Periferni pljučni rak - vzroki, simptomi, zdravljenje

Kašelj

Periferni pljučni rak se imenuje oblika onkologije pljuč, ki se začne v "periferiji" organa (od tod tudi ime) - v celicah bronhijev, ki se postopoma prenašajo v pljuča. To je pogosta in nevarna bolezen, ki se pojavi pri ženskah po 50 letih, pri moških po 45 letih. Pogosto se kaže v moškem spolu.

Lahko se pojavi v obeh režnjah, najpogosteje pa na desnem spodnjem režnju. Rak na levi strani je agresiven, zato je ugodna prognoza izjemno redka. Maligno neoplazmo spremljajo metastaze v oddaljene organe, bezgavke.

Vzroki za patologijo

Oseba namerno sproži sprožilec za razvoj raka. Zaradi prisotnosti slabih navad in drugih dejavnikov opazimo neželene zaplete. Glavni vzroki za nastanek raka:

  1. Kajenje vodi v onkologijo. Bistvo tega, kar se dogaja, so nevarni vplivi na telo strupenih snovi v tobaku. Večina (80%) obstoječih pljučnih rakov je posledica kajenja. In ne glede na to, kako pogoste so zavore, lahko vsaka količina povzroči nepopravljivo škodo telesu.
  2. Delo s škodljivimi kemikalijami, vdihavanje težkih kovin in njihova bližina je nezaželeno. Poklicna dejavnost (znanstveniki, kemiki, rudarji) vključuje uporabo posebnih oblačil. V običajnem življenju bodite pozorni na arzen, nikelj, radon, živo srebro, premogov katran.
  3. Onesnaževanje okolja. Razmišljanje o takšnem pojavu je možno v bližini večjih mest, cest, na obrobju. Mestni in podeželski prebivalci trpijo zaradi tega, če na ozemlju prebivanja obstajajo industrijska, predelovalna in kemična podjetja.
  4. Zastrupitev z zrakom je posledica pogostega kajenja, učinka radona. Prisotni v gradbenih materialih, vodi.
  5. Vpliv virusov na človeško DNA.
  6. Dedni faktor. Periferno izobraževanje je izredno redko.

Periferija pljuč se lahko izkaže iz kakršnega koli razloga. V osnovi se onkologija razvija iz določenega razloga. Obstajajo primeri, ko je istočasno združenih več razlogov. Da bi preprečili potrebo, da se letno testira, da bi v zgodnji fazi premagali raka.

Razvrstitev

Periferni rak je prehodna in razširjena bolezen. Se razlikuje po posebni razvrstitvi, stopnji razvoja, simptomih. Periferna pljučna tvorba ima 6 oblik, kar kaže na razširjenost raka v desnem pljučnem ali levo. Glavne oblike bolezni so rak, tuberkuloza.

Cortico plevralna bolezen

Cortico pleuralna oblika pljučnega raka je neoplazma, za katero je značilna ovalna oblika, razširjena baza. Postopoma raste in raste v okoliška tkiva. Ta rak se imenuje skvamozen, rakaste celice lahko dosežejo prsna vretenca, rebra.

Možnost kavitacije

Tumor ima v sredini določeno votlino. Značilna sprememba v pljučih je opažena skozi razgradnjo tumorskega mesta, ker med razvojem ni dovolj hranil.

Formacije redko presegajo 10 cm, zato se pogosto zamenjujejo z nastopom vnetja (cista, absces). Rezultat - ni mogoče natančno diagnosticirati, kar vodi do napredovanja onkologije. To je mogoče, ker abdominalna različica bolezni nima izrazite simptomatologije.

Rak spodnjega in zgornjega organa

Onkologija zgornjega režnika desnega pljuča na sliki je označena z obrisi, struktura in oblika pa nista jasni. Prav tako povečala krvne žile, bezgavke.

Pod perifernim rakom spodnjega režnja je značilen obratni potek dogodkov, ne pa zgornji del pljuč. Zabeležena je bila sprememba intratorakalne, preladerne, supraklavikularne bezgavke spodnjega režnja desnega pljuča.

Nodalna možnost

Razvija se iz terminalnih bronhiolov. Začne se pojavljati samo kalitev mehkih tkiv v pljučih. Tumor ima obliko vozličev z grbinasto površino. Na robovih so možne rahle vdolbine, kar pomeni prodor v vozel velike posode ali bronha.

Podobno varianto pljučnice

Predstavlja rak žleze. Začne se manifestirati v bronhih, spreminja se v množico novotvorb - to združuje infiltracijo tumorja.

Za to obliko bolezni ni značilnih nobenih značilnih simptomov. Sprva je kašelj, ki se spremeni v izpljunek. Z razvojem znakov narašča. V prisotnosti okužbe se pojavi pljučnica, razlog za to je resna zastrupitev.

Top rak telesa

Oblika bolezni, zaradi katere se maligne novotvorbe razširijo na živce, žile ramena.

  • levo in desno pljuča;
  • Hornerjev sindrom;
  • bolečina nad ključnico, s postopnim razvojem. Če na prvi šibki občutki, potem postopoma jih nadomesti intenzivno, dolgotrajno. Koncentrirane so bile takšne spremembe v supraklavikularni jami. Pri najmanjšem gibanju se bolečina okrepi. Včasih se začne pojavljati simptom iz živčnih trupov brahialnega pleksusa. Pogost pojav je otrplost ali izguba mišic. Posledično je težko narediti gibanje zgornjih okončin, ker je možna paraliza.

Na rentgenski fotografiji je mogoče zaznati uničenje 1-3 rebra, spodnjega ali zgornjega prsnega vretenca, spremembe v stanju skeleta. V zaključnih fazah patologije je strokovnjak upravičen do enostranske oblike širitve ven. Obstaja tudi kašelj.

Kombinacija vseh simptomov se pogosto kaže v eni osebi. Kot posledica razvoja težav v spodnjih regijah materničnega vratu je razvidno:

  • hripavost pri govoru,
  • stoletja
  • zoženje
  • razširitev krvnih žil
  • spuščanje zrkla,
  • povečano znojenje,
  • izpuščaj na sprednji strani kože.

Stopnje patologije

Periferni rak odlikuje obstoj več stopenj, ki pomenijo določene simptome in značilne lastnosti.

  • prva faza - tumor je majhen. Hkrati pa ni možnosti za prodor raka v prsnico, bezgavke. Veljavni tumorji 3-5 cm;
  • druga faza - rakaste celice se aktivno povečajo na 7 cm. Sčasoma se klinična slika ne spremeni, vendar se tumor približuje bezgavkam;
  • tretja faza - neoplazma moti normalno aktivnost sosednjih organov, ki je zasenčena s hitro rastjo rakavih celic (več kot 7 cm). Ko rastejo, prodrejo skozi diafragmo, bezgavke na nasprotni strani prsnice;
  • četrta faza - razvija se metastaza (rak prizadene večino notranjih organov).

Vsaka stopnja ima posebno klinično sliko. V zgodnji fazi razvoja tumorja je verjetnost pozitivnega izida za posameznika velika, vendar je začetek bolezni redko ozdravljen.

Simptomatologija

Periferni rak je dolgo asimptomatsko, na to vpliva struktura patoloških celic, značilni procesi razvoja tumorjev. Glavni simptomi bolezni nimajo posebnosti od drugih oblik. Toda v določenih fazah razvoja opazimo napredovanje ali remisijo patologije.

  • kratka sapa - vzrok so metastaze v bezgavkah;
  • hude bolečine v prsnici - med premikanjem se lahko pojavijo povečane občutke;
  • Kašelj je sestavni del bolezni. Ima dolgotrajno naravo in nima pomembnega vzroka manifestacije;
  • sputum;
  • sprememba velikosti bezgavk - v veliki meri.

Ko se tumor širi na zgornji del pljuč, se pogosto pojavijo stiskanje žil in negativno vpliva na strukturo vratnega pleksusa. Hkrati se simptomi povečajo v nevrološkem smislu.

Značilni znaki patologije:

  • visoka vročina;
  • apatija;
  • letargija, zaspanost;
  • izguba teže;
  • slab apetit;
  • hitra utrujenost;
  • zmanjšana sposobnost telesne in duševne dejavnosti;
  • bolečine v kosteh, sklepih (redki).

Zaradi raka značilni znaki in simptomi lahko kažejo na začetek vnetnega procesa v bronhih, plevri. Zato je treba, če je mogoče pogosteje, opraviti letni pregled celotnega organizma. Tako lahko hitro odkrijete razvoj bolezni.

Diagnostika

Precej težko je ugotoviti prisotnost rakavih celic v pljučih, saj lahko spremembe vplivajo na popolnoma drugačno bolezen. Obstaja pa tudi več diagnostičnih metod za predpisovanje učinkovitega zdravljenja pljučnega raka.

  1. Rentgenska slika pljuč je potrebna iz različnih razlogov, toda on je tisti, ki obvešča o razvoju raka. Na rentgenski sliki je mogoče opaziti rahlo zatemnitev v območju pljuč, kar je značilno za rakave celice.
  2. Računalniško slikanje z magnetno resonanco je najbolj natančna metoda raziskovanja. Zahvaljujoč njemu je mogoče natisniti jasno podobo telesa pacienta z rakom, da bi podrobno preučili obstoječe izobraževanje. S pomočjo posebnih programov lahko zdravniki klinike gledajo sliko iz katerega koli kota in iz nje pridobivajo največje informacije.
  3. Biopsija je ekstrakcija koščka tkiva, ki opravi histološko preiskavo. Predpostavlja se, da je biološki material pod mikroskopom za določitev narave tumorja.
  4. Bronhoskopija - pregled bronhijev in dihal od znotraj s pomočjo posebnih orodij in tehnične opreme. Toda zaradi oddaljenosti tumorja je zelo redko pridobiti vse potrebne informacije. Metoda je nujna pri prisotnosti centralnega pljučnega raka.
  5. Citološka preiskava izpljunka - omogoča identifikacijo atipičnih celic, druge elemente za predhodno diagnozo.

Različni obstoječi diagnostični ukrepi omogočajo določitev tumorja v začetni fazi razvoja. Glavna stvar je, da gredo v zdravstveni ustanovi v času (letni pregled), ne da bi poslabšali razmere zaradi prisotnosti slabih navad.

Zdravljenje

Za preprečevanje napredovanja bolezni je potrebno kompleksno zdravljenje. Za pozitivno dinamiko je zaželeno izvajati kakršnekoli metode zdravljenja, ne da bi se pri tem nanašali na opustitev časa, neuporabnost pacienta.

Opomba! Sodobne metode obravnave onkologije vključujejo uporabo radioterapije, kemoterapije. In uporabna intervencija se izvaja s posebnimi indikacijami.

Obsevanje se nanaša tudi na učinkovito metodo zdravljenja, ki omogoča odstranitev neoplazme v začetnih fazah bolezni. Bolje ga je uporabiti za rak 1-2.

Med kemoterapijo je bolniku predpisana vrsta zdravil. Obvezen postopek s kontraindikacijami za radioterapijo ali operacijo.

Ko se odkrije benigni tumor, je sprejemljivo, da se uporabijo nekatere vrste operacij:

  • Lobektomija je operacija na dveh režah pljuč.
  • Wedge resekcija - odstranitev dela pljuč, ki se uporablja v zgodnjih fazah razvoja patologije.
  • Pulmonektomija - odstranitev organa s kultno formacijo bronhijev.

Možnost operacije daje upanje za ugoden konec bolezni. Periferni rak se razvija prehitro, zato je težko odkriti problem, pravočasno pomoč.

Zapleti

Če tumor izgine po zdravljenju in telo deluje kot običajno, sledijo posledice za notranje organe.

Pomembno je! Po terapevtskih posegih perifernega pljučnega raka se pojavi: okvara ledvic, jeter, drugih organov. Za izboljšanje stanja se je treba zateči k preprečevanju, slediti navodilom. Po določenem času se stanje zdravja izboljšuje, presnovni procesi se izboljšujejo.

Prognoza in preprečevanje

Perifernega raka praktično ni mogoče zdraviti, ker se hitro razvija in uporaba podpornih zdravil redko pomaga. Rak ima neugodno prognozo za paciente - po odkritju značilnih tumorjev je stopnja preživetja 2-6 mesecev.

Pomembno je! Napredovanje bolezni je povezano z lokacijo, vrsto raka. Pri nedrobnoceličnem raku pljuč se razvoj upočasni. Obstaja več oblik: velike celice, adenokarcinom, skvamozni. Pomanjkanje zdravljenja je preobremenjeno s pacientom, ki znižuje življenjski standard, ne presega pa 8 let.

Pomembno je! Majhni celični rak pljuč vključuje zmanjšanje ravni življenjske aktivnosti, redko uspeva živeti 2 leti. Stopnja preživetja 5 let, s pravočasno diagnozo, zdravljenje, je 15%. Uporaba drog je učinkovita posamično in življenje osebe se podaljša.

Ob upoštevanju ljudi, ki so osvojili onkologijo, je priporočljivo slediti preventivnim ukrepom (to bo pomagalo preprečiti ponovitev bolezni).

  • fluorografija;
  • letni pregled;
  • dobra prehrana. Strokovnjak za prehrano bi moral pomagati ob upoštevanju nianse pacientovega zdravja;
  • opusti kajenje, droge, alkohol.

Ne pozabite na osebno higieno, vadbo in čistočo v sobi. Priporočljivo je, da ne pridejo v stik s škodljivimi snovmi, da se prepreči obstrukcija pljuč.

Periferni pljučni rak

Periferni pljučni rak - maligni tumor, ki se razvije iz alveol, malih bronhijev in njihovih vej; na periferiji pljuč, stran od korena. Simptomi perifernega pljučnega raka se pojavijo v pozni fazi, s tumorjem velikih kalijev, pleure, prsnega koša. Med njimi so zasoplost, kašelj, hemoptiza, bolečina v prsih, šibkost. Diagnozo jemljemo ob upoštevanju podatkov rentgenskih slik pljuč, bronhografije, CT, bronhoskopije, citološke preiskave sputuma. Zdravljenje perifernega raka vključuje resekcijo pljuč (v zahtevani količini) v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.

Periferni pljučni rak

Periferni pljučni rak - pljučni rak, ki izvira iz bronhijev 4-6. Reda in njihovih manjših vej, ki niso povezane z lumnom bronha. V pulmologiji je delež perifernega pljučnega raka 12-37% vseh pljučnih tumorjev. Razmerje med stopnjo detekcije osrednjega in perifernega pljučnega raka je 2: 1. Najpogosteje (v 70% primerov) je periferni pljučni rak lokaliziran v zgornjih režnjah, manj pogosto (23%) v spodnjih mehurčkih in zelo redko (7%) v srednjem režnju desnega pljuča. Nevarnost pljučnega raka periferne lokalizacije je v dolgem latentnem, asimptomatskem poteku in pogostem odkrivanju že v napredni ali neoperativni fazi. Glede na histološko strukturo je periferni pljučni rak pogosteje predstavljen z bronhoalveolarnim adenokarcinomom ali karcinomom skvamoznih celic.

Razlogi

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na pojavnost perifernega pljučnega raka, so razdeljeni na genetske in modificirajoče. Prisotnost genetske predispozicije je indicirana, če se je bolnik že zdravil zaradi malignih tumorjev drugih mest ali ima sorodnike, ki so imeli rak na pljučih. Vendar pa dedno breme ni obvezno merilo tveganja. Pogosteje se periferni pljučni rak razvije pod vplivom eksogenih in endogenih dejavnikov spreminjanja.

Najpomembnejši od njih je vpliv na bronhije aerogenih rakotvornih snovi, ki jih vsebujejo predvsem cigaretni dim (nikotin, piridinske baze, amoniak, katranski delci itd.). Pojavnost pljučnega raka je očitno povezana s trajanjem, načinom kajenja, dnevnim številom dimljenih cigaret. Posebej ogroženi so ljudje, ki začnejo kaditi v mladosti, globoko zavirajo, kadijo 20 ali več cigaret na dan. Nič manj pomembna v etiologiji perifernega pljučnega raka in drugih eksogenih dejavnikov: onesnaževanje zraka zaradi industrijskih emisij, prah, plini; proizvodnja rakotvornih snovi (azbest, grafit in cementni prah, spojine niklja, kroma, arzena itd.).

Pri nastanku perifernega pljučnega raka je pomembna vloga endogenih dejavnikov - pljučnih bolezni (pljučnica, kronični bronhitis, bronhitis, tuberkuloza, omejen pnevmokleroza), ki so v zgodovini zaznali pri pomembnem številu bolnikov. Glavni kontingent obolelih je starejši od 45 let. V patogenezi perifernih tumorjev ima ključno vlogo epitelna displazija malih bronhijev in alveolarnega epitela. Neoplazme se razvijejo iz bazalnih, cilijalnih, vrčastih epitelijskih celic bronhijev, alveolocitov tipa II in celic Klara.

Razvrstitev

Razvrstitev razširjenosti perifernega pljučnega raka, ki jo je predlagal Moskovski raziskovalni inštitut za njih. P.A. Herzen, vključuje dodelitev štirih faz:

  • I - tumor s premerom 3 cm, ki se nahaja v pljučnem parenhimu;
  • II - tumor s premerom 3 do 6 cm, ki se nahaja znotraj meja režnja; zaznajo se posamezne metastaze v bronhopulmonalne bezgavke;
  • III - tumor s premerom več kot 6 cm, ki sega preko klina; v lokalnem območju lahko rastejo diafragma, stena prsnega koša; v intratorakalnih bezgavkah najdemo več metastaz;
  • IV - kalitev tumorja v diafragmi, prsih, mediastinalnih organih na dolgem območju; ugotovili oddaljene metastaze, karcinomatozo pleure, rak plevritis.

Poleg tega obstajajo tri klinične oblike perifernega pljučnega raka: nodularni, podobni pljučnici in Pancostni rak (rak pljučnega vrha).

  • Nodalna oblika prihaja iz terminalnih bronhiolov in se klinično manifestira šele po kalitvi velikih bronhijev in sosednjih tkiv.
  • Pljučnica podobna oblika perifernega pljučnega raka se razvije v pljučnem parenhimu, za katero je značilna infiltrirajoča se rast; histološko vedno adenokarcinom; klinično spominja na počasno pljučnico.
  • Posebnosti lokalizacije apikalnega pljučnega raka povzročajo infiltracijo tumorja pleksusa cervikalnih in brahialnih živcev, rebra, hrbtenice in ustreznih kliničnih simptomov.

Včasih se k trem glavnim oblikam dodajo kavitarni pljučni rak (nastajanje psevdo-kavernozne votlinske razpoke v debelini vozlišča) in kortikularno-plevralni rak (ki prihaja iz plašča, ki se širijo vzdolž poprsnice vzdolž hrbtenice in klicno tkivo prsne stene).

Simptomi

Periferni pljučni rak se razvija dolgo časa brez kliničnih simptomov. Asimptomatsko stopnjo lahko odkrijemo s fluorografijo, očitni klinični simptomi pa se praviloma pojavijo precej pozno - v fazi III. Potek nodularnih, pljučničnih in apikalnih oblik perifernega pljučnega raka ima svoje klinične značilnosti.

Nodalna oblika se navadno izjavi, ko se stisnejo ali vzniknejo večji bronhi, pleura, krvne žile in druge strukture. Na tej stopnji se pojavi kratko sapo, vztrajni kašelj z redko izpljunkom in proge krvi, bolečine v prsih. Bolnik začne skrbeti za poslabšanje splošnega počutja: nerazumna šibkost, zvišana telesna temperatura, hujšanje. Morda razvoj paraneoplastičnega sindroma - osteopatija, deformacija prstov itd.

Pljučnica podobna oblika perifernega raka pljuč se pojavi kot tipična akutna pljučnica - s sindromom zastrupitve, febrilno vročino, mokrim kašljem z ločitvijo obilnega penjenega izpljunka. Pogosto spremlja razvoj eksudativnega plevritisa.

Triad znakov raka Pancost so: lokalizacija tumorja na vrhu pljuč, Hornerjev sindrom, hude bolečine v nadlakti. Hornerjev sindrom se razvija med kaljanjem spodnjega vratnega simpatičnega ganglija in vključuje ptozo, zoženje zenice, oslabljeno znojenje v zgornjih udih, supraklavikularno bolečino na prizadeti strani. Bolečina se lahko razširi na celoten ramenski pas, ki sega v roko; zaznamovana z otrplostjo prstov, šibkostjo mišic roke. Ko tumor raste nazaj v grlu, se pojavi hripavost. Sindrom bolečine pri apikalnem pljučnem raku je treba razlikovati od bolečin pri pleksitisu in osteohondrozi.

V napredovalnih primerih lahko periferni pljučni rak spremljajo sindrom vrhunske cave, mediastinalni kompresijski sindrom, plevralni izliv in nevrološke motnje.

Diagnostika

Dolgo obdobje asimptomatskega perifernega pljučnega raka otežuje zgodnjo diagnozo. Fizikalne tehnike v začetnih fazah bolezni niso dovolj informativne, zato je glavna vloga metode diagnosticiranja sevanja (rentgen, bronhografija, CT pljuč).

Rentgenska slika je odvisna od oblike (nodularne, abdominalne, apikalne, podobne pljučnice) perifernega pljučnega raka. Najbolj značilna je identifikacija heterogene sence okrogle oblike z neenakimi konturami, ki jo obdaja nežna »sijoča ​​korola«; včasih so opredeljene kavitete razpadanja. Pri raku Pankost pogosto najdemo uničenje reber I-III, spodnjega vratnega in zgornjega prsnega vretenca. V bronhogramih so prikazane amputacije malih bronhijev, zoženje bronhialnih vej. V težkih primerih se uporablja rentgenski CT ali MRI pljuč.

Bronhoskopija pri perifernem pljučnem raku ni tako informativna, kot je v središču, v nekaterih primerih pa omogoča vizualizacijo posrednih znakov rasti tumorja (bronhialna stenoza), transbronhialne biopsije in endobronhialne ultrazvočne diagnostike. Z odkrivanjem atipičnih celic med citološko preiskavo sputuma ali bronhoalveolarnega izpiranja potrjujemo neoplastično naravo patološkega procesa.

V diferencialnem diagnostičnem načrtu je treba izključiti ehinokokozo, pljučne ciste, abscese, benigne pljučne tumorje, tuberkuloze, podaljšano pljučnico, Hodgkinovo bolezen, plevralni mezoteliom. V ta namen bi se morali posvetovati s bolnikom s sumom na periferni pljučni rak, pulmolog, specialist za tuberkulozo, torakalni kirurg in onkolog.

Zdravljenje

Terapevtska taktika za periferni pljučni rak je izbrana glede na stopnjo, na kateri je bil odkrit tumorski proces. Najboljše rezultate daje kombinirano zdravljenje, vključno s kirurškim posegom, dodanim s kemoterapijo ali radioterapijo.

Resekcija pljuč v volumnu lobektomije ali bilobetomije se uporablja samo za stopnje I-II. Resection za raka na vrhu pljuč ima svoje značilnosti in se lahko dopolni z resekcijo reber, krvnih žil, limfadenektomijo, itd. Za bolnike s skupno obliko, napredne pneumonectomy se izvaja. Pri kontraindikacijah za kirurško zdravljenje (zanemarjanje procesa, nizka rezervna zmogljivost telesa, starost, komorbiditete), pa tudi zavrnitev operacije, je metoda izbire radioterapija ali kemoterapija. Obsevana sta dve coni: periferni fokus in regija regionalnih metastaz. V tečajih polikemoterapije se metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin, cisplatin in druga citotoksična zdravila pogosto uporabljajo v različnih kombinacijah.

Napoved

Glavni dejavniki, ki določajo prognozo onkopatologije, so faza procesa, radikalna narava zdravljenja, histološki tip in stopnja diferenciacije tumorja. Po korenitem kombiniranem zdravljenju perifernega pljučnega raka je 5-letno preživetje v fazi I 60%, v II. Stopnji - 40%, v III. Ko je v IV. Stopnji zaznan tumor, je prognoza neugodna.

Periferni pljučni rak

Pljučni rak je ena najpogostejših vrst raka. Vsako leto se odkrije približno 1 milijon novih primerov, če vzamemo svetovno statistiko. Hkrati je bolezen razdeljena na več tipov, odvisno od lokalizacije neoplazme, značilnosti njenega razvoja.

Periferni pljučni rak velja za eno najbolj resnih in nevarnih vrst rakavih patologij. Nevarno je, da se začetne faze praktično ne manifestirajo na noben način, v takšni fazi je lahko precej dolgo obdobje.

Novost ponavadi izvira iz epitelnega tkiva majhnih bronhijev, bronhiolov ali alveolov. Poskusi, opravljeni na živalih, so pokazali, da rakotvorna sredstva prehajajo v pljuča pretežno na hematogeni ali limfogeni način.

Klinična slika bolezni

V vsakem primeru, ko se tumor poveča in naraste v globlje plasti tkiva, se rakasta patologija premakne v resnejšo fazo, pojavijo se značilni simptomi, ki bodo pomagali, da se čim prej sumijo na zdravstvene težave, poiskati zdravniško pomoč pri strokovnjakih.

Simptomi perifernega pljučnega raka so večinoma podobni drugim vrstam te bolezni. Prikazani bodo na naslednji način:

Ena glavnih razlik v tumorskem procesu v pljučih je raznolikost oblik

Takoj, ko opazite navedene simptome, se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Samo pravočasna diagnostika, natančne diagnoze bodo pospešile napoved perifernega pljučnega raka.

Diagnostika in njene metode

Diagnostika bo omogočila, da natančno ugotovite, kje se nahaja tumor, kakšna je njegova velikost, kakšna je narava tumorja. Glede na to bo nadaljnje zdravljenje drugačno.

Statistični podatki kažejo, da se periferni rak zgornjega režnja desnega ali levega pljuča najpogosteje diagnosticira. Ta vrsta bolezni predstavlja približno 60% primerov. Razlog je v anatomski strukturi dihalnega organa, višji izmenjavi zraka v zgornjih delih. Če govorimo o perifernem raku spodnjega režnja desnega ali levega pljuča, potem se ta vrsta onkologije pojavi v 30% primerov. In le 10% pade na povprečni delež telesa.

Kot je za metode diagnoze, na prvem mestu - to je X-ray. Z rentgenskim posnetkom v perifernih rentgenskih žarkih ugotavljamo prisotnost neoplazme in njeno lokalizacijo, da ocenimo približne dimenzije in strukturo. Vendar pa ta metoda pregleda ne omogoča, da bi videli popolno sliko bolnikovega zdravstvenega stanja, zato ne more biti edina. Na rentgenski fotografiji je PRL lahko povsem neopazna.

Biopsija - diagnostična metoda

Prepričajte se, da ste izvedli računalniško in magnetno resonančno slikanje. Te raziskovalne metode vam omogočajo, da dobite natančnejše informacije o strukturi, velikosti in lokaciji tumorja, da ugotovite, ali so metastaze, in vidite, kje so.

Ne naredite brez biopsije, čemur sledi histopatologija pridobljenega materiala. Na tej stopnji lahko zdravniki določijo naravo tumorja in njegovo vrsto, da ugotovijo nevarnost bolezni.

Prav tako bo bolnik dobil napotnico za podroben krvni test. Vključuje tako biokemijo kot tudi raziskave tumorskih označevalcev, le po opravljenem celostnem pregledu pa lahko zdravniki natančno postavijo diagnozo, predpišejo učinkovito zdravljenje perifernega pljučnega raka, povečajo prognozo za okrevanje.

Taktika zdravljenja

Program zdravljenja se v vsakem primeru izvede posebej. To bo odvisno od rezultatov bolnikovega pregleda, stopnje bolezni in prisotnosti spremljajočih bolezni.

V vsakem primeru je glavna metoda zdravljenja kirurški poseg. Omogoča vam, da odstranite del organa, ki ga je prizadel tumor, in sosednja tkiva, da se izognete ponovitvi bolezni. Istočasno, če velikost neoplazme ni velika, ni metastaz, v regionalnih bezgavkah obstaja ena ali dve metastazi, operacija pa obljublja, da bo uspešna, kar daje upanje za popolno okrevanje.

Izvede se odprt ali minimalno invaziven kirurški poseg. Slednja uživa širšo popularnost, saj je manj travmatična, ima majhno število kontraindikacij, skrajša obdobje rehabilitacije. Hkrati pa učinkovitost takega delovanja doseže najvišje stopnje, saj se vsa dejanja zdravnikov izvajajo pod nadzorom posebnih kamer, ki prikazujejo sliko na zaslonu.

Če je treba opraviti obsežnejše delo, lahko uporabijo odprto kirurgijo, ker jih ni mogoče uporabiti drugače.

Pogosto pred operacijo izvajamo kemoterapijo ali radioterapijo. To velja v primerih, ko je tumor dovolj velik, je začel rasti v tkivu organa. Antineoplastična zdravila ali radioaktivna izpostavljenost lahko uničijo rakaste celice in ustavijo rast tumorja. V velikem številu primerov je tako mogoče celo zmanjšati velikost neoplazme, zaradi česar je operabilna.

Zdravljenje z zdravili proti raku in radioterapijo se bo uporabljalo po operaciji. Glavni cilj je uničenje rakavih celic, ki bi lahko ostale, in preprečevanje hitrega razvoja relapsa.

Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, kako dolgo se je razvila PRL, do katere stopnje je prišlo. Če govorimo o 4. stopnji, se bo pojavila izključno paliativna terapija, ki bo omogočila odpravo številnih simptomov in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.

Papilarna oblika rakaste patologije.

Glavna značilnost karcinoma grla je.

Laparotomija - precej zapleten kirurški poseg.

Periferni rak na levi pljuči

Periferni rak na levi pljuči

Pljučni rak je eno od prvih mest v uvrstitvi smrtnih bolezni. Periferni pljučni rak se pri ženskah po 50 letih in pri moških, starejših od 45 let. Moška populacija je bolj nagnjena k tej bolezni. Tumor zgornjega režnja se pojavlja pogosteje kot spodnji del, desno pljučnico pa bolj kot levo. Toda rak leve polovice napreduje bolj agresivno in praktično ne daje možnosti za ugodno prognozo.

Tumor je več vrst malignih procesov, med katerimi je tudi periferni rak. Ta oblika raka izvira iz bronhialnih epitelijskih celic, nato pa sama ujame pljuča. V spremstvu aktivnih metastaz na oddaljene organe in regionalne bezgavke.

Vzroki perifernega raka

Danes je glavni vzrok patološkega procesa v pljučih učinek rakotvornih snovi, zlasti vdihanih s cigaretnim dimom. Kadilci z dolgoletnimi izkušnjami so najbolj nagnjeni k raku zgornjega režnja pljuč zaradi kopičenja velikih količin katrana v pljučih in zmanjšane funkcije pljuč.

Rakotvorne snovi vstopajo v pljuča ne le s tobakom, ampak tudi zaradi onesnaženosti zraka. V industrijskih območjih, kjer so predelovalne industrije aktivne, se tveganje za raka večkrat poveča.

Glavni dejavnik tveganja je bila vedno kajenje, vendar obstajajo tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k temu:

  1. Kronične bolezni pljuč: vnetne in infekcijske.
  2. Zmanjšana imunost v ozadju sistemskih bolezni, vključno z imunsko pomanjkljivostjo.
  3. Učinek izpostavljenosti sevanju.
  4. Neposredno vdihavanje ali posredni stik s kemikalijami: arzen, nikelj, kadmij, krom, radon.

Razvoj malignega procesa vedno temelji na neugodnih okoljskih razmerah ali resnih sistemskih motnjah. Prvič, nominalni sistem trpi zaradi negativnih dejavnikov, po katerih telo izgubi sposobnost, da se ustrezno bori proti malignim celicam, in zgornji del desnega ali levega pljuča se začne rasti.

Hkrati je pomembno stanje bronhijev, saj se periferni pljučni rak začne s bronhialnimi celicami. Zato imajo bolezni, kot so kronični bakterijski ali toksični bronhitis, pomembno vlogo pri razvoju procesa pljučnega tumorja.

Simptomi tumorja levega pljučnika

Simptomatologija tumorja zgornjega pljučnega lobusa se ne kaže dolgo časa, kar je odvisno od strukture patoloških celic in značilnosti raka. Tako skvamozni tumor hitro uniči pljuča, njeni simptomi se začnejo že s prehodom raka v tretjo fazo, ko se pojavijo metastaze. Če govorimo o razvoju raka iz majhnih segmentov bronhija, to je perifernega, potem se njegovi simptomi začnejo s širjenjem tumorja na pleuro. Tudi periferni tumor ima značilno zaobljeno obliko, pogosto je lokaliziran v zgornjem delu pljuč, nato pa postopoma prizadene celoten organ in okoliške strukture.

Periferni rak se imenuje tudi Pencostov tumor. Zanj so značilne lezije zgornjega režnja organa in disfunkcija živčnega pleksusa rame.

Glavni simptomi perifernega raka se ne razlikujejo od drugih oblik, gre za kašelj, bolečine v prsih, hemoptizo in splošno slabo počutje. Odvisno od obdobja rasti simptomi napredujejo ali izginejo.

Faze bolezni

  1. Prva faza razvoja je biološka. Začne se s pojavom malignih celic, dokler se ne odkrijejo na radiografiji.
  2. Predklinična ali asimptomatska faza se nadaljuje od trenutka, ko se med diagnozo odkrije tumor, dokler se ne pojavijo prvi simptomi.
  3. Klinična faza razvoja - v tem obdobju se pojavijo glavni simptomi raka, hujši potek bolezni, izvaja se ustrezno simptomatsko in radikalno zdravljenje. Če v klinični fazi ne ukrepamo, je prognoza bolezni zelo neugodna, bolnik umre v nekaj mesecih.

Spreminjanje obdobij izrazitih simptomov in asimptomatskega poteka zaradi številnih dejavnikov. Predvsem pa razpadni produkti tumorja, terapevtsko zdravljenje in strukturne spremembe v pljučih vplivajo na pacientovo telo. Nadaljnji rak napreduje, večja je verjetnost popolnega uničenja vseh reženj levega pljuča z napadom plevralne votline.

Simptomi metastaz

Simptomi pri metastazah raka na pljučih

Metastaze vplivajo tudi na simptome: prehod rakavih celic prek limfnega in krvnega sistema sproži spremembo v delovanju posameznih organov, kar otežuje pristop zdravljenja. Dodajo se simptomi zastrupitve, odpoved ledvic, okvarjena aktivnost možganov in nastanek zrelih krvnih celic. Ena kršitev pomeni kasnejše bolezni, v kombinaciji pa vse to vodi do resnega stanja pacienta.

Ali je mogoče v začetni fazi razvoja sumiti na rak levega pljuča? Pri tem je treba upoštevati stanje njihovih bronhijev in drugih organov prsne votline. Če se vnetje, kronični bronhitis, kronične okužbe dihal že dolgo opazujejo in obstaja genetska predispozicija, se poveča možnost onkologije. V tem primeru morate paziti na kašljanje, bolečino, pojav eksudata nedoločene barve pri kašlju in se obrnite na onkologa za diagnozo.

Zapleti in metastaze

Periferni rak z lokalizacijo v levem pljuču povzroča nepopravljivo škodo bližnjim in oddaljenim strukturam. Prvič, dihanje je oslabljeno, nato pa tumor v prsih povzroči vnetje bronhijev, abscesov.

Pojavijo se lahko tudi zapleti v rokah, motena je občutljivost prstov, bolečina se pojavi v rami in po celotni dolžini leve roke.

Metastaze raka se pojavijo v skoraj 100% primerov, začenši s tretjo fazo. Metastaze se pogosto selijo v kostni mozeg, kosti, ledvice in nadledvične žleze, pa tudi v možgane. Iz njih sledi, da se lahko simptomi metastaz in zapletov v ozadju nanašajo na hude kršitve posameznih možganskih struktur. To zaznavanje, spomin, koordinacija in mentalna komponenta. Možno je, da se zaradi metastaz lahko razvijejo duševne motnje.

Stenoza sapnika, notranje krvavitve, disfagija, sindrom vrhunske vene cave - vse to je lahko posledica perifernega raka.

Diagnoza pljučnega raka

V zgodnji fazi razvoja v biološki fazi je mogoče odkriti raka le pri biokemični analizi. Bolezen je asimptomatska med prehodom v drugo fazo. Diagnoza v drugi fazi, predklinična, je možna med rentgenskim pregledom, vendar bolnik še nima nobenih težav, kar vodi do tretjega obdobja, kliničnega. V klinični fazi bolnik že ima kompleks simptomov, na podlagi katerih je mogoče izdelati predhodno diagnozo in opraviti vse potrebne diagnostične ukrepe.

Diagnoza perifernega raka vključuje:

  • torakotomija, pleuralna punkcija;
  • klinične analize urina, krvi in ​​blata;
  • biokemični krvni test;
  • slikanje z magnetno resonanco in radiografijo.

Po zaključku diagnoze se začne zdravljenje ugotoviti lokalizacijo tumorskega procesa.

Zdravljenje zgornjega režnika pljuč

Osnova za operacijo je rak na levem pljuču brez znakov metastaz, omejen na enega režnja. Tumor se izloči skupaj z zdravimi tkivi, potem pa desna pljuča prevzame funkcije odstranjenega organa. Kirurško zdravljenje ima ugodno prognozo, petletno preživetje pa je 55%, odvisno od oblike raka in nadaljnjega zdravljenja.

Po operaciji se bolniku pokaže radioterapija in zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili. Kemoterapija pljučnega raka je na prvem mestu med vsemi metodami zdravljenja, saj se pogosto pljučna bolezen zgodi agresivno in ustvarja veliko kontraindikacij za radikalno zdravljenje.

Kemoterapija

Kemoterapija za pljučni rak

V takšnih primerih se izvaja kemoterapija:

  • nezmožnost operacije zaradi bližine tumorja požiralniku;
  • lokalizacija raka v grlu;
  • bližina raka glavnim žilam in srcu.

Prav tako je kemoterapija predpisana kot preprečevanje metastaz po odstranitvi raka in pred operacijo.

Vrste operacij

V primeru operabilnosti bolnika je možnih več operacij.

  1. Lobektomija - iztrebljanje dveh rež pljuč.
  2. Klinasta resekcija je delna odstranitev organa, izvaja se le v zgodnji fazi.
  3. Pulmonektomija - odstranitev pljuč z nastankom bronhialnih kultov.

Možnost operacije poveča možnosti za ugodno prognozo, vendar je periferni rak preveč agresiven, zato je zelo težko začeti pravočasno zdravljenje.

Prognoza preživetja pri raku pljuč

Možnost popolnega ozdravitve perifernega raka je skoraj odsotna, razvija se s svetlobno hitrostjo in ima nizko občutljivost na kemoterapijske droge. Vsak pljučni rak ima neugodno prognozo s stopnjo preživetja po diagnozi 2-6 mesecev.

Petletna napoved preživetja po operaciji in konzervativno zdravljenje je le 15%. Uporaba sodobnih zdravil proti raku lahko večkrat podaljša življenje bolnika, vendar le v primeru omejenega procesa raka.

Zgodovina onkologije. Diagnoza: Periferni rak zgornjega režnja desnega pljuča.

Diagnoza: Periferni karcinom zgornjega režnika desnega pljučnega T2N0M0 (stanje po lobektomiji zgornjega režnja 27. marca 1998). Napredovanje od 08.2003 - metastaze v pljuča in paratrahealne bezgavke.

Na bolečini ubodnega značaja v desni polovici prsnega koša, zmerne intenzivnosti, kratkotrajne, ki se širijo na desno lopatico, olajšano s položajem na zdravi strani. Bolečina, ki jo spremlja suh kašelj.

Na bolečini ubodnega značaja v desni polovici prsnega koša, zmerne intenzivnosti, kratkotrajne, brez obsevanja, olajšano s položajem na zdravi strani. Bolečine so spremljale splošna šibkost, potenje, suh kašelj.

Egorov A.S. Po februarju 1998 se je zdel bolan, ko je v desnem podkožju, v desni polovici prsnega koša, kratkoročno in brez sevanja, ki ga je olajšal položaj na zdravi strani, razvil malo močne bolečine dolgočasnega lika.

Bolnik ni šel k zdravnikom, ni bil zdravljen. Marca 1998 o povečani bolečini v desni polovici prsnega koša je bil bolnik pregledan ambulantno. Rentgenski pregled prsnega koša v zgornjem režnju desnega pljuča je pokazal zaokroženo senco do 3 cm v premeru z neenakimi konturami in pot do korena. 27. marec 1998 je bila izvedena desna zgornja lobektomija za rak desnega pljuča2N0M0. Histološki zaključek: »slika difuznega karcinoma skvamoznih celic. Anthracosis limfnih vozlov.

Po zdravljenju se bolečina v naslednjih štirih letih ni trudila.

Konec avgusta 2003. V zvezi z na novo nastalim bolečinskim sindromom v desni polovici prsnega koša je bil bolnik pregledan ambulantno. Rentgenski pregled je pokazal napredovanje tumorskega procesa - več metastaz v pljuča in paratrahealne bezgavke. V zgornjem delu desnega pljuča in v levem pljučnem delu se določijo dodatne formacije, na tomogramu mediastinuma se določijo povečane bezgavke, za katere je bil hospitaliziran na kirurškem oddelku za pregled.

Anamnesis vitae

Dojenčki, otroštvo, adolescenca

Rojen v s. Moskovska regija Orekhovo-Zuevo v družini delavca drugi otrok na računu. Starost staršev ob rojstvu: matere - 28 let, očetje - 27 let; starši v času rojstva otroka so bili zdravi. Do 1 leta se je hranila z materinim mlekom. V telesnem in duševnem razvoju od vrstnikov ni zaostajal. Predšolska vzgoja se ni udeležila. Šolo sem obiskovala pri starosti 7 let. Diplomiral je 9 razredov.

Življenjski pogoji

Živi v studio apartmaju s koristno površino 38 m 2. Število prebivalcev - 2 osebi. Na voljo so pripomočki (ogrevanje, kanalizacija, prezračevanje). Soba je suha, čista, svetla.

Moč

3-krat na dan, nepravilno. Glavna količina hrane se vzame ob kosilu. Hrana se vzame počasi. Sveža zelenjava in sadje jedo neredno. Najpogosteje uporabljena jed je juha z mesom.

Delovna zgodovina:

Od 22. do 45. leta je delal kot tesar-mizar v gradbeni organizaciji. Nevarnosti pri delu: prekomerni prah.

Slabe navade

Kadi od 20 let do 1/3 pakiranj na dan. Alkoholne pijače (glede na bolnika) ne uporabljajo. Zloraba zdravil in drog ne trpi. Kava in močan čaj se ne zaužita.

Spolna zgodovina

Čas nastopa pubertete (telesne dlake, sramne predele, rast brkov, brada, sprememba glasu) - 13 let.

Preložene bolezni

Ošpice, rdečke, SARS

29. april 1997 - šivanje perforirane želodčne razjede.

27. marec 1998 - desna zgornja lobektomija za rak desnega pljučnega T2N0M0

Alergijska zgodovina

Alergijske reakcije, kot so anafilaktični šok, urtikarija, angioedem itd., Niso znane za jemanje zdravil.

Ni alergijske reakcije na hrano, pijačo, kozmetiko, oblačila, stik z živalmi.

Vnuk trpi zaradi polinoze.

Dednost

Nihče ni bolan v družini malignih novotvorb, presnovnih bolezni, duševnih bolezni, hipertenzije, sladkorne bolezni, tuberkuloze, spolnih bolezni.

Dedek je trpel za razjedo dvanajstnika.

Oče je zdrav, mati je umrla.

Status praesens objectivus

Splošni pregled

Splošno stanje

Splošno stanje je zadovoljivo. Položaj bolnika je aktiven. Obraz je miren. Zavest je jasna. Astenična postavitev. Višina - 167 cm; teža - 58 kg. Kršitev drže in hoje ni opaziti. Videz ustreza starosti.

Spirale

Barva kože kože, normalna vlaga.

Dlaka je enakomerna, simetrična, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.

Vidne sluznice

Sluznica je rožnata, vlažna, čista. Sclera se ni spremenila. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Na levi spodnji čeljusti je kariozni zob.

Limfni sistem

Oprijemljive submandibularne bezgavke velikosti 0,5 do 1 cm, ovalne; subklavične bezgavke z merami 0,5 x 1 cm, ovalne; femoralne bezgavke z dimenzijami 1,5 x 1 cm, ovalne oblike. Oprijemljiva limfna vozla elastična konsistenca, ki ni spajkana na okoliška tkiva, neboleča. Koža na otipljivih bezgavkah se ne spremeni.

Okcipitalna, parotidna, vratna, brada, podklavična, komolčna bezgavka niso otipljiva. Koža nad njimi se ne spremeni.

Mišice

Mišični sistem se zmerno razvija. Shranjen je mišični ton. Mišična moč je dobra.

Okostje

Oblika kosti je normalna. Odpornost na palpacijo in prisluškovanje ni.

Spoji

Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, koža nad sklepi se ne spremeni. Gibanje v sklepih brez bolečin. Obseg aktivnih in pasivnih premikov je shranjen. Bolečine, škripanje, krepit med gibanjem so odsotne.

Dihalni sistem

Dih skozi nos je prost. Vonj je shranjen. Glas je hrapav. Zaužitje ni zlomljeno. Oblika prsi je astenična, simetrična, brez deformacij.

Desna in leva polovica prsnega koša sodelujeta pri sinhronem dihanju. Epigastrični kot je 80 0. Abdominalno dihanje, površno. Ritem dihanja je pravilen. Stopnja dihanja 18 / min. Na ravni 4. medrebrnega prostora na desni je pooperativna šiva, linearna oblika, dolga 5 cm, široka 0,5 cm, bleda, brez vnetnih sprememb, zmerno boleča.

Palpacija prsnega koša v desni polovici je določena z zmerno bolečino. Odpornost na prsni koš je normalna. Glasovno tresenje nespremenjeno, je določeno v simetričnih področjih prsnega koša z enako silo.

Perkutorno v simetričnih predelih prsih zveni jasno pulmonarno, enako intenzivno na obeh straneh.

Med auskultacijo vseh pljučnih polj se sliši vezikularno dihanje. Lažni dihalni hrup (hripanje, krepitost, hrup tresenja plevr) ni slišen. Bronhofonija se ne spremeni.

Kardiovaskularni sistem

Impulz radialnih arterij na desni in levi roki je enak, s frekvenco 78 utripov na minuto. Polnjenje je dobro. Napetost je normalna. Ritem je pravilen. Vrednost zadostuje.

Krvni tlak, izmerjen s tonometrom po Korotkova metodi na desni in levi brahialni arteriji 140/90 mm. Hg Čl.

Vizualno srčna grba manjka. Apikalni impulz je vizualno določen v V medrebrnem prostoru, vmesno 1 cm od leve srednjeklavikularne linije. Patološka pulzacija v srčnem območju ni prisotna.

Apikalni impulz je otipljiv 0,5 cm navzgor od leve srednjeklavikularne linije s površino od 1,5 do 2 cm., Zmerne jakosti, odporen, z višino 0,2 cm.

Srčni impulz ni določen.

Cat Purr ni zaznan.

Palpabilna epigastrična pulzacija in pulziranje aortnega loka v vratni jami se patološko ne spremeni.

Velikost srca se ne poveča.

Auskultacija srčnih zvokov je pridušena, ritem srčnega utripa pravilen, srčni utrip = 78 utripov na minuto.

Prebavni sistem

Apetit je shranjen. Žvečenje je težko zaradi odsotnosti zob. Pogoltnite brezplačno. Prehod hrane skozi požiralnik je prost. Dispeptičnih motenj ni.

Vsakodnevno izločanje. Cal trd, okrašen, rjava. Bolečina pri iztrebljanju, odsotnost tenesma.

Sluznica ustne votline, trda in mehko nebo: rožnate barve, brez plaka in razpok. Jezik normalne velikosti, moker, dlesni se ne spremenijo. Na desni spodnji čeljusti je kariozni zob. Spajalice ne presegajo palatinskih lokov.

Pravokoten trebuh, simetričen, sodeluje pri dihanju. Napetost mišic trebušne stene ni prisotna. Koža trebuha v barvi mesa.

V območju epigastrija v sredini je pooperativna šiva, linearna oblika, dolga 8,5 cm, široka 0,7 cm, bleda brez vnetnih sprememb, neboleča.

Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč.

Velikost jeter se ne poveča. Rob jeter je mehak, enakomeren, z gladko površino, rahlo koničast, zlahka vstavljen in neboleč.

Žolč ni otipljiv. Simptomi Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy so negativni.

Vranica ni otipljiva.

Velikost vranice Kurlov se ni povečala.

Sečni sistem

Brez uriniranja, neboleče. Pogostost uriniranja - 4-krat na dan. Retenca urina ni prisotna. Bolečina v ledvicah, odsotnost mehurja. Barva urina se ne spremeni.

Simptom Pasternack negativne na obeh straneh.

Endokrini sistem

Ščitnična žleza ni povečana, mehka, brez gomoljev.

Dober apetit. Že zmerno - 2000 ml na dan. Moški tip porazdelitve las. Povečana pigmentacija sluznice in kožne gube ni opazna. Depigmentacija kože in strij ni bila odkrita. Ni bilo znakov infantilizma, hipogonadizma, evnuhidizma ali ginekomastije. Velikost nosu, čeljusti, ušes se ne povečajo. Velikosti rok in stopal so sorazmerne. Debelost se ne upošteva. Manjka tresenje rok in nog.

Živčni sistem in čutni organi

Spomin je dober, spanje je dobro, glavoboli niso moteni.

Kršitve vedenja, izraza obraza, govor, inteligenca se ne upoštevajo. Odprtine za oči iste velikosti. Oči so enake velikosti, midrijaza in mioza niso. Učenci se aktivno in neposredno odzivajo na svetlobo. Taktilna, bolečina, toplotna občutljivost je normalna. Zaslišanje je normalno. Patoloških refleksov, tremorja rok, motenj hoje in stabilnosti niso opazili. Pacient je pravilno orientiran v prostoru in času. Kontakt Razpoloženje je gladko, obnašanje je primerno.

Predhodna klinična diagnoza

in njegovo utemeljitev

  1. Glede na zgodovino bolezni:

Februarja 1998 prvič so se v desnem hipohondriju, v desni polovici prsnega koša, kratkotrajni, ne sevajoči, olajšali položaji na zdravi strani.

Marca 1998 bolečina na desni strani prsnega koša se je povečala. Bolnik je bil pregledan ambulantno. Rentgenski pregled prsnega koša v 13 na desni je zaokrožena senca do 3 cm v premeru z neenakimi obrisi in pot do korena. 27. marec 1998 je bila izvedena desna zgornja lobektomija za rak desnega pljuča2N0M0. Histološki zaključek: »slika difuznega karcinoma skvamoznih celic. Anthracosis limfnih vozlov.

Konec avgusta 2003. V zvezi z na novo nastalim bolečinskim sindromom v desni polovici prsnega koša je bil bolnik pregledan ambulantno. Rentgenski pregled je pokazal napredovanje tumorskega procesa - več metastaz v pljuča in paratrahealne bezgavke. V zgornjem delu desnega pljuca in v levem pljucu so dolocene dodatne formacije, na tomogramu medijastinuma so dolocene povecane bezgavke.

29. april 1997 - šivanje perforirane želodčne razjede.

  1. Na podlagi zgodovine življenja:

Profabilnost: prekomerni prah na delovnem mestu. Kadi od 20 let do 1/3 pakiranj na dan.

  1. Na podlagi objektivnih podatkov:

Na ravni 4. medrebrnega prostora na desni je pooperativna šiva, linearna oblika, dolga 4 cm, široka 0,7 cm, bleda, brez vnetnih sprememb, zmerno boleča.

V območju epigastrija v srednji črti je pooperativna šiva, linearna oblika, dolga 8,5 cm, široka 0,7 cm, bleda, brez vnetnih sprememb, neboleča.

Glede na ultrazvok trpi ICD (kamni obeh ledvic).

pripravimo lahko naslednjo predhodno diagnozo:

  1. Primarni: Periferni karcinom zgornjega režnika desnega pljučnega T2N0M0 (stanje po lobektomiji zgornjega režnja 27. marca 1998). Napredovanje od 08.2003 - metastaze v pljuča in paratrahealne bezgavke.
  2. Zapletitev glavnega: Paresi grla. Kaheksija, astenija.
  3. Spremljevalec: ICD. Konkretnosti obeh ledvic. Stanje po šivanju perforirane želodčne razjede aprila 1997.

Načrt pregleda bolnika

Obvezne raziskave

  1. Splošni krvni test
  2. Krv za glukozo
  3. Določanje krvne skupine in Rh faktorja
  4. Določanje Wassermanove reakcije
  5. Krv za ELISA (AIDS)
  6. Urin za splošno analizo
  7. Izmet na jajcih črva in Giardia
  8. EKG
  9. FLG

Instrumentalne raziskovalne metode

  1. Tomografija mediastinuma
  2. Izotopska renografija
  3. Pregled ontologa ORL

Rezultati laboratorijskih in posebnih raziskovalnih metod

Laboratorijski rezultati:

  1. Klinična analiza krvi (10.09.03).

Eritrociti - 3,6 * 10 12 / L

Trombociti - 238,0 * 10 8

Levkociti - 10,0 * 10 9 / l

  1. Biokemijski test krvi + koagulogram (10.09.03).

Fibrinogen - 4,7 g / l

Fibrinolitična aktivnost - 39

Trombinski čas - 14 ¢

Indeks trombina - 13

Odpornost na heparin v plazmi - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubin skupaj. - 6,1 µmol / l

Test timola - 2,9 enot.

Urea - 4,7 mmol / l

Kreatinin - 89 mmol / l

3. Analiza urina (13.03.03).

Levkociti - 3-4 na vidiku

Sveže eritrociti - 2-4 na vidiku

Epitel je ravno - 0-1 na vidiku

Rezultati instrumentalnih raziskav

1. Renografija 11.09.03

Kopičenje zdravila v ledvicah: nižje na desni kot na levi.

Ledvični indeksi: desna ledvica 42%, leva ledvica 58%

Sektorski segmenti renogramov: desni segment se zmanjša.

Čas največjega kopičenja zdravila: desna ledvica 4, leva 2,5 ¢

Izločanje: upočasnjeno na obeh straneh. Indikatorji izločajoče funkcije ledvic: razpolovna doba hipurata: desna ledvica 12 minut, ledvica levo 12 minut.

Izločilni indeks: desna ledvica 0,58, leva ledvica 0,56

Zaključek: Počasno izločanje urodinamike ledvic na obeh straneh.

  1. Tomografija organov mediastinuma 09/09/03

Zaključek: Povečane paratrahealne bezgavke so določene na tomogramu mediastinuma.

Končna klinična diagnoza in njena utemeljitev

Na podlagi podatkov predhodne diagnoze in podatkov iz instrumentalnih študij:

  1. Tomografija mediastinuma od 27.09.03

Zaključek: Povečane paratrahealne bezgavke so določene na tomogramu mediastinuma.

Navedejo se naslednje končne klinične diagnoze:

Primarni: Periferni karcinom zgornjega režnika desnega pljučnega T2N0M0 (stanje po lobektomiji zgornjega režnja 27. marca 1998). Napredovanje od 08.2003 - metastaze v pljuča in paratrahealne bezgavke.

Diferencialna diagnoza:

Periferni pljučni rak spada v skupino tako imenovanih okroglih grudic v pljučih, ki so klinično ali skoraj nič in se lahko odkrijejo le z rentgenskim pregledom. Čeprav je število pljučnih bolezni, ki se na določenih stopnjah pojavljajo radiografsko v obliki zaokroženih senc, veliko, je treba praktično obravnavati maligne in benigne tumorje, pri katerih so tuberkuloze (caseomes), ciste in kronični nespecifični vnetni procesi v pljučih.

Diferencialna diagnoza temelji predvsem na neradiološki sliki bolezni. Vendar pa anamneza, klinični in laboratorijski podatki, skupaj z radiološkimi, omogočajo oblikovanje pravilne diagnoze. Anamneza razkriva prisotnost bolezni, kot so tuberkuloza, kronična nespecifična pljučnica, pljučni abscesi, ehinokoki ali glivične bolezni.

Najpogostejše težave so kašelj. Do 98% bolnikov s pljučnim rakom se pritožuje zaradi kašlja, pri čemer se 1/3 bolnikov pritožuje zaradi suhega kašlja. Med bolniki s pljučno tuberkulozo se suhi kašelj pojavi pri 17% bolnikov.

Hemoptiza je eden od diagnostičnih simptomov raka. Za razliko od tuberkuloze je za kirurgijo perifernega raka značilno njegovo trajanje in nizka intenzivnost. Včasih se kri v izpljunku določi le mikroskopsko. Simptom "maline žele" je običajno opazili v poznejših fazah pljučnega raka. Hemoptizo najdemo tudi v drugih zaokroženih oblikah v pljučih - hamartomi, kronično ponavljajoči se pljučnici, pljučni abscesi in v bronhogenih cistah. V slednjih primerih bolniki včasih za hemoptizo kašljajo vsebino cist, katere del je temno rjave barve.

Bolečine v prsih na prizadeti strani so posledica invazije tumorja v steno prsnega koša ali vnetnih sprememb v sosednjih predelih pleure. Te bolečine se razlikujejo od bolečin pri drugih boleznih s stalnostjo in intenzivnostjo, vendar se ponavadi ne pojavijo v zgodnjih fazah. V primeru caseoma bolečina običajno ni prisotna, dokler se ne pojavi perifokalno vnetje pleure.

Povišana temperatura v obliki subfebrilnega opažamo v skoraj vseh procesih v pljučih, pogosteje pa pri tuberkulozi.

Drugi blagi klinični simptomi - šibkost, utrujenost, razburjen apetit, glavobol, potenje, tj. vsi znaki zastrupitve so tako pri perifernem raku kot pri tuberkulozi in kroničnih vnetnih procesih v pljučih. Vendar pa je mogoče opaziti, da so učinki zastrupitve pogostejši pri tuberkulozi.

Pri vseh bolnikih z zaokroženimi formacijami so fizikalni podatki zelo redki.

Trenutno z bronhoskopijo pod anestezijo z uporabo optike lahko pregledate usta segmentnih bronhijev in zabeležite vnetne ali druge spremembe v perifernih delih bronhialnega drevesa.

Kot posebno dragoceno diagnostično metodo je treba priznati kateterizacijsko biopsijo, ki omogoča pregled materiala, pridobljenega neposredno iz krožne formacije.

Ugotovimo lahko le en zanesljiv simptom, ki omogoča razlikovanje perifernega pljučnega raka od caseomes z določeno stopnjo natančnosti - to je ponavljajoča se ugotovitev Mycobacterium tuberculosis ali kompleksov v atipičnih celicah v izpljunku, bronhialni vodi ali v biopsiji materiala.

Torej, tako pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi teh entitet spada v rentgenske metode raziskav. Lokalizacija okrogle sence ima določeno vrednost. Za kazeozna pljuča je najbolj lokalizirana v I, II in VI segmentih; periferni pljučni rak se pojavi v vseh segmentih obeh pljuč.

V številnih boleznih je opaziti razkroj v krožnem žarišču. Za periferni rak je značilno dezintegracija z nastankom nepravilnih debelih sten, ki včasih spominjajo na razpadanje v caseome ali v pljučnem abscesu. Posebnost razpadajočega kazeoma je odsotnost nivoja tekočine v njem, vse do nastanka votline iz kazeoma. Pri razpadajočem raku in pljučnem abscesu se pogosto opazijo ravni tekočine.

Značilnost povezave te sence z korenom pljuč ima določeno vrednost za diferencialno diagnozo zaokroženih senc. Pri perifernem raku zaokrožena senca, zlasti v zgodnjih fazah, ni povezana s korenom pljuč. Ta stopnja raka ustreza njeni ekspanzivni fazi rasti. Kasneje, med infiltracijsko fazo, se pojavijo regionalne metastaze, ki so radiološko prikazane kot »pot« do korena pljuč in spremembe v samem korenu. Pri raku pljuč se v nasprotju s tuberkulozo koren "strukturno" izgubi.

Narava "sledi", ki se pojavi pri perifernem raku pljuč, se prav tako razlikuje od "tirnice" pri tuberkulozi. Najbolj značilna za tuberkulozo je bolj ali manj izrazita dvosmerna "pot" do korena, kar odraža prisotnost vnetnega procesa v ali okoli bronhija. To je posledica glavne poti metastaz pri pljučni tuberkulozi - bronhogeni poti.

Rak je bolj značilna limfogena in hematogena pot metastaz, ki se odraža v naravi "poti" do korena pljuč. Pri rakastem limfangitisu je "pot" sestavljena iz heterogenih, včasih širokih vaskularnih senc. Z rastjo samega tumorja vzdolž bronhija do korena pljuč se radiološko opazuje homogena široka povezava tumorja s pljučnim korenom. Pri ehinokokih in benignih tumorjih pljuč pred njihovo gnojenje ni korenine.

Za diagnozo zaobljenih oblik v pljučih je zelo pomembna slika okoliškega pljučnega tkiva. Prisotnost očitnih sprememb tuberkuloze - centri osipanja, infiltracijske in striktne tvorbe okoli glavnega okroglega vozlišča - v večini primerov omogočajo diagnosticiranje primera pljuč z določeno stopnjo zaupanja.

V nasprotju s tem je za periferni karcinom značilno nespremenjeno pljučno tkivo okoli glavnega vozlišča.

Pri kronično ponavljajoči se pljučnici opazimo grobo modificiran pljučni vzorec, ki je povezan z deformacijo bronhialnega drevesa okoli žarišča kroničnega vnetja.

Diagnozo raka in benignih pljučnih tumorjev moramo najprej temeljiti na temeljiti analizi kliničnih simptomov bolezni. Od pritožb, ki so jih vložili bolniki, je bila pozornost usmerjena na ponavljajočo se vročino, vztrajno, pogosto močno bolečino v prsih, prisotnost suhega kašlja ali izpljunka, ki ima v nekaterih primerih bolečo vrtoglavico, hemoptizo, dispnejo in splošno slabost.

Suhi kašelj je značilen za začetno fazo razvoja malignega tumorja, kateremu se v relativno kratkem času pridruži sputum, prva sluznica, nato mukopurulentna sluz. Pri benignih tumorjih, ki se nahajajo v korenskem območju, kašelj ni boleč, ni trmast, včasih izgine.

Hemoptiza: pri pljučnem raku je rahla hemoptiza, izpljunka vsebuje sledi krvi med mukopurulentno maso. Pljučne krvavitve niso značilne za pljučni rak in so izjemno redke. Nasprotno, pri benignih pljučnih tumorjih je hemoptiza večja.

Pri pljučnem raku so bolečine v prsih trajne in postopoma naraščajo z napredovanjem bolezni. Pri benignih tumorjih so bolečine v prsih zmerne, pogosto posledica kašljanja in prehajanja po napadu.

Radiografsko: glede na dejstvo, da je rakavemu tumorju značilna razmeroma hitra rast, je v relativno kratkem času mogoče opaziti, da ekspanzivna rast tumorja postane infiltrativna. V zvezi s tem vozel izgubi svoje jasne, žigosane obrise, linearne sence pa se začnejo odmikati od zunanjih meja, razpadajo se kot ventilator, linearne sence, kar ustvarja sliko tesnosti v pljučnem tkivu. Ta slika je posledica širjenja tumorja vzdolž bronhijev in krvnih žil. Podobne spremembe v benignem tumorju niso opazili. Pogosto tudi v tej fazi rasti pljučnega raka lahko najdemo razširjene bezgavke v korenskem območju, ki se, združi z glavnim tumorskim vozliščem, prikaže kot ena neenakomerna tvorba.

Tomografija v takih primerih vam omogoča jasen prikaz mesta tumorja, preučevanje njegovih meja in stanja sosednjih bronhijev, da se odkrijejo povečane bezgavke.

Pri benignih tumorjih se odkrijejo okrogle ali ovalne sence, ki imajo različne velikosti in izrazite "žigosane" obrise. Pljučna risba v krogu se praviloma ne spreminja.

V periferni obliki raka senca vozlišča ni zelo gosta, ima celo in v nekaterih primerih rahlo neenakomerne obrise. Še posebej jasno je, da je stanje kontur mogoče zaslediti na tomogramih, ki omogočajo identifikacijo razpada votline, ki se pogosteje pojavlja pri raku kot pri benignih tumorjih.

V večini primerov je premer benignih tumorjev 2-4 cm, pri pljučnem raku pa lahko vozlišča dosežejo velike velikosti, do 6-8 cm.

Učinkovito kirurško zdravljenje pljučnega raka je možno v zgodnjih fazah razvoja tumorjev, ko je diagnoza težka in temelji predvsem na rentgenskih podatkih. Zato je treba prej opisane simptome, kot so bolečina, kašelj, hemoptiza, temperaturna reakcija, kratka sapa, izguba telesne mase itd., Prepoznati kot pozne znake napredovanja tumorja. V vseh primerih, ko zaznane zaokrožene sence v pljučih ni mogoče v celoti prepoznati kot benigna ali vnetna tvorba, je dolgotrajno opazovanje nesprejemljivo in je treba bolnikom zagotoviti operacijo.

Načrt zdravljenja

Načrtujte potek PCT

Bolnica je v OKB vstopila 9. septembra 2003. 950 z bolečinami v desni polovici prsnega koša, zmerno intenzivne, kratkotrajne, brez obsevanja, ki jih olajša položaj na zdravi strani. Bolečine so spremljale splošna šibkost, potenje, suh kašelj.

Med tednom bivanja v bolnišnici stanje dinamike ni opaziti. Sindrom bolečine ni obrezan, sočasni simptomi ostajajo, Mediastinalni organi so bili skenirani, da bi potrdili diagnozo. Predviden je potek kemoterapije.

Dodatne Člankov O Laringitis