Fetalna hipoksija med nosečnostjo

Faringitis

Fetalna hipoksija je intrauterinski sindrom, za katerega je značilna večkratna motnja notranjih organov in sistemov, ki jo povzroča stiskanje kisika pri plodu. Perinatalna hipoksija je ena najpogostejših porodniških patologij v Rusiji: do 10,5% novorojenčkov trpi zaradi nekaterih oblik kisikovih stradanj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Fetalna hipoksija je manifestacija različnih patoloških procesov v telesu matere ali nerojenega otroka. V rizično skupino spadajo ženske z anemijo in sladkorno boleznijo, hude oblike preeklampsije, akutne in kronične bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Stik s strupenimi snovmi, ki živijo v ekološko neugodnih območjih, slabe navade matere na placento.

Pri plodu hipoksija povzročajo naslednji dejavniki:

  • malformacije in nepravilnosti;
  • intrauterine okužbe (toksoplazmoza, herpes, klamidija, mikoplazmoza);
  • podaljšano stiskanje glave med porodom;
  • hemolitična bolezen v rezusnem konfliktu.
Nezadostna oskrba fetalnih tkiv s kisikom sproži kaskado patoloških procesov, ki izzovejo pojav prirojenih patologij in splošno zaostajanje otroka v duševnem in telesnem razvoju.

Kisično stradanje ploda se pojavi tudi s kršitvami placentnega pretoka krvi, ki so povezane z zapleti nosečnosti in poroda:

  • placentna insuficienca;
  • anomalije strukture popkovine;
  • ponavljajoče se prepletanje kabla otrokovega vratu;
  • naknadno opremljanje;
  • iztekanje ali pritisk kabla;
  • dolgotrajna ali hitra dostava;
  • grožnjo predčasnega rojstva.

Obrazci

Odvisno od trajanja poteka se razlikujejo dve obliki fetalne hipoksije - akutna in kronična. Akutne hipoksične razmere se običajno pojavijo zaradi nenormalnega poroda, redkeje med nosečnostjo v primeru razkroja posteljice in rupture maternice. Hitro naraščajoče zaviranje funkcij vitalnih organov ogroža življenje otroka.

Kronična fetalna hipoksija med nosečnostjo se sčasoma razvije. Nezadostna oskrba fetalnih tkiv s kisikom sproži kaskado patoloških procesov, ki izzovejo pojav prirojenih patologij in splošno zaostajanje otroka v duševnem in telesnem razvoju. Osrednji odziv in prerazporeditev pretoka krvi v korist možganov, ki ustvarja predpogoje za ishemične spremembe v tkivih, postane prva reakcija telesa na pomanjkanje kisika. Reaktivno sproščanje vazoaktivnih nadledvičnih hormonov v zgodnjih fazah hipoksije vodi v postopno zmanjševanje možganskih in kortikalnih plasti ter sekrecijsko insuficienco z nadaljnjim razvojem bradikardije in arterijske hipotenzije. Zmanjšan ton predkapilarij in arteriolov prispeva k razširitvi perifernih žil in pojavu motenj kapilarne cirkulacije, ki se izražajo v upočasnjenem pretoku krvi, povečanju viskoznosti krvi in ​​zmanjševanju intenzivnosti izmenjave plina. Kršitev trofizma žilnih sten poveča prepustnost celičnih sten, ustvarja pogoje za razvoj hemokoncentracije, hipovolemije, notranjih krvavitev in edema tkiva. Kopičenje oksidiranih presnovnih produktov povzroča dihalno metabolno acidozo in aktivira lipidno peroksidacijo, med katero se sproščajo toksični prosti radikali.

S pravočasnim zaključkom načrtovanih diagnostičnih postopkov med nosečnostjo obstaja možnost, da se fetus reši in zmanjša škoda za zdravje otroka.

Resnost patoloških sprememb pri kronični perinatalni hipoksiji je odvisna od trajanja in intenzivnosti pomanjkanja kisika ter od adaptivne sposobnosti organizma. V porodniški praksi so izolirana kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana hipoksična stanja. Kompenzirana fetalna hipoksija med nosečnostjo ne povzroča resne škode za zdravje otroka, vendar je verjetnost porodu popolnoma zdravih otrok po hipoksiji v prenatalni dobi ocenjena na 4%.

Kombinacija acidoze, bradikardije in hiperkalemije s subkompenzirano in dekompenzirano kronično fetalno hipoksijo povzroča vztrajno prekomerno razburjenje parasimpatičnega živčnega sistema, zaviranje encimskih reakcij, okvarjene celične membrane in hemodinamične motnje, ki prispevajo k razvoju ishemičnih in nekrotičnih procesov v plodnih organih in tkivih. Od 6. do 11. tedna nosečnosti pomanjkanje kisika povzroča zamudo v razvoju CNS in krvno-možganske pregrade, razvoju žilnih anomalij in srčnih napak. Pogosto prizadene nadledvične žleze, pljuča, črevesje.

Simptomi fetalne hipoksije

Za akutno hipoksijo je značilna močna sprememba motorične aktivnosti ploda, gluhost srčnih tonov in pojav hrupa, aritmije, povečanje ali upočasnitev srčnega utripa - pospešek ali upočasnitev.

Normalni srčni utrip zarodka je 120-160 utripov na minuto; srčni utrip - okoli 70 utripov. Dovoljena so manjša odstopanja od norme, vendar ob nenadnih padcih srčnega utripa, ki jih spremljajo nihanja krvnega tlaka, obstaja razlog za sum kisikove stradanja. Pospešek se prav tako šteje za normo v perturbacijah in ko se zviša ton maternice, ki šteje vsaj pet epizod na pol ure, in posamezne epizode upočasnitve. Motorna aktivnost je ocenjena na podlagi števila sunkov v eni seriji: običajno mora biti v dveh minutah vsaj 10 motenj.

Izguba s kisikom v pozni nosečnosti povzroča nepravilnosti v osrednjem živčevju in lahko povzroči duševno zaostalost.

Simptomi kroničnih hipoksičnih stanj se kažejo v četrtem mesecu nosečnosti. V zgodnjih fazah se znaki fetalne hipoksije izražajo v povečanem srčnem utripu in motorični aktivnosti, nato se razvija bradikardija in gibanje upočasni. Poznejše simptome pomanjkanja kisika odkrijemo med rutinskimi preiskavami med nosečnostjo. Na ultrazvoku je slika okrnjene rasti in razvoja zarodka; včasih prirojene anomalije centralnega živčnega sistema, srca in krvnih žil ali veliko ali malo suhega. Biokemijska analiza krvi nosečnice kaže na spremembo kislinsko-baznega ravnovesja in kopičenje produktov peroksidacije maščob; pri izvajanju amniocenteze v amnijski tekočini, povečani koncentraciji ogljikovega dioksida, se odkrijejo spremembe v razmerjih encimov in hormonov. Odkrivanje v amnijski tekočini mekonij (izvirni iztrebki) kaže na črevesno ishemijo, ki jo pogosto opazimo s kisikovim stradanjem zarodka.

Diagnostika

Predhodna diagnoza fetalne hipoksije tradicionalno temelji na auskultaciji. Vendar ta metoda ni povsem zanesljiva. Prvič, lahko naredite napako pri izračunu srčnega utripa, in drugič, nemogoče je poslušati srčni utrip zarodka med krčenjem.

Za zgodnje prepoznavanje perinatalne hipoksije v sodobni porodniški praksi sestavljajo biofizikalni profil ploda, vključno z naslednjimi kazalci:

  • hitrost dihanja;
  • intenzivnost velikih premikov;
  • mišični tonus;
  • volumen plodovnice;
  • kardiotokografija (CTG) - registracija srčnih utripov s pomočjo ultrazvočnega senzorja.

Za natančno oceno stanja zarodka med CTG-jem se izvede non-stresni test, ki beleži pospešek srčnega utripa kot odziv na povečanje tonusa maternice in gibanje ploda. Pomanjkanje pospeševanja kaže na upočasnitev razvoja in izčrpanje kompenzacijskih sposobnosti otrokovega telesa. Fonokardiografija omogoča prepoznavanje prepletenosti popkovnice z značilnim hrupom, odpravljanje napak v valvularnem aparatu in anomalije v strukturi miokarda. Poleg tega je EKG matere in ploda.

Porodno pomoč v primeru kronične hipoksije ploda se izvaja s pomočjo kardiomonitoringa.

Načrtovani ultrazvok omogoča identifikacijo patologij placente, kar kaže na razvoj akutne hipoksije in potrebo po nujni hospitalizaciji ženske, da bi rešila nosečnost. Zdravnik mora biti opozorjen z zaostankom zarodka v razvoju, neskladjem med debelino placente in časom gestacije, prezgodnjim zorenjem in odmikom otroškega prostora.

Študija uteroplacentnega pretoka krvi poteka s pomočjo Dopplerjevih krvnih žil maternice, placente in popkovine, kar omogoča oceno stopnje resnosti in verjetnih posledic fetalne hipoksije, pripravi učinkovito shemo patološke korekcije in izbere optimalni način dostave.

Laboratorijski testi za sum na fetalno hipoksijo vključujejo biokemično analizo krvi nosečnice in popkovnične krvi, ki se zbira med kordocentezo pod ultrazvočno kontrolo. Da bi izključili fetoplacentno insuficienco, je predpisana predstavitev zanke popkovine, perenosenija in hemolitična bolezen, amnioskopija in amniocenteza - endoskopski pregled spodnjega pola jajčeca z vzorčenjem amnijske tekočine.

Zdravljenje

Najpogosteje diagnosticirana kronična hipoksija ploda, ki zahteva kompleksno zdravljenje - etiotropično in simptomatsko.

Glede na indikacije, terapevtski režimi vključujejo:

  • stimulatorji placentnega obtoka: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
  • sredstvo za izboljšanje mikrocirkulacije in zmanjšanje intravaskularnega strjevanja krvi (aktivne sestavine - dipiridamol, dekstran, pentoksifilin; manj pogosto se uporablja hemoderivatska teleta);
  • pripravki za aktivacijo znotrajcelične presnove in povečanje prepustnosti celičnih membran za kisik (esencialni fosfolipidi, glutaminska in askorbinska kislina, vitamini E in B)6, raztopina glukoze in Alupent v raztopini glukoze);
  • pomeni zmanjšati tonus maternice: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Heksoprenalin), Papaverin;
  • antihipoksanti in nevroprotektorji (aktivne sestavine - amtizol, gutimin, piracetam, gama-hidroksimaslena kislina in njeni derivati).

Če ima noseča ženska kronične bolezni, ki povzročajo hipoksijo ploda, se zdravi tudi glavna patologija. V primeru placentne insuficience mora ženska upoštevati strog posteljni počitek. Da bi preprečili sindrom slabše vene, je priporočljivo, da ležite na levi strani. V obdobju 5–8 dni se izvaja infuzijsko zdravljenje, po katerem se peroralno ali intramuskularno injicirajo zdravila. S pozitivno dinamiko se pacientu omogoči, da se vrne k zmerni aktivnosti. Prikazani so poklici z vodno aerobiko in dihalno gimnastiko, sprehodi na svežem zraku, fizioterapevtski postopki - ultravijolično sevanje in induktotermija. Porodno pomoč v primeru kronične hipoksije ploda se izvaja s pomočjo kardiomonitoringa.

V prehrani nosečnice mora biti dovolj hrane z železom; po potrebi določite multivitamine in pripravke železa.

Akutna fetalna hipoksija se zdravi izključno v bolnišnici. Da bi obnovili pomanjkanje kisika, je predpisana terapija s kisikom - vdihavanje čistega vlažnega kisika skozi masko. Raztopine 10% glukoze z insulinom, 10% kalcijevega glukonata, 2,4% Eufilina in 1% Sigetina z adenozin trifosfatom (ATP) in askorbinsko kislino s kokarboksilazo se dajejo intravenozno in dodatno dajemo s 5-odstotno raztopino natrijevega bikarbonata. V primeru nenadnega razvoja bradikardije se zatekajo k intravenskim in subkutanim injiciranjem 0,1% raztopine atropin sulfata; v primeru dostopa do predloženega dela zdravila se daje neposredno plodu.

V primeru popolne odstranitve placente plod umre v 2 do 4 urah. Edini način, kako rešiti življenje otroka, je nujni carski rez. Tudi indikacija za umetno dostavo je nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja akutnih in kroničnih hipoksičnih stanj in gestacijske starosti od 28 tednov.

Napoved

Prognoza fetalne hipoksije je odvisna od časa gestacije. Hipoksični pogoji, ki so se pojavili v prvih mesecih nosečnosti, upočasnjujejo rast in telesni razvoj ploda, zaradi česar se zdi, da je dojenček, rojen v določenem času, prezgodaj in potrebuje intenzivno nego. Izguba s kisikom v pozni nosečnosti povzroča nepravilnosti v osrednjem živčevju in lahko povzroči duševno zaostalost. Najhujša napoved preživetja novorojenčkov pri hudi hipoksiji, ki se pojavlja v ozadju globokih multiorganskih motenj.

Možni zapleti in posledice hipoksije

Zapleti fetalne hipoksije najpogosteje prizadenejo osrednji živčni sistem: možganski edem, perinatalno encefalopatijo, arefleksijo in konvulzivni sindrom. Pri dihalnem sistemu se lahko razvije pljučna hipertenzija in post-hipoksična pneumopatija. V najhujših primerih perinatalno hipoksijo spremlja kompleks dihalnih in presnovnih bolezni zaradi nezrelosti pljuč in nezadostne produkcije sufrakantov. V medicinski literaturi se to stanje imenuje respiratorni distresni sindrom, respiratorni distresni sindrom ali bolezen hialinske membrane. Po statističnih podatkih je sindrom stiske zabeležen pri 9 novorojenčkih na tisoč živorojenih, kar predstavlja 30 do 50% neonatalnih smrti.

Perinatalna hipoksija je ena najpogostejših porodniških patologij v Rusiji: do 10,5% novorojenčkov trpi zaradi nekaterih oblik kisikovih stradanj.

Pri poškodbah kardiovaskularnega sistema, prirojenih srčnih in žilnih defektih se razvije ishemična endokardialna nekroza. Postopno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​razvoj acidoze povzročita pojav sindroma DIC - hudo hemoragično diatezo, povezano z izčrpanjem virov koagulacijskega sistema. Ob visoki strupeni obremenitvi telesa se razvijejo ledvična odpoved in oligurija, nekrotizirajoči enterokolitis in sekundarna imunska pomanjkljivost. V 75–80% primerov fetalno hipoksijo spremlja zadušitev.

Preprečevanje

Akutno perinatalno hipoksijo je težko preprečiti, vendar ob pravočasnem zaključku načrtovanih diagnostičnih postopkov med nosečnostjo obstaja možnost, da se plod ohrani in zmanjša škoda za zdravje otroka. Ob prvih znakih težav, kot so sprememba motorične aktivnosti ploda, bolečine v trebuhu in izcedek iz nožnice, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Načrtovani ultrazvok omogoča identifikacijo patologij placente, kar kaže na razvoj akutne hipoksije in potrebo po nujni hospitalizaciji ženske, da bi rešila nosečnost.

Preprečevanje kroničnega pomanjkanja kisika je v veliki meri odvisno od obnašanja nosečnice. Moramo se odpovedati slabim navadam in prepričati vse družinske člane, naj se v prisotnosti nosečnice ne kadijo, saj je pasivno vdihavanje cigaretnega dima, ki ga mati, prav tako nevarno za plod, kot je aktivno kajenje. Za obogatitev krvi s kisikom je priporočljivo pogosteje zračiti stanovanje in hoditi na svežem zraku, preprečiti obisk ekološko neugodnih območij, preprečiti okužbe in omejiti stik s toksičnimi gospodinjskimi kemikalijami. V prehrani nosečnice mora biti dovolj hrane z železom; po potrebi določite multivitamine in pripravke železa.

Fetalna hipoksija - simptomi, znaki, vzroki, učinki, stopnje, diagnoza, prognoza in preprečevanje

Kaj je fetalna hipoksija

10% nosečnosti in poroda spremlja fetalna hipoksija. Medicina je preučevala to patologijo, je sposobna identificirati in odpraviti hipoksijo, žal pa se število primerov patologije ne zmanjša. Opstetricisti to patološko stanje razvrstijo kot resen vzrok obolevnosti in umrljivosti nerojenih otrok in novorojenčkov v prvem tednu življenja.

Fetalna hipoksija med nosečnostjo se počasi razvija s pomanjkanjem kisika v telesu ali hitro, če je posteljica osiromašena. Patologija je običajno razdeljena na dve vrsti - akutna in kronična hipoksija ploda.

Znaki in simptomi fetalne hipoksije

Če se patologija razvije v zgodnji fazi, se simptomi ne pojavijo. V tem času se bo mama počutila normalno. V pozni nosečnosti bodite pozorni na mobilnost ploda. Prepoznajte hipoksijo je lahko, določanje pogostosti gibanja otroka. Približno desetkrat na dan se otrok za nekaj minut premakne v maternico, nato pa 1-2 uri. Zmanjšana mobilnost je simptom šibke oskrbe telesa s kisikom. Pri poslabšanju pomanjkanja kisika se otrok v maternici ne more premikati, saj so celice telesa izčrpane.

V drugi polovici obdobja nosečnosti ima otrok srčni utrip skozi trebušno votlino z porodniškim stetoskopom. Če se redni pregledi izvajajo redno, lahko zdravnik v zgodnji fazi določi simptome fetalne hipoksije in predpiše potrebno zdravljenje. Znaki začetne fetalne hipoksije vključujejo:

  • tahikardija (nad 160 utripov na minuto) ali bradikardija (pod 120 utripov na minuto);
  • zmanjšana spremenljivost srčnega utripa;
  • ritem monotonije;
  • oslabitev reakcije na funkcionalne teste;
  • poznih pojemkov.

Še en posreden simptom fetalne hipoksije: če nosečnica začne prezgodaj odstraniti posteljico. Prezgodnja zorenja se nanaša tudi na takšne simptome.

Patološki simptomi pri ženskah se pojavijo pri 35-36 tednih nosečnosti. Te vključujejo:

  • depresija;
  • pogosta nespečnost;
  • utrujenost;
  • utrujenost;
  • pogoste slabosti.

Po 36 tednih se pogosto pojavi moten pritisk, pa tudi težave z organi sluha in vida.

Če hipoksija traja po 35-36 tednih nosečnosti, postane patologija kronična.

Akutna in kronična fetalna hipoksija

Če se hipoksija razvije postopoma, potem govorimo o kroničnem pomanjkanju kisika. Kronična fetalna hipoksija se pojavi le pri prenašanju otroka.

Včasih pride do nenadnega pomanjkanja kisika. To stanje je značilno za porod in se imenuje akutna hipoksija ploda. Akutna hipoksija se pojavi zaradi:

  • dolgotrajno delo;
  • šibka delovna aktivnost;
  • ruptura maternice;
  • prezgodnja ablacija placente;
  • zvijanje otroka s popkovnico ali povezovanje popkovnice;
  • predstavitev.

Vzroki fetalne hipoksije

Vzroki fetalne hipoksije so razdeljeni v tri skupine.

Patološka stanja, ki niso povezana z nosečnostjo in porodom

  1. bolezni srca in ožilja:
    • okvare srca;
    • hipertenzija
  2. bolezni dihal:
    • kronični bronhitis;
    • emfizem;
    • bronhialna astma.
  3. bolezni ledvic:
    • kronično odpoved ledvic;
    • amiloidozo.
  4. presnovne motnje:
    • diabetes.
  5. bolezni, ki se pojavijo: t
    • veliko izgubo krvi;
    • huda zastrupitev;
    • šok

Okvara placentnega pretoka krvi v plodu

V to skupino spadajo patološka stanja, neposredno povezana z nosečnostjo, ki lahko v različnem obsegu povzročijo motnje v pretoku krvi:

  • zgodnja in pozna gestoza;
  • grožnjo predčasnega rojstva;
  • prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice;
  • po nosečnosti;
  • nenormalna vezava placente;
  • večplodne nosečnosti.

Fetalna bolezen

  • hemolitična bolezen, ki se razvije kot posledica konflikta Rh med materjo in plodom;
  • prirojene malformacije;
  • intrauterine okužbe;
  • razvoj popkovine;
  • dolgotrajno delo.

Posledice fetalne hipoksije

Prognozo zapletov določimo po Apgarjevi oceni za status novorojenčka. Če je bilo takoj po rojstvu, je bilo stanje otroka ocenjeno na 4-6 točk, v 5. minuti pa na 8-10, nato pa so bile posledice - zmerne. Če so ocene Apgar nižje, so posledice resne. Kar pomeni:

  • nevrološke motnje;
  • hiperaktivnost;
  • zamik duševnega ali telesnega razvoja;
  • duševna in govorna patologija.

V primeru diagnoze hipoksije pri otroku po rojstvu bo potrebna pomoč nevropatologa, v prihodnosti pa - otroškega psihologa in logopeda.

Zdravljenje fetalne hipoksije

Zdravljenje hipoksije vključuje zdravljenje naslednjih zdravil:

  1. zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilnost maternice:
    • no-shpa;
    • bricanil;
    • hinipral;
    • sveče z papaverilom.
  2. zdravila, ki obnavljajo krvni obtok:
    • zvončki;
    • aspirin.
  3. zdravila, ki izboljšajo prepustnost celic za kisik:
    • lipostabil;
    • Essentiale-Forte.
  4. zdravila za zmanjševanje presnove:
    • glukoza;
    • vitamin E;
    • askorbinska, glutaminska kislina.

Zdravljenje, ki je namenjeno povečanju fetalne oksigenacije, izboljšanju uteroplacentalne cirkulacije in normalizaciji presnove v plodu, se izvaja v bolnišnici ali ambulantno.

Zdravljenje fetalne hipoksije vključuje:

  • UV sevanje;
  • induktomija ali diatermija pararenalne regije;
  • intravenozne infuzije glukoze s kokarboksilazo in askorbinsko kislino;
  • terapija s kisikom;
  • zaužitje (intravensko v bolnišnici) trental, b-adrenomimetiki.

V primeru znakov akutne hipoksije ploda je nujna hospitalizacija nosečnice in nujno zdravljenje fetalne hipoksije med prevozom. Pri akutni fetalni hipoksiji vdihavanje 20–30 minut navlažene 60-odstotne kisik-zračne zmesi s sočasnim intravenskim dajanjem 50 ml 40-odstotne raztopine glukoze s 300 mg askorbinske kisline in 1 ml 10% raztopine kordiamina. Cordiamin se injicira subkutano ali intramuskularno (2 ml).

Vdihavanje zmesi kisik-zrak se uporablja po predhodnem intravenskem dajanju ženski, ki ima spazmolitike ali b-adrenomimetike. Poleg tega intravensko dajanje 2–4 ml 1% raztopine sigetina in 20–40 ml 20% raztopine glukoze, kokarboksilaze (100 mg intramuskularno ali intravensko) pomaga

Če se med porodom pojavi akutna fetalna hipoksija, se vzrok za to patološko stanje odpravi. Istočasno izvedite zgoraj navedeno zdravljenje; Poleg tega se intravensko vbrizga 100 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata in nato 100 ml 10% raztopine glukoze.

Fetalna hipoksija med nosečnostjo

Vsi vemo, da med nosečnostjo misli ženske hitijo v eno smer. Sanja o bodočem otroku, o srečnem življenju skupaj, že skrbi za njegovo stanje in udobje ter želi, da se otrok rodi močan, zdrav in pravočasen.

Da bi se plod popolnoma razvil med nosečnostjo in rojstvom otroka, so morali vsi procesi v obeh organizmih, otročjih in materinskih, normalno potekati, kot je bilo pričakovano. Vsaka kršitev lahko vpliva na stanje otroka. In to se lahko pojavi zaradi mnogih razlogov. Pogosto so nosečnice diagnosticirane s fetalno hipoksijo. In to je resen razlog za razmišljanje in ukrepanje.

Kaj se dogaja

Beseda "hipoksija" pomeni pomanjkanje kisika. To pomeni, da ko gre za fetalno hipoksijo, to pomeni, da dojenček prejme manj kisika iz materinega telesa in se pojavi zdravljenje s kisikom pri plodu. Takšno stanje se lahko razvije med nosečnostjo (in nato z diagnozo kronične hipoksije) ali neposredno ob rojstvu (govorimo o akutni hipoksiji).

Kaj se zgodi, ko ni dovolj kisika? Seveda se otrok začne zadušiti. Ampak to ni takoj. Prvič, v njegovem majhnem organizmu potekajo številne kršitve, katerih posledice, če hipoksija ni odkrita in medicinski ukrepi niso sprejeti pravočasno, so lahko nepopravljivi.

Pomanjkanje kisika v zgodnji nosečnosti (pri polaganju in nastajanju organov in sistemov) lahko povzroči kršitev razvoja zarodka, vse do anomalij in poškodb. V poznejših fazah trpijo otrokov osrednji živčni sistem in fizični razvoj: zaostanek v rasti se zgodi, novorojenček se slabše prilagaja novemu okolju in ima lahko fizične in duševne motnje. Pri otrocih, ki se rodijo s hipoksijo, obstajajo kršitve avtonomnega živčnega sistema, hipertoničnost mišic, otrok je nemiren, muhast, jedo slabo in spi. Tak otrok mora biti pod stalnim nadzorom nevrologa.

Ko fetus doživlja pomanjkanje kisika, vsi njegovi organi in sistemi začnejo delovati v izboljšanem načinu, pri čemer si prizadevajo, da bi si pridobili ključni plin. To je mogoče zaradi povečanih kompenzacijskih sposobnosti majhnega organizma. Ženska čuti takšno aktivacijo zaradi povečane mobilnosti otroka. Toda to ne bo dolgo trajalo. In če normalna oskrba s kisikom ni obnovljena in presnova ni normalizirana s časom, pride do depresije - otrok se umiri, ker se brez kisika ne more več premikati. Posledice takega stanja so lahko nepopravljive. Če se po nenadnem povečanju aktivnosti vaš otrok nenadoma zmrzne (ne čutite več kot 3 permutacije na uro), se takoj posvetujte z zdravnikom! Prepoznavanje hipoksije z največjo zanesljivostjo je možno z dodatnimi raziskavami: kardiotokografijo in dopplerometrijo.

Zakaj se to zgodi?

Kisik gre v vse naše organe in sisteme skupaj s krvjo. Hemoglobin prenaša kisik, vendar brez železa se ne proizvaja. To pomeni, da se v primeru anemije (pomanjkanje železa) proizvodnja hemoglobina in s tem oskrba s kisikom v krvi in ​​po njem seveda zmanjša. Vendar pomanjkanje železa v krvi matere ni edini vzrok za hipoksijo.

Med nosečnostjo se količina krvi, ki kroži v materinem telesu, bistveno poveča, saj se s plodom hrani skozi placento. Če se uteroplacentalni metabolizem poslabša, zarodek ne more prejeti potrebne količine vseh hranilnih snovi, vključno s kisikom, ki se mu dobavlja s krvjo mater. Disbolizem med materjo in plodom se pojavi s placentno insuficienco. Blokira pretok kisika do zarodka in kajenje med nosečnostjo, saj nikotin omejuje krvne žile in moti krvni obtok. Znano je tudi, da tobačni dim prodira v zarodek skozi placento in izkaže se, da je v dimnem zaslonu - kako se tu ne more zadušiti... Na najboljši način vpliva na žile in alkohol.

Na splošno lahko razvoj hipoksije povzroči številne bolezni (zlasti kronične bolezni ženske) in motnje pri fetalnih in materninskih organizmih ter v posteljici:

  • bolezni srca in ožilja nosečnice;
  • anemija;

Fetalna hipoksija - diagnoza in zdravljenje po tednu nosečnosti, posledice za možgane, ledvice, pljuča in druge organe. Preprečevanje fetalne hipoksije

Diagnoza fetalne hipoksije

Vsaka bodoča mama lahko sam sumi na začetno fazo tega stanja, saj je značilno zelo nemirno obnašanje zarodka. Močnejša se ta patologija razvije, šibkejši se plod začne premikati. Zaradi tega gre ženska k zdravniku specialistu.

Za oceno tveganja za fetalno hipoksijo se izvaja celovit pregled nosečnice:

  • Intervjujem je noseča ženska: navedena starost (pozna ali mlajša pri prvem otroku), zdravstveno stanje in bolezen, rezultati in potek predhodnih nosečnosti, prisotnost slabih navad in drugi dejavniki.
  • Med pregledom se oceni prisotnost ali odsotnost materničnega tona.
  • Obmerjenost trebuha se meri, nato se podatki primerjajo s težo in višino nosečnice.
  • Analizirali smo rezultate študij, ki so ovrednotile stanje ploda in uteroplacentnega pretoka krvi.

Natančno diagnozo lahko naredimo na račun takih metod preiskave, kot so:
  • Doplerometrija;
  • laboratorijska diagnostika;
  • kardiotokografija;
  • test amnijske tekočine;
  • ultrazvočni pregled;
  • amnioskopija.

Poslušanje fetalnega srčnega utripa

Izvaja se skozi prednjo steno trebuha, od 18 do 20 tednov nosečnosti. Običajno je srčni utrip za plod 140-160 utorov / min.

Uporablja se porodniški stetoskop - majhna cev, ki ima na obeh koncih široke lijake. Zdravnik na trebušni materi vstavi širok lijak - na mestu najboljšega poslušanja, ki je odvisen od položaja ploda v maternici (glava, medenica, prečni).

Ginekolog-porodničar posluša srčni utrip ploda vsakič, ko ženska med nosečnostjo obišče. Med porodom vsakih 15–20 minut pred porodom in po njem določite otrokov odziv na krčenje mišic maternice.

Zdravnik oceni pogostost in ritem srčnega utripa, zvok srčnih tonov, prisotnost hrupa.

Pri začetni in zmerni hipoksiji se poveča srčno frekvenco zarodka, z nadaljevanjem in povečevanjem pa se zmanjša.

Štetje in vrednotenje srčnega utripa ne daje popolne slike o stanju ploda. Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo dodatne metode za ugotavljanje stanja ploda in uteroplacentnega pretoka krvi.
Več o srčnem utripu ploda

Kardiotokografija (CTG)

Omogoča hkratno registracijo in analizo srčnega utripa ploda in krčenje maternice.

CTG med nosečnostjo
Z normalno nosečnostjo po 32-33 tednih, po priporočilih, se vse ženske izvajajo enkrat v 7-10 dneh.

CTG med porodom
Izvedba se določi individualno. Splošna priporočila - ko ženska pri rojstvu vstopi v porodniški oddelek, po izpustu plodovnice, pred stimulacijo dela v primeru šibke delovne aktivnosti in vsake tri ure dela.

Rezultati CTG so spremenljivi in ​​odvisni od mnogih dejavnikov. Na primer, če so bile zjutraj v normalnem razponu, se lahko v večernih urah pojavijo odstopanja. Zato se raziskave izvajajo tako pogosto, kot je potrebno.

Indikacije za CTG za ogrožene ženske:

  • Na materinski strani: Rh negativna kri, prisotnost v preteklosti prezgodnjih rojstev, zmanjšana ali povečana plodnost, resne bolezni (sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja ter drugi).
  • Spremembe v plodu, odkrite z ultrazvokom: oslabljen pretok krvi v placenti, neusklajenost fetalne velikosti in gestacijskega obdobja, nenormalna posteljica in / ali popkovina, spremembe v kakovosti ali količini amnijske tekočine, intrauterina zaviranje rasti, zmanjšana fetalna aktivnost.
  • Zapletenost sedanje nosečnosti: placentna previa, nenormalen položaj ploda, večplodne nosečnosti, ponavljanje, preeklampsija.

Kardiotokografi najpogosteje zabeležijo tabelo in sami obdelajo podatke. Po prejemu zdravnika se zdravnik odloči.

Obstajajo tehnologije za izvajanje CTG na daljavo: senzor je pritrjen na kožo sprednje stene trebuha nosečnice, signal pa se prenaša na pametni telefon, priključen na internet. Informacije vstopajo na spletni portal in se obdelujejo, nato pa se rezultati pošljejo zdravniku za odločitev.

Obstajata dve vrsti CTG:

  • Posredni (zunanji) - se izvaja s celotnim fetalnim mehurjem. Senzorji so nameščeni na koži prednje trebušne stene na točkah najboljšega poslušanja fetalnih srčnih utripov.
  • Neposredno (notranje) - se redko uporablja med porodom, kar je v nasprotju z integriteto fetalnega mehurja. Senzor za beleženje srčnega utripa je pritrjen na predstavitveni del zarodka, kateter za beleženje tona je vstavljen v maternično votlino.

Trajanje snemanja CTG:
  • Med nosečnostjo - približno 40-60 minut, po prejemu normalnih kazalcev - 15-20 minut.
  • Med porodom - 20 minut in / ali petih napadov.

Kako se izvaja CTG?
  • Med študijo ženska sedi ali leži.
  • Zdravnik bodoči materi daje napravo z gumbom, ki jo pritisne, ko čuti gibanje ploda.

Opomba!
CTG ne priporočamo na prazen želodec, v 1,5 do 2 urah po jedi ali eno uro po dajanju glukoze. Če se ne upoštevajo potrebni pogoji, se lahko rezultati študije izkrivijo.

Preizkus brez stresa se izvaja v naravnih pogojih.

Test napetosti - simulirani generični proces. Uporablja se za dodatno diagnostiko, ko so brez stresnega testa ugotovili nepravilnosti.

Najpogosteje uporabljene možnosti testiranja izjemnih situacij so:

  • Test oksitocina: injicira se oksitocin in sprožijo kontrakcije, nato se srčna frekvenca ploda odzove na krčenje mišic maternice.
  • Mammarjev test: ženska se s prsti pomika po bradavicah, dokler se ne pojavijo kontrakcije.
  • Akustični test: srčni utrip ploda se zabeleži kot odziv na zvočni dražljaj.
  • Predstavljeni del zarodka je premaknjen: glava ali medenica se nahaja bliže vhodu v maternico za naravni porod.

Znaki hipoksije na CTG

Ocenjeno po Savelevjevi lestvici (1984)

Ocena stanja zarodka na točkah

  • 8-10 točk - normalno stanje ploda.
  • 5-7 točk - obstajajo začetne manifestacije hipoksije. Med dnevom se izvaja ponavljajoči se stresni test. Če se kazalniki niso spremenili, se izvede test izjemnih situacij ali izvedejo dodatne raziskovalne metode.
  • 4 točke in manj - resne spremembe v stanju ploda, ki zahtevajo reševanje vprašanja nujne dobave ali izvajanje ustreznega zdravljenja za izboljšanje stanja matere in ploda.

Dopplerometrija

Izmerjen pretok krvi v žilah ploda, posteljice in prostora med viljami posteljice.

Študija se lahko izvede od 20 do 24 tednov nosečnosti, najbolj zanesljivi rezultati pa so pridobljeni v tridesetem tednu. Postopek je neškodljiv za plod in mater.

Uporablja se posebna ultrazvočna sonda, ki oddaja močnejše sevanje, ki se odbija od premikajočega se predmeta, v tem primeru pretoka krvi. Med študijo je ženska v ležečem položaju na obeh straneh ali hrbtu. Pred tem se na kožo sprednje trebušne stene nanese poseben gel - za boljše drsenje senzorja.

Študija se izvaja za vse ženske z normalno nosečnostjo v 30-32 tednih in pred porodom. Po potrebi teče pogosteje.

Indikacije za Doppler za ogrožene ženske:

  • Na strani matere: resne bolezni - na primer kardiovaskularni sistem, ledvice, sladkorna bolezen in drugi.
  • Na plodu: intrauterina zastoj rasti, zmanjšanje ali povečanje motorične aktivnosti.
  • Stanje ali zapleti sedanje nosečnosti: prezgodnji porod, preeklampsija in drugi.

Dopplerjeve metrike ocenjujemo z indeksi, katerih norme so odvisne od trajanja nosečnosti. Zdravnik določi posebne spremembe v pretoku krvi na posebnih mizah.

Bolezni uteroplacentalno-fetalnega pretoka krvi po Medvedjevu

I stopnja:
A - pretok krvi v žilah med maternico in placento je moten, vendar ostaja na normalnih ravneh v žilah med plodom in posteljico.
B - pretok krvi v žilah med plodom in posteljico je moten, vendar ostaja med maternico in posteljico.

Razred II: pretok krvi je hkrati moten v žilah maternice, placente in ploda, vendar vrednosti ne dosežejo kritičnih vrednosti.

Razred III: pretok krvi v žilah med plodom in placento je moten na kritične vrednosti, pretok krvi v žilah med maternico in placento pa je moten ali ohranjen.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Najpogostejša, varna in informativna metoda pregleda med nosečnostjo za plod in nosečnico.

Opravi se pravočasno vsem ženskam v skladu s priporočili za presejalne študije med nosečnostjo:

  • Prvi presejalni test traja od 11 do 13 tednov;
  • Drugi - ob 20-21 tednu;
  • Tretji - na 30-34 teden.

Načelo delovanja ultrazvočnega aparata temelji na dejstvu, da se ultrazvočni valovi, ki jih pošilja senzor, odbijejo od preučevanih organov. Nato se prenesejo na monitor v obliki slik, ki jih zdravnik analizira. Med študijo je ženska v ležečem položaju.

Postopek se izvede brez predhodne priprave z uporabo dveh tipov senzorjev:

  • Transvaginalni (senzor vstavljen v nožnico) - najpogosteje uporabljen v prvem trimesečju. Pred pregledom ultrazvočnega pretvornika zdravnik postavi kondom.
  • Abdominalno (svinčev senzor na koži trebuha) - običajno se uporablja od drugega trimesečja. Pred študijo se na kožo nanese poseben gel za izboljšanje drsenja senzorja.

Znaki fetalne hipoksije na ultrazvoku

Upoštevana glede na trajanje nosečnosti. Opredeljuje tudi spremembe ali bolezni, ki lahko vodijo v razvoj fetalne hipoksije.

V zgodnjih fazah določimo mesto vezave jajčeca in ovrednotimo njegovo tvorbo.

Na pozne roke

Ocena stanja placente

Določa struktura, debelina, mesto pritrditve, prisotnost ali odsotnost odmika, stopnja zrelosti.

Testiran amnionska tekočina:

  • Količina je določena z indeksom plodovnice (IAI), ki je širok, odvisno od trajanja nosečnosti. S spremembo smeri povečevanja govorimo o polihidramnih, z zmanjšanjem - o nizki vodi.
  • Opozoriti je treba na sestavo plodovnice: običajno do 28 tednov, so prozorne in brezbarvne. Ko se izraz poveča, postane voda motna in vključki se pojavijo v obliki belih kosmičev zaradi izločanja žlez lojnic ploda (kapljic maščobe), lasnih las, izločanja kožnih celic in nekaterih drugih snovi. Videz mekonija (primordial blata) je znak hipoksije, umazane vode, intrauterine okužbe.

Določena je velikost ploda: glava, trup in okončine.
Dobljene podatke primerjamo z normalnimi kazalci v skladu s pričakovanim trajanjem nosečnosti. Na tej podlagi je podan sklep. Med hipoksijo pride do intrauterinega zastoja rasti.

Ocenjuje se stanje notranjih organov, da se ugotovijo razvojne nepravilnosti ploda.

Določen je položaj otroka: glava, prečnik, medenica.

Za ugotavljanje razvojnih anomalij in verjetnosti kompresije med porodom se izvaja ocena strukture popkovnice in lokacija njenih zank.

Amnioskopija

Optična endoskopska naprava se skozi nožnico vstavi v cervikalni kanal, skozi katerega se pregleda spodnji pol fetalnega mehurja.

Indikacije za amnioskopijo

  • Možna dolgotrajna nosečnost, akutna ali kronična hipoksija.
  • Nezdružljivost za faktor Rh matere in ploda.
  • Prejšnje nosečnosti so se končale s prezgodnjim rojstvom ali spontanim splavom, hudo gestozo (toksikozo).

Stanje ploda in verjetnost hipoksije se ocenjujejo po barvi, preglednosti in količini plodovnice.

Fetalna hipoksija: zdravljenje

Standardnega pristopa ni, saj je veliko odvisno od individualnosti materinega telesa in razlogov, ki so privedli do nezadostne oskrbe s kisikom fetalnih tkiv.

V primeru nepomembne oblike te patologije terapija ni predvidena. Če gre za hudo kisikovo stradanje, potem so vsi napori strokovnjakov usmerjeni v izboljšanje uteroplacentalne cirkulacije, pa tudi v obnovo presnovnih procesov zarodka. Poleg številnih zdravil lahko bodoči mama dobi tudi vodno gimnastiko skupaj s posebnimi dihalnimi vajami. Rojstva s to patologijo se sprejemajo z obveznim kardiomonitoring opazovanjem, ki omogoča sledenje splošnemu stanju ploda. V zelo hudih primerih je nujna nujna dostava, kar se izvede s carskim rezom.

Zdravljenje fetalne hipoksije brez zdravil

Namenjen je izboljšanju oskrbe tkiv mater in plodov s kisikom.

Zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa, skladnost z odmerjenim počitkom
Prikazan je z obstoječo hipoksijo in zaostalostjo ploda v razvoju. Pomaga zmanjšati vaskularni tonus in izboljša pretok krvi v maternico.

Prehrana
Pomembno je, da telo bodoče matere dobi vsa potrebna hranila.

Hiperbarična oksigenacija med nosečnostjo
Kisik pod pritiskom, ki presega atmosferski tlak. Postopek se izvaja v posebnih medicinskih tlačnih komorah.

Pri dihanju mešanica plinov pod pritiskom umetno izboljša dovajanje kisika v tkiva. Indikacije za postopek - že razvita fetalna hipoksija in vsa stanja, ki lahko vodijo do nje. Na primer, kronične bolezni mater (diabetes, anemija zaradi pomanjkanja železa), povečan ton maternice in druge.

Zdravljenje s kisikom med nosečnostjo
Vdihavanje kisika v materinem telesu se izboljša z vdihavanjem 40-60% kisik-zračne zmesi 1-2 krat dnevno. Priporočljivo je tudi, da v 10 minutah vzamete kisikov koktajl ali peno, 150-200 ml 1,5 ure pred obrokom ali 2 uri po obroku.

Zdravljenje z drogami

Ima več smeri:

  • Zdravljenje glavne bolezni matere s strani zdravnikov sorodnih posebnosti - na primer, diabetes, bolezni dihal.
  • Normalizacija pretoka krvi v sistemu "mati - placenta - plod".
  • Sprostitev mišic maternice.
  • Normalizacija pretočnosti in strjevanja krvi.
  • Izboljšanje metabolizma v maternici in placenti.
  • Kompleksno predpisovanje zdravil temelji na enem ali več razlogih in na individualni strpnosti zdravil s strani nosečnice.

Fetalna hipoksija: bolnišnično zdravljenje

Opravili so se z izrazitimi spremembami v uteroplacentnem pretoku krvi in ​​pomanjkanju kisika za plod. Zdravila se lahko dajejo v obliki injekcij in tablet.

Akutna in kronična fetalna hipoksija - simptomi, posledice za otroka, zdravljenje

Eden najbolj perečih problemov v porodništvu in neonatologiji ostaja fetalna hipoksija med nosečnostjo. Po nekaterih podatkih se pogostost števila rojstev giblje med 4 in 6%, po drugih pa 10,5%.

Patologija, povezana s hipoksijo, to je pomanjkanje kisika, je nevarna ne le v prenatalnem obdobju, temveč vodi tudi do resnih posledic pri otrocih. V 63% se patološke spremembe v telesu, povezane z njim, razvijejo v prenatalnem obdobju, v povprečju 21% v intrapartalnem obdobju in 5-6% v neonatalnem obdobju. Kako določiti fetalno hipoksijo in se ji lahko izognemo?

Kaj je nevarna patologija?

To patološko stanje, ki pogosto otežuje nosečnost in porod, je najpogostejši vzrok za smrtnost ploda in obolevnost pri dojenčkih.

Pomanjkanje kisika v različnih obdobjih nosečnosti in poroda je značilno za razvoj različnih patologij in različnih posledic. Na primer, med polaganjem organov je mogoče upočasniti razvoj zarodka in nastanek razvojnih anomalij, v obdobju tkivne diferenciacije organov - da se odloži nadaljnji razvoj, razvojna patologija ali poškodba centralnega živčnega sistema (60-80%), kršitev prilagoditvenih mehanizmov zarodka. in novorojenčkov, povečanje pojavnosti slednjih.

Huda intrauterina hipoksija je lahko tudi vzrok mrtvorojenosti ali umrljivosti dojenčkov v zgodnjem poporodnem obdobju (23%), okvare ali zamude pri intelektualnem in / ali psihomotoričnem razvoju pri novorojenčkih. Poleg tega razkrivajo poškodbe srca in krvnih žil (pri 78%), osrednje živčne (pri 98% in več) in urinarne (70%) sisteme, resne očesne bolezni.

Kaj je fetalna hipoksija?

Izraz »fetalna hipoksija« se uporablja za označevanje kompleksa sprememb v telesu, ki so posledica nezadostne oskrbe organov in tkiv s kisikom ali neustrezne asimilacije (izkoriščanja) kisika z njimi.

To ni samostojna bolezen ali primarna nozološka oblika, ampak stanje, ki je posledica patoloških procesov drugačne narave v sistemu mati-posteljica-fetus in otežuje intrauterini razvoj slednjega.

Tudi v primeru nezapletene, fiziološko pretežne nosečnosti je zagotovitev kisika plodu bistveno nižja kot pri odraslih. Toda kompenzacijsko-adaptivni mehanizmi (povečanje srčne frekvence, velika količina krvi, pomembna kisikova zmogljivost krvi itd.) Na kateri koli stopnji razvoja zagotavljajo njeno odpornost na to pomanjkanje, kar vodi do oskrbe s kisikom do popolne skladnosti s potrebami.

Motnja kompenzacijskih mehanizmov vodi v hipoksično stanje, ki se glede na trajanje deli na:

  1. Kronična, ki se zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisika razvija v zapletenem poteku nosečnosti. Kronična intrauterina hipoksija ploda je povezana predvsem z morfološkimi in funkcionalnimi spremembami v placenti, ki so običajno posledica motnje v njeni prekrvavitvi zaradi vnetnih, degenerativnih in drugih vrst poškodb.
  2. Subakutna, za katero je značilno zmanjšanje stopnje sposobnosti prilagajanja ploda in se razvije 1-2 dni pred začetkom poroda.
  3. Akutna, ki nastaja že med porodom. Med nosečnostjo se zelo redko razvije akutna fetalna hipoksija. Neugoden dejavnik v smislu prognoze je pogosto opažen razvoj na podlagi že obstoječe kronične hipoksije.

Vzroki in oblike hipoksije

Zamisel o številnih vzrokih in mehanizmih razvoja omogoča razumevanje, kako se izogniti fetalni hipoksiji med nosečnostjo. Vsi vzročni dejavniki so običajno združeni v tri skupine:

  • bolezni in motnje v telesu nosečnice, ki povzročajo pomanjkanje kisika - patologija v srčno-žilnih in pljučnih sistemih, kompresija spodnje vene, zastrupitev ali zastrupitev telesa, anemija, izguba krvi ali šok različnih vzrokov, zapleti nosečnosti ali poroda, ki jih spremlja presežek pri ženskem telesu ogljikov dioksid ali pomanjkanje kisika;
  • kršitve v fetalno-placentnem sistemu, ki se razvijajo z gestozo, pozno nosečnostjo, ogroženimi nedonošenimi porodi, nenormalnim položajem posteljice ali trombozo placentalnih žil, placentnim infarktom, lažnim vozliščem iz popkovine ali trombozo slednjega, hipotiko ploda med porodom zaradi prezgodnje popkovine t aktivnost, zapletanje popkovine, napetost ali izguba slednje;
  • patologija pri plodu - okužba, prisotnost prirojenih malformacij, hemolitična bolezen, anemija, dolgotrajna kompresija glave med porodom.

Oblike hipoksije v skladu z mehanizmi njenega razvoja

Arterijska hipoksemija

Kateri so:

  • hipoksičnost, ki je posledica oslabljene oskrbe s kisikom za pretok krvi v uteroplacentri;
  • transplacental - posledica motenj cirkulacije v posteljici ali v plodovnem in plodovnem sistemu ter motnje placentne funkcije izmenjave plina.

Hemic

Povezan z anemijo zaradi izgube krvi ali hemolitičnega sindroma, kot tudi zmanjšanje stopnje afinitete za kisik fetalnega hemoglobina.

Ishemična

Razvoj v povezavi z:

  • nizka srčna vrednost pri srčnih in žilnih motnjah, nezadostna kontraktilnost srčne mišice ali hude srčne aritmije;
  • povečano odpornost v žilah (mehanska kompresija, tromboza materničnih arterij itd.), tudi zaradi kršenja krvnih lastnosti.

Mešano

Gre za kombinacijo dveh ali več mehanizmov pomanjkanja kisika.

V praksi so najpogostejše arterijsko-hipoksemične in mešane oblike.

Pomanjkanje kisika je glavni dejavnik mehanizma razvoja presnovnih motenj, delovanja organov in posledično razvoja terminalnega stanja. Zmanjšanje stopnje zasičenosti s kisikom v krvi povzroči kršitev njegove dihalne funkcije in razvoj kislega okolja. Spremenjeni pogoji so vzrok za kršitev in številni parametri konstantnosti in samoregulacije notranjega telesa.

Sprva je univerzalni kompenzacijski odziv namenjen varovanju vitalnih sistemov in organov ter ohranjanju njihovih funkcij. To se zgodi s spodbujanjem hormonske funkcije nadledvične žleze in povečanjem izločanja kateholaminov, tako da se srčni utrip ploda med hipoksijo najprej poveča. Poleg tega se zaradi vazospazma v posameznih organih, ki niso bistvenega pomena (pljuča, črevesje, vranica, ledvice, koža), razvije centralizacija krvnega obtoka (prerazporeditev krvi).

Vse to prispeva k izboljšanju krvnega obtoka v vitalnih organih (srce, možgani, nadledvične žleze, posteljici) in s tem k povečanju dovajanja kisika do njih z zmanjšanjem njegovega dajanja v "manj pomembne" organe in tkiva, kar vodi do razvoja metabolične acidoze (kisle) V sredo).

Pomembna in dolgotrajna hipoksija povzroča izčrpanost kompenzacijskih mehanizmov, zaviranje delovanja kortikalne plasti nadledvične žleze, zmanjšanje vsebnosti kateholaminov in kortizola v krvi. To povzroča poslabšanje endokrine regulacijske funkcije vitalnih centrov, zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij in znižanje krvnega tlaka, upočasnitev hitrosti pretoka krvi, stagnacijo krvi v venah in njeno kopičenje v sistemu portne vene.

Takšne kršitve spremljajo spremembe viskoznosti krvi in ​​njenih tekočinskih lastnosti, motnje v mikrocirkulaciji, motnje izmenjave plina v njih, nižji pH, povečana prepustnost sten majhnih žil, otekanje tkiv itd.

Označene spremembe makrodinamike in mikrodinamike, ki jih spremljajo presnovne motnje, povzročajo ishemijo tkiva in celo nekrozo, predvsem v možganih, pa tudi majhne in včasih masivne krvavitve v njem in v drugih organih, motnje dihalnih in kardiovaskularnih centrov možganov. in drugi

Učinki hipoksije pri otroku po rojstvu

Resnost in trajanje ohranjanja teh učinkov sta odvisna od stopnje in trajanja hipoksije. Odvisno od intenzivnosti oddaja:

  • blaga ali funkcionalna hipoksija - obstajajo samo kršitve hemodinamske narave;
  • globoko, kar spremlja reverzibilna kršitev vseh vrst presnove;
  • huda ali destruktivna, pri kateri se na celičnem nivoju pojavi nepopravljiva poškodba.

Klinična slika in diagnoza

Klinični znaki in subjektivni simptomi fetalne hipoksije med nosečnostjo so zelo redki in jih je težko prepoznati. Če želite to narediti, morate poslušati srčni utrip ginekologa s stetoskopom.

Kot rezultat auskultacije srčnega utripa se lahko predpostavi prisotnost patološkega stanja, ko pride do odstopanja od norme (povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje) števila bitov srca. V teh primerih je potrebno izvesti dodatne (instrumentalne in diagnostične) študije.

Ali je mogoče določiti hipoksijo ploda pri nosečnici?

Splošna ideja o mehanizmih tega stanja pomaga ženski razumeti, da pomanjkanje oskrbe s kisikom ali izkoriščanje kisika s plodom nujno vodi v spremembo narave njegove telesne dejavnosti. To lahko prepoznate s pravilno oceno vaših občutkov med gibanjem ploda.

Kako se plod obnaša med hipoksijo?

V začetnih fazah patološkega stanja nosečnica ugotavlja povečanje pogostnosti in povečanje intenzivnosti motenj. V primeru dolgotrajnega pomanjkanja kisika ali njegovega napredovanja se stopnja motorične aktivnosti zmanjša do popolnega prenehanja motenj.

Zmanjšanje števila premikov na 3 ali manj za eno uro je jasen znak hipoksičnega trpljenja in je neposredna indikacija za takojšnje izvajanje dodatnih raziskav za odločitev o izbiri nadaljnje taktike nosečnosti.

Instrumentalni in diagnostični znaki fetalne hipoksije v kasnejših obdobjih, včasih v zgodnejših obdobjih, se zaznajo s posrednimi metodami, kot so ultrazvok, kardiotokografija, Dopplerjev pretok krvi v žilah uteroplacentalno-fetalnega sistema, določitev fetalnega biofizikalnega profila, tlaka kisika in ogljikovega dioksida. plin, kislinsko-bazni status in vsebnost mlečne kisline v krvi žensk, biokemijske študije amnijske tekočine, ravni nekaterih hormonov t. d.

Najbolj natančne in informativne metode v pozni nosečnosti (v tretjem trimesečju) so kardiotokografija, ultrazvočno skeniranje in dopplerometrija.

Začetni znaki kisikove izgube med kardiotokografijo so:

  • povečanje srčnega utripa na 170 utripov na minuto ali zmanjšanje srčnega utripa na 100 utripov;
  • zmanjšanje stopnje variabilnosti srčnega utripa (spremenljivost ritma), ki je običajno 5-25 utripov na minuto (kar kaže na normalno regulacijo delovanja srca s simpatičnimi in parasimpatičnimi sistemi);
  • kratkoročna monotonost srčnega utripa, ki ne predstavlja več kot 50% opravljenega posnetka;
  • zmanjšan odziv na funkcionalno testiranje;
  • ocena kardiotokograma, ki sega od 5 do 7 točk.

Pri izrazitem pomanjkanju kisika opazimo naslednje:

  • pomembna (več kot 170 utripov na minuto) tahikardije ali bradikardije, ki je manjša od 100 utripov na minuto;
  • izrazito zmanjšanje variabilnosti ritma;
  • monotono srčno frekvenco, ki je več kot 50% zapisa;
  • paradoksalen odziv na funkcionalne teste in pozna (po 10–30 sekundah) reakcija v obliki zmanjšanja srčnega utripa ploda v odzivu na njegovo gibanje (pri izvajanju testa brez stresa);
  • Kardiotogramski rezultat je 4 točke in manj.

Pri diagnozi je zelo pomembna Dopplerjeva študija krvnega obtoka v žilah možganov in aorte ploda. Ta metoda v prejšnjih obdobjih v primerjavi s kardiotokografijo razkriva intrauterino hipoksijo pri nosečnicah in nam omogoča, da priporočamo stalno skrbno spremljanje in zdravljenje.

Hipoksija ob rojstvu se kaže tudi v okvarjeni srčni aktivnosti. Najbolj dostopne diagnostične metode v tem obdobju so auskultacija in kardiotokografija.

Diagnostični simptomi v prvi fazi poroda vključujejo:

  1. Začetni znaki (ne glede na predstavitev) so bradikardija, ki je približno 100 utripov na minuto, periodično nastajajoči monotoni srčni ritem, odziv na krčenje, ki se kaže v poznem zmanjšanju srčnega ritma na 70 utripov.
  2. Znaki so bradikardija, ki doseže 80 utripov na minuto z glavobolom ali tahikardijo (do 200 utripov) z nastankom medenice, trajno aritmijo, neodvisno od predstavitve in monotonost srčnega ritma. Poleg tega so odzivi na kontrakcije, izraženi v dolgih poznih upadih v frekvenci ritma v obliki W kompleksov v primeru cefalne prezentacije in kombinacija njegovega povečanja z zmanjšanjem (do 80 utripov na minuto) - s predstavljanjem medenice.

V drugi fazi dela:

  1. Začetni znaki so bradikardija do 90 utripov ali povečanje pogostosti krčenja (tahikardija) do 200 utripov na minuto, periodično pojavljanje monotone srčne frekvence, po poskusih - pozno zmanjšanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto.
  2. Izraženi znaki - bradikardija do 80 ali tahikardija nad 190 utripov na minuto, vztrajni monotoni ritem, motnje ritma, kasnejše in dolgotrajno upočasnitev ritma (do 50 utripov) pri nanašanju glave ali medenice, s prevlado glave - W-kompleksi.

Poleg tega prisotnost mekonija v amnijski tekočini govori v prid groženj (vendar le v primeru predstavitve glave). Lahko je v obliki posameznih delcev (ob začetnih znakih) ali umazane emulzije (v težjih primerih). Njegova prisotnost pa je lahko posledica ne le akutne hipoksije, ampak tudi dolgotrajne ali kratkotrajne pomanjkanja kisika, do katere je prišlo pred začetkom poroda. Rojstvo je možno brez asfiksije, če se hipoksične epizode ne ponovijo.

Neugoden znak v prvem in drugem obdobju poroda, v nasprotju s predporodnim obdobjem, je pojav izrazitega motoričnega in / ali dihalnega delovanja ploda, ki vodi do težkega aspiracijskega sindroma.

Zdravljenje in preprečevanje fetalne hipoksije

Program zdravljenja zajema korekcijo zdravljenja za komorbiditete (če so na voljo), normalizacijo krvnega obtoka v posteljici, izboljšanje dovajanja kisika in energijskih komponent za plod, ukrepe za povečanje njegove adaptivne sposobnosti in presnovnih procesov ter povečanje odpornosti na pomanjkanje kisika.

Neposredno zdravljenje fetalne hipoksije poteka z uporabo metod in zdravil, ki prispevajo k:

  1. Sprostite miometrij.
  2. Širitev uteroplacentalnih žil.
  3. Izboljšanje reoloških značilnosti krvi.
  4. Stimulacija presnove v miometriju in posteljici.

V ta namen je predpisan počitek v postelji, žensko dihanje z mešanico kisika in zraka 1 uro do 2-krat na dan, pri čemer se v prisotnosti noseče kardiovaskularne insuficience uporabi koktajl za beljakovine in kisik in hiperbarična oksigenacija.

Med zdravili so Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulanti (Heparin), Metionin, folna kislina, visoki odmerki vitamina B12", Kokarboksilaza, Lipostabil, Halosbin, antioksidanti (vitamini" E "in" C ", glutaminska kislina).

Pri akutni hipoksiji, kronični hipoksiji v obdobju 28-32 tednov, če ni potrebnih rezultatov zdravljenja, poslabšanju biofizičnega profila in kardiotograma, prisotnosti nizke vode, je pojav mekonija v amnijski tekočini pokazal nujno dostavo ne glede na trajanje nosečnosti.

V generičnem obdobju, kot pripravek za operacijo (carski rez) ali porodniško (perineo- ali epiziotomija, uporaba porodne klešče, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija za medenični konec), se pri delu z dihanjem uporablja vlažen kisik, intravensko dajanje glukoze, Eufilina, Kokarboksilaze in askorbinskega peroksida..

Preprečevanje obsega zgodnjo prenatalno diagnostiko, zdravljenje povezanih bolezni (kardiovaskularna in pljučna patologija, sladkorna bolezen itd.), Odkrivanje, temeljit pregled, pravočasno hospitalizacijo in zdravljenje ogroženih žensk.

Dodatne Člankov O Laringitis