Zgornja pljučnica

Zgornja pljučnica je vnetna in alergijska bolezen, za katero je značilno kompaktiranje enega ali več pljučnih mehurčkov in nastanek patološkega eksudata v alveolah, zaradi česar je motena izmenjava plina.

Bolezen je diagnosticirana v vseh starostnih skupinah, pogosteje pa je zabeležena pri bolnikih, starih od 18 do 40 let, pri otrocih pa je lobarna pljučnica redka.

V primeru pozne diagnoze je možen razvoj hudih zapletov lobarne pljučnice (zlasti pri imunsko ogroženih posameznikih in bolnikih, ki trpijo za alkoholizmom).

Pljuča so parni respiratorni organ, ki se nahaja v levi in ​​desni polovici prsne votline in omejuje kompleks mediastinalnih organov. Desno pljučnico sestavljajo trije krčki in levo dve. Vsak pljučni del, ki ga tvorijo segmenti, je pljučno tkivo znotraj segmentov sestavljeno iz piramidnih lobul, katerih vrh vključuje bronh, ki v njej tvori zaporedno delitev 18-20 terminalnih bronhiolov, ki se končajo v acini. Acinus je sestavljen iz dihalnih bronhiolov, ki se delijo v alveolarne prehode, njihove stene so prekrite z alveolami, v katerih poteka izmenjava plina med atmosferskim zrakom in krvjo.

Croupous vnetje lahko zajame tako posamezne segmente pljuč, kot tudi celotno režo, včasih pa tudi pljuča.

Vzroki in dejavniki tveganja

Povzročitelji lobarne pljučnice so pnevmokoki (I, II, III, IV vrste), stafilokoki, streptokoki, E. coli in Klebsiella. Glavne poti prenosa so po zraku, hematogeni in limfogeni.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• nalezljive bolezni;
• kajenje;
• poškodbe prsnega koša različne jakosti;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• hipotermija;
• zastrupitev;
• anemija;
• pogoste stresne situacije;
• preobremenitev;
• slaba prehrana.

Oblike bolezni

Lobarska pljučnica je glede na značilnosti klinične slike razdeljena na tipične in atipične oblike.

Med atipičnimi oblikami bolezni so naslednje oblike:

• abortivna - debitira, ostane 2-3 dni, nato simptomi zavirajo;
• areaktivni - pojav ni akuten, znaki vnetja se pojavljajo postopoma, počasi;
• centralno - vnetje se pojavi v globokih delih pljuč;
• migrirajo - v vnetnem procesu so vključena področja pljuč, ki se nahajajo poleg primarnega;
• masivno - značilno je hitro širjenje vnetnega procesa v druge režnjeve pljuč;
• tifusni - patološki proces se razvija postopoma, simptomi spominjajo na tifus;
• appendicular - spominja na klinično sliko slepiča, vnetje se pogosto razvije v spodnjih mehurčkih pljuč;
• meningealni - zaznamovani meningealni simptomi.

Krupna pljučnica je lahko zapletena z razvojem plevritisa izliva, pljučne gangrene, gnojnega perikarditisa, toksičnega šoka, gnojnega meningitisa, kardiopulmonalne insuficience.

Stopnje lobarne pljučnice

Obstajajo štiri faze lobarne pljučnice:

1. Faza hiperemije in plime - vnetni proces v alveolah vodi v njihovo širitev in pojav eksudata v njih; pojav rdečih krvnih celic v lumenih alveolov; izražene žilne bolezni; trajanje 1-3 dni.
2. Stopnja rdeče hepatizacije je povečana rdeča krvna celica, vnetni eksudat je obogaten z beljakovinami s fibrinsko izgubo, zaradi fibrinskega izliva, prizadeta pljuča postane bolj gosta, postane temno rdeča, kapilare stisnejo, kar povzroča okvaro pljučnega tkiva; trajanje 1-3 dni.
3. Faza sive hepatizacije - pojavlja se levkocitna infiltracija vmesnega pljučnega tkiva okoli majhnih žil in kapilar; prizadeta pljuča pridobi sivkast odtenek, traja od 2 do 6 dni.
4. Stacionarna resolucija - fibrinozni eksudat se postopoma razredči z delovanjem proteolitičnih encimov, ki začnejo izločati bele krvne celice in se odstranijo iz pljuč; Traja 2–5 dni.

Občasno lahko stopnja sive hepatizacije poteka pred fazo rdeče hepatizacije.

Simptomi lobarne pljučnice

Pri lobarni pljučnici je lahko prizadet en pljuč, en ali oba pljuča. Resnost bolezni je odvisna od obsega lezije.

Začetek bolezni je običajno akuten. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 39C, je močna mrzlica, splošna šibkost, letargija, glavobol, zasoplost, bolečina v prsih. Občasna hiperemija lica, bolj izrazita na prizadeti strani, driska ali zaprtje. Na tretji ali četrti dan se pojavi kašelj z ločitvijo zarjavelega izpljunka, značilno za lobarno pljučnico.

Glede na zgodnjo diagnozo bolezni in ustrezno zdravljenje je napoved ugodna.

Z napredovanjem patološkega procesa se bolečina pojavi na strani lezije. Bolečine lahko oddajajo v trebuh ali ramo, ki običajno izginejo po nekaj dneh. Če bolečina traja dlje časa, obstaja verjetnost za razvoj plevralnega empijema. Prsni del na strani lezije nekoliko zaostaja pri dihanju, pri dihanju pa sodelujejo pomožne mišice.

V hudih primerih bolezni opazimo cianozo nasolabialnega trikotnika, koža je suha in vroča, okončine pa hladne. Splošno stanje bolnika je hudo, hitro površno dihanje z otekanjem nosnih kril, hitri utrip, motni srčni toni, nizek krvni tlak, lahko pride do aritmije.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Za pljučnico pri otrocih ni značilna visoka vročina, mrzlica in bolečine na strani.

Pri majhnih otrocih v prvih dneh bolezni je kašelj odsoten. Simptomi lobarne pljučnice so suhe ustnice in jezik, slabost in bruhanje, napetost v trebuhu, bolečine v trebuhu, podobne apendicitisu, pomanjkanje togosti mišic sprednje trebušne stene, bleda koža, hitro dihanje, agitacija ali letargija, včasih povečanje velikosti jeter. V nekaterih primerih je v mišicah okorelost v mišicah, hudi glavoboli, konvulzije, delirij, halucinacije, zato je meningitis lahko napačno diagnosticiran. Ko se patološki proces razvije, meningealni simptomi izginejo, pojavi se klinična slika, značilna za lobarno pljučnico.

Pri otrocih, starih od 7 do 16 let, bolezen običajno poteka običajno.

Telesna temperatura se normalizira 5. in 9. dan po začetku bolezni, vnetne spremembe v pljučih hitro izginejo.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo, zbirajo pritožbe in anamnezo, fizično diagnostiko, instrumentalne in laboratorijske raziskave.

Med fizično diagnostiko opazimo vezikularno zaščito dihal, tupo-bobnični udarni zvok in kremit v prvi fazi lobarne pljučnice. Za stopnjo II je za bolezen značilen dolg zvok tolkala, bronhialno dihanje, zmanjšana gibljivost spodnjega pljučnega roba na prizadeti strani. V fazi III se določijo znaki, značilni za I. stopnjo.

Eden od najbolj informativnih instrumentalnih metod za diagnozo Croupous pljučnice je rentgenski pregled. Za potrditev diagnoze bo morda potrebna računalniška ali magnetna resonanca.

Laboratorijska diagnostika vključuje splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina, bakteriološko preiskavo izpljunka z antibiogramom. Na splošno je analiza krvi na vrhuncu bolezni določena s povečanjem števila levkocitov, premikom levkocitne formule v levo, povečanjem hitrosti sedimentacije eritrocitov. Prav tako poveča vsebnost globulinov, fibrinogena, zaznane so spremembe v plinski sestavi krvi, zmanjša se diureza, poveča delež urina.

Diferencialno diagnozo izvajamo s fokalno konfluentno, kazeozno pljučnico.

Zdravljenje lobarne pljučnice

Zdravljenje lobarne pljučnice poteka v bolnišnici. V hudih primerih je potrebno bolnika hospitalizirati v enoti za intenzivno nego.

Glavne poti prenosa so po zraku, hematogeni in limfogeni.

Glavna oblika zdravljenja lobarne pljučnice je vnos antibakterijskih zdravil. Do rezultatov testov sputuma so predpisani antibiotiki širokega spektra, po identifikaciji patogena in določanju njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva pa se zdravilo nadomesti z zdravilom, pri katerem je občutljivost najvišja. Dodatno predpisana mukolitična zdravila, antipiretiki. Za normalizacijo izmenjave plina je pri bolnikih s kronično pljučnico indicirana terapija s kisikom.

Od 3-4 dni od začetka bolezni je predpisana inhalacijska terapija (ultrazvočne aerosolne inhalacije antibakterijskih sredstev itd.), Potek zdravljenja pa je običajno od 10 do 15 postopkov. V fazi reševanja lahko uporabljamo fizioterapijo (pulzno ultra visoko frekvenčno zdravljenje, ultravijolično sevanje, magnetno terapijo).

Možni zapleti lobarne pljučnice in posledice

Croupous pljučnica je lahko zapletena z razvojem plevritisa izliva, pljučne gangrene, gnojnega perikarditisa, gnojnega mediastinitisa, sepse, infektivno-toksičnega šoka, abscesa v možganih, gnojnega meningitisa, gnojnega artritisa, kardiopulmonalne insuficience.

Napoved

Glede na zgodnjo diagnozo bolezni in ustrezno zdravljenje je napoved ugodna. V primeru pozne diagnoze, razvoja hudih zapletov lobarne pljučnice (zlasti pri imunokompromitiranih osebah in bolnikih, ki trpijo za alkoholizmom) se prognoza poslabša, smrt pa je možna.

Preprečevanje

Da bi preprečili lobarno pljučnico, je priporočljivo:

• pravočasno in ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni, zlasti dihal;
• zavrnitev samozdravljenja z antibiotiki;
• izogibanje poškodb v prsih;
• izogibanje hipotermiji;
• racionalen način dela in počitka;
• zavračanje slabih navad;
• racionalna prehrana.

Stopnje lobarne pljučnice

Domov »Pljučnica» Faze lobarne pljučnice

Simptomi lobarne pljučnice

Za pnevmokokno pljučnico v Lobaru je značilen poraz celotnega režnja (ali ježa) pljuč in obvezna vpletenost pljuč v vnetnem procesu.

Druga značilnost lobarne pljučnice je udeležba v patogenezi bolezni s takojšnjo preobčutljivostno reakcijo na področju dihalnega dela pljuč, ki določa hiter začetek bolezni, ki ga spremlja izrazita kršitev vaskularne prepustnosti. Osnova te reakcije je predhodna senzibilizacija makroorganizma s pnevmokokom patogenskega patogena, ki je praviloma prisoten v zgornjih dihalnih poteh. Ko se patogen ponovno injicira v dihalne dele pljuč in se alergen dotakne mastocitov in imunoglobulinov, ki se nahajajo na njihovi površini, se tvori kompleks imunoglobulin-anti-imunoglobulin, ki aktivira mastocito. Posledično pride do njegove degranulacije z sproščanjem velikega števila vnetnih mediatorjev, ki sprožijo vnetni proces v pljučih,

Poudariti je treba, da se lahko aktivacija mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev pojavita tudi pod vplivom fizikalnih dejavnikov (hladno, prekomerno vadbo, »mraz« v obliki akutne respiratorne virusne okužbe itd.). Če se na tej točki kolonizira dihalno področje pljuč s Streptococcus pneumoniae, se razvije "nasilna" hiperergična reakcija, ki sproži vnetni proces v pljučih.

Kljub dejstvu, da stik s pnevmokoknim antigenom vodi do tvorbe imunoglobulinov pri mnogih bolnikih s pnevmokokno pljučnico, se opisana hipereserična reakcija, značilna za lobarno lobarno pljučnico, pojavi le pri nekaterih izmed njih. Predpostavlja se, da je v teh primerih pomembno vlogo genetska predispozicija, vključno z dedovanjem nekaterih HLA genov. Možno je, da je izražanje teh genov kombinirano s povečano sposobnostjo B limfocitov, da izločajo imunoglobuline ob stiku z antigenom.

Z lobarno pljučnico se vnetje začne v eni ali več žariščih, nato pa se hitro razširi neposredno skozi pljučno tkivo v obliki "oljne točke", predvsem preko Konalovih medalveolarnih por. V tem primeru praviloma bronhi niso vključeni v vnetni proces (z izjemo dihalnih bronhiolov).

Tretja pomembna značilnost lobarne pljučnice je fibrinozna narava eksudata, ki jo povzroča izrazita kršitev prepustnosti žilne stene, ki je povezana z imunsko kompleksno poškodbo mikrovaskulature pljučnega parenhima. Dodaten škodljiv dejavnik so hialuronidaza in hemolizini, ki jih sproščajo pnevmokoki. Ob stiku s poškodovanim pljučnim tkivom se fibrinogen pretvori v fibrin, ki je podlaga za nastanek specifičnega fibrinskega filma, ki »povezuje« površino alveolarnih vrečk in očitno dihalnih bronhiolov, ne da bi prizadel večje bronhije. Film je enostavno odstraniti, opozarja, da v davici "zamašek" Zato staro ime lobar pljučnice - lobar pljučnice - izraz, ki se trenutno ne uporablja v znanstveni medicinski literaturi, čeprav se pogosto uporablja v domači medicinski praksi.

Pomembne značilnosti lobarne pljučnice, ki v veliki meri določajo klinično sliko bolezni, so:

• razširjena poškodba celotnega režnja (ali manj redko) pljuč, z obvezno vključitvijo v vnetni proces pleure;
• sodelovanje pri patogenezi preobčutljivostnih reakcij takojšnjega tipa pljučnice, ki določa "nasilno" hipereserično reakcijo, ki sproži vnetni proces v pljučih;
• fibrinozna narava eksudata;
• prevladujoča lezija alveolarnega tkiva in dihalnega bronhiola z ohranjanjem popolne prehodnosti večjih delov dihalnega trakta.

Potek lobarne pljučnice

Klasični potek lobarne pljučnice se odlikuje po stopnji razvoja morfoloških sprememb v pljučih.

Za fazo plimovanja je značilna ostra hiperemija pljučnega tkiva, zmanjšana mikrocirkulacija in vaskularna prepustnost. Alveolarni edem se hitro razvija, spremlja pa se zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva. Majhna količina eksudata, ki začne zapolniti alveole, se nekaj časa nahaja v bližini stene, kot da bi »obložila« njihovo notranjo površino. Tudi alveoli vzdržujejo zračnost. Ponavadi je že ob koncu te faze mogoče zaznati vpletenost plevralnih listov v vnetnem procesu. Trajanje plimovanja ne presega 1-2 dni.

Stopnjo hepatizacije (hepatizacijo) odlikuje pretežnost izrazitega izločanja in izseljevanja v vnetno žarišče celičnih elementov, ki sodelujejo pri vnetju. Na tej stopnji so alveoli popolnoma napolnjeni s fibrinskim izcedkom in izgubijo zračnost. Eksudat je bogat s fibrinom, celicami alveolarnega epitela in levkociti. V primeru izrazitega kršenja vaskularne prepustnosti v eksudatu najdemo veliko število rdečih krvnih celic.

Makroskopsko je ena ali več prizadetih pljučnih mehurčkov povečana in enakomerno stisnjena (zato je tradicionalno ime za to stopnjo »hepatizacija« ali »hepatizacija«). Na rezu je lahko površina pljučnega tkiva drugačne barve - od umazano sive do temno rdeče - odvisno od resnosti motenj vaskularne prepustnosti. Okolja "sivega hepatitisa" odražajo prevlado levkocitov, predvsem nevtrofilcev, v eksudatu. Če v eksudatu poleg peytrofilov in fibrina obstaja veliko število eritrocitov, je žarišče vnetja del "rdeče hepatizacije".

V preteklosti je obstajala zamisel o obveznem zaporednem preoblikovanju mest »rdečega hepatitisa« v »siva hepatizacijska mesta«. Vendar pa je zdaj dokazano, da je morfološko sliko lobarne pljučnice v celotni fazi hepatizacije mogoče predstaviti kot žarišča sive, kavlje in območja rdeče hepatizacije ali njihove kombinacije. Z drugimi besedami, v primeru pogoste pnevmokokne pljučnice se lahko istočasno pojavijo žarišča sive in rdeče hepatizacije in verjetno nimajo nič opraviti s časom, ki je pretekel od začetka bolezni. Takšna pikasta morfološka slika pljuč v jetrni fazi je povezana predvsem s tipom pnevmokoka, ki je bil povzročitelj bolezni, njegove virulence in tudi z reaktivnostjo mikroorganizma.

V plevralni fazi pleure najdemo fibrinske in fibrinozno-gnojne prekrivnosti, ki odražajo vpletenost pljuč v vnetnem procesu.

Trajanje disekcije običajno ne presega 5-10 dni.

V fazi ločevanja je značilna postopna resorpcija vnetnega eksudata, povečanje razgradnje levkocitov in povečanje števila makrofagov. Alveoli se postopoma izvzamejo iz eksudata in počasi ponovno vzpostavljajo zračnost. Nekaj ​​časa se eksudat ponovno nahaja le blizu stene na notranji površini alveolov in nato popolnoma izgine. Dovolj dolgo časa se ohrani otekanje sten alveolov in zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva.

Opisan izrazit fazni vnetni proces v primeru lobarne pljučnice je trenutno redko opazen, kar je povezano s spremembo bioloških lastnosti patogena, kakor tudi učinek pravočasno predpisane antibakterijske terapije na vnetni proces.

Za klasični potek lobarne pljučnice je značilna zaporedna izmenjava treh stopenj vnetnega procesa, od katerih morfološke manifestacije temeljijo na celotni klinični sliki bolezni:

1. Faza plimovanja:
   • vnetna hiperemija in edem medalveolarnih sten z zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva;
   • blizu stene relativno majhne količine fibrinskega eksudata,
   • ohranjanje določene zračnosti alveol v žarišču vnetja.
2. Stopnja hepatizacije (hepatizacija):
   • "Tesno" polnjenje alveolov s fibrinskim eksudatom, zbijanje pljučnega režnja;
   • prisotnost sivega in rdečega hepatitisa v prizadetem režnju;
   • obvezno vključevanje v vnetni proces pleure.
3. Ločljivost stopnje:
   • "Raztapljanje" in resorpcija fibrinoznega eksudata, ki se že nekaj časa nahaja v alveolah parietalne;
   • postopno obnavljanje zračnosti alveolov;
   • dolgotrajno zabuhlost medalveolarnih sept in zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva.

Spraševanje

Vprašanje bolnika s sumljivimi simptomi širjenja pljučnice mora vključevati:

1. Izčrpna analiza pritožb bolnikov.
2. Ocena klinične in epidemiološke situacije, pri kateri se je razvila pljučnica, zlasti: t
   • možni spodbujevalni dejavniki (hipotermija, respiratorne virusne okužbe, prekomerno delo, alkoholni ekscesi, čezmerno kajenje, anestezija in narkotična zastrupitev, poškodbe možganov ali možganska kap itd.);
   • dolgotrajno bivanje v izolirani ekipi, v prenatrpanih razmerah (šolske ustanove, domovi za ostarele, zapori in tako imenovani);
   • nedavna potovanja in bivanje v hotelu, vključno s klimatiziranimi;
   • možne nedavne stike z bolniki s pljučnico, bronhitisom, akutnimi virusnimi okužbami dihal ali „kataralnimi boleznimi“, kot tudi stiki z živalmi, pticami;
   • bivanje v bolnišnicah, enotah intenzivne nege;
   • uporaba za diagnozo in zdravljenje endotrahealne cevi, mehanske ventilacije, bronhoskopije itd.;
   • možne ponavljajoče ali epizodne aspiracije želodčne vsebine itd.
3. Prisotnost hkratnih kroničnih bolezni (bronhopulmonalni, kardiovaskularni, prebavni organi, sladkorna bolezen, krvne bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti, alergijske reakcije itd.).
4. Prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog itd.).

Faza plimovanja

Pokazalo se je, da je za fazo »plime« značilno znatno povečanje telesne temperature (do 39-40 ° C in višje), ki jo spremljajo mrzlica, naraščajoči simptomi zastrupitve, bolečine v prsih, povezane z dihanjem s pojavom suhega, včasih bolečega kašlja.

Pregled

Bolniki pogosto zasedejo nenamerni položaj v postelji, ki leži na hrbtu ali na boleči strani, s pritisnjenimi rokami na del prsnega koša, v katerem je največja bolečina. Takšen položaj nekoliko zmanjša izlet vnetih lističev in lajša bolečine.

Zavesti ni mogoče spremeniti, čeprav včasih obstajajo različne stopnje njene kršitve. Koža je mokra. Hiperimija vboda obraza in blata je pogosto izrazitejša na prizadeti strani. Ker lobarno vnetje pljuč pogosto spremlja virusna okužba na ustnicah, nosnih krilih in ušesih, se lahko odkrijejo herpesne rane.

V hudih primerih in pri bolnikih s hkratnimi kroničnimi pljučnimi ali srčnimi boleznimi je rahlo cianoza ustnic, konice nosu, ušesnih meč, kar je povezano z nastajanjem respiratorne odpovedi in motnjami obtoka.

Pregled dihalnega sistema

Če pride do izrazitega bolečinskega sindroma, postane dihanje plitvo, predvsem zaradi želje bolnika, da zmanjša trenje med plevralnimi listi in povzroči bolečino.

Že na tej stopnji bolezni je mogoče pri aktu dihanja razkriti zaostanek obolele strani prsnega koša, čeprav je simetrija prsnega koša popolnoma ohranjena.

Palpacijo pogosto določa lokalna bolečina v prsnem košu, povezana z vnetjem parietalne pleure, in rahlo povečanje tresenja glasu na prizadeti strani. V projekciji prizadetega pljučnega režnja se določi dolg (skrajšan) tolkalni zvok s timpaničnim odtenkom. Utrujenost tolkalnega zvoka je povezana z rahlim stiskanjem pljučnega tkiva. Timpanični odtenek udarnega zvoka je posledica ohranjanja določene zračnosti alveol, hkrati pa bistveno zmanjšuje elastičnost pljučnega tkiva. Slednje vodi do znatnega izčrpanja barvne barve tolkalnega zvoka, ki je značilen za zdravo pljučnico z normalno elastičnostjo pljučnega tkiva. Posledica tega je, da je pljučni zvok blizu bobniču v njegovih fizikalnih lastnostih.

V času auskultacije sta v projekciji prizadetega pljučnega režnja določena dva auskultacijska pojava: moteno dihanje in krepit.

Zgoraj je bilo dokazano, da v začetni fazi lobarne pljučnice ("tide" faza) alveole le delno ohranijo svojo zračnost, notranja površina njihovih sten, pa tudi stene dihalnih bronhiolov, so obložene z viskoznim fibrinskim eksudatom, stene alveole pa so otekle in toge.

Za večino vdihavanja so alveole in morebiti dihalni bronhioli v zrušenem stanju, kar spominja na večkratno mikroatelektazo, ki se pojavi v projekciji prizadetega pljučnega režnja in pojasnjuje auskultacijski fenomen respiratorne depresije. Jasno je, da je za izravnavanje zlepljenih sten alveolov potreben precej večji gradient tlaka v plevralni votlini in zgornjih dihalnih poteh kot v normalnih pogojih. Ta gradient tlaka se doseže samo ob koncu inhalacije. V tem obdobju se stene alveole, ki vsebujejo eksudat, razpadajo in nastane specifičen zvok, ki se običajno imenuje crepitus (crepitacio index).

Crepitus je zelo podoben mokrim mehkim mehurčkam (finim razpokam), vendar se razlikuje po tem, da se pojavi le na višini globokega vdiha in se pri kašlju ne spremeni.

Ne smemo pozabiti, da se lahko kremit pojavlja tudi pri drugih patoloških stanjih, za katera je značilno tudi zmanjšanje alveolarne zračnosti in motnje v dihalnih bronhiolih (skupaj z alveolami) v prvi polovici dihanja v zrušenem stanju. To se zgodi s kompresijsko atelektazo, pljučnim infarktom, pneumonitisom in drugimi boleznimi.

Najbolj značilni fizični znaki začetne faze lobarne (lobarne) pljučnice (faza plimovanja) so:

• oslabljeno vezikularno dihanje v projekciji prizadetega pljučnega režnja, ki jo spremlja crepitatio (indeks crepitatio);
• v isti projekciji je dolgočasnost tolkalnega zvoka s timpaničnim odtisom (manj konstantna značilnost).

Stopnja hepatizacije

Za fazo jeter (višina bolezni) je značilna vztrajnost visoke vročine, simptomi zastrupitve, videz kašlja z ločitvijo "zarjavelega" in mukopurulentnega sputuma, povečanje znakov respiratorne odpovedi, v nekaterih primerih pa srčno in žilno insuficienco.

Če ga opazujemo v nekaj dneh po začetku bolezni, lahko bolnikovo prisilno pozicijo na bolnikovi strani ostane, kar je povezano z vnetnim procesom pleure (suhi plevriti), kot tudi z obstrukcijo obraza in vboda blata na prizadeti strani. Pri hudih boleznih se cianoza poveča zaradi progresivne ventilacije, respiratorne odpovedi.

Pregled dihalnega sistema

Dih je pogost (do 25-30 in več na 1 minuto) in površinsko. Pri pomembnem obsegu vnetja, ki prizadene dva ali več rež pljuč, se pozornost ne posveča le tahipneji, temveč tudi izraziti težavi pri dihanju, zlasti inspiracijski dispneji, udeležbi pri dihanju pomožnih mišic, otekanju nosu pri dihanju itd.

Obstaja tudi jasen zamik v aktu dihanja bolne polovice prsnega koša. V tej fazi bolezni se na prizadeti strani poveča glas tremorja in bronhofonije.

Med perkusijem je na prizadetem mestu izrazita tupost tolkalnega zvoka, ki pa ne dosega stopnje absolutno suhega (femoralnega) zvoka, katerega videz pri bolniku z lobarno pljučnico kaže na nastanek eksudativnega plevritisa.

V višini bolezni se patološko bronhialno dihanje zaradi kompaktiranja pljučnega tkiva ob ohranjanju prehodnosti dihalnih poti sliši prek projekcije prizadetega pljuča. Zaradi vzvratnih razlogov se ne sliši kremit, saj so alveoli popolnoma napolnjeni z fibrinoznim izcedkom in se izgubi zračnost. Pogosto se čez nekaj dni na prizadetem območju še vedno sliši šumni tlak, ki nato izgine.

Glede na naraščajoče znake zastrupitve se srčni utrip poveča na 110 12 v 1 min. Na vrhu se lahko sliši funkcionalni sistolični šum, v nekaterih primerih - aritmija.

Pri nezapletenem poteku lobarne pljučnice trajanje vrha bolezni običajno ne presega 7-10 dni, po tem pa se začne faza reševanja.

Najbolj značilni fizični znaki gestacijske faze so:

• patološko bronhialno dihanje v projekciji prizadetega pljučnega režnja in hrupa trenja v plevri;
• izrazit tolkalski udarni zvok.

Stopenjska ločljivost

Stopnjo ločljivosti v primerih nezapletenega poteka bolezni označuje zmanjšanje telesne temperature (litična ali, v redkih primerih, kritično zmanjšanje vseh pojavov splošnega zastrupitvenega sindroma in respiratorne odpovedi, prenehanje kašlja.

Vsi patološki podatki so ugotovljeni v obdobju brejosti med tolkanjem in auskultacija postopoma nazaduje. Obstaja nekakšen "razsvetljenski" zvok tolkala. Tudi tukajšnost, kot v prvi fazi, najprej pridobi timpanični odtenek, nato pa se ponovno vzpostavi jasen pljučni zvok.

Auskultacija oslabi bronhialno dihanje, kar je povezano z zmanjšanjem zbijanja pljučnega tkiva. Zaradi postopne resorpcije eksudata je zračnost alveolov delno obnovljena. Exudate se nahaja v bližini stene. Torej, tako kot v prvi fazi bolezni, se oslabljeno dihanje nekaj časa določi na prizadetem območju pljuč. Na koncu inhalacije se ponovno pojavi »razpad« alveol in dihalnih bronhiolov, kar je vzrok za nastanek krepitusa (crepitacio redux) - končnega krempita. Za razliko od prve faze, srepitacio redux postane zvočno.

Ker se eksudat odstrani in oteklina alveolarne stene izgine, se ponovno vzpostavi elastičnost in zračnost pljučnega tkiva, začne se ponovno zaznati vezikularno dihanje nad pljuči, crepit pa izgine.

Najbolj značilni fizični znaki faze ločljivosti so

• dolgočnost tolkalnega zvoka s timpaničnim odtenkom, ki ga postopoma nadomešča jasen pljučni zvok;
• oslabljeno vezikularno dihanje, ki prehaja v vezikularno dihanje;
• emergence srepitacio zmanjša s poznejšim izginotjem tega auskultacijskega pojava.

Poudariti je treba, da je opisana jasna stopnja kliničnih manifestacij lobarne (lobarne) pljučnice trenutno razmeroma redko. V zvezi s tem so za diagnozo posebnega pomena laboratorijski in radiološki znaki bolezni.

Bolnikova pritožba zaradi lobarne pljučnice

Vse zgodnje simptome razvoja lobarne pljučnice lahko razdelimo v dve skupini:

1. splošna zastrupitev in. t
2. bronhopulmonalni.

Prva je vročina, mrzlica, glavobol, splošna in mišična oslabelost, šibkost, druga skupina - bolečina v prsih, kašelj, zasoplost, izpljunost itd.

Vročina

Lobarjeva pljučnica se v večini primerov začne akutno, z nenadnim povišanjem telesne temperature na 39–40 ° C in višjimi in bolečinami v prsnem košu. Myasnikov, bolnik z lobarno pljučnico, se spominja dneva in ure, ko se je bolezen začela. Povišanju telesne temperature običajno sledi grozen mraz, ki traja 3 ure. V prihodnosti je visoka telesna temperatura (38,1-39 ° C) konstantne narave (febris continua) z majhnimi dnevnimi nihanji telesne temperature, ki ne presega 0,5-1,0 ° C, kar je zelo značilno za nekomplicirano pnevmokokno pljučnico. Vztrajna vročina lahko traja od 7 do 10 dni, vendar pa se v času ustrezne antibiotične terapije to obdobje običajno skrajša na 3 do 4 dni.

Če telesne temperature med dnevom presežejo 1–2 ° C (odvajalo, grozljivo) in jih z vsakim novim zvišanjem telesne temperature spremljajo mrzlica ali ohlajevanje, je treba razmisliti o možnih gnojno-destruktivnih in septičnih zapletih - nastanku pljučnega apscesa, razvoju plevralnega empijema, sepse in drugi

Pri nekomplicirani lobarni pljučnici se febrilno obdobje konča z litičnim (postopnim) ali (manj pogosto) kritičnim (nenadnim) padcem telesne temperature. Kritični padec temperature lahko spremljajo simptomi akutne vaskularne insuficience.

Najpomembnejši dejavniki, ki določajo naravo temperaturne reakcije v pljučnici, so trenutno mediatorji vnetja (prostaglandini, levkotrieni, citokini, znatno povečanje, ki opazimo v višini vnetnega procesa v pljučih, vpliva na funkcionalno stanje temperaturno nadzorovanih središč.

Tako temperaturni odziv na splošno dobro odraža naravo in dinamiko vnetnega procesa v pljučih, pa tudi učinkovitost antibakterijske in protivnetne terapije. Kljub temu se je treba zavedati, da normalizacija telesne temperature sama po sebi ne pomeni dokončanja patološkega procesa v pljučih. Poleg tega je v nekaterih primerih pomanjkanje temperaturne reakcije pri nastajanju lobarne pljučnice, zlasti pri starejših ali oslabljenih bolnikih, ki trpijo za hudimi sočasnimi boleznimi. Lahko ima resno prognostično vrednost, kar kaže na močno zmanjšanje reaktivnosti organizma.

Bolečina v prsnem košu

Drugi najzgodnejši in najbolj značilen znak začetka lobarne pljučnice, ki kaže na vpletenost v vnetnem procesu predvsem spodnjega dela parietalne pleure, ki meji na trebušno prepono, ki ima gosto mrežo receptorjev za bolečino.

Najbolj značilni znaki plevralne bolečine so akutna intenzivna bolečina v prsnem košu, ki se pojavi ali / in intenzivira v višini globokega dihanja. Običajno je bolečina strogo lokalizirana - in bolnik lahko natančno pokaže kraj največje bolečine. Bolečina se praviloma poslabša z zdravim usmerjanjem bolnika, saj to stanje povečuje trenje vnetih listnih listov med globokim dihanjem. S pojavom bolečine bolniki pogosto dihajo površno in se nagonsko trudijo, da se izognejo draženju receptorjev za bolečino pleure.

Ne smemo pozabiti, da se lahko s porazom pljučne prepone intenzivno akutna bolečina lokalizira v različnih delih trebuha, kar simulira klinično sliko bolezni, kot so akutni holecistitis, razjeda na želodcu ali dvanajstnika in celo akutni slepič; bolečina na levi strani pljučnice lahko simulira akutni pankreatitis. V teh primerih je zaradi visoke vročine in splošnega zastrupitve klinična diagnoza še težja. Kljub temu temeljita analiza narave bolečine v trebuhu in predvsem jasna povezava med bolečino in dihanjem v večini primerov omogoča, da sumimo, da ima bolnik pleuropneumonijo in izvede ustrezno diagnostično iskanje.

Pri pleuropneumoniji akutna bolečina v prsih, povezana z dihanjem, običajno traja 2-3 dni in nato izgine. Kljub temu lahko povečana občutljivost kože v območju prizadete pleure traja dovolj dolgo, tudi po koncu vnetnega procesa, ki se povečuje s hipotermijo, po vadbi, ob pojavu bolezni dihal itd. To povečano občutljivost pljuč na bolečino se lahko odkrije s palpacijo ustreznih delov prsnega koša. Hkrati pa sam bolnik z globokim dihanjem na tem področju pogosto čuti nekakšno nelagodje, čeprav ga ne označuje kot močno bolečino.

Pri nezapleteni lobarni pleuropneumoniji bolečina v prsih ne traja več kot 2-4 dni in ima značilno značilno bolečino v plevri, za katero je značilno:

• akutno intenzivno;
• jasno lokalizirana bolečina;
• pojav ali povečanje bolečine v višini globokega vdiha;
• povečano bolečino pri zdravem upogibanju bolnika.

Kašelj je tretji značilni simptom pleuropneumonije. Kot veste, se kašelj pojavi pri stimulaciji receptorjev vagusnega živca in zgornjega laringealnega živca, ki se nahaja v žrelu, grlu, sapniku, velikih bronhih in pleurah. Patološki proces, ki je lokaliziran le v parenhimu pljuč ali v majhnih bronhih, ne spremlja kašelj, dokler sputum ne pride v večje bronhije.

Na samem začetku bolezni (1-2 dni bolezni) je kašelj suh, brez izpljunka. Povezan je z vpletenostjo v vnetni proces pljuč in povečano občutljivostjo receptorjev za kašelj. Suhi kašelj se pogosto pojavi z globokim vdihom, hkrati s pojavom ali intenzivnostjo zgoraj opisane bolečine v prsnem košu.

Po 1-2 dneh od začetka bolezni kašelj dobi drugačen značaj. Do takrat se začne proces eksudacije povečevati, v alveolah, nato pa v terminalu in večjih bronhih, se pojavi majhna količina viskoznega fibrinskega eksudata, ki vsebuje veliko število belih krvnih celic in pogosto rdečih krvnih celic. Posledica tega je, da kašelj spremlja sproščanje majhne količine izpljunke "zarjavele" barve, ki odraža nastanek v vnetih režah pljučnih predelov "rdeče upogibanje" pljučnega tkiva.

Občasno se lahko z izrazitejšo kršitvijo vaskularne prepustnosti v žarišču vnetja pojavijo proge ali celo krvni strdki. V primeru nezapletene lobarne pljučnice, pomanjkljiva "hemoptiza" ali ločitev "zarjavelega" izpljunka traja relativno kratek čas (ne več kot 2-3 dni). V prihodnosti sputum običajno pridobi sluznico ali mukopurulentni značaj in se v majhni količini loči.

Daljše ločevanje krvavih izpljunkov povzroča diferencialno diagnozo pleuropneumonije z boleznimi in sindromi, kot so tuberkuloza, pljučni rak, infarktna pljučnica, bronhiektazije, pljučni absces, hemoragični trheobronhitis itd.

Pri bolnikih z lobarno (lobarno) pljučnico se v prvih 1-2 dneh po začetku bolezni pojavi suh (refleksni) kašelj, povezan z vpletenostjo v vnetnem procesu pleure. V naslednjih 2-3 dneh se pojavi majhna količina izpljunka, pogosto "zarjavele" barve, v redkih primerih pa proge in krvni strdki v izpljunku.

Kratka sapa

Trajen simptom lobarnega vnetja pljuč, čeprav je njegova resnost v veliki meri odvisna od resnosti bolezni, stopnje vnetnega procesa in prisotnosti sočasnih bolezni bronhopulmonalnih in kardiovaskularnih sistemov.

V vsakem primeru je zasoplost z lobarno pljučnico manifestacija respiratorne odpovedi zaradi treh glavnih razlogov:

• izločen del pljučnega parenhima iz pljučne ventilacije;
• povečana togost pljuč, ki otežuje dihalno gibanje in omejuje prezračevanje pljuč;
• zmanjšanje prezračevalno-perfuzijskih odnosov v prizadetih pljučih, kar povzroča venski izcedek desnega-levega srca in celo nastanek venskega alveolarnega šanta.

Iz očitnih razlogov je dispneja najbolj izrazita v gestacijski fazi. V nekaterih primerih, ponavadi pri mladih bolnikih, ki nimajo sočasnih bolezni pljuč in srca, se respiratorna insuficienca manifestira le z rahlim občutkom pomanjkanja zraka in tahipneje, ki nastane zaradi fizičnega napora.

Pri hudi pljučnici, zlasti pri starejših bolnikih, pa tudi pri bolnikih s sočasnimi boleznimi bronhijev, pljuč in srčno-žilnega sistema se lahko pojavi akutna respiratorna odpoved. Znatno povečanje dihalnih gibov, ne samo med fizičnimi napori, ampak tudi v mirovanju, spremlja boleč občutek pomanjkanja zraka in objektivni znaki respiratorne odpovedi - difuzna "siva" cianoza, udeležba v dihalnem pomožnem mišičju, tahikardija itd.

Povečanje dihanja pri bolniku s pljučnico do 24 v 1 min in več se obravnava kot huda poteka pljučnice, ki zahteva hospitalizacijo na intenzivni enoti.

Splošni sindrom zastrupitve

Ugotovljeno je bilo že, da je eden od glavnih kliničnih znakov lobarne pljučnice znatno povečanje telesne temperature, ki jo spremljajo tudi drugi simptomi splošnega zastrupitvenega sindroma, splošna šibkost, slabo počutje, znojenje, glavobol, zmedenost (blodnje, halucinacije in celo izguba zavesti).

Pogosto obstajajo tudi motnje delovanja drugih organov in sistemov: močno zmanjšanje apetita, težka epigastrična regija, nestabilen stol, napenjanje, mialgija, artralgija, aritmije, srčno in žilno insuficienco.

Splošna šibkost je ena najpomembnejših manifestacij splošnega zastrupitvenega sindroma in v mnogih primerih ima prognostično vrednost, ki v določeni meri odraža dinamiko vnetnega procesa v pljučih. V primeru lobarne pljučnice se splošna oslabelost pojavi od prvih ur bolezni in hitro raste in doseže najvišjo stopnjo v 1-2 dneh.

V hujših primerih se pojavi adinamija. Vsaka telesna aktivnost povzroča boleč občutek šibkosti. Bolniki lahko komaj dvignejo roke, sedijo v postelji in celo odprejo oči. Takšno hudo šibkost običajno spremlja izrazito povečanje dihanja (več kot 30 v 1 min), tahikardija (HR-100-120 v 1 min), zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka in praviloma ima resno prognostično vrednost, kar kaže na pritrditev označenega respiratornega in kardiovaskularne odpovedi.

V zvezi s tem je pomembno vedeti, da vsako povečanje telesne temperature za 1C pri bolnikih, ki nimajo znakov zastrupitve ali zmanjšanja delovanja srčno-žilnega sistema, spremlja povečanje srčnega utripa le 10-12 udarcev na minuto. Torej pojav tahikardije pri bolniku z lobarno pljučnico in tahipijo na ozadju normalne ali rahlo povišane telesne temperature kaže na hudo zastrupitev in ima posebno neugodno prognostično vrednost.

Z manj hudo zastrupitvijo pri bolnikih s pljučnico so znaki hipodinamike. Lahko se vstanejo iz postelje, gredo na stranišče, poskušajo narediti kakršno koli gospodinjsko delo, na primer ponovno spraviti posteljo, kuhati hrano za ostalo, povzročiti občutek šibkosti in tahikardije.

Pogosto bolniki z lobarno pljučnico dolgo časa, tudi po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanju fizičnih in radioloških znakov patološkega procesa v pljučih, ostanejo astenični sindrom. Opravljanje običajnega fizičnega napora (gibanje na ulici, potovanje v prometu, čiščenje stanovanja itd.) Povzroča hitro utrujenost, šibkost, željo po počitku. Takšni simptomi kažejo, da imajo bolniki s pljučnico, vključno s tistimi, ki so se opomogli, latentno zastrupitev, ki jo je treba upoštevati pri predpisovanju posameznih rehabilitacijskih programov pacientom.

Dinamika opisanih pojavov splošne šibkosti pri bolnikih s pljučnico je lahko pomemben dodatni kriterij učinkovitosti terapije in regresije vnetnega procesa v pljučih. Na primer, relativno hitro zmanjšanje splošne šibkosti kmalu po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanje fiskalnih in radioloških znakov pljučnice kažejo na ugoden potek bolezni. Ravno nasprotno, hitra ponovna rast splošne šibkosti v poznejših fazah bolezni ali celo v obdobju okrevanja kaže na možno tvorbo gnojno-destruktivnih in drugih zapletov. pljučnica, kot so eksudativni plevriti, perikarditis, hiperinfekcija itd.

Znojenje

Nanaša se tudi na število rednih kliničnih znakov splošnega zastrupitvenega sindroma pri bolnikih s pljučnico. V večini primerov je znojenje jasno povezano s temperaturno reakcijo in je najbolj izrazito s padcem telesne temperature, še posebej s kritičnim padcem.

V drugih primerih se čezmerno znojenje skupaj s asteničnim sindromom in subfebrilnim stanjem opazuje dolgo časa po pljučnici, kar kaže na nezadostno razrešitev vnetnega procesa.

Motnje zavesti, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih z lobarno pljučnico, so pogosto povezane tudi s sindromom splošne zastrupitve in kažejo na resnost vnetnega procesa. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih starejše in senilne starosti, še posebej pri sočasni žilni ali drugi kronični encefalopatiji. V teh primerih lahko oslabljena zavest doseže stopnjo možganske kome, kar simulira razvoj možganske kapi. Vendar pa v klinični sliki bolezni prevladujejo možganski nevrološki simptomi, povezani s splošno zastrupitvijo in možganskim edemom.

Druga možnost za oslabljeno zavest je zablode in halucinacije, ki se praviloma pojavljajo v ozadju pomembnega in hitrega povečanja telesne temperature na samem začetku bolezni.

Na splošno je sindrom zastrupitve pri bolnikih z lobarno pljučnico zelo pomemben diagnostični in prognostični pomen, kar v določeni meri odraža resnost vnetnega procesa v pljučih. Vključuje naslednje klinične manifestacije:

• vročina z mrzlico;
• splošna šibkost, pomanjkanje telesne vadbe ali šibkost;
• močno znojenje;
• motnje zavesti (delirij, halucinacije, znaki encefalopatije, možganska koma s cerebralnimi nevrološkimi simptomi);
• disfunkcija drugih organov in sistemov (srčno-žilni sistem, prebavni trakt, jetra in ledvice, sistem endokrinih organov itd.).

Fizične raziskave

Rezultati fizičnega pregleda pacienta z lobarno (krožnimi) pljučnicami so odvisni predvsem od stopnje razvoja bolezni, resnosti pljučnice in prisotnosti teh drugih zapletov.

Zgornja pljučnica

Zgornja pljučnica je akutni vnetni proces, ki zajame celotni režnik pljuč, zaradi česar se v organu pojavijo patološke morfološke spremembe.

Etiologija in patogeneza lobarne pljučnice

Glavni povzročitelj lobarne pljučnice so:

• pnevmokoki;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• E. coli;
• Friedlanderjeva palica.

Croupous pneumonia ima naslednje stopnje razvoja:

1. Stopnja hiperemije ali plime. V tem obdobju vnetni proces v alveolah vodi do njihove ekspanzije. V njih se nabira eksudativna tekočina. Faza lahko traja od 12 ur do 3 dni.
2. Stopnja rdeče hepatizacije. Eritrociti se začnejo pretakati v akumulirano tekočino iz posode. Ves zrak se iztisne iz alveol in pojavi se barva jeter.
3. Faza sive hepatizacije. Za to obdobje razvoja je značilna prevlada levkocitov nad eritrociti, kar daje telesu sivo barvo. Trajanje faze je od 3 do 5 dni.
4. Stopenjska ločljivost. V alveolah obstaja resorpcija fibrina in levkocitov, njihova delna ekspektoracija pa se pojavi skupaj z izpljunkom. To se pojavi pri približno 7–11 dneh razvoja bolezni.

Simptomi lobarne pljučnice

Praviloma se bolezen začne zelo akutno in jo lahko določimo z naslednjimi značilnostmi:

• mrzlica;
• huda slabost in šibkost;
• glavobol;
• pretirano znojenje;
• povišanje temperature do 39-40 ° C;
• bolečine v prsih;
• plitvo dihanje;
• izločanje gnojnega izpljunka.

Med diagnozo lobarne pljučnice lahko lečeči zdravnik prisluhne pljuči in odkrije mehak mehurčki, lahko se pojavi tahikardija. Za bolj podrobno in popolno sliko je treba opraviti rentgenske in druge laboratorijske teste, ki lahko potrdijo razvoj bolezni.

Zapleti lobarne pljučnice, ki lahko zahtevajo kvalificirano zdravljenje, so lahko precej nevarni. Te težave vključujejo:

• sepsa - okužba krvi in ​​nadaljnje širjenje okužbe po vsem telesu;
• izliv plevritija - vnetje pljuč;
• absces - gnojenje;
• perikarditis - vnetni proces v srčni vrečki;
• nalezljivi toksični šok.

Zdravljenje lobarne pljučnice

Za bolnike s to nevarno boleznijo je zelo pomembna nega in strog režim. To velja za zdravila in prehrano. Glede na to, da bakterije z neenakomernim vnosom zdravil in nepravilnim odmerjanjem ne morejo le izginiti, temveč tudi okrepiti, je zelo pomembno, da pijete zdravila v določenem času in ob določenem odmerku.

Antibiotiki in sulfonamidi se uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki lahko bistveno zmanjšajo cikel bolezni. Včasih se to zgodi: patogen povzroči odpornost na zdravila. V tem primeru lahko zdravnik, ki vidi neučinkovitost začetnega režima zdravljenja, predpiše antibiotike iz druge skupine.

Če je bolnik doma, morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, redno prezračite.
2. Občasno zamenjajte spodnje perilo in posteljno perilo.
3. Obrišite telo z alkoholno raztopino ali vodko.
4. Poskrbite, da je hrana lahka.
5. Dajte veliko pijače.
6. Vzemite vitamine.
7. Vadite dihalne vaje in se vključite v rekreativno vadbo.

Bronhodilatator in zdravila za izkašljevanje se lahko uporabljajo kot dodatna zdravljenja. Pozitiven rezultat je vdihavanje mešanice kisika in zraka, ki praktično piha pljuča.

Zgornja pljučnica

Skupne značilnosti pljučnice

Pljučnica je ime skupine akutnih vnetnih vnetnih bolezni pljuč z lezijami spodnjega dihalnega trakta in znojenja vnetnega izliva v dihalne mehurčke-alveole.

Pojav bolezni je posledica vnosa saprofitnih mikroorganizmov iz orofaringeksa v spodnje dihalne poti - alveole in bronhiole. Manj pogosto se širjenje patogenov pojavi skozi limfne kapilare ali krvne žile iz žarišč okužb v sosednjih organih. Povzročitelji pljučnice so najpogosteje pnevmokoki (kronična pljučnica), stafilokoki, streptokoki in drugi mikrobi.

Na klinične (zunanje) manifestacije bolezni vplivajo številni dejavniki:

• mikrobne lastnosti patogena;
• naravo poteka in stopnje bolezni;
• strukturna (morfološka) osnova bolezni;
• razširjenost procesa v pljučih;
• prisotnost zapletov - pljučna zgostitev, plevritis ali empiema.

Razvrstitev pljučnice

V resničnem življenju ni vedno mogoče natančno določiti povzročitelja pljučnice. Zato so običajno razdeljeni na klinične skupine, ki imajo podobne vzorce pretoka in enako prognozo.

Moderna klasifikacija pljučnice:

• pridobljene v skupnosti;
• bolnišnica (bolnišnica);
• imunsko pomanjkljivost;
• atipična pljučnica.

Skupnost pridobljena pljučnica (gospodinjstvo, dom, ambulantno), ki je pridobljena zunaj bolnišnice, se običajno razvije s kršitvami zaščitnih mehanizmov dihalnega sistema. Pogosto pljučnica otežuje respiratorne virusne okužbe, kot je gripa. Glavni povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, je pnevmokok. Lahko je tudi posledica streptokokov ali hemofilnih palic.

Glede na obseg poškodbe organa je vnetje pljuč razdeljeno na naslednje vrste:

• krupna pljučnica (pleuropneumonia) - z bolečino pljuč;
• žariščna pljučnica (bronhopneumonija) z lezijo skupine alveolov, ki mejijo na vneten bronh;
• intersticijska pljučnica je vnetje pljučnega tkiva vzdolž bronhijev in pljučnih krvnih žil.

Croupous pljučnica je le ena od oblik pnevmokokne pljučnice in se ne pojavlja pri pljučnici, ki jo povzročajo drugi mikrobni patogeni.

Klinika lobarne pljučnice

Pnevmokokna lobarna pljučnica ima akutni začetek: mrzlico, močno povišanje telesne temperature na +39 ° C + 40 ° C in znojenje. Hkrati se pojavijo simptomi lobarne pljučnice, kot so huda splošna oslabelost in letargija. Pri hudi vročini in zastrupitvi lahko opazimo znake poškodbe centralnega živčnega sistema: hud glavobol, zmedenost, omamljene bolnike, bruhanje in druge meningealne znake (znake draženja možganskih ovojnic).

Bolečina se pojavi zelo zgodaj v prsih na strani vnetja. Ko lobarno vnetje pljuč, je reakcija pleure izražena zelo močno. Bolečina v prsnem košu je glavna bolezen bolnikov in zahteva nujno medicinsko pomoč. Značilnost plevralne bolečine je povezava z dihanjem in kašljanjem. Intenzivnost bolečine se med vdihom in tresenjem zaradi kašlja dramatično poveča. V prvih dneh bolezni se pojavi kašelj z izpljunkom, ki je zarjavel od primesi krvnih sledi. Včasih je prišlo do majhne hemoptysis.

Ob pregledu bolnika z lobarno pljučnico se razkrije njegov prisilni položaj: bolnik leži na prizadeti strani. Na obrazu bolnika z lobarno pljučnico je pogosto opaziti vročino, ki je svetlejša na delu lezije. Značilni so simptomi: dispneja do 30-40 dihalnih gibov v 1 minuti, cianoza ustnic, otekanje nosnih kril. Pogosto se v zgodnjem obdobju bolezni pojavijo herpetične mehurčke na rdeči obrobi ustnic.

Ob pregledu prsni koš ponavadi pokaže zaostanek prizadete polovice med dihalnimi gibi. Zaradi hude plevralne bolečine bolnik med dihanjem prizadene vneto stran prsnega koša.

Tolkanje prsnega koša določa dolgočasnost tolkalnega zvoka nad območjem vnetja pljuč. Tukaj dih dobi trden bronhialni odtenek. V zgodnji fazi lobarne pljučnice se nad vnetnim žariščem pojavijo vlažni crepitus rales, znak izločanja v alveolah. Značilne manifestacije srca so povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto in znižanje krvnega tlaka.

Huda plevralna reakcija bolečine se lahko kombinira z refleksno bolečino v isti polovici trebušne votline, bolečino v palpaciji zgornjega dela trebuha. Zaradi uničenja rdečih krvnih celic v prizadetem pljučnem lobe, se lahko razvije svetlo rumena koža, vidne sluznice in zrkla.

Diagnoza lobarne pljučnice

Croupous pljučnica je verjetno edina od vseh oblik bolezni, ko je klinična diagnoza enaka etiološki (pnevmokokna okužba). Njeni klinični, radiološki in laboratorijski znaki so zelo značilni, diagnoza lobarne pljučnice pa običajno ne povzroča posebnih težav.

Rentgenski znaki lobarne pljučnice, ki potrjujejo diagnozo:

• enakomerno temnenje lobe ali segmenta pljuč;
• izrazita reakcija plevralne membrane pljuč;
• izbočene meje prizadetega režnja.

Laboratorijski znaki lobarne pljučnice:

• močno povečanje števila belih krvnih celic v periferni krvi - nevtrofilne levkocitoze> 15 tisoč v 1 kubičnem metru. mm s številom mladih celic> 15%
• strupene zrnavosti v citoplazmi levkocitov - belih krvničk
• odsotnost eozinofilnih levkocitov v periferni krvi
• koncentracije fibrinogena v plazmi
• prisotnost beljakovinskih in beljakovinskih valjev v urinu, majhna količina urina
• zaznavanje v analizi pljuč koprnih mikrobov kokov, pobarvano v vijolično barvo
• izločanje pnevmokokne kulture iz bolnikovega izpljunka
• izločanje pnevmokokne kulture iz pacientove krvi v 15-20% primerov.

Zapleti lobarne pljučnice

Vnetje pljuč se šteje za smrtonosno bolezen zaradi visokega tveganja zapletov. Zapleti lobarne pljučnice so vrsta hudih stanj, ki zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege.

Stanja, ki otežujejo potek lobarne pljučnice:

• nalezljivi toksični šok
• zastrupitev s širjenjem okužbe po vsem telesu - sepsa
• vnetje pljučne sluznice pljuč
• empiema - gnojni plevrit
• gnojenje pljuč - absces
• perikarditis - vnetje srčne vrečke.

Zgornja pljučnica pri otrocih je indikacija za zdravljenje v otroški bolnišnici zaradi tveganja zapletov.

Načela zdravljenja lobarne pljučnice

Glavno pravilo uspešnega zdravljenja katere koli pljučnice je prava izbira antibiotika. Vzrok lobarne pljučnice je pnevmokok, mikrob, občutljiv na penicilin. Zato se kot prvo zdravilo najpogosteje uporabljajo benzilpenicilin ali njegovi derivati. Na srečo v Rusiji pnevmokoki v večini regij ohranijo visoko občutljivost za penicilin in amoksicilin.

Če ima bolnik dejavnike tveganja za verjetno odpornost patogena na penicilin, se uporabljajo zdravila iz skupine "zaščitenih" penicilinov. Najpogosteje je amoksicilin / klavulanat. Z neučinkovitostjo začetnega režima zdravljenja se antibiotik nadomesti z zdravilom iz druge skupine v 72 urah.

Dodatna sredstva za zdravljenje lobarne pljučnice so lahko izkašljevanje, bronhodilatatorna zdravila, vdihavanje zmesi kisika in zraka, infuzija zdravilnih raztopin intravensko. Izbira dodatnih zdravil opravi lečeči zdravnik na podlagi resnosti simptomov in bolnikovega stanja.

Glede na resnost simptomov in tveganje zapletov se zdravljenje lobarne pljučnice najbolje izvede v bolnišnici, torej v bolnišnici.