali več cigaret na dan, se verjetnost pljučnega raka poveča 25-125-krat. Število smrtnih primerov zaradi malignih novotvorb se je v primerjavi z letom 1975 povečalo za skoraj 30% do leta 1986, pri pljučnem raku pa na prvo mesto v strukturi umrljivosti - 20,5%. Tretjini prvotno identificiranih bolnikov so diagnosticirali bolezni IV. Stopnje, več kot 40% bolnikov pa umre v prvem letu po diagnozi, kar kaže na pozno diagnozo procesa.
Etiologija in patogeneza. Nobena od onkoloških bolezni nima tako očitne povezave z okoljskimi dejavniki, proizvodnimi pogoji, vsakodnevnimi navadami in življenjskim slogom posameznika, kot je pljučni rak. Kajenje je najpomembnejši etiološki dejavnik. Poleg nikotina, katerega rakotvornost je dokazana, vsebuje tobak piridinske baze, fenolne organe. Ko se goreči tobačni delci tvorijo katran, se usedejo na stene alveole, obdajajo sluz in se nabirajo s fagocitnimi pnevmociti. Te "prašne celice" se izločajo z izpljunkom, ko se premikajo, se uničijo, njihova vsebina se izloči. Bližje k velikemu bronhu, večja je koncentracija delcev katrana v sluzi. Tako je sluznica velikega in srednjega bronhija izpostavljena tobačnemu katranu v večjem obsegu. To lahko pojasni pogostejšo pojavnost primarnega raka v velikih in srednjih bronhih.
Ugotovljena je bila jasna povezava med trajanjem, značajem, načinom kajenja, številom dimljenih cigaret ali cigaret in pojavnostjo pljučnega raka. Zaradi razširjenosti kajenja med ženskami je rak pljuč postal pogostejši; Posebej ogrožene so ženske, ki so začele kaditi že v zgodnjem otroštvu, globoko izvlečene in kadile več kot 20 cigaret na dan.
Med različnimi etiološkimi dejavniki je treba posebno pozornost nameniti onesnaževanju zraka, zlasti v velikih industrijskih mestih (emisije iz industrijskih podjetij, asfalt, tekoča goriva, premog). Tveganje za nastanek raka pljuč se poveča, ko je izpostavljen prahu in plinom na delovnem mestu: cementni prah, azbest, nekateri umetni materiali, aromatski ogljikovi hidrati, adsorbirani na koks in grafitni praški imajo rakotvorni učinek. Profesionalni maligni tumorji dihalnega sistema vključujejo tumorje zaradi učinkov kromovih spojin, niklja, arzena, premogovega katrana, azbesta, prahu radioaktivnih rud (seznam poklicnih bolezni, ki so jih odobrili Ministrstvo za zdravje ZSSR in Centralni svet sindikatov Rusije od leta 1970).
Pri nastanku pljučnega raka so zelo pomembne kronične vnetne spremembe v bronhialni sluznici pri različnih boleznih (kronični bronhitis, pljučnica, tuberkuloza, lokalizirana pljučna fibroza), ki so pred razvojem pljučnega raka pri velikem številu bolnikov.
Pri teh boleznih je poslabšana funkcija ciliatornega epitela, zavirajo se procesi samočiščenja in kopičijo rakotvorne snovi, kar prispeva k nastanku žarišč skvamoznih metaplazij. Pljučni rak se lahko pojavi pri brazgotinjenju pljučnega tkiva različnih etiologij.
Obstajajo dokazi o blastomogenih učinkih fizikalnih dejavnikov: izpostavljenosti sončni svetlobi, čezmerni izpostavljenosti radiofrekvenčnim žarkom, mehanskim poškodbam in opeklinam.
Klinika Klinične manifestacije pljučnega raka so različne, z znaki, značilnimi za blastomatozni proces, ki se pogosto kažejo le v poznih fazah bolezni. Simptomatologijo določajo lokalizacija tumorja, velikost, hitrost rasti, narava metastaz. Čim manjša je stopnja diferenciacije tumorskih celic, tem večja je nagnjenost k njenim metastazam. Najbolj maligni potek poteka v prisotnosti nediferenciranega pljučnega raka. Pri adenokarcinomu so opažene zgodnje plevralne lezije in hematogena diseminacija. Karcinom skvamoznih celic se razvija počasneje, kar je trenutno edina vrsta tumorja (pljučni rak), kjer je stopnja displazije, atipična metaplazija bronhialnega epitela. Epitelna displazija se pogosto pojavi pri razvejanju bronhijev, tako imenovanih ostružkov. Nekatera področja displazije se lahko spremenijo v preinvazivni karcinom (karcinom in situ), ki se morfološko kaže v povečanju celične atipije, pojavu velikega števila mitoz. Po A. X. Trachtenbergu lahko celo invazivni rak povzroči regionalne metastaze. Displazija bronhialnega epitela se pojavi pri 30 do 50% opazovanj: 60–80% je kadilcev, 40–60% bolnikov z bronhitisom (v 25% primerov - brez vnetnih sprememb bronhialnega epitela) in le 12% je nekadilcev.
Patogeneza. Glede na patogenezo se razlikujejo primarni (lokalni) klinični simptomi, ki jih povzroča prisotnost tumorja v bronhijevem lumnu. Pri centralnem raku se pojavijo razmeroma zgodaj, gre za kašelj, pogosto suh, ponoči, slabo obdelljiv, hemoptizo v obliki krvavih linij, manj pogosto - pljučno krvavitev, zasoplost, bolečine v prsih.
Periferni rak se lahko razvije asimptomatski že dolgo časa in je pogosto ugotovitev v fluorografiji (60 - 80% primerov). Kašelj, kratka sapa in hemoptiza niso najzgodnejši simptomi te oblike raka, kažejo na kalitev tumorja v velikem bronhiju. Bolečina na strani lezije ni opažena pri vseh bolnikih in praviloma ni trajna.
Splošni simptomi, kot so šibkost, utrujenost, slabo počutje, izguba apetita in invalidnost, niso značilni za začetne stopnje pljučnega raka.
Sekundarni simptomi raka so posledica zapletov, povezanih z moteno bronhialno prehodnostjo, do popolne obstrukcije bronha, z razvojem vnetja pljuč, abscesa ali razpada pljučnega tkiva. V teh primerih se poveča kratka sapa, sprosti se znatna količina izpljunka drugačne narave, telesna temperatura se dvigne, mrzlica, reaktivni plevridi, znaki zastrupitve se lahko pojavijo. Ti simptomi so bolj značilni za centralni rak, toda ko se periferni tumor širi na velik bronh, so lahko klinične manifestacije v teh dveh oblikah podobne. Periferni rak se lahko pojavi z razpadanjem in je zato podoben sliki pljučnega abscesa. Z rastjo tumorja in razvojem intratorakalnih metastaz je bolečina v prsih naraščajoče narave povezana z rastjo prsne stene, razvojem kompresijskega sindroma vrhunske vene cave, požiralnika. Možna manifestacija pljučnega raka brez simptomov primarne lezije in v obliki metastatskih lezij različnih organov (bolečine v kosteh, patološki zlomi, nevrološke motnje in drugo).
Z napredovanjem tumorskega procesa se lahko razvijejo različni sindromi in zapleti:
- sindrom superior vena cava - kršitev odtok krvi iz glave, vratu, zgornjega dela prsnega koša, ki se kaže v razvoju kolateralnih žil in otekanje ramenskega obroča in vratu;
- Sindrom kompresije mediastinuma (s klijanjem tumorja v sapniku, požiralniku, srcu, perikardiju), ki se kaže v hripavosti glasu, kršitvi dejanja požiranja, bolečin v prsnici;
- Sindrom Pencost (poškodba vrhov z brstenjem 1 rebra, žil in živcev ramenskega obroča), za katero je značilna huda bolečina v ramenskem pasu, mišična atrofija zgornjega uda, razvoj Hornerjevega sindroma;
- perifokalno vnetje - žarišče pljučnice okoli tumorja, ki ga kaže vročica, kašelj s sputumom, kataralni simptomi;
- plevralni izliv - izcedek ima, po pravilu, hemoragično naravo, ni mogoče prelukniti metode zdravljenja, ki se hitro kopičijo po odstranitvi;
- atelektaza, ki se pojavi med kaljanjem ali stiskanjem bronha s tumorjem, zaradi česar je pnevmatika pljučnega tkiva okrnjena;
- sindrom nevroloških motenj, ki se kažejo v simptomih paralize diafragmatskih in ponavljajočih se živcev, živčnih vozlov, z metastazami v možgane - različnimi nevrološkimi motnjami;
- karcinoidni sindrom, povezan s prekomernim izločanjem serotonina, bradikinina, prostaglandinov, ki se kaže v napadih bronhialne astme, hipotenzije, tahikardije, zardevanja kože obraza in vratu, slabosti, bruhanja, driske.
Diagnoza Raznolikost in nespecifičnost kliničnih manifestacij raka otežuje diagnozo, še posebej pri zapletih ali pri ocenjevanju simptomov pri bolnikih s kroničnim bronhitisom, tuberkulozo, pri kadilcih, ki se dolgo časa pritožujejo zaradi kašlja s sputumom in zasoplosti.
V začetnih fazah razvoja pljučnega raka fizikalne metode diagnostike niso dovolj informativne. Tolkanje in auskultacija ponavadi zagotavljata skromne podatke. Utrujenost tolkalnega zvoka je opaziti pri velikem tumorju ali na njegovem mestu v obrobnih predelih, v neposredni bližini prsne stene. Auskultacija na prizadeti strani lahko kaže slabitev vezikularnega dihanja zaradi emfizema ali atelektaze. Ko se pljučno tkivo stisne okoli tumorja, se sliši dihanje s bronhialnim odtenkom. Pri sočasnem bronhitisu se slišijo suhe krpe, s pluralno vpletenostjo - hrupom njegovega trenja.
Ključnega pomena pri diagnozi pljučnega raka je celovita rentgenska (R in tomografska) in bronhografska preiskava. Tako se v primeru centralnega raka razkrijejo naslednji radiografski znaki: rakav pnevmonitis, hipoventilacija, otekanje pljučnega tkiva ali atelektaza, senca tumorja z mehkimi konturami, propadanje votline v območju atelektaze, plevritija, združitev z atelektazo, zoženje velikih bronhijev, limfni vozlišča pljučnega korena in mediastinum. Bronhografija s centralnim rakom kaže na zoženje lumna bronhusa, zapiranje bronhnega lumna, simptom »panja« bronhusa, gibanje bronha.
V težkih primerih se uporablja rentgenska računalniška tomografija ali tomografija na osnovi jedrske magnetne resonance.
Bronhoskopski pregled je obvezen diagnostični postopek za bolnike in osebe s sumom na pljučni rak. Omogoča vam, da opravite citološke in histološke študije, da ugotovite razširjenost tumorja na bronhialnem drevesu, da pojasnite obseg prihajajoče operacije. Bronhoskopija zahteva biopsijo odkritega bronhnega tumorja, punkcijsko biopsijo ali pridobitev bronhialnega izločka (voda za pranje) za histološko in citološko preiskavo.
Bronhoskopsko zaznavamo naslednje znake bronhialnega raka: tumor s nekrotizacijo in obturacijo bronhijevega lumna ali s polipom z gladko površino. Stena bronhija se lahko stisne, infiltrira, sluznica je pogosto otekla in krvavitev, venektazija, premik ustov bronhijev, sploščen vzorec bifurkacije sapnika.
Iz drugih endoskopskih metod z uporabo mediastinoskopije in torakoskopije. Mediastinoskopija je indicirana, kadar se v mediastinumu odkrijejo povečane limfne vozle, za katere se sumi, da so metastatske lezije pleure, olajša diferencialno diagnozo s plevralnim mezoteliomom.
V nekaterih primerih je končni postopek v primeru nejasne diagnoze diagnostična torakotomija, ki se lahko, če je pljučni rak potrjen med nujnim histološkim pregledom, prenese na zdravljenje.
Za diagnostične namene se uporabljajo tudi druge raziskovalne metode: večkrat se analizirajo sputum in plevralni izlivi za atipične celice (3-5-8). V študiji periferne krvi pri nekaterih bolnikih je lahko levkocitoza, povečana ESR in trombocitoza.
Povečana proizvodnja zunajmaterničnega ACTH, ADH, obščitničnega hormona, tirokalcitonina se uporablja kot biokemični označevalci raka pljuč, ki se določajo z uporabo radioimunopogikalnega raziskovanja.
KONČNA DIAGNOZA
Analiza celotnega simptomskega kompleksa pri pacientu, to je pritožb ob sprejemu v vztrajne, intenzivne, ubadajoče bolečine v desni polovici prsnega koša, oteženo zaradi dihanja, palpacije in kašlja, kašlja s sluzničnim izpljunkom, šibkosti, zadihanosti mešane narave in vročine; podatki iz zgodovine bolezni: oster razvoj vseh simptomov, visoka telesna temperatura (39 ° C), pojav slabosti; objektivni podatki raziskave: zmanjšana gibljivost spodnjega roba desnega pljuča, dolg zvok v spodnjem delu zvoka, pojav trdega dihanja in prisotnost vlažnih drobnih mehurčkov; podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih študij: prisotnost levkocitoze v krvi (15,3 * 10 ^ 9 / l) s prevlado v levkocitni formuli uboda, med rentgenskim slikanjem prsnega koša - odkrivanje infiltracije v spodnjem režnju desnega pljuča, lahko ugotovimo več velikih sindromov: bolečina zastrupitev, odpoved dihanja. Podatki objektivnih in laboratorijskih in instrumentalnih študij nam omogočajo, da te sindrome povežemo z lezijo spodnjega dela desnega pljuča, ki je značilna za pljučnico. Končna diagnoza bo: "Akutna pljučnica spodnjega dela trebuha z desno stranjo, ki je pridobila desno stran."
Klinična diagnoza: Akutna desna stranska pljučnica, pridobljena v skupnosti, v spodnjem režnju.
Sočasne bolezni - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) in aterosklerotična kardioskleroza. GB II faza.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA BOLEZNI, PATOLOGIJSKIH SPREMEMB V ORGANIH
Opredelitev
Izraz pljučnica združuje skupino različnih etiologij, patogeneze in morfoloških značilnosti akutnih žariščnih in vnetnih bolezni pljuč s prevladujočim vključevanjem v patološki proces dihalnega oddelka in prisotnostjo intraalveolarne eksudacije.
Opozoriti je treba, da izraz „akutna pljučnica“, ki ga poznajo domači zdravniki, dolgo ni bil uporabljen v tujini, saj je pljučnica načeloma akutna nalezljiva bolezen. Zato se je treba strinjati, da definicija akutne pljučnice pred diagnozo ni potrebna, zlasti ker je diagnoza kronične pljučnice skoraj izginila.
Epidemiologija
Pljučnica ostaja ena od pogostih bolezni. Tako je v Rusiji povprečna stopnja incidence 10–15%. V zadnjih letih se je v naši državi pojavljalo stalno gibanje, kar kaže na povečanje umrljivosti zaradi pljučnice - ta kazalnik je sredi devetdesetih let dosegel 18/100 000 prebivalcev; umrljivost bolnišnic se je povečala (do 2,2%).
Etiologija
Skoraj vsi znani infekcijski povzročitelji lahko povzročijo pljučnico. Vendar pa v praksi velika večina primerov pljučnice povzroča relativno omejeno število mikrobnih vrst. Da bi napovedali etiologijo pljučnice, je zelo pomembno, da jih razdelimo v skupnost (pridobljeno v skupnosti) in bolnišnico (bolnišnično nozokomialno). Slednje vključujejo primere bolezni, za katere je značilen videz 48 ur po hospitalizaciji novega pljučnega infiltrata v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročice, gnojni sputum, levkocitoza itd.), Razen okužb, ki so bile v inkubacijski dobi trenutka sprejema. Delitev pljučnice na bolnišnico, ki je pridobljena v skupnosti, ni povezana z resnostjo bolezni. Glavno in edino merilo za diferenciacijo je okolje, v katerem se je razvila pljučnica. Za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je mogoče z visoko stopnjo verjetnosti predvideti etiologijo bolezni. Za bolnišnično pljučnico je značilna velika raznolikost in nekoliko drugačna etiološka struktura.
Med aktualnimi mikroorganizmi, ki so odgovorni za razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:
- Streptococcus pneumoniae (pnevmokoki) je najpogostejši povzročitelj pljučnice med vsemi starostnimi skupinami (30% ali več);
- Mycoplasma pneumoniae povzroča v 20-30% primerov pri osebah, mlajših od 35 let, pljučnico, pridobljeno v skupnosti; etiološki prispevek tega patogena v starejših starostnih skupinah je ocenjen bolj skromno (1-9%);
- Chlamydia pneumoniae povzroča pljučnico, običajno blago, v 2-8% primerov;
- Haemophilus influenzae je odgovoren za razvoj pljučnice pri odraslih (pogosteje pri kadilcih in bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom) v 5-18% primerov;
- Legionella spp. (predvsem Legionella pneumophila) - redki patogen v pljučnici, pridobljeni v skupnosti (2-10%); vendar pa je legionella pljučnica na drugem mestu (po pnevmokoknih) med smrtnimi primeri bolezni;
- Intestinalni gram-negativni bacili (predvsem družina Enterobacteriaceae) je zastarel patogen v pljučnici, pridobljeni v skupnosti ( 38,0 0 С, občutek zastojev v prsih, zasoplost in včasih bolečina v prsih med dihanjem. Preiskave krvi kažejo levkocitozo (> 10 000 / μl) in / ali preboj do 10% ali več. Intoksikacija se postopoma povečuje. Pogosteje se od konca prvega dne pojavi kašelj z izpljunkom. Pri nekaterih bolnikih prevladujejo ekstrapulmonalne manifestacije, kot so zmedenost ali zmedenost, včasih pa zlasti pri starejših, pa tudi pri tistih, ki trpijo za alkoholizmom ali nevtropenijo. Pri zbiranju anamneze je pomembno pridobiti podatke o prodromalnem obdobju, pojavu bolezni (nenadni ali postopni), podobnih boleznih od družinskih članov ali oseb, s katerimi je bolnik stopil v stik, stikov z živalmi, nedavnih potovanj.
Fizikalni pregled pljuč ostaja bistven za indikativno primarno diagnozo. Izredno pomembna značilnost dejanske pljučnice, ki jo zaznajo perkusije in auskultacije, je asimetrija enostranskosti lezije, ker je primarna dvostranska pridobljena pljučnica izjemno redka. Zato znani simetrični simptomi (npr. Piskanje ali krepit) najpogosteje kažejo na virusne lezije v bronhijem in / ali intersticijskem pljučnem tkivu, odpoved levega prekata, otežuje pa jo tolerančna respiratorna virusna bolezen, ne pa tudi sama pljučnica. Klinične izkušnje kažejo, da je dvostranska pljučnica najpogosteje izključena z diagnozo smeri pljučnice. Pri perkusijah in auskultacijah so zaznali skrajšanje (ali tupost) tolkalnega zvoka, omejevanje gibljivosti pljučnega roba, spremembo dihanja (oslabljeno, trdo, bronhialno) nad prizadetim območjem, lokalni inspiracijski krempit in / ali žarišče drobnih klopotavic.
Lokalni opis in s tem sindromološka diagnoza pljučnice se zaključi z rentgenskim pregledom in primerjavo podatkov, dobljenih z rezultati fizičnega pregleda bolnika. Tipičen radiološki znak pljučnice je sam po sebi infiltrativ, ponavadi enostranski, sledi mu pljučno tkivo, ki je lahko žariščno, konfluentno, segmentno (polisegmentalno), lobarsko (običajno homogeno) ali še bolj obsežno. Tako imenovana centralna ali bazalna pljučnica praktično ne nastopi, takšna diagnoza je povezana izključno s pregledom pljuč samo v čelni projekciji, pri čemer se senčenje v segmentih 3 in 6 projicira na korenino regijo. Iz praktičnega pomena je zelo pomembno razlikovati med infiltracijskim senčenjem, značilnim za samo pljučnico, od edema intersticijskega tkiva, značilno za le virusne lezije, respiratornim distresnim sindromom pri odraslih in kardiogeno stagnacijo v pljučih. Radiološke spremembe v teh stanjih so najpogosteje značilne za dvostranskost in so sestavljene iz širjenja in nejasnosti korenin, povečanja žilnega vzorca v obliki mreženja, celičnosti, nastanka Curlyjevih pregradnih sten nad membrano. Kadar so pritrjeni elementi alveolarnega edema, se v spodnjih delih obeh pljuč pojavijo predvsem simetrične konfluentne fokalne sence, ki zameglijo meje kupol membrane. Za intersticijski in alveolarni edem je značilna dinamičnost rentgenske slike: možen je izrazit napredek ali oslabitev senc v nekaj urah.
Pnevmokokna pljučnica, ki jo v naši državi pogosto imenujemo kronična pljučnica, je še posebej dokazna. Med vodilnimi kliničnimi znaki te oblike pljučnice, akutnim nastopom, mrzlico, bruhanjem, bolečinami v prsih pri vdihavanju, vztrajno visoki telesni temperaturi, ki ji sledi kritični padec, je treba opozoriti na jasnost auskultacije in perkusijske spremembe v pljučih, ločitev zarjavelega ali rjavega, suhega steklastega sputuma. Radiografija organov prsnega koša vizualizira homogeno infiltracijo lobe ali segmenta (nastanek votlinic uničenja ni tipičen); značilna izrazita plevralna reakcija ali omejen plevralni izliv; v primeru lobarne diseminacije pljučnice, se zdi, da so meje prizadetega režnja konveksne, pojav pa se pojavlja tudi z zrakom bronhografijo. Tipični laboratorijski izvidi so izrazita nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitov (pasovna nevtrofilija več kot 15%, metamilociti v periferni krvi), zrnatost toksigenih nevtrofilcev, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylruria.
Tako se predvsem mikoplazma pljučnica najpogosteje diagnosticira pri otrocih, mladih in mladih; v tesno sodelujočih skupinah (šolarji, vojaško osebje) se pojavijo epidemične izbruhe ali skupinski primeri bolezni. Začetek bolezni je postopen, prevladujoči simptomi so hekerski neproduktivni kašelj in / ali boleče grlo pri požiranju. Pri pregledu bolnika pozornost vzbuja vztrajna tahikardija in nagnjenost k hipotenziji. Fizične spremembe na delu pljuč so omejene: praviloma se v odsotnosti udarnega zvoka in povečanja glasu tremorja (bronhofonija) slišijo drobni mehurčki vlažnih krp in nezdravih crepitusov na območju pljučne lezije. Pri nekaterih bolnikih so opaženi cervikalna, redko generalizirana limfadenopatija, kožni izpuščaji, palpirana je povečana jetra, občasno se odkrije splenomegalija. Pri radiografiji prsnega koša se vizualizira heterogena fokalna konfluentna ali retikulo-nodularna infiltracija v glavnem v spodnjih delih pljuč; Izjemno redka pri mikoplazmi je pljučnica, ki je razširjena in intenzivna infiltracija pljučnice, plevralni izliv, absolutno nenormalno izginjanje pljučnega tkiva. V seriji laboratorijskih sprememb, opisanih pri mikoplazmi pljučnice, normocitoze ali levkocitoze, zmerno povečanje ESR, zvišan titer hladnih hemaglutininov, znaki hemolize (Coombsov pozitiven test, zmerna retikulocitoza) se pojavljajo z različnimi frekvencami.
Pri diagnozi legionele pljučnice (legionarska bolezen) so posebej pomembne naslednje podrobnosti epidemiološke zgodovine: zemeljska dela, gradnja, življenje v bližini odprtih vodnih teles, stik s klimatskimi napravami, vlažilniki in razvoj bolezni v toplih mesecih (druga polovica pomladi, poletje, zgodnja jesen). Značilni prvi simptomi legionarske bolezni so akutni začetek, visoka vročina, zasoplost, suh kašelj, plevralna bolečina, cianoza, prehodna driska, oslabljena zavest, mialgija, artralgija. V analizi kliničnega hemograma, relativne ali absolutne limfopenije na ozadju zmerne levkocitoze s premikom v levo, opozarja na sebe, pogosto znatno povečanje ESR do 50-60 mm / uro.
Na žalost v večini primerov na podlagi analize sedanje klinične in rentgenske slike bolezni ni mogoče z gotovostjo izraziti verjetne etiologije pljučnice.