Pljučnica: značilnosti, simptomi, zdravljenje

Pljučnica (pljučnica, pridobljena v Skupnosti; SKP; bronhopneumonija)

Opis pljučnice

Pljučnica je okužba pljuč. Vpliva na spodnje dihalne poti, ki vključujejo bronhiole in alveole (zračne vrečke v pljučih).

Vzroki pljučnice

Obstajajo trije glavni razlogi:

• Bakterijska pljučnica, ki jo povzročajo bakterije, je najpogostejša streptokokna pljučnica;
• Virusna pljučnica, ki jo povzročajo virusi;
• Atipična bakterijska pljučnica, ki lahko povzroči hudo in potencialno smrtno pljučnico.

Drugi vzroki za pljučnico so:

• Glivične okužbe - večinoma pri ljudeh z aidsom.

Pljučnica je včasih opisana v kraju, kjer je bila pridobljena:

• Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se pojavi v skupini (na primer v šoli, na delovnem mestu, v telovadnici);
• Nosokomialna pljučnica - se pojavi med hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi;
  • To je lahko zelo nevarno, zlasti za bolnike s pljučnimi boleznimi;
• Aspiracijska pljučnica - se pojavi, ko tujki (pogosto vsebina želodca) vstopijo v pljuča.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost pljučnice, vključujejo:

• Starost: 65 let in več;
• Gripe ali drugih bolezni dihal;
• Kronične bolezni, kot so bolezni srca ali pljuč;
• Možganska kap (aspiracijska pljučnica se lahko pojavi zaradi težav pri požiranju);
• Oslabljen imunski sistem zaradi pomoči ali kemoterapije;
• Kronični bronhitis;
• Podhranjenost;
• Nosečnost;
• pljučnica je pogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih;
• Zloraba alkohola ali drog;
• Kajenje;
• Dolgotrajna izpostavljenost določenim kemikalijam (npr. Delo v gradbeništvu ali kmetijstvu).

Simptomi pljučnice

Simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto pljučnice.

Bakterijska pljučnica

Virusna pljučnica

Atipična pljučnica

Vročina, pogosto blaga

Kašelj z zeleno, rumeno ali rdečkasto sluz

Kašelj; lahko je od časa do časa močna; nastane bela sluz

Torakalna bolečina

Lahko se pojavita slabost ali bruhanje

Modrikasta barva nohtov in ustnic zaradi zmanjšanja količine kisika v krvi

Modrikasta barva nohtov in ustnic zaradi zmanjšanja količine kisika v krvi

Diagnoza pljučnice

Zdravnik sprašuje o simptomih in zgodovini bolezni ter opravi tudi fizični pregled. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov in poslušamo prsni koš s stetoskopom. Preskusi lahko vključujejo naslednje:

• Rentgenska slika prsnega koša - fotografiranje struktur v telesu, v tem primeru prsnega koša;
• Računalniška tomografija - vrsta rentgenskega pregleda za fotografiranje strukture znotraj prsnega koša;
• Krvni testi;
• Bronhoskopija - pregled zgornjih dihalnih poti;
• Testiranje sputuma in sluzi, ki se sprosti pri kašlju;
• Pulzno oksimetrija - merjenje količine kisika v krvi;
• Analiza plinov, raztopljenih v arterijski krvi - kisik, ogljikov dioksid in dušik.

Zdravljenje pljučnice

Zdravljenje pljučnice je odvisno od: t

• Vrsta pljučnice;
• Resnost simptomov;
• Drugi dejavniki.

Pristopi zdravljenja vključujejo:

• Za bakterijsko pljučnico - jemanje antibiotikov;
• Za virusno pljučnico se lahko predpisujejo protivirusna zdravila za majhne otroke in ljudi z oslabljenim imunskim sistemom;
  • Pozor: Antibiotiki niso učinkoviti za zdravljenje virusne pljučnice.
• Atipična pljučnica - antibiotiki.

Zelo pomembno je, da jemljete zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Zgodnja prekinitev zdravljenja lahko povzroči ponovitev bolezni.

Splošna pravila za zdravljenje pljučnice vključujejo: t

• Počivajte in sprejemajte veliko tekočine;
• Zdrava hrana (uživanje velikih količin sadja in zelenjave). Priporočljivo je jemati vitamin C - do 1000 mg na dan;
• Zdravila za zmanjšanje zvišane telesne temperature, bolečine in kašlja;
• Hospitalizacija (v hujših primerih).

Preprečevanje pljučnice

Nekatera cepiva lahko preprečijo pljučnico:

• Snemanje gripe za ljudi z velikim tveganjem za okužbe dihal, zlasti pri starejših osebah (Pljučnica je lahko zaplet gripe);
• Pnevmokokno cepivo - splošne smernice vključujejo:
  • Pnevmokokno konjugirano cepivo (PCV) - za otroke;
  • Pnevmokokno polisaharidno cepivo (PPSV) - za odrasle, stare 65 let in več, in za mlade, ki pripadajo skupini z visokim tveganjem za okužbo.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo: t

• Izogibajte se kajenju. Dim zmanjša odpornost pljuč na okužbe;
• Izogibanje tesnemu stiku z ljudmi, ki imajo prehlad ali gripo;
• Po stiku z okuženimi osebami si morate umiti roke;
• Uporaba zaščitne opreme (maska, respirator, plinska maska) pri delu, ki lahko povzroči pljučnico;
• Uživanje zdrave hrane. Posebno pozornost je treba posvetiti zaužitju zadostne količine vitamina C in cinka;
• Potrebno je popolnoma sprostiti;
• Potrebno je redno opravljati fizične vaje.

Opis bolezni pljučnice

Pnevnomija je zahrbtna bolezen

Značilno je, da pljučnico spremljajo bolečine v prsih, hud kašelj. Ampak včasih oseba "na nogah" trpi nevarno bolezen, tudi če tega ne ve. Še huje, ko se pljučnica hitro razvije - potem so zdravniki nemočni, da bi rešili življenja. Zakaj pljučnice ni mogoče zanemariti, in se prepričajte, da zdravljenje?

Pljučnica je zelo pogosto asimptomatska, bolnik niti ne zaveda, da je bil bolan. To je zato, ker je lahko pljučnica blaga, zmerna in huda. Torej, z blago obliko telesa (če imunski sistem deluje dobro) lahko samostojno spopadajo z boleznijo. Ne morete reči o drugih oblikah pljučnice. Potem je potek bolezni določen s splošno slabostjo, simptomi zastrupitve, znojenjem, zvišano telesno temperaturo, bolečino med dihanjem. Poleg tega se začne suhi kašelj, ki ga nato spremlja sputum (rumenkasto, zelenkasto) in pogosto tudi hemoptiza. Pri poslušanju omejenega območja prsnega koša zdravnik sliši posebne zvoke, podobne praskom celofana. In na rentgenskem prikazu je infiltracija pljučnega tkiva.

Kateri dejavniki postajajo provokativni za razvoj takšnih procesov?

Pravzaprav jih je veliko. Zlasti se lahko začne pljučnica zaradi vstopa bakterij v telo. Lahko se okužite v javnem prevozu, če vas kdo kihne ali kašlja in se ne skrije. Pljučnica se lahko razvije tudi pod pogojem, da ste prehlajeni, ali če ste, recimo, popili hladno pijačo (proces podhlajenosti sega iz sapnika v pljuča). Glede na to je pretok krvi oslabljen, zato je pot odprta za viruse in bakterije.

Pogosto in po gripi se razvije pljučnica. Kakšna je povezava tukaj?

Mimogrede, to je najnevarnejša situacija, saj se velik odstotek takih primerov bolezni konča s smrtjo. Težava je v tem, da virus iz zgornjih dihalnih poti pade na nižje in je pogosto nemogoče vplivati ​​na ta proces. Konec koncev, v resnici, ni nobenih zdravil, ki bi ustavila viruse, preprosto ne delujejo. Tudi če ne zdravite običajnih akutnih okužb dihal, lahko okužba "pade" na pljuča. Oseba bo nadaljevala z aktivnim življenjskim slogom (to je, da greš na delo, kot ga pogosto imamo), a za 3-4 dni bolezni se dodajo bakterije.

Pljučnica lahko doseže tok strele. Pojavi se glavobol, telesne bolečine, vročina, fotofobija, suhi kašelj. Bolnik začne jemati aspirin, piti maline in viburnum. Toda na drugi dan se začne kratka sapa, na tretjem pa se razvije hemoragični pljučni edem. Od tega umrejo odrasli in otroci. Zato zdravniki svetujejo v mrzlih sezonah, da se izognejo mestom velikih koncentracij ljudi. In, kar je najpomembneje, podpira delo vašega imunskega sistema. To vam bo pomagalo čebulo, česen, limona - ti izdelki morajo biti vsak dan v prehrani.

Pljučnica: splošne značilnosti bolezni

Vnetje pljuč je bolezen, ki jo povzroča virus, gliva ali okužba. Pljučnica je nevarna bolezen in preden je postala antibiotik, je bila smrtna. Toda tudi s prihodom zdravil in antibiotikov se do 5% primerov bolezni konča

usodna. Pogosteje prizadene otroke, čeprav so ogroženi tudi odrasli in starejši.

Pljučnica prizadene tako eno kot obe pljuči naenkrat. Včasih je enosmerna in včasih dvostranska. Resnost bolezni je odvisna od osebe in njegove imunitete.

Vzroki bolezni

Vzrok za pljučnico je virus, gliva ali bakterija. Vstopajo v telo in povzročajo vnetje pljuč. Obstajajo pa številni dejavniki, ki so pred okužbo v telesu.

Najpogostejši dejavniki so:

splošna šibkost, izčrpanost telesa;
vnetni procesi v telesu;
dolge stresne situacije, ki oslabijo imunski sistem;
bolezni grla in nosu, zlasti kronične.
Simptomi bolezni

Simptomi bolezni se kažejo v vsaki od njih različno. Včasih je lahko le nekaj, včasih pa vse skupaj. Tu so glavni znaki pljučnice:

dolgotrajni kašelj, ki praktično ne mine, kljub zdravljenju;
konstantni rinitis;
šibkost;
strm dvig temperature;
mrzlica;
bolečine v prsih, ki se poslabšajo zaradi globokega dihanja in kašlja;
spremembe kože (rdeče ali rdeče lise);
hitro dihanje in srčni utrip;
hud glavobol;
šibkost mišic;
težko dihanje.

Diagnoza in zdravljenje

Pri prvih znakih (kašelj, ki ne mine), se morate obrniti na specialista. Opravil bo potreben pregled, predpisal vrsto testov za ugotavljanje prisotnosti okužb ali virusov.

Najpogosteje se bolniki zdravijo, kadar so simptomi resnejši, in sicer: hud kašelj, bolečine v prsih in visoka vročina. Opravimo pregled, določimo teste, ki določajo vzrok vnetja (gliva, virusa ali bakterije). Bolnik je brez odlašanja hospitaliziran. Zdravnik predpiše potrebno zdravljenje: antibiotiki, kapalke, počitek v postelji itd.

Če ne greste k zdravniku (ali se obrnete pozno), se lahko pojavijo zapleti ali celo smrt. Bodite pozorni na sebe in svoje telo, ne prezrite simptomov.

Vnetje pljuč: opis bolezni

Vnetje pljuč (pljučnica) ni ena sama bolezen, temveč obsežna skupina infekcijskih vnetnih procesov v pljučih, ki se razlikujejo po etiologiji, poteku in morfoloških značilnostih zgornjih dihal. Prisotnost akutnega infekcijskega vnetnega procesa je opažena v alveolah in v intersticijskih tkivih pljuč. Glede na mesto nastanka bolezni in najverjetnejši spekter patogenov so prisotne »domača« (skupnostna) in »bolnišnična« (bolnišnična) pljučnica, opis bolezni pa je podrobneje opisan spodaj.

Vzroki in napredovanje bolezni

Glavni vzrok za pljučnico je prisotnost bakterijskih in virusno-bakterijskih okužb. Vodilno vlogo pri patogenih bakterijskih patogenih imajo pnevmokoki, streptokoki in hemofilni bacili. V zadnjih letih se je povečalo število pljučnic, ki povzročajo pogene koke, gram-negativne bacile in anaerobne mikroorganizme (stafilokoki, legionele, proteus, Escherichia coli itd.). To je posledica razširjene uporabe močnih antibakterijskih zdravil, ki povzročajo disbakteriozo in superinfekcijo. Glavni povzročitelji bolnišnične pljučnice so stafilokoki in gram-negativni mikroorganizmi. Patogeni pljučnice so lahko tudi mikoplazme, glive, virusi (gripa, parainfluenca, adenovirus, miksovirus, reovirus itd.), Rikecija in celo klamidija.

Potek pljučnice je odvisen od značilnosti njegovega patogena, njegovih poti vnosa in mesta vnosa ter splošnega stanja bolnikovega telesa. Pogosteje pa patogen okužbe pride v pljuča z bronhogenimi, manj pogosto s hematogenim in limfogenim. Različni dejavniki prispevajo k hitremu širjenju infekcije vzdolž bronhialnega drevesa. To je kršitev evakuacije in sekrecijskih funkcij bronhijev pod vplivom mikroorganizmov in njihovih toksinov ter poraz bronhialnega trepljalnega epitela.

Opis bolezni bo nepopoln, če še eno dejstvo ni pojasnjeno. Pogosto se zgodi, da pljučnica ni neposredno povezana s primarno okužbo. Lahko je posledica številnih fizikalnih in kemičnih dejavnikov. To je lahko učinek ionizirajočega sevanja, vdihavanje strupenih snovi, aspiracija bencina (razvoj bencinske pljučnice), kerozin in olje. V takih primerih se okužba pojavi kasneje v vnetnem centru. Včasih se lahko razvije tudi alergijska pljučnica, ki se pojavi kot eksogeni alergijski alveolitis.

Zdravljenje

Bolnike s pljučnico je treba praviloma zdraviti v bolnišnici. To je še posebej potrebno, kadar se vnetje pljuč pojavi v ozadju kroničnih bolezni pljuč in bronhijev, kot tudi v starosti. Bolniki s hudo pljučnico, kot tudi zapleteni zaradi infekcijskega in toksičnega šoka, respiratorne, ledvične in kardiovaskularne odpovedi, zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege.

Bolnikom je predpisan počitek v postelji med celotnim obdobjem zastrupitve in vročino, vendar ne smejo ležati v postelji brez gibanja. Potrebno je redno spreminjati svoj položaj, aktivno kašljati viskozno sputum, ga zbrati v posodo s tesno prilegajočim pokrovom. Prostor, v katerem je pacient, mora biti sistematično predvajan. Zelo pomembna je nega ust in kože. Hrano je treba zaužiti z visoko kalorično vsebnostjo, bogato z vitamini, mehansko in kemično varčno. Prav tako je treba piti veliko tekočine, pijača pa naj bo topla. Lahko je mineralna voda, čaj z malinami, brusnični sok, mleko z medom in soda. Izredno pomembno je, da spremljamo delo črevesja, da se izognemo zaprtju in vetrovanju.

Zdravljenje je v glavnem sestavljeno iz uporabe različnih antibakterijskih sredstev. Zdravniki poskušajo predpisati antibiotike čim prej, ne da bi čakali na identifikacijo povzročitelja vnetja. Antibakterijska zdravila je treba uporabljati v zmernih terapevtskih odmerkih. Intervali so sprejemljivi tako, da se je v pljučnem tkivu in v krvi ohranila konstantna terapevtska koncentracija zdravila. Ne priporočamo hkrati uporabe bakteriostatičnih in baktericidnih pripravkov.

Za razliko od drugih bolezni se pljučnica ne zdravi le z zdravili, ampak tudi s posebno fizioterapijo. Njegovo glavno orodje je vrsta fizičnih vaj, ki aktivirajo krvni obtok in limfno cirkulacijo ter prispevajo k normalizaciji pljučne ventilacije, kar pospešuje resorpcijo vnetnih žarišč. Takšne vaje lahko tudi preprečijo nastanek pleuralnih adhezij, izboljšajo odtekanje izpljunka, okrepijo dihalne mišice, povečajo mobilnost prsnih mišic. Skupaj s terapevtskimi vajami je hoja v kombinaciji s povprečnim in hitrim dihanjem. Ko bolnik zapusti bolnišnico, mu predpiše v sanatoriju pogoje hoje na smučeh, plavanje, pohodništvo, pa tudi športne igre (badminton, odbojka, tenis).

Zdravljenje je treba opraviti do popolnega okrevanja, do normalizacije bolnikovega počutja, odstranitve laboratorijskih, kliničnih in radioloških indikatorjev vnetja. Izpust iz bolnišnice, medtem ko se ohrani ostanek infiltracije v pljučno tkivo in vzdržuje celo manjše znake vnetne aktivnosti, lahko ogrozi ponovitev bolezni. Hkrati se akutni vnetni proces pretaka v kronično in je obremenjen z razvojem pnevmskleroze. Bolniki, ki so doživeli akutno pljučnico, so na kliničnem opazovanju 6-11 mesecev.

Če se zdravljenje začne pravočasno in se izvaja racionalno, je prognoza v večini primerov ugodna. Ponavadi je popolno okrevanje v tretjem ali četrtem tednu bolezni. Dolgotrajni potek pljučnice je najpogosteje posledica poznega in neustreznega zdravljenja. Pogoj za zdravljenje so tudi sočasne bolezni dihal, kronična okužba, škodljivi delovni pogoji in kajenje.

Preprečevanje pljučnice temelji na spoštovanju sanitarnih in higienskih načel. Mednje sodijo: ustrezen način dela, boj proti prahu, prezračevanje prostorov, prenehanje kajenja, dobra prehrana, izolacija kužnih bolnikov itd. Vedno je potrebno pravočasno zdraviti bolezni, ki vključujejo poškodbe pljuč. Posebej pomembna je rehabilitacija žarišč okužbe in utrjevanja telesa.

Pljučnica (J18)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Opomba Iz te tarifne številke in vseh tarifnih podštevilk (J18 -) je izključeno: t

- Druge intersticijske pljučne bolezni z fibrozo (J84.1);
- Intersticijska pljučna bolezen, nedoločena (J84.9);
- Pljučni absces s pljučnico (J85.1);
- Pljučne bolezni, ki jih povzročajo zunanji povzročitelji (J60-J70), vključno z:
- Pnevmonitis, ki ga povzročajo trdne snovi in ​​tekočine (J69 -);
- Akutne intersticijske pljučne bolezni, ki jih povzročajo zdravila (J70.2);
- Kronične intersticijske pljučne bolezni, ki jih povzročajo zdravila (J70.3);
- Pljučne intersticijske motnje, ki jih povzročajo zdravila, nespecificirane (J70.4);

- Pljučni zapleti anestezije med nosečnostjo (O29.0);
- Aspiracijski pneumonitis zaradi anestezije med porodniškim procesom (O74.0);
- Pljučni zapleti zaradi uporabe anestezije v poporodnem obdobju (O89,0);
- Kongenitalna pljučnica, neopredeljena (P23.9);
- Sindrom neonatalne aspiracije, nedoločen (P24.9).

Razvrstitev

Pljučnica je razdeljena na naslednje vrste:
- Croupous (pleuropneumonia, s poškodbo lobe pljuč);
- žarišče (bronhopneumonija, s poškodbami alveol v bližini bronhijev);
- intersticijski;
- oster;
- kronična.

Opomba Upoštevati je treba, da je kronična pljučnica le ena od oblik pnevmokokne pljučnice, ki je ni v pljučnici drugačne narave, in intersticijsko vnetje pljučnega tkiva po sodobni klasifikaciji je povezano z alveolitisom.

Ločitev pljučnice na akutno in kronično se ne uporablja v vseh virih, saj se domneva, da v primeru tako imenovane kronične pljučnice ponavadi vključuje ponavljajoče se akutne infekcijske procese v pljučih iste lokalizacije.

Glede na patogen:
- pnevmokoknih;
- streptokok;
- stafilokokni;
- klamidije;
- mikoplazma;
- Friedlander.

V klinični praksi patogena ni vedno mogoče prepoznati, zato je običajno izolirati:

1. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti (druga imena - gospodinjstvo, domači ambulanti) - pridobljena zunaj bolnišnice.

2. Bolnišnična pljučnica (bolnišnična, bolnišnična) - razvije se po 2 ali več dneh bolnikovega bivanja v bolnišnici, če ob sprejemu ni kliničnih in radioloških znakov pljučnih lezij.

3. Pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.

4. Atipična pljučnica.

Glede na mehanizem razvoja:
- primarno;
- sekundarni - razviti v povezavi z drugim patološkim procesom (aspiracija, stagnirajoč, posttraumatski, imunski pomanjkljiv, infarkt, atelektatski).

Etiologija in patogeneza

Pnevmatični, stafilokopski in streptokoki, Pfeifferjev bacil, včasih Escherichia coli, Klebsiella pljučnica, Proteus, hemofilni in Pseudomonasni ulkusi, Legionella, kužni bacil, patogen Q-groznice, Berneta rickettsia, nekateri virusi, živijo kot povzročitelj pljučnice; asociacije, bacteroide, mikoplazme, glivice, pnevmocitizo, branhamelo, acinobakterije, aspergillus in aeromonas.

Kemični in fizikalni dejavniki: izpostavljenost pljučam kemikalij, toplotni dejavniki (opekline ali hlajenje), radioaktivno sevanje. Kemični in fizikalni dejavniki kot etiološki dejavniki se običajno kombinirajo z nalezljivimi.

Pljučnica se lahko pojavi zaradi alergijskih reakcij v pljučih ali kot manifestacija sistemske bolezni (intersticijska pljučnica pri boleznih vezivnega tkiva).

Patogeni vstopajo v pljučno tkivo skozi bronhogene, hematogene in limfogene poti iz zgornjih dihal, običajno ob prisotnosti akutnih ali kroničnih žarišč okužbe in iz infekcijskih žarišč v bronhih (kronični bronhitis, bronhoaktaza). Virusna okužba prispeva k aktivaciji bakterijske okužbe in pojavu bakterijske žariščne ali lobarne pljučnice.

Prehod akutne pljučnice v kronično obliko ali njihov dolgotrajen potek spodbujajo imunološke motnje, ki jih povzročajo ponavljajoče se virusne okužbe dihal, kronična okužba zgornjih dihal (kronični tonzilitis, sinusitis in drugi) in bronhi, presnovne motnje pri sladkorni bolezni, kronični alkoholizem in tako naprej.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se praviloma razvije v ozadju kršitve zaščitnih mehanizmov bronhopulmonarnega sistema (pogosto po trpljenju gripe). Tipični patogeni so pnevmokoki, streptokoki, hemofilusni bacili in drugi.

Nozokomialna pljučnica se pogosto pojavi v primerjavi s pridobljenimi v skupnosti, je bolj verjetno, da se razvijejo zapleti in ima višjo stopnjo smrtnosti. Pri ljudeh s stanjem imunske pomanjkljivosti (v primeru raka, kemoterapije, okužbe z virusom HIV) lahko gram-negativni mikroorganizmi, kot so stafilokoki, glive, pneumocystis, citomegalovirus in drugi, postanejo povzročitelji pljučnice.

Atipična pljučnica se pogosteje pojavlja tako pri mladih kot tudi pri potnikih, pogosto epidemične narave, možni patogeni pa so klamidija, legionela in mikoplazma.

Epidemiologija

Dejavniki in skupine tveganj

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

Simptomi, tokovi

Simptomi in potek pljučnice so odvisni od etiologije, narave in faze tečaja, morfološkega substrata bolezni in njegove razširjenosti v pljučih, pa tudi od prisotnosti zapletov (plevritis plevritis je vnetje pleure (serozna membrana, ki prekriva pljuča in obloga sten prsne votline).
, pljučno zgoščevanje in drugo).

Zgornja pljučnica
Praviloma ima akutni začetek, pred katerim se pogosto ohladi.
Bolnik doživi mrzlico; telesna temperatura se dvigne na 39–40 o C, redko na 38 o C ali 41 o C; bolečina pri dihanju na strani prizadetega pljuča se poveča s kašljanjem. Kašelj najprej posuši, nato z gnojnim ali "zarjavelim" viskoznim izpljunkom, pomešanim s krvjo. Podoben ali ne tako hiter začetek bolezni je možen v primeru akutne respiratorne bolezni ali zaradi kroničnega bronhitisa.

Stanje bolnika je običajno hudo. Koža obraza je hiperemična in cianotična. Od samega začetka bolezni opazimo hitro, plitko dihanje z oteklino nosnih kril. Pogosto je zaznati okužbo s herpesom.
Posledica izpostavljenosti antibakterijskim zdravilom je postopno (litično) znižanje temperature.

Prsni koš zaostaja pri dihanju na strani prizadetih pljuč. Glede na morfološko stopnjo bolezni, tolkanje prizadetega pljuča razkriva dolg ti - manitis (faza plimovanja), skrajšanje (zatemnitev) pljučnega zvoka (rdeča in siva stopnja jeter) in pljučni zvok (stopnja ločljivosti).

Pnevmokokna lobarna pljučnica
Zanj je značilen akuten začetek s strmim dvigom temperature na 39-40 ° C, ki ga spremljajo mrzlica in potenje. Zdi se tudi glavobol, pomembna slabost, letargija. Pri hudi hipertermiji in zastrupitvi se lahko pojavijo možganski simptomi, kot so hud glavobol, bruhanje, bolniški utrip ali zmedenost, in celo simptomi minengeal.

V prsih na strani vnetja se bolecina pojavi zgodaj. Pogosto pri pljučnici je pleuralna reakcija zelo izrazita, zato je bolečina v prsih glavna bolezen in zahteva nujno oskrbo. Posebna značilnost plevralne bolečine pri pljučnici je njegova povezava z dihanjem in kašljanjem: pri vdihavanju in kašljanju se močno povečajo bolečine. V prvih dneh se lahko pojavi kašelj s sprošcanjem izpljunka, ki je zarjavela zaradi primesi eritrocitov in vcasih slaba hemoptiza.

Ob pregledu pacientovo prisilno pozicijo pogosto pritegne pozornost: pogosto leži točno na strani vnetja. Obraz je ponavadi hiperemičen, včasih je vročica bolj izrazita na obrazu, na ustrezni strani lezije. Značilna dispneja (do 30-40 vdihov na minuto) je kombinirana s cianozo ustnic in otekanjem nosnih kril.
V zgodnjem obdobju bolezni se pogosto razvijejo vezikularni izbruhi na ustnicah (herpes labialis).
Pregled prsnega koša ponavadi pokaže zaostanek pri prizadeti strani pri dihanju - bolnik očitno obžaluje stran vnetja zaradi hude bolečine v plevri.
Nad območjem vnetja s perkusijo pljuč se določi pospešek udarnega zvoka, dihanje pridobi bronhialni odtenek in zgodnje se pojavijo drobno-vlazni vlažni crepitus rales. Značilnost tahikardije - do 10 utripov na minuto - in nekaj znižanja krvnega tlaka. Utišanje I in naglas II ton na pljučni arteriji so pogosti. Huda pleuralna reakcija se včasih kombinira z refleksno bolečino v ustrezni polovici trebuha, občutljivostjo na palpacijo v zgornjih delih.
Ikterichnost Ikterichnost, na drugi strani - zlatenica
sluznice in koža se lahko pojavijo zaradi uničenja rdečih krvnih celic v prizadetem pljučnem režnju in po možnosti nastanka fokalne nekroze v jetrih.
Značilna je nevtrofilna levkocitoza; njegova odsotnost (zlasti levkopenija levkopenija - nizko število belih krvnih celic v periferni krvi
) je lahko prognostični neželeni simptom. ESR se poveča. Radiološki pregled določa homogeno zatemnitev celotnega prizadetega režnja in njegovega dela, še posebej na bočnih radiografijah. V prvih urah bolezni je lahko fluoroskopija neinformativna.

Pri žarišni pnevmokokni pljučnici so simptomi običajno manj izraziti. Temperatura naraste na 38-38,5,C, kašelj je suh ali z ločitvijo mukopurulentnega izpljunka, bolečina se lahko pojavi pri kašlju in globokem dihanju, znaki vnetja pljučnega tkiva so objektivno zaznani, izraženi v različni meri, odvisno od obsega in lokacijsko (površinsko ali globoko) žarišče vnetja; najpogosteje razkrili fokus krepitno piskanje.

Streptokokna pljučnica se izrazito razvije, v nekaterih primerih zaradi angine ali sepse. Bolezen spremlja povišana telesna temperatura, kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje. Pogosto so ugotovili pomemben plevralni izliv; s torakentezo dobimo serozno, serozno-hemoragično ali gnojno tekočino.

Pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella pljučnica (Friedlander palica)
Ugotovljeno je razmeroma redko (pogosteje pri alkoholizmu, pri oslabljenih bolnikih, v ozadju zmanjšane imunosti). Obstaja huda pot; umrljivost doseže 50%.
Pojavlja se z izrazitimi simptomi zastrupitve, hitrim razvojem respiratorne odpovedi. Flegma je pogosto želatinasta, viskozna, z neprijetnim vonjem požganega mesa, vendar je lahko gnojna ali zarjavela barva.
Slabi auskultacijski simptomi, za katere je značilen polibularni razmik z večjo pogostnostjo, v primerjavi s pnevmokokno pljučnico, vpletenost zgornjih mešičkov. Običajno nastajanje abscesov in zapletov empirine Empyema - pomembno kopičenje gnoja v kateri koli telesni votlini ali v votlem organu
.

Legionella pljučnica
Pogosteje se razvija pri ljudeh, ki živijo v prostorih s klimatsko napravo, kot tudi v zemeljskih delih. Značilen je akutni vročini, kratko sapo, bradikardija. Bolezen je huda, pogosto spremljajo takšni zapleti, kot so črevesna poškodba (bolečina, driska). Analize so pokazale znatno povečanje ESR, levkocitoze, nevtrofilije.

Mycoplasma pneumonia
Bolezen je pogosteje izpostavljena mladim v tesno medsebojno povezanih skupinah, ki so pogostejše v jesensko-zimskem obdobju. Postopno se pojavlja s kataralnimi pojavi. Značilno je neskladje med hudo zastrupitvijo (zvišana telesna temperatura, huda slabost, glavobol in bolečine v mišicah) in odsotnost ali šibka stopnja simptomov dihal (lokalni suhi hrupi, težko dihanje). Pogosto se pojavijo kožni izpuščaji, hemolitična anemija. Na rentgenski sliki so pogosto zaznane intersticijske spremembe in povečan pljučni vzorec. Mycoplasma pljučnica, praviloma ne spremlja levkocitoza, obstaja zmerno povečanje ESR.

Diagnostika

Pljučnica se običajno prizna na podlagi značilne klinične slike bolezni - kombinacije pljučnih in zunajplazemskih manifestacij ter rentgenske slike.

Diagnoza je postavljena na podlagi naslednjih kliničnih znakov:
1. Pljučni kašelj, težko dihanje, tvorba izpljunka (lahko sluz, muko-gnojni in drugi), bolečine pri dihanju, lokalni klinični znaki (bronhialno dihanje, dolgočasen zvok, kremni zvitki, plevralni trenje);
2. Ekstrapulmonarno - akutna zvišana telesna temperatura, klinični in laboratorijski znaki zastrupitve.

Za pojasnitev diagnoze se izvede rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah. Odkriva infiltracijo v pljučih. Pri pljučnici se vezikularno dihanje poveča, včasih z žarišči bronhialnih, krempijastih, majhnih in srednje vezikularnih hrupa, žariščno zatemnitev na rentgenskih slikah.

Fibrobronhoskopija ali druge invazivne diagnostične metode se izvajajo, če obstaja sum na pljučno tuberkulozo v odsotnosti produktivnega kašlja; z obstruktivno pljučnico na podlagi bronhogenega karcinoma, aspiracijskega bronhija tujega telesa itd.

Virusno ali rickettsialno etiologijo bolezni lahko nakazuje neusklajenost med akutno pojavnimi infekcijsko-toksičnimi učinki in minimalnimi spremembami dihalnih organov pri neposrednem pregledu (rentgenski pregled razkriva žariščne ali intersticijske sence v pljučih).
Upoštevati je treba, da se pri starejših bolnikih s hudimi somatskimi boleznimi ali hudo imunsko pomanjkljivostjo lahko pojavijo atipične pljučnice. Takšni bolniki morda nimajo povišane telesne temperature, zunaj pljučnih simptomov (motnje centralnega živčnega sistema itd.), Fizični znaki pljučnega vnetja pa so slabo izraženi ali odsotni, težko pa je določiti povzročitelja pljučnice.
Pri starejših in izčrpanih bolnikih naj bi prišlo do suma na pljučnico, če se bolnikova aktivnost brez očitnega razloga znatno zmanjša. Pacientova šibkost se povečuje, leži tam ves čas in preneha premikati, postane brezbrižen in zaspan, noče jesti. Skrbna preiskava vedno razkriva pomembno zadihanost in tahikardijo, včasih je enostransko rumeni obraz, suh jezik. Auskultacija pljuč običajno zaznava žarišče izrazitih vlažnih krp.

Laboratorijska diagnoza

1. Klinična analiza krvi. Analiza podatkov ne omogoča sklepanja o možnem povzročitelju pljučnice. Levkocitoza več kot 10-12x10 9 / l kaže na visoko verjetnost bakterijske okužbe, levkopenija pod 3x10 9 / l ali levkocitoza nad 25x10 9 / l pa so neugodni prognostični znaki.

2. Biokemične krvne preiskave ne dajejo specifičnih informacij, lahko pa kažejo na poškodbe številnih organov (sistemov) z uporabo zaznavnih nepravilnosti.

3. Določitev sestave plina arterijske krvi je potrebna za bolnike s simptomi respiratorne odpovedi.

4. Pred začetkom zdravljenja se opravijo mikrobiološke študije, da se ugotovi etiološka diagnoza. Sputum ali brise iz žrela, grla in bronhijev pregledamo za bakterije, vključno z virusi, mikobakterijo tuberkulozo, mikoplazmo pljučnico in rikecijo; Uporabljajo se tudi imunološke metode. Priporočena bakterioskopija z barvanjem po Gramu in kulturo sputuma, pridobljena z globokim kašljem.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z naslednjimi boleznimi in patološkimi stanji:

1. Pljučna tuberkuloza.

2. Neoplazme: primarni pljučni rak (zlasti tako imenovana pljučna oblika bronhioolveolarnega raka), endobronhialne metastaze, bronhialni adenom, limfom.

3. Pljučna embolija in pljučni infarkt.

4. Imunopatološke bolezni: sistemski vaskulitis, lupus pneumonitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, bronhiolitis obliterans z organizirano pljučnico, idiopatska pljučna fibroza, eozinofilna pljučnica, bronhocentrična granulomatoza.

5. Druge bolezni in patološka stanja: kongestivno srčno popuščanje, zdravilo (strupeno), pnevmopatija, aspiracija tujka, sarkoidoza, pulmonalna alveolarna proteinoza, lipoidna pljučnica, zaobljena atelektaza.

Pri diferencialni diagnozi pljučnice se skrbno zbrani zgodovini pripisuje največji pomen.

Pri akutnem bronhitisu in poslabšanju kroničnega bronhitisa je zastrupitev manj izrazita v primerjavi s pljučnico. Rentgenski pregled ne razkriva žariščenja temenja.

Tuberkulozni eksudativni plevriti se lahko začnejo akutno kot pljučnica: skrajšanje tolkalnega zvoka in bronhialnega dihanja na območju kolapsa pljuč lahko posnema lobarno pljučnico. Napakam se bomo izognili s pazljivim tolkanjem, ki razkriva dolgočasen zvok in oslabljeno dihanje od dna do tuposti (z empiramom, oslabljenim bronhialnim dihanjem). Pleuralna punkcija z naknadnim pregledom eksudata in radiografija v lateralni projekciji (razkrije se intenzivna senca v aksilarnem predelu) pomaga pri diferenciaciji.

Za razliko od nevtrofilne levkocitoze z lobarno (manj pogosto žarišče) pljučnico se hemogram s eksudativnim plevritisom etiologije tuberkuloze praviloma ne spremeni.

Za razliko od lobarne in segmentne pljučnice, je tuberkulozna infiltracija ali fokalna tuberkuloza običajno manj akutna. Pljučnica se v naslednjih 1,5 tednih razgradi pod vplivom nespecifične terapije, medtem ko tuberkulozni proces ni primeren za tako hitre učinke tudi pri tuberkulozni terapiji.

Za miliarno tuberkulozo je značilna huda zastrupitev z visoko telesno temperaturo z blagimi fizičnimi simptomi, zato je potrebna diferenciacija z majhno fokalno pljučnico.

Akutna pljučnica in obstruktivni pnevmonitis pri bronhogenem raku se lahko začnejo akutno v ozadju navideznega dobrega počutja, pogosto po ohlajanju zvišane telesne temperature, opazi se mrzlica, bolečina v prsih. Pri obstruktivnem pnevmonitisu pa je kašelj pogosteje suh, paroksizmalen, kasneje pa z ločitvijo majhne količine sputuma in hemoptizo. V nejasnih primerih lahko za pojasnitev diagnoze uporabimo samo bronhoskopijo.

Z vpletenostjo v vnetni proces pljuč se razdražijo konci desnega freničnega in spodnjega medrebrnega živca, ki sodelujejo tudi pri inervaciji zgornjih delov prednje trebušne stene in trebušnih organov. To povzroča širjenje bolečin v zgornjem delu trebuha.
Ko se palpirajo, se občutijo bolečine, predvsem v predelu desnega zgornjega kvadranta trebuha, medtem ko se po desnem obodnem loku poveča bolečina. Bolniki s pljučnico se pogosto sklicujejo na kirurške oddelke z diagnozo apendicitisa, akutnega holecistitisa, perforirane želodčne razjede. V teh primerih odsotnost simptomov peritonealnega draženja in napetosti trebušne mišice pri večini bolnikov pomaga pri postavitvi diagnoze. Vendar pa je treba upoštevati, da ta funkcija ni absolutna.

Zapleti

Eksudativni plevritis se kaže v izraziti dlacnosti in oslabitvi dihanja na prizadeti strani, ki pri dihanju zaostaja na spodnjem delu prsnega koša na prizadeti strani.

Za nastanek abscesa je značilna naraščajoča zastrupitev, pojavijo se obilne nočno potenje, temperatura pridobi grozljiv karakter z dnevnim dosegom do 2 ° C ali več. Diagnoza pljučnega abscesa se kaže kot posledica vdora abscesa v bronh in velike količine gnojnega fetidnega izpljunka. Dramatično poslabšanje stanja, povečanje bolečine na strani med dihanjem, znatno povečanje kratkega sapnika in tahikardija, padec krvnega tlaka lahko kažejo na preboj abscesa v plevralni votlini in zaplet pljučnice.

Pri pojavu pljučnega edema pri pljučnici ima pomembno vlogo toksična poškodba pljučnih kapilar s povečanjem vaskularne prepustnosti. Pojav suhih in še posebej mokrih krčev v zdravem pljučnem tkivu glede na povečano težko dihanje in poslabšanje bolnikovega stanja kaže na nevarnost pljučnega edema.

Pojav trajne tahikardije, zlasti več kot 120 utripov na 1 minuto, je treba obravnavati kot znak infektivno-toksičnega šoka. Za razvoj šoka je značilno močno poslabšanje stanja, pojav hude slabosti in v nekaterih primerih znižanje temperature. Pacientove lastnosti postanejo ostrejše, koža postane siva, cianoza se poveča, težko se poveča dihanje, pulz postane pogost in majhen, krvni tlak pade pod 90/60 mm Hg in izločanje urina se ustavi.

Zaradi alkohola so osebe, ki zlorabljajo alkohol, bolj nagnjene k psihozi zaradi pljučnice. Spremljajo ga vizualne in slušne halucinacije, motorično in duševno razburjenje, dezorientacija v času in prostoru.

Perikarditis, endokarditis, meningitis so trenutno redki zapleti.