Pnevmotoraks

Ko se pnevmotoraks kopiči plin v plevralni votlini. Ko se to zgodi, se nepovratni pojavi v tkivih pljuč. Pljučno tkivo se začne umirjati. Prišlo je do stiskanja krvnih žil, spuščena kupola prepone.

Funkcionalnost dihalnega in cirkulacijskega sistema se začne razgrajevati. Zrak začne prodirati na površino pljuč. Tlak v pleuri se dvigne. In pride do propada pljuč. Precej resno stanje, to ne le poslabša pljučno funkcijo, temveč tudi pomembno vpliva na dihalni sistem.

Pneumotoraks se pojavi zaradi različnih bolezni. Prišlo je tudi do poškodb in poškodb. Pri pnevmotoraksu je nujno treba zagotoviti takojšnjo zdravniško pomoč, sicer lahko bolnik kmalu umre.

Kaj je to?

Kako lahko opredelimo ta koncept? Pneumotoraks - tvorba zraka v prsih. Pneumotoraks je razdeljen na več vrst. Glede na vzroke pnevmotoraksa se razlikujejo naslednje vrste:

Seveda je travmatični pnevmotoraks bolezen, ki je posledica poškodb. Vkljucno se pojavijo zaradi zaprtih poškodb notranjih organov. Spontani pnevmotoraks ima določen vzrok za motnje v tkivih pljuč. Različne bolezni so pomembne.

Umetni pnevmotoraks je poseben način uvajanja zraka v plevralno regijo. To je potrebno za terapevtske in diagnostične dejavnosti. Razlikujte tudi med zaprtim in odprtim pnevmotoraksom, odvisno od razlogov.

Razlogi

Etiologija pnevmotoraksa je mehanska poškodba. Poleg tega so mehanske poškodbe lahko povezane z zaprtimi poškodbami prsnega koša, odprtimi poškodbami prsnega koša. Kot tudi poškodbe pljuč kot posledica diagnostičnih ukrepov.

Še en vzrok za pnevmotoraks je bolezen. Kaj točno bolezni povzročajo pnevmotoraks? Te bolezni vključujejo:

• bulozna bolezen;
• pljučni absces;
• ruptura požiralnika;
• piopneumotoraks.

Pyopneumothorax je prebojni absces v plevralni votlini. Najtežji proces zaradi gnojnih lezij pri sistemskih boleznih. Pogosto je potrebno reorganizirati poškodovano področje pljuč.

Simptomi

Kateri so glavni klinični znaki pnevmotoraksa? Glavni simptomi pnevmotoraksa so bolečine vboda na strani prizadetih pljuč. Klinika pnevmotoraksa je odvisna od vrste bolezni. Pri odprtem pnevmotoraksu se razlikujejo naslednji simptomi:

• prisilni položaj;
• krvavitev iz rane;
• oškodovanec ni vpleten v dihanje.

Bolnik leži na poškodovani strani, tesno objemko rano. Istočasno se v rano vpiha zrak, sprosti se penasta kri. Prizadeta stran je brez sape. To je resnost bolezni.

Spontani pnevmotoraks se zdi precej akuten. To pomeni, da so v ta proces vključeni zunanji dejavniki, ki prispevajo k pnevmotoraksu. V tem primeru ti dejavniki vključujejo:

• kašelj
• telesne dejavnosti.

V nekaterih primerih je spontani pnevmotoraks neodvisna bolezen. Ali kot posledica različnih bolezni. Skupni simptomi pnevmotoraksa so:

• boleče bolečine;
• včasih bolečina daje prsnici, roki, vratu.

Posledično bolečina povzroča psihološke težave pri bolniku. Bolnik se boji smrti. Pogosto navdušeni in cianoza kože. Vključno s svetlobo in suhim kašljem.

Pomemben simptom pnevmotoraksa je zasoplost. Lahko pride do hitrega dihanja, vključno z dihalno odpovedjo. Resna respiratorna odpoved je značilna za hudo pnevmotoraks.

Toda po določenem času izgubi dih. Razvija se subkutani emfizem. Prav tako je treba opozoriti, da je med auskultacijo mogoče zaslediti oslabljeno dihanje ali njegovo odsotnost. Zelo pomemben je razvoj vnetnih reakcij v plevri.

Za več informacij obiščite: bolit.info

Nujno se posvetujte s strokovnjakom!

Diagnostika

Pri diagnozi pnevmotoraksa je zelo pomemben vizualni pregled bolnika. Hkrati se pokaže določen položaj, hladna koža. Vključno z znižanjem krvnega tlaka. Tudi pri diagnozi je pomembna zgodovina.

Zgodovina vključuje zbiranje potrebnih informacij. To se nanaša predvsem na spontani pnevmotoraks. Ker spontani pnevmotoraks pogosto razkriva različne patologije. Anamneza vključuje čas nastopa pnevmotoraksa in klinične znake.

Pri diagnozi pnevmotoraksa imajo laboratorijski testi malo vrednosti. Ker slika krvi in ​​urina ne razkriva patoloških sprememb. Zelo pomembna pri diagnozi radiografije prsnega koša.

Rentgenski pregled pokaže spremembe na strani pnevmotoraksa. Na strani pnevmotoraksa je določena cona razsvetljenja. Hkrati ni pljučnega vzorca. Pogosto se uporablja pri diagnozi pnevmotoraksa punkcije plevralne votline. Omogoča vam, da dobite zrak pri katerem ni pritiska v pleuri. Ali je na nič.

Seveda je potrebno nemudoma diagnosticirati pnevmotoraks. Zato se diagnoza uporablja takoj po prvi pomoči. Diagnostika je namenjena tudi posvetovanju s strokovnjaki. To je še posebej pravi pulmolog.

Preprečevanje

Kako lahko preprečimo pnevmotoraks? Njegovo opozorilo je možno z naslednjimi dogodki:

• zdravljenje osnovne bolezni;
• preprečevanje mehanskih poškodb;
• preprečevanje poškodb med zdravljenjem in diagnostičnimi dejavnostmi;
• preprečevanje poškodb.

Te dejavnosti omogočajo preprečevanje pnevmotoraksa. In odpravo bolezni, ki so povzročile pnevmotoraks, omogoča ne le izboljšanje stanja bolnika, temveč tudi preprečevanje zapletov. Vključno z razvojem pnevmotoraksa.

Prikazani so nekateri terapevtski ukrepi za zdravljenje pljučnih bolezni. Posebej pravočasnost teh dejavnosti. To pomaga preprečevati pnevmotoraks.

Prav tako morate vedeti, da se morajo bolniki s pnevmotoraksom izogibati fizičnim naporom. To pomaga preprečevati ponovitev bolezni. Pomoč pri preprečevanju zapletov. V nekaterih primerih je potrebna operacija.

Pri kirurškem posegu je treba odstraniti vir bolezni. To še posebej velja za ponavljajoči se pnevmotoraks. Navsezadnje se lahko pnevmotoraks v prisotnosti pljučne bolezni večkrat ponovi.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi za pnevmotoraks so namenjeni zagotavljanju prve pomoči pacientu. Prva pomoč je naslednja: t

• okluzivni povoj;
• lajšanje bolečin z narkotičnimi in narkotičnimi drogami;
• vnos morfina intravenozno v fiziološko raztopino;
• analeptiki;
• uporabo transfuzijske terapije;
• reopoligljukina;
• terapijo s kisikom.

Predpogoj je hospitalizacija na kirurškem oddelku bolnišnice. Uporaba okluzivnega povojev vključuje postopek, ki ne dopušča zraka v plevralno votlino. Uvedba narkotičnih in narkotičnih drog pomaga zmanjšati prag bolečine.

Transfuzijska terapija omogoča krvni obtok. Z normalno stopnjo dihanja. Zagotavljajo tudi druge fiziološke razmere.

Poleg zgoraj omenjene pomoči je treba opraviti tudi punkcijo plevralne votline. Ta dogodek omogoča obnovitev negativnega tlaka. Vključno z evakuacijo zraka iz pleure.

Zdravljenje odprtega pnevmotoraksa omogoča prevajanje pnevmotoraksa v zaprto obliko. Hkrati se šivajo okvare plevralne votline. Valvularni pnevmotoraks se pretvori v odprt pnevmotoraks. To naredimo z vbodom z debelo iglo.

V primeru ponavljajočega se pnevmotoraksa, je potrebno operacijo. Vključuje odstranitev zračnih cist. V zameno pa zagotavlja učinkovitost terapevtskih ukrepov.

Pri odraslih

Pneumotoraks se pojavi pri odraslih v vsaki starosti. Najpogosteje je to srednja starostna kategorija. Pri moških se pogosto pojavlja pnevmotoraks. Čeprav jih včasih najdemo pri ženskah.

Pri moških je značilen spontani pnevmotoraks. V tem primeru je starostna kategorija od dvajset let do petdeset. Tudi pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, lahko pride do spontanega pnevmotoraksa. Na primer, plavanje. Mogoče piloti. To je posledica naslednjih postopkov:

• potapljanje;
• globoko potopitev v vodo;
• letijo na letalu na visoki nadmorski višini.

Sekundarni pnevmotoraks pri odraslih je lahko posledica aktivne tuberkuloze. Znano je, da moški običajno prizadenejo tuberkulozo. To je posledica podhranjenosti, nezdravega načina življenja in drugih bolezni.

Socialna negotovost ljudi, vključno z gospodarsko, pogosto prispeva k tuberkulozi. Tuberkuloza je najhujša pljučna bolezen. Hkrati masovna porazdelitev kohovih palic vodi ne le do bolezni notranjih organov, ampak tudi do sprememb v plevralni votlini.

Klinični znaki pnevmotoraksa pri odraslih vključujejo enostranski in dvostranski pnevmotoraks. Najnevarnejši je bilateralni pnevmotoraks. Vodi do odpovedi dihanja. Kakšni zapleti pri pnevmotoraksu?

Zapleti pnevmotoraksa so lahko različni. V enem ali drugem primeru kakršni koli zapleti prispevajo k razvoju naslednjih patoloških procesov:

• eksudativni plevriti;
• hemopneumotoraks;
• akutna respiratorna odpoved;
• empiem plevrata;
• subkutani emfizem.

pojdi gor

Pri otrocih

Pneumotoraks pri otrocih je posledica različnih patoloških procesov. Pojavljajo se tudi prirojene patologije. Poleg vnetnih procesov in poškodb.

Še posebej nevarni pnevmotoraks v novorojenčku. Novorojenci lahko doživijo pomanjkanje dihanja. Postopek vodi do razpada pljučnega tkiva. Če se med nosečnostjo pojavijo različni zapleti, je lahko pnevmotoraks posledica:

• dihanje sluzi;
• oviranje dihalne plodovnice.

Če ima otrok pljučnico, je pljučnica vzrok pnevmotoraksa. Seveda, če ni ustreznega zdravljenja ali poznega zdravljenja. Simptomi pnevmotoraksa pri otrocih so naslednji:

• cianoza;
• tesnoba;
• suhi kašelj;
• napetost tkiva na prizadeti strani;
• močno poslabšanje zdravja;
• palpitacije srca;
• težko dihanje.

Ti znaki so najbolj pomembni pri novorojenčkih. In tudi pri starejših otrocih. To zahteva ustrezno diagnozo. Ker je samo diagnoza bolnega otroka nezadostna.

Poudariti je treba, da je pnevmotoraks pri nedonošenčkih najbolj neugodne napovedi. Če obstaja krvna bolezen v povezavi s pnevmotoraksom, je možna smrt. Mlajši otrok je hujši potek pnevmotoraksa.

Napoved

S pnevmotoraksom je prognoza odvisna od njene vrste. In tudi iz poteka bolezni in prisotnosti komorbiditet. Vključitev prognoze je neugodna v primeru ponovitve bolezni.

Spontani pnevmotoraks ima lahko ugodno prognozo. Če je osnovna bolezen odpravljena. Ker je nadaljnji potek pnevmotoraksa odvisen od prisotnosti osnovne bolezni.

Prognoza je odvisna od starosti bolnika. In tudi iz možnih vzrokov za to stanje. Če so vzroki prirojeni, ima pnevmotoraks pogosto recidive. Zato lahko govorimo o neugodni prognozi.

Exodus

Pri pnevmotoraksu je lahko izid smrten. Vendar pa je možna tudi izterjava. Okrevanje le pri nezapletenih oblikah pnevmotoraksa. V hujših primerih se ponavadi zgodi smrt.

Če se glavni vzroki odpravijo, se ponovitve ne pojavijo. Rezultat hudega pnevmotoraksa je respiratorna odpoved. Še posebej s porazom dveh rež pljuč.

Patologija pljuč vodi do nepovratnih pojavov. Vključno s poslabšanjem pnevmotoraksa. To stanje se lahko ponovno pojavi. Na izid vpliva predpisano zdravljenje.

Življenjska doba

Pričakovano trajanje življenja je večje, če se glavno zdravljenje izvede pravočasno. Poleg tega trajanje bolezni vpliva na trajanje življenja. Če je pnevmotoraks posledica poškodbe, ne vpliva na trajanje življenja.

V primeru resnih pljučnih bolezni se trajanje življenja skrajša. Poleg tega se njegova kakovost zmanjša. Razvoj dihalne odpovedi vodi v smrt.

Potrebno je pravočasno diagnosticirati, pravočasno zdraviti bolezen. Na podlagi diagnoze in identifikacije osnovne bolezni. To vam omogoča takojšnje ukrepanje in občutno podaljšanje življenjske dobe.

Pnevmotoraks

Pneumotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini - običajen zarezan prostor med parietalno (zunanjo, notranjo steno prsnega koša) in visceralno (notranjo, ki pokriva pljuča) pleuro.

Obstajajo travmatični, spontani in iatrogeni pnevmotoraks. Traumatski pnevmotoraks se pojavi zaradi prodorne rane na prsnem košu ali poškodbe pljuč (npr. Fragmenti zlomljenih reber). Spontani (spontani) pnevmotoraks se razvije kot posledica nenadne, nepovezane s travmo ali kakršnekoli terapevtske in diagnostične manipulacije, ki je kršitev celovitosti visceralnega pleure, kar vodi do pretoka zraka iz pljuč v plevralno votlino. Jatrogeni pnevmotoraks je zaplet medicinskih postopkov.

Odvisno od prisotnosti komunikacije z okoljem je zaprt, odprt in ventil pnevmotoraks. Pnevmotoraks se imenuje zaprt, v katerem plevralna votlina nima komunikacije z zunanjim okoljem in količina zraka, ujetih v njej med poškodbo, se ne spreminja glede na dihalne gibe.

Z odprtim pnevmotoraksom pride do proste povezave plevralne votline z zunanjim okoljem, zaradi česar se pri vdihavanju zrak dodatno "sesa" v plevralno votlino, med izdihom pa izide ("stisne") v enakem volumnu. Tako z odprtim pnevmotoraksom ni kopičenja zraka v plevralni votlini in zaradi neoviranega gibanja zraka skozi napako v steni prsnega koša, se pljuča na strani rane med vdihom sesuje in povečuje volumen (izdihovanje) med izdihom, tj..

Pri ventilu pnevmotoraks, v nasprotju z odprtim, med izdihom, sporočilo plevralne votline z zunanjim okoljem se zmanjša ali popolnoma ustavi zaradi premestitve tkiv pljuč ali mehkih tkiv prsnega koša, ki se lahko primerja s pokrivanjem ventila. Pri tem pri vdihavanju večji volumen zraka vstopi v plevralno votlino, kot izstopi med izdihom. Posledično se pri dihanju stalno povečuje količina zraka v plevralni votlini, kar vodi v postopno naraščajočo kompresijo pljuč, premestitev organov mediastinuma v nasprotno (zdravo) smer, ki moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velikih žil, in z nadaljnjim napredovanjem vodi do kompresija drugega pljuča na "zdravi" strani.

Če se zračni ventil nahaja v pljučih in plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi bronhialno drevo, potem se ta ventil pnevmotoraks imenuje notranji. Če se ventil nahaja v rani stene prsnega koša, se tak ventil pnevmotoraks imenuje zunanji. Notranji in zunanji ventili prenehata delovati samostojno, ko tlak v plevralni votlini na višini maksimalnega vdihavanja doseže tlak zunanjega okolja, hkrati pa intrapleuralni tlak med izdihom bistveno presega atmosferski tlak. Nastane tako imenovani intenzivni pnevmotoraks, ki je rezultat ventila in je v bistvu zaprt pnevmotoraks. Vendar pa se stres razlikuje od zaprtega pnevmotoraksa z veliko višjim zračnim tlakom v plevralni votlini, pomembnim premikom mediastinalnih organov, kompresijo pljuč (popolna na prizadeti strani in delna - na nasprotni, »zdravi« strani).

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč obstaja omejen (majhen), srednji in velik ali popoln pnevmotoraks. Z omejenim pnevmotoraksom pljuča pade za manj kot 1/3 svojega volumna, s povprečjem od 1/3 do 1/2 volumna. Z velikim ali popolnim pnevmotoraksom pljuča zavzema manj kot polovico normalne prostornine ali je povsem stisnjena z zrakom.

Možni vzroki pnevmotoraksa

Vzroki spontanega pnevmotoraksa so lahko (porazdeljeni po padajoči frekvenci):

1. Bullous pljučna bolezen.
2. Patologija dihalnih poti (kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
3. Nalezljive bolezni (pnevmokistična pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberkularna skleroza).
5. Bolezni veznega tkiva (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, pljučni rak).
7. Torakalna endometrioza.

Pri spontanem pnevmotoraksu se bolezen praviloma razvije po fizičnem naporu ali močnem napenjanju, ki ga spremlja povečanje intrapulmonalnih pritiskov.

Pri naslednjih poškodbah prsnega koša se lahko pojavi travmatski pnevmotoraks:

1. Prodorne rane na prsnem košu (vbod, strel).
2. Zaprta travma v prsih (poškodbe zaradi drobcev zlomljenih reber, travmatično rupturo pljuč).

Iatrogeni pnevmotoraks se lahko razvije kot zaplet naslednjih diagnostičnih in terapevtskih postopkov:

1. Punkcija plevralne votline.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Plevrnska biopsija.
4. Transkronhialna endoskopska biopsija pljuč.
5. Barotrauma z umetnim prezračevanjem pljuč.

V preteklosti se je uporabljal terapevtski pnevmotoraks, zlasti pri zdravljenju kavernozne pljučne tuberkuloze, ko je bil zrak posebej vbrizgan v plevralno votlino, da bi umetno zagotovil kolaps pljuč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavne manifestacije pnevmotoraksa so posledica nenadnega pojava in postopnega kopičenja (z valvularnim pnevmotoraksom) zraka v plevralni votlini in kompresije pljuč ter premestitve mediastinalnih organov.

Začetek bolezni je nenaden: po travmatskem vplivu na prsni koš (s travmatskim pnevmotoraksom) ali fizičnimi napori, napenjanjem (spontano). V ustrezni polovici prsnega koša se pojavijo ostre ali ubadajoče bolečine, ki so najpogosteje lokalizirane v zgornjem delu prsnega koša, dajejo vratu, rami ali roki; včasih se bolečine lahko razširijo predvsem na trebuh in spodnji del hrbta. Hkrati ima bolnik poseben občutek napetosti v prsih, kot tudi subjektivni občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremlja povečanje pogostosti in globine dihalnih gibov. Z velikim pnevmotoraksom je resnost kratkovidnosti precejšnja, spremlja jo bledica ali cianoza (modrikasto obarvanost kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi), palpitacije in občutek strahu. Ko skuša zmanjšati bolečino in zasoplost, skuša bolnik omejiti gibanje, zavzeti prisilno pozicijo telesa (polovično sedenje z nagibom na strani pacienta ali ležanje na strani pacienta).

S precejšnjo količino zraka v plevralni votlini, štrlanjem in omejevanjem gibanja ustrezne polovice prsnega koša, njeno zaostajanje v aktu dihanja od zdravega, ki pa nasprotno močno diha, lahko pa določimo tudi gladkost medrebrnih prostorov na prizadeti strani. Pogosto, zlasti pri travmatskem pnevmotoraksu, opazimo podkožni emfizem na prizadeti polovici prsnega koša, kopičenje zraka v podkožnem tkivu prsnega koša, ki se lahko med intenzivnim pnevmotoraksom razširi na druga področja telesa.

Raziskava

Ko je tolkanje (udarjanje - dotikanje po posameznih delih telesa, ki mu sledi analiza zvočnih pojavov), zdravnik določi "škatlo" (glasno in nizko, podobno zvoku, ki se pojavi pri tapkanju na prazno škatlo) tolkalni zvok na strani pnemotoraksa in Auskultacija pljuč (auskultacija - poslušanje zvokov, ki nastanejo pri delovanju organov) razkriva odsotnost ali oslabitev dihanja na strani pnevmotoraksa, medtem ko diha na zdravi strani.

Radiografija pacienta z desno stranskim celotnim pnevmotoraksom (na radiografiji - na levi). Puščica označuje mejo zlomljenega pljuča.

Pri postavitvi diagnoze je zelo pomemben rentgenski pregled prsnega koša, pri katerem se v plevralni votlini, v napeti pljuči, določi prosti plin, katerega stopnja razpada je odvisna od velikosti pnevmotoraksa; z intenzivnim pnevmotoraksom se medijastinum premakne na zdravo stran. Računalniška tomografija prsnega koša ne more razkriti le prisotnosti prostega plina v plevralni votlini (tudi z majhnim omejenim pnevmotoraksom, pri čemer je diagnoza, ki uporablja običajno radiografijo, pogosto precej težka), ampak tudi za odkrivanje možnega vzroka spontanega pnevmotoraksa (bolezen bulla, spremembe po tuberkulozi, intersticij bolezni pljuč).

Računsko tomogram bolnikovega prsnega koša s pnevmotoraksom na levi strani (na tomogramu desno). Prosti plin v plevralni votlini je označen s puščico.

Kakšni testi bodo morali prestati, če sumite na pnevmotoraks.

Laboratorijski pregled pnevmotoraksa praviloma nima neodvisne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Terapevtska taktika je odvisna od vrste pnevmotoraksa. Potencialno konzervativno zdravljenje je možno z majhnimi, omejenimi, zaprtimi pnevmotoraksi: pacient dobi počitek, ki mu dajo zdravila proti bolečinam. Pri znatnem kopičenju zraka se je pojavila drenaža plevralne votline s tako imenovano pasivno aspiracijo z Bobrovim aparatom.

Drenažo plevralne votline izvajamo pod lokalno anestezijo v položaju bolnikovega sedenja. Tipično mesto za drenažo je drugi medrebrni prostor vzdolž sprednje površine prsnega koša (z omejenimi pnevmotoraksi izberejo točko nad mestom največjega kopičenja zraka), kjer s tanko iglo injiciramo 0,5 ml novokaina z volumnom 20 ml v mehko tkivo, potem pa zdravnik prečka kožo in uvaja kožo. Trokar plevralne votline je poseben instrument, ki sestoji iz ostrega snopa, vgrajenega v votli ovoj (cev). Po odstranitvi stiletnega čela skozi kanal rokavca (cevke) trokarja kirurg vpelje drenažo v plevralno votlino in izvleče rokav. Drenaža je pritrjena na kožo in je pasivna aspiracija priključena na Bobrov banko. Z neučinkovitostjo pasivne aspiracije se zatečejo k aktivni aspiraciji, za katero je na vakuumski aspirator (sesanje) povezan sistem drenaž in pločevinke Bobrov. Po popolnem glajenju pljuč odstranimo drenažo plevralne votline.

Drenaža plevralne votline se šteje za sorazmerno preprosto kirurško operacijo, ki ne zahteva predhodne priprave bolnika.

Shema naprave trokar.

V primeru travmatskega odprtega pnevmotoraksa z velikimi poškodbami pljuč je indicirana nujna operacija v splošni anesteziji, ki vključuje šivanje pljučne napake, ustavitev krvavitve, šivanje rane v prsnem košu in odvajanje plevralne votline.

Pri spontanem pnevmotoraksu, zlasti recidivu pnevmotoraksa, da bi ugotovili naravo patologije, ki jo vodi, se zatečejo k torakoskopiji, endoskopski preiskavi, ki je bila sestavljena iz študije pacientove plevralne votline s posebnim instrumentom, torakoskopom, vstavljenim skozi vbod v prsno steno. Ko se odkrijejo med torakoskopijo v pljučih, ki so privedli do razvoja pnevmotoraksa, je možno, da se kirurško odstranijo s pomočjo posebnih endoskopskih instrumentov.

Z neučinkovitostjo drenaže s pasivno ali aktivno aspiracijo in endoskopskimi tehnikami za torakoskopijo pri ustavljanju pnevmotoraksa in tudi pri njenih ponovitvah se uporablja odprta kirurška intervencija - torakotomija, pri kateri se plevralna votlina odpre s široko zarezo, odkrije in odpravi pnevmotoraks. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksa, umetno povzročimo nastanek adhezij med visceralno in parietalno pleuro.

Zapleti s Pneumotoraksom

Glavni zapleti pnevmotoraksa so akutna respiratorna in kardiovaskularna insuficienca, še posebej izrazita pri intenzivnem pnevmotoraksu in kompresiji pljuč ter premiku medijastinuma. Z nerešenim pnevmotoraksom se lahko reaktivni plevriti razvijejo kot reakcija pleure na prisotnost zraka v plevralni votlini v obliki vnetja s proizvodnjo tekočine; V primeru okužbe je možen razvoj plevralnega empijema (kopičenje gnoja v plevralni votlini) ali piopneumotoraksa (kopičenje gnoja in zraka v plevralni votlini). V primeru dolgega padca pljuč, ki ga povzroča pnevmotoraks, je izločanje izpljunka težko, kar zamaši bronhijev lumen in prispeva k razvoju pljučnice. Včasih pnevmotoraks, še posebej travmatičen, spremlja razvoj intrapleuralne krvavitve (hemopneumotoraks), pri čemer so simptomi izgube krvi povezani z znaki respiratorne odpovedi (bledica, povečan srčni utrip, zmanjšan pritisk itd.); spontani pnevmotoraks je lahko tudi zapleten zaradi intrapleuralne krvavitve.

Napoved

Intenzivni pnevmotoraks je resno, smrtno nevarno stanje, ki je lahko usodno zaradi razvoja akutne respiratorne in kardiovaskularne insuficience, ki jo povzroči kompresija pljuč in premestitev mediastinalnih organov. Tudi dvostranski pnevmotoraks je izredno nevaren. Vsak pnevmotoraks zahteva takojšnjo hospitalizacijo pacienta v kirurški bolnišnici za kirurško zdravljenje. Pri ustreznem pravočasnem zdravljenju ima spontani pnevmotoraks običajno ugodno napoved, prognozo travmatičnega pnevmotoraksa pa je odvisna od narave spremljajoče poškodbe organov prsnega koša.

Pneumotoraks pljuč - vzroki, diagnoza, zdravljenje, kirurgija in preventiva

Za pljučno boleznijo ali pnevmotoraks je značilen simptom kopičenja plina in zraka v pljučih, katerega vzroki so bolezni organov ali njihove poškodbe. Glede na dejavnik, ki je povzročil bolezen, je razdeljen na primarno, sekundarno in umetno. Simptomi patologije so bolečina v prsih, kratka sapa. Zapleti so pomanjkanje kisika, zmanjšan pritisk, zastoj srca.

Kaj je pnevmotoraks

Da bi dobili popolno sliko pnevmotoraksa, je treba ugotoviti strukturo pleure, ki je sestavljena iz visceralne membrane, ki prekriva pljuča, in parietalne membrane, ki pokriva prsno votlino. Razrezani prostor (plevralna votlina) med njimi je napolnjen s posebno tekočino, ki zagotavlja dodatno zaščito organov.

Vstop in kopičenje zraka v plevralni votlini vodi do pojava smrtno nevarne patologije - pnevmotoraksa, pri katerem je dihanje bistveno omejeno in so posode in srce premaknjene. V mednarodni klasifikaciji bolezni je bolezen dodeljena oznaka J 93. Pododdelki te kodifikacije vključujejo več vrst patologije.

Razlogi

Glede na vzrok za prodor zraka v plevralno votlino se bolezen razvrsti v primarno in sekundarno. Za vzroke primarnega spontanega pnevmotoraksa so značilne zamegljenost in pomanjkanje specifičnosti. Lahko govorimo le o skupini tveganj, ki vključuje mlade kadilce, mlajše od 30 let. Dodatni patološki dejavniki vključujejo:

• padci tlaka (potapljanje, dviganje letal);
• slabost pljuč zaradi genetike, zaradi česar lahko sledi, na primer, zaradi močnega kašlja;
• prirojeni alfa-1-antitrispin pomanjkanje.

Pri sekundarnih pnevmotoraksih so značilne specifične patologije, pri katerih pljuča prenašajo pomembne destruktivne obremenitve:

• patologija vezivnega tkiva, Marfanov sindrom, dermatomiozitis, polimiozitis, revmatoidni artritis;
• črevesne kile;
• pljučne bolezni, pri katerih je prizadeto vezno tkivo pljuč (tuberkularna skleroza, sarkoidoza)
• nalezljive pljučne bolezni: tuberkuloza, pljučni absces, pljučnica.
• onkološke bolezni: sarkom, pljučni rak;
• patologije dihalnih poti (bronhialna astma, cistična fibroza).

Novorojenčki

Največje tveganje za pnevmotoraks je pri novorojenčkih, zato je pomembno upoštevati vzroke, ki lahko vodijo do bolezni. Te vključujejo:

• pljučna cista, ki se lahko pojavi pri novorojenčku zaradi fetalnih malformacij;
• genetska patologija pljučnega območja, ki vodi do izkrivljanja oblik emfizemsko razširjenih alveolov;
• prezračevanje dojenčkovih pljuč;
• zlom pljučnega abscesa zaradi solznega joka.

Simptomi

Simptomi pnevmotoraksa so značilni za številne bolezni, a značilnost te bolezni je resnost vseh značilnih znakov. To pomeni, da so lahko simptomi močni ali zelo močni, odvisno od stopnje kolapsa pljuč. Znaki bolezni so naslednji: t

• pojavila dispneja;
• izbočenje medrebrnega tkiva (zlasti pri kašlju);
• otekanje prsnega koša;
• hude bolečine v prsnici;
• hitro dihanje;
• tahikardija;
• solzenje;
• občutek tesnobe;
• bledica kože.

Udarni zvok s pnevmotoraksom

Metoda posebnega tapkanja (tolkanje) bolnika, analiza proizvedenih zvokov lahko prinese jasnost pri prepoznavanju bolezni. Z odprto obliko pnevmotoraksa je pritisk v plevralni votlini enak atmosferskemu, zvok je nizek. Ko je tip zaprt, je tlak pogosto višji, količina je izgubljena. Težave pri trkanju lahko prispevajo k faktorju napetosti prsnega koša, saj v tem primeru zvok izgubi značilne znake. Bolečina pri trku daje glasnejši in jasnejši odmev.

Glede na različne parametre je razvrstitev pnevmotoraksa lahko kompleksna. Glede na vrsto razvoja patološkega procesa je bolezen lahko zapletena (krvavitev itd.) In nezapletena. S porazom enega pljuča se ugotovi enostranski tip, z dvema, po analogiji s prejšnjo, dvostranski.

Z obsegom in naravo prisotnosti zraka v plevralni regiji je bolezen razvrščena kot popolna (popolno polnjenje plevralne votline z zrakom); stena (omejen prodor zraka); obložen (adhezije med pleuro, ustavi območje penetracije). Znatne razlike v naravi povezave plevralne votline z okoljem:

1. Zaprta oblika. Količina zraka je nepomembna, ne narašča.
2. Odpri tip Obstaja sporočilo z zunanjim okoljem, tlak v notranjosti votline je enak atmosferskemu.
3. Oblika ventila (najbolj nevarna). Izdelujejo se ventili, skozi katere se iz pljuč ali zunanjega okolja črpa zrak.

Diagnostika

Zdravnik oceni bolnikove pritožbe glede prisotnosti kratko sapo, hude bolečine v prsih, plitko dihanje in občutek pomanjkanja zraka. Poleg tega se pregleda koža, zvoki med izdihom, inhalacija (auskultacija). Za natančno diagnozo z uporabo laboratorijskih testov in metod ocenjevanja:

• analiza plina v arterijski krvi (hipoksemija v 75% primerov);
• velikost pnevmotoraksa je določena s palpacijo in elektrokardiogramom (s stresnim tipom);
• Računalniška tomografija se uporablja za majhne lezije, pomaga pa tudi pri identifikaciji emfizematske bulle, ciste in vzrokov sekundarnega spontanega poteka bolezni.

Rentgen

Najpogostejša metoda za diagnozo pnevmotoraksa je radiografija. Optimalno ga je izvajati v anteroposteriorni verziji, bolnika postavimo navpično. Diagnozo postavimo na podlagi vizualizacije tanke linije visceralne pleure, ki je od prsnega koša ločena za manj kot milimeter. Medastinalna dislokacija ni jamstvo za bolezen, 15% primerov pa lahko spremlja pojav plevralnega izliva.

Zapleti

Pnevmotoraks v pljučih se pojavi v 50% primerov, drugi bolniki se soočajo s posledicami zapletov:

• eksudativni plevriti;
• hemopneumotoraks (krv vstopi v plevralno votlino);
• empiema pleura (piopneumotoraks);
• togost pljuč;
• levi ali desni pljučni kolaps;
• akutna respiratorna odpoved;
• subkutani ali mediastinalni emfizem.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Majhen nenaden hidropneumotoraks preide sam, ne da bi potreboval posebno zdravljenje. Če je bolezen obsežna ali huda, se zrak izčrpa z injekcijsko brizgo ali naloži na enostransko enostransko drenažo. Če je drenažna cevka neučinkovita ali se pojavi spontana vrsta, se uporabi kirurško zdravljenje.

Glavni del zdravljenja je sesanje zraka iz plevralne votline in obnavljanje negativnega tlaka:

1. Zaprti pnevmotoraks zahteva uporabo punkcijske aspiracije plina iz votline v delovnih pogojih. Če igla ni pomagala, se zatekajte k tesni Bulau drenaži ali ustvarjanju aktivnega aspiracijskega sistema s pomočjo vakuumskih cevi.
2. Odprt pnevmotoraks potrebuje torakotomijo in torakoskopijo, revizijo organov in popravilo poškodb prsnega pljučnega parenhima. Posledice: votlina se odvaja in šiva. Če ostanejo neeksplodirane bulle, odstranimo segment ali pljučni del, opravimo kemično ali fizično pljučnico.
3. Po zdravljenju se bolniku predpišejo zdravila proti bolečinam, diuretiki, kisikova terapija in podporna terapija srca in pljuč.

Prva pomoč

Stanje pnevmotoraksa je nujno, zato je oseba nujno hospitalizirana. Ob začetku bolezni je potrebno pacienta umiriti in mu zagotoviti dovolj kisika. Odprto stanje zahteva uvedbo okluzivnega povoja, ki bo hermetično zaprl okvaro prsnega koša. Valvularni pnevmotoraks zahteva punkcijo plevralne votline za odstranitev prostega plina s širitvijo pljučnega tkiva in odpravo izpodrivanja organov.

Operacija

Če je za pnevmotoraks značilen zaplet, drenaža pa ne pomaga, izvedite operacijo v splošni anesteziji. Njeni cilji so zaprtje okvare, obrobne resekcije tkiva in odstranitev pleure. Posledica je zlitje pljuč in stene prsnega koša, da se prepreči ponavljajoče se ponovitve bolezni (učinkovitost je 97%). Kirurški poseg se opravi z endoskopom: v prsnem košu so izdelane 3-4 majhne reze. Operacija traja 45 minut, bolnik se po 4 dneh odpusti iz bolnišnice.

Napoved

Če ima spontani pnevmotoraks nezapleteno obliko, je rezultat v večini primerov ugoden. V nasprotnem primeru so možne pogoste ponovitve bolezni, če obstajajo bolezni pljuč. Na stopnjo okrevanja dihalne funkcije vplivajo stopnja poškodbe pljuč in razvoj dihalnega sistema. Neugodna prognoza bo za rane in poškodbe.

Preprečevanje

Da bi zrak v pljučih deloval normalno in se pnevmotoraks ne razvije, obstajajo posebne preventivne metode:

• pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pljučnih bolezni;
• da bi se izognili ponovitvam in zapletenim posledicam, morajo bolniki omejiti telesno dejavnost, pregledati jih za kronične nespecifične pljučne bolezni, tuberkulozo;
• preprečevanje poškodb v prsih;
• prenehanje kajenja in slabe navade.

Pnevmotoraks

Pneumotoraks je prekomerno kopičenje zraka med plevralnimi listi, kar vodi do kratkotrajne ali dolgotrajne motnje dihalne funkcije pljuč in kardiovaskularne odpovedi. Vse primere pnevmotoraksa lahko pripišemo eni od treh glavnih oblik: iatrogeni (komplikacija diagnostičnih in terapevtskih manipulacij), travmatični (obstaja neposredna povezava s poškodbo kostnega aparata prsne votline) ali spontanim pnevmotoraksom pljuč (nenadna kršitev integritete visceralnega plevralnega lističa).

V primeru, ko plevralna votlina nima neposredne komunikacije z zunanjim zrakom, ostane prostornina zraka, ki je vstopila v eno ali obe ustni votlini v času poškodbe, na enaki ravni, zato se pojavi zaprt pnevmotoraks.

Odprt pnevmotoraks se razvije, ko se ohrani napaka med plevralno votlino in okoljem, zaradi česar se zrak med kopičenjem listov spusti in se med dihalnimi gibi odstrani iz plevralne votline.

Valvularni pnevmotoraks je podoben patogenetskim mehanizmom nastanka, ki je odprt, vendar je njegova glavna razlika v tem, da se med dihanjem pojavijo mehke strukture prsnega koša, kar povzroči, da se v plevralni votlini kopiči več zraka kot se odstrani iz njega. V začetni fazi se kompenzacijski mehanizmi spopadajo z naraščajočim intrapleuralnim pritiskom, toda v razmerah, kjer je nivo intrapleuralnega tlaka višji od tlaka pri atmosferskem tlaku, je intenziven pnevmotoraks, zaradi katerega je stanje bolnika težje in zahteva takojšnji kirurški poseg.

Pri ugotavljanju natančne diagnoze je treba oceniti ne le količino zraka v plevralni votlini, temveč tudi stopnjo kolapsa pljuč, ki močno vpliva na okvarjeno dihalno funkcijo. Poleg pljucnega kolapsa se na prizadeti strani lahko pojavijo znaki kopicenja tekocine ali krvi v plevralni votlini. V takem primeru gre za hemopneumotoraks, obseg terapevtskih ukrepov pa je odvisen od resnosti bolezni. Druga vrsta pnevmotoraksa je piopneumotoraks, tj. Kombinirano kopičenje gnojne vsebine in zraka v eni ali obeh plevralnih votlinah.

Vzroki pnevmotoraksa

Vsaka od treh glavnih oblik pnevmotoraksa se lahko razvije, kadar je izpostavljena enemu ali drugemu etipatogenetskemu faktorju ali ko so kombinirani.

Pnevmotoraks travmatske geneze povzroča travmatični učinek na organe v prsnem košu: strelni in punkturni in prodirajoči poškodbi prsnega koša, topi predmeti na prsnih organih, ki povzročajo zlom reber z odmaknjenimi fragmenti ali rupturo pljučnega parenhima.

Iatrogenska narava pnevmotoraks vključuje enostransko ali dvostransko nabiranje zraka v plevralni votlini, sproži pa delujejo pravilno diagnostičnem ali terapevtskem manipulacije (plevralni prebosti z poškodbe pljučnega tkiva, plevralni biopsijo kateterizacijo skozi centralni venski dostop, endoskopsko transbronhialno biopsijo perforirano steno bronhijev, barotravme pljuč opusti, kot zaplet umetno prezračevanje pljuč).

Pojav spontanega pnevmotoraksa ni mogoče povezati z določenim etiološkim dejavnikom, saj se pojavlja v ozadju popolnega počutja, vendar obstajajo patološka stanja, ki so ogrožena in lahko delujejo kot povzročitelj pnevmotoraksa: patologije bronhopulmonarnega sistema pljuč (kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma, cistična fibroza, emfizematna bulla), pljučne bolezni nalezljive narave (tuberkuloza, pnevmokistična pljučnica, pljučni absces), pljučna intersticijska patologija (Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza, idiopatski pnevmoskleroza), sistemske patologije vezivnega tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, revmatoidni artritis), maligne novotvorbe v pljučih (sarkom, osrednji pljučni rak).

Obstaja posebna nozološka oblika "menstrualnega pnevmotoraksa", katere manifestacije so očitno odvisne od nastopa menstruacije in žensk, ki trpijo zaradi endometrioze. To patologijo opazimo zelo redko in v večini primerov ne potrebujemo posebne diagnostike.

Simptomi pnevmotoraksa

Pojav kliničnih simptomov pri bolniku in njihova stopnja resnosti je odvisna od vrste pnevmotoraksa, količine zraka v plevralni votlini in kompenzacijskih sposobnosti organizma. Prisotnost ali odsotnost znakov kardiovaskularne in respiratorne odpovedi je odvisna od stopnje kolapsa pljuč in kompresije mediastinalnih organov.

V klasični obliki je pnevmotoraks nenaden izredni pogoj, za katerega je značilen nenaden premik kompleksa kliničnih simptomov in hitro povečanje simptomov. Prvi znak pnevmotoraksa je ostra bolečina v prsih, pogosto brez jasne lokalizacije in seva proti ramenskemu pasu, vratu in zgornji polovici trebušne votline. Nekateri bolniki ne čutijo izrazite bolečine in se pritožujejo zaradi akutnega pomanjkanja zraka in težav z dihanjem, zato se pogostost in globina dihalnih gibanj povečata.

Da bi zmanjšali bolečino in resnost zadihanosti, je bolnik prisiljen vzeti "ležečo stran pacienta" in omejiti globino dihalnih gibov, ki je patognomonski simptom pnevmotoraksa. Če je odprt tip pnevmotoraksa, potem skozi rano v prsnem košu pride do sproščanja penaste krvi, ki prihaja iz hrupa.

Stopnja manifestacije simptomov pnevmotoraksa je neposredno odvisna od resnosti kolapsa pljuč, zato se klasični kompleks simptomov razvije, ko se pljuča zrušijo (v 40%). Z majhno količino prostega plina v plevralni votlini opazimo počasen latentni potek z neizraženim sindromom bolečine, kar močno vpliva na pravočasno diagnozo bolezni.

Pri primarnem objektivnem pregledu bolnika so se pokazale resne bledice sluznic in kože, cianoza zgornje polovice telesa in glave. Prizadeta polovica prsnega koša vizualno zaostaja v aktu dihanja v primerjavi z drugo polovico, prav tako je opaziti izbočenje medrebrnih prostorov na strani domnevnega pnevmotoraksa.

Traumatski pnevmotoraks pogosto spremlja širjenje zraka v intermuskularnih in podkožnih prostorih prsnega koša in vratu, zato so znaki podkožnega emfizema (povečanje volumna mehkih tkiv, hrustljavi učinek na palpacijo).

Previdno izvedeno tolkanje in auskultacija pljuč v 100% primerov lahko zanesljivo postavi diagnozo "pnevmotoraks". Tako se med tolkanjem na prizadeti polovici prsnega koša določi prazen zvok, saj je prevodnost zvoka po zraku zelo dobra, auskultativno vezikularno dihanje pa je popolnoma odsotno ali močno oslabljeno.

Osumljen pnevmotoraks je absolutno utemeljen razlog za imenovanje bolnika na rentgenski pregled organov prsne votline, saj je ta metoda pregleda najboljša pri diagnosticiranju prisotnosti zraka v plevralnih votlinah. Obvezno je opraviti rentgenske posnetke v stalnem položaju in pozno postavitev. Skalogični znaki pnevmotoraksa so prisotnost prostega plina v plevralni votlini, zmanjšanje prostornine pljuč na prizadeti strani, v primeru intenzivnega pnevmotoraksa pa se mediastinalne strukture premaknejo na zdravo stran.

Z omejeno količino zraka v plevralni votlini je potrebno opraviti računalniško tomografijo, ki vam omogoča diagnozo ne le omejenega pnevmotoraksa, temveč tudi vzrok njegovega nastanka (tuberkulozna votlina, emfizematični bik, pljučne bolezni, skupaj z intersticijsko patologijo).

Upoštevati je treba, da se lahko čez dan po razvoju pnevmotoraksa plevralna reakcija združi v obliki plevritisa, ki se kaže kot povečanje telesne temperature, bolečine v prsih med dihanjem in gibi. Kasneje se pojavijo pojavi respiratorne odpovedi zaradi razvoja adhezij v plevralnih votlinah, kar ovira glajenje pljučnega tkiva.

Spontani pnevmotoraks

Pogostost pojavljanja spontanega tipa pnevmotoraksa je 3-15 primerov na 100.000 prebivalcev. Skupino tveganja za to bolezen sestavljajo mladi moški asteničnih teles, ki imajo slabe navade v obliki kajenja in zlorabe alkohola.

Domneva se, da se primarni spontani pnevmotoraks razvije v primeru popolne odsotnosti patoloških sprememb v pljučih, vendar številne randomizirane študije z uporabo video-asistirane torakoskopije in računalniške tomografije dokazujejo prisotnost subpleally lociranega emfizematskega bika v 90% primerov.

Mehanizem prodiranja prostega plina v plevralno votlino pri primarnem pnevmotoraksu je, da se vnetne spremembe v majhnem respiratornem traktu najprej pojavijo, zaradi česar zrak, ki je prisoten v bulli, prodre v pljučno intersticijsko tkivo. Zaradi povečanega pritiska se zrak hitro premakne proti korenu pljuč in skozi mediastinalni plevralni pljuči v plevralni votlini.

Klinični simptomi primarnega spontanega pnevmotoraksa se pojavijo v ozadju popolnega dobrega počutja in se kažejo v prvem pojavu akutnega bolečinskega sindroma, ki traja v prvih dneh bolezni, potem pa ostane samo kratka sapa. Pojav tahikardije, izrazita cianoza zgornje polovice prsnega koša, pričajo o razvoju intenzivnega pnevmotoraksa.

V večini primerov se razvije omejen pnevmotoraks, ki ne zahteva posebne obravnave in se samostojno rešuje. Delež ponavljajočega se primarnega spontanega pnevmotoraksa predstavlja 30% primerov, in praviloma pol leta ne poteka med prvo epizodo in ponovitvijo bolezni.

Sekundarni spontani pnevmotoraks je zaznamovan z bolj agresivnim in hujšim potekom, saj se pojavi na ozadju katerekoli pljučne ali srčno-žilne bolezni. Pogostnost sekundarnega spontanega pnevmotoraksa je 2-5 primerov na 100.000 prebivalcev, rizična skupina pa starostniki s kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Glavni diagnostični znak v tej situaciji je prisotnost bolečine v prsih in kratka sapa, čeprav so v nekaterih primerih klinične manifestacije precej redke. Ponovitve te bolezni opazimo v 40% primerov. Simptomi pnevmotoraksa se pojavijo po prekomerni telesni aktivnosti ali čustveni napetosti. V eni ali obeh polovicah prsnega koša je močna bolečina bodice, ki jo spremlja težko dihanje in suh kašelj.

V primeru, ko pride do valvularnega pnevmotoraksa, se pojavi kratka sapa, ki se postopoma poveča do apneje, asimetrija prsnega koša se poveča zaradi povečanja strani lezije, izguba zavesti se pogosto pojavi zaradi povečane hipoksije in hiperkapnije. Če zrak vstopa počasi v plevralno votlino in ni znakov respiratorne in kardiovaskularne insuficience, bolečinski sindrom ni zelo izrazit in pnevmotoraks včasih poteka popolnoma asimptomatsko.

Značilnosti objektivnega pregleda bolnika z valvularnim pnevmotoraksom so prisotnost timpaničnega zvoka med tolkanjem in zmanjšanje tresenja glasu na prizadeti strani. Zmanjšajo se udarne meje srčne utrujenosti, pri zaprtem intenzivnem pnevmotoraksu pa se v nasprotni smeri premaknejo meje srčne utrujenosti.

Dodatna metoda raziskav, ki je potrebna za diagnozo spontanega pnevmotoraksa, je radiografija v standardnih projekcijah, kot tudi lateroskopija, ki omogoča diagnozo celo majhne količine prostega plina. V primeru, da se v levi plevralni votlini kopiči velika količina zraka, je diagnoza težka, saj lahko klinične manifestacije in spremembe v EKG posnetkih simulirajo akutni miokardni infarkt. V tem primeru se bolniku priporoča, da identificira specifične troponine, katerih raven se povečuje z akutno koronarno insuficienco.

Da bi pojasnili vrsto spontanega pnevmotoraksa, je priporočljivo opraviti plevralno punkcijo z manometrijo. Za zaprti tip pnevmotoraksa sta značilni tako nizko-negativni kot tudi šibko-pozitivni nivoji intrapleuralnega tlaka (od -3 cm vode do +4 cm). Odprti spontani pnevmotoraks spremlja intrapleuralni tlak blizu ničle. Pri spontanem pnevmotoraksu ventila je opazen izrazito pozitiven intraleuralni tlak s postopnim povečanjem.

V primeru hidropneumotoraksa je treba pleuralno točko pregledati na prisotnost specifičnih patogenov in določiti celično sestavo. V primeru valvularnega pnevmotoraksa se priporoča video-asistirana torakoskopija, ki omogoča zanesljivo določanje velikosti in lokacije plevralne fistule.

Ločeno je treba razmisliti o pojavu spontanega pnevmotoraksa pri novorojenčku, kar je posledica povečanja intrabronhialnega tlaka v času prvega vdihavanja, ki ga spremlja neenakomerno ravnanje pljučnega tkiva. Pri starejših otrocih je pojavnost znakov spontanega pnevmotoraksa najpogosteje povezana s povečanjem tlaka v lumnu bronhijev pri boleznih, kot so oslovski kašelj, bronhialna astma in aspiracija tujega telesa. Upoštevati je treba, da se lahko pojav spontanega pnevmotoraksa pri otrocih sproži z rupturo prirojene retencijske ciste ali bikov.

Kompleks kliničnih simptomov pnevmotoraksa v otroštvu se praktično ne razlikuje od tistega v odrasli dobi, vendar je značilno hitro naraščanje simptomov in izrazit konvulzivni sindrom, zaradi česar je težko pravočasno diagnosticirati osnovno bolezen.

Operativne koristi v otroštvu se redko uporabljajo, zagotavljajo zanesljivo diagnosticirano malformacijo pljuč ali kršitev integritete sten bronhijev in požiralnika.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Prva nujna terapija za katerokoli vrsto pnevmotoraksa ni le uporaba zdravljenja z zdravili, temveč tudi skladnost z določeno shemo zdravljenja. Pacient mora najprej zagotoviti popoln duševni in telesni počitek v ortostatskem položaju, v takem položaju pa je nujno nujno hospitaliziran z reševalnim vozilom v kirurško bolnišnico.

Začetek oživljanja je treba izvesti v rešilnem vozilu. Če se pnevmotoraks razvije kot posledica poškodbe prsnega koša in ga spremlja krvavitev, je potrebno na površino rane položiti tesnilni povoj in nujno začeti zdravljenje s srčno-žilnimi zdravili: Cordiamin v odmerku 2 ml ali 1% Mezatona 1 ml podkožno; intravensko dajanje Korglikona 0,06% 1 ml v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida; 10% sulfokamfokena 3 ml subkutano.

Za namene anestezije je priporočljiva uporaba Baralgin 5 ml intravensko in po potrebi 2% raztopina Promedola 1 ml z 1% raztopino Dimedrola 2 ml intravensko.

V primeru hude hipoksije in hiperkapnije je priporočena uporaba kisikove terapije z mešanico "plina za smeh" in kisika.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Po opravljeni prvi nujni oskrbi je bolnik hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Obseg terapevtskih ukrepov, izvedenih v primerih suma pnevmotoraksa, je neposredno odvisen od vrste pnevmotoraksa in prisotnosti komorbidij.

V primeru omejenega pnevmotoraksa brez znakov kompresije mediastinalnih organov je priporočljivo opraviti konzervativno terapijo s popolnim fizičnim in psihosocialnim počitkom in ustrezno anestezijo (2% Omnoponova raztopina 2 ml subkutano).

Ustrezna kisikova terapija je bila priporočena za vse bolnike, pri katerih je bil ugotovljen pnevmotoraks, ne glede na parametre plinske sestave krvi, saj številne randomizirane študije dokazujejo koristen učinek te metode zdravljenja na reševanje pnevmotoraksa. Upoštevati je treba, da se pri izvajanju kisikove terapije bolnikom s kronično pljučno boleznijo priporoča spremljanje plinske sestave krvi, da bi se izognili povečanju znakov hiperkapnije.

Indikacije za nastanek urgentne plevralne punkcije na prehospitalnem obdobju so: povečana kratka sapa in huda hipotenzija, ki jo povzroča kompresija struktur mediastinuma z zrakom, prisotnim v plevralni votlini. Pasivna aspiracija, ki se pojavi med plevralnim punktiranjem, v 50-70% vodi do popolnega glajenja propadlih pljuč in izboljšanja bolnikovega stanja.

Bolniki, starejši od 50 let, s ponavljajočim se pnevmotoraksom, raje ne uporabljajo preprostega plevralnega punktiranja, ampak vzpostavijo drenažno cev in vodijo aktivno aspiracijo zraka.

Majhne okvare visceralnega pleure (do 2 mm) lahko zatesnimo z lasersko in diatermično koagulacijo. V primeru, da je napaka plevralnega lista velika, obstaja možnost njenega samozapiranja med namestitvijo drenažne cevi v prvih 2 dneh.

Kot preventivni ukrep zdravljenja se široko uporablja pleurodeza, pri kateri se tetraciklinski prah vdiha v plevralno votlino, kar pospešuje zlivanje plevralnih listov.

Operacija pnevmotoraksa

V situaciji, ko je v plevralni votlini veliko zraka, je pokazano, da ima bolnik majhen kirurški poseg - vzpostavitev drenaže v plevralni votlini z Bobrovim aparatom za izvajanje pasivne aspiracije. Ta priročnik za uporabo ne zahteva posebne priprave bolnika in ga lahko opravi celo na predbolnišnični stopnji zdravnik rešilca ​​iz zdravstvenih razlogov.

Ta manipulacija se izvaja v sedečem položaju pod lokalno anestezijo z uporabo 0,5% raztopine novokaina v količini 20 ml subkutano v projekciji drugega medrebrnega prostora vzdolž srednjecelične črte. Po ustrezni anesteziji kirurg izvede zarez površinskih mehkih tkiv in vstavi poseben medicinski pripomoček »trocar«, s katerim se v fiksno votlino vstavi drenaža s fiksacijo kože. Na kakovost aspiracije zraka v veliki meri vpliva premer izbrane drenažne cevi. Torej, v situaciji, ko je travmatični pnevmotoraks, je treba dati prednost drenažni cevi večjega premera. Konec drenažne cevi se spusti v pločevinko Bobrov, s čimer se zagotovi pasivna aspiracija. V primeru, ko je pasivna aspiracija neučinkovita, je priporočljivo uporabiti vakuumski aspirator za sesanje zraka iz plevralne votline.

Pri izsuševanju plevralne votline je potrebno strogo upoštevati vsa pravila za njeno izvajanje, saj ima ta manipulacija širok razpon možnih zapletov (podkožni in intermišični emfizem, penetracija v srce in pljuča ter okužba plevralne votline). Kot rehabilitacijo plevralne votline se uporablja intrapleuralno dajanje anestetikov. Indikacija za odstranitev plevralne drenaže je popolno glajenje pljučnega tkiva in odsotnost znakov prisotnosti prostega plina v plevralni votlini, kar potrjuje rentgenska slika.

Če ima bolnik znake travmatičnega pnevmotoraksa, ki ga spremlja obsežno poškodovanje pljučnega tkiva, mu je pokazana nujna operacija, ki vključuje šivanje poškodbe pljučnega tkiva, ustavitev krvavitve, zaporedno šivanje mehkih tkiv prsnega koša in vzpostavitev drenažne cevi.

Ponavljajoči se spontani pnevmotoraks je razlog za izvedbo diagnostičnega in terapevtskega video posnetka pacienta, med katerim se bolniku skozi endoskopski dostop predstavi torakoskop, ki omogoča vizualizacijo prisotnosti pljučne bulle in njihovo kasnejšo odstranitev.

Glavne naloge operativne metode zdravljenja pnevmotoraksa so: resekcija obstoječih buloznih sprememb v pljučih, izvajanje plevridije. Za uporabo kirurgije je treba jasno utemeljiti. Tako absolutne indikacije za uporabo obsežne torakotomije so: pomanjkanje učinka zdravljenja in uporabe odvajanje plevralna votlina sedem dni, simptomi dvostranskega spontanem pnevmotoraksu, pojav spontane gemopnevmotoraksa, ponavljanjem pnevmotoraksa tudi po uporabi kemičnega pleurodesis, da bi nastal pnevmotoraksu kot poklicne bolezni v potapljače.

V rehabilitacijskem obdobju po kirurškem zdravljenju se mora bolnik držati strogega režima glede prenehanja kajenja, izogibanja prekomerni telesni aktivnosti in zavračanja letenja letala 1 mesec.

Učinki pnevmotoraksa

V večini primerov ima pnevmotoraks ugodne napovedi glede ponovne vzpostavitve zdravja in delovne sposobnosti, pod pogojem, da je pravočasno zagotovljena ustrezna zdravstvena oskrba in da so na voljo zadostni rehabilitacijski ukrepi.

Smrtonosni izid bolezni se pojavi le z obsežnim pnevmotoraksom, ki ga spremlja centralna hemodinamska motnja in huda hipoksija, kot tudi z dodatki komplikacij pnevmotoraksa.

Po pnevmotoraksu je mogoče razviti eksudativni plevritis, tj. Kopičenje tekočine v plevralni votlini in pri pritrjevanju infekcijskega vnetja - plevralni empiem. Empiema je nevarna bolezen, saj v primeru njenega pojava obstaja tveganje za nastanek septičnega stanja.

Traumatski pnevmotoraks v 50% primerov spremlja kopičenje krvnih strdkov v plevralnih sinusih in razvoj hemopneumotoraksa, kar je nevarno za pacientovo življenje, saj ga spremlja razvoj kardiovaskularne insuficience in izrazit anemičen sindrom.

Dolgotrajni kolaps pljuč, ki se pojavi, ko je intenziven pnevmotoraks, spremlja kršitev pljučne pnevmatike in razvoj kongestivne pljučnice. To stanje zahteva ne samo takojšnjo aspiracijo zraka, temveč tudi imenovanje masivne antibiotične terapije.

Drugi pogosti zaplet pnevmotoraksa je razvoj pljučnega edema zaradi intenzivnega pljučnega edematizacije po dolgotrajnem kolapsu. To stanje se hitro ustavi z predpisovanjem diuretikov v ustreznem odmerku, če podpira kardiovaskularno zdravljenje.