Povzetek plevritisa je oblika bolezni, ki označuje kopičenje tekočine v votlini, ki jo omejuje plevralna fuzija. Eksudat se nabira z sproščanjem tekočine iz malih krvnih žil pri vnetnih procesih. Manifestacije sakuliranega plevritisa so odvisne od količine akumuliranega eksudata in lokalizacije bolezni ter vzroka patologije. Za diagnosticiranje stanja in nadaljnje zdravljenje bolnikov se uporabljajo sodobne raziskovalne metode, farmacevtski izdelki in kirurški posegi.
Vzroki
Pleuritis se nanaša na zaplete vnetnega procesa človeških notranjih organov. V medicinski praksi je običajno, da se vzroki za razvoj bolezni razdelijo v naslednje kategorije:
- Nalezljiva.
- Aseptična ali neinfektivna.
Odvisno od vzroka bolezni, plevritis kaže nekatere znake razvoja patologije. Poleg tega vzrok za bolezen določa ukrepe, ki se uporabljajo med zdravljenjem bolnika.
Vzroki infekcijske naravne pljučne bolezni so:
- okužba z bakterijsko floro (pnevmokoki, gramnegativne bakterije, stafilokoki);
- razvoj glivičnih organizmov (kokcidioidoza, kandidiaza, blastomikoza);
- virusne bolezni;
- okužba z nevarnimi zajedavci (amebiaza, ehinokokoza);
- mikoplazmoza;
- razvoj tuberkuloškega bacila (20% vseh primerov plevritisa);
- sifilis;
- tifus in tifus;
- bruceloza;
- tularemija;
- operacije in mehanske poškodbe prsnega koša.
Pozor! Infekcijski plevrit se razvije kot sočasna oblika drugih vnetnih procesov, ki jih povzroča širjenje patogene flore. V takih primerih, kot kandidiaza, je napredek v številu pogojno pozitivnih mikroorganizmov na podlagi oslabljene imunosti. Vendar pogojno pozitivna narava okužbe ne odpravlja potrebe po hitrem in pravočasnem zdravljenju pri preprečevanju zapletov.
Vzroki spastičnega pleuritisa nenalezljive narave so:
- plevralni mezoteliom - maligni tumorji pljuč, nastanek metastaz v primeru raka na mlečnih žlezah, pljučih, limfnem sistemu in drugih organih (opaženo v 25% primerov izliva);
- difuzno poškodovanje vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatizem, sistemska oblika vaskulitisa);
- pljučni infarkt;
- miokardni infarkt;
- pljučna embolija (PE);
- hemoragična diateza;
- levkemija.
Neposredna okužba v plevralno votlino je možna le, če je motena celovitost tkiv in prsnega koša (pojavlja se pri kirurškem posegu ali kot posledica poškodbe), v drugih primerih pa je običajno, da se subpleuralne poti okužbe razširijo zaradi širjenja okužbe preko krvi, limfe ali zaradi bližine vnetnega procesa. organi prsnega koša.
Razvrstitev
V klinični medicini je običajna praksa ločevanje izliva s pomočjo več razvrstitev. Vsaka klasifikacija opredeljuje nekatere značilnosti bolnikovega stanja in omogoča izbiro najučinkovitejših metod zdravljenja sakuliranega plevritisa po diagnozi.
Zaradi videza
Razvrstitev po etiologiji ali zaradi nastopa: t
- Infekcijski plevrit. Vključujejo derivate iz imen virusnih, glivičnih ali bakterijskih patologij - tuberkuloze (ki jih povzroča Kochova palica), sifilitične (povzroča treponema pallus), stafilokokne, pnevmokokne, parapneumonične in druge.
- Aseptični plevrit. Med njimi so derivati imen neinfektivnih patologij - tumor (maligne novotvorbe v pljučih), pankreatična, revmatska, posttraumatska in druge.
- Idiopatski plevritis (patologija z neznanim vzrokom).
Določanje vzroka bolezni je prvi korak diagnoze. Med posvetovanjem z zdravnikom strokovnjak vpraša bolnika o njegovem stanju in identificira dejavnike, ki so vplivali na razvoj bolezni. Ne da bi določili vzrok za patologijo, je lahko zdravljenje neuspešno ali traja veliko dlje.
Po lokaciji
Razvrstitev glede na mesto sakuliranega plevritisa:
- Apikalni ali "apikalni" - oblika izliva, ki se nahaja v zgornjem predelu pljuč.
- Paracostal ali "parietalna" je oblika, pri kateri je širok del obločne plevritije v bližini reber.
- Bazalna ali "diafragmatična" - oblika, v kateri je široka baza sakuliranega plevritisa v bližini diafragme. Ta kategorija vključuje več pododdelkov - diafragmatsko-interlobarno, phrenic-paracostal in phrenic-paramediastinalno angulacijo.
- Interlobar ali "interlobar" - oblika, v kateri se kopiči izliv v območju medpolarnih razpok.
- Paramediastinalna oblika, v kateri je izliv v bližini površine mediastinalne pleure.
Prav tako lahko najdete ločitev delnega ali popolnega izliva. Če je z delno obremenjujočim plevritisom omejevanje gibanja z ene ali dveh strani, potem v drugem primeru pride do popolne fiksacije tekočine.
Po znaku
Po naravi je obložena plevritija razdeljena glede na akumulacijo, ki jo tvori:
- Fibrinozno.
- Serous.
- Serofibrinozni.
- Gnojni.
- Putrid.
- Hemoragični.
- Eozinofilno.
- Holesterol.
- Chyle
Narava izliva je neposredno povezana z vzrokom bolezni.
Poleg tega je treba omeniti, da se obloţen plevritis pojavi kot en sam izliv, kot tudi v obliki mnoţice tekočin.
Simptomi
Glavna manifestacija sacculated pleurisy se šteje za odebelitev serozne membrane pljuč.
Pogosti simptomi bolezni so:
- izcedek iz nosu;
- vročina;
- nelagodje, bolečine v prsih;
- hud kašelj s hkratno bolečino v diafragmi, trebušne mišice;
- masa sputuma;
- zasoplost s piskanjem in piskanjem;
- notranja tvorba fistule;
- cianoza, premik srca;
- plevritis.
Nadaljnje zdravljenje bolnika in uspeh terapije sta odvisna od stopnje bolezni in resnosti pristopa, ne le od zdravnika, ampak tudi od bolnika.
Posebnosti bolečinskega sindroma
Bolniški sindrom ima lahko različne značilnosti glede na lokacijo plevritisa in obseg izliva.
Sindrom bolečine v očiščenem plevritisu lahko:
- odsoten (bolezen se razvija asimptomatski);
- manifest, ki raste med kašljanjem ali kihanjem;
- manifestirajo kot sevanje (naraščajoče, širjenje na druge oddelke) bolečine v trebuhu, vratu, rokah, požiranju;
- stimulira simptom "akutnega trebuha".
Sindrom bolečine se kaže v povezavi z drugimi znaki bolezni, kot so vročina, vročina ali mrzlica. Kombinacija simptomov bolezni se lahko razlikuje v vsakem primeru patologije.
Simptomatologija je odvisna od lokalizacije patologije
Pomemben dejavnik pri manifestaciji obložene plevrity je njegova lega. Simptomi se lahko zelo razlikujejo glede na obliko in lokacijo izliva.
Znaki plevritisa glede na lokacijo:
- Apikalni ali apikalni plevrit se kaže v nastanku bolečine sevajočega tipa, ki se širi v območju roke, vratu, lopatice. Simptomatologija se lahko zamenja z razvojem pleksitisa (poškodbe živčnega pleksusa) ali raka Pancosta (neoplazma zgornjega pljučnega sulkusa).
- Parakostalni ali parietalni plevriti se kažejo v bolečinah v prsih, poslabšajo pa se pri kašlju ali kihanju.
- Bazalni ali diafragmatski tip bolezni se kaže kot nelagodje med požiranjem in pojav bolečine v zgornjem delu trebuha.
- Medlobularni ali interlobarni tip plevrita se lahko razvije asimptomatsko.
- Paramediastinalni tip se razvije asimptomatsko ali kaže znake mediastinalne kompresije, bolečine v prsnem košu, zasoplost, sopenje, disfagijo, hripavost glasu, povečane žile okoli vratu in otekanje obraza. Lahko se pojavijo tudi znaki akutnega trebuha in bolečine v trebuhu v primeru razvoja izliva v spodnjih delih prsnega koša.
Simptomi bolezni so neposredno povezani s prostornino tekočine in lokacijo izliva.
Diagnostika
Pravočasna diagnoza omogoča določitev stanja človeškega prsnega koša, pa tudi identifikacijo asimptomatskih oblik sakuliranega plevritisa.
Vse metode določanja stanja lahko razdelimo v dve kategoriji:
- instrumentalne metode analize (za diagnosticiranje se uporabljajo tehnične naprave);
- laboratorijske teste.
Popolna diagnostika vključuje niz raziskovalnih dejavnosti za identifikacijo stopnje, obsega izliva in njegove lokacije.
Instrumentalne metode
Instrumentalne metode analize nam omogočajo, da naredimo pravilno sliko o razvijajoči se bolezni in razvijemo učinkovito strategijo zdravljenja.
Metode tehnične diagnostike vključujejo:
- Radiografija prsnega koša (v treh projekcijah).
- Radiografija pljuč.
- Uvedba umetnega pnevmotoraksa in pnevoperopernega.
- Računalniška tomografija pljuč (CT).
- Bronhografija
- Angiopulmonografija.
- Ultrazvočni pregled plevralne votline (ultrazvok).
- Elektrokardiogram (EKG).
Za pripravo klinične slike plevritisa je treba opraviti študijo ne le izliva, temveč tudi sosednjih organov, da bi ugotovili obseg poškodb tkiva.
Laboratorijski podatki
Laboratorijske metode raziskovanja so namenjene ugotavljanju vzrokov vnetnega procesa in uspešno prispevajo k diagnozi v primeru infekcijske narave izliva.
Metode laboratorijskih analiz vključujejo:
- Splošni krvni test.
- Analiza urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Mantoux test, diaskintest in druge primarne metode za odkrivanje tuberkulozne okužbe.
- Krvni test za Wassermanovo reakcijo - identifikacija sifilisa.
Pozor! Za natančno določitev patogenega organizma se lahko uporabi tudi bakterijsko sejanje, PCR ali ELISA.
Laboratorijske metode analize se določijo ob upoštevanju povezanih bolezni in simptomatskih oblik plevritisa.
Načela zdravljenja
Po določitvi vrste, obsega in lokacije plevritisa je določena najučinkovitejša strategija zdravljenja, katere namen je uničiti vzrok bolezni in čim prej obnoviti telo.
Zdravljenje sakuliranega plevritisa vključuje:
- konzervativne metode;
- kirurški poseg.
Izbira terapije poteka po opazovanju bolnikovega stanja in določanju stopnje bolezni.
Konzervativne metode
Ukrepi konzervativne medicine vključujejo:
- medicinske punkcije;
- drenaža plevralne votline;
- terapijo, ki je namenjena lajšanju vnetja;
- terapevtska fizična kultura (vadbena terapija) z vključitvijo dihalnih telovadcev;
- fizioterapija;
- intrapleuralno dajanje antibiotikov;
- izpiranje plevralne votline z antiseptično raztopino;
- sistemski antibiotiki;
- protiteles proti tuberkulozi;
- potek citostatikov (v primeru plevritisa tumorja);
- zdravljenje z glukokortikosteroidi (v primeru revmatične plevritije).
Če metode konzervativne terapije ne dajejo rezultatov, se zdravljenje doda metode kirurškega posega.
Kirurško zdravljenje
Kirurške terapije vključujejo:
- pleurektomija (odstranitev dela pleure);
- izločanje pljuč (sproščanje pljuč iz vlaknastega tkiva);
- resekcija pljuč (odstranitev dela tkiva organa).
Operacije se izvajajo v lokalni ali splošni anesteziji in se uporabljajo v hudih primerih sakuliranega plevritisa.
Napoved
Najbolj natančne napovedi so:
- Prenehanje nastanka izločanja po poteku zdravljenja se pojavi po 14-28 dneh.
- V primeru infekciozne oblečne plevritise obstaja tveganje ponovitve kopičenja tekočine v plevralni votlini.
- Za plevrituro, ki jo povzročajo maligne neoplazme, je značilen hiter razvoj in tveganje zapletov.
- Po končanem zdravljenju morajo bolniki redno diagnosticirati in se posvetovati z zdravnikom, ki se zdravi, v naslednjih 3 letih.
Prav tako je po prenosu plevritisa priporočljivo zavrniti delo s povečano škodljivostjo, upoštevati pravila zdravega načina življenja in se izogniti dejavnikom, ki prispevajo k okužbi ali razvoju prehlada.
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje zaprtih plevritov vključujejo:
- ugotavljanje vzrokov za slabo počutje in hitro zdravljenje bolezni, ki vplivajo na razvoj plevritisa;
- popolna odstranitev plevralnega izliva;
- zdrav način življenja (izogibanje alkoholu, kajenju, rednim sprehodom in zdravi prehrani);
- zmanjšanje tveganja trkov z prehladi in nalezljivimi boleznimi;
- niz dejavnosti, ki povečujejo človeško obrambo.
Ne smemo pozabiti, da je najpogosteje upognjen plevritij komorbidnost, ki spremlja razvoj glavnega vnetnega procesa. Zato je za popolno okrevanje potrebno celovito diagnozo in odpraviti vse možne patogene.
Vzroki sackuliranega pljučnega plevritisa: simptomi in terapija
Sumperised pleurisy je patologija pljuč, ki jo spremlja vnetje pleura, njenih parietalnih in pljučnih listov. Klinično sliko take bolezni določajo lokalizacija patološkega procesa in obseg akumuliranega eksudata. V primeru sakuliranega plevritisa so simptomi lahko popolnoma odsotni, pogosto pa se pojavljajo znaki simptomov v obliki bolečine v prsnici, kašlja in zasoplosti. Zdravljenje te patologije se izvaja v skladu z njeno etiologijo, ki jo lahko določimo po analizi eksudata.
Vzroki za patologijo
Okuženi plevriti infekcijskega izvora se pri bolnikih pogosteje diagnosticirajo kot drugi tip - aseptični. Glavni vzrok za infekcijsko vnetje pleure je vdiranje različnih okužb v človeško telo.
Vdor patogenih mikroorganizmov v plevralno votlino se lahko pojavi tako zunaj kot znotraj telesa, kar se pogosto zgodi. Če bolnik trpi zaradi tuberkuloze, pljučnice ali bronhitisa in so njegova pljuča ali jetra oslabljena, se okužba pojavi neposredno iz prizadetega organa. To je glavni razlog za razvoj sakuliranega plevritisa pri odraslih.
V nekaterih primerih je lahko encistirana pljučna pljuča posledica različnih patologij glivičnega izvora. To pomeni, da se začne razvijati po boleznih, kot so mikoplazmoza, kandidijaza in ehinokokoza, ki se aktivirajo pod vplivom gliv. Pogosto se pri bolnikih z napredovalim sifilisom, tifusom ali brucelozo pojavlja napredovanje sakuliranega plevritisa.
V odvisnosti od izvora je bolezen nalezljiva in aseptična. Aseptični plevriti se začne razvijati ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:
- aktivno dezintegracijo različnih tumorjev v človeškem telesu;
- nenormalen odtok krvi in limfe iz pleure;
- porazu plovil različne kompleksnosti.
Poleg tega lahko pride do razvoja aseptičnega plevritisa pri ljudeh iz naslednjih razlogov:
- okvare ledvic;
- miokardni infarkt ali pljuča;
- jemanje nekaterih vrst drog;
- zaprte poškodbe in zlomi;
- tromboza pljučne arterije;
- pljuč in metastaze v sosednjih organih.
V nekaterih primerih lahko pride do razvoja aseptičnega plevritisa zaradi bolezni, kot so hemofilija, revmatizem, skleroderma in eritematozni lupus. Strokovnjaki ugotavljajo in dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj takšne patologije.
Pogost stres in preobremenjenost, pomanjkanje vitaminov, hipotermija in alergije lahko povzročijo nastanek obločne plevritije.
Simptomi bolezni
Ta vrsta plevritisa je resna nevarnost za zdravje ljudi, saj ima najpogosteje tuberkulozno etiologijo. V večini primerov se začne razvoj v zadnjem delu. Pojav simptomov in zdravljenje patologije se lahko razlikujejo glede na vir vnetnega procesa, obliko in stopnjo njegovega razvoja.
Pogosto je potek te patologije podoben prehladu, toda sčasoma se značilni simptomi še poslabšajo:
- Na samem začetku razvoja patologije se lahko bolnik pritoži zaradi neznatnega izcedka iz nosu, ki se sčasoma le še povečuje. Vztrajni izcedek iz nosu daje osebi nelagodje, in če je odložen za več tednov, je treba obiskati zdravnika.
- Ko očiščen plevritis poveča telesno temperaturo, in vztraja še dolgo časa. Antipiretična zdravila zagotavljajo olajšanje le nekaj časa, možno je odpraviti ta simptom le s pomočjo kompleksne terapije.
- Pojav bolečine v prsih je prvi znak, da morate obiskati zdravnika. Na začetku je bolečinski sindrom lahko nepomemben, vendar pa se z napredovanjem plevritisa opazi njegovo poslabšanje.
- V začetni fazi razvoja vnetja pljuč se lahko pojavi kašelj, pogosto pa bolniki zmedejo patologijo s bronhitisom. Bolniki poskušajo odpraviti ta simptom s pomočjo tradicionalnih sredstev, vendar takšno zdravljenje ne prinaša pozitivnega učinka. Dejstvo je, da je kašelj le zunanja manifestacija bolezni in njen korenski vzrok je veliko globlji.
Med začetnim pregledom bolnika se lahko zazna plevralni izliv in ta simptom velja za precej specifičen. Laboratorijski testi pokažejo kopičenje tekočine med dvema plevralnima plasti, v tem primeru bo bolnik potreboval dolgotrajno in resno zdravljenje.
Priznan plezrit na bis je možen iz naslednjih razlogov:
- na strani se pojavijo bolečine, ki se med kašljem še poslabšajo;
- nelagodje se zmanjša, ko oseba leži na boku;
- bolečina se pojavi v prsih in v globini reber, ko oseba pogoltne hrano;
- skrbi za kolcanje in napenjanje;
- ko poslušate pljuča, je hrup in piskanje;
- obstajajo težave z dihanjem in je zelo težko globoko vdihniti;
- ponoči se človek začne močno potiti.
Pri sakuliranem plevritisu lahko ena polovica prsnega koša med dihanjem izgubi svojo mobilnost in ustvari občutek, da je pljuča ustavila svoje delo. Poleg tega se oseba začne počutiti veliko slabše, hitro se utrudi in njegova uspešnost se zmanjša.
Ob prehodu sakuliranega plevritisa v višjo stopnjo je možen razvoj adhezij na poprsnici, nastanek bronhoplejalne fistule in okvarjen krvni obtok. Zato je treba čim prej začeti zdravljenje te vrste plevrita in se tako izogniti razvoju mnogih zapletov.
Metode zdravljenja
Pri potrjevanju bolnikove zaprte plevritije bodo simptomi in zdravljenje odvisni od vrste in volumna nakopičenega eksudata, kompleksnosti patologije in stanja prizadetih pljuč. Izločanje te bolezni je treba izvesti pod nadzorom strokovnjakov, kot je specialist za tuberkulozo ali onkolog.
Bolnika postavimo v bolnišnico in zdravimo s konzervativnimi metodami. Terapija obloţenega plevritisa pomeni strogo upoštevanje počitka v postelji, dovoljena je vstati le, kadar je to potrebno.
Poleg tega konzervativno zdravljenje vključuje uporabo močnih protivnetnih zdravil, s katerimi je mogoče ustaviti nadaljnje napredovanje bolezni. Pomemben korak na poti k okrevanju je posebna prehrana, ki pomeni omejitev porabe soli, ogljikovih hidratov in tekočin. Pacientovo prehrano je treba napolniti z veliko vitamini in hranilnimi snovmi, s pomočjo katerih je moč oslabljenemu organizmu dati moč.
- V primeru, da je možno potrditi nalezljivo naravo poškodb pljuč, izberemo antibakterijsko zdravljenje.
- V tuberkulozni obliki bolezni so predpisana posebna zdravila proti tuberkulozi.
- Zdravljenje tumorskega plevritisa poteka s pomočjo citostatikov, pri revmatski etiologiji bolezni pa so indicirani glukokortikosteroidi.
Če je bolnik v zadovoljivem stanju, so predpisani različni fizioterapevtski postopki. Če se odkrije gnojna oblika bolezni, se eksudat odstrani in plevralna votlina se spere z antiseptičnimi raztopinami. Če med konzervativnim zdravljenjem ni pozitivnega učinka, je predpisan kirurški poseg.
Bolnik se lahko podvrže pleurektomiji, ki vključuje odstranitev patoloških predelov pleure. Poleg tega se kirurško zdravljenje izvede s pomočjo dekortikacije, ko se odstranijo pleuralne adhezije in opravi resekcija pljuč. Vse vrste operacij se izvajajo z anestezijo, po njih pa je bolnik teden dni v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.
Prognozo takšne patologije določa žarišče kopičenja eksudata in pravilno izbrana terapija. V primeru, da je izolirana plevrita zagotovila bolniku pravočasno zdravniško pomoč, je možno popolno okrevanje. Hkrati mora biti bolnik s takšno diagnozo pod nadzorom zdravnika in vsakič z rentgenskim posnetkom prsnega koša. Kadar je zdravljenje nepravočasno, je napoved takega plevritisa neugodna, saj se pojavijo številni zapleti in bolnik lahko umre.
Zgoščen plevritis velja za precej zapleteno in nevarno patologijo, ki lahko povzroči tragične posledice. Iz tega razloga, tudi ob blagi bolezni, je nujno, da obiščete strokovnjaka, ki bo opravil pregled in naredil natančno diagnozo. Zdravljenje je treba začeti takoj po potrditvi bolezni, kar poveča možnosti za popolno okrevanje.
Simptomi in zdravljenje sakuliranega plevritisa
Za eksudativni plevritis je značilno veliko sproščanje tekočine. Najnevarnejša varianta njegovega razvoja je zaprta oblika. To zahteva pravočasno identifikacijo in zdravljenje. Pozitiven izid je možen le, če se bolnik zdravi v bolnišnici.
Značilnosti bolezni
Obstaja veliko razlogov, zaradi katerih se lahko pojavi sedimentni pleuris. Gre za vnetje različnih delov pleure - tanko lupino, ki je sestavljena iz posameznih listov. Ko se na prizadetem območju začne kopičiti tekočina, ki preprečuje normalno delovanje pljuč. Območje kopičenja tekočine je omejeno z adhezijami listov, ki preprečujejo, da bi se razširila po preostali površini.
Ta bolezen se nikoli ne pojavi sama. V večini primerov gre za zaplet patologij drugačne narave. Efuzija (tekočina med plevralnimi adhezijami) ima lahko drugačno sestavo. Odvisno od patološkega plevritisa, ki je povzročil patologijo, nastane izliv:
Z lokalizacijo je lahko ta bolezen desna stran ali obratno. Obstaja več razvrstitev, ki zdravniku pomagajo natančno ugotoviti diagnozo in izbrati način zdravljenja. Na primer, sestavo izliva je mogoče razumeti, katera bolezen je glavna pri bolniku. Najbolj nevarna sorta je plevrit z gnojnim izlivom. Z njim se pogosto pojavljajo fistule in okužijo drugi organi.
Razlogi
Najpogosteje upadajoči plevritis nastopi, ko je telo okuženo z bakterijami in glivicami. To se dogaja pri številnih boleznih: tuberkuloza, pljučnica, empiema, bronhialna astma, pankreatitis in drugi procesi.
Pogosto lahko povzroči tudi patologija nenalezljive narave:
- poškodbe in krvavitve znotraj pleure;
- pljučni infarkt;
- sproščanje velikega števila encimov trebušne slinavke v kri;
- sistemske patologije: revmatizem ali kolagenoza;
- nepravilno delovanje jeter in ledvic;
- pljučni rak, mediastinum;
- pojav adhezij po operaciji.
Nastajanje plevralnih vrečk je lahko primarno ali sekundarno. Če se oblikujejo na mestu predhodno obstoječih adhezij, se patologija šteje za primarno. Vreče, ki se pojavijo na mestu novih adhezij, so sekundarne.
Razvrstitev
Razvrstitev patologije po kraju odkrivanja je za zdravnike najpomembnejša: t
- Apikalni (apikalni) tip vpliva na zgornji del pljuč.
- Za parakostalni (parietalni) tip je značilno, da se prizadeto območje veže na rebra.
- Bazalni (diafragmatski) tip ima več tipov. Najpogostejši med njimi je interlobar. Ko so žarišča v območju diafragme in se nahajajo v središču. Lahko je bolj izrazita na desni ali levi strani in na obeh pljučih. Centri na spodnjem delu pljuč so lahko tudi parakostalni in paramediastinalni.
- Za interlobularni (interlobularni) tip je značilno kopičenje tekočine v vrzeli med dvema deloma pljuč. Hkrati na radiografskem izločku postane kot vreteno.
- Pri paramediastinalnem tipu je lezija omejena z istim delom pleure.
Druga pomembna razvrstitev je značaj oblikovane torbe. Lahko je delna, ko se zaradi fuzije tekočina ne premika le v 1-2 smereh ali polna - fokus je blokiran na vseh straneh in ko telo spremeni svoj položaj, se gibanje tekočine ne pojavi.
Poleg tega zdravniki določajo lokalizacijo patologije. Pleuritis je desno-stranski, levo-stranski in vpliva na obe pljuči.
Kakšni so simptomi, ki jih spremlja preluknjana pleurisija?
Praviloma, ko gre pri zdravniku, se bolnik pritožuje zaradi bolečine, kašlja in splošne slabosti. Žuželkast plevritis, v nasprotju z običajnim, ima bolj akutne simptome:
- V začetni fazi se pojavijo mrzlica in temperatura se dvigne. Lahko je subfebrilen na 37,9 stopinj. Pri infekcijskih lezijah pljuč so meritve termometrov praviloma nad 38 stopinj.
- Poleg tega je bolnik zaskrbljen zaradi kašlja in bolečin v prsih.
- V nekaterih primerih bolnik moti zastrupitev, ki se kaže v slabosti, bruhanju in glavobolu.
- Sčasoma se bolečine umirijo. To je znak kopičenja tekočine. Poleg videza se pojavi kratka sapa in težava v prsih.
Glede na sestavo akumulirane tekočine se lahko stanje bolnika sčasoma poslabša. Na primer, z gnojnim plevritisom, prsni koš postane opazno asimetričen.
Osnovna načela zdravljenja
Najprej zdravnik pregleda bolnika. Diagnoza vključuje radiografijo pljuč, računalniško tomografijo, bronhografijo in angiopulmonografijo. Kot študija se lahko uporabi tudi konvencionalni ultrazvok. Z njim lahko dejansko vidite lokalizacijo in naravo izliva. Če je potrjen plezdni pektoris, se eksudat vzame za analizo s punkcijo. Med tem postopkom se oceni sestava tekočine, kar omogoča natančnejšo in pravilnejšo obdelavo.
Ker je ta bolezen zaplet, je diagnoza izvedena s cisto, tumorji različne narave, diaphragmatsko kilo, zmanjšanim pljučnim lobom, subpleuralnim hematomom. Te bolezni najpogosteje povzročajo zaplete v obliki votlin in izlivov na pljuči.
Folk pravna sredstva ta tip plevritis se ne zdravi. Zdravniki običajno predpisujejo:
- Sistemski antibiotiki so predpisani v prisotnosti infekcijskih patogenov.
- Pri tuberkulozi se potek zdravljenja prilagodi tako, da zdravilo deluje na plevralno votlino. V nekaterih primerih se lahko predpiše kemoterapija, ki bo koristna proti patogenu in kopičenju izliva.
- Citostatiki bodo koristni za tumorje.
- Revmatične patologije niso popolnoma ozdravljene, lahko pa se znebijo plevritisa z glukokortikosteroidi.
V primeru gnojnega plevritisa se votline očistijo iz izliva in nato napolnijo s streptokinazo. Pleurocenteza se nanaša na manjše kirurške posege, vendar pogosto bolniki potrebujejo eno od operacij: dekortikacijo, pleurektomijo in resekcijo pljuč. Prej ko pacient obišče zdravnika, bolj bo ugodna napoved.
Sumy pleurisy
Pogost pojav sakuliranega plevritisa je posledica izrazite nagnjenosti plevralnih listov k razvoju adhezivnega procesa. Gnojni izcedek je najpogosteje sesan. Visok odstotek sedimentacije je opazen tudi pri tuberkuloznem plevritisu, metapneumoničnem plevritisu, pljučnem infarktu. Tudi travmatski, hemoragični eksudati so nagnjeni k kopičenju. Relativno pogosto se pojavi ocumkovanie s pljučnimi tumorji. Manj pogosto sesajo transudate. Kopičenje plevralnih izlivov je odvisno od obdobja privezovanja. Ugotovljeno je bilo, da se ob ugodnih pogojih do konca prvega tedna opazijo popolnoma oblikovani plevralni privezi. Prvi znaki lepljenja plevralnih listov se lahko pojavijo že drugi dan. Zato se lahko izliv izlivov pojavi v prvih dneh razvoja.
Na trajanje obstoja sakuliranega plevritisa vpliva narava eksudata. V odsotnosti učinkovitega zdravljenja se gnojni plašč, ki je obkrožen, običajno prebije v bronh ali manj pogosto pod kožo.
Serusni in serumsko-fibrinasti izpusti lahko ostanejo dolgo časa brez vidnih sprememb, včasih za več tednov in mesecev, brez gnojenja in pretvarjanja v privez.
Izliv je popoln in delen. Ko so popolnoma izbrisani, je izliv obkrožen z vseh strani s strani Schwarvesa in ohranja lokalizacijo in obliko, ko se spremeni položaj telesa bolnika.
Klinična slika s sveto plevritijo je raznolika. Akutni plevralni empiemi lahko povzročijo resne klinične simptome z visoko vročino in izrazitimi spremembami v krvi. V drugih primerih obstaja le splošno slabo počutje, nizka telesna temperatura itd.
V pomembnem delu primerov se sakralna plevritija ne kaže klinično in je lahko naključna ugotovitev med rentgenskim pregledom.
V skladu s topografskimi značilnostmi plevralnih listov obstaja 5 tipov sakuliranih plevritov:
· Obodna stena (parakostalna), s široko podlago, ki meji na površino reber;
· Apikalne (apikalne) izrezke, ki mejijo na široko podlago na kupolo prsnega koša;
· Phrenicne (bazalne) grudice, ki se nahajajo med bazo pljuč in diafragmo;
· Interlobularna (interlobularna) kolika, ki se nahaja med režami pljuč;
· Paramediastinalni insulin, ki se nahaja v inverziji paramediastinalne pleure.
Ta skupina ne zajema vseh možnih scenarijev tekoče kondenzacije. Pogosto obstajajo različne kombinacije: paramediastinalno-diafragmatično, parietalno-interlobarno špekulacijo itd.
Parietalna (parakostalna) sacculated pleurisija je pogosta žuželka. Seštevanje se lahko pojavi v katerem koli delu parietalne pleure, pogosteje pa v posteriornih in posteriornih oddelkih.
Parietalna plevritija je običajno razdeljena na prednjo, posteriorno in lateralno.
V tipičnih primerih je značilen rentgenski vzorec. Imajo obliko pol-ovalnih ali polvasičenih senc, ki mejijo na široko podlago do obrobnega roba. Konveksna kontura sence je usmerjena v pljuča, vendar je včasih lahko dvojna in celo trojna. Zatemnitev je enotna, intenzivna. Največja intenzivnost v osrednjih regijah, na obrobju, se zmanjšuje. Značilen za pleuritis stene je postopen prehod zatemnitve v sosednja območja obalnega roba z nastankom temnih kotov. Parietalna pleura je v precej velikem obsegu običajno zgoščena. Sosednje medsebojne razpoke in priobalno-diafragmalni sinusi so v večini primerov izbrisani. Senca sakatuliranega izliva lahko med dihanjem spremeni svojo konfiguracijo: med vdihom in vdihom se izvleče. Toda ta simptom ni vedno zaznan, zato odsotnost deformirajoče sence med dihanjem ne govori proti očiščenemu plevritisu.
Pri odkrivanju parietalne plevritije je zelo pomembna multiprojekcijska študija. Ko se jedra nahajajo na srednji aksialni črti, je direktna projekcija optimalna.
Izločki, ki mejijo na sprednjo ali zadnjo steno v neposredni projekciji, niso vidni ali niso jasno vidni. V teh primerih je optimalna projekcija stranska.
Če največja velikost okončine ustreza sprednji ali posteriorni aksilarni liniji, je poševna projekcija najbolj informativna.
Temne udovice so lahko enojne in večkratne, enostranske in dvostranske.
Multiple obsumkovaniya pogosto v kombinaciji z obzukovaniya v drugih delih plevralne votline, kot v večini primerov so posledica obsežnih izlivov.
Diferencialna diagnoza je včasih težavna. Podobna slika lahko poda:
· Subpleuralni hematom (s travmatskim zlomom rebra). Anamneza in hiter preobrat sprememb;
Tumorji iz rebra ali parietalne pleure. Pomaga pri preučevanju strukture rebra (v težkih primerih, diagnostični punkciji).
Rezultati sakuliranega parietalnega plevritisa so različni. Lahko se popolnoma absorbirajo in zapustijo plevralne plasti. Relativno redko se izcedek izloča. To se pogosteje dogaja ob robu šuma, manj pogosto v debelini.
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
JMedic.ru
Ta vrsta plevritisa je zbirka eksudata, ki je razmejen iz okoliškega pljučnega tkiva, to je različica toka izliva plevrita. V tem primeru je razmejitev žarišča vnetja posledica dejstva, da se listi sluznice pljuč držijo skupaj in rastejo skupaj. Ostali del plevralne votline ostane brez izliva. Lepilni deli pleure se imenujejo konice.
Takšen razvoj je posledica dolgotrajnega, kroničnega poteka eksudativne oblike plevritisa. Prehod akutnega procesa v kronično obliko se pojavi v primeru poznega odkrivanja bolezni in njenega neustreznega ali nezadostnega zdravljenja. V tem primeru se nežni plevralni listi začnejo grobo odzivati na stalno draženje in poškodbe: združijo se, eksudat ostane zaprt v nekakšno "vrečko".
Vzročni dejavniki v sacculated pleurisy
Podobno kot katera koli druga oblika plevritisa je vnetje pljučne zaplete zapleteno osnovno bolezen. Primarna bolezen ne more biti. Upoštevanje vzrokov zaprtega plevritisa je možno le v okviru vodilne osnovne bolezni, ki jo spremlja vnetje sluznice obloge. Najpogostejši vzroki za nastanek eksudata v plevralni votlini so vnetni procesi organov prsne votline in zgornje nadstropje trebušne votline. Včasih so lahko vzroki za plevritijo neoplastični proces ali travmatska poškodba prsnega koša.
Razlikujeta se dva mehanizma nastanka sakuliranega plevritisa. Za prvo od njih je značilno kopičenje eksudata na območju že obstoječe, stare fuzije pleuralnih listov. Za drugi mehanizem, novo oblikovane, so značilne sveže adhezije med listi pleure.
Osnova adhezije plevralnih listov je prolaps snovi fibrina na njih in povečanje proizvodnje vezivnega tkiva na teh področjih. Povzroči vezavo plevralnih listov z njihovo razmnoževanje.
Lokacija sakuliranega plevritisa je lahko drugačna. To je pomembno, ker so značilnosti poteka bolezni neposredno odvisne od položaja izliva. Najpogosteje se pojavljajo naslednje vrste sakculiranega plevritisa, odvisno od lokacije pretresnih območij v plevralni votlini:
Opis slike v besedilu.
- Apikalni ali apikalni. Sakupljen izliv se nahaja na vrhu pljuč. Na sliki pod črko A.
- Parakostalny ali pristenochny. Značilen je z dejstvom, da je eksudat v bližini površine reber. Na sliki pod črko B.
- Bazalna ali membranska. Izliv se nahaja v bližini spodnjih delov pljuč in je blizu površine glavne dihalne mišice - prepone. Na sliki pod črko G.
- Interlobar ali interlobar. Zanj je značilno dejstvo, da se akumulacija izliva, ki ima vretenasto obliko, nahaja v vrzeli med režami organa. Na sliki pod črko D.
- Paramediastinalni ali skoraj mediastinalni. Značilno je dejstvo, da je omejeni eksudat v bližini mediastinuma, to je od središča telesa. Na sliki pod črko B.
Opozoriti je treba, da se v celoti oblečeni plevriti in delno zaprti plasti razlikujejo tudi, kadar je še vedno možno širjenje izliva v 1-2 smeri.
Diagram prikazuje razliko med popolno in delno združitvijo. 1) Rdeča je popolna žalitev, to je oprijem pleure, ki pušča okoli eksudata in nezmožnost njegovega nadaljnjega širjenja. 2) Zelena kaže lepljenje listov pleure, vendar ne z vseh strani. Puščica kaže možno smer širjenja eksudata.
Glavne manifestacije bolezni
Simptome sakuliranega plevritisa določajo predvsem mesto vnetnega procesa. Lahko se razlikujejo od skoraj popolne odsotnosti kliničnih manifestacij do klinike hude respiratorne odpovedi. Tudi zaradi svetlosti klinične slike se pojavlja narava samega izliva in trajanje plevritisa.
V spodnji tabeli so na kratko izpostavljeni vodilni simptomi, ki se razlikujejo v porazdelitvi in naravi eksudata uplenjene plevridije.
Kaj je sacculated pleurisy in kako se pojavi?
V članku je opisana bolezen pljuč, kot je obložena plevrita. Vzroki za nastanek bolezni so navedeni, opisani so simptomi in metode zdravljenja.
Žuželkast plevritis je lokalno vnetje v plevralni votlini. Bolezen je precej pogosta, včasih asimptomatska. Vzrok za to so različni razlogi, od katerih bo odvisno zdravljenje.
Bistvo patologije
Kaj je sacculated pleurisy? To je vnetni proces, za katerega je značilno omejeno kopičenje tekočine med oblikovanimi adhezijami. V večini primerov je to posledica hude pljučnice ali pleure, zaradi katere se med plevralnimi listi oblikujejo adhezije.
Glede na vrsto tekočine, ki se je nabrala v votlini, je lahko plevrit:
Simptomi in zdravljenje sakuliranega plevritisa različnih vrst se znatno razlikujejo.
Razlogi
Ta patologija ni neodvisna bolezen. Najpogosteje je to zaplet prenesenih bolezni, povezanih s poškodbami pljuč in zgornje trebušne votline.
Glavni razlogi za razvoj patologije so:
- pljučnica;
- tuberkuloza;
- maligni tumorji dihalnega sistema;
- subfrenični absces;
- pankreatitis;
- žilne lezije;
- miokardni infarkt;
- bolezni ledvic;
- dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil;
- poškodbe prsnega in dihalnega sistema.
Povrnitev osnovne bolezni, okužba eksudata, pomanjkanje vitaminov, stresne situacije in pogoste hipotermije prispevajo k kopičenju plevralnega izliva.
Simptomatologija
Klinična slika je v glavnem odvisna od izvora vnetja in od lokalizacije kopičenja tekočine. Na začetku razvoja bolezni se lahko bolnik pritoži nad izcedkom iz nosu, rahlo, a nenehno poveča telesno temperaturo, kašelj, bolečine v prsih.
Tabela številka 1. Simptomi patologije glede na lokacijo:
V redkih primerih pride do kalcifikacije izliva, ki vodi do disfunkcije pljuč. Gnojni, obložen plevritis se pogosto pojavi s hudimi simptomi, izrazito zastrupitvijo - febrilno vročino, mrzlico, šibkostjo. Gnojni izcedek lahko vdre v bronhije ali mehko tkivo prsnega koša, tako da oblikuje fistulo.
Diagnostika
Vzpostaviti diagnozo s pregledom podatkov in instrumentalnimi metodami pregleda. Ob pregledu lahko specialist opravi samo predhodno diagnozo, ker je klinična slika blaga.
Auskultacija kaže na oslabljeno dihanje v prizadetem območju, hrup pri plevralnem trenju. Ko je tolkanje določeno z zatemnitvijo zvoka nad mestom kopičenja tekočine.
Instrumentalne diagnostične metode omogočajo natančno diagnozo:
- Radiografija pljuč in prsnega koša (na sliki). V več projekcijah je potrebno posneti sliko. Velik plevritis, obdan z rentgenskim slikanjem, je videti kot zatemnitev v enem ali drugem delu plevralne votline. Lokalizacijo določa vrsta plevritisa.
- Ultrazvočni pregled. Ultrazvok lahko celo zazna majhne količine tekočine.
- Računalniška tomografija. Izvaja se, ko teče plevrita, daje natančnejšo sliko o naravi procesa. Toda postopek se izvaja daleč od vseh zdravstvenih ustanov in njegova cena je precej visoka.
- popolna krvna slika - premik levkocitov v levo, povečana ESR, zmerna anemija;
- biokemijska analiza koncentracij albuminov, ki znižujejo krvni tlak, povečanje gama globulinov;
- urina - zaznajo se sveže rdeče krvne celice.
Patologijo je treba razlikovati od drugih bolezni: žariščna pljučnica, maligne novotvorbe, pljučne ciste.
Zdravljenje
Zdravstvene taktike določi zdravnik ob upoštevanju izvora in trajanja bolezni, števila in narave izliva, prisotnosti zapletov. Pleuritis se zdravi v terapevtskih, onkoloških ali ftioloških oddelkih.
Ko se nabira velika količina eksudata, je predpisana plevralna punkcija. S to manipulacijo se odstrani od 1 do 1,5 litra tekočine, nato pa se v plevralno votlino vnesejo hidrokortizon in antiseptični pripravki.
Enako se lahko dodeli drenaža plevralne votline z naknadnim zdravljenjem pleure z ultrazvokom. Več informacij o teh manipulacijah lahko najdete v videu v tem članku.
Če so rezultati konzervativnega zdravljenja nezadovoljivi, se odloči o kirurškem posegu. Glede na stanje pljuč se lahko izvede pleurektomija - odstranitev prizadetega območja, deortikacija - odstranitev adhezije, resekcija pljuč. Operacije se izvajajo v splošni anesteziji in zahtevajo bolnišnično spremljanje.
Main
Navodila za zdravljenje plevrita, sestavljenega po določenih standardih:
- bolezen infekcijskega izvora zahteva predpisovanje antibiotikov - uporabite zdravila širokega spektra;
- za nenalezljivo plevrito, zdravljenje osnovne bolezni, ki jo je povzročila;
- predpisana detoksikacijska terapija;
- diuretik;
- z razvojem respiratorne odpovedi je njen popravek.
Zdravila se uvajajo ne samo intramuskularno ali intravensko, ampak tudi v plevralni votlini.
Dodatno
Pomožno zdravljenje je uporaba fizioterapije, dihalnih vaj, prav tako pa morate upoštevati posebno dieto.
Kaj je sacculated pleurisy?
Ščiten plevritis velja za eno najbolj nevarnih možnosti za razvoj patologije pljuč. Glede na eksudativno kategorijo je ta vrsta plevrita izrazita in zahteva pravočasno odkrivanje. Pravočasno zdravljenje daje pozitivno prognozo za odpravo bolezni.
Bistvo patologije
Na splošno je plevritija vnetna reakcija plevralnih listov z nastankom izliva v plevralni votlini v eksudativnem tipu bolezni. Zbrano plevritis se pojavi, ko se eksudat nabira na določenih predelih pljuč, omejenih z adhezijami lističev iz preostalega organa. V večini primerov ima ta patologija sekundarni mehanizem nukleacije, kar pomeni, da je posledica zapletov bolezni pljuč ali bližnjih tkiv (stena prsnega koša, mediastinum, diafragma, prostor pod diafragmo).
Razvoj bolezni je v veliki meri odvisen od narave primarne patologije, ki je sprožila vnetni proces v pljuči. Po svoji naravi ima lahko obložen plevritis akutni, subakutni in kronični potek. Na splošno plevritis nagiba k resorbiranju eksudata, vendar pa se v zaprti obliki zaradi prisotnosti restriktivnih adhezij raztopi zelo počasi, kar poveča tveganje za patologijo.
Narava vnetnega procesa ima različne možnosti, kar vodi do kopičenja eksudata različne sestave: serozni, serozno-fibrinski, hemoragični in gnojni tip. Najbolj huda poteza je opažena pri gnojnem plevritisu, ki je polna prodiranja gnojne mase v najbližje tkivo in nastajanja fistul.
Etiologija
Mehanizem etiologije bolezni je razdeljen na dva glavna tipa: nalezljive in nenalezljive vrste. Nalezljivi vzroki vnetja pljuč so povezani z nalezljivimi boleznimi pljuč in sosednjih organov: tuberkulozo, pljučnico, empiem, bronhiektazijo in tudi okužbo vzdolž vzpenjajoče se poti: pankreatitis, subdiapragmatski absces. Tako specifične (bledo spirochete, tubercle bacillus) in nespecifične (pnevmokoke, staphylococcus, E. coli, virusi, glive) okužbe postanejo patogeni.
Neinfektivno naravo plevrita povzročajo takšni razlogi:
- poškodbe in intrapleuralne krvavitve;
- pljučni infarkt;
- izpostavljenost encimom pankreasa;
- sistemske patologije, kot so revmatizem, kolagenske bolezni;
- bolezni ledvic in jeter;
- tumorske tvorbe - onkologija pljuč, mediastinum;
- kirurški poseg.
Pojav plevralnih vreč lahko poteka v dveh smereh: kopičenje eksudata v predhodno oblikovanih območjih med medrasti ali nastajanje novih adhezij (sekundarna zmeda). Istočasno nastanejo adhezije zaradi odlaganja fibrina na listih pleure.
Razvrstitev
Pomembna klasifikacija sakuliranega plevritisa je njena delitev na lokalizacijo lezij:
- Apikalni ali apikalni tip: glavni fokus je v zgornjem delu pljuč.
- Parietalni ali parakostalni tip: široka baza votline, ki meji na površino reber.
- Diafragmalni ali bazalni tip: središče je ob površini membrane. Možnosti so: diafragmatska-interlobarna, frenično-parakostalna in diaphragmatično-paramediastinalna oblika.
- Interlobalni ali interlobarni plevriti: eksudat se nabira v razpah med režami, na radiografiji pa izgleda kot podolgovata senca v obliki vretena.
- Paramediastinalni tip: lezija je omejena z mediastinalno regijo pleure.
Pluvrita medenice je lahko delno ali popolnoma omejena. Z delnim pretresom fuzija blokira širjenje tekočine v 1-2 smereh, medtem ko se lahko v drugih smereh eksudat premika, ko se telo spremeni. Ko je popolnoma oguljen, je ognjišče blokirano na vseh straneh.
Simptomatologija
Simptomi sakuliranega plevritisa so odvisni od lokacije lezije, vrste patologije in volumna tekočine. Obstaja nekaj osnovnih znakov. Začetni simptomi se najpogosteje dramatično izražajo v obliki mrzlice in vročine. Na tej stopnji so bolečine v stranskem in suhem kašlju, v nekaterih primerih pa tudi znaki splošne zastrupitve - glavobol, slabost, bruhanje.
Z akumulacijo tekočine bolečine sindrom spi, vendar je težka v prsih, težko dihanje napreduje. Splošno stanje se slabša, zlasti pri gnojnem plevritisu. Ob pregledu je asimetrija prsnega koša; prizadeti pljučni lobe zaostajajo pri dihanju. Na rentgenskih posnetkih je zaznano veliko zatemnitev.
Načela zdravljenja
Zdravljenje sacculated pleurisy je treba opraviti v kompleksu z glavnim vplivom na primarno patologijo. Osnova konzervativnega zdravljenja so: medicinska terapija, fizioterapija, terapevtska punkcija, drenaža plevralne votline, dihalne vaje.
V primeru gnojne oblike patologije, po čiščenju plevralne votline iz eksudata, jo je treba sprati z antiseptičnimi sestavki z uvedbo usmerjenih antibiotikov.
Osnovna terapija je odvisna od etiološkega mehanizma:
- V primeru infekcijske narave lezije je predpisana sistemska antibiotična terapija.
- Faktor tuberkuloze - kemoterapija proti tuberkulozi.
- Ko tumorska komponenta - citostatiki.
- Za revmatične vzroke so priporočeni glukokortikosteroidi. Če ni učinka s konzervativnim učinkom, se izvede kirurško zdravljenje: pleurektomija, dekortikacija ali resekcija pljuč.
Ščiten plevrit se nanaša na nevarne pljučne bolezni. Samo pravočasno odkrivanje in zdravljenje v začetni fazi daje veliko verjetnost popolnega ozdravitve.