Dihalni hrup

Dihalni zvoki so zvoki, ki se pojavijo pri dihanju. Zdravnik ali bolničar jih lahko posluša tako, da uho postavi neposredno na pacientovo steno ali s stetoskopom ali fonendoskopom (glej Auskultacija). Pri poslušanju pljučnih zvokov je treba paziti na njihovo povezanost z dihalnimi fazami (vdihavanje, izdihovanje), lokalizacijo in distribucijo, naravo in moč.

Dihalni hrup se deli na dve glavni skupini: vezikularno in bronhialno dihanje. Pojav vezikularnega dihanja je posledica napetosti sten pulmonalnih alveolov zaradi vstopa zraka v njih. Zato se sliši skozi celotno vdihavanje in šele na samem začetku izdiha (zaradi kolapsa alveolov). Intenzivnost vezikularnega dihanja je odvisna od starosti, debelosti in patoloških procesov v pljučih. Pri otrocih se vezikularno dihanje običajno poveča, izdih je jasno slišen (dihanje dihurja).

Tovrstno dihanje traja tudi do 12-14 let in očitno je razloženo s tankostjo prsnega koša, pa tudi relativno relativnostjo ozkih krogov bronhijev.

Slabitev vezikularnega dihanja pri patologiji je lahko posledica težav pri prehodu zraka v alveole med zožitvijo zgornjih dihal ali velikih bronhijev; nezadostna ekspanzija pljuč med vdihom zaradi omejevanja gibljivosti prsnega koša z refleksnimi učinki (z bolečinami v prsih) ali patoloških sprememb kostno-mišičnega sistema (okostenitev rdečega hrustanca, paraliza dihalnih mišic) z zelo visokim diafragmom. Slabitev vezikularnega dihanja je opažena pri emfizemu, v začetni fazi lobarne pljučnice, pa tudi s kopičenjem tekočine v plevralnih votlinah, potiskanjem pljuč iz prsnega koša s tumorjem, zlivanjem pljuč itd. pljuča, zoženje zgornjih dihal), v drugih - na eni strani ali celo na omejenem delu prsnega koša (žariščna pljučnica, izlivni plevritis, atelektaza pljuč). Lokalno oslabljeno vezikularno dihanje je najbolje odkriti s primerjavo moči dihanja v simetričnih delih prsnega koša z desno in levo.

Krepitev vezikularnega dihanja je posledica velike sile alveola, ki se pri inhalaciji odvija (na primer med fizičnim delom, včasih z vročino, kot kompenzacijski pojav v bližini slabo prezračevanega območja pljuč). Trdo vezikularno dihanje je bolj grobo, intenzivnejše, nekoliko grobo z daljšim izdihom; opazili z zožitvijo lumna bronhijev, bronhitisa, bronhopneumonije.

Intermitentno ali sakadno dihanje, za katerega je značilno občasno vdihavanje, ki je posledica vdora zraka v alveole v več fazah, je opaziti z neenakomernim krčenjem dihalnih mišic.

Za bronhialno dihanje je značilen poseben zvočni pojav, podoben zvoku "x", z izdihom, ki je glasnejši in bolj grob od vdiha. Bronhialno dihanje je povezano s prehodom zraka skozi glotis in turbulenco zraka, ki nastane. Ker je pri izdihu glotis bolj zožen kot pri vdihavanju, je zvok, ki nastane v tej fazi, močnejši, bolj grob in daljši. Bronhialno dihanje, prisluškovano izven območja sapnika in velikih bronhijev, kaže na prisotnost patoloških sprememb: stisnjeno pljučno tkivo ali votlina, ki se veže na bronh. V prvem primeru se fiziološko bronhialno dihanje bolje izvede s stisnjenim tkivom, v drugem pa se zaradi resonance votlin poveča fiziološko bronhialno dihanje. Najpogosteje se bronhialno dihanje pojavi kot posledica vnetnih procesov v pljučih, ki jih spremlja zbijanje režnja ali njegovega dela (lobarna pljučnica), kompresija pljuč (eksudat, tumor itd.). Vrsta bronhialnega dihanja je amforično dihanje, ki spominja na zvok, ki ga dosežemo z močno pihanjem preko grla prazne steklene posode. Dihanje amfore se sliši nad votlino v pljučih precejšnje velikosti in z gladko površino v notranjosti.

Mešano, bronho-vezikularno, dihanje je značilno prisotnost vezikularnega dihanja na vdihu in bronhija na izdihu. Običajno se sliši nad vrhom desnega pljuča, pri patologiji - v primeru pljučne tuberkuloze - fokalne pljučnice.

Bronhično in vezikularno dihanje

Vezikularno dihanje je glavni dihalni hrup, ki se sliši med avskultacijo pljuč zdrave osebe.

Mehanizem tvorbe vezikularnega dihanja je precej zapleten. Temelji na zvoku nihanja sten alveolov, ko vanje vstopi zrak. Resonančna frekvenca nihanja alveol je 108-130 Hz. Ti zvoki so pomešani z nekaterimi nizkofrekvenčnimi komponentami nihanj bronhiolov. Celotno frekvenčno območje zvokov, ki tvorijo vezikularno dihanje, je od 18 do 360 Hz. Ker energija vdihavanja pri zdravju bistveno presega ekspiracijsko energijo, se sliši zvok vezikularnega dihanja na navdihu (faza naraščajočih nihanj) in v začetnem obdobju iztekanja (faza izumiranja nihanj).

Zvok vezikularnega dihanja spominja na mehki in dolgotrajni zvok »fff« in se sliši, ko vdihnete in oslabite, do sredine izdiha. V najbolj »čisti« obliki se vezikularno dihanje sliši v srednjih delih pljuč spredaj in zadaj, kjer je skorja plasti alveolov največja (do 4-5 cm). Na paravertebralnih linijah, v vrhu pljuč, še posebej na desni, zaradi večje primesi zvokov, ki izvirajo iz bronhijev, je dihanje bolj grobo, močnejši izdih (vesicobronhialno dihanje).

Priporočljivo je, da se s ponavljajočo se premišljeno auskultacijo spomnite zvoka vezikularnega dihanja pri zdravi osebi na različnih točkah auskultacije pljuč.

RAZNOLIKOST VESIKULARNEGA DIŠANA.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, je vezikularno dihanje pogostejše (do 400-600 Hz), težje kot pri odraslih in se sliši tako med vdihavanjem kot izdihom.

Takšno dihanje se imenuje pueril. Alveolarne vibracije med dihanjem so tudi podlaga za otroško dihanje, ker pa je alveolarna plast pri otrocih razmeroma tanjša in so bronhiji relativno ožji, se zvoki iz bronhijev mešajo v zvok vibracij alveol. Poslušajte dihanje dojenčka.

Okrepljeno vezikularno dihanje se pojavi z relativno ali absolutno hiperventilacijo. Hkrati narašča energija nihanja alveolov in primesi nizkofrekvenčnih komponent zvokov od bronhijev do njih. To vodi do zvoka vdihavanja in daljšega izdihnega zvoka.

Težko vezikularno dihanje prepoznava nenavaden »trden« ton vezikularnega dihanja in jasen zvok ne samo vdihavanja, ampak tudi celotnega izdihavanja.

Dihanje lahko je fiziološko in patološko. Razlog za tako imenovano. fiziološko prepuščeno dihanje je blag chilliness (auskultacija v hladnem prostoru), čustveno vzburjenje. Vzrok patološkega sakadnega dihanja je bronhialna stenoza.

Sakkadirovana respiratorna auskultacija kot intermitentna vezikularna respiracija (ffff). V nasprotju s fiziološko sakasto vezikularnega dihanja, ki je ponavadi labilna in poslušana po celotni površini pljuč, se patološko dihanje sliši lokalno in stabilno.

Drugi glavni dihalni hrup je bronhialno dihanje. Zvok bronhialnega dihanja nastane, ko zrak prehaja skozi glotis in se nato širi skozi sapnik in bronhije.

Pogostnost bronhialnega dihanja je večkrat višja od vezikularnega dihanja: 700-1400 Hz, pri nekaterih ljudeh doseže 2000-5000 Hz.

Bronhično dihanje spominja na grob zvok "xxx", slišan na vdihu in izdihu, in izdih je slišen močnejši od vdiha. To je posledica dejstva, da je med izdihom glotis zožen.

Pri zdravi osebi se zvok bronhialnega dihanja lahko sliši le z auskultacijo sapnika (dihanje traheja) in včasih (precej redko) preko razcepa, v 2-3 medrebrnih prostorih vzdolž paravtebralne linije. Na tem področju dihanje pogosto ni bronhialno, toda vesicobronhialno (pri dihanju, vezikularnem zvoku in pri dihanju z bronhialnim odtenkom).

Pojav zvoka bronhialnega dihanja v kateri koli drugi točki auskultacije pljuč je patologija (.). Za nastanek bronhialnega dihanja nad projekcijo pljuč je potrebno kortikalno plast alveolov patološko spremeniti in izvesti frekvenco bronhialnega dihanja. Takšna stanja nastanejo, ko so alveoli napolnjeni z vnetno tekočino (sindrom infiltracije) ali kompresijo alveolov (sindrom kompresijske atelektaze). Poleg tega je v sindromu infiltracije glasno dihalno dihanje (tako imenovano povečano bronhialno dihanje), med kompresijo alveol pa se sliši slabo (oslabljeno bronhialno dihanje). Da bi se bronhialno dihanje pojavilo nad površino pljuč, mora biti mesto infiltracije ali stiskanja vsaj 2 do 3 cm globoko in 3-5 cm v premeru.

Zvok bronhialnega dihanja (običajno s kovinskim odtenkom, »kovinsko dihanje«) se pojavi, ko je bronhiološka fistula z odprtim pnevmotoraksom. V tem primeru se pljuča umirijo skozi bronhialno fistulo, zvoki iz bronhijev vstopijo v plevralno votlino, resonirajo in pridobijo poseben kovinski odtenek. Mimogrede, s bronhofonijo, glas postane nos, kar je dodatna razlika med bronhialnim dihanjem in odprtim pnevmotoraksom in sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) dihanje je v bistvu vrsta bronhialnega dihanja, vendar glede na njegov diagnostični pomen izstopa v ločeni skupini.

Dihanje amfore se oblikuje, ko se v pljučih (votlina, absces, velika bronhiektazija) oblikuje kaviteta, ki komunicira z bronhijem. V takem primeru pri dihanju v votlino vstopi zvok bronhialnega dihanja skozi bronhije, resonira, obarva se z mnogimi prizori in pridobi podobnost z zvokom, ki se pojavi pri pihanju v vrat steklenice (amfore). Ta zvok je glasen, razmeroma visok (od 500 do 5000 Hz), z izrazitim odmevom (surround) se sliši, ko vdihnete, še posebej, ko izdihnete. Zvok amfora je odvisen od velikosti, oblike, površine votline. Klasično amforično dihanje se spremlja, če je premer kavitete večji od 5 cm, gladko sten, komunicira z velikim bronhom (dobro izsušen).

Z velikimi votlinami z gladkimi stenami, ki se nahajajo v korenu pljuč, se pogosto ugotovi pozitiven simptom Wintricha: glasno, amforično dihanje z odprtimi usti močno oslabi, če bolnik zapre usta in preide na dihanje v nosu.

Glavni dihalni šum. Respiratorno vezikularno dihanje; bronhialno (laringotrahealno) dihanje; mešano dihanje.

Te vključujejo:
vezikularno (alveolarno) dihanje;
bronhialno (laringotrahealno) dihanje;
mešano dihanje.

Vezikularno dihanje.

Zvok, ki se sliši na prsih zdravih živali, je po svoji kakovosti ravno nasprotno od sapnika. Je mehak, sesalen pihajoč zvok, ki spominja na mehko izgovorjavo zvoka F. Umetno se ga lahko reproducira, če s tem, da organom govora nastavimo zvok F, naredimo povprečno silo vdihavanja in izdiha. Moč in smer tega umetnega zvoka se lahko spreminjata v skoraj isti smeri, v kateri se spremeni naravno vezikularno dihanje.

Lennek, ustvarjalec auskultacije, je pojasnil pojav vezikularnega dihanja s trenjem površinskih plasti zračnega toka proti sluznici spodnjih dihal. Ta teorija ne nasprotuje kritikam, saj se površinski delci zračnega curka tesno prilegajo sloju sluznice, zaradi česar je trenje nemogoče.

Po besedah ​​Baasa in Penzolda je vezikularno dihanje zgolj žični zvok (zvok grkavosti), močno spremenjen pri prehodu skozi elastično pljučno tkivo. Vendar pa številna opažanja in dejstva nasprotujejo temu, kar je bilo nekoč široko gledano.

Geygel pravi, da je vzrok za vezikularno dihanje visoka elastičnost pljučnega tkiva, ki se v trenutku vdiha širi ob izteku. Tovrstne vibracije, rojene v neštetih alveolah pljuč, ustvarjajo hrup, ki se sliši skozi ves dih.

Marek pravi, da je vezikularno dihanje zapleten, kombiniran zvok. Sestavljen je iz dveh komponent. Glavna masa zvoka se oblikuje v pljučnem parenhimu na stičišču neštetih bronhiolov (dihalnih bronhijev) v široko uho pljučnih lijakov. Ta stenotni zvok pljuč se zmeša z zvokom grkavine, ki poteka skozi sistem dihalnih cevi v pljuča in se rahlo spremeni pri prehodu skozi debelino pljuč in maso zraka v njem. Zaznavanje vezikularnega dihanja v katerem koli delu prsnega koša kaže, da zrak prodre v alveole, da je njihova votlina prost. Dih se sliši vse od začetka do konca, izdih se sliši šele na začetku.

Zvok, slišen med iztekom, kratek in šibek, po Mareku, je ostanek laringealnega hrupa stenoze, nekoliko spremenjen s pljučnim tkivom. Zaradi različnega trajanja zvokov vdihavanja in izdiha se obe fazi dihanja z lahkoto določita med avskultacijo.

Narava in moč vezikularnega dihanja pri domačih živalih kažejo dramatične razlike, odvisno od vrste živali, telesne zgradbe in oblike prsnega koša, prehranskega statusa, starosti in intenzivnosti presnovnih procesov. Najglasnejši in najostrejši, zaradi primesi žičnega zvoka grla, je v mesojedih živalih, nekoliko šibkejši in tišji pri govedu. Pri konju je vezikularno dihanje veliko mehkejše in mehkejše, tišje in šibkejše kot pri drugih živalskih vrstah. Pri ozkih in slabo nahranjenih konjih je to dovolj jasno v vseh delih tolkalnega polja. Toda z dobrim prehranskim stanjem in masivnim razvojem prsnega koša se vezikularno dihanje jasno sliši le v srednji in zgornji tretjini prsnega koša. Na območju za komolcem ga lahko ujamemo le z določenimi težavami in ga pogosto ne slišimo. Dihalni hrup pri mladih živalih je veliko močnejši, ostrejši in bolj grob, kot pri odraslih (dihanje pri otrocih). V starem vezikularnem dihanju se sliši precej šibkejše kot pri srednjih letih.

Šibka slišnost dihalnih zvokov v konju naredi študijo veliko težjo, še posebej, ker je daleč od tega, da bi v vseh primerih uporabili umetne metode njihovega ojačanja. V zvezi s konjem je treba posebej poskrbeti za metodično raziskovanje, ki nekoliko olajša ne le delo, ampak tudi vrednotenje dobljenih rezultatov.

Pri analizi vezikularnega dihanja pri konju je zato treba voditi naslednje eksperimentalne podatke.

1. V mirovanju pri zdravih konjih hitrost dihanja v različnih delih prsnega koša ni enaka. Najbolj se prisluškuje nad sredino.

prsih, nekoliko šibkejša v zgornjih delih in najbolj šibko v območju za komolcem in nad lopatico. Primeri, v katerih je dihanje prisotno z enako močjo na vseh delih prsnega koša, je treba obravnavati kot povečanje dihanja. Nato je treba ugotoviti razloge za ta dobiček, da bi mu lahko dali pravilno oceno.

2. Na istih predelih nasprotnih strani mora biti dihanje izkoriščeno z enako močjo. Hitro dihanje, ko na levi, na primer, za komolcem, dihalnih zvokov ni slišati, in na desni na istem območju so jasni, je pojav, nedvomno, patološko.

Pojačanje v e-c in k lirskega dihanja se lahko umetno reproducira z dvojnim zvokom FF. Enotno povečanje nad površino celotnega pljuča - splošno povečanje vezikularnega dihanja - opazimo pri različnih dispneji, ki so posledica povečane ekscitacije dihalnega centra. V tem primeru dih postane nekoliko hujši in ostrejši, izdih pa daljši in se sliši večji del izteka (težko dihanje). Takšno splošno povečanje dihanja, zasenčenje globine in moč toksičnih učinkov različnih povzročiteljev nalezljivih bolezni na center dihanja je v bistvu le pogost simptom. To bi bila napaka, če bi jo povezali s porazom pljučnega parenhima. Z diagnostičnega vidika je lokalno ali vikarsko povečanje dihanja veliko večje zanimanje. Hkrati pa se dihalni hrup okrepi le v nekaterih delih pljuč, in sicer na mestu, kjer zdravo pljučno tkivo prevzame funkcijo prizadetih območij. V primeru nadomestnega okrevanja je dihanje istočasno pestro, kar pomeni, da je intenzivnost hrupa različna; medtem ko je na nekaterih območjih hrup dramatično povečan v drugih, so se malo spremenili, v nekaterih pa popolnoma odsotni - respiratio nulla, ali bronhialno dihanje. Lokalna krepitev vezikularnega dihanja je opažena pri pelavcih in kataralnih pljučnicah, hiperemiji in pljučnem edemu, pogostem mikrobronhitisu, pljučni tuberkulozi.

Slabitev vezikularnega dihanja je opažena pri mnogih boleznih dihalnega aparata. V nekaterih primerih, na primer med plevritisom in plevrodinonijo, je posledica bolečih občutkov med ekspanzijo prsnega koša, katerih izleti so torej samovoljno omejeni. V drugih primerih je to posledica adhezij pljučne pleure s kostjo ali zadebljanjem prsnega koša, kot na primer pri fibrinusnem plevritisu, tuberkuloznih lezijah pleure. Različno zoženje zgornjih dihalnih poti, ki omejujejo možnost ekspanzije inspiratorja v alveolah, prav tako pomeni oslabitev dihanja. Pri pljučnem emfizemu - alveolarnem in intersticijskem - je posledica oslabitve elastičnosti pljuč. Poleg tega je v začetni fazi lobarne pljučnice opažena slabitev vezikularnega dihanja, pri intersticijskem vnetju pljuč, mastni pljučnici, pljučnem edemu, tuberkulozi in pljučni ehinokokozi.

Odsotnost dihalnih zvokov (respiratio nulla) kaže na popolno obstrukcijo alveolarnega tkiva pljuč in malih bronhijev. Pri polnjenju alveole, na primer pri fibrinskem eksudatu ali stiskanju s plevralnim izlivom, v območju lezije ni mogoče tvoriti stenotičnega zvoka pljuč (1. komponenta vezikularnega dihanja); »Če so bronhiji ohranili prevodnost, se na prsih sliši bronhialno dihanje, medtem ko zapiranje lumnov bronhijev dihalni zvoki popolnoma izginejo. Za eksudativno plevritijo je še posebej značilna obstojna respiracijska nula pod linijo bluntinga; pri krožni pljučnici se respiracijska nulja včasih nadomesti z jasnim bronhialnim dihanjem. Veliko manj pogosto se opazi pri kataralni in intersticijski pljučnici, atelektaziji pljuč, pivmo- in hidrotoraksu, pri tuberkulozi, smrkavosti itd.

Bronhialno dihanje.

Pri vseh domačih živalih, z izjemo konja, v predelu skapularno-humeralnega pasu, precej glasno, čeprav z mešanjem vezikularnega hrupa, se jasno sliši bronhialno dihanje. Še posebej jasno in ostro se izraža pri psih. Tega tako imenovanega normalnega ali fiziološkega, bronhialnega dihanja ne smemo zamenjevati s patološkim dihanjem, kar je pomemben simptom resnih bolezni. Pri konju je bronhialno dihanje, kjerkoli najdemo, vedno patološko.

Pri analizi respiratornih zvokov je treba upoštevati, da je patološko bronhialno dihanje običajno nastavljeno v spodnjih posteriornih predelih pljuč, t.j. od koder se najpogosteje začnejo vnetni procesi pljuč in pleure; ponavadi se sliši v obeh respiratornih fazah, brez kakršnegakoli mešanja vezikularnega dihanja, večinoma pa v kombinaciji s spremembami tolkalnega zvoka (tupost, dolgočnost). Pri testiranju zaznanih zvokov ne moti uporabe primerjalne auskultacije, pri čemer je treba skrbno poslušati sosednja območja pljučnega tkiva in primerjati dvomljiv zvok s dihalnim sapnikom.

Kljub temu, da se jasno vezikularno dihanje vedno zlahka loči od sapnika, ki je prototip bronhialnega dihanja, pri patoloških primerih pri ocenjevanju dihalnih zvokov pogosto opazimo zelo neprijetne napake. Bronhialno dihanje se zmeša z vezikularnim ali pogostejšim vezikularnim dihanjem kot bronhialnim. Razlog za takšno napako je v spremembi intenzivnosti zvokov. Okrepljeno vezikularno dihanje postane hkrati grobo, trdo, z jasno raztegnjenim izdihom. In nasprotno, bronhialno, oslabljeno, izgubi svojo zvočnost in postane bolj mehka, bolj razpisana. Tako začetna razlika med zvoki ni tako ostra. To omogoča takšno napako.

V bistvu je dihanje bronhijev mogoče obravnavati kot ostanek vezikularnega hrupa, ki vključuje zvok stenoze grla, ki se prenaša v pljuča, in resonančno okrepljen kot privesek. V primerih, ko zaradi obstrukcije alveole - ki jih napolnijo z eksudatom ali stiskanjem od zunaj - postane nemogoč pojav vezikularnega hrupa, se zvok laringealne zožitve z lahkoto prenaša s stisnjenim pljučnim tkivom na njegovo površino in se sliši na prsih kot samostojen zvok.

Najpogostejši vzrok bronhialnega dihanja je infiltracija velikih predelov pljuč. Z površinsko lokacijo vnetnih lezij, če so v svojih predelih prsnega koša popolnoma ohranjeni samo bronhi, lahko v takih primerih občasno poslušate bolj ali manj ostro bronhialno dihanje. Ko je bronhijev lumen zaprt s sluznico ali eksudatom, ni več možno prenašanje zvoka, zaradi česar izginja bronhialno dihanje, nadomesti ga respiratio nula, ki po odstranitvi sluznice umakne bronhialno dihanje. Takšne spremembe se pogosto pojavljajo pri nalezljivi konjski pljučni pljučnici.

Z naravo zvoka razlikujejo močno in šibko, ostro in mehko bronhialno dihanje. Intenzivnost hrupa je odvisna od velikosti in položaja infiltriranega pljučnega ostrenja ter njegove konsistence in tember je odvisen od lastnosti bronhialne sluznice. Bolj obsežno prizadeto območje, bolj popolno hepatizacijo tkiva, glasnejše in močnejše bronhialno dihanje.

Najpogosteje je pojav bronhialnega dihanja povezan z lobarno pljučnico, ki se pojavi pri številnih specifičnih okužbah: nalezljiva pleuropneumonija pri konjih, peripneumonija pri govedu, hemoragična septikemija in sekundarna oblika prašičje kuge. Pogosteje se pojavlja pri bronhopneumoniji, in sicer v tistih primerih, ko se z združevanjem žarišč oblikujejo veliki infiltrati (konfluentna pljučnica). Mednje spadajo: konjska pljučnica konj, pljučna paratifa teleta, bolezen pljučnih črvov, enzootska pljučnica prašičev, kuga psa. Včasih tudi bronhialno dihanje najdemo v tuberkulozi, žganju, kronični intersticijski pljučnici.

Precej manj pogosto je vzrok za bronhialno dihanje stiskanje pljuč s tekočino, ki vodi do zbijanja njenih potopljenih delov, zaradi česar izginejo pogoji, potrebni za pojav vezikularnega dihanja. Ko eksudativni plevriti vzdolž zgornje linije dolgočasnega zvoka dolgo slišite jasno bronhialno dihanje. Med fuzijo pljuč s kožno pleuro, kasneje razvito eksudativno plevrito, povzroča trajno bronhialno dihanje po celotni površini dolgočasnega zvoka, ki je izjemen zaradi svoje izjemne čistosti in jasnosti. Točno enako jasno in zelo obstojno bronhialno dihanje je značilno za plevritis z velikim kopičenjem eksudata, ko je pljučni del, potopljen v tekočino, splenizirovana, medtem ko veliki in srednji bronhiji popolnoma ohranijo prepustnost. Veliko manj pogosto ga opazimo v vodnem kancu, zaradi kompresije pljuč s seroznim transudatom.

Neomejeno (mešano) dihanje se nanaša na to vrsto hrupa, katerega lastnosti ni mogoče dovolj natančno določiti. Izjemno šibka vezikularna in nizka intenzivnost bronhialnega dihanja se prav tako šteje za negotovo. Ob normalnem, nedoločenem dihanju je pogosto prisotna v maščobnih, dobro zgrajenih konjih preko območja lopatice s celo umirjenim dihanjem. Po majhnem objavljanju so po zaslugi ojačitve jasno ločene osnovne lastnosti vezikularnega dihanja - raztegnjenega in vdihavanja s kratkim izdihom.

V patoloških primerih je nedoločeno dihanje prehodna oblika od vezikularnega do bronhialnega in obratno. Opazimo ga v začetni fazi lobarne pljučnice, včasih z bronhopneumonijo, s stiskanjem majhnih pljučnih segmentov z eksudatom in transudatom, alveolarnim emfizemom pljuč, diseminirano tuberkulozo, kot tudi z znatnim odebeljevanjem prsne stene in njeno infiltracijo. V nekaterih primerih določitev osnovnega hrupa dihanja postane nemogoča zaradi obširne mešanice tujih zvokov: sopenje, piskanje, piskanje, smrčanje.

Nadaljnji razvoj bolezenskega procesa ali njegovo izumrtje, ki poveča ali oslabi intenzivnost glavnega dihalnega hrupa, omogoča ocenjevanje njihovih lastnosti in njihovo dodelitev eni ali drugi obliki.

Dih iz amfore

To je le posebna oblika bronhialnega dihanja, ki ga odlikuje mehkoba, globina in izrazit kovinski odtenek. Po svoji naravi spominja na tisti stenotični zvok, ki nastane, če s silo prehaja tok zraka skozi odprtino vratu steklenice. Domače živali imajo relativno redko dihanje. Včasih ga najdemo v gangeni pljuč preko velikih votlin z gladkimi, enakimi stenami, ki komunicirajo skozi lumn bronhusa z zunanjim zrakom. Pri tolkanju polja amforičnega dihanja je najpogosteje zaznan zvok bobniča, manj pogosto zvok razpokanega lonca ali kovinski zvok. Pri nastajanju majhnih votlin, ki ne komunicirajo med seboj, auskultacija razkriva normalno bronhialno dihanje.

Vzroki za amforično dihanje so lahko tudi kaverne, nastale na osnovi tuberkuloze. Poleg tega je včasih mogoče najti z obsežnimi bronhiektazami in pnevmotoraksom.

Vrste vezikularnega in bronhialnega dihanja

DIAGNOSTIČNA TEHNIKA RESPIRATORNIH BOLEZNI

(auskultacija, dodatne raziskovalne metode)

1. Auskultacija pljuč.

2. Pregled sputuma.

3. Preiskava tekočin iztoka.

4. Instrumentalne metode za preučevanje dihal.

Auskultacija pljuč

Metode, pogoji za auskultacijo pljuč

Auskultacija pljuč se uporablja za določanje narave dihalnega hrupa. Zaželeno je, da se študija izvede v položaju bolnika, ki stoji ali sedi. Dihanje bolnika mora biti enakomerno, srednje globoko. Poslušanje poteka na simetričnih področjih prsnega koša. Zaporedje auskultacije različnih delov pljuč je enako kot pri opravljanju primerjalnih prsnih perkusij. Na vsaki točki se izvede auskultacija za vsaj 2-3 dihalna cikla. Sprva pljuča poslušajo, ko bolnik diha skozi nos. Če se poleg glavnega dihalnega hrupa odkrijejo tudi dodatni auskultacijski pojavi, se v ustreznih območjih ponovi auskultacija, ki bolnika prosi, da diha skozi usta in globlje. Med auskultacijo je treba paziti, da pacientovo dihanje ni prepogosto, saj je sicer možna hiperventilacijska sinkopa.

Najprej določimo vrsto glavnega dihalnega hrupa (vezikularno in bronhialno dihanje, njihove spremembe), zaznamo prisotnost in vrsto neželenih dihalnih zvokov (hripanje, krepitost, šumenje trenja).

Osnovni dihalni hrup

V odsotnosti patoloških sprememb v dihalnem sistemu nad pljuči se slišijo ti normalni (bazični) dihalni zvoki: vezikularno in bronhialno dihanje. Vesično dihanje se sliši po celotni površini pljuč, bronhialno dihanje pa je normalno v pljučih, ker prižgana z vezikularnim dihanjem in se ne izvaja z alveolarnim tkivom. Bronhialno dihanje se sliši le nad grlo in sapnik (nad ročajem prsnice in včasih v zgornjem delu medskopskega prostora do ravni III-IV prsnega vretenca).

Vezikularno dihanje (alveolarna) se običajno pojavi v alveolah kot posledica nihanja sten, ko se izravnavajo z zrakom, ki vstopa v vdih. Zaznana kot neprekinjen, enakomeren, mehak hrup, ki spominja na zvok "f". Med celotnim vdihom in 1/3 izdihavanja, največ - na koncu inhalacije.

Bronhialno (laringotrahealno) dihanje se oblikuje v grlu in sapniku, ko zrak prehaja skozi glotis in se širi skozi bronhialno drevo. To je grob, visok, dolgotrajen hrup, ki spominja na zvok "x", se sliši v obeh fazah dihanja, vendar bolje od izdiha.

Vrste vezikularnega in bronhialnega dihanja

Pod določenimi pogoji se lahko vezikularno in bronhialno dihanje spremeni: oslabi ali poveča.

Vzroki fiziološke oslabitve vezikularnega dihanja: odebelitev prsne stene pri hiperstenikah, debelosti, dobro razvitih mišicah.

Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaženo pri asteničnih bolnikih s tanko steno prsnega koša z nerazvitimi mišicami in podkožnim maščobnim tkivom; pri otrocih in mladostnikih (otroško dihanje: lat. puer - otrok, otrok). Fiziološke spremembe v dihanju so vedno dvostranske.

Patološki vzroki za slabitev vezikularnega dihanja:

- Emfizem, pljučnica v prvih 2-3 dneh (oslabitev elastičnih lastnosti sten alveola).

- Obstruktivna atelektaza (zmanjšanje števila delujočih alveolov).

- Zoženje dihalnih poti in nezadosten pretok zraka v alveole.

- Prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini (slaba prevodnost zvoka).

- Izven pljučni vzroki: otekanje podkožnega tkiva, zlomi rebra, pri oslabljenih bolnikih.

Patološki vzroki za povečano vezikularno dihanje: t

- bronhitis zaradi ostre neenakomerne zožitve lumna bronhijev v ozadju vnetne otekline sluznice, izcedek v bronhih - težko dihanje. V obeh fazah dihanja se sliši "f" zvok ojačenega (grobega, kot da bi klepetal), izdih pa je včasih bistveno daljši.

- Vnetni proces v sluznici majhnih bronhijev (običajno s tuberkulozo), tujim telesom v lumnu bronhijev, z živčnim tresenjem - dihanje s sakadom. Podobno je trdi, vendar prekinjeni fazi vdihavanja.

Patološko bronhialno dihanje je bronhialno dihanje, ki se sliši prek pljuč, kjer je običajno treba slišati vezikularno dihanje. Pogoji za nastanek (vzrok):

- zbijanje pljučnega tkiva (lobarna pljučnica, tuberkuloza, pljučni infarkt);

- velika votlina v pljučih, napolnjena z zrakom, ki komunicira z bronhom (tuberkulozna votlina, izpraznjen pljučni absces). Patološko bronhialno dihanje v takšni votlini se imenuje amfore. Podoben je zvoku, ki nastane, ko se zrak vnese v prazno posodo z ozkim vratom - amforo.

V prisotnosti žarišča zbijanja pljučnega tkiva, ki se nahaja globoko, je možno poslušati mešano (bronhovesikularno) dihanje. Pri vdihavanju je takšno dihanje podobno vezikularni (zvok "f"), na izdih pa bronhialno (zvok "x"). Mešano dihanje - glavni dihalni šum pri žariščni pljučnici.

Neželen dihalni hrup

Navidezni hrup dihanja (hripanje, krepitost, hrup tlakov plevr) se običajno ne sliši nad pljuči). Pojavljajo se v patoloških procesih v dihalnih organih in praviloma so prekrite na spremenjenem glavnem dihalnem hrupu.

Da bi med stranskima dihaloma razlikovali med seboj, je treba upoštevati naslednje okoliščine:

- faza dihanja, v kateri se sliši hrup (vdih ali vdihu in izdihu);

- spremembe hrupa po kašlju (bolniku priporočamo, da kašlja, medtem ko se izpljunka premakne iz enega kraja v drugega);

- prisotnost bolečine, spremljajočega hrupa;

- zvišan hrup pri pritisku stetoskopa na prsni koš v območju njegove lokalizacije.

Karakterizacija lažnega dihalnega hrupa

Bronhično in vezikularno dihanje

Ta študija vam omogoča, da določite obliko prsnega koša. Za to določite širino epiga

txt fb2 ePub html

Telefon bo prejel povezavo do datoteke izbranega formata.

Jaslice po telefonu - nepogrešljiva stvar pri opravljanju izpitov, pripravah na teste itd. Zahvaljujoč naši storitvi dobite priložnost, da v svoj telefon prenesete otroške posteljice. Vse jaslice so predstavljene v priljubljenih oblikah fb2, txt, ePub, html, obstaja pa tudi različica java varalnega lista v obliki priročne aplikacije za mobilni telefon, ki jo lahko prenesete za nominalno ceno. Dovolj je, da prenesete jaslice - in se ne bojite nobenega izpita!

Ali niste našli tistega, kar ste iskali?

Če potrebujete individualno izbiro ali delo na naročilu - uporabite ta obrazec.

Klopci, kremasti zvoki in zvok trenja v plevri so kolateralni dihalni zvoki, nikoli niso

Vezikularno dihanje. Bronhialno dihanje

Hrup, ki nastaja v procesu dihanja, se deli na fiziološke (ali osnovne) in patološke (ali dodatne).

Glavni hrup vključuje vezikularno dihanje, slišano po celotni površini pljučnega tkiva in bronhialno dihanje, slišano preko projekcije zgornjih dihal (grla, sapnika, velikih bronhijev) na površino sprednje stene prsnega koša.

Dodatni hrup vključuje crepitus, hripanje, šum zvoka tresenja.

Poleg tega lahko pri različnih boleznih glavni dihalni hrup spremeni svoje lastnosti, okrepi, oslabi in se potem imenuje patološki.

Ko bolnik diha skozi nos, se sliši vezikularno dihanje. Je mehak, tih zvok.

Krepitev ali slabitev v normalnih pogojih je lahko odvisna od debeline prsnega koša, fizičnega dela. Patološko povečanje vezikularnega dihanja v ekspiracijski fazi kaže na bronhospazem in v obeh fazah dihanja - prisotnost trdega dihanja.

Zaokroženo dihanje je okrepljeno dihanje, pri katerem se zaradi krčenja dihalnih mišic (npr. Pri tresenju) vdihava občasno. Včasih se sliši patološko oslabitev vezikularnega dihanja. Ker se mehanizem vezikularnega dihanja pojavi z nihanjem sten pulmonalnih alveolov (zvočni učinek se pojavi, ko zrak prodre v alveole), je njegova oslabitev posledica motenj nihanja sten alveole ali motenj zvočnih učinkov na prednji steni prsnega koša. Prva situacija je lahko povezana z impregnacijo sten z vnetnim izločkom ali togostjo sten alveol. Drugi se pojavi, ko je v plevralni votlini tekočina, ki duši zvočne vibracije (v hidorkoraxu, hemotoraksu ali empiemu) ali v zraku (pri pnevmotoraksu).

Slabitev vezikularnega dihanja je lahko posledica mehanskih vzrokov: slabši pretok zraka skozi dihalne poti (delna obturacija) ali omejevanje dihalnih gibov, na primer medrebrna nevralgija, ko je inhalacija spremljata ostra bolečina.

Normalno bronhialno dihanje se sliši na projekciji grla, sapnika in njegove bifurkacije. V nekaterih primerih se nad površino pljuč sliši patološko bronhialno dihanje, kjer se določi normalno bronhialno dihanje.

Razlog za njegov videz je odsotnost vezikularnega dihanja na območju, kjer se pljuča zapečati. Na tem področju so vibracije alveolarnih sten nepomembne. To se zgodi zaradi določenih vzrokov (na primer, ko se pljuča pritisne (atelektaza)).

Patološke vrste bronhialnega dihanja so stenotično ali amfore. Slednje se pojavi, ko je votlina ali velik izpraznjen absces, ki komunicira z velikim bronhom.

Auskultacija. Osnovni dihalni hrup

Auskultacija. Osnovni dihalni hrup

Glavni dihalni hrup v naravi je razdeljen na dva tipa:

• vezikularno
• bronhialno dihanje.

Pri poslušanju preko grla, sapnika in velikih bronhijev se sliši hrup dihanja, ki spominja na zvok "X", z izdihom glasneje, bolj grobo in dlje kot vdih. Razmerje je 4: 5. Ta hrup nastaja v grlu, ko skozi glottis skozi zrak kroži zrak med vdihavanjem nad glasnicami in pri izdihom - pod njimi. ker je med izdihom glotis zožen bolj kot med vdihavanjem, zvok med izdihom je močnejši, bolj grob in daljši.

To je tako imenovano laringealno, trahealno ali bronhialno dihanje. Fiziološko se sliši preko grla in sapnika ter v medceličnem prostoru v bližini spinoznega procesa 4. vratnega vretenca, bronhialni odtenek dihal pa vpliva predvsem na izdih. Na preostali površini prsnega koša se sliši mehak pihajoč zvok, kot da bi sesal zvok, ki spominja na zvok »F«, ko ga izgovorimo in potegnemo v zrak. Ta zvok je pri vdihavanju močnejši in daljši, pri izdihu šibkejši in krajši, sliši se le v prvi tretjini. Ta hrup pri dihanju se imenuje vezikularno ali alveolarno dihanje.

Vnetno dihanje se pojavi, ko se pljuča med vdihom izravnajo. Hkrati se zaradi hitrega raztezanja stene alveolov nenadoma spremenijo iz sproščenega stanja, v katerem so bile na koncu iztekanja v napetost. Zaradi tega se v njih pojavijo vibracije, ki dajejo zvok. Hkrati nihajo velike količine alveolov, glajenje vseh alveolov pa poteka zaporedno. Zaradi dodanih zvokov se pojavi dolgotrajen hrup. Med izdihom zaradi alveolarnega kolapsa se napetost njihovih sten hitro zmanjša in posledično se njihova zmožnost nihanja hkrati zmanjša. Zato se šumenje dihanja sliši samo v začetnem delu izdiha. Ta hrup mehkega dihanja spominja na zvok "F", ki ga dobimo pri pitju tekočine iz krožnika. Tako je vezikularno dihanje zvok razširitve pljuč; Če ga poslušamo, lahko rečemo, da pljuča diha na tem mestu.

Moč vezikularnega dihanja pri različnih ljudeh je različna in je odvisna od moči dihalnih gibanj, debeline pljučnega tkiva in debeline plasti prsnega tkiva. Posledično je pri osebah različne starosti, različni maščobnosti, moč vezikularnega dihanja drugačna.

Vezikularno dihanje je najbolj jasno izraženo na sprednji površini prsnega koša, zlasti v subklavijskih predelih, drugi intenzivnosti podlage in nato v spodnjih stranskih delih pljuč. Na vrhovih pljuč se zaradi majhnega volumna sliši debela mišična obloga, oslabljeno vezikularno dihanje. Levo dihanje je ponavadi nekoliko jasnejše (bližina mehurja v želodčnem zraku) in če primerjate stopnjo izražanja izdiha, je nasprotno, desni dih bolj izrazit kot na levi (zaradi širšega in krajšega glavnega bronha). Ta razlika v razmerju do trajanja izdihavanja je še posebej opazna na vrhu: na desnem vrhu je izdih veliko dlje kot na levi. Včasih se pod desno konico sliši povprečno dihanje med bronhialnim in vezikularnim, kot da je mešanica njihovega "bronho-vezikularnega" ali mešanega dihanja.

Osnovni dihalni hrup. Bronhialno dihanje
V nasprotnem primeru se imenuje laringo-trahealni in se sliši nad grlo, sapnik, spredaj - na ročici prsnice in zadaj na ravni 7. vratnega vretenca oziroma 3-4 torakalnih vretenc bifurkacije sapnika.

Bronhično dihanje, ki se sliši izven določenih mej, je patološko.

Hkrati se v pljučih ustvarijo najboljši pogoji za vodenje zvočnih pojavov. Te spremembe se pojavijo med stiskanjem pljučnega tkiva in nastali bronhij mora biti prost. Takšne razmere nastanejo v fazi 2-3 lobarne pljučnice, ko lobe pljuč postanejo brezzračne zaradi polnjenja alveolov s koaguliranim eksudatom. Oscilacije alveolarnih sten so odsotne, brezzračno zbito pljučno tkivo postane dober prevodnik zvoka, lumen lobarnega bronha pa se ne spremeni. Hkrati se določi bronhialno dihanje - glasno, ki nastane, kot da je tik pod ušesom, visoko v tonu.

Bronhično dihanje je grobo in se sliši v obeh fazah dihanja - med vdihavanjem in med izdihom, izdih je bolj grob in daljši kot pri vdihavanju. Bronhialno dihanje se oblikuje v grlu na mestu vokalnih žic in zožuje njegov lumen. Ker je pri izdihu glotis bolj zožen kot pri vdihavanju, je zvok, ki se hkrati oblikuje, močnejši, bolj grob in daljši. Lahko se posnema z izgovarjanjem zvoka X z odprtimi usti.

Običajno se na preostalih delih prsi sliši popolnoma drugačen hrup. To dihanje se imenuje vezikularno ali alveolarno, saj se pojavi v alveolah zaradi hitre ekspanzije njihovih sten, ko jih vdihne zrak med vdihavanjem in ko izdihne.

Včasih z bronhopneumonijo se vnetna žarišča združijo in se močno razširijo, pri čemer se lahko pojavi tudi bronhialno dihanje. Toda ta območja so manjša kot pri lobarni pljučnici, se nahajajo globlje, zato bo bronhialno dihanje tišje, njegov ton bo nižji. Enak mehanizem bronhialnega dihanja se pojavi pri pljučnem infarktu. Pljučni infarkt je lokalna okvara krvnega obtoka v pljučih, ki je posledica embolije in manj pogosto tromboze srednje ali majhne veje pljučne arterije, ko se diagnosticira mesto nekroze, z gosto konsistenco, povezano s prostim bronhijem.

Drugi pogoj za pojav bronhialnega dihanja je prisotnost v pljučni votlini, ki je povezana tudi s prostim adduktorskim bronhijem. Hkrati je mehanizem bronhialnega dihanja nekoliko drugačen, saj se fiziološko bronhialno dihanje povečuje po zakonih resonance, še posebej, če se votlina nahaja v stisnjenem pljučnem tkivu (tuberkulozna votlina, votlina nastala po odprtju abscesa v bronhiju, velika bronhiektalna votlina).
Včasih ima to abdominalno bronhialno dihanje nenavaden značaj in se imenuje amforično (od besede amfora - grška posoda z ozkim vratom). Je nizek, nizek in prazen zvok, podoben tistemu, ki ga dobimo s pihanjem skozi grlo prazne steklene posode, kot je steklenica. Za njegov pojav so potrebni naslednji pogoji: značilna velikost votline je vsaj 5–6 cm v premeru, gladka notranja površina sten votline, njena neposredna bližina stene prsnega koša in prosti bronh.

Kovinsko bronhialno dihanje se razlikuje, nasprotno, na glasen in visok ton, ki zvoni kot kovina. Značilen je za odprt pnevmotoraks, v katerem je komunikacija plevralne votline z zunanjim zrakom. Če je pljučna votlina majhna, se nahaja globoko in okrog nje je zračno pljuč, bronhialno dihanje ni slišno.

Nazadnje, tretji pogoj, v katerem nastopi bronhialno dihanje, je stiskanje pljuč, najpogosteje z vnetnim plevritisom, tako imenovano kompresijsko bronhialno dihanje, oslabljeno, tiho, od daleč. Če sledite spremembam v dihanju, ko se izliv nabira, potem na začetku, ko je količina tekočine majhna, opazimo oslabljeno vezikularno dihanje. Nato se pri kopičenju eksudata (1,5-2 l) pljuča pritisne na korenino, postane manj zračen in zvok se bolje izvaja - bronhialno dihanje se pojavi na prednapetih pljučih. Nazadnje, z zelo velikimi eksudati (do 3 litre) se vsak zvočni dih zaustavi zaradi popolnega kolapsa pljuč. Kompresijsko bronhialno dihanje je najprej opisal nemški zdravnik Škoda.

Mešano ali bronho-vezikularno dihanje se imenuje dihanje, pri katerem se hkrati ugotavljajo vezikularno in bronhialno dihanje: običajno vezikularno vdihavanje in izdih - bronhialno dihanje.

Običajno se ta dih lahko sliši nad desno konico. V patoloških stanjih se nahaja v bližini stisnjenih predelov pljuč, ki povzročajo bronhialno dihanje, do katerega je mešano vezikularno dihanje normalnega pljučnega tkiva.

Bronhialno dihanje se lahko jasno sliši ob dveh pogojih:

1. Znana vrednost infiltracije ali votline - poleg tega mora biti območje stiskanja ali votlina večje, kolikor jih je globlje, na površini pa mora biti vsaj 2 cm v premeru.
2. Veliki aduktorski bronhi v prizadetem območju morajo biti prehodni, t.j. pomanjkanje pritiska in njihovo priključevanje.

Infiltrirana pljuča se med dihanjem ne razširi, zrak ne prodre v alveole in se ne razteza, zato ni naravnih nihanj pljučnega tkiva, ki običajno povzročajo značilno vezikularno dihanje. Pljuča so neumna in slišimo čisto bronhialno dihanje, ki se prenaša skozi infiltrirano pljučno tkivo prsnega koša v naše uho.

Bronhialno dihanje različnega izvora se razlikuje po lastnostih zvoka. Bronhialno dihanje, ki nastane kot posledica zbijanja pljuč, se odlikuje po intenzivnosti (glasnosti) in višini. Zelo glasen, visok ton, ki se pojavi v tonu in se pojavi, kot da se nahaja tik pod ušesom, opazimo med zožitvijo pljučnice v jetri. Bronhialno dihanje se sliši z zmerno stopnjo atelektaze, ko se alveole popolnoma zrušijo, vendar bronhiji še vedno ohranijo svoj lumen, bodo pogoji enaki kot pri zbijanju pljučnega tkiva. (V začetni fazi atelectasis, kot se spomnim, oslabljeno vezikularno dihanje, s popolno atelectasis, dihanje se ne izvaja).

Pri stiskanju pljučne kompresije je bronhialno dihanje označeno z nizko intenzivnostjo (tiho) in prihaja od daleč (na primer v eksudativnem plevritisu).

Bronhično dihanje, ki ga slišimo skozi votline, pogosto pridobi poseben značaj ali ton (amfore ali kovinsko bronhialno dihanje).

Bronhialno dihanje ima podoben odtenek:

1. velikost kavitacije (vsaj 5-6 cm v premeru - zelo velike votline, bronhiektazije, pnevmotoraks);
2. gladka notranja površina votlih sten;
3. zmerna stopnja polnjenja votline.

Bronhialno dihanje amfore je nizek, nizek in prazen zvok, ki ga dosežemo s pihanjem močno skozi grlo prazne steklene posode.

Kovinsko bronhialno dihanje odlikuje glasen in visok ton, ki zvoni kot metla. To je zelo značilno za odprt pnevmotoraks.

Osnovni dihalni hrup. Vezikularno dihanje
Je mehak zvok v naravi, ki spominja na zvok "f" na vdih ali zvok, ki ga dobimo pri pitju čaja iz krožnika. Ta zvok je v nasprotju z bronhialnim hrupom močnejši in daljši med vdihavanjem. Sliši se skozi celotno vdihavanje in le v prvi tretjini izdiha. Sliši se skozi celotno vdihavanje, saj je inhalacija aktivna faza dihanja, med katero se postopoma raztegnejo stene alveol. Dejanje izdiha je pasivno, stene alveolov hitro propadajo, njihova napetost pade in zato se dihanje sliši šele v prvi tretjini izdiha.

Vezikularno dihanje je najbolj jasno izraženo na sprednji strani prsnega koša, zlasti v subklavijskih regijah. Drugi najbolj intenziven kraj so zasedeni subskapularni, spodnji del pljuč (spodnja polovica pazduhe) in spodnji robovi pljuč. Obstaja nekaj razlik v dihanju različnih polovic prsnega koša in njegove moči. Nad desnim vrhom je izdih veliko dlje kot levo. Včasih se nad njim sliši dihanje, ki je križanje bronhialnega in vezikularnega dihanja, tako imenovanega bronho-vezikularnega ali mešanega dihanja. Moč vezikularnega dihanja je odvisna od moči dihalnih gibanj, debeline prsnega koša, ustave.

Vezikularno dihanje se lahko spremeni tako v fizioloških kot tudi v patoloških primerih ali v smeri njegove krepitve ali oslabitve.

Krepitev vezikularnega dihanja.
Pojačanje se lahko nanaša na obe fazi - navdih in iztek. Krepitev obeh faz vezikularnega dihanja se pojavi pri asteničnih bolnikih s tanko prsno kožo, z okrepljenim razkrivanjem alveol, po tekanju, s podaljšanim fizičnim delom. Krepitev obeh faz vezikularnega dihanja je značilna za majhne otroke.

To izrazito vezikularno dihanje z jasno slišnim izdihom se imenuje pueril (iz puer-fanta). Njen pojav je odvisen od tankosti in elastičnosti prsnega koša v otroštvu in relativne ozkosti bronhijev. Pri patoloških procesih v pljučih in pleurah, na eni strani, na nasprotni strani, se vezikularno dihanje povečuje, saj kompenzira dihalni izlet. Trdno dihanje, ki ga karakterizirajo ne le kvantitativne, temveč tudi kvalitativne spremembe v vezikularnem dihanju in spominja na pueril, se razlikuje od okrepljenega vezikularnega dihanja, ki ni samo okrepljeno, ampak še mehko in enakomerno. V tem primeru sta obe fazi dihanja okrepljeni, poleg tega pa dihanje postane grobo, trdo in neenakomerno. Takšno dihanje je prisotno pri bronhitisu, bronhopneumoniji, ko je prolaps bronhusa zmanjšan zaradi prisotnosti skrivnosti v njih ali otekanja bronhialne sluznice.

Kadar se spremembe vezikularnega dihanja nanašajo samo na iztekanje, govorijo o vezikularnem dihanju z daljšim izdihom, ki se pojavi pri bronhospazmu, opaženem pri bronhialni astmi. Takšno dihanje se sliši za precejšnjo dolžino pljuč. Pojavlja se tudi pri vnetnem edemu bronhialne sluznice (bronhitis, bronhopneumonija).

Slabljenje vezikularnega dihanja.
Glavni razlogi za oslabitev vezikularnega dihanja so: težave pri prehodu zraka v pljuča, nezadostna ekspanzija pljuč pri vdihavanju in ovire za prenos dihalnih zvokov v uho raziskovalca. Hkrati dihanje postane šibkejše, vdihavanje krajše, izdih pa se pogosto ne sliši.

Težave pri prehodu zraka v pljuča se pojavijo med zoženjem ali zamašitvijo zgornjih dihal: ukrivljenost nosnega septuma, stenoza, edem grla, spazem glasnic, zožitev lumna velikih bronhijev (tumor, blokada). V povezavi z zaprtjem lumna bronhijev s strani tumorja ali ob injiciranju tujega telesa se razvije obstruktivna atelektaza. Pri poslušanju tega območja postane vezikularno dihanje oslabljeno in ko je bronhijev lumen popolnoma zaprt, je popolnoma odsoten.

Nezadostna ekspanzija pljuč med vdihom je povezana s številnimi vzroki pljučnega in ne-pljučnega izvora: za bolečine v prsih (zlomi ali zlomi rebra, suhi plevriti, nevralgije) bolnik refleksno diha površno, z okostenelostjo rebrov, zmanjšanje prsnih ekskurzij, z izrazitim izražanjem splošna oslabelost, s porazom dihalnih mišic, z visokim položajem diafragme (ascites, napenjanje, tumorji trebušne votline).

Vesicularno dihanje je slabo poslušano na obeh pljučih med emfizemom, ko se zmanjša elastičnost pljučnega tkiva, pride do atrofije in smrti medalveolarnih septov, alveole se prelivajo z zrakom, nastanejo večji mehurčki, ki se ne morejo iztekati. Ko stene alveole nabreknejo med vnetnimi procesi (začetna faza zoženja pljučnice, bronhopneumonijo), je tudi vezikularno dihanje oslabljeno.

Ovire za izvajanje dihalnega hrupa v uho raziskovalca so eden od pogostih vzrokov za slabitev vezikularnega dihanja. Lahko je fiziološko, na primer z ostrim odebeljevanjem maščobne plasti ali prekomernim razvojem mišic prsnega koša. Pri patologiji z zgoščevanjem plevralnih listov (privezov), pleuralnimi adhezijami, ki se razvijejo po eksudativnem plevritisu s primerjalno auskultacijo, se na prizadeti strani zmanjša dihanje. Pri kopičenju tekočine v plevralni votlini (transudat s hidrotoraksom, izcedkom s plevritisom, krvjo s hemotoraksom), z zrakom, ki se nabira v plevralni votlini s pnevmotoraksom, se zaradi slabe prevodnosti zvoka močno poslabša, z velikimi količinami in popolno odsotnostjo vezikularnega dihanja. tekočine in zraka. Enako se dogaja pri otekanju podkožnega maščobnega tkiva prsnega koša.

Nenavadna vrsta vezikularnega dihanja je saccade ali intermitentno dihanje. V tem primeru se inhalacija ne pojavi neprekinjeno, kot ponavadi, ampak v obliki kratkih posameznih vdihov, ki jih prekinejo iste kratke premore, vendar izdih, praviloma, ostaja neprekinjen. Če se sliši na pomembnem območju, je najpogosteje povezana z neenakomernim krčenjem dihalnih mišic (utrujenost, mišični tremorji med mrazom, mišične bolezni). Če se sliši na določenem in strogo omejenem mestu, to kaže na zoženje majhnih bronhijev v tem delu pljuč, v njih vnetni proces, običajno tuberkularnega izvora.

Osnovni dihalni hrup. Sprememba vezikularnega dihanja

Slabljenje vezikularnega dihanja, ko se poleg splošnega utišanja zvoka tudi krajša, vdihavanje pa se pogosto ne sliši. Lahko je fiziološko in patološko.

Fiziološka oslabitev vezikularnega dihanja je opažena z debelo steno prsnega koša zaradi prekomernega odlaganja maščob ali močnega razvoja mišic. Med površinskim dihanjem je oslabitev vezikularnega dihanja odvisna od nezadostne porazdelitve alveol in slabšega, posledično, obremenitve njihovih sten. V obeh primerih bo oslabitev vezikularnega dihanja enotna po prsih.

Do patološkega oslabitve vezikularne respiracije pride zaradi naslednjih razlogov:

1. Težave pri prenosu zraka v pljuča.
2. Nezadostna ekspanzija pljuč med vdihavanjem.
3. Ovire za vodenje dihalnega hrupa v uho raziskovalca.

Težave pri prehodu zraka v pljuča se opazijo, ko se dihalne poti zožijo (stenoza grla, sapnika ali velikih bronhijev) zaradi blokade tujka ali rastočega tumorja, brazgotine. V tem primeru je oslabitev vezikularnega dihanja posledica manjšega raztezanja in manj alveolarne napetosti, katere oscilacije so zato narejene z manjšo amplitudo.

Ko se grlo in sapnik zožita, se oslabitev vezikularnega dihanja enakomerno porazdeli na obe polovici prsnega koša. V primeru zoženja bronhija se bo oslabitev vezikularnega dihanja določila le na mestu prsnega koša, pod katerim je del pljuč, ki je oskrbovan z zrakom skozi zoženi bronh. Ko je bronhij popolnoma blokiran s tujkom ali tumorjem, se dihanje sploh ne sliši.

Slabitev vezikularnega dihanja zaradi nezadostne ekspanzije alveolov med vdihavanjem je opažena pri številnih pljučnih boleznih. Torej, ko emfizem pljuč, pljučno tkivo izgubi elastičnost, prsni koš pa je stalno v inspiracijskem položaju in se pri dihanju skoraj ne razširi - tlak v pljučih se ne spremeni, zaradi česar se stene komaj raztezajo in zato ne proizvajajo zvoka, značilnega za vezikularno dihanje. Moč zvoka, kot pravi Martini, je odvisna ne le od instrumenta, ampak tudi od glasbenika. In ker je v tem primeru instrument pljuča, in v vlogi glasbenika je rebra s svojo sposobnostjo, da razpade. Kot lahko vidite, sta z emfizemom tako instrument kot glasbenik razburjena.

Slabljenje vezikularnega dihanja na omejenem območju je mogoče določiti z majhno žariščno pljučnico, ko alveoli še niso napolnjeni z gostim eksudatom, napetost njihovih sten pa se zniža. Enako velja v fazi ločljivosti, ko je lumen alveolov brez eksudata, stene pa so še vedno nasičene z njim, zato je napetost njihovih sten manjša od normalne.

Pogost vzrok za oslabitev vezikularnega dihanja je ovira za prenašanje dihalnega hrupa na uho raziskovalca: otekanje podkožnega tkiva prsnega koša, kopičenje tekočine ali zraka v plevralnih votlinah, potiskanje pljuč iz prsnega koša s strmo zgoščeno pleuro ali tumorjem. V velikem plevralnem izlivu se dihanje ne sliši.

Med vadbo se sliši okrepljeno vezikularno dihanje v obeh pljučih, s povišano telesno temperaturo, povečano vezikularno dihanje pa nad eno svetlobo.

ali pod enim delom pljuč, če druga pljuča ni vpletena v dihanje (npr. stisnjena z izlivom) ali če je v sosednjih območjih patološki proces, ki preprečuje ekspanzijo alveole (kompenzacijska izboljšava dihanja).

Težko dihanje je bolj grobo, kot običajno, grobo vezikularno dihanje. Ne mešajte trdega vezikularnega dihanja z okrepljenim. Težko dihanje je kvalitativna sprememba v vezikularnem dihanju, okrepljeno dihanje pa je kvantitativna izboljšava. Povečano dihanje je mehko in celo normalno, vendar glasnejše od zadnjega. Po drugi strani pa je lahko težko dihanje normalno in glasno, oslabljeno in večinoma sočasno sočasno.

Opazimo jo pri bronhitisu, bronhopneumoniji, ko se zaradi akumulacije vnetnega izločka v bronhialnem lumnu njihov lumen neenakomerno zoži, zaradi česar se zvok zraka, ki prehaja skozi zožene bronhije s spremenjeno steno, zmeša v vezikularno dihanje.

Podaljšan izdih je indiciran v primeru, ko se med vezikularnim dihanjem ne sliši le inhalacijski in začetni del izdihavanja, temveč tudi vsa ali večina faze izdihavanja.

Podaljšanje izdiha je posledica enakih sprememb v bronhih, kot je težko dihanje, zato se pogosto sliši težko dihanje s podaljšanim izdihom (v primeru bronhitisa, bronhialne astme zaradi bronhospazma).

Vezikularno dihanje, ki ni neprekinjeno, ampak v obliki posameznih vdihov, ki jih prekinejo iste posamezne pavze, se imenuje sakadizirano ali intermitentno dihanje. Če se razprostira po celotnem pljučnem prostoru, je razlog za njegov pojav neenakomerno krčenje dihalnih mišic (utrujenost, tresenje mišic med mrazom, pri psihopatih). Videz sakadiranega dihanja v strogo omejenem območju kaže na zoženje malih bronhijev v tem delu pljuč kot posledico vnetnega procesa v njih, pogosto tuberkulozne etiologije. Dihanje je občasno, saj zrak vstopa v alveole v več fazah.

Patološko bronhialno dihanje se pojavi v vseh tistih primerih, ko je dovolj ploskev, ki vsebujejo zrak in komuniciramo z bronhiji. Zaradi kompakcije pljučnega parenhima nastajajo pogoji za boljše fiziološko bronhialno dihanje, v prisotnosti votlin v pljučih pa se zaradi njihove resonance povečuje tudi fiziološko bronhialno dihanje.

Vzroki za kompaktiranje pljučnega tkiva so bodisi infiltracija zaradi vnetja, krvno namakanje (infarkt) ali invazija tumorja ali kompresija pljuč (s plevritisom, pnevmotoraksom).

Pri razpadu pljučnega tkiva (tuberkuloza, absces, gangrena ali bronhialna dilatacija - bronhiektazija) opazimo nastanek votlin.

Osnovni dihalni hrup. Mešano dihanje
Mešano dihanje je tisto, pri katerem se jasno zaznavajo značilnosti vezikularnega in bronhialnega dihanja (ponavadi vezikularno vdihavanje in bronhialni izdih), kar je normalno nad desno konico.

V patoloških razmerah opazimo, ko se stisnjena področja pljuč, ki dajejo bronhialno dihanje, izmenjujejo z normalnimi področji pljuč, kar daje vezikularno dihanje. Ta stanja so lahko pri tuberkulozi, bronhopneumoniji. Lahko je na samem začetku in na koncu lobarne pljučnice, nad pleuritnim eksudatom.