Segmentektomija

Segmentacija (segmentalna resekcija) - odstranitev pljučnega segmenta. Anatomske študije so pokazale, da je segment neodvisna bronho-žilna enota, zato je njena odstranitev možna. Indikacije za odstranitev so izolirane segmentne votline, omejena tuberkulozna poškodba, omejeni gnojni procesi, benigni tumorji in pljučna cista. I. S. Kolesnikov za odstranitev katerega koli segmenta priporoča anterior-lateralni dostop, N. I. Gerasimenko - bočni in posterolateralni dostop za odstranitev apikalnega segmenta zgornjega režnja, zgornjega dela spodnjega režnja in bazalnih segmentov.

Najprej izoliramo, ligiramo in prečkamo segmentno arterijo, nato centralno veno in nato bronhij (sl. 55). Ločevanje segmenta od preostalih delov pljuč je priporočljivo, da je zadnji. Intersegmentalna ravnina in izbrano tkivo segmenta, ki ga je treba odstraniti, služita kot smernice za ločevanje segmenta.

Sl. 55. Segmentektomijska tehnika: 1 - ligacija, utripanje in sečišče plovil; 2 - šivanje, vezanje in presečišče segmentnega bronha; 3 - začetek izbirnega segmenta; 4 - konec izbirnega segmenta; 5 in 6 - šivanje plasti odstranjenega segmenta.

Izbira odseka od korena do periferije je pravilo.

Po odstranitvi segmenta se pljučno tkivo napihne. Če se iz poškodovanega režnja sproščajo le izolirani zračni mehurčki, ne smete ukrepati. Z velikim pretokom zraka iz pljučnega tkiva se šiva s špičastimi šivi. Plevrna votlina se šiva, pri čemer je ena ali dve drenaži odvisna od lokacije oddaljenega odseka. Potreben je rentgenski nadzor stanja pljuč, medtem ko je bolnik na operacijski mizi (po šivanju rane v prsnem košu).

V pooperativnem obdobju je potrebna aktivna aspiracija vsebine iz pleure v 24–48 urah, da se gladi pljuča. Bolnik potrebuje aktivno dihalno gimnastiko in antibakterijsko zdravljenje, kar je še posebej pomembno pri pljučni tuberkulozi.

Resekcija pljuč

Resekcija pljuč je operacija odstranjevanja koščka pljučnega tkiva. Najbolj smiselno je izvajati takšne operacije na podlagi anatomske strukture organa in fiziološkega mehanizma njegovega delovanja. Pljuča so zasnovana tako, da so deli tega organa, ki so že majhni, sposobni opravljati svojo glavno nalogo - vodenje izmenjave plina. To pomeni, da nasičimo kri s kisikom in odstranimo ogljikov dioksid iz krvi. Zato je odstranitev takega dela pljuč, čeprav zmanjšuje, glede na velikost oddaljenega dela, obseg izmenjave plina, vendar ne krši funkcije samega organa.

Resekcija pljuč: a - obrobna, b - bilobektomija, c - pnevmonektomija

Indikacije za resekcijo pljuč

Razlog za odstranitev dela pljuč je vedno nezmožnost nadaljnjega izpolnjevanja funkcije pljuč. Lahko je:

• Ko se tkivo uniči zaradi vnetja, ki ga povzroča okužba (najpogosteje - tuberkuloza).
• S ponovnim rojstvom pljučnega tkiva s tumorsko rastjo (benigno in maligno).
• Prirojena ali pozna tvorba v tkivu svetlega votlega območja (cista).
• Gnojen razpad pljučnega tkiva pri nekaterih boleznih.
• Pri različnih travmatskih poškodbah pljuč.

Hkrati se lezija pljučnega tkiva vedno bolj povečuje. Zato, da bi ustavili uničenje telesa, lahko le deluje.

Priprava bolnika

Velika večina primerov resekcije pljuč ima vnaprej načrtovan značaj. Kirurški poseg pridobi nujnost le v primeru poškodb. Pri pripravi na načrtovano operacijo ima glavno vlogo izboljšanje bolnikovega splošnega stanja, preventivno zdravljenje z antibiotiki za preprečevanje pooperativnih zapletov.

Skoraj vedno operacijo opravimo s splošno anestezijo. Če je potrebno in možno, je dihalni aparat povezan le z zdravim pljučem, kar ustvarja ugodnejše pogoje za delo kirurgov.

Resekcija pljuč

Tipičen je potek same operacije. Ker je organ skrit v prsih, je potrebno narediti rez med dvema rebroma za boljši dostop do pljuč. Nato se rebra dodatno raztegnejo s posebnim orodjem za udobje kirurga.

Če se osredotočimo na velikost prizadetega območja, odstranimo ustrezno anatomsko in funkcionalno enoto pljuč. Lahko je pljučni segment ali režnik pljuč. Ustrezne volumske operacije se imenujejo segmentektomija in lobektomija pljuč. V različnih kombinacijah se lahko odstrani več segmentov (polisegmentektomija), dva režnja (bilobektomija - uporabna samo za desno pljučnico, kjer sta režnja tri) ali celoten segment in več segmentov.

V redkih primerih odstopajo od običajne prakse in izvajajo atipično regionalno resekcijo pljuč. Hkrati se poškodovano območje preprosto šiva in odstrani na zunanji površini organa. To se dogaja pogosteje s poškodbami z majhno škodo.

Možni zapleti

Razdeljeni so na tiste, ki nastanejo med operacijo in se pojavijo po uspešni izvedbi resekcije. Najpogostejša, najbolj pričakovana verjetnost in zelo strašna je krvavitev. Zaradi obilno razvitega sistema krvnih žil v pljučnem tkivu. Pojav krvavitev v pooperativnem obdobju pogosto povzroči ponovno operacijo.

Naslednji najpogostejši zapleti so pooperativna pljučnica (vnetje pljučnega tkiva) in atelektaza (kolaps, gubanje pljučnega tkiva). Vzrok za atelektazo je kršitev prehoda zraka v alveole. Ne ustvarja dovolj pritiska za poravnavo alveole in oblikuje pljučno tkivo. Ti zapleti po resekciji pljuč se izločijo s konzervativnim zdravljenjem, brez ponovitve.

Nič manj mogočni zapleti so srčni in dihalni odpoved. Nastajajo ločeno ali skupaj, so posledice prilagajanja organizma novim razmeram. Če telo po izgubi dela organa ne more nadomestiti svojega dela, bo to privedlo do še večjega neravnovesja. Tak zaplet v končnem izidu vodi v smrt.

Ne smemo pozabiti, da absolutna večina operacij poteka brez zapletov.

SEGMENTECTOMY

SEGMENTEKTOMIJA (lat. Segmentum segment + grščina. Ektomova ekscizija, odstranitev; sin. Segmentna resekcija, resekcija segmenta) - odstranitev enega ali več segmentov organov (npr. Pljuča, jetra) znotraj medregionalnih anatomskih meja. Odstranitev dveh segmentov se imenuje bisegmentacija, tri ali več segmentov pa se imenuje polisegmentalna resekcija. Odstranitev enega ali dveh segmentov pljuč skupaj s cikatrično kapsulo empiema (glej) se imenuje pleurosegmentacija. V klin, praksa je najpogosteje uporabljena S. s pljuč, je redkeje - S. jetra (glej. Jetra, operacije).

Vsebina

Segmentektomija pljuč

C. Pljuča (sin. Segmentalna resekcija pljuč) se izvaja v anatomskih mejah prizadetega segmenta z izbiro, obdelavo in presečiščem elementov segmentnega korena (arterije, vene, bronhije). Leta 1939 so S. pljuča uporabili v klinu, prakso Churchilla in Belseyja (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Ta operacija je od 50-60 let dobila široko distribucijo. 20 v.

Indikacije, Kontraindikacije

Stran je narejena pri tumorjih in vnetnih in destruktivnih procesih znotraj enega ali več segmentov pljuč. Pri pljučni tuberkulozi je C. indicirana v primerih lezij, omejenih na enega ali dva segmenta. To so ponavadi žariščni procesi, tuberkuloza ali votline brez pomembnega sejanja okoliških tkiv in poškodbe lobarnega bronha. Kadar se tuberkuloza ali votline nahajajo v bližini delitve lobarnega bronha, kazeoznega endobronhitisa, napredovanja tuberkuloze med kemoterapijo, odpornosti mikobakterij na glavne kemoterapije, pa tudi v neugodnih anatomskih stanjih (vnetne, cicatrične spremembe itd.), Je bolje, da se vzdržite S. in raje lobektomijo (glej). Pri bronhiektaziji (glej) je prikazana S. hl. obr. pri otrocih in mladostnikih se pri odraslih redko uporablja. Najpogosteje pri bronhiektazijah nastane levo-stranska spodnja lobektomija s sočasno odstranitvijo zgornjih in spodnjih trsnih segmentov. Manj pogosto se odstranijo segmenti bazalne piramide (bazalni segmenti), ki ostanejo v apikalnem (zgornjem) segmentu. To operacijo je priporočljivo le, če na meji apikalnega (zgornjega) segmenta in zadnjega bazalnega segmenta ni prisotnih vnetnih ali striktnih sprememb. S takšnimi spremembami lahko iz rane površine apikalnega (zgornjega) segmenta izteka zrak, zaprtje te površine pa dramatično zmanjša preostali segment. Še redkeje na desni, skupaj s srednjim lobe, je potrebno odstraniti prizadeti srednji segment (srce). Pri perifernem pljučnem raku lahko S. uporabljamo pri bolnikih z omejenimi dihalnimi rezervami v primerih subpleuralnih tumorjev v fazi I - II.

Kontraindikacije za S. so omejene in so posledica resnega splošnega stanja bolnika.

Preoperativna priprava na S. poteka po enakih načelih, kot pri drugih operacijah na pljučih (glej Pljuča, operacije). Priporočljivo je, da deluje v obdobju zadostne stabilizacije vnetnega procesa in z majhno količino izpljunka.

Tehnika delovanja

C. proizvajajo pod endotrahealno inhalacijsko anestezijo (cm). Iz posebnih orodij, C. se uporabljajo.Rack dilatatorji prsnega koša rana, dolge pincete in škarje, dissectors za izolacijo žil in bronhijev. Obdelavo krvnih žil lahko opravite s pomočjo pripomočkov ZDA, bronhijev in pljučnega tkiva s pomočjo EO naprav (glej Staplers).

Po torakotomiji (glej) se segmentne arterije, bronh in centralna vena ločijo, obdelajo in sekajo (intrasegmentalni del veje pljučne vene; T.), sledi ločitev in odstranitev segmenta z ligacijo in premestitvijo venskih vej segmenta, ki se izloča in teče v intersegmentalno veno. (intersegmentalni del vej pljučne vene; T.). Postopek zdravljenja žil in bronhijev pri S. je temeljnega pomena in ga določajo le anatomske in operativno-tehnične premisleke. Izolacija in odstranitev segmenta poteka vzdolž anatomskih meja od korena do periferije, srkanje na perifernem panju presekanega segmentnega bronha in osredotočanje na intersegmentalno veno.

Za ločevanje segmentov drug od drugega sta najpogosteje uporabljeni dve metodi. Z enim od njih - tako imenovanim. Sprejemanje dveh prstov, ki sta ga leta 1947 predlagala Overholt in Langer (R.N. Overholt, L. Langer), je na kazalec leve roke položil pljuča, tako da je dlan prstne površine obrnjen proti delu, ki ga je treba odstraniti, in na zadnji strani - v smeri shranjenih segmentov. Hkrati pa palec iste roke pritiska na medsegmentalno površino segmenta, ki ga je treba odstraniti, in z desno roko opravimo trak za periferni panj prečkanega bronhija, t.j. kot da bi lomili pljučno tkivo vzdolž predvidene meje resekcije. To vam omogoča, da s prstom najdete mejo med segmenti, nato pa zgrabite veje intersegmentalnih žil in tanke bronhialne stebla s sponkami. Po izolirani obdelavi se odstranjeni deli pljuč ločijo od dela, ki ga želimo zapustiti.

Leta 1962 je M. I. Perelman predlagal drugo metodo - tako imenovano. način dotikanja, to je, da levo roko za bronastim panjom potegnejo odrezani segmenti, desna roka pa se potegne s tesno gazo na pljučno tkivo na meji med izbrisanim in preostalimi segmenti.

Pri pravilno izvedenem S. ne smete opaziti pomembne krvavitve in infiltracije zraka iz rane na pljučih. Vse majhne krvaveče posode so zvezane. Topla izotonična raztopina natrijevega klorida se vlije v plevralno votlino, pljuča se napihne in pod plastom tekočine najdejo majhne zlomljene bronhialne debla, ki jih je treba rženo temeljito vezati. Vprašanje šivanja rane površine pljuč ali zapuščanja odprtega je odločeno individualno. Šivanje rane vedno do neke mere zmanjša volumen levega dela pljučnega režnja, poslabša njegovo prezračevanje. Hkrati je lahko nezadostna tesnost vzrok za resne pooperativne zaplete.

V povezavi s posebnostmi anatomske strukture desnega in levega pljuča ima odstranitev določenih segmentov desne in leve strani značilnosti. V klin, najbolj praksa, pogosto proizvajajo naslednje vrste C. t

Odstranitev apikalnega segmenta zgornjega režnja desnega pljuča. Ustrezna segmentna arterija (apikalna veja prave pljučne arterije T.) se zdravi (izloča, ligira in seka), ligira in seka s segmentno veno t šivanje (sl. 1). Segment je odstranjen.

Odstranitev apikalnega in posteriornega segmenta zgornjega režnja desnega pljuča. Segmentna arterija apikalnega segmenta in pripadajoči segmentni bronhiji se križajo in obdelujejo, nato se odpre dostop do segmentne arterije zadnjega segmenta, ki se ligira in prečka. Potem je jasno definirana centralna vena apeksnega segmenta običajno izolirana, ligirana in seka. Centralna vena posteriornega segmenta se nahaja globlje od ločenih panj na križem posteriornem segmentnem bronhiju. Prav tako zbira kri iz sprednjega segmenta zgornjega režnja, zato je zaželeno, da glavno steblo obdržimo na površini tega segmenta in prečkamo le veje, ki segajo v njo, ki prenašajo kri iz zadnjega segmenta, ki ga je treba odstraniti (sl. 2). Po zdravljenju žil se odstranijo segmenti.

Odstranitev apikalnega in zadnjega segmenta zgornjega režnja levega pljuča. Vaskularno omrežje zgornjega režnja levega pljuča je zelo spremenljivo, tako da je vsaka arterijska in venska veja vezana in prečkana s popolnim zaupanjem, da spada v segmente, ki jih je treba odstraniti. Centralna vena apikalnega segmenta, segmentna arterija - apikalni segment (apikalna veja leve pljučne arterije, T.), segmentna arterija posteriornega segmenta (posteriorna veja leve pljučne arterije; T.) so vezani in prečkani. Ta manipulacija poteka bodisi iz posteriorne površine pljuč ali iz medcelične razpoke. Nato se izolira in obdela bronh, ki je skupen apikalnemu in posteriornemu segmentu. Centralna vena posteriornega segmenta je običajno intersegmentalna, zato je bolje, da se ob ločitvi segmentov oblečejo venske veje. Po odstranitvi segmentov se površina rane ne šiva.

Odstranitev zgornjih in spodnjih lingularnih segmentov zgornjega režnja levega pljuča (resekcija lingularnih segmentov). Resektirani segmenti se potegnejo bočno in obdelajo centralno veno, trsno vejo nadrejene pljučne vene. Takoj, pod veno, najdemo bronhij trstnih segmentov, ki sekajo in šivajo njegov panj (sl. 3). Po zdravljenju bronhija se izloči dostop do skupne trsne arterije, ki se ligira in prekriža. Sipanje na periferni panj bronhov, odstranitev trsnih segmentov.

Odstranitev apikalnega (zgornjega) segmenta spodnjega režnja. Zdravljenje segmentnih arterij in bronhijev poteka iz medzrnske razpoke ali z dorzalne pljučne plasti. Sledenje perifernih žlebcev bronhusa in krvnih žil se odstrani, površina rane bazalnih segmentov pa se ne šiva.

Odstranitev bazalnih segmentov. Po prečkanju pljučnega vezi se na dnu odpre medplobularna vrzel, na meji hrbtne in srednje tretjine pa se ugotovi, da se arterija bazalnih segmentov (bazalni del pljučne arterije, T.) ligira in prečka. Spodnje spodnji del spodaj potegnite navzdol in obdelajte veno bazalnih segmentov. Iz medcelične razpoke izoliramo, prekrižamo in šivamo bronhij bazalnih segmentov. Potopimo se za periferne žlebove bronhijev in krvnih žil, odstranimo bazalne segmente in poskušamo iz njih odstraniti zavihe visceralne pleure. Ta zavihek lahko položimo na površino rane apikalnega (zgornjega) segmenta in pritrdimo na njegove robove s prekinitvami. Pri zelo gibljivem apikalnem (zgornjem) segmentu je priporočljivo, da se fiksira na zadnji del zgornjega režnja.

Po vsem S. se plevralna votlina praviloma izsuši z dvema odtokoma.

Postoperativno obdobje in neposredni zapleti po operaciji se bistveno ne razlikujejo od tistih po lobektomiji (glejte). Bolniki lahko sedijo v 8 do 10 urah. po operaciji in izstopite iz postelje na 2-3. dan. Po 2 tednih po operaciji, z ugodnim potekom bolnika, se lahko odpusti iz bolnišnice. Rentgenol. spremembe po S. so minimalne, v nekaj tednih po operaciji na rentgenskih posnetkih pa je težko najti odstopanja od norme.

Napoved

Takojšnji in dolgoročni rezultati S. so odvisni od narave osnovne bolezni. Pri pljučni tuberkulozi se okrevanje pojavi pri več kot 90% bolnikov, pri bronhiektazijah pa dobrih rezultatov opazimo v 70-75% primerov.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B. V. Petrovsky, vol. 1, str. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Segmentalna resekcija pljuč pri tuberkulozi, Probl.. Kad, št. 3, str. 16, 1956; K l in m in ns z in y V. A. Kirurška patologija pljuč pri otrocih, str. 38, M., 1975; Vodnik za pljučno kirurgijo, ed. I. Kolesnikova, str. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. in. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, Lp z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Nova tehnika pljučne segmentne resekcije, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, str. 257, 1947.

Principi pljučnih operacij: lobektomija, pulmonektomija, segmentna resekcija.

Pulmonektomija - odstranitev celotnih pljuč.

Indikacije: a. maligni tumorji b. nekatere oblike tuberkuloze c. bronhiektazije itd.

1. Anterolateralna ali posterolateralna interkostalna torokotomija.
2. Izberite pljuča iz intrapleuralnih adhezij (pnevmoliza) in odprite medijastinalno pleuro.
3. Izberite elemente korena pljuč. Zdravljenje pljučnih žil in bronhijev izvajamo ločeno, od pljučne arterije. Pri rakavih lezijah se začne z veno (da bi se izognili možnosti metastaz tumorja).
4. Lepljenje pljučne arterije poteka tako, da se najprej postavi prva vezna ligatura, 2 cm pod njo, vstavimo in pritrdimo drugo periferno ligaturo, nato pa med njimi uvedemo tretjo lukaturo za zanesljivo zaprtje žlebov. Med drugo in tretjo ligaturo prečkamo posodo. Izvajamo podobna dejanja s pljučno veno in bronhialno arterijo in veno.
5. Na bronhij položimo zaponko, ki ostane od 5 do 7 mm in seka presek bronha tako, da sta obe ustnici enake dolžine. Bronusov panj je obdelan z bronhustrom ali pa je uporabljen niz ročnih šivov v obliki črke U.
6. Odstranite pljuča.
7. Izdelujemo plevritis pljučnega tkiva mediastinalnega pleure.
8. Preverite tesnost bronhialnega panja (topla izotonična raztopina natrijevega klorida se vlije v plevralno votlino - odsotnost zračnih mehurčkov kaže na tesnost bronhialnega panja).
9. Izvedite drenažo plevralne votline s prebojem v prsni steni na ravni 8-9 medrebrnega prostora v srednji aksilarni liniji.
10. Nanesite šiv na prsih.

Lobektomija - odstranitev režnja pljuč.

Indikacije: a. kronični gnojni procesi (abscesi, bronhiektazije) b. tumorji znotraj enega režnja c. tuberkulozne votline

Tehnika lobektomije (na primer spodnji del desnega pljuča):

1. Spredaj-bočna torokotomija s presečiščem petega in šestega rebra
2. Izberite pljuča iz intrapleuralnih adhezij (pnevmoliza) in odprite medijastinalno pleuro.
3. Neumno delimo medzlobno vrzel med spodnjima in nadležnima režama, v globini reže pa najdemo mesto delitve glavnega bronha v lobarne bronhije in tudi arterije, ki gredo v zgornji in srednji del
4. Pod iztokom arterije srednjega režnja se veže in seka terminalno pljučno arterijsko deblo, ki vodi do spodnjega režnja.
5. Prečkamo lobarni bronh in uvedemo ročni ali mehanski šiv. Panj bronhija mora biti kratek in brez slezastega pokrova.
6. Odstranite spodnji del pljuč.
7. Pleuritis panj izvajamo s pomočjo mediastinalne pleure in ji šivamo zgornji in srednji del pljuč.
8. Izvajamo drenažo plevralne votline in šivamo plasti rane na prsnem košu.

Segmentektomija - odstranitev pljučnega segmenta.

Indikacije: a tuberkularna votlina b. Ehinokokne in bronhogene ciste

1. Ustrezna torakotomija je odvisna od lokacije prizadetega segmenta.
2. Pnevmolizo pregledajte pljuča, da ugotovite meje patološkega procesa
3. Medijastinalno pleuro raztrgamo nad korenom pljuč in jo, vodeno vzdolž lobarnega bronha, premaknemo navzven do segmentnega bronha.
4. Izberite in povežite pljučno arterijo in veno po splošnih pravilih.
5. Najprej prečkamo segmentni bronh, nato pa posode.
6. Povleči navzgor na objemko, nameščeno na bronhije in prekrižene žile, neumno loči prizadeti del pljuč od zdravega tkiva. Odrežite visceralno pleuro in odstranite prizadeto območje.
7. Previdno hemostazo rane, na napihnjenem pljučnem, dosežemo zanesljivo tesnjenje.
8. Nodularni svileni šivi tvorijo plevrito postelje odstranjenega segmenta z listi mediastinalne pleure.
9. Z dodatnim rezom v plevralno votlino vstavimo drenažno cevko in prilagodimo aktivno aspiracijo. Nanesite šiv na prsih.

Resekcija pljučnega segmenta

Segmentalne resekcije so v zadnjih štirih letih postale razširjene v tujini, mi pa v Sovjetski zvezi šele od leta 1956. V naši literaturi je opisana segmentalna resekcija L. K. Begushchyja in I. S. Kolesnikov, prej pa v knjigi B. K. Osipova. Segmentalna resekcija je nedvomno najbolj popolna operacija in za njo je prihodnost v operaciji pljuč. Z uporabo segmenokotomije kirurgi niso omejeni na resekcijo enega segmenta in pogosto uporabljajo kompleksne resekcije, to pomeni, da odstranijo več segmentov iz različnih rež, in tako pustijo veliko bolj funkcionalno pljučno tkivo.

Indikacije. Pri tuberkulozi so majhne tuberkuloze, stare omejene votline z debelimi stenami in majhne votline pod pnevmotoraksom nujno potrebne za segmentno resekcijo. Relativno prikazani so vsi primeri z omejenimi kavernami in velikimi žlezami.

Pri gnojnih boleznih so segmentirane resekcije indicirane pri omejeni bronhiektaziji, ki prizadenejo en segment; za tumorje se uporabljajo v primerih majhnih benignih tumorjev ali cist.

Izbira anestezije je odvisna od naslednjih pogojev.
1. Bolnik, ki je podvržen segmentni resekciji, je običajno v zadostnem ali dobrem stanju in ima visoke respiratorne rezerve.
2. Pri segmentnih resekcijah je zelo pomembno napihniti pljuča. Oba pogoja ne omogočata le, temveč tudi narekujejo primernost intratrahealne anestezije za segmentne resekcije. Seveda jih je mogoče uspešno izdelati pod lokalno anestezijo, saj se lahko pljuča napihne z anestetičnim aparatom z gosto masko ali preprosto kisikasto blazino s togim ustnikom.

Izbira spletnega dostopa je določena z lokalizacijo segmentov, ki jih je treba odstraniti, in metodo anestezije. Zato je težko priporočiti en dostop. Dostop nazaj je zaželen za odstranjevanje posteriornih segmentov, sprednje in stranske za sprednje segmente. Del segmentov je mogoče odstraniti iz tega in drugega dostopa.

Segmentna anatomija, ki so jo razvili anatomi in kirurgi. Melnikov je leta 1922 utemeljil tehniko resekcije vrhov zgornjega in spodnjega režnja. Leta 1934 je Nelson in neodvisno od njega B. E. Linberg predlagal izolacijo 4 con v vsakem pljuču. Vendar pa je bila delitev pljuč na segmente, ki jih je pred tem predlagal Kramer in Glass, nadalje razvita. Variante segmentov, ki jih je podrobno preučil Boyden (1945). Ta vprašanja smo posvetili delu E. V. Serove, I.O. Lerner, A. G. Gubanova in drugi.

V pljučih je mogoče razločevati segmente treh rodov: tako imenovani bronhopulmonalni (ko se kot osnova vzame delitev na segmente bronhijev), arterijske in venske. Meje bronhopulmonalnih in žilnih segmentov se ne ujemajo vedno, poleg tega pa so v pljučih številne žilne anastomoze. Zato se zaradi praktične kirurgije šteje, da so bronhopulmonalni segmenti najpomembnejši, operacije pa vodi segmentna delitev bronha.

Če so pljučni mehurčki ločeni z globokimi medpolarnimi razpokami, ki v večini primerov dosežejo korenino, se segmenti ne razlikujejo po pljučni površini ali pa je to razlikovanje zelo redko in ne za vse segmente. Tako lahko v nekaterih primerih na površini pljuč opazimo utor, ki ločuje zgornji segment od bazalnega v spodnjem režnju, ali lingule v zgornjem režnju levega pljuča. Za druge segmente na površini pljuč ni mogoče zaznati sledi medsektorskih meja. V debelini pljučnega tkiva nekateri anatomi izločijo ravnino ali vezivno tkivo, ki ločuje segmente.

Pomembna identifikacijska točka za ločevanje medsebojnih odsekov so tako imenovane intersegmentalne žile, na katere so Ramsey in Overholt opozorili leta 1949. Dokazali so, da v korenu segmentov, poleg žil, ki spremljajo arterije, tanke venske debla, ki se raztezajo v ravnini meja in prejemanje krvi iz obeh sosednjih segmentov.
Overvolt priporoča uporabo teh žil v segmentnih resekcijah, da se določijo meje segmentov, ki jih je treba odstraniti.

Predlaganih je bilo več metod segmentne diferenciacije, od katerih je glavna značilnost napihovanje pljuč po stiskanju segmentnega bronha. Istočasno ostane segment, ki ga je treba izklopiti, padel, kar omogoča določitev njegovih meja na površini pljučnega tkiva ali v medcelični razpoki. Prednostno se ta metoda uporablja za segmentne resekcije.

Med drugimi metodami je treba omeniti metodo vnosa modrega v periferne konce segmentnih arterij po ligaciji, pri čemer je ustrezni vaskularni segment obarvan modro in se lahko določijo njegove meje. Uporabi se tudi vnos vodikovega peroksida skupaj z modro v periferni konec vpetega segmentnega bronha, medtem ko se izločeni segment v ozadju propadlega pljučnega tkiva nekoliko nabrekne in pridobi določeno barvo.

ODSTRANJEVANJE SEGMENTOV PLOŠČ. T

Indikacije. Tuberkularna votlina, ehinokokne in bronhogene ciste.

Tehnika delovanja. Glede na segment, ki ga želite izbrisati, se izbere ustrezen dostop. Tako je bolj primerno odstraniti sprednje in sprednje segmente iz anteriorno-lateralne incizije in posteriorne in apikalne - od posteriorno-lateralne. Odprite plevralno votlino vzdolž enega od medrebrnih prostorov ob projekciji lezije na prsni steni. V prisotnosti adhezije pljuč na parietalno pleuro, se na majhnem območju rahlo odklonijo pljuča. Nato se odmikajo rebra, prodrejo med pljuča in prsno steno s prsti in nadaljujejo rezanje medrebrnega prostora gor in dol pod kontrolo prstov, da ne bi poškodovali pljuč.

Sproščanje pljuč iz adhezij, ki so nastale z vseh strani. Če so pleuralne adhezije močne, je bolje uporabiti njihovo presečišče z akutnimi sredstvi. Pri tem pomaga hidravlični pripravek z 0,25-odstotno raztopino novokaina, ki prispeva k razcepu adhezij (LK Bogush).

Po sprostitvi pljuč od adhezije, anestezira območje korena pljuč in nadaljujemo izolacijo žilnega in bronhialnega snopa segmenta. V ta namen secirajo plevralni zgibi, ki se gibljejo od pljuč do perikarda. Ne smemo ga odstraniti iz korena pljuč, saj se delitev lobarnih žil in bronhijev na segmentalno pojavlja neposredno na vratih pljuč. Razrezani kraki medijastinalnega pleure (v korenu pljuč) se postopoma ujame s Billrothovimi hemostatskimi sponkami in loči z majhnimi šopi, dokler niso elementi pljučnega korena izpostavljeni z vseh strani. Posode in bronhija segmenta, ki ga je treba odstraniti, se izolirajo, nato pa se posamezne ligature položijo na žile in bronhije. Pri izolaciji in ligiranju pljuč je treba spomniti, da imajo žile tanke stene in da groba manipulacija instrumentov lahko povzroči perforacije z resnimi zapleti (krvavitev, zračna embolija). Zaporedje ligacij je določeno z topografsko-anatomskim razmerjem med elementi segmenta, ki ga je treba odstraniti, saj obstajajo razlike v položaju žil in bronhijev različnih segmentov. Po vezavi arterije, vene in bronhija nadaljujte z odstranitvijo prizadetega segmenta. Izbira segmenta znotraj njenih meja se na topi način proizvaja v smeri od korena segmenta do periferije (sl. 389). Izdeluje se hemostaza rane pljuč, nato se pljuča napihne z anestetičnim aparatom, posteljica odstranjenega segmenta se šiva s prekinitvami. V nekaterih primerih je poškodba pljučnega tkiva pokrita z vložitvijo mediastinalnega pleure. Rana prsnega koša se zloži v plasti.

Z dodatnim rezom vzdolž osmega medrebrnega prostora se v plevralni votlini vstavi drenažna cev in aktivna aspiracija se vzpostavi za 24 do 48 ur, kar zagotavlja ne samo ekstrakcijo vsebine, temveč tudi glajenje pljuč.

Resekcija pljučnega segmenta

Po najnovejših znanstvenih raziskavah, ki temeljijo na podrobni bronhografski študiji bolnikov, je bilo ugotovljeno, da je bronhiektazija primarna segmentna bolezen, tj. Najprej lokalizirana v enem segmentu in le v daljšem časovnem obdobju, napreduje, prenese na celoten delež, nato zajame posamezne segmente drugega deleža in končno udaril v pljuča.

Priznavanje zgodnjih oblik bolezni, ki jih je omogočila razvoj segmentalnih bronhografskih tehnik, je sprožilo vprašanje o potrebi, da se v takih primerih ne ujame celoten delež, ampak le določen segment.

Bronhiektazije večinoma prizadenejo bronhopulmonalne segmente določenega območja. V bazalnih segmentih spodnjega režnika najpogosteje nastanejo bronhiektazije. Hkrati z bazalnimi segmenti so v procesu pogosto vključeni jeziki levega zgornjega klina in srednji desni lobe. Po nekaterih podatkih je v desnem srednjem režnju bronhiektazija skupaj z desnim bazalnim segmentom v 45% primerov, lingula pa hkrati z spodnjim levem režnjem - od 60 do 80% primerov.

V zvezi s tem se je razvilo vprašanje segmentne resekcije. Poleg odstranitve prizadetega spodnjega spodnjega režnika je bila odstranjena tudi prizadeta lingula, tako da je zgornji del zgornjega režnja ostala na mestu in ga zadržala za dihanje.

Medtem pa so abscesi najpogosteje lokalizirani v zgornjem delu ali v območju spodnjega režnja, hkrati pa je manj verjetno, da jih bo prizadela bronhiektaza. Vse to nam daje nalogo podrobnejšega razvoja tehnike segmentne resekcije, tako da lahko odstranimo le prizadeti segment in ohranimo vse zdrave, uspešne segmente pljuč.

Pojav problematike segmentne resekcije, kakor tudi njena resolucija, je postal mogoč po delu B. E. Linberga, ki je predlagal delitev pljučnega segmenta. B. E. Linberg navaja, da se bronho-pljučni segment lahko odstrani brez tehničnih težav in brez tveganja poškodb sosednjih segmentov.

Segmentalna resekcija, odstranitev vseh prizadetih segmentov, vzdržuje zdrave dele in jih ščiti pred kasnejšim vpletanjem v boleč proces zaradi sosedstva z bolnimi segmenti. Zato ta resekcija omogoča dva osnovna principa kirurgije: 1) zdravljenje pacienta, 2) ohranitev čim večjega dela delujočega tkiva.
V zadnjih letih je bilo objavljenih več poročil o popolnem zdravljenju bolnikov s segmentno resekcijo.

V 12 primerih smo uporabili segmentno resekcijo.
Bolnik V., star 29 let, ki je imel večkratne abscese in bronhiektazije spodnjega levega klina, smo hkrati odstranili spodnji levi del in lingulo zgornjega levega režnja. Postoperativni potek je potekal gladko. En mesec po operaciji je bil bolnik odpuščen iz klinike v dobrem stanju.

Bolnica K., stara 21 let, smo izvedli levo levo lobektomijo za bronhiektazijo spodnjega levega režnja 30 / 1X. Bolnik je bil izpuščen iz klinike mesec dni po operaciji in se je po 3 mesecih ponovno pojavil. Med segmentno bronhografijo je imel bronhiektazije v linguli zgornjega levega režnja. 24. 1. 2000 je opravil segmentalno resekcijo - odstranitev prizadete lingule.
V obeh primerih smo natančno sledili postopku, ki je opisan spodaj.

Vrednost segmentne resekcije je še posebej visoka, saj je v skoraj 30% primerov bronhiektazija dvostranska bolezen. Posledično, če se prizadenejo obe spodnji režnji, brez segmentne resekcije, postane bolezen neuporabna s prehodom v levo in srednjo mešico. Segmentalna resekcija lahko doseže tudi trajno ozdravitev, odstranitev prizadetih in vzdrževanje zdravih segmentov na obeh straneh. Pri dvostranskih lezijah se včasih opazi sočasna vpletenost desnega srednjega režnja in levega režnja levega režnja skupaj z obojestransko lezijo bazalnih segmentov spodnjega režnja.

Vrste in tehnika resekcije pljuč

Resekcija pljuč je kirurška ekscizija in odstranitev dela organa. Opravlja se po strogih indikacijah, če konzervativno zdravljenje ne prinese želenega rezultata.

Indikacije

Resekcijo izvajamo v primeru, ko pljučno tkivo ne opravlja svojih fizioloških funkcij. Indikacije za izvajanje so:

• Vnetne infekcijske poškodbe pljučnih - tuberkuloznih žarišč, razširjanje mikobakterij, tuberkuloz.
• Tumorji benigne ali maligne geneze.
• Enotne in večkratne ciste.
• Poškodbe prsnega koša s poškodbo tkiva.
• Gnojne tvorbe z abscesi, gangrena.
• Nekroza celic v organu zraka zaradi razvoja srčnega napada.
• Atelektaza.
• Progresivne kronične nespecifične bolezni - emfizem, bronhiektazije, pnevmoskleroza.
• Masivne krvavitve različnih etiologij.
• Parazitske invazije - ehinokokoza in druge.

V vsakem od teh primerov zdravljenje zdravnika posega v resekcijo v primeru, ko se lahko patološki proces razširi na zdravo tkivo. Pljučni kirurg izbere metodo izrezovanja in količino kirurškega posega, pri čemer upošteva posebnosti pljučne strukture.

Opozoriti je treba, da lahko pravočasno iskanje medicinske pomoči, izpolnjevanje zdravstvenih pregledov pomaga preprečiti radikalne ukrepe.

Vrste resekcij

Obstaja več klasifikacij operativnega izločanja patološkega fokusa. Glede na količino izbrisanega območja je operacija razdeljena na:

1. Pulmektomija (iztrebljanje celotnega organa). Uporablja se v primerih masivnih lezij zaradi neoplazme ali vnetja, ko je delna odstranitev neučinkovita.
2. Delna resekcija (odstranitev prizadetega območja).

Kar se tiče delne resekcije, se običajno razdeli na:

• Atipična resekcija pljuč - odstranitev patološkega žarišča, ki se nahaja na robu organa. Drugo ime te tehnike je regionalno.
• Segmentektomija - ekscizija segmenta in segmentnega bronha.
• Resekcija lobbektomije. Različica te vrste operacije je bilobektomija - odstranitev dveh rež. Ta izraz se lahko uporabi le na desnem pljučnem delu, sestavljen pa je iz treh rež.

Regionalna in anatomska resekcija pljuč ima pomembno razliko. Atipičen vključuje odstranitev delov telesa ne glede na njegovo anatomsko strukturo. Rana se šiva. V tem primeru so zdravi predeli in delovanje pljučnega tkiva maksimalno ohranjeni. Anatomska (tipična) ekscizija vključuje odstranitev vzdolž razdelkov veznega tkiva (segment, lobe).

Tehnika delovanja

Pri odstranjevanju dela ali vseh pljuč se uporablja splošna anestezija. Obvezna intubacija z uvedbo endotrahealne anestezije. Obstajata dve vrsti kirurških posegov, odvisno od obsega in obsega bolezni:

1. Torakotomija - abdominalna operacija z odprtino prsnega koša. Za razširitev dostopa in zaščito bližnjega mehkega tkiva pred poškodbami na robovih rebra se uporablja kirurški navijalec.
2. Torakoskopska metoda je minimalno invazivna metoda, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Uporabljen je poseben endoskop, operativna slika je prikazana na zaslonu monitorja s precejšnjim povečanjem. Uporablja se pri odstranjevanju majhnih delov tkiva.

V primeru nujne operacije se najpogosteje uporablja popoln dostop.

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti premedikacijo - izboljšanje splošnega stanja, predpisovanje antibakterijske terapije (za zmanjšanje tveganja zapletov v pooperativnem obdobju) ter vse potrebne diagnostične postopke.

Operacija pljuč: resekcija, popolna odstranitev - indikacije, zdravljenje, rehabilitacija

Potreba po operaciji pljuč vedno povzroči utemeljen strah tako pri bolniku kot pri sorodnikih. Po eni strani je intervencija sama po sebi precej travmatična in rizična, po drugi strani pa so operacije na dihalih indicirane za osebe z resno patologijo, ki brez zdravljenja lahko privedejo do smrti pacienta.

Kirurško zdravljenje pljučnih bolezni postavlja visoke zahteve glede bolnikovega splošnega stanja, saj ga pogosto spremlja velika operativna travma in dolga rehabilitacijska doba. Takšne posege je treba obravnavati zelo resno, pri čemer je treba ustrezno pozornost posvetiti predoperativni pripravi in ​​kasnejšemu okrevanju.

Pljuča so parni organ, ki se nahaja v torakalnih (plevralnih) votlinah. Življenje brez njih je nemogoče, saj je glavna funkcija dihalnega sistema, da dovoli kisik v vsa tkiva človeškega telesa in odstrani ogljikov dioksid. Ob istem času, ko je telo izgubilo del ali celo celo pljuča, se lahko telo uspešno prilagodi novim pogojem, preostali del parenhima pljuč pa lahko prevzame funkcijo izgubljenega tkiva.

Vrsta kirurgije pljuč je odvisna od narave bolezni in njene razširjenosti. Če je mogoče, kirurgi ohranijo največji volumen respiratornega parenhima, če to ni v nasprotju z načeli radikalnega zdravljenja. V zadnjih letih se sodobne minimalno invazivne tehnike uspešno uporabljajo za odstranjevanje delcev pljuč prek majhnih zarez, kar prispeva k hitrejšemu okrevanju in krajšemu obdobju okrevanja.

Ko je potrebna operacija pljuč

Operacija pljuč se izvaja v prisotnosti resnega razloga za to. Navedbe vključujejo:

• Tumorji so benigni in maligni;
• Vnetni procesi (abscesi, pljučnica, akutni in kronični plevritis, plevralni empiem);
• Infekcijske in parazitske bolezni (tuberkuloza, ehinokokoza);
• Malformacije dihalnega sistema, pljučne ciste;
• Bronhiektazije;
• Žariščni kolaps pljučnega parenhima - atelektaza;
• Poraz adhezije pleure, tumor, okužba.

Najpogostejši vzrok za pljučne operacije so tumorji in nekatere oblike tuberkuloze. Pri pljučnem raku operacija ne vključuje le odstranitve dela ali celotnega organa, ampak tudi odstranitev limfnih drenažnih poti - hilarnih limfnih vozlov. Pri obsežnih tumorjih se lahko zahteva resekcija reber, perikardialni segmenti.

vrste operacij za kirurško zdravljenje pljučnega raka

Različne intervencije na pljučih so odvisne od volumna tkiva, ki ga odstranite. Tako je možna pulmonektomija - odstranitev celega organa ali resekcija - izrez fragmenta pljuč (lobe, segment). Z razširjeno naravo lezije, masivnim rakom, razširjenimi oblikami tuberkuloze je nemogoče rešiti bolnika od patologije, tako da se odstrani le delček organa, zato je indicirana radikalna terapija - pulmonektomija. Če je bolezen omejena na lobe ali segment pljuč, je dovolj, da jih samo trošimo.

Tradicionalna odprta operacija se izvaja v primerih, ko je kirurg prisiljen odstraniti velik volumen organa. V zadnjem času so se umaknili minimalno invazivnim intervencijam, ki omogočajo izrezovanje prizadetega tkiva z majhnimi zarezami - torakoskopijo. Med sodobnimi minimalno invazivnimi metodami kirurškega zdravljenja postaja vedno bolj priljubljena uporaba laserja, elektrokavterije in zamrzovanja.

Značilnosti delovanja

Pri intervencijah v pljučih se uporablja dostop, ki zagotavlja najkrajšo pot do patološkega ostrenja:

Antero-lateralni prilet pomeni luknjasti rez med 3. in 4. rebrom, ki se začne malo stransko od okolnega profila in sega do posteriorne pazduhe. Posteriorno-lateralni so od sredine tretjega do četrtega prsnega vretenca, vzdolž paravtebralne linije do kota lopatice, nato pa po šestem rebru do prednje aksilarne linije. Bočna incizija se izvede, ko bolnik leži na zdravi strani, od srednjeklavikularne linije do paravertebralne, na ravni petih do šestih rebrov.

Včasih, da bi dosegli patološki fokus, moramo odstraniti rebra. Danes lahko s torakoskopsko metodo iztrebimo ne le segment, temveč tudi celoten lobe, ko kirurg naredi tri majhne reze približno 2 cm in enega do 10 cm, skozi katere se vstavijo orodja v plevralno votlino.

Pulmonektomija

Pulmonektomija je operacija odstranjevanja pljuč, ki se uporablja v primerih uničenja vseh reženj v običajnih oblikah tuberkuloze, raka, gnojnih procesov. To je najpomembnejše delovanje v smislu volumna, ker bolnik takoj izgubi celoten organ.

Desni pljuč je odstranjen iz anteriorno-lateralnega ali posteriornega pristopa. Ko je kirurg enkrat v prsni votlini, najprej loči elemente pljučnega korena: najprej arterijo, nato veno, vezan je zadnji bronh. Pomembno je, da panj bronhija ni predolg, saj ustvarja tveganje stagnacije po vsebini, okužbi in gnoju, kar lahko povzroči insolventnost šivov in vnetje v plevralni votlini. Bronhus se šiva s svilo ali šivom, ki se nanese s pomočjo posebne naprave - bronho fiksirne naprave. Po vezavi elementov korena pljuč se prizadeti organ odstrani iz prsne votline.

Ko je štor bronhija zašiven, je potrebno preveriti tesnost šivov, kar se doseže z vdihavanjem zraka v pljuča. Če je vse v redu, potem je območje žilnega snopa prekrito s pljučo, plevralna votlina se šiva, v njej pa ostanejo odtoki.

Leva pljuča se običajno odstrani iz sprednjega stranskega dostopa. Levi glavni bronh je daljši od desnega, zato mora zdravnik paziti, da se njegov panj ne izteka dolgo. Posode in bronhije obravnavamo enako kot na desni strani.

Pulmonektomijo (pneumonektomijo) izvajamo ne le za odrasle, temveč tudi za otroke, vendar starost ne igra odločilne vloge pri izbiri kirurške tehnike, vrsto operacije pa določa bolezen (bronhiektazija, policistična pljuča, atelektaza). V primeru hude patologije respiratornega sistema, ki zahteva kirurško korekcijo, taktike pričakovalcev niso vedno upravičene, saj lahko številni procesi motijo ​​rast in razvoj otroka z neustreznim zdravljenjem.

Odstranitev pljuč poteka v splošni anesteziji, obvezna je uvedba mišičnih relaksantov in trahealne intubacije za prezračevanje parenhima organa. V odsotnosti očitnega vnetnega procesa drenaže morda ne bodo zapustili in potreba po njih se pojavi s pojavom plevrita ali drugega eksudata v prsni votlini.

Lobektomija

Lobektomija je odstranitev enega režnja pljuč in če se dva odstranita takoj, se operacija imenuje bilobektomija. To je najpogostejša vrsta operacije pljuč. Indikacije za lobektomijo so tumorji, omejene režnjeve, ciste, nekatere oblike tuberkuloze in posamezne bronhiektazije. Lobektomija se izvaja tudi v onkolatologiji, kadar je tumor lokalni in se ne razteza na okoliška tkiva.

Desno pljuč je sestavljeno iz treh rež, levo - dva. Zgornji in srednji delci desnega in zgornjega dela levega dela se odstranijo iz sprednjega-lateralnega pristopa, spodnji del pljuč se odstrani iz posteriorno-lateralnega režnja.

Po odprtju prsne votline najde kirurg žile in bronhij, ki jih ločeno loči na najmanj travmatičen način. Najprej se obdelajo posode, nato bronhij, ki je šivan z nitjo ali bronhodilatatorjem. Po teh manipulacijah bronh pokriva pljučnico, kirurg pa odstrani pljuča.

Po lobektomiji je treba med operacijo izravnati preostale režnje. V ta namen se kisik črpa v pljuča pod pritiskom. Po operaciji bo moral bolnik samostojno raztezati pljučni parenhim s posebnimi vajami.

Po lobektomiji ostane drenaža v plevralni votlini. Z zgornjo lobektomijo se namestijo preko tretjega in osmega medrebrnega prostora, če pa se odstranijo spodnji režnji, je ena drenaža dovolj za vstop v osmi medrebrni prostor.

Segmentektomija

Segmentektomija je operacija odstranjevanja dela pljuč, ki se imenuje segment. Vsak del organa je sestavljen iz več segmentov, ki imajo lastno arterijo, veno in segmentni bronh. To je neodvisna pljučna enota, ki jo lahko varno odstranimo za preostali organ. Za odstranitev takega fragmenta uporabite kateri koli pristop, ki zagotavlja najkrajšo pot do prizadetega pljučnega tkiva.

Indikacije za segmentektomijo so majhni tumorji pljuč, ki se ne raztezajo preko segmenta, pljučne ciste, majhnih segmentnih abscesov in tuberkuloznih votlin.

Po disekciji prsne stene kirurg izolira in preveže segmentno arterijo, veno in nazadnje segmentni bronh. Izbira segmenta iz okoliškega tkiva mora biti izvedena od središča do periferije. Po končanem posegu se drenaža prizadetega območja namesti v plevralno votlino, pljuča pa se napihne z zrakom. Če se sprosti veliko število plinskih mehurčkov, se pljučno tkivo šiva. Preden se rana zapre, je potrebna rentgenska kontrola.

Pnevmolizo in pneumotomijo

Nekatere operacije na pljučih so namenjene odpravi patoloških sprememb, vendar jih ne spremlja odstranitev njegovih delov. Ti upoštevajo pneumolizo in pneumotomijo.

Pnevmoliza je operacija za seciranje adhezij, ki preprečujejo, da bi se pljuča razpočila in se napolnijo z zrakom. Močan adhezivni proces spremlja tumorje, tuberkuloza, gnojni procesi v plevralnih votlinah, fibrinusni plevrity pri renalni patologiji, zunajplazmatski tumorji. Najpogosteje se ta vrsta kirurškega posega izvaja v primeru tuberkuloze, ko nastanejo obilne gostote, vendar velikost votline ne sme presegati 3 cm, kar pomeni, da je treba bolezen omejiti. V nasprotnem primeru bo morda potrebna bolj radikalna intervencija - lobektomija, segmentektomija.

Disekcija adhezij se opravi nevsiljivo, intraperally ali extraperiosteally. Za ekstrapleuralno pnevmolizo kirurg lušči parietalni plevralni list (zunanji) in vbrizga zrak ali tekoči parafin v prsno votlino, da prepreči napihovanje pljuč in nastanek novih adhezij. Intrapleuralne disekcijske adhezije, ki nastanejo s penetracijo pod parietalno pleuro. Extraperiostalni način travmatičen in ni našel široke uporabe. Sestavljen je iz luščenja mišičnega zavihka iz reber in vnosa polimernih kroglic v nastali prostor.

Adhezije se razrežejo z vročo zanko. Instrumenti se vstavijo v tisti del prsne votline, kjer ni adhezije (pod kontrolo rentgenskih žarkov). Za dostop do serozne membrane kirurg resektira področja reber (četrtega v primeru zgornjega režnika, osmi v primeru slabše), lušči pljuč in šiva mehko tkivo. Celoten postopek zdravljenja traja do enega in pol do dva meseca.

Pneumotomia je druga vrsta paliativne kirurgije, ki je indicirana za bolnike s fokalnimi gnojnimi procesi - abscesi. Absces je vdolbina, napolnjena z gnojem, ki se lahko odpre z odprtjem prsne stene.

Pneumotomija je indicirana tudi za bolnike s tuberkulozo, tumorji in drugimi procesi, ki zahtevajo radikalno zdravljenje, vendar je to zaradi težkega stanja nemogoče. Pnevmotomija je v tem primeru zasnovana za lajšanje bolnikovega počutja, vendar ne pomaga pri popolni razbremenitvi patologije.

Pred izvedbo pnevotomije mora kirurg opraviti torakoskopijo, da najde najkrajšo pot do patološkega ostrenja. Nato se resektirajo fragmenti reber. Ko je dostop do plevralne votline dosežen in pod pogojem, da v njem ni gostih adhezij, se slednji zapre (prva faza operacije). Približno teden dni kasneje se pljuča razreže in robovi abscesa se pritrdijo na parietalno pleuro, kar zagotavlja najboljši odtok patološke vsebine. Absces se zdravi z antiseptiki, tamponi pa se navlažijo z razkužilom. Če so v plevralni votlini tesne adhezije, se v eni fazi izvede pnevmatomija.

Pred in po operaciji

Operacije pljuč so travmatične in stanje bolnikov s pljučno patologijo je pogosto hudo, zato je ustrezna priprava na prihajajoče zdravljenje zelo pomembna. Poleg standardnih postopkov, vključno s splošno analizo krvi in ​​urina, so lahko potrebne biokemične preiskave krvi, koagulacija in radiografija pljuč, CT, MRI, fluoroskopija in ultrazvok organov prsnega koša.

V primeru gnojnih procesov, tuberkuloze ali tumorjev, do časa operacije bolnik že jemlje antibiotike, protituberkulozne droge, citostatike itd. Pomembna točka pri pripravi na pljučno operacijo je dihalna gimnastika. V nobenem primeru se ne sme zanemariti, saj ne samo da olajša evakuacijo vsebine iz pljuč pred intervencijo, temveč ima tudi za cilj izravnati pljuča in obnoviti dihalno funkcijo po zdravljenju.

V predoperativnem obdobju vaje pomagajo vaje. Pri bolnikih z abscesi, votlinami, bronhiektazijo je treba obračati in nagibati telo s sočasno dvigom roke. Ko sputum doseže bronh in povzroči refleks kašlja, se bolnik nagne naprej in navzdol, kar olajša njegovo izločanje s kašljem. Oslabljeni in posteljni bolniki lahko opravljajo vaje, ki ležijo v postelji, medtem ko glava postelje pade malo.

Postoperativna rehabilitacija traja v povprečju približno dva tedna, vendar lahko traja dlje, odvisno od patologije. Vključuje zdravljenje pooperativnih ran, spreminjanje prevlek, tampone s pnevmatomijo itd., Upoštevanje režima in vadbene terapije.

Posledice zdravljenja so lahko respiratorna odpoved, sekundarni gnojni procesi, krvavitve, neuspeh pri šivanju in empiema. Za profilakso so predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam in spremlja se izcedek iz rane. Vaje za dihanje so obvezne, kar bo bolnik še naprej opravljal doma. Vaje se izvajajo s pomočjo inštruktorja in jih je treba začeti v nekaj urah od trenutka okrevanja po anesteziji.

Pričakovano trajanje življenja po kirurškem zdravljenju pljučnih bolezni je odvisno od vrste posega in narave patologije. Torej, pri odstranjevanju posameznih cist, malih tuberkuloznih žarišč, benignih tumorjev, bolniki živijo tako kot drugi ljudje. V primeru raka, hudega gnojnega procesa, gangrene v pljučih, se lahko smrt pojavi po septičnih zapletih, krvavitvah, respiratornem in srčnem popuščanju kadar koli po posegu, če to ni prispevalo k doseganju stabilnega stanja.

S uspešno operacijo, odsotnostjo zapletov in napredovanjem bolezni je prognoza na splošno precej dobra. Seveda bo pacient moral spremljati svoj dihalni sistem, ne sme se govoriti o kajenju, potrebne bodo dihalne vaje, vendar bodo z ustreznim pristopom zdravi delci pljuč zagotovili telesu potreben kisik.

Invalidnost po operaciji pljuč doseže 50% ali več in je indicirana za bolnike po pnevmonektomiji, v nekaterih primerih po lobektomiji, ko je invalidnost oslabljena. Skupina je dodeljena v skladu z bolnikovim stanjem in se periodično pregleduje. Po dolgem obdobju rehabilitacije je večina operiranih obnovila zdravje in sposobnost za delo. Če se bolnik opomore in je pripravljen vrniti se na delo, se lahko invalidnost odstrani.

Operacija pljuč se običajno izvaja brezplačno, ker zahteva resnost patologije in ne želje bolnika. Zdravljenje je na voljo v oddelkih torakalne kirurgije in veliko operacij se izvaja na sistemu CHI. Vendar pa lahko pacient opravi tako plačano zdravljenje v javnih in zasebnih klinikah, plačuje samo operacijo in udobne pogoje v bolnišnici. Stroški se razlikujejo, vendar ne morejo biti nizki, ker je operacija na pljučih zapletena in zahteva sodelovanje visoko usposobljenih strokovnjakov. Pneumonectomy v povprečju stane približno 45-50.000, z izrezovanjem mediastinalnih bezgavk - do 200-300 tisoč rubljev. Odstranitev deleža ali segmenta bo stala od 20 tisoč rubljev v javni bolnišnici in do 100 tisoč v zasebni kliniki.