Nosokomialna pljučnica: patogeni, značilnosti poteka in zdravljenja

Nosokomialna (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica je posebna oblika pljučnice, za katero je značilna pojava novih sprememb v pljučnem tkivu 2 in več dni po hospitalizaciji. Te spremembe je treba potrditi z rentgenskim pregledom in jih kombinirati z na novo ugotovljenimi kliničnimi simptomi, ki potrjujejo njihovo nalezljivo in ne katero koli drugo naravo.

Nozokomialna pljučnica je ena izmed treh najpogostejših okužb, ki se razvijajo v bolnišnici (pogosteje se zabeleži le okužba pooperativnih ali drugih ran, pa tudi urološke okužbe). Ta bolezen se pojavlja pogosto - pri 1 od 100-200 bolnikov, ki prejemajo bolniško zdravljenje. Nevarno je, ker je okužba, ki »živi« v bolnišnicah, praviloma zelo odporna proti antibakterijskim zdravilom, kar je za mnoge od njih neobčutljiva. V zvezi s tem, veliko bolnikov z bolnišnično pljučnico, žal, umrejo - po različnih virih, smrtnost v razponu od 10 do 80%.

V članku boste izvedeli, zakaj se pojavlja bolnišnična pljučnica, značilnosti njenih simptomov, načela diagnoze in zdravljenja.

Obstajajo naslednje vrste bolnišnične pljučnice:

• Zgodaj. Razvija se v 5 dneh od hospitalizacije osebe. Nastane zaradi pogojno patogene mikroflore orofarinksa - hemofilnega bacila, staphylococcusa pljučnice, meticilin-občutljivega zlatega stafilokoka. Praviloma so ti mikroorganizmi občutljivi na tradicionalne antibiotike, ki se uporabljajo za zdravljenje pljučnice, in sama bolezen poteka precej ugodno in se ustrezno odziva na zdravljenje.
• Pozno. Pojavi se po 6 ali več dneh od hospitalizacije. Vzrok je neposredno mikroflora bolnišnice z relativno visokim tveganjem za prisotnost visoko virulentnih (sposobnih povzročanja bolezni) in multi-odpornih (neobčutljivih na številne antibiotike) mikroorganizmov: pseudomonas, acinetobacter in drugi. Prognoza za to obliko pljučnice ni tako ugodna kot pri zgodnji.
• Povezano z ventilatorjem. To je posebna oblika bolnišnične pljučnice. Pojavlja se samo pri osebah, ki so na umetnem pljučnem prezračevanju, pod pogojem, da v času intubacije niso imele znakov vnetnega procesa v pljučnem tkivu.

Z vsakim novim dnevom, ki ga porabimo za mehansko prezračevanje, se verjetnost za razvoj bolnišnične pljučnice poveča za 1%.

Razlogi

Nosokomialna pljučnica se razvije iz naslednjih razlogov:

• Vodilno vlogo pri razvoju te bolezni igrajo gramnegativne bakterije - črevesne in Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus in druge. V več kot polovici primerov so posejani iz bolnikovega izpusta dihalnih poti.
• V tretjini primerov povzročitelj postane meticilin-odporni Staphylococcus aureus.
• Preostalih 10-30% primerov bolnišnične pljučnice povzročajo anaerobi - bakterije, ki življenja ne potrebujejo kisika (fusobakterije in bacteroide), in še 5% - legionela (ta vrsta pljučnice je običajno posledica okužbe mikroorganizmov vodovodnih sistemov in klimatskih naprav). vrsto množičnih izbruhov).
• V nekaterih primerih ima bolnišnična pljučnica virusno naravo. Praviloma je lahko posledica respiratornega sincicijskega virusa, virusov influence A in B ter ljudi s hudo oslabljeno imunostjo (okuženih z virusom HIV, ki trpijo zaradi drugih vrst imunskih pomanjkljivosti) - citomegalovirusa.

Dejavniki tveganja za intrahospitalno pljučnico

Običajno so razdeljene v naslednje skupine:

1. Dejavniki, povezani s stanjem organizma kot celote: t
   • starost;
   • hud potek bolezni, s katerim je bila oseba hospitalizirana;
   • hude sočasne bolezni.
2. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost kolonizacije orofarinksa in želodca z mikroorganizmi, ki povzročajo bolnišnično pljučnico: t
   • pacientovo bivanje v oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego;
   • neupoštevanje tehnik medicinskih in / ali diagnostičnih postopkov, aseptičnih in antiseptičnih pravil;
   • nezadostno zdravljenje rok medicinskega osebja in opreme, ki se nahaja v bližini bolnika;
   • vnos antibiotikov in zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodca.
3. Dejavniki, ki prispevajo k refluksu (vračanje hrane iz želodca v požiralnik in ustno votlino) in aspiracijo (zaužitje živilskih mas ali vsebine žrela v dihal):
   • umetno prezračevanje pljuč;
   • nazogastrična cev;
   • traheotomija;
   • dolgo zadrževanje bolnika v vodoravnem položaju na hrbtu.
4. Dejavniki, ki preprečujejo popolno izkašljevanje izpljunka iz dihalnega trakta:
   • jemanje morfija in podobnih zdravil;
   • intubacija bolnika;
   • dolgotrajno omejevanje mobilnosti (imobilizacija).

Klinične manifestacije, značilnosti tečaja

Ker je stanje bolnikov, ki prejemajo bolnišnično zdravljenje, operirano, sprva hudo (lahko celo ostanejo v komi), simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti, niso vedno takoj vidni, se izbrišejo. To praviloma otežuje diagnosticiranje in odložitev oblikovanja pravilne diagnoze.

Vendar pa je pri mnogih bolnikih še vedno možno sumiti na to, še posebej z nekakšno previdnostjo v zvezi s to patologijo. Zavestni pacient ima lahko naslednje spremembe stanja:

• vročina;
• kašelj - ponovno se je pojavil ali okrepil v zadnjih dneh;
• povečana dispneja;
• bolečine v prsih;
• povečuje se izločanje izpljunka in / ali se spreminja njegov videz in značaj (postane bolj gost, zelenkast, z neprijetnim vonjem).

Če je oseba nezavestna in se ne more pritoževati, bo zdravnik opozoril na naslednje simptome:

• vročina;
• povečanje števila srčnih utripov, hitrost srčnega utripa;
• povečano dihanje;
• bledica ali cianoza (modrikasta odtenek) kože.

Zapleti

Nosokomialna pljučnica je lahko zapletena zaradi življenjsko nevarnih stanj:

Načela diagnoze

Diagnoza "bolnišnične pljučnice" je narejena na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (bivanje v bolnišnici 48 ur ali več), objektivnih podatkov o pregledu (povečanje srčnega utripa, BH, znaki pomanjkanja kisika v krvi itd.), Laboratorijske in instrumentalne metode. diagnostiko.

Bolnik je običajno predpisan:

• popolna krvna slika (pojavijo se znaki vnetja - povečanje ravni levkocitov, pasnih nevtrofilcev (palice), ESR, morda ravno nasprotno - zmanjšanje števila levkocitov);
• sestava plinov v krvi (diagnosticiramo zmanjšanje parcialnega tlaka kisika);
• analiza sputuma, vključno s bakposev (veliko število levkocitov, mikroorganizmi, ki so povzročili bolezen);
• pulzno oksimetrija (vsebnost kisika v krvi je manjša od 90%);
• radiografija prsnega koša (ugotovljene ponovne fokalne infiltracijske spremembe);
• računalniško tomografijo (v dvomljivih primerih, ko podatki o rentgenskih posnetkih niso dovolj).

Diagnostična merila

Diagnozo "bolnišnične pljučnice" lahko določi zdravnik na rentgenski žariščih, ki segajo po temi, ali znaki infiltracije v pljučih in vsaj 2 od naslednjih znakov:

• febrilna telesna temperatura (38 ° C in višja);
• povečanje količine bronhialne sluzi (izpljunka);
• Rao₂/ FiO₂ (240 (RaO₂ - parcialni tlak kisika v krvi, FiO₂ - delež kisika v izdihanem zraku pacienta);
• povečan kašelj, hitrost dihanja, z auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) pljuč - lokalni krempit (škripanje, hrustljava), bronhialno dihanje, vlažne hruške;
• v splošnem krvnem testu je koncentracija levkocitov manjša od 4,0 * 10 9 / l ali več kot 12,0 * 10 9 / l, število palic pa je več kot 10%;
• gnojnega izpljunka.

Diferencialna diagnostika

Če ima oseba, ki se zdravi v bolnišnici zavestno ali nezavestno, zgoraj navedene simptome, ima zdravnik nalogo, da jih pravilno razlaga in postavi pravilno diagnozo. Nosokomialna pljučnica je resna bolezen, vendar imajo druge, nič manj nevarne, nozologije podobne manifestacije. Pomembno jih je razlikovati med seboj, da bi izključili bolezni s podobnimi simptomi. Zato je treba diferencialno diagnozo opraviti s takšnimi boleznimi:

Načela zdravljenja

Bolnišnična pljučnica je brezpogojna indikacija za takojšen začetek zdravljenja z antibiotiki. Ta zdravila so osnova za zdravljenje takih bolnikov. Zamuda pri začetku antibiotične terapije za samo 4 ure znatno poveča tveganje za smrt.

Če ni nevarnosti za življenje bolnika, je antibiotik predpisan po načelu stopnjevanja. To pomeni, da mu je na začetku terapije dano zdravilo s sorazmerno ozkim spektrom delovanja (zdravnik predvideva možne patogene in predpiše zdravilo, na katerega so potencialno občutljivi). Če se stanje bolnika ne izboljša glede na takšno zdravljenje, se zdravilo spremeni - predpisuje se antibiotik s širšim spektrom delovanja.

V prvih dneh zdravljenja v laboratoriju rastejo kulture vzročne bakterije, zato se določi njena občutljivost na različne antibakterijske droge. Če empirična (tista, ki je predpisana skoraj naključno) terapija ne daje želenega učinka, potem se naslednjič spremeni zdravilo glede na rezultate sajenja, na tisto, na katero so bolnikove bakterije najbolj občutljive.

Če je bolnik najprej v resnem stanju, je zamuda z ustreznim zdravljenjem nevarna za njegovo življenje. Zato je sprva, še pred rezultati setev, mu je predpisana antibakterijska zdravila, katerih spekter delovanja zajema največje število možnih patogenov. Po identifikaciji patogena se droge spremenijo (če je potrebno) za druge - z ozkim spektrom delovanja, ob upoštevanju občutljivosti bolnikovih mikroorganizmov na njih.

Glede na sum na patogena se lahko bolniku predpisujejo antibakterijska zdravila naslednjih farmakoloških skupin:

• generacije cefalosporinov III-IV;
• karbapenemi;
• aminoglikozidi;
• sulfonamidov.

Pogosteje ni predpisana niti ena droga, ampak kombinacija več - iz različnih skupin.

Če je pljučnica povzročena z glivami ali virusi, so predpisana ustrezna zdravila - protiglivična ali protivirusna.

Sprva, da bi dosegli najhitrejši možni učinek, se antibiotik daje intravensko. Ko se stanje bolnika izboljša, preidejo na intramuskularno dajanje zdravila in ga jemljejo v obliki tablet.

Tradicionalno trajanje antibiotične terapije za bolnišnično pljučnico je 2-3 tedne. V primeru superinfekcije (ponovna okužba, nov val bolezni) se podaljša, dokler se človeško stanje ne stabilizira. Ustrezno zdravljenje vodi do izboljšanja bolnikovega stanja že na 5-6. Dan bolezni.

Učinkovitost zdravljenja se oceni po treh dneh od začetka zdravljenja. Njegova glavna merila so redukcija do normalizacije telesne temperature, zmanjšanje srčne frekvence in BH, ter nazadovanje drugih simptomov zastrupitve.

Poleg etiološkega zdravljenja (antibiotično zdravljenje) so predpisani tudi bolniki z intrahospitalno pljučnico:

• detoksikacijska terapija (intravenska (infuzija) fiziološke raztopine soli, reamberina in drugih zdravil);
• bronhodilatatorji;
• razredčila sluzi (mukolitiki);
• antipiretična zdravila;
• bronhoalveolarno izpiranje (dajanje antiseptičnih raztopin v bronhije, izpiranje viskoznega debelega izpljunka iz lumna);
• aspiracija traheje (odsesavanje debelega, viskoznega iztoka iz sapnika);
• inhalacije mukolitikov, antiseptikov in drugih zdravil (trenutno se ta postopek izvaja s posebnimi napravami - nebulatorji);
• imunoglobulini (za izboljšanje imunosti pri hudih bolnikih);
• fizikalna terapija;
• dihalne vaje.

Če stanje osebe na osnovni bolezni dovoljuje, se pokaže aktivni motorni način - pomaga izboljšati pretok krvi v pljučih in telo kot celoto, zmanjša tveganje za zastoj krvi.

Preprečevanje, prognoza

Nosokomialna pljučnica je zelo resna bolezen, ki pogosto povzroči smrt. Vendar ni vedno stavek! Rezultat je neposredno odvisen od številnih dejavnikov: splošnega stanja osebe, sočasnih bolezni, pravočasnosti diagnoze, virulence patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, pravilnosti zdravljenja.

Napoved za starejše, senilne bolnike s hudimi somatskimi boleznimi, imunskimi pomanjkljivostmi, ki so v kompleksnih kirurških posegih, ki so že dolgo v komi, na dihalni napravi, žal, ni ugodna. V drugih primerih obstaja verjetnost znatnega izboljšanja stanja bolnika do popolnega okrevanja.

Preventivni ukrepi za razvoj bolnišnične pljučnice so naslednji:

• preprečevanje razvoja kroničnih žarišč okužbe pri ljudeh in, če že obstajajo, njihove pravočasne rehabilitacije;
• upoštevanje sanitarnih in higienskih ukrepov, pravil asepse in antisepse v bolnišnici;
• največja možna zgodnja aktivacija bolnikov po operaciji ali po akutnem obdobju drugih bolezni;
• v primeru dolgotrajnega počitka - dihalne vaje (pogosto se bolnikom priporoča napihovanje balonov);
• redno ustrezen WC roto-, nazofarinks resno bolnih bolnikov, stimulacija izkašljevanja izpljunka;
• dvignjena glava bolnika na postelji.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pojav bolnišnične pljučnice se lahko pojavi, ko je bolnik odpuščen, še posebej, če je bila hospitalizacija kratkotrajna. V teh primerih se morate posvetovati z zdravnikom ali pulmologom. V prihodnosti se pri zdravljenju takega pacienta ukvarja specialist za nalezljive bolezni, specialist za fizioterapijo, klinični farmakolog, anesteziolog in specialist za reanimacijo.

Nosokomialna pljučnica

Nalezljivo-vnetni proces, ki vpliva na pljučno tkivo in se razvija v bolnišnici, je v klasifikaciji nozoloških imen opredeljen z izrazom bolnišnična pljučnica. Značilnost bolezni je jasna povezava s hospitalizacijo bolnika, ki traja od 48 do 72 ur. Ta bolezen je znana tudi kot bolnišnična ali bolnišnična pljučnica, patogeni pa so odporni na večino antibiotikov, zato je vzrok vnetja težko odpraviti. Pogosto je razvoj nalezljivega procesa pred dolgotrajnim počitkom ali pa oseba, ki je v enoti za intenzivno nego s priključenim ventilatorjem. Glede na število smrtnih primerov predstavlja bolnišnična pljučnica približno 30% vseh prijavljenih primerov smrti pacientov, ta problem pa ostaja pomemben tudi pri sedanji stopnji razvoja zdravil.

Razlogi

Povzročitelji pljučnice so bakterije, virusi in glivice, ki kljub sanitarni obdelavi v bolnišnicah ostanejo na predmetih in v zunanjem okolju. Patogeni mikroorganizmi, ki živijo v bolnišničnem okolju, so praktično imuni na učinke protimikrobnih sredstev. Nenehno so v stiku z razkužili, kar ima za posledico razvoj odpornosti proti antiseptikom. Bolnišnične okužbe veljajo za najtežje pri zdravljenju, saj je izbira učinkovitih zdravil omejena.

Študija etiologije bolezni nam je omogočila identifikacijo najpogostejših vrst patogenov, ki lahko povzročijo razvoj bolnišnične pljučnice. Seznam vodijo naslednji patogeni:

• Staphylococcus aureus.
• Črevesna in Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Pri oslabljenih bolnikih ali ljudeh z imunsko pomanjkljivimi boleznimi povzročajo pljučnice virusi skupin A in B, pa tudi citomegalovirus, član družine herpes. Mycoplasma pljučnica nosokomialnega tipa je redka in običajno prizadene starejše bolnike ali bolnike, ki so v postelji. Okužba je mogoča tako skozi objekte nege kot med medicinskimi manipulacijami. Prisotnost številnih izzivalnih dejavnikov povečuje tveganje za bolezni:

• Prisotnost vnetja v telesu.
• Zastoj krvi v majhnem krogu pri srčnem popuščanju.
• Kronične bolezni dihal.
• Intubacija sapnika, povezava z ventilatorjem.
• Nenamerna aspiracija vsebine želodca med hranjenjem cevi bolnikom, ki so v postelji.
• Slaba kakovost sanitarne obdelave v bolnišnici.
• Invazivne medicinske manipulacije in pregledi.
• Nenadzorovan vnos antibiotikov.
• Postoperativno obdobje.
• Škodljive navade in negativni okoljski pogoji.

Glavna značilnost bolezni je okužba osebe v bolnišnici, še posebej, če je prisiljen, da se drži strogega počitka na postelji dolgo časa ali je v intenzivni negi na ventilatorju.

Razvrstitev bolnišničnih okužb, odvisno od trajanja hospitalizacije, opredeljuje dve glavni možnosti:

• Zgodnja bolnišnična pljučnica. Pojavijo se v prvih 5 dneh po sprejemu v bolnišnico in jih izzovejo patogeni, ki so že bili v človeškem telesu. Najpogostejši povzročitelj je stafilokoki.
• Pozna bolniška pljučnica. Pristop patogene mikroflore se pojavi v bolnišničnem okolju. To vrsto vnetja običajno sprožijo Pseudomonas ali Escherichia coli.

Določitev vrste bolnišnične pljučnice vpliva na izbiro standarda zdravljenja in vpliva na prognozo bolezni. Najnevarnejša vrsta bolnišničnih okužb so vnetni procesi, ki so se začeli po dolgem bivanju v enoti intenzivne nege. Pri takšni pljučnici je izbira zdravil omejena ne le z odpornostjo patogena, temveč tudi s pacientovo resno boleznijo.

Simptomi

Klinični znaki bolezni so odvisni od vrste patogena, splošni simptomi pljučnice pa ostajajo podobni pri vseh vrstah okužb:

1. Povišane temperature, mrzlica, znojenje, izguba apetita, bruhanje in bolečine v mišicah in sklepih so znaki naraščajoče zastrupitve.
2. Hude bolečine v prsih, kašelj z obilnim sputumom ali neproduktivna, cianoza kože, občutek pomanjkanja zraka ali znaki asfiksije so glavni simptomi bolnišnične pljučnice, ki kaže na razvoj globalnega okužbenega procesa v pljučih.

Bolnikovo stanje se hitro slabša, odrasli se lahko pritožujejo zaradi dolgotrajnih glavobolov, otrok ima nevrološke simptome. Bolniki s sumom na bolnišnično pljučnico so okuženi, vstavijo se v posebno škatlo, nadaljnjo oskrbo in zdravljenje pa izvaja le medicinsko osebje.

Diagnostika

Prvi znaki bolnišnične pljučnice so podobni pojavom bolezni, ki jih povzročajo tumorji, tuberkuloza ali žilne bolezni v pljučnem obtoku. Bolnišnične okužbe je treba čim prej diagnosticirati, kar vam omogoča hitro začetek specifične terapije. Za pljučne bolnike, da bi razlikovali različne vrste bolezni, je priporočljivo opraviti diagnostični pregled z uporabo laboratorijskih testov in instrumentalnih metod:

Test urina in krvi

1. Mikroskopija in bakterijska kultura sputuma vam omogočata, da ugotovite povzročitelja okužbe in izberete antimikrobno zdravilo.
2. Urin in krvni testi razkrivajo stopnjo zastrupitve in omogočajo oceno stopnje poškodb notranjih organov.
3. Imenovanje rentgenskega pregleda pljuč pomaga diagnosticirati bolezni v najzgodnejših fazah in oceniti poškodbe pljučnega tkiva.

Pravočasna diagnostika zmanjša tveganje zapletov, vendar je izbira antibiotika za zdravljenje bolnišnične pljučnice otežena, posledice pa so lahko hude.

Zdravljenje

Nosokomialna pljučnica se celovito zdravi. Režim zdravljenja uporablja antibiotike, ki so izbrani po določanju občutljivosti patogena. V primeru kombiniranih okužb lahko zdravnik predpiše do 3 vrste protibakterijskih zdravil, ki se dajejo intramuskularno ali intravensko. Zdravljenje se mora začeti čim prej in pred prejemom rezultatov testov je dovoljeno uporabljati antibiotike širokega spektra. Obvezne faze medicinskega kompleksa so boj proti splošni zastrupitvi in ​​podpora notranjim organom.

Dodatni ukrepi za zdravljenje bolnišnične pljučnice so fizioterapevtski postopki, namenjeni čiščenju dihal, terapevtskih vaj in masaže, ki spodbujajo dihalno funkcijo in povečujejo splošno odpornost na okužbe.

Napoved

Rezultat bolnišnične pljučnice je v veliki meri odvisen od časa, ki je pretekel od trenutka okužbe do začetka medicinskih postopkov. Najbolj ugodna prognoza se nanaša na paciente, ki so pri zavesti in z blagim tokom okužbe. V času razrešnice se popolnoma opomorejo brez zapletov. Posledice hude bolnišnične pljučnice so lahko smrt in invalidnost, ki je posledica obsežne poškodbe pljučnega tkiva.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje bolnišnične ali bolnišnične pljučnice je upoštevanje priporočil sanitarnih in epidemioloških norm in shem za zdravljenje hudih bolnikov:

Mokro čiščenje v bolnišnici se izvaja v skladu s tehničnim predpisom z razkužitvijo raztopin želene koncentracije.

Mokro čiščenje

Uporaba ventilatorja in metode endoskopskih preiskav se izvajajo le, kadar je to potrebno.

Da bi preprečili stagnacijo, je priporočljivo omejiti trajanje bivanja bolnikov v strogem mirovanju in pri bolnikih, ki so v postelji, da redno opravljajo vadbo pasivnega tipa.

Instrumenti in materiali, ki so v stiku s človeškim dihalnim traktom in ustno votlino, se obdelujejo v skladu z razpoložljivim protokolom.

Dezinfekcijska sredstva so predmet redne zamenjave za odpravo razvoja odpornosti patogenov.

Razumen pristop k preprečevanju in pravočasno začeti zdravljenje bolnišnične pljučnice vam omogoča, da ohranite zdravje bolnišničnih pacientov.

Nosokomialna pljučnica

Med bolniškim bivanjem v bolnišnici se zaradi drugih bolezni razvije bolnišnična ali bolnišnična pljučnica. Za vnetje pljuč so značilni hudi in odporni mikroorganizmi na antibiotike. Pulmologi bolnišnice Yusupov uporabljajo sodobna antibakterijska zdravila za zdravljenje bolnišnične pljučnice, uporabljajo individualne sheme zdravljenja.

Profesorji in zdravniki najvišje kategorije, ki imajo bogate izkušnje pri zdravljenju bolnišnične pljučnice, delajo na kliniki za terapijo. Za diagnozo bolezni z uporabo sodobnih naprav vodilnih podjetij na svetu, uporabite antibakterijska zdravila, ki so zelo učinkovita za antibiotike odporne seve mikroorganizmov. Vsi zapleteni primeri bolnišnične pljučnice so obravnavani na sestanku strokovnega sveta.

Vrste bolnišnične pljučnice

Razlikujejo se naslednje vrste bolnišnične pljučnice:

• pooperativna pljučnica - je eden najresnejših zapletov operacij;
• aspiracijska pljučnica - nastane, ko želodčna vsebina pride v dihala;
• hipostatična pljučnica - opažena pri bolnikih, ki so dolgo v horizontalnem položaju;
• srčni napad pljučnica - nastane zaradi strdkov, zraka ali maščobe, ki vstopajo v pljučni obtok;
• strupeno-septična pljučnica - razvija se v ozadju gnojno-septičnih bolezni;
• pljučnico, povezano z ventilatorjem, odkrijejo pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem dihanju.

Povzročitelji nosokomialne pljučnice so enterobakterije, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Bolnišnična pljučnica se razvija z naslednjimi dejavniki tveganja:

• resnost osnovne bolezni;
• prisotnost kombiniranih bolezni;
• podhranjenosti;
• nenadzorovana uporaba antibiotikov;
• stanja imunske pomanjkljivosti.

Velika verjetnost za razvoj bolnišnične pljučnice pri bolnikih s sladkorno boleznijo, alkoholizmom, odpovedjo jeter. Dolgotrajna umetna pljučna ventilacija, profilaktični antibiotiki, ponavljajoča se bronhoskopija veljajo za dejavnike tveganja za razvoj bolnišnične pljučnice v enotah intenzivne nege in intenzivni negi.

Mehanizmi bolnišnične pljučnice

Obstajata dva načina okužbe pljuč med bolniškim bivanjem v bolnišnici: endogeni (avtoinfekcija) in eksogeni (od medicinskega osebja, drugih pacientov, zraka, ki ga razširjajo mikroorganizmi, skozi predmete in opremo v stiku z dihalnim traktom).

Mikroorganizmi lahko vstopajo v respiratorni trakt tako, da vdihavajo okuženi aerosol, tako da izločajo izločanje orofarinksa, ki vsebuje povzročitelje infekcije, ali vsebino želodca. Povzročitelji pljučnice prodrejo skozi pljučno tkivo s hematogeno potjo iz oddaljenih žarišč okužbe. Lahko pride do neposredne kontaminacije bolnikov z umetnim dihanjem medicinskega osebja.

Simptomi bolnišnične pljučnice

Značilnost poteka bolnišnične pljučnice je izbris simptomov. Sum bolnišnične pljučnice lahko temelji na kliničnih podatkih:

• nova epizoda vročine;
• povečanje sputuma ali aspirata sapnika;
• spremembe v njihovi naravi (barva, viskoznost, vonj).

Bolniki se pritožujejo zaradi videza ali okrepitve zadihanosti, kašlja, bolečine v prsih. Pri bolnikih, ki so v hudem ali nezavestnem stanju, zdravniki upoštevajo povečanje telesne temperature, povečanje pogostosti dihanja in srčnega utripa, znake hipoksemije. Med fizičnim pregledom je bilo ugotovljeno, da je pljučni zvok, bronhialno dihanje, oslabljeno dihanje, zvočne vlažne hrupe.

Merila za hudo okužbo v pljučih so znaki hude respiratorne in kardiovaskularne insuficience, oslabljene zavesti, multilobarne ali dvostranske poškodbe pljuč. Zgodnji zapleti bolnišnične pljučnice so respiratorna odpoved in toksični šok.

Diagnoza bolnišnične pljučnice

Diagnostika bolnišnične pljučnice temelji na klinični sliki bolezni, rezultatih radioloških, mikrobioloških in laboratorijskih študij. Na radiografskih pregledih so zaznani videz ali napredovanje infiltracije, zbijanja, plevralnega izliva ali plevralnih fuzij. V splošni analizi krvi je lahko število levkocitov večje od 12 × 10 9 / l ali manj kot 4 × 10 9 / l in pojavi se nevtrofilni premik na levo.

Med mikrobiološko študijo se patogen odkrije v izločkih iz dihalnih poti, krvi. Prisotnost pljučnice potrjujejo podatki histološke preiskave. Skupaj s kulturno izolacijo povzročitelja, zdravniki v bolnišnici Yusupov široko uporabljajo verižno reakcijo s polimerazo.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Težava pri izbiri sheme za zdravljenje bolnišnične pljučnice je v odpornosti patogenov na protimikrobna zdravila in resnosti splošnega stanja bolnikov. Antibiotik izberemo empirično takoj po ugotovitvi diagnoze, ne da bi čakali na rezultate bakteriološkega pregleda. Po identifikaciji povzročitelja bolnišnične pljučnice zdravniki v bolnišnici Yusupov po potrebi zamenjajo antibiotik z učinkovitejšim zdravilom.

Cefalosporini III-IV generacije, fluorokinoloni, penicilini, zaščiteni z zaviralci, služijo kot izbrana zdravila v bolnišnični pljučnici, ki jo povzročajo E. coli in Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa je občutljiv na kombinacijo karbapenemov III-IV generacije ali cefalosporinov z aminoglikozidi. Če so bolnišnični sevi mikroorganizmov predstavljeni s Staphylococcus aureus, je predpisan cefazolin, oksacilin, amoksicilin s klavulansko kislino. Za zdravljenje pljučne aspergiloze uporabite kaspofungin ali vorikonazol.

V začetnem obdobju se antibakterijska zdravila dajejo intravensko. V prihodnosti s pozitivnim dinamičnim prehodom na intramuskularne injekcije ali na antibiotike. Trajanje zdravljenja z antibiotiki pri bolnikih z bolnišnično pljučnico traja 14-21 dni.

V primeru bolnišnične pljučnice zdravniki bolnišnice Yusupov posebno pozornost namenjajo rehabilitaciji dihalnih poti. Pulmologi opravljajo bronhoalveolarno izpiranje, aspiracijo sapnika, predpisujejo inhalacijsko terapijo. Bolnikom je prikazan aktivni motorični način: pogosta sprememba položaja v postelji, fizioterapija, dihalne vaje.

Za detoksifikacijsko terapijo uporabljamo kristaloide (izotonične raztopine natrijevega klorida, glukoze, Trisola, Acesola) in koloidne (Stabizol, Reopoliglukin, Hemodez, Reoglyuman) raztopine. Bolniki s hudo bolnišnično pljučnico v bolnišnici Yusupov dobijo plazmaferezo za razstrupljanje. Za parenteralno prehrano se za kompenzacijo prekomernih stroškov energije in izgube teže uporabljajo raztopine vitaminov, aminokislin, elementov v sledovih in maščobah ter njihove kombinacije.

Stanje bolnikov z bolnišnično pljučnico se izboljša po intravenskem dajanju poliklonskih imunoglobulinov. Bolnikom s septičnim šokom, ki so se razvili v ozadju bolnišnične pljučnice, ki se ne odzivajo na infuzijsko terapijo in vazopresorje, se predpisujejo glukokortikosteroidi. Bolniki z respiratorno odpovedjo dobijo neinvazivno prezračevanje pljuč ali se opravi intubacija sapnika. Indikacije za mehansko prezračevanje so odsotnost spontanega dihanja, koma, patološki tipi dihanja, zaustavitev cirkulacije in oživljanje. V primeru obstrukcije dihalnih poti z debelimi izločki bolniki opravijo reorganizacijo bronhoskopije.

Lahko se posvetujete s pulmologom tako, da se dogovorite za sestanek po telefonu. V bolnišnici Yusupov se izvaja kompleksno zdravljenje bolnišnične pljučnice.

Nozokomialni pljučnica (bolnišnični, bolnišnični) simptomi in ustrezno zdravljenje

Nosokomialna pljučnica je vnetna bolezen alveolarnih pljuč, ki se pojavi v 48 urah po vstopu osebe v zdravstveno ustanovo.

Patologija izstopa v ločeni obliki, saj so se bakterije, ki živijo v stenah bolnišnice, prilagodile antibakterijskim zdravilom, s katerimi zdravniki zdravijo bolezni.

Razumeti je treba, da se bolnišnična pljučnica pojavi, ko mikroorganizem vstopi v respiratorni trakt med bivanjem v bolnišnici. Primeri, ko je bolnik prej zbolel, vendar je imel inkubacijsko dobo in klinika, ki se je razvila v bolnišnici, je nebolnišnična oblika pljučnice.

Bolnišnična pljučnica zaseda tretje mesto med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih lahko pacient v zdravstveni ustanovi dobi po vnetju urina in rane. Pri smrtnosti med bolnišničnimi okužbami se pojavlja na vrhu.

Nosokomialno pljučnico pogosto najdemo pri bolnikih z oživljanjem z umetnim dihalnim prezračevanjem.

Vzroki za patologijo

Bolnišnično pljučnico izzovejo rezistentni mikroorganizmi. Njegovi patogeni so lahko tipični: pnevmokoki, streptokoki, črevesni in hemofilni bacili, vendar so bakterije odporne na antibiotike.

Zapletanje poteka bolezni kot bolnika na mehanski ventilaciji. Patogenetsko, z intubacijo, obstaja priložnost za aktivno razmnoževanje patoloških bakterij v dihalnem traktu.

Stik z reaktivnimi kisikovimi oblikami od zunaj vodi do kršitve zaščite dihalnega trakta in zmanjšanja mukolicialnega očistka (redčenje in odstranitev bronhialnega izločka). V respiratornem traktu bolnikov z intenzivno nego se kopiči sputum, v katerem se množijo patogene bakterije. Za preprečevanje bolnišničnih okužb je obvezna rehabilitacija lahkih bolnikov z antiseptičnimi raztopinami.

Bolnišnična pljučnica pri bolnikih z oživljanjem je zapletena zaradi ponovne aspiracije bakterij, ki se kopičijo nad endotrahealno manšeto. Mikroorganizmi lahko tvorijo zaščitni film, ki bo preprečil izpostavljenost antibiotikom in imunskim dejavnikom.

Vnetje pljuč pri bolnikih v terapevtskih in pljučnih bolnišnicah je oteženo zaradi srčne, pljučne, dihalne in ledvične odpovedi ter zaradi kirurških posegov. Posledično je zdravnikom težko predpisati ustrezno zdravljenje.

Zdi se, da je za odstranitev bolnišničnih okužb dovolj, da razkužimo oddelke. Zdravstveno osebje redno izvaja higiensko sanitarno oskrbo oddelka v skladu s sanitarnimi zahtevami, vendar to ne zmanjšuje pogostosti pojava patologije. Zakaj se to dogaja? Ker so bolnišnične bakterije prilagojene delovanju antiseptikov in antibiotikov. Sposobnost mikroorganizmov, da pridobijo zaščitno L-obliko, onemogoča ustrezno zdravljenje bolezni.

Posebno nevarnost med vsemi bolnišničnimi okužbami pridobiva gnojni Pus. Izzove gnojno vnetje pljuč in drugih organov. Bakterija je odporna na večino sodobnih antibiotikov in lahko hitro povzroči zastrupitev in smrt.

Pseudomonas aeruginosa. Fotografije s spletne strani http://ru.wikipedia.org

Tabela Vrste in pogostnost patogenov bolnišnične pljučnice:

Simptomi bolnišnične bolezni

Simptomi vnetja pljučnega tkiva zaradi vrste patogena in narave patoloških sprememb. Na pogoje zdravljenja bolezni pomembno vpliva občutljivost bakterij na antibiotike.

Simptomi bolnišnične pljučnice:

• zvišanje temperature;
• kašelj;
• kratka sapa;
• levkocitoza (povečanje števila levkocitov);
• proizvodnja sputuma;
• utrujenost in slabo počutje;
• infiltrativne sence na radiografijah.

Vsaka bolnišnična oblika bolezni ima svoje specifične značilnosti zaradi stanja bolnika.

Na primer, pri bolnikih v terapevtskem oddelku, pljučnica oblikuje naslednje simptome:

• Bolečina v prsih - ob prisotnosti bolezni srca;
• Odlični mehurčki, ko poslušate pljučna polja;
• Infiltracija na rentgenskih slikah;
• Temperatura nad 39 stopinj.

Pri bolnikih z oživljanjem se drobni mehurčki zamenjajo z obsežnimi in skupnimi analogi velikega kalibra. Ta vzorec se opazi s stagniranimi spremembami in kopičenjem izpljunka v dihalnih poteh.

Temperaturo nadomeščamo s povišano telesno temperaturo, na rentgenskih posnetkih pa se lahko pojavijo številni novi infiltrati.

Takšni simptomi niso dolgoročno ugodni, zato zahtevajo ustrezno zdravljenje. Vendar pa je zelo težko izbrati učinkovito zdravilo za bolnika, saj je bolnišnična flora odporna na vse, kar je prej imela.

Razmnoževanje v dihalnem traktu osebe več vrst bakterij hkrati povzroča raznoliko klinično sliko. Najprej se pojavijo simptomi težkega dihanja (povečana pogostost), nato se doda zvišanje krvnega tlaka. Sčasoma zdravniki opozarjajo na možgansko hipoksijo in smrt v neugodnem poteku bolezni.

Simptomi patologije vplivajo tudi na čas okužbe:

1. Če se oseba zboli takoj po tem, ko je odpeljana v bolnišnico, se lahko domneva šibka imuniteta;
2. Bolnišnična okužba pljuč po 5 dneh je zelo odporna flora, s katero se imunski sistem ne more sama spopasti.

Bolniki prve kategorije se zdravijo na enak način kot pri vnetju, pridobljenem v skupnosti.

Druga skupina zahteva od medicinskega osebja, da skrbno spremlja bolnika, uporablja kombinirane sheme zdravljenja, opravi test bakterij na antibiotično občutljivost in hitri režim zdravil z nizko učinkovitostjo njihovega delovanja.

Diagnoza bolnišnične pljučnice je nepopolna. Za določitev občutljivosti na antibiotike in rast patogenov na hranilnih medijih je potrebno približno 2 tedna. V tem času lahko povzročitelji okužb povzročijo akutno respiratorno odpoved.

Glavni način za nadzor dinamike zdravljenja bolnikov je radiografija. Lahko se uporablja za identifikacijo okužb bolnišnične okužbe v pljučih. Treba je opozoriti, da se lahko infiltrati z boleznijo pojavijo v nekaj urah po absolutni normi, kar ne omogoča popolne uporabe rentgenske diagnostike za spremljanje zdravljenja bolezni.

Primer zgoraj navedenih dejstev je, da so radiologi v epidemiji pljučnice zaradi gripe opazili pojav infiltracijskih žarišč v obeh pljučih za eno uro. Takšne spremembe so bile smrtne, ne glede na terapijske režime.

Diagnoza bolezni na podlagi bakteriološke kulture in endotrahealnih aspiratov prav tako ne predstavlja vrednosti. Sputum in kultura iz respiratornega trakta sta pogosto okuženi z bakterijami iz orofarinksa. Vsi ne povzročajo vnetja pljučnega tkiva, pridelki na gojiščih pa lahko »rastejo« popolnoma drugačne mikroorganizme, in ne tistih, ki so neposredni povzročitelji bolezni.

Merila za hospitalizacijo in zdravljenje bolnišničnih bolnikov

Za pravilno izbiro ustreznega zdravljenja je treba bolnike razdeliti v skupine. Odvisno od kategorije se antibakterijska zdravila izberejo in hospitalizirajo v specializirani enoti.

Merila bolnišnične pljučnice (American Thoracic Society):

• Prva skupina - bolniki z blago in zmerno hudo stopnjo, ki so se razvili kadar koli po hospitalizaciji brez dejavnikov tveganja.
• Druga skupina - bolniki z blago do zmerno hudo pljučnico kadar koli po hospitalizaciji s prisotnostjo dejavnikov tveganja.
• Tretja skupina - bolniki s hudo pljučnico s prisotnostjo dejavnikov tveganja in hudim potekom.

Pri postavljanju diagnoze tuji zdravniki nakazujejo resnost patologije:

Zgornja priporočila ameriških strokovnjakov niso zadovoljna z domačimi znanstveniki. Očitno je treba razlikovati vlogo pljučnice, povezane z ventilatorjem, ki je nastala na podlagi umetnega prezračevanja z intubacijskimi epruvetami.

Na podlagi zgoraj navedenih skupin se izvede hospitalizacija zaradi pljučnice:

• 1. skupina - v terapevtskem oddelku;
• 2. skupina - v pljučnem oddelku;
• 3 enota za intenzivno nego.

Priporočeni pristopi k terapiji

Zdravljenje bolnišnične pljučnice povzroča resne težave. Ne le s patogenostjo mikroorganizmov, ampak tudi z njihovo neobčutljivostjo na droge.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice:

• Antibiotik prve izbire mora vplivati ​​na gram-negativne bakterije (cefalosporini 3. generacije - cefpirom, ceftriakson). Takšna terapija se izvaja v prvih 1-2 dneh po odkritju bolezni;
• Antibakterijsko zdravilo druge faze - je predpisano od 3-4 dni po prejemu rezultatov testov na vrsto patogena. Ta zdravila vključujejo: klindamicin, amoksiklav in fluorokinolon;
• V tretji fazi (od 7. dne), ko se stanje bolnika normalizira, zdravniki predpišejo ne parenteralno, ampak peroralno zdravilo. Zdravljenje se izvaja s cefalosporini 3. generacije, aminoglikozidi, fluorokinoloni (odvisno od spektra bakterij).

V primeru, da mikrobiološka diagnostika ni pokazala povzročitelja in analiza trahealne tekočine ni prinesla pozitivnih rezultatov, so uporabljena močna antibakterijska sredstva širokega spektra:

• Cefalosporini 3. generacije - ceftazidim, cefotaksim;
• Fluorokinoloni v kombinaciji s cefalosporini;
• Kombinacija aminoglikozidov in cefalosporinov;
• Beta-laktamski antibiotiki.

Empirično zdravljenje se izvaja, kadar simptomi bolezni niso izraženi, vendar se v rezultatih testov opazi nevtropenija (zmanjšano število nevtrofilcev).

Značilno je, da to stanje opazimo pri ljudeh z zmanjšano funkcijo imunskega sistema, bolnikih z malignimi tumorji, z zdravljenjem s kortikosteroidi (nadledvični hormoni).

V prisotnosti nevtropenije na podlagi bolnišnične pljučnice so predpisani naslednji antibiotiki:

1. Eritromicin.
2. Karbapenemi.
3. Cefalosporini 3-4 generacije.
4. Fluorokinoloni.
5. Aminoglikozidi.

Nosokomialna pljučnica ogroža življenje ljudi. Njihovo zgodnje odkrivanje, kakovostna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko preprečijo smrt, vendar zdravniki ne morejo vedno pomagati pacientu z oslabljenim telesom.

Nosokomialna pljučnica

Nosokomialna pljučnica je pljučna okužba, ki se je razvila dva ali več dni po bolnikovem sprejemu v bolnišnico, brez znakov bolezni v času hospitalizacije. Pojavi bolnišnične pljučnice so podobni tistim pri drugih oblikah pljučnice: zvišana telesna temperatura, kašelj s sputumom, tahipneja, levkocitoza, infiltrativne spremembe v pljučih itd., Vendar so lahko blage, izbrisane. Diagnoza temelji na kliničnih, fizikalnih, radioloških in laboratorijskih merilih. Zdravljenje bolnišnične pljučnice vključuje ustrezno antibiotično zdravljenje, rehabilitacijo dihalnih poti (lavaža, inhalacija, fizioterapija) in infuzijsko terapijo.

Nosokomialna pljučnica

Nosokomialna (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica je bolnišnična okužba spodnjih dihal, katere simptomi se ne razvijejo prej kot 48 ur po vstopu bolnika v bolnišnico. Nosokomialna pljučnica je ena od treh najpogostejših bolnišničnih okužb, ki so druga po drugi strani okužbe ran in sečil. Nozokomialna pljučnica se razvije pri 0,5-1% bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnicah, pri bolnikih v enotah intenzivne nege in intenzivni negi pa 5 do 10 krat pogosteje. Umrljivost pri bolnišnični pljučnici je izjemno visoka - od 10-20% do 70–80% (odvisno od vrste patogena in resnosti stanja bolnika v ozadju).

Razlogi

Glavno vlogo v etiologiji bolnišnične bakterijske pljučnice igrajo Gram-negativna flora (Pusyjev gnoj, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, zobje itd.) - te bakterije najdemo v skrivnosti dihalnega trakta v 50-70% primerov. Pri 15-30% bolnikov je meticilin odporni Staphylococcus aureus vodilni patogen. Zaradi različnih prilagodljivih mehanizmov te bakterije proizvajajo odpornost na najbolj znana protibakterijska sredstva. Anaerobi (bakteriode, fusobakterije itd.) So etiološki dejavniki 10–30% bolnišnične pljučnice. Približno 4% bolnikov razvije pljučnico legionele - praviloma se pojavlja v obliki množičnih izbruhov v bolnišnicah, ki jih povzroča kontaminacija klimatskih in vodovodnih sistemov s strani legionele.

Pogosteje kot bakterijska pljučnica se ugotavljajo bolnišnične okužbe spodnjih dihal, ki jih povzročajo virusi. Med povzročitelji nozokomialne virusne pljučnice imajo vodilno vlogo virusi gripe A in B, PC virus in pri imunokompromitiranih bolnikih citomegalovirus.

Splošni dejavniki tveganja za infekcijske zaplete dihal so dolgotrajna hospitalizacija, hipokinezija, nekontrolirana antibiotična terapija, starostniki in starost. Bistvenega pomena je resnost bolnikovega stanja, zaradi spremljajočega KOPB, pooperacijskega obdobja, travme, izgube krvi, šoka, imunosupresije, kome, itd. Glavni načini patogene mikroflore v dihalnem traktu sta aspiracija skrivnosti orofarinksa ali vsebine želodca, hematogeno širjenje nalezljivih Ktsii iz oddaljenih žarišč.

Pri bolnikih na mehanski ventilaciji pride do pljučnice, povezane z ventilatorjem; istočasno vsak dan, porabljen za dihalne aparate, poveča tveganje za bolnišnično pljučnico za 1%. Pooperativna ali kongestivna pljučnica se razvije pri imobiliziranih bolnikih, ki so doživeli hudo operacijo, predvsem na prsni in trebušni votlini. V tem primeru je ozadje za razvoj pljučne okužbe kršitev drenažne funkcije bronhijev in hipoventilacije. Aspiracijski mehanizem nastanka bolnišnične pljučnice je značilen za bolnike s cerebrovaskularnimi motnjami, ki imajo oslabljen refleks kašlja in požiranja; v tem primeru imajo patogeni učinek ne le povzročitelji infekcij, ampak tudi agresivnost želodčnega aspirata.

Razvrstitev

V smislu pojava bolnišnične okužbe se razdeli na zgodnje in pozno. Zgodnja bolnišnična pljučnica, ki se je pojavila v prvih 5 dneh po sprejemu v bolnišnico, se šteje za zgodnje. Praviloma jo povzročajo patogeni, ki so bili v bolnikovem telesu prisotni že pred hospitalizacijo (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae in drugi predstavniki mikroflore zgornjih dihal). Značilno je, da so ti patogeni občutljivi na tradicionalne antibiotike, sama pljučnica pa bolj ugodno.

Pozna bolnišnična pljučnica se pojavi po 5 ali več dneh bolnišničnega zdravljenja. Njegov razvoj je posledica dejanskih bolnišničnih sevov (meticilin-odporni St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae itd.), Ki kažejo zelo virulentne lastnosti in antimikrobno odpornost proti antimikrobnim sredstvom. Potek in prognozo pozne bolnišnične pljučnice je zelo resna.

Ob upoštevanju vzročnih dejavnikov se razlikujejo 3 oblike bolnišnične okužbe dihal:

V tem primeru se precej pogosto prekrivajo različne oblike, zaradi česar je potek bolnišnične pljučnice še hujši in povečuje tveganje za smrt.

Simptomi bolnišnične pljučnice

Značilnost poteka bolnišnične pljučnice je obraba simptomov, zaradi česar je težko prepoznati pljučno okužbo. Prvič, to je posledica splošne resnosti stanja bolnikov, povezanih z osnovno boleznijo, operacijo, starostjo, komo itd.

Vendar se v nekaterih primerih lahko sumi na bolnišnično pljučnico na podlagi kliničnih podatkov: nova epizoda zvišane telesne temperature, povečanje količine aspirata izpljunka / sapnika ali sprememba njihove narave (viskoznost, barva, vonj itd.). Bolniki se lahko pritožijo zaradi videza ali okrepitve kašlja, zasoplosti, bolečine v prsih. Pri bolnikih, ki so v resnem ali nezavednem stanju, je treba paziti na hipertermijo, povečanje srčnega utripa, tahikardijo, znake hipoksemije. Merila za hudo okužbo v pljučih so znaki hudega dihanja (BH> 30 / min.) In kardiovaskularne insuficience (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Popolna diagnostična preiskava za domnevno bolnišnično pljučnico temelji na kombinaciji kliničnega, fizikalnega, instrumentalnega (rentgenski pregled pljuč, CT), laboratorijskih metod (UAC, biokemijska in plinska sestava krvi, sputum bakposev).

Da bi postavili ustrezno diagnozo, pulmologi ravnajo po priporočenih merilih, vključno z: zvišano telesno temperaturo nad 38,3 ° C, povečano izločanje bronhijev, gnojnim izločkom izpljunka, kašljem, tahipnejo, bronhialnim dihanjem, vlažnimi hruškami, inspiracijskim krepitom. Dejstvo o bolnišnični pljučnici je potrjeno z rentgenskimi znaki (pojavom svežih infiltratov v pljučnem tkivu) in laboratorijskimi podatki (levkocitoza> 12,0 × 10 9 / l, premik tračnega središča> 10%, arterijska hipoksemija Pa02).

Za preverjanje verjetnih povzročiteljev bolnišnične pljučnice in ugotavljanje občutljivosti na antibiotike se izvaja mikrobiološka študija skrivnosti traheobronhialnega drevesa. V ta namen se uporabljajo ne le vzorci proste kaše, ampak tudi aspirat sapnika, bronhialna pralna voda. Razen kulturne izolacije patogena se široko uporabljajo raziskave PCR.

Zdravljenje bolnišnične pljučnice

Kompleksnost zdravljenja bolnišnične pljučnice je v multirezistentnosti patogenov proti antimikrobnim zdravilom in resnosti splošnega stanja bolnikov. V skoraj vseh primerih je začetna antibiotična terapija empirična, torej se začne že pred mikrobiološko identifikacijo patogena. Po ugotovitvi etiologije bolnišnične pljučnice je zdravilo mogoče nadomestiti z bolj učinkovitim za identificiran mikroorganizem.

Zdravila za bolnišnično pljučnico, ki jih povzročajo E.Coli in K. pneumoniae, so cefalosporini III-IV generacije, penicilini, zaščiteni z zaviralci, in fluorokinoloni. Pseudomonas aeruginosa je občutljiv na kombinacijo cefalosporinov III-IV generacije (ali karbapenemov) z aminoglikozidi. Če so bolnišnični sevi predstavljeni St. aureus, zahteva imenovanje cefazolina, oksacilina, amoksicilina s klavulansko kislino itd. Za zdravljenje pljučne aspergiloze se uporablja vorikonazol ali kaspofungin.

V začetnem obdobju je prednostna intravenska pot dajanja zdravila, v prihodnosti, s pozitivnim trendom, je mogoče preiti na intramuskularne injekcije ali peroralno dajanje. Zdravljenje z antibiotiki pri bolnikih z bolnišnično pljučnico traja 14-21 dni. Ocena učinkovitosti etiotropne terapije se izvaja v skladu z dinamiko kliničnih, laboratorijskih in radioloških indikatorjev.

Poleg sistemske antibiotične terapije z bolnišnično pljučnico je pomembna pozornost namenjena tudi rehabilitaciji dihalnih poti: bronhoalveolarnem izpiranju, inhalacijski terapiji in aspiraciji sapnika. Bolnikom so prikazani aktivni motorični režim: pogoste spremembe položaja in sedenje v postelji, vadbena terapija, dihalne vaje itd. Poleg tega se izvaja detoksikacijsko in simptomatsko zdravljenje (infuzija raztopin, dajanje in dajanje bronhodilatorjev, mukolitikov, antipiretikov). Za preprečevanje globoke venske tromboze je predpisan heparin ali kompresijska obraba; Da bi preprečili stresne razjede želodca, uporabljamo zaviralce H2 in zaviralce protonske črpalke. Bolniki s hudimi septičnimi simptomi so lahko indicirani za uvedbo intravenskih imunoglobulinov.

Prognoza in preprečevanje

Klinični izidi bolnišnične pljučnice so lahko resolucija, izboljšanje, neuspeh zdravljenja, ponovitev bolezni in smrt. Nozokomialna pljučnica je glavni vzrok smrti v strukturi bolnišničnih okužb. To je posledica zapletenosti njegove pravočasne diagnoze, zlasti pri starejših, oslabljenih bolnikih, bolnikih, ki so v komatnem stanju.

Preprečevanje bolnišnične pljučnice temelji na kompleksu zdravstvenih in epidemioloških ukrepov: zdravljenje sočasnih žarišč okužbe, skladnost s sanitarnim in higienskim režimom ter obvladovanje okužb v bolnišnicah, preprečevanje prenosa patogenov s strani medicinskega osebja med endoskopskimi manipulacijami. Zelo pomembno je zgodnje pooperativno aktiviranje bolnikov, stimulacija izkašljevanja izpljunka; hudi bolniki potrebujejo ustrezno stranišče žrela, stalno aspiracijo izločanja sapnika.