Astma med nosečnostjo

Simptomi

Vsaka ljubeča mama se veseli videza svojih drobtin in iskreno želi, da se je rodil zdrav in brez patologij. Toda v nekaterih primerih lahko vse radosti materinstva zasenčijo bolezni nosečnice. Ena izmed njih je bronhialna astma, ki jo ženska lahko trpi med nosečnostjo, ko so vse kronične ali alergijske bolezni v njenem telesu akutne.

V preteklih stoletjih zdravnik ni svetoval, naj ženska z astmo rodi, da ne bi ogrozila sebe in zarod. Toda v teh dneh zdravilo še vedno ni bilo tako razvito, kot je danes. Zato se lahko pomirite: zahvaljujoč napredku, ki je zdaj na svetu, na tisoče nosečnic z astmo rodi popolnoma zdrave otroke.

Kaj je bronhialna astma in zakaj je lahko nevarna za vašega otroka?

Preprosto povedano, to je alergijska reakcija dihalnega sistema. Mehanizem bolezni je preprost: bronhi so v stiku z alergenom, zato so njihovi lumni zoženi, pojavijo se krči in zadušitve. Polen, morski sadeži, živalski prhljaj in lase, prah, gospodinjske kemikalije, cigaretni dim so lahko alergeni. V redkih primerih pride do astme po poškodbi možganov in zaradi različnih endokrinih motenj. Pogosto lahko bolezen spremljajo dermatitis, ekcem, rinitis, konjunktivitis. Tudi v maternici je vaš otrok v nevarnosti, da dobi hipoksijo (nezadostno količino kisika v krvi).

Največji problem pa se ne pojavi zaradi bolezni, ampak zaradi slabega nadzora. Konec koncev, če veste, da ste astmatik, vas mora zdravnik nenehno spremljati in občasno jemati določena zdravila. Da bi rodila zdravega otroka, je treba nosečnico zdraviti, da bi preprečili povečanje simptomov in razvoj hipoksije pri otroku.

Vzroki astme med nosečnostjo

Kot veste, se v telesu nosečnice pojavijo številne hormonske spremembe. To vodi k dejstvu, da lahko bronhialna astma vsako mamo manifestira drugače. Približno ena tretjina žensk z astmo v položaju resnosti in pogostosti napadov ostaja enaka kot pred nosečnostjo. In nekatere bolezni na splošno prenehajo skrbeti in potekajo v blagi obliki. Zdravniki pravijo, da se to zgodi zaradi izboljšanega delovanja hormona kortizola.

Huda astma lahko pogosto povzroči strah mame. Zaradi strahu, da bodo predpisana zdravila negativno vplivala na otroka, jih ne bo vzela. In to utira pot hipoksije v drobtine. Najpogosteje se nosečnice pritožujejo zaradi povečanih napadov na 28-40 tednih. V tem obdobju plod raste in omejuje gibanje pljuč matere. To postane lažje le, če otrok pade v majhno medenico tik pred rojstvom. Zato zdravniki vztrajajo pri tem, da nosečnice z astmatičarjem nenehno držijo inhalator v bližini. Hude napade lahko povzročijo prezgodnje kontrakcije.

Krepitev napadov pri nosečnicah je odvisna od oblik bronhialne astme. Razlikujejo se po dveh:

  1. infekcijsko-alergijske. Razvija se v ozadju nalezljivih bolezni dihalnih poti. Lahko je pljučnica, faringitis, vneto grlo ali bronhitis. V tem primeru so alergeni škodljivi mikrobi. Ta oblika astme je najpogostejša pri nosečnicah;
  2. neinfektivne-alergične. Razvoj in zaplete te oblike bronhialne astme lahko sprožijo cvetni prah, prah, perje, živalski prhljaj, zdravila (antibiotiki, penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon), proizvodne kemikalije (formalin, pesticidi, cianamidi, anorganske soli težkih kovin). ), alergeni na hrano (citrusi, jagode, jagode). Pomembno vlogo pri pojavu neinfektivno-alergijske astme ima dedna predispozicija.

Simptomi astme pri nosečnicah

Prvič, bronhialna astma je kronična vnetna bolezen. Vnetni proces povzroča številne simptome in ga v nobenem primeru ne smemo prezreti. Konec koncev, astma - to je primer, ko morate zdraviti ne simptome, ampak vzrok. V nasprotnem primeru bo bolezen le napredovala in povzročala zaplete.

Nosečnica ima vse tri stopnje bronhialne astme: predastma, astmatični napadi in astmatični status.

Vse o zdravljenju astme med nosečnostjo

Astma je bolezen, za katero je značilen ponavljajoč se tok. Bolezen se z enako pogostnostjo pojavi pri moških in ženskah. Njegovi glavni simptomi so napadi pomanjkanja zraka zaradi spazma gladkih mišic bronhijev in sproščanje viskozne in bogate sluzi.

Praviloma se patologija najprej pojavi v otroštvu ali adolescenci. Če se pri nošenju otroka pojavi astma, je za obvladovanje nosečnosti potreben večji zdravstveni nadzor in ustrezno zdravljenje.

Astma pri nosečnicah - kako nevarna je

Če nosečnica zanemari simptome bolezni in ne poišče zdravniške pomoči, bolezen negativno vpliva na njeno zdravje in zdravstveno stanje zarodka. Bronhična astma je najbolj nevarna v zgodnjih fazah nosečnosti. Potem postane tečaj manj agresiven, simptomi pa se zmanjšajo.

Ali lahko zanosite z astmo? Kljub hudemu poteku bolezni je bolezen združljiva s prenašanjem otroka. Z ustrezno terapijo in stalnim nadzorom zdravnika se lahko izognemo nevarnim zapletom. Če je ženska registrirana, prejema zdravila in jo redno pregleduje zdravnik, je nevarnost zapletenega poteka nosečnosti in poroda minimalna.

Včasih pa se pojavijo naslednja odstopanja:

  1. Povečani napadi.
  2. Dodajanje virusov ali bakterij z razvojem vnetnega procesa.
  3. Poslabšanje toka napadov.
  4. Nevarnost spontanega splava.
  5. Huda toksikoza.
  6. Predčasna dostava.

V videoposnetku pulmolog podrobno pripoveduje o bolezni med porodom:

Učinek bolezni na plod

Nosečnost spremeni delo dihalnih organov. Raven ogljikovega dioksida se dvigne in dihanje ženske se hitreje. Prezračevanje pljuč je okrepljeno, kar povzroči, da nosečnica opazi kratko sapo.

Pozneje se položaj diafragme spremeni: rastoča maternica ga dvigne. Zaradi tega nosečnica čuti občutek pomanjkanja zraka. Stanje se poslabša z razvojem bronhialne astme. Vsak napad povzroči hipoksijo posteljice. To privede do prenatalnega pomanjkanja kisika pri otroku, ki se pojavi z različnimi motnjami.

Glavna odstopanja drobtin:

  • pomanjkanje teže;
  • intrauterino zaviranje rasti;
  • nastajanje patologij v srčno-žilnem, osrednjem živčevju, mišičnem tkivu;
  • s hudo kislinsko lakoto se lahko razvije asfiksija (zadušitev) otroka.

Če ima bolezen hudo obliko, obstaja veliko tveganje za nastanek drobtin s srčnimi napakami. Poleg tega bo dojenček podedoval nagnjenost k boleznim dihal.

Kako so porodi pri astmi

Če je bila nosečnost nadzorovana med nosečnostjo, je povsem možna neodvisna porod. 2 tedna pred predvidenim datumom je bolnik hospitaliziran in pripravljen na dogodek. Ko noseča ženska prejme velike odmerke prednizolona, ​​ji dajejo injekcije hidrokortizona med izgonom plodu iz maternice.

Zdravnik strogo nadzoruje vse kazalnike bodoče matere in otroka. Med porodom ženska dobiva zdravila za preprečevanje napada astme. Ne bo škodoval plodu, pozitiven učinek na bolnikovo dobro počutje.

Ko je bronhialna astma hujša s pogostejšimi napadi, se načrtovani carski rez izvaja 38 tednov. Do takrat je otrok v celoti oblikovan, sposoben preživetja in velja za polnopravno. Med operacijo je bolje uporabiti regionalno blokado kot inhalacijska anestezija.

Najpogostejši zapleti med porodom zaradi bronhialne astme:

  • prezgodnja ruptura plodovnice;
  • hitra dostava, ki slabo vpliva na zdravje otroka;
  • neusklajenost dela.

Zgodi se, da bolnik rodi samostojno, vendar se začne astmatični napad, ki ga spremlja kardiopulmonalna insuficienca. Nato izvedite intenzivno terapijo in nujni carski rez.

Kako ravnati z astmo med nosečnostjo - dokazane metode

Če ste prejemali zdravila od bolezni, vendar ste zanosili, se potek zdravljenja in zdravila nadomestijo z bolj benigno možnostjo. Nekatera zdravila med nosečnostjo zdravnik ne sme dovoliti, odmerek drugih pa je treba prilagoditi.

Med nosečnostjo zdravnik spremlja stanje drobtin, opravlja ultrazvok. Če se je poslabšanje začelo, se izvaja terapija s kisikom, ki preprečuje izgube kisika pri otroku. Zdravnik spremlja stanje pacienta, pri tem pa pozorno spremlja spremembe v žilah maternice in placente.

Glavno načelo zdravljenja je preprečevanje napadov astme in izbira neškodljive terapije za matere in drobtine. Naloga lečečega zdravnika je obnova zunanjega dihanja, odpravljanje napadov astme, lajšanje neželenih učinkov zdravil in obvladovanje bolezni.

Bronhodilatore predpisujejo za zdravljenje blage astme. Lajšajo spazme gladkih mišic v bronhih.

Med nosečnostjo se uporabljajo dolgo delujoča zdravila (Salmeterol, Formoterol). Na voljo so v aerosolnih posodah. Nanesite dnevno in preprečite razvoj nočnih napadov zadihanosti.

Druga osnovna zdravila so glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon). Proizvajajo se v obliki inhalatorja. Zdravnik izračuna odmerek glede na resnost bolezni.

Če ste bili predpisani hormoni, se jih ne bojte uporabljati vsak dan. Zdravila ne bodo škodovala otroku in preprečila razvoj zapletov.

Kadar nosečnica trpi zaradi pozne gestoze, se kot bronhodilatator uporabijo metilksantini (Euphyllinum). Sprostijo mišice bronhijev, stimulirajo dihalni center, izboljšajo alveolarno prezračevanje.

Ekspektoranti se uporabljajo za odstranitev presežne sluzi iz dihalnega trakta (Mukaltin). Spodbujajo bronhialne žleze, povečujejo aktivnost ciliantnega epitela.

V kasnejših obdobjih zdravnik predpiše podporno terapijo. Namenjen je obnavljanju znotrajceličnih procesov.

Zdravljenje vključuje naslednja zdravila:

  • Tokoferol - zmanjša tonus, sprošča mišice maternice;
  • multivitamini - napolnite telo z nezadostno količino vitaminov;
  • antikoagulanti - normalizirajo strjevanje krvi.

Kaj zdravila ne morejo jemati za zdravljenje

V obdobju prenašanja otroka ni treba uporabljati zdravil brez zdravniških priporočil, še bolj pa v primeru bronhialne astme. Morate strogo upoštevati vse sestanke.

Obstajajo zdravila, ki so kontraindicirana pri ženskah z astmo. Lahko škodljivo vplivajo na prenatalno zdravje otroka in stanje matere.

Seznam prepovedanih drog:

Ljudska medicina

Nontradicionalne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo pri bolnikih z bronhialno astmo. Takšna orodja dobro delujejo z napadi dihanja in ne škodujejo telesu.

Uporabite tradicionalne recepte le kot dodatek konzervativni terapiji. Ne uporabljajte jih brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom ali če ugotovite posamezno alergijsko reakcijo na sestavine zdravila.

Kako ravnati z recepti za astmo tradicionalne medicine:

  1. Očesna kaša. Kuhajte in dobro sperite z 0,5 kg ovsa. Na plin dajte 2 litra mleka, dodajte 0,5 ml vode. Zavremo in dodamo žita. Kuhamo še 2 uri, da dobimo 2 litra juhe. Vzemite vroče na prazen želodec. V 1 kozarec pijače dodamo 1 čajno žličko. medu in maslu.
  2. Ovsena kaša iz kozjega mleka. V lonček nalijte 2 litra vode. Zavremo in dodamo 2 skodelici ovsa. Izdelek kuhajte na majhnem ognju približno 50–60 minut. Nato dodamo 0,5 litra kozjega mleka in kuhamo še pol ure. Preden vzamete juho, lahko dodate 1 žličko medu. Pijte ½ skodelice 30 minut pred obroki.
  3. Vdihavanje s propolisom in čebeljim voskom. Vzemite 20 g propolisa in 100 g čebeljega voska. Mešanico segrejemo na vodni kopeli. Ko se segreje, se glava prekrije z brisačo. Potem inhalirajte zdravilo z usti približno 15 minut. Takšni postopki se ponavljajo zjutraj in zvečer.
  4. Propolisovo olje. 10 g propolisa zmešamo z 200 g sončničnega olja. Postavite sredstvo za ogrevanje v vodno kopel. Sežite in vzemite 1 žličko. zjutraj in zvečer.
  5. Sok iz ingverja. Stisnite sok iz korena rastline in dodajte malo soli. Pijača se uporablja za boj proti napadom in kot profilaktično sredstvo. Za zadušitev vzemite 30 g. Da preprečite težave z dihanjem, pijte 1 žlica dnevno. l sok. Za okus dodajte 1 žličko. medu, splakni ga z vodo.

Preprečevanje bolezni

Zdravniki astmatike svetujejo, da pri načrtovanju nosečnosti nadzorujejo svojo bolezen. V tem času zdravnik izbere pravilno in varno zdravljenje, odpravi učinek dražilnih dejavnikov. Takšne dejavnosti zmanjšujejo tveganje za razvoj napadov.

Tudi sama nosečnica lahko poskrbi za njeno zdravje. Kajenje je treba ustaviti. Če sorodniki, ki živijo s nosečnico, kadijo, se izogibajte vdihavanju dima.

Da bi izboljšali svoje zdravje in zmanjšali tveganje ponovitve bolezni, poskusite slediti preprostim pravilom:

  1. Preglejte svojo prehrano, izključite iz menija jedi, ki povzročajo alergije.
  2. Nosite oblačila in uporabljajte posteljnino iz naravnega materiala.
  3. Tuširajte se vsak dan.
  4. Ne kontaktirajte z živalmi.
  5. Uporabljajte higienske izdelke, ki so hipoalergeni.
  6. Uporabite posebne naprave, vlažilce, ki vzdržujejo potrebno vlažnost in čistijo zrak pred prahom in alergeni.
  7. Preživite dolge sprehode na svežem zraku.
  8. Če delate s kemikalijami ali strupenimi hlapi, pojdite na varno mesto.
  9. Pazite se množice ljudi, zlasti v jesenski in pomladanski sezoni.
  10. Izogibajte se alergenom v vsakdanjem življenju. Redno čistite mokre prostore in se izogibajte vdihavanju gospodinjskih kemikalij.

V fazi načrtovanja vašega otroka poskušajte cepiti proti nevarnim mikroorganizmom - hemofilni bacili, pnevmokoki, virusi hepatitisa, ošpicam, rdečkam in tetanusu, davici. Cepljenje poteka 3 mesece pred načrtovanjem otroka pod nadzorom zdravnika.

Zaključek

Bronhična astma in nosečnost se ne izključujeta. Pogosto se bolezen pojavi, če postane akutna, ko pride do »zanimive situacije«. Ne prezrite manifestacij: astma lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka.

Ne bojte se, da bo bolezen povzročila kakršne koli zaplete v drobtine. S pravilno medicinskim spremljanjem in z ustrezno terapijo je napoved ugodna.

Pripravki za zdravljenje bronhialne astme med nosečnostjo

Astma se pojavi pri 4-8% nosečnic. Z začetkom nosečnosti se je približno ena tretjina bolnikov izboljšala, ena tretjina se je poslabšala (pogosteje med 24 in 36 tedni), še ena tretjina pa jih je imela resnost simptomov.

Poslabšanje astme med nosečnostjo bistveno poslabša fetalno oksigenacijo. Huda, nenadzorovana astma je povezana s pojavom zapletov pri ženskah (preeklampsija, vaginalna krvavitev, oteženo delo) in pri novorojenčkih (povečana perinatalna umrljivost, intrauterina zaostalost v rasti, prezgodnji porod, zmanjšana teža novorojenčka, hipoksija v novorojenčku). Nasprotno pa je pri ženskah z nadzorovano astmo, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, tveganje za zaplete minimalno. Prvič, pri nosečnicah z astmo je pomembno oceniti resnost simptomov.

Zdravljenje nosečih bolnikov z astmo vključuje:

  • spremljanje pljučne funkcije;
  • omejevanje dejavnikov, ki povzročajo epileptične napade;
  • izobraževanje pacientov;
  • izbira individualne farmakoterapije.

Pri bolnikih s persistentno bronhialno astmo je treba spremljati kazalnike, kot je najvišja hitrost izdihavanja - PSV (vsaj 70% največjega), prisilni ekspiracijski volumen (FEV), redno izvajati spirometrijo.

Postopno zdravljenje se izbere ob upoštevanju bolnikovega stanja (izbere se minimalna učinkovita doza zdravil). Pri bolnikih s hudo astmo je treba poleg zgoraj navedenih ukrepov stalno nadzorovati tudi stanje otroka.

Ne glede na resnost simptomov je najpomembnejše načelo pri obvladovanju nosečih bolnikov z astmo omejevanje učinkov dejavnikov napadov; S tem pristopom je mogoče zmanjšati potrebo po zdravilih.

Če poteka astme ni mogoče nadzorovati s konzervativnimi metodami, je treba predpisati zdravila proti astmi. V tabeli 2 so prikazane informacije o njihovi varnosti (razvrstitev varnostnih kategorij po FDA).

Kratkodelujoči beta agonisti

Selektivni beta adrenomimetiki so prednostni za lajšanje napadov. Salbutamol, najpogosteje uporabljen za ta namen, spada v kategorijo C po klasifikaciji FDA.

Zlasti salbutamol lahko povzroči tahikardijo, hiperglikemijo pri materi in plodu; hipotenzija, pljučni edem, kongestija v velikem krogu krvnega obtoka pri materi. Uporaba tega zdravila med nosečnostjo lahko povzroči tudi obtočne motnje v mrežnici in retinopatiji pri novorojenčkih.

Nosečnice z intermitentno astmo, ki morajo jemati kratkotrajne beta-agoniste več kot 2-krat tedensko, se lahko predpišejo dolgoročno osnovno zdravljenje. Podobno se lahko osnovna zdravila predpisujejo nosečnicam z vztrajno astmo, kadar se potreba po kratkodelujočih beta-agonistih pojavi 2 do 4-krat na teden.

Dolgo delujoči beta agonisti

V primeru hude persistentne astme skupina za študij nosečnosti v astmi (delovna skupina za astmo in nosečnost) priporoča kombinacijo dolgodelujočih beta-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov kot izbrano zdravilo.

Uporaba enake terapije je možna v primeru zmerne trdovratne astme. V tem primeru je salmaterol bolj zaželen od formoterola zaradi njegove daljše izkušnje z njegovo uporabo; To zdravilo je najbolj raziskano med analogi.

Varnostna kategorija FDA za salmeterol in formoterol je C. Adrenalin in zdravila, ki vsebujejo alfa adrenomimetik (efedrin, psevdoefedrin) so kontraindicirana (še posebej v prvem trimesečju), čeprav vsi spadajo tudi v kategorijo C.

Na primer, uporaba psevdoefedrina med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za gastroshizo pri plodu.

Inhalirani glukokortikoidi

Vdihnjeni glukokortikoidi so izbrana skupina nosečnic z astmo, ki potrebujejo osnovno terapijo. Izkazalo se je, da ta zdravila izboljšajo delovanje pljuč in zmanjšajo tveganje za poslabšanje simptomov. Hkrati uporaba inhalacijskih glukokortikoidov ni povezana s pojavom kakršnihkoli prirojenih nepravilnosti pri novorojenčku.

Zdravilo izbire je budezonid - to je edino zdravilo te skupine, ki spada v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA, kar je posledica dejstva, da je bila (v obliki inhalacije in pršila za nos) proučevana v prospektivnih študijah.

Analiza podatkov iz treh registrov, vključno s podatki o 99% nosečnosti na Švedskem med letoma 1995 in 2001, je potrdila, da uporaba budezonida v obliki inhalacije ni bila povezana s pojavom kakršnih koli prirojenih nepravilnosti. Hkrati je uporaba budezonida povezana s prezgodnjim rojstvom in zmanjšano težo novorojenčkov.

Vsi drugi inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, spadajo v kategorijo C. Vendar pa ni dokazov, da so med nosečnostjo lahko nevarni.

Če je potek bronhialne astme uspešno nadzorovan z vdihavanjem glukokortikoida, ni priporočljivo spreminjati zdravljenja med nosečnostjo.

Glukokortikosteroidi za sistemsko uporabo

Vsi peroralni glukokortikoidi so razvrščeni v kategorijo C v varnostno razvrstitev FDA. Ekipa za nosečnost astmo priporoča dodajanje peroralnih glukokortikoidov visokim odmerkom inhaliranih glukokortikoidov pri nosečnicah z nenadzorovano hudo trdovratno astmo.

Če je potrebno, uporaba zdravila v tej skupini pri nosečnicah ne sme biti predpisana s triamcinolonom zaradi visokega tveganja za miopatijo pri plodu. Tudi zdravila z dolgotrajnim delovanjem, kot so deksametazon in betametazon, niso priporočljiva (obe kategoriji C po klasifikaciji FDA). Prednost je treba dati prednizonu, katerega koncentracija se pri prehodu skozi placento zmanjša za več kot 8-krat.

V nedavni študiji je bilo dokazano, da uporaba peroralnih glukokortikoidov (zlasti v zgodnji nosečnosti), ne glede na zdravilo, rahlo poveča tveganje za nastanek palatine pri otrocih (za 0,2-0,3%).

Drugi možni zapleti, povezani z jemanjem glukokortikoidov med nosečnostjo, vključujejo preeklampsijo, prezgodnji porod, nizko porodno težo.

Pripravki teofilina

V skladu s priporočili študijske skupine za astmo med nosečnostjo je teofilin v priporočenih odmerkih (serumska koncentracija 5-12 µg / ml) alternativa inhalacijskemu glukokortikoidu pri nosečnicah z blago persistentno astmo. Lahko se doda tudi glukokortikoidom pri zdravljenju zmerne in hude persistentne astme.

Ob upoštevanju znatnega zmanjšanja očistka teofilina v tretjem trimesečju je raziskava koncentracije teofilina v krvi optimalna. Upoštevati je treba tudi, da teofilin prosto prehaja skozi placento, njegova koncentracija v krvi fetusa je primerljiva s koncentracijo matere, njena uporaba v velikih odmerkih tik pred rojstvom novorojenčka, je možna tahikardija in s podaljšano uporabo - razvoj odtegnitvenega sindroma.

Predpostavlja se (vendar ni dokazano), da je uporaba teofilina med nosečnostjo povezana s preeklampsijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod.

Kromoni

Varnost natrijevega kromoglikata pri zdravljenju blage bronhialne astme je bila dokazana v dveh prospektivnih kohortnih študijah, skupno število bolnikov, ki so prejemali kromone, je bilo 318 od pregledanih 1.917 nosečnic.

Vendar pa so podatki o varnosti teh zdravil med nosečnostjo omejeni. Nedokromil in kromoglikat spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Kromoni niso izbrani med nosečnimi bolniki zaradi njihove manjše učinkovitosti v primerjavi z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Zaviralci receptorjev levkotriena

Informacije o varnosti zdravil v tej skupini med nosečnostjo so omejene. V primeru, ko ženska uspe obvladati astmo z uporabo zafirlukasta ali montelukasta, študijska skupina za nosečnost za astmo ne priporoča prekinitve zdravljenja s temi zdravili, če pride do nosečnosti.

Zafirlukast in montelukast spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Med nosečnostjo ni bilo povečanega števila kongenitalnih anomalij. Pri uporabi zafirluksta so poročali samo o hepatotoksičnih učinkih pri nosečnicah.

Nasprotno, lipooksigenazni inhibitor zileuton v poskusih na živalih (kunci) je povečal tveganje za palatino razpoko za 2,5%, če se uporablja v odmerkih, podobnih maksimalni terapevtski. Zileuton je razvrščen kot varnostna kategorija C po klasifikaciji FDA.

Skupina za astmatične študije nosečnosti omogoča uporabo zaviralcev receptorjev levkotriena (razen zileutona) v minimalnih terapevtskih odmerkih pri nosečnicah z blago persistentno astmo, v primeru zmerne persistentne astme pa - uporaba zdravil te skupine (razen zileutona) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Za najboljši izid nosečnosti (tako za mater kot za otroka) je potreben ustrezen nadzor astme. Zdravnik mora pacienta obvestiti o možnih tveganjih, povezanih z uporabo zdravil, in o tveganjih, ki jih lahko povzroči odsotnost farmakoterapije.

Bronhična astma in nosečnost

Astma je kronična bolezen dihal, za katero so značilni dolgotrajni kašelj in napadi astme. Pogosto je bolezen dedna, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti, tako pri ženskah kot pri moških. Bronhialna astma in nosečnost sta pogosto ženska hkrati, v tem primeru je potreben večji zdravstveni nadzor.

Bronhična astma: učinek na nosečnost

Nekontrolirana astma med nosečnostjo lahko negativno vpliva na zdravje ženske in ploda. Kljub vsem težavam so astma in nosečnost povsem združljivi koncepti. Glavna stvar je ustrezno zdravljenje in stalen nadzor zdravnikov.

V času prenašanja otroka je nemogoče vnaprej predvideti potek bolezni. Pogosto se pri nosečnicah stanje izboljša ali ostane nespremenjeno, vendar gre za blage in zmerne oblike. Pri hudi astmi lahko pride do pogostejših napadov in njihove resnosti. V tem primeru mora biti ženska med celotno nosečnostjo pod nadzorom zdravnika.

Medicinska statistika kaže, da ima bolezen hude poteze le prvih 12 tednov, potem pa se nosečnica počuti bolje. V času poslabšanja astme se običajno predlaga hospitalizacija.

V nekaterih primerih lahko nosečnost povzroči zapleten potek bolezni pri ženskah:

  • povečanje števila napadov;
  • hujši napad;
  • pristop virusne ali bakterijske okužbe;
  • rojstvo pred rokom;
  • nevarnost spontanega splava;
  • zapleteno obliko.

Bronhična astma med nosečnostjo lahko vpliva na plod. Napad astme povzroči stradanje placente s kisikom, kar vodi do hipoksije ploda in resnih okvar v razvoju otroka:

  • majhna teža zarodka;
  • razvoj otroka zamuja;
  • lahko se razvijejo bolezni srca in ožilja, nevrološke bolezni, razvoj mišičnega tkiva;
  • pri prehodu otroka skozi porodni kanal se lahko pojavijo težave in povzročijo telesne poškodbe;
  • zaradi pomanjkanja kisika obstajajo primeri zadušitve (zadušitve) ploda.

Z zapleteno nosečnostjo se povečuje tveganje za otroka s srčno boleznijo in nagnjenost k boleznim dihal, takšni otroci pa lahko bistveno zaostajajo za normami v razvoju.

Vse te težave se pojavijo, če se zdravljenje ne izvaja pravilno, in stanje ženske ni nadzorovano. Če je noseča ženska registrirana in ji je predpisana ustrezna terapija, bo rojstvo varno potekalo, otrok pa se bo rodil zdrav. Tveganje za otroka je lahko nagnjenost k alergijskim reakcijam in dedovanje bronhialne astme. Iz tega razloga je novorojencu pokazano dojenje, matere pa prejmejo hipoalergensko dieto.

Načrtovanje nosečnosti za astmo

Stanje ženske - astmatike je treba nadzorovati ne le med nosečnostjo, ampak tudi pri načrtovanju. Nadzor nad boleznijo je treba vzpostaviti pred začetkom nosečnosti in ga je treba ohraniti v prvem trimesečju.

V tem času je treba izbrati ustrezno in varno terapijo ter odpraviti dražilne dejavnike, da bi zmanjšali število napadov. Ženska mora prenehati s kajenjem, če pride do te odvisnosti, in se izogniti vdihavanju tobačnega dima, če družinski člani kadijo.

Pred nosečnostjo je treba nosečnico cepiti proti pnevmokokom, gripi, hemofilnim bacilom, hepatitisu, ošpicam, rdečkam, tetanusu in davici. Vsa cepljenja se izvajajo tri mesece pred začetkom nosečnosti pod nadzorom zdravnika.

Kako nosečnost vpliva na potek bolezni

Ženska z začetkom nosečnosti ne spreminja le hormonov, temveč tudi delo dihalnega sistema. Sestava krvi, progesterona in ogljikovega dioksida se spreminja, postane večja, dihanje postaja pogostejše, povečuje se prezračevanje pljuč, ženska lahko doživlja kratko sapo.

V dolgih obdobjih nosečnosti je težko dihanje povezano s spremembo položaja diafragme, narašča maternica. Tlak v pljučni arteriji se spreminja, povečuje se. To povzroča zmanjšanje prostornine pljuč in poslabšanje spirometrije pri astmatikih.

Nosečnost lahko povzroči otekanje nazofarinksa in dihalnega trakta tudi pri zdravi ženski, pri bolniku z bronhialno astmo pa je zadušitev. Vsaka ženska se mora zavedati, da je spontano odpoved nekaterih zdravil nevarna kot samozdravljenje. Steroidov ne morete prenehati jemati, če tega ne odredi zdravnik. Odpoved zdravil lahko povzroči napad, ki bo otroku povzročil veliko več škode kot učinek zdravila.

Če se astma manifestira samo med nosečnostjo, jo v prvih mesecih redko diagnosticiramo, zato se v večini primerov zdravljenje začne v poznem obdobju, kar je slabo za nosečnost in porod.

Kako so porodi pri astmi

Če je nosečnost ves čas nadzorovana, lahko ženska rodi samostojno. Običajno je hospitalizirana vsaj dva tedna pred rokom in je pripravljena na porod. Vsi kazalniki matere in otroka so pod strogim nadzorom zdravnikov, med porodom pa je treba ženski dati zdravila, ki preprečujejo astmatični napad. Ta zdravila so popolnoma varna za otroka, vendar pozitivno vplivajo na stanje porodnice.

Če je astma med nosečnostjo prešla v hujšo obliko, astmatični napadi pa so postali pogostejši, se porod opravi z izbirnim carskim rezom pri 38. tednu nosečnosti. Do tega datuma se zarodek šteje za polnoročno, absolutno izvedljiv in oblikovan za neodvisen obstoj. Nekatere ženske so v zvezi z operativnim delom pristranske in ne želijo imeti carskega reza, v tem primeru se ne moremo izogniti zapletom med porodom in ne le poškodovati otroka, ampak ga tudi izgubiti.

Pogosti zapleti med porodom:

  • prezgodnje izločanje amnijske tekočine pred začetkom poroda;
  • hitra dostava, ki negativno vpliva na otroka;
  • nenormalno generično dejavnost.

Če se je porod sam začel sam, vendar se je v procesu pojavil napad dušenja in srčno-pljučna insuficienca, je poleg intenzivne terapije indicirana tudi kirurška intervencija, bolnik takoj opravi carski rez.

Ob porodu se astmatični napad zgodi zelo redko, pod pogojem, da bolnik vzame vsa potrebna zdravila. Kot taka se astma ne šteje za indikacijo za carski rez. Če obstajajo indikacije za operacijo, je anestezija bolje uporabiti ne inhalacijski tip, temveč regionalno blokado.

V primeru, da je bila noseča ženska zdravljena s prednizonom v velikem odmerku, so ji med porodom predpisali injekcije hidrokortizona.

Bronhična astma med nosečnostjo: zdravljenje

Če je ženska že zdravila astmo in je zanosila, je treba zdravljenje in zdravila zamenjati. Nekatere droge so med nosečnostjo preprosto kontraindicirane, druge pa zahtevajo prilagoditev odmerka.

Med celotnim obdobjem nosečnosti morajo zdravniki spremljati plod z ultrazvokom, z eksacerbacijami, terapija s kisikom je zelo pomembna, da bi se izognili kisikovemu stradanju zarodka. Spremljamo tudi stanje nosečnice, posebno pozornost posvečamo stanju krvnih žil in placente.

Cilj zdravljenja astme med nosečnostjo je preprečiti napad in varno zdravljenje za plod in mater. Glavna naloga zdravnikov je doseči naslednje rezultate:

  • izboljšanje dihalne funkcije;
  • preprečevanje astmatičnega napada;
  • uničenje stranskih učinkov zaradi izpostavljenosti drogam;
  • obvladovanje bolezni in pravočasno odpravljanje napadov.

Za izboljšanje stanja in zmanjšanje tveganja za astmo, pa tudi za druge zaplete, mora ženska strogo upoštevati naslednja priporočila:

  1. iz vaše prehrane izključite vsa živila, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo;
  2. nošenje spodnjega perila in oblačil iz tkanin naravnega izvora;
  3. za osebno higieno uporabljajte izdelke s hipoalergensko sestavo (krema, gel za prhanje, milo, šampon);
  4. izločanje zunanjih alergenov iz vsakdanjega življenja, izogibanje prašnim mestom, onesnaženemu zraku, vdihavanju različnih kemikalij, pogosto izvajanje mokrega čiščenja v hiši;
  5. Za ohranjanje optimalne vlažnosti v stanovanju je treba uporabljati posebne vlažilce, ionizatorje in čistilce zraka;
  6. izogibajte se stiku z živalmi in njihovimi lasmi;
  7. pogosteje obiščite zrak, sprehodite se pred spanjem;
  8. Če je noseča ženska strokovno povezana s kemikalijami ali škodljivimi hlapi, jo je treba takoj prenesti na varno delovno mesto.

V nosečnosti se astma zdravi z bronhodilatatorji in zdravili za izkašljevanje. Poleg tega je priporočljivo dihalne vaje, počitek in izključitev fizičnega in čustvenega stresa.

Glavna zdravila za astmo med nosečnostjo so inhalatorji, ki se uporabljajo za lajšanje (salbutamola) in preprečevanje (Beklametazon) napadov. Kot profilaksa se lahko predpišejo druga zdravila, zdravnik se osredotoča na obseg bolezni.

V kasnejših obdobjih mora biti zdravljenje z zdravili usmerjeno ne le na popravljanje stanja pljuč, temveč tudi na optimizacijo znotrajceličnih procesov, ki se lahko motijo ​​zaradi bolezni. Vzdrževalna terapija vključuje kompleks zdravil:

  • Tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za imunost;
  • Heparin za normalizacijo strjevanja krvi.

Za spremljanje pozitivne dinamike je potrebno spremljati raven hormonov, ki jih proizvaja posteljica, in kardiovaskularni sistem zarodka.

Zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo

Samozdravljenje ni priporočljivo za zdravljenje kakršnih koli bolezni, še bolj pa z astmo. Noseča ženska mora zdravilo jemati strogo v skladu z zdravniškim receptom in se zaveda, da obstaja več zdravil, ki so predpisana za bolnike z astmo, vendar se med nosečnostjo odpovedujejo:

Seznam kontraindiciranih sredstev:

  • Adrenalin dobro razbremeni napad, vendar je prepovedano uporabljati med nosečnostjo. Sprejem tega zdravila lahko povzroči hipoksijo ploda, povzroči žilne spazme maternice.
  • Terbutalin, salbutamol, fenoterol - predpisan za nosečnice, vendar pod strogim nadzorom zdravnika. V kasnejših obdobjih se običajno ne uporabljajo, lahko zapletejo in odložijo porod, zdravila, ki so podobna tem, se uporabljajo, kadar obstaja nevarnost spontanega splava.
  • Teofilin se ne uporablja v zadnjih treh mesecih nosečnosti, skozi placento prodre v krvni obtok ploda in povzroči povečanje srčnega utripa otroka.
  • Nekateri glukokortikosteroidi so kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ta zdravila negativno vplivajo na mišični sistem zarodka.
  • Nosečnice ne uporabljajo antihistaminikov 2 generaciji, neželeni učinki so slabi za mater in otroka.

Bronhična astma med nosečnostjo ni nevarna, če je pravilno izbrano zdravljenje in upoštevanje vseh priporočil.

Astma med nosečnostjo

Vsebina:

Bronhialne astme ni mogoče obravnavati kot kontraindikacijo za materinstvo. Ne obstaja neposredna povezava med kroničnim vnetjem dihalnih poti in nosečnostjo, vendar sprememba hormonskega ozadja, specifičnost dihanja nosečnice, oslabljena imunost vplivajo na potek bolezni.

Pravočasno predpisano zdravljenje, sodobne nizko toksične droge omogočajo ženski, da pripravi in ​​rodi zdravega otroka.

Znaki astme med nosečnostjo

"Težko dihanje." Tako je beseda astma prevedena iz grščine, kar označuje enega glavnih simptomov bolezni. Nenadna zožitev bronhialnega lumna povzroča hripanje, kašljanje, zasoplost. Napad se konča z ločitvijo izpljunka.

Kako razlikovati bronhialno astmo?

Obstaja več razvrstitev. Najpogostejši - o etiologiji bolezni.

  1. Atopična astma. Razvija se pod vplivom alergijskih snovi. Simptomi: suh kašelj, nepričakovani kratki napadi zadihanosti na ugodnem ozadju, cianoza sluznice, aritmija.
  2. Endogeni. Pojavlja se kot zaplet po penetraciji v bronhije okužb. Simptomi: pogoste bolezni dihal, ki jih spremlja kašelj, zadušitev; težave z dihanjem med hipotermijo. V zgodnjih fazah morda ni očitno.
  3. Aspirin. Razvija se s povečano občutljivostjo na protivnetna nesteroidna zdravila: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Simptomi: nestrpnost do zdravil, napadi se pogosto pojavijo ponoči.
  4. Fizični napor astme. To se pokaže po vsakem fizičnem naporu (pri nosečnici je lahko vzpon in spust po stopnicah, dolg sprehod). Simptomi: težko dihanje, sopenje, občasno vdihavanje, težko izdihovanje.
  5. Kombinirano. Združuje več sort z značilnimi simptomi.

Napadi se običajno povečajo z 28 na 40 tednov nosečnosti. To je mogoče razložiti z aktivno rastjo ploda v tem obdobju.

Vzroki astme pri nosečnicah

Povečana občutljivost bronhialnega tkiva na alergene je glavni vzrok za razvoj astme. Sprožilci so lahko:

  • okolje (izpušni plini, smog, rastlinski cvetni prah);
  • gospodinjski prah, zlasti pršice in živalski prhljaj;
  • kajenje;
  • Sintetični aditivi za živila, zlasti sulfiti;
  • nekaterih zdravil, vključno z aspirinom.

Na drugem mestu je psiho-emocionalna nestabilnost nosečnice: strah, živčna napetost, povečana anksioznost lahko povzroči zadušitev, predvsem z genetsko in socialno predispozicijo.

Bolezni dihal in virusne okužbe so pogosti vzroki bronhialne obstrukcije pri nosečnicah.

Kaj je nevarna bronhialna astma med nosečnostjo

Po statističnih podatkih se pri nosečnicah z astmo pogosteje pojavijo toksikoze. Hkrati kontrolirana astma ne vpliva negativno na razvoj ploda. Glavni dejavnik tveganja za plod je kisikovo stradanje, ki ga sproži napad astme.

Pomembno se ne počuti le noseča ženska. Nerojeni otrok ima tudi hipoksijo.

Pomanjkanje kisika lahko povzroči patološke spremembe v delovanju vitalnih sistemov, zlasti v prvem trimesečju, v fazi postavljanja organov. Zato je treba takoj začeti z zdravljenjem in se izogniti pojavu simptomov težav z dihanjem.

Pri hudi obliki bolezni, pomanjkanju nadzora nad potekom astme je lahko samozdravljenje zaplet:

  • preeklampsija (pozna toksikoza), ki se kaže v konvulzijah, izgubi beljakovin, edemih;
  • otroška zadušitev, ki jo povzroča intrauterino pomanjkanje kisika;
  • fetalna hipotrofija;
  • intrauterino zaviranje rasti;
  • pomanjkanje mase ob rojstvu.

Pri nosečnicah so astmatični napadi nevarni zaradi grožnje prezgodnjega poroda.

Pomembno je, da zdravniki ugodno napovedujejo rojstvo zdravega otroka pri materah z nadzorovano astmo.

Zdravljenje astme med nosečnostjo

Nosečnica ne sme samozdraviti, tudi če je že jemala zdravila proti astmi. Ni potrebe, da se zatekate k drugi skrajnosti: opustiti droge.

Obstajata dve vrsti zdravljenja astme pri nosečnicah:

  • osnovni, ki je namenjen nadzoru bolezni, zmanjšanju tveganja za napade. Vključuje meritve dnevnega največjega pretoka, preventivne ukrepe za odpravo izzivalnih dejavnikov;
  • izredne razmere, katerih namen je zdravljenje eksacerbacij, lajšanje bolnikovega stanja s pomočjo bronhodilatatorjev.

Za blokiranje napadov zdravnik običajno predpisuje bronhodilatatorje. Klenbuterol lahko vzamete v drugem trimesečju nosečnosti, kar je varno za fetalne adrenomimetike.

Zdravila antihistaminiki predpiše zdravnik s posebno pozornostjo, če koristi njihove uporabe odtehtajo možna tveganja. Cetirizin, loratadin, mehitazin se običajno priporočajo.

Pomembno V celotnem obdobju nosečnosti ni dovoljeno uporabljati astemizola, terfenadina zaradi njihovih toksičnih učinkov na plod.

Aktualni inhalanti se štejejo za najbolj benigne, saj zdravilo gre neposredno v dihala, praktično se ne kopiči v telesu. Pri izbiri inhalatorja se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.

Običajno za lajšanje napada pri nosečnicah uporabite:

  • ročne naprave za prah. Bolje je kupiti z razpršilnikom, saj vam bo pomagal uvesti natančen odmerek zdravila;
  • distančniki, ki so sestavljeni iz ventilov, priključenih na inhalator. Zdravilu dajejo med vdihavanjem, tveganje za neželene učinke je skoraj odpravljeno;
  • razpršilci, kolikor je mogoče, razpršite zdravilo, ki zagotavlja visok terapevtski učinek.

Generična aktivnost je močan stres za telo, ki lahko sproži napad. Zato zdravnik med rojstvom otroka nadaljuje z osnovno terapijo. Vsakih 12 ur porabite vrsto mehurčkov. Po njenem pričanju se zdravnik odloči, ali je priporočljivo spodbujati porod z oksitocinom ali izvajati carski rez s pomočjo epiduralne anestezije.

Za samopošiljanje pomaga pri zmanjševanju tveganja za napad astme.

Pomembno: Morfij, tiopental in drugi so kategorično prepovedani zaradi svoje sposobnosti sproščanja histamina. Ta depresiven učinek na dihalni center lahko povzroči bronhospazem.

Ali se lahko otrok astme prepusti?

Faktorje, ki povzročajo astmo, zlasti atopičnega tipa, se lahko podedujejo. Bolezen je lahko podedovana od očeta, vendar je tveganje za astmo pri materi večje. V prisotnosti obremenjene dednosti pri novorojenem otroku se iz popkovnice odvzame kri, ki vsebuje celotni imunoglobulin E.

Analiza omogoča ugotavljanje nagnjenosti otroka do astmatične bolezni in preventivne ukrepe: omejevanje učinkov alergenov, imenovanje probiotikov na žensko.

Ali lahko preprečim bolezen?

Če je ženska pred nastopom nosečnosti utrpela kakršnokoli obliko bronhialne obstrukcije, se mora izogibati vznemirljivim dejavnikom: jemanju aspirina, alergenov, hipotermiji, zlomu živčevja, nalezljivim boleznim.

Ugodna nosečnost je možna ob upoštevanju preventivnih ukrepov:

  • dvakrat na dan (zjutraj in zvečer) merite najvišjo hitrost izdihavanja. Padec indeksa lahko kaže na prisotnost bronhialnega spazma, ki se lahko pojavi po nekaj dneh. Pravočasno predpisana terapija bo pomagala preprečiti napad;
  • ob prvih simptomih prehlada uporabite inhalator, da zmanjšate tveganje obstrukcije;
  • za nadzor zunanjih dejavnikov: izogibajte se stiku z živalsko dlako, odstranite preproge iz sobe. Dobro je postaviti sistem zračnih filtrov in vlažilnik;
  • izogibajte se dražljivcem, ki izzovejo razvoj napada: močne vonjave, aktivno in pasivno kajenje;
  • zmanjšanje fizičnega napora;
  • ponovno preučiti prehrano: opustiti hitro prehrano, aromatizirane gazirane pijače in drugo "kemično" hrano. V primeru astme aspirina izključite rumeno barvilo tartrazin (aditiv E102).

Bronhična astma med nosečnostjo

Bronhialna astma med nosečnostjo je atopična bronhospazična bolezen dihal, ki se je pojavila med nosečnostjo ali je obstajala že prej in lahko vpliva na njen potek. To se kaže z napadi značilne zadušitve, neproduktivnim kašljem, zasoplostjo, hrupnim hripanjem. Diagnosticiramo z metodami fizikalnega pregleda, laboratorijskimi določitvami markerjev alergijskih reakcij, spirografijo, meritvami maksimalnega pretoka. Za osnovno zdravljenje se uporabljajo kombinacije inhalacijskih glukokortikoidov, anti-levkotrienov, beta-agonistov in kratkodelujoči bronhodilatatorji za lajšanje napadov.

Bronhična astma med nosečnostjo

Bronhična astma (BA) je najpogostejša patologija dihal med nosečnostjo, pojavlja se pri 2-9% bolnikov. Glede na opažanja porodničarjev-ginekologov in pulmologov je napredovanje bolezni opaženo pri 33-69% nosečnic. Hkrati je pri nekaterih ženskah stanje stabilno in se celo izboljšuje. Blage oblike BA diagnosticiramo pri 62% žensk, zmerno - pri 30%, pri hudih - pri 8%. Čeprav je poslabšanje bolezni možno v kateri koli fazi nosečnosti, se pogosteje pojavlja v drugem trimesečju, v zadnjih 4 tednih pa se spontano izboljšanje običajno pojavi zaradi povečanja vsebnosti prostega kortizola. Nujnost pravočasne diagnoze astme je povezana s skoraj popolno odsotnostjo zapletov z ustreznim zdravniškim nadzorom.

Razlogi

Pojav bolezni pri nosečnicah se sproži z enakimi dejavniki kot pri bolnicah, ki niso noseče. Pomembno vlogo pri razvoju bronhialne astme imajo atopija, dedna nagnjenost k alergijskim boleznim zaradi preobčutljivosti organizma z izboljšano sintezo imunoglobulina (IgE). Sprožilno točko bronhospastičnih stanj v teh primerih predstavlja delovanje zunanjih sprožilcev - gospodinjskih alergenov (prah, barvni hlapi, gradbeni materiali), cvetni prah rastline, živalska dlaka, hrana, farmacevtski izdelki, tobačni dim, poklicne nevarnosti itd. ki jih povzročajo respiratorne virusne okužbe, klamidija, mikobakterije tuberkuloza, črevesni in drugi paraziti.

Predmet vpliva sprememb med nosečnostjo na pojavnost in potek astme še ni dovolj raziskan. Po mnenju različnih avtorjev na področju porodništva in ginekologije je v nekaterih primerih debitacija bolezni povezana z nosečnostjo, njeni simptomi pa lahko ostanejo ali popolnoma izginejo po rojstvu. Ugotovili so številne nevroendokrine, imunske in mehanske dejavnike, ki prispevajo k razvoju bronhospazma med nosečnostjo. Povzročajo tudi poslabšanje bolezni in poslabšanje njenih simptomov pri nosečnicah z bronhialno astmo:

  • Okrepljeno izločanje endogenih bronhokonstriktorjev. Materinski del placente in materničnega tkiva sintetizira prostaglandin F2α, ki spodbuja krčenje gladkih mišic. Njegova koncentracija se dviga proti koncu nosečnosti, kar zagotavlja pravočasen začetek dela. Snov povzroča respiratorno obstrukcijo zaradi spazma gladkih mišičnih vlaken bronhijev.
  • Povečanje koncentracije imunoglobulina E. Visoka koncentracija IgE je pomembna povezava v patogenezi atopične reakcije na delovanje senzibilizirajočih dejavnikov. Imunsko prestrukturiranje kot odziv na stalno izpostavljenost fetalnim antigenom vodi do povečanja vsebnosti tega imunoglobulina v krvi nosečnice in povečuje verjetnost za razvoj bronhospazma in astme.
  • Povečanje števila α-adrenoreceptorjev. Hormonske spremembe, ki se pojavijo ob koncu nosečnosti, so namenjene zagotavljanju ustrezne delovne aktivnosti. Stimulacijo α-adrenoreceptorjev spremlja povečana kontraktilna aktivnost miometrija. Število teh receptorjev se poveča tudi v bronhih, kar olajša in pospeši pojav bronhospazma.
  • Zmanjšana občutljivost za kortizol. Glukokortikoidi imajo kompleksen učinek proti astmi, ki prizadene različne dele patogeneze bolezni. Pri nosečnosti, zaradi konkurence z drugimi hormoni, postanejo pljučni receptorji manj občutljivi na kortizol. Posledično se poveča verjetnost bronhialnega spazma.
  • Spreminjanje mehanike dihanja. Spodbujevalni učinek progesterona prispeva k pojavu hiperventilacije in povečanju parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v prvem trimesečju. Pritisk naraščajoče maternice v II-III trimesečjih in povečana odpornost krvnih žil pljučnega obtoka pospešujejo pojav kratkovidnosti. V takšnih pogojih se bronhospazem lažje razvije.

Dodaten dejavnik, ki poveča verjetnost astme med nosečnostjo, je ogestija sluznice, ki jo povzroča progesteron, vključno z oblogami dihalnih poti. Poleg tega, zaradi sprostitve gladkih mišic požiralnika-želodčne sfinkterja, nosečnice pogosteje razvijejo gastroezofagealni refluks, ki služi kot sprožilec za razvoj bronhospazma. Poslabšanje bolezni pri bolnikih z manifestacijami astme se lahko pojavi tudi, če zavrnitev podpore zdravljenja z glukokortikoidnimi zdravili zaradi strahu pred škodljivim vplivom na otroka.

Patogeneza

Ključni element pri razvoju astme med nosečnostjo je povečana reaktivnost bronhialnega drevesa, ki jo povzročajo specifične spremembe v vegetativnem živčnem sistemu, inhibicija cikličnih nukleotidov (cAMP), degranulacija mastocitov in učinek histamina, levkotrienov, citokinov, kemokinov in drugih vnetnih mediatorjev. Delovanje sprožilnih alergenov sproži reverzibilno bronhialno obstrukcijo s povečanjem odpornosti dihalnih poti, prekomernim raztezanjem alveolarnega tkiva, neskladjem med prezračevanjem pljuč in njihovo perfuzijo. Hipoksemija, hipoksija, presnovne motnje postanejo končna faza dihalne odpovedi.

Razvrstitev

Pri zdravljenju nosečnic z bronhialno astmo se uporablja klinična sistematizacija oblik bolezni ob upoštevanju resnosti. Klasifikacijska merila za ta pristop so pogostost napadov astme, njihovo trajanje in spremembe v stopnjah zunanjega dihanja. Obstajajo naslednje možnosti za astmo med nosečnostjo:

  • Epizodično (občasno). Napadi astme se opažajo največ enkrat na teden, ponoči pa je moten ne več kot 2-krat na mesec. Obdobja poslabšanj trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Zunanje eksacerbacije, dihalna funkcija ni poslabšana.
  • Svetloba obstojna. Značilni simptomi se pojavijo večkrat na teden, vendar ne več kot enkrat na dan. Med eksacerbacijami se lahko pojavijo motnje spanja in običajna aktivnost. Največja hitrost izdihavanja in njen drugi volumen med prisilnim dihanjem čez dan se spremenita za 20-30%.
  • Trajna zmerna. Zabeleženi so dnevni napadi. Asfiksija se ponoči pogosteje kot enkrat na teden. Spremenjena fizična aktivnost in spanje. Značilen je z zmanjšanjem najvišje hitrosti izdihavanja za 20-40% in njegovim drugim volumnom pri silovanju z dnevnim spreminjanjem več kot 30%.
  • Težka je obstojna. Nosečnice so zaskrbljene zaradi vsakodnevnih napadov s pogostimi poslabšanji in pojavom ponoči. Obstajajo omejitve za telesno dejavnost. Osnovni kazalniki za oceno dihalne funkcije se zmanjšajo za več kot 40%, njihova dnevna nihanja pa presegajo 30%.

Simptomi astme med nosečnostjo

Klinično sliko bolezni predstavljajo napadi zadihanosti s kratkim vdihom in dolg, težak izdih. Pri nekaterih nosečnicah se pred klasičnimi simptomi pojavlja aura - zamašen nos, kihanje, kašljanje in zelo srbeč urtikarijski izpuščaj na koži. Ženska za lažje dihanje ima značilno ortoprono držo: sedi ali stoji, nagiba se naprej in dviguje ramena. Med napadom je opazen intermitentni govor, pojavlja se neproduktivni kašelj z izpuščanjem majhne količine steklastega sputuma, daljinsko se slišijo žvižgajoči klopci, pogosteje palpitacije, opazijo se cianoza kože in vidne sluznice.

Pomožne mišice, ramenski pas in trebušni trdi so običajno vpleteni v dihanje. Medrebrni prostori se razširijo in se umaknejo, prsni koš pa postane cilindričen. Pri vdihavanju se krila nosu nabreknejo. Zadušitev se sproži zaradi delovanja določenega aeroalergena, nespecifičnega dražljaja (tobačni dim, plini, ostri parfumi) in vadbe. Občasno se ponoči pojavijo simptomi, ki motijo ​​spanje. V primeru dolgotrajnega poteka se lahko bolečine pojavijo v spodnjih delih prsnega koša zaradi prenapetosti diafragme. Napad se konča spontano ali po uporabi bronhodilatorjev. V interiktalnem obdobju običajno ni kliničnih manifestacij.

Zapleti

V odsotnosti ustreznega nadzora zdravil nosečnica z znaki astme razvije dihalno odpoved, arterijsko hipoksemijo in moteno je periferno mikrocirkulacijo. Posledično so zgodnjo toksikozo opazili pri 37% bolnikov, pri preeklampsiji pri 43%, pri nevarnosti splava pri 26% in pri prezgodnjih porodih pri 14,2%. Pojav hipoksije v času, ko nastopi nastanek glavnih organov in sistemov otroka, povzroči nastanek prirojenih razvojnih anomalij. Po rezultatih raziskav so srčne napake, motnje v razvoju prebavil, hrbtenice, živčnega sistema opazili pri skoraj 13% otrok, ki so jih v prvem trimesečju obrabile ženske z eksacerbacijami in napadi astme.

Imunski kompleksi, ki krožijo v krvi, poškodujejo endotelij uteroplacentalnih žil, kar v 29% primerov nosečnosti z astmo povzroči placentno insuficienco. Zaostanek za razvoj ploda je ugotovljen pri 27% bolnikov, hipotrofija - pri 28%, hipoksija in neonatalna asfiksija - pri 33%. Vsak tretji otrok, ki ga je rodila ženska z ambulantno bronhialno astmo, nima dovolj telesne teže. Ta številka je še višja s steroidno odvisno obliko bolezni. Stalna interakcija z antigeni matere otroka občutljivo na alergene. V prihodnosti ima 45-58% otrok povečano tveganje za nastanek alergijskih bolezni, pogosteje so akutne respiratorne virusne okužbe, bronhitis, pljučnica.

Diagnostika

Pojav pri nosečnicah z večkratnimi napadi zadušitve in nenadnim neproduktivnim kašljem je zadosten razlog za celovit pregled, ki omogoča potrditev ali zavrnitev diagnoze bronhialne astme. V gestacijskem obdobju obstajajo določene omejitve pri izvajanju diagnostičnih testov. Zaradi možne generalizacije alergijske reakcije nosečnice niso predpisane provokativne in skorifikacijske teste z verjetnimi alergeni, provokativne inhalacije histamina, metakolina, acetilholina in drugih mediatorjev. Najbolj informativen za postavitev diagnoze astme med nosečnostjo so:

  • Udarec in auskultacija pljuc. Med napadom nad pljučnimi polji je bil označen škatlast zvok. Spodnje meje pljuč so premaknjene navzdol, njihov izlet pa praktično ni definiran. Oslabljeno dihanje se sliši pri razpršenih suhih krhkah. Po kašlju, predvsem piskanju v zadnjem delu pljuč, se poveča hripavost, ki pri nekaterih bolnikih lahko traja med napadi.
  • Označevalci alergijskih reakcij. Za bronhialno astmo je značilno povečanje ravni histamina, imunoglobulina E, eozinofilnega kationskega proteina (ECP). Vsebnost histamina in IgE se običajno poveča tako v obdobju poslabšanja kot med astmatičnimi napadi. Povečanje koncentracije ECP kaže na specifični imunski odziv eozinofilcev na kompleks "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirografija in največja pretočna hitrost. Spirografska študija na podlagi podatkov o drugem volumnu prisilnega izdiha (OVF1) omogoča potrditev funkcionalnih motenj zunanjega dihanja v obstruktivnem ali mešanem tipu. Med vrhovnim merjenjem pretoka se ugotovi latentni bronhospazem, določi se njegova resnost in dnevna sprememba maksimalne hitrosti izdihavanja (PSV).

Dodatni diagnostični kriteriji so povečane ravni eozinofilcev v splošnem krvnem testu, odkrivanje eozinofilnih celic, Charcot-Leidenovih kristalov in Kurshmanovih spiral v analizi izpljunka, prisotnosti sinusne tahikardije in znakov preobremenitve desnega atrija in prekata na EKG. Diferencialno diagnostiko izvajamo s kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, cistično fibrozo, traheobronhialno diskinezijo, konstriktivnim bronhiolitisom, fibroznim in alergijskim alveolitisom, bronhialnimi in pljučnimi tumorji, poklicnimi boleznimi dihal, patologijo srčno-žilnega sistema s srčnim popuščanjem. Glede na pričevanje bolnika svetujejo pulmolog, alergolog, kardiolog, onkolog.

Zdravljenje astme med nosečnostjo

Pri zdravljenju bolnikov z astmo je pomembno zagotoviti kakovostno spremljanje stanja nosečnice in ploda ter ohraniti normalno dihalno funkcijo. S stabilnim potekom bolezni pulmolog med nosečnostjo trikrat pregleda žensko - med 18. in 20. letom, 28–30 tednov nosečnosti in pred porodom. Funkcijo zunanjega dihanja spremljamo z merjenjem maksimalnega pretoka. Ob upoštevanju visokega tveganja za placentno insuficienco se redno izvaja fetometrija in dopplerografija placentnega pretoka krvi. Pri izbiri sheme farmakoterapija upošteva resnost bronhialne astme:

  • V intermitentni obliki BA osnovno zdravilo ni predpisano. Pred možnim stikom z alergenom, ob pojavu prvih znakov bronhospazma in v času napada, se uporabljajo inhalacijski kratkodelujoči bronhodilatatorji iz skupine β2-agonistov.
  • Pri trajnih oblikah astme: priporočamo osnovno zdravljenje z inhalacijsko glukokortikoidom kategorije B, ki se glede na resnost astme kombinira z anti-levkotrieni, β-agonisti kratkega ali dolgega delovanja. Napad se ustavi z inhalacijskimi bronhodilatatorji.

Uporaba sistemskih glukokortikosteroidov, ki povečujejo tveganje za hiperglikemijo, gestacijski diabetes, eklampsijo, preeklampsijo, nizko porodno težo, je upravičena le, če osnovna farmakoterapija ni dovolj učinkovita. Triamcinolon, deksametazon, depotne oblike niso prikazane. Prednostolonski analogi so prednostni. Med poslabšanjem je pomembno preprečiti ali zmanjšati morebitno hipoksijo ploda. V ta namen se za ohranjanje nasičenosti uporabljajo inhalacije s kvartarnimi derivati ​​atropina in kisika, v skrajnih primerih pa tudi umetno prezračevanje pljuč.

Medtem ko je porod v času naravnega poroda priporočljiv v primeru mirnega poteka bronhialne astme, v 28% primerov, če obstajajo porodne indikacije, se izvede carski rez. Po začetku poroda bolnik nadaljuje z jemanjem osnovnih zdravil v enakih odmerkih kot med nosečnostjo. Če je potrebno, je oksitocin predpisan za stimulacijo kontrakcije maternice. V takšnih primerih lahko prostaglandini povzročijo bronhospazem. Med dojenjem je treba jemati osnovna zdravila proti astmi v odmerkih, ki ustrezajo klinični obliki bolezni.

Prognoza in preprečevanje

Ustrezno zdravljenje astme v fazi nosečnosti popolnoma odpravi nevarnost za plod in zmanjša nevarnost za mater. Perinatalne napovedi z nadzorovanim zdravljenjem se ne razlikujejo od napovedi za otroke, ki jih vzgajajo zdrave ženske. Kot preventivni ukrep se bolnikom iz rizične skupine, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam ali ki imajo atopične bolezni, priporoča opustitev kajenja, omejitev stika z gospodinjskimi, industrijskimi, živilskimi, rastlinskimi, živalskimi eksoalergeni. Nosečnice z BA za zmanjšanje pogostosti poslabšanj so prikazane vadbene terapije, terapevtske masaže, posebnih dihalnih vaj, speleoterapije in haloterapije.

Dodatne Člankov O Laringitis