Hemotoraks

Kašelj

Hemotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje krvi v plevralni regiji. V normalnem stanju vsebuje le majhno količino serozne tekočine. Zaradi polnjenja plevralne votline s krvjo je pljuča stisnjena, sapnik, timusna žleza, aortni lok pa zamaknjena v drugo smer.

To stanje se pojavi zaradi odprte ali zaprte poškodbe v prsnem košu. Najpogosteje pride do pojava rupture krvnih žil pljuč ali stene prsnega koša. Količina krvi, ki se v tem primeru lahko sprosti, v nekaterih primerih presega dva litra.

Z obsežnim hemotoraksom se najpogosteje razkrije celovitost aorte in medrebrnih arterij. To stanje je nevarno ne samo za zdravje, temveč tudi za človeško življenje, saj je zaradi njegovega napredovanja močno prisotno pljučenje in razvoj dihalne odpovedi. Zato ga je treba čim prej diagnosticirati in ustrezno zdraviti.

Razlogi

Glede na etiološke dejavnike se hemotoraks deli na naslednje vrste:

  • travmatični hemotoraks. V tem primeru je vzrok za kopičenje krvi v plevralni votlini prodiranje poškodb prsnice ali zaprte poškodbe;
  • patološko. Obstoječe notranje patologije prispevajo k njegovemu razvoju;
  • iatrogen. Njegov razvoj je podprt s kirurškim posegom na prsnici, plevralnimi punkcijami, kateterizacijo centralnih venskih žil.

Naslednja stanja in bolezni so lahko tudi vzroki za krvavitev v plevralno votlino:

  • prsne poškodbe;
  • drenaža plevralne votline;
  • kompresijski zlomi;
  • poškodbe prsnega koša (pogost vzrok hemotoraksa);
  • torakocenteza;
  • zlom rebra;
  • aneurizma aorte;
  • slaba strjevanje krvi;
  • onkologija pleure;
  • pljučni absces.

Razvrstitev

V medicini uporabite več možnosti za klasifikacijo hemotoraksa.

Glede na resnost krvavitve:

  • majhna stopnja ali majhen hemotoraks. V sinusu se kopiči kri in njena količina ne presega 500 ml;
  • srednje stopnje. Obseg zbrane krvi - največ 1,5 litra;
  • skupna stopnja. Izguba krvi približno dveh litrov;
  • skupno stopnjo. V tem primeru je obseg izgube krvi večji od dveh litrov. Če opravite rentgenski pregled, bo slika jasno pokazala, da je plevralna votlina na prizadeti strani popolnoma zatemnjena.

Med potekom bolezni:

  • zvit Ta vrsta se pojavi po operaciji, med katero so kirurške terapije izvajali koagulantno terapijo. Zaradi tega se strjevanje krvi bolnika poveča. Vsa kri, ki vstopi v plevralno votlino, se takoj zruši;
  • travmatično. Vzrok njegovega razvoja je poškodba prsnice. Ponavadi se razvije kot posledica zlomljenega rebra;
  • spontano. Ta vrsta je zelo redko diagnosticirana. Krvavitev v plevralno votlino se pojavi spontano in brez očitnega razloga. Zakaj se to dogaja, znanstveniki še ne morejo namestiti. Prav tako ni jasne taktike za njegovo zdravljenje;
  • levo stran. V plevralni votlini na strani levega pljuča se kopiči kri;
  • desno stran. Krv se nabira iz desnega režnja pljuč;
  • dvosmerno. V tem primeru kri zapolni del plevralne votline na obeh straneh. Ta vrsta patologije je smrtna.

Na mestu kopičenja krvi:

  • apikalno;
  • parakostal;
  • majhna;
  • epifrenično;
  • paramediastinalni;
  • zavit
  • interlobar.

Simptomatologija

Resnost simptomov je neposredno odvisna od količine krvi, ki se nabere v plevralni votlini, premestitve organov v prsni koš in stopnje stiskanja pljuč. Prvi znaki patologije se pojavijo takoj, ko začne kri priteči v plevralno votlino:

  • če oseba razvije majhen hemotoraks in raven akumulirane krvi ne doseže lopatice, so lahko znaki takšnega stanja blagi. V nekaterih primerih se bolnik začne pritoževati zaradi rahle kratko sapo, kot tudi šibke bolečine v prsih, ki se lahko povečajo med kašljem;
  • za hemotoraks, ki se je razvil zaradi zlomov rebra, so značilni naslednji simptomi: hematomi na mehkih tkivih, subkutani emfizem, hemoptiza (če je prišlo do rupture pljuč);
  • velik in srednje velik. Simptomi so zelo živahni. Bolnik se pritožuje zaradi ostrih in hudih bolečin v prsih, tudi pri dihanju. Sežajo se v hrbet in ramo. Padec krvnega tlaka, slabost in plitko dihanje;
  • za hude hemotoraks je značilna tahikardija, anemija, bledica kože, hladen znoj, hude bolečine v prsih, omotica in izguba zavesti;
  • okuženi hemotoraks spremlja vročina in hude mrzlice, simptomi zastrupitve so močno povečani;
  • koagulirani hemotoraks spremlja huda kratka sapa, neznosna bolečina v prsih. V pljučnem tkivu se pojavijo sklerotični procesi, motnje delovanja dihal.

Z razvojem teh simptomov je potrebno bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico ali poklicati rešilca.

Diagnostika

Diagnoza hemotoraksa vključuje laboratorijske in instrumentalne tehnike. Najbolj informativne so naslednje:

  • Rentgen
  • CT;
  • MRI;
  • Ultrazvok plevralne votline (ena izmed najučinkovitejših diagnostičnih tehnik);
  • citologija sputuma;
  • bronhoskopija hkrati z biopsijo;
  • Torakocentesis z vzorci Rivilu-Gregoire in Petrov.

Za diagnozo se lahko uporablja tudi plevralna punkcija. Ne samo, da potrdi ali ovrže prisotnost krvi v plevralni votlini, ampak tudi pomaga pri reševanju življenja.

Najbolj učinkovita diagnostična metoda je pleurocenteza. Lahko se uporablja za ugotavljanje, ali se krvavitev nadaljuje ali ne, pa tudi, ali se je pojavila plevralna okužba. Hkrati s to metodo diagnosticiranja se izvajajo testi - Rivilua Gregoire in Petrov.
Diagnostiko je treba opraviti čim hitreje, saj je hemotoraks stanje, ki zahteva takojšnjo prvo pomoč.

Prva pomoč

Če obstaja sum na razvoj te patologije, morate takoj poklicati reševalno ekipo. Potem mora bolnik zavzeti pol sedeč položaj. Nanesite hladno na prizadeto območje. Če obstaja takšna priložnost, lahko vnesete prizadeto raztopino dipirova ali kardiovaskularnih zdravil.

Prva pomoč ob prihodu zdravnikov je izvajanje anestezije in terapije s kisikom. Po potrebi izvedite tudi ukrepe proti šokom:

  • kalcijev klorid, hidrokortizon, raztopino glukoze vbrizgamo v veno;
  • postavite tesen povoj;
  • vagocimpatična novokainska blokada.

Zdravljenje

Sodobne metode zdravljenja omogočajo hitro odpravo hemotoraksa. Izbira metode zdravljenja je odvisna od resnosti simptomov, vrste krvavitve in razlogov, ki so povzročili patologijo. Majhni hemotoraks lahko odstranimo s konzervativnimi metodami zdravljenja:

  • izvaja se simptomatsko zdravljenje;
  • imunokorakcija;
  • včasih so predpisani antibakterijska zdravila;
  • disagregacijsko terapijo.

Pomembno je, da se akumulirana kri izprazni. Če je bila krvavitev majhna, lahko človeško telo z njo samostojno (največ 2 tedna) in drugih metod zdravljenja ne bo treba uporabiti. Toda v tem času mora bolnik ostati v bolnišnici in odpraviti tveganje za ponovno krvavitev.

Če je veliko krvi, se izvede torakence ali drenaža votline. V votlino se vbrizgajo proteolitični encimi, antibiotiki in antiseptiki. Popolna kirurška intervencija se izvede v primeru koaguliranega hemotoraksa ali če ni drugega načina za uravnavanje pljuč. Poleg tega je za poškodbe velikih plovil označeno delovanje v sili.

Hemotoraks

Hemotoraks je krvavitev v plevralno votlino, zbirka krvi med listi, ki vodi do stiskanja pljuč in premestitve mediastinalnih organov v nasprotno smer. Pri opažanju hemotoraksa se razvijejo bolečine v prsih, težko dihanje, znaki akutne izgube krvi (omotica, bledica kože, tahikardija, hipotenzija, hladno lepljivo znojenje, omedlevica). Diagnoza hemotoraksa temelji na fizikalnih podatkih, rezultatih fluoroskopije in rentgenskega pregleda prsnega koša, CT, diagnostični plevralni punkciji. Zdravljenje s Hemotraxom vključuje hemostatsko, antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje; aspiracija nakopičene krvi (punkcija, drenaža plevralne votline), če je potrebno - odprta ali video-podprta torakoskopska odstranitev koaguliranega hemotoraksa, ustavitev krvavitve v teku.

Hemotoraks

Hemotoraks je drugi najpogostejši (po pnevmotoraksu) zapletu poškodb v prsih in se pojavi pri 25% bolnikov s torakalno travmo. Pogosto v klinični praksi obstaja kombinirana patologija - hemopneumotoraks. Nevarnost hemotoraksa je v povečani respiratorni odpovedi zaradi kompresije pljuč in pri razvoju hemoragičnega šoka zaradi akutne notranje krvavitve. Pri pulmologiji in prsni kirurgiji se hemotoraks obravnava kot nujno stanje, ki zahteva zagotavljanje specializirane nujne oskrbe.

Vzroki hemotoraksa

Obstajajo tri skupine vzrokov, ki najpogosteje vodijo v razvoj hemotoraksa: travmatično, patološko in iatrogeno.

  • Travmatični vzroki so prodorne rane ali zaprte poškodbe v prsih. Torakalna travma, ki jo spremlja razvoj hemotoraksa, vključuje nesreče, strelne in nožne rane na prsih, zlom rebra, padce z višine, itd. Pri takih poškodbah se poškoduje prsna votlina (srce, pljuča, diafragma), trebušna votlina (poškodba) jetra, vranica), medrebrne žile, notranja prsna arterija, intratorakalne veje aorte, iz katerih se v plevralni votlini vlije kri.
  • Vzroki za patološki hemotoraks so različne bolezni: pljučni ali plevralni, aortna aneurizma, pljučna tuberkuloza, pljučni absces, novotvorbe mediastinuma in prsne stene, hemoragična diateza, koagulopatija itd.
  • Zapleti operacij na pljučih in pleurah, torakocenteza, drenaža plevralne votline, kateterizacija centralnih žil delujejo kot iatrogeni dejavniki, ki vodijo v razvoj hemotoraksa.

Patogeneza

Kopičenje krvi v plevralni votlini povzroča stiskanje pljuč na prizadeti strani in premik mediastinalnih organov v nasprotno smer. To spremlja zmanjšanje dihalne površine pljuč, pojav dihalnih motenj in hemodinamike. Zato hemotrax pogosto razvije kliniko hemoragičnega in kardio-pljučnega šoka z akutnim dihalnim in srčnim popuščanjem.

Že v prihodnjih urah se po vstopu krvi v plevralno votlino razvije aseptično vnetje pleure - hemoplure, ki jo povzroči reakcija plevralnih listov. Ko se pojavi hemotorax, se pojavijo edemi in zmerna infuzija levkocitov v pljuč, otekanje in luščenje celic mezotelija. V začetnem obdobju se kri vlije v plevralno votlino praktično ne razlikuje po sestavi od periferne krvi. V prihodnosti se zmanjša hemoglobin, zmanjšanje indeksa eritrocit-levkocit.

Vstopite v plevralno votlino, kri se najprej koagulira. Vendar pa se kmalu začne postopek fibrinolize in kri se znova zniža. To omogočajo antikoagulantni faktorji, ki jih vsebuje sama krvna in plevralna tekočina, kot tudi mehanska defibrinacija krvi zaradi dihalnega prsnega koša. Ker so antikoagulacijski mehanizmi izčrpani, se zgodi krvna koagulacija in koagulacija hemotoraksa. V primeru mikrobne okužbe na ozadju hemotoraksa se lahko pojavijo plevralni empiem.

Razvrstitev

V skladu z etiologijo ločimo travmatično, patološko in jatrogeno hemotoraks. Glede na obseg intrapleuralne krvavitve je lahko hemotorax:

  • majhna - izguba krvi do 500 ml, kopičenje krvi v sinusu;
  • srednje - volumen do 1,5 litra, raven krvi do spodnjega roba iv rebra;
  • Vmesni seštevek - volumen izgube krvi do 2 litra, raven krvi do spodnjega roba rebra II;
  • skupni volumen izgube krvi za več kot 2 litra, ki je radiološko značilen s popolnim zatemnitvijo plevralne votline na prizadeti strani.

Količina krvi, ki se vlije v plevralno votlino, je odvisna od mesta poškodbe in stopnje vaskularnega uničenja. Tako se v primeru poškodbe perifernih delov pljuč v večini primerov pojavi majhen ali srednji hemotorax; pri poškodbah pljučnega korena so ponavadi poškodovane velike žile, ki jih spremljajo masivne krvavitve in razvoj subtotalne in celotne hemotoraksa.

Poleg tega je izoliran tudi omejen (ponavadi majhen volumen) hemotoraks, v katerem se izliva kri akumulira med plevralnimi adhezijami, v izoliranem delu plevralne votline. Glede na lokalizacijo je lahko omejen hemotoraks apikalen, interlobalen, parakostalen, suprafrenski, paramediastinalni.

V primeru nadaljevanja intrapleuralne krvavitve govorijo o naraščajočem hemotoraksu, v primeru prenehanja krvavitve - ne-rastočega (stabilnega). Zapletene vrste vključujejo koagulirane in okužene hemotorakse (pyogemothorax). Ko zrak in kri hkrati vstopita v votlino pleure, govorita o hemopneumotoraksu.

Simptomi hemotoraksa

Klinični simptomi hemotoraksa so odvisni od stopnje krvavitve, kompresije pljučnega tkiva in premestitve mediastinalnih organov. Pri manjših krvotokih so klinične manifestacije minimalne ali jih ni. Glavne težave so bolečine v prsih, ki jih poslabša kašelj, zmerna diha.

Pri hemotorakih srednje ali velike velikosti se razvijejo respiratorne in kardiovaskularne motnje, izražene v različnem obsegu. Zaznamuje ga ostra bolečina v prsih, ki se pri dihanju in kašljanju oddaja v ramo in nazaj; splošna šibkost, tahipnea, znižan krvni tlak. Tudi z majhnim naporom se simptomi povečajo. Bolnik običajno ima prisilno sedenje ali pol sedenje.

Pri hudi hemotoraxi je v ospredju klinika intrapleuralne krvavitve: šibkost in omotica, hladno lepljivo znojenje, tahikardija in hipotenzija, bledica kože s cianotnim odtenkom, utripajoče muhe pred očmi, omedlevica.

Hemotoraks, povezan z zlomom rebrov, praviloma spremljajo podkožni emfizem, hematomi mehkega tkiva, deformacija, patološka gibljivost in kremni rebri. Če pride do hemotoraksa z rupturo pljučnega parenhima, se lahko pojavi hemoptiza.

V 3-12% primerov se oblikuje koagulirani hemotoraks, v katerem se v plevralni votlini oblikujejo krvni strdki, fibrinske stratifikacije in črte privezov, kar omejuje dihalno funkcijo pljuč, kar povzroča razvoj sklerotičnih procesov v pljučnem tkivu. Za klinično koagulirane hemotoraks je značilna resnost in bolečina v prsih, težko dihanje. Pri okuženih hemotoraksih (empiema) se pojavljajo znaki hudega vnetja in zastrupitve: vročina, mrzlica, letargija itd.

Diagnostika

Za diagnozo se pojasnijo podrobnosti o zgodovini bolezni, opravijo se fizikalni, instrumentalni in laboratorijski testi. Ko se hemotoraks določi glede na zaostanek prizadete strani prsnega koša pri dihanju, utrujajoči tolkalni zvok nad nivojem tekočine, oslabi dihanje in tresenje glasu. S fluoroskopijo in pregledom radiografije pljuč so odkrili pljučni zlom, prisotnost vodne ravni tekočine ali strdkov v plevralni votlini, flotacijo (premik) sence mediastinuma na zdrav način.

Za diagnostični namen se izvede punkcija plevralne votline: pridobivanje krvi zanesljivo označuje hemotoraks. Za razlikovanje med sterilnim in okuženim hemotoraksom se Petrov in Efendiyev vzorčita z oceno transparentnosti in sedimenta aspirata. Za presojo prenehanja ali nadaljevanja intrapleuralne krvavitve se izvede Ruvilua-Gregoire test: koagulacija pridobljene krvi v epruveti ali brizgi kaže na nadaljnjo krvavitev, odsotnost koagulacije pa kaže na prenehanje krvavitve. Vzorci punktatov se pošljejo v laboratorij za določanje hemoglobina in opravijo bakteriološko preiskavo.

Z banalnim in koaguliranim hemotoraksom se zatekajo k laboratorijskemu določanju Hb, številu eritrocitov, trombocitov in študiju koagulograma. Dodatna instrumentalna diagnostika za hemotoraks lahko vključuje ultrazvok plevralne votline, radiografijo reber, CT prsnega koša, diagnostično torakoskopijo.

Zdravljenje s hemotoraksom

Bolniki s hemotoraksom so hospitalizirani v specializiranih kirurških oddelkih in so pod nadzorom torakalnega kirurga. Za aspiracijo / evakuacijo krvi se plevralna votlina izsuši z uvedbo antibiotikov in antiseptikov (za preprečevanje okužb in sanitacije), proteolitičnih encimov (za raztapljanje strdkov) v drenažo. Konzervativno zdravljenje hemotoraksa vključuje hemostatsko, disagregacijsko, simptomatsko, imuno-korektivno, hemotransfuzijsko terapijo, splošno antibiotično zdravljenje, terapijo s kisikom.

Majhna hemotoraks se v večini primerov lahko izloči na konzervativen način. Kirurško zdravljenje hemotoraksa je indicirano v primeru nadaljevanja intrapleuralne krvavitve; s koaguliranim hemotoraksom, ki preprečuje glajenje pljuč; poškodbe vitalnih organov.

V primeru poškodbe velikih žil ali organov prsne votline se izvede nujna torakotomija, ligacija žile, zaprtje rane pljuč ali perikard, odstranitev krvi, ki se odlije v plevralno votlino. Koagulirani hemotoraks je indikacija za načrtovano izvedbo video-asistirane torakoskopske ali odprte torakotomije za odstranitev krvnih strdkov in sanacijo plevralne votline. Pri prezračevanju hemotoraksa se zdravljenje izvaja v skladu s pravili gnojnega plevritisa.

Prognoza in preprečevanje

Uspeh zdravljenja hemotoraksa je odvisen od narave poškodbe ali bolezni, intenzivnosti izgube krvi in ​​pravočasnosti kirurške oskrbe. Prognoza je najbolj ugodna v primerih majhnih in srednje neokuženih hemotoraksov. Koagulirani hemotoraks poveča verjetnost za razvoj plevralnega empijema. Nadaljevanje intrapleuralne krvavitve ali enkratne velike izgube krvi lahko privede do smrti bolnika.

Posledica hemotoraksa je lahko tvorba masivnih pleuralnih adhezij, ki omejujejo mobilnost kupole prepone. Zato se v obdobju rehabilitacije bolnikom, ki so bili podvrženi hemotoraksu, priporoča vadba plavanja in dihanja. Hemotoraksna profilaksa obsega preprečevanje poškodb, obvezno posvetovanje s pacientom s torakom-abdominalno travmo s strani kirurga, kontrolo hemostaze med operacijami na pljučih in mediastinumom, skrbno izvajanje invazivnih postopkov.

TAKTIKA ZDRAVLJENJA BOLNIKOV S KRVI HEMOTORAX

UDC-617.54-001.5-07-089

T.A. Medetbekov

KazNMU njih. S.D. Asfendiyarov, Almaty

V prispevku so predstavljeni rezultati operacij pri 86 bolnikih s poškodbo prsnega koša, ki jo je povzročil koagulirani hemotoraks. Primerjalna ocena rezultatov operacij z uporabo raztopine povidon-joda in brez njegove uporabe. Zaključimo o prednostih torakoskopskih posegov z uporabo raztopine povidon-jod v primerjavi s tradicionalno endoskopsko in odprto kirurgijo.

Danes problem traumatološke travme ostaja eden najbolj perečih v sodobni kirurgiji in travmatologiji. Intenzivnost sodobnega življenja, njegova nasičenost s tehniko in visoke hitrosti ter kompleksna kriminogena situacija določajo posebnosti poškodb danes. V zadnjih letih smo razvili metode za video-asistirano torakoskopsko kirurgijo z odprtimi poškodbami prsnih organov. Pojav endoskopske tehnologije nove generacije v zadnjih letih, vključno z video monitorji, močnimi svetlobnimi viri, endoskopskimi video kamerami, endoskopskim staplerjem, je privedel do nove smeri endoskopske kirurgije [1,2].

Trenutno je prišlo do znatnega povečanja zapletene poškodbe prsnega koša. Eden od pogostih zapletov poškodbe prsnega koša je koagulirani hemotorax. Pokazalo se je, da približno 18% bolnikov s hemotoraksom, ki so bili najprej zdravljeni z drenažo plevralnih votlin, tvorijo koagulirani hemotoraks, 39% pa jih potrebuje kirurško zdravljenje [3]. Zgodnja evakuacija krvi iz plevralne votline je glavno sredstvo za preprečevanje pojava fibrotoksa in plevralnega empijema ter ustvarjanje optimalnih pogojev za drenažo plevralne votline in glajenje pljuč [2]. Tradicionalni način za odpravo koaguliranega hemotoraksa je torakotomija. Uporaba punkcij in drenaža plevralne votline v kombinaciji z uvedbo proteolitičnih encimov je pogosto neučinkovita [1].

Traumatski hemotoraks se pojavi pri 25–59,9% žrtev in pri 3,8–12% bolnikov se konča s tvorbo koaguliranega hemotoraksa [2, 3]. Hkrati se lahko oblikujejo gosto nastali krvni strdki, ki postanejo ugodno okolje za razvoj mikroorganizmov. Po hemotoraksu ponavadi ostanejo vlaknate stratifikacije, privezne črte, ki ovirajo dihalno funkcijo pljuč in v njih povzročajo nastanek sklerotičnih procesov [2]. V zvezi s tem se zdi pomembno povečati učinkovitost zdravljenja posttraumatskega hemotoraksa [3].

V zadnjih letih se je pri bolnikih z gnojnimi zapleti pri odprtih poškodbah prsnega koša opazno povečalo število bolnikov. Poglobljene bakteriološke študije v gnojni kirurgiji, izvedene v zadnjem desetletju, niso zelo spodbudne. Razširjena, pogosto nerazumna uporaba antibiotikov je privedla do izbire neobčutljivih sevov patogene mikroflore na eni strani, senzibilizacija pomembnega dela populacije na drugi pa jasno omejuje možnosti za antibiotično zdravljenje [3,5,]. Dolgo časa številni piogeni mikroorganizmi - neklostridijski obvezni anaerobi [2], niso spadali v vidno polje kirurgov. In danes, v veliki večini kirurških bolnišnic, te bakterije sploh niso identificirane, še posebej njihova občutljivost na antibakterijska zdravila ni raziskana, čeprav po mnenju nekaterih avtorjev njihova udeležba v prsni gnojitvi doseže 85% [3,4].

Zato je iskanje novih metod protibakterijske izpostavljenosti in nadaljnje izboljšanje glavnih metod pljučne gnojne kirurgije, kot so drenaža, ustrezna rehabilitacija plevralne votline, še vedno pomembne.

Kot antiseptično raztopino za rehabilitacijo plevralne votline smo uporabili Betadin in Yoks v obliki rešitve, ki so jo zagotovili madžarski farmacevtski obrat EGIS AO in češkoslovaška farmacevtska tovarna Galen.

Betadin in Yoks so pripravki, ki vsebujejo povidon-jod in polividon-jodne komplekse. V skladu z merilnim rezultatom je vsebnost prostega joda, odgovornega za baktericidni učinek, 15,6 - 9,8% g / l. Jod, povezan s halogeni, ima veliko aktivnost. Ti kompleksi so sintetični polimeri, ki nimajo toksičnih in antigenskih lastnosti, ne povzročajo alergij in tesno vežejo halogene in toksine. Betadin ima močno oksidacijsko lastnost, kar se pojasni s strukturo molekule in stalno prisotnostjo prostega joda. Jod reagira z -SH in -OH skupinami aminokislin, zaradi česar spreminja strukturo proteinov, krši katalitične lastnosti encimov. Ta proces poteka na citoplazmatskih membranah bakterij, virusov, glivic, protozoonov in spor.

Namen študije je izboljšati rezultate zdravljenja bolnikov s koaguliranim hemotoraksom.

V obdobju 2007-2013 je bilo v kirurškem oddelku in kombinirani travmi št. 7 mestne klinične bolnišnice zdravljenih 86 bolnikov z različnimi poškodbami v prsih. Od teh jih je bilo 72 moških (83,7%); ženske - 14 (16,3%). Glavni kontingent pacientov (81,6%) so bili ljudje najbolj delovno sposobnega - od 20 do 55 let.

Za optimizacijo diagnostike so bili razviti diagnostični algoritmi, ki usmerjajo logično spremembo faz diagnostičnega programa glede na prejete informacije. Pri koaguliranem hemotoraksu gre za splošne klinične metode, rentgenski pregled, laboratorijsko diagnostiko, ultrazvok, torakoskopijo.

Rentgenske študije so bile opravljene na vseh 86 bolnikih. Hkrati je bila v plevralni votlini pri 57 (66,3%) bolnikih določena horizontalna raven tekočine. Pri 13 (15,1%) bolnikih je bila poleg ravni tekočine določena tudi akumulacija zraka. Pri 16 (18,6%) bolnikih ni bilo mogoče odkriti čistega nivoja tekočine v plevralni votlini. V teh primerih so za pojasnitev narave in količine kopičenja tekočine v plevralni votlini uporabili ultrazvok v prsih in testno punkcijo.

Zdravljenje se je začelo s punkcijo ali drenažo plevralne votline z uvedbo encimov. Ta manipulacija je bila izvedena pri 39 (45,3%) bolnikih. Ti ukrepi so bili uspešni pri 21 (53,8%) bolnikih z majhnim koaguliranim hemotoraksom. Hkrati so bili bolniki odpuščeni običajno z masivnimi pleuralnimi prekrivki, ki so bili potrjeni z rentgenskim pregledom. Merila za okrevanje so upoštevali normalizacijo bolnikovega stanja, stabilizacijo funkcionalnih parametrov, normalizacijo krvnih preiskav. Odprte kirurgije so izvedli pri 18 (46,2%) bolnikih, ko tehnike manjše operacije niso povzročile glajenja pljuč. Trajanje bivanja v bolnišnici je v povprečju znašalo 33,4 dni. Želja brez torakotomije je bistveno povečala trajanje predoperativnega obdobja.

Od leta 1997 smo operirali s torakoskopskimi bolniki s pomočjo koaguliranega hemotoraksa. Metoda je bila uporabljena pri 47 (54,7%) bolnikih. Vzrok hemotoraksa je bila poškodba prsnega koša. Celotni koagulirani hemotoraks so odkrili pri 11 (23,4%), srednjem - pri 27 (57,4%) in majhnih - pri 9 (19,2%) bolnikih.

Bolniki s koaguliranim hemotoraksom imajo zaradi adhezije v plevralni votlini težave z uvajanjem torakoskopa. Da bi ustvarili dovolj prostora za instrumentalno manipulacijo, ločevanje adhezij in odstranjevanje koagulirane krvi, uporabljamo metodo ločevanja adhezij v plevralni votlini z ročnimi in instrumentalnimi tehnikami. Odstranitev strjene krvi se izvede s sesanjem velikega premera s spiranjem plevralne votline s povidon-jodovimi raztopinami z redčenjem 0,9% natrijevega klorida v razmerju 1/40.

Prenehanje krvavitve iz prsne stene po odstranitvi strjene krvi je bilo izvedeno z elektro koagulacijo. Aerostaza poškodovane pljučne površine ni bila izvedena zaradi neučinkovitosti te metode.

Postoperativni zapleti pri različnih vrstah kirurških koristi pri bolnikih s koaguliranim hemotoraksom so naslednji.

Za torakotomijo s presaditvijo pljuč: pljučnica - pri 5 (27,8%), pleuropneumonija - pri 3 (16,7%), pooperacijsko suppuration rane - pri 2 (11,1%) bolnikih. Skupno število zapletov je bilo 55,6%.

Z video-asistirano torakoskopsko odstranitvijo koaguliranega hemotoraksa brez uporabe povidoniod: pljučnica - pri 3 (6,4%), empijem - v 4 (8,5%), skupno število zapletov je bilo 14,9%.

Pri video-asistirani torakoskopski odstranitvi koaguliranega hemotoraksa z uporabo povidoniyoda: pljučnica - pri 4 (8,5%) bolnikih.

Hemotoraks je uspel odstraniti video-asistirano torakoskopsko pri 39 (82,9%) bolnikih. V štirih primerih je bila endoskopska intervencija zaradi starosti procesa neučinkovita, zato je bila izvedena torakotomija. Trajanje zdravljenja operacij brez uporabe povidon-joda je v povprečju znašalo 15,9 ± 2,1 dni, pri operacijah s povidon-jodom pa 13,1 ± 1,3-krat.

Termini, pri katerih je bila izvedena endoskopska odstranitev koaguliranega hemotoraksa, so: z uporabo povidoniyoda - do 15 dni, povprečno 13,1 ± 1,2; brez uporabe - do 25 dni, v povprečju 19,1 ± 1,6.

Tako uporaba video torakoskopije omogoča izvedbo popolne revizije organov prsne votline, ustavitev krvavitve, namestitev drenaže pod vizualno kontrolo. V večini primerov je PTS pri bolnikih s koaguliranim hemotoraksom končna metoda zdravljenja. Aktivna rehabilitacija plevralne votline z raztopino povidon-joda omogoča doseganje dobrih rezultatov zdravljenja. Metoda vodi do hitrega čiščenja plevralne votline, skrajša čas, ko je bolnik v bolnišnici, se lahko široko uporablja.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Torakoskopija v nujni torakalni kirurgiji. - Kijev: "Zdravje", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Napake in zapleti pri prodiranju ran v prsih. // Torakalna in kardiovaskularna kirurgija. №5. - M.: "Medicine", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Operacija prsi. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., Tolstokorov A.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Videotorakoskopsko zdravljenje koaguliranega hemotoraksa. // Endoskopska kirurgija. - 2001. -№ 2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostična in terapevtska torakoskopija kot alternativa kirurškemu posegu za bolezni in poškodbe prsnega koša. // Tez. 2. Moskva Intern. congr. za endoskopsko operacijo. - M: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Pri bolnikih z zvitim hemotoraxom

Življenjepis: V delu so rezultati 86 Primerjalna ocena rezultatov poslovanja poteka z uporabo. Je občutljiv povidon-jod in brez njega. Interoperabilne motnje v aplikaciji.

T.A. Medetbekov

Йыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

Tүyіn: Zhұmysta keudu ysuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 znanstveno delo orytyndysy keltіrіlgen. Povidon-jod írіtіndísіn қolddanu arәıly zhne ona anoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly za derdekítíledі. Operacija torakoskopije barysynd zhane ptyalypty ashyқ operacija kezinde povidone-iod ertindísín anuoldanu erekshelіgíne tyorytyndy zhasalady.

Iskanje besed:

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Znanstveno-praktični časopis za medicino, "Vestnik KazNMU".

Znanstvene publikacije, članki, poročila, povzetki, teze, medicinske novice, raziskave na področju temeljne in uporabne medicine, izdaja revije "Bilten KazNMU" in časopis "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (na spletu)
ISSN 2524 - 0684 (tisk)

Hemotoraks: znaki, diagnoza, prva pomoč in zdravljenje

Hemotoraks je krvavitev v plevralno votlino. Večinoma se pojavlja zaradi poškodb organov in sten prsnega koša in se lahko pojavi pri odprtih in zaprtih poškodbah.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Glede na vzrok hemotoraksa je:

  • travmatičnod - zaradi poškodbe prsnega koša;
  • patološko - zaradi patološkega procesa, ki se je razvil v steni ali organih prsnega koša;
  • iatrogen - kot posledica medicinskih posegov;
  • spontano - če se kri spontano izliva v plevralno votlino, vzroki tega pojava niso ugotovljeni.

Jatrogeni hemotoraks je pravzaprav vrsta travmatičnega. Najpogosteje se pojavi:

  • po operaciji - zaradi prevelike traumatizirane travme ali če krvavitev ni bila pravilno zaustavljena;
  • med plevralno punkcijoali torakentezo, če so bile izvedene s tehničnimi napakami ali so bili dejavniki, ki so oteževali izvajanje;
  • v času vstavljanja katetra v osrednjo vensko žilo.

Ločeno ločimo naslednje oblike hemotoraksa:

  • zvit - opazimo jo po kirurških posegih, ko se bolniku po indikacijah daje koagulantna terapija (namenjena je povečanju strjevanja krvi - zlasti preprečevanju krvavitev). Zaradi vnosa koagulantov se izločki krvi, ki so vstopili v plevralno votlino, koagulirajo hitreje kot pri normalnem hemotoraksu;
  • pnevmohemotoraks - hkrati se v plevralni votlini kopičita kri in zrak. Opazovan s travmatično rupturo pljuč, taljenjem ognjišča tuberkuloze in poškodbo prsnega koša z ostrim masivnim predmetom.

Ob prisotnosti infekcijskega povzročitelja se takšne oblike hemotoraksa izolirajo kot:

  • neokužen;
  • okuženih. Pogosto opazimo pri koaguliranem hemotoraksu, ko pride do hitrega »poravnave« okužbe na intrapleuralni krvni strdek, kar pa povzroči poznejši gnojni proces - pyrothoraks (gnoj v plevralni votlini) ali empiema pleura (gnojno razlita lezija plevralnih listov).

Seznam najpogostejših vzrokov za nastanek hemotoraksa je naslednji:

  • rane v prsnem košu - najpogosteje strelni, nožni, kompresijski (če je težek masivni predmet zdrobljen v prsni celici);
  • zlomi rebra (zaradi nezgode ali prevelikega pljučnega in srčnega oživljanja);
  • aneurizma aorte;
  • pljučna tuberkuloza;
  • maligne neoplazme v prsni steni ali organih prsnega koša (pljuča, pleura ali mediastinalni organi), zlasti v fazi razpadanja;
  • pljučni absces;
  • poslabšanje krvnih koagulacijskih lastnosti (pojavlja se s koagulopatijo, hemoragično diatezo itd.).

Neposredni vzrok hemotoraksa je kršitev integritete žilne stene:

Redko se krvavitev pojavi zaradi travmatizacije žil mediastinalnih organov - timusne žleze (ali maščobnega tkiva, ki jo nadomešča), tistega dela aorte, ki je zunaj srčaste srajce, sapnika, požiralnika, limfatičnih poti, krvnih žil in živčnih struktur. Delno jih pokrivajo pljuča, ki pod vplivom travmatičnega dejavnika večinoma prevzamejo breme.

Hemotoraks je pogosteje enostranski. Dvostranska poškodba nastane zaradi izrazitega travmatičnega faktorja:

  • pri delu (ko je padel z višine);
  • v primeru nesreč (v prometnih nesrečah);
  • ob naravnih nesrečah (zaradi padcev hiš);
  • med sovražnostmi;
  • pri športnih igrah (zlasti z metodami moči).

Dvostranski hemotoraks v 90-95% primerov pomeni izrazito. Posledica škode:

V teh primerih lahko količina krvi, ki se vlije v plevralno votlino, doseže dva litra ali več. Sprva kri napolni diafragmatične žepke, ker pa je prostor plevralne votline precej ozek, se hitro napolni, kri se začne stiskati eno ali obe pljuči, zato se ne morejo gladiti.

Znaki hemotoraksa

Majhno krvavitev v plevralno votlino se morda ne pokaže klinično. To se zgodi:

  • pri neizraženih patoloških stanjih prsne stene in organov prsne votline, ko so bile majhne žile poškodovane in po nekaj krvavitvah spontano prenehale;
  • zaradi izrazitejših simptomov patološkega procesa, ki je privedel do razvoja hemotoraksa, in s svojimi znaki utiša znake krvavitve.

Izrazit hemotorak se kaže:

  • klinični simptomi dihal;
  • znaki celotnega organizma.

Znaki na delu dihalnega sistema:

  • občutek pritiska in teže v prsih. Lahko se zmanjša, če bolnik leži na prizadeti strani ali poskuša zavzeti pol-sedeč položaj, v katerem krvni izcedek prehaja v spodnje dele plevralne votline, njihov pritisk na pljučno tkivo se slabi;
  • kratka sapa (pogosto plitvo dihanje);
  • nezmožnost globokega dihanja;
  • občutek pomanjkanja zraka (zaradi zaustavitve krvno stisnjenih delov pljuč pred dihanjem);
  • povečano dihanje (za kompenzacijo občutka pomanjkanja zraka);
  • modrikasto obarvanost kože in vidne sluznice. Je izrazitejša in se zdi veliko hitrejša kot pri hidrotoraksu, ki je po volumnu podoben tekočini, ki se je vlijevala v plevralno votlino, saj ne bo le posledica poslabšanja stisnjene pljučne ventilacije, ampak tudi krvavitve;
  • v poznejših fazah zaradi dodatka okužbe - povečanje telesne temperature najprej na subfebrilne številke (37,0-37,3 stopinje Celzija), nato višje, če se je razvil gnojni proces v obliki pyothorax ali plevralni empiem.

Pogosti znaki akutne izgube krvi, ki se kažejo pri hemotoraksu:

  • bledica in nato cianoza kože in vidne sluznice (v primeru, da se kompresija pljuč kaže prej kot posledice krvavitve, bledice ni mogoče opaziti, cianoza je takoj fiksirana);
  • pretirano znojenje, hladno na dotik;
  • spremembe hemodinamike (kazalniki, ki označujejo gibanje krvi skozi žile) - povečanje srčnega utripa in srčnega utripa, hipotenzija.

Dvostranski pnevmotoraks velja za izjemno neugodno stanje. Tudi če je bila na začetku v obe plevralni votlini izločena majhna količina krvi, se krvavitev lahko ponovno pojavi in ​​je bolj izrazita, zaradi česar sta obe pljuči stisnjeni z izlito kri, kar bo povzročilo respiratorno dekompenzacijo. Z masivnim dvostranskim hemotoraksom se lahko smrtni izid pojavi le dobesedno v nekaj minutah po njegovem nastanku.

Zapleti krvavitve v plevralno votlino

Obstajajo:

Zgodnje:

  • akutna izguba krvi;
  • kompresija (kompresija) pljuč s krvjo, ki vodi do akutne respiratorne odpovedi;
  • pristop okužbe in njeno »usedanje« na krvni strdek, ki postane odličen hranilni medij za mikroorganizme, zaradi česar se pojavijo gnojni zapleti - pyothorax ali plevralni empiem. Okužba krvnih izcedkov pri hemotoraksu je zelo neugoden dejavnik.

Pozni zapleti so:

  • nastajanje adhezij v plevralni votlini, ki lahko ovira gibanje diafragme. V nekaterih primerih lahko nastajanje adhezij vodi do masivnega razrasta lumna plevralne votline;
  • respiratorna odpoved, ki se najpogosteje pojavlja zaradi adhezije v plevralni votlini.

Resnost zapletov je odvisna od izrazite krvavitve v plevralni votlini. Pri hemotoraksu so štiri stopnje krvavitve:

  • majhna - izguba krvi je znašala pol litra, v sinusih (žepih) plevralne votline se je nakopičila kri;
  • povprečje - v plevralni votlini se vlije do ene in pol litre krvi, njegova raven pa se določi pod četrtim rebrom;
  • vmesni seštevek - izguba krvi doseže dva litra, raven krvi lahko doseže drugo rebro;
  • skupaj - izgubili več kot dva litra krvi, popolnoma napolnili plevralno votlino in z vseh strani pritiskali na pljuča.

Majhna, vendar nenehna krvavitev v mnogih primerih je bolj nevarna kot bolj izrazita, vendar se ustavi. V zvezi s tem obstajata dve vrsti hemotoraksa:

  • s stabilnim potekom;
  • s povečanim tokom.

Diagnostika

Pri diagnozi hemotoraksa se zanašajo na simptome - kot manifestacije dihalnega sistema in znake krvavitve. Ker pa se majhna krvavitev v plevralno votlino morda ne pokaže klinično, se uporabijo dodatne diagnostične metode za pojasnitev diagnoze:

Instrumentalne metode pa so:

  • neinvazivni (brez vnosa v plevralno votlino);
  • invazivne (z uvodom).

Naslednje neinvazivne metode instrumentalnega pregleda pacienta so najbolj informativne za postavitev diagnoze hemotoraksa:

  • roentgenoskopija in slikanje prsnega koša v prsnem košu (v prvem primeru se pregleda na rentgenskem zaslonu, v drugem pa se posname rentgenska slika);
  • ultrazvočni pregled plevralne votline;
  • tomografija - računalniška in magnetna resonanca;
  • bronhoskopijo z biopsijo (vzorčenje tkiva za kasnejši mikroskopski pregled).

Najbolj dostopna metoda je roentgenoskopija in grafiranje organov prsne votline. Pri hemotoraksu lahko na zaslonu ali v posnetku vidimo vodoravno raven tekočine v plevralni votlini (v nekaterih primerih vse več tekočine s stalno krvavitvijo). Klinični simptomi krvavitve bodo pomagali potrditi, da je ta tekočina kri.

Invazivne metode vključujejo:

  • pleuralna punkcija - stena prsnega koša in pleuralna ponjava, ki jo prekriva od znotraj, se preluknjata z iglo, nameščeno na brizgo, in sesalna gibanja, ki zagotavljajo, da je v plevralni votlini vsebnost krvi;
  • torakocenteza - načelo in cilji sta enaki kot pri opravljanju plevralnega punktiranja, ampak za prebijanje stene prsnega koša z debelejšo iglo, napravo - trokar, ki je v notranjosti cev z ostrim stiletom. Ko je trokar prepuščen v steno prsnega koša, se dobi luknja z večjim premerom kot v trenutku, ko je igla preluknjana, skozi katero se že lahko vstavijo drenažne cevi v plevralno votlino;
  • torakoskopija - uvedba torakoskopa v plevralno votlino, s katero lahko ugotovite vir krvavitve;
  • manj pogosto - diagnostično torakotomijo, opravi se, če ni mogoče ugotoviti vira krvavitve v plevralno votlino z drugimi diagnostičnimi metodami (na primer pri bolnikih s hudim hemotoraksom). Pogosto se diagnostična torakotomija ne konča z enim samim pregledom - ko so odkrili vir krvavitve, torakalni kirurgi nadalje izvajajo operacijo, da bi lajšali krvavitev.

Pri diagnozi hemotoraksa z uporabo laboratorijskih metod, kot so:

  • popolna krvna slika - s svojimi spremembami (zlasti z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic in hemoglobina) lahko ocenimo resnost izgube krvi;
  • Petrov test - lahko se uporablja za zaznavanje zmanjšanja preglednosti krvi, ki se je zlila v plevralno votlino, kar kaže, da so okužene krvne vsebine;
  • riville-gregoire - Zahvaljujoč njej določajo znake koagulacije krvi iz plevralne votline, kar bo pomagalo identificirati koagulirani hemotoraks;
  • citologija sputuma pod mikroskopom - pomagal bo pri prepoznavanju bolezni, ki lahko povzroči krvavitev v plevralno votlino.

Nujna nega in zdravljenje hemotoraksa

Terapevtski ukrepi za hemotoraks so razdeljeni na:

  • prva pomoč;
  • bolnišnično zdravljenje.

Če sumite na hemotoraks kot prvo pomoč, je treba izvesti taka dejanja:

  • poklicati reševalno brigado;
  • dajo žrtev dvignjen položaj glave;
  • hladni predmet - led, hladno vodo v katero koli posodo (če ni na voljo ustrezne plastične vrečke, se voda lahko vlije v stekleni kozarec) na prizadeti del prsnega koša (npr. poškodovano mesto ali kraj, kjer je žrtev padla).

Zdravljenje bolnika s hemotoraksom v bolnišnici je razdeljeno na:

Invazivne metode zdravljenja se delijo na:

Cilj konzervativne terapije je:

  • ustavitev krvavitve (dajanje hemostatskih zdravil);
  • obnavljanje krvnega volumna, ki se je zmanjšal zaradi krvavitve v plevralno votlino (polna kri in njene sestavine - sveža zamrznjena plazma, masa rdečih krvnih celic, kot tudi solne in beljakovinske raztopine) se vbrizgajo v krvni obtok;
  • preprečevanje okužbe krvi, ki se je vlila v plevralno votlino (uporaba antimikrobnih pripravkov širokega spektra aktivnosti in protivnetnih zdravil);
  • pospeševanje resorpcije krvi v plevralni votlini (v ta namen so injekcije izdelane iz proteolitičnih encimov - snovi, ki lahko uničijo beljakovine, in se prav tako vbrizgajo neposredno v plevralno votlino).

Pri hujših stopnjah krvavitve (zlasti s simptomi naraščajoče dihalne odpovedi) je nujna evakuacija krvne vsebine iz plevralne votline. Izvaja se z uporabo:

  • pleuralna punkcija;
  • torakocenteza.

Te manipulacije se izvajajo v območju šestega ali sedmega medrebrnega prostora na posteriorni aksilarni liniji. Pleuralno punkcijo ali torakocentezo mora opraviti zdravnik. Kri se odsesa z injekcijsko brizgo ali medicinsko sesanje, plevralna votlina se spere z antiseptiki, nato se v njej vbrizgajo protimikrobna sredstva, na mesto vboda se nanese sterilna obloga.

Če se bolnik po pljučni punkciji ali torakocentezi ne izboljša, je indicirana nujna torakotomija. Takšna operacija se zgodi:

  • preprosto - med rebri izvedite prerez, ki prodre v plevralno votlino. Izvaja se v 7 ali 8 medrebrnih prostorih na zadnji hrbtni liniji;
  • resekcija - opraviti resekcijo rebra (delna odstranitev). Dolžina reseciranega fragmenta je približno tri centimetre. Za to vrsto thoracotomy zatekel, če medrebrni rez ne zagotavlja potrebnega dostopa do plevralne votline. Bolnik ne bi smel skrbeti za resekcijo rebra - ko se odstrani majhen delček, se ne pojavi niti kozmetična napaka, niti trup prsnega koša ne bo prizadet.

Pri nenehnih krvavitvah lahko izvedemo široko odprtino prsnega koša, da dobimo tehnično možnost za zaustavitev krvavitve (prevleka ali plastika poškodovanih plovil).

Po prenehanju krvavitve se sprazni plevralna votlina - v njej se vstavi en konec drenažne cevi, drugi pa se spusti v posodo s tekočino. Tako nastane tako imenovani sistem sifona, ki omogoča sprostitev krvi iz plevralne votline, hkrati pa preprečuje povratni pretok v plevralno votlino.

Kirurško zdravljenje mora spremljati konzervativen.

Preprečevanje

Pojavnost hemotoraksa se prepreči z izogibanjem nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbe prsnega koša:

  • gospodinjstvu (bori, potapljanje v plitvih vodah, kot tudi padec z višine - zlasti taki primeri postajajo v času žetve pogostejši od sadja in jagodičja);
  • proizvodnje (propade v rudniku);
  • nesreče (potresi, tornadi, tornadi);
  • med sovražnostmi.

Če pride do takšnih poškodb, je potrebno nujno posvetovanje s prsnimi kirurgi, ki bo nemudoma ugotovilo dejstvo krvavitve v plevralni votlini in se zateklo k dejanjem, ki preprečujejo kopičenje krvavitev v plevralni votlini.

Opraviti je treba opozorilo proti hemotoraksu in poškodbe trebušne votline.

Tudi preprečevanje hemotoraksa je v preprečevanju bolezni, ki ga lahko povzročijo - najprej:

  • aneurizma aorte;
  • pljučna tuberkuloza;
  • maligne neoplazme v prsih - še posebej zanemarjene, v fazi razpadanja.

Da ne bi povzročili jatrogenega hemotoraksa, je treba manipulacije na prsih (zlasti tiste, ki se izvajajo slepo, brez vizualnega nadzora - med njimi so plevralna punkcija in torakocenteza) izvajati zelo previdno in spremljati, ali je prišlo do poškodbe prsnih struktur s spremljajočo krvavitvijo.. Enako velja za torakalno kirurgijo.

Da bi preprečili spontani hemotoraks, moramo biti občutljivi na kakršnekoli patološke spremembe v dihalih in znake notranje krvavitve. S hitrim fiksiranjem in hemostatskimi ukrepi je mogoče preprečiti kopičenje krvi v plevralni votlini, do katere je prišlo med nerazumnim plevralnim krvavitvami.

Napoved

Za intrapleuralno krvavitev, ki se začne z zmerno stopnjo, je lahko napoved težka in je odvisna od:

  • resnost poškodbe prsnega koša, pri kateri je prišlo do hemotoraksa;
  • hitrost in trajanje izgube krvi;
  • pravočasnosti diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Prognoza za dvostranski hemotoraks je vedno težja. Tudi če je krvavitev manjša, lahko postane vedno bolj intenzivna. Ker sta prizadeti obe polovici prsnega koša, se bo pojavila dihalna dekompenzacija. Tudi stopnja prognoze se poslabša s koaguliranim hemotoraksom. Najbolj pesimistične napovedi so v dvostranskem travmatično koaguliranem hemotoraksu z nadaljevanjem krvavitve. Pogosteje kot druge vrste hemotoraksa vodi do:

  • smrt;
  • in če je bolnik preživel - do dolgotrajnih zapletov, za olajšanje katerih je potrebno več časa in več sredstev tako pri bolniku kot pri zdravnikih.

Prognoza za življenje je ugodna, če sta bila diagnoza in zdravljenje hemotoraksa izvedena v prvih urah od njegove ustanovitve. Po trkanju s hemotoraksom bo napoved zdravja ugodna v primeru kompetentne rehabilitacije bolnika. Da bi se izognili poznim zapletom (nastanek adhezije v plevralni votlini, poslabšanje dihanja), morajo bolniki čim prej nadaljevati z:

  • redno plavanje;
  • sprehajanje po rasi;
  • izvajati posebne dihalne vaje.

Po trkanju s hemotoraksom se morate posvetiti dejstvu, da bo okrevanje dolgo - včasih traja vsaj leto dni, da se končno znebite učinkov hemotoraksa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

10,839 Skupaj ogledov, 3 ogledov danes

Dodatne Člankov O Laringitis