Mehanizmi reverzibilne obstrukcije dihalnih poti

Povečana sposobnost mastocitov, bazofilcev itd. Ima tudi vlogo pri odzivanju na sproščanje mediatorjev na nespecifične dražljaje. Vnetje, ki je posledica delovanja mediatorjev, ima naravo eozinofilnega deskvamatornega bronhitisa.

Shema 5.2. Razmerje med vzročnimi dejavniki in ustavnimi tipi bolnikov z mehanizmi razvoja obstrukcije dihalnih poti.
Osebe s psevdootopično konstitucijo se ne odzivajo na alergene ali pa imunski odziv ni posredovan z 1 DE-mehanizmom. Dražila delujejo tudi prek nespecifičnih mehanizmov, ki neposredno vplivajo na mastocite sluznice, spodbujajo sproščanje mediatorjev, pa tudi občutljivih živčnih končičev, kar povzroča refleksni bronhospazem. Patogeni prispevajo k razvoju vnetja sten dihal, kar vodi tudi v povečano bronhialno hiperreaktivnost. Vendar pa se narava vnetja razlikuje od tiste pri osebah z atopično konstitucijo. Celični infiltrat ima eozinofilni nevtrofilni značaj. Poleg tega se imunski mehanizem razvije v TH1 odvisni poti. Namenjen je ne samo povzročitelju okužbe, temveč tudi avtoalergencem v pljučnem tkivu, ki se oblikujejo med infekcijskim procesom. To je možnost razvoja avtoalergijskih mehanizmov poškodbe tkiva.
Poleg ne-atopične konstitucije alergeni ne povzročajo nobene vidne reakcije. Dražilne snovi lahko vodijo v razvoj različnih variant bronhitisa in respiratornih infekcijskih procesov - do pojava akutnih respiratornih virusnih okužb in različnih vrst banalnega bronhitisa. Ker vnetje v določeni meri spremlja desquamation epitelija, potem lahko vse to skupaj vzbuja razvoj bronhialne hiperreaktivnosti z obstrukcijo različne jakosti.

Kronične obstruktivne bolezni dihalnih poti (pljuč)

(Kronična obstruktivna pljučna bolezen [KOPB]; kronični astmatični bronhitis)

V nadaljevanju je opisana splošna obstojna obstrukcija dihalnih poti, povezana z različnimi kombinacijami kroničnega bronhitisa, distalnega bronhiolitisa (vnetje malih dihalnih poti), astme in emfizema.

Zapora dihalnih poti je njihova povečana odpornost proti pretoku zraka med prisilnim iztekanjem. Njegova značilnost je upočasnjen prisilni iztek, ki povzroči značilno spirometrično krivuljo.

Vzrok za oviro je lahko: zoženje ali uničenje dihalnih poti zaradi nekaterih njihovih bolezni; prekomerno pogrezanje malih dihalnih poti na izdih zaradi emfizema; bronhospazem (kot pri astmi); kombinacij teh dejavnikov.

Da bi se izognili zmedi, ponujamo naslednje definicije:

1. Kronični bronhitis (brez čiščenja) je stanje, ki je povezano s podaljšano izpostavljenostjo nespecifičnim bronhialnim dražilom in ga spremlja hipersekrecija sluzi in določene strukturne spremembe v bronhih. Značilen je za kronični kašelj in se najpogosteje pojavlja pri kadilcih. Vendar pa je lahko isti sindrom posledica stika z alergeni pri posameznikih, ki niso nagnjeni k bronhospazmu tipično astmatične narave.
2. Kronični obstruktivni bronhitis je lezija majhnih dihalnih poti, tako izrazita, da se razvijejo klinični znaki njihove obstrukcije. V bistvu ta izraz ni pravilen, ker je to stanje »distalni bronhiolitis«. Pogosto je kombinirana s simptomi kroničnega bronhitisa.
3. Pljučni emfizem - povečanje prostornine zračnih prostorov distalno od terminalnih ne respiratornih bronhiolov, ki jih spremljajo destruktivne spremembe v alveolarnih stenah. Izraz kronično obstruktivno emfizem se uporablja v primerih, ko je zaradi znatnega zmanjšanja elastične napetosti pljuč, izrazit propad dihalnih poti med izdihom, kar ustvarja patofiziološko sliko njihove obstrukcije.
4. Kronični astmatični bronhitis se imenuje astma, ki je tako trdovratna, da je kronično pomembna kronična obstrukcija dihalnih poti kljub zdravljenju proti astmi. Pogosti so tudi simptomi kroničnega bronhitisa.

Pogoji so pogosto kombinirani in v vsakem primeru ni lahko določiti, kateri od njih je glavni vzrok za oviro. Posebej značilna je kombinacija kroničnega obstruktivnega bronhitisa z emfizemom. Te kombinacije pogosto označujejo izraz obstruktivne pljučne bolezni kot mehki izraz. Kljub pogostemu sovpadanju simptomov je treba kronični astmatični bronhitis ločiti od KOPB s prevladujočo emfizematsko komponento, saj so potek, prognoza in rezultati zdravljenja teh stanj popolnoma različni.

Nekatere stopnje emfizematskih sprememb so zelo pogoste pri kadilcih, vendar pa niso vse osebe z emfizemom tako močno izražene, da lahko diagnosticirajo KOPB. Podobno številni kadilci kažejo znake poškodb majhnih dihalnih poti, vendar redko razvijejo klinično pomembno obstruktivno patologijo. Pri večini bolnikov s KOPB je lezija malega dihalnega trakta kombinirana z emfizemom, pri nekaterih pa je bolezen različno reverzibilna, kar lahko nakazuje prisotnost dodatne astmatične komponente.

Astma v večini primerov, zlasti pri bolnikih, mlajših od 40 let, je med zdravljenjem skoraj popolnoma reverzibilna in je ne smemo zamenjevati s KOPB, vendar s povečanjem starosti bolnikov postane bolj odporna. Za starejše bolnike z astmo je značilna obstojna obstrukcija dihalnih poti, ki je različno intenzivna. Stopnja reverzibilnosti lezij majhnih dihalnih poti pri takih bolnikih s kroničnim astmatičnim bronhitisom ostaja nejasna.

"Kronične obstruktivne bolezni dihalnih poti (pljuča)" - članek iz poglavja Pulmologija

Reverzibilna obstrukcija dihalnih poti

Diagnostična merila za KOPB je neodvisna nozološka oblika, ki ima vrsto specifičnih značilnosti, ki zanesljivo določajo diagnozo bolezni in jo razlikujejo od drugih patoloških procesov. Da bi določili diagnostična merila za KOPB in ocenili njihov pomen, je treba poznati značilnosti začetka in razvoja bolezni. Do identifikacije vodilnega kliničnega sindroma - ireverzibilne obstrukcije dihalnih poti - obstaja dolga doba kopičenja morfoloških sprememb v pljučnem tkivu, ki se kasneje manifestira kot ireverzibilna obstrukcija dihalnih poti. Preprosto povedano, morfološke spremembe v pljučnem tkivu znatno presegajo funkcionalno okvaro pljuč. Tako je zgodnje odkrivanje morfoloških sprememb v pljučnem tkivu glavna metoda za zgodnjo diagnozo KOPB.

Vodilni klinični simptomi KOPB Posebnost vodilnih kliničnih simptomov KOPB, njihova kombinacija in resnost je odvisna od stopnje bolezni, ki začne diagnozo. Kašelj na začetku bolezni je epizodičen in z napredovanjem bolezni - vsak dan. Kašelj običajno spremlja majhna količina viskoznega izpljunka. V procesu razvoja bolezni začne kašelj z izpljunkom bolnika ves dan motiti. Sputum ima lahko sluznični značaj. Eden najpomembnejših kliničnih sindromov KOPB je dispneja. Najpomembnejša manifestacija dispneje je kratka sapa, ki se močno razlikuje glede na stopnjo bolezni. Za kvantitativno določitev dispneje z uporabo različnih načinov za oceno njene resnosti. Eden najlažjih načinov za oceno resnosti dispneje je vprašalnik britanskega zdravniškega sveta: 1. Zdi se mi, da imam sapo samo z intenzivnim fizičnim naporom. 2. Zadiham se, ko hitro hodim na ravni tleh 3. Zaradi dispneje hodim na ravni podlagi počasneje od ljudi iste starosti, ali pa imam kratko sapo, ko hodim na ravnem terenu ob običajnem ritmu. 4. Po sprehodu okoli 100 metrov se zadušim 5. Preveč sem zadavljen, da bi zapustil hišo ali se zadušil, ko se oblačim ali slečem. Značilnosti dispneje so:

odsotnost napadov astme;

počasen dvig dihanja za več let, kar vodi do omejitve telesne vadbe;

občutek napadov astme, ki se pojavi med hudim potekom bolezni, je vedno povezan s fizičnim naporom;

stalna tahipneja, kombinirana s kašljem z izpljunkom;

nizka učinkovitost ₂-agonisti in kortikosteroidni hormoni.

V večini primerov je pri razgovoru z bolnikom mogoče ugotoviti naslednje dejavnike tveganja: kronično kajenje, poklicne nevarnosti, okoljsko neugodne življenjske razmere, povezavo med poslabšanjem stanja bolnikov in okužbo. V hudih primerih KOPB so pri bolniku pregledali: cianozo kože in vidne sluznice, sodišče, mišično atrofijo, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, izbokline vrhov pljuč in medrebrni prostori, zmanjšanje prsnega izhoda, zmanjšanje mobilnosti pljuč, interkostalni intervali na vdih, tolkalski zvok s škatlico, mozaična slika med avskultacijo, območja z dihanjem, težko dihanje, razpršene suhe krpe, obstojna Debeli krepitiruyuschie raztresene razpoke.

Preiskava respiratorne funkcije V študiji dihalne funkcije, zmanjšanju vitalne zmogljivosti pljuč, vdihavanju in izdihu, respiratornem volumnu, povečanju preostalega pljučnega volumna, kršitvi specifične difuzijske zmogljivosti pljuč, zmanjšanju vrednosti post-bronhodilatacije IVF, se zabeleži zmanjšanje FEV razmerja.₁ FVC (najzgodnejši in najobčutljivejši kazalnik omejevanja hitrosti pretoka zraka).

Negativni bronhodilatacijski test Delta FEV₁, delta fzhel

Stopnja

Znaki

0 - tveganje za razvoj bolezni

Kronični simptomi (kašelj, izpljun)

Dihalna funkcija

Prepričajte se, da ste določili naslednje kazalnike prostornine in hitrosti: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna prostornina izdihavanja v 1 s (FEV)₁), največja hitrost izdihavanja pri različnih ravneh FVC (MSV 75-25). Študija teh indikatorjev tvori funkcionalno diagnozo KOPB.

Funkcionalne motnje pri KOPB se kažejo ne le zaradi oslabljene prehodnosti bronhijev, temveč tudi zaradi sprememb v strukturi statičnih volumnov, slabših elastičnih lastnosti, difuzijske zmogljivosti pljuč in zmanjšane fizične zmogljivosti [13]. Prepoznavanje teh vrst motenj je neobvezno.

Merila za bronhialno obstrukcijo

Za diagnozo KOPB je najpomembnejša določitev kroničnega omejevanja zračnega toka, tj. bronhialna obstrukcija. Običajne metode za registracijo bronhialne obstrukcije so spirometrija in pnevotahometrija med prisilnim ekspiracijskim manevrom. Glavni kriterij za določitev kronične omejitve pretoka zraka ali kronične obstrukcije je padec FEV₁ na manj kot 80% ustreznih vrednosti. Ta parameter, ki ima visoko stopnjo obnovljivosti z ustreznim delovanjem dihalnega manevra, omogoča dokumentiranje prisotnosti obstrukcije pri bolniku in nadaljnje spremljanje stanja bronhialne prehodnosti in njene variabilnosti. Bronhialna obstrukcija se šteje za kronično, če je zabeležena pri ponavljajočih se spirometrijskih študijah vsaj 3-krat v enem letu, kljub potekajoči terapiji [73, 23].

Za zgodnjo diagnozo KOPB je treba opraviti učinkovitejšo študijo krivulje delnega pretoka-volumna [34].

Za natančnejšo diagnozo in izbiro zdravljenja je treba določiti prisotnost in resnost reverzibilnih in ireverzibilnih komponent obstrukcije bronhijev.

Za preučevanje reverzibilnosti obstrukcije se uporabljajo vzorci z vdihanimi bronhodilatatorji, ocenjuje pa se njihov vpliv na kazalnike krivulje pretočnega volumna, predvsem na FEV.₁ [23, 13]. Parametrov MCV 75-25, ki označujejo stopnjo prisilnih ekspiracijskih tokov na različnih ravneh FVC, ni mogoče primerjati, ker Sama DPFS, v zvezi s katero se ti tokovi izračunavajo, se spremeni ob ponovljenih preskusih. Drugi kazalniki krivulje volumna pretoka (razen FEV₁) so prav tako pretežno izpeljane in izračunane iz FVC. Za izračun bronhodilatacijskega odziva je priporočljivo uporabiti parameter FEV₁ [75].

Odziv bronhodilatatorja je odvisen od farmakološke skupine bronhodilatatorja, načina dajanja in tehnike inhalacije. Tudi dejavniki, ki vplivajo na bronhodilatacijski odziv, so predpisani odmerek; čas, ki je potekel po vdihavanju; bronhialna labilnost med študijo; začetno stanje pljučne funkcije; ponovljivost primerjanih kazalnikov; raziskovalne napake [75].

Pri pregledovanju določenega bolnika s KOPB je treba upoštevati, da je reverzibilnost obstrukcije različna, pri istem bolniku pa se lahko med obdobjem poslabšanja in remisije razlikuje [22].

Bronhodilatacijski testi: izbira predpisanega zdravila in odmerka

Kot bronhodilatacijska zdravila pri izvajanju testov pri odraslih [22] je priporočljivo predpisati:

• b₂-kratkodelujoči agonisti (od najnižjega odmerka do največjega dovoljenega: fenoterol od 100 do 800 mikrogramov; salbutamol od 200 do 800 mikrogramov, terbutalin od 250 do 1000 mikrogramov) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 15 minutah;

• antiholinergična zdravila: Ipratropijev bromid se priporoča kot standardno zdravilo (začenši z najmanjšim odmerkom 40 μg, do največjega možnega odmerka 80 μg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva v 30-45 minutah.

Možno je opraviti bronhodilatacijske teste z imenovanjem večjih odmerkov zdravil, ki se vdihavajo s pomočjo nebulatorjev [23]. Ponavljajoče se študije FEV₁ v tem primeru je treba po vdihavanju doseči najvišje dovoljene odmerke: po 15 minutah po vdihavanju 0,5–1,5 mg fenoterola (ali 2,5-5 mg salbutamola ali 5–10 mg terbutalina) ali 30 minut po vdihavanju 500 μg ipratropija bromid.

Da bi se izognili izkrivljanju rezultatov in pravilnemu izvajanju bronhodilatacijskega testa, je treba prekiniti zdravljenje, ki poteka, v skladu s farmakokinetičnimi lastnostmi zdravila, ki se jemlje (b).₂-kratkotrajno delujoči agonisti - 6 ur pred testom, dolgo delujoče b₂-agonisti - v 12 urah, podaljšani teofilini - v 24 urah [75].

Povečanje FEV₁ več kot 15% začetnih indikatorjev pogojno označimo kot reverzibilno obstrukcijo [23]. Treba je poudariti, da je normalizacija FEV₁ v testu z bronhodilatatorji pri bolnikih s KOPB skoraj nikoli ne pride. Hkrati pa negativni rezultati v testu z bronhodilatatorji (povečanje

Glavna merila za diferencialno diagnozo KOPB in astme

Kako prepoznati kronični obstruktivni bronhitis?

Pri odraslih s kroničnim potekom, njegovo zapleteno obliko, se pogosto razvije kronični obstruktivni bronhitis. To difuzno, razpršeno vnetje bronhijev, ki niso alergične narave, značilnost katerega so obstruktivni pojavi. Lahko se domneva, da ima pogosto dispnejo z izdihom, to je s težkim izdihom. V tem primeru obstajajo simptomi, ki so značilni za kronični bronhitis na splošno, zlasti pri kašlju z izpljunkom.

Ta bolezen je nevarna, ker vpliva na pljučno prezračevanje in izmenjavo plina in to stanje napreduje.

Vzroki bolezni

Strokovnjaki SZO menijo, da je kronični bronhitis bolezen, ki traja vsaj 3 mesece, če so se pojavili vsaj enkrat v zadnjih dveh letih. Pogosti in dolgotrajnejši dražilni učinki na dihalne organe različnih dejavnikov običajno vodijo v njegov razvoj:

• Fizični prah, toner za laserske tiskalnike;
• kemijsko - izhlapevanje agresivnih snovi;
• patogeni - bakterije, virusi, manj pogosto atipični patogeni in glivice.

Kronični bronhitis ni vedno oviran. Tveganje za kronično obstrukcijo je pri kadilcih z izkušnjami veliko večje.

Nagnjenost k alergijam in ponavljajočim se alergijskim reakcijam v zgodovini je še en način za razvoj kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Čeprav je to nealergijska bolezen, otekanje sluznice in bronhospazma ni alergen. Toda verjetnost njegovega razvoja pri alergijah je višja.

Dejavniki tveganja

Obstajajo številne kronične obstruktivne bolezni dihal, zlasti bronhitis (KOPB) in pljučna bolezen (KOPB). Včasih se ta kratica zmotno razlaga kot kronični obstruktivni bronhitis pljuč.

Kot rezultat raziskav so bili opredeljeni dejavniki tveganja za razvoj teh bolezni in pomen vsakega dejavnika.

1. Kajenje tobaka je vzrok v 80-90% primerov, škoda zaradi te navade je dvojna. Kršitev mehanizma čiščenja spodnjih dihal zaradi akumulacije smole v njih. Kronično vnetje nastane zaradi stalne izpostavljenosti dimu kot dražilnemu.
2. Nevarnosti pri delu, vdihavanje prašnega zraka, ki vsebuje številne dražilne snovi (kadmij, silicij, premog, cement, celulozni prah in drugo).
3. Ponovitve ARVI. Zaradi visoke frekvence se zaščitni mehanizmi bronhijev oslabijo in zmanjša njihovo samočiščenje. Redno razmnoževanje v bronhih patogenih mikroorganizmov povzroča vztrajno vnetje.
4. Dedna predispozicija, genetske nepravilnosti, zlasti pomanjkanje a1-antitripsina. Toda pomembnost tega dejavnika ni tako velika, da je vzrok kronične obstruktivne pljučne bolezni in bronhitisa v manj kot 1% primerov.

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za KOPB in KOPB. Simptomi te bolezni pri moških se pojavljajo pogosteje kot pri ženskah, v starosti 40-50 let pa se nevarnost povečuje. Obstaja povezava med motnjami imunskega sistema, bronhialno hiperreaktivnostjo in verjetnostjo razvoja KOPB. Obstajajo predlogi o povečani pojavnosti te bolezni pri ljudeh s krvno skupino A (II), o njeni povezavi s pomanjkanjem vitamina C.

Napredovanje obstruktivnega bronhitisa je lahko posledica številnih obolenj, poškodb, operacij:

• pristop upadajoče sekundarne okužbe pri kroničnem vnetnem procesu in kopičenje sluzi v bronhih;
• srčno popuščanje;
• pljučna tromboembolija (blokada krvnih žil);
• spontani pnevmotoraks (vstop zraka v plevralno votlino, stiskanje pljuč);
• presnovne motnje, endokrine motnje;
• vdihavanje tujega telesa, tekočine v dihalnem traktu;
• torakalna kirurgija;
• podaljšan vnos sedativov.

Razvojni mehanizem

Za kronični obstruktivni bronhitis so značilni vnetni in degenerativni procesi. Razvija se po določenem vzorcu. Zaradi rednih travmatičnih učinkov dražilcev, kroničnega vnetja se zmanjša lokalna imunost. Sistem zaščite bronhijev in pljuč preneha obvladovati svoje funkcije.

Bronhialna sluznica je podvržena strukturnim spremembam:

• sluznice in serozne žleze, ki povzročajo hipertrofijo bronhialnega izločka;
• celice cilijnega epitela, ki so odgovorne za izločanje sputuma, se pretvorijo v vrčaste celice, ki tvorijo sluz. Najhujša faza tega procesa je popolna smrt epitelijevih celic, kar povzroča sindrom plešastih bronhov.

Zaradi teh sprememb nastane tako imenovana patogenetska triada:

• povečano izločanje sluzi v bronhih (hiperkrinija);
• izliv iztoka iz njih (disbrina) je moten;
• vnetna sekrecija (sputum) zaradi povečane viskoznosti zamuja, nabira se v bronhih (mucostaza).

V povečanih količinah in koncentracijah se iz celic sproščajo fiziološko aktivne snovi:

• vnetne mediatorje, ki vplivajo na krvne žile in kri;
• citokini, ki stimulirajo ali zavirajo aktivnost drugih celic.

Pojavi bronhialne obstrukcije

Ti vnetni in degenerativni procesi vodijo k vključitvi mehanizmov bronhialne obstrukcije, ki se obstruktivni kronični bronhitis razlikuje od običajnega, neobstruktivnega. Ti mehanizmi so reverzibilni in nepovratni.

Reverzibilni mehanizmi oviranja:

• bronhospazem - ostro krčenje mišic in zoženje lumnov bronhijev kot posledica vzbujanja številnih receptorjev;
• otekanje sluznice in submukoze zaradi vnetja;
• polnjenje dihalnih poti s slabo pretočno sluzjo in skoraj popolno prekrivanje lumna.

V nekem trenutku bronhije začnejo proizvajati več sluzi, kot jih lahko odstranimo. Zato se simptomi bronhitisa z obstrukcijo stalno povečujejo, postajajo bolj izraziti.

Sčasoma se reverzibilni mehanizmi oviranja nadomestijo z nepopravljivimi:

• namesto bronhospazma, to je začasno zožitev lumna, se razvije stenoza - vztrajno zoženje. Lumnov bronhijev je deformiran in zaraščen z veznim tkivom (zbrisan);
• bronhialne stene so podvržene fibroplastičnim spremembam (preoblikovanju). Sinteza kolagenskih vlaken je motena, pojavlja se nekontrolirana proliferacija vezivnega tkiva;

• pretok zraka, ki prihaja iz majhnih bronhijev, je močno zmanjšan (ekspiracijski kolaps);
• membranski del sapnika in veliki bronhiji izgubijo elastičnost, se potopijo v lumen (ekspiracijski prolaps).

Sprva spremembe vplivajo samo na velike bronhije, v proces pa so vključeni majhni bronhi in bronhioli. Po sluznici in submukozi sta izpostavljena vezivno, mišično in hrustančno tkivo.

Če simptomov obstruktivnega bronhitisa ne opazite pravočasno in ne sprejmete ukrepov za njegovo zdravljenje, postane bolezen nepopravljiva. To traja nekaj več kot 10 let.

Kronični vnetni proces se lahko razširi na sosednje organe. Če pride do strukturnih sprememb v tkivih in žilah pljuč, se KOPB razvije - kronična obstruktivna pljučna bolezen. Šteje se kot ločena bolezen, ki se razlikuje od obstruktivnega bronhitisa, čeprav v obeh primerih obstajajo pojavi bronhialne obstrukcije.

Znaki obstruktivne oblike

Bolnik z obstruktivnim kroničnim bronhitisom ima običajno takšne težave, s katerimi se lahko posvetuje z zdravnikom:

• vlažen kašelj, slabši zjutraj, z vadbo in pod vplivom mraza;
• sluz, sluznica ali gnojni izpljunek, odvisno od narave okužbe in resnosti procesa;
• postopno naraščajoča kratka sapa, ki se najprej pojavlja le kot reakcija na telesno aktivnost;
• v obdobju nalezljive eksacerbacije - simptomi zastrupitve, slaba zvišana telesna temperatura, šibkost in utrujenost, bolečina v mišicah, povečano znojenje.

Zvok kroničnega obstruktivnega bronhitisa je, da so njegove značilne manifestacije dolgo odsotne. Hudi simptomi se pojavijo, kadar je bolezen zapletena z emfizemom, ki je nepopravljiv. Ob napredovanju bolezni, med pregledom, poslušanjem in drugimi preiskavami bolnika, specialist opazi številne znake:

• zvok ob dotiku s pljuči, prvo značilno pljučno, nato pa v škatli;
• dihanje med auskultacijo v začetnih fazah je samo težko, nato se sliši hripanje, z nabiranjem sputuma je mokro. Zvok piskanja se pogosteje sliši tako na izdihu kot tudi po obremenitvi;
• v zgodnji fazi je tresenje glasu simetrično, ko napreduje, slabi;
• slišijo se motnje v srčnih tonih.

Simptomi, ki so opazni tudi pri nespecialistih, so bolj značilni za razvojno stopnjo emfizema:

• različne gibe dihalnih mišic;
• otekel vrat zaradi oteklih žil;
• pljuča in bronhije izgubijo sposobnost za zmanjšanje volumna po izdihu. Zato je prsni koš nenehno otečen, postane sodček;
• rebra so razporejena vodoravno, glava je potegnjena v dvignjena ramena, vrat se zdi skrajšan;
• nohti izgledajo kot steklo v uri;
• intigumenti postanejo modri.

Diagnostične metode

Pulmologi in terapevti spremljajo bolnike s kroničnim bronhitisom. Normalni kronični bronhitis se lahko kadarkoli spremeni v obstruktivno, zlasti če obstajajo dodatni dejavniki tveganja. Če bolnik med raziskavo potrdi epizode poslabšanja bronhitisa, ki traja vsaj 3 mesece, ga je treba pregledati.

Za identifikacijo ali izključitev prisotnosti obstrukcije pri kroničnem bronhitisu omogočite strojne in instrumentalne študije:

• funkcionalni pregled pljuč, pljučno prezračevanje;
• akutni inhalacijski test (inhalacija bronhodilatatorja), ki omogoča ugotavljanje, ali je obstrukcija reverzibilna. Izvaja se tudi za diferencialno diagnozo obstruktivnega bronhitisa in astme;
• preiskave krvi za kislinsko-bazično ravnovesje in sestavo plina;

• rentgenskega pregleda prsnega koša, razkriva zaplete in komorbiditete. Pri nekompliciranem obstruktivnem bronhitisu slika ne kaže sprememb;
• bronhografija visoke ločljivosti ali CT, sodobnejša in manj travmatična metoda. Opravljeno v primeru suma bronhiektazije.

Tipologija bolezni

Simptomi kroničnega obstruktivnega bronhitisa so v veliki meri odvisni od vrste bolezni. Obstajata dve vrsti, emfizematični in bronhodilatator.

Klinična slika te vrste bolezni je podobna simptomom emfizema. Pogosteje se razvije pri bolnikih, starejših od 60 let. Znaki:

• huda kratka sapa, otežena zaradi napora;
• cianoza ni opaziti, koža ohranja rožnato barvo, ki lahko postane bolj izrazita v trenutkih kratkega sapa. Zdravniki te bolnike imenujejo "rožnati napihovalci";
• kašelj spremlja slabo ločevanje izpljunka, blago ali odsotno;
• Funkcionalni pregled pljuč je pokazal močno povečanje preostalega volumna;
• Rentgenski ali CT pregled razkriva znake emfizema, povečanje prostornine pljuč, votline, zračnost strukture.

V poznejših fazah te bolezni je v proces vključen srce, žilni sistem. Nezmožnost desnega prekata, povečan krvni tlak v pljučni arteriji se razvije in raven kisika v krvi se zmanjša.

To je značilno za relativno mlade ljudi. Simptomi kroničnega bronhitisa so bolj izraziti pri nekaterih obstrukcijskih pojavih:

• kašelj pogostejši, močnejši, produktivni;
• dispneja manj izrazita kot pri emfizemskem tipu;
• odpovedi desnega prekata se razvije precej prej. Ena od njenih zunanjih manifestacij je zabuhlost;
• izrazita cianoza kože. Bolniki s tovrstnim obstruktivnim bronhitisom so prejeli vzdevek »modri napihovalci« za modrino kože in otekanje tkiv;
• že v zgodnjih fazah razvoja hude hipoksije;
• prezračevalno-perfuzijski odnosi so moteni, kažejo na funkcionalno študijo pljuč;
• Rentgenske slike kažejo bolj izrazit pljučni vzorec, fibrozo sten, ekspanzijo majhnih bronhijev (bronhiektazije).

Ta delitev na vrste je precej pogojna. V praksi se običajno pojavijo mešani simptomi, vendar še vedno prevladujejo znaki enega od teh tipov.

Obrazci, faze, stopnje

Tako kot kronični bronhitis ima obstruktivna 2 fazi - poslabšanja in remisije. Razlikujemo tudi 3 resnost te bolezni. Osnova za njihovo določitev so rezultati spirometrije, zlasti obseg zmanjšanja FEV (volumen oblikovanega izdiha):

• blago - FEV vsaj 70% norme za zdravo osebo;
• povprečno 50-69%;
• težka - manj kot 50%.

Obstaja zapletena oblika kroničnega obstruktivnega bronhitisa - gnojnega obstruktivnega.

Zdravljenje

Kot pomožno zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa lahko uporabite številne priljubljene recepte. To so v glavnem rastlinska zdravila za izkašljevanje, enaka kot tista, ki se uporabljajo pri zdravljenju običajnega bronhitisa. Treba jih je posebej skrbno izbrati, ne da bi pozabili na možnost alergijske reakcije na zeliščne sestavine, med.

Če se alergijska reakcija vključi v že obstoječo oviro, se stanje lahko dramatično poslabša.

Toda sredstva tradicionalne medicine za zdravljenje tako resne bolezni niso dovolj. Ne delajte brez zdravil in potrebujete celo vrsto orodij, ki lahko vplivajo na vzrok in ublažijo simptome.

Glavne smeri zdravljenja:

• Sprejemanje bronhodilatatorjev, spazmolitikov, bronhodilatatorjev, ki delujejo na različne skupine receptorjev. Najučinkovitejša oblika uporabe teh zdravil je vdihavanje v obliki merjenih aerosolov ali inhalacij z nebulatorjem. Pri hudi obstrukciji se lahko dajejo intravensko.
• Sprostitev kašlja s sputumom in izboljšanje bronhialne drenaže je še ena pomembna naloga pri COB. Za te namene so predpisana zdravila za izkašljevanje in mukolitik. Najpogosteje se zaužijejo in v obliki aerosolnih inhalacij.
• Za preprečevanje vnetnega procesa v bronhih in zmanjšanje otekanja sluznice so predpisana protivnetna zdravila. Prejemanje nesteroidnih zdravil pogosto ni dovolj učinkovito, zato v večini primerov uporabljamo glukokortikoide (npr. Prednizolon). Vprašanje ustreznosti hormonske terapije mora v vsakem primeru določiti zdravnik posebej. Od nesteroidnih zdravil je Fenspirid najbolj učinkovit.

• Pri poslabšanju kroničnega bronhitisa, vključno z obstruktivnim, je pogosto indicirana antibiotična terapija. Izbira zdravil je odvisna od patogena, resnosti procesa. Za gnojni obstruktivni bronhitis je potrebno resnejše zdravljenje z antibiotiki. Ta zdravila se dajejo peroralno ali z injekcijo, v hudih primerih pa je kombinacija obeh oblik najbolj učinkovita.

Zdravljenje respiratorne odpovedi in vzdrževalnega zdravljenja

Z razvojem respiratorne odpovedi je potrebna terapija, namenjena njeni korekciji. Glavna dva načina:

• terapija s kisikom;
• trening dihalnih mišic.

Zdravljenje s kisikom se lahko izvaja v bolnišnici in doma. Pri progresivni respiratorni odpovedi v hudi obliki je potrebno izvesti umetno pljučno prezračevanje, intubacijo. Kompleksi za dihalno gimnastiko so razviti za bolnike s kroničnim obstruktivnim bronhitisom na individualni osnovi.

Podporno zdravljenje v fazah remisije in zdravljenja eksacerbacij se izvaja po različnih shemah. Zunanje eksacerbacije ne predpisujejo antibiotikov. Bronhodilatatorji med remisijo se ne uporabljajo sistematično, ampak za hitro lajšanje napadov. Izbira zdravil, režim uporabe, koncentracija, oblika dajanja so odvisni od resnosti bolezni, zapletov in z njimi povezanih bolezni.

Kronični obstruktivni bronhitis je resna bolezen bronhijev, ki jo spremljajo spremembe v strukturi in delovanju. In na začetku se lahko te spremembe uspešno obravnavajo in nato postanejo nepopravljive.

Pomembno je, da bodite pozorni na manifestacije obstrukcije dihal. Napredovanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa negativno vpliva na srce, pljuča, vodi do odpovedi dihanja in hipoksije.

Če je mogoče, je treba odpraviti dejavnike tveganja, ki povzročajo razvoj obstruktivne oblike bronhitisa pri ljudeh s kroničnim potekom bolezni. Način zdravljenja te bolezni mora razviti specialist, ki upošteva številne dejavnike. Univerzalni recepti ne obstajajo, samozdravljenje pa je nesprejemljivo.

Avtor: zdravnik za nalezljive bolezni, Memeshev Shaban Yusufovich

Vzroki, simptomi in zdravljenje obstrukcije dihalnih poti

Obstrukcija dihalnih poti je obstrukcija zraka skozi dihalne poti. To se lahko diagnosticira v katerem koli delu dihalnega kanala, od nazofaringa do bronhiolov. Ta patologija povzroča hipoksijo (kisikovo stradanje), zaradi katere trpijo bolnikove možganske celice, ki v kratkem času povzročijo veliko poškodbo organov in sistemov ter smrt zaradi zadušitve (popolna odsotnost prehoda kisika).

V medicinskem smislu je obstrukcija odpornost na zrak, ki se pojavi v dihalnem kanalu med prisilnim dihanjem.

Kdo trpi zaradi ovir

Obstrukcija dihalnih poti lahko vpliva na otroke in odrasle. Skupino tveganja sestavljajo novorojenčki in dojenčki. In če pri prvih vzrokih obstrukcije dihal povzroči vnos amnionske tekočine, mekonija (originalnega blata) in sluzi med porodom, v drugi kategoriji obstrukcijo povzroči:

• virusne in bakterijske lezije sapnika in grla (sapo, epiglotitisni traheitis, gripa, tonzilitis, oslovski kašelj, davica);
• mikrobne lezije spodnjih dihal.
• alergijske reakcije;
• vdihavanje tujega telesa (gumbi, kovanci, drobni kamenčki, potopljena voda, bruhanje, jezik, ki je v nezavesti potonil v grlo).

Obstaja posebna diagnoza - obstruktivni bronhitis, ki ga vsako leto trpijo milijoni otrok. Posebnost bolezni je, da se sputum, ki se nabira v bronhih, postopoma lušči s sten iz organa. Sluz, ki se je odlomila, vendar se ne sprosti, preprečuje prodiranje zadostne količine zraka v dihalne poti.

Ovire med operacijami v medicini lahko povzroči nenamerno vdihavanje tujih teles pri otrocih. Zobje, žrela in okostje mandljev lahko motijo ​​dihanje. Zato se takšne intervencije zdaj izvajajo pod splošno anestezijo s sočasno uvedbo endotrahealne cevi v dihalni trakt.

Pri odraslih je obstrukcija lumna pogosto posledica rasti malignih tumorjev v dihalnem traktu, obstrukcija zgornjih dihalnih poti se pojavi med kemičnimi opeklinami, travmami, množičnimi krvavitvami, hudimi alergijskimi reakcijami.

Vrste patologije

Fenomen ovir se lahko lokalizira:

• v zgornjem dihalnem kanalu. Značilen je zožitev lumena grla in sapnika (za sapo, oslovski kašelj, davico, boleče grlo);
• spodnjih dihalnih poti. Vplivajo na bronhije in alveole. Povzroča bronhialni spazem in posledično pljučno insuficienco, kisikovo stradanje.

Klinična slika patologije lahko kaže:

• akutna obstrukcija. Razvija se s svetlobno hitrostjo, povzroča edem grla. Vzroki: udarec tujega telesa, huda alergijska reakcija (Quincke edem);
• kronična obstrukcija. Pojavi se pri nalezljivih boleznih, kemičnih in toplotnih opeklinah, raku, manifestira vnetje membran dihal, masivni edem in zoženje lumena zgornje in spodnje poti.

Stopnje obstruktivnih pojavov

Glede na resnost obstrukcije bolnika je razvrščena:

• kompenzacijski (pacient lahko samostojno diha, vendar se dejanje dihanja pojavi s precejšnjimi težavami ali površno);
• subkompenzacijsko (prisotno je samo-dihanje, vendar obstajajo znaki hipoksije);
• dekompenzacija (lumen respiratornega trakta je delno ali znatno zožen, medicinsko osebje mora bolnika povezati z ventilatorjem);
• asfiksija (popolna odsotnost kisika. V primeru, da ni zagotovljena nujna oskrba, je smrt nepopravljiva).

Simptomi patologije

Opazna je zapora dihalnih poti pri novorojenčkih, majhnih otrocih:

• hitro dihanje;
• hitro bitje srca;
• žvižganje pri vdihavanju;
• povečano znojenje;
• slinjenje;
• zadušen krik;
• tesnoba;
• bledica in potem modrikasta koža.

Znaki blokade grla in sapnika pri odraslih:

• zagrnjena piskajoča hripanje, če je žrtev zavestna in poskuša kričati;
• izbočene oči, solze in slinjenje;
• Modri ​​obraz in okončine.

Obstrukcija (kot pravijo tudi obstrukcija) bronhijev in bronhiolov se kaže:

• požrešen hrup za zrak (sindrom "ribe nasedle");
• nezmožnost popolnega ali vsaj majhnega dihanja;
• upočasnjevanje srčnega utripa;
• opazno otekanje prsnega koša;

Zadnji simptom je popolna prekinitev dihanja, z neukrepanjem drugih pa pride do smrti žrtve

Zapora dihalnega kanala - kako pomagati

Zunanja intervencija se nanaša na čiščenje zamašenih poti, nadaljevanje dihanja, izvajanje ukrepov za preprečevanje (minimiziranje) učinkov hipoksije na bolnikove možgane.

Nujna zdravstvena oskrba otroka

Majhnega bolnika je treba nemudoma pripeljati v bolnišnico ali pa je treba poklicati rešilca, da bi preprečili resne poškodbe možganov in smrt, zagotoviti prvo (nujno) pomoč.

Otroka, ki se je zadušil s hrano ali v dihalno pot vtaknil tuj predmet, je treba pomiriti. Ostri gibi, jok, ki jih vedno spremlja globok vdih, prispevajo k napredku tujčevega telesa v dihalnem traktu. Če obstrukcijske motnje povzroči nalezljiva bolezen in niso izrazite, se lahko otroku po starosti dajo antialergijska zdravila, dokler ne pride medicinska ekipa. To bo zmanjšalo otekanje sluznice in izboljšalo se bo prezračevanje pljuč. Zdravilo se daje v najmanjših odmerkih in bolje je - pade na jezik le v položaju otroka v sedečem položaju.

Kadar je prepovedana kakršna koli ovira, je treba pacientu dati hrano ali pijačo. Obstrukcijo pogosto spremlja konvulzivni sindrom, ki lahko med napadom preide iz požiralnika v sapnik, kar bo poslabšalo bolnikovo stanje.

Stanje otroka, za katerega obstaja sum o obstrukciji dihalnega trakta s strani tujega telesa, se lahko dramatično poslabša. Nujna pomoč v tem primeru je uporaba Heimlichove tehnike.

1. Otroka je treba položiti s hrbtom na kolena ali na trdo površino.
2. Dva prsta močno pritiskajo na točko, nad popkom (epigastrična regija) 4-6 krat.
3. Otrok, mlajši od enega leta, se dvigne na roko, ki se nahaja pod trebuhom. Okončine dojenčka morajo ohlapno viseti. Na območje med rezili nanesite ritmične gladke prste. Otroška glava je nagnjena pod rahlim kotom.

Pritiski in udarci morajo biti potisnega značaja, tj. Usmerjeni od točke pritiskanja navzgor pod kotom!

Ponavadi je 5-6 udarcev dovolj, da se očistijo dihalne poti, če se prehodnost ne izterja, se Heimlichova tehnika ponovi, vendar z veliko previdnostjo.

V času nujne oskrbe je pomembno, da prosite druge, da pokličejo rešilca. Tudi če je dihanje obnovljeno, mora otroka pregledati zdravnik. Nevrološke motnje se lahko pojavijo nekaj časa po incidentu!

Nujna pomoč za odrasle

Bolnik je starejši od 12 let, če je zavesten in njegovo stanje ni zaskrbljujoče, priporočajo tudi, da se ne premaknete, umirite, če je mogoče, se borite proti želji po globokem vdihu pred prihodom medicinske ekipe ali hospitalizacije.

Če je stanje bolnika hudo in se je zadušil s tujim predmetom, se uporablja tudi Heimlichova tehnika.

Tehnika za odrasle:

1. Bolnik je ovit v hrbet z 2 rokama, ki so zaprte na območju, nad popkom.
2. Prsni koš je stisnjen tako, da ostro pritiska na epigastrično področje do 5-krat.
3. Sprejem se ponovi, če tujec ne zapusti dihalnega trakta.

Če obstrukcija povzroči izgubo zavesti ali obstrukcijo, ki jo povzroči davljenje bruhanja v nezavestnem stanju, se Heimlichova administracija izvaja na naslednji način:

• žrtev se položi nazaj na trdo površino;
• oseba, ki zagotavlja nujno pomoč, mora pacienta sedeti na ravni bokov, prekrižati roke nad epigastrično regijo in narediti 5 ritmičnih sunkov;
• po tem se pacientova glava umakne vstran in tisti, ki pomaga s kazalcem, mora poskusiti odstraniti tuj predmet iz dihalnega kanala.

Če je obstrukcija kanala odraslega povzročena z rastjo malignega tumorja, nalezljive bolezni, ali obstajajo reverzibilne obstrukcije dihalnih poti pri alergijskih reakcijah (bronhialna astma), lahko pacientu čim prej pomaga urediti dostavo v enoto intenzivne nege. Zdravljenje, ki se uporablja, je uvedba endotrahealne cevi v dihalne poti, injiciranje adrenalina ali prednizolona in povezava z ventilatorjem.

Pomoč pri izterjavi

Če se zrak zaradi obstrukcije dihalnih poti dolgo ne pretaka v alveole pljuč, bodo verjetno poškodovane možganske celice bolnika. Za odpravo grobih kršitev uporabite jet infuzijo nosilnih raztopin, vdihavanje kisika. Huda patologija je pogosto nepopravljiva, kar se kaže v zmanjšanju / pomanjkanju delovanja možganov.

Motnje živčnega sistema se lahko pojavijo pozneje, zato je treba pacienta, ki je imel obstrukcijo dihalnega kanala z izgubo zavesti, čeprav je bil kratkotrajen, odpeljati v zdravstveno ustanovo tudi po stabilizaciji stanja.

Kaj je obstruktivni bronhitis, kako določiti njegove simptome in zdraviti

Bronhitis je ena najpogostejših bolezni dihal. On trpi zaradi odraslih in otrok. Ena od njenih oblik - obstruktivni bronhitis prinaša veliko tesnobe in neugodja, saj je v kronično obliko potrebno zdravljenje vse življenje. Če oseba takoj ne poišče zdravniške pomoči, če odrgne signale iz telesa, se sooča z resnimi nevarnostmi.

Obstruktivni bronhitis - se nanaša na obstruktivno pljučno bolezen. Zanj je značilno, da se ne le poškoduje vnetje bronhijeve sluznice, da je otekla sluznica bronhija, v njem se razvije grč sten in v njej se nabira sluz. Istočasno se zgosti žilna stena, lumen se zoži. To otežuje dihanje, otežuje normalno prezračevanje pljuč, preprečuje izločanje izpljunka. Sčasoma se osebi diagnosticira odpoved dihanja.

Kronični obstruktivni bronhitis pljuč ima določene razlike od kroničnega bronhitisa, in sicer:

• Tudi majhni bronhi in alveolarno tkivo se vnamejo;
• razvoj bronho-obstruktivnega sindroma, ki ga sestavljajo reverzibilni in nepovratni dogodki;
• nastane sekundarni difuzni emfizem - pljučni alveoli so močno raztegnjeni, izgubijo sposobnost zadostnega zmanjšanja, kar povzroča moteno plinsko izmenjavo v pljučih;
• razvijanje motenj prezračevanja in izmenjave plina vodi do hipoksemije (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi), hiperkapnije (akumulira se presežek ogljikovega dioksida).

Spread (epidemiologija)

Obstajajo akutni in kronični obstruktivni bronhitis. Otroci imajo predvsem akutno obliko, za odrasle pa je značilen kronični potek. Pravijo, da o njem, če kašelj z izpljunku ne ustavi več kot tri mesece v 2 letih.
Natančni podatki o razširjenosti bronhialne obstrukcije in smrtnosti iz njega niso na voljo. Različni avtorji to številko imenujejo od 15 do 50%. Podatki se razlikujejo, ker ni jasne opredelitve pojma »kronična obstruktivna pljučna bolezen«. V Rusiji so po uradnih podatkih v letih 1990-1998. Zabeleženih je bilo 16 primerov KOPB na tisoč prebivalcev, umrljivost je bila 11,0–20,1 na 100 tisoč prebivalcev države.

Izvor

Mehanizem za razvoj patologije je naslednji. Pod vplivom nevarnih dejavnikov poslabša aktivnost cilij. Celice cilijarnega epitela umrejo, število vrčastih celic pa se poveča. Spremembe v sestavi in ​​gostoti bronhialnega izločka vodijo do tega, da se "preživele" cilije upočasnijo. Obstajajo mukoze (stagnacija izpljunka v bronhih), majhne dihalne poti so blokirane.

Skupaj s povečanjem viskoznosti izgubi svoj baktericidni potencial, ki ščiti pred patogeni mikroorganizmi - zmanjšuje koncentracijo interferona, lizozima, laktoferina.
Kot smo že omenili, obstajajo reverzibilni in ireverzibilni mehanizmi bronhialne obstrukcije.

Obratni mehanizmi se štejejo za:

• Bronhospazem;
• vnetni edem;
• obturacija (blokada) dihalnega trakta zaradi slabega kašlja sluzi.

Nepovratni mehanizmi so:

• Sprememba tkiv, zmanjšanje bronhialnega lumna;
• omejevanje pretoka zraka v majhnih bronhih zaradi emfizema in površinsko aktivne snovi (mešanica površinsko aktivnih snovi, ki pokrivajo alveole);
• ekspiratorni prolaps stene bronhialne membrane.

Bolezen je nevarna zapleta. Najpomembnejši med njimi so:

• Emfizem;
• pljučni srčno-desni deli srca se širijo in rastejo zaradi visokega krvnega tlaka v pljučnem obtoku, se ga lahko kompenzira in dekompenzira;
• akutna, kronična s periodičnimi poslabšanji dihalne odpovedi;
• bronhiektazije - nepovratna ekspanzija bronhijev;
• sekundarna pljučna arterijska hipertenzija.

Vzroki bolezni

Obstaja več razlogov za razvoj obstruktivnega bronhitisa pri odraslih:

• Kajenje je slaba navada, saj je vzrok v 80–90% primerov: nikotin, izdelki za sežiganje tobaka dražijo sluznico;
• neugodni delovni pogoji, onesnaženo okolje - rudarji, gradbeniki, metalurgi, pisarniški delavci, prebivalci megalopolisov, industrijska središča, izpostavljena kadmiju in siliciju v suhih gradbenih mešanicah, kemični sestavi, tonerji laserskih tiskalnikov itd., so ogroženi;
• pogosti prehladi, gripa, bolezni nazofarinksa - pljuča oslabijo okužbe, virusi;
• dedni dejavnik je pomanjkanje α1-antitripsinskega proteina (skrajšano α1-AAT), ki ščiti pljuča.

Simptomi

Pomembno je vedeti, da se obstruktivni bronhitis ne manifestira takoj. Običajno se simptomi pojavijo, ko bolezen že prevladuje nad telesom. Praviloma večina pacientov poišče pomoč pozneje, po 40. letu starosti.
Klinično sliko tvorijo naslednji simptomi:

• Kašelj - v zgodnjih fazah suhega, brez sputuma, "žvižganje", predvsem v jutranjih urah, kot tudi ponoči, ko je oseba v vodoravnem položaju. Simptom se poveča v hladnem obdobju. Sčasoma izkašljevanje povzroča sputum, strdke in pri starejših ljudeh so lahko izločki sledi krvi;
• zasoplost ali zasoplost (7–10 let po začetku kašlja) - najprej se pojavi ob naporu, nato v času počitka;
• akrocijanoza - cianoza ustnic, konica nosu, prsti;
• med poslabšanjem - zvišana telesna temperatura, potenje, utrujenost, glavoboli, bolečine v mišicah;
• simptom "paličic" je značilna sprememba v prstnih prstih;
• Sindrom „opaznega stekla“, „Hipokratov noht“ - deformacija ploščic za nohte, ko postanejo podobne opazovalcem;
• emfizematska rebra - lopatice so tesno pritrjene na prsni koš, epigastrični kot je razširjen, njegova velikost presega 90 o, »kratek vrat«, povečani medrebrni prostori.

Diagnostika

V začetnih fazah obstruktivnega bronhitisa zdravnik sprašuje o simptomih bolezni, pregleda zgodovino, oceni možne dejavnike tveganja. Laboratorijske študije na tej stopnji so neučinkovite. Pregled izključuje druge bolezni, zlasti tuberkulozo in maligne pljučne tumorje.
Sčasoma se pacientovo glasno tresenje poslabša, nad pljuči se sliši zvok v obliki boksarskega tolkala, pljučni robovi izgubijo gibljivost, dihanje postane trdo, med prisilnim izdihom se po kašljanju njihovega tona in številu spremeni. V obdobju poslabšanja je piskanje mokro.
Komuniciranje z bolnikom, zdravnik običajno ugotovi, da ima dolgoročno kadilca (več kot 10 let), ki trpi zaradi pogostih prehladov, nalezljivih bolezni dihalnih poti in ENT organov.
Na recepciji je kvantitativna ocena kajenja (pakiranja / leto) ali indeks osebe za kajenje (indeks 160 je tveganje za razvoj KOPB, nad 200 - „maligni kadilec“).
Obstrukcija dihalnih poti je določena s prisilnim ekspiratornim volumnom v 1 sekundi relativnega (skrajšano - ŽEL1) do vitalne zmogljivosti pljuč (skrajšano - ŽEL). V nekaterih primerih se prehodnost preveri z največjo hitrostjo izdihavanja.
Pri nekadilcih po 35. letu starosti je letni padec FEV1 25–30 ml, pri bolnikih z obstruktivnim bronhitisom - od 50 ml. Za ta indikator določite stopnjo bolezni:

• Stopnja I - vrednosti FEV1 so 50% normalne, stanje skoraj ne povzroča nelagodja, disperzijski nadzor ni potreben;
• Faza II - FIV1 35–40% norme, kakovost življenja se poslabša, bolnik potrebuje opazovanje pri pulmologu;
• Faza III - FEV1 manj kot 34% norme, zmanjšana toleranca na stres, obstaja potreba po bolnišničnem in ambulantnem zdravljenju.

V diagnozi se izvaja tudi:

• Mikroskopsko in bakteriološko preiskavo izpljunka - omogoča določanje patogena, celic malignih tumorjev, krvi, gnoja, občutljivosti na antibakterijska zdravila;
• X-ray - omogoča izključitev drugih poškodb pljuč, zaznavanje znakov drugih bolezni, kot tudi kršitev oblike korenin pljuč, emfizem;
• bronhoskopija - se izvaja za preučevanje sluznice, jemanje izpljunka, reorganizacija bronhialnega drevesa (bronhoalveolarno izpiranje);
• krvne preiskave - splošne, biokemične, za sestavo plina;
• Imunološko preučevanje krvi in ​​izpljunka poteka z nenadzorovanim napredovanjem bolezni.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri odraslih

Glavni ukrepi za zdravljenje so namenjeni zmanjšanju hitrosti njegovega razvoja.
V času poslabšanja je bolniku predpisan počitek v postelji. Po boljšem počutju (v nekaj dneh) priporočamo sprehode na svežem zraku, še posebej zjutraj, ko je vlažnost visoka.

Izpostavljenost vročemu in hladnemu zraku lahko vodi do iste bolezni - faringitisa. Spoznajte preprečevanje in zdravljenje te bolezni iz članka.

Zdravljenje z zdravili

Taka zdravila so predpisana:

• Adrenoreceptorji (salbutamol, terbutalin) - pomagajo povečati lumen bronhijev;
• ekspektoransi, mukolitiki (Ambroksol, Lasolvan, Bromheksin, ACC) - razredčite in odstranite sputum iz bronhijev;
• bronhodilatatorji (Teofedrin, Eufillin) - lajšanje krčev;
• antiholinergiki (Ingakort, Bekotid) - zmanjšajo otekanje, vnetje in alergije.

Antibiotiki za obstruktivni bronhitis

Kljub temu, da je bolezen razširjena, ni bil razvit nedvoumni režim zdravljenja. Antibakterijsko zdravljenje se ne izvaja vedno, samo s pristopom sekundarne mikrobne okužbe in prisotnostjo drugih indikacij, in sicer:

• Bolnik je star 60 let - imunost starejših se ne spopada z okužbo, zato je verjetnost za razvoj pljučnice in drugih zapletov velika;
• obdobja poslabšanja s hudo;
• pojav gnojnega izpljunka pri kašlju;
• obstruktivni bronhitis, povezan z oslabljenim imunskim sistemom.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Aminopenicilini - uničijo stene bakterij;
• makrolidi zavirajo nastajanje beljakovin z bakterijskimi celicami, zaradi česar slednji izgubijo sposobnost razmnoževanja;
• fluorokinoloni - uničijo DNA bakterij in umrejo;
• cefalosporini - zavirajo sintezo snovi - osnove celične membrane.

Kakšen antibiotik je najbolj učinkovit v določenem primeru, zdravnik odloči o rezultatih laboratorijskih študij. Če so antibiotiki predpisani brez analize, so prednostne zdravila širokega spektra. Najpogosteje se uporabljajo obstruktivni bronhitis, Augmentin, klaritromicin, Amoksiklav, Ciprofloksacin, Sumamed, Levofloksacin, Eritromicin, Moksifloksacin.

Neupravičena uporaba antibiotikov lahko "razmaže" sliko bolezni, oteži zdravljenje. Potek zdravljenja traja 7-14 dni.

Vdihavanje

Petminutne inhalacije pomagajo zmanjšati vnetje, izboljšajo sestavo skrivnosti in normalizirajo prezračevanje pljuč. Po njih je bolniku lažje dihati.
Sestavo inhalacije izbere zdravnik za vsakega posameznega bolnika. Prednost imajo alkalni proizvodi - raztopina pecilne sode, mineralna voda Borjomi, para iz kuhanega krompirja.

Fizioterapija

Stanje bolnika bo izboljšalo fizikalno terapijo. Eno od njegovih sredstev je masaža (tolkanje, vibracije, hrbtne mišice). Takšne manipulacije prispevajo k sprostitvi bronhijev, izločanju izločkov iz dihalnih poti. Uporabi modulirane tokove, elektroforezo. Zdravstveno stanje se stabilizira po zdraviliškem zdravljenju v južnih krajih Krasnodar in Primorski Krai.

Ljudska medicina

Tradicionalna medicina za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa uporablja te rastline:

• Altea: 15 svežih ali suhih cvetov se zvarijo v 1,5 skodelici vrele vode, vsako uro popijejo en požirek.
• Elijačka: žlico korenin vlijemo s kozarcem hladne vrele vode, tesno zaprto in pustimo čez noč. Infuzijo uporabite kot močvirski slez.
• Kopriva: 2-4 žlice cvetja zlijte 0,5 litra vrele vode in pustite eno uro. Pijte čez dan pol kozarca.
• Lingonberry: uporabite sirup iz soka jagod.

Diet

Bolezen se prazni, zato je treba telo prenesti na delo v varčevalnem načinu. V obdobju poslabšanja mora biti hrana prehranska. Izključite iz prehrane škodljive maščobne, slane, začinjene, ocvrte hrane. Normalizirati stanje bo pomagalo kaša, juhe, mlečni izdelki. Pomembno je, da pijete zadostno količino tekočine - "odplakne" toksine in razredči sputum.

Preprečevanje

Pri obstruktivnem bronhitisu je preventiva pomembna pri odraslih.
Primarna preventiva vključuje opustitev kajenja. Priporočljivo je tudi, da se delovni pogoji, kraj bivanja spremenijo v ugodnejše.
Moram jesti prav. Hrana mora imeti dovolj vitaminov, hranil - to aktivira obrambo telesa. Vredno je razmisliti o kaljenju. Pomemben je svež zrak - potrebna je dnevna sprehod.

Ukrepi sekundarne preventive pomenijo pravočasen dostop do zdravnika v primeru poslabšanja, pri čemer se opravijo izpiti. Obdobje dobrega počutja traja dlje, če se strogo upoštevajo recepti zdravnikov.

Trenutni in napoved

Dejavniki, ki povzročajo škodljivo prognozo: t

• Bolnik je starejši od 60 let;
• dolgoletne izkušnje kadilca;
• nizke vrednosti FEV1;
• kronično pljučno srce;
• hude sočasne bolezni;
• pljučna arterijska hipertenzija
• pripadajo moškemu spolu.

Vzroki smrti:

• Kronično srčno popuščanje;
• akutna respiratorna odpoved;
• pnevmotoraks (kopičenje med pljuči in prsnim plinom, zrakom);
• pljučnica;
• kršitev srčne dejavnosti;
• blokada pljučne arterije.

Po statističnih podatkih, pri hudem obstruktivnem bronhitisu v prvih 5 letih po začetku začetnih simptomov cirkulatorne dekompenzacije zaradi kronične pljučne bolezni srca, umre več kot 66% bolnikov. V 2 letih umre 7,3% bolnikov s kompenzacijo in 29% z dekompenziranim pljučnim srcem.

Približno 10 let po porazu bronhijev postane oseba invalidna. Zaradi bolezni je življenje zmanjšano za 8 let.

Kroničnega obstruktivnega bronhitisa ni mogoče popolnoma odpraviti. Vendar pa bo imenovanje ustrezne terapije, izvajanje receptov in priporočil zdravnika, ki se zdravi, zmanjšalo pojavnost simptomov in izboljšalo zdravje. Na primer, opustitev kajenja, le nekaj mesecev kasneje, bo bolnik opazil izboljšanje svojega stanja - hitrost bronhialne obstrukcije se bo zmanjšala, kar bo izboljšalo prognozo.
Pri odkrivanju prvih znakov obstruktivnega bronhitisa je pomembno, da se takoj posvetujte z zdravnikom. Najprej se morate pogovoriti s terapevtom in on bo že napotil pulmologa, specialista, ki zdravi pljuča in dihala.