Pljučna embolija - simptomi in zdravljenje

Kardiolog, 30 let izkušenj

Datum objave 14. maj 2018

Vsebina

Kaj je pljučna embolija? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Grinberga, MV, kardiologa z 30-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) - blokada arterij pljučnega krvnega obtoka s krvnimi strdki, ki nastanejo v žilah pljučnega obtoka in desnega srca, prineseni s pretokom krvi. Posledično se ustavi dotok krvi v pljučno tkivo, razvije se nekroza (smrt tkiva), infarkt, pljučnica in respiratorna odpoved. Povečuje se obremenitev na desnem delu srca, pojavlja se pomanjkanje desnega prekata: cianoza (modra koža), edemi na spodnjih okončinah, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Bolezen se lahko razvije akutno ali postopoma, več ur ali dni. V hudih primerih se razvoj pljučne embolije pojavi hitro in lahko privede do močnega poslabšanja in smrti pacienta.

Vsako leto 0,1% svetovnega prebivalstva umre zaradi pljučne embolije. Kar zadeva stopnjo umrljivosti, je bolezen slabša le od IHD (ishemične bolezni srca) in možganske kapi. Bolniki s pljučno embolijo umrejo bolj kot tisti z aidsom, rakom dojk, prostato in poškodovanimi v prometnih nesrečah skupaj. Večina bolnikov (90%), ki so umrli zaradi pljučne embolije, pravočasno niso imeli pravilne diagnoze in niso opravili potrebnega zdravljenja. Pljučna embolija se pogosto pojavi tam, kjer ni pričakovati - pri bolnikih z ne-kardiološkimi boleznimi (poškodbe, porod), ki otežujejo njihov potek. Umrljivost pri pljučni emboliji doseže 30%. S pravočasno optimalno obravnavo se lahko smrtnost zmanjša na 2-8%. [2]

Izraz bolezni je odvisen od velikosti tromba, nenadne ali postopne pojavitve simptomov, trajanja bolezni. Potek je lahko zelo različen - od asimptomatske do hitro progresivne, do nenadne smrti.

Pljučna embolija je bolezen duhov, ki nosi maske za druge bolezni srca ali pljuč. Klinika je lahko podobna infarktu, spominja na bronhialno astmo, akutno pljučnico. Včasih je prva manifestacija bolezni okvara cirkulacije desnega prekata. Glavna razlika je v nenadnem pojavu v odsotnosti drugih vidnih vzrokov za kratko sapo.

Pljučna embolija se ponavadi razvije kot posledica globoke venske tromboze, ki običajno poteka 3-5 dni pred nastopom bolezni, zlasti v odsotnosti antikoagulantne terapije.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

Diagnoza upošteva dejavnike tveganja za tromboembolijo. Najpomembnejši med njimi so: zlom vratu ali okončin stegnenice, protetika kolčnega ali kolenskega sklepa, večja operacija, poškodba ali poškodba možganov.

Nevarni (vendar ne tako hudi) dejavniki so: artroskopija kolenskega sklepa, centralni venski kateter, kemoterapija, kronično srčno popuščanje, hormonsko nadomestno zdravljenje, maligni tumorji, oralni kontraceptivi, kap, nosečnost, porod, poporodno obdobje, trombofilija. Pri malignih tumorjih je pogostnost venske trombembolije 15% in je drugi vodilni vzrok smrti v tej skupini bolnikov. Zdravljenje s kemoterapijo poveča tveganje za vensko tromboembolijo za 47%. Neprovociran venski tromboembolizem je lahko zgodnja manifestacija maligne neoplazme, ki jo v 10% bolnikov z epizodo pljučne embolije diagnosticiramo v enem letu. [2]

Najbolj varni, vendar še vedno dejavniki tveganja so vsa stanja, povezana s podaljšano imobilizacijo (nepremičnost) - podaljšan (več kot tri dni) počitek v postelji, potovanje z zrakom, starost, krčne žile, laparoskopski posegi. [3]

Nekateri dejavniki tveganja so pogosti pri arterijski trombozi. To so enaki dejavniki tveganja za zaplete ateroskleroze in hipertenzije: kajenje, debelost, sedeči življenjski slog, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, psihološki stres, nizka poraba zelenjave, sadja, ribe, nizka telesna aktivnost.

Večja je starost bolnika, bolj verjetno je razvoj bolezni.

Na koncu je danes dokazano obstoj genetske predispozicije za pljučno embolijo. Heterozigotna oblika polimorfizma faktorja V poveča tveganje za začetno vensko tromboembolijo trikrat in homozigotna oblika se poveča za 15-20 krat.

Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju agresivne trombofilije, so antifosfolipidni sindrom s povečanjem protikardiolipinskih protiteles in pomanjkanje naravnih antikoagulantov: protein C, protein S in antitrombin III.

Simptomi pljučne embolije

Simptomi bolezni so različni. Ni nobenega simptoma, v prisotnosti katerega je bilo mogoče z gotovostjo reči, da je bolnik imel pljučno embolijo.

Tromboembolija pljučne arterije lahko vključuje bolečine, podobne infarktu v prsnem košu, kratko sapo, kašelj, hemoptizo, hipotenzijo, cianozo, sinkopalno stanje (sinkopa), ki se lahko pojavijo tudi pri drugih različnih boleznih.

Pogosto se postavi diagnoza po izključitvi akutnega miokardnega infarkta. Značilnost dispneje pri pljučni emboliji je njen pojav brez komunikacije z zunanjimi vzroki. Na primer, bolnik ugotavlja, da se ne more povzpeti na drugo nadstropje, čeprav je dan pred tem storil brez napora. S porazom majhnih vej pljučnih arterijskih simptomov se lahko na samem začetku izbrišejo, nespecifične. Samo za 3 do 5 dni so znaki pljučnega infarkta: bolečina v prsih; kašelj; hemoptiza; pojav plevralnega izliva (kopičenje tekočine v notranji votlini telesa). Vročasti sindrom se pojavi med 2 in 12 dnevi.

Celoten kompleks simptomov najdemo le pri vsakem sedmem bolniku, pri vseh bolnikih pa 1-2 znaki. S porazom majhnih vej pljučne arterije se diagnoza običajno postavi le v fazi nastajanja pljučnega infarkta, to je po 3-5 dneh. Včasih bolniki s kronično pljučno embolijo dolgo časa opazijo pulmolog, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pa lahko zmanjšata težko dihanje, izboljšata kakovost življenja in napoved.

Zato, da bi zmanjšali stroške diagnoze, so bile razvite lestvice za določitev verjetnosti bolezni. Te lestvice se štejejo za skoraj enakovredne, vendar je bil Ženevski model bolj sprejemljiv za ambulantno zdravljenje, lestvica P.SWells pa je bila primernejša za bolnike. So zelo enostavne za uporabo, vključujejo tako osnovne vzroke (globoko vensko trombozo, zgodovino novotvorb) kot tudi klinične simptome.

Vzporedno z diagnozo pljučne embolije (PE) mora zdravnik določiti vir tromboze, kar je zelo težka naloga, saj je nastanek krvnih strdkov v venah spodnjih okončin pogosto asimptomatska.

Patogeneza pljučne trombembolije

Osnova patogeneze je mehanizem venske tromboze. Krvni strdki v venah nastanejo zaradi zmanjšanja hitrosti venskega krvnega pretoka zaradi zaustavitve pasivne kontrakcije venskega stena brez mišičnih kontrakcij, krčne dilatacije ven in stiskanja volumskih lezij. Danes zdravniki ne morejo diagnosticirati medeničnih varikoznih žil (pri 40% bolnikov). Venska tromboza se lahko razvije z:

• kršitev sistema strjevanja krvi - patološki ali iatrogeni (pridobljen kot posledica zdravljenja, in sicer pri jemanju GPTT);
• poškodbe žilne stene zaradi poškodb, kirurške intervencije, tromboflebitis, njegov poraz z virusi, prosti radikali med hipoksijo, strupi.

Krvne strdke lahko odkrijemo z ultrazvokom. Nevarni so tisti, ki so pritrjeni na steno posode in se premikajo v lumen. Lahko pridejo ven in se premaknejo s krvjo v pljučno arterijo. [1]

Hemodinamični učinki tromboze se pojavijo, kadar je prizadet več kot 30-50% prostornine pljuč. Embolizacija pljučnih žil vodi do povečanja odpornosti v žilah pljučnega obtoka, povečanja obremenitve desnega prekata in nastanka akutne odpovedi desnega prekata. Vendar pa resnost poškodbe žilne stene ne določa le obseg arterijske tromboze, temveč hiperaktivacija nevrohumoralnih sistemov, povečano sproščanje serotonina, tromboksana, histamina, ki vodi do vazokonstrikcije (zožitev lumena krvnih žil) in močno povečanje tlaka v pljučni arteriji. Prenaša se kisik, pojavi se hiperkapnija (povečuje se raven ogljikovega dioksida v krvi). Desni prekat je razširjen (razširjen), prihaja do tricuspidne insuficience, okvarjenega koronarnega pretoka krvi. Srčni izstop zmanjša, kar povzroči zmanjšanje polnitve levega prekata z razvojem diastolične disfunkcije. Sistemski hipotenziji (zmanjšanje arterijskega tlaka), ki se razvija istočasno, lahko sledi šibek, kolaps, kardiogeni šok, do klinične smrti.

Možna začasna stabilizacija krvnega tlaka ustvarja iluzijo o hemodinamski stabilnosti bolnika. Po 24-48 urah pa se pojavi drugi val krvnega tlaka, ki ga povzroča ponavljajoča se trombembolija, stalna tromboza zaradi nezadostne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija in insuficienca koronarne perfuzije (pretok krvi) povzročata nastanek začaranega kroga, ki vodi do napredovanja cirkulacijske okvare desnega prekata.

Majhne embolije ne poslabšajo splošnega stanja, lahko se pojavijo hemoptizo, omejen infarkt-pljučnica. [5]

Klasifikacija in razvojne stopnje pljučne embolije

Obstaja več klasifikacij pljučne embolije: resnost procesa, prostornina prizadetega kanala in hitrost razvoja, vendar so v klinični uporabi vse težje.

Naslednje vrste pljučne embolije se razlikujejo po prostornini prizadete žilne postelje:

1. Massive - embolus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih vejah pljučne arterije; To vpliva na 50-75% rečne struge. Stanje bolnika je izredno težko, tahikardija in znižanje krvnega tlaka. Za razvoj kardiogenega šoka, akutne desnokrvne insuficience, je značilna visoka smrtnost.
2. Embolija lobarskih ali segmentnih vej pljučnih arterij - 25-50% prizadetega kanala. Obstajajo vsi simptomi bolezni, toda krvni tlak se ne zmanjša.
3. Embolija majhnih vej pljučne arterije - do 25% prizadetega kanala. V večini primerov je bilateralna in najpogosteje oligosimptomatska ter ponavljajoča se ali ponavljajoča.

Klinični potek pljučne embolije je najbolj akuten ("fulminanten"), akutni, subakutni (dolgotrajni) in kronični rekurentni. Praviloma je stopnja bolezni povezana z obsegom tromboze vej pljučnih arterij.

Po resnosti izločajo hudo (zabeleženo pri 16–35%), zmerno (45–57%) in blago (15–27%) razvoj bolezni.

Za določanje prognoze bolnikov s pljučno embolijo je pomembnejša stratifikacija tveganja po sodobnih merilih (PESI, sPESI), ki vključuje 11 kliničnih indikatorjev. Na podlagi tega indeksa pacient spada v enega od petih razredov (I-V), kjer 30-dnevna smrtnost variira od 1 do 25%.

Zapleti pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. S postopnim razvojem kronične tromboembolične pljučne hipertenzije, progresivna odpoved desnega prekata.

Kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (CTELG) je oblika bolezni, pri kateri je trombotična obstrukcija majhnih in srednjih vej pljučne arterije, kar povzroča povečan pritisk v pljučni arteriji in povečano obremenitev desnega srca (atrij in prekat). CTELG je edinstvena oblika bolezni, ker je potencialno ozdravljiva s kirurškimi in terapevtskimi metodami. Diagnozo ugotavljamo na podlagi podatkov iz kateterizacije pljučne arterije: tlak v pljučni arteriji se dvigne nad 25 mmHg. Art., Povečanje pljučne žilne upornosti nad 2 U lesa, odkrivanje embolij v pljučnih arterijah v ozadju podaljšane antikoagulantne terapije več kot 3-5 mesecev.

Huda zapleta CTEPH je progresivna okvara cirkulacije desnega prekata. Značilna je šibkost, palpitacije, zmanjšana toleranca obremenitve, pojav edemov v spodnjih okončinah, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčna vreča (hydropericardium). V tem primeru je odsotna dispneja v vodoravnem položaju, v pljučih ni zastoja krvi. Pogosto gre pri takih simptomih, da bolnik najprej pride k kardiologu. Podatki o drugih vzrokih bolezni niso na voljo. Dolgotrajna dekompenzacija krvnega obtoka povzroča distrofijo notranjih organov, izgube beljakovin, izgubo teže. Prognoza je pogosto neugodna, začasna stabilizacija stanja je možna v ozadju zdravljenja z zdravili, vendar se rezerve srca hitro izčrpajo, oteklina napreduje, pričakovana življenjska doba redko presega 2 leti.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnostične metode, ki se uporabljajo pri določenih bolnikih, so odvisne predvsem od določitve verjetnosti pljučne embolije, resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti zdravstvenih ustanov.

Diagnostični algoritem je predstavljen v študiji PIOPED II za leto 2014 (prospektivna preiskava diagnoze pljučne embolije). [1]

Na prvem mestu v smislu diagnostičnega pomena je elektrokardiografija, ki jo je treba opraviti za vse bolnike. Patološke spremembe na EKG - akutna preobremenitev desnega atrija in prekata, kompleksne motnje ritma, znaki pomanjkanja koronarnega krvnega pretoka - omogočajo sum na bolezen in izbiro pravilne taktike, določanje resnosti prognoze.

Vrednotenje velikosti in funkcije desnega prekata, stopnja tricuspidne insuficience z ehokardiografijo zagotavlja pomembne informacije o stanju pretoka krvi, pritisku v pljučni arteriji, izključuje druge vzroke bolnikovega resnega stanja, kot je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte in drugi. Vendar to ni vedno izvedljivo zaradi ozkega okna ultrazvoka, bolnikove debelosti, nezmožnosti organiziranja 24-urnih ultrazvočnih storitev, pogosto brez odsotnosti transsezofagealnega senzorja.

Metoda za določanje D-dimera se je izkazala kot zelo pomembna v primerih suma na pljučno embolijo. Vendar pa test ni popolnoma specifičen, saj so povečani rezultati ugotovljeni tudi v odsotnosti tromboze, na primer pri nosečnicah, starejših, s atrijsko fibrilacijo in malignimi novotvorbami. Zato ta študija ni prikazana pri bolnikih z veliko verjetnostjo bolezni. Vendar je test z nizko verjetnostjo dovolj informativen, da izključi trombozo v krvnem obtoku.

Za določitev globoke venske tromboze je ultrazvok spodnjih okončin zelo občutljiv in specifičen, kar se lahko izvede na štirih točkah za presejanje: dimeljska in poplitealna področja na obeh straneh. Povečanje območja študija poveča diagnostično vrednost metode.

Računalniška tomografija prsnega koša z žilnim kontrastom je zelo dokazna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije. Omogoča vam vizualizacijo velikih in majhnih vej pljučne arterije.

Če ni mogoče izvesti CT-skeniranja prsnega koša (nosečnost, intoleranca za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, itd.), Je mogoče izvesti ploskovno pljučno scintigrafijo pljuč (V / Q). Ta metoda se lahko priporoča številnim kategorijam bolnikov, danes pa ostaja nedostopna.

Zvok desnega srca in angiopulmonografija je trenutno najbolj informativna metoda. Z njim lahko natančno določite dejstvo embolije in obseg lezije. [6]

Na žalost vse klinike niso opremljene z izotopskimi in angiografskimi laboratoriji. Toda izvajanje presejalnih tehnik med pacientovim primarnim zdravljenjem - EKG, anketa rentgenske slike prsnega koša, ultrazvok srca, ultrazvok žil spodnjih okončin - vam omogoča, da pacienta usmerite na MSCT (večdelna spiralna računalniška tomografija) in nadaljnji pregled.

Zdravljenje pljučne embolije

Glavni cilj zdravljenja pljučne trombembolije je ohraniti življenje bolnika in preprečiti nastanek kronične pljučne hipertenzije. Najprej je treba ustaviti proces tvorbe tromba v pljučni arteriji, ki se, kot je navedeno zgoraj, ne pojavlja vse naenkrat, ampak v nekaj urah ali dneh.

Pri masivni trombozi je prikazana obnova prehodnosti blokiranih arterij, trombektomija, saj to vodi do normalizacije hemodinamike.

Za določitev strategije zdravljenja, lestvice, ki se uporabljajo za določitev tveganja smrti v zgodnjem obdobju PESI, sPESI. Omogočajo razlikovanje med skupinami bolnikov, ki so deležni ambulantne oskrbe ali pa je potrebna hospitalizacija z izvajanjem MSCT, nujne trombotične terapije, kirurške trombektomije ali transkutane intravaskularne intervencije.

Tromboembolija pljučne arterije (PE) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Koncept pljučne embolije

Pogostnost razvoja in smrtnost zaradi pljučne embolije

Danes velja za pljučno embolijo zaplet nekaterih somatskih bolezni, pooperacijskih in poporodnih bolezni. Umrljivost zaradi tega najhujšega zapleta je zelo visoka in se uvršča na tretje mesto med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom, kar daje prva dva položaja kardiovaskularnim in onkološkim boleznim.

Trenutno so pogostejši primeri pljučne embolije v naslednjih primerih:

• na podlagi hude patologije;
• zaradi zapletene operacije;
• po poškodbi.

Tromboembolija pljučne arterije je patologija z izjemno hudim potekom, veliko heterogenih simptomov, visoko tveganje smrti za bolnika in tudi s pravočasno diagnozo. Podatki o obdukciji (post mortem) so pokazali, da pljučna embolija ni bila takoj diagnosticirana pri 50-80% ljudi, ki so umrli iz tega razloga. Ker tromboembolija pljučne arterije poteka hitro, postaja jasno, kako pomembna je hitra in pravilna diagnoza ter posledično zagotavljanje ustreznega zdravljenja, ki lahko rešuje življenje posameznika. Če ni bila diagnosticirana pljučna embolija, je umrljivost zaradi pomanjkanja ustrezne terapije približno 40-50% bolnikov. Umrljivost pri bolnikih s pljučno tromboembolijo, ki so prejemali ustrezno zdravljenje pravočasno, je le 10%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzrok vseh variant in vrst pljučne trombembolije je nastanek krvnih strdkov v posodah z različno lokalizacijo in velikostjo. Takšni krvni strdki se nato odlomijo in prenesejo v pljučne arterije, jih blokirajo in ustavijo pretok krvi izven tega območja.

Najpogostejša bolezen, ki vodi do pljučne embolije, je globoka venska tromboza nog. Tromboza vene nog je precej pogosta, pomanjkanje ustreznega zdravljenja in pravilna diagnoza tega patološkega stanja pa znatno poveča tveganje za pljučno embolijo. Torej se pljučna embolija razvije v 40-50% bolnikov s trombozo femoralnih ven. Vsaka operacija je lahko tudi zapletena zaradi razvoja pljučne embolije.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

Razvrstitev pljučne trombembolije

Pljučna trombembolija ima veliko možnosti za potek, manifestacije, resnost simptomov itd. Zato se razvrstitev te patologije izvaja na podlagi različnih dejavnikov:

• kraj blokade plovila;
• velikost okludirane posode;
• volumen pljučnih arterij, katerih krvni obtok se je ustavil zaradi embolije;
• potek patološkega stanja;
• najbolj izraziti simptomi.

Moderna klasifikacija pljučne embolije vključuje vse zgoraj navedene kazalnike, ki določajo njegovo resnost, kot tudi načela in taktike potrebne terapije. Prvič, potek pljučne embolije je lahko akuten, kroničen in ponavljajoč. Glede na obseg prizadetih žil se pljučna embolija deli na masivno in ne masivno.
Razvrstitev pljučne embolije glede na lokalizacijo tromba temelji na stopnji prizadetih arterij in vsebuje tri glavne vrste:
1. Embolija na ravni segmentnih arterij.
2. Embolija na ravni lobarne in vmesne arterije.
3. Embolija na ravni glavnih pljučnih arterij in pljučnega debla.

Porazdeljeno s pljučno embolijo, glede na stopnjo lokalizacije v poenostavljeni obliki, do blokade majhnih ali velikih vej pljučne arterije.
Tudi glede na lokacijo tromba so stranice lezije izolirane:

• pravica;
• levo;
• na obeh straneh.

Glede na značilnosti klinike (simptomi) je pljučna embolija razdeljena na tri vrste:
I. Infarktna pljučnica - je tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Manjše dihanje, poslabšanje pokončnosti, hemoptiza, visok srčni utrip in bolečine v prsih.
Ii. Akutno pljučno srce - je tromboembolija velikih vej pljučne arterije. Manjša sapnica, nizek pritisk, kardiogeni šok, bolečina angine.
III. Nemotivirana kratka sapa - je ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej. Manjša sapo, simptomi kronične pljučne bolezni srca.

Resnost pljučne embolije

Stopnja pljučne okvare v pljučni trombemboliji
arterij

Stopnja okvarjenega pretoka krvi, odvisno od vrednosti ventrikularnega tlaka v srcu in pljučnem trupu, je predstavljena v tabeli.

Simptomi različnih vrst pljučne trombembolije

Za pravočasno diagnosticiranje tromboembolije pljučne arterije je treba jasno razumeti simptome bolezni in biti pozorni na razvoj te patologije. Klinična slika pljučne trombembolije je zelo raznolika, saj jo določajo resnost bolezni, stopnja razvoja nepovratnih sprememb v pljučih in znaki osnovne bolezni, ki so privedli do razvoja tega zapleta.

Skupna za vse različice znakov pljučne trombembolije (obvezno):

• zasoplost, ki se nenadoma razvija zaradi nekega nenavadnega razloga;
• povečanje števila srčnih utripov nad 100 na minuto;
• bleda koža s sivim odtenkom;
• bolečina lokalizirana v različnih delih prsnega koša;
• kršitev črevesne gibljivosti;
• draženje peritoneuma (napeta trebušna stena, bolečina pri občutku trebuha);
• ostro polnjenje krvnih žil na vratu in sončni pleksus z izbočenim, aortno pulzacijo;
• šumenje srca;
• zelo nizek krvni tlak.

Ti znaki so vedno prisotni v pljučni emboliji, vendar nobeden od njih ni specifičen.

Lahko se razvijejo naslednji simptomi (neobvezno):

• hemoptiza;
• vročina;
• bolečine v prsih;
• tekočina v prsni votlini;
• slab;
• bruhanje;
• koma;
• konvulzivna dejavnost.

Značilnosti simptomov pljučne trombembolije

Podrobneje obravnavajte značilnosti teh simptomov (obvezno in neobvezno). Dispnea se razvije nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih znakov, in ni očitnih razlogov za pojav alarmantnega simptoma. Kratka sapa se pojavi, ko vdihnete, zveni tiho, z šumenjem in je vedno prisotna. Poleg kratkotrajnosti dihanja pa pljučno trombembolijo stalno spremlja povečanje srčnega utripa za 100 utripov na minuto in več. Krvni tlak močno pade, stopnja zmanjšanja pa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. To pomeni, da nižji krvni tlak, bolj masivne patološke spremembe, ki jih povzroča pljučna tromboembolija.

Za občutke bolečine je značilen pomemben polimorfizem in je odvisen od resnosti tromboembolije, obsega prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, blokada debla pljučne arterije med pljučno embolijo bo privedla do razvoja bolečin v prsnem košu, ki imajo oster in razpokan značaj. Ta manifestacija bolečinskega sindroma je določena s stiskanjem živcev v steni okluzirane posode. Druga varianta bolečine pljučne embolije je podobna angini, ko se stisne, razvijajo se razpršene bolečine v srcu, ki lahko oddajajo v roko, lopatico itd. Z razvojem zapletov pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta je bolečina lokalizirana v celotnem prsnem košu in se povečuje z izvajanjem gibov (kihanje, kašljanje, globoko dihanje). Redko se bolečina pri trombembolizmu lokalizira desno pod rebri, v območju jeter.

Pomanjkanje krvnega obtoka, ki se pojavi med tromboembolizmom, lahko sproži nastanek bolečega kolcanja, črevesne pareze, napetosti v sprednji steni trebuha, kot tudi izbokline velikih površinskih žil velike cirkulacije (vrat, noge itd.). Koža postane bleda barva, lahko se razvije siv ali pepeljni odtenek, modre ustnice se manj pogosto (predvsem z masivno pljučno embolijo).

V nekaterih primerih lahko poslušate srčno šumenje v sistoli, kot tudi prepoznate galopsko aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta, kot zapleta pljučne embolije, lahko opazimo hemoptizo pri približno 1/3 1/2 bolnikov v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do tedna in pol.

Hudo pljučno embolijo (masivno) spremlja motnja možganske cirkulacije s simptomi centralne geneze - omedlevica, omotica, konvulzije, kolcanje ali koma.

V nekaterih primerih so simptomi, ki jih povzroča pljučna trombembolija, povezani s simptomi akutne odpovedi ledvic.

Zgoraj opisani simptomi niso specifični samo za pljučno embolijo, zato je za pravilno diagnozo pomembno zbrati celotno zgodovino bolezni, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti bolezni, ki vodijo v žilno trombozo. Tromboembolizem pljučne arterije pa nujno spremlja razvoj zadihanosti, povečanje srčnega utripa (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v prsih. Če teh štirih simptomov ni, potem oseba nima pljučne trombembolije. Vse druge simptome je treba obravnavati skupaj, pri čemer je treba upoštevati prisotnost globoke venske tromboze ali srčni napad, ki naj zdravnika in bližnje sorodnike bolnika postavijo v previden položaj glede velikega tveganja za razvoj pljučne embolije.

Zapleti pljučne embolije

Glavni zapleti pljučne embolije so naslednji:

• pljučni infarkt;
• paradoksna embolija plovil z velikim krogom;
• kronično povečanje tlaka v žilah pljuč.

Ne smemo pozabiti, da bo pravočasno in ustrezno zdravljenje zmanjšalo tveganje zapletov.

Tromboembolija pljučne arterije povzroča resne patološke spremembe, ki vodijo do invalidnosti in resnih motenj v delovanju organov in sistemov.

Glavne patologije, ki se razvijajo kot posledica pljučne embolije:

• pljučni infarkt;
• plevritis;
• pljučnica;
• pljučni absces;
• empiema;
• pnevmotoraks;
• akutne odpovedi ledvic.

Blokada velikih žil v pljučih (segmentna in lobarna) zaradi razvoja pljučne embolije pogosto povzroči pljučni infarkt. V povprečju se pljučni infarkt razvije v 2–3 dneh od trenutka, ko je posoda blokirana s trombom.

Pljučni infarkt otežuje pljučno embolijo s kombinacijo več dejavnikov:

• zamašitev posode s krvnim strdkom;
• zmanjšanje dotoka krvi v področje pljuč zaradi zmanjšanja bronhialnega drevesa;
• prekinitev normalnega prehoda zraka skozi bronhije;
• prisotnost kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, stenoza mitralne zaklopke);
• prisotnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Tipični simptomi tega zapleta pljučne embolije so naslednji:

• akutna bolečina v prsih;
• hemoptiza;
• kratka sapa;
• povečanje srčnega utripa;
• jasen zvok pri dihanju (crepitus);
• mokro piskanje nad prizadetim delom pljuč;
• vročina.

Bolečine in krepiti se razvijejo kot posledica potenja tekočine iz pljuč in ti pojavi postanejo bolj izraziti pri gibanju (kašelj, globok vdih ali izdih). Tekočina se postopoma raztopi, bolečine in krepiti pa se zmanjšajo. Lahko pa se pojavi drugačna situacija: podaljšana prisotnost tekočine v prsni votlini vodi do vnetja diafragme, nato pa se pridruži akutna bolečina v trebuhu.

Pleuritis (vnetje pleure) je zaplet pljučnega infarkta, ki ga povzroča potenje patološke tekočine iz prizadetega dela organa. Količina tekočine, ki jo je treba pometati, je običajno majhna, vendar zadostuje, da prizadene pljuč v vnetnem procesu.

V pljučih se pri razvoju infarkta prizadeta tkiva razpadajo z nastankom abscesa, ki se razvije v veliko votlino ali empiem. Takšen absces se lahko odpre in njegova vsebina, sestavljena iz produktov razpadanja tkiv, vstopi v plevralno votlino ali lumen bronha, skozi katerega se odstrani zunaj. Če je pred pljučno embolijo potekala kronična okužba bronhijev ali pljuč, bo območje lezije zaradi srčnega napada večje.

Pneumotoraks, plevralni empiem ali absces so zelo redki po pljučnem infarktu, ki ga povzroča PE.

Patogeneza pljučne trombembolije

Celoten sklop procesov, ki nastanejo, ko je posoda blokirana s trombom, smer njihovega razvoja in možni izidi, vključno z zapleti, se imenuje patogeneza. Podrobneje preučite patogenezo pljučne embolije.

Okluzija pljučnih žil vodi do razvoja različnih dihalnih motenj in cirkulatorne patologije. Prenehanje dotoka krvi v pljučno območje je posledica blokade posode. Zaradi blokade s krvnim strdkom kri ne more preiti izven tega območja posode. Zato vsa pljuča, ki ostane brez oskrbe s krvjo, tvori tako imenovani "mrtvi prostor". Celotno območje "mrtvega prostora" pljuč se umirja, lumen ustreznih bronhijev pa se močno zoži. Prisilna disfunkcija z motnjami v normalnem prehranjevanju dihal se poslabša zaradi zmanjšanja sinteze posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ohranja alveole pljuč v neprekinjenem stanju. Oslabljeno prezračevanje, prehrana in majhna količina površinsko aktivnih snovi so ključni dejavniki v razvoju pljučne atelektaze, ki se lahko popolnoma razvije v 1-2 dneh po pljučni emboliji.

Blokada pljučne arterije tudi bistveno zmanjša območje normalnih, aktivno delujočih žil. Poleg tega majhni krvni strdki zamašijo majhne žile in velike - velike veje pljučne arterije. Ta pojav vodi do povišanja delovnega tlaka v majhnem krogu in do razvoja srčnega popuščanja kot pljučnega srca.

Pogosto se učinki refleksnih in nevrohumoralnih mehanizmov regulacije povezujejo z neposrednimi posledicami žilne okluzije. Celoten sklop dejavnikov skupaj vodi do razvoja hudih kardiovaskularnih motenj, ki ne ustrezajo prostornini prizadetih žil. Ti refleksni in humoralni mehanizmi samoregulacije vključujejo predvsem močno zoženje krvnih žil pod vplivom biološko aktivnih snovi (serotonin, tromboksan, histamin).

Nastajanje tromba v venah nog se razvije na podlagi prisotnosti treh glavnih dejavnikov, ki se združijo v kompleks, imenovan “Virchow Triad”.

Viradova triada vključuje:

• območje poškodovane notranje stene plovila;
• zmanjšan pretok krvi v žilah;
• povečan sindrom strjevanja krvi.

Te sestavine vodijo v pretirano tvorbo krvnih strdkov, ki lahko vodijo do pljučne embolije. Najnevarnejši je tromb, ki je slabo pritrjen na steno posode, ki je plavajoč.

Dovolj "svežih" krvnih strdkov v pljučnih žilah je mogoče raztopiti in z malo truda. Takšno raztapljanje krvnega strdka (lizirovania) se praviloma začne od trenutka njegove fiksacije v posodi z zaprtjem slednjega in ta postopek poteka v enem in pol do dveh tednih. Ker se tromb resorbira in se ponovno vzpostavi normalna oskrba krvi s pljučnim območjem, se organ ponovno vzpostavi. To pomeni, da je popolna oživitev možna z obnovo funkcij dihalnega organa po trpljenju pljučne embolije.

Ponavljajoča se pljučna embolija - blokada majhnih vej pljučne arterije.

Žal se pljučna embolija lahko ponovi večkrat v življenju. Takšne ponavljajoče se epizode tega patološkega stanja imenujemo ponavljajoča se pljučna tromboembolija. 10-30% bolnikov, ki so že doživeli to patologijo, so izpostavljeni ponavljajoči se pljučni emboliji. Običajno lahko ena oseba prenaša različna števila epizod pljučne embolije, ki se gibljejo od 2 do 20. Veliko število prenesenih epizod pljučne embolije je običajno predstavljeno z blokado majhnih vej pljučne arterije. Torej je ponavljajoča se oblika pljučne embolije morfološko blokiranje majhnih vej pljučne arterije. Takšne številne epizode blokade majhnih žil navadno vodijo do embolizacije velikih vej pljučne arterije, ki tvori masivno pljučno embolijo.

Razvoj ponavljajoče se pljučne embolije spodbuja prisotnost kroničnih bolezni srca in ožilja ter dihalnih sistemov ter onkološke patologije in kirurške posege na organih trebuha. Ponavljajoča se pljučna embolija ponavadi nima jasnih kliničnih znakov, kar povzroča izbrisani potek. Torej je to stanje redko pravilno diagnosticirano, saj se v večini primerov pojavijo neizraženi znaki za simptome drugih bolezni. Zato je težko diagnosticirati ponavljajočo se pljučno embolijo.

Najpogosteje se ponavljajoča pljučna embolija prikriva kot številne druge bolezni. Običajno se ta patologija izraža v naslednjih stanjih:

• ponavljajoča se pljučnica iz neznanega razloga;
• plevrit, ki se pojavi več dni;
• omedlevica;
• srčno-žilni kolaps;
• napadi astme;
• povečanje srčnega utripa;
• kratka sapa;
• visoka temperatura, ki je ne odstranimo z antibakterijskimi zdravili;
• srčno popuščanje brez kroničnih bolezni srca ali pljuč.

Ponavljajoča se pljučna embolija vodi do naslednjih zapletov:

• pnevmiskleroza (zamenjava pljučnega tkiva z veznim tkivom);
• emfizem;
• povišan pritisk v pljučnem obtoku (hipertenzija pljuč);
• srčno popuščanje.

Ponavljajoča se pljučna tromboembolija je nevarna, ker lahko druga epizoda preide z nenadno smrtjo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije je precej težka. Če želimo sumiti na to posebno bolezen, moramo upoštevati možnost njenega razvoja. Zato morate vedno paziti na dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k razvoju pljučne embolije. Podrobna preiskava bolnika je nujna, saj indikacija prisotnosti srčnega infarkta, operacij ali tromboze pomaga pri pravilnem določanju vzroka za pljučno embolijo in na območju, kjer je bil vložen tromb, ki je blokiral pljučno plovilo.
Vse druge raziskave za ugotavljanje ali izključitev pljučne embolije so razdeljene v dve kategoriji:

• obvezno, kar je predpisano vsem bolnikom z domnevno diagnozo pljučne embolije za potrditev (EKG, rentgen, ehokardiografija, pljučna scintigrafija, ultrazvok žil nog);
• dodatne, ki se po potrebi izvajajo (angiopulmonografija, ileokavagrafija, tlak v prekatih, atrija in pljučna arterija).

Razmislite o vrednosti in informativnosti različnih diagnostičnih metod za odkrivanje pljučne embolije.

Med laboratorijskimi parametri, med pljučno embolijo so vrednosti naslednje spremembe:

• koncentracija bilirubina;
• povečanje skupnega števila levkocitov (levkocitoza);
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
• povečanje koncentracije produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi (predvsem D-dimeri).

Pri diagnozi tromboembolije je treba upoštevati razvoj različnih radioloških sindromov, ki odražajo lezije določenih ravni krvnih žil. Pogostnost nekaterih radioloških znakov, odvisno od različnih stopenj pljučne vaskularne obstrukcije v pljučni emboliji, je prikazana v tabeli.

Razvrstitev pljučne trombembolije

• Pljučni infarkt (infarktna pljučnica).
• Paradoksalna embolija velikega kroga krvnega obtoka.
• Kronična postembolna pljučna hipertenzija

AG je najpogostejša kronična bolezen na svetu in v veliki meri določa visoko umrljivost in invalidnost zaradi bolezni srca in ožilja ter cerebrovaskularnih bolezni. Približno eden od treh odraslih trpi za to boleznijo.

Pod aneurizme aorte se razume lokalna ekspanzija lumena aorte v 2-krat ali več v primerjavi z nespremenjenim najbližjim odsekom.
Klasifikacija aneurizme naraščajoče delitve in aortnega loka temelji na njihovi lokalizaciji, obliki, vzrokih nastajanja, strukturi stene aorte.

V domači literaturi kot tudi v NTSCA je izraz »odprt skupni atrioventrikularni kanal« sprejet za to napako kot najbolj refleksivni embriološki, anatomski in kirurški vidik.

Embolija (od grščine. - invazija, vstavljanje) se nanaša na patološki proces gibajočih se substratov (embolov) v krvnem obtoku, ki v normalnih pogojih niso prisotni in so sposobni obuti krvne žile, kar povzroča akutne regionalne motnje cirkulacije.

V zadnjih letih se klasifikacija CEAR, ki jo je leta 1994 predlagala skupina mednarodnih strokovnjakov, uporablja v domači flebološki praksi, ki temelji na klinični (C - klinični), etiološki (e - etiološki), anatomski (A - anatomski) in patofiziologiji.

4 vrste pljučne embolije (pljučna embolija)

Če za bolnika zveni formulacija diagnoze "pljučna tromboembolija (PE)", to pomeni patološko stanje telesa, v katerem so pljučne arterije ali njihove veje blokirane s kopičenjem krvi. Najpogosteje se proces krvnih strdkov najprej začne v venah medenice ali nog.

Pogosto se bolezen pojavi pri ljudeh, ki trpijo za malformacijo srčnih zaklopk, nepravilno delovanje srca in žilnega sistema. Po operaciji na medenici ali organih prebavnega sistema obstaja visoko tveganje za nastanek tromba.

Razvrstitev

1. tromb se nahaja v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučnih arterij (masivna pljučna embolija);
2. embolija se pojavi v lobarni in vmesni arteriji;
3. tromboembolija majhnih vej pljučne arterije.

1. majhna (velikost vaskularne lezije dihal je manj kot petindvajset odstotkov). Hkrati se začne kratka sapa, vendar delovanje desnega prekata ostane normalno.
2. Submasivna pljučna embolija (poraz se giblje od trideset do petdeset odstotkov). Bolnik ima kratko sapo, blago pomanjkanje desnega prekata, normalni tlak v arterijah.
3. Masivna pljučna embolija (velikost prizadetih žil je več kot petdeset odstotkov). Bolnik lahko izgubi zavest, lahko ima močno zmanjšanje ali povišanje krvnega tlaka, visok srčni utrip, pomanjkanje desnega prekata akutne narave.
4. Smrtonosna (pretok krvi je prekinjen pri več kot 70%).

Stopnje resnosti

Tromboembolizem pljučne arterije je najpogosteje posledica obstrukcije večih žil, ki so lahko različnih velikosti, lokalizirane na različnih mestih. Zato je pomembno, da lahko določimo funkcionalni položaj dihal.

• 1 stopnja (enostavno). Angiografski indeks je manj kot šestnajst točk, perfuzijski primanjkljaj je manjši od devetindvajset.
• 2 stopinji (povprečje). Indeks je od sedemnajst do enaindvajset, primanjkljaj je od trideset do štirideset in štiri.
• 3 stopinje (težka). Indeks je od dvaindvajset do šestindvajset, primanjkljaj je od štirideset do petinšestdeset.
• 4 stopinje (zelo težko). Indeks je več kot dvajset, primanjkljaj je več kot šestdeset.

Pomanjkanje perfuzije kaže odstotek prizadetih žil (brez oskrbe s krvjo) na zdrave. Angiografski indeks kaže enako, vendar v točkah.

Razlogi

Pri pljučni emboliji so etiologija in patogeneza različni, vendar je le nekaj možnosti, ki lahko izhajajo iz te bolezni.

1. stagnira venska kri;
2. kri se začne hitreje strjevati;
3. vneto vensko steno.

1. krčne žile;
2. prekomerna telesna teža (maščobe dajejo dodatno obremenitev srčni mišici, ker potrebuje tudi nekaj kisika, srce pa ni tako enostavno črpati krvi skozi celoten volumen nastale maščobe);
3. srčno popuščanje (moteno je črpalno delovanje srca, kar povzroča stagnacijo);
4. pacient ima tumor, cisto ali povečano maternico, ki ovira prosti pretok krvi;
5. kajenje (zaradi negativnih učinkov nikotina, krči žil, zvišuje se tudi krvni tlak);
6. diabetes mellitus (v prisotnosti te bolezni pri bolniku moten metabolizem maščobe, kot rezultat - povišana vsebnost holesterola v krvi, ki se nato odlaga na žilne stene).

1. nekaj tumorjev v krvi, npr. policitemija;
2. če bolnik jemlje zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi, kot so kontracepcijska sredstva, hormonska zdravila;
3. če je ženska noseča, se zaradi naravnih razlogov pospešeno strjevanje krvi;
4. prisotnost bolezni, povezanih s kršitvijo in podedovane;
5. prisotnost raka, ki povečuje strjevanje krvi. Zgodi se, da je PE prvi znak razvojne patologije.

1. dehidracija;
2. če bolnik vzame veliko diuretičnih zdravil, ki odstranjujejo tekočino iz telesa;
3. eritrocitozo, za katero je značilno povečano število eritrocitov, hkrati se krvne žile prelivajo s krvjo, kar poveča obremenitev srčne mišice in poveča viskoznost krvi.

1. zdravniki so podvrženi operaciji, ki ne zahteva kosov, kar vključuje vnos posebnega katetra v posode, vendar je bilo delo netočno in povzročena škoda;
2. kirurg vstavi proteze v žile
3. v krvi bolnika je pomanjkanje kisika;
4. oseba dobi virusno ali bakterijsko okužbo;
5. pojavijo se vnetne in sistemske reakcije.

Simptomi

Za pravočasno ugotavljanje prisotnosti tromboembolije arterij v pljučih je treba poznati simptome tega patološkega procesa. Omeniti je treba, da za vsako fazo bolezni obstajajo številni lastni simptomi, tudi na manifestacijo vpliva kako hitro napreduje tromboembolija, katera bolezen je bila primarna in je sprožila razvoj sedanjega.

Kljub obsežnemu seznamu dejavnikov, ki vplivajo na pojav določenih simptomov, je mogoče ugotoviti število pogostih, prisotnih v kateri koli vrsti bolezni,

• nenadna brezosebna dispneja. Pojavi se pri vdihavanju zraka, se sliši precej tiho in rahlo šumenje, stalno se sliši.

• Povečana srčna frekvenca (srčni utrip) - več kot sto na minuto. Spremlja se padec krvnega tlaka (težji je tromboembolizem, večji je tlak).
• Pacientova koža postane bleda, dobi siv odtenek. Pojavi se zaradi nezadostnega krvnega obtoka.
• Bolečina je lokalizirana v različnih delih prsi. Naravo in stopnjo bolečine vpliva, kako daleč je potekel patološki proces.
• Črevesna peristaltika je oslabljena.
• Peritonej je razdražen (trebušna stena se strdi, bolečina se čuti med palpacijo).
• Cervikalna žila se naglo napolnijo s krvjo, enako se dogaja z žilami sončnega tkanja, z oteklino in pulziranjem aorte. Vse to povzroča stagnacija krvi.
• Slišite utrip srca.
• Pri pregledu se krvni tlak močno zmanjša.

Nobena od navedenih manifestacij se ne more imenovati specifična za tromboembolijo, vsi so odkriti pri diagnozi bolnikov.

• bolnik začne pljuvati kri. Ta simptom se pojavi pri približno tretjini ali polovici bolnikov.
• Ima vročino, ki lahko traja različna obdobja: nekaj dni ali nekaj tednov.
• Obstajajo boleče občutke v prsih.
• Transudat se nabira v prsni votlini.
• Lahko se onesvesti, začne z napadi zaradi neuspeha krvnega obtoka v človeških možganih.
• Bolnik začne bruhati.

Diagnostika

Trombembolijo pljučne arterije je težko diagnosticirati, zato je pomembno, da se spomnite vseh možnih dejavnikov, ki vplivajo na telo in lahko povzročijo nastanek te bolezni.

Zato je zelo pomembno, da se normalno pogovorite z zdravnikom, med katerim boste morali biti obveščeni o vseh opravljenih operacijah, miokardnih infarktih in trombozi. Vse zgornje informacije bodo pomagale pri identifikaciji lokalizacije krvnega strdka, ki je plutil plovilo.

V sodobni medicini natančno določite, ali ima bolnik pljučno embolijo,

• elektrokardiografija (EKG). Bistvo tega postopka je, da se fiksirajo električni impulzi, ki se pojavijo med delovanjem srca in so posledično podobni ukrivljeni črti.

1. palpitacije srca;
2. manifestacije preobremenjenega desnega atrija;
3. ali je prišlo do preobremenitve desnega prekata, ali je v njem pomanjkanje O2;
4. napake pri ožičenju električnih impulzov na steno desnega prekata srca;
5. Obstajajo znaki atrijske fibrilacije.

Takšne transformacije se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, kot so vnetje dihal, bronhialna astma.

Vendar pa obstajajo tudi primeri, ko elektrokardiogram ne kaže nobenih tromboemboličnih znakov v prisotnosti bolezni pri bolniku.

1. ali je diafragmatska kupola premaknjena navzgor (s prizadete strani);
2. ali sta desni prekat, desni atrij razširjeni;
3. ali so pljučne korenine razširjene (na rentgenskih posnetkih so vidne s temnimi bronhialnimi in žilnimi snopi);
4. ali je desna pljučna arterija razširjena in se spušča navzdol, kar je veja dihalnega trakta;
5. je vzorec dihalnih organov manj intenziven;
6. Ali obstajajo vidna področja pljuč, kjer se je njegovo tkivo umirilo?
7. ali je tekočina prisotna v plevralni votlini.

• Računalniška tomografija. Če zdravnik sumi na pljučno tromboembolijo bolnika, predpiše spiralno CT angiografijo. Med tem postopkom se kontrastno sredstvo injicira v pacientovo veno, nato se opravi sam skeniranje.

Vbrizgani pripravek pomaga natančno določiti lokacijo tromba, ki je zamašil plovilo, kot tudi prizadeto vejo arterij.

• Magnetna resonanca. Ta ukrep zagotavlja tudi možnost, da se na sliki prikažejo veje arterij v dihalnih organih in lokalizacija tromba.
• Angiopulmonografija. Bistvo tega postopka je uvedba kontrastne raztopine v arterijo pljuč, tako da bodo na slikah prikazane barvne posode, od katerih bo ena odtrgana, kar pomeni prisotnost krvnega strdka v njej. Zato se ta ukrep imenuje rentgenski pregled.

1. ali je desni prekat povečan;
2. ali se je upočasnilo krčenje desnega prekata;
3. ali je bil septum med prekatoma otekel proti levi;
4. ali obstaja normalno gibanje krvi (iz atrija v prekat) ali ne;
5. Ali obstaja krvni strdek v atrijih ali prekatih?

• Ultrazvočne žile. Z njegovo pomočjo odkrijemo, kje je tromb padel. Očiten simptom krvnega strdka je neuspeh vene, ko je na njem pritisnjen senzor.
• Scintigrafija Ta ukrep se uporablja le, če so kontraindikacije za CT. Prikazuje, kje se pojavi gibanje zraka, vendar je prišlo do kršitve pretoka krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučne embolije je običajno usmerjeno tako, da zagotovi popoln izpad tromba in da se patologija ne vrne. Za to je mogoče uporabiti obe zdravilni terapiji, vključno s trombolizo v pljučni emboliji, to je raztapljanje krvnega strdka s pomočjo zdravil in operacijo.

Kirurški poseg

• pri bolniku se pojavi masivna tromboembolija;
• stanje bolnika se poslabša, čeprav se izvaja zdravljenje z zdravili;
• nenadoma ustavi dotok krvi v dihalne organe;
• tlak v arterijah dramatično zmanjša.

Če je potrebna operacija, se bolnikova telesna temperatura zniža na osemindvajset stopinj, po tem pa zdravnik reže prsni koš in doseže pljučno arterijo. Nato se krvni strdek odstrani.

Med drugim zdravnik v vena cavi namesti cava filter, ki je v bistvu mrežica, ki ne dopušča krvnim strdkom, da preidejo skozi in v krvne žile ali srce.

Zdravljenje z zdravili

Za pljučno embolijo zdravljenje z zdravili vključuje uporabo

1. heparin. Ta snov se zgodi v človeškem telesu sama, lahko zavre trombin, začne postopek do želenega stanja.
2. Fraxiparin. To je izločena iz sluznice črevesnih prašičev, vam omogoča, da zatreti proces, med drugim, ima protivnetni učinek.
3. Varfarin. Orodje blokira proces sinteze beljakovin v jetrih, ki je potreben za koagulacijo krvi.
4. Fondaparinux. Zdravilo je sintetičnega izvora, ki preprečuje normalno delovanje snovi, ki sodelujejo pri strjevanju krvi.

1. streptokinaze. To zdravilo sproži plazmin, ki lahko cepi krvni strdek. Posebnost tega orodja je njegova sposobnost ne samo, da deluje zunaj, ampak tudi prodre v sam krvni strdek in ga uniči od znotraj.
2. Urokinaza. Dobimo ga iz človeške ledvične kulture. Prav tako sproži plazmin, njegovo delovanje je podobno streptokinazi, vendar pri uporabi tega orodja manj pogosto pride do alergijske reakcije.
3. Alteplaza. Izloča se iz človeških tkiv, sproži plazmin, uniči krvni strdek, tako zunaj kot znotraj, ne povzroča alergij, zato je možen ponovljen postopek.

Zapleti

• bolnik razvije pljučni infarkt, plevritis, vnetje in gnojenje pljuč, akutno odpoved ledvic;
• embolija plovil velikega kroga paradoksalnega tipa;
• bolnik nenehno povečuje pritisk.

• Pride do trombolitične vaskularne obstrukcije;
• dobava krvi določenemu delu dihalnega organa se zmanjšuje, ker se je zmanjšala v samem bronhialnem drevesu;
• kršil neoviran prehod zraka skozi bronhije;
• obstaja patologija kardiovaskularne narave;
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen se začne razvijati.

Opozoriti je treba, da plevritis nastopi, ko majhno količino škodljive tekočine izločimo iz udarnega dela organa, kar povzroči začetek vnetnega procesa.

Pri pljučnem abscesu se oblikuje absces, katerega celotna nevarnost je v nenadni odprtini, po kateri vsebina abscesa preide v plevralno votlino ali bronhialni lumen.

Video

Preprečevanje

Morate razumeti, da je za preprečitev pojava bolezni vedno veliko lažje, kot je poskušati ozdraviti kasneje.

• ultrazvok žil spodnjih okončin;
• tesno povezovanje spodnjih okončin;
• stiskanje vene nog s pomočjo posebnih manšet
• ligacija velikih žil spodnjih okončin;
• kirurgijo za namestitev filtrov cava. Kljub dejstvu, da je operacija precej zahtevna, se z uspešno vzpostavitvijo filtra verjetnost pojava trombembolije zmanjša na skoraj nič.

Napoved

Po statističnih podatkih približno 24% umre zaradi pljučne embolije v enem letu; brez pravočasnega zdravljenja - 30%; od recidivov - 45%.

Omeniti je treba, da je glavni vzrok smrti še vedno zapleta v srčno-žilnem sistemu in vnetje dihalnih organov.