Punkcija plevralne votline (sicer plevralna punkcija) je zelo informativna diagnostična in učinkovita terapevtska manipulacija. Njegovo bistvo je v preboju tkiva prsnega koša do pleure, čemur sledi pregled vsebine plevralne votline in njeno evakuacijo (odstranitev).
V katerih primerih je prikazan potek tega postopka, ko ga, nasprotno, ni priporočljivo, kot tudi metoda punkcije bo obravnavana v našem članku.
Indikacije, kontraindikacije
Za diagnosticiranje punkcije plevralne votline se izvaja:
- prisotnost vnetne tekočine v njem - transudat ali eksudat;
- zastoj v votlini pljuč krvi - hemotoraks;
- kopičenje v votlini limfne tekočine pljuč - hilotoraksa;
- prisotnost gnojnih mas v njem - empiema;
- prisotnost zraka v njem - pnevmotoraks.
Da bi ugotovili, ali se je krvavitev v plevralni votlini ustavila, se opravi Revilua-Gregoire test, ki spremlja kri, pridobljeno iz votline, in če tvori strdke, to pomeni, da krvavitev še vedno poteka.
Ta manipulacija je nepogrešljiva v mnogih vejah medicine:
- pulmologija (za plevritis različne narave, tumorji pljuč in pleure, itd.);
- revmatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva);
- kardiologija (za kronično srčno popuščanje);
- travmatologija (za zlom rebra in druge poškodbe prsnega koša);
- onkologija (veliko malignih novotvorb metastazira na pleuro).
V večini primerov se diagnostična punkcija kombinira s terapevtsko punkcijo - patološka tekočina ali zrak se evakuira iz plevralne votline, izpere z antiseptično ali antibiotično raztopino. Ta manipulacija pomaga ublažiti stanje pacienta in pogosto reši življenje (na primer z intenzivnim pnevmotoraksom).
Punkcija se ne izvede, če so listi plevralne votline spajani med seboj, kar pomeni, da poteka njeno uničenje.
Ali potrebujem usposabljanje
Nekateri posebni pripravljalni ukrepi za punkcijo plevralne votline niso potrebni. Pred začetkom postopka se bolniku da rentgenski pregled prsnega koša ali ultrazvok. To je potrebno, da se končno prepričamo o potrebi po manipulaciji, da določimo meje tekočine.
Punkcija bo tako varna za bolnika, dokler je umirjen in enakomerno diha. Zato, če je bolnik zaskrbljen zaradi močnega kašlja ali če doživlja močne bolečine, mu svetujemo, da jemlje zdravila proti bolečinam in / ali antitusična zdravila. To bo znatno zmanjšalo verjetnost zapletov med postopkom.
Pleuralna punkcija se opravi v procesni pisarni, v garderobi. Če je stanje bolnika hudo in ni priporočljivo, da se premaknejo, se predajo neposredno v oddelku.
Tehnika
Med manipulacijo je pacient v sedečem položaju na stolu, obrnjenem proti hrbtu, na katerem se naslanja z rokami ali pa je obrnjen proti mizi (potem se je naslonil na roke z rokami). Pri pnevmotoraksu lahko pacient leže na zdravi strani in vzame zgornjo roko za glavo.
Področje punkcije je prekrito s sterilnimi plenicami, koža je obdelana z antiseptičnimi raztopinami.
Izredno pomembno je določiti mesto vboda. Torej, če je v plevralni votlini zrak, se punkcija izvaja v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične linije (če pacient sedi) ali v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž linije aksilarne aksilarne (če leži). Če obstaja sum na tekočino med listi pljuč, se na zadnjem aksilarnem ali celo v skapularni liniji izvede punkcija na ravni med 7. in 9. medrebrnim prostorom. Bolnik mora sedeti. V primeru, ko je takšen položaj nemogoč, se med tema dvema črtama prelomita bližje zadnjemu aksilaru.
V primeru omejenega kopičenja tekočine v plevralni votlini zdravnik določi samostojno punkcijsko točko s tolkanjem (kjer se tolkalni zvok skrajša, zgornja meja tekočine pa se nahaja) z obveznim upoštevanjem rentgenskih podatkov.
Tkivo na območju udara mora biti pred neposrednim vbodom anestezirano. V ta namen uporabimo infiltracijsko anestezijo - anestetično raztopino postopoma uvedemo v tkivo (praviloma uporabimo 0,5% raztopino novokina). Zdravnik na brizgo postavi gumijasto cevko dolžine približno 10 cm, dolga igla s premerom najmanj 1 mm, na brizgo izbira anestetik, kožo pritrdi z levo roko na bodoče mesto punkcije, rahlo ga potegne navzdol po rebru in vstavi iglo v desno roko. desno nad zgornjim robom rebra. Počasi potiskajte iglo in pritiska na bat, tako da pred iglo pošlje anestetično pripravo. Tako pride v kožo, podkožno tkivo, mišice, medrebrne živce in list parietalne pleure. Ko igla prebode ta list in vstopi v cilj - plevralno votlino, zdravnik čuti okvaro in bolnik ima bolečino.
Pomembno je, da se natančno preluknjamo vzdolž zgornjega roba rebra, saj se vzdolž njenega spodnjega roba premaknejo medrebrna žila in živci, ki so izjemno nezaželeni za poškodbe.
Ko je igla "padla" v votlino, zdravnik stisne bat brizge na sebi in opazuje, kako vsebina votline vstopa v njej. Hkrati lahko vizualno oceni svoj značaj in že na tej stopnji pripravi določene sklepe v smislu diagnostike.
Naslednja faza je evakuacija vsebine. Ko je brizga napolnjena s tekočino, je cev stisnjena (tako, da zrak ne vstopi v votlino poprsnice), brizga je odklopljena in prazna, nato ponovno pritrjena in te korake ponovite, dokler se votlina popolnoma ne izprazni. Če je prostornina tekočine velika, uporabite električno sesalno enoto. Za plevralno punkcijo so na voljo posebni seti za enkratno uporabo.
Tekočino zberemo v sterilne epruvete za nadaljnje raziskave v diagnostičnem laboratoriju.
Ko se tekočina izprazni, se plevralna votlina izpere z antiseptičnimi raztopinami in tam injicira antibakterijsko zdravilo.
Na koncu teh manipulacij zdravnik izvleče iglo z odločnim gibanjem roke, predeluje mesto vboda z zdravilom, ki vsebuje jod, in ga stisne z ometom. Po tem se pacientka na gurneyju odpelje na oddelku in tam leži še 2-3 ure.
Med celotnim postopkom medicinska sestra dela poleg zdravnika. Natančno spremlja stanje pacienta - spremlja pogostost njegovega dihanja in utrip, meri krvni tlak. Če se odkrijejo nesprejemljive spremembe, medicinska sestra o tem obvesti zdravnika in punkcija se ustavi.
Zapleti
Pleuralna punkcija je dokaj resna manipulacija, pri kateri se lahko razvijejo številni zapleti. Praviloma se pojavijo, ko zdravnik ne ravna v skladu s pravili asepse, tehnike punkcije ali v primeru nepravilnega obnašanja bolnika med postopkom (npr. Nenadni premiki).
Torej, možni zapleti:
- poškodbe pljučnega tkiva (zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino - razvije se pnevmotoraks);
- žilne poškodbe (če je poškodovana medrebrna arterija, se vlije v isto plevralno votlino - razvije se hemotoraks);
- poškodba trebušne prepone z vdiranjem igle za prebadanje v trebušno votlino (v tem primeru je možno poškodovati jetra, ledvice, črevo, kar vodi do notranjih krvavitev ali peritonitisa);
- padec krvnega tlaka in izguba zavesti s strani pacienta (kot reakcija na anestetik ali na sam vbod);
- okužbe plevralne votline (če se ne ravnajo v skladu s pravili asepse).
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Ponavadi se plevralna punkcija izvaja s pulmologom. Uporablja pa se v praksi travmatologov, kardiologov, revmatologov, TB specialistov in onkologov. Zdravnik katere koli od teh specialitet bi moral biti sposoben opraviti takšno manipulacijo v zvezi s plevralnim ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem prsnega koša.
Zaključek
Pleuralna punkcija je pomembna diagnostična in terapevtska manipulacija, katere indikacije so prisotnost zraka ali patološke tekočine med pleuro, eksudatom, transudatom, gnojnimi masami, krvjo ali limfo. Odvisno od kliničnega primera se izvaja v skladu z načrtom ali kot nujna pomoč žrtvi.
Tekočina, pridobljena med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in nato pregleda v laboratoriju (določijo se njena celična sestava, prisotnost določenega infekcijskega povzročitelja, njegova občutljivost na antibakterijska zdravila itd.).
V nekaterih primerih se med punkcijo razvijejo zapleti, ki zahtevajo prenehanje manipulacije in zagotavljanje nujne oskrbe pacienta. Da bi se jim izognili, mora zdravnik bolniku razložiti pomembnost postopka, njegova dejanja v njem ter strogo upoštevati tehniko punkcije in pravila asepse.
Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o punkciji plevralne votline:
Pleuralna punkcija: komu in zakaj je prikazana
Pleuralna punkcija se nanaša na tiste postopke, ki ne marajo absolutne večine tistih ljudi, ki so jo izvajali. Vrednost tega diagnostičnega ukrepa je zelo visoka, saj omogoča diagnozo običajno zelo resne bolezni in pravočasno začne zdravljenje.
Pleuralna struktura
Da bi razumeli pomen plevralne punkcije, je treba poznati strukturo pleure. Pleuralne listi so membrane, ki obkrožajo pljuča. Njihova 2: zunanja in notranja. Zunanja pleura je pritrjena od znotraj do kostnega skeleta prsnega koša, notranja pa pokriva zunaj pljuč. Med njimi je plevralna votlina, v kateri je običajno bistra tekočina (plevralna tekočina). Preprečuje trenje listov pleure med seboj v procesu dihanja in med gibanjem. Pri različnih vnetnih boleznih pleure se sestava te tekočine spreminja.
Kaj je plevralna punkcija?
Pleuralna punkcija je punkcija prsnega koša in zunanja pleura za diagnozo in zdravljenje.
Kaj je namen plevralne punkcije
- Diagnostični cilj je, da se vsebina plevralne votline analizira, da se ugotovijo spremembe v njeni sestavi. Pri gnojnem plevritisu ima plevralna tekočina gnojen videz in z metastatskimi spremembami pljuč lahko rak v tej tekočini razkrije metastatske celice.
- Terapevtski cilj je po potrebi izločiti vsebino plevralne votline. Na primer, s poškodbami in ranami prsnega koša v plevralni votlini se lahko kopiči kri, s plevritisom - gnojem. Da bi se bolnik hitreje okreval, morate te patološke tekočine čim prej odstraniti. Po sesanju teh tekočin se plevralna votlina izpere z različnimi antiseptiki in tam vnesejo medicinske raztopine.
Zelo pogosto se pri izvajanju plevralne punkcije hkrati dosežeta oba cilja.
Kako porabiti plevralno punkcijo
Ta postopek je zelo resen in zahteva skladnost z vsemi pravili antiseptikov, saj je to invazivni postopek (manjša operacija). Običajno ga v bolnišnici opravljajo strokovnjaki, ki imajo za to vse potrebne certifikate. Najpogosteje se izvaja v sobi za zdravljenje.
Običajno se pred prebadanjem bolnika opravi rentgenski pregled organov prsnega koša, tako da lahko zdravnik določi, kateri kraj je bolje punktirati. Po tem se pacient po posebnem usposabljanju dostavi v sobo za zdravljenje. Med punkcijo naj bolnik sedi s hrbtom zdravniku. Pred punkcijo zdravnik anestezira mesto punkcije z lokalnimi anestetičnimi raztopinami. Po tem neposredno odrgne debelo iglo in posrka vsebino plevralne votline. Nadaljnje taktike se spreminjajo glede na cilj, ki ga zdravnik zasleduje. Če je to le diagnoza, vzame majhno količino plevralne tekočine in jo pošlje v laboratorij na analizo. Če je to medicinski cilj, potem je sesanje količine plevralnega izcedka, ki se mu zdi potrebno.
Ali je pleuralna punkcija nevarna?
Tako kot pri vseh invazivnih intervencijah obstaja vedno tveganje. Vsaka oseba se lahko pojavi tudi alergijske reakcije na lokalne anestetike. Toda, če se postopek izvaja pravilno v skladu z vsemi pravili antiseptikov, je tveganje zapletov iz postopka minimalno. Praviloma že jutri pacient pozabi, da je bil izveden.
Punkcija plevralne votline - tehnika in algoritem za
Diagnoza bolezni dihalnih poti vključuje uporabo različnih instrumentalnih tehnik in laboratorijskih testov. Pleuralna punkcija je invazivni postopek, ki ga lahko uporabimo za razjasnitev vzroka dispneje, kašlja ali zdravljenja specifične patologije dihalnega sistema.
Kaj je plevralna punkcija?
Pleuralna punkcija - punkcija prsne stene z neposrednim prodiranjem v ustrezno votlino. S tem postopkom lahko zdravnik diagnosticira bolezni dihalnih poti, ki jih spremlja oteženo dihanje, kašelj ali vnos zdravil.
Sodobna tehnika manipulacije omogoča nebolečo punkcijo prsnega koša. Tveganje za nastanek neželenih posledic v skladu z vsemi normami asepse in antisepse se približuje ničli.
Pomembno je! Punkcija plevralne votline in torakoskopije sta dve različni tehniki, ki ju bolniki včasih zmedejo. Podobnost postopkov je v penetraciji plevralne votline. Vendar pa se punkcija izvaja slepo z iglo in torakoskopija s posebnim instrumentom s kamero na koncu, kar omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje proučevanega prostora.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = širina plevralne votline = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Kakšen je namen plevralne punkcije?
Pleuralna punkcija je invazivna tehnika, ki se lahko uporablja za diagnostične in terapevtske namene. V 90% primerov postopek hkrati opravi dve določeni funkciji hkrati. Zdravniki opravijo plevralno punkcijo zaradi aspiracije tekočine iz prostora med parietalnim in visceralnim lističem, da bi nadalje preučili vzroke kašlja ali drugih simptomov.
V opisanem primeru je punkcija diagnostična. Vendar pa odstranitev tekočine iz ustrezne votline v 85% primerov prispeva k stabilizaciji bolnikovega stanja (izločanje kašlja, zmanjšanje telesne temperature), kar povzroča terapevtski učinek manipulacije.
Obstaja več razlogov za nastanek izliva med visceralno in parietalno pleuro. V 75% primerov se razvije lokalni vnetni proces, imenovan plevritis. Analiza narave tekočine vam omogoča, da ugotovite točen vzrok, kot tudi mehanizem ustreznega problema.
Indikacije za diagnostično pleuralno punkcijo:
- Mikroskopski pregled tekočine, ki se tvori v ustrezni votlini;
- Punkcija pljuč z ograjo delca neoplazme znotraj. V tem primeru se manipulacija opravi pod ultrazvočnim nadzorom, da se prepreči poškodba sosednjih organov in tkiv.
Indikacije za zdravljenje plevralnega punktiranja: t
- nastajanje stoječega izliva;
- plevritis, ki nastane z nastankom gnojne tekočine (eksudata) ali v ozadju tuberkuloze, ki jo otežuje pljučnica;
- pnevmotoraks - prodor zraka v plevralno votlino, ki se lahko pojavi med spontano rupturo alveole ali poškodb v prsih;
- hemotoraks;
- empiem plevrata;
- lokalno dajanje zdravil.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kaj je plevritis in diagnoza plevralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />
Ne glede na namen postopka je punkcija povezana s tveganjem nekaterih zapletov, katerih možnost redko presega potencialne koristi postopka.
Kontraindikacije
Punkcija plevralne votline je lahko odložena ali preklicana, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.
Kontraindikacije:
- nekontroliran kašelj, ki ni primeren za odstranjevanje zdravil;
- resno stanje bolnika, ki ni povezano s prisotnostjo tekočine v plevralni votlini (miokardni infarkt, možganska kap);
- koagulopatija;
- pljučna oblika emfizema;
- najmanjšo količino tekočine v plevralni votlini, kar dokazujejo rezultati ultrazvoka;
- bolnikovo zavrnitev izvedbe ustrezne manipulacije.
Instrument za plevralno punkcijo
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenti za pleuralno punkcijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Za vsako medicinsko manipulacijo se uporablja niz specializiranih orodij. Za pleuralno punkcijo, da se ugotovi vzrok ali odpravi težko dihanje, zvišana telesna temperatura, kašelj, morate uporabiti naslednje naprave:
- sterilne kroglice iz bombažne volne;
- sponke in klešče za držanje tkiva;
- 10 ali 20 in 60 ml brizga;
- 2,0-90 mm igla za aspiracijo vsebine;
- Sterilni robčki za gazo;
- baktericidni obliži;
- zmogljivost za zbiranje proučevanega materiala (epruveta).
Če je potrebno, bo nadaljnje odvajanje (čiščenje) plevralne votline dodatno zahtevalo posebno posodo (2 litra) s protipovratnim mehanizmom (ventil).
Priprava bolnika
Narava potrebne priprave bolnika je odvisna od okoliščin, v katerih se izvaja manipulacija. Če se punkcija izvede nujno, brez dostopa do ustrezne opreme, je lahko lokalna dekontaminacija mesta vboda edini čas za pripravo pacienta.
Vendar pa se v 90% primerov postopek izvaja pod nadzorom zdravnikov. Pred tem je oseba, ki tradicionalne laboratorijske teste krvi, urina. Za oceno resnosti patološkega procesa se lahko uporabi ultrazvok in radiografija.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza pleuralne votline "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Pred vnosom igle ima bolnik udoben sedeč položaj s podporo na mizi. Mesto punkcije prsnega koša med plevralnim punktiranjem se izbere glede na naravo patološkega procesa. Tradicionalno je igla vstavljena vzdolž zgornjega roba rebra v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne, medialne ali anteriorne aksilarne linije. Edina izjema je pnevmotoraks, ko se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeklavikularne linije izvede punkcija.
Izvedbeni algoritem
Algoritem plevralnega punktiranja omogoča izvajanje več zaporednih faz:
- Antiseptično zdravljenje mesta vstavitve igle;
- Lokalna anestezija z novokainom. Opazovana tehnika s tvorbo "limonine lupine" in postopna anestezija spodnjih tkiv;
- Uvedba igle za zbiranje tekočine. Punkcija se izvaja na zgornjem robu rebra, da se prepreči poškodba nevrovaskularnega snopa;
- Aspiracija majhne količine tekočine z brizgo;
- Priključitev sistema na evakuacijo vsebine ustrezne votline.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limona skorja z lokalno anestezijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Pomembno je! Tehnika izvajanja plevralnega punktiranja ne dopušča hkratne odstranitve več kot 1 litra tekočine. Razlog za to je tveganje za premik notranjega organa s strmim poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta.
Po koncu aspiracije se igla odstrani in mesto vboda se tretira z antiseptikom in zatesni z ometom. Za oceno kakovosti postopka je potrebno vzeti kontrolno radiološko sliko.
Rezultati
Pleuralna punkcija se uporablja za diagnosticiranje kašlja, težko dihanje, zvišano telesno temperaturo in druge simptome respiratorne patologije. Rezultati ustrezne raziskave so odvisni od količine in narave prejete vsebine.
Pogosto se diagnoza ugotavlja ob prejemu prvih delov testne tekočine (kri v hemotoraxu). Vendar pa aspiracija motne vsebine brez značilnih vizualnih znakov zahteva mikroskopsko in laboratorijsko analizo.
Glede na prisotnost gnoja, beljakovin, patoloških vključkov zdravnik določi končni vzrok kašlja ali drugih motenj dihalnega sistema. V primeru medicinske punkcije bo pacient občutil rezultate po koncu manipulacije. Tradicionalno se resnost dispneje zmanjša, bolnik opazi zmanjšanje intenzivnosti kašlja, povišano telesno temperaturo.
Za dodatno oceno učinkovitosti manipulacije po njenem zaključku se opravi rentgenski ali ultrazvočni pregled.
Možni zapleti po plevralni punkciji
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" zapleti s plevralnim votline "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Punkcija za preverjanje vzrokov kašlja je postopek, ki se izvaja v slepoti v 80% primerov. Z upoštevanjem pravil in tehnik manipulacije je tveganje zapletov minimalno. Vendar je možnost neprijetnih posledic vedno prisotna.
Možni zapleti:
- Poškodbe pljuč. Značilen simptom tega problema je povečan kašelj;
- Pnevmotoraks;
- Poškodbe posode z razvojem notranjih krvavitev;
- Zračna embolija;
- Okužba mesta punkcije.
Če je opisani postopek opravljen v javni bolnišnici iz zdravstvenih razlogov ali ko je bolnik v bolnišnici s potrebnimi indikacijami, lahko računate na prosto manipulacijo.
V zasebnih klinikah se cena za prebadanje prsne stene z analizo vsebine začne od 550 rubljev. Upoštevati je treba, da stroški laboratorijske diagnoze točkovanja včasih niso vključeni v osnovno cenovno oznako.
Zaključek
Pleuralna punkcija je enostavna, zanesljiva in učinkovita metoda diagnostike, kot tudi zdravljenje bolezni dihal, ki jo spremlja kašelj, zasoplost, vročina. Če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, je napredovanje patologije čim manjše, opisani postopek pa omogoča, da se določi vzrok bolezni, da se izbere ustrezna shema okrevanja.
Pleuralna punkcija
Za podrobnejšo diagnozo bolezni notranjih organov v medicini se izvaja punkcija za analizo njihove vsebine. Poleg tega punkcije zdravnikom omogočajo, da "dostavljajo" zdravila neposredno bolnemu organu in, če je potrebno, iz njega odstranijo odvečno tekočino ali zrak.
Najpogostejši postopek v torakalni kirurgiji je punkcija plevralne votline, katere vrste in algoritem bomo obravnavali v tem članku. Njegovo bistvo se zmanjša za prebadanje prsnega koša in pleure, da se diagnosticirajo, ugotovijo značilnosti bolezni in zagotovijo potrebne medicinske manipulacije.
Pleuralna punkcija je ključnega pomena v primeru kršitve pravilnega iztoka plazme (tekoče komponente krvi) iz žil pleure, ki povzroča kopičenje tekočine v votlini (plevralni izliv). Pleuralna punkcija pomaga zdravnikom pri določanju vzroka bolezni in sprejme ukrepe za odpravo simptomov.
Mala anatomija
Serozna membrana, ki povezuje pljuča in površino prsnega koša, se imenuje pleura. V normalnem stanju med dvema listoma je od enega do dveh miligramov slamnate barve tekočine, ki je brez vonja in viskozna, in je potrebna za zagotovitev dobrega zdrsa plevralnih listov. Med vadbo se količina tekočine poveča za desetkrat in doseže 20 ml.
Hkrati lahko nekatere bolezni povzročijo spremembe v sestavi in povečanje vsebine plevralne votline. Bolezni kardiovaskularnega sistema, postinfarktni sindrom, rak, pljučne bolezni, vključno s tuberkulozo in celo poškodbe lahko povzročijo kršitve iztoka plevralne tekočine, kar povzroči tako imenovani plevralni izliv.
Povečanje volumna tekočine v plevralni votlini (izliv), kopičenje zraka v njem, ki ne izhaja zaradi mehanske obstrukcije (pnevmotoraks), kot tudi pojava krvi, ki jo povzročajo različne poškodbe, tumorji ali tuberkuloza (hemotoraks), lahko vodi do dihalnih ali srčno popuščanje. Da bi pojasnili diagnozo in v primerih, ko se stanje bolnika hitro poslabšuje in ni dovolj časa za podroben pregled, da bi rešili njegovo življenje, zdravniki sprejmejo edino pravilno odločitev - pleuralno punkcijo.
Indikacije za manipulacijo
Pleuralna punkcija se lahko izvede tako za diagnostične kot za terapevtske indikacije. Prvič, vzrok za diagnozo je izliv, povečanje količine tekočine v plevralni votlini do 3-4 ml, kot tudi jemanje vzorca tkiva za pregled v primeru suma tumorja.
Simptomi izliva vključujejo:
- Pojav bolečine pri kašljanju in globokem vdihu.
- Občutek razpočenja.
- Pojav kratka sapa.
- Vztrajni suhi refleksni kašelj.
- Asimetrija prsnega koša.
- Med dotikanjem na določenih območjih spremenite zvok tolkala.
- Šibko dihanje in tresenje glasu.
- Zatemnitev na rentgenu.
- Spremembe v položaju anatomskega prostora v srednjem delu prsnega koša (mediastinum).
Drugič, dokazano je, da plevralna punkcija vzame vsebino iz votline za bakteriološko in citološko analizo, da bi ugotovila in potrdila takšne bolezni, kot so:
- Stabilen izliv
- Vnetni proces zaradi zadrževanja tekočine (vnetni eksudat).
- Kopičenje zraka in plinov v plevralni votlini (spontani ali travmatični pnevmotoraks).
- Kopičenje krvi (hemotoraks).
- Prisotnost gnoja v plevri (empiema).
- Gnojna fuzija pljučnega tkiva (pljučni absces).
- Kopičenje nevnetne tekočine v pljuči (hidorax).
V nekaterih primerih je lahko tudi diagnostična plevralna punkcija kurativna. Terapevtska indikacija za plevralno punkcijo je potreba po številnih medicinskih postopkih, kot so: t
- Odstranjevanje vsebine iz votline v obliki krvi, zraka, gnoja itd.
- Drenaža pljučnega abscesa, najdena v neposredni bližini prsne stene.
- Uvajanje protibakterijskih ali protirakastih zdravil v plevralno votlino neposredno v lezijo.
- Izpiranje (terapevtska bronhoskopija) votline za določena vnetja.
Kontraindikacije za punkcijo
Kljub številnim indikacijam v nekaterih primerih punkcija prsnega koša ni priporočljiva. Vendar pa je glavni del kontraindikacij relativno. Na primer, ne glede na visoko tveganje za bolnika v primeru valvularnega pnevmotoraksa, se plevralna punkcija opravi, da bi rešila življenje.
V nadaljevanju so navedene okoliščine, v katerih se morajo zdravniki odločiti o možnosti izvajanja plevralne punkcije na individualni osnovi:
- Visoka nevarnost resnih zapletov med in po punkciji.
- Nestabilnost bolnikovega stanja (miokardni infarkt, angina pektoris, akutno srčno popuščanje ali hipoksija, aritmija).
- Patologija krvnih strdkov.
- Vztrajni kašelj.
- Bullous emfizem.
- Značilnosti v anatomiji prsnega koša.
- Prisotnost spojene pleure z izbrisanjem plevralne votline.
- Visoka stopnja debelosti.
Tehnika plevralnega punktiranja
Pleuralna punkcija se izvaja v sobi za zdravljenje ali operacijski dvorani. Zdravniki lahko opravijo podoben postopek neposredno na oddelku za bolnike v postelji. Odvisno od specifičnih okoliščin se punkcija stene prsnega koša izvede v ležečem ali sedečem položaju.
Med manipulacijo se uporablja naslednji nabor orodij:
- Pincete
- Objemka.
- Brizge.
- Igle za vnos anestetika in drenaže.
- Električno sesanje.
- Drenažni sistem za enkratno uporabo.
Algoritem za izvajanje postopka vključuje naslednje korake:
- Lokalna anestezija.
- Obdelava mesta bodočega ubodnega antiseptika.
- Punkcija prsnice in napredovanje igle v globino, ko se tkiva infiltrirajo z anestetikom.
- Zamenjajte iglo za vbod in vzemite vzorec za vizualno oceno.
- Zamenjajte brizgo s sistemom za enkratno uporabo, da odstranite tekočino iz plevralne votline.
Po dvojni obdelavi mesta manipulacije z jodom in nato z etilnim alkoholom ter sušenjem s sterilnim vložkom bolnik, ki sedi nagnjen in naslonjen na roke, je izpostavljen lokalni anesteziji, najpogosteje z novokainom.
Za odpravo bolečih punkcij je priporočljivo uporabiti majhno injekcijsko brizgo s tanko iglo. Vnaprej izbrano mesto vboda se običajno nahaja tam, kjer je debelina izliva največja: pri medrebrnem prostoru med 7-8 ali 8-9 od skapularne do posteriorne aksilarne linije. Nameščen je po analizi podatkovnih udarcev (podatki o udarcih), rezultatih ultrazvoka in rentgenskih slik pljuč v dveh projekcijah.
Zdravnik vstavi iglo pod kožo, v vlakna in mišično tkivo postopoma, da doseže infiltracijo mesta punkcije z raztopino novokaina pred popolno anestezijo. Da bi se izognili pretiranim krvavitvam zaradi možnih poškodb živčne in medrebrne arterije, se igla za vbod vstavi v dobro opredeljeno območje: vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.
Ko igla doseže plevralno votlino, se občutek elastičnosti in odpornosti, ko je igla vstavljena v mehko tkivo, nadomesti z odpovedjo v praznini. Zračni mehurčki ali plevralna vsebina v brizgi kažejo, da je igla dosegla mesto vboda. Kirurg sesanje majhno količino izliva (kri, gnoj ali limfe) z brizgo za vizualno analizo.
Po določitvi narave vsebine zdravnik spremeni tanko iglo v brizgi v posodo za večkratno uporabo z velikim premerom. Ko je cev električne črpalke priključena na brizgo, vstavi novo iglo v plevralno votlino skozi predhodno anestezirana tkiva in iztisne vsebino.
Druga različica postopka je, da uporabite debelo iglo za prebijanje naenkrat. Tak pristop zahteva tudi zamenjavo brizge s posebnim drenažnim sistemom.
Na koncu postopka se mesto vboda zdravi z antiseptikom in nanesemo sterilno oblogo ali obliž. Bolnik čez dan mora biti pod nadzorom zdravnika. Po posegu se opravi rentgenski pregled.
Značilnosti postopka za različne vrste izliva
Volumen tekočine v plevralni votlini se posodobi glede na ultrazvok, ki se izvede neposredno pred postopkom. Če je v plevralni votlini majhna količina eksudata, se izliv odstrani neposredno z brizgo, brez priključitve električne sesalne naprave. V takih primerih se med brizgo in iglo vstavi gumijasta cev, ki jo zdravnik zaskoči, kadar je brizga s tekočino izklopljena, da jo izprazni.
Ko evakuiramo tekoči izliv iz plevralne votline in izmerimo njen volumen, zdravnik primerja podatke, pridobljene z ultrazvočnimi podatki. Za zagotovitev odsotnosti neželenih učinkov, zlasti vdora zraka v plevralno votlino, se izvede kontrolni rentgen.
Punktiranje s hidoraksom
Če je v plevralni votlini veliko tekočine in krvi, se najprej kri popolnoma odstrani. Da bi se izognili premiku mediastinalnih organov in da ne bi povzročili srčno-žilne insuficience, se tekoči izliv ekstrahira v prostornini, ki ni večja od litra.
Vzorci materiala, dobljenega po postopku, se pošljejo na bakteriološko in histološko preiskavo. Če obstajajo dokazi o prisotnosti ne-vnetne tekočine, zlasti hidrotoraksa, postopno kopičenje tekočine po punkciji pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem ne zahteva njegove ponovitve. Takšen izliv ne ogroža življenja.
Punkcija pri hemotoraksu
Ta vrsta postopka se izvaja na predpisan način. Vendar pa so potrebne dodatne raziskave za izbiro pravega zdravljenja za hemotoraks (kopičenje krvi). Material za punkcijo se uporablja za testiranje Revilua-Gregoire, ki se lahko uporabi za določitev, ali je krvavitev ustavljena ali je še v teku. Njegovo nadaljevanje kaže prisotnost strdkov v krvi.
Punkcija s pnevmotoraksom
Ta postopek se lahko izvaja tako, da sedite in ležite. Glede na položaj bolnika med postopkom se izbere mesto vboda. V primeru punkcije v ležečem položaju se pacient postavi na zdravo stran telesa in dvigne roko, pridržano za glavo. Punkcija se izvaja v 5-6 medrebrnih prostorih vzdolž linije srednjega aksilarnega zgornjega dela prsnega koša. Če se postopek izvaja v sedečem položaju, se v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije izvede punkcija. Ta vrsta punkcije ne zahteva anestezije.
Punkcija med čiščenjem patološke vsebine
Velike količine krvi, gnoja in drugih izlivov v primeru poškodb in razvoja zapletov po punkciji se odstranijo z drenažo. Za čiščenje plevralne votline iz patološke vsebine ga izčrpa Bulau. Ta metoda čiščenja temelji na odtoku v skladu z načelom komunikacijskih posod.
Indikacije za uporabo te vrste punkcij so naslednje:
- Pneumotoraks, zdravljenje katerih z drugimi metodami ni dalo pozitivnega rezultata.
- Napetostni pnevmotoraks.
- Gnojna vnetja pljuč zaradi poškodbe.
Ta tehnika je znana tudi kot Bülauova pasivna aspiracija. Prostor za odvodnjavanje s kopičenjem plina je v 2-3 medrebrnem prostoru v srednji klavikularni liniji, tekoča vsebina v posteriorni aksilarni liniji v 5-6 medrebrnem prostoru. Po obdelavi z jodom se izvede 1,5-centimetrski zarez s skalpelom, v katerega je vstavljen poseben instrument za punkcijo, trokar.
Drenažna cev se vstavi v votli zunanji del instrumenta skozi luknjo, v kateri se odstranijo patološke vsebine. Namesto trokarja se včasih uporablja objemka in gumijasta drenažna cev. Drenažni sistem je pritrjen na kožo s svilenimi nitmi, njen periferni del se spusti v posodo z furatsilinom. Gumijasti ventil na distalnem koncu cevi ščiti votlino pred vdorom zraka.
Pleuralna punkcija pri otrocih
V otroštvu je prikazan postopek za terapevtske namene: t
- Za aspiracijo tekoče ali plinske komponente iz plevralne votline, da se olajša dihanje.
- Ko eksudativno plevritis in plevralni ampia.
- S tumorskimi boleznimi v prsih.
- V primeru hemotoraksa in pnevmotoraksa.
Za diagnostične namene se izvede punkcija, da se dobi analiza iz plevralne votline.
Postopek se izvaja neposredno v manipulacijskih prostorih. Otrok bi moral ležati na boku (hrbtu) ali sedeti na stolu. Mesto punkcije je 5-6 medrebrni prostor (raven bradavice) ali najgloblja točka izliva. Najprej se opravi lokalna anestezija z raztopino novokaina (0,25%). Tanka igla je narejena iz "limonine lupine", nato pa se spremeni v iglo z velikim lumnom, ki najprej prebode kožo in nato podkožno bazo. S premikom igle na raven zgornjega roba spodnjega rebra, kirurg naredi vbod v steno prsnega koša in infiltrira tkivo z novokainom. Punkcija pleure daje občutek odpovedi igle v praznino.
Plevrno votlino anesteziramo z dvema ali tremi mililitri novokaina, nato pa vzamemo vzorec z brizgo. V primeru prisotnosti krvi, gnoja ali zraka v njem zdravnik poveže iglo s prehodno cevjo in aspirira vsebino votline. Vsebino odstranimo iz brizge v vnaprej pripravljeno posodo in brizgo ločimo od cevi s posebno sponko. Po odstranitvi vsebine se votlina empijem splakne z antiseptiki. Postopek se zaključi z uvedbo antibiotika, toda šele potem, ko je bilo mogoče doseči maksimalno izločanje v plevralni votlini ("padanje" gumijaste cevi).
V primeru pozitivnega učinka pri prvi punkciji se manipulacija ponovi do popolnega okrevanja. Če je postopek neuspešen (gosta gnoj ali neuspešno mesto punkcije), se v drugih krajih izvedejo enkratni predeli, dokler ni dosežen pozitiven rezultat.
Če ni pozitivnih rezultatov, je pasivna Bulau drenaža ali aktivna, prikazana z ustvarjanjem vakuuma, ko je odvodna cev priključena na vodni curek ali električno črpalko. Tudi v sodobni medicini se vedno bolj uveljavlja mikrodrainacija - uporaba venskega polietilenskega katetra s premerom 0,8-1,0 mm, ki se vstavi po odstranitvi igle. Njegove prednosti: odprava poškodb organov in možnost ponovnega pranja plevralne votline z uvedbo antibiotikov.
Za zaščito otroka pred šokom zaradi izgube velike količine tekočine, kot tudi za preprečevanje razvoja okužbe in tvorbe fistule na mestu kanala, je potrebna posebna skrb. Po zaključku manipulacije se pacientka postavi na preluknjano stran in, da olajša dihanje, daje zgornjemu delu telesa povišan položaj. Glavne znake vitalne aktivnosti spremljamo, zlasti dihalno funkcijo spremljamo najprej vsako četrtino ure, nato vsakih pol ure, nato pa po 2-4 urah. Poskrbite tudi, da se krvavitev ne odpre.
Rezultati laboratorijskih testov
Material za punkcijo se pregleda za tumorske celice in patogene mikroorganizme. Določa tudi količino beljakovin, encimov in komponent krvi.
Kopičenje presežnih beljakovin v plevralni votlini kaže na vnetno naravo tekočine, ki je posledica pljučnice, tuberkuloze, pljučne embolije, pljučnega raka ali bolezni prebavnega trakta, pa tudi revmatoidnega artritisa ali eritematoznega lupusa.
Srčno popuščanje in številne druge bolezni, vključno s sarkoidozo, miksedemom, glomerulonefritisom, so lahko vzrok za nezadostno vsebnost beljakovin v izlivu.
Krvne celice v izlivu so posledice poškodb ali tumorjev pljučne arterije. Zaznavanje tumorskih celic kaže na prisotnost metastaz in novih malignih tumorjev.
Bakteriološka analiza izliva omogoča identifikacijo patogenov infekcijskega plevritisa.
Zapleti plevralne punkcije
Punkcija prsnega koša je polna številnih resnih zapletov, zato je pomembno, da se strogo držimo raziskovalne tehnike. Med zapleti so:
- Omedlevica zaradi močnega padca krvnega tlaka zaradi punkcije.
- Pneumotoraks, ki ga povzroči punkcija pljučnega tkiva ali kršitev sistema za zapiranje.
- Kopičenje krvi v plevralni votlini (hemotoraks) zaradi poškodb medrebrne arterije.
- Vdor okužbe v plevralno votlino zaradi kršitve pravil asepse.
- Poškodba notranjih organov zaradi napačne izbire mesta vboda z injekcijsko iglo.
Če se stanje bolnika poslabša, prekinite manipulacijo. Vendar ne smemo pozabiti, da je plevralna punkcija edino učinkovito zdravilo za izliv. Zato je za varno in kakovostno študijo potrebno ustrezno usposabljanje, temeljit pregled, testiranje in izbira usposobljenega strokovnjaka.
Punkcija plevralne votline: tehnika, indikacije, vrste
Pleuralna punkcija je dokaj preprosta tehnična intervencija na steni prsnega koša, ki ima tako diagnostični kot terapevtski namen. Enostavnost metode je združena z njenim zelo informativnim, vendar ne izključuje možnosti zapletov in zahteva skrbno upoštevanje vseh pravil za njeno izvajanje.
Punktiranje prsne votline se lahko opravlja v pogojih zdravstvene ustanove ali zunaj nje, ko opravlja nujno oskrbo, vendar le s strani visoko usposobljenega osebja. Glede na namen in razlog je izbrana stopnja manipulacije, drugi pogoj pa je upoštevanje algoritma manipulacije, aseptičnih pravil in antiseptikov za preprečevanje infekcijskih zapletov.
Indikacije in kontraindikacije za plevralno punkcijo
Punkcija plevralne votline poteka v dveh primerih: za diagnozo različnih bolezni, ki jo spremlja kopičenje nenormalnih vsebnosti med plevralnimi listi in za terapevtske namene, ko mora bolnik injicirati katerokoli zdravilo neposredno v plevralno votlino.
Diagnostična punkcija je indicirana za:
- Možen eksudat ali transudat med plevralnimi listi;
- Sum na hemotoraks, gnojno vnetje plevralnih listov, hilotoraks;
- Zbiranje vsebine za bakteriološko, citološko analizo;
- Domnevna rast tumorja v serozni membrani, pljučih, mehkih tkivih prsnega koša, rebra - punkcijska biopsija.
Terapevtska punkcija nosi terapevtski namen, indikacije za to so:
- Odvzemanje vsebine - kri, zrak, gnoj itd.;
- Odvajanje pljučnega abscesa, ki se nahaja v bližini prsne stene;
- Uvedba antibakterijskih ali proti-rakastih zdravil, izpiranje votline pri nekaterih vrstah vnetja.
Pleuralne votline so omejeni prostori, ki se nahajajo v prsih od zunaj pljuč. So omejene z listi serozne podlage - pleura, ki obdaja pljuča in prekriva notranjo površino prsne stene. Pleura oblikuje zaprt prostor, ki vsebuje dihalne organe. Pri zdravi osebi plevralne votline vsebujejo majhno količino tekočine, ki preprečuje plevralno trenje listov drug proti drugemu, ko se pljuča premikajo, se zlahka zdrsnejo, ne da bi pri zdravih ljudeh povzročili kakršnokoli tesnobo.
V mnogih patoloških stanjih se spremeni sestava in količina vsebine plevralnih votlin, nato pa je potrebna odstranitev ali pregled. Kopičenje odvečne serozne tekočine se imenuje hidrodoraks, izliv, ki nastane s tem, pa je transudat. Je po sestavi blizu normalni vsebini votline, vendar pa lahko njeno število bistveno preseže normo in doseže nekaj litrov.
Različne poškodbe, tumorji, tuberkuloza lahko povzročijo krvavitev, ko kri teče v plevralno votlino, kar vodi do hemotoraksa. Ta pojav zahteva tudi pravočasno diagnozo in evakuacijo vsebine.
Odprte rane v prsnem košu, razpoka velikega emfizematskega bika ustvarjajo pogoje za prodor zraka v votlino pleure - pnevmotoraks. Tako imenovani ventilni mehanizem njegovega razvoja je še posebej nevaren, kadar se pri vdihavanju zrak vsesava navznoter, in pri izdihu zaradi mehanske ovire. Z vsakim vdihom postane zrak vedno več in bolnikovo stanje hitro propade.
Nevarnost povečanja prostornine tekočine ali videza zraka je, da se pljuča stisne in zlomi, ne le, da je pretok krvi v pljučnem obtoku močno moten, kjer se pritisk hitro poveča, ampak tudi funkcija miokarda, zato dihalni sistem. in srčno popuščanje.
In če s postopnim kopičenjem transudata s kroničnim srčnim popuščanjem, spremembe v vaskularni postelji in srce počasi rastejo, kar daje zdravniku možnost, da določi diagnozo in taktiko, potem pa z ventilom pnevmotoraks, patologija napreduje tako hitro, da je odločitev čas vsaj, in edini način, da rešiti življenje žrtev je, in edini način za reševanje življenja žrtev je t punkcijo plevralne votline.
Nekatere bolezni pljuč so lahko tudi priložnost za pleuralno punkcijo. Na primer, absces (omejeno žarišče gnojnega vnetja), ki se nahaja blizu pleure in se ne izsuši skozi bronh, se lahko odpre in izprazni s punkcijo.
Pomemben namen prebadanja prsne stene je zbiranje materiala za raziskave. Uporaba tudi najsodobnejših diagnostičnih metod ne daje vedno odgovorov na vprašanja o bistvu patologije in je nemogoče pojasniti, na primer, tip tumorja in stopnjo njegove diferenciacije brez punkcije, ki ji sledi biopsija.
Končno se za dajanje zdravil izvaja terapevtska plevralna punkcija. Prednost tega je, da zdravila takoj pridejo do lezije, lokalno uresničijo svoj učinek, kar vodi do hitrejšega učinka in manj neželenih učinkov. Na ta način se lahko dajejo antibiotiki za gnojno vnetje, citostatike za pljučne neoplazije in sam pljuč.
Pleuralna punkcija, predpisana kot diagnostični postopek, lahko istočasno postane terapevtska, če zdravnik med potekom zdravljenja odstrani nenormalne vsebine (kri, gnoj).
V nekaterih primerih je lahko punkcija prsnega koša kontraindicirana, kadar obstaja veliko tveganje za resne zaplete po ali med njim:
- Nestabilno stanje bolnika (akutna hipoksija, angina pektoris, miokardni infarkt, aritmija, akutno srčno popuščanje);
- Motnje strjevanja krvi;
- Bullous emfizem;
- Nekontroliran kašelj;
- Anatomske značilnosti prsnega koša;
- Fuzija pljuč med seboj z uničenjem plevralne votline;
- Huda debelost.
Opozoriti je treba, da se te kontraindikacije za punkcijo plevralne votline lahko štejejo za relativne, kot v življenjsko nevarnih stanjih (npr. Valvularni pnevmotoraks), bo postopek v vsakem primeru izveden, da bi rešil bolnikovo življenje.
Tehnika punkcije
Ker je punkcija invazivna metoda zdravljenja, povezana s penetracijo v telesno votlino, je upoštevanje ukrepov za preprečevanje infekcije - zdravljenje mesta vboda, uporaba sterilnega orodja itd. - zelo pomembno.
Paziti je treba tudi na osebje, saj lahko vdor okuženih snovi v oči, na mikrotravmi kože na rokah povzročijo okužbo z nalezljivimi boleznimi (hepatitis, okužba s HIV in druge). Zdravnik in medicinska sestra, ki izvajata postopek, morata roke zdraviti z antiseptiki, uporabljati osebno zaščitno opremo - rokavice, očala, kombinezon.
Priprava pacienta na punkcijo prsnega koša je enostavna, ker manipulacija ne zahteva splošne anestezije in je ne spremlja velika operativna poškodba. Če je punkcija načrtovana v bolnišnici, se opravi rentgenski pregled prsnega koša, da se razjasni narava in volumen vsebine v plevralni votlini. Glede na pričevanje ultrazvoka.
Tik pred manipulacijo je potrebno izmeriti raven krvnega tlaka in pulza pri bolniku, saj lahko njihova nihanja povzročijo omedlevico ali hipertenzivno krizo. V obeh primerih se lahko načrtovani postopek odloži. Pri nekontroliranem močnem kašlju se predpisujejo antitusična zdravila, saj kašelj lahko moti možgansko kap, kar vodi do resnih posledic. Pri anksioznosti in bolečini so navedeni sedativi, pomirjevala, analgetiki. Bolnik med vbodom mora biti umirjen in nepremičen.
Izvedba punkcije plevralne votline je nujno potrebna zunaj bolnišnice, ko zdravnik reševalne ekipe pomaga žrtvi. V tem primeru iz očitnih razlogov ni opravljenih instrumentalnih preiskav, diagnoza pa je postavljena izključno na podlagi klinike, tolkanja (perkusije) in auskultacije. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo v valvularnem pnevmotoraksu, kjer lahko zamuda stane življenje.
Mnogi bolniki, ki morajo prebodati prsni koš, se bojijo intervencije, zato je zelo pomembno, da pacienta psihološko pripravite in pomirite. Da bi to naredil, zdravnik pojasni bistvo postopka, indikacije za to, pojasni metodo anestezije in pacient pa pisno soglaša z intervencijo.
Pleuralno punkcijo je mogoče opraviti v operacijski sobi, sobi za zdravljenje ali celo v oddelku, če bolnik ne more hoditi ali se ne prevaža. Bolnik je pri zavesti, ki je v ležečem ali sedečem položaju, odvisno od specifične klinične situacije. Pri izvajanju punkcije se uporabljajo kirurški instrumenti:
- Pincete;
- Clamp;
- Brizge;
- Igle za vnos anestetika in drenaže.
Pri evakuaciji izliva medicinska sestra pripravi 2-litrski rezervoar. Za bakteriološko analizo materiala postavimo v sterilne epruvete, tkivo pa za histološko analizo - v običajnih nesterilnih vialah.
Pleuralna punkcija se izvaja s sedečim položajem predrtine, ki se rahlo nagne naprej, naslanja se na roke, tako da se vsebina posteriorne diaphragmatske površine premakne v spodnje dele votline. Punkcija prsne stene s tekočim izlivom poteka v medrebrnem prostoru 7-8 vzdolž posteriornih aksilarnih ali skapularnih linij. Če je izliv obremenjen, kar pomeni, da je omejen na varjene plevralne plošče, se mesto punkcije določi na podlagi rentgenskih ali ultrazvočnih podatkov in po možnosti z uporabo tolkal.
Tehnika izvajanja plevralne punkcije vključuje več faz:
- Lokalna anestezija.
- Igla se premika globoko v tkiva, ko se infiltrirajo z anestetikom.
- Igla se spremeni v punkcijo, pri čemer se za vizualno oceno vzame majhna količina eksudata.
- Zamenjajte brizgo na sistem za enkratno uporabo in odstranite tekočino.
Novocain se tradicionalno uporablja za lokalno anestezijo in bolje je, da je Schritz, skozi katerega se vbrizga, majhen volumen, saj povečanje premera bata povzroči, da je punkcija bolj boleča. Ta pristop je še posebej pomemben pri punktiranju otrok.
Mesto vboda se zdravi z antiseptično raztopino (dvakrat jod, nato z etanolom) in posuši s sterilno krpo, nato pa zdravnik vzame brizgo z iglo in nadaljuje z vbodom. Postopno usmerjajte iglo v kožo, vlakna, mišično tkivo in jih infiltrirajte z raztopino novokaina in anestezije. Iglo za punkcijo je treba vstaviti v strogo določen interval, vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj je njena uvedba pod spodnjim delom preobremenjena s poškodbo živčne ali medrebrne arterije, ki se kaže v obilnem močno ustavljenem krvavitvi.
Ko se igla premakne v mehka tkiva, zdravnik čuti elastičnost in njihovo odpornost, v času prodiranja v plevralno votlino pa se počuti neuspešno v praznem prostoru. Pojav zračnih mehurčkov ali plevralne vsebine služi kot trenutek ustavljanja vstavljanja igle v globino. Ko igla doseže prosti prostor telesne votline, kirurg odlaga bat brizge v nasprotno smer in vzame izliv za vizualno oceno. To so lahko kri, gnoj, limfa itd.
Ko določimo naravo vsebine, odstranimo tanko iglo iz brizge, spremenimo v večji premer za večkratno uporabo, na katerega je pritrjena cev električne črpalke in nato novo iglo vstavimo v plevralno votlino po isti poti skozi anestezirana tkiva. S pomočjo električnega sesanja se ekstrahira celoten volumen vsebine plevralne votline. Možen je tudi drug pristop, ko zdravnik takoj zamaši z debelo iglo in spremeni samo brizgo za poseben sistem za odvajanje vode.
Ko je dosežena tarča vboda, zdravnik s hitrim gibanjem roke izvleče iglo, nato pa mesto vboda zdravi z antiseptikom in jo prekrije s sterilno krpo ali mavcem.
Če votlina plevr vsebuje kri, potem se v celoti odstrani, druga tekočina se ekstrahira v volumnu do 1 litra, ker lahko pride do premika mediastinalnih organov in resnih hemodinamičnih motenj do kolapsa.
Po opravljeni plevralni punkciji se pacienta odpelje na oddelek, kjer mora biti še en dan pod nadzorom specialista in mu bo dovoljeno, da vstane v 2-3 urah. Simptomi, kot so tahikardija, nižji krvni tlak, oteženo dihanje, izguba zavesti, krvavitev lahko pomenijo kršitev tehnike manipulacije in razvoja zapletov.
Video: tehnika plevralne punkcije
Video: izvedba plevralne punkcije pri limfomu
Značilnosti punkcije z različnimi vrstami izliva
krvi v plevralni votlini pri hemotoraksu
Punkcija plevralne votline pri hemotoraksu, to je akumulacija krvi, ima nekaj posebnosti, čeprav se izvaja po zgoraj opisanem algoritmu. Da bi ugotovili, ali je krvavitev prenehala ali ne, je prikazan Revilua-Gregoire test: tvorba strdkov v nastali krvavi tekočini kaže na stalno krvavitev. To je pomembno za določanje nadaljnjih taktik zdravljenja.
Tekoča kri brez zvitkov označuje ustavljeno krvavitev ali krvavitev, ki se je zgodila že zdavnaj. V plevralni votlini kri hitro izgubi protein fibrin, ki je potreben za tvorbo tromba, kar pojasnjuje ta pojav.
Punktiranje s pnevmotoraksom se izvede tako, da bolnik leži, na zdravi strani telesa, z dvignjeno roko in za glavo, lahko pa tudi sedi. Mesto vboda je izbrano v zgornjem delu prsnega koša - v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije s sedečim položajem in v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne, ko leži bolnik. Pleuralna punkcija za odsesavanje zraka ne zahteva anestezije.
Pri hidrotoraksu se punkcija opravi na enak način kot pri kateri koli drugi tekočini, vendar počasno kopičenje relativno majhne količine transudata ni razlog za postopek. Na primer, bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, ki imajo sčasoma povečano količino plevralnega izliva, lahko brez predrtja prsnega koša. Takšna hidrotoraks ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje.
Bulau pleuralna drenaža
Drenaža plevralne votline po Bulau je metoda njenega čiščenja iz patoloških vsebin z ustvarjanjem stalnega odtoka po principu komunikacijskih žil. Pneumotoraks velja za indikacijo za namestitev drenaže, ko nobena druga metoda ni dala pozitivnega učinka, intenzivnega pnevmotoraksa, gnojnega vnetja pleure po poškodbi.
Točka vnosa drenaže je premazana z jodom, ko se plin kopiči, punkcija leži v 2-3 medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte in v prisotnosti tekoče vsebine poteka vzdolž zadnje aksilarne linije v 5-6 medrebrnem prostoru. Za rez do dolžine do enega in pol centimetra se koža razreže s skalpelom in skozi luknjo vstavi trokar. Po odstranitvi notranjosti trokarja zdravnik postavi drenažno cev z odprtinami na koncu v votli zunanji del, skozi katerega se odstranijo patološke vsebine.
V primeru, ko ni mogoče uporabiti trokarja, se namesto tega vzame sponka, s katero se medsebojne mišice odmikajo in v odprtino vstavi gumijasta drenažna cev. Za izključitev gibanja in zdrsa drenaže, je pritrjena na kožo s svilnimi nitmi. Periferni del drenaže se spusti v posodo z furatsilinom.
Da bi zagotovili odtekanje tekočine in hkrati preprečili vstop zraka v plevralno votlino, se na distalni konec cevi postavi gumijast ventil, ki ga lahko naredimo iz fragmenta kirurške rokavice. Drenažni sistem, ki deluje po načelu komuniciranja plovil, pomaga odstraniti kri, gnoj in drugi izliv.
Na koncu drenaže se na rano nanese sterilni lepilni trak, bolnika pa pošlje na opazovanje. Opisana tehnika drenaže je bila imenovana Bulavova pasivna aspiracija, ki je nekoč predlagala uporabo trokarja za postavitev cevi v prsni koš.
Ko se tekoči izliv izprazni iz plevralne votline, zdravnik izmeri svoj volumen in korelira z rentgenskimi ali ultrazvočnimi podatki pred manipulacijo. Ker je punkcija lahko zapletena zaradi vdora zraka v plevralno votlino v primeru kršitve tehnike postopka, potem se opravi radiološki pregled, ki omogoča izključitev neželenih učinkov. Pojav kašlja po punkciji ni vedno znak pnevmotoraksa, lahko pa kaže na glajenje pljuč, ki ni več zdrobljen.
Pri preboju stene prsnega koša je pomembno upoštevati natančen algoritem dejanj, saj se zdi, da lahko preprosta operacija v primeru kršitve tehnike postane resen zaplet. Najnevarnejše so krvavitve in travme v pljučih, ki lahko povzročijo intenziven pnevmotoraks, ki zahteva takojšnjo odstranitev zaradi tveganja za življenje.
Video: Bulau pleuralna drenaža
Možni zapleti
Zapleti po plevralni punkciji so redki. Med njimi je najbolj verjetno:
- Pnevmotoraks, ko zrak vstopi skozi iglo ali poškoduje pljuča;
- Krvavitev v plevralno votlino ali v steno prsnega koša (najpogosteje, ko igla prehaja skozi medrebrno arterijo);
- Zračna embolija;
- Hipotenzija in sinkopa z uvedbo anestetika ali kot reakcija na sam postopek pri občutljivih posameznikih;
- Okužba z nespoštovanjem ustreznih preventivnih ukrepov;
- Poškodbe igelne igle notranji organi (vranica, jetra, diafragma, srce).
Pri neprevidnih dejanjih specialista je možna škoda ne le za medrebrne arterije, temveč tudi za velike žile mediastinuma in celo za srce, ki je polno hemotoraksa in hemoperikarda. Odpiranje lumna emfizematne bulle ali vstop zraka, ko se vstavi igla, vodi do podkožnega emfizema. Za preprečevanje zapletov, vključno s tistimi, ki jih lahko povzroči zdravnikova roka, je bil razvit algoritem ukrepov, ki mu mora strogo slediti vsak zdravnik, ki je prejel punkcijo.