Emfizem pljuč - kaj je to: simptomi in zdravljenje

Sinusitis

Statistični podatki WHO kažejo, da 4% prebivalstva trpi za emfizemom (emfizemom) pljuč. Praviloma bolezen prizadene moške srednje in starejše starosti. Obstaja kronična, akutna oblika, lokalna (vikar) ali razpršena. Bolezen slabi pljučno prezračevanje, krvni obtok, ki vodi do invalidnosti in zmanjšuje udobje življenja.

Kaj je emfizem?

Ta bolezen poveča količino zraka v alveolarnem tkivu pljuč več kot normalno. Presežek plina, ki se nabira v telesu, lahko povzroči številne zaplete, na primer poškodbe tkiv bronhijev. Bolezen emfizema povzroča presežek plinov, ki niso posledica dodatka kisika, temveč zakasnitev, kopičenje ogljikovega dioksida in drugih nečistoč. To vodi do motenj v normalnem pretoku krvi v pljučna tkiva in do njihovega uničenja. Znotraj telesa raste pritisk, pride do stiskanja najbližjih organov in arterij.

Ta patologija je razdeljena na več vrst in oblik. Vsak od njih ima poseben simptom, ki ga lahko odkrijemo med diagnozo in anamnezo. Emfizem v pljučih je lahko v akutnem, kroničnem stanju (slednje je pri otrocih zelo redko). Poleg tega ima vsaka oblika neugodno prognozo brez ustrezne terapije. Vrste pljučnega emfizema:

  • paraseptal;
  • razpršena;
  • panlobularna;
  • bulozno

Kaj je nevarno emfizem

Bolezen povzroči nepopravljive spremembe v strukturi tkiv organa, ki se kaže v obliki pljučne insuficience. To je ena od točk, da je nevarni emfizem. Pljučna hipertenzija povzroča znatno povečanje obremenitve na desnem delu miokarda. Zaradi tega nekateri bolniki razvijejo srčno popuščanje desnega prekata, edem spodnjih okončin, miokardno distrofijo, ascites, hepatomegalijo.

Pravočasnost odkrivanja bolezni neposredno vpliva na prihodnjo prognozo. Neupoštevanje problema, terapevtski ukrepi vodijo k napredovanju patologije, invalidnosti bolnika in nadaljnji invalidnosti. Poleg same bolezni je resna grožnja za zdravje ljudi zapleti emfizema.

Napoved življenja

Emfizemskih pljuč ni mogoče popolnoma ozdraviti. Tudi z zdravljenjem se stalno spreminja patologija. Pravočasen sprejem v bolnišnico, skladnost z vsemi zdravniškimi priporočili, ukrepi za zdravljenje pripomorejo k upočasnitvi bolezni, izboljšanju življenjskega standarda, odložitvi invalidnosti, zmanjšanju smrtnosti. Prognoza življenja z emfizemom na ozadju prirojene okvare je običajno neugodna.

Emfizem - simptomi

Pojavnost bolezni je odvisna od vrste in oblike patologije, obstajajo pa tudi glavni znaki emfizema, ki so vedno enaki. Pogosti simptomi so:

  • cianoza;
  • tahisistola;
  • ekspiracijska dispneja (poslabšanje vnetja organa, bronhitis, pogosto se pojavi s povečano telesno aktivnostjo);
  • kašelj (boleč suh kašelj s sekundarnim tipom patologije, skutnim izpljunkom);
  • krajša velikost vratu;
  • izbočene suprlavlavične površine;
  • povečanje respiratorne odpovedi;
  • izguba teže;
  • patološka sprememba prsnega koša, širjenje medrebrnega prostora;
  • stojna odprtina;
  • prekomerna utrujenost;
  • zaradi širjenja prsnega koša je pomanjkanje mobilnosti (sodov v obliki prsi);
  • žile na vratu nabreknejo pri kašljanju;
  • vijolična polt se pojavi slika kapilar.

Bullous emfizem

Večina strokovnjakov se strinja, da je bulozna bolezen manifestacija dednih / genetskih nepravilnosti. Patogeneza, etiologija te oblike bolezni ni v celoti razumljena. Za patologijo je značilno, da se bulle pojavijo v pljučih (mehurčki različnih velikosti), pogosteje se nahajajo v obrobnih delih organa. Mehurčki so lahko večkratni ali enojni, lokalni ali skupni. Premer bika je od 1 do 10 centimetrov. V tej obliki bolezni se na prvi stopnji razvije respiratorna odpoved.

Paraseptal

S to patologijo se pljučni alveoli toliko razširijo, da pride do uničenja medalveolarnih septov. Paraseptalni emfizem vodi do disfunkcije pljučnega tkiva, vendar je tveganje za smrt zelo majhno. Telo dobi manj kisika kot v zdravem stanju, vendar pomanjkanje ni tako kritično, da bi privedlo do smrti.

Vicarna

Za to obliko bolezni je značilna hipertrofija, ekspanzija pljučnih delov, ki ostanejo po operaciji, povečana oskrba s krvjo. Emkarija Vicar je del pravega emfizema. Telo ne izgubi elastičnosti, adaptivne reakcije povzročijo funkcionalno spremembo. Obseg zraka preostalih pljuč se poveča, bronhioli se razširijo, kar se ne kaže kot značilno za emfizematični izdih.

Razpršeno

Patologija je lahko sekundarna ali primarna. Zadnji difuzni emfizem pljuč je sprejet kot samostojna nozološka enota, kar pomeni različne variacije patologije. Bolezen pripada idiopatskemu tipu, ker razlogi niso povsem razumljivi. Obstaja le povezava med obstruktivnimi boleznimi bronhijev, ki vodi v nadaljnji razvoj emfizema. Sekundarni tip patologije pogosto postane zaplet po kronični bronhialni obstrukciji, bronhitisu, pnevmoklerozi.

Diagnostika

Glavni simptomi patologije so kratka sapa, ki se pojavi po vadbi. Označuje razvoj bolezni, zmanjšanje difuzijskih sposobnosti pljuč, kar je posledica zmanjšanja dihalne površine organa. To se razvije v ozadju znatnega povečanja prezračevanja. Za diagnozo uporabite naslednje metode pregleda:

  1. Emfizem na radiografiji je opazen (rentgen). Slika pomaga identificirati možne patologije, videti celotno sliko organa. Zaznano bo zoženje srčne sence, ki bo izvlečeno, opazno bo povečanje zračnosti pljučnega trakta.
  2. Računalniška tomografija (CT). Študija pomaga videti hiper-zrak, bulo, povečano gostoto bronhialne stene. CT zagotavlja možnost za odkrivanje bolezni v zgodnji fazi.
  3. Simptomi in simptomi. Pojav kratke sapnice v mladosti lahko kaže na dedno obliko bolezni. To je resen razlog, da se posvetujete s strokovnjakom in izvedete raziskavo.

Emfizem - zdravljenje

Sodobna medicina ponuja več učinkovitih področij terapije, ki pomagajo upočasniti proces napredovanja. Zdravljenje emfizema poteka na naslednjih področjih: t

  1. Opravite dihalne vaje. Namenjeni so izboljšanju izmenjave pljučnih plinov. Minimalni potek zdravljenja je 3 tedne.
  2. Potrebno je popolnoma ustaviti kajenje, to je najpomembnejši dejavnik, če želite učinkovito zdraviti patologijo. Po tem času mnogi bolniki z dispnejo s časom izginejo, kašelj, lažje dihanje in splošno počutje.
  3. Antibakterijska zdravila, praviloma antiholinergiki. Odmerek zdravila predpiše zdravnik posebej. Na ta indikator vplivajo dodatni simptomi, ki spremljajo to bolezen. Celotni terapevtski učinek povečanja zdravil z izkašljevanjem.
  4. Vdihavanje. To je učinkovit način za zdravljenje te bolezni, ki daje dobre rezultate ob zdravljenju z zdravili. Minimalno trajanje zdravljenja je 20 dni.
  5. Kirurški poseg. Izvaja se samo v najtežjih primerih, izvede se odprtina prsnega koša ali s pomočjo endoskopije. Pravočasna kirurška intervencija preprečuje zaplete, na primer pnevmotoraks.

Ljudska pravna sredstva

Učinkovito zdravljenje bo potekalo le ob celovitem pristopu k zdravljenju. Zdravilo samo tinkture doma bolezen ne bo delovala. Zdravljenje emfizem pljuč folk pravna sredstva se lahko izvede z uporabo naslednjih receptov: t

  1. Zbiranje drog 2. Potreben bo koren dandeliona, brezovih listov, brinovih plodov. Zmešajte sestavine, ki jih potrebujete, v razmerju 1: 2: 1. V četrt litra vrele vode morate vztrajati z žlico te zbirke. Nato filtrirajte tekočino skozi gazo in po obroku vzemite 15 ml, 30 minut kasneje.
  2. Za izvajanje inhalacij ali v obliki tinkture se uporablja divji rožmarin. V zadnji različici traja približno eno uro, da vztrajate 1 čajno žličko. zdrobljena, posušena rastlina v pol-litrski kozarec vrele vode. Pijete 15 ml dvakrat na dan.
  3. Zbirka številka 3. Potrebovali boste korenine sladkega korena, Althea, žajbelj, janež, borov brsti. Zmešajte vse zdrobljene sestavine v enakih razmerjih. Žlico zbrane pijače v kozarcu vrele vode. Po 1-2 urah bo tinktura pripravljena, ki jo je treba politi v termos. Čez dan morate piti izdelek 3-krat po 6 ml pred obroki.

Vaje za dihanje

To je ena od vrst preprečevanja in zdravljenja bolezni. Dihalna gimnastika z emfizem izboljša izmenjavo plina, še posebej pa se uspešno uporablja v začetnih fazah patologije. Terapija se izvaja v zdravstveni ustanovi, bistvo metode je, da bolnik najprej vdihne zrak z majhno količino kisika 5 minut, nato pa z normalno vsebino. Seja je sestavljena iz 6 takih ciklov, tečaj pa je praviloma 20 dni, 1 seja na dan.

Emfizem: simptomi in zdravljenje

Ta patologija spada v skupino kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni. Ko je to posledica širjenja alveolov, je uničujoča sprememba v pljučnem tkivu. Njena elastičnost se zmanjša, tako da po izdihu v pljučih ostane več zraka kot z zdravim organom. Zračni prostori se postopoma nadomeščajo z vezivnim tkivom in takšne spremembe so nepovratne.

Kaj je emfizem

Ta bolezen je patološka lezija pljučnega tkiva, v kateri je opazna povečana zračnost. Pljuča vsebujejo okoli 700 milijonov alveolov (veziklov). Skupaj z alveolarnimi prehodi tvorijo bronhiole. Zrak vstopa v vsak mehurček. Kisik se absorbira skozi tanko steno bronhijev in ogljikov dioksid skozi alveole, ki se med izdihom izloča. Na podlagi emfizema je ta proces moten. Mehanizem razvoja te patologije je naslednji:

  1. Raztegnejo se bronhi in alveoli, zaradi katerih se njihova velikost poveča za 2-krat.
  2. Stene krvnih žil postajajo tanjše.
  3. Pojavi se degeneracija elastičnih vlaken. Stene med alveolami so uničene in nastanejo velike votline.
  4. Območje izmenjave plina med zrakom in krvjo se zmanjša, kar vodi do pomanjkanja kisika.
  5. Razširjena območja iztisnejo zdravo tkivo. To še poslabša pljučno prezračevanje in povzroči kratko sapo.

Razlogi

Obstajajo genetski vzroki za pljučni emfizem. Zaradi narave strukture se bronhiole zožijo, zato se tlak v alveolah poveča, kar vodi do njihovega raztezanja. Drug dedni dejavnik je pomanjkanje α-1 antitripsina. S takšno anomalijo proteolitični encimi, ki so namenjeni za uničevanje bakterij, uničijo stene alveolov. Običajno naj bi antitripsin takšne snovi nevtraliziral, vendar se z njegovim pomanjkanjem to ne zgodi. Emfizem se lahko pridobiva tudi, vendar se pogosteje razvije v ozadju drugih pljučnih bolezni, kot so: t

  • bronhialna astma;
  • bronhiektazije;
  • tuberkuloza;
  • silikoza;
  • pljučnica;
  • antracoza;
  • obstruktivni bronhitis.

Tveganje za emfizem je veliko pri kajenju tobaka in vdihavanju strupenih sestavin kadmija, dušika ali prašnih delcev, ki plavajo v zraku. Seznam razlogov za razvoj te patologije vključuje naslednje dejavnike:

  • s starostjo povezane spremembe, povezane s slabim krvnim obtokom;
  • hormonsko neravnovesje;
  • pasivno kajenje;
  • deformacije prsnega koša, poškodbe in operacije organov na tem področju;
  • kršitev limfnega odtoka in mikrocirkulacije.

Simptomi

Če je emfizem nastal v ozadju drugih bolezni, je v zgodnji fazi prikrit kot njihova klinična slika. V prihodnosti se pri bolniku pojavi kratko sapo, ki je povezana s težavami z dihanjem. Sprva se opazuje le z intenzivnim fizičnim naporom, kasneje pa se pojavi z običajno dejavnostjo osebe. V pozni fazi bolezni opazimo kratkotrajnost dihanja celo v mirovanju. Obstajajo tudi drugi znaki emfizema. Predstavljeni so na naslednjem seznamu:

  • Cianoza To je modrikasta barva kože. Cianoza se pojavi v območju nasolabialnega trikotnika, na konicah prstov ali neposredno po celotnem telesu.
  • Hujšanje Teža se zmanjša zaradi intenzivnega dela mišic dihal.
  • Kašelj Ko je označena oteklina vratnih žil.
  • Sprejetje prisilnega položaja - sedenje s telesom, ki je nagnjeno naprej in počiva na rokah. To pomaga bolniku, da olajša njihovo počutje.
  • Posebna narava dihanja. Sestavljen je iz kratkega »prijemalnega« vdiha in podaljšanega izdiha, ki se pogosto izvaja z zaprtimi zobmi z napihnjenimi licami.
  • Razširitev supraklavikularne fose in medrebrnih prostorov. S povečanjem prostornine pljuč se ta območja začnejo izločati.
  • Prsni koš. Tura (skupna prostornina gibov prsnega koša med vdihom in izdihom) se znatno zmanjša. Prsni koš hkrati nenehno izgleda kot pri maksimalnem vdihu. Pacientov vrat izgleda krajši od zdravih ljudi.

Razvrstitev emfizema

Po naravi poteka pljučni emfizem je akuten in kroničen. V prvem primeru je bolezen reverzibilna, vendar le z zagotavljanjem nujne zdravstvene oskrbe. Kronična oblika se razvija postopoma, v pozni fazi lahko privede do invalidnosti. Po poreklu je pljučni emfizem razdeljen na naslednje vrste:

  • primarno - razvija se kot samostojna patologija;
  • sekundarna - povezana s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB).

Alveole se lahko enakomerno uniči v celotnem pljučnem tkivu - difuzna oblika emfizema. Če pride do sprememb okrog brazgotin in lezij, potem obstaja osrednja vrsta bolezni. Glede na vzrok je emfizem razdeljen na naslednje oblike:

  • senilna (povezana s starostnimi spremembami);
  • kompenzacijsko (razvije se po resekciji enega režnja pljuč);
  • lobar (diagnosticiran pri novorojenčkih).

Najširša klasifikacija pljučnega emfizema temelji na anatomskih značilnostih glede na acinus. Tako imenovano območje okrog bronhiole, ki spominja na kup grozdja. Glede na naravo škode na pljučni emfizem obstajajo te vrste:

  • panlobularna;
  • centrilobularna;
  • paraseptal;
  • okrogli;
  • bulozni;
  • intersticij.

Panlobular (panacinarna)

Imenuje se tudi hipertrofično ali vezikularno. V spremstvu poškodb in otekanja acinusov enakomerno po celotnem pljuču ali njegovem režnju. To pomeni, da je panlobularni emfizem difuzen. Zdravo tkivo med acini je odsotno. Patološke spremembe so opažene v spodnjih delih pljuč. Proliferacija vezivnega tkiva ni diagnosticirana.

Centrilobularna

To obliko emfizema spremlja lezija osrednjega dela krošnje posameznih alveol. Širitev lumna bronhiolov povzroča vnetje in izločanje sluzi. Stene poškodovanih acinov so prekrite z vlaknastim tkivom, parenhim pa med nespremenjenimi območji ostaja zdrav in še naprej opravlja svoje funkcije. Centrilobularni emfizem pljuč je pogostejši pri kadilcih.

Paraseptal (periakinar)

Navedeni so tudi kot distalni in perilobularni. Razvito na podlagi tuberkuloze. Paraseptalni emfizem povzroča škodo ekstremnim delitvam na območju blizu pleure. Začetne majhne žariščne točke so povezane z velikimi zračnimi mehurčki - subpleuralnimi bulleji. Lahko vodijo v razvoj pnevmotoraksa. Velike bulle imajo jasne meje z normalnim pljučnim tkivom, tako da po kirurški odstranitvi opazimo dobro prognozo.

Blizu rubin

Sodeč po imenu, lahko razumemo, da se ta vrsta emfizema razvija okoli žarišč fibroze in brazgotin na pljučnem tkivu. Drugo ime za patologijo je nepravilno. Pogosteje je opaziti po trpljenju tuberkuloze in v ozadju razširjenih bolezni: sarkoidoza, granulomatoza, pnevmokonioza. Emfizem perifernega pljučnega tipa je predstavljen z regijo nepravilne oblike in majhno gostoto okoli vlaknastega tkiva.

Bullous

V primeru mehurčaste ali bulozne oblike bolezni se namesto uničenih alveolov oblikujejo mehurji. Po velikosti dosežejo od 0,5 do 20 cm in več, lokalizacija mehurčkov pa je drugačna. Lahko se nahajajo tako v celotnem pljučnem tkivu (predvsem v zgornjih režnjah) kot v bližini pleure. Nevarnost bikov je v njihovem morebitnem prelomu, okužbi in stiskanju okoliškega pljučnega tkiva.

Interstitial

Podkožna (intersticijska) oblika spremlja pojav zračnih mehurčkov pod kožo. V tem sloju povrhnjice se dvignejo skozi vrzeli tkiva po prelomu alveol. Če mehurčki ostanejo v pljučnem tkivu, se lahko raztrgajo, kar povzroči spontani pnevmotoraks. Intersticijski emfizem je lobar, enostranski, vendar je njegova dvostranska oblika pogostejša.

Zapleti

Pogosti zaplet pri tej patologiji je pnevmotoraks - kopičenje plina v plevralni votlini (kjer ne bi smelo biti fiziološko loceno), zaradi cesar se pljuca umiri. To odstopanje spremlja akutna bolečina v prsih, ki jo otežuje navdih. Tak pogoj zahteva nujno zdravstveno oskrbo, sicer je smrt možna. Če se organ ne povrne v 4-5 dneh, se bolnik operira. Med drugimi nevarnimi zapleti so tudi naslednje bolezni:

  • Pljučna hipertenzija. Gre za povišanje krvnega tlaka v pljučnih žilah zaradi izginotja majhnih kapilar. To stanje je bolj stresno na desni strani srca, kar povzroča odpoved desnega prekata. Spremljajo ga ascites, hepatomegalija (povečane jetra), edem spodnjih okončin. Desnokrvni odpoved je glavni vzrok smrti pri bolnikih z emfizemom.
  • Nalezljive bolezni. Zaradi zmanjšanja lokalne imunosti se poveča občutljivost pljučnega tkiva za bakterije. Patogeni povzročajo pljučnico, bronhitis. Te bolezni kažejo na šibkost, zvišano telesno temperaturo, kašelj z gnojnim izpljunkom.

Diagnostika

Ko se pojavijo znaki te patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom ali pulmologom. Na začetku diagnoze, specialist zbira anamnezo, pri čemer navede naravo simptomov, čas njihovega nastopa. Zdravnik ugotovi, da ima pacient kratko sapo in slabo navado v obliki kajenja. Potem pregleda bolnika z naslednjimi postopki:

  1. Tolkala. Prsti na levi roki so nameščeni na prsih, desna roka pa na njih. Emfizematična pljuča so označena z njihovo omejeno gibljivostjo, »zaprtim« zvokom, težavnostjo določanja mej srca.
  2. Auskultacija. To je postopek poslušanja s fonendoskopom. Auskultacija razkriva oslabljeno dihanje, suhe krpe, okrepljen izdih, pridušen srčni ton, hitro dihanje.

Poleg zbiranja anamneze in skrbnega pregleda, za potrditev diagnoze je potreben niz študij, vendar že instrumentalne. Njihov seznam vključuje naslednje postopke:

  1. Krvni test Študija njegove plinske sestave pomaga oceniti učinkovitost čiščenja pljuč pred ogljikovim dioksidom in nasičenostjo s kisikom. Splošna analiza odraža povišano raven rdečih krvnih celic, hemoglobina in zmanjšano hitrost sedimentacije eritrocitov.
  2. Scintigrafija Označeni radioaktivni izotopi se vbrizgajo v pljuča, potem pa naredijo serijo posnetkov z gama kamero. Postopek razkriva motnje pretoka krvi in ​​kompresijo pljučnega tkiva.
  3. Maksimalna pretočna hitrost. Ta študija določa maksimalno hitrost izdihavanja, ki pomaga določiti bronhialno obstrukcijo.
  4. Rentgen. Zaznava povečanje pljuč, znižanje njihovega spodnjega roba, zmanjšanje števila posod, bule in žarišč zračenja
  5. Spirometrija Namenjen je preučevanju obsega zunanjega dihanja. Emfizem se kaže v povečanju skupnega pljučnega volumna.
  6. Magnetna resonanca (MRI). Podaja informacije o prisotnosti tekočinskih in žariščnih lezij v pljučnem tkivu in stanju velikih žil.

Zdravljenje emfizema

Primarna naloga je odpraviti vzroke patologije, na primer kajenje, vdihavanje strupenih snovi ali plina, KOPB. Cilj zdravljenja je tudi doseči naslednje cilje:

  • upočasnitev napredovanja bolezni;
  • izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
  • odpravljanje simptomov bolezni;
  • preprečevanje respiratornega in srčnega popuščanja.

Moč

Medicinska prehrana za to bolezen je potrebna za okrepitev imunskega sistema, za obnovo porabe energije in za boj proti zastrupitvi telesa. Takšna načela so opažena pri dietah št. 11 in 15 z dnevno vsebnostjo kalorij do 3500 kcal. Število obrokov na dan mora biti od 4 do 6, medtem ko je treba jesti manjše obroke. Prehrana pomeni popolno zavrnitev slaščic z veliko količino smetane, alkohola, maščob za kuhanje, maščobnega mesa in soli (do 6 g na dan). Namesto teh proizvodov v prehrani je treba vključiti:

  1. Pijače. Koristni koumiss, bujni boki in sveže iztisnjeni sokovi.
  2. Veverice. Dnevna količina je 120 g. Beljakovine morajo biti živalskega izvora. Lahko jih dobite iz morskih sadežev, mesa in perutnine, jajc, rib, mlečnih izdelkov.
  3. Ogljikovi hidrati. Dnevna količina - 350-400 g. Koristni so kompleksni ogljikovi hidrati, ki so prisotni v žitih, testeninah, medu. V hrano je dovoljeno vključiti marmelado, kruh in pecivo.
  4. Fat Stopnja na dan - 80–90 g. Zelenjava mora biti le 1/3 vseh prejetih maščob. Da bi zagotovili dnevno stopnjo teh hranil, morate jesti maslo in rastlinska olja, smetano, kislo smetano.
  5. Vitamini skupin A, B in C. Za njihovo pridobitev je priporočljivo uporabljati pšenične otrobe, sveže sadje in zelenjavo.

Zdravilni

Za to bolezen ni posebnega zdravljenja. Zdravniki razlikujejo le nekaj načel zdravljenja, ki jih je treba upoštevati. Poleg terapevtske prehrane in prenehanja kajenja je bolniku predpisana simptomatska terapija. Sestavljen je iz jemanja zdravil iz naslednjih skupin:

Kaj je emfizem in kako se zdravi?

Emfizem pljuč - poraz alveolarnih mehurčkov pljuč, povezanih s prekomernim raztezanjem in izgubo plastičnosti. Zaradi nezmožnosti zmanjšanja alveole se v pljučih oblikujejo medalveolarne rupture septov in zračne votline.
Ta bolezen ima kronični potek in je značilna širitev alveolarnih votlin. Procese, ki se pojavljajo v prizadetih tkivih, lahko na kratko opišemo kot kombinacijo anemije, prekomernega raztezanja in atrofije. Alveoli se širijo, stene postanejo tanjše in raztrgane. V bulozni obliki nastanejo bulle - votline v pljučih, s hudim potekom bolezni, ki doseže 5-6 centimetrov v premeru. Kavitete se najpogosteje nahajajo na robu pljuč. Površina pljuč se znatno zmanjša, zrak vstopi v kri v manjših količinah. Bolnik razvije hipoksijo.

Rizične skupine

Porazdelitev je visoka med ljudmi, ki so povezani z vdihavanjem škodljivih snovi: premogov prah, majhni delci azbesta, strupeni hlapi nekaterih barv. Kajenje bistveno oteži sliko in je lahko neodvisen vzrok za pojav bolezni.

Shema razvoja emfizema pri kadilcu

Vzroki

Emfizem je lahko prirojen (povezan z genetskimi mutacijami) ali pridobljen. Glavni predpogoji so:

Zdravniki združujejo bolezni, pri katerih se emfizem razvije v eno skupino, imenovano KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen).

Kako emfizem

Pod vplivom bolezni ali škodljivih dejavnikov se alveolarna struktura spreminja in, kot izdihujete, se odvečni zrak ujame. Količina vdihanega zraka se zmanjša in kisik v majhnih količinah vstopi v kri. Poveča se obseg vezivnega tkiva, ki nima potrebne elastičnosti, zaradi česar je težje popraviti krčenje pljuč. Bolnik pogosteje diha, poskuša se znebiti občutka zadušitve. Pljuča so povečana v primerjavi z zdravimi, pritiskajo se na prsni koš od znotraj in se čez čas oblikujejo skozi sod.

O interakciji z drugimi boleznimi:

  • Primarni emfizem (idiopatski) - izražen kot samostojna bolezen;
  • sekundarni (obstruktivni) - posledica zapletov pljučnih bolezni.

Glede na vrsto lezije:

  • Razpršeno;
  • bulozna (žariščna) oblika pljučnega emfizema;
  • Empizem vikarjev je povečanje volumna enega pljuča, ki kompenzira dihalno funkcijo z lezijo drugega. S to boleznijo se izmenjava plina v pljučih ne zmanjša, ampak se poveča.

Simptomi pljučnega emfizema

Kronična oblika se razvije, ko je bolnik prebolel akutni emfizem, pogosto v času bolezni z obstruktivnim bronhitisom. Za akutni potek bolezni so značilni:

  • Huda kratka sapa s piskanjem v mirovanju;
  • napihovanje med dihanjem;
  • ostre stisne bolečine v prsih;
  • utrujenost celo z malo napora;
  • ostri premiki prsnega koša pri vdihavanju (vdihavanje - kratko, izdihom - podolgovato);
  • tahikardija (kompenzacijsko povečanje srčne aktivnosti);
  • cianoza (modra sluznica, veke, luknje za nohte).

V kronični obliki klinično sliko določajo naslednje značilnosti:

  • Kratka sapa z malo fizične aktivnosti;
  • prsni koš ima obliko sodčka;
  • izbočenje klavikularne regije;
  • ekspiracijska faza je še daljša in se izvaja v dveh stopnjah;

Po hitrem in ustreznem zdravljenju se simptomi akutne oblike zmanjšajo. Pri kroničnem poteku so patološke spremembe v pljučnem tkivu nepovratne.

Diagnostika

Diagnozo postavimo po zbiranju potrebne anamneze in povezanih kliničnih znakov.

Dodeljene so naslednje študije:

  • Pregled, tolkanje, poslušanje prsnega koša;
  • tomografija pljučnega območja;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • merjenje pljučnega volumna;
  • popolna krvna slika;
  • analizo plina v krvi.
  • Rentgenski pregled: nastavite velikost pljučnega lumna, naravo bronhialnega vzorca;
  • krvna preiskava pogosto kaže povečanje specifičnega števila rdečih krvnih celic (kompenzacijski pojav).

Diferencialna diagnoza

Za natančno diagnozo je treba izključiti:

Zdravljenje

Za preprečevanje bronhitisa, ki je lahko usoden, če so pljuča poškodovana, bolnikom svetujemo, da imajo čist zrak in blago podnebje. Zrak v prostoru, kjer se nahaja bolnik, je vlažen.

V akutnem tečaju so dodeljeni:

  • Vdihavanje, kisikova komora;
  • posebne dihalne vaje, ki olajšujejo bolnikovo stanje. Gimnastika usposablja mišice, ki sodelujejo v procesu dihanja, kar prispeva k bolj aktivni nasičenosti krvi s kisikom. Če je napad bolezni povzročen z bronhitisom ali astmo, je pomembno najprej zdraviti bolezen, ki povzroča nastanek emfizema.
  • predpisana zdravila, ki predpisujejo vnetne procese - to so protimikrobna zdravila (atrovent, salbutamol, berodual itd.). Ta zdravila so predpisana v kombinaciji z zdravili za izkašljevanje.

Ko se uporablja bulozna oblika:

  • Kirurški poseg (odstranitev bulle). Operacija se izvede z odprtjem prsnega koša ali z endoskopom skozi zarez. Takšna operacija se izvede, če bolniku grozi pnevmotoraks.

Ali je otrok že dolgo hladen? Bolečina v sinusih in vročina kažejo na sinusitis - spoznajte, kako preprečiti in zdraviti to bolezen!

Folk zdravljenje za emfizem


Obstajajo folk pravna sredstva, ki pomagajo v boju proti pljučni emfizem. To je uporaba zelišč v obliki inhalacij in tinktur.

  • Krompirjeva barva - nalijte kozarec vrele vode in vztrajajte 2-3 ure. Pijte pol skodelice infuzije trikrat na dan pred obroki;
  • čajna žlička divjega rožmarina - kuhamo 500 ml vrele vode. Vdihavati vroče infuzije;
  • 3 žlice ajdovega cvetja pivo 500 ml tople vode. Vzemite pol skodelice trikrat na dan;
  • Stisnite sok iz zelenih vrhov krompirja in vzemite enkrat na dan, začenši z žlico, in postopoma povečajte enkratni odmerek na 100 ml.

Ne pozabite, da bodo metode tradicionalne medicine učinkovite le v kombinaciji s pravočasno medicinsko oskrbo.

Preprečevanje

Napoved

Da bi ugotovili resnost bolezni, moramo biti pozorni ne le na splošno stanje pacienta, ki se lahko izboljša po okrevanju od bronhitisa, temveč tudi za srčno zmogljivost in sposobnost pljuč. Prognoza je zelo slaba s pojavom srčnih simptomov in zmanjšanjem pljučnih volumnov.

Če obstajajo najmanjše pritožbe zaradi kratkega sapa, še posebej z zapleteno pljučno zgodovino, morate takoj obiskati zdravnika. Bolezen je lažje ustaviti v zgodnjih fazah razvoja, njen razvoj pa lahko privede do invalidnosti in smrti.

Empizem vikarja v pljučih. Kaj je in kako zdraviti?

Emfizem je življenjsko nevarna bolezen dihal. Za bolezen je značilna povečana vsebnost zraka v pljučih, zaradi česar se povečajo.

Kot rezultat, oseba ne more dihati z visoko kakovostjo, kar lahko privede do smrti, če je bolezen zanemarjena. Zato je zelo pomembno opraviti diagnostične ukrepe in pod nadzorom strokovnjaka opraviti celovito zdravljenje odvisnosti od drog.

Kaj je vicarjev emfizem?

Pri tej bolezni se pojavi hipertrofija pljuč, za katero je značilno širjenje zaradi povečanega krvnega obtoka po operaciji. Hkrati je preostali organ še vedno elastičen, vendar spremembe še vedno povzročajo kršitev njegovih funkcij.

Bolnik ne more izdihati kvalitativno, saj se zaradi povečanega obsega tkiva v telesu bronhioli razširijo. Takšno povečanje je nevarno, saj obstaja velika verjetnost, da bo prišlo do vrzeli.

Najpogosteje se pri predhodnih boleznih za takšno patologijo pojavijo bronhitisi. Med majhnimi lumni bronhijev in bronhiolov se pojavi sluzni vtič, ki bolniku omogoča, da vdihne, vendar ne omogoča dobrega izdiha. Posledično se v akini nabira zrak. Njihove votline se začnejo širiti, kar vodi do emfizema.

Od sten bronhijev ima pacient mukopekočo konsistenco, pljuča postanejo bleda, mehka in otekla. Zaradi širjenja bronhioloz se pojavi skrajšanje vrečk alveol, zaradi česar se izmenjava plinov močno zmanjša, prezračevanje pljuč pa se poslabša. Kolagenska vlakna se razmnožujejo, kar vodi do intrakapilarne skleroze.

Vzroki bolezni

Če bolnik v preteklosti ni imel kakovostnega in učinkovitega zdravljenja kroničnega bronhitisa ali bronhialne astme, obstaja večja verjetnost emfizema. Tudi vzrok za razvoj bolezni je lahko odprta tuberkuloza. Toda poleg tega strokovnjaki ugotavljajo številne razloge, ki lahko povzročijo bolezen. Te vključujejo:

  1. Genetska bolezen, ki povzroča alfa-1 antitripsin v telesu.
  2. Negativni učinki lahko povzročijo močno kajenje.
  3. Če je za dolgo časa bolnik vdihaval strupene in strupene hlape.
  4. Z dolgim ​​bivanjem v krajih, kjer je neugodno okolje.
  5. Če ima oseba neravnovesje med androgeni in estrogeni, lahko pride do kršitve pljučne strome.
  6. Z dolgotrajnim delom v podjetjih s škodljivimi pogoji.
  7. Če ima bolnik slabši pretok limfe.
  8. Če je bila poškodovana prsni koš ali je bila na tem področju izvedena operacija.

Simptomi

Resnost simptomov je odvisna od resnosti bolezni in njenega poteka. Emfizem vikarjev napreduje hitro, tako da bolezen napreduje, simptomi postanejo izrazitejši in bolj izraziti. Glavni simptomi, ki kažejo na bolezen, so:

  1. Kratka sapa, ki se lahko pojavi tudi v mirovanju. Pri izdihu oseba napne trebušne mišice in prsne mišice.
  2. Obstaja močan kašelj, ki je skoraj ne odstrani droge. Kašelj je tako močan, da se pri pacientovih vratnih žilah začnejo nabrekati in na obrazu se pojavijo kapilare, zaradi česar je rdeča. Dolgotrajni kašelj posledično povzroča hemoptizo.
  3. Zmanjšana telesna dejavnost.
  4. Za pacienta je značilno napihovanje, saj skuša olajšati proces dihanja, z ustnicami zbeži v cev in napihne lica.
  5. Pojavi se deformacija prsnega koša. V območju kljunic, se pojavi oteklina, medrebrni prostor se razširi, prsni koš postane v obliki sodu in se ustavi.
  6. Pri bolniku se zmanjša velikost vratu.
  7. Teža se zmanjša.
  8. Oseba se nenehno počuti utrujena.
  9. Koža in sluznice postaneta bleda.
  10. Pojavi se bolečina v prsnem košu ali za prsnico.
  11. Pri dihanju bolnika, tudi na daljavo, se sliši hripanje.
  12. Zaradi pomanjkanja zraka je prisotna močna tahikardija.
  13. Možni so glavoboli.
  14. Če bolezen negativno vpliva na ledvice ledvic, ima bolnik rdeč urin.
  15. Lahko pride do bolečin v udih.

Vrste emajzija vikarja

Primarne in sekundarne oblike bolezni so značilne za vicularni emfizem. Najpogosteje se pri pregledu bolnika diagnosticira primarni tip bolezni. Zelo hitro napreduje in ga je težko zdraviti. Sestava plina v krvi omogoča, da prezračevalni aparat deluje stabilno, vendar je le majhna količina fizičnega napora ali stresa dovolj za padec in razvoj akutne pljučne insuficience. In to je lahko usodno.

Če ima bolnik sekundarno obliko, potem bolezen vzame kronično obliko. Pri diagnostičnih ukrepih ni vedno mogoče ugotoviti bolezni. Simptomi so zamegljeni, včasih pa se dolgo ne kažejo. S potekom bolezni se poslabša dobro počutje bolnika, njegova delovna zmogljivost se zmanjša in pride do močne okvare.

Ne glede na vrsto bolezni je kakovost življenja v osebi z vicusnim emfizemom vedno nizka. Majhna količina fizičnega napora ali živčnega šoka je dovolj, da nenadoma pride do kašlja ali zasoplosti. In to lahko povzroči nastanek drugih emfizematskih votlin v človeku.

Preprečevanje

Če bolnik krši režim zdravljenja ali se njegove življenjske razmere poslabšajo, obstaja velika verjetnost, da se bo bolezen začela razvijati. Zato je pomembno, da ste pod nadzorom zdravnika in izvedete preventivne ukrepe, da bi ohranili vse funkcionalne značilnosti pljuč v normalnem stanju.

Vsi preventivni ukrepi se izvajajo v naslednjem vrstnem redu: t

  • Pomembno pravilo je dieta. Lahko jedo hrano, tako da je dan prišel hrana ne več kot 600 kalorij. Potrebno je jesti več sokov, pire krompirja, zelenjave in sadja. Pomanjkanje kisika lahko vodi do majhnega vnosa ogljikovih hidratov.
  • Popolnoma je treba opustiti uporabo alkohola.
  • Izogibajte se hipotermiji.
  • Bolnik mora obiskati zdravilišča ali sanatorije vsaj 2-krat na leto.
  • Priporočljivo je, da ste zdravi v rudnikih soli.
  • Da bi preprečili nalezljive bolezni, popijte tečaj zdravil kot:
  • ceftricason;
  • amoksikalv;
  • ciprofloksacin.
  1. Masaža ima pomembno mesto. Lahko je točkovna, segmentna ali klasična. Zaradi svojega učinka se bronhiji razširijo in bolnikov sputum lažje izprazni.
  2. Da bi preprečili bolnik, mora redno izvajati fizikalno terapijo. To bo izboljšalo dihalno dihanje, izboljšalo ritem in olajšalo izdiha pacienta.
  3. Če je potrebno, lahko uporabite storitve psihologa.

Napoved

Bolniki se morajo zavedati, da empizem vikarja v pljučih ne more biti popolnoma ozdravljen. Tudi z redno uporabo zdravil ni zagotovila, da bolezen ne bo napredovala. Tudi neznaten stres, mraz ali stres je dovolj, da se bolezen hitro razvije.

Če bolnik izpolni vsa predpisana priporočila zdravnika, izvede kompleks preventivnih ukrepov, se v bolnišnicah izvaja zdravljenje, obstaja možnost, da bolezen upočasni njen razvoj. To pomeni, da lahko odložite smrt, izboljšate življenjski standard, ne povzročite invalidnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje vicularnega emfizema vključuje celo vrsto postopkov, ki jih mora bolnik strogo upoštevati pod nadzorom zdravnika.

1. Če se v bronhih pojavi obstrukcija, so predpisane injekcije Euphyllinum ali Neofillin, Teofillina. Uporaba glukokortikoidov je možna: t

2. Z uporabo zdravila Berodual, Fleksotida, Spiriva ali Beroteka se lahko izvaja inhalacija.
3. Dobro dokazano vdihavanje kisika ali umetno prezračevanje pljuč.
4. Za lajšanje srčne mišice so prikazana naslednja zdravila:

5. Če so prizadete ledvice in sečil, uporabite naslednja zdravila:

Če bolnik pokaže operacijo, se izvede lobektomija ali bilobektomija.

Bolniki ne smejo pozabiti, da je bolezen v večini primerov usodna. Zato je pomembno, da se prilagodite za dolgotrajno zdravljenje in upoštevate vsa priporočila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Emfizem

Splošne informacije

Izraz "emfizem" pomeni napenjanje, ki ga povzroča kopičenje zraka ali plina v različnih tkivih ali organih. V zvezi s tem, izolirani pljučni emfizem, mediastinalni (pneumomediastinum), subkutano, tkivo (s plinsko anaerobno okužbo), z dekompresijsko boleznijo.

Danes podrobneje pogledamo patološko stanje, ki ga pogosto najdemo v pulmologiji - emfizem, kaj je, kako ga zdravimo. To je kronična bolezen, pri kateri pride do patološke ekspanzije zračnih prostorov z destruktivnimi in nepopravljivimi spremembami elastičnih vlaken alveolov. V zgodnjih fazah bolezni se uničenje odvija predvsem v zgornjem delu pljuč in se v času napredovanja širi na nižje. V pljučih se sčasoma vzpostavi vezno tkivo namesto delujočega tkiva, zato se njihova elastičnost še bolj zmanjša.

V večini primerov je emfizem manifestacija ali končna faza razvoja bolezni bronhopulmonarnega sistema, najpogosteje kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Vendar pa se lahko razvije brez ozadja dihalnih poti (primarna oblika). V vsakem primeru to patološko stanje napreduje in na koncu vodi do invalidnosti.

Pred oblikovanjem koncepta kronične obstruktivne pljučne bolezni se je pljučni emfizem štel za samostojno bolezen, danes pa spada v kronične obstruktivne pljučne bolezni, skupaj z bronhialno astmo in kroničnim obstruktivnim bronhitisom.

Patogeneza

Narava primarne oblike bolezni ni jasna. Upošteva se molekularno biološki koncept - neravnovesje v sistemu proteolize-antiproteolize. Že leta 1965 je bila opisana genetsko določena pomanjkljivost α1 proteaze pri teh bolnikih. Alfa-1 proteaza je protein iz sirotke, ki zavira proteazno aktivnost (kolagenaza, nevtrofilna elastaza, tripsin) in ščiti pljuča pred uničenjem, ki ga povzročajo proteaze. Pri pomanjkanju α1 proteaze se poveča aktivnost elastaze in kolagenaze, kar vodi do uničenja elastičnega in kolagenskega okvira pljuč.

Klinična manifestacija pomanjkanja α1 proteaze je juvenilna ciroza jeter in emfizem, zato se primarna oblika bolezni lahko obravnava kot sistemska bolezen z odpovedjo struktur vezivnega tkiva ne le pljuč, temveč celotnega organizma. Α1 pomanjkanje proteaz je podedovano.

Menijo, da mehanizem neuravnoteženosti v sistemu proteaze-antiproteaze temelji na patogenezi in sekundarni obliki bolezni. Iz različnih razlogov (najpogosteje vnetje, kajenje) obstaja prekomerna proizvodnja proteaz ali pomanjkanje antiproteaz, kar vodi v avtolizo (uničenje) najtanjših struktur pljučnega tkiva (alveoli). Osrednje mesto v patogenezi je pripisano kopičenju nevtrofilcev v alveolarnih prostorih, ki proizvajajo nevtrofilno elastazo in uničujejo elastična vlakna.

Degeneracija elastičnih vlaken vodi do nenormalnega povečanja vseh komponent acinijev ali nekaterih njegovih specifičnih anatomskih delov. Spomnimo se, da se poti dihalnih poti končajo z acini, vključno s terminalnimi bronhioli, alveolarnimi prehodi in alveolarnimi vrečami. En del pljuč je 50 acini.

Obstaja še ena razlaga za trajno uničenje elastina in kolagena. Vnetje pospešuje apoptozo (celična smrt). Pri emfizemu so alveociti tipa 1 bolj dovzetni za to. Uničenje apoptotičnih celic povzroči kaskado reakcij z sproščanjem proteaz, ki podpira stalno napredovanje bolezni tudi s prenehanjem delovanja škodljivih dejavnikov (kajenje, onesnaževala).

Razvoj senilnega emfizema je povezan z inkluzijo elastičnega okvira pljučnega tkiva s starostno in starostno povezanimi sistemskimi motnjami cirkulacije.

V pogojih insolventnosti strome mehanizma pljučnega ventila deluje. Tudi majhen sluzni vtič v lumnu bronhiolov ne dovoljuje, da zrak izstopi, ko izdihnete, ko pa vdihnete, sprosti zrak v alveole. Sami alveoli in vhod v njih se širijo. Če normalni vhod ni večji od 10 mm, potem z emfizemom - več kot 20 mm. Zračno napolnjeni alveoli se združijo, da tvorijo emfizematične mehurčke. Kapilare so stanjšane in prazne. Uničevanje elastičnih vlaken, širok vstop v alveole in desolacija kapilar povzroči zmanjšanje površine delujočih alveolov. Nespremenjeni alveoli so stisnjeni emfizemsko modificirani, kar še poslabša prezračevanje pljuč.

Funkcionalne spremembe so posledica naslednjih mehanizmov: kršitev elastičnega okvira pljuč, ki spreminja mehanske lastnosti pljuč, uničenje medalveolarnih sept in bronhialne obstrukcije. Kršitev izmenjave plina je povezana s poslabšanjem pljučne ventilacije, slabšim krvnim obtokom in težavami difuzije plinov skozi modificirano alveolokapilarno membrano.

Spremembe v pljučnem tkivu se s starostjo povečujejo. Njihova stopnja odraža destruktivni indeks, ki ga določajo parametri: prisotnost alveole z zlomljeno steno, klasični destruktivni procesi v elastičnih vlaknih in kubični epitel v steni alveol. Za nekadilce je indeks lahko 7–26%, za kadilce pa več kot 90%. Ta indeks je visok pri hudih oblikah emfizema.

Razvrstitev

  • Difuzni emfizem, ki prizadene skoraj vse pljučno tkivo. Vključuje primarno. Je samostojna nozološka oblika in se razvija brez bronhopulmonalne patologije in pnevmokleroze. Ta oblika se je prej imenovala idiopatska ali genetska. Sekundarna - razvija na ozadju poškodb bronhijev in pljuč. In involutiven (senilni), kot posledica staranja pljuč med staranjem telesa.
  • Lokalno, ki se pojavi na mestu cervikalnih sprememb v pljučih, bronhiektazijah, pnevmosklerozi, tuberkulozi, prekomernem raztegovanju dela pljuč po krčenju ali odstranitvi njegovega dela.
  • Posebne oblike: McLeodov sindrom in vikar.

Morfološka klasifikacija odraža odnos patološkega procesa do različnih delov gliv:

  • Panacinar (panlobularna, difuzna).
  • Centrilobularna (proksimalna, intralobularna).
  • Paraseptal (periakinarni ali distalni);
  • Nepravilna (perikubična).
  • Bullous

Opozoriti je treba, da je razlikovanje na morfološkem načelu pogosto težko in ni vedno mogoče. To velja za mešane vrste in izrazite patološke spremembe v telesu.

Panacinarni emfizem

Zanj je značilna enakomerna poškodba končnih delov pljuč, vključenih v izmenjavo plina. Celotna acinija je prizadeta in uničena: alveolarni prehodi, vrečke, med katerimi se obraz briše, interalveolarne pregrade izginejo in intralobularne strukture se združijo v en prostor.

Število plovil na teh območjih se zmanjša. Spremembe večinoma pokrivajo spodnje dele pljuč (nad diafragmo). Primarni difuzni emfizem je vedno panacinaričen in je zabeležen pri bolnikih s homozigotnim pomanjkanjem a1-antitripsina. Zanj je značilna hitro progresivna oteženo dihanje s težavami z dihanjem, kar se lahko pojasni z zmanjšanjem dihalne površine pljuč in zmanjšanjem oksigenacije krvi. Obstajajo tudi lokalne panacinalne oblike pri hudem obstruktivnem bronhitisu. So nagnjeni k biku.

Centrilobularni emfizem

Centrilobularni emfizem, kaj je to? Za to obliko so značilne spremembe v osrednjem delu krošnje, respiratornih bronhiolih, ki ustvarjajo pogled na osrednjo lokacijo votlin v sekundarnih pljučnih lobulah. Bronhiole se povečajo in raztezajo zaradi dejstva, da v njihovih stenah potekajo destruktivni procesi. Na periferiji krošenj so bronhiole obdane z nespremenjenimi ali praktično nespremenjenimi alveoli, če degenerativni proces ni izrazit in ne traja dolgo.

Centrilobularna spremenjena področja se večinoma nahajajo v zgornjem režnju, včasih v spodnjih režnikih v apikalnih segmentih. Najpogosteje se razvije pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu, v katerem se vnetni proces odvija na ravni majhnih bronhijev. Ta oblika emfizema je značilna tudi za sarkoidozo, pnevmokoniozo, fibrozni alveolitis, kronično intersticijsko pljučnico. Ta vrsta spremembe je lahko posledica kajenja.

Paraseptalni emfizem

Paraseptalni emfizem - kaj je to? Ta oblika je označena z lezijami distalnih oddelkov akin, ki se nahajajo bolj oddaljeno od središča in se nahajajo v bližini predelne stene med plaščem in akini. Razvoj te oblike je najpogosteje povezan s spremembami v pljučih po ponavljajočih se spontanih pnevmotoraksih. Emfizem te vrste, ki se nahaja spodaj, sam po sebi znatno poveča tveganje za pnevmotoroks. Hkrati pa je pljučna funkcija v primerjavi s centrilobularno in pana- ninarno slabo oslabljena.

Neenakomeren emfizem

V tej obliki je težko ugotoviti odnos patološkega procesa do acinov, saj so prizadeti alveoli, dihalni bronhioli, prehodi in vrečke, značilna pa je tudi širitev alveolarnih prehodov. Razvitost te vrste je povezana s cicatricialnimi spremembami ali fibrozo v pljučih. Tak emfizem je lokalen, saj se po pljučnici, tuberkulozi, pnevmokoniozi, sarkoidozi razvije okoli brazgotin. Vendar pa je pri difuzni pnevmosklerozi lahko obsežna. To prizadetemu območju daje mozaično sliko - nadomestni pnevmokleroza in emfizem.

Bullous emfizem

Za bulozni emfizem je značilna tvorba zračnih votlin (bikov) s premerom več kot 1 cm. Lokaliziran je večinoma v distalnem delu acinusa, kar vpliva na stene alveolov. Velikost bika je majhna (manj kot 1 cm), srednja (od 1 do 5 cm), velika in velikana (več kot 10 cm). Njihova oblika je lahko tudi drugačna - okrogla, ovalna ali polimorfna. Biki so lahko tanke stene in debele stene, napeti in zrušeni, enojni in večkratni. Emfizem s številnimi velikimi biki se včasih imenuje bulozna bolezen.

Fotografije buloznih pljuč

Nekateri avtorji menijo, da ta emfizem ni ločena oblika, saj se lahko biki oblikujejo v kateri koli od navedenih oblik, kot rezultat bolezni. Najpogosteje je še vedno nepravilno. V poznih fazah razvoja difuznih centriacinarnih in panacinarnih oblik emfizema je možen tudi pojav večih bikov. V nasprotju z drugimi vrstami emfizema je respiratorna insuficienca bolj izrazita in zmanjšana je difuzija kisika, kar je povezano z zmanjšanjem površine pljuč, vključenih v izmenjavo plina.

Klinika proizvaja asimptomatske bikov s kliničnimi simptomi (kašelj, zasoplost, bolečina) in bikov s komplikacijami, kot je pnevmotoraks. Polovica bolnikov se pritožuje zaradi vztrajnega kašlja, poslabšanega zaradi fizičnega napora, pogostih poslabšanj bronhitisa (po SARS ali gripi) ali bronhopneumonije. Bullae, ki doseže velike velikosti, počil, zapleten s pnevmotoraksom (zrak vstopi v plevralno votlino). V tem primeru se pljuča umirijo, nenadoma se pojavi občutek teže in bolečine v polovici prsnega koša, kjer je padec, huda kratka sapa in težko dihanje (vdihavanje).

Resnost dispneje je odvisna od prostornine zraka, ki vstopa v plevralno votlino, in od stopnje pljučnega kolapsa in premika mediastinuma. Večji je volumen zraka, večji je propad pljuč in hujša je zasoplost. Z razvojem tega stanja, protivokashlevye zdravila predpisana. Zdravljenje pnevmotoraksa se izvede takoj: odvajanje drenažne cevi plevralne votline, evakuacija zraka (dekompresija) in glajenje pljuč. Zaradi neučinkovitosti drenaže je indiciran kirurški poseg. Moderna torokoskopicheskaya tehnika vam omogoča, da opravljajo endosurgical operacije.

McLeodov sindrom

Klasična različica tega sindroma je enostranska distrofija in emfizem enega pljuča. Najpogosteje so prizadeta celotna pljuča, vendar obstajajo primeri poškodb enega režnja. Potek bolezni je kroničen, pri otrocih je rahlo izboljšanje funkcionalnih parametrov pljuč. Narava tega sindroma ni jasna. Temelji na enostranskem uničenju interalveolarnih predelov z nastajanjem tankih stenskih cist ali bikov, napolnjenih z zrakom, velikosti 1–20 cm, pri Macleodovem sindromu pa je sprememba v stenah vej pljučne arterije, zmanjšanje števila vej in njihovega kalibra. Značilna je tudi blokada majhnih bronhijev, zato mnogi avtorji menijo, da je MacLeodov sindrom skupaj z obliteransom bronhiolitisa.

Morda v razvoju tega sindroma sprva igra vlogo pljučne hipoplazije ali hipoplazije pljuč samega zaradi neaktivnosti. In z zmanjšanjem obsega delovanja pljučnega tkiva se zmanjša pretok krvi.

Najbolj značilni simptomi so kratka sapa, vztrajni kašelj z izpljunkom, znaki enostranskega bronhitisa in respiratorna odpoved. Periodično, na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, se temperatura dvigne in poveča bronhialna obstrukcija, ki zahteva imenovanje bronhodilatatorjev. Vsi auskultacijski podatki so maksimalni nad prizadetimi pljuči. Dihanje enega pljuča je oslabljeno, včasih se sliši hrustljava. Za radiografske spremembe je značilno zmanjšanje pljuč in povečanje njegove zračnosti.

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju bronhospazma in zaviranju vnetja med poslabšanjem. Redna gimnastika, drenaža dihalnega sistema, fizioterapija bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnika.

Senilni emfizem

Vprašanje, da se senilni emfizem v pljučih ne more šteti za resničnega, se pogosto dviguje, saj je izguba elastičnosti pljučnega tkiva neobvezna, kot je proces staranja organizma. V tej obliki je razširitev dihalnih poti in alveol, pa tudi atrofija in medalveolarne septe. Hkrati so fiziološki parametri pljuč pri starejših le malo spremenjeni - to je odvisno od telesne aktivnosti osebe. Starostne spremembe ne povzročajo razvoja pljučne hipertenzije in pljučnega srca.

Emfizem vikarja

"Vicar" pomeni nadomestitev ali kompenzacijo. Ko je del pljuč odstranjen, na primer v ozadju tuberkuloze ali tumorja, ko je gubanje ali atelektaza povezana s kršitvijo bronhialne prehodnosti, sosednji deli pljuč prevzamejo funkcijo izgubljenih pljuč in nabreknejo. Ne nanaša se na pravi emfizem, ker so ti procesi prilagodljivi. V tej obliki ne pride do uničenja pljučnega tkiva in v mladosti se razvije celo hipertrofija pljučnega tkiva, povečanje kapilarnega obtoka. Elastičnost pljučnega tkiva ne trpi in funkcionalne motnje ne napredujejo. Vendar pa se funkcija pretirano otečenih pljuč zmanjša.

Druga varianta emfizema je napihnjenost pljuč, kar je pogost vzrok vnetja bronhijev. Mehanizem njegovega razvoja je preprost: med vdihavanjem zrak enostavno vstopa v pljuča, med izdihom pa bronhus spušča, tako da zrak ne pride ven, kar povzroča otekanje akin. Obstaja mehanizem za zadrževanje zraka.

Zdaj razmislite o emfizem drugih mest in njihovih vzrokih.

Pnevmomedistinum

Pnevmomedistinum ali mediastinalni emfizem predstavlja kopičenje zraka v mediastinalnem prostoru. Vsebuje pomembne organe: sapnik, glavne bronhije, perikard, srce, požiralnik, aortni lok, vrhunsko veno cavo in njene pritoke, živčna debla, bezgavke, prsni limfatični kanal, velike žile.

Možnost vstopa zraka je posledica številnih vidikov. Najprej so v mediastinumu prisotni organi, ki vsebujejo zrak (sapnik, bronhije, požiralnik) in njihova poškodba povzroči vstop zraka v ta prostor. Drugič, celični prostori pljučnega parenhima komunicirajo s sprednjim mediastinumom, tako da lahko poškodbe alveolov povzročijo pnevmatični porazdelitev. Ker medijastinum komunicira s tkivom vratu, se zrak iz mediastinuma širi na vrat, obraz in prsi.

Pneumomedistinum na mehanizem pojavljanja je razdeljen na spontano in travmatično. Spontano lahko povzroči močno povečanje intratorakalnega pritiska: prekomerno telesno vadbo, astmatični status, kašelj, bruhanje, nujni vzpon v podmornicah. V vseh teh pogojih razpada medalveolarna septa in infiltracija zraka v koren pljuč in v medijastinum.

Traumatska pnevmomedijastinum se pojavi v primeru poškodbe prsnega koša (avtomobilske poškodbe) s poškodbo sapnika, bronhijev ali pljučnega tkiva. Hkrati se zrak razširi na medijastinum. Jatrogena oblika travmatskega pnevmomedistinuma se pojavi v primeru poškodb pljuč med katelizacijo subklavine vene, transbronhialne biopsije pljuč, po operaciji ali drugih manipulacijah (trahealna intubacija, traheostomija). Med zobnimi operacijami (ekstrakcija spodnjih molarjev) obstaja tudi možnost prodiranja zraka iz celičnih prostorov ustne votline v medijastinum.

Bolnik s tem stanjem ima bolečine za prsnico, kar je povezano z raztezanjem mediastinuma. Bolečina se povečuje z gibanjem in dihanjem, pogosto povzroča hrbet in ramena. Žrtev se pojavi v nosu zaradi uhajanja zraka v retropharyngeal prostor. Polovica bolnikov ima zadihanost. Pri nekaterih bolnikih je pnevmomedijastinum asimptomatski. Če se zrak razširi v retroperitonealni prostor, se v trebušni votlini pojavi nelagodje. V 50% primerov je v tem stanju opaziti subkutani emfizem, ki se hitro poveča in povzroči anksioznost pri bolniku.

Subkutani emfizem

Podkožni emfizem je nenormalno kopičenje zraka v podkožnem tkivu, med fascijo ali vzdolž njih. To se kaže z otekanjem tkiv in krepitov. To se zgodi lokalno in skupno. Lokalni je najpogostejši na obrazu ali vratu iz različnih razlogov. Vzrok za akumulacijo zraka v obrazu in vratu je poškodba paranazalnih sinusov, traheostomija, ko zrak vstopi v tkivo skozi rano, ali trahealna intubacija.

Maksilofacialni emfizem najdemo v zobozdravniški ordinaciji pri polnjenju kanalov z njihovo perforacijo, pri rehabilitaciji kanalov pod dlesni med periodontalno boleznijo in izvajanjem postopkov zračnega toka (stisnjen zrak se črpa v zobno luknjo ali pod periostalno presaditev). V teh primerih je postopek lokalni in ni nevaren. Redko se ta vrsta emfizema pojavlja med laparoskopijo na mestu injiciranja igle ali trokarja Veress. Postopek je lokalen in se hitro absorbira.

Videz procesa v prsnem košu je povezan s podpleuralno rupturo pljuč pri kašlju, astmatičnem stanju, buleznem emfizemu ali vnetnem procesu v pljučih. Lahko se pojavi pri barotravmi, ki povezujejo subklavijski kateter, bronhoskopijo ali umetno dihanje. Če je podkožni emfizem povezan s poškodbami pljuč, se imenuje pulmonogeni intersticij.

Podkožni emfizem velikih velikosti je redka, vendar z valvularnim pnevmotoraksom in porazom velikih bronhijev doseže alarmantne velikosti. Žrtev se spremeni v vrečko, napolnjeno z zrakom, in to stanje je težko prenašati. Bolnik se pritožuje, da ima dihanje, bolečine v telesu in glavobol. Nujna oskrba je povezana z zdravljenjem bolezni, ki je povzročila pnevmotoraks.

Emfizem trupel

Cadavericni ali gnojni emfizem. Nastali med razpadanjem tkiv (proces razgradnje beljakovin) se v podkožnem tkivu kopičijo plini, ki ga napihnejo. Najbolj napihnjen videz obraza, ustnic, trebuha, okončin, mlečnih žlez in skrotuma. Telo se znatno poveča ("velikansko" truplo), koža je raztegnjena in elastična, pod njo pa se počuti krepit. Glede na resnost emfizema, njegovo lokalizacijo na določenih delih telesa in kombinacijo lokalizacij, se v forenzični medicini ugotovi čas smrti. V nekaterih primerih (pri povišanih temperaturah okolja in v vodi) se proces razvije zelo hitro (manj kot en dan).

Razlogi

Glavni vzrok za emfizem je neravnovesje sistema elastaze - anti-elastaza. Pri primarnem emfizemu obstaja prirojeno pomanjkanje anti-elastaze, sekundarni emfizem - povečana aktivnost elastaze pod vplivom onesnaževal (škodljivi okoljski dejavniki in kajenje).

Dejavniki tveganja za to bolezen so:

  • Nevarnosti pri delu in onesnaževanje okolja (onesnaževala zraka). Imajo škodljiv učinek, prispevajo k nastanku kroničnih procesov v dihalnem sistemu in pojavu neravnotežja proteolize-antiproteolize. Od onesnaževal so zelo pomembni žveplov dioksid, dušikov dioksid in ozon. Emfizem se razvija tudi pod vplivom ogljikovodikov in premogovega prahu. Škodljive snovi, ki se vdihavajo z vdihavanjem, poškodujejo membrane epitelijskih celic sluznice, kar povzroči sproščanje vnetnih mediatorjev in krši antioksidativno funkcijo epitela. Izčrpanje antioksidacijskega sistema podpira mukozitis.
  • Kajenje, ki se lahko obravnava kot najbolj agresivni dejavnik. Tobačni dim povzroča kopičenje nevtrofilcev v terminalnem dihalnem traktu. V študijah je bilo njihovo število izračunano pred in po kajenju - število nevtrofilcev se poveča za več velikosti in stopnja nevtrofilne elastaze (encima) se prav tako poveča. Elastaza hitro razcepi elastin, vezivno tkivo, ki tvori elastična vlakna. Lahko rečemo, da cigaretni dim krepi delovanje proteaz. Poleg tega pri neprekinjenem kajenju alveolarni makrofagi kopičijo katran tobačnega dima. Odstranjevanje katrana iz makrofagov je težko in skoraj nemogoče in vzdržuje vztrajno vnetje.
  • Bronhopulmonalne okužbe. Vnetje stimulira aktivnost makrofagov in nevtrofilcev glede na elastazno cepitev. Bakterije same delujejo kot dodaten vir elastaznega cepitve. To povzroča neravnotežje proteazno-antiproteazno. V tem procesu so prav tako pomembni respiratorni virusi, ki sami po sebi ne povzročajo nevtrofilne ali makrofagne reakcije, vendar zavirajo imunski sistem, izzovejo poslabšanje vnetnih procesov z dodatkom bakterijske okužbe.
  • Poraba alkohola.
  • Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.
  • Starost Pri starejših starostnih skupinah je emfizem pogostejši, saj ima kumulativni učinek skozi vse življenje vseh dejavnikov tveganja in starostnih sprememb v tkivih.

Simptomi emfizema

Emfizem pri odraslih se razvija postopoma. Dolgo časa oseba ne čuti svoje bolezni in se obrne na zdravnika, ko se pojavijo znaki kronične respiratorne odpovedi in bolezen postane močno onesposobljena. V tem obdobju postanejo simptomi emfizema pri odraslih izraziti.

Klinična slika vključuje simptome emfizema, značilne simptome kroničnega bronhitisa (pogosto pred njim), respiratorno in srčno popuščanje, ki se štejeta za zaplete emfizema. Če prevladujejo simptomi bronhitisa - to je vrsta bronhitisa (bolnik "kašelj" in "cianotična"), emfizematska varianta je "zadihana", "napihnjena" in "rožnata".

V klinični sliki pri odraslih prevladuje dispneja (glavna pritožba). Razvija se postopoma in napreduje. Najpogostejša huda kratka sapa začne bolniku po 70 letih. Na samem začetku bolezni se pojavlja le s pomembnimi fizičnimi napori, zato bolniki tega ne opazijo.

Dispneja ima izdihovni značaj - izdih je težko. Bolnik v kratkem, "lovnem" zraku vdihne in podaljša izdih v več fazah. Izdihovanje poteka z zaprtimi ustnicami, napihnjenih licih in napihnjenih licih (spominja na "napihovanje"). Obstrukcija bronhusa z emfizemom je generalizirana. Toleranca do fizičnega napora s tako kratko sapo se je dramatično zmanjšala.

Tudi pri počitku so bolniki prisiljeni zavzeti določen položaj in olajšati dihanje. Bolniki sedijo, naklonijo se deblu in se naslonijo na kolena. Ta položaj fiksira ramenski pas in vključuje dodatne mišice pri dihanju. Diafragma je vpletena v dihanje. Pri hudem emfizemu in pomembnih spremembah v prsnem košu vodoravni položaj povzroča povečano napetost in diafragmo, zato bolniki med sedenjem spijo.

Kašelj ni značilna bolezen in je bolj pogosto povezana s kroničnim bronhitisom. Je suha ali z majhno količino težko ločljivega sluzničnega izpljunka. Treba je paziti na prenehanje izločanja izpljunka, saj to kaže na povečano obstrukcijo. Flegma je redko ločena, ker proces zapira terminalni odsek poti. Ker bakterijsko vnetje pri tej bolezni ne prevladuje, ima sputum sluzast značaj. Poslabšanje bronhitisa spremlja povečan kašelj in povečanje količine sputuma, ki postane gnojna.

Bolniki imajo izrazito izgubo telesne teže in so podobni kahektičnim ljudem in jim je nerodno, da se celo ob pregledu sleče. Sprememba teže je povezana s stalnim povečanim delovanjem dihalnih mišic, ki premagajo odpornost končnega dela dihalnega trakta. Ko se pojavi sindrom utrujenosti dihalnih mišic, bolezen hitro napreduje in znaki respiratorne stiske se poslabšajo.

Barva kože bolnika je rožnata in samo v hudih primerih se pojavi cianoza, ki jo povzroča hiperkapnija. Bolniki so odkrili "jezik resja" (modro). Med izdihom se pojavi otekanje žil na vratu, ko se intratorakalni tlak dvigne.

Zvok tolkal z emfizemom - zložen. Med auskultacijo se oslabljeno dihanje določi s podaljšanim izdihom. V prisotnosti bronhitisa se sliši hudo dihanje s suhim hripanjem na izdihu, kar kaže na poškodbo majhnih bronhijev. Pri kardiovaskularnem sistemu v terminalni fazi bolezni je opaziti tvorbo pljučne srce. Ta kompleks simptomov vključuje hudo težko dihanje (celo v mirovanju), utrujenost, palpitacije, otekanje nog, povečanje trebuha, otekanje venskih vrat, cianozo, bolečine v srcu in jetrih, omotico.

Analize in diagnostika

Pregled bolnika, tolkanje in auskultacija razkrivajo številne spremembe, značilne za to bolezen. Prsni koš pri bolnikih doseže cilindrično obliko. Spodnje meje pljuč se nahajajo pod normalno vrednostjo, vrhovi pljuč segajo nad nivo ključev. Pri auskultaciji - dihanje je oslabljeno, sopenje ni značilno ali se po kašlju ne sliši v majhnih količinah.

Rentgenski pregled razkriva:

  • lokacija z nizko odprtino;
  • povečana zračnost pljuč;
  • oslabitev žilnega vzorca v pljučih, njena krepitev je značilna za območja z buloznim emfizemom;
  • povečanje retrosternalnega prostora (znak Sokolov);
  • zoženje in raztezanje sence srca ("kapljično srce");

Računalniška tomografija dopolnjuje diagnozo:

  • omogoča odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah;
  • potrjuje hiper-zrak;
  • razkriva zmanjšanje kalibra krvnih žil in razširitev korenin pljuč;
  • identificira bullae (lokalizacija in velikost do 2 mm).

Bronhografija je vrsta radiografskega pregleda s kontrastnim sredstvom. Za injiciranje endobronhialnega kontrasta se uporabljajo posebni katetri. Prvič, bronhialne veje enega pljuča so napolnjene z radiografijo v ravnih in lateralnih projekcijah. Po 2-3 dneh se pregleda drugo pljučnico. Bronhografska slika razkriva sliko »zimskega drevesa brez listov«.

Magnetna resonanca omogoča določanje:

  • lokalizacija procesov;
  • Bullae različnih velikosti;
  • poškodbe alveol in kapilar;
  • povečana pljuča in stopnja hiper-zraka;
  • stiskanje zdravega tkiva;
  • prisotnost tekočine v pleuri;
  • opustitev diafragme.

Metoda je pomembna pri izbiri operacije za zmanjšanje prostornine pljuč.

Metoda raziskovanja radioizotopov. Radioaktivni izotopi, ki se kopičijo v pljučih, vstopajo v kri in dihalne poti. Impulzi iz izotopov se zajamejo z gama kamero in na podlagi kompleksa signalov računalnik poda sliko organa. S to metodo se dodatno preišče prezračevanje in perfuzija pljuč, to je pljučna funkcija.

Torakoskopija Endoskopski pregled plevralne votline. Zaznava majhne podleuralne bullee, ki niso odkrite z drugimi metodami. Torakoskopija se uporablja pri zdravljenju buloznega emfizema.

Študija FND (dihalne funkcije). Zaznava povečanje skupne pljučne zmogljivosti (OEL) in mrtvega prostora ter preostale prostornine s sočasno zmanjšanjem vitalne zmogljivosti pljuč (VC). Obstaja povečanje odpornosti na izdihu in zmanjšanje kazalnikov hitrosti. Potrjuje zmanjšanje elastičnih lastnosti pljuč.

Inhalacijski testi z bronhodilatatorji. Pri tej bolezni je obstrukcija nepovratna.

Študija plinske sestave krvi. Merimo tlak kisika v krvi in ​​ogljikovega dioksida. Pri bolnikih se ugotovi izrazito poslabšanje difuzijske zmogljivosti pljuč, zato se hipokemične motnje pojavijo prej. Napetost kisika pod 60 mm Hg. Čl. - znak hude respiratorne odpovedi. Pri takšnih bolnikih je indicirana dolgotrajna kisikova terapija (12–15 ur na dan). Pri povečani napetosti CO2 v krvi (hiperkapniška skupina bolnikov), nujno zdravljenje ni potrebno.

Zdravljenje emfizema

Kako zdraviti emfizem? Za to bolezen ni posebnih programov zdravljenja. Zdravljenje je enako kot pri kroničnih obstruktivnih boleznih dihal.

Poskušajo vplivati ​​na patogenetske mehanizme bolezni. Več kot 10 let so začeli uporabljati nadomestno terapijo z alfa-enim antitripsinom (izolirano iz krvi zdrave osebe). Nadomestno zdravljenje je indicirano za dedno pomanjkanje a1-AT. Zdravilo je namenjeno za intravensko dajanje in infuzijo je treba opraviti za celo življenje enkrat tedensko. Aerosoli gensko spremenjene droge a1-AT so se izkazali kot učinkoviti. Nadomestno zdravljenje ne more obnoviti že uničene strukture, vendar je mogoče ustaviti napredovanje bolezni. Zdravljenje je drago.

Za povečanje sinteze a1-AT smo uporabili sintetični anabolični hormon Denazol. Študije preučujejo možnost uporabe sintetičnih zaviralcev proteinaz alfa1 (prolastin). Zgornja pravna sredstva delujejo proti uničenju strome pljuč, zdaj pa se v klinični praksi pogosto ne uporabljajo.

Da bi popravili sistem proteolize-antiproteolize, je imenovanje antioksidantov bolj realistično in dostopno: vitamini C, E, b-karoten, glutation, cink in selen. Za isti namen se uporablja tudi acetilcistein, ki deluje antioksidativno. Lahko se uporablja za sekundarni emfizem, vendar zdravilo ni indicirano za dedno pomanjkanje a1-AT.

Morda uporaba zdravil, ki vplivajo na površinsko aktivne alveole in obnavljajo njene lastnosti. V ta namen se uvedejo intratrahealni: palmitinska kislina, evkaliptusovo olje, mentol, fosfolipidi, kafra, dipalmitil-lecitin. Uporablja se tudi liposomsko zdravilo na osnovi fosfolipidov - Lipin. Vdihavanje Lasolvana, Bromheksina in Glicerama pozitivno vpliva na sistem površinsko aktivnih snovi. Ta metoda dostave zdravil velja za najbolj učinkovito in obetavno. Treba je povedati, da metode vplivanja na sistem površinsko aktivnih snovi in ​​elastične lastnosti pljučnega tkiva niso dovolj razvite in niso široko uporabljene.

Zdravljenje vključuje uporabo bronhodilatatorjev, teofilinov in kortikosteroidov. Pri tej bolezni je nizka učinkovitost bronhodilatatornih zdravil, ki so učinkovitejša pri obstruktivnem bronhitisu. V praksi so ta zdravila predpisana zaradi prisotnosti pljučne bolezni in so osnovna zdravila.

Pri tej bolezni je uporaba učinkovitejših in minimalnih neželenih učinkov. V zadnjih letih se pogosteje uporabljajo podaljšana sredstva (Salmeterol, Formoterol in Echeuler) in kombinirana - Berodual. Ta zdravila so manj izrazit neželeni kardiotoksični učinek, ki je pomemben za starejše bolnike.

Zaradi nezadostne učinkovitosti prejšnjih zdravil se lahko bolnikom priporočajo teofilini, zlasti njegove dolgotrajne oblike. Ko jih jemljemo enkrat ponoči, učinkovito razbremeni noč in zjutraj. Indikacija za njihov namen je kršitev prezračevanja in perfuzije - prav te spremembe so značilne za bolnike z emfizemom. Previdnost je potrebna pri starejših zaradi možnih aritmičnih učinkov zdravil.

V nekaterih primerih so predpisani kortikosteroidi. Vendar so indikacije za njihovo uporabo protislovne, ker imajo miopatni učinek (degeneracijo mišičnih vlaken), ki je nezaželen pri emfizemu. Tudi kortikosteroidi poslabšajo osteoporozo, ki spremlja emfizem.

Vendar pa je s hitrim napredovanjem bolezni, hudim potekom in neučinkovitostjo največjih odmerkov bronhodilatatorskih zdravil predpisana poskusna terapija. Prednizolon priporočamo v odmerku 15-20 mg na dan, njegovo učinkovitost pa ocenjujemo po 3-4 dneh. Za zdravljenje osteoporoze se uporabljajo vitamini D3 in dodatki kalcija.

Mukolitična sredstva se priporočajo za poslabšanje bolezni, kot tudi med remisijo, če ima bolnik mukozo - stagnacijo v dihalnih poteh je težko ločiti, viskozno izločanje. To poslabša mukokiliarni transport in prezračevanje pljuč, pospešuje razmnoževanje patogene mikroflore in povzroča stalna poslabšanja.

Od mucolytics je priporočljivo dolgoročno (3-4 mesece) dajanje acetilcisteina, ki ne le ureja nastajanje skrivnosti, temveč tudi zmanjšuje nastanek prostih radikalov. Lazolvan poleg mukolitičnega delovanja preprečuje inaktivacijo inhibitorja a-1 proteinaze in tako upočasni napredovanje bolezni. Trajanje zdravljenja je odvisno od učinka, ki se ocenjuje glede na bolnikovo dobro počutje: zmanjšanje kratkotrajnosti dihanja, lajšanje kašlja, izboljšanje narave sputuma in indikatorji zunanjega dihanja. Pri številnih bolnikih se s pravilno izbiro zdravila izboljšajo lastnosti sputuma na 4. dan - količina se poveča in viskoznost se zmanjša.

Učinkovito sočasno imenovanje mukolitičnih in bronhodilatatorjev. Poleg tega je treba nekaj dni pred tem predpisati mukolitike, da se lahko izpljunek izloči. Prisotnost viskoznega sputuma otežuje dostop inhalantov do sluznice, sproščanje iz sluzi pa povečuje učinkovitost bronhodilatatorjev in zmanjšuje njihove odmerke. Bronhodilatatorji pa povečajo delovanje mukolitikov, izboljšajo mukolicijski očistek, zmanjšajo vnetje in otekanje bronhijev.

Pri tej bolezni se je treba izogibati predpisovanju sedativov in antitusikov, ki povečujejo zastoj sputuma, kar prispeva k širjenju infekcijskega procesa. Antibiotiki so prikazani le v obdobju akutne bolezni.

Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov je glavno mesto namenjeno splošnim ukrepom, ki lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov. Najprej morajo bolniki prenehati s kajenjem in izvajati dnevne dihalne vaje.

Zdravniki

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

Zdravila

  • Bronhodilatatorji. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, formoterol-native. Daljša teofilinska zdravila - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
  • Mukoregulacijska sredstva. Ambroksol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
  • Antibakterijska zdravila. Amoksicilin, cefuroksim, klaritromicin, azitromicin, levofloksacin, ciprofloksacin.
  • Kortikosteroidi. Metilprednizolon, prednizolon, inhalacija - Beklometazon, Pulmicort, Budesonid, Flunisolid, Flixotid.

Postopki in postopki

Bolnikom se lahko priporočijo naslednji postopki:

  • masaža prsnega koša;
  • Kineziterapija (zdravljenje z gibanjem - izboljšanje izmenjave plina in obnavljanje mišične mase);
  • inhalacija nebulizatorja;
  • elektrostimulacija membrane;
  • uporaba naprav, ki ustvarjajo pozitiven tlak na koncu izteka (naprave za terapijo SPAP);
  • terapija s kisikom;
  • posebne dihalne vaje z emfizemom.

Gimnastične vaje, namenjene preprečevanju dihalne odpovedi. Vadijo dihalne mišice, krepijo trebušne mišice, hrbet, povečajo gibljivost prsnega koša. Ko so pravilno opravljene, se mišice v prsih ritmično stisnejo in izboljša usklajenost mišic. Zaradi teh učinkov lahko pacient nadzira lastno dihanje in zmanjša njegovo dihanje. Pri bolnikih s hiperventilacijo pljuč so prikazane Buteykove dihalne vaje - to je metoda z visoko stopnjo dokazov. Gimnastika je možna s posebnimi simulatorji, ki omogočajo pasivni izdih. Te naprave ustvarjajo pozitiven končni ekspiracijski tlak.

Perkutana električna stimulacija diafragme se izvaja s posebno napravo - stimulatorjem za dihanje ESD-2P. V ta namen uporabite štiri elektrode, ki se nanesejo na določene točke prsnega koša skozi robčke, navlažene z izotonično raztopino. Elektrode so pritrjene z jermenom. Med postopkom je pomembno, da se pravilno izvede individualna izbira parametrov: pogostost impulzov (ki ustreza stopnji dihanja bolnika), trajanje inhalacijsko-izdihavanja, napetost (do občutka kontrakcije prepone), trajanje impulza. Opaziti je, da morate v primeru hudega emfizema določiti visoke stopnje napetosti in trajanja impulza.

Postopek se izvaja na praznem želodcu v ležečem položaju. Trajanje prve seje je 15-20 minut, z dobro prenosljivostjo, lahko doseže 30 minut. Seja lahko poteka 1-2 na dan. Po njem se izboljšajo spirografski indeksi (povečanje DO zaradi povečanja amplitude diafragme) in napetost kisika v kapilarni krvi. Pri kašljanju se sluz lahkotno izpušča. Toda učinek ene seje je nestabilen in po 5-6 sejah pride do trajnejšega izboljšanja. Nekakšna dihalna vadba omogoča bolnikom, da nadzorujejo proces prezračevanja in periodično povečujejo plimni volumen. Za izboljšanje učinkovitosti je postopek kombiniran z masažo, inhalacijo s kisikom, aerosolno terapijo z ultrazvočnim inhalatorjem.

Razširjeno vdihavanje skozi nebulator. Prednosti metode so:

  • inhalacija je lahko dosegljiva tudi v težkem stanju pacienta;
  • ne zahteva koordinacije dihanja;
  • zdravila se v kratkem času dostavijo v dihalne poti;
  • visoko dispergiran aerosol lahko doseže končne dele dihalnih poti.

Za zdravljenje z nebulatorji se uporabljajo le nekatera zdravila:

  • Mukolitiki: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (posebne raztopine). Zdravilo Fluimucil se daje v 6 ml z 1: 1 topilom (fiziološka raztopina) enkrat na dan. Če se pojavi potreba, se odmerek zdravila poveča. Lazolvan nanesemo v količini 2-3 ml, razredčimo s fiziološko raztopino.
  • Bronhodilatorji: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
  • Glukokortikoidi: Pulmicort (suspenzija za nebulatorje).

Pri terapiji s kisikom se doseže popravek respiratorne odpovedi. Kisik se dostavlja z nosnimi katetri ali maskami. Prednost imajo dolgoročno (do 16-18 ur) in nizko pretočno (2-4 litra na minuto) terapijo s kisikom. Za domače postopke uporabite koncentratorje kisika. V primerih hude respiratorne insuficience se uporabljajo zmesi helij-kisik (ki pomagajo zmanjšati porabo energije in porabo kisika) ali prezračevanje pljuč z dvema nivojema pozitivnega tlaka (BiPAP aparati).

Integriran program zdravljenja lahko izboljša kakovost življenja bolnika, saj se funkcija dihalnega in kardiovaskularnega sistema normalizira in izboljša, tveganje za njihovo napredovanje pa se lahko zmanjša.

V večini primerov, ko se izvede bulozna oblika, se izvede kirurško zdravljenje - bullektomija (odstranitev bika). Učinkovit je pri velikih samcih, če se pojavi dispneja, hemoptiza, pogoste pljučne okužbe in opazne spremembe v funkciji zunanjega dihanja zaradi kompresije zdravega pljučnega tkiva. Računalniško tomografijo izvajamo pred operacijo. Ima visoko diagnostično vrednost za to bolezen, vendar je videotorakoskopija v tem pogledu boljša. Poleg tega omogoča izvedbo minimalno invazivne torakoskopske bullektomije pri opravljanju pleuroektomije, disekciji adhezij in koagulaciji majhnih in srednjih bule.

Pogosto se opravi endoskopsko lasersko izhlapevanje bikov, ki ima prednosti pred diatermokogulacijo in skrajša čas operacije. Za preprečevanje ponovitve se v projekciji oddaljenih bikov izvede elektro koagulacija visceralne in parietalne pleure. Vendar torakoskopska kirurgija ni vedno uspešna. Po operacijah se lahko razvije aseptični plevrit, zrak lahko vstopi v votlino in pljuča ne smejo biti razpokana dolgo časa. Prisotnost zraka v votlini otežuje popolno poravnavo preostalega režnja. Te pomanjkljivosti so posledica dejstva, da tehnika omogoča obratovanje le omejenega območja in ne izvede radikalne operacije.

Mnogi avtorji verjamejo, da bi bilo treba z intervencijo vzpostaviti široko torakotomijo s popolno revizijo plevralne votline, sproščanjem pljuč iz adhezije, resekcijo buloznega področja, skrbno zaprtje reze (plastika s plevralnim pokrovom in aerostazo, ustvarjeno v prvih urah po operaciji) in izpiranje plevralne votline. jodinol.

Možne so tudi druge možnosti kirurškega zdravljenja: presaditev pljuč in zmanjšanje pljučnega volumna. Presaditev pljuč zagotovo izboljša kakovost življenja. Kljub temu pa številni dejavniki omejujejo uspešnost te operacije (problem izbire darovalca, visoki stroški, pooperativni zapleti in operativna smrtnost).

Kirurško zmanjšanje pljučnega volumna je odstranitev obolelega emfizema in nefunkcionalnih področij pljuč, ki zavzemajo velik volumen. V poznejših plinasto zamenljivih delih pljuč se poravnajo. Izboljšajo pretok krvi, prezračevanje, vzporedno povečajo mobilnost trebušne prepone. Redukcijske operacije povečujejo preživetje bolnikov z emfizemom zgornjega režnja, ki imajo majhno toleranco (toleranco) na obremenitev.

Zdravljenje emfizema z ljudskimi zdravili

Glede na to, da je bolezen precej resna in da medicinski ukrepi trenutno niso razviti v uradni medicini, je zdravljenje z ljudskimi zdravili vprašljivo. Uporaba tradicionalne medicine - to je le dodatek k glavnemu zdravljenju. To bo pomagalo okrepiti telo, preprečiti pogostejše poslabšanja, in to - da bi preprečili napredovanje bolezni.

Ljudska zdravila so predvsem zelišča z izkašljevalnimi učinki. V odsotnosti alergij, uporaba zelišč decoction vam omogoča, da odstranite nakopičen sputum iz dihal, olajša dihanje in prepreči vnetne zaplete. V ta namen uporabite:

  • Korenine jaglice. Vzemite 40 g korenin na 1 liter vrele vode, pustite vreti 5 minut, vztrajajte, dokler se ne ohladi. Med obrokom vzemite 50 ml 3-krat dnevno.
  • Mati in mačeha. Za juho vzemite 10 g surovin na 200 ml vrele vode, zavrite 3-5 minut in vztrajajte. Vzemite 3 žlice vsake 2-3 ure.
  • Trava s plodom. Bujon pripravimo v količini 20 g trave na 200 ml vrele vode. Vzemite 3-krat na dan in 1 žlico. Za povečanje učinka, knotweed trave je kuhano z trave in podlage cvetove.
  • Root devyasila. Na kozarec vrele vode, morate vzeti 20 g zdrobljenega korena elecampane, kuhamo v vodni kopeli za 5 minut, vztrajajo. Trikrat pred obrokom vzemite izliv 1 žlico.
  • Lungwort. Bujon pripravimo po stopnji 10 g medicinskih surovin na 250 ml vrele vode in kuhamo nekaj minut. Po infuziji vzemite 3-krat 1 žlico.
  • Koren Licorice. Licorice je priznano kot uradna medicina in na njegovi osnovi so razvili zdravila, ki imajo izkašljevalne, protivnetne in mehčalne učinke. Treba je zmešati, da se 1 žlica. l sesekljane korenine v 400 ml vrele vode. Kuhajte in vztrajajte. Vzemite 100 ml 2-3 krat dnevno pred obroki.
  • Listi bokvice. Rastlinske surovine v višini 10 g pour 250 g vrele vode, vztrajajo in vzemite 3-4 krat 1 žlica. l

Učinkovitost se poveča pri uporabi pristojbin: v enakih deležih vzemite chaga, timijan, šentjanževko, sladko zastavo, repyashok, rajskec, koren repinca, breza listov. Ena žlica mešanice zelišč se vlije 250 ml vrele vode in infundira. Vzemite eno žlico 3-4 krat na dan.

Glede na to, da je treba hranjenje rastlinske juhe dolgo časa jemati, je pomembno, da ne dovolite, da bi se ena vrsta rastline navadila nanj, zato je treba zamenjati različna zelišča vsake 2-3 tedne. Da bi izboljšali učinkovitost, se lahko zamenja z decoctions zelišč z imunomodulatornimi učinki. V ta namen lahko uporabite breze listov, brinov storži, regrat korenine in Althea, borovih brstov.

Če pri bolniku ni alergije, lahko vzamete mešanico matičnega mlečka (3 g) in med (100 g) hkrati. Vzemite 0,5 žličke (raztopite) 2-3 krat na dan. Tečaj 1-1,5 meseca.

Pri otrocih

Difuzno poškodovanje pljučnega tkiva pri otrocih je povezano z dednim pomanjkanjem A1A. Bolezen se ponavadi pojavi v starosti 2 let kot ponavljajoča se bronhialna obstrukcija, do 7. leta pa se razvije panlobularni emfizem, ki postopoma napreduje: pojavi se kratka sapa in povečuje se preglednost pljuč. Napredujoči emfizem se pojavi pri mladostnikih, ko kajenje in ponavljajoče se okužbe pospešijo proces. Zdravljenje vključuje i.v. dajanje A-1-AT, ki se sprosti iz človeškega seruma.

Ugotovljena je tudi prirojena lobarna (lobarna) emfizem, ki velja za malformacijo. Obstajata dve obliki: prva je povezana z valvularno obstrukcijo bronhijev (inflacija, kompresija bronhija), druga pa je povezana z atrezijo bronhijev.

Ventilni mehanizem v prvi obliki vodi do akutnega otekanja pljučnega parenhima, povečanja njegovega režnja in kompresije normalnega pljučnega tkiva. Po rojstvu se pojavijo simptomi respiratorne odpovedi (kratka sapa, asfiksija) in akutne cirkulacijske motnje. Otrok je nemiren, obstaja znatna cianoza in kratka sapa. V takih primerih je indicirana nujna operacija (odstranitev napihnjenega emfizematskega režnja). Prognoza po operaciji je ugodna.

Dodatne Člankov O Laringitis