Kaj je traheostomija: nega, fotografija

Eden od pomembnih fizioloških procesov, ki zagotavljajo pravilno delovanje celic človeškega telesa, je dihanje. Zaradi zadostne nasičenosti s kisikom se pojavijo oksidacijske reakcije.

Kemični element igra pomembno vlogo v presnovnih procesih tkiv in organov. Zakasnjena oskrba s kisikom lahko povzroči nepopravljive patološke spremembe.

Kaj je traheostomija?

Traheostomija je umetno dihalno grlo, ki je posebna cevka, ki se kirurško vstavi v sapnik.

Izdelki so lahko iz kovine ali plastike. Kovinske traheostome se uporabljajo za dolgotrajno, trajno obrabo plastičnih cevi - za občasno uporabo.

Pravilno nameščena umetna žrela je sposobna zagotoviti popolno dihalno funkcijo v primeru nezmožnosti naravne uporabe zgornjih dihalnih poti. Med postopkom uvajanja se izdelek določi z najbližjim položajem sapnika na kožo v grlu.

Indikacije za operacijo

Postopek se lahko izvede v skladu z načrtom v zdravstveni ustanovi za umetno prezračevanje pljuč ali v nujnih primerih, da bi rešil življenje.

Indikacija za traheostomijo je:

• alergijski edem (angioedem);
• obstrukcija dihalnih poti zaradi poškodbe ali tujka v grlu;
• poškodbe sapnika;
• TBI (poškodba možganov);
• kap;
• stenoza grla;
• hude oblike angine;
• rak grla

Tracheostomy

Blokada je lahko predvidljiva zaradi kroničnih vnetij, raka grla ali nenadnega. V primeru prehoda akutne faze bolezni, normalizacije bolnikovega stanja, ki zahteva namestitev traheostomije, se cev odstrani in luknja se šiva.

Postopek operacije je več vrst:

• nižja (pri otrocih zaradi posebnosti lokacije ščitnice);
• medij (redko se uporablja v prisotnosti specifične anatomije grla);
• zgornji del (uporablja se za odrasle bolnike).

Huda bolezen, nezmožnost dihanja sama po sebi, zahteva dolgotrajno nošenje izdelka do obnove naravnih dihalnih procesov. Vseživljenjsko nošenje umetnega žrela se uporablja s popolno odstranitvijo sapnika po raku grla.

Delovanje traheostomije, tudi v pogojih zdravstvene ustanove, je zapleten kirurški poseg in se izvaja v določenem zaporedju. Po postopku se lahko pojavijo različni zapleti, ki zahtevajo nujno odpravo.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je pomembno preprečiti vstop krvi v odprtino sapnika, da bi preprečili nastanek krvnih strdkov na tem področju. Pojav subkutanega emfizema je lahko posledica kombinacije dihalnih votlin s podkožnim tkivom.

Žariščne napetosti lahko povzročijo resne vnetne procese, zato je še posebej pomembno pravočasno antiseptično zdravljenje in oskrbo.

Obnova dihalne funkcije

Traheostomija lahko prinese fizično in estetsko nelagodje, ko je nameščena v grlu. Po dolgem in stalnem nošenju bo potrebno dolgo časa, da se normalizira požiranje in dihalne funkcije.

Opravljanje preprostih vaj za treniranje mišic bo pomagalo okrepiti pljuča, pospešiti prilagajanje in okrevanje, priporočljivo je redno izvajati posebne gimnastične vaje, napihovati kroglice in zrak skozi cev odvajati v kozarček vode.

Kljub učinkovitosti postopkov je čas še vedno glavni dejavnik okrevanja in zdravljenja po operaciji. Po dveh letih nošenja traheostomije bo potrebnih toliko za obnovitev naravnih dihalnih procesov.

Nega traheostomije

Vzpostavljena traheostomija zahteva posebno pozornost in skrb. Na začetku, ko so v zdravstveni ustanovi, stanje cevke spremljajo strokovnjaki. Po koncu tvorbe traheotomije bo bolnik lahko samostojno skrbel za umetno grlo.

Izdelki so različnih vrst in velikosti. Tip traheostomske kanile je opremljen s posebno cevjo. Obstajajo tudi možnosti brez ventilatorja.

Pravilna oskrba bo omogočila bolniku, da se izogne ​​neugodju in vsem vrstam zapletov. Luknja v sapniku bo sčasoma prenehala zoževati. Popolnoma oblikovan lumen je indikacija za odstranitev kanile iz traheostomije.

Proces oskrbe izdelka vključuje:

• pravočasno dnevno čiščenje in odstranjevanje cevi iz stome;
• temeljito pranje sluzi, skorje v posebni raztopini;
• drgnjenje z medicinskim alkoholom s sterilno krpo;
• mazanje zunanje površine cevi z glicerinom;
• natančen vnos kanile v stoma z rahlim vijačnim gibanjem.

Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko lečeči zdravnik zavrne vstavitev cevi, pri čemer opazuje položaj lumna. Prvi znaki zoženja odprtine so indikacije za vrnitev kanile v traheostomijo.

Pred postopkom kožo okrog lumna, cev in robove stome predhodno obdelamo s posebno mazilo.

Značilnosti postopkov

Prav tako je pomembno opraviti rehabilitacijo dihalnih poti in skrbeti za odprtino v sapnici. Flegma se odstrani s posebno napravo - medicinskim sonatorjem.

Pogostost postopka se določi posamično. Bolnik mora dihati prosto in normalno.

Navedba za rehabilitacijo je:

• poseben zvok klokotanja iz kanile;
• nemirno vedenje, nelagodje bolnika;
• viden sputum ali slina.

Bolniku svetujemo, naj spi v ležečem položaju, pri čemer se izognemo možnosti, da bi naključno zaprl odprtino traheostome. Vodne postopke je treba izvajati tudi izjemno previdno, pri čemer se odpravi možnost, da voda vstopi v dihalni sistem.

Zamenjava traku, s katerim je pritrjen izdelek, poteka vsak dan. Tesnilo med odprtino in traheostomijo se nemudoma spremeni, ko se zmoči ali umazanijo.

Pomembno je skrbeti za kožo vratu v predelu okrog stome, ki izvaja sistematično razkuževanje z raztopino vodikovega peroksida. Telesna higiena pacientov po trachostomiji se izvaja s pomočjo posebnih orodij, ki ne zahtevajo naknadnega izpiranja.

Prepovedi in priporočila za nošenje traheostomije

Začasno ali trajno nameščena traheostomija zahteva, da resno razmislite o omejitvah in strogo upoštevate pravila za to vrsto bolnika. Običajni življenjski slog se bo moral spremeniti v skladu s priporočili zdravnika.

Neupoštevanje uveljavljenih pravil lahko povzroči zastoj dihanja, blokado poti in pojav vnetnih procesov na področju traheostomije.

Glavne nevarnosti, ki jih je treba preprečiti:

• hoja v vetrovnem, vročem ali hladnem vremenu;
• kopičenje sluzi, sputuma v epruveti;
• v prašnih, onesnaženih krajih;
• spanje na želodcu;
• potapljanje v vodi, tuširanje, plavanje.

Koristni nasveti in nasveti za olajšanje pacientovega življenja po traheostomiji:

1. Obnovitev dihalnih, požirnih, motoričnih funkcij bo pri izvajanju posebnih gimnastičnih vaj veliko lažja in neboleča.
2. Specifični hrup, hripanje - označite potrebo po čiščenju kanile.
3. Jedo naj poteka v sproščenem vzdušju. Med tem se bolnik ne sme smejati ali govoriti.
4. V primeru hude prehlade je potrebno stome prekriti z debelo gazno oblogo in se izogniti globokim dihanjem.
5. Suho ali vroče vreme bo zahtevalo periodično vlaženje gaze.
6. Pomembno je, da izvajamo dnevno, temeljito ustno nego, ki bo preprečila razvoj zapletov, vseh vrst vnetnih procesov.
7. Uporaba posebnih inhalatorjev bo olajšala stanje, odpravila draženje sluznice in zagotovila vlažilni učinek.
8. Priporočljivo je, da namestite vlažilce v prostor, kjer je najverjetneje ostati pacient, ki bo odstranil ali odstranil prašne delce iz zraka.
9. Estetsko udobje pri nošenju traheostomije lahko dosežete z nošenjem kravate ali šala, lahke šale.

Prvič po operaciji bolnik ne bo mogel govoriti. Do obnove funkcij za komunikacijo ali opis stanja lahko uporabite običajni prenosni računalnik ali pametni telefon.

Obstajajo tudi traheostome s posebnim oknom za fonacijo, ki omogočajo glasen govor pri zapiranju izhoda kanile, s čimer se poveča pretok zraka v glasnice.

Traheostomija - kaj je to: algoritem oskrbe

Pomemben proces podpore človeškega življenja je dihanje. Za njegovo izvajanje mora skozi nosno votlino, grlo in sapnik. Če so dihalne poti zlomljene, dihanje postane nemogoče. Vzroki za akutne ovire so lahko različni in zdravniki imajo običajno malo časa za rešitev problema. V takih primerih je bolniku nameščena cev v grlu za dihanje - traheostomija. Pomembno je, da bolnik pozna možna tveganja in zaplete po namestitvi naprave, pravila obnašanja in skrb za napravo.

Kaj je traheostomija

Če oseba zaradi nesreče ali razvoj resne patologije ne more popolnoma dihati, se namesti traheostomska kanila ali traheostomija. Izraz je nastal iz latinskih besed: traheja (dihalna cev) in stome (odprtina). Naprave so razdeljene na stalne in začasne. Zasnova je ukrivljena cev iz plastike (za občasno nošenje) ali kovina (za dolgotrajno uporabo) s krili. Slednje so potrebne za zaščito peristomičnih zunanjih tkiv pred negativnim vplivom okolja.

Kanila se vstavi v zarez traheje nad ali pod prevalo ščitnice. Tracheostomija konzol je luknja, skozi katero zrak prehaja v pljuča. Če napravo nosite več kot 30 dni, se robovi kože šivajo na trahealno sluznico. Za kratek čas nošenja se vstavi kanila, robovi rane niso omejeni. Strokovnjaki priporočajo naprave, za proizvodnjo katerih se uporablja termoplastični material. Pri temperaturi 35-38 stopinj postanejo elastične, kar ščiti sluznico in tkiva okrog rane pred poškodbami.

Indikacije za traheostomijo

Postopek namestitve cevi v sapnik se izvaja pri bolnikih z motnjami v naravnem dihalnem procesu. Motnja se lahko razvije takoj, ima akutno obliko, ko se zadušitev poveča v sekundah. Subakutna obstrukcija dihalnih poti se pri bolnikih oblikuje v nekaj urah, kronična pa v tednih, mesecih ali letih.

Pogosto se pri bolnikih z možgansko kapjo in drugimi boleznimi, ki kršijo naravne dihalne procese, ugotovi traheostomija. Poleg tega so indikacije za operacijo naslednje: t

• vdor tujkov v grlo (na ozadju katerega se razvije krč ligamentov ali nastanejo mehanske ovire za prehod zraka v telo);
• poškodbe, poškodbe vratu, ki so povzročile poškodbe dihalnih poti;
• okužbe ali virusne bolezni (angina, difterija, laringitis, oslovski kašelj, resničen in lažen sapnik, gripa, skleroza, ošpice, tuberkuloza itd.);
• vnetni procesi v grlu;
• Quincke edem (razvija se, ko je alergičen na piki žuželk, zdravila, gospodinjske kemikalije);
• rak grla;
• hude poškodbe glave;
• zožitev lumena grla (na primer zaradi kemične opekline);
• strupeno zastrupitev;
• akutna stenoza grla različnih etiologij;
• kompresija trahealnih obročev z anevrizmo, strumami, vnetnimi infiltrati v vratu.

Traheostomija pri otrocih

Pri bolnikih vseh starosti se lahko pojavi motnja dihalnega procesa. Otroci potrebujejo traheostomijo, ko tujek pride v grlo, alergije, akutne vnetne procese (sapo zaradi difterije in drugih virusnih bolezni). Pri dojenčkih lahko pride do zadušitve zaradi ozkih dihalnih poti. Pomembno je nadzorovati vnetje grla in prostora za shranjevanje pri majhnih otrocih.

Razvrstitev traheostomije

Traheostomija se izvaja v več fazah. Prvi korak je disekcija tkiv (kože, podkožja) in stene sapnika, ki skrivajo anatomsko lokacijo sapnika. Nadaljnji potek operacije je odvisen od lokacije reza. Zdravniki razlikujejo naslednje vrste:

1. Zgornja traheostomija vključuje disekcijo tkiva nad prevalo ščitnice. Ta vrsta operacije je najpreprostejša in najpogosteje uporabljena.
2. Srednja traheostomija je zarez v prevali ščitnice. Ta možnost je nevarna, ker se med operacijo lahko poškoduje organ. Strokovnjaki izberejo povprečno traheostomijo le v skrajnih primerih, ko druge vrste niso primerne (na primer za rakave tumorje).
3. Nižja traheostomija je razsek tkiva pod prelivom. Zaradi anatomske lokacije ščitnice pri otrocih, ki presegajo raven odraslih, je ta vrsta operacije indicirana za bolnike, mlajše od 15 let.

Poleg tega obstaja tudi razvrstitev glede na obliko disekcije stenske stene. Izbira je odvisna od posameznega primera in je določena po seciranju tkiva. Obstajajo naslednje možnosti:

• vzdolžno (od obroča do obroča);
• prečni (med trahealnimi obroči);
• traheotomija v obliki črke u.

Faze operacije

Traheostomija zahteva splošno anestezijo. Bolnik med operacijo mora biti v vodoravnem položaju. Dovoljena je lokalna anestezija z uporabo intravenskih sedativov. Brez anestezije je možno vstaviti traheostomijo samo s konikotomijo (nujna operacija na dihalih), ko ni časa za vnos posebnih zdravil.

Kirurgija vključuje več faz. Spodaj je podroben opis operacije traheostomije:

1. Skalpel reže kožo in podkožno tkivo.
2. Previdno secira belo linijo vratu s pomočjo škarij iz tkanine "na svetlobo". To storimo, da preprečimo poškodbe velikih krvnih žil.
3. Razredite paratrahealne mišice s kirurškim kavljem.
4. Razrežite 4 vratno fascijo (vezne ovojnice mišic), iztisnite iztrem ščitnice.
5. Iztrebite sapnik v prečni smeri med drugim, tretjim ali tretjim do četrtim obročem sapnika (najpogostejša možnost, vendar ne edina). Da ne bi poškodovali ponavljajočih se živcev grla, je rez naredil največ 1/3 premera sapnika. Z posebno previdnostjo, zarezejo sapnik pri otrocih, da se izognete vstavitvi traheostome v submukozni sloj.
6. Trusoasto sredstvo Trusseau se vnese v nastalo rano, nato pa se vstavi s privijanjem traheostomije. Robove sluznice obrišite na kožo, če nameravate nenehno nositi napravo.

Strokovnjaki zagotavljajo bolnikom podrobna navodila za nego traheostomije in metode za samoizključitev cevi, če je naprava dolgo nameščena. Toda zamenjava naprave ni priporočljiva, da bi se izognili negativnim posledicam. Dekanulacija traheostomije je preprost postopek. Po odstranitvi cevke se zarežejo robovi, če so nastali na vratu bolnika. Na rano se nanese nežen povoj. V 3 mesecih po dekaulaciji mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika.

Tracheostomy

Izraz "traheostomska operacija" vključuje kirurški poseg za uvedbo posebne cevke v sapnik. Traheostomija je potrebna, da bolnik diha. Postopek se izvede v načrtovanem ali nujnem postopku. V bolnišnici Yusupov se izvede operacija na bolnikih z rakom.

V Kliniki za onkologijo se opravi traheostomija kot predoperativna priprava ali paliativna operacija pri neoperabilnih bolnikih. Vsi zapleteni primeri traheostomije, ki se nanašajo na tumorje ENT organov, so obravnavani na sestanku strokovnega sveta s sodelovanjem profesorjev in zdravnikov najvišje kategorije. Zdravniki sprejmejo skupno odločitev glede načina traheostomije in taktike zdravljenja bolnikov.

Vzroki odpovedi dihanja

Pri bolnikih z novotvorbami glave in vratu se lahko pojavi respiratorna odpoved zaradi naslednjih razlogov:

• stenoza sapnika in grla s tumorjem ščitnice, grla ali žrela;
• zoženje grla kot posledica otekanja njegovih sten med radioterapijo raka grla in laringofaringa;
• zožitev lumena grla med tumorskimi procesi zunaj telesa in med operacijo na vratu, po katerem se razvije paraliza spodnjih hemoragičnih živcev;
• žrela edem po operaciji v orofarinksu in korenu jezika.

V primeru bronhialne astme je potrebna ponavljajoča se odstranitev skrivnosti bronhialnega lumna. Včasih bolniki z bronhialno astmo (bas) uporabljajo traheostomijo za mehansko prezračevanje. Če pri uporabi intubacijske anestezije ni mogoče intubirati skozi naravni dihalni trakt, se opravi traheostomija. Za odstranitev skrivnosti bronhialnega drevesa se uporablja traheostomija s kapjo.

Indikacije za traheostomijo

Glavne indikacije za traheostomijo so:

• akutna stenoza grla zaradi zaužitja tujkov, kemičnih in toplotnih opeklin, z malignimi tumorji, difterijo, lažnim zamaškom, epiglotitisom, dvostransko paralizo glasnic;
• kršitev drenažne funkcije traheobronhialnega drevesa pri bolnikih s hudo travmatsko poškodbo možganov, možgansko kap, možganskim tumorjem, poškodbo okostja prsnega koša, masivno pljučnico, kot tudi v komi z okvarjenim kašljem in refleksom žleza, refleksi ali dolgotrajnim astmatičnim statusom;
• bulbarna oblika otroške paralize, poškodbe hrbtenjače v vratni hrbtenici, polradikuloneuritis in nevroinfekcija (steklina, botulizem, tetanus) in huda miastenija gravis.

Namen traheostomije je izboljšati bolnikovo stanje ali preprečiti morebitne zaplete.

Vrste traheostomije

Razlikujejo se naslednje vrste traheostomije:

• konikotomija (minitraheostomija);
• konična crikotomija;
• perkutana (punkcija);
• traheostomija (standardni postopek);
• perkutana dilatacijska traheostomija.

Glede na opravljeno disekcijo glede na ščitnico se razlikujejo zgornja, srednja in spodnja traheostomija. V zgornji traheostomiji se izreže več trahealnih obročkov nad premostitvijo. Operacija se običajno izvaja pri odraslih. Srednja traheostomija se izvede z odprtjem lokacij sapnika pod premostitvijo. Narejen je, ko je v predelu izvira novotvorba, ki ne omogoča izvedbe drugih vrst kirurških posegov. Spodnja traheostomija je sestavljena iz seciranja trahealnega obroča pod prevalo ščitnice. Ta postopek se pogosteje izvaja pri otrocih.

Tehnika za traheostomijo

Traheostomijo izvajamo s kompletom za traheostomsko orodje. Vključuje splošni kirurški komplet (skalpeli, kavlji, pincete, hemostatske sponke) in posebna orodja (oster, enozvočni Chasseunnyakov kavelj, topa enokrilna Kocherjeva kljuka v obliki črke L, Trussojev traheorasifer in traheostomske kanile).

Traheostomijo izvajamo v lokalni anesteziji ali endobronhialni anesteziji. Pri zagotavljanju nujne oskrbe lahko operacijo opravite brez anestezije. Pri opravljanju zgornje tracheostomy naredite vertikalni rez z dolžino 6-7 cm strogo v srednji črti. Koža, podkožno tkivo in površinska fascija vratu so zarezane od sredine ščitnice. Pri opravljanju transverzalne traheostomije se izvede zarez na ravni krikoidnega hrustanca.

Po tem kirurg reže belo linijo vratu, notranjo vratno fascijo. Iztreba ščitnice se loči od sapnika in ga potisne navzdol. Nato enopozdravni kavelj fiksira grlo in secira hrustanec grla. Potem vstavi epruveto v sapnik in preveri njeno prehodnost. Fascira se tesno obdaja cev in nanese redke šive na kožo. Operativna sestra pritrdi cev okoli vratu s povojem. Pri opravljanju nižje traheostomije so koraki operacije enaki. Razlika te vrste operacij od prejšnje je kraj razseka. Izvaja se med četrtim in petim hrustančnim trahealnim obročkom.

Posebna vrsta traheostomije je traheocentoza - perkutana punkcijska traheostomija. Proizvaja ga debela kirurška igla vzdolž sredinske linije vratu pod ščitnično hrustancem. Perkutani mikrosteostomski anesteziolog opravlja na postelji. Postopek ne zahteva prenosa pacienta v operacijsko sobo.

Perkutana traheostomija ima naslednje prednosti pred tradicionalno metodo:

• preprosta tehnika izvajanja;
• opravljeni v lokalni anesteziji;
• ne spremlja vaskularna poškodba;
• nizko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov;
• minimalna incidenca stenoze po posegu.

Majhna in gladka odprtina po dilatacijski traheostomiji je zaprta z manj grobo brazgotino. Ko je traheostomija izvedena, se dnevnik operacij zabeleži v posebnem dnevniku.

Posledice traheostomije

Po traheostomiji so lahko zgodnji zapleti:

• krvavitev;
• subkutani emfizem;
• erozivni traheitis z nastankom skorje, zamašitev cevi traheostomije med kašljanjem;
• trajeoezofagealna fistula;
• okužba s traheostomijo;
• potopitev sapnika v rano.

Pozni zapleti traheostomije vključujejo zožitev grla, spremembe glasu, zoženje in dekubitus grla in hude strižne spremembe na koži na področju stome. S podaljšanim pritiskom na stene grla se lahko razvije ishemična nekroza. Namesto tlačnega manšete lahko nastanejo traheitisi.

Nega traheostomije

Traheostomska oskrba vključuje čiščenje cevke sluzi in zagotavljanje pravilnega stanja kože. Postopek se izvaja 2-3 krat dnevno. Za to pripravi medicinska sestra:

• furatsilina 1: 5 000;
• Cinkova mazilo ali lassar pasta;
• 2 in 4% raztopina natrijevega bikarbonata;
• sterilno rastlinsko olje ali petrolat;
• sterilne bombažne kroglice in gazni robčki;
• sterilni traheobronhialni kateter, pincete, lopatico in škarje;
• 2 ledvična koksa;
• Janetova brizga ali električno sesanje.

Da se cev v grlu po operaciji ne zlepi s sluzjo, se 2-3 kapljice 4% natrijevega bikarbonata ali sterilnega olja zlije v vsakih 2 do 3 ure. Kanilo se iz cevi odstrani 2 do 3-krat dnevno, očisti, obdela, naolji z oljem in ponovno vstavi v zunanjo cev. Če bolnik s cevjo v grlu za dihanje ne more dobro izkašljati, potem vsebina sapnika občasno sesuje. Če tujek pride v traheostomijo, se odstrani. Da bi se izognili maceraciji kože okoli traheostomije, se koža zdravi brez odstranitve cevi. Bolnike z traheostomijo zdravijo in hranijo osebje bolnišnice Yusupov.

Odstranitev traheostomije (traheostomske cevke) se izvede po obnovitvi prehodnosti zgornjih dihalnih poti. Po odstranitvi kanile se traheostomija v večini primerov zapre. Po laringektomiji (odstranitvi sapnika) ostane traheostomska cevka do konca življenja.

Včasih se kirurško zapre traheostomija. Kje lahko opravim operacijo traheostomije? Ta postopek opravljajo zdravniki Yusupovskogo bolnišnici. Poiščite nasvet po telefonu. Kontaktni center je odprt 7 dni v tednu.

Traheostomija: zakaj je cev vstavljena v grlo?

Verjetno so nekateri videli ljudi s cevjo v grlu. Medicinsko gledano so namestili traheostomijo. Kaj je, zakaj je potrebno in kako živeti s takšno napravo - na vsa vprašanja mora odgovoriti zdravnik. Konec koncev, le specialist bo sposoben podrobno pojasniti bistvo in značilnosti medicinske tehnologije.

Splošne informacije

Traheostomija, kot jo je treba presojati po samem izrazu, je umetno dihalno grlo. To je kirurška odprtina v grlu, ki zagotavlja dihalno funkcijo, v katero je vstavljena posebna kanila. Slednja postane le dihalna cev v grlu, na katero se posveča pozornost. Potreben je za nemoten prehod zraka v sapnik.

Indikacije

Dihanje je najpomembnejša funkcija, ki podpira vitalno aktivnost telesa. Če v zgornjih dihalnih poteh obstaja kakšna ovira za pretok zraka, potem trpijo vsi sistemi. Telo izgublja kisik, kar vodi do hipoksije in presnovnih motenj. To negativno vpliva na številne procese in funkcije, povzroča morfološke motnje in v nekaterih primerih prežema s smrtjo.

Na podlagi zgoraj navedenega je zelo pomembno, da obnovite pravilno dihanje. Pogoji, v katere se cev vstavi v grlo, so zelo raznoliki. Njihova glavna značilnost je obstrukcija (blokada) lumena na ravni grla ali žrela, kar se zgodi v naslednjih primerih:

• Tuja telesa.
• Difterija.
• Quincke otekanje.
• Substratni laringitis.
• Laringalni tonzilitis.
• Hondroperihondritis.
• Opekline in poškodbe.
• Brazgotine ali tumorji.

Obstrukcija dihalnih poti je akutna, subakutna ali kronična, kar je odvisno od stopnje razvoja respiratornih motenj. Cev v grlu se tudi postavi po operaciji, ki vključuje odstranitev grla, ali v primerih, ko se izvaja dolgoročno umetno pljučno prezračevanje. Ta ukrep je nujno za ohranitev bolnikove dihalne funkcije.

Ljudje morajo nositi cev v grlu iz različnih razlogov. Brez tega bo težko ali nemogoče dihati.

Opravljanje operacije

Operacija uvedbe umetne dihalne odprtine se imenuje traheostomija. Na podlagi dokazov se manipulacija opravi v nujnem ali načrtovanem vrstnem redu. Po lokalni anesteziji kirurg reže kožo in spodaj navznoter vlakno vzdolž sprednje stene vratu. Sledi disekcija sapnika v mestu, ki ustreza lokalizaciji patologije. Ob upoštevanju tega obstaja več možnosti za traheostomijo:

Rez je narejen prečno na sapnik, vzdolžno (skozi več obročev) ali v obliki črke U. Kako ga izvajati, odloči zdravnik med operacijo. Če se bo kanila nosila dolgo časa, je sluznica sapnika predhodno obrobljena s kožo. Za krajša obdobja ne. Ko je cev odstranjena za več kot 2-3 dni, se luknja sesuje in preraste.

Če traheostomija ostane odprta, ni nobenih konzolnih metod. V tem primeru se okoli njega tvori vlaknasti obroč, ki preprečuje zlom umetne luknje. Če pa ima bolnik mehčanje hrustančnega tkiva (chondromalacia), take tehnike ni mogoče uporabiti.

Naprava s kanilo

Traheostomska kanila je izdelana v več izvedbah. Obstajajo kovinske cevi in ​​plastika. Slednji so izdelani iz termoplastičnega materiala, ki sprejema elastičnost pri telesni temperaturi. Primerne so za dolgotrajno nošenje, saj imajo minimalen vpliv na okoliško tkivo. Kovinski se uporabljajo predvsem v izrednih razmerah, ko morate hitro obnoviti dihalne poti.

Na zunanjem koncu kanile je oblika, ki spominja na krila metulja. Njegov namen je zaščititi robove traheostomske odprtine od agresivnih okoljskih dejavnikov. In na notranjem koncu nekaterih cevi so lahko izbočeni baloni (manšete). Prilegajo kanilo v lumen sapnika, zagotavljajo tesnost povezave in preprečujejo, da bi slina in sluz tekla v dihalni trakt.

Ločene cevi so opremljene tudi s sistemom za odstranjevanje sluzi iz prostora nad manšeto. To je treba storiti, preden se balon odpihne. Druga značilnost nekaterih kanil je sevalno okno, ki je luknja na vrhu zavoja cevi. Ko morate uporabiti govorno funkcijo, bolnik prekrije traheostomijo s prstom in zrak pride do glasilnih žic.

Epruveta je nameščena med operacijo, med katero se v prednji steni sapnika oblikuje luknja.

Nega traheostomije

Ljudje, ki vstavijo cev v grlo, se soočajo s številnimi neprijetnimi trenutki. Kanila za telo so tujek, ki nenehno draži trahealno sluznico in kožo okrog odprtine. Postane vir nelagodja, bolečin in kašlja.

Oseba, ki ima cevko v grlu, mora vsak dan poskrbeti za traheostomijo. Kanilo odstranimo in splaknemo s sluzi s posebno krtačo. Za boljše čiščenje se najprej namoči v milnico. Luknjo pustimo brez cevi 1,5 ure, da opazujemo njegovo stanje. Postopoma se ta čas poveča in popolnoma odstrani kanilo. Medtem pa to ni mogoče, cev se vstavi nazaj, pred mazanjem z metiluracil mazilom. Zdravi tudi robove traheostomije in kožo okoli nje.

Če ima bolnik stalno kanilo, se ne sme tuširati, potopiti v kopel ali plavati. To lahko povzroči vstop vode v dihalne poti in povzroči zadušitev. Prav tako povečuje tveganje za vnetne spremembe dihalnih poti, zato je potrebno omejiti bivanje v pogojih s prašnim in onesnaženim, hladnim in suhim zrakom. Če je temperatura okolice nizka, priporočamo, da odprtino pokrijete z več plastmi gaze, da se vdihne mešanico segreje.

Traheostomska kanila se postavi za obnovitev dihalnih poti respiratornega trakta, ko so blokirani na ravni grla ali žrela. Cev je nameščena v luknji, ki se ustvari med kirurško manipulacijo, in potrebuje stalno nego. In čeprav prinaša veliko težav, vendar se v telo vrne najpomembnejša funkcija - respiratorna.

Tehnika za traheostomijo

Traheostomija je kirurška metoda umetnega zagotavljanja prostih dihalnih poti. Tehnika traheostomije vključuje postopek v mirnih pogojih pod endotrahealno anestezijo.

Trenutno se zaradi razvoja anesteziologije in možnosti endotrahealne intubacije sapnika drastično zmanjša izredna traheostomija. Bolniku je veliko bolj priročno in varnejše, da uporabi splošno traheostomijo pod splošno anestezijo, kot pravijo »na cevi« v operacijski sobi. To naredijo kirurgi ali zdravniki, ki delajo.

Kaj je to?

Izvedba traheostomije zagotavlja dostop zraka do zgornjih dihalnih poti, zato se izvede del prednje stene sapnika in vstavi se traheostomska cev, na katero so povezane cevi ventilatorja, kar omogoča, da ventilator prehaja skozi traheostomijo. Obstajajo spodnje in zgornje traheostomije. Te vrste traheostomije se med seboj razlikujejo po stopnji, pri kateri je narezan sapnik glede na prevlado ščitnice. Pogosteje izberemo zgornji dostop, ko je rez na sapnik narejen na ravni 2-3 hrustanca, premikajoč se izthmus ščitnice.

Tudi traheostomijo lahko izvedemo z dvema metodama - dilatacijo in odprto. Puščava-dilatirana traheostomska metoda je bolj nežna - na vratu je majhen brazgotin, manj pogosto vnetje mehkih tkiv in s tem manj zapletov.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacija za traheostomijo je akutna obstrukcija dihalnih poti, katere vzroki so lahko različni. Med njimi so:

• grožnja zadušitve;
• laringizem zaradi zaužitja tujega telesa (hrane);
• alergijska reakcija, zapleten angioedem;
• difterija z obturacijo filmov zgornjih dihal ali laringospazma;
• otekanje različnih etiologij (kemične, infekcijske);
• traheostomija za anestezijo v nujnih operacijah, ko pride do poškodbe skeleta obraza in je težko intubacijo sapnika.

Pri kronični obstrukciji (cicatrična stenoza grla, tumorja) se med načrtovano operacijo postavi traheostomija.

Ni kontraindikacij za traheostomijo, ker večinoma je to operacija, ki rešuje življenje, ko se šteje nekaj sekund.

Perkutana punkcijska traheostomija, katere metoda se malo razlikuje od konikotomije, je manj travmatična. Ne razreže hrustanca sapnika in v skladu z Griggsovo tehniko se sponka vtakne med trahealni obročki skozi prevodnik. Na voljo so posebni sterilni instrumenti za enkratno uporabo za perkutano traheostomijo.

Stopnje delovanja

Običajni komplet traheostomije mora biti v kateri koli zdravstveni ustanovi, vključuje sterilno, razkuženo traheostomsko cevko, skalpel, hemostatske sponke, iglo z držalom za iglo, posode za rane in povoje. Komplet za traheostomijo mora biti v rešilnem vozilu.

Če potrebujete traheostomijo, kako to storiti? Traheostomija, potek in stopnje delovanja pri vsakem bolniku se lahko razlikujejo, vendar ponavadi vključujejo:

• Lokalna anestezija kože, ki se izvaja z novokainom. Daje se vzdolž sredinske linije vratu, kjer se bo odrezal. V nekaterih nujnih primerih ni opravljena lokalna anestezija;
• Incizija kože in podkožnega tkiva. Njegova velikost je približno 4-5 centimetrov. Vzporedno se s pomočjo hemostatskih sponk ujamejo in ligirajo velike podkožne posode;
• Širitev ran. Narejen je s pomočjo navijalcev. Ko se zgornja traheostomija izloči, se na spodnjem delu navzdol izteka izthmus ščitnice. Mišice se ne rezajo in umaknejo, da se razkrije sapnik;
• Obročki za vdor sapnika. Pomembno je, da je dovolj za vstavitev cevi, vendar ne preveliko, da ne pade ven. Poleg tega je treba paziti, da ne poškodujete posteriorne stene sapnika;
• Uvedba traheostomske cevi. Uveden je z rotacijskimi, vrtljivimi gibi. Po uvodu je treba zagotoviti, da je prepustna, saj se lahko pojavi asfiksija, če vstopi v submukozni sloj ali postane blokirana;
• Obrobite robove kože in pritrdite cevko. Koža se navadno spne s sosednjimi mišicami in fascijo, tako da v odsotnosti cevke ne odpade in luknja se ne zapre.

Za podrobnejšo sliko tega postopka si oglejte videoposnetek za tehniko trajeostomije v sili.

Zapleti

Med manipulacijo in po njem se lahko pojavijo zapleti traheostomije. Torej lahko:

• poškodbe krvnih žil, ki povzročajo krvavitev, vstopanje krvi v lumen sapnika in od tam v bronhije, možna je tudi zračna embolija;
• poškoduje požiralnik;
• ne odpirajte trahealne sluznice in potem cevka pade v submukozni sloj, ki je lahko usoden zaradi smrti;
• poškoduje hrbtno steno sapnika.

Po kirurškem posegu se lahko pojavijo rdeče spremembe in zgostitev rane. Številni zapleti so povezani z neustrezno oskrbo traheostomije. Cev lahko izpade z neprimernim rezom ali slabo pritrjenostjo, zamašena s skorjami.

Nepravilna traheostomija lahko vodi do smrti pacienta. To je treba opraviti previdno, saj je območje vratu bogato z žilami in živčnimi snopi, katerih poškodba bo povzročila resne zaplete.

Ustvaril sem ta projekt, da vam povem samo o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

Traheostomija: indikacije, primernost in tveganja, napredek in tehnika

Dihanje je eden najpomembnejših življenjskih procesov, v katerem mora zrak skozi nosno votlino, grlo in sapnik, če pa je zgornji dihalni trakt moten, ga lahko motimo in dihanje postane nemogoče. Akutne ovire se dogajajo iz različnih razlogov, včasih pa je zdravniku na voljo nekaj minut, med katerimi morate sprejeti pravo odločitev in sprejeti aktivne ukrepe.

Traheostomija se izvaja za obnovitev pretoka zraka v sapnik, nanaša se na kategorijo operacij, namenjenih reševanju življenj, najpogosteje pa se izvaja nujno z akutno obstrukcijo dihalnih poti. Operacija obsega odpiranje lumena sapnika in postavitev posebne cevi (kanile), skozi katero teče zrak.

Operacijo traheostomije lahko opravimo kot ambulantno (iz zdravstvenih razlogov) in v bolnišnici - nujno ali načrtno. To je zapleten postopek, ki prinaša visoko tveganje zapletov in še zdaleč ni uspešen niti s popolno kirurško tehniko zaradi začetne resnosti bolnikovega stanja.

Ne da bi gledali na visoko tveganje, se še vedno izvajajo nekropsi traheje, ker je ogroženo življenje osebe. Splošna anestezija velja za najboljšo metodo anestezije, vendar ob odsotnosti možnosti njene uporabe se zatekajo k lokalni anesteziji. Nezadostna anestezija lahko povzroči neželen izid, čeprav lahko v nujnih primerih kirurg žrtvi bolnikove občutke, da bi rešil življenje. Obstajajo primeri, ko je bila traheostomija sploh izvedena brez anestezije, vendar je bilo mogoče prilagoditi dihanje in oživiti pacienta.

Traheostomijo mora opraviti strokovnjak, ki je usposobljen za to manipulacijo in ima na voljo vsa potrebna orodja. Če takih pogojev ni (na primer, na javnem mestu, na ulici), bo zdravnik opravil konikotomijo, potem ko bo bolnik odpeljan v bolnišnico, bo traheostomija izvedena v varnejših pogojih.

Video: traheostomija - medicinska animacija

Indikacije in kontraindikacije za traheostomijo

Razlog za traheostomijo je respiratorna odpoved, pri kateri zrak ne more priti v sapnik skozi oddelke. Respiratorna stiska je lahko hitra, ko se zadušitev poveča v sekundah, akutna, če gre za nekaj minut. Subakutna obstrukcija dihalnih poti se oblikuje več ur, kronična pa dolga, na dan, mesece in celo leta.

Kršitev dihalnih poti in asfiksije se pojavi, če:

• Zaužitje tujkov - najpogosteje povzroči krč ligamentov grla ali povzroči mehansko oviro za zrak;
• Poškodbe, rane vratnih organov;
• Infekcijske in vnetne spremembe - davica, resnični in lažni križ, gripa, oslovski kašelj, ošpice, tuberkuloza, skleroza, laringitis nespecifične etiologije itd.;
• Neoplazme grla;
• Alergijske reakcije (angioedem) - na droge, piki insektov, gospodinjske alergene itd.;
• Zoženje lumena grla po kemičnih opeklinah (žveplova, dušikova kislina);
• Huda poškodba možganov;
• Intoksikacija z različnimi strupi, zdravili, strupenimi snovmi.

Za vse zgoraj navedene pogoje se štejejo indikacije za traheostomijo, ki bo, odvisno od specifičnega vzroka, nujna, nujna ali načrtovana, opravljena v bolnišničnih pogojih za bolnike s kronično okvaro dihalne funkcije.

Pri otrocih so najpogostejši vzroki, ki zahtevajo traheotomijo, tuja telesa, ki blokirajo grlo ali sapnik, alergijske reakcije in akutne vnetne procese - sapo zaradi virusne okužbe, davice. Mlajši otroci so bolj izpostavljeni tveganju za asfiksijo zaradi ozkosti zračnega sistema, zato mora biti vsako vnetje v območju grla in kletnega prostora pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Pri odraslih lahko tujki in hude poškodbe postanejo razlog za odpiranje sapnika, v starosti pa se lahko pojavijo obstruktivne dihalne poti in kronična pljučna patologija, ki vključuje dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč.

Konikotomija, to je disekcija ligamenta med ščitnico in krikoidnim hrustancem, je prva pomoč zunaj bolnišnice zaradi asfiksije. Ta postopek je tehnično enostavnejši in varnejši, vendar ne more zagotoviti trajnega učinka, zato se traheostomija opravi po prevozu v bolnišnico.

Mnogim se zdi, da ni težko odrezati sapnika za dostop zraka, dovolj je le, da žrtev postavimo v pravo smer in se oborožimo z rezalnim predmetom. Vendar pa bližina lokacije velikih žil, ščitnice in živcev povzroča, da je manipulacija zaradi pomanjkanja ustreznih izkušenj zelo nevarna. Le kirurg z znanjem konikotomije in traheostomije lahko pravilno reže in ne poškoduje vitalnih struktur.

Posebej bi rad opozoril starše, ki ne želijo biti hospitalizirani, z otroki, pri katerih je bil ugotovljen sapo. Opisani so primeri, ki niso samski, ko je otrok umrl brez pomoči usposobljene osebe za nujne primere, zlasti pa so konikotomijo opravili predvsem obupani starši. V takih primerih lahko prekomerno samozavest ali prekomerna upanja za okrevanje brez pomoči zdravnika stanejo življenje majhnega bolnika.

Nujna traheostomija je indicirana za tujke, hitro narašča edem s stenozo, krč grla, zamašitev njegovega lumna z fibrinskimi filmi davice. Kronična obstrukcija, ki se razvija več mesecev in celo več let, nastane zaradi perikondritisa grla (vnetje hrustanca), naraščajočega malignega ali benignega tumorja, zožitve zaradi opeklin ali poškodb.

V resnici ni nobenih kontraindikacij za operacijo traheostomije. Pacientu v agonskem stanju ne bo storjeno zaradi nenamernosti, vsi drugi pacienti bodo podvrženi traheostomiji, ne glede na starost, sočasno patologijo, vzrok zadušitve.

Tehnika in pogoji traheostomije

Traheostomija je operacija, ko se v sapniku ustvari luknja, v katero se vstavi posebna cev ali kanila, ki omogoča, da zrak prehaja skozi dihalne poti. Traheotomija je manipulacija, s katero se razreže stena sapnika, to je začetna faza operacije traheostomije.

Disekcijo sapnika opravimo z uporabo traheostomskih instrumentov, ki jih lahko najdemo v vsaki operacijski sobi. Za razliko od konikotomije, ki se pogosto zateka k zunaj bolnišnice in s pomočjo improviziranih sredstev, je seciranje sapnika s kuhinjskim nožem in postavitev tistega, kar bo padlo pod roko, polno nevarnih zapletov in smrti pacienta, zato je bolje, da ga zaupamo strokovnjakom v operacijski sobi, kjer obstaja ustrezen nabor orodij.

Komplet traheostomije vključuje sponke za ustavitev krvi, skalpel, dilatatorje sapnika, kanile različnih velikosti, rokavice in povoje, dve vrsti škarij, kljuke, pincete, igle in držala za igle, kisikovo blazino, aspirator. Jasno je, da takih številnih instrumentov ne more biti z zdravnikom na javnem mestu, ampak z njimi so opremljene enote za oživljanje, operacijske dvorane, reševalne posadke.

Odvisno od odseka sapnika, v katerem se pojavi traheotomija, je zgornji, srednji in spodnji. Zgornji je najpogosteje uporabljen pri odraslih, spodnji je možen v otroštvu zaradi višjega položaja ščitnice, mediana je najnevarnejši zaplet, vendar je izbran, ko sta prvi dve vrsti tehnično nemogoči. V smeri zareza tkiva vratu in sapnika je lahko traheostomija prečna, vzdolžna ali U-oblika.

Delovanje traheostomije ali traheotomije zahteva splošno anestezijo, v nujnih primerih pa zadostuje lokalna anestezija z novokainsko raztopino, ki se vstavi v mehka tkiva vratu. Da bi povečali učinek lokalne anestezije, dodatno dajemo intravenske sedative.

Intervencija, izvedena popolnoma brez anestezije, dramatično zmanjša možnosti za ugoden izid postopka in je skoraj neizvedljiva. Traheostomija za otroke se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je približno 20-30 minut.

Priprava na operacijo se izvede le v primeru načrtovanega zdravljenja, s kroničnimi in subakutnimi oblikami oslabljene prehodnosti dihalnih poti, v primeru zadušitve pa preprosto nima časa. V pripravi za traheostomo lahko imenujemo:

1. Klinične urine in krvne preiskave;
2. Rentgenska slika pljuč;
3. Coagulogram.

Kirurg obvezno oceni seznam zdravil, ki jih jemlje, zlasti kar zadeva antikoagulante (varfarin), aspirin in zdravila proti triticam. Približno teden dni pred načrtovano načrtovano traheostomijo se prekličejo, da se prepreči krvavitev.

Faze operacije traheostomije, ne glede na stopnjo delovanja, vključujejo:

• Polaganje bolnika v pravilen položaj;
• Disekcija mehkih tkiv vrat in sapnika;
• Vnos traheostomske kanile v dihalni trakt;
• Krepitev zračnega kanala in zaprtje kože.

Ne glede na vrsto operacije je pacient nameščen na hrbet, pod lopaticami je nameščena blazina, glava mora biti vrnjena nazaj za boljši dostop do sapnika in preprečitev poškodb drugih organov. Težave nastanejo pri poškodbah vratne hrbtenice, ko je prepovedano vsakršno gibanje, še bolj pa nagib glave. V takih primerih bo traheostomija raje uporabljala standardni postopek intubacije kot varnejši.

Ko je bolnik potopljen v anestezijo, kirurg zdravi operativno polje na običajen način, ga omeji s sterilnimi robčki in začne odrezati mehko tkivo navzgor ali navzdol, odvisno od izbrane tehnike manipulacije.

rez za zgornjo traheostomijo

Zgornji tracheostomy se opravi z zarezo kože in podkožnega sloja iz ščitnične hrustanec v smeri navzdol za 4-6 cm, vratne mišice pa razredčimo s topimi kljukami ob strani, vrat ščitnice se nahaja nad krikoidnim hrustancem grla, ki se umiri navzdol. Grlo, ki se konvulzivno skrči, se pritrdi z ostrim kavljem.

Ko doseže površino sapnika, kirurg vzame skalpel z rezilom navzgor, nežno prereže III (včasih IV) hrustanca sapnika, pri tem pa deluje zelo previdno, saj v bližini prehajajo veliki vitalni žilni trnki. Ko zrak vstopi iz zunanjega zraka v sapnik, se dihanje za kratek čas ustavi (apneja), sledi aktivno kastelatno potiskanje, nato se v sapnik vnese dilator. Skozi odprtino postavimo traheostomsko kanilo želene velikosti. Ob koncu manipulacije se odstrani ekspander in koža rani.

V spodnji traheostomiji se zarez začne od rezanja prsnice, navpično se vzpenja vzdolž sredinske linije vratu, njegova dolžina je okoli 6-8 cm, nato se razrežejo spodnja tkiva, fascija vratu, jugularni venski lok se potegne s kavljem, da se prepreči poškodba s skalpelom. in mišice se umaknejo na stran. Celuloza, preden se sapnik potisne vstran, se žile ligirajo, ščitnična žleza premakne navzgor. Ker ima kirurg dostop do 4-5 hrustančnih obročev, jih reže, usmerja skalpel iz prsnice, tako da se ne dotika velikih posod.

Po zagotovljenem dostopu do sapnika je kirurg prepričan, da je odprta tudi sluznica, sicer bo kanila nameščena v submukoznem sloju, kar je nevaren zaplet.

Tehnika zgornje in spodnje traheostomije se razlikuje le v začetni fazi - smer zareza mehkih tkiv. Prva možnost se pogosteje uporablja pri odraslih, nižja traheostomija pri otrocih.

Klasična traheostomija se izvaja v delovnih pogojih in nosi velika tveganja. Tako se po nekaterih podatkih vsaj tretjina bolnikov po operaciji srečuje z zapletom. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov in olajšali kirurško tehniko, smo predlagali operacijo perkutane traheostomije (punktiranje-dilatacija).

Perkutana traheostomija ima več prednosti:

1. Lahko se izvede iz operacijske dvorane, ob postelji;
2. Potrebuje manj časa kot odprta traheostomija;
3. Manjša operativna travma, zato je tveganje za krvavitev in okužbo manjše;
4. Dober kozmetični rezultat.

Dilatacijska traheostomija je enostavnejša za razmnoževanje kot klasična metoda delovanja, toda visoki stroški manipulacijskih kompletov so pogosto ovira za njeno široko uporabo.

Trakcijsko traheostomijo lahko izvedemo z dilatatorji različnih velikosti, zaporedno vstavimo v sapnik ali posebno sponko z vodilom (Grigsova metoda).

Perkutana tehnika traheostomije:

• Bolnik je postavljen na hrbet z glavo, ki ga je vrgel nazaj, valjček pod lopaticami;
• Zdravljenje mesta vboda z antiseptiki;
• Horizontalni rez mehkih tkiv, ki se premaknejo na stranice s topimi kavlji, ki izpostavijo trahealne obroče;
• Uvedba igle za prebadanje med I in II ali II in III hrustančnimi obročki, nameščanje v iglo gibkega vodnika;
• Vnos polnila na vodniku do oblikovanja luknje želenega premera;
• Namestitev traheostomske cevi v sapnik z dilatatorjem, odstranitev dilatatorja in pritrditev cevi.

Ko uporabljate dilatacijsko sponko, kirurg najprej opravi testno punkcijo pod kontrolo bronhoskopije, nato pa vstavi debelo iglo s kanilo, ki ostane v lumenu sapnika. V cevko se skozi kanilo vstavi kanal. Nato v mehkem tkivu z skalpelom naredimo majhen zarez in odprtino za traheostomo razširimo s sponko.

Če ima kirurg dovolj izkušenj s predrtjo traheostomije, lahko to stori ne le z vrženo glavo bolnika. V nekaterih primerih (npr. Poškodbe vratu) so gibi glave prepovedani, dihanje pa je moteno in zahteva nujno traheostomijo. V takšnih situacijah bo rešen izkušen kirurg, ki bo lahko opravil operacijo v težkih pogojih.

Po namestitvi traheostomske cevi mora biti varno pritrjena, saj je v prvih nekaj dneh velika verjetnost, da bo izstopila iz stome, ki še ni nastala. Poleg tega je zelo pomembno, da se velikosti cevi in ​​luknje v sapnici ujemajo, sicer lahko pride do krvavitve, razpoke sapnika, napačnega položaja cevi glede na steno sapnika.

Kot lahko vidite, je vsaka tehnika traheostomije, kot da je odprta metoda ali perkutana, precej zapletena in zahteva ustrezne spretnosti, razpoložljivost instrumentov, sterilne pogoje in anestezijo, zato je doma in brez sodelovanja izkušenega kirurga izključena njena izvedba.

Traheostomija je zelo resna operacija, zapleti so pogosti. Verjetnost njihovega nastanka je odvisna od časa, ki je potekel po manipulaciji, in od usposobljenosti kirurga. Z odprto operacijo, se pojavijo v 30-40% primerov, s punkcijo traheostomije, ta številka je bistveno nižja - približno 3%. Med najpogostejšimi neželenimi učinki traheostomije so: t

1. Krvavitev v primeru poškodbe vratnih arterij, zračne embolije pri odprtju žil;
2. Okužba (verjetnost z odprto operacijo do 40%);
3. Poškodbe zadnje stene sapnika, požiralnika;
4. Krv v bronhih in aspiracijska pljučnica na koncu;
5. Subkutani emfizem, postavitev traheostome v submukozni sloj;
6. Grobe brazgotine na koži vratu, zoženje sapnika.

Pogosto so zapleti posledica kršitve tehnike delovanja. Nepravilna vgradnja cevi, njeno premikanje ali izguba, blokada, neskladnost premera cevi in ​​zarez traheje so možni - če je odprtina prevelika, se razvije podkožni emfizem in cev se premakne ali izpade, če je velikost sapnika nezadostna, obstaja nevarnost nekroze hrustanca.

Video: bolniška traheostomija

Video: trajeostomija v sili

Postoperativno obdobje in prognoza

Traheostomska cev lahko dlje časa zagotavlja dihalni proces, zato mora bolnik v pooperativnem obdobju vedeti, kako z njim pravilno ravnati. Najprej je treba očistiti zunanjo odprtino, zamenjati jo je treba s časom in obdelati z milom in vodo. No, če bo zrak v prostoru, kjer se nahaja bolnik, čist in vlažen.

Preden greste ven, je bolje, da zaščitite traheostomsko luknjo s šalom, da preprečite vstop prahu in umazanije v sapnik. Vdihavanje vode, vdihavanje izdelkov v prahu s cevko, gospodinjske kemikalije so lahko nevarne.

Ob prisotnosti traheostome so možne nekatere težave pri govoru, za premagovanje katerih je običajno dovolj nekaj dni. Ko govorimo, je treba odprtje traheostome zapreti.

Prognoza za traheostomijo je vedno resna. Povezan je ne le s kompleksnostjo postopka in potrebo po prilagoditvi na obstoj luknje v sapniku, ampak tudi z osnovno boleznijo, ki je lahko kronična z nepopravljivimi posledicami.

V vseh primerih, ko se je stanje bolnika s preklopljeno traheostomijo nenadoma poslabšalo, je cev izpadla ali se premaknila, pojavili so se znaki vnetja dihalnih poti, povišana telesna temperatura, kakršnekoli spremembe v območju rezanja kože ali poslabšanje dihanja je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.