Kaj je poraba

Tuberkuloza je bolezen, ki je znana že od antičnih časov. Sodobno ime za tuberkulozo je tuberkuloza, katere povzročitelj je mikobakterija. Vstopajo v človeško telo in okužijo njegove notranje organe, kar povzroča nepopravljive spremembe. Predvsem pa dihalni sistem trpi zaradi tuberkuloze, čeprav so tudi drugi vitalni notranji organi dovzetni za to bolezen.

Zgodovinske informacije o porabi

Taka bolezen, kot je uživanje, je bila v carski Rusiji zelo razširjena in je veljala za bolezen revnih. Najslabši kmetje so ga najbolj trpeli, ker so živeli in delali v težkih razmerah in so bili v stalni potrebi. Poseben porast smrtnosti, ki je zahteval življenje milijonov ljudi, je padel na 18. in 19. stoletje, ko je minljiva okužba v enem trenutku odvzela vse družine.

Po statističnih podatkih je bil eden od sedmih prebivalcev Evrope takrat okužen s porabo in kasneje umrl.

Zato so ljudje o potrošnji mislili, da je zelo nalezljiva bolezen. Navsezadnje so ljudje, ki skrbijo za okuženo osebo, skoraj takoj zboleli. Znanstveniki tega časa so izrazili različne predpostavke, ki pojasnjujejo vzroke za razvoj in značilnosti te bolezni, vendar so bile to preproste ugibanja.

Razumevanje narave te bolezni je bilo razumljeno šele v 19. stoletju, ko so znanstveniki, kot so Robert Koch, Rene-Teofil Lennec in Jean-Antoine Wilmieh, ustvarili metodo za določitev povzročitelja ptize s pomočjo izumljenega stetoskopa. Zahvaljujoč tej metodi so znanstveniki dokazali, da je poraba nalezljiva in se prenaša z ene osebe na drugo na različne načine. Po določenem času je Koch odkril mikobakterijo, ki je bila kasneje poimenovana po njem. V ugodnih pogojih za patogen lahko mikobakterija spremeni svoj videz, tako da dobi jajčasto, sferično ali filtrirno obliko. Negativna značilnost mikobakterij je tudi njihova sposobnost, da razvijejo odpornost na zdravila.

Široko porazdelitev kohovih palic je mogoče pojasniti z dejstvom, da je sposobna dolgo časa vzdrževati svojo sposobnost preživetja:

• v suhi obliki lahko preživi 2-3 mesece;
• v mokrih razmerah - do 6 mesecev;
• na straneh knjig - do 3 mesece;
• v prahu - približno 10 dni.

Koch je v prihodnosti 8 let izvajal različne študije na novo odkritih mikobakterijah, ki so prispevale k diagnozi bolezni, njenemu zdravljenju in preprečevanju.

Značilnosti uživanja in metode okužbe

Vir okužbe s tuberkulozo je nosilec mikobakterij, ki prenašajo okužbo. Najpogosteje se ta bolezen prenaša s kapljicami v zraku - med kihanjem, kašljanjem, pogovorom, petjem. Tudi okužba se lahko prenaša z gospodinjskimi predmeti ali skozi črevesje - z uživanjem mleka in mesa okuženih živali. Ko je mikobakterija prodrla v telo, obstajajo žarišča vnetja, ki se pod vplivom toksinov, ki jih proizvajajo bakterije, podvržejo kazeozni nekrozi in se nato stopijo.

Mikobakterije se naselijo v različnih organih in tam tvorijo žarišča vnetja. Močan imunski sistem zdravega človeka se hitro spopade s tuberkulozno okužbo in uniči Kochovo palico v dihalnih poteh. Medtem ko oslabljena imunost ne more odvrniti mikobakterij in se začnejo aktivno razvijati v telesu okužene osebe.

Tuberkuloza je bolezen, ki se morda dolgo ne manifestira. Toda tudi če se okužba ne izrazi na noben način, ne zapusti telesa, ampak preprosto vzame neaktivno obliko.

Okužena oseba ne bo pokazala nobenih simptomov bolezni in pod ugodnimi pogoji se okužba ne more niti razviti. Če imuniteta okužene osebe oslabi, se bo bolezen lotila aktivno, potem pa se bodo znane znake ptize zelo dolgo po okužbi pokazale.

Tudi tuberkuloza je razdeljena na primarne in sekundarne oblike. Inkubacijska doba bolezni je lahko od 2-3 tednov do več mesecev. To je dolgotrajna bolezen, katere zdravljenje traja vsaj 6 mesecev in lahko doseže celo več let.

Včasih je težko diagnosticirati pljučno tuberkulozo, saj lahko njeni simptomi kažejo na prisotnost takšnih bolezni, kot so:

In samo zahvaljujoč rentgenskemu pregledu bodo lahko pravilno postavili diagnozo.

Značilni simptomi bolezni

Za tuberkulozo so značilni različni simptomi:

• Povečana telesna temperatura. Bolniki dopuščajo majhne in ne-konstantne temperaturne sunke, ki so le enkrat na 2-3 dni, razmeroma enostavno in jih skoraj ne opazijo. Normalno je temperatura normalna skozi ves dan in le zvečer se rahlo dvigne za 1-2 točki.
• Kašelj Na samem začetku bolezni se kašelj praktično ne more manifestirati in le včasih pacienti opazijo rahel kašelj v telesu. Z nadaljnjim razvojem bolezni postane kašelj močnejši in lahko suh ali neproduktiven, pa tudi z sproščanjem izpljunka ali produktivnosti.
• Kratka sapa. Ker v primeru pljučnih lezij ne morejo telesu zagotoviti potrebne količine kisika, pacient tudi z majhnim naporom začne dihati.

• Prekomerno potenje. V zgodnji fazi tuberkuloze so bolniki pogosto zaskrbljeni zaradi povečanega potenja na glavi in ​​prsih.
• Bolečina v prsnem košu. Ta simptom se pogosto pojavi med kašljem, kar kaže, da so bili v destruktivni proces vključeni ne le pljuča, temveč tudi pleura.
• Hemoptiza. Ta simptom je značilen za nekatere vrste tuberkuloze. Običajno hemoptiza postopoma izgine, po sproščanju svežega krvi pa bolnik nekaj dni kašlja temne krvne strdke.

Bolnik predstavlja največjo nevarnost na samem začetku bolezni in če ne poišče zdravniške pomoči pravočasno, se bo začel aktivno razvijati in se hitro širiti po vsem telesu. Zato je treba vsako leto opraviti rentgensko študijo, ki bo omogočila čas za določitev vira okužbe.

V inkubacijski dobi se bo pojavila šibkost, rahlo kašljanje in rahlo povišanje temperature. In čeprav bolezen v tem obdobju ni nalezljiva, prav to pojasnjuje nevarnost uživanja za samega pacienta. Navsezadnje večina ljudi ne upošteva rahlega nevšečnosti, saj so to znaki akutne respiratorne bolezni.

Če v začetni fazi ni mogoče diagnosticirati uživanja, bolezen preide v pljučno stopnjo. Glavni dejavnik za razvoj porabe je slab življenjski standard. Tudi širjenje bolezni prispeva k velikemu množenju ljudi, ki se pogosto opazi v prostorih za pridržanje, v otroških skupinah (šola, vrtec), v domovih itd. Pomembno je vedeti, da sta okužba in uživanje tuberkuloze povezana s sočasnimi kroničnimi boleznimi.

Oblike tuberkuloze

Veliko jih zanima vprašanje, kakšna je razlika med odprto obliko tuberkuloze od zaprtega in kako je to značilno.

Pri odprti vrsti bolezni pacient izloča veliko število mikobakterij s slino in izpljunkom. Te bakterije se hitro širijo v zrak in vstopajo v organizme zdravih ljudi. Med pogovorom se okužba z delci mikobakterij razširi na razdaljo 70 cm, pri kašljanju pa lahko razpon širjenja doseže 3 m.

Značilni simptomi odprte oblike bolezni:

• suhi kašelj, ki traja vsaj 21 dni;
• hude bolečine v prsih;
• nerazumna izguba teže;
• Sukanje krvi.

Za zaprto obliko tuberkuloze je značilna odsotnost mikobakterij med študijo. Pogosto je to posledica dejstva, da bakterije v kulturi za sajenje rastejo zelo počasi in ni vedno mogoče določiti njihove prisotnosti, vendar pa vseeno izstopajo iz pacientovega telesa.

Treba je vedeti, da v 3 primerih od 10 možnih okužb pri osebi, ki trpi za zaprto obliko tuberkuloze. Prehod iz zaprtega v odprto tuberkulozo je pogosto asimptomatska in lahko predstavlja nevarnost za druge. V tem primeru lahko tudi mikobakterije vstopijo v telo v gospodinjstvu ali v zraku. Pomembno je, da simptomi zaprte oblike bolezni praktično ne obstajajo, zato bolniki ne čutijo niti neugodja.

Kaj je poraba in kakšna je njena nevarnost?

Tuberkuloza je zastarelo ime za pljučno tuberkulozo. Vzročniki te bolezni so mikrobi tuberkuloze. Znotraj človeškega telesa se začnejo aktivno širiti in tako vplivajo na notranje organe. Posledica tega so nepopravljive spremembe v človeškem telesu.

Kaj je poraba?

Že dolgo je ugotovljeno, da je prehrana sposobna prenašati od bolne osebe k zdravi osebi. Ta virus je zelo nevaren in lahko usoden. Bili so tudi primeri, ko so ljudje zboleli zaradi uživanja kontaminiranega mesa ali mleka.

Potem ko vstopi v človeško telo, povzroči virus patogenov vnetje vnetja, pri katerem se pojavi kazeozna nekroza in nadaljnje taljenje nastane zaradi izpostavljenosti toksinom.

Bakterije tuberkuloze se lahko prilagodijo zdravniškemu zdravljenju. Zato še vedno ni zdravila, ki bi zaščitilo pred okužbo s tuberkulozo. Poleg tega lahko bakterija preživi daljša obdobja v neugodnih razmerah. Prodre v človeško telo in se prosto giblje po njej s krvjo, kar vpliva na druge organe in tkiva.

Bolezen porabe se morda dolgo ne bo manifestirala. Če ima oseba močno odpornost, se lahko aktivna faza bolezni zadrži, dokler ni oslabljena. Obstajajo primeri, ko se aktivna faza ne pojavi.

Zgodovina odkrivanja

Tuberkuloza se je pojavila veliko pred odkritjem patogena. Prva omemba spada v 4. stoletje. Pr Nato so bile opisane prve manifestacije tuberkuloze. To je storil velik znanstvenik Hipokrat, ki je verjel, da se tuberkuloza razvija zaradi mešanja tekočine v možganih. Verjel je, da ta tekočina nato vstopa v pljuča in povzroča okužbo. Takšna teorija ni bila razširjena in se ni ujemala z resnico.

Šele leta 1882 je bil pripravljen Robert Koch, ki je opisal patologijo bolezni in mikrobakterij, ki jo povzročajo. Njegove ugotovitve so temeljile na pregledu sputuma pri bolnikih s porabo. Ta analiza se zdaj izvaja in velja za najbolj natančno potrditev prisotnosti bolezni.

Bolezen je bila zelo razširjena v carski Rusiji. Vzpon bolezni spada v 18. in 19. stoletje, ko je v nekaj letih umrlo na milijone ljudi. Bolezen se je še naprej širila v 20. stoletju. Do danes obstaja veliko načinov za identifikacijo bolezni v zgodnji fazi, kar včasih pomaga rešiti človeško življenje.

Znaki in simptomi

Bolezen ima znake in simptome, ki naj bi bili razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Simptomi porabe so naslednji:

1. Močan in pogost kašelj.
2. Povečanje temperature. Včasih je ta simptom komaj opazen, saj se temperatura rahlo dvigne. Običajno se skok zgodi zvečer in se dvigne na 37-37,5 stopinj.
3. Prekomerno potenje.
4. Kratka sapa zaradi nezadostne oskrbe s kisikom v pljučih. Lahko se zgodi tudi z majhno obremenitvijo.
5. Izkašljava kri.
6. Bolečina v prsnem košu.

Najpogostejši simptom bolezni je kronični kašelj. Sprva je lahko rahlo kašljanje, brez izpljunka. Že sčasoma pride do izločanja izpljunka, pomešanega s krvjo. Pri nekaterih bolnikih je ta simptom odsoten, vendar pri kašlju obstajajo številni strdki.

Takšni znaki uživanja ponoči so prisotni v vsakem. Imenujejo ga "sindrom mokrega vzglavnika".

Med kašljem se lahko bolnik pritoži zaradi hudih bolečin v prsih, ki kažejo na destruktivne procese v dihalnem sistemu.

Značilni simptomi so odvisni od oblike bolezni. Dodeli odprto in zaprto. Glavna razlika je v številu izločenih mikrobakterij.

• Med potekom bolezni v odprti obliki se izloča veliko število mikrobakterij s slino in izpljunkom. Vstopajo v zrak in zlahka gredo k zdravemu človeku. To se lahko zgodi, če kašelj, kihneš in celo govoriš z nosilcem virusa.

1. Močan suhi kašelj 3 tedne.
2. Bolečine v prsih.
3. Ostra izguba teže.
4. Hemoptiza.

• Pri zaprti obliki tuberkuloze je težko odkriti prisotnost mikrobakterij v telesu. To je posledica njihove počasne rasti. S to boleznijo se simptomi praktično ne opazijo. Zato bolniki morda ne čutijo njegovega razvoja.

V sedanji fazi je prehodna poraba povsem ozdravljiva bolezen, najpomembnejša stvar pa ni začeti in pravočasno prositi za pomoč. Kot zdravljenje lahko izberemo uporabo antibakterijskih zdravil, vitaminov, zdravil proti tuberkulozi, ki uničujejo kohove palice. Morda imenovanje kemoterapije ali operacije, s katero lahko odstranite prizadeti del pljuč.

Kakšna bolezen potrošnje?

✓ Članek potrdi zdravnik

Tuberkuloza (tuberkuloza) je nalezljiva bolezen pljuč, ki jo prenašajo kapljice v zraku. Lahko se okužite z daljšim stikom s pacientom, medtem ko bivate v slabo prezračevanem prostoru, kot tudi v prisotnosti kroničnih bolezni dihal. Za zdravljenje uživanja se uporablja kompleks zdravil, ko se odkrije akutna oblika bolezni, se bolniki prenesejo v bolnišnico.

Kakšna bolezen potrošnje?

Dejavniki tveganja

Vsi ljudje, ki pridejo v stik s patogeni, ne zbolijo za tuberkulozo. Tveganje okužbe se povečuje z zmanjšanjem imunosti, prisotnostjo kroničnih bolezni, podhranjenostjo.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek patološkega procesa:

1. Kronična sladkorna bolezen, razjede in druge poškodbe prebavil.
2. Pogosta uporaba glukokortikoidov. Če se konstantno uporabljajo hormonski pripravki, se imunost zmanjša.
3. Prisotnost slabih navad, zlasti alkoholizem, zasvojenost z drogami.
4. Ljudje, ki so v zaporu in begunci, imajo večje tveganje za okužbe.
5. Zdravstveni delavci, sorodniki, pogosto komunicirajo s pacientom.
6. Ljudje, ki so že imeli tuberkulozo.

Kako se prenaša tuberkuloza

Simptomi

Pri tuberkulozi obstajajo številni simptomi, podobni drugim boleznim dihal. Včasih s tuberkulozo nastane napačna diagnoza pljučnice ali bronhitisa. S pravočasnim izvajanjem kompleksa diagnostičnih ukrepov, analizo simptomatske slike, lahko ugotovimo tuberkulozo.

Pogosti simptomi tuberkuloze

Klinični znaki bolezni: t

1. Kašelj V začetnih fazah suhega, čez nekaj časa, se pojavi izpljunitev zaradi uničenja pljučnega tkiva. Sum, da je prisotnost tuberkuloze potrebna, če kašelj traja več kot mesec dni. Pri tej bolezni se kašelj pojavi ne le čez dan, ampak tudi ponoči. Pri dolgotrajnih napadih v izpljunku je prisotna kri.
2. Subfebrilna temperatura. Značilno je, da so temperaturni indikatorji v normalnem razponu podnevi, toda zvečer se dvignejo, bolniki opazijo slabost. Temperatura naraste zaradi obrambne reakcije telesa, zaradi bakterij pa tudi zaradi sproščanja toksinov. Včasih se vročina izmenjuje z mrzlico.
3. Prekomerno znojenje. V primeru kršenja termoregulacije se bolnik nenehno znoja, še posebej ob intenzivnem fizičnem naporu in ponoči.
4. Sindrom bolečine v prsnem košu. Ponavadi se pojavi s hudimi napadi kašlja. Če se pojavi bolečina, to pomeni, da v patološkem procesu ne sodelujejo le pljučno tkivo, ampak tudi pleura.
5. Stalna šibkost, kronična utrujenost. Ti znaki so značilni za številne bolezni, kažejo na razvoj infekcijskega procesa v telesu. Invalidnost nastane zaradi kronične zastrupitve. Običajno bolniki s tuberkulozo izgubijo težo.
6. Pojav kratka sapa med vadbo.

Diagnostika

Obstajajo tri glavne stopnje diagnoze:

1. Anamneza Zdravnik bo izvedel informacije o bolniku, vključno z značilnostmi prvih simptomov. Strokovnjak mora pojasniti, ali ima bolnik predloge glede poti okužbe. Za imenovanje poteka zdravljenja je pomembno razmisliti, ali je oseba že imela tuberkulozo.
2. Klinični pregled. Določeni so znaki infekcijskega procesa v telesu, vključno s povečanjem bezgavk, prisotnostjo patoloških sprememb v njihovi strukturi.
3. Izpisana je tudi smer, v katero je napisana. Udarec in auskultacijo izvajamo tako, da določimo lokacijo vira okužbe.

Metode za diagnozo tuberkuloze

Laboratorijski testi

Za odkrivanje kohovega bacila se zbira sputum. Prvi test se opravi takoj po obisku pri zdravniku. Drugi v 1-2 dneh. Tretjič se študija izvede po nekaj dneh v primeru odkritja patogena. Sputum se zbira, če se ne jemljejo antibiotiki.

Pozor! Če je bolnik opravil zdravljenje zaradi druge bolezni, se testi opravijo v nekaj dneh.

Uporabljajo se naslednji laboratorijski testi: t

1. Splošni krvni test. Diagnosticirana anemija, znaki vnetja, zlasti povečanje števila levkocitov.
2. Biokemijska analiza krvi. Diagnosticirane motnje jeter, napačna sinteza številnih encimov. Ta odstopanja kažejo na prisotnost zastrupitve. Zmanjšanje količine natrija in klora v krvi kaže na dolg potek bolezni.
3. Analiza urina. Če se pojavijo beljakovine in druge nečistoče, to odstopanje kaže na pojav zapletov.

Mantoux test

Instrumentalne metode raziskovanja

Izvajajo se naslednji dogodki:

1. Rentgen. Potrebno je določiti natančno lokalizacijo infekcijskega procesa, stopnjo poškodbe pljučnega tkiva.
2. CT Potrebno je identificirati zaplete, kot je zoženje bronhijev. V mnogih primerih se uporablja pri diagnosticiranju kroničnih bolezni.

Rentgenski pregled osebe, ki trpi za tuberkulozo

Zdravljenje

Da bi povečali možnosti za okrevanje, je treba redno jemati zdravila proti tuberkulozi, spremljati dnevni režim, prenehati kaditi, jemati pijače, ki vsebujejo alkohol, in posvetiti čas osebni higieni. Če je bolnik v resnem stanju, je postelja v času zdravljenja predpisana. Da bi izboljšali dobro počutje, se je treba izogibati stresu, fizični preobremenitvi.

Pozor! Ko preide akutna faza bolezni, se bolnik prenese v splošni način.

Zdravila

Zdravila prve linije, ki se uporabljajo znotraj:

Poraba

Tuberkuloza (od lat. Tuberculum - tubercul, angleška tuberkuloza, grščina. Φυματίωση) - nalezljiva bolezen ljudi in živali (običajno govedo, prašiči, piščanci), ki jo povzroča več vrst kislinsko odpornih mikobakterij (rod Mycobacterium) (zastarelo ime - Kochova palica).

• Zastarelo ime pljučne tuberkuloze - uživanje (od besede izumiranje), v stari Rusiji imenovano suhe sestre. Za osebo je bolezen socialno odvisna. Do 20. stoletja je bila tuberkuloza praktično neozdravljiva.

Vsebina

Zgodovinske informacije

Že dolgo pred odkritjem narave nalezljivih bolezni se je domnevalo, da je tuberkuloza nalezljiva bolezen. V babilonskem kodeksu Hammurabi je bila zagotovljena pravica do ločitve od bolne žene, ki je imela simptome pljučne tuberkuloze. V Indiji, na Portugalskem in v Benetkah so bili zakoni, ki zahtevajo poročanje o vseh takih incidentih.

Francis Silvius je v 17. stoletju med obdukcijo z znaki uživanja najprej vezal majhne, ​​gosto nodule v različnih tkivih.

Leta 1819 je francoski zdravnik Rene Laennec predlagal metodo auskultacije pljuč, ki je bila zelo pomembna pri razvoju metod za diagnosticiranje tuberkuloze.

Sredi XIX. Stoletja je francoski morski zdravnik Jean-Antoine Vilmen opazil širjenje tuberkuloze na ladji iz bolnega mornarja. Da bi dokazal nalezljivo naravo Wilmana, je zbral sputum bolnikov in ga namočil v morski prašiček. Zauške je zbolelo z tuberkulozo in je umrlo. Wilman je zaključil, da je tuberkuloza nalezljiva ("virulentna") bolezen. Nalezljivo naravo tuberkuloze je potrdil tudi nemški patolog Julius Conheim leta 1879. V bolnik s tuberkulozo je postavil kose organov v sprednjo komoro kunčjega očesa in opazil nastanek tuberkuloznih tuberkuloz.

Leta 1868 je nemški patolog Theodor Langhans odkril ogromne celice v tuberkularni tuberkulozi.

Leta 1882 v Nemčiji je Robert Koch po 17 letih dela v laboratoriju odkril povzročitelja tuberkuloze, imenovan Kochov bacil. Med mikroskopskim pregledom sputuma bolnika s tuberkulozo je odkril patogena po barvanju zdravila z vesuvinom in metilensko modro. Kasneje je izoliral čisto kulturo patogena in jo povzročil tuberkulozi pri poskusnih živalih. Trenutno strokovnjaki za tuberkulozo uporabljajo izraz MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Leta 1882 je italijanski zdravnik Carlo Forlanini predlagal metodo za zdravljenje tuberkuloze z umetnim pnevmotoraksom. V Rusiji je to metodo prvič uporabil A. N. Rubel leta 1910.

Leta 1882-1884 sta Franz Zil in Friedrich Nelsen (Nemčija) predlagala učinkovito metodo za obarvanje kislinsko odporne Mycobacterium tuberculosis.

Leta 1887 je bil v Edinburgu odprt prvi ambulant za tuberkulozo.

Leta 1890 je R. Koch prvič prejel tuberkulin, ki ga je opisal kot "vodni glicerinski ekstrakt tuberkulozne kulture". Za diagnostične namene je Koch predlagal subkutani test z uvedbo tuberkulina. Na kongresu zdravnikov v Berlinu je Koch poročal o možnem preventivnem in celo terapevtskem učinku tuberkulina, ki je bil preizkušen v poskusih na morskih prašičkih in se nanašal na sebe in svojega sodelavca (ki je kasneje postal njegova žena). Leto kasneje je bil v Berlinu podan uradni sklep o visoki učinkovitosti tuberkulina pri diagnozi, vendar so terapevtske lastnosti tuberkulina opisane kot protislovne.

Leta 1895 je nemški fizik V. Röntgen odkril rentgenske žarke. To odkritje je kasneje igralo pomembno vlogo pri razvoju diagnostike tuberkuloze.

Leta 1902 je v Berlinu potekala prva mednarodna konferenca o tuberkulozi.

Leta 1904 je A. Abrikosov objavil dela, v katerih je opisal sliko žariščnih sprememb v pljučih med začetnimi manifestacijami tuberkuloze pri odraslih (Abrikosov fokus).

Leta 1907 je avstrijski pediater Clemens Pirke predlagal tuberkulinski kožni test za identifikacijo ljudi, okuženih z Mycobacterium tuberculosis, in uvedel koncept alergije.

Leta 1910 sta Charles Mantoux (Francija) in Felix Mendel (Nemčija) predlagala intrakutani postopek za dajanje tuberkulina, ki se je v diagnostiki izkazal za bolj občutljivega kot kožni.

Leta 1912 je češki patolog Anton Gon (Avstro-Ogrska) opisal kalcificiran primarni fokus tuberkuloze (Gon lezija).

Leta 1919 sta mikrobiolog Albert Calmette in veterinar Camille Guerin (oba iz Francije) ustvarila cepilni sev Mycobacterium tuberculosis za cepljenje proti tuberkulozi pri ljudeh. Sej je bil poimenovan Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Cepivo BCG je bilo prvič uvedeno novorojencu leta 1921.

Leta 1925 je Calmett profesorju L. A. Taraseviču predal sev cepiva BCG, ki se je imenoval BCG-1. Po treh letih eksperimentalne in klinične študije je bilo ugotovljeno, da je cepivo neškodljivo. Umrljivost zaradi tuberkuloze pri cepljenih otrocih v okolju bakterijskih nosilcev je bila manjša kot med necepljenimi. Leta 1928 je bilo priporočeno cepljenje BCG novorojenčkov iz žarišč tuberkulozne okužbe. Od leta 1935 se je cepljenje začelo obsežno izvajati ne samo v mestih, temveč tudi na podeželju. Sredi petdesetih let je postalo obvezno cepljenje novorojenčkov. Do leta 1962 je bilo opravljeno predvsem oralno cepljenje novorojenčkov, od leta 1962 pa se je za cepljenje in revakcinacijo začela uporabljati učinkovitejša intradermalna metoda dajanja cepiva. Leta 1985 so za cepljenje novorojenčkov z obremenjenim postnatalnim obdobjem predlagali BCG-M cepivo, ki omogoča zmanjšanje antigenske obremenitve cepljenih.

Od sredine tridesetih let prejšnjega stoletja se je začela kirurška odstranitev tuberkuloze, prizadete s pljuči.

Leta 1943 je Zelman Waxman skupaj z Albertom Schatzom prejel streptomicin, prvo antimikrobno zdravilo, ki je imelo bakteriostatski učinek na mikobakterijo tuberkulozo.

Od leta 1954 so bili v ftiologiji uporabljeni pripravki para-aminosalicilne kisline (PAS), tibona in izonikotinske kisline (isoniazid, ftvazid, salyuzid, metazid).

V začetku sedemdesetih let so se začeli uporabljati rifampicin in etambutol.

Do konca 20. stoletja se je obseg zdravil, uporabljenih v ftiologiji, znatno razširil. Po sodobni klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol in streptomicin spadajo v ti. zdravil prve linije. Vsa druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze, se imenujejo drugi, tretja vrsta zdravil itd. (odvisno od razmerja med zdravili in določeno generacijo antibiotikov).

Epidemiologija

Po informacijah SZO je okuženih približno 2 milijardi ljudi, kar je tretjina celotnega svetovnega prebivalstva. [1] Trenutno 9 milijonov ljudi po vsem svetu vsako leto zboli za tuberkulozo, od tega 3 milijone umre zaradi zapletov. (Po drugih podatkih vsako leto 8 milijonov ljudi zboli za tuberkulozo in 2 milijona umre. [2])

V Ukrajini je leta 1995 WHO razglasila epidemijo tuberkuloze.

Ugotovljeno je, da je pojavnost tuberkuloze odvisna od neugodnih razmer (zapori), kot tudi od posameznih značilnosti človeškega telesa (npr. Krvne skupine). Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo večjo občutljivost osebe na tuberkulozo, ena najpomembnejših na svetu je postala aids.

Tuberkuloza v Rusiji

V letu 2007 je bilo v Rusiji registriranih 117738 bolnikov z novo diagnosticirano tuberkulozo v aktivni obliki (82,6 na 100 tisoč prebivalcev), kar je za 0,2% več kot v letu 2006.

Med vsemi na novo diagnosticiranimi bolniki z aktivno tuberkulozo so bili v letu 2007 40-odstotni bacilarni bolniki (47.239 ljudi, 33,15 na 100 tisoč prebivalcev).

V Rusiji je bila stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze v letu 2007 18,1 na 100 tisoč prebivalcev (7% nižja kot v letu 2006), zato približno 25 000 ljudi umre zaradi tuberkuloze na leto (v Evropi je stopnja smrtnosti zaradi tuberkuloze približno 3-krat manj). V strukturi umrljivosti zaradi nalezljivih in parazitskih bolezni v Rusiji je delež smrti zaradi tuberkuloze 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Povzročitelji tuberkuloze so mikobakterije - kislinsko odporne bakterije iz rodu Mycobacterium. Znanih je 74 vrst takih mikobakterij. Razširjeni so v zemlji, vodi, med ljudmi in živalmi. Vendar pa človeško tuberkulozo povzročajo Mycobacterium tuberculosis (človeška vrsta), Mycobacterium bovis (bika vrsta) in Mycobacterium africanum (vmesne vrste). Glavna značilnost vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost, ki se kaže v virulenci. Virulenca se lahko močno razlikuje glede na okoljske dejavnike in se kaže na različne načine, odvisno od stanja mikroorganizma, ki je izpostavljen bakterijski agresiji.

Tuberkuloza pri ljudeh se najpogosteje pojavi pri okužbi s človeškim patogenom. Dodelitev MBT je opazna predvsem na podeželskih območjih.

Genom MBT vsebuje več kot 4 milijone nukleotidov in 4 tisoč genov.

Struktura pisarne

Oblika - rahlo ukrivljena ali ravna palica 1-10 mikronov × 0,2—0,6 mikronov. Konci so rahlo zaobljeni. Običajno so dolge in tanke, toda povzročitelji bikovskega tipa so debelejši in krajši.

MBT so fiksne, ne tvorijo mikrospore in kapsule.

V bakterijski celici se razlikuje:

• mikrokapsula - stena s 3-4 plasti debeline 200-250 nm, trdno povezana s celično steno, sestavljena iz polisaharidov, ki ščiti mikobakterije od zunanjega okolja, nima antigenskih lastnosti, vendar kaže serološko aktivnost;
• celična stena - omejuje mikobakterijo od zunaj, zagotavlja stabilnost velikosti in oblike celic, mehansko, osmotsko in kemično zaščito, vključuje dejavnike virulence - lipide, katerih fosfatidna frakcija veže virulenco mikobakterij;
• homogena bakterijska citoplazma;
• citoplazmatska membrana - vključuje lipoproteinske komplekse, encimske sisteme, tvori intracitoplazmatski membranski sistem (mezosom);
• jedrska snov - vključuje kromosome in plazmide.

Beljakovine (tuberkuloproteini) so glavni nosilci antigenskih lastnosti pisarne in kažejo specifičnost v reakcijah preobčutljivosti zapoznelega tipa. Ti proteini vključujejo tuberkulin. Odkrivanje protiteles v serumu bolnikov s tuberkulozo je povezano s polisaharidi. Lipidne frakcije prispevajo k odpornosti mikobakterij na kisline in alkalije.

Mycobacterium tuberculosis - aerobi, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum - aerophiles.

Presnova in razvoj Urada v različnih razmerah

Urad ne izloča endo- in eksotoksinov, zato ni nobenih kliničnih simptomov, ko se okužijo. Ker MBT razmnožuje in tkiva postanejo bolj občutljiva na tuberkuloproteine, se pojavijo prvi znaki okužbe (pozitivna reakcija na tuberkulin).

Urad pomnožite s preprosto delitvijo na dve celici. Cikel delitve - 14-18 ur. Včasih se razmnoževanje dogaja z brstenjem, redko razvejanjem.

Urad je zelo odporen na okoljske dejavnike. Zunaj telesa ohranjajo svojo sposobnost preživetja več dni, v vodi - do 5 mesecev. Toda neposredna sončna svetloba ubije MBT eno uro in pol, ultravijolične žarke pa v 2-3 minutah. Vrela voda povzroči smrt urada v mokrem sputumu po 5 minutah, v posušenem - po 25 minutah. Razkužila, ki vsebujejo klor, uničijo MBT v 5 urah.

MBT, ki ga makrofagi absorbirajo v procesu fagocitoze, dolgo časa ohranjajo sposobnost preživetja in lahko povzročijo bolezen po več letih asimptomatskega obstoja.

MBT lahko oblikuje L-oblike z zmanjšano hitrostjo presnove in zmanjšano virulenco. L-oblike lahko v telesu trajajo dolgo (vztrajno) in inducirajo (inducirajo) imunost proti tuberkulozi.

Urad lahko obstaja v obliki zelo majhnih filtrirnih oblik, ki so izolirane od pacientov, ki že dolgo uživajo zdravila proti TB.

Patogeneza in patološka anatomija

V organih, ki jih prizadene tuberkuloza (pljuča, bezgavke, koža, kosti, ledvice, črevesje itd.), Se razvije posebno »hladno« tuberkulozno vnetje, ki je večinoma granulomatozno in vodi do nastanka več tuberkulov s težnjo k propadu.

Primarna okužba z Mycobacterium tuberculosis in latentnim potekom tuberkulozne okužbe

Primarna okužba človeka v pisarni se običajno pojavi v zraku. Druge poti vstopa - prehranske, kontaktne in transplacentalne - so veliko manj pogoste.

Dihalni sistem je zaščiten pred penetracijo mikobakterij z mukokiliarnim očistkom (izločanje sluzi iz vrčkov celic dihalnega trakta, ki zlepljuje prisotne mikobakterije in nadaljnjo izločanje mikobakterij z valovitimi nihanji trepljalnega epitela). Kršitev mukocilarnega očistka pri akutnem in kroničnem vnetju zgornjih dihal, sapnika in velikih bronhijev ter pod vplivom strupenih snovi omogoča vnos mikobakterij v bronhiole in alveole, po tem pa se močno poveča verjetnost okužbe in tuberkuloze.

Možnost okužbe s prehrano je posledica stanja črevesne stene in njene absorpcijske funkcije.

Tuberkulozni patogeni ne izločajo eksotoksina, ki bi lahko stimuliral fagocitozo. Možnosti fagocitoze mikobakterij na tej stopnji so omejene, zato se majhna količina patogena v tkivih ne pojavi takoj. Mikobakterije so zunaj celic in se počasi razmnožujejo, tkiva pa nekaj časa ohranijo normalno strukturo. To stanje se imenuje "latentni mikrobizem". Ne glede na začetno lokalizacijo, vstopijo v regionalne bezgavke z limfnim pretokom, nato pa se po celotnem telesu razširijo na limfogenost - primarna (obvezna) mikobakterija. Mikobakterije se zadržujejo v organih z najbolj razvito mikrocirkulacijsko posteljo (pljuča, bezgavke, kortikalna plast ledvic, epifize in metafizo cevnih kosti, ampulno-fimbralni oddelki jajcevodov, uvealni očesni trakt). Ker se patogen še naprej razmnožuje in imuniteta še ni nastala, se populacija patogena znatno poveča.

Vendar se fagocitoza začne na mestu velikega števila mikobakterij. Sprva patogeni začnejo fagocitizirati in uničiti polinuklearne levkocite, vendar neuspešno - vsi umrejo, ko pridejo v stik s pisarno zaradi šibkega baktericidnega potenciala.

Nato so makrofagi povezani s fagocitozo MBT. Vendar pa MBT sintetizira ATP-pozitivne protone, sulfate in faktorje virulence (faktorje kabla), zaradi česar je motena funkcija lizosomov makrofagov. Nastajanje fagolizosomov postane nemogoče, zato lizosomski makrofagni encimi ne morejo vplivati ​​na absorbirane mikobakterije. MBT se nahajajo znotraj celic, še naprej rastejo, množijo in poškodujejo celico gostitelja. Makrofagi postopoma umirajo in mikobakterije ponovno vstopijo v zunajcelični prostor. Ta proces se imenuje "nepopolna fagocitoza".

Pridobljena celična imunost

Osnova pridobljene celične imunosti je učinkovita interakcija makrofagov in limfocitov. Posebej pomemben je stik makrofagov s T-pomočniki (CD4 +) in T-supresorji (CD8 +). Makrofagi, ki so absorbirali MBT, izražajo mikobakterijske antigene (v obliki peptidov) na svoji površini in sproščajo interlevkin-1 (IL-1) v medcelični prostor, ki aktivira T-limfocite (CD4 +). T-celice pomočnice (CD4 +) medsebojno delujejo z makrofagi in zaznavajo informacije o genetski strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4 + in CD8 +) izločajo kemotaksine, gama-interferon in interlevkin-2 (IL-2), ki aktivirajo migracijo makrofagov proti lokaciji MBT, povečajo encimsko in splošno baktericidno aktivnost makrofagov. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvajajo reaktivne kisikove vrste in vodikov peroksid. To je tako imenovana eksplozija kisika; Vpliva na patogene fagocitozirane tuberkuloze. Ob hkratni izpostavljenosti L-argininu in faktorju tumorske nekroze-alfa nastane dušikov oksid NO, ki ima tudi protimikrobni učinek. Posledica vseh teh procesov je uničujoč učinek MBT na fagolizosome, bakterije pa uničijo lizosomski encimi. Z ustreznim imunskim odzivom postaja vsaka naslednja generacija makrofagov vedno bolj imunokompetentna. Mediatorji, ki jih izločajo makrofagi, aktivirajo tudi B-limfocite, ki so odgovorni za sintezo imunoglobulinov, vendar njihovo kopičenje v krvi ne vpliva na odpornost telesa na MBT. Toda B-limfocitna proizvodnja opsonatnih protiteles, ki obdajajo mikobakterije in spodbujajo njihovo lepljenje, je koristna za nadaljnjo fagocitozo.

Povečanje encimske aktivnosti makrofagov in sproščanje različnih mediatorjev z njimi lahko vodi do pojava preobčutljivostnih celic z zakasnjenim tipom (PCHRT) na antigene MBT. Makrofagi se pretvorijo v ogromne epitelioidne Langhansove celice, ki sodelujejo pri omejevanju območja vnetja. Nastane eksudativno-produktivni in produktivni tuberkulozni granulom, katerega tvorba kaže na dober imunski odziv na okužbo in sposobnost telesa, da lokalizira mikobakterijsko agresijo. V višini granulomatozne reakcije v granulomu so T-limfociti (prevladujejo), B-limfociti, makrofagi (izvajajo fagocitozo, izvajajo afektorske in efektorske funkcije); makrofagi se postopoma preoblikujejo v epitelioidne celice (izvaja se pinocitoza in sintetizirajo hidrolitični encimi). V središču granuloma se lahko pojavi majhno področje kazeozne nekroze, ki nastane iz teles makrofagov, ki so umrli v stiku z uradom.

Reakcija PCVT se pojavi 2-3 tedne po okužbi in po 8 tednih se oblikuje precej izrazita celična imunost. Po tem se razmnoževanje mikobakterij upočasni, njihovo skupno število pa se zmanjša, specifična vnetna reakcija se umiri. Vendar popolnega izločanja patogena iz vnetja ne pride. Preostali MBT so lokalizirani znotraj celic (L-oblike) in preprečujejo nastanek fagolizosomov, zato niso na voljo za lizosomske encime. Takšna imunost proti tuberkulozi se imenuje nesterilna. Preostali MBT podpirajo populacijo senzibiliziranih T-limfocitov in zagotavljajo ustrezno raven imunološke aktivnosti. Tako lahko oseba vzdržuje MBT v svojem telesu že dolgo ali celo življenje. Z oslabitvijo imunosti obstaja nevarnost aktivacije preostale populacije urada in tuberkuloze.

Pridobljena imunost na MBT je zmanjšana pri aidsu, sladkorni bolezni, peptični razjedi, zlorabi alkohola in podaljšani uporabi drog, pa tudi med postom, stresnimi situacijami, nosečnostjo, zdravljenjem s hormoni ali imunosupresivi.

Na splošno je tveganje za razvoj tuberkuloze pri novo okuženi osebi približno 8% v prvih dveh letih po okužbi, v naslednjih letih pa se postopno zmanjšuje.

Pojav klinično pomembne tuberkuloze

V primeru nezadostne aktivacije makrofagov je fagocitoza neučinkovita, razmnoževanje MBT ni nadzorovano in se zato pojavlja eksponentno. Fagocitne celice ne obvladujejo količine dela in množično umirajo. Hkrati veliko število mediatorjev in proteolitičnih encimov, ki poškodujejo sosednja tkiva, vstopajo v zunajcelični prostor. Nastane nekakšno "utekočinjenje" tkiv, oblikuje se poseben hranilni medij, ki spodbuja rast in razmnoževanje zunajcelične ILO.

Velika populacija MBT moti ravnotežje v imunski obrambi: število T-supresorjev (CD8 +) narašča, imunološka aktivnost T-pomočnikov (CD4 +) pada. Najprej se dramatično poveča, nato pa antigeni PCVT in MBT oslabijo. Vnetna reakcija postane pogosta. Poveča se prepustnost žilne stene, v tkiva vstopajo plazemski proteini, levkociti in monociti. Oblikujejo se tuberkulozni granulomi, pri katerih prevladuje kazeozna nekroza. Infiltracija zunanje plasti s polinuklearnimi levkociti, makrofagi in limfoidnimi celicami se povečuje. Posamezni granulomi se združijo, skupna količina tuberkuloznih lezij se poveča. Primarna okužba se spremeni v klinično izraženo tuberkulozo.

Klinične oblike tuberkuloze

Najpogosteje tuberkuloza prizadene organe dihalnega sistema (predvsem pljuča in bronhija), prizadeti pa so lahko tudi drugi organi. Zaradi tega obstajata dve glavni vrsti tuberkuloze: pljučna tuberkuloza in zunajpljučna tuberkuloza.

A. Pljučna tuberkuloza ima lahko različne oblike:

• primarni tuberkulozni kompleks (žarišče tuberkulozne pljučnice + limfangitis + mediastinalni limfadenitis)
• izolirani limfadenitis intratorakalne bezgavke.

Glede na stopnjo razširjenosti pljučne tuberkuloze obstajajo:

• osrednja (omejena) tuberkuloza;
  • infiltracijska tuberkuloza;
  • pljučna tuberkuloza;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • fibro-kavernozna tuberkuloza;
• razširjena (skupna tuberkuloza).

Veliko manj pogoste so plevralna tuberkuloza, laringealna in trahealna tuberkuloza. B. Ekstrapulmonalna tuberkuloza je lahko lokalizirana v katerem koli človeškem organu. Razlikujejo se naslednje oblike zunaj pljučne tuberkuloze:

• Tuberkuloza prebavnega sistema - najpogosteje prizadene distalno tanko črevo in cekum;
• Tuberkuloza genitourinarnega sistema - poškodbe ledvic, sečil, spolnih organov;
• Tuberkuloza centralnega živčnega sistema in možganske ovojnice - poškodba hrbtenjače in možganov, možganska ovojnica (tuberkulozni meningitis);
• Tuberkuloza kosti in sklepov - najpogosteje prizadene kosti hrbtenice;
• Tuberkuloza kože;
• Tuberkuloza očesa.

Glavne klinične manifestacije

Pljučna tuberkuloza je lahko asimptomatska ali neobčutljiva dolgo časa in se lahko odkrije naključno med rentgenskim slikanjem prsnega koša ali rentgenskim slikanjem prsnega koša. Dejstvo, da je telo kolonizirano z tuberkuloznimi mikobakterijami in nastankom specifične imunološke hiperreaktivnosti, je mogoče odkriti tudi pri testiranju tuberkulinskih vzorcev.

V primerih, ko se tuberkuloza manifestira klinično, so ponavadi prvi simptomi nespecifične manifestacije zastrupitve: šibkost, bledica, utrujenost, letargija, apatija, nizka telesna temperatura (približno 37 ° C, redko nad 38 °), znojenje, zlasti motenje bolnika ponoči, hujšanje Pogosto je zaznati limfadenopatijo, generalizirano ali omejeno na skupino bezgavk - povečanje velikosti bezgavk. Včasih je mogoče ugotoviti specifično lezijo bezgavk - "hladno" vnetje.

V krvi bolnikov s tuberkulozo ali osemenjenih z tuberkuloznimi mikobakterijami laboratorijski testi pogosto kažejo anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in vsebnost hemoglobina), zmerno levkopenijo (zmanjšanje števila levkocitov). Nekateri strokovnjaki so predlagali, da je anemija in levkopenija pri okužbi s tuberkulozo posledica vpliva mikobakterijskih toksinov na kostni mozeg. Glede na drugo stališče, je vse ravno nasprotno - mycobacterium tuberculosis večinoma »napadi« predvsem na oslabljene posameznike - ne nujno trpijo zaradi klinično izraženih stanj imunske pomanjkljivosti, ampak praviloma imajo nekoliko zmanjšano imunost; ne nujno trpi zaradi klinično hude anemije ali levkopenije, vendar imajo te parametre blizu spodnje meje norme itd. Pri tej razlagi anemija ali levkopenija ni neposredna posledica okužbe s tuberkulozo, ampak je predpogoj za njen pojav in že obstoječi (premorbidni) dejavnik pred boleznijo.

Poleg tega se v času razvoja bolezni pojavljajo bolj ali manj očitni simptomi prizadetega organa. Pri pljučni tuberkulozi je kašelj, izloček izpljunka, piskanje v pljučih, izcedek iz nosu, včasih težko dihanje ali bolečina v prsih (kar ponavadi pomeni oprijemanje tuberkuloznega plevritisa), hemoptizo. Pri črevesni tuberkulozi - te ali druge kršitve delovanja črevesja, zaprtje, driska, kri v blatu itd. Praviloma (vendar ne vedno) je poškodba pljuč primarna, na druge organe pa sekundarno vpliva hematogena diseminacija. Vendar obstajajo primeri razvoja tuberkuloze notranjih organov ali tuberkuloznega meningitisa brez kakršnih koli kliničnih ali radioloških znakov pljučnih lezij in brez takšne anamneze lezij.

Preprečevanje

Glavno preprečevanje tuberkuloze danes je BCG cepivo (BCG). V skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja se postavi v porodnišnico brez kontraindikacij prvih 3–7 dni otrokovega življenja. V 7 in 14 letih z negativno Mantoux reakcijo in odsotnostjo kontraindikacij se opravi revakcinacija.

Da bi odkrili tuberkulozo v zgodnjih fazah, morajo odrasli na kliniki opraviti fluorografski pregled vsaj enkrat v 2 letih (odvisno od poklica, zdravstvenega stanja in članstva v različnih rizičnih skupinah). Tudi z dramatično spremembo reakcije Mantoux za eno leto (tako imenovani "bend") se lahko fthizatrici ponudi profilaktična kemoterapija z več zdravili, običajno v kombinaciji s hepatoprotektorji.

Zdravljenje

Zdravljenje tuberkuloze je kompleksna zadeva, ki zahteva veliko časa in potrpljenja ter celosten pristop.

Podlaga za zdravljenje tuberkuloze je danes večkomponentna protituberkulozna kemoterapija (J04 protituberkulozna zdravila).

Tridelni režim zdravljenja

Na začetku anti-tuberkulozne kemoterapije je bil razvit in predlagan trikomponentni režim zdravljenja prve izbire:

Ta shema je postala klasika. Že desetletja je vladala v ftiologiji in dovoljevala rešiti življenja velikega števila bolnikov s tuberkulozo.

Zdravljenje s štirimi deli

Hkrati je v povezavi s povečanjem odpornosti mikobakterijskih sevov, izoliranih od bolnikov, postalo potrebno okrepiti režime anti-tuberkulozne kemoterapije. Kot rezultat je bila razvita štiristopenjska prva linija kemoterapije (DOTS - strategija, ki se uporablja za okužbo zelo občutljivih sevov):

Stroški zdravljenja so od 10 do 150 dolarjev.

To shemo je razvil Karel Stiblo (Nizozemska) v osemdesetih letih. Do danes, sistem zdravljenja, tako imenovani. zdravila prvega reda (vključno z izoniazidom, rifampicinom, streptomicinom, pirazinamidom in etambutolom) so pogosta v 120 državah po vsem svetu, vključno z razvitimi državami. V nekaterih post-sovjetskih državah (Rusija, Ukrajina) številni strokovnjaki menijo, da ta shema ni dovolj učinkovita in bistveno slabša glede na raven celovite strategije proti tuberkulozi, razvite in izvedene v ZSSR, ki temelji na razviti mreži tuberkuloznih ambulant.

Petdelni režim zdravljenja

V številnih centrih, ki so specializirane za zdravljenje tuberkuloze, danes raje uporabljajo še močnejšo petkomponentno shemo, pri čemer zgoraj omenjeni šti-komponentni shemi dodajajo fluorokinolonski derivat, na primer ciprofloksacin. Vključevanje zdravil druge, tretje in višje generacije je bistveno za zdravljenje tuberkuloze, odporne na zdravila. Zdravljenje z zdravili druge in višje generacije pomeni vsaj 20 mesecev dnevnega zdravljenja. Ta režim je veliko dražji od zdravljenja prve izbire in ustreza približno 25.000 $ za celotno zdravljenje. Pomembna omejitvena točka je tudi prisotnost velikega števila različnih vrst stranskih učinkov zaradi uporabe drog druge in višje generacije.

Če kljub 4-5 komponenti kemoterapije, mikobakterije še vedno razvijejo odpornost na eno ali več uporabljenih kemoterapijskih zdravil, se uporabijo druga zdravila za kemoterapijo: cikloserin, kapreomicin itd.

Poleg kemoterapije je treba veliko pozornosti nameniti intenzivni, kakovostni in raznovrstni prehrani bolnikov s tuberkulozo, povečanju telesne mase z zmanjšano težo, popravek hipovitaminoze, anemije, levkopenije (stimulacija eritro- in levkopoeze). Bolnike s tuberkulozo, ki trpijo za alkoholizmom ali zasvojenostjo z drogami, je treba pred začetkom kemoterapije proti tuberkulozi detoksificirati.

Bolniki s tuberkulozo, ki prejemajo imunosupresivna zdravila za kakršnokoli indikacijo, poskušajo zmanjšati odmerek ali jih popolnoma odpraviti, zmanjšati stopnjo imunosupresije, če klinična situacija bolezni, ki jo zahteva zahtevana imunosupresivna terapija. Pokazalo se je, da imajo bolniki z okužbo s HIV in tuberkulozo posebno anti-HIV terapijo vzporedno s tuberkulozo.

Glukokortikoidi pri zdravljenju tuberkuloze se uporabljajo zelo omejeno zaradi njihovega močnega imunosupresivnega učinka. Glavne indikacije za predpisovanje glukokortikoidov so hude, akutne vnetja, hude zastrupitve itd. Hkrati se glukokortikoidi predpisujejo za razmeroma kratek čas, v minimalnih odmerkih in le ob močni (5-komponentni) kemoterapiji.

Pomembno vlogo pri zdravljenju tuberkuloze ima tudi zdraviliško zdravljenje. Že dolgo je znano, da mikobakterija tuberkuloze ne mara dobre oksigenacije in se raje usede v relativno slabo oksigenirane apikalne segmente pljučnih rež. Izboljšanje pljučne oksigenacije, opaženo z intenziviranjem dihanja v tankem zraku gorskih krajev, prispeva k zaviranju rasti in razmnoževanja mikobakterij. Za isti namen (ustvarjanje stanja hiperoksigenacije na mestih, kjer se kopičijo mikobakterije), se včasih uporablja hiperbarična oksigenacija itd.

Kirurško zdravljenje tuberkuloze ohranja svojo vrednost: v naprednejših primerih je lahko koristno uporabiti umetni pnevmotoraks, odstraniti prizadeto pljučo ali njen lobe, izprazniti votlino, empiem itd. bakteriolitični učinki, brez katerih je nemogoče doseči zdravilo za tuberkulozo.

Ali je tuberkuloza in tuberkuloza ena in ista bolezen?

Prve informacije o nevarni bolezni, ki so jo kasneje imenovali potrošnja, segajo v 6. stoletje. Pr Omenil ga je tudi Hipokrat. Trdil je, da je ta bolezen podedovana in dokaj natančno opisala klinično sliko bolezni. Od 19. stoletja so mnogi znanstveniki poskušali ugotoviti, kakšna je bolezen, ki jo povzroča, kaj je njen razvoj in kakšni so načini prenosa.

Od dvajsetega stoletja je patologija dobila ime "tuberkuloza". Šele takrat je postalo znano, da je nalezljiva v naravi in ​​se lahko prenaša prek stika z okuženo osebo, vendar se je dolgo zdelo neozdravljivo. Danes so se razvila učinkovita sredstva za zdravljenje celo hujših oblik patologije, vendar bolezen še ni povsem poražena in danes tuberkuloza še vedno vpliva na ljudi po vsem svetu.

Vzroki bolezni in načini okužbe

Okužba se pojavi kot posledica zaužitja Kochovega tuberkuloškega bacila. Ta mikroorganizem je odporen na ekstremne temperature in izpostavljenost okolju. Bakterije, ki vstopajo v notranjost, lahko izzovejo nastanek žarišč v vsakem organu. Najpogosteje jo prizadenejo pljuča.

Tuberkulozna okužba

Ljudje z močnim imunskim sistemom bodo verjetno izognili napredovanju tuberkuloze. Imunske celice se aktivirajo in ne dopuščajo množenju škodljivih mikroorganizmov. Če je imunski sistem oslabljen ali je poškodovan proizvodni proces protiteles, se začne aktivna reprodukcija tuberkuloškega bacila.

Dejavniki, ki zmanjšujejo zaščitne funkcije telesa in ustvarjajo ugodne pogoje za rast bakterij, vključujejo:

• slabe navade (alkoholizem, odvisnost od drog, kajenje);
• zvišan krvni sladkor;
• endokrina disfunkcija;
• vnetnih procesov v dihalih, ki so postali kronični.

Otroci, ki niso pravočasno cepljeni, so prav tako ogroženi in so lahko izpostavljeni bakteriji tuberkulozi.

Obstaja napačno mnenje, da je bolezen tuberkuloze ali tuberkuloze znak asocialnega načina življenja in nizkega materialnega bogastva. Pravzaprav ni. Prvič, ljudje z oslabljeno imuniteto so v nevarnosti.

Strokovnjaki določajo več načinov prenosa:

• V zraku. Šteje se, da je najpogostejša. Iz telesa okužene osebe v zdravo bakterijo pade med kihanjem ali kašljanjem.
• Kontakt Primeri okužbe s to metodo so izjemno redki. Bolezen se razvije, če oseba med poljubom ali spolnim odnosom uporablja skupne osebne higienske pripomočke, oblačila.
• Dusty. Kochova palica je lahko dolgo zunaj telesa in ne izgubi svojih lastnosti. Ko kihne, se skupaj s prahom usede v sobo. Da preprečite kontaminacijo, morate redno mokro čistiti.
• Alimentarna. Ta pot se pogosto imenuje "neobdelana bolezen rok". Najpogosteje se nevarnost skriva za otroke, ki se igrajo na ulici z igračami drugih ljudi in pozabijo, da si pred jedjo temeljito umijejo roke.
• Hrana Kochova palica lahko obstaja v živalskem mesu. Če kupujete izdelke na nepreverjenih mestih, obstaja nevarnost okužbe s porabo. Prav tako je treba upoštevati pravila higiene v prostorih javne prehrane, na primer v restavracijah ali šolskih menzah.

V medicinski praksi obstajajo primeri, ko je bila patologija med porodom prenesena z matere na otroka. Če je bila prihodnji mami diagnosticirana bolezen, je treba nujno začeti zdravljenje. Metode zdravljenja so odvisne od oblike in stopnje patologije ter trajanja nosečnosti. V zaprti obliki uživanje otroka ni škodljivo.

Razvoj bolezni in simptomi različnih faz

Pred nekaj stoletji je minljiva potrošnja utrpela življenje milijonov ljudi. Do danes so se razmere nekoliko spremenile. Veliko ljudi je še vedno izpostavljenih okužbam, vendar sodobne diagnostične metode lahko določijo prisotnost bolezni in pravočasno začnejo zdravljenje.

Mnogi se sprašujejo, ali sta poraba in tuberkuloza ena ali ista ali različna. Na splošno so to enake patologije. So podobni simptomi in metode zdravljenja. Edina razlika je lokacija poraza. Če se ptica razvije le v pljučih, lahko tuberkuloza prizadene različne notranje organe.

Med inkubacijsko dobo patologija ne kaže izrazitih simptomov. V tem je njegova nevarnost. Bolezen napreduje, vendar oseba tega niti ne sumi.

Za preprečevanje zapletov je potrebno nadzorovati stanje telesa. Če je oseba začela drastično izgubljati težo, se je pojavil kašelj, ki ga spremljajo bolečine v prsih, zmanjšana delovna sposobnost, apetit je izginil - kontaktirajte specialista.

V začetni fazi je bolezen lažje zdraviti. Obstajajo tri glavne faze razvoja bolezni (tabela 1).

Od aktivne faze lahko bolezen preide v sekundarno. Posledično so prizadeti vsi organi. Kašelj preide v hemoptizo. Bolečina se ne ustavi. Telo se ne sooča z aktivno razmnoževalnimi bakterijami. V napredni obliki je lahko bolezen smrtna.

Aktivna faza

Ko tuberkuloza vstopi v aktivno fazo, postane nalezljiva in predstavlja nevarnost za druge. Bakterije lahko vstopijo v okolje in se naselijo na gospodinjske predmete. Tako vstopajo v telo zdravih ljudi.

• kri v izpljunku;
• izguba telesne mase se ne ustavi, ne glede na to, kako pacient jede;
• kašelj ne mine dalj časa (1 mesec).

Pogosto ljudje zamenjujejo vztrajni kašelj, zlasti zjutraj, s tako imenovanim "kašljem za kadilce". Če se razvoj bolezni pospeši, se zgornjim simptomom doda povišanje telesne temperature do 39 ° in več, boleče občutke pri kihanju ali kašljanju. Disanje posameznika postane težko.

Nemogoče je sami ugotoviti prisotnost patologije, zato se morate obrniti na strokovnjaka, da opravi pregled in se posvetuje s strokovnjaki.

Ekstrapulmonalna oblika

Kochova palica je nevarna tudi zato, ker lahko povzroči nastanek lezij, ne le v pljučih, ampak tudi v drugih organih. V takšnih primerih govorimo o zunajpljučni tuberkulozi.

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije bakterij:

• Če se v možganih razvije vnetni proces, opazimo okvare živčnega sistema, razdražljivost se poveča, moti se spanje. Mišice vratu se lahko povečajo. Nagib glave spremljajo bolečine v hrbtu. Ta vrsta napreduje dokaj počasi.
• Z lokalizacijo vnetja v organih prebavnega sistema se zdi napihnjenost, zaprtje / driska, v blatu se pojavijo krvne nečistoče. Telesna temperatura lahko doseže 40 ° C.
• Ko se pojavijo kožne poškodbe, se izpuščaji, ki so podobni gostim vozličem.
• Če bakterija prizadene ledvice ali organe male medenice, se pri bolniku pojavi boleča bolečina v spodnjem delu hrbta, zaradi česar je pogostejša. V urinu je lahko prisotna kri.
• Ko se bakterija nahaja v sklepnem ali kostnem tkivu, se na prizadetem območju pojavi bolečina, ki omejuje gibljivost sklepov. Ta vrsta povzroča težave pri diagnosticiranju, saj ima splošno klinično sliko z drugimi boleznimi mišično-skeletnega sistema.

Napredovanje bolezni lahko spremljajo tudi drugi znaki. Okužba s pretokom krvi se širi po vsem telesu, za cilj pa se lahko izbere vsak notranji organ.

Inkubacijsko obdobje lahko traja 2-7 mesecev. Zgodi se, da je Kochova palica, ko je bila v telesu, nekaj let ostala neaktivna. Glavni simptomi bolezni: šibkost, močan padec učinkovitosti, utrujenost in potenje, bolečine v prsih, zasoplost. Če se telesna temperatura pri osebi vzdržuje na + 38-38,5 ° C za dolgo obdobje, lahko to nakazuje začetek vnetnega procesa.

Sprva tuberkuloza ne pritegne pozornosti. Bolniki vse simptome obtožujejo utrujenosti ali prehlada. Ampak ne pozabite na zahrbtno okužbo s tuberkulozo. Ko se ti simptomi pojavijo, morate obiskati zdravnika.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo mora specialist ugotoviti, kaj skrbi bolnika in izvajati številne dejavnosti. Najprej mora bolnik darovati urin in kri.

Najpogostejše diagnostične metode so:

• Mantoux reakcija. Vsi so seznanjeni s postopkom iz šole. Z uvedbo tuberkulina lahko določimo sposobnost telesa, da se upre okužbi in zazna prisotnost bakterij v telesu. Če je bolnik alergičen na zdravilo, mu dajo diagnostični test imunske preiskave;
• mikroskopija razmaza. Pregled sputuma za prisotnost bakterij tuberkuloze;
• biopsijo. Ta metoda je potrebna, če prejšnji ukrepi niso pokazali točnega rezultata.

Danes je verižna reakcija polimeraze najbolj natančna. Da bi ugotovili prisotnost lezij v pljučih, je dodeljen prehod fluorografije.

Zdravljenje in preprečevanje, prognoza

Bolniki, katerih diagnoza je potrjena, je treba razumeti, da bo zdravljenje dolgo in bo zahtevalo veliko moč. Da bi ga pospešili, se morate držati sistema, ki ga je razvil zdravnik.

Terapije vključujejo:

• zdravila za krepitev imunskega sistema;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov;
• upoštevanje posebej oblikovane prehrane;
• dihalne vaje.

V primeru, ko okužba hitro uniči pljuča, bo morda potrebna operacija. Organ se lahko odstrani v celoti ali delno.

Za zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah je predpisan tečaj, ki obsega jemanje štirih zdravil: streptomicin, rifampicin, etionamid in isoniazid. Odmerek in trajanje, ki ga določi zdravnik, temelji na obsegu lezije in obliki bolezni. V primeru individualne intolerance se zdravilo nadomesti. Glavna stvar je, da ima analogni enak mehanizem delovanja. Samo zamenjava je strogo prepovedana.

Če je bila patologija odkrita pravočasno in so metode zdravljenja izbrane pravilno, bo napoved pozitivna. Po približno 6 mesecih se bo oseba postopoma začela vračati v običajno življenje. S kršitvijo režima zdravljenja ali v primerih prehoda bolezni v 3 ali 4 fazah je težko napovedati. Vse je odvisno od značilnosti bolnika.

Preprečevanje razvoja tuberkuloze je velik socialni problem. Prvi korak je cepljenje dojenčkov v prvem mesecu življenja. Odrasli morajo enkrat letno opraviti fluorografijo. Prav tako ne pozabite na osebno higieno, zdravo prehrano in šport.

Kajenje in zloraba alkohola - slabe navade, ki uničujejo zdravo osebo. Zmanjšujejo zaščitne funkcije telesa in ga naredijo ranljive za razvoj hudih oblik tuberkuloze, zato jih je treba opustiti.

Vsakdo želi biti zdrav in se počutiti dobro. Da bi dosegli harmonijo in vedno ostali v formi, je potrebno skrbeti za telo skozi vse življenje in, če se pojavijo neprijetni simptomi, obiščite zdravstvene ustanove.