Pleuralna votlina - struktura in funkcija

Simptomi

V človeškem telesu se vsak organ nahaja ločeno: to je potrebno, da delovanje nekaterih organov ne ovira dela drugih, kot tudi upočasnitev hitrega širjenja okužbe po vsem telesu. Vlogo takšnega "omejevalnika" za pljuča izvaja serozna membrana, ki je sestavljena iz dveh listov, prostor med katerima se imenuje plevralna votlina. Toda zaščita pljuč ni edina njena funkcija. Da bi razumeli, kaj je plevralna votlina in kakšne naloge opravlja v telesu, je treba podrobno preučiti njeno strukturo, sodelovanje v različnih fizioloških procesih, njeno patologijo.

Struktura plevralne votline

Sama plevralna votlina je vrzel med dvema listoma pleure, ki vsebuje majhno količino tekočine. Pri zdravem človeku votlina ni makroskopsko vidna. Zato je priporočljivo upoštevati ne samo votlino, ampak tudi tkiva, ki ga tvorijo.

Pleurine letake

Pleura ima notranji in zunanji sloj. Prva se imenuje visceralna membrana, druga - parietalna membrana. Neznatna razdalja med njimi je plevralna votlina. Prehod spodaj opisanih plasti iz enega v drugega poteka v območju portala pljuč - preprosto povedano, na mestu, kjer so pljuča povezana z mediastinalnimi organi:

Visceralna plast

Notranja plast pleure pokriva vsako pljučnico tako močno, da je ni mogoče ločiti, ne da bi poškodovali celovitost pljučnih rež. Lupina ima zloženo strukturo, zato je sposobna ločiti pljuča med seboj, kar jim omogoča enostavno drsenje v procesu dihanja.

V tem tkivu prevladuje število krvnih žil pred limfnimi. To je visceralna plast, ki proizvaja tekočino, ki napolni plevralno votlino.

Parietalna plast

Zunanja plast pleure se združi s stenami prsnega koša na eni strani, na drugi strani pa je obrnjena proti plevralni votlini in je prekrita z mezotelijem, ki preprečuje trenje med visceralno in parietalno plastjo. Nahaja se približno od točke, ki je 1,5 cm nad ključnico (kupola pleure) do točke 1, ki je pod robom pljuč.

Zunanji del parietalne plasti ima tri cone, odvisno od tega, kateri deli prsne votline pride v stik z:

V parijetni plasti je veliko število limfatičnih žil, v nasprotju z visceralno plastjo. S pomočjo limfne mreže, beljakovin, krvnih encimov, različnih mikroorganizmov in drugih gostih delcev odstranimo iz plevralne votline in presežek parietalne tekočine reabsorbiramo.

Pleuralni sinusi

Razdalja med obema parijetalnima membranama se imenuje plevralni sinusi.

Njihov obstoj v človeškem telesu je posledica dejstva, da meje pljuč in plevralne votline ne sovpadajo: obseg slednjega je večji.

Obstajajo 3 vrste plevralnih sinusov, vsaka od njih je treba obravnavati podrobneje.

  1. Med diafragmo in prsnim košem se vzdolž spodnje meje pljuč nahaja prebojni sinus.
  2. Frenično-mediastinalni - nahaja se na stičišču mediastinalnega dela pleure v diafragmatiki.
  3. Rebrasto-mediastinalni sinus se nahaja na sprednjem robu levega pljuča po srčni drobci, zelo slabo izražen na desni.

Obalni-frenični sinus se lahko pogojno šteje za najpomembnejši sinus, najprej zaradi njegove velikosti, ki lahko doseže 10 cm (včasih več), in drugič, ker kopiči nenormalno tekočino pri različnih boleznih in poškodbah pljuč. Če oseba potrebuje pljučno punkcijo, bo tekočina vzeta za pregled s punkcijo (punkcijo) ledvenega sinusa.

Ostala dva sinusa imata manj izrazito vrednost: majhna sta in v diagnostičnem procesu nista pomembna, vendar je z anatomskega vidika koristno vedeti o njihovem obstoju.

Tako so sinusi prosti prostori v plevralni votlini, »žepi«, ki jih tvori parietalno tkivo.

Glavne lastnosti pleure in funkcije plevralne votline

Ker je plevralna votlina del pljučnega sistema, je njena glavna naloga pomagati pri procesu dihanja.

Pritisk v plevralni votlini

Da bi razumeli proces dihanja, morate vedeti, da se tlak med zunanjimi in notranjimi plasti plevralne votline imenuje negativen, ker je pod nivojem atmosferskega tlaka.

Da si predstavljate ta pritisk in njegovo moč, lahko vzamete dva koščka stekla, jih navlažite in ju stisnete skupaj. Težko jih bo razdeliti na dva ločena fragmenta: steklo bo enostavno drsno, vendar bo preprosto nemogoče odstraniti eno steklo iz drugega, ga razširiti v dveh smereh. To je posledica dejstva, da so v hermetični plevralni votlini stene pleure povezane in se lahko premikajo med seboj le z drsenjem in se izvaja proces dihanja.

Dihanje

Proces dihanja je lahko zavesten ali ne, vendar je njegov mehanizem enak, kar lahko vidimo na primeru vdihavanja:

  • človek vzame dih;
  • prsi se raztezajo;
  • pljuča so izravnana;
  • zrak vstopa v pljuča.

Po razširitvi prsnega koša morajo biti pljuča takoj poravnana, ker je zunanji del plevralne votline (parietalne) povezan s prsnim košem, kar pomeni, da ko se slednji širi, sledi.

Zaradi negativnega pritiska v plevralni votlini notranji del pleure (visceralno), ki je tesno pritrjen na pljuča, sledi tudi parietalni plasti, kar povzroči, da se pljuča poravnajo in pustijo v zraku.

Sodelovanje v krvnem obtoku

V procesu dihanja negativni pritisk v plevralni votlini vpliva na pretok krvi: ko vdihnete, se žile razširijo in krvni pretok v srce se poveča in ko izdihnete, se pretok krvi zmanjša.

Toda reči, da je plevralna votlina polna udeleženka v obtočnem sistemu, je napačna. Dejstvo, da je pretok krvi v srce in dih zraka sinhroniziran, je le razlog, da opazimo, da zrak, ki vstopa v krvni obtok zaradi poškodbe velikih žil, ugotovi respiratorno aritmijo, ki ni uradno bolezen in lastnikom ne povzroča težav.

Fluid v plevralni votlini

Plevralna tekočina je tekoča serozna plast kapilar med dvema plasti plevralne votline, ki zagotavlja njihov drsni in negativni pritisk, ki ima v procesu dihanja vodilno vlogo. Njegova količina je običajno približno 10 ml za osebo, ki tehta 70 kg. Če je plevralna tekočina več kot norma, pljuča ne bodo končala.

Poleg naravne plevralne tekočine se lahko v pljučih kopičijo tudi patološki.

Izločanje patološke tekočine iz plevralne votline vedno vključuje pravilno diagnozo in nato zdravljenje vzroka simptoma.

Patologija pleure

Patološka tekočina lahko zapolni plevralno votlino zaradi različnih bolezni, ki včasih niso neposredno povezane z dihalnim sistemom.

Če govorimo o patologijah same pleure, lahko ločimo naslednje:

  1. Adhezije v plevralni regiji - oblikovanje adhezij v plevralni votlini, ki kršijo proces zdrsa plasti pleure in vodijo k dejstvu, da je oseba težka in boleča za dihanje.
  2. Pneumotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini kot posledica oslabljene integritete plevralne votline, zaradi katere ima oseba ostro bolečino v prsih, kašelj, tahikardijo, občutek panike.
  3. Plevrita je vnetje pljuč z izgubo fibrina ali kopičenjem eksudata (to je suhi ali izlivni pleuritis). Pojavi se na ozadju okužb, tumorjev in poškodb, ki se kažejo v obliki kašlja, težkih prsih, vročine.
  4. Sumered pleurisy je vnetje pleura infekcijske geneze, redkeje sistemskih bolezni vezivnega tkiva, v katerem se eksudat nabira le v delu pleure, ki je ločen od preostale votline s plevralnimi adhezijami. Pojavi se lahko brez simptomov in z izrazito klinično sliko.

Patološko diagnostiko izvajamo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, računalniško tomografijo in punkcijo. Zdravljenje poteka pretežno na medicinski način, včasih pa je lahko potrebna operacija: črpanje zraka iz pljuč, odstranjevanje eksudata, odstranjevanje segmenta ali režnja pljuč.

Funkcija plevralne tekočine

Pljuča, ki se v normalnem dihanju skrčijo in raztezajo, zdrsnejo v plevralno votlino. Med parietalno in visceralno pleuro je tanek sloj sluzaste tekočine, ki olajša to drsenje.

Slika prikazuje dinamiko izmenjave tekočine v plevralni votlini. Pleuralna membrana je porozna mezenhimska serozna membrana, skozi katero majhne količine intersticijske tekočine nenehno prehajajo v plevralno votlino. Tudi beljakovine v tkivu se prenašajo tudi s to tekočino, ki plevralni tekočini dajejo lastnost sluznice, zaradi česar se gibljiva pljuča zelo enostavno pomaknejo.

Skupna količina tekočine v vsaki plevralni votlini je običajno neznatna in znaša le nekaj mililitrov. Ko se v plevralni votlini pojavi odvečna tekočina, se presežek tekočine vsesa skozi limfne žile, ki se odpirajo neposredno v plevralno votlino v: (1) mediastinumu; (2) zgornja površina membrane; (3) stranska površina parietalne pleure. Plevrna votlina (votlina med parietalno in visceralno pleuro) se imenuje potencialna votlina, ker običajno je tako ozka, da je ni mogoče šteti za fizično votlino.

Radiografija s plevralnim izlivom na levi

Negativni tlak v plevralni tekočini. Za ohranitev pljuč v raztegnjenem stanju je vedno potrebno uporabiti negativno silo na zunanji površini pljuč. V normalni plevralni votlini je ta sila negativni tlak. Glavni razlog za pojav tega negativnega pritiska je črpanje tekočine iz plevralne votline s pomočjo limfnih žil, kar je vzrok za negativni pritisk v večini tkivnih votlin v telesu.

Normalna sila padca pljuč je približno -4 mm Hg. Zato je za ohranitev pljuč v raztegnjenem stanju tlak v plevralni tekočini najmanj 4 mm Hg. Čl. Študije so pokazale, da je ta tlak običajno približno 7 mm Hg. Čl. To je nekaj milimetrov živega srebra pod tlakom pljuč.

Tako negativni tlak plevralne tekočine ohranja stisnjena normalna pljuča proti parietalni lističi pleure, tako da med njimi ostane prostor samo za zelo tanko plast sluznice, ki deluje kot mazivo.

Plevralni izliv. Plevralni izliv - kopičenje velike količine proste tekočine v plevralni votlini. Ta efuzija je podobna edematozni tekočini v tkivih in jo lahko imenujemo otekanje plevralne votline. Vzroki za znojenje so enake okoliščine, ki povzročajo pojav edema v drugih tkivih. Ti vključujejo: (1) limfno drenažo plevralne votline; (2) srčno popuščanje, ki povzroča izjemno visok periferni in intrakapilarni tlak v pljučih, kar vodi v pretirano ekstravazacijo tekočine v plevralno votlino; (3) znatno zmanjšanje koloidno-osmotskega tlaka plazme, ki omogoča prekomerno transudacijo tekočine; (4) okužba ali kateri koli drug vzrok vnetja površin plevralne votline, ki uničuje kapilarne membrane, zaradi česar plazemski proteini in tekočina hitro vstopajo v votlino.

Imunologija in biokemija

Plevralna tekočina: funkcije, patologija

Kaj je plevralna tekočina?

Plevralna tekočina je tekočina, ki leži med plasti pleure, ki tvorijo votlino in obdajajo pljuča. Prostor, v katerem je tekočina, se imenuje plevralna votlina ali plevralni prostor. Normalna plevralna tekočina je sestavljena iz majhne količine serozne tekočine (plazemski ultrafiltrat), ki med dihanjem deluje kot mazivo.

Spremembe volumna plevralne tekočine so lahko posledica okužbe, travme ali drugih vzrokov in lahko povzročijo težave z dihanjem in druge neugodne razmere. Odstranitev plevralne tekočine omogoča diagnosticiranje vzrokov za te spremembe, preiskovanje znakov okužbe ali bolezni.

Funkcija plevralne tekočine

Plevralna tekočina je vodna, prosojna tekočina, ki zapolni votlino med zunanjimi in notranjimi plevralnimi membranami, ki obdajajo pljuča. Volumen tekočine je majhen, približno 20 cm 3 ali 4 čajne žličke.

Plevralna tekočina podmaže plevralni prostor, kar omogoča, da se pri vdihavanju in izdihu gladko gladi. Tako ščiti občutljivo pljučno tkivo pred trenjem proti rebrom in steno prsnega koša.

Bolezni, povezane s plevralno votlino

Obstaja več bolezni, ki lahko vplivajo na stanje plevralne votline in plevralne tekočine.

  • Pleuralni izliv je stanje, v katerem se v plevralnem prostoru kopiči odvečna tekočina. Obstaja veliko vzrokov za plevralni izliv, vključno s kongestivnim srčnim popuščanjem, pljučno embolijo, ledvičnim stanjem, rakom in avtoimunskimi boleznimi, kot sta lupus in revmatoidni artritis.
  • Maligni plevralni izliv - odvečna tekočina vsebuje rakaste celice. Najpogosteje se maligni plevralni izliv pojavi pri pljučnem raku 4. stopnje, lahko pa se pojavi tudi pri drugih vrstah raka, ki metastazirajo iz drugih delov telesa, vključno z rakom dojk in jajčnikov.

Simptomi in diagnoza bolezni, ki vključujejo pleuro

Ko se tekočina zbira v plevralnem prostoru, lahko stisne pljuča. To pa lahko povzroči težko dihanje, bolečine v prsih in druge simptome. Za določitev vzroka izliva mora zdravnik prejeti plevralno tekočino.

Torakentezija (pleuralna punkcija) - plevralna tekočina se odstrani z vstavitvijo igle v plevralni prostor, vzorec analiziramo v laboratoriju.

V plevralnem izlivu najdemo dve glavni vrsti plevralne tekočine. Eden od njih je transudat, ki je bistra tekočina, najpogosteje opažena pri kongestivnem srčnem popuščanju. Druga je eksudat, debelejša, gnojna tekočina, ki je pogostejša med okužbo.

Pri pridobivanju vzorcev plevralne tekočine lahko ugotovite razloge za kakršne koli spremembe, potrdite prisotnost okužbe ali bolezni. Dve glavni analizni metodi sta:

Analiza plevralne tekočine je postopek, pri katerem se tekočina, pridobljena s torakentezo, preveri glede njene konsistence kot tudi na snovi, kot je beljakovina..
Citologija plevralne tekočine je proces, ki je namenjen odkrivanju prisotnosti določenih belih krvnih celic (prisotnost katere kaže na okužbo), bakterij (z uporabo gram-točk) in drugih snovi, ki ne bi smele biti prisotne. Če obstaja sum na okužbo, se tekočina goji za identifikacijo specifičnega povzročitelja okužbe.

Plevralna votlina

Plevralna votlina je zarezan prostor med parietalnimi in visceralnimi listi pleure, ki obdaja vsako pljučnico. Pleura je gladka serozna membrana. Parietalna (zunanja) pleura, ki obdaja stene prsnega koša in zunanje površine mediastinuma, visceralna (notranja) prekriva pljuča in njene anatomske strukture (žile, bronhiji in živci). Običajno plevralne votline vsebujejo majhno količino serozne tekočine.

Vsebina

Anatomija

V območju korenin pljuč parietalna pleura ob mediastinumu (mediastinalna pleura) preide v visceralno pleuro. Povezovalno tkivo, ki tvori visceralno pleuro, nato prodre v pljučno tkivo in oblikuje intersticijsko okostje pljuč, prav tako pa tudi linije pljučnih rež v interlobarnih razpokah. Pleura obložena stranske površine prsne votline (rebra pleura) in mediastinalnega pleura spodaj premakniti na površino diafragme, ki tvorijo membranski pleura. Mesta prehoda pleure iz ene površine pljuč v drugo se imenujejo plevralni sinusi; niso napolnjene z svetlobo, niti z globokim dihom. Obstajajo rebrasto-diafragmalni, rebro-mediastinalni in diafragmatsko-mediastinalni sinusi, usmerjeni v različnih ravninah. V plevralnih sinusih, še posebej pri najnižjih posteriornih rebrih, se tekočina najprej kopiči med razvojem hidrotoraksa. (glej risbo). Pleura je oživljena s potujočimi, medrebrnimi in freničnimi živci. V parietalnih pleurah se nahajajo občutljivi receptorji.

Funkcije

Plevralna votlina s plevralnimi listi, ki jo oblikuje, pomaga pri izvajanju dihalnega procesa. Tekočina, ki jo vsebujejo plevralne votline, med vdihavanjem in izdihom pomaga, da se pleura medsebojno zdrsne. Tesnost plevralnih votlin, ki ustvarja stalni pritisk v njih (z negativnimi vrednostmi v primerjavi z atmosfero) in površinsko napetost plevralne tekočine, prispevajo k dejstvu, da so pljuča stalno v izravnanem stanju in ob stenah prsne votline. Zaradi tega se dihalni premiki prsnega koša prenašajo na pleuro in pljuča.

Pleuralna tekočina

Plevralna tekočina ima serozno vsebino in jo proizvaja pleura. Zdrava oseba z maso 70 kg proizvede več mililitrov plevralne tekočine [1].

Pleuralno tekočino proizvajajo predvsem kapilare medrebrnih arterij in jih evakuira limfni sistem. Tako je stalen razvoj in reabsorpcija tekočine. Običajno je sposobnost reapsorpcije 40-krat večja od dejanske proizvodnje tekočine. Plevralna tekočina se lahko kopiči le, če volumen njegove proizvodnje presega volumen reverznega sesanja, ki je lahko posledica povečanega pretoka tekočine v plevralno votlino ali blokiranja njegove reapsorpcije. Zgornja meja presežne proste tekočine v plevralni votlini ustreza liniji Damozo.

Pri ljudeh se plevralne votline ne sporočajo, zato se tekočina ali zrak (z hidrodoraksom oziroma pnevmotoraksom) ne pretaka iz ene plevralne votline v drugo.

Oskrba s krvjo

Pri ljudeh ima visceralna pleura dvojno oskrbo s krvjo in prejema kri iz bronhialnih in pljučnih arterij.

Pleuralna votlina in tekočina v njem: vzroki, simptomi, zdravljenje patologije

Da bi razumeli, kako zdraviti tekočino v plevralni votlini, morate najprej razumeti, kaj je pleura, kako se nahaja in kakšno je patološko stanje nevarno.

Kaj je plevralna votlina

V človeškem telesu se vsi organi nahajajo ločeno: potrebno je, da ne motijo ​​dela drugih in da v primeru bolezni okužba ni bila prenašana prehitro.

Tako pleura loči pljuča od srca in trebušne votline. Ko jo gledamo s strani, je najbolj videti, da sta dve veliki torbi združeni. Vsaka od njih se nahaja svetloba: levo in desno. Pleura ima dve plasti:

  • zunanji - ob prsih od znotraj, odgovoren za varovanje celotnega sistema;
  • notranji je veliko tanjši od zunanjega, prodrl s kapilarami in se stisne ob steno pljuč.

Ko se pljuča premika po vdihavanju in izdihu, se notranji sloj premika z njim, medtem ko zunanja ostane skoraj mirujoča. Da trenje, ki se pojavi v procesu, ne povzroči draženja, je tanek prostor med plastmi napolnjen s plevralno tekočino.

Fluid v plevralni votlini - absolutna norma, če ni več kot dve čajni žlički. Deluje kot mazivo in je potreben, da se plasti pleure drsijo vzdolž drugega, namesto da se drgnejo. Če pa se preveč akumulira, se začnejo težave.

Da bi razumeli, zakaj pride do kopičenja tekočine, morate razumeti tudi, kaj se ji dogaja v pljučih. Postopek je skladen:

  • ga tvorijo kapilare in posebne žleze zunanje plasti;
  • opere pljuča in od časa do časa ga odvleče limfni sistem - ki flirtuje vse, kar je odveč, in tekočina se spet vrne v plevralno votlino.

Postopek je konstanten: zahvaljujoč sesanju se nič ne kopiči.

Toda če se proces izgubi ali pa ne pride do naravnega izliva v pleuro, se pojavijo neprijetni simptomi in je potrebna intervencija zdravnika.

Katere tekočine so lahko v njem

Različne tekočine se lahko kopičijo v plevralni votlini in vsaka ima ne samo svoje vzroke, ampak tudi svoje simptome.

Transudate

To je ime rumenkaste tekočine brez vonja, ki zapolni plevralno votlino brez vnetnega procesa. Pravzaprav je naravni izliv, ki ga iz nekega razloga ni mogoče odstraniti iz plevralne votline. To se zgodi:

  • če se izločanje poveča in limfni sistem ne uspe;
  • če je proces sesanja počasnejši od običajnega ali se ustavi.

Tudi plevralna votlina je napolnjena s transudatom, če ima bolnik:

  • Srčno popuščanje. Krvni obtok je moten, zato se krvni tlak dvigne, kri začne stagnirati. Kapilare začnejo izločati več tekočine in do neke mere limfni sistem ni več kos.
  • Okvara ledvic. V medicini obstaja koncept "onkotičnega pritiska". Odgovorna je za zagotavljanje, da telesne tekočine ne vstopajo v krvne žile. Če se zmanjša zaradi odpovedi ledvic, se jim vrne tekočina, ki jo izločajo kapilare, in proces je moten.
  • Peritonealna dializa. Zaradi te diagnoze se tlak v trebušni votlini poveča in tekočine, ki naj bi bile v njej, potisnemo skozi diafragmo v plevralno votlino in jo poplavimo.
  • Tumorji. Tako benigni kot maligni tumorji lahko motijo ​​normalne procese v telesu. Izločanje in absorpcija tekočine v plevralni votlini je ena izmed njih.

Količina izliva lahko doseže do nekaj litrov - še posebej, če ne upoštevate simptomov:

  • Kratka sapa - se pojavi kot odgovor na dejstvo, da transudat pritiska na pljuča in s tem zmanjša njegov volumen. Kisik vstopi v telo manj, ko se poskušate vključiti v telesno aktivnost, se bolnik začne zadušiti.
  • Bolečine v prsih. Zunanja plast pleure ima receptorje za bolečine, tako da se ob pritisku nanjo reagira z bolečino.
  • Suhi kašelj. Dolgo brez izpljunka. Pojavi se tudi kot odgovor na kompresijo pljuč.

Opazil bo, da se transudat nabira okoli pljuč v dveh primerih: bodisi pacient pride k zdravniku na pregled in ugotovi, ali je v plevralni votlini toliko kopičenja, da postanejo simptomi preveč očitni.

Toda prej ko je postavljena diagnoza, lažje bo odstraniti kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini. Zato je tako pomembno, da ga pregleda zdravnik pravočasno.

Exudate

To je ime tekočine, ki se pojavi v telesu zaradi vnetja, in obstaja več vrst:

  • Serozni izcedek. Prozorna, brez vonja. Izpusti se, če je sama vnetje pleure, kaj se zgodi, če virusi vstopijo, alergeni ali sežgejo. Tak izloček se dodeli, na primer, pri plevritisu.
  • Vlaknaste. Večja gostota, nekaj povprečja med eksudatom in transudatom. Med tuberkulozo in tumorji se sprošča zaradi empijema, ker se tlak v plevralni votlini zmanjšuje. Izločanje se pospeši, tekočina napolni pljuča, postane vnet. Ima sposobnost, da pusti brazgotine in razjede na lupini pleure.
  • Gnojni. Viskozna, zelenkasta ali rumenkasta tekočina z neprijetnim vonjem. Pojavi se, če bakterije in glivice vstopijo v plevralno votlino. Celice imunskega sistema, levkociti, hitijo, da zaščitijo telo in umirajo, začnejo gnilobe, zato je preprost transudat in postane gnojni izcedek.
  • Hemoragični. Najredkejša varianta, ki se pojavi pri tuberkuloznem plevritisu, je, da se v procesu bolezni stene pleure uničijo, zaradi česar se kri transudira in se spremeni v sestavi. Tekočina je rdečkasta, neprozorna.

Ne glede na to, kateri eksudat lahko zapolni pljuča, ga vedno spremlja vnetni proces, s tem pa tudi simptomi, ki so značilni za vnetje:

  • vročina in s tem slabost, bolečine v mišicah in sklepih;
  • pomanjkanje apetita in nevrološki simptomi, kot je nespečnost;
  • glavoboli, ki jih razbremenijo zdravila proti bolečinam;
  • piskanje, moker kašelj z izločkom izpljunka;
  • težko dihanje, ko poskušate aktivno premikati - navsezadnje, eksudat stisne pljuča;
  • bolečine v prsih iz prizadetih pljuč se pojavijo kot odziv na pritisk in kot odgovor na vnetje.

Ko je nakopičena plevralna tekočina posledica vnetnega procesa, se bolnik počuti veliko slabše kot z nevnetnimi boleznimi in se hitro obrne na zdravnika.

Kri in limfa

Kopičenje krvi v plevralni votlini se najpogosteje pojavi pri poškodbah, ko so poškodovane žile v prsih. Kri se začne pretakati v pleuro, se nabira v njej in začne pritiskati na pljuča, kar vodi do pojava simptomov:

  • pacientu je težko dihati - pljuča je stisnjena in se do konca ne more razpokati;
  • pacient se počuti šibko, koža postane modrikasta, vrtoglavica, suha v grlu, zvoni v ušesa in se lahko omedlava - to so klasični simptomi anemije in zmanjšanja tlaka, ki so neizogibni pri izgubi krvi;
  • bolnik začne hitreje premagati srce - to je posledica dejstva, da kardiovaskularni sistem kljub vsemu skuša ohraniti vsebnost kisika v krvi in ​​pritisk na normalni ravni.

Stanje se hitro razvije in spremlja bolečina. Če se oseba pravočasno ne odpelje k ​​zdravniku, lahko izgubi zavest in celo umre zaradi izgube krvi.

Kopičenje limfe v plevri je počasnejše in lahko traja tudi več let. Pojavi se, ko je v operaciji ali ob poškodbi prizadet limfni tok v plevri. Posledično se limfna celica začne kopičiti v celicah pleure, nato pa se vdre v votlino. Pacienta bodo opazili:

  • kratka sapa - po vsem, tudi limfa pritisne na pljuča in preprečuje razpokanje;
  • bolečine v prsih in suhi kašelj so prav tako pogoste pri kopičenju tekočine v plevralni votlini;
  • znaki izčrpanosti - šibkost, izguba kognitivnih funkcij, glavobol, nespečnost ali zaspanost, stanje stalne tesnobe, saj je limfa, ki v telesu prenaša beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in elemente v sledovih, njihova izguba pa vodi do pomanjkanja.

Izguba krvi in ​​limfe v telesu je zelo težka, ker kopičenje tekočine v plevralni votlini ne ostane neopaženo s strani bolnika in gre k zdravniku.

Kako zdraviti

Zdravljenje pacienta, v katerem se je nabrala tekočina v plevralni votlini, se začne z diagnozo, ki vključuje:

  • jemanje anamneze - zdravnik bolnika sprašuje o simptomih, času njihovega pojava in pred njim;
  • prisluškovanje - zdravnik se s prsti dotakne prsi, zaradi česar pride do tresenja, ki se premika, če bolnik spremeni držo;
  • Rentgen - vam omogoča, da ugotovite, na katerem območju se je nabrala tekočina;
  • Ultrazvok in tomografija - sporočite, če so tumorji in kakšno je stanje pljuč;
  • punkcija - zaradi odvzema krvi za analizo bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna je tekočina, iz česa je sestavljena in kaj je povzročila njen videz.

Kot rezultat vseh ukrepov, zdravnik sčasoma diagnosticira in lahko začne zdraviti bolnika. Za to se uporabljajo različna sredstva:

  • Če se transudat nabira v pljuči, zdravnik ugotovi, katera bolezen je postala vzrok in predpisuje posebno zdravljenje.
  • Če se eksudat nakopiči v pljuči, zdravnik predpiše antibiotike ali antibakterijska sredstva ali glivice, ki jih spremljajo z protivnetnimi zdravili in zdravili proti edemom.
  • Če se v pljučnici nabere kri ali limfa, mora zdravnik odpraviti posledice poškodbe. Včasih to zahteva operacijo.

Toda tudi, ko se tekočina v pleuri ne nabira več, se morate nekako znebiti presežka, ki je že notri. To lahko storite tako:

  • Čakam Če se transudat nakopiči v plevralni votlini, potem brez stalne podpore povečanega izločanja mirno sklepamo na limfni sistem.
  • Punkcija. Če se tekočina nakopiči malo, lahko zdravnik predrtje prsni koš in ga previdno vzame z brizgo.
  • Drenaža Če je veliko tekočine, in črpanje z injekcijsko brizgo ne bo delovalo - ali če boste morali izčrpati pljuč, preden bo vzrok bolezni ozdravljen - bolnik z vbodom vstavite drenažo. Presežek tekočine se preprosto izloči skozi njega in se ne nabira več v votlini.
  • Kirurgija. Če je toliko tekočin, da je nevarno za življenje, ali če je plevralna tekočina v pljučih ali če je njen videz posledica poškodbe, se lahko izvede operacija, pri kateri bo kirurg imel neposreden dostop do votline in ne bo samo izčrpal, ampak tudi odstranil vzroke za njegovo kopičenje.

Po posegu bodo brazgotine najverjetneje ostale, pacient pa bo spet lahko prosto dihal in se vključil v telesno aktivnost. Če ga ne porabite, se lahko začnejo zapleti.

Kaj je polno pomanjkanja zdravljenja

Če se tekočina nakopiči v plevralni votlini, lahko to privede do številnih neprijetnih posledic. Med njimi so:

  • Vnetje pljuč - poteka v zelo akutni obliki in se pojavi, če eksudat pride iz plevralne votline v pljuča. Skupaj z vsemi simptomi vnetja, bolečine in lahko povzročijo smrt.
  • Akutna pljučna insuficienca - ki jo spremlja oteženo dihanje, kašelj, konvulzivna gibanja pljuč v poskusu, da bi dobili malo zraka, cianoze vse kože, bolečine, pospešek srčnega utripa. Na koncu vodi do prenehanja dihanja, izgube zavesti in smrti, če se nič ne stori. Tudi če je zagotovljena prva pomoč, lahko pomanjkanje kisika še vedno vodi v omedlevico in pade v komo.
  • Srčno popuščanje. Če srce nenehno prejema premalo kisika, se začne hitreje strjevati, kar vodi do nepopravljivih degenerativnih sprememb. Pri bolniku se lahko pojavi pospešek srčnega utripa, bolečina, pospešek pulza. Če se zaplet razvije trajno, se bo bolnik končno znašel v invalidnosti.
  • Okvara ledvic. Povzroča bolečine in težave pri asimilaciji hrane.

Če je tekočina v plevralni votlini gnojna, potem bo bolnik, če bo vstopil v trebušno votlino, neizogibno imel težave s prebavnim traktom in bo za njihovo obvladovanje potrebno več zdravljenja - do potrebe po odstranitvi dela jeter ali žolčnika.

Da bi se temu izognili, je treba zdravljenje začeti, ko se odkrijejo prvi simptomi. Doma je nemogoče: samo opazovanje zdravnika in sledenje vsem njegovim priporočilom bo pomagalo vrniti se v polno življenje.

Kakšno vlogo igra tekočina v plevralni votlini? Pomoč, prosim)))

Prihranite čas in ne vidite oglasov s storitvijo Knowledge Plus

Prihranite čas in ne vidite oglasov s storitvijo Knowledge Plus

Odgovor

Odgovor je podan

elzapik

Pleura Pleura je tanka, gladka, serozna membrana, bogata z elastičnimi vlakni, ki prekriva pljuča. Obstajata dve vrsti pleure, od katerih je ena pritrjena na tkivo pljuč, druga pa na notranji strani stene prsne votline. V prsni votlini so tri popolnoma ločene serozne vrečke - ena za vsako pljučnico in ena, srednja za srce.
Visceralna pleura ali pljučna pleura, pleura pulmonalis, pokriva pljuča sama in se tako tesno staplja s pljučno snovjo, da je ni mogoče odstraniti brez motenja celovitosti tkiva; vstopa v brazde pljuč in tako ločuje delce pljuč med seboj. Na ostrih robovih pljuč se nahajajo plečaste izbokline. Pljučna pljuča na korenu pljuč se nadaljuje v parietalno pleuro. V spodnjem robu korena pljuč se serolo lepljive sprednje in zadnje ploskve korena združita v eno gubo, lig. pulmonale, ki se spušča navpično navzdol po notranji površini pljuč in se pritrdi na diafragmo.

Parietalna pleura, pleura parietalis, predstavlja zunanji listič serozne vrečke pljuč. Zunanja površina parietalne pleure se združuje s stenami prsne votline, notranja stran pa neposredno proti visceralni pleuri. Notranja površina pleure je prekrita z mezotelijem in se, ko je navlažena z majhno količino serozne tekočine, zdi svetleča, s čimer se zmanjša trenje med dvema plevralnima listoma, visceralno in parietalno, med dihalnimi gibi. Pleura ima pomembno vlogo v procesih ekstravazacije (izločanja) in resorpcije (sesanje), normalni odnosi med katerimi so močno moteni zaradi bolečih procesov organov prsne votline. Z makroskopsko homogenostjo in podobno histološko strukturo opravljajo parietalna in visceralna pleura drugačno funkcijo, ki je očitno povezana z njihovim različnim embriološkim izvorom. Visceralna pleura, v kateri močno prevladujejo krvne žile nad limfnimi žilami, opravlja predvsem funkcijo izločanja. Funkcija resorpcije je parietalna pleura, ki ima v svojem obalnem delu specifične sesalne naprave iz seroznih votlin in prevlado limfnih žil nad krvnimi žilami.
Prostor med sosednjimi parietalnimi in visceralnimi listi se imenuje plevralna votlina, cavitas pleuralis. Pri zdravi osebi je plevralna votlina makroskopsko nevidna. V mirovanju vsebuje 1-2 ml tekočine, ki ločuje kontaktne površine pleuralnih listov s kapilarno plastjo. Zahvaljujoč tej tekočini nastopi adhezija dveh površin pod delovanjem nasprotnih sil: inspiracijsko raztezanje prsnega koša in elastično potiskanje pljučnega tkiva. Prisotnost teh dveh nasprotnih sil: na eni strani elastična napetost pljučnega tkiva, po drugi strani - raztezanje prsne stene, ustvarja negativen pritisk v plevralni votlini, ki torej ni pritisk nekega plina, ampak nastane zaradi delovanja omenjenih sil. Pri odprtju prsne votline se plevralna votlina umetno poveča, saj pljuča izginejo zaradi uravnoteženja atmosferskega tlaka, tako na zunanji kot na notranji strani, s strani bronhijev. Parietalna pleura je ena neprekinjena vreča, ki obdaja pljuča, toda za opis je razdeljena na odseke: pleura costalis, diaphragmatica in mediastinalis. Poleg tega je zgornji del vsake plevralne vrečke izoliran pod imenom kupole pleure, cupula pleurae. Kupola pleure nosi vrh ustreznega pljučnika in se razteza od prsnega koša v predelu vratu 3–4 cm nad prednjim koncem I rebra. Na stranski strani kupole meje pleure mm. scaleni anterior et medius, medialno in spredaj la. in v. subklavije, medialno in za sapnikom in požiralnikom.

Zdravljenje plevralnega izliva in drugih bolezni plevralne votline

Plevralna votlina je ozek prostor med dvema listoma pleure, ki obdaja pljuča: parietalni in visceralni. Ta anatomska značilnost je potrebna za izvajanje procesa dihanja. Običajno se tekočina v plevralni votlini nahaja v neznatni količini in ima vlogo maziva, ki olajša drsenje pleure pri dihanju. Vendar se lahko s patološkimi spremembami tekoča vsebina kopiči in ovira normalno delovanje dihalne funkcije.

Anatomija plevralne votline

Plevrno votlino predstavlja ozka reža v dveh asimetričnih vrečah, ki obdajajo vsako pljučnico. Te vreče so izolirane druga od druge in ne komunicirajo med seboj. Sestavljeni so iz gladkega seroznega tkiva in so kombinacija dveh listov: notranji (visceralni) in zunanji (parietalni).

Parietalna pleura poteka skozi votlino prsnega koša in zunanje dele mediastinuma. Visceralna pleura popolnoma prekrije vsako pljučnico. Korenine notranjih listov pljuč segajo v zunanje. Pljučni skelet in sluznica pljuč se oblikujejo iz veznega tkiva visceralnega pleure. Bočna (obalna) pleura spodaj gladko prehaja v diafragmo. Kraji prehoda se imenujejo plevralni sinusi. V večini primerov se kopičenje tekočine v plevralni votlini pojavi v nizko ležečih sinusih.

Negativni tlak v plevralni votlini omogoča delovanje pljuč, zagotavljanje njihovega položaja v prsih in normalno delo med vdihavanjem in izdihom. Če pride do poškodbe prsnega koša in se dotakne plevralne razpoke, je pritisk v notranjosti in zunaj izravnan, kar moti delovanje pljuč.

Pleuralno tekočino predstavljajo serozne vsebine, ki jih proizvaja pleura, in običajno njen volumen v votlini ne presega nekaj mililitrov.

Tekoča vsebina plevralne votline se posodobi s kapilarami medrebrnih arterij in jih reabsorpcijo odvzame skozi limfni sistem. Ker so plevralne vrečke vsakega pljuča izolirane druga od druge, ko se v eni od vdolbin kopiči odvečna tekočina, ne teče v drugo.

Možne bolezni

Večina patoloških stanj je vnetne in nevnetne narave in jih predstavlja kopičenje različnih vrst tekočin. Med vsebinami, ki se lahko kopičijo v tej votlini, so:

  1. Kri Oblikovana je bila kot posledica poškodbe prsnega koša, zlasti žil pljuč. V prisotnosti krvi v plevralni votlini je običajno govoriti o hemotoraksu. To stanje je pogosto posledica operacije v prsnici.
  2. Chylus v primeru hilotoraksa. Khilus je mlečno bela limfa z visoko vsebnostjo lipidov. Hylothorax se pojavi v primeru zaprte poškodbe v prsih kot zaplet po operaciji, kot posledica tuberkuloze in onkoloških procesov v pljučih. Hylothorax je pogosto vzrok za plevralni izbruh pri novorojenčkih.
  3. Transudate Nevnetna edematozna tekočina, nastala kot posledica motenj cirkulacije ali limfne cirkulacije (v primeru poškodb, na primer opeklin ali izgube krvi, nefrotskega sindroma). Za hidroteraks je značilna prisotnost transudata in je posledica srčnega popuščanja, mediastinalnih tumorjev, jetrne ciroze itd.
  4. Exudate. Vnetna tekočina, ki jo tvorijo majhne krvne žile pri vnetnih boleznih pljuč.
  5. Preobremenjen gnoj, ki nastane pri vnetju same pleure (gnojni plevrit, empiema). Nastala kot posledica vnetnih procesov v pljučih akutnih in kroničnih oblik, tumorjev in infekcijskih procesov, pa tudi kot posledica poškodbe prsnice. Zahteva nujno zdravljenje.

Če ugotovite patološke spremembe v prsih ali v prisotnosti značilnih simptomov (dihalna motnja, bolečina, kašelj, nočno znojenje, modri prsti itd.), Je nujna hospitalizacija. Za določitev narave nakopičene tekočine se opravi punkcija in rentgenski pregled, da se določi njegova lokalizacija in recept za zdravljenje.

Vzroki za plevralno tekočino različnih etiologij so lahko naslednji:

  • poškodbe prsnice;
  • vnetne bolezni (plevritis itd.);
  • onkologija (v tem primeru se pri mikroskopskem pregledu odvzetega materiala ugotovi, da krikoidne celice potrjujejo diagnozo);
  • srčno popuščanje.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je zbirka tekočine vsebine patološke etiologije v plevralni votlini. Ta pogoj zahteva takojšnje ukrepanje, saj je neposredna grožnja za življenje in zdravje ljudi.

Pleuralni izliv se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z okvarjeno pljučno funkcijo, pri več kot polovici primerov vnetnih bolezni pljučne votline pri 50% bolnikov s srčnim popuščanjem in pri približno tretjini bolnikov s HIV v zgodovini.

Tako izcedki kot eksudati lahko povzročijo izliv. Slednji nastane zaradi vnetnih bolezni, onkoloških procesov, virusnih in infekcijskih sprememb pljuč. V primeru zaznavanja gnojne vsebine je običajno govoriti o gnojnem plevritisu ali empiemu. Podobna patologija je opažena v vseh starostnih skupinah in celo med fetalnim razvojem. Pri plodu lahko plevralni izliv sproži edem imunskega ali neimunskega tipa, kromosomske nepravilnosti in intrauterine okužbe. Diagnosticiran v II in III trimesečju z ultrazvokom.

Simptomi patološkega stanja, kot je plevralni izliv:

  • kratka sapa;
  • bolečina v prsni regiji;
  • kašelj;
  • oslabitev tresenja glasu;
  • šibki dihalni hrup itd.

Če se taki znaki odkrijejo med začetnim pregledom, se določijo dodatne študije, zlasti rentgenske in celične analize plevralne tekočine, ki določajo njeno naravo in sestavo. Če je bilo na podlagi rezultatov testov mogoče ugotoviti, da tekočina v votlini ni nič drugega kot eksudat, potem se izvajajo dodatne študije in aretirajo vnetni procesi.

Metode zdravljenja

Če ima plevralni izliv latentno obliko in je asimptomatska, v večini primerov zdravljenje ni potrebno, problem pa se odpravi sam. V tovrstnih simptomatskih stanjih se plevralna votlina podvrže procesu evakuacije tekoče vsebine. Pomembno je, da naenkrat odstranite največ 1500 ml (1,5 l) tekočine. Če je eksudat v celoti izločen kot pavšalni znesek, je verjetnost za nastanek pljučnega edema ali kolapsa velika.

Izločke v kronično plevralno votlino s pogostimi recidivi zdravimo s periodično evakuacijo ali z vgradnjo drenaže v votlino, tako da se eksudat ali druge vsebine ekstrahirajo v posebno posodo. Vnetje pljuč in tumorji maligne narave, ki izzovejo izlitje, zahtevajo specializirano individualno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni, povezanih s kopičenjem tekočine v plevri, se izvaja z zgodnjim odkrivanjem bolezni in zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Uporabljajo se antibiotiki in kombinirana terapija z zdravili širokega spektra.

V naprednih primerih ali z neučinkovitostjo terapije se lahko odloči o kirurškem posegu. V tem primeru se operativna metoda očisti plevralne votline in prsnice. Trenutno je ta metoda najučinkovitejša, vendar ima številne zaplete, vključno z smrtjo.

Kirurški poseg je skrajni ukrep za odpravo sindroma plevralnega izliva in ima številne omejitve: starost do 12 let, pa tudi starost po 55 letih, nosečnost in dojenje, splošno izčrpanost telesa. V zgoraj navedenih primerih se operacija izvede z neposredno nevarnostjo za življenje in z nemožnostjo alternativnega zdravljenja.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Vzroki, simptomi in zdravljenje plevralnega izliva in plevritisa

Pljuča obkroža na vseh straneh gosto vezno tkivo - pleura, ki ščiti dihalne organe, zagotavlja njihovo gibanje in glajenje med vdihavanjem in izdihom. Ta vrsta vrečke je sestavljena iz dveh listov - zunanjih (parietalnih) in notranjih (visceralnih). Med njimi je majhna količina nenehno obnovljene sterilne tekočine, zaradi katere se listi pleure zdrsnejo med seboj.

Pri nekaterih boleznih pljuč in drugih organov se poveča količina tekočine v plevralni votlini. Nastane plevralni izliv. Če je vzrok njegovega videza vnetje pljuč, se ta izliv imenuje plevritis. Kopičenje tekočine v plevralni votlini se pojavlja pogosto. To ni neodvisna bolezen, temveč le zaplet patološkega procesa. Zato plevralni izliv in njegov poseben primer - plevritis zahtevata natančno diagnozo.

Oblike plevritisa

V takem stanju, kot je plevritis, simptome določa količina tekočine v plevralni votlini. Če je več kot normalno, govorimo o eksudativni (eksudativni) obliki bolezni. Ponavadi se pojavi na začetku bolezni. Postopoma se tekočina absorbira, na površini listov pleure se oblikujejo prekrivna plast beljakovin, ki sodelujejo pri koagulaciji krvi - fibrina. Pojavi se fibrinski ali suhi plevrit. Pri vnetju je izliv na začetku lahko majhen.

Sestava tekočine je lahko drugačna. Določa se s plevralno punkcijo. Na podlagi tega je lahko izliv:

  • serozni (bistra tekočina);
  • serofibrinozno (pomešano s fibrinogenom in fibrinom);
  • gnojni (vsebuje vnetne celice - levkocite);
  • gnilo (ki ga povzroča anaerobna mikroflora, določa razpadlo tkivo);
  • hemoragična (mešana s krvjo);
  • chyle (vsebuje maščobo, je povezana s patologijo limfnih žil).

Tekočina se lahko prosto giblje v plevralni votlini ali pa jo omejujejo adhezije (adhezije) med listi. V slednjem primeru govorijo o sakuliranem plevritisu.

Glede na lokacijo patološkega žarišča so:

  • apikalni plevrit,
  • na rebri pljuč (obalna);
  • membranska;
  • v območju mediastinuma - območje med dvema pljučema (paramediastinalno);
  • mešane oblike.

Efuzija je lahko enostranska ali vpliva na obe pljuči.

Razlogi

V takem stanju, kot je plevritis, simptomi niso specifični, to pomeni, da so malo odvisni od vzroka bolezni. Toda etiologija v veliki meri določa taktiko zdravljenja, zato je pomembno, da jo določimo pravočasno.

Kaj lahko povzroči plevritus ali plevralni izliv:

  • Glavni vzrok za kopičenje tekočine je pljučna tuberkuloza ali bezgavke v prsni votlini.
  • Na drugem mestu je pljučnica (pljučnica) in njeni zapleti (pljučni absces, plevralni empiem).
  • Druge nalezljive bolezni organov prsnega koša, ki jih povzročajo bakterije, glive, virusi, mikoplazma, rickettsia, legionela ali klamidija.
  • Maligni tumorji, ki prizadenejo pljuč ali druge organe: metastaze tumorjev različne lokalizacije, plevralni mezoteliom, pljučni rak, levkemija, Kaposijev sarkom, limfom.
  • Bolezni prebavil, ki jih spremlja hudo vnetje: pankreatitis, absces trebušne slinavke, subfrenični ali intrahepatični absces.
  • Veliko bolezni vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza.
  • Poraz pljuč zaradi uporabe zdravil: amiodaron (cordaron), metronidazol (trihopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin in drugi.
  • Dreslerjev sindrom je alergijsko vnetje perikarda, ki ga lahko spremlja plevritis in se pojavi med srčnim infarktom, po operaciji srca ali zaradi poškodbe prsnega koša.
  • Huda ledvična odpoved.

Klinične manifestacije

Če ima bolnik plevralni izliv ali plevritis, simptome bolezni povzroči kompresija pljučnega tkiva in draženje senzoričnih živčnih končičev (receptorjev), ki se nahajajo v pleuri.

Glavna težava je bolečina v prsih. Ima naslednje značilnosti:

  • nastane nenadoma;
  • slabše pri kašljanju in globokem vdihu;
  • pogosto omejuje gibanje (bolnik ne more ležati na hrbtu zaradi bolečine);
  • oster, uboden;
  • lahko oslabijo v ležečem položaju na strani bolnika;
  • pogosto spremlja močan suh kašelj.

Z nabiranjem tekočine med listi pleure se razhajajo in bolečina se umiri. Vendar pa se stiskanje pljučnega tkiva povečuje, kar vodi do pojava in intenzivnosti zadihanosti.

Pri eksudativnem plevritisu je običajno opaziti povišano telesno temperaturo, s suho telesno temperaturo se poveča na 37,5 - 38 stopinj. Če efuzija ni vnetna, se telesna temperatura ne dvigne.

Za suhi plevritis je bolj značilen akutni začetek. Vypotnoy spremlja postopno kopičenje tekočine in počasnejši razvoj simptomov.

Druge težave so povezane z osnovno boleznijo, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Ob pregledu bolnika lahko zdravnik zazna naslednje fizikalne podatke:

  • prisilno držo, ki leži na boleči strani ali se nagiba v to smer;
  • zaostajanje polovice prsnega koša pri dihanju;
  • pogosto plitko dihanje;
  • mogoče je določiti bolečine v mišicah ramenskih žlez;
  • hrup tlakov plevrale med suhim pleuritisom;
  • dolgočasen tolkalni zvok z vnetnim plevritisom
  • oslabitev dihanja med akuskultacijo (poslušanje) na prizadeti strani.

Možni zapleti plevrita:

  • adhezije in omejena gibljivost pljuč;
  • respiratorna odpoved;
  • empiema pleure (gnojno vnetje plevralne votline, ki zahteva intenzivno zdravljenje v kirurški bolnišnici).

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda zdravnik predpiše dodatne raziskovalne metode - laboratorijske in instrumentalne.

Spremembe celotne krvne slike so povezane z osnovno boleznijo. Vnetna narava plevritisa lahko povzroči povečanje ESR in število nevtrofilcev.

Osnova za diagnozo plevrita - plevralna punkcija in preučevanje nastalega izliva. Nekatere značilnosti tekočine, ki omogočajo določitev določene vrste patologije:

  • beljakovine nad 30 g / l - vnetni izliv (eksudat);
  • razmerje beljakovin med plevralno tekočino in plazemskega proteina je več kot 0,5 - eksudata;
  • razmerje LDH (laktat dehidrogenaze) plevralne tekočine / LDH plazme je več kot 0,6 - eksudat;
  • Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na beljakovine) - eksudat;
  • eritrociti - tumor, pljučni infarkt ali njegova poškodba;
  • amilaza - možna bolezen ščitnice, poškodba požiralnika, včasih znak tumorja;
  • pH pod 7,3 - tuberkuloza ali tumor; manj kot 7,2 za pljučnico, verjetno je, da ima empiem.

V dvomljivih primerih, ko ni mogoče postaviti diagnoze z drugimi metodami, se uporabi operacija - odpiranje prsnega koša (torakotomija) in odvzem materiala neposredno iz prizadetega območja pleure (odprta biopsija).

Radiografija prsnega koša za plevritis

  • radiografija pljuč v čelnih in bočnih projekcijah;
  • najboljša možnost je računalniška tomografija, ki omogoča pregled podrobne slike pljuč in pleure, diagnozo bolezni v zgodnji fazi, kaže na maligno naravo lezije, spremlja plevralno punkcijo;
  • ultrazvok pomaga natančno določiti prostornino akumulirane tekočine in določiti najboljšo točko za punkcijo;
  • torakoskopija - študija plevralne votline z video endoskopom skozi majhno punkcijo v steni prsnega koša, ki omogoča pregled plevralnih listov in odvzem biopsije s prizadetega območja.

Bolniku je dodeljen EKG, ki izključuje miokardni infarkt. Preučevanje respiratorne funkcije se izvaja za pojasnitev resnosti respiratornih motenj. Z velikim zmanjšanjem izločanja VC in FVC ostane indikator FEV1 normalen (restriktivni tip kršitev).

Zdravljenje

Zdravljenje plevrita je odvisno predvsem od njegovega vzroka. Torej, z tuberkulozno etiologijo, je treba predpisati protimikrobna sredstva; za tumor, ustrezno kemoterapijo ali sevanje in tako naprej.

Če ima bolnik suh plevritis, se lahko simptomi ublažijo s prešanjem prsnega koša z elastičnim povojem. Na bolečem delu lahko pritrdite majhno blazinico, da stisnete razdraženo pleuro in jo imobilizirate. Da bi se izognili stiskanju tkiva, je potrebno prsi dvakrat dnevno prevezati.

Tekočina v plevralni votlini, še posebej, ko je velika, se odstrani s plevralno punkcijo. Po odvzemu vzorca za analizo se preostala tekočina postopoma odstrani z vakuumsko plastično vrečko z ventilom in brizgo. Evakuacijo izliva je treba izvajati počasi, da ne bi povzročil strmega padca tlaka.

Ko je vnetna narava plevritisa predpisana antibiotiki. Ker je rezultat plevralne punkcije, ki omogoča določanje občutljivosti povzročitelja na protimikrobna sredstva, pripravljena šele po nekaj dneh, se terapija začne empirično, to je na podlagi statističnih in medicinskih podatkov o najverjetnejši občutljivosti.

Glavne skupine antibiotikov:

  • zaščiteni penicilini (amoksiklav);
  • cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
  • dihalnih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).

Pri renalni, srčni odpovedi ali cirozi jeter se diuretiki (uregit ali furosemid) uporabljajo za zmanjšanje izliva, pogosto v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton).

Predpisani so protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila ali kratki potezi glukokortikoidov) in sredstva za preprečevanje kašlja centralnega delovanja (Libexin).

Ko je na začetku bolezni suhi plevrit, lahko na prizadetem območju uporabite alkoholne obkladke in elektroforezo s kalcijevim kloridom. Fizioterapijo z eksudativnim plevritom je mogoče predpisati z resorpcijo tekočin - parafinske kopeli, elektroforezo kalcijevega klorida, obdelavo z magnetnim poljem. Nato je predpisana masaža prsnega koša.

Sanatorium-resort zdravljenje je priporočljivo (Krasnodar regija, Krim, obala Azovskega morja).

Fragment programa priljubljenega plevritisa: