Simptomi in zdravljenje bronhialne obstrukcije

Kašelj

Bronhoobstruktivni sindrom ni bolezen, ampak kombinacija simptomov, ki ne morejo delovati kot neodvisna diagnoza. Simptomi kažejo jasno sliko težav dihalnega sistema, in sicer kršitev bronhialne prehodnosti, ki jo povzroča bodisi organsko ali funkcionalno izobraževanje.

Splošne informacije

BOS (kratko ime) se pogosto diagnosticira pri otrocih v zgodnji starostni skupini. Približno 5-50% vseh otrok, starih od enega do treh let, kaže nekatere znake bronho-obstruktivnega sindroma. Zdravnik se mora osredotočiti na te simptome in takoj začeti ugotavljati vzrok BOS, nato pa predpisati potrebne diagnostične ukrepe in ustrezno zdravljenje.

Pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijskim boleznim, je BOS pogosteje diagnosticiran - v približno 30-50% vseh primerov. Tudi ta simptomski kompleks se pogosto kaže pri majhnih otrocih, ki so vsako leto izpostavljeni ponavljajočim napadom okužb dihal.

Glede na stopnjo poškodbe so štiri vrste biofeedback

Za vsak tip so značilni določeni simptomi, takšna manifestacija, kot je kašelj, je bistvena značilnost vsake vrste BOS.

Stopnja trajanja razlikuje akutne, dolgotrajne, ponavljajoče in stalno ponavljajoče se vrste bronho-obstruktivnega sindroma.

  • akutna oblika se kaže v zahrbtnih simptomih in kliničnih vidikih, ki v telesu prevladujejo več kot deset dni;
  • dolgotrajen sindrom, za katerega je značilna neizražena klinična slika in dolgotrajno zdravljenje;
  • v ponavljajoči se obliki lahko simptomi pojavijo in izginejo brez razloga;
  • Neprekinjeno ponavljajoče se BFB označuje z vidno remisijo in periodičnimi manifestacijami poslabšanj.

Bronhoobstruktivni sindrom je štiri vrste: alergični, infekcijski, hemodinamski in obstruktivni.

  • alergijski BOS povzroča nenormalna reakcija telesa na vnos nekaterih snovi;
  • nalezljiva - kot posledica prodiranja patogenov v telo;
  • hemodinamika - zaradi nizkega pretoka krvi v pljučih;
  • obstruktivno - zaradi polnjenja bronhialnega lumna s preveč viskozno skrivnostjo.

Razlogi

Glede na glavno patologijo je možno razdeliti vzroke za nastanek biofeedback v takšnih kategorijah, kot so:

  • gastrointestinalne težave;
  • težave dihal;
  • okužba z različnimi zajedavci;
  • dedni in genetski dejavniki;
  • negativni vplivi na okolje;
  • Težave s PNS in CNS;
  • bolezni srca in ožilja;
  • težave z imunskim sistemom;
  • drugi vzroki (motnje v endokrinem sistemu itd.).

Bolezni prebavil so: t

  • razjede;
  • achalasia, chalasia in druge težave s požiralnikom;
  • membranska kila;
  • trajeoezofagealna fistula;
  • HPP (ali gastroezofagealni refluks).

Težave dihalnega sistema vključujejo:

  • bronhopulmonalna displazija;
  • aspiracija dihalnih poti;
  • bronhiolitis obliterans;
  • nalezljive bolezni dihalnih poti;
  • prirojene malformacije;
  • različne vrste bronhialne astme.

Genetske in dedne patologije vključujejo cerebralno paralizo, cistično fibrozo, rahitis, mukopolisaharidozo, pomanjkanje beljakovin, kot sta AAT, alfa-1-antitripsing itd.

Sončno sevanje, onesnaženo ozračje, slaba kakovost pitne vode - ti in številni drugi dejavniki okoliškega prostora negativno vplivajo na telo, oslabijo imunski sistem in ga naredijo zelo dovzetne za različne bolezni.

Simptomi

Obstaja veliko simptomov bronhialne obstrukcije.

  1. Aspiracijska dispneja, pri kateri je izdih daljši in težji. Včasih zadihanost doseže napade astme, imenovane astma. Napad se konča praviloma z viskoznim izpljunkom. Napadi se pojavijo predvsem ponoči ali po aktivnem fizičnem naporu.
  2. Piskanje, hripanje, dihanje, slišano tudi na zadostni razdalji.
  3. Kašelj, ki ga spremljajo sluznice ali sluznice z visoko viskoznostjo izpljunka.
  4. V procesu dihanja sodelujejo pomožne dihalne mišice.
  5. Glasovni tremor je močno oslabljen.
  6. Pri dolgotrajni obstrukciji - nezadostna telesna teža in emfizematična prsni koš.
  7. Med astmatičnim napadom je bolnik prisiljen sedeti in se nasloniti na roke.
  8. Nasolabialna cianoza.
  9. Moteč, neučinkovit kašelj.
  10. Nekoliko zmanjšani indeksi dihalne funkcije z zmerno manifestacijo sindroma in občutno zmanjšani z akutnim napadom.
  11. Navidezno dobro počutje pacienta.

Zapleti

Ob slabi kakovosti, nepravočasnem ali nepopolnem zdravljenju z bronhoobstruktivnim sindromom so najpogostejši naslednji zapleti:

  • akutno srčno popuščanje;
  • motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje;
  • paralitično stanje dihalnega centra;
  • pnevmotoraks;
  • z zelo pogostimi napadi astme - pojav sekundarnega pljučnega emfizema;
  • atelektaza pljuč;
  • tvorba pljučnega akutnega srca;
  • asfiksija (asfiksija), ki je nastala, na primer, zaradi aspiracije aspiracije viskoznega sputuma malih bronhijev.

Diagnostika

Kot smo že omenili, bronhialni obstruktivni sindrom ni bolezen, ampak nekakšen indikator kakršnekoli motnje v telesu. To velja tako za odrasle kot za otroke. Zato mora zdravnik ugotoviti pravi vzrok teh simptomov in prav tako postaviti pravilno diagnozo pred nadaljevanjem zdravljenja bolnika.
Dejstvo je, da je bronhialna obstrukcija lahko popolnoma "prikrita" pod akutno mrazom prehlada. Zato ni dovolj, da diagnosticiramo le klinične parametre, temveč moramo opraviti razširjen pregled bolnika.

Praviloma so bolnikovemu BOS dodeljeni naslednji diagnostični testi:

  • testi alergije;
  • analiza prisotnosti herpesa, klamidije, citomegalovirusa in mikoplazme, pnevmociste;
  • analiza helmintov;
  • o skupini seroloških testov;
  • radiografija;
  • otroci - analize sputuma, nazofaringealnega brisa, mikrobiološke raziskave itd.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje več glavnih področij, kot sta bronhodilatator in protivnetno zdravljenje, ter terapija, ki je namenjena izboljšanju drenažne aktivnosti bronhijev. Za izboljšanje učinkovitosti drenažne funkcije je pomembno, da se izvajajo postopki, kot so:

  • mukolitična terapija;
  • rehidracija;
  • masaža;
  • posturalna drenaža;
  • terapevtske dihalne vaje.

Mukolitična terapija je namenjena redčenju izpljunka in izboljšanju produktivnosti kašlja. Izvaja se ob upoštevanju dejavnikov, kot so starost, resnost biofeedbacka, količina sputuma itd. Pri neučinkovitem kašlju in viskoznem izpljunku pri otrocih se običajno predpisujejo ustna in inhalacijska mukolitika. Najbolj priljubljeni med njimi so Ambrobene, Lasolvan itd.
Sprejemljiva kumulativna uporaba mukolitičnih sredstev z zdravili za izkašljevanje. Pogosto se predpisujejo otrokom z dolgotrajnim, suhim kašljem, brez izpljunka. Folk pravna sredstva prav tako dajejo dober učinek - sirup iz rastlinskega potočarja, decoction iz coltsfoot, itd. Če je otroku diagnosticiran z zmerno stopnjo BOS, se mu lahko predpiše acetilcistein, če je huda, otroka ne bi smeli dati mukolitičnih zdravil na prvi dan.

Vsakemu pacientu, ne glede na starost in resnost bronho-obstruktivnega sindroma, so dodeljeni antitusiki.

Bronhodilatatorsko zdravljenje

Terapija z bronhodilatorji pri otrocih vključuje jemanje kratkodelujočih antagonistov beta-2, teofilinskih zdravil
tudi kratkodelujoča in antiholinergična sredstva.

Antagonisti beta-2 dajejo hitrejši učinek, če se aplicirajo preko nebulizatorja. Med temi zdravili so Fenoterol, Salbutamol in drugi, ki jih je treba vzeti trikrat na dan. Imajo minimalne stranske učinke, vendar se pri daljši uporabi antagonistov beta-2 njihovo terapevtsko delovanje zmanjša.

Pripravki teofilina vključujejo predvsem Eufilin. Namenjen je predvsem preprečevanju bronhialne obstrukcije pri otrocih. Euphyllinum ima tako pozitivne kot negativne lastnosti. Prednosti tega orodja so nizki stroški, hiter terapevtski rezultat in enostavna uporaba. Slabosti aminofilina - številni neželeni učinki.

Antiholinergiki so zdravila, ki blokirajo muskarinske receptorje M3. Eden od njih je Atrovent, ki ga je bolje vzeti s pomočjo nebulatorja trikrat na dan v količini 8-20 kapljic.

Protivnetno zdravljenje

Protivnetno zdravljenje se osredotoča na zatiranje vnetnega poteka v bronhih. Glavna droga v tej skupini je Erespal. Poleg lajšanja vnetja lahko zmanjša bronhialno obstrukcijo pri otrocih in nadzoruje izločanje sluzi. Odličen učinek je zdravilo za otroke v začetni fazi bolezni. Primerna za uporabo pri otrocih v zgodnji starosti.

Za lajšanje vnetja pri hudih BOS, glukokortikoidi predpiše zdravnik. Metoda sprejema je bolj zaželena z vdihavanjem - učinek je dovolj hiter. Med glukokortikoidi je zdravilo Pulmicort priznano kot najbolj priljubljeno.

Če je bolniku diagnosticirana alergija, mu predpisujejo antihistaminike. Kot antibakterijsko in protivirusno zdravljenje je bolniku predpisan potek antibiotikov.

Če pacient sam ne more dobro dihati, mu damo kisikovo terapijo skozi nosne katetre ali posebno masko.

Bronhoobstruktivni sindrom: vzroki, znaki, diagnoza, pomoč, zdravljenje

Bronho-obstruktivni sindrom je koncept, ki označuje kombinacijo kliničnih znakov, ki so posledica kršenja pretoka zraka skozi bronhialno drevo. Pod vplivom neugodnih endogenih ali eksogenih dejavnikov se vnetje, nabrekne sluznica bronhijev, nastane presežek sluzi, ki se nabira v lumnu in se zgosti. Velike in majhne bronhije ozke, krče in postanejo neprehodne.

Sindrom bronhialne obstrukcije je pogost pri pediatriji. Pri otrocih poteka veliko težje kot pri odraslih. Patološko stanje je najpogosteje diagnosticirano pri dojenčkih, ki so najbolj okuženi z respiratornimi okužbami. Pri bolnikih z alergijo se znaki bronhialne obstrukcije zaznajo v 50% vseh primerov.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj sindroma:

  • ORVI,
  • anatomske in fiziološke značilnosti organizma, t
  • starosti
  • ekologija,
  • socialne razmere,
  • obremenjena družinska alergijska zgodovina.

Bronhoobstruktivni sindrom se kaže v ekspiracijski ali mešani dispneji, napadih astme v jutranjih urah po nočnem spanju, hrupnem dihanju, retrakcijah v medrebrnem prostoru, bolečem kašlju s težko ločenim izpljunkom, tahipnejo, bolečini v prsih, poslabšanju med kašljem. Bronhoobstruktivni sindrom v angleško govorečih državah se imenuje sindrom hripavosti. Trajanje bronhialne obstrukcije se giblje od nekaj minut do nekaj ur.

Zdravljenje sindroma bronhialne obstrukcije je namenjeno odpravljanju vzrokov, ki so ga povzročili. Strokovnjaki morajo ugotoviti, kaj povzroča sindrom, in nato predpisati zdravljenje. Pri nekaterih bolnikih simptomatologija patologije popolnoma izgine v ozadju etiotropne terapije, medtem ko v drugih proces napreduje ali postane kroničen, pojavi se invalidnost in celo smrt.

Razvrstitev

Glede na etiološko razvrstitev bronhialne obstrukcije je:

  1. Okužba - v prisotnosti bakterijske ali virusne okužbe v telesu,
  2. Alergično - na podlagi astme, polinoze in alergijskega bronhitisa,
  3. Obstruktivno - blokada bronhijev z viskoznimi izločki ali tujki, bronholitijaza,
  4. Hemodinamski - zmanjšan pretok krvi v pljučih,
  5. Dedna - genetsko določena,
  6. Dražilno - termične in kemične opekline bronhijev,
  7. Nevrogeni - encefalitis, histerija, sindrom po konusiji,
  8. Strupene kemikalije - zastrupitev z zdravili in kemikalijami,
  9. Vegetativno - aktiviranje vagusnega živca.

Po stopnji škode:

  • blag - prisotnost piskanja,
  • zmerna stopnja - dispneja samo v mirovanju, akrocijanoza, napetost medrebrnega prostora,
  • huda stopnja - splošno zdravstveno stanje bolnika, cianoza, hrupno dihanje,
  • latentna obstrukcija - odsotnost kliničnih znakov patologije, pozitivni test z bronhodilatatorjem.

Etiologija

Bronhoobstruktivni sindrom je manifestacija različnih bolezni dihalnih, živčnih, prebavnih in drugih telesnih sistemov.

  1. Virusna okužba - adenovirusna, gripa, parainfluenza, respiratorno sincicijsko.
  2. Bakterijska okužba - mikoplazma, tuberkuloza, sifilizem.
  3. Patologija bronho-pljučnega sistema - vnetje bronhijev, bronhiolih, pljuč, nenormalnosti razvoja dihal, bronhialne astme, pljučnega emfizema, atelektaze, KOPB.
  4. Bolezni prebavnega trakta - neuspeh spodnjega sfinkterja požiralnika, refluksnega ezofagitisa, peptične ulkusne bolezni, diaphragmatske kile.
  5. Prirojene nenormalnosti - cerebralna paraliza, bronhialna atresija, bronhomalacija, bronhobilarna fistula, prirojena bronhiektazija.
  6. Okužba z različnimi paraziti - okrogli črvi.
  7. Bolezni živčevja, ki so posledica rojstva.
  8. Bolezni srca in krvnih žil - prirojena srčna bolezen, pljučna tromboembolija, razvojne anomalije.
  9. Endokrine, sistemske in imunske motnje - vaskulitis, imunska pomanjkljivost, hiperplazija regionalnih bezgavk.
  10. Onkopatologija.
  11. Travmatske poškodbe, opekline, zastrupitve, neželeni učinki zdravil.

Brončo obstrukcijo lahko povzroči negativni vpliv okoljskih dejavnikov, ki vključujejo slabo kakovost vode, sončno sevanje, prah, onesnaženo okolje z industrijskimi plini. Nespecifični dejavniki vključujejo: hipotermijo, fizično prenapetost, močne vonjave.

Pasivno kajenje v družini prispeva tudi k bronhialni obstrukciji pri otrocih. Tobačni dim povzroča distrofijo bronhialnih žlez in uničenje epitelnega pokrova bronhijev, zavira usmerjeno migracijo nevtrofilcev, upočasni spodbujanje sluzi, zmanjšuje aktivnost lokalne in splošne imunosti.

Težka ali prezgodnja porod, nezmožnost dojenja, zloraba alkohola pri nosečnicah, huda bronhna reakcija na zunanje dražljaje, nezadostna telesna teža novorojenčka, intrauterina poškodba CNS, pomanjkanje vitamina D, pogosto jokanje, prvo leto življenja SARS - dejavniki, ki vplivajo na bronhialno obstrukcijo pri dojenčkih.

Anatomske in fiziološke značilnosti telesa otroka prispevajo k razvoju bronho-obstruktivnega sindroma. Pri otrocih, starih do 3 let, dihalne poti odlikuje določena ozkost, žlezno tkivo se hitro prepusti hiperplaziji, nastane več viskoznega izpljunka, nezadostna gladka mišica, oslabljena lokalna in splošna imunost, poseben položaj diafragme, prožni bronhi bronhialnega trakta, elastične kostne strukture prsih.

Patogeneza

Vnetje bronhialne sluznice je posledica delovanja patogenih bioloških dejavnikov, alergenov, toksinov. Pod njihovim vplivom makrofagi sintetizirajo vnetne mediatorje, aktivira se kaskada imunskih reakcij, histamin in serotonin pa se sproščata v sistemski pretok krvi. Za naslednjo stopnjo vnetja je značilna sinteza prostaglandinov, tromboksana, prostaciklina in levkotrienov. Pod njihovim vplivom se poveča vaskularna prepustnost, pride do lokalnega vnetja sluznice, nabrekne, oblikuje se viskozna sluz, razvije se bronhospazem in razvijejo klinični znaki bolezni.

razvoj astme bronhnoobstruktsii

Patogeneza sindroma bronhialne obstrukcije:

  • Vnetna infiltracija bronhialne sluznice,
  • Kršitev prehodnosti bronhijev,
  • Spazmodično krčenje mišic,
  • Zgoščevanje sluzi
  • Uničenje epitelnega pokrova,
  • Spremeni normalno strukturo bronhialnega drevesa,
  • Motnje imunske obrambe, disfunkcija makrofagnega sistema,
  • Okvarjeno pljučno prezračevanje,
  • Dihalna odpoved.

Simptomatologija

Klinični simptomi patologije: t

  1. Kratka sapa z izdihom,
  2. Glasno dihanje s piščalko, hrupom in hrupom,
  3. Vroče utripa, kašelj
  4. Viskozni izpljunki živega srebra ob koncu napada,
  5. Ustne palačinke,
  6. Na oddaljenosti so slišali klopotke različnih velikosti
  7. Intenzivnost medrebrnih prostorov pri dihanju,
  8. Pomanjkanje teže
  9. Vodoravna razporeditev reber, t
  10. Nesorazmeren prsni koš
  11. Bruhanje
  12. Glavobol
  13. Nespečnost
  14. Hiperhidroza
  15. Zmedenost,
  16. Prisilni položaj bolnih,
  17. Akrocijanoza.

Splošno stanje bolnikov je ocenjeno kot zadovoljivo. Otroci postanejo šibki, muhasti, spijo in slabo jedo, igrajo se malo in veliko lažejo, dihajo glasno in glasno. V daljavi se slišijo klopci in piščalke. V hudih primerih se pojavijo napadi dihalne odpovedi, zasoplost, boleči kašelj. Sčasoma se ti otroci razširijo in iztrgajo medrebrne prostore, potek reber postane vodoraven.

Diagnostika

Diagnoza bolezni, ki se kažejo v bronhialni obstrukciji, se začne s študijo zgodovine življenja in bolezni, kliničnimi znaki, podatki vizualnega pregleda. Za potrditev ali zavrnitev domnevne diagnoze pojdite na laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Metode za odkrivanje patologije:

  • v periferni krvi - nespecifični znaki vnetja, eozinofilija z alergijami,
  • imunogram - določanje titra imunoglobulinov G, M in IgA,
  • test alergije - testi na praske,
  • krvni test za patogene viruse, črve in bakterije,
  • bakteriološki pregled odstranljive nazofarinksa,
  • v sputumu - eozinofili, Kurshmanove spirale in Charcot-Leidenovi kristali,
  • bronhografija
  • Rentgenski pregled razkriva razširitev korenin pljuč, znake poškodb na določenih območjih, prisotnost tumorjev,
  • spirografija zagotavlja številne kazalnike, ki opisujejo prezračevanje pljuč,
  • pneumotahometrija - zmanjšanje pretoka s prisilnim izdihom,
  • angiopulmonografija,
  • EKG
  • PCR,
  • CT in MRI.

Diferencialno diagnozo bronhialnega obstruktivnega sindroma izvajamo s pljučnico, pljučnim rakom, oslovskim kašljem, bronhialno astmo, KOPB, pljučno tuberkulozo, refluksno boleznijo.

Zdravljenje

Če otrok zboli, je treba poklicati rešilca, odtrgati ovratnik oblačil, pomiriti otroka in ne pokazati navdušenja, zagotoviti svež zrak, dati udoben položaj. Antihistaminik in vroče kopel za stopala bosta olajšala bolezen.

Preden začnete z zdravljenjem bronhialne obstrukcije, je treba ugotoviti vzrok in postaviti pravilno diagnozo. Bolni otroci so hospitalizirani v bolnišnici, kjer imajo nujno bronhodilatatorsko terapijo. Prva pomoč pri patologiji je vdihavanje bronhodilatorjev - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Bolni otrok potrebuje 2 inhalacijski dozi skozi vmesnik ali razpršilnik 3-4 krat na dan. Z neučinkovitostjo inhalacijske terapije vbrizgamo intravensko raztopino "Eufilin" ali kapalno slanico.

Po opravljeni nujni oskrbi se bolnikom predpisujejo naslednje skupine zdravil:

  1. Bronhodilatatorji - Eufilin, Aminofilin, simpatikomimetiki - Fenoterol, Salbutamol.
  2. Antihistaminiki za alergijsko etiologijo sindroma - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
  3. Erespal ima protivnetno in mukolitično delovanje.
  4. Glukokortikosteroidi - "Pulmicort", kot tudi "Prednizolon" pri hudi patologiji.
  5. Mukolitiki - Ambrobene, Lasolvan, Acetilcistein.
  6. Antitusična zdravila - Bronholitin, Mukopront.
  7. Imunostimulanti - »Bronhomunal«, »Likopid«.
  8. Protivirusna zdravila - "Varteks", "Cikloferon".
  9. Zdravljenje s kisikom se izvaja s pomočjo nosnih katetrov in posebne maske.

Za korekcijo drenažne funkcije bronhijev doma je potrebno upoštevati klinične predloge strokovnjakov: vlažiti zrak v prostoru, masirati prsi, narediti vaje za dihanje, opraviti terapijo s kisikom s kisikovimi koktajli. Če otrok nima povišane telesne temperature, ga je treba vzeti na sprehod. Zasičenost telesa s kisikom in izvedba prezračevanja bo pomagala ustaviti nadaljnji razvoj sindroma. Zdrava prehrana, redno prezračevanje prostora, mokro čiščenje so potrebni za hitro okrevanje.

Potreba po antibakterijski terapiji je rešena strogo individualno. Običajno se bolnikom predpisujejo antibiotiki iz skupine beta-laktamov, makrolidov in fluorokinolonov - Amoksiklav, Azitromicin, Ofloksacin. Indikacije za njihovo uporabo: vročina za več kot 3 dni, pomanjkanje učinka bronhodilatatorjev, povečanje pojava zastrupitve.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih ima resno prognozo. Akutni bronhitis in bronhiolitis se običajno konča z okrevanjem. V prisotnosti bronhopulmonalne displazije se sindrom pogosto spremeni v bronhialno astmo. Huda oblika patologije na podlagi prezgodnje in nepravilne terapije poslabšuje kakovost življenja bolnikov in v posebej zanemarjenih primerih se konča s smrtjo.

Bronhoobstruktivni sindrom

Pediatrija №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVNI SINDROM V OTROKIH

Oddelek za otroške bolezni N 1, Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Opredelitev Bronho-obstruktivni sindrom (BOS) ali sindrom bronhialne obstrukcije je kompleksni simptom, povezan z okvarjeno bronhialno prehodnostjo funkcionalnega ali organskega izvora. Klinične manifestacije BFR so podaljševanje izdiha, pojav ekspiracijskega hrupa (piskanje, hrupno dihanje), napadi astme, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju in neproduktivni kašelj. Lahko se pojavi huda bronhialna obstrukcija, hrupni izdih, povečana stopnja respiracije, razvoj utrujenosti dihalnih mišic in zmanjšanje PaO.2. V literaturi v angleškem jeziku se je ta klinični simptomski kompleks imenoval hripanje, sindrom piskanja [1,2], saj so žvižgajoči zvoki, oddaljeni ali slišani med avskultacijo, glavni klinični simptom BOS.

Vendar pa izraz "bronho-obstruktivni sindrom" ni mogoče uporabiti kot neodvisno diagnozo. Upoštevati je treba, da je BOS zelo raznolika narava in je lahko manifestacija številnih bolezni.

Epidemiologija. BOS je precej pogost pri otrocih, zlasti pri otrocih prvih treh let življenja. Na pojav in razvoj BOS vplivajo različni dejavniki in predvsem respiratorna virusna okužba [3-7]. Doslej ni jasnih podatkov o prevalenci BFB pri različnih bronhopulmonalnih boleznih dojenčkov, vendar je največja pogostnost BOS opaziti pri predšolskih otrocih, kar je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti telesa v tem obdobju. Neskladnost informacij o pogostosti in strukturi biofeedbacka je posledica pomanjkanja enotnega pristopa k diferencialni diagnozi, interpretaciji etnologije in patogeneze. Očitno je, da je pogostost razvoja biofeedbakcija odvisna ne le od starosti otrok, temveč tudi od mnogih drugih dejavnikov - okoljskih, epidemioloških, socialnih in drugih, poleg tega biofeedback ni vedno določen v končni diagnozi in v tem primeru ni predmet statističnega računovodstva. Hkrati pa je najpogostejša pogostost hudih in / ali ponavljajočih se biofeedback možnosti, ki zahtevajo hospitalizacijo in aktivno zdravljenje z zdravili.

Pogostost razvoja biofeedback, razvitih na podlagi nalezljivih bolezni spodnjih dihal, pri majhnih otrocih, je po mnenju različnih avtorjev, od 5% do 40% [2, 3, 8-11]. Pri otrocih z obremenjeno alergijo v družinski anamnezi se BOS ponavadi razvije pogosteje (v 30-40% primerov). To je značilno tudi za otroke, ki pogosto (več kot enkrat na leto) trpijo zaradi okužb dihal.

Po naših podatkih [4] se je v zadnjem desetletju povečala pogostost biofeedbakkov med celotnim kontingentom mladih plesnih dvoran (od 3 mesecev do 3 let), hospitaliziranih v somatskih in infekcijskih oddelkih otroške mestne klinične bolnišnice Morozov s 1000 posteljami. % do 16,1%. Pri otrocih z akutnimi nalezljivimi boleznimi spodnjih dihal se je BFB pojavil pri 34% bolnikov in pri bronhitisu 3-krat pogosteje kot pri pljučnici. Ponovljene epizode biofeedbacka so bile nekoliko manj kot polovica hospitaliziranih otrok, večina jih je bila starejših od enega leta. Glede na to, da je MDHCB mesto bolnik, ki izvaja tako načrtovano hospitalizacijo kot hospitalizacijo otrok z reševalnimi vozili, ugotovljena tendenca najverjetneje odraža splošno povečanje pogostosti biofeedbacka pri majhnih otrocih.

Dejavniki tveganja za razvoj biofeedback Predisponirane anatomske in funkcionalne dejavnike za razvoj biofeedbacka pri majhnih otrocih so hiperplazija žleznega tkiva, izločanje pretežno viskoznega sputuma,nosainozek respiratorni trakt, manjša volumna gladkih mišic, nizka kolateralna ventilacija, pomanjkanje lokalne imunosti, značilnosti strukture diafragme.

Vpliv dejavnikov premorbidnega ozadja na razvoj biofeedbacka priznava večina raziskovalcev. To je poslabšana alergijska anamneza, dedna nagnjenost k atopiji, bronhialna hiperreaktivnost, perinatalna patologija, rahitis, hipotrofija, hiperplazija timusa, zgodnje umetno hranjenje in pretekla respiratorna bolezen pri starosti 6-12 mesecev.

Med okoljskimi dejavniki, ki lahko vodijo v razvoj biofeedbacka, je poseben pomen pripisan neugodnim okoljskim razmeram, pasivnemu kajenju v družini. Pod vplivom tobačnega dima se pojavi hipertrofija bronhialnih mukoznih žlez, moten je mukokiliarni očistek in upočasnjuje napredovanje sluzi. Pasivno kajenje prispeva k uničenju epitela bronhijev. Tobačni dim je zaviralec kemotaksije nevtrofilcev. Število alveolarnih makrofagov se pod njegovim vplivom poveča, vendar se njihova fagocitna aktivnost zmanjša. Pri dolgotrajni izpostavljenosti, tobačni dim vpliva na imunski sistem - zmanjšuje aktivnost T-limfocitov, zavira sintezo protiteles glavnih razredov, spodbuja sintezo imunoglobulinov E, povečuje aktivnost vagusnega živca. Otroci prvega leta življenja so posebej ranljivi.

Določen učinek ima tudi alkoholizem staršev. Dokazano je, da se atoniji bronhijev razvijejo pri otrocih z alkoholno fetopatijo, mokociliarni očistek je oviran, razvoj zaščitnih imunoloških reakcij je oviran.

Tako imajo starostne značilnosti dihalnega sistema, ki so značilne za otroke prvih let življenja, pomembno vlogo pri razvoju BOS pri otrocih. Tudi dejavniki, kot so daljše spanje, pogosto jokanje in prednostno bivanje na hrbtu v prvih mesecih življenja, prav tako nedvomno vplivajo na disfunkcijo dihalnih organov pri majhnem otroku.

Etiologija. Razlogi za razvoj biofeedbacka pri otrocih so zelo raznoliki in številni. Istočasno je prvenec BOS pri otrocih praviloma v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe in pri veliki večini bolnikov ena od kliničnih manifestacij akutnega bronhitisa ali bronhiolitisa. Oskrba dihal je najpogostejši vzrok BOS pri otrocih v prvih treh letih življenja. Hkrati je treba upoštevati, da lahko razvoj BOS v ozadju ARVI prikrije manifestacijo osnovne bolezni. Tako je v literaturi pri majhnih otrocih bronhialna astma (BA) varianta BOS v 30-50% primerov [1, 10, 13].

Pri dojenčkih lahko pogosto povzročijo BOS aspiracijo, ki jo povzroča slabšanje požiranja, prirojene anomalije nazofarinksa, traheronabialna fistula, gastroezofagealni refluks. Malformacije sapnika in bronhijev, respiratorni distresni sindrom, cistična fibroza, bronho-pljučna displazija, stanja imunske pomanjkljivosti, intrauterine okužbe, prisotnost tobačnega dima v zraku (pasivno kajenje) so tudi vzroki BOS pri otrocih prvega leta življenja. V drugem in tretjem letu življenja se lahko klinične manifestacije BOS najprej pojavijo pri otrocih z astmo, aspiracijo tujega telesa, migracijo okroglih črvov, bronholitisom oblog, pri bolnikih s prirojenimi in dednimi boleznimi dihal, pri otrocih s srčnimi napakami, ki se pojavljajo s pljučno hipertenzijo in drugo

Patogeneza. Nastanek bronhialne obstrukcije je v veliki meri odvisen od etiologije bolezni, ki je povzročila biofeedback. V genezi bronhialne obstrukcije obstajajo različni patogenetski mehanizmi, ki jih lahko razdelimo na funkcionalne ali reverzibilne (bronhospazem, vnetna infiltracija, edem, mukokiliarna insuficienca, hipersekrecija viskozne sluzi) in ireverzibilni (prirojena stenoza bronhijev, njihovo uničenje itd.). Fizični znaki v prisotnosti bronhialne obstrukcije zaradi dejstva, da za izdihovanje zahteva povečan intratorakalni tlak, ki ga zagotavlja okrepljeno delovanje dihalnih mišic. Povišan intratorakalni tlak prispeva k kompresiji bronhijev, kar vodi do njihove vibracije in pojava žvižgajočih zvokov. Nekateri avtorji so predlagali zaščitno funkcijo biofeedbacka med okužbo dihalnih poti. Menijo, da zoženje malih bronhijev spremlja močno povečanje hitrosti zraka v njih, kar prispeva k boljšemu čiščenju bronhialnega drevesa in zaščiti osnovnih delitev pred prodiranjem mikroorganizmov [9]. Vendar se to stališče zdi sporno. Regulacijo bronhialnega tona nadzira več fizioloških mehanizmov, vključno s kompleksnimi interakcijami na ravni receptorskih celic in sistemom mediatorjev. Mednje spadajo holinergični, adrenergični in nevrohumoralni (nekolinergični, neadrenergični) regulativni sistemi in seveda razvoj vnetja [5, 14].

Vnetje je pomemben dejavnik pri bronhialni obstrukciji pri otrocih in je lahko posledica infekcijskih, alergijskih, toksičnih, fizičnih in nevrogenih učinkov. Mediator, ki sproži akutno fazo vnetja, je interlevkin1 (IL1). Sintetizirajo ga fagocitne celice in tkivni makrofagi, kadar so izpostavljeni infekcijskim ali neinfekcijskim dejavnikom in aktivira kaskado imunskih reakcij, ki spodbujajo sproščanje mediatorjev tipa 1 (histamin, serotonin itd.) V periferni krvni obtok. Ti mediatorji so stalno prisotni v granulah mastocitov in bazofilcev, kar zagotavlja njihove zelo hitre biološke učinke pri degranulaciji celic proizvajalcev. Histamin se običajno sprosti med alergijsko reakcijo, kadar alergen sodeluje z alergensko specifičnimi IgE protitelesi. Vendar lahko degranulacijo mastocitov in bazofilov povzročijo tudi neimunski mehanizmi, vključno z infekcijskimi. Poleg histamina imajo mediatorji tipa 2 (eikosanoidi), ki nastanejo v zgodnji vnetni reakciji, pomembno vlogo pri patogenezi vnetja. Vir ehosanoidov je arahidonska kislina, ki nastane iz fosfolipidov celične membrane. Pod delovanjem ciklooksigenaze (COX) se iz arahidonske kisline sintetizirajo prostaglandini (PG), tromboksan in prostaciklin, levkotriene pa sintetiziramo z delovanjem lipoksigenaze. Prav zaradi histamina, levkotrienov in proinflamatornih PG je povezano s povečano vaskularno prepustnostjo, pojavom edema bronhialne sluznice, hipersekrecijo viskozne sluzi, razvojem bronhospazma in posledično nastankom kliničnih manifestacij BOS. Poleg tega ti dogodki sprožijo razvoj pozne vnetne reakcije, ki prispeva k razvoju hiperreaktivnosti in spremembe (poškodbe) epitelija dihalne sluznice [5, 15, 16].

Poškodovana tkiva imajo povečano občutljivost bronhialnih receptorjev na zunanje vplive, vključno z virusno okužbo in onesnaževalci, kar bistveno poveča verjetnost razvoja bronhospazma. Poleg tega se proinflamatorni citokini (IL8 in drugi) sintetizirajo v poškodovanih tkivih, nevtrofilcih, bazofilcih, eozinofilcih, degranulirajo, kar ima za posledico povečane koncentracije biološko aktivnih snovi, kot so bradikinin, histamin, prosti radikali kisika in NO, ki so prav tako vključeni v razvoj. vnetje. Tako patološki proces pridobi značaj "zaprte strmine" in predisponira za podaljšan potek bronhialne obstrukcije in superinfekcije.

Vnetje je glavna patogenetska povezava v razvoju drugih mehanizmov bronhialne obstrukcije, kot je hipersekrecija viskozne sluzi in otekanje sluznice bronhijev.

Kršitev bronhialnega izločanja se pojavi s kakršnimi koli škodljivimi učinki na dihalni sistem in v večini primerov spremlja povečanje količine izločanja in povečanje njegove viskoznosti. Dejavnost sluznice in seroznih žlez uravnava parasimpatični živčni sistem, acetilholija stimulira njihovo delovanje. Takšna reakcija je sprva zaščitna. Vendar pa stagnacija vsebnosti bronhijev vodi v kršenje prezračevanja in dihalne funkcije pljuč, neizogibna okužba pa vodi v razvoj endobronhialnega ali bronhopulmonarnega vnetja. Poleg tega nastane debela in viskozna sekrecija, ki lahko poleg zaviranja ciliarne aktivnosti povzroči bronhialno obstrukcijo zaradi kopičenja sluzi v dihalnih poteh. V hujših primerih so motnje prezračevanja povezane z razvojem atelektaze.

Edem in hiperplazija dihalne sluznice sta tudi eden od vzrokov bronhialne obstrukcije. Razviti limfatični in obtočni sistemi dihalnega trakta otroka mu zagotavljajo številne fiziološke funkcije. Vendar pa je v pogojih patologije značilna za edem je odebelitev vseh plasti bronhialne stene - submukozne in sluznice, bazalna membrana, ki vodi do kršitve bronhialne prehodnosti. V primeru ponavljajočih se bronhopulmonalnih bolezni motimo strukturo epitela, opažamo njegovo hiperplazijo in skvamozno metaplazijo.

Bronhospazem je seveda eden glavnih vzrokov za BOS pri starejših otrocih in odraslih. Obenem pa v literaturi obstajajo znaki, da lahko majhni otroci kljub slabemu razvoju bronhialnega gladkega mišičnega sistema včasih dajejo tipično, klinično izraženo brokospazmo. Trenutno je bilo preučenih več mehanizmov patogeneze bronhospazma, klinično realiziranih v obliki biofeedbacka.

Znano je, da holinergična regulacija lumna bronhijev poteka z neposrednim učinkom na receptorje gladkih mišic dihal. Na splošno velja, da se holinergični živci končajo v gladkih mišičnih celicah, ki imajo ne samo holinergične receptorje, ampak tudi H1-histaminske receptorje, β2-adrenergične receptorje in receptorje za nevropeptide. Izraženo je mnenje, da imajo gladke mišične celice respiratornega trakta receptorje za PGF2a.

Aktivacija holinergičnih živčnih vlaken vodi v povečanje proizvodnje acetilholina in povečanje koncentracije gvanilat ciklaze, kar spodbuja vstop kalcijevih ionov v celico gladkih mišic in s tem spodbuja bronhokonstrikcijo. Ta proces se lahko poveča zaradi vpliva PGF.2a. M-holinergični receptorji pri dojenčkih so razviti precej dobro, kar na eni strani določa posebnosti bronho-obstruktivnih bolezni pri otrocih v prvih letih življenja (nagnjenost k razvoju obstrukcije, nastajanje zelo viskoznega bronhialnega izločanja), na drugi strani pa pojasnjuje izrazit bronhodilatacijski učinek M-holinolitikov. pri tej skupini bolnikov.

Znano je, da stimulacija β2-adrenoreceptorjev s kateholamini, kot tudi povečanje koncentracije cAMP in PG-E2, zmanjša pojavnost bronhospazma. Dedna blokada adenilat ciklaze zmanjša občutljivost β2-adrenergičnih receptorjev na adrenomimetike, kar je precej pogosto pri bolnikih z BA. Nekateri raziskovalci opozarjajo na funkcionalno nezrelost β2-adrenoreceptorjev pri otrocih v prvih mesecih življenja.

V zadnjih letih se je povečalo zanimanje za sistem razmerij med vnetjem in sistemom nevropeptidov, ki povezujejo živčni, endokrini in imunski sistem. Pri otrocih prvih let življenja je ta odnos bolj izrazit in določa dovzetnost za razvoj bronhialne obstrukcije. Opozoriti je treba, da je inervacija dihal bolj kompleksna, kot se je prej mislilo. Poleg klasične holinergične in adrenergične inervacije obstaja tudi ne-holinergična neadrenergična inervacija (NANH). Glavni nevrotransmiterji ali mediatorji tega

Sistemi so nevropeptidi. Nevasekretorne celice, v katerih nastajajo nevropeptidi, so ločene v ločeno kategorijo - sistem "APUD" (absorpcija aminokislin iz aminokislin). Nevosekretirne celice imajo lastnosti eksokrinske sekrecije in lahko povzročijo oddaljen humoralno-endokrini učinek. Zlasti hipotalamus je vodilna povezava v sistemu nevropeptidov. Najbolj preučevani iuropeptidumi so snov P, nevrokinini A in B, peptid, povezan z genom kalcitonina, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP). Neuropeptidi lahko medsebojno delujejo z imunsko kompetentnimi celicami, aktivirajo degranulacijo, povečajo bronhialno hiperreaktivnost, uravnavajo sintetazo NO, neposredno vplivajo na gladke mišice in krvne žile. Pokazalo se je, da ima nevropeptidni sistem pomembno vlogo pri uravnavanju bronhialnega tona. Torej, nalezljivi patogeni, alergeni ali onesnaževala, poleg vagus-pogojene reakcije (bronhokonstrikcija), stimulirajo čutne živce in sproščanje snovi P, ki povečuje bronhospazem. Istočasno ima VIP izrazit bronhodilatacijski učinek.

Tako obstaja več osnovnih mehanizmov za razvoj bronhialne obstrukcije. Specifična teža vsake od njih je odvisna od vzroka patološkega procesa in starosti otroka. Anatomske, fiziološke in imunološke značilnosti majhnih otrok določajo visoko pogostost tvorbe BFB v tej skupini bolnikov. Opozoriti je treba na pomembno vlogo premorbidnega ozadja pri razvoju in poteku bronhialne obstrukcije. Pomembna značilnost nastanka reverzibilne bronhialne obstrukcije pri otrocih prvih treh let življenja je prevlado vnetnega edema in hipersekrecija viskozne sluzi nad bronhospastično komponento obstrukcije, ki jo je treba upoštevati pri kompleksnih programih zdravljenja.

Razvrstitev. Obstaja okoli 100 bolezni, povezanih z biofeedbackom (3, 8, 17 - 19). Vendar pa do danes ni splošno sprejete klasifikacije biofeedback. Delovne skupine so praviloma seznam bolezni, ki se pojavljajo z obstrukcijo bronhijev. Na podlagi literaturnih podatkov in lastnih opazovanj pri majhnih otrocih lahko ločimo naslednje skupine bolezni, povezane z biofeedbackom.

Bolezni, ki jih spremlja OS:

1. Bolezni dihal: t

1.1. infekcijske in vnetne bolezni (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica);

1.2. bronhialna astma;

1.3. aspiracija tujih teles;

1.3. bronhopulmonalna displazija;

1.4. malformacije bronhopulmonarnega sistema;

1.5. obliterirajoči broahiolitis;

2 Bolezni prebavil (holazija in aholazija požiralnika, gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, diafragmatska kila).

3 Dedne bolezni (cistična fibroza, pomanjkanje α1-antitripsina, mukopolisaharidoze, bolezni, podobne rahitisu).

4 Parazitske okužbe (toksokaroz, itd.).

5 Bolezni srčno-žilnega sistema.

6 Bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema (rojstvo, miopatija itd.).

7 Prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti.

8 Izpostavljenost različnim fizikalnim in kemičnim dejavnikom zunanje okolje.

9 Drugi razlogi (endokrine bolezni, sistemski vaskulitis, timomegalija itd.).

S praktičnega vidika obstajajo 4 glavne skupine vzrokov biofeedback:

V času poteka BOS je lahko akutna (klinične manifestacije BOS ne presegajo 10 dni), dolgotrajno, ponavljajoče se in nenehno ponavljajoče.

Resnost obstrukcije se lahko razlikuje od blage resnosti, zmerne, hude in skrite bronhialne obstrukcije. Kriteriji za resnost BOS so prisotnost piskanja, dispneja, cianoza, udeležba pomožnih mišic v aktu dihanja, indikatorji dihalne funkcije (dihalne funkcije) in plini v krvi. Kašelj je označen z biofeedbackom.

Za preprost pretok Za BOS je značilna prisotnost piskanja med avskultacijo, odsotnost dispneje in cianoze v mirovanju. Indikatorji krvnih plinov v normalnem območju, indikatorji respiratorne funkcije (prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi in največja hitrost izdihavanja) so več kot 80% norme. Zdravstveno stanje otroka praviloma ne trpi.

Biofeedback zmerna spremlja prisotnost dispneje, ekspiratorne ali mešane, v mirovanju, cianoze nasolabialnega trikotnika, krčenja upogljivih področij prsnega koša. Hripanje se sliši z razdalje. Dihalna funkcija je 60-80% norme, CRP je rahlo moten (RAO2 več kot 60 mm Hg. Art., RaSO2 manj kot 45 mm Hg. Čl.

S huda pot napad bronhialne obstrukcije trpi za otrokovo dobro počutje, hrupne težave z dihanjem z udeležbo pomožnih mišic, prisotnost cianoze. Indikatorji dihalne funkcije pod 60% normalne, PaO, manj kot 60 mm Hg Art., RaCO, več kot 15 mm Hg. Čl.

Kadar je skrita bronhialna opstrukcija, klinični in fizični znaki BOS niso določeni, vendar se pri proučevanju dihalne funkcije ugotovi pozitiven test z bronhodilatatorjem (povečanje FEV)1 več kot 12% po vdihavanju z bronhodilatatorjem in / ali povečanjem količine povečanja maksimalnih volumetričnih izdihov (MOC) tI5_TS) za 37% ali več).

Resnost BOS je odvisna od etiologije bolezni, starosti otroka, premorbne ozadja in nekaterih drugih dejavnikov. Upoštevati je treba, da biofeedback ni neodvisna diagnoza, ampak simptomski kompleks bolezni, katerega nosno obliko je treba ugotoviti v vseh primerih bronhialne obstrukcije.

Klinika Klasični klinični simptomi BOS, kot smo že omenili, so lahko različnega pomena in so sestavljeni iz podaljšanega izdiha, pojava hripavosti, hrupnega dihanja. Neproduktivni kašelj se pogosto razvije. V hujših primerih je značilen razvoj napadov astme, ki ga spremlja vključevanje skladnih predelov prsnega koša in sodelovanje pomožnih mišic pri aktu dihanja. Pri fizičnem pregledu so suhi svinčniki okusni. Pri majhnih otrocih se dovolj pogosto slišijo vlažni različni ralji. Ko se pojavi tolkalo, je v tonu zvoka nad pljuči. Za hudo obstrukcijo je značilen hrupni izdih, povečanje pogostosti dihanja, razvoj utrujenosti dihalnih mišic in zmanjšanje PaO.

Diagnoza Diagnozo bronhialne obstrukcije pri majhnih otrocih se praviloma izdela na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov ter rezultatov fizičnega in funkcionalnega pregleda [5, 8, 20]. Študija dihalne funkcije z uporabo spirografije in pnevotahometrije pri bolnikih v prvih letih življenja ni izvedena. Otroci, mlajši od 5 do 6 let, ne morejo izvajati tehnike prisilnega izdihavanja, zato teh visoko informativnih študij z njimi ni mogoče izvesti. V prvih letih življenja otroka se izvede študija periferne odpornosti dihalnih poti (tehnika prekinitve toka) in telesne pletizmografije, ki omogočajo zaznavanje in ovrednotenje obstruktivnih in omejevalnih sprememb z določeno stopnjo verjetnosti. Oscilometrija in bronhofonografija lahko pomagata pri diferencialni diagnozi pri otrocih prvih let življenja. Vendar pa do danes te metode niso bile uporabljene v splošni pediatrični praksi.

Da bi ugotovili diagnozo bolezni, ki se pojavlja z biofeedbackom, je treba podrobno preučiti klinične in anamnestične podatke, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti atopije v družini, predhodnih boleznih, prisotnosti periodične bronhialne obstrukcije.

Prvič ugotovljeni BOS v pljučih, ki se je razvil v ozadju okužbe dihal, ne zahteva dodatnih metod preiskave.

V primeru ponavljajočega BFB mora skupina preskusnih metod vključevati: 1) pregled periferne krvi;

2) Serološki testi (potrebni so specifični IgM in IgG, zaželeno je testiranje IgA) za prisotnost klamidijskih, mikoplazemskih, citomegalovirusnih, herpesnih in pnevmocističnih okužb [21]; v odsotnosti IgM in prisotnosti dagnostičnih titrov IgG, je treba študijo ponoviti po 2–3 tednih (parni serumi) t

3) Serološki testi za prisotnost helmintoze (toksokariasis, ascariasis) t

4) alergijska preiskava (skupni IgE, specifični IgE, preskus praskanja na koži); druge imunološke preiskave se opravijo po posvetovanju z imunologom.

Metode bakterioloških preiskav in PCR diagnostika so zelo informativne šele pri jemanju materiala med bronhoskopijo, študija brisa pa v glavnem zaznamuje floro zgornjih dihal.

X-ray prsnega koša ni nepogrešljiv način raziskovanja pri otrocih z BOS. Ta študija se izvaja v naslednjih primerih:

1) sum na zapleten potek BOS (npr. Prisotnost atelektaze); 2) izključitev akutne pljučnice;

3) sum tujca;

4) ponavljajoči se BFB (če predhodni rentgenski žarki niso bili sprejeti).

Glede na indikacije se izvajajo bronhoskopija, bronhografija, scintigrafija, angiopulmonografija, računalniška tomografija itd. Obseg študije je zagotovo določen individualno v vsakem posameznem primeru [22].

Hudi primeri bronhialne obstrukcije, kot tudi vsi ponavljajoči se primeri bolezni, ki se pojavljajo z biofeedbackom, zahtevajo obvezno hospitalizacijo, da bi pojasnili nastanek biofeedbacka, izvedli ustrezno terapijo, preprečili in napovedali nadaljnji potek bolezni.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Včasih zdravniki zapišejo nerazumljive okrajšave in diagnoze v zapisih bolnikov ali zapisih bolnikov. Če nekateri ljudje ne želijo brati zdravstvenih dokumentov, je pomembno, da drugi vedo o njihovi diagnozi. To še posebej velja za starše ali ljudi, ki jih skrbi njihovo zdravje. Oglejmo si natančneje, kaj je bronhosubstruktivni sindrom (BOS) pri otrocih in odraslih.

Značilnosti patologije9

Bronhoobstruktivni sindrom ni neodvisna bolezen, to patologijo povzročajo nekatere bolezni in je celota simptomov, ki poslabšajo življenje posameznika. Pojavi se kot posledica poslabšanja prehoda zračnih mas skozi bronhialno drevo. Bronho-obstruktivni sindrom naj bi bil večinoma otroška bolezen. Navsezadnje je diagnosticirana pri 35-45% otrok, zlasti pri starosti 3 let, pri odraslih pa se tudi zgodi.

Projekcije za okrevanje so neposredno sorazmerne z glavnim vzrokom sindroma. V nekaterih primerih je bronhialna obstrukcija popolnoma ozdravljiva, v drugih pa povzroči nepopravljive posledice.

Bronhoobstruktivni sindrom (BFB) je kompleks simptomov organskega izvora, za katerega so značilne različne motnje v dihalnem sistemu.

Vzroki biofeedback

Po raziskavah so glavni vzroki bronhialne obstrukcije, tako pri otrocih kot pri odraslih, infekcijske, virusne, alergijske in vnetne bolezni.

BOS lahko povzroči tudi:

  • bolezni srca in ožilja (okvare srca, hipertenzija, srčna aritmija);
  • bolezni pljučnega sistema (ARVI, gripa, pljučnica, kongenitalne anomalije razvoja organov, bronhialna astma, bronhopulmonalna displazija, novotvorbe);
  • helmintiazis;
  • Patologija GI (kila požiralnika, razjede, pogosta zgaga);
  • psihološke motnje (živčni zlomi, stres, preobremenjenost);
  • izpostavljenost dihalnih poti tujih teles, kemikalij, gospodinjskih kemikalij;
  • zdravila (neželeni učinki nekaterih skupin zdravil).

Kršitev pretoka zraka skozi bronhialno drevo je lahko posledica spazma gladkih mišic, debele sluzi v bronhih, tekočine v pljučih, mehanske kompresije bronhijev (zaradi rasti tumorjev, atipičnega tkiva), otekanja sluznice, uničenja epitela v velikih bronhiolih.

Pri otrocih so lahko vzroki bronhialne obstrukcije:

  • bolezni timusa;
  • pasivno kajenje;
  • intrauterine razvojne patologije;
  • umetno hranjenje;
  • pomanjkanje vitaminov, zlasti D.

Za vsak tip so značilni določeni simptomi, takšna manifestacija, kot je kašljanje, je bistvena značilnost vsake vrste BOS.

Sorte tega kompleksnega simptoma

Obstajajo številne klasifikacije bronoobstruktivnega sindroma pri odraslih, ki segajo od resnosti simptomov (blage, zmerne, hude) in končajo z začetnimi vzroki za patologijo:

  • Nalezljive - ki jih povzročajo različni vnetni procesi v telesu;
  • alergični - v tem primeru je BOS odziv telesa na droge in različne alergene (rastlinski cvetni prah, prah, živalska dlaka);
  • hemodinamski - nastane zaradi zmanjšanja krvnega tlaka v pljučih (to je lahko posledica krvavitve, okvarjene srčno-žilne funkcije);
  • obstruktivni - bronhije so napolnjene s preveč viskozno skrivnostjo, ki ovira prehod zraka.

BOS lahko razvrstimo po trajanju in pogostosti pojavljanja, in sicer:

  1. Akutna oblika. Zanj je značilna manifestacija simptomov največ 10 dni.
  2. Dolgotrajna oblika. Znaki patologije trajajo 10-17 dni.
  3. Kronična oblika. Sindrom se ponovi 2-4-krat na leto, predvsem zaradi infekcijskih ali alergijskih dejavnikov.
  4. Nenehno se ponavlja. Obdobja poslabšanja in remisije se pogosto zamenjajo in opustitev je komaj opazna ali popolnoma odsotna.

Pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijskim boleznim, je BOS pogosteje diagnosticiran - v približno 30-50% vseh primerov.

Simptomi

Znaki bronhialne obstrukcije pri otrocih in odraslih so enaki in se lahko nekoliko razlikujejo glede na začetni vzrok za patologijo.

Simptomi so:

  • glasno, glasno dihanje;
  • kratka sapa;
  • piskanje, lahko jih slišite na daljavo;
  • suh, izčrpavajoč kašelj, ki bolniku ne olajša;
  • napadi kašlja, ki mu sledi viskozna, debela izpljunka;
  • cianoza (modra) spodnjega dela obraza in vratu;
  • izdih je daljši od vdihavanja, je težko.

Zapleti

Če se patologija ne ugotovi in ​​se ne ukrepa za njeno zdravljenje, so možne nepopravljive posledice, zlasti pri otroku.

Bolnik ima lahko naslednje negativne učinke:

  1. Spreminjanje oblike prsnega koša. Postane bolj zaokrožena. Povečuje se ton medtrajnih mišic.
  2. Razvoj bolezni srca in ožilja, srčno popuščanje, aritmije.
  3. Asfiksija (respiratorna odpoved, asfiksija) nastane zaradi blokade s sputumom ali tekočino, stiskanja malih in srednjih bronhiolov s tumorji.
  4. Paralitično stanje dihalnega centra.

Obstaja veliko simptomov bronhialne obstrukcije

Diagnostika

Diagnozo biofeedback lahko naredimo z zbiranjem splošne zgodovine bolnika in z uporabo raziskav:

  • spirometrija;
  • bronhoskopija;
  • radiografija;
  • CT in MRI (uporablja se v redkih primerih, ko obstaja sum na maligni proces v pljučnem tkivu).

Zdravnik vam lahko predpiše popolno krvno sliko, urin in blato. Potrebno je identificirati različne vnetne procese v telesu, helmintiazo. Prav tako bo zdravnik napisal napotnico za teste alergije, bris sluznice grla in nosu, analizo izpljunka (če obstaja).

Diferencialna diagnoza bronho-obstruktivnega sindroma, vključno s celovitim pregledom bolnika, omogoča izključitev drugih bolezni, podobnih bronhosubstruktivnemu sindromu, in identifikacijo neposrednega vzroka za nastanek bolezni. Ne pozabite, da prej ko greste k zdravniku, bo bolj učinkovita terapija, ugodnejša prognoza.

Zdravljenje bolezni

Vsaka terapija je namenjena predvsem odpravljanju vzroka biofeedbacka, vendar je potrebno ublažiti simptome tega sindroma.

Zdravljenje vključuje več glavnih področij, kot sta bronhodilatator in protivnetno zdravljenje, ter terapija, ki je namenjena izboljšanju drenažne aktivnosti bronhijev.

Naslednje klinične smernice predpiše zdravnik za bronho-obstruktivni sindrom:

Mukolitična terapija. Ta sprejem pomeni, da razredčimo izpljunek in prispevamo k njegovi enostavni odstranitvi - Ambroksol, Bromheksin, Acetilcistein.

  1. Rehidracija. Da bi se sluz utekočila in zdravila delovala, je treba piti dovolj tekočine skozi ves dan. Zaželeno je, da je bila to mineralna voda - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Masaža Lahka terapevtska masaža prsnega koša in hrbta pomaga izboljšati prekrvavitev, oksigenacijo krvi, enostavno odstranjevanje izpljunka.
  3. Terapevtsko dihanje.
  4. Če je kašelj v naravi alergičen, vzemite antialergijska zdravila - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. Z neproduktivnim suhim kašljem, ki oslabi bolnika, so prikazana zdravila, ki vsebujejo kodein ali zdravila, ki blokirajo center za kašljanje v možganih - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
  6. V primeru težav pri izločanju izpljunka se uporabljajo zdravila za izkašljevanje - sirupi na rastlinski osnovi (Rastočnik, Licorice, Ivy).
  7. Sredstva se uporabljajo za razširitev bronhijev - aerofilin, neofilin, teofilin.

Zdravljenje vam mora predpisati zdravnik po diagnozi in diagnozi, ki je vzrok za BOS. Najpogosteje bolniki jemljejo hormonsko terapijo, antibiotike in protivnetna zdravila. Če so vzrok za bronhialno obstrukcijo tumorji v pljučih, se posvetujte z onkologom, preučil bo načine za rešitev tega problema.

Vsakemu pacientu, ne glede na starost in resnost bronho-obstruktivnega sindroma, so dodeljeni antitusiki.

Narodne metode zdravljenja obstruktivnega sindroma

Pred uporabo zdravil folk se posvetujte s svojim zdravnikom, da se izognete zapletom. Takšna terapija je pomožna in se uporablja samo v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Bronhoobstruktivni sindrom na prehospitalnem obdobju lahko zdravimo z najboljšimi recepti tradicionalnih zdravilcev:

  1. Za lažje dihanje in mehčanje je potrebno vdihovati 2-krat na dan z oljem čajevca in evkaliptusa. To naredite v vodni kopeli, segrevajte 2 litra vode in dodajte 0,5 ml olja. Ko zmes začne aktivno izhlapeti, vdihnite toplo paro skozi usta.
  2. Za izboljšanje izkašljevanja se uporablja znotraj jazbečne maščobe v obliki kapsul ali olja 4-krat na dan. Potek zdravljenja je do enega meseca.
  3. Za izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih in bronhih je treba prsni koš in hrbet podrgniti s kozjim maščobam.
  4. Pri dolgotrajni pljučnici morate 0,5 litra medu in 0,5 kg listov aloe mešati. Rastlina se zmelje v mlin za meso in temeljito zmeša s tekočim medom. Vzemite mešanico 1 žličko 2-krat na dan pred obroki.
  5. Zmehča hudo dihanje in odstrani neproduktivni suhi odkašljevski odrezek zeliščnega čaja z dodatkom poprove mete.

Zdravnik lahko predpiše inhalacijska zdravila za izboljšanje bolnikovega stanja. Napovedi za pravočasno zdravljenje so praviloma dobre, čeprav so odvisne od osnovne bolezni, ki je povzročila bronho-obstruktivni sindrom. Le v 20% bolnikov se patologija razvije v kronično obliko. Pravočasno se posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami.

Dodatne Člankov O Laringitis