Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen infekcijskega izvora, spodnji dihalni trakt (imenovan tudi v skupnost pridobljena spodnja pljučnica), pri katerem se v alveolah pojavi kopičenje vnetne tekočine. Pnevmatika, pridobljena v skupnosti, je dobila ime zaradi pogojev nastanka, saj se začne, preden oseba zaprosi za zdravniško pomoč v zdravstveni ustanovi ali najkasneje 48 ur po hospitalizaciji. Najpogosteje zbolijo zaradi splošne oslabitve reaktivnih sil telesa, težave pri zdravljenju in porazdelitvi pa so neposredno odvisne od visoke prilagodljivosti kavzalnih nevarnih mikroorganizmov za zdravljenje z antibiotiki.
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti - kaj je to?
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, lahko varno imenujemo ena od najpogostejših bolezni dihal na svetu, razširjena incidenca 15 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Natančno raven je težko registrirati, saj je stopnja pritožbe za zdravniško pomoč nizka. Vpliva na bolezen vseh, ne glede na spol in starost, geografski položaj, socialno-ekonomske nianse in podnebne razmere. V starostni skupini starejših od 67 let in predšolskemu otroku je velika predispozicija, med leti je bolnih 25–45 ljudi na 1000. Torej je v domovih zaradi starosti in ozkega družbenega kroga bolnih 70 do 115 ljudi.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih predvsem posledica anatomske strukture dihalnih poti in šibke neformirane imunosti. Dojenčki imajo ozek sapnik in bronhije, dihalne mišice so nerazvite, zato je sputum zakasnjen - ugoden dejavnik za patogene mikrobe. Pomembna je tudi težnja po stagnaciji krvi, saj otroci in starejši ljudje v nasprotju s povprečno starostno kategorijo preživijo več časa v ležečem položaju.
Obstaja razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti, odvisno od dejavnikov, ki vplivajo na to:
- izbrana resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, največji poudarek, prisotnost oteževalnih simptomov, fizični podatki:
• Blaga - najobsežnejša skupina, ki se zdravi doma, pod dinamičnim nadzorom zdravnika, ni nujne potrebe po hospitalizaciji (umrljivost 1-5%).
• Stopnja zmerne resnosti je njegova posebnost, prisotnost kroničnih bolezni v tej skupini bolnikov se zdravi v terapevtskem oddelku, saj je ta ukrep usmerjen v hitro okrevanje in nedopustnost kroničnosti (12% smrtnost).
• Hude so le v stacionarnih stenah - ICU ali ICU pri posebej nevarnih manifestacijah bolezni (40% smrtnost).
- Razdeljeno je tudi na več vrst, odvisno od mehanizma razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolični.
- Odvisno od spremljajočih dejavnikov se lahko pojavijo zaplete ali nezapletena pljučnica, pridobljena v skupnosti.
- povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, bolezni razlikuje po naslednjih vrstah: bakterijska, klamidijska, mikoplazma, virusna glivična, mešana.
- Stopnja patološkega procesa epileptičnega napada je: žarišče - vnetje majhnega območja; segmentalno - poraz enega ali več delov pljuč; delež - pokritje katere koli delnice; Celotna okužba zajema eno ali obe pljuči kot celoto (desno stransko pridobljeno pljučnico, levo stransko ali dvostransko obliko).
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, ima kodo po MKB 10, to je po mednarodni klasifikaciji zdravnikov v območju J12 - J18.9. Ta obseg je pojasnjen s komorbiditetami, kar je povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, in mehanizem njenega vstopa v telo.
Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti
Vsi patogeni so razdeljeni v dve skupini:
- Tipične: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različni respiratorno-tropni virusi. Vendar pa je glavni in vodilni povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae), ki je glavni vzrok za 2/3 vseh primerov, sledi pa mu paličja gripa Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih ima svojo etiopatogenetsko skupino: mikoplazme, stafilokoke, adenovirusi.
Znanstveno dokazano je, da je pljučnica, pridobljena v Skupnosti, kombiniranega mikrobnega izvora najbolj resna in nevarna.
Penetracija zgoraj navedenih patoloških učinkovin v pljučno tkivo se pojavi na več načinov:
- Pri vdihavanju v pljuča. V normalnem stanju mikroorganizmi, ki so pogojno patogeni za ljudi in popolnoma neškodljivi (npr. Pnevmokoki), živijo v votlini orofaringe. Toda med spanjem se bakterije lahko spontano izlivajo v pljuča skupaj z vsebino ustne votline. Pri zdravih posameznikih se sprožijo podporno-obrambni mehanizmi: refleks kašlja, kihanje, bronhialna razvejanost, oscilacijsko gibanje cilijastega epitelija, imunospecifične celice težijo k mestu penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, kar zagotavlja izločanje klic iz spodnjega dihalnega trakta. Če pa obstajajo oslabljeni mehanizmi zaščite in čiščenja, ko vstopijo preveč patogenih bakterij, ki jih telo preprosto ne more popolnoma odpraviti in odpraviti, slednje povzročajo vnetne reakcije. Hudo bruhanje lahko po izbiri povzroči požiranje bruhanja v dihalnem traktu.
- Prenos s kapljicami v zraku. Stik s pacientom in vdihavanje zraka, ki vsebuje etiopatogene mikroorganizme (ta mehanizem se dogaja veliko manj pogosto), vdihavanje aerosola, kontaminiranih z mikroorganizmi.
- Intraorgansko diseminacijo s pretokom krvi iz očitnih žarišč okužbe. Na primer, z endokarditisom tricuspidnega ventila, z odprtimi poškodbami prsnega koša, okužbo površine rane s pnevmotoraksom, kot tudi z razpadom abscesa v jetrih in razširjanjem bakterij v telo skozi jetrne žile.
Pomembno je, da se pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, sodelujejo predispozicijski in provokacijski dejavniki, ki so enaki v starosti. Vključi:
- Slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, narkotična odvisnost.
- zdravljenje z zdravili z beta-laktamskimi antibiotiki v zadnjih 3 mesecih od trenutka trenutne bolezni ali nedavna hospitalizacija z antibakterijsko zdravljenje.
- Prisotnost kroničnih procesov pljučnega sistema: obstruktivna pljučna bolezen; bronhiektazije; astmatične manifestacije.
- Hude epidemiološke razmere: epidemija gripe, sezonska narava hladne sezone, če je bolnik pred kratkim imel gripo ali druge virusne bolezni, to je prisotnost oslabljenih zaščitnih sil dihalnega sistema.
- Škodljivi delovni pogoji (hlajenje mikroklime, ves dan na prostem).
- Prisotnost stanja imunske pomanjkljivosti - AIDS ali okužba s HIV.
- Ostanite v zaporih, domovih za ostarele, zavetiščih. V takih krajih so izrazito izražene omejitve gibanja in ustvarjanje ugodnih pogojev za razmnoževanje patogene mikroflore.
- Hipotermija, hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti pacienta), pregrevanje telesa.
- iracionalno usklajena in neuravnotežena prehrana, ki je posledica poslabšanja hipovitaminoze;
- Neupoštevanje epidreima v skupinah otrok, zlasti v predšolskih in šolskih organizacijah.
- oteževalne povezane bolezni: patologija ledvic (pielonefritis), srce (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsija, maligni tumorji, cerebrovaskularne motnje.
- Močni in dolgotrajni stresni pogoji.
- Prenesene abdominalne operacije in dolgo bivanje vodoravno s počitkom v postelji.
- Starejši ali zgodnje otroštvo.
Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Simptomatska kompleksna vnetna pljučnica je raznolika. Sprejemljivo je, da se sindromsko loči: sindrom poškodbe pljučnega tkiva (respiratorna odpoved), sindrom zastrupitve, asteno-vegetativni sindrom. Tesno se prepletajo in manifestirajo:
- manifestacije v obliki migrene, izguba apetita, nočno potenje, cianoza kože - najpogosteje cianoza v nosolabialnem trikotniku, pogoste bolečine v prsih na vdih, izdihu, mravljinčenje v desnem hipohondriju, oteženo zaradi vdihavanja zraka, hipertermije 38,0 - 39,9 ° S. Možni so suhi kašelj ali konstanten kašelj, še bolj produktivni, obilno gnojno-sluzast, viskozen ali tekoč, izpljunek.
- Ena od manifestacij kompleksa simptomov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, je pomanjkanje zraka, narava dispneje je inspiratorna - težko je dihati. Dojenčki to dojemajo predvsem v paniki, saj se lahko pojavi v mirovanju ali ponoči, pogostost dihalnih gibov pa lahko doseže več kot 40-krat / min. Pojavi se, ko izmenjava plina ne uspe, ko so alveole napolnjene z vnetnim infiltratom. Hudi znaki dispneje se razvijejo, če vnetje istočasno prizadene nekaj segmentov ali pljučnih rež. Preostali učinki dispneje so pomemben signalni znak napredovanja poškodbe pljučnega tkiva.
Zmanjša se delovna sposobnost, zaspanost in slabo zdravje, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah, zavest postane zmedena do poldrelnega stanja z orientacijsko motnjo, sinkopo.
- Dodatni simptomi so: slabost, tahikardija, driska, bruhanje, znižanje krvnega tlaka, izpuščaj na obrazu (herpes), možen je konjunktivitis;
- Starejši bolniki lahko kažejo tahikardijo, tahipnejo, zmedenost, normotermijo ali manjše subfebrilne težave, govorne težave in hemoptizo zaradi šibkosti pljučnih žil.
Kompleks simptomov se deli s strani vnetja. Najpogosteje prizadeta desna pljuča je pridobljena desno stranska pljučnica. Desni bronh je širši in krajši od levega, zato je ta možnost pogostejša, zlasti pri otrocih. Za odrasle je pljučnica, pridobljena s strani skupnosti, značilna v prisotnosti zapletenih bolezni: sladkorne bolezni, bolezni ledvic ali virusa imunske pomanjkljivosti. Desničarsko vnetje ima značilno etiologijo - povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, na desni je ponavadi obstojna streptokoka, prizadeta pa je spodnja pljučna regija, ki je pridobljena v spodnji spodnji pljučnici. Levi stranski proces je bolj nevaren, saj se anatomsko postavljene strukture lahko pridružijo vnetnim reakcijam. Penetracija bakterij v levo pljučnico kaže na znatno prizadeto človeško imunost. Glavni simptomi so kašelj in bolečina v boku, poleg tega pa je manj udeležbe v procesu in zaostajanje leve strani pri dihanju.
Za resnost simptoma so značilni:
• V blagi obliki - kratkotrajna kratka sapa, ki pa se pojavi med vadbo, subfebrilnim, krvni tlak je normalen, jasnost zavesti.
• Povprečna stopnja pljučnice, pridobljene v skupnosti - tahikardija, znojenje, zvišana telesna temperatura, blaga evforija.
• Znaki hude oblike - pomanjkanje dihanja, ki zahteva kisikovo terapijo ali umetno podporo, septični šok, blodenjsko stanje zavesti.
Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti
Diagnostični ukrepi vključujejo zaporedni kompleks, in sicer:
- Splošno: zbiranje anamnestičnih podatkov. Zunanji pregled: febrilna trajna pordelost obraza, zlasti lica, modrikost ustnic z bledo kožo telesa, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - spremenjeno dihanje, tresenje glasu, bronhofonija, prisotnost piskanja. Opredelitev tolkalnih tonov po celotni površini pljuč.
- Zlati standard je rentgenska študija pljuč v dveh projekcijah - direktna in lateralna. Določite področja zbijanja pljučnega tkiva v obliki zatemnitve na sliki, pogosto v spodnjih delih. Če je etiopatogenetski povzročitelj značilne mikroflore, se pojavi sindrom konsolidacije deleža s prisotnostjo zračnih bronhogramov. Pri atipični okužbi - dvostranski infiltrati, intersticijski ali retikulonodularni. Pri stafilokokni in mikoplazmatični pljučnici nastajajo žarišča uničenja parenhima s tvorbo abscesa. Lažno negativni rezultati rentgenskih študij so lahko: nevtropenija, fulminantna dehidracija, v zgodnji fazi bolezni (do enega dneva), Pneumocystis pljučnica.
- Fibrobronhoskopija s kvantitativno oceno sputuma in transtorakalne biopsije.
- CT in MRI pljuč se uporabljata z neučinkovitostjo drugih instrumentalnih in laboratorijskih tehnik, saj sta oba tipa zelo občutljiva.
- Pregled sputuma je uporaben za natančno natančno določanje patogena, za določanje občutljivosti na antibiotike, izključitev septikemije.
- Na splošno je analiza krvi: rast levkocitov, pospešena ESR, aneozinofilija. V biokemični analizi - rast beljakovin v akutni fazi: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Resnost bolezni najdemo na biokemičnih testih za glukozo in elektrolite.
- preskus za določanje plinske sestave pljuč, spirometrija.
- V urinu je mogoče uporabiti hitre metode za antigene, verjetnost točnosti testov je 50 - 85%. Uporablja se tudi PCR, serodiagnoza.
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Zdravljenje poteka doma ali v mirovanju, odvisno od resnosti bolezni. Izbor zdravil je odvisen od starostne kategorije: mlajših od 60 let in brez komorbiditet, 60 let ali bolnikov z resnimi boleznimi, ne glede na starost. Prav tako si delijo otroke do šestih mesecev, do pet let in starejšo skupino otrok.
Pomembno je, da zdravljenje izberete in uporabite pravočasno. Dodeli:
- Najprej se izvaja antibakterijsko zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Idealno bi bilo, da se analiza najprej izvede za določitev povzročitelja in njegove občutljivosti na droge, v resnici pa je zdravljenje predpisano empirično, saj si noben zdravstveni uslužbenec ne more privoščiti, da izgubi dragocen čas vsak dan brez zdravljenja, ki pacienta pripelje do smrtonosnega konca. Izbira načina dajanja zdravila - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhialno, najpogosteje daje prednost intravenskemu dajanju. S to metodo zdravilo čim hitreje prodre v kri, doseže zadostno koncentracijo v žariščih vnetja in ohrani zadostno koncentracijo, ki obvlada neposreden vpliv na druge organske sisteme. Vredno je začeti z antibiotikom z obsežnim učinkom in minimalno toksičnostjo. Sem spadajo naslednje skupine: penicilini, polsintetiki, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi, aminoglikozidi in tetraciklini.
Pri kombinirani etiopatogenezi in to je 10 do 45% vseh primerov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, se je treba zanašati na kulturo občutljivosti, ki jo dobimo več dni in po potrebi nadomestiti antibiotik. Prav tako, vedoč povzročitelja v Skupnosti pridobljeno pljučnico, je mogoče zmanjšati stroške zdravljenja, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, opravlja izbor odpornih sevov, preprečevanje stranskih učinkov.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih zdravljena z naslednjimi zdravili: za 6 mesecev je predpisana makrolidna skupina, za otroke, mlajše od 5 let, zdravljenje s penicilini, penicilini za tipične rastlinske otroke, starejše od 5 let, in makrolidi za atipično floro.
- Simptomatsko zdravljenje vključuje: antipiretik in nesteroidna protivnetna zdravila, antialergijske, bronhodilatatorje, mukolitike, izkašljevanje, zdravila za srce, vitaminsko terapijo.
- Razstrupljanje infuzije, terapija s kisikom, povezovanje aparata za umetno dihanje, plazmafereza so patogeno.
- Potrebne fizioterapevtske metode: inhalacija z nebulatorji, elektroforeza, UHF in UHF terapija, vibracijska in udarna masaža.
- Bolnik se drži režima: počitek, prehrana z lahko prebavljivimi živili, veliko toplih napitkov, obloge.
- Če se otroka zdravi doma, lahko lokalnega zdravnika organizira »domača bolnišnica«. Pomembno je vedeti, da mora biti zrak v prostoru vlažen, dobro prezračen - to pomirja dihanje in zmanjšuje dehidracijo. Zloraba antipiretikov se ne priporoča - to zmanjšuje učinek antibiotikov, in samo pri temperaturi do 38,5 ° C, lahko telo daje popoln odziv na patogene mikrobe.
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Glavna oblika preventive je cepljenje s cepivi proti pnevmokokom in proti gripi. Hkrati je možna hkratna uvedba dveh cepiv, vendar v različnih rokah. Če želite to narediti, uporabite nepredušeno cepivo s 24 odmerki, ki se injicira v mišice deltoidne roke. Potrebno je cepiti pred mrazom. Vzorec obveznega cepljenja vključuje: starejše, v prisotnosti kroničnih procesov pljuč in srca, otroke, nosečnice, zdravstveno osebje in negovalce, člane ogroženih družin.
Preprečevanje vnetne pljučnice v družbi je v zdravem počitku in delu, izogibanju odvisnosti, fizični in športni aktivnosti, hoji, uravnoteženi prehrani, izogibanju hipotermiji, prepihu, preprečevanju pregrevanja, pogostem čiščenju stanovanja, osebni higieni, omejevanju stika z virusnimi bolniki.. Če je oseba bolna, je treba pravočasno obiskati zdravnika, ne da bi oteževali poskuse samozdravljenja.
Kongestivna pljučnica pri starejših: vzroki, simptomi in zdravljenje
Pljučnica je vnetni proces v človeškem pljučnem tkivu, ki ga povzroča okužba. Ljudje različnih starosti so lahko bolni. Še posebej pa je težko upočasnjeno pljučnico pri starejših. Nizka mobilnost vodi do zastojev v pljučih, kar otežuje bolezen. Smrt zaradi pljučnice se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, starejših od 60 let.
Značilnosti pljučnice pri starejših
Med boleznimi senilne dobe najpogosteje pride do pljučnice. Vnetje pljuč je huda bolezen, nevarna za vse starosti. Starejši ljudje se premikajo, pogosto vodijo lažen način življenja. Zaradi tega se v telesu pojavi zastoj, tudi v predelu prsnega koša. Zaradi tega se razvije kongestivna pljučnica, ki lahko hitro napreduje. Tudi ob aktivnem zdravljenju bolezen povzroči smrt v 60% primerov.
Pljučnica pri starejših je treh vrst:
- Fokalno. Za to vrsto pljučnice ni značilna poškodba celotnega dihalnega organa, temveč le njeni posamezni deli. Bolezen se hitro razvije in ima lahko resne posledice. Bolezen se začne z vročino, tahikardijo in vročino.
- Križ. Povzročitelj bolezni povzroči vnetje na polovici pljuč ali v posameznih alveolah. Zanj je značilna splošna šibkost, glavobol in bolečina v prsih, visoka telesna temperatura. Prestavljen lažje kot prejšnji obrazec.
- Interstitial Skupaj s kršitvijo izmenjave plina v dihalnem sistemu. Če se ne zdravi, se simptomi povečajo, kar povzroča hude oblike.
V starosti lahko pljučnica izgine brez jasnih simptomov. To je mogoče razložiti z dejstvom, da imajo starejši okvarjen krvni obtok in da je možganska aktivnost ovirana. Posledica tega je, da impulzi, ki vstopajo v možgane, niso pravilno sprejeti, zato oseba nima značilnih refleksov.
Simptomi bolezni
Pljučnica pri starejših se lahko akutno razvije ali se pojavi v kronični obliki. Očitni znaki patologije so lahko kašelj z obilnim izpljunkom, huda kratka sapa, bolečine in težava v prsih, sopenje med dihanjem.
Simptomi pljučnice pri starejših se razlikujejo glede na različne dejavnike. Na začetku bolezni se začne suh kašelj, ki sčasoma postane paroksizmalno. V tem primeru zdravljenje z antibiotiki ne pomaga.
Prav tako se spreminja narava izpljunka. Če imajo mladi s takšno diagnozo rumeno barvo, imajo starejši lahko krvave sledi.
Pljučnica v ležečih starejših osebah prehaja z rahlim povišanjem temperature. Ob upokojitveni starosti telo ne reagira več na pirogene snovi, ki se vnesejo med vnetnim procesom. Zato ni fiziološkega odziva. Najvišja temperatura v tem primeru je 39 stopinj. Ti bolniki običajno razvijejo hipostatično pljučnico.
Z razvojem dvostranske pljučnice in temperaturo dvigne na 40 stopinj, obstaja veliko tveganje za smrt.
Simptomi začetne pljučnice
Zdravniki odkrijejo začetno vnetje pljuč pri starejših bolnikih, če so ti simptomi prisotni:
- dolgotrajno kašelj;
- sluz skoraj ne odstopa;
- v ležečem položaju opazimo zasoplost;
- bolečine v prsih;
- zvok pri dihanju, kar kaže na plepino kremo.
Obstajajo primeri, da se pljučnica pri starejših osebah kaže le v pomanjkanju dihanja, nobenih drugih znakov ni. To je nevarno, ker zdravniki lahko zamudijo bolezen ali zamujajo z diagnozo. Pri starejših osebah se lahko pljučnica hitro razvije v dvostransko vnetje, zdravljenje pa morda ne bo pomagalo.
V tej starosti zdravniki težko diagnosticirajo pljučno bolezen, ker imajo bolniki podobne simptome pri bolezni srca. Pogosto bolniki umirajo zaradi dejstva, da zdravnik ni mogel pravilno ugotoviti diagnoze.
Ekstrapulmonalni simptomi bolezni
Vnetje pljuč pri starejših osebah morda ne daje neposrednih simptomov, ki bi jih lahko opazili pri mladih bolnikih. Lahko pa obstajajo tudi drugi znaki, ki posredno kažejo na prisotnost vnetnega procesa v dihalih. Ko se pojavijo, postane napoved neugodna.
Dejstvo, da ima oseba vnetje v pljučih, lahko kaže na takšne znake:
- stalna zaspanost, letargija, zavest je lahko zmedena;
- težave z delom srca, aritmije;
- zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, bolečine v trebuhu, slabost;
- hladni udi zaradi stagnacije v njih;
- urinska inkontinenca zaradi poslabšanja kronične ledvične bolezni.
Starejši imajo vedno različne bolezni kroničnega poteka. Več kot jih je težje zdraviti katero koli patologijo. Zmanjšujejo imuniteto in telo izgubi svojo naravno sposobnost za boj proti okužbam.
Vzroki pljučnice pri starejših
Vnetni proces v pljučih pri starejših lahko povzročijo različni patogeni. To so lahko virusi, bakterije ali glive. Vzroki bolezni so lahko taki dejavniki:
- kronične bolezni bronho-pljučnega sistema;
- motnje cirkulacije v kardiovaskularnem sistemu;
- alergijska astma;
- nalezljive bolezni v telesu;
- aspiracija vsebine želodca med bruhanjem ali podrigovanjem;
- hipotermija;
- zmanjšana imunost;
- slabe navade - alkohol in kajenje;
- življenje z nizko mobilnostjo, sedenjem ali ležanjem;
- Onkološke bolezni.
Če sumite na pljučnico, se takoj posvetujte z zdravnikom. V starosti, ne morete izgubiti časa, lahko stane življenje bolnika.
Diagnoza pljučnice
Za pravilno diagnosticiranje bolezni mora zdravnik izdelati klinično sliko, zbrati anamnezo in bolnika napotiti na laboratorijsko preiskavo in rentgen. Diagnozo postavimo na podlagi klinike, rezultatov testov krvi in sputuma ter rentgenskih indikacij.
Značilnosti zdravljenja pljučnice v starosti
Umrljivost zaradi pljučnice v starosti je precej visoka, zato se pri takšni diagnozi ugotovi bolnik v bolnišnici, kjer zdravljenje poteka pod nadzorom medicinskega osebja.
Zdravljenje pljučnice pri starejših je oteženo zaradi dejstva, da pri tej starosti bolniki trpijo za različnimi kroničnimi boleznimi, zaradi katerih pride do sprememb v drugih organih, v telesu pa se kopičijo številne strupene snovi.
Za uspešno zdravljenje mora zdravnik določiti povzročitelja bolezni in predpisati antibiotik, ki deluje neposredno na njega. Če se odkrije mešana okužba, se predpišejo zdravila širokega spektra.
V starosti se bolezen lahko hitro razvije, lezije se lahko razširijo iz enega režnja pljuč v drugega. Stanje takega bolnika je težko, zato da bi mu pomagali hitreje, zdravniki prva dva ali tri dni intravenozno predpisujejo antibiotike in nato preklopijo na tablete iste skupine.
Uporabljajo se tudi zdravila za srce in vitamini. Pozorni so na kronične bolezni in predpisujejo zdravljenje, upoštevajoč dejstvo, da so zaradi njih oslabljeni nekateri organi v telesu. Terapija traja dolgo časa. V tem obdobju je pomembno, da opazujemo počitek v postelji in skrbimo za bolnike:
- Prehrana mora biti popolna, saj oslabljeno telo potrebuje moč za boj proti bolezni.
- Prav tako je potrebno pacientu zagotoviti obilno pitje - to bo pomagalo očistiti telo od toksinov in zmanjšati viskoznost izpljunka.
- Bolnik s pljučnico potrebuje svež zrak, zato je potrebno redno prezračevati prostor.
- Če je mogoče, naj bolnik hodi na svežem zraku. Hkrati mora biti dobro zavita ali toplo.
- Alkohol in kajenje sta za bolnika absolutno kontraindicirana. Zavirajo že oslabljen imunski sistem.
Fizikalna terapija (fizikalna terapija) za pljučnico v starosti se malo razlikuje od fizikalne terapije za mlade. Glavni pogoj - oseba mora biti sposobna opraviti potrebne vaje. Dober učinek daje dihalne vaje.
Med zdravljenjem pljučnice pri starejših mora zdravnik spremljati delovanje drugih organov: ledvice, srce, prebavila. Bolnika redno preverjamo glede krvnega tlaka, opravimo krvne preiskave, merimo temperaturo.
Preprečevanje pljučnice pri starejših
Za zmanjšanje tveganja pljučnice je treba upoštevati nekaj preprostih pravil:
- Glavni pogoj, ki ga mora oseba spoštovati v letih upadanja, je, da je stalno toplo in da ne dopušča podhladitve. Hiša mora biti optimalna temperatura. Če greste ven, se morate dobro obleči.
- Poskusite se tudi bolj premakniti, da se izognete stagnaciji v telesu. Starejše uporabne sprehode na svežem zraku.
- V hladnem obdobju, ko obstaja tveganje za ujetje virusa, je treba cepiti proti gripi.
- V prostorih morate redno čistiti. Aktivno se borite proti plesni.
- Moramo se odreči slabim navadam.
V starosti je stres škodljiv, zato mora biti starec zaščiten pred njimi. Ni potrebno, da poroča o slabih novicah, bolje je govoriti le o nečem dobrem.
Pljučnica pri starejših se lahko hitro razvije. Umrljivost zaradi takšne bolezni med starejšimi je zelo visoka. Poiskati zdravniško pomoč takoj, ko se pojavijo simptomi pljučnice. Čim prej se začne zdravljenje, tem večja je verjetnost, da bo oseba okrevala.
Značilnosti pljučnice pri starejših: dejavniki tveganja, diagnostika in metode zdravljenja
Pljučnica pri starejših v naravi se bistveno razlikuje od tiste v mladosti. To je predvsem posledica starostnih sprememb v telesnih tkivih in zmanjšane imunosti. Za preživetje takšnih bolnikov je zelo pomembno pravočasno diagnosticiranje in kompetentna terapija.
Značilnosti pljučnega tkiva pri starejših
Predisponirajoči dejavnik za pojav senilne pljučnice so nepovratni distrofični procesi v tkivih dihal, ki so povezani s starostjo. Med njimi so: t
- stene alveole postanejo tanke, izgubijo elastičnost;
- hrustancno tkivo sapnika in bronhijev je podvrženo distrofnim spremembam;
- organ ne izpolnjuje funkcije prezračevanja;
- pljuča vsebujejo več zraka, kot je potrebno za življenjsko aktivnost, kar prispeva k njeni zakasnitvi po izdihu;
- notranja sluznica sapnika, bronhijev, bronhioli postopoma atrofirajo.
Ti in drugi procesi vodijo do motnje izmenjave plina, tkivne hipoksije in visoke vsebnosti CO2 v krvnem obtoku.
Vrste pljučnice pri starejših
Razvoj pljučnice pri starejših ženskah in moških je tesno povezan s sočasnimi boleznimi. Torej, če ima bolnik anamnezo koronarne bolezni srca ali drugih kardiovaskularnih motenj, se v večini primerov opazi osrednja vrsta bolezni. Hkrati se pri bolnikih, starih 85 let, diagnosticira velika fokalna pljučnica.
Bolezni dihal povzročajo vnetni proces v pljučnih segmentih. Pri starejših je v glavnem - segmentna pljučnica, v starosti pa - polisegmentalna. Dvostranska pljučnica pri starejših se razvija ob sočasni prisotnosti bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema ter ima dvostransko žariščno in lobarno naravo.
Razlikujte skupnostno pridobljeno in bolnišnično obliko pljučnice.
- Pnevmokoki;
- Hemofilne palice;
- Staphylococcus;
- Klamidija;
- Legionella;
- Mycoplasma;
- Klebsiella (z alkoholizmom).
- Pseudomonas aeruginosa;
- Legionella;
- Acinetobacter.
Opozoriti je treba, da je tretji del primerov obsežne pljučnice pri starejših bolnikih posledica delovanja več sevov bakterij naenkrat, tako gram (+) kot tudi gram (-).
Dejavniki tveganja
Med dejavniki tveganja za pljučnico pri starejših in starejših bolnikih so:
- pomanjkanje telesne dejavnosti, na primer v posteljnih bolnikih (razvija se tako imenovana stagnirajoča pljučnica);
- bolezni srca in ožilja, ledvic, dihal v kronični obliki, sladkorna bolezen, rak;
- potreba po pogosti hospitalizaciji;
- potrebo po poteku zdravljenja z antibakterijskimi zdravili;
- kajenje
Če je pri starejših več kot dva dejavnika, napoved pljučnice ni mogoče imenovati ugodna.
Kako se pri starih bolnikih pojavi pljučnica?
Težko je izolirati specifične simptome, primerne za opisovanje senilne pljučnice. To je posledica dejstva, da klinična slika bolezni ni zelo jasno izražena. Vnetni proces v pljučih je lahko močno zamegljen zaradi uporabe zdravil bolnikov za zdravljenje drugih bolezni. Poleg tega lahko zaradi zmanjšane imunosti pri starejših in starejših ljudeh vnetje pljučnega tkiva spremlja ostro poslabšanje kroničnih bolezni v remisiji, kar otežuje tudi hitro diagnozo.
Bodite pozorni na pojav naslednjih simptomov:
- kašelj (suh ali moker, z in brez sputuma);
- kratka sapa;
- občutek teže v pljučih;
- bolečine v hrbtu;
- cianoza prstov.
Temperatura telesa je odvisna od resnosti vnetnega procesa, tako da lahko ima subfebrilne vrednosti ali doseže 40 stopinj ali več.
Med drugim lahko ugotovimo znake pljučnice pri starejših: t
- Motnje centralnega živčevja (apetit, spanje, zavest, apatija);
- urinska inkontinenca;
- srčno popuščanje in drugi.
Da bi preprečili negativne posledice, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom in opraviti temeljito diferencialno diagnozo.
Diagnostika
Če pri starejših obstaja sum na pljučnico, se poleg identifikacije patogena izvedejo tudi diagnostični ukrepi, s katerimi se izločijo bolezni, kot so: maligni tumor, tuberkuloza, kolagenoza, srčno popuščanje in drugi. Za to uporabo:
- podatki laboratorijskih analiz krvi, urina, blata in izpljunka (splošni, biokemični, bakteriološki, serološki);
- Rentgen
- bronhoskopija;
- CT in / ali MRI.
Potrebo po dodatni diagnostiki ugotavlja strokovnjak na podlagi pridobljenih podatkov, značilnosti poteka pljučnice pri starejših bolnikih in njihovo dobro počutje.
Ko je indicirana hospitalizacija
Če je diagnoza pljučnice potrjena, starejša oseba ni nujno takoj poslana na bolnišnično zdravljenje. Odločitev o hospitalizaciji temelji na kombinaciji dejavnikov, kot so:
- starost bolnika;
- resnost simptomov (resnost bolezni);
- laboratorijski kazalniki;
- verjetnost zapletov, komorbiditet (zlasti nevrološke narave);
- tla
Poleg tega zdravnik upošteva socialne razmere - odsotnost sorodnikov, bližnjih ljudi v starejši osebi.
Zdravljenje pljučnice
Zdravljenje pljučnice pri starejših je večsmerno. Vnetje pljuč se pojavi v ozadju povezanih bolezni (od katerih se večina poslabša), kar je nujno treba upoštevati pri pripravi načrta terapevtskih ukrepov. V akutnem obdobju je zdravljenje namenjeno:
- zatiranje infekcijskega procesa;
- odpravo zastrupitve;
- normalizacija hemostaze;
- ponovna vzpostavitev normalnih krvnih parametrov;
- odpravo respiratorne odpovedi.
V tem primeru se izvede tudi nadomestna imunoterapija in izločanje simptomov sorodnih bolezni. Šele potem, ko se okužba izloči in tveganje za zaplete bistveno zmanjša, so prizadevanja usmerjena v odpravo vnetnega procesa, normalizacijo delovanja pljuč in zdravljenje ozadja.
Antibakterijsko zdravljenje
Antibiotiki predstavljajo glavno skupino zdravil za zdravljenje pljučnice pri starejših. Izbira zdravila na začetnih stopnjah zdravljenja poteka empirično, ker zdravnik še nima laboratorijskih podatkov o tem, kateri povzročitelj je povzročil bolezen. Po prejemu diagnostičnih rezultatov se lahko zdravljenje prilagodi.
Za zdravljenje se uporabljajo naslednja protibakterijska zdravila: t
- benzilpenicilin;
- ampicilin;
- amoksiklav;
- cefuroksim;
- ceftriakson.
Trajanje zdravljenja pljučnice pri starejših in senilnih bolnikih ter pri drugih bolnikih je odvisno od povzročitelja infekcije. Če je bolezen neenakomerna, terapija ne presega 10 dni. Kadar se antibiotiki za mikoplazmo klamidijo uporabljajo približno dva tedna, Legionella pa potrebuje 21 dni. V postopku zdravljenja se uporablja postopen pristop: v prvih dneh se antibakterijsko zdravilo daje intravensko ali intramuskularno, kasneje (ob izboljšanju bolnikovega stanja, potrjeno z analizo), se daje peroralno zdravilo.
Značilnosti dodatnega zdravljenja
Poleg antibiotikov v starosti se kaže uporaba:
- heparin in krvna plazma (z obsežno pljučno boleznijo);
- imunoglobulini (za sepso);
- antiaritmična zdravila;
- srčnih glikozidov.
Ko se stanje stabilizira, je prikazana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, bronhodilatatorjev, mukolitikov in izkašljevalnih zdravil, zbirke zdravilnih zelišč. Če je potrebno, lahko predpišejo zdravila z antihistaminskim delovanjem.
Posledice pljučnice pri osebi, starejši od 80 let, so v veliki meri odvisne od skrbi za njega. Še posebej težko starejši ljudje prenesejo potrebo po počitku v postelji, zato bi morali sorodniki zagotoviti maksimalno psihološko podporo, spodbujati pozitivno razpoloženje in spodbujati dejavnost.
Prehrana za starejše ljudi s pljučnico mora biti delna, lahka, bogata z vitamini (zlasti antioksidanti) in minerali. Prednost je treba dati jedem, ki prispevajo k izboljšanju prebavnega trakta. To bolj velja za bolnike v postelji. Režim pitja je namenjen tudi razstrupljanju telesa, tako da količina navadne vode ne sme biti manjša od 1,5 litra na dan.
Laboratorijski in klinični indikatorji z ustrezno izvedeno terapijo se lahko po 3-4 tednih normalizirajo. Opozoriti je treba, da se terapija po pljučnici pri starejših bolnikih ne konča. V prihodnosti se jim že dolgo kažejo fizioterapevtski postopki, vnos vitamina, vadbena terapija, dihalne vaje, alternativne metode zdravljenja, rehabilitacijski ukrepi, sanatorijsko zdravljenje.
Zapleti pljučnice pri starejših
Priporočite branje: Kaj je nevarna pljučnica?
Kako nevarna je pljučnica nižjega režnja (ekstenzivne in druge oblike) v starosti? Glavna nevarnost je, da zdravljenje ni v celoti zaključeno. V starosti so zapleti lahko usodni.
Med posledicami poznega zdravljenja in nepravilnega zdravljenja so lahko: t
- sepsa;
- plevritis;
- pljučni edem;
- zastrupitev s krvjo;
- respiratorni sindrom in druge bolezni.
Včasih nastane več zapletov.
Napoved
Mnogi bolniki se ukvarjajo z vprašanjem: kakšna je napoved pljučnice za spodnji lobe (ali druge), na primer pri 82? Za oceno tveganja in napovedi okrevanje specialist uporablja posebno lestvico kazalnikov, pomembno težo, v kateri je starost in stanje bolnika (prisotnost bolezni ozadja). Prognoza je ugodna, če ima bolnik dobro zdravstveno stanje, normalne diagnostične rezultate in minimalno število kroničnih bolezni.
Preprečevanje
Preprečevanje pljučnice pri starejših in senilnih bolnikih je naslednje:
- ohranjanje telesne dejavnosti;
- opravlja vsakodnevne dihalne vaje;
- dajte cigarete;
- izogibajte se hipotermiji;
- upoštevajte prehrano;
- cepite.
Če je starejša oseba na rednem počitku, morajo sorodniki skrbeti za pravočasno in kompetentno oskrbo, ki zagotavlja redno gimnastiko, masažo in pozitivno razpoloženje.
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, v starosti: etiologija, klinični potek in antibakterijsko zdravljenje
O članku
Za citat: Yakovlev S.V. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, v starosti: značilnosti etiologije, kliničnega poteka in antibakterijske terapije // BC. 1999. №16. 763
Moskovska medicinska akademija. I.M.Shechenova
Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen, pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna žariščna lezija dihalnih regij pljuč, prisotnost intra-alveolarne eksudacije, ki jo zazna s fizikalnimi in / ali instrumentalnimi preiskavami, izražena v različni meri zaradi febrilne reakcije in zastrupitve.
Pljučnica je ena najpogostejših bolezni. Tako je v Rusiji povprečna stopnja pojavnosti 10–15 0/00 [1]. Tveganje za razvoj pljučnice se s starostjo povečuje. Prevalenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, med starostno in senilno starostjo v Moskvi je 17,4 0/00, v Združenih državah Amerike pa 20–40 0/00 [2]. Po podatkih Nacionalnega centra za zdravstveno statistiko je pri starejših pojavnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, 2-krat večja kot pri mladih; pogostnost hospitalizacije zaradi te bolezni se s starostjo poveča za več kot 10-krat. Umrljivost pri pljučnicah pri bolnikih, starejših od 60 let, je 10-krat večja kot pri drugih starostnih skupinah in pri pnevmokokni pljučnici doseže 10–15% [2].
Zmožnost diagnosticiranja in pravilnega zdravljenja pljučnice je nujna za zdravnike različnih specialnosti, ki skrbijo za starejše bolnike (splošni zdravniki, nevropatologi, psihiatri, kirurgi itd.), Saj pnevmatiko pogosto povezujejo z različnimi sočasnimi boleznimi, pogosto z dekompenzacijo bolezni v ozadju, ki poteka s slabo ali atipično kliničnih simptomov, ki otežujejo pravočasno diagnozo, otežujejo zdravljenje bolnika in poslabšujejo prognozo bolezni.
Klinični znaki pljučnice so pljučni in zunajplodni simptomi.
Pri pljučnicah pri starejših bolnikih takšni klasični znaki, kot so dolgočasnost tolkalnega zvoka, kremit, niso vedno jasno izraženi in v nekaterih primerih odsotni [2]. To je mogoče razložiti z dejstvom, da fenomen konsolidacije pljučnega tkiva pri pljučnici pri starejših ne doseže vedno takšne stopnje, ki bi zadostovala za nastanek teh znakov. Dehidracija zaradi različnih vzrokov (poškodbe prebavnega trakta, tumorski procesi, zdravljenje z diuretiki), ki je pogosto prisotna pri starejših bolnikih, omejuje procese izločanja v alveolah, zato je zmanjšana tvorba pljučnega infiltrata. Po drugi strani pa je pri starejših težko nedvoumno interpretirati znake, ugotovljene med perkusijo in auskultacijo zaradi prisotnosti patološkega stanja (srčno popuščanje, pljučni tumorji, kronične obstruktivne pljučne bolezni - KOPB). Tako je težko razlikovati med tolkanjem in pljučnico od atelektaze, bronhialno dihanje s prisotnostjo piskanja lahko nastane zaradi prisotnosti pnevmosklerotičnega območja, v prisotnosti okvare levega prekata pa se slišijo vlažni fini mehurčki. Napačna interpretacija auskultatornih podatkov je najpogostejši vzrok klinične prekomerne diagnoze pljučnice pri starejših.
Kašelj, neproduktiven ali z izpljunkom, je pogost pojav pljučnice, vendar je pri oslabljenih bolnikih z zaviranjem refleksa kašlja (kap, Alzheimerjeva bolezen) lahko odsoten.
Značilen znak pljučnice je kratko sapo, ki je lahko ena od glavnih (in včasih edina) njenih manifestacij pri starejših.
Povišana telesna temperatura s pljučnico v starostni in senilni starosti se pogosto ugotavlja (75-80%), čeprav se v primerjavi z mlajšimi bolniki bolezen pogosto pojavi z normalno ali celo znižano temperaturo, kar je manj ugodno prognostično.
Pogoste manifestacije pljučnice pri starejših so motnje centralnega živčnega sistema v obliki apatije, zaspanosti, letargije, izgube apetita, zmedenosti, do razvoja sopoornega stanja. Ta simptom, še posebej hitro razvit, povzroči, da zdravnik sumi na akutno kršitev možganske cirkulacije [2, 3]. V nekaterih primerih je prva manifestacija pljučnice nenadna motnja telesne dejavnosti, razvoj apatije, izguba zanimanja za okolje, zavrnitev uživanja hrane, inkontinenca. Takšne situacije se včasih napačno interpretirajo kot manifestacija senilne demence.
Od kliničnih znakov pljučnice pri starejših osebah lahko v ospredje pride do dekompenzacije bolezni v ozadju. Tako lahko pri bolnikih s KOPB klinične manifestacije pljučnice označimo s povečanim kašljem, pojavom respiratorne odpovedi, ki se lahko pomotoma obravnava kot poslabšanje kroničnega bronhitisa. Z razvojem pljučnice pri bolniku s kongestivnim srčnim popuščanjem lahko slednji napredujejo in postanejo odporni na zdravljenje. Klinične manifestacije pljučnice so lahko tudi dekompenzacija diabetesa mellitusa z razvojem ketoacidoze pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo, pojavom znakov odpovedi jeter pri bolnikih s cirozo jeter, razvojem ali napredovanjem ledvične odpovedi pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom.
Pri eni tretjini bolnikov s pljučnico je lahko levkocitoza odsotna, kar je neugoden prognostični znak, zlasti v prisotnosti nevtrofilnega premika. Te laboratorijske spremembe nimajo starostnih značilnosti.
Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti
Razvrstitev, ki v največji meri odraža posebnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti, in omogoča utemeljitev etiotropne terapije, temelji na etiološkem načelu. V praksi pa pojasnitev etiologije pljučnice ni zelo realistična zaradi pomanjkanja informacij in velikega števila tradicionalnih mikrobioloških študij. Hkrati je treba pri vzpostavitvi klinične diagnoze nemudoma začeti zdravljenje pljučnice. Poleg tega, po naših podatkih, v 35% bolnikov s pljučnico, ki je bila pridobljena v skupnosti, v zgodnjih fazah bolezni (pri starejših - v 50% primerov in v več) ni kašlja.
V nekaterih primerih (20–45%), tudi pri ustreznih vzorcih izločkov, patogena ni mogoče izolirati [4]. Torej, etiološka diagnoza pljučnice, ki temelji na sproščanju patogena iz izpljunka, v večini bolnikov ni mogoče ugotoviti v rutinski klinični praksi, bakterijemija v pljučnici, pridobljeni v skupnosti, pa ni več kot v 25% primerov. Tako je glavni pristop k zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, empirična izbira antibakterijskih sredstev, ki mora temeljiti na podatkih iz farmakoepidemioloških študij.
Skoraj vsi znani oportunistični mikroorganizmi lahko povzročijo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, toda etiologija bolezni je običajno neposredno povezana z normalno mikrofloro zgornjih dihal. Glede na farmakoepidemiološke študije, izvedene v zadnjih letih v tujini, je najpogostejši povzročitelj pnevmatike, pridobljene v skupnosti, pri vseh starostnih skupinah pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) [5-7], ki predstavljajo 30% in več primerov bolezni. Druga najpogostejša (8–25%) učinkovina je Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Na tretjem mestu so atipični mikroorganizmi (mikoplazme in klamidija), ki pa jih najdemo predvsem pri mladih in srednjih letih. Pri starejših bolnikih ti patogeni niso značilni. Drugi mikroorganizmi - stafilokoki, gramnegativne bakterije, legionela - so odkriti s frekvenco 5-7%.
Na podlagi klinične slike bolezni in podatkov o pregledu pacienta ni mogoče presojati etiologije pljučnice, čeprav je ob upoštevanju predisponirajočih dejavnikov ali nastalih zapletov mogoče predpostaviti verjetne povzročitelje (tabela 1). To je lahko odločilno pri izbiri optimalnega antibakterijskega sredstva.
Antibakterijska sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti
Benzilpenicilin. Izkazuje visoko aktivnost proti najpogostejšemu povzročitelju pljučnice, pridobljene v skupnosti - S.pneumoniae. V zadnjih letih se je povečala odpornost pnevmokokov na penicilin, v nekaterih državah pa stopnja odpornosti doseže 40%, kar omejuje uporabo te droge [8]. Benzilpenicilin kaže naravno aktivnost proti stafilokokom, čeprav je pogostnost sevov, ki proizvajajo b-laktamazo in inaktivacijo zdravila, več kot 50%. Benzilpenicilin ne deluje proti pogostim povzročiteljem pljučnice pri starejših - hemophilus bacilli in drugih gram-negativnih bakterijah.
Aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin). Za njih je značilen širši spekter aktivnosti v primerjavi z benzilpenicilini, vendar niso stabilne na b-laktamaze stafilokokov in gram-negativnih bakterij. Amoksicilin ima prednost pred ampicilinom, saj se bolje absorbira v prebavnem traktu, manj se ga dozira in bolje prenaša. Amoksicilin se lahko uporablja za blage pljučnice v ambulantnih ordinacijah in pri starejših brez komorbidij.
Zaščiteni aminopenicilini - amoksicilin / klavulanat. Za razliko od ampicilina in amoksicilina, je zdravilo aktivno proti bakterijskim sevom, ki proizvajajo b-laktamazo, ki jo inhibira klavulanat, ki je njegov del. Amoksicilin / klavulanat je zelo aktiven proti večini povzročiteljev pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri starejših osebah, vključno z anaerobi. Trenutno velja za vodilno zdravilo pri zdravljenju okužb dihal, pridobljenih v skupnosti. Prisotnost parenteralne oblike omogoča uporabo zdravila v hospitaliziranih bolnikih s hudo pljučnico. Da bi zmanjšali stroške zdravljenja, priporočamo postopno zdravljenje, tj. zaporedna zamenjava parenteralne oblike za peroralno dajanje po prejemu začetnega kliničnega učinka za dokončanje celotnega poteka zdravljenja.
Cefuroksim in cefuroksim aksetil. Pripada generaciji cefalosporinov II. Spekter delovanja je blizu amoksicilina / klavulanata, razen anaerobnih mikroorganizmov. Penicilinski odporni sevi pnevmokoka so lahko tudi odporni na cefuroksim. Skupaj z amoksicilinom / klavulanatom se zdravila obravnavajo kot zdravila prve izbire za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri starejših - cefuroksim aksetil v ambulantni praksi, cefuroksim pri hospitaliziranih bolnikih.
Cefotaksim in ceftriakson. Pripadajo parenteralni cefalosporini III generacije. So zelo aktivni proti večini gram negativnih bakterij in pnevmokokov, vključno s sevi, ki so odporni na penicilin. So zdravilo izbire pri zdravljenju hude pljučnice pri starejših. Ceftriakson je optimalno zdravilo za parenteralno zdravljenje starejših bolnikov s pljučnico doma zaradi enostavnosti dajanja - 1-krat na dan.
Makrolidi. Trenutno velja za vodilno sredstvo pri zdravljenju blagega obolenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri otrocih in bolnikih mlajših in srednjih let zaradi visoke aktivnosti proti mikoplazmam in klamidiji, skupaj s tipičnimi bakterijskimi patogeni.
Vendar pa je pri starejših bolnikih vrednost makrolidov omejena zaradi značilnosti spektra patogenov (tabela 2). Poleg tega so v zadnjih letih opazili povečanje odpornosti pnevmokokov in hemofilnih bacilov na makrolide [9]. Makrolide pri starejših je treba predpisati za hudo pljučnico v kombinaciji s cefalosporini tretje generacije.
Aminoglikozidi. Ne delajte na glavni povzročitelj vnetne pljučnice - S.pneumoniae, ki imajo šibko delovanje proti drugim pogostim patogenom - H.influenzae, K.pneumoniae. Uporaba aminoglikozidov za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, ki se pogosto izvaja v ambulantni praksi, je treba šteti za napačna.
Fluorokinoloni. Zdravila I. generacije (ciprofloksacin in ofloksacin) se niso uporabljala pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, zaradi nizke aktivnosti proti glavnemu povzročitelju S.pneumoniae. Zdravila nove generacije fluorokinolonov imajo višjo aktivnost proti tem patogenom in se zato štejejo za potencialno vodilno sredstvo za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, vendar so potrebne dodatne raziskave. V naši državi je registrirano eno zdravilo iz te podskupine - grepafloksacin. Številne droge, moksifloksacin, gatifloksacin, klinafloksacin, hemifloksacin, so v fazi klinične študije.
Značilnosti protimikrobne aktivnosti zgoraj navedenih in drugih antibakterijskih zdravil so predstavljene v tabeli. 3
Empirični antibiotični program
Da bi optimizirali zdravljenje z antibiotiki, je priporočljivo pri starejših bolnikih razlikovati med različnimi podskupinami - v ambulantnih bolnikih, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti spremljajočih bolezni, pri hospitaliziranih bolnikih - odvisno od resnosti tečaja in prisotnosti zapletov. Ta delitev je posledica razlik v spektru sumljivih patogenov. Program začetne empirične terapije pridobljene pljučnice pri starejših je predstavljen v tabeli. 4, in priporočene odmerke glavnih antibakterijskih zdravil - v tabeli. 5
Te sheme so v skladu s priporočili evropskih pulmologov in Društva infekcijskih bolezni Severne Amerike [5, 10].
Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki morajo vsi hospitalizirani bolniki vzeti dva vzorca krvi za študije krvne kulture in sputum (če je na voljo) za mikroskopijo obarvanih preparatov in izolacijo kulture patogenov. Pri ambulantnih bolnikih je bakteriološka preiskava krvi in izpljunka neprimerna.
Pri nezapleteni pljucni, ki jo je pridobila skupnost, lahko zdravljenje z antibiotiki dokoncamo, ce dosežemo stabilno normalizacijo telesne temperature (v 3-4 dneh). S tem pristopom je trajanje zdravljenja običajno od 5 do 10 dni. Pri stafilokokni pljučnici se priporoča daljše antibakterijsko zdravljenje - 10–14 dni. Trajanje antibiotične terapije zapletene v skupnost pridobljene pljučnice pri starejših osebah se določi individualno, na primer z abscesno pljučnico, priporočljivo je, da jo izvajamo 14-21 dni, in ko dosežemo začetni učinek, sprememba antibiotika v določenem času zdravljenja ni praktična.
1. Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri odraslih. Priročnik za usposabljanje zdravnikov. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekund
1. Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri odraslih. Priročnik za usposabljanje zdravnikov. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekund
2. Dvorecsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Diagnoza in zdravljenje bakterijskih okužb pri starejših. M: Universum Publishing, 1997; 54 sek.
3. Yakovlev S.V. Zdravljenje okužb spodnjih dihal pri starejših bolnikih. Ter. arch., 1997; 12: 57–63.
4. Geddes AM. Empirična terapija pri okužbah spodnjih dihal je stalen izziv. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.
5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri odraslih: smernice za upravljanje. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.
6. Finch RG. Pljučnica: vpliv odpornosti na antibiotike na njegovo obvladovanje. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149–58.
7. Doern GV. Trendi antimikrobne občutljivosti bakterijskih patogenov dihalnih poti. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.
8. Jacobs MR. Respiratorna infekcija: epidemiologija in nadzor. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10–17.
9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A in Alexander Project Group. Trendi razvoja makrolidnih in beta-laktamskih antibiotikov ter razvoja odpornosti. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
10. Smernice za obvladovanje okužb dihalnih poti pri odraslih. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.