Empiema pleura

Pleuritis

Pleuralni empiem (skrajšano kot empiema, sinonim za pyrothorax) je enostranski gnojni (z mrtvimi levkociti) plevralni izliv, pogosto omejen na nastanek sakulirane agregacije. Empiema je potencialno smrtno nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo diagnozo in zdravljenje.

Epidemiologija

Pljučni empiem je običajno zaplet drugih patoloških procesov, zato je demografija odvisna od primarnih vzrokov: pljučnice, subdafragmatskega abscesa, perforacije požiralnika itd.

Klinična slika

Klinični znaki in simptomi so izolirani, nespecifični in podobni simptomom okužbe dihalnih poti na kateri koli lokaciji. Predstavlja jih vročina, levkocitoza.

Kombinacija znakov kopičenja tekočine v plevralni votlini, utrditev pljučnega tkiva med slikanjem in simptomi infekcijske bolezni ni dovolj za postavitev diagnoze emyema in zahteva torakocentezo s študijo vsebnosti, pridobljene med punkcijo. Vendar pa so prisotnost plina v grozdu tekočine ali kontrastno povečanje pljučne meje zelo specifični kriteriji, ki kažejo na prisotnost okužbe (glej spodaj). Dodatna merila, ki kažejo na diagnozo, so spodnji pH spodaj

Rentgenska slika plejre Empyema

Rentgenska pljuča ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), poleg tega se lahko zaradi okužbe s tuberkulozo pojavi empiem.

Empiema se pojavi kot zaplet nalezljivih pljučnih bolezni (s pljučnico, infekcijskim uničenjem pljuč), poškodb in poškodb prsnega koša. Poleg tega lahko okužba prodre v plevralno votlino s hematogeno potjo (brez nastanka gnojnega procesa neposredno v pljučih ali poškodbi prsnega koša). Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju plevralnega empijema, so visoka koncentracija fibrina v plevralnem izlivu in prisotnost krvnih strdkov v plevralni votlini.

Klinično sliko empijeme plevrata zaznamujejo pomanjkanje sape, kašelj, bolečine v prsih, oslabljeno dihanje na prizadeti strani, vročina, zastrupitev. V primeru nastanka bronhoplejalne fistule se pri kašlju izloča velika količina gnojnega izpljunka, v splošnem krvnem testu pa levkocitoza (premik levkocitov v levo).

Empyema je lahko svobodna in obremenjujoča. Povzetek empiema, odvisno od lokacije, je razdeljen na: parakostalno, naddijafragmatično, interlobarno, paramediastinalno, apikalno in večkombinacijsko (z večkomornim empijem plevralnega tkiva, akumulacija gnoja v plevralni votlini je lokalizirana na različnih ravneh in deljena s konicami. Empiem je lahko tudi akuten in kroničen (če patološki proces traja več kot 3 mesece).

Empyema nima posebnih radioloških znakov. Včasih je rentgenska slika empijema podobna značilnim hidrotoraksu (slika 1a). Z razvojem empijem na rentgenskih posnetkih lahko opazimo sliko sakuliranega plevralnega izliva, običajno parakostično (slika 1b, c) (glej tudi članek »Rentgenska radiografija: Interlobar in opumkovanni izlivi«).

Slika 1. Pleuralni empiem. In subtotal hydrothorax na desni. B, C - radiografija v čelnih in lateralnih projekcijah, izdelana po plevralni punkciji: na desni je določena delno inkapsulirana paracostal, vsebina je lokalizirana večinoma vzdolž sprednjega nagiba trebušne prepone (glej puščico), kot tudi »pregrada« (glej indeks).

V primeru plevralnega empijema se pojavi značilen rentgenski vzorec - pyopneumothorax (hydropneumothorax), ki ga povzroči preboj pljučnega abscesa (tuberkulozna votlina ali druga gnojna votlina) v plevralno votlino (glej članek »Rendgensko: infekciozno uničevanje pljuč«). Hkrati gnojna vsebina in zrak pridejo v plevralno votlino, ki se na rentgenski sliki pokaže na prisotnost izliva (hidrotoraks; glej članek X-ray: Hydrotox) in zraka (pnevmotoraks) v plevralni votlini. V tem primeru je zgornja meja izliva vodoravna, ne luknjasta, kar je posledica prisotnosti zraka v plevralni votlini (slika 2). Prav tako se lahko z emblemom plevre oblikuje bronhopleuralna fistula, ki lahko dolgo »vzdržuje« pnevmotoraks.

Pneumocystis pljučnica, empiema pleura

Slika 2. Pnevmocistična pljučnica, otežena z levim empijem pri bolniku z aidsom. In - v obeh pljučih je razširjena intersticijska infiltracija določena z vrsto "motnega stekla". B - radiografija istega bolnika, izvedena po 7 dneh: na sliki je zabeležena intenzivnejša (alveolarna) infiltracija v spodnjem in srednjem delu pljuč; v spodnjem delu levega pljučnega obroča so vidne sence - tanke stene. C, D - v levo je definiran pnevmotoraks, ki je posledica razpoke votlin. B - na rentgenski sliki v neposredni projekciji lahko vidite rob pljuč (glej kazalce) in majhno količino vsebine v plevralni votlini, ki tvorita vodoravno raven (glej puščico). G - radiografija v bočni projekciji: levo pljučno krilo se je znatno zmanjšalo (črtkana črta označuje rob pljuč), v levi plevralni votlini je določena vsebina s horizontalno zgornjo mejo (glej puščico). D - v levi plevralni votlini je značilno povečanje količine efuzije, medtem ko vsebina v plevralni votlini tvori veliko horizontalno raven tekočine / plina (glej puščico), spodaj so določene manjše ravni. Na obeh straneh se vizualizirajo sence plevralne drenaže (preden so bile posnete radiografije, je bolnik razvil pnevmotoraks na desni, v času študije pa je bila desna pljuča sploščena). E - velik horizontalni nivo tekočine / plina (glejte puščico) je določen na levi v plevralni votlini, nad katero ni definirano pljučno tkivo - slika značilnega hidropneumotoraksa v primeru plevralne empieme

Če se v zaprtem plevralnem izlivu razvije empiema, lahko določimo horizontalno raven tekočine / plina (glej sliki 3, 4).

Slika 3. Plevralni empiem na desni. A - radiografija v neposredni projekciji; B - radiografija v desni stranski projekciji. Na slikah je določen velik plevralni izliv na desni, zaprt parakostalno. Proti senčnemu izlivu vodoravni tekočinski / plinski izliv

Slika 4. Empyema na desni. A - radiografija v direktni projekciji: na levi je označena slika hidropneumotoraksa - v plevralni votlini je viden horizontalni nivo tekočine / plina (glejte puščico), določena je odebelitev visceralne pleure (glej znake). B - radiografija v levi bočni projekciji: slika prikazuje horizontalno raven vsebine v plevralni votlini (glej puščice), določena je tudi tipična slika omejenega izliva, ki ga tvori del vsebine.

Obstajajo primeri, ko obstajajo težave z diferencialno diagnozo omejene empieme in intrapulmonalnih abscesov. Opozoriti je treba, da ima obloženi izliv pol-ovalno obliko, široka podlaga pa je v bližini stene prsnega koša. Če mentalno »narišete« obrise sence sakatuliranega izliva, tako da se oblikuje polni oval (ali krog), bo središče senc locirano izven pljučnega polja (glej članek »Rendgenski: Interlobar in Sumculovannye izlivi«). V težkih primerih je treba opraviti rentgensko računalniško tomografijo (CT), da se razlikujejo destruktivne votline v pljučih in ločene "komore" v plevralni votlini.

V primeru razvoja večkomornega empijema na podlagi vsebine v plevralni votlini določimo dodatne horizontalne nivoje tekočine / plina, ki odražajo prisotnost ločenih »komoric« z vsebino v plevralni votlini. Takšne »komore« se med seboj delijo s plevralnimi adhezijami in se lahko nahajajo na različnih višinah, tako da je zabeležena slika »stopničastega pneumopleuritisa« (glej sliko 2d, 5).

Slika 5. Plevralni empiem s horizontalnimi nivoji tekočine / plina v plevralni votlini, ki se nahajata na različnih ravneh (shematski rentgenski pljuči)

Obstajajo primeri, ko je težko določiti lokacijo takšne vsebnosti - v pljučih ali v plevralni votlini. V plevralni votlini so nivoji tekočine / plina vizualizirani kot pol-ovalna čiščenja v ozadju splošnega zmanjšanja prosojnosti pljučnega polja zaradi vsebine v plevralni votlini, medtem ko je široka podlaga teh čistin obrnjena navzdol. V primeru tvorbe votline v pljučih se določi bolj zaokrožena oblika razsvetljenja in okrog votline je zabeležena infiltracija.

Pri empijem se lahko vnetni proces razširi na steno prsnega koša z razvojem podkožnih in medmišičnih abscesov, nastankom pleuro-kožnih fistul. Če plevralni empiem pridobi kronični potek, se organizem eksudata pojavi z nastajanjem masivnih plevralnih plasti. Hkrati se fibrozne spremembe razširijo tudi na pljučno tkivo, zaradi česar se njegov volumen zmanjša (»pleurogenska ciroza« pljuč). Na takih mestih vlaknastih plevralnih plasti je mogoče najti kalcifikacije - plevralno kalcifikacijo. Izid empirme lahko spremlja tvorba fibrotoraksov različnih dolžin.

Pri diagnozi empijem ima pomembno vlogo študija plevralnega izliva, saj rentgenski pregled ne omogoča določitve gnojne narave eksudata. Tudi pri diagnozi empijeme pleure je pomemben ultrazvočni pregled (ultrazvok) plevralnih votlin, s katerim je mogoče določiti heterogenost vsebine v plevralni votlini - plinski vključki, fibrinski filamenti. CT se uporablja za diferencialno diagnozo empijema z pljučnimi abscesi, za določitev natančne lokacije votlin v predelu pljuč in "komor" v plevralni votlini ter za odkrivanje topografskega razmerja med njimi (to je potrebno za učinkovite terapevtske ukrepe).

Eksudativni in suhi plevriti - rentgenska analiza kot glavna diagnostična metoda

Vnetje plevralnih listov in izguba fibrina na njihovi površini ali kopičenje eksudata v plevralni votlini pljuč so diagnosticirani kot plevritis, rentgenska v tem primeru je najbolj primerna. Daje različne rezultate, katerih razlaga je odvisna od količine tekočine (eksudativnega) ali velikosti zatemnitve (suhega).

Kaj vpliva na rentgensko sliko pljučnega plevritisa

Vzrok za razvoj plevritisa je lahko nalezljiva bolezen (sifilis, tuberkuloza) in nenalezljiva (rana, tumor).

Če so v projekciji kostno-ledvicnega sinusa le majhne skupine eksudatov, med rentgenskim pregledom morda niso vidne, zato je predpisan tudi ultrazvočni pregled.

Če diagnosticiramo suhi plevritis, se fibrin nabira tam, kjer je poškodovana. V tem primeru eksudat ni izražen. V zgodnjih fazah lahko bolezen diagnosticiramo le, če bolnik sam pokaže točko, na kateri je lokalizirana bolečina. Potrditev bo zgodovina bolezni.

Če se na sliki prikaže veliko zatemnjeno območje z zamegljenimi obrisi, ki se nagiba k povečevanju in napredovanju, zdravniki oddajajo tudi obliko vnetja, kot je gnojni (empiema). Adhezije in brazgotine po tej obliki bolezni - norma. Radiogram jih bo vedno prikazal.

Rentgenski pljučni pljučni sindromi

Simptomi in znaki plevritisa na slikah:

  1. Popolno ali delno zmanjšanje preglednosti pljučnega polja v obliki zatemnitve v prsih na obeh straneh, ki ima enakomeren intenziven značaj.
  2. Premestitev anatomskega prostora v srednjem delu prsnice v nasprotno smer.
  3. Če se, ko se položaj pacientovega telesa spremeni v vodoravno ali rahlo nagnjen, se eksudat razširi po votlini, kar tvori temno pljuča enotne narave, potem pa se ta pojav imenuje Lenkov simptom.
  4. Tudi z majhnim nabiranjem tekočine v sinusu se pojavi napačen občutek visokega položaja diafragmatske kupole.
  5. Posredni znak vnetja je zmanjšanje mobilnosti trebušne prepone med pregledom.
  6. Povečanje med pljučnim poljem in mehurjem želodca doseže 2 ali več centimetrov (običajno - ne več kot 0,5 cm).
  7. Med posnetkom v drži, ki leži na boku (laterografija), se tekočina razprostira po spodnjem delu prsnice.

Patogeneza in klasifikacija

  1. Vpliv mikroorganizmov na pleuro. Prekoračijo tako, kot:
    • stika (cista z zgoščenostjo, pljučnica, tuberkuloza, absces);
    • limfogene (retrogradni pretok tkivne tekočine);
    • z neposredno okužbo zaradi kršitve integritete tkiv (ran, operacij, poškodb);
    • hematogen.
  2. Povečana penetracijska sposobnost limfatičnih in krvnih žil zaradi prisotnosti vaskulitisa ali zaradi vpliva strupenih produktov (tumorji, endotoksini), z encimi, ki delijo beljakovine (z akutnim pankreatitisom).
  3. Blokada limfne drenaže in kršitev njenega kroženja.
  4. Alergija (lokalno, skupaj).

Bolezen je razvrščena po več indikatorjih.

Glede na etiologijo plevritisa je lahko:

  1. Nalezljiva.
  2. Nenalezljive (poškodbe, tumorji, avtoimunske itd.).

Po naravi eksudata se razlikujejo:

  • gnojni;
  • chyle;
  • gnilo;
  • holesterol;
  • fibrinoznih;
  • serozni;
  • hemoragično;
  • eozinofilno.
  • razpršena;
  • zavit
  • costodiaphragmatic;
  • interlobar;
  • paramediastinalni;
  • parakostal;
  • optiko;
  • preponsko.

Eksudativna oblika

Za eksudativni plevritis so značilni naslednji simptomi: zasoplost, šibkost, znojenje, vročina, mrzlica, slab apetit. Odvisno od vrste bolezni se lahko pojavi oteklina zgornjega dela trupa, hripavost, tahikardija in pridušeni toni v srcu.

Diagnoza plevritisa se začne z rentgenskim pregledom pljuč. Na radiološki sliki je jasno vidna temnitev z neenakomerno zgornjo mejo in premik medijastinuma v drugi smeri. Če pride do težav pri postavljanju diagnoze, so predpisani dodatni testi s predhodnim črpanjem tekočine.

Fibrinska oblika

Pojavi se kot posledica kopičenja velike količine fibrina, kjer je poškodovana pleura. Njeni simptomi so bolečine v prsih, ki se povečujejo z dihanjem in kašljanjem, splošna šibkost, subfebrilna telesna temperatura, pljuča postanejo manj mobilna, dotikanje prsnih mišic povzroča bolečino. Pri tej bolezni je bolečina koncentrirana v zgornjem delu trebuha ali vratu.

V obeh oblikah laboratorijski testi kažejo povišane vrednosti ESR in levkocitov, nizke ravni železa (UAC), sialičnih kislin, seromucoida in fibrina ter globulinov (BAC). Analiza pleure bo pokazala visoko vsebnost beljakovin, gostota večja od 1.018, količina laktat dehidrogenaze je več kot 1,6 mmol, pozitiven odziv na Rivaltov test, nevtrofilci v ostanku, empiem (akumulacija gna je značilna za EF). Rentgensko slikanje s plevritisom FF ga ne prepozna, vendar bo pomagalo ugotoviti znake večje bolezni (npr. Tuberkuloze, pljučnice ali tumorja).

Kako opisati plevritis na rentgenskih slikah

Tehnika opisa plevritisa je poenotena, ne glede na obliko. Ta pristop pomaga zdravniku, da natančno in z minimalnimi napakami diagnosticira, prav tako pa ne dopušča, da bi pri analizi posnetka zamudili katero koli patologijo.

Splošna shema, ki jo pripravi radiolog, je naslednja:

  1. Sence mišic prsnice in sternoklavikularnih sklepov.
  2. Sistem je kost.
  3. Kako so kupole membrane.
  4. Sinusi
  5. Koreninski sistem pljuč.
  6. Svetlobna polja.
  7. Vrzel med režami.
  8. Mediastinum.
  9. Dodatni tomogrami.

Splošna analiza sprememb

Splošno analizo je treba opisati z algoritmom "PociFora in InRiCos":

Zaradi takšne opisne strukture se zlahka spremlja dinamika razvoja bolezni.

Kako se kopiči tekočina v pleuri

V odsotnosti vnetnih procesov serozni listi niso vidni na sliki. Če ima bolnik pljučni plevritis, bo rentgenska slika pokazala količino tekočine, ki presega 200-250 ml (kar se jasno vidi na slikah).

Vendar pa zdravnik, ki izvaja rentgensko slikanje, ne more sklepati, da na rentgenskem slikanju vidi plevritijo, lahko pa napiše le simptome, ki kažejo na prisotnost bolezni. V tem primeru bo glavna značilnost prisotnost tekočine.

Količina tekočine v votlini in reapsorpcija listov pleure je slika plevrita EF. Ob prisotnosti indirektnih znakov lahko sumimo tudi najmanjši izliv:

  1. Diafragma je visoka.
  2. Njegova slaba mobilnost.
  3. Prostor med plinskim mehurčkom in pljučnim poljem se je močno povečal (do 1,5 cm pri normi ne več kot 0,5 cm).

Najbolj indikativna značilnost za radiologa so sinusi. Običajno so to prosti vogali, ki so usmerjeni navzdol. Kopičenje tekočine v sliki pljuč je prikazano kot izpad električne energije. Zato se pogosto zamenjuje z vnetjem pljučnega tkiva.

Drugi znak prisotnosti tekočine je zatemnitev v plevralnih razpokah. Ta zatemnitev se imenuje plaziformna (pokriva celotno pljučno površino).

Radiologi vedo, da ko se količina tekočine poveča, postane zgornja meja temne površine na sliki bolj gladka. Stopnja hidrotoraksa (močan izliv v plevralno vrzel drugačne narave) je določena z ravnjo in robovi te meje. Vendar pa, kot kaže praksa, plevritis na rentgenski sliki doseže takšne lestvice dokaj redko, saj je omejen na sinuse.

Dodatni rentgenski znaki

Zaradi kopičenja velike količine tekočine se medijastinum premakne v smeri, ki je nasprotna prizadeti (enostranska). Stopnja pristranskosti je odvisna od takih dejavnikov:

  1. Prostornina tekočine
  2. Raven zaslonke.
  3. Mobilnost mediastinalnih struktur.
  4. Pljučne mase in njihovo funkcionalno stanje.

V tem primeru je lahko prisoten Lenka pojav in pljučno tkivo postane manj pregledno.

Če se listi ne absorbirajo povsem, in je del ograjenega od preostale votline, je to zaprta oblika. Bazalni pogled je najpogostejši - kadar je del obloženega eksudata s široko bazo, ki meji na diafragmo. Odvisno od tega, kje je prvotno vnetje nastalo, kako je bilo kasneje razrešeno, katera varianta sakuliranih vrst je prisotna:

  • obalna;
  • epifrenično;
  • interlobar;
  • apikalno;
  • mediastinal.

Če se eksudat raztopi izven časa, obstaja veliko tveganje za adhezije v plevri, kar bo omejilo dihalno zmogljivost pljuč.

Diagnostične metode za plevralni izliv, kot vidimo, so številne in vsaka od njih je pomembna in informativna na svoj način.

Fibrinski ali eksudativni plevrit na rentgenski sliki


Plevrita na rentgenski sliki je vidna v infiltrativnem vnetju ali fibrinih prekrivnih listih na plevralnih listih. Odvisno od morfoloških značilnosti se razlikujejo naslednje vrste patologije:

  • eksudativno (mokro, izlivno, prosto);
  • fibrinozno (suho);
  • zavit

Kaj vpliva na rentgensko sliko pljučnega plevritisa

Nastane rentgenska slika plevritisa, odvisno od:

  • količina tekočine v plevralni votlini pri eksudativnem tipu bolezni;
  • velikost in intenzivnost zatemnitve s suhim tipom.

Prisotnost majhnih akumulacij efuzijske tekočine (eksudata) v projekciji posteriornega kostno-diafragmatskega sinusa morda ni diagnosticirana radiološko, poleg tega se uporablja tudi ultrazvok.

Zaradi anatomskih značilnosti prsnega koša med izločanjem izcedka v plevralno votlino se na začetku tekočina nabira čez diafragmo v obliki ozkega pasu, ki ga ne določajo rentgenske metode. Ko količina tekočine doseže 250 ml, jo je mogoče zaznati na rentgenski sliki v obodnem-diafragmatskem sinusu (glej sliko).

Majhna količina tekočine v desnem posteriornem kostno-diafragmatskem sinusu, ki je slabo vidna na radiografiji, vendar potrjena z ultrazvokom

Fibrinozni suhi plevrit se pojavi zaradi znatnega kopičenja fibrina na mestih poškodbe pleure. Ko je eksudativna komponenta ni izražena, je v začetnih fazah patologije z uporabo rentgenskih žarkov mogoče ugotoviti le z analizo bolnikove zgodovine, ki lahko kaže na lokalizirano bolečino v prsih.

Sčasoma se kalcij nabira na mestih odlaganja fibrina, zato se na rentgenskih žarkih zasledijo intenzivne sence. Ne raztopijo se in ostanejo z osebo do konca življenja in radiologi v takih primerih v potni list označijo registracijo odmernih obremenitev o prisotnosti radioaktivnih senc v osebi (glej sliko).

Intenzivna senca blizu desnega korena - posledica suhega pljučnega plevritisa

Nekateri zdravniki ugotavljajo drugo obliko vnetnih sprememb v pljučni pleuri - gnojni (empiem).

Rentgenska preiskava v patologiji je veliko območje zatemnitve z neenakimi zamegljenimi obrisi, ki se postopoma povečuje, kar odraža napredovanje patologije (glej rentgensko slikanje).

Empiema (gnojna fuzija) pleure na desni

Po ozdravitvi gnojnega plevritisa pogosto ostanejo brazgotine ali adhezije, ki se bodo stalno spremljale tudi pri rentgenskih pregledih organov prsnega koša.

Rentgenski pljučni pljučni sindromi

Pljučna plevrita je na sliki določena z naslednjimi rentgenskimi simptomi:

  1. Skupaj ali popolno zmanjšanje pnevmatike (transparentnosti) pljučnega polja je enotno intenzivno temno v prsih na desni ali levi strani z zgornjo poševno črto (Damoise-Sokolova-Ellis).
  2. Premik sence medijastinuma v nasprotno smer.
  3. Rentgenski simptomi Lenka - če posnamete sliko pacienta v vodoravnem položaju ali ko ste nagnjeni v stran (položaj Trendelenburg), se tekočina razširi po plevralni votlini in oblikuje enotno enakomerno zatemnitev.
  4. Imaginarni občutek visokega stanja diafragme - z rahlim kopičenjem infiltrativne tekočine v obodnem in diafragmatskem sinusu.
  5. Zmanjšanje mobilnosti trebušne prepone pri izvajanju fluoroskopije (radiografija z vizualizacijo na televiziji) je posredni znak plevralnega vnetja.
  6. Povečajte razdaljo med mehurjem želodca in začetkom pljučnega polja na levi. Vrednost ne sme presegati 0,5 cm, vendar se pri zaznavi tekočine poveča na 2 cm ali več.
  7. Pri laterografiji (rentgensko slikanje na strani) se tekočina razširi po spodnjem delu prsnega koša.
Shema: radiološki sindromi eksudativnega plevritisa

Kako opisati plevritis na rentgenskih slikah

Obstaja enotna rentgenska tehnika za opis plevritisa (eksudativnega in fibrinskega), ki zdravnikom omogoča, da na radiografiji ne izpustijo niti ene podrobnosti patologije.

Splošna shema opisa rentgenskega protokola opisa plevrita:

  1. Sence sternoklavikularnih sklepov in prsnih mišic.
  2. Kostni sistem.
  3. Položaj kupol membrane.
  4. Sinusi
  5. Korenine pljuč.
  6. Pljučna polja.
  7. Interlobarne razpoke.
  8. Mediastinum.
  9. Dodatni tomogram.

Zgoraj opisano zaporedje branja rentgenskih slik za eksudativni plevritis je najbolj optimalno, saj omogoča postopno proučevanje sprememb v strukturah, ki lahko vplivajo na vnetje plevralnih listov. Kljub temu v praksi vsak radiolog oblikuje svoja načela za dekodiranje radiografij.

Splošna analiza sprememb na rentgenskih posnetkih v eksudativnem plevritisu

Eksudativni plevritis je pogosta patologija, ki se odkrije pri izvajanju rentgenskih slik na prsih. Posledično predstavimo analizo radiološkega zaključka v prisotnosti emyema pleure na desni (glej radiografijo 3).

Parakostalno desno je določena s pol-upognjeno senco, ki je ob prednjem, zunanjem in zadnjem robu reber s široko osnovo. V smeri pljuč, je bila narejena široka osnova izobraževanja. Kontura zatemnitve je močno poudarjena, struktura zamračenja pa je homogena. Največja intenzivnost sence je v središču. V obrobni coni je opazen gladek prehod zatemnitve v sosednja območja z nastankom "temnih" kotov. Parietalna pleura se je zgostila na veliki razdalji.

Rentgenski znaki empijeme plevre na desni.

Rentgenska kontrola v dinamiki, saj je nemogoče izključiti tumorsko genezo plevritisa.

Z analizo zgoraj opisanega podrobnega opisa slike s strani radiologa postane jasna intenzivnost in lokalizacija izobraževanja, vendar specialist ni navedel njene velikosti. Seveda, načrtovanje, da bo pacient opravil kasnejšo radiografijo z njim, bo zdravnik lahko ocenil dinamiko, vendar se lahko oseba obrne na drugo zdravstveno ustanovo. Očitno bi bilo treba izvesti "zlate standarde pljučne analize". Vsako senco je treba opisati z algoritmom "PoCiFora in INRiKos", ki pri dešifriranju pomeni:

Če analizirate radiografijo, je očitno, da je senca srca rahlo premaknjena v levo, desna diafragma pa dvigne, kar kaže na možnost tumorja. Zato bolnik potrebuje dodatne raziskave: radiografijo organov prsnega koša v desni stranski projekciji, tomografijo.

Za zaključek, da bi "zapolnili" oko, dajemo primerjavo z običajno radiografijo prsnega koša.

Normalna radiografija pljuč brez eksudativnega plevritisa (za primerjavo)

Kljub temu, da je jasno viden eksudativni plevrit na radiografiji, ne smemo spregledati, da je lahko posledica drugih bolezni (tumorjev, tuberkuloze). Standard za odkrivanje pljučnih bolezni je radiografija prsnega koša v dveh projekcijah in jo je treba izvesti.

Računalniška tomografija in radiografija pri diagnozi patoloških sprememb v pljuči: diagnostika sevanja plevralnega izliva

Na rentgenskih posnetkih je tekočina v prsni votlini vidna v stalnem položaju pacienta, če njegov volumen ni manjši od 200 ml. Hkrati se tekočina kopiči v stranskih sinusih (postanejo »dolgočasne«) in v prostoru prepone. Rendgenogram v bočni projekciji v stoječem položaju je bolj informativen - tako se lahko v takih pogojih vizualizira tekočina v volumnu 100 ml. Tekočina v prsih se lahko nahaja tudi v interlobarnih razpokah - na rentgenskih posnetkih se odkrije v obliki lentikularnih zatemnitev v njihovi projekciji. Ko pacient leži nagnjen s hidrotoraksom, je mogoče razkriti zatemnitev pljučnega polja - običajno nizke intenzivnosti in enakomernosti, skupaj z mehkim obrisom kupole diafragme, ki »zatakne« rebra-diaphragmatične kote.

Na diagramih (v zgornji vrstici, od leve proti desni): dvostranski hidrotoraks, dvostranski hidropneumotoraks (v stalnem položaju); v spodnji vrsti - desno stranski hidrotoraks v ležečem položaju, hidrotoraks z lokalizacijo tekočine v posteriornem realnem diafragmatskem sinusu

Interlobarni plevrit na rentgenskih slikah pljuč: v projekciji medzrnske reže se vizualizira zatemnitev lentikularne oblike z jasnimi konturami; Na sliki v direktni projekciji (spodaj levo) interlobarni izliv daje sliko, podobno infiltraciji, vendar pa slika v bočni projekciji omogoča zanesljivo razlikovanje inkapsuliranega pleuritisa od pljučnice.

Kadar računalniška tomografija plevralnega izliva izgleda kot ploskev nizke gostote rentgenskih žarkov (+ 10... + 20 enot Hounsfieldove skale). Običajno se CT v bolnikovem položaju na hrbtu, zato se tekočina nahaja v zadnjem delu prsnega koša, z zmanjšanjem debeline sloja tekočine v smeri od spodaj navzgor. Sakatulirana (med listi medplastne liste) tekočina pri CT ima vretenasto ali eliptično obliko, združeno z zgoščevanjem medplastne pleure.

Desno-stranski hidortoraks v računalniški tomografiji: hipodenčna tekočina je prikazana v desnem stranskem sinusu in vzdolž zadnje površine prsne stene

Minimalna levo-stranska hidrotoraks z računalniško tomografijo

V medpolarni razpok - tekočina (označena s puščico). Zvezdice označujejo tekočino, ki se nahaja v bližini stene v prsni votlini - bolnik ima velik desno-stranski hidrotoraks (z znaki kopičenja) v ozadju minimalno izrazitega medplastnega plevritisa. CT

Transudat in eksudat

Tekočina v prsni votlini je lahko po naravi različna: eksudat, transudat, hemo-, hylo- in pyothorax (empyema), pri čemer ni mogoče ločiti transudata od eksudata s pomočjo računalniške tomografije. Seveda ima transudat zaradi nizke vsebnosti beljakovin manjšo gostoto (0... + 10 Hounsfieldovih enot) kot eksudat (+ 10... + 20 Hounsfieldovih enot), vendar je zanesljivo ugotoviti, ali je eksudat ali transudat v prsni votlini, in sicer le na osnovi denzitometrija, nemogoče.

Exudat se pojavi kot posledica patoloških sprememb pljuč (običajno vnetnih procesov). Povzroča eksudati so pljučnica, tuberkuloza žarišča v bližini poprsnice, pljučni tumor v bližini poprsnice, plevralni Klilna, vnetnih bolezni trebušne votline (vnetje trebušne slinavke, subdiaphragmatic absces).Prichinami transudate enaki so: srčno popuščanje (kronična) odpoved ledvic in oslabljen proteina ravnotežje soli.

Eksudativni plevriti na desni z računalniško tomografijo, vključno z znaki aglomeracije vzdolž sprednje površine prsne stene

Hemotoraks

Hemotoraks v računalniški tomografiji ima gostoto, ki je bližja gostoti krvi (blizu 50 Hounsfieldovih enot), v večini primerov pa skupaj s torakalno poškodbo - zlomi rebra, prsnico, prodornimi (strelnimi in nožnimi) ranami na prsih, topo poškodbo. Vendar pa ni vedno mogoče ugotoviti hemoragične narave tekočine v prsni votlini s hemotoraksom, saj je glede na količino nečistoč v krvi mogoče zelo različno, od +10 do +50 enot Hounsfield.

V prsni votlini na desni je jasno hemoragična tekočina, ki jo lahko ocenimo z več zdrobljenimi zlomi reber na isti strani.

Hemoragična tekočina v prsni votlini na desni - desno stranski hemotoraks med računalniško tomografijo - obkrožena okoli zlomljenega rebra

Pyothorax (plevralni empiem)

Empiema pleure na rentgenskih žarkih je videti kot zatemnitev v obliki "leče", "vretena", ki meji na steno prsnega koša. Na sliki v eni projekciji je plevralni empiem običajno bolj jasno opredeljen (npr. Plevralni empiem v predelu prednjega rebrasto-membranskega sinusa ima lahko jasen rob na sliki v bočni projekciji in na sliki v neposredni projekciji izgleda izjemno zamegljen). Pri računalniški tomografiji izgleda plevralni empiem kot obložena tekočina + 20... + 40 Hounsfieldovih enot, ki imajo obliko vretena (lokalizirano v interlobarnih razpokah) ali lečasto (lokalizirano v bližini prsne stene). Pleuralne plošče so odebeljene in luščene, pljuča se premakne na stran.

Shematski prikaz glavnih simptomov empijeme plevrata pri računalniški tomografiji: 1 votlina, ki vsebuje plin in tekočino s horizontalnimi ravnmi; 2 - gnojni izcedek v plevralni votlini v obliki "leče" ali "vretena"; 3 - zgoščeni in luščeni pleura; 4 - spremembe v okoliškem tkivu pljuč kot "zamrznjeno steklo" ali konsolidacija (plevralni empiem se pogosto kombinira s pljučnico)

Povzetek pyothoraxa (empiema pleure) s kompjutorsko tomografijo (v oknu mehkega tkiva) - puščice označujejo odsek z gostoto okoli 20 enot na Hounsfieldovi lestvici, jasno razmejene od okoliških tkiv, ki se premikajo ob sosednjih pljučnih delih.

Pridobite mnenje neodvisnega zdravnika na sliki

Pošljite podatke o svojih raziskavah in dobite strokovno pomoč naših strokovnjakov.

    Nedavni zapisi
    • Primeri sklepov
    • Vklineniya in dislokacija možganov
    • Nova študija povezuje lutein s koristmi za zdravje oči
    • Hišne živali lahko zmanjšajo tveganje za bolezni srca
    • Odkritja ponujajo novo razlago za sladkorno bolezen
    Nedavni komentarji
    • Mark Bandana na zapisnik o odkritjih ponuja novo razlago za sladkorno bolezen
    • Robert Browning o dnevnih prigrizkih, ki nimajo hranilne vrednosti
    • Greta Fancy on Day care prigrizki, ki nimajo hranilne vrednosti
    • Debra Wilson o dnevnih prigrizkih, ki nimajo hranilne vrednosti
    • Mark Bandana na dnevne prigrizke primanjkuje hranilne vrednosti
    Arhivi
    • Julija 2017
    • Junij 2017
    • Maj 2013
    • Marec 2013
    • Februar 2013
    • November 2012
    • Avgust 2012
    • Februar 2012
    Naslovi
    • Kardiološka klinika
    • Zobna ambulanta
    • Splošno
    • Zdravje
    • Novice
    • Klinika za oftalmologijo
    • Ambulantna kirurgija
    • Pediatrična klinika
    • Primarno zdravstveno varstvo
    • Rehabilitacija
    • Nekategorizirano
    • Nekategorizirano
    Meta
    • Prijavite se
    • Viri RSS
    • RSS komentarji
    • WordPress.org

© Daljinsko svetovanje zdravnikov za vaše slike 2013-2019

Empiema pleura

Ko pride do empijema plevralno vnetje pleure. Nastal gnojni izcedek v plevri. Tako imenovani tip eksudativnega plevritisa. Gnojni izliv se nabira med visceralno in parietalno pleuro.

Omeniti je treba tudi, da je potek bolezni lahko akuten, subakuten in kroničen. Za akutno fazo je značilen potek bolezni do enega meseca. Za subakutno fazo je značilen patološki proces, ki traja do tri mesece. Za kronično fazo bolezni je značilen dolg potek.

Glede na prisotnost tekočine v plevralni votlini je gnojni, gnilobni, mešani tip plevralnega empijema. Med povzročitelji bolezni se razlikujejo:

  • streptokoki;
  • stafilokoki;
  • pnevmokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • okužbe.

Kaj je to?

Empiema je hud patološki proces v plevralni votlini. Zlasti je mogoče ugotoviti, da je ta proces enostranski ali dvostranski. Enostranski patološki proces, povezan s porazom pleure na enem področju. V dvostranskem procesu je prizadetih več kot en reženj pleure.

Empyema se lahko imenuje pyothorax. To pomeni, da kaže prisotnost gnojnega procesa. Pyothorax je lahko zaprt in odprt. Zaprti tip pitoraksa ne pride v stik z zunanjim okoljem.

Medtem ko je odprt tip pjotoraksa povezan s prisotnostjo fistule. To pomeni, da je območje odprto za stik z okoljem. Od tod lahko različna infekcijska sredstva pridejo na področje pleure.

Razlogi

V večini primerov je plodni empiem posledica različnih gnojnih bolezni. Vključno je treba opozoriti na sekundarni proces patoloških učinkov na pleuro. Empiema se pojavi zaradi naslednjih bolezni:

Tudi empiem je lahko posledica pljučnega abscesa. Vzrok za empiem plevre je povezan s prisotnostjo pljučnih cist. Igra pomembno vlogo in se je razvila pljučna tuberkuloza. V nekaterih primerih so vzroki za empiem naslednje bolezni:

Včasih se gnojni proces razširi iz različnih žarišč. Na primer, obstaja akutna slepiča, tonzilitis. Pleuralni empiem je pogosto povezan s pljučnimi poškodbami. Vključno z odmori požiralnika.

Opažen je tudi postoperativni empiem pljuč. V tem primeru se pojavi zaradi resekcije pljuč, požiralnika. Operacija na prsih lahko igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Simptomi

Kateri so klinični znaki empirme plevruma? Simptomi te bolezni vključujejo vnetne reakcije. V glavnem z mrzlico, visoko telesno temperaturo. Tudi v akutnem patološkem procesu se razlikujejo naslednji simptomi:

  • pretirano znojenje;
  • kratka sapa;
  • tahikardija;
  • cianoza ustnic

Vkljucno pri bolnikih, ki so izrazili obdobje zastrupitve z boleznijo. V tem primeru se izrazi na naslednji način:

Če je proces enostranski, so za določeno stran pleure značilne boleče občutke. Bolečine otežujejo dihanje, gibanje, refleks kašlja. Bolečina se širi na lopatico, zgornji del trebuha.

Če je empiema zaprta, je kašelj suh. Bolnik s to boleznijo ima določen položaj. Ta položaj bolnika je naslednji:

  • pol sedenje;
  • poudarek na rokah;
  • roke se nahajajo za trupom.

Pacient s tanjšim empijem v plevri tudi zmanjšuje mišično telesno maso. Pogosto ima bolnik nekaj otekanja. Za nekatere notranje organe je značilna tudi distrofija. Ti notranji organi so:

Zaplet bolezni je nastanek krvnih strdkov. Krvni strdki neposredno vodijo v smrt. Če akutnega patološkega procesa ne ozdravite, se bo razvil v kronično fazo.

Več informacij na spletni strani: bolit.info

Ta stran je uvodna!

Diagnostika

Diagnoza empijem temelji na pregledu bolnika. Prav tako je pomembno opraviti obsežno laboratorijsko in instrumentalno študijo. Vključuje trenutno zbirko zgodovine. Predlaga prisotnost informacij o bolezni. Namreč, vzpostavitev možnih vzrokov. Kakšni so nalezljivi procesi v različnih organih in sistemih.

Zdravnik pregleda bolnika z zunanjimi znaki. Navsezadnje je značilen simptom bolezni skolioza, zdravega upogibanja hrbtenice. Vključujoč jasen znak bolezni je znižana ramena in štrleča lopatica.

Zelo pomemben je tolkal. Običajno se tolkalni zvok umiri na strani gnojnih lezij. Ima pomen in auskultacijo. V tem primeru je dihanje na strani piotraxa oslabljeno.

Diagnoza vključuje radiografijo. Istočasno se najde tudi intenzivno intenzivnost. Dodatna diagnostična metoda je pleurografija. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira v plevralno votlino.

Za izločitev hujše patologije pljuč se izvedejo dodatne diagnostike. Vključuje naslednje diagnostične metode:

Ultrazvočna diagnostika plevralne votline ima visoko diagnostično vrednost. Omogoča odkrivanje majhne količine eksudata. Izvajanje in pleuralna punkcija. Pleuralna punkcija je namenjena odkrivanju gnojnega procesa.

Če je povzročitelj bolezni pomemben, je indiciran bakteriološki pregled. Zaznava povzročitelja gnojnega procesa. Vključitev vam omogoča, da določite vzrok za empiem.

Preprečevanje

Preprečite možno empirino pleuro. Vendar je odločilna metoda preventive metoda antibiotične terapije. Večinoma izvajamo antibiotično zdravljenje infekcijskih procesov. Okužbe so lahko pljučne in zunaj pljučnice.

Če se pojavi pooperativni empiem, bodite pozorni na aseptične tehnike. Asepsa je namenjena preprečevanju širjenja gnojnih procesov. To še posebej velja za področje prsnega koša.

Najpomembnejši preventivni ukrep je povečanje lokalne imunitete. Imunost telesa je pomembna pri širjenju gnojnih procesov. Zato uporabite nekatere dejavnosti:

  • zdrav način življenja;
  • pravilna prehrana;
  • utrjevanje telesa;
  • izključitev stresa;
  • telesne dejavnosti.

Skladnost s temi ukrepi vam omogoča krepitev imunskega sistema telesa. Pomaga tudi zmanjšati tveganje za gnojne bolezni. Kaj je empiem pleure.

Preprečevanje plevralnega empijema je namenjeno odpravljanju travmatičnih poškodb pljuč. Vključno z izključitvijo lezij prsne votline. Preprečevanje vključuje tudi spremljanje. Še posebej, če ima bolnik kronično patologijo.

Če je vnetni proces vnetja vnetja, je nujno treba uporabiti operacijo. V nasprotnem primeru je bolezen otežena s prodiranjem gnojnega žarišča v pleuro. Vključno z zdravilom bakterijske poškodbe žrela. Ker vneto grlo lahko povzroči tudi empiem.

Tudi perikarditis lahko povzroči emyema. Zato je potrebno pravočasno ozdraviti patološki proces v kardiovaskularnem sistemu. Perikarditis je vnetje sluznice srca. Treba se je izogniti zapletom, povezanim s to patologijo.

Najpogostejši vzrok je pljučna tuberkuloza. Zato se je treba izogibati tveganjem zapletov, povezanih s tuberkulozo. Pretežno zdravljenje tuberkuloze v začetni fazi omogoča izključitev resnih posledic.

Zdravljenje

Terapevtski postopek za empiem je namenjen praznjenju plevralne votline. To je treba storiti z gnojno vsebino. Izvedite neposredno izsuševanje pleure. Vključno z ustrezno vakuumsko aspiracijo gnoja.

Antibiotiki se injicirajo tudi v plevralno votlino. Za neposredno uničenje povzročitelja bolezni. Zdravljenje je lahko povezano z bronhoskopijo. Instrumentalna bronhoskopija lahko izboljša simptome bolezni.

Če uničite gnojni proces, pomaga zmanjšati zastrupitev. Izločena je votlina prizadete pleure. To vključuje splošno zdravljenje z zdravili. Vključuje naslednje dejavnosti:

  • uporaba cefalosporinov;
  • uporaba aminoglikozidov;
  • uporabe fluorokinolonov.

Pomembna terapevtska metoda pljučnega empijema je imunokorjektivna terapija. Vključno z zdravljenjem, namenjenim uporabi vitaminov. Včasih so potrebne transfuzije plazme.

Če se gnojni proces absorbira, se uporabi fizioterapija. Večina bolnikov je predpisala:

  • dihalne vaje;
  • terapevtska vaja;
  • masaža prsnega koša.

Če se oblikuje kronični proces empijem, je indiciran kirurški poseg. Na primer, zaprta bronhopleuralna fistula. Bodite pozorni na odprto drenažo.

Pri odraslih

Empiem pleure pri odraslih je lahko posledica okužbe od zunaj. Na primer zaradi poškodbe. Pri različnih boleznih je lahko okužba hematogena. Pri oslabljenih ljudeh lahko empieme povzročijo maligne lezije.

V primeru pljučne tuberkuloze je empiem plevre posledica penetracije Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je zelo razširjena. Vzrok za empiem plevre pri odraslih je lahko peritonitis. Pogosti povzročitelj bolezni pri odraslih je streptokok.

Potek plodnega empijema pri odraslih je lahko kroničen ali akuten. Najpogosteje akutni proces empirme vstopi v kronično fazo. Zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

Zaplet bolezni pri odraslih je gnojni perikarditis. Ali gnojni peritonitis. Če proces traja dolgo časa, namreč v gnojni votlini obstajajo gnojne lezije, to vodi do naslednjih posledic: t

Empiem pleure pri odraslih opazimo v kateri koli starostni kategoriji. Tudi pri starejših ljudeh so plevralni empiem spremljajo različne motnje. V večini primerov so simptomi plevralnega empijema pri odraslih naslednji znaki:

  • vročina;
  • občutki bolečine;
  • kašelj;
  • zabuhlost;
  • šibkost;
  • izčrpanosti.

Postopek je za oslabljene ljudi najtežji. Na primer, s hudimi pljučnimi lezijami. V tem primeru se izsledi smrtnost. Za preprečevanje zapletov je potrebna nujna pomoč.

Pri otrocih

Empiema pri otrocih je najpogosteje posledica pljučnice. Torej, povzročitelj empiem je pnevmokok. Vključevanje etiologije bolezni pri otrocih je povezano z naslednjimi boleznimi:

Vzroki za empiem plevruma pri otrocih so lahko poškodbe pljuč. Vključno s pooperativnimi zapleti. V etiologiji in diagnozi je najtežja mešana vrsta emyema pleure. Simptomi bolezni pri otrocih so naslednji: t

  • pogoste mrzlice;
  • vročina;
  • povečan srčni utrip;
  • kratka sapa;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • izguba apetita.

Pogosto se otroci razvijejo zabuhlost. Obstaja stalen kašelj. Če bolezen obstaja dolgo časa, potem to vodi v nastanek kroničnih žarišč okužbe.

Pri otrocih s plevralnim empyemom je velika verjetnost smrti. Zato je nujno pravočasno diagnosticirati bolezen. Ampak, da bi se izognili naslednjim zapletom, je skoraj nemogoče:

  • degeneracija jeter;
  • ledvična distrofija;
  • srčno popuščanje;
  • pojav fistul;
  • sepsa.

Nujno je, da starši nujno stopijo v stik s strokovnjakom. Če ima otrok zgoraj navedene simptome, zdravniška pomoč ni zamenljiva. Dobra metoda kliničnega pregleda. In vsako leto mora otrok opraviti teste!

Napoved

Pri empijem je napoved pogosto slabša. To je predvsem posledica hude bolezni. Vključno z različnimi zapleti.

Če je odstranitev gnojnega procesa preprečena, se napoved izboljša. Toda po tej vaji je pomembno okrepiti imunsko zaščito. In tudi za izključitev osnovne bolezni.

Na prognozo za empiem vpliva pacientov življenjski slog. Pri prilagajanju življenjskega sloga se zmanjša tveganje okužbe. Torej ima bolezen nizek odstotek zapletov.

Exodus

Ko je smrtnost empijema visoka. To je posledica prisotnosti zapletov. Ti zapleti so sepsa, srčno popuščanje, tvorba fistule. Zato je treba čim prej postaviti diagnozo in začeti zdravljenje.

Če akutni proces med empijem vstopi v kronično fazo, je izid neugoden. Kronična faza bolezni je precej dolga in jo je težko zdraviti. Hkrati je pomembna glavna bolezen, ki je povzročila razvoj plevralne empieme.

Z odpravo osnovne bolezni se izboljša izid. Če pa je osnovna bolezen najhujša, se stanje bolnika redko izboljšuje. Tudi proces zdravljenja v teh razmerah je neuporaben.

Življenjska doba

Trajanje življenja z emyemom se znatno zmanjša. To je predvsem posledica hudih zapletov. Za ustavitev poteka gnojnega plevritisa je skoraj nemogoče. In pri oblikovanju fistule gnojni proces traja najtežjo obliko.

Akutni potek plevrita s pravilno oskrbo in predpisanim zdravljenjem se lahko popravi. Če je akutni potek empijema prešel v kronični potek, je težje popraviti situacijo. Ker lahko kronični proces traja celo življenje.

Izključiti je treba samozdravljenje. Samo zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, prispeva k vzpostavitvi procesa bolezni. Vključitev zdravljenja pod nadzorom zdravnika lahko bolniku podaljša življenje.

Akutni plevralni empiem: kaj je, kako zdraviti

Akutni plevralni empiem je omejen ali razpršen vnetni proces v parietalni in visceralni plevri, ki traja do 8 tednov in se pojavi s kopičenjem gnojne vsebine v plevralni votlini in z manifestacijami zastrupitve.

Razlogi

Ta patologija je lahko primarna ali sekundarna. Pogosto obstaja zadnja možnost, pri kateri je poraz pljuč posledica gnojno-vnetnega procesa v drugih organih ali tkivih. Empiema lahko oteži naslednje patološke bolezni:

  • poškodba prsnega koša (odprta ali zaprta);
  • strelne rane;
  • pljučnica;
  • gnojne bolezni bronhopulmonarnega sistema z akutnim ali kroničnim potekom (pljučni absces, bronhiektazija);
  • gnojne ciste pljuč (prirojene ali parazitske);
  • okuženi hemotoraks;
  • gnojno-vnetni proces v mehkih tkivih prsne stene;
  • bolezni trebušnih organov (absces, ki se nahaja pod diafragmo ali v jetrih; razjeda želodca, otežena s perforacijo; nekrotični pankreatitis).

Tudi ta patologija je lahko povezana z nekaterimi terapevtskimi in diagnostičnimi napakami:

  • primarno kirurško zdravljenje rane v prsnem košu, ki ni v celoti izvedena ali krši aseptična pravila;
  • pozno odpiranje razjede mehkih tkiv dojk;
  • neustrezno zdravljenje plevritisa;
  • uporaba za odvajanje tankih cevi in ​​pomanjkanje nadzora nad postopkom;
  • bakterijsko širjenje plevralne votline na odprtju abscesa pljučnega tkiva.

Neposreden vzrok za okužbo v plevri je mešana mikroflora, ki lahko vključuje:

  • gram-pozitivni gnojni koki;
  • gram negativne bakterije;
  • ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Razvojni mehanizmi

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v plevralno votlino na naslednje načine:

  • stik (v stiku z gnojnim žariščem);
  • hematogeni (s pretokom krvi);
  • limfogene (skozi limfne žile).

Narava morfoloških sprememb v pljučnem tkivu je odvisna od resnosti gnojnega procesa in reaktivnosti organizma.

Na začetku bolezni je permeabilnost vaskularne posteljice motena, otekanje in infiltracija pljuč z levkociti pa narašča. To prispeva k kopičenju gnojnega izcedka v plevralni votlini. Z delovanjem bakterijskih toksinov so celice mezotelija poškodovane in njena površina prekrita s fibrinskimi filamenti s strdki. Slednji lahko razdeli plevralno votlino v več ločenih komor. V zvezi s tem dodeli obsežen in omejen empiem.

V prihodnosti prevladujejo procesi produktivnega vnetja z nastankom granulacijskega tkiva v plevri, z zorenjem katerih veznih vlek in preostalo obliko plevralne votline. Hkrati pa pljuča izgubi sposobnost, da se ugasne, biomehanika dihanja in plinska sestava krvi sta motena.

Klinika

Klinična slika empieme plevre je najbolj izrazita v obsežnem patološkem procesu. Glavni so:

  • akutni pojav s povišanjem telesne temperature do febrilnih števil;
  • huda šibkost in pretirano znojenje;
  • mrzlica;
  • bolečine v prsih, oteženo zaradi dihanja;
  • kašelj (suh ali z gnojnim izpljunkom ob prisotnosti bronhopleuralne fistule);
  • kratka sapa;
  • izguba apetita.

Fizikalni pregled pokaže zdravnik:

  • bledica kože z malo cianoze;
  • prisilni položaj bolnika - na prizadeti strani;
  • sprememba oblike prsnega koša z gladkostjo medrebrnega prostora na prizadeti strani;
  • nad patološkim fokusom - dolgočasno tolkalo in ostro oslabitev ali odsotnost dihalnega hrupa.

Opozoriti je treba, da je resnost simptomov lezije pljuč odvisna od:

  • virulentnost mikroorganizmov;
  • stanja imunskega sistema;
  • razširjenost gnojnega procesa;
  • stopnjo uničenja pljučnega tkiva;
  • pravočasnosti in uporabnosti terapevtskih ukrepov.

Čas razvoja in manifestacije bolezni je lahko precej različen. Vnetni proces ima lahko hiter potek od prvega dne bolezni ali pa se lahko počasi in postopoma izbriše le 2-3 tedne po njegovem pojavu. V večini primerov je empiem plevre hud, z visoko vročino in zastrupitvijo.

Diagnostika

Diagnoza plevralnega empijema je za zdravnika precej težka naloga zaradi različnih oblik bolezni in značilnosti poteka vsake od njih. Težave se lahko pojavijo z omejenimi lezijami, zlasti ob začetku bolezni, ko so klinični podatki redki. Interlobarni in paramediastinalni gnojni procesi so najtežje prepoznati, saj jih objektivna preiskava ne zazna.

Za potrditev diagnoze empijeme plevra, specialist potrebuje rezultate dodatnih metod preiskave:

  1. Popolna krvna slika (povečanje števila belih krvnih celic s premikom bele krvi v levo, anemija, pospešen ESR).
  2. Biokemijska študija krvi (hipoproteinemija).
  3. Radiografija prsnega koša (držana v čelni in stranski projekciji, ki leži na boku; ugotavlja dejstvo tekočine v plevralni votlini).
  4. Pleurografija z uvedbo kontrasta (uporablja se z omejenim empiemom za določitev velikosti, oblike in lokalizacije gnojenja).
  5. Ultrazvok (ima sposobnost zaznavanja tudi majhnih količin tekočine v plevralni votlini in enciziranih gnojnih procesov).
  6. Računalniška tomografija (ima višjo ločljivost kot prejšnje metode, zazna minimalno kopičenje tekočine in omogoča določitev optimalnega mesta za punkcijo).
  7. Pleuralna punkcija (z njeno pomočjo je mogoče ugotoviti naravo vsebine plevralne votline in opraviti bakteriološko študijo z določitvijo občutljivosti na antibiotike).
  8. Torakoskopija (ocenjuje spremembe na notranji površini votline abscesa in njenih meja, določa lokalizacijo bronhopleuralnih fistul).
  9. Elektrokardiografija (potrebna za oceno delovanja srčno-žilnega sistema).
  10. Spirografija (izvedena za preučevanje parametrov zunanjega dihanja).

Zdravljenje

Zdravljenje emfeme plevr je treba začeti čim prej. Njegova glavna področja so:

  • zgodnja in popolna drenaža plevralne votline za odstranitev gnojne vsebine;
  • hitro glajenje pljuč;
  • zatiranje infekcijskega procesa;
  • popravljanje motenj homeostaze;
  • povečanje imunitete;
  • podporno zdravljenje.

Da bi dosegli dobre rezultate, mora vključevati splošne ukrepe in lokalne neposredne učinke na patološki fokus. To se doseže s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Zdravljenje bolnikov je odvisno od resnosti njihovega stanja, obsega poškodb pljuč in pljuč ter tudi sočasnih bolezni. Običajno vključuje naslednje dejavnosti:

  • prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov;
  • antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov (aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, metronidazol in njihove kombinacije);
  • infuzijska terapija v količini 3-3,5 litrov na dan (izotonična raztopina natrijevega klorida, glukoza, dekstrani z nizko molekulsko maso);
  • parenteralna prehrana (beljakovinski hidrolizati in zmesi aminokislin);
  • korekcija imunskih motenj (T-aktivin, natrijev nukleinat, metiluracil);
  • razstrupljanje (hemosorpcija, plazmafereza);
  • rehabilitacijo traheobronhialnega drevesa;
  • razrede dihalne gimnastike in fizikalne terapije (prispevajo k povečanju intrapulmonarnega pritiska in zgodnjem glajenju pljuč).

Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov: t

  • prevalenco in lokalizacijo plevralnega empijema;
  • virulenca patogena;
  • prisotnost sporočila bronhopleuralne fistule;
  • značilnosti kliničnega poteka bolezni itd.

Trenutno se za odstranjevanje gnoja iz plevralne votline uporabljajo naslednje metode: t

  • sistematične hermetične punkcije plevralne votline z uvedbo antibiotikov;
  • zaprta drenaža plevralne votline z ali brez aktivne aspiracije;
  • odprto drenažo z vnosom v odtoke in tampone plevralne votline.

Prva metoda redko vodi do popolnega okrevanja. V večini primerov ni mogoče popolnoma odstraniti gnoja in fibrinski strdki ali ostanki tkiva, ki ostanejo na dnu votline, podpirajo infekcijski proces.

Zaprta drenaža omogoča neprekinjeno in popolnejšo aspiracijo vsebine plevralne votline in ustvarja pogoje za glajenje pljuč in odpravljanje preostalih učinkov. Neprekinjeno izpiranje votline v kombinaciji z aktivno aspiracijo daje tudi dobre rezultate.

Pri nekaterih bolnikih se vnetni proces ne more zdraviti z zgoraj navedenimi metodami. V takih primerih se zatekajo k široki torakotomiji. Kirurški poseg v takšnih situacijah je najbolj učinkovito zdravljenje. Njegov volumen je določen s stanjem pljučnega tkiva in se lahko razlikuje od odstranitve vrvi za privez in tujih teles do čela in pnevmonektomije.

Zaključek

Prognoza za akutni plevralni empiem je odvisna od pravočasnosti odkrivanja te patologije, časa začetka zdravljenja in taktike pacienta. Izbira prave metode zdravljenja pomaga preprečiti prehod bolezni v kronično obliko in druge neželene posledice, vključno s smrtjo.

Dodatne Člankov O Laringitis