Podkožni emfizem brez pnevmotoraksa

Za valvularni (napeti, zadušljivi) pnevmotoraks je značilno, da pri vdihavanju zrak prodira v plevralno votlino in pri njenem izdihu ne izhaja. Običajno jo opazimo pri majhnih poškodbah prsnega koša, pljuč ali bronhija (običajno v obliki lopute, ki deluje kot ventil). Splošno stanje bolnika je hudo in se postopoma poslabšuje. Pritožuje se na bolečino v prsih, zasoplost, palpitacije, stiskanje v prsih, strah pred smrtjo.
Če opazite cianozo, otekanje žil na vratu. Bolnik nagiba k prisilnemu položaju (pol sedenje, nagibanje v smeri poškodbe ali ležanje na boleči strani).

Dihanje je težko, pogosto, površno. Včasih pride do suhega kašlja.
Pri pregledu prsnega koša se ugotovi razširitev in zaostajanje prizadete strani v obliki dihurja. Medrebrni prostori na strani poškodb so zglajeni ali celo štrlijo. Tresenje glasu je močno oslabljeno ali odsotno. Tolkanje je določeno z bobnastim (škatlicnim) zvokom, premikom mediastinuma in srca v zdravi smeri, premikanjem jeter. Pri auskultaciji je dihanje močno oslabljeno ali odsotno na prizadeti strani, lahko pa se okrepi nad zdravimi pljuči. Puls se pospeši, šibko polnjenje, krvni tlak se zmanjša.

V primeru nepravočasne oskrbe (punkcija, drenaža plevralne votline, nujna torakotomija) bolnik umre s simptomi asfiksije, akutne respiratorne in kardiovaskularne odpovedi.

Podkožni emfizem (emfizem subkutan) se najpogosteje razvije z valvularnim pnevmotoraksom s kršitvijo integritete parietalne pleure. Zrak iz plevralne votline, kjer je pod tlakom nad atmosfero, vstopi v mehko tkivo prsne stene, lahko se razširi na nasprotno stran prsnega koša, ramen, vratu, obraza, glave, zaradi česar se zabeleži zabuhlost. Pri palpaciji se občutijo značilne hrustljavosti (crepitus). Če pride do poškodbe bronhija ali sapnika, se zrak širi skozi tkivo mediastinuma in se pojavi mediastinalni emfizem, ki sam po sebi zelo škodljivo vpliva na splošno stanje pacienta zaradi kompresije velikih venskih debel, srca in draženja številnih živčnih receptorjev.
Hemotoraks je zbirka krvi v plevralni votlini.

Najpogostejši vzrok njegovega pojava je rana na pljučih ali stena prsnega koša (najpogosteje vir krvavitve so medrebrne, notranje prsne in pljučne žile). Včasih pride do hemotoraksa z zaprto poškodbo prsnega koša zaradi motnje integritete posode z ostrim fragmentom reber.

Veliko manj pogosti je spontani hemotoraks, ki ga zaradi razpada, brez kakršnega koli razloga, obolele žile (na primer, aneurizmatsko razširjene medrebrne arterije med aortno koarktacijo). Če se hemotoraks kombinira s pnevmotoraksom, se razvije hemopneumotoraks. Plevralni pokrov in izloček, ki ga izloča, lahko preprečita strjevanje krvi, zato je praviloma v tekočem stanju. Ko se v spodnjih delih plevralne votline nabere krvavica hemotoraksa. Odvisno od količine krvi v plevralni votlini se odlikuje majhna (200-300 ml krvi), srednja (od 300 ml do 1-1,5 litra vodoravne do sredine lopatice) in velika (od 1,5 do 3 litre krvi) hemotoraks.

Podkožni emfizem prsnega koša - kopičenje zraka pod kožo

Pod emfizem razumemo kopičenje zraka v organih ali tkivih na nenavadnem mestu zanje. Pogosteje je emfizem povezan s pljuči: zračne votline se oblikujejo neposredno v pljučnem tkivu. Zaradi določenih razlogov lahko zrak iz pljuč ali dihal vstopi v prsno votlino - v tem primeru je indiciran mediastinalni emfizem. Če se zrak nabira pod kožo, govorijo o podkožnem emfizemu.

Glavni razlogi in značilnosti razvojnega procesa

Podkožni emfizem prsnega koša ni bolezen. To je simptom, ki se pojavi zaradi:

• Poškodbe pljuč, bronhijev, sapnika, požiralnika;
• pnevmotoraks;
• zlom reber in druge poškodbe;
• injiciranje zraka med endoskopsko operacijo.

Standardni razvoj procesa s pnevmotoraksom:

1. Zaradi poškodbe pljuč in raztrganja notranje pljučne pljučne plasti vstopi zrak v pljučno votlino.
2. Nastane zaprt pnevmotoraks.
3. Svetloba pade in preneha opravljati svojo funkcijo.
4. Vsak vdih vodi do povečanja količine zraka v pljučni votlini.
5. Tlak v plevralni votlini se poveča (intenzivni pnevmotoraks).
6. Če je poškodovana tudi zunanja membrana pleure, potem zrak pod pritiskom prodre globlje v tkiva prsnega koša.
7. V končnem rezultatu zračni grozdi prodrejo bližje koži, dvignejo in napihnejo na mestu akumulacije - nastane podkožni emfizem.

Emfizem zadevne vrste se lahko pojavi brez pnevmotoraksa. Na primer zaradi rane v prsnem košu je odprt zlom rebra. V tem primeru vstop zraka pod kožo prihaja neposredno iz zunanjega okolja.

Možni kraji lokalizacije emfizema

Kopičenje žarišč v zraku pod kožo se začne v prsih in se lahko razširi do vratu in glave ter navzdol v želodec, prepone in stegna. Subkutani torakalni emfizem je lokaliziran v prsih.

Klinična slika

Glavni klinični simptom je vizualno opazno otekanje kože. Na palpaciji, območje otekanja "škripi".

Prehajanje znotraj prsnega koša, preden je neposredno pod kožnim slojem, lahko akumulacije zraka stisnejo velike žile in povzročijo ustrezne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema. Posledično se pojavijo simptomi, kot so bolečine v prsih, aritmije, krvni tlak.
Če se je emfizem pojavil v ozadju pnevmotoraksa in kolapsa pljuč, bo bolnik občutil kratko sapo, dihalno odpoved.
Če pride do poškodbe ali poškodbe, bo prišlo do simptomov bolečine.

Diagnoza bolezni

Prisotnost podkožnega emfizema se potrdi vizualno in z ročno palpacijo.

Ker so podkožne akumulacije zraka v večini primerov simptom očitne poškodbe v prsnem košu, je bolniku predpisana rentgenska slika. Diagnoza ni težavna.

Zdravljenje

Vsi terapevtski ukrepi so usmerjeni v odpravo vzroka za nastanek zračnih žarišč.

Če je pnevmotoraks, potem se zrak izčrpa iz plevralne votline, tlak v njem se spusti, kar spodbuja glajenje pljuč. Z valvularnim pnevmotoraksom - ko je zrak najbolj intenzivno prisiljen v prsno votlino - se prisilno prenese na odprt pnevmotoraks. Če želite to narediti, izvedite punkcijo prsnega koša, zaradi česar se tlak v pljučni votlini zmanjša.

Po odstranitvi vzrokov, ki vodijo do abdominalnega odlaganja zraka, se emfizem odpravi v 1-2 dneh in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Kaj je prepovedano storiti

Območje emfizema se ne sme segrevati in masirati. To lahko povzroči nadaljnjo migracijo emfiznega žarišča vzdolž telesa.

Možni zapleti

S pravočasno odpravo vzroka se subkutani emfizem hitro absorbira, ne da bi povzročil kakršnekoli zaplete.

Različne poškodbe so glavni vzrok podkožnega emfizema prsnega koša. Video obravnava več vrst poškodb in kako jih ustaviti.

Podkožni emfizem: prsni koš, vrat, obraz. Ugotovite, kaj lahko konča zdravljenje zobnega zoba!

Zračna blazina, plinska blazina, povečana zračnost. To se pogosto imenuje subkutani emfizem, ki ne razume, od kod je prišel.

In če upoštevamo, da večina bolnikov in pogosto zdravniki ne menijo, da je to resna patologija, potem resničnega razloga za njen videz ni mogoče najti. Kar je polno, je povsem drugačno vprašanje.

Subkutani emfizem je...

Podkožni emfizem v medicini se imenuje kopičenje / širjenje zraka v podkožnem tkivu. Najpogosteje gre za komorbidno patologijo, ki se pojavi zaradi poškodb organov dihalnega / prebavnega sistema.

Prva omemba podkožnega emfizema sega v leto 1724 v delo nizozemskega zdravnika Hermana Burhaveja. Čeprav potem ni bil neodvisen pojav, ampak nenadna oteklina pri bolnem bolniku.

Natančnejša informacija o bolezni je zagotovila R. Laennek v njegovih zapisih leta 1819. Kaj lahko moderna medicina pove o tem pojavu? Izkazalo se je veliko.

Simptomi bolezni

Na videz je rahlo otekanje, ki se pri stiskanju rahlo drobijo (kot da stopate na suh, krhek sneg). Ni posebnega nelagodja, če ne upoštevate številnih drugih simptomov patologije:

• bolečinski sindrom v prsih;
• nestabilnost krvnega tlaka;
• kratka sapa, kratka sapa;
• nelagodje pri požiranju;
• sprememba glasu;
• glavoboli, kronična šibkost;
• izpuščanje vek.

Vsi ti znaki podkožnega emfizema se redko pojavljajo v polni moči, saj so neposredno odvisni od lokacije "bolezni", hitrosti širjenja in vzroka njegovega videza.

Vzroki bolezni

Mnogi medicinski viri povezujejo pojav emfizema s skoraj kakršnokoli poškodbo dihalnega in prebavnega sistema. Namreč:

• Prirojene malformacije.
• Intoksikacija telesa zaradi rednega vdihavanja škodljivih snovi.
• Patogene novotvorbe v vratu.
• Poškodba prsnega koša, ki igra vlogo ventila, prenaša zrak v podkožno tkivo, ne da bi ga sprostila nazaj. Posebej nevarne so strelne rane in rane z nožem.
• Zobna manipulacija / plastična kirurgija, prelom lobanje (zlasti obraz), poškodbe sluznice.
• Razpok dihalnega sistema, ki povzroči vstop zraka v pleuro.
• Poškodba požiralnika.
• Kajenje

Nič manj nevarni so banalni modrici, ki niso pozorne na čas, druge razpoke, zlomi, odprte rane in celo odstranitev obolelega zoba.

Oblike emfizema

Pomembno vlogo ima oblika te patologije, ker je neposredno odvisna od vzroka bolezni in lokalizacije njegove manifestacije:

Je posledica traume prsnega koša kakršne koli narave in resnosti.

Diagnosticiramo le po metodi palpacije, ne vizualno izstopamo.

Pojavi se zaradi medicinskih dejanj (zobozdravnik, itd.)

"Otekanje" ni lokalizirano na mestu poškodbe, temveč nad ali pod tem območjem. Pogosto gre za vrat, obraz, prepone itd.

Zračna blazina ni samo izrazita, temveč tudi neverjetno velika. Tega emfizema preprosto ni mogoče zamenjati z nečim, kar je med drugim vzrok za ta pojav (razpok bronha, ventil pnevmotoraksa).

Zdravljenje

Prvi ukrep pacienta mora biti takojšen poziv strokovnjaku, ne le ob pojavu sumljivega otekanja, ampak tudi zaradi poškodb katere koli resnosti. Glede predstavnikov medicine so odvisni od njih:

• ustrezna in zanesljiva diagnoza bolezni (to bo zahtevalo osebni pregled bolnika, palpacijo mest kopičenja zraka, merjenje krvnega tlaka, pulzno kontrolo, radiografijo, računalniško tomografijo prsnega koša);
• pripravo jasne klinične slike;
• učinkovit algoritem ukrepov, ki temelji na vzroku patologije.

Nič manj pomembno je tudi začasno spremljanje bolnikovega stanja: končno se lahko majhen subkutani emfizem hitro razreši, zmanjša učinkovitost mnogih diagnostičnih metod ali pa se hitro razširi na druge dele telesa skupaj s poslabšanjem bolnikovega splošnega zdravja in nenadnimi spremembami v videzu.

Ko bo postavljena diagnoza, bo treba takoj odpraviti vzrok za patologijo, glede na njeno sočasno, ne pa glavno vlogo. Šele takrat se bo emfizem uspešno razrešil, ne bo povzročil poslabšanja bolnikovega počutja.

Najbolj učinkoviti so:

• Takojšnje zdravljenje odprtih ran v bolnišnici.
• Konzervativno zdravljenje pljučnih bolezni, bronhijev, požiralnika.
• Kirurški poseg za odpravo notranjih poškodb.
• Vpihnite aspiracijo s posebnimi napravami ali iglami.

Kot dodatno zdravljenje je bolniku predpisana zdravila za obnovitev funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema, anestetiki za lajšanje bolečin, antibakterijska zdravila, vdihavanje in več počitka - prekomerne obremenitve za telo so zdaj kontraindicirane.

Podkožni emfizem prsnega koša

Podkožni emfizem prsnega koša je kopičenje zraka v tistih krajih, kjer ne bi smelo biti. To se nanaša na pljučno tkivo, prsno votlino (mediastinalni emfizem) ali neposredno podkožno tkivo.

Vzroki za patologijo so poškodbe dihalnega / prebavnega sistema, pnevmotoraks, zlomi rebra, raztrgane / strelne / nožne rane, endoskopija. Z natančno diagnozo bo pomagal rentgen.

Kar se tiče simptomov emfizema prsnega koša, se kaže v jasnem otekanju (ki se lahko "premakne" od vratu do dimljev) in nekakšnemu krču med njegovo palpacijo. Pogosto so tudi skoki v krvnem tlaku, oteženo dihanje, bolečine v prsih, šibkost.

Obravnava "plinske blazine" je v tem, da se odpravi razlog za njeno pojavljanje: v nekaterih primerih je dovolj konzervativna terapija, v nekaterih primerih pa je ni mogoče izvesti brez operacije.

Emfizem podkožnega vratu

Najpogosteje je emfizem vratu posledica širjenja zraka iz prsnega koša. V tem primeru bo vzrok za patologijo »skrit« v prsni votlini.

Simptomi so hkrati zelo izraziti:

• nabrekanje vratu;
• glasovne spremembe;
• nad-ključne regije močno izstopajo;
• pacientu je težko dihati, požirati, kašljati;
• razvoj kardiovaskularne odpovedi.

Hkrati pa praktično ni bolečin, tudi pri palpaciji. Toda težko dihanje, pritisk na velike žile ne samo, da lahko povzroči hudo slabo počutje, ampak se konča tudi z asfiksijo, če ni ustreznega zdravljenja.

Subkutani emfizem

Njegov videz je pogosto povezan z zlomi / razpokami kosti lobanje, in sicer obrazom / nosom / paranazalnimi sinusi, zlomom sluznice. Včasih so lahko tudi zobne manipulacije vzrok, če se uporabljajo hitri "pihalniki".

Čeprav, kot kaže praksa, se zračne blazine pogosto premikajo v obraz iz prsne votline.

Ni težko diagnosticirati takšnega emfizema, saj je oteklina več kot očitna, čeprav ne povzroča veliko neugodja. Večinoma so prizadete veke, ne le nabreknejo, ampak se tudi spustijo, kar ni zelo estetsko.

Emfizem s pnevmotoraksom

Ta patologija velja za najnevarnejšo, saj jo povzroča napaka parietalne pleure. To vključuje poškodbe pljuč, zaradi katerih zrak vstopa v cirkulacijski prostor ali podkožno tkivo.

Pravilna diagnoza je torej odvisna od rezultatov rentgenskih slik.

Emfizem pri zdravljenju zoba

Zdravljenje zob redko povzroča nastanek podkožnega emfizema, vendar je treba pri zobozdravnikih upoštevati verjetnost podobne patologije, če uporabljajo sodobna visokotlačna orodja (pihalni brizgi, drugi namigi s podobno funkcijo).

Včasih se konča emfizem in dolgotrajno ekstrakcijo zob, ko se na gumi ustvari močan pritisk.

Patologija poteka v 10-12 dneh in ne zahteva dodatnih posegov. Ampak! Zdravstveni pregled je obvezen, saj ga lahko zamenjamo z angioedemom ali alergijami, kar je zelo nevarno.

Na splošno ni mogoče imenovati podkožnega emfizema in bolezni. To je precej zaplet, ki se odpravi z odpravo temeljnega vzroka. Čeprav to ne pomeni, da ne smete paziti na zračne blazine. Ne, to je resen razlog za preverjanje vašega zdravja in ne za samozdravljenje.

Subkutani emfizem

Podkožni emfizem - kopičenje v podkožnem celičnem tkivu zraka, ki se razteza pod tlakom v tkivih na druga področja telesa (vzdolž poti najmanj upora). Ni neodvisna bolezen, ampak simptom poškodbe sapnika, bronha, pljuč ali požiralnika.

Vsebina

Splošne informacije

Pojem "emfizem" (gr. Bloating) je prvič uporabil Hipokrata, ki označuje grozd.
zraka ali plinov v tistih tkivih, kjer jih navadno ni.

Subkutani emfizem je omenjen v opisih spontane rupture požiralnika, ki ga je leta 1724 opravil nizozemski zdravnik Hermann Burhave - zdravnik, ki je prišel na bolnika, je navedel področja otekanja podkožnega tkiva, ki se oblikujejo pri bolniku, ki se odzivajo na palpacijo s kremo.

Kot samostojen pojav je prvič opisal emfizem R. Laennec leta 1819.

Trenutno ni natančnih statističnih podatkov o razširjenosti bolezni, vendar je znano, da je med laparoskopsko operacijo incidenca zapletov, kot je subkutani emfizem, 0,43 - 2,34%, in na splošno zaradi uporabe visokotlačnih instrumentov v zobozdravstvu itd.. frekvenca narašča.

Subkutani emfizem se v večini primerov razvije tudi z valovularnim (napetim) spontanim pnevmotoraksom, ki se pojavi v približno 4 do 15 primerih na 100.000 prebivalcev.

Zaprte poškodbe na prsih povzročajo razvoj emfizema v 45-60% primerov, z odprto frekvenco pa je stopnja videza približno 18%.

Obrazci

Glede na izvor se izolira subkutani emfizem:

• Posttraumatski, ki se pojavi kot posledica zaprte in odprte poškodbe prsnega koša, itd.
• Jatrogena. Pojavi se po medicinskih manipulacijah, zaradi katerih se zrak vbrizga v tkivo in votlino telesa (z endoskopijo, zobnimi manipulacijami itd.).

Osredotočanje na razširjenost subkutanega emfizema, izoliranega emfizema:

• omejen, kar vpliva le na majhno površino, ki jo določa le palpacija;
• pogosti, pri kateri se v podkožnem tkivu (glava, vrat) in pod njim (pred mošnjo) nahaja zrak;
• skupaj, pri čemer emfizem doseže alarmantne razsežnosti (ponavadi se pojavi pri porazu lobarnih bronhijev ali z valvularnim pnevmotoraksom).

Vzroki razvoja

Podkožni emfizem se v večini primerov razvije, kadar: t

• intenzivna pnevmotoraksa, ki jo spremlja prelom parietalne pleure;
• zlom pljuč zaradi zloma reber;
• prodirajoča se rana v prsni koš;
• ruptura bronha;
• poškodbe sapnika;
• raztrganje požiralnika.

Razvoj podkožnega emfizema je opažen tudi kot posledica zobozdravstvenih posegov, traheotomije, traheostomije, laparoskopije, omejen emfizem pa se pojavi pri poškodbah sklepov, zlomih kosti obraza, zlomu nosne sluznice.

Vir zraka, ki vstopa v podkožno tkivo, je lahko:

• rana v prsih, pri kateri zrak, ki vstopa v tkivo, ne more nazaj;
• bronhije, sapnik ali požiralnik, iz katerega, ko so poškodovani, zrak vstopi v mediastinum in zaradi poškodbe mediastinalne pleure prodre v plevralno votlino;
• ventilno podobna rana, ki jo spremlja hkratna kršitev celovitosti parietalne pleure in pljuč.

Patogeneza

Podkožni emfizem je običajno posledica okvare parietalne pleure in injekcije zraka iz notranjosti v mehko tkivo med intenzivnim pnevmotoraksom.

Pnevmotoraks nastane kot posledica poškodbe pljuč, ki povzroči prelom notranje površine pljučne pleure in povzroči vstop zraka v pljučni prostor.

Razpok pljučne pleure vodi do kolapsa pljuč in nezmožnosti pljuč, da opravljajo svoje funkcije. Posledica tega je, da se v peri-pulmonalni votlini količina zraka z vsakim dihanjem poveča, kar povzroči povečanje tlaka v plevralni votlini.

Ko je zunanja lupina pleure poškodovana, zaradi povečanega pritiska zrak prodre globlje v tkivo, se akumulira, ko vstopi v podkožno tkivo, in se nato širi po njem zaradi odsotnosti fascije vzdolž poti najmanjšega odpora.

Podkožni emfizem lahko povzroči tudi vstop zraka v tkivo neposredno iz okolja (rana v prsih, odprti zlom reber) - v tem primeru se pnevmotoraks ne razvije. Emfizem je v takih primerih lokalni.

Pogosto ni pnevmotoraksa in z izbrisanjem (zapiranjem) plevralne votline z zlomi reber, ki jo spremlja poškodba pljuč. V tem primeru podkožni emfizem povzroča zrak, ki prihaja iz mediastinuma zaradi zgornje odprtine okostja kostnega hrustanca v prsnem košu, skozi katerega sta mimo sapnika in požiralnika.

Subkutani emfizem vratu se lahko razvije z zapletenimi izvlečki zob ali z uporabo hitrih ročnikov in puhal za brizge med zobozdravstvenimi postopki. V takšnih primerih zrak običajno prodre v gingivalni sulkus.

Subkutani emfizem obraza se lahko pojavi z zlomi kosti obraza, zlomi paranazalnih sinusov in z zaprtimi razpokami. Običajno se zrak spusti pod kožo veke in v primeru poškodbe sten orbite in v orbito. Okrepljeno pihanje nosu, ki povzroči rupturo nosne sluznice, lahko vodi tudi do podkožnega emfizema obraza.

Ker so ravnine obraza blizu ploskev vratu in prsnega koša, se emfizem lahko razširi na medijastinum, ko v globoko ploskev vratu prodrejo velike količine zraka.

Pri traheotomiji subkutani emfizem povzroča dihalno mešanico pod kožo zaradi poškodbe trahealne sluznice pri ponavljajočih se punkcijah ali ko je stoma še vedno neobdelana.

Simptomi

Glavni simptom podkožnega emfizema je vizualno opazno otekanje podkožnega tkiva, ki drobijo ob palpaciji (zvok pri poslušanju spominja na krckanje suhega snega).

Podkožni emfizem prsnega koša lahko spremljajo bolečine v prsih, aritmije in nepravilen krvni tlak zaradi sprememb v srčno-žilnem sistemu. Ti simptomi so posledica dejstva, da zrak pred vstopom v podkožno tkivo prehaja v prsni koš in stisne posode.

V prisotnosti pnevmotoraksa in kolapsa pljuč se pri bolniku pojavi kratka sapa in odpoved dihanja.

Traume in poškodbe spremlja huda bolečina.

Pri razširjenem subkutanem emfizemu se lahko pojavi hripavost in zaprtje vek.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi:

• Podatki o anamnezi, vključno s podrobnostmi pred tem stanjem (še posebej pomembno za subkutani emfizem obraza in vratu).
• Pregled, med katerim se opravi ročna palpacija. Podkožnega emfizema ne spremlja bolečina med palpacijo, asimetrična in značilna prisotnost krepita. Impulz s skupnim emfizemom se pospeši, vendar se slabo napolni, BP se zmanjša.
• X-ray, ki omogoča odkrivanje prisotnosti kopičenja zraka na prizadetem območju. Ker se omejeni emfizem lahko hitro raztopi, je lahko nekaj dni kasneje tudi rentgenska slika neinformativna.

Pomembna je tudi dinamika procesa - tesen ventil pnevmotoraksa spremlja hitro širjenje podkožnega emfizema na prsih, vratu, obrazu, hrbtu, v nekaterih primerih pa proces vpliva na celotno telo, kar vodi do dramatične spremembe v videzu pacienta.

Pojav subkutanega emfizema po operaciji pljuč lahko kaže:

• nastala bronhialna fistula, ki je mesto prodiranja zraka v plevralno votlino, pooperativno rano in nato v okoliško rano vlaken;
• nezadostno tesnjenje rane v prsnem košu.

Zdravljenje

Ker subkutani emfizem sam izgine brez posebne obdelave, ker se zrak raztopi, so terapevtski ukrepi namenjeni odpravi vzroka za vstop zraka v podkožno tkivo.

Pri pnevmotoraksu se iz plevralne votline izčrpa zrak z igelno aspiracijo. Neučinkovitost postopka je znak pretoka zraka iz pljučnega tkiva in zahteva tesno drenažo plevralne votline ali vzpostavitev aktivnega aspiracijskega sistema (običajno se uporabljajo vakuumske cevi).

Če sredstvo manjše kirurške posege ni pripomoglo k širjenju pljuč, se izvede operacija (poškodba prsnega koša zahteva torakotomijo in šivanje rane na rani).

Za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• dajemo analgetike in kardiovaskularna sredstva;
• izvajajo inhalacije s kisikom;
• predpisujejo antibiotike in antitusične droge.

V primeru razširjenega podkožnega emfizema se na določena območja vstavi igla, ki se sprosti s počasnim božanjem.

Z naraščajočim emfizemom se v plevralno votlino vstavi gumijasta cev s stranskim oknom na koncu, na katerega je nameščen rezani gumijasti prst rokavic (odtok ventila N. N. Petrov). Konec z izrezanim gumijastim prstom potopimo v majhen kozarec, ki je delno napolnjen z vodo, s čimer iztisnemo plevralno votlino iz zraka in eksudata (pri izdihu skozi drenažno cevko pride zrak iz plevralne votline in ko vdihne zrak ne pride v plevralno votlino zaradi padajočega konca gume prstom).
Odprte poškodbe in poškodbe so predmet kirurškega zdravljenja.

Po odstranitvi vzroka za emfizem se razgradi več dni.

Vzrok za razvoj podkožnega emfizema. Poškodbe pljuč in pljuč. Emfizem, pnevmotoraks, hemoptiza

Pustite komentar 6,950

Poškodbe prsnega koša predstavljajo približno 10% vseh mirnodobnih poškodb. Odvisno od mehanizma poškodbe, narave in intenzivnosti sile delujočega dejavnika se lahko pojavijo različne poškodbe.

Tam so zaprte (ko ni ogrožena celovitost kože) in odprte poškodbe (poškodbe) prsnega koša in odprte, ki ne prodrejo v prsno votlino (ko je ohranjena celovitost pariestalne pleure) in tiste, ki prodrejo v plevralno votlino.

Pri pnevmotoraksu, odprti luknji v steni prsnega koša, zunanji zrak prodira skozi prsni koš in parietalno pleuro v plevralni prostor. Napetostni pnevmotoraks: resnejši je od pnevmotoraksa. Zdi se, ko zrak teče v prostor pleure, zrak je ujet in količina zraka se še naprej povečuje. Na koncu tlaka povzroči odstopanje mediastinuma, celotna mediastinalna regija, vključno s srcem in drugimi strukturami, se skrči in se premakne proti neokrnjeni regiji. Odstopanje je lahko tako pomembno, da se delno uniči prosto pljuča in stisne srce, kar omejuje njegovo gibanje.

Zaprte in odprte poškodbe so lahko z ali brez zlomljenega rebra ali prsnice, brez poškodb in s poškodbami organov prsnega koša.

Pri vseh vrstah poškodb v prsih so moteni globina in ritem dihanja ter normalni kašelj, kar vodi do hipoksije in možnih zapletov.

Zaprte poškodbe so posledica udarca, tresenja ali stiskanja prsnega koša. Narava in resnost škode je odvisna od mehanizma in intenzivnosti poškodbe.

Ko se to zgodi, je pacientovo življenje v nevarnosti. V obeh primerih je rezultat enak, povečanje intrapleuralnega tlaka in delni ali popolni kolaps pljuč. Med pnevmonektomijo je postavitev drenaže, ki se evakuira v pooperativnem obdobju, označuje odvečno tekočino v vmesnem območju. Anatomski vakuum, ki nastane ob odstranitvi pljuč, lahko povzroči premik mediastinuma zaradi izgube ravnotežja tlaka med eno in drugo stranjo prsnega koša.

Dvojni sistem drenažnega sistema je evakuacija prsne votline in vzdrževanje konstantnega tlaka v izsušeni votlini, s čimer se izognemo premiku medijastinuma. Torakalna drenaža je sistem, ki skozi eno ali. Več epruvet, nameščenih v pleuro ali medijastinumu, olajša odstranitev tekočine ali plinaste vsebine.

Kontuzija prsnega koša

Pogosto so običajne poškodbe v prsih, ki jih včasih spremljajo. Z vplivom mehkih tkiv prsnega koša se pojavi lokalna oteklina in bolečina, včasih podkožno nihajoč hematom (s tangencialnim vplivom). Zaradi krvavitev v mišicah bolnik diha plitko in globoko vdihne bolečino. Da bi razjasnili diagnozo, se prepričajte, da se pri perkusiji in auskultaciji preveri stanje pljuč in naredite rentgenski posnetek poškodovane polovice prsnega koša.

Visoko maščobna limfna tekočina. hemotoraks.. Sestavljen je iz plastičnega bloka, ki vključuje več komor in ventilov, od katerih je del cevke, ki je približno 180 cm, ki vstopa v bolnikovo prsno cev.

Periodično škropljenje se pojavi, ko se bolnik najprej poveže z drenažno napravo in začne aspirirati, ko se zrak premakne iz zbiralne komore in ko pacient pušča zrak v plevralnem prostoru. Pljuča počasi izginejo, ko se pljuča razširijo, zrak preneha teči in pljuča napolni plevralni prostor. Če se v komori vodnega tesnila opazi prekomerno in neprekinjeno razprševanje, se je treba izogniti puščanju v drenažnem sistemu. Če zrak še naprej teče, je treba cev takoj pritrditi na različnih ravneh. Če pride do neprekinjenega razprševanja, je naprava morda počena in jo je treba zamenjati. Nihanja v tekočini kažejo na spremembo tlaka v plevralnem prostoru, ki se pojavi med dihanjem bolnika. Če ima bolnik plitko dihanje, bodo vibracije manjše, če je njihovo dihanje težavno, globoko, bodo bolj. Fluktuacije bodo manjše, ko se pljuča ponovno razširi in se plevralni prostor napolni. Na primer, če je nivo vode -20 cm in pride do mehurčkov, to je pritiska, ne glede na to, ali je zunanja aspiracija bolj ali manj aktivirana. Povečanje zunanjega sesanja le še povečuje hrup mehurčkov in hitrost izhlapevanja vode v komori. Mehko in zmerno razprševanje kaže, da je zunanji vir sesanja pravilno priključen. Če vam ni treba sesati, morate sesalni priključek drenažnega sistema pustiti v zraku. Ventil za pozitivni tlak, ki se samodejno odpre, da odvečne odvečne količine. Rdeči pokrovček, ki ga oprema, ki ga nosi v plastični vrečki, nikoli ne bi smel biti nameščen, ampak bo ostal tako, kot je bil prejet. Komoro vodnega tesnila napolnimo s plastičnim nosilcem, kjer kasneje položimo rjavo gumo aspiracijskega sistema, napolnimo jo do 2 cm z dvojno destilirano vodo. Če jo napolnimo nad nivojem, lahko vodo odstranimo z brizgo skozi zadnjo stran opreme. Napolnite sesalno kontrolno komoro do nivoja dvojne destilirane vode -20 cm, obrnite se nanj za belo vtičnico v zgornjem desnem kotu. Drenažno opremo povežite z gumo, ki traja približno 180 cm v bolnikovi prsni cevi. Gumico sesalnika priključite na plastično palico. Vse priključke zavarujte z lepilnim trakom.

• V tej komori je potrebno spremljati mehurčke in vibracije.
• Negativni ventil za razbremenitev tlaka.
• To vam omogoča odpiranje ali zapiranje sesanja iz odtoka.
• Ventil za nastavitev nivoja komore vodnega tesnila.
• To omogoča, da v primeru nivoja prehoda dvignete brizgo in sesate.
• Odprite opremo in jo postavite pokonci.

Prav tako bodite pozorni na negovalno knjigo v drugi škatli za nego in na število in videz, prisotnost ali odsotnost mehurčkov in vibracij.

Zdravljenje bolnikov je sestavljeno iz predpisovanja anestetičnih zdravil (analgetik, novokainska blokada), punktiranje hematoma in po 3-4 dneh - termičnih postopkov, dihalnih vaj. Včasih se kri iz hematoma, ki ni izločena, odstrani s pomočjo kožne rez. Antibiotiki niso predpisani za preprečevanje zapletov. Uspešnost se obnovi po 2-3 tednih.

Ko se izvede prenos na drugo storitev, cevi nikoli ne bodo stisnjene. Ko se oprema spremeni, poskusite najti puščanje zraka, da ocenite odstranitev cevi v prsih. Če zapustite območje vstavljanja, takoj nanesite gazo, namočeno v vazelin. Če se odklop izvede preko drenažnega sistema, se bo priključil čim hitreje ali pa bo ustvarjen vodni pečat z dvojno destilirano vodo, bolnik pa bo moral kašljati in globoko izdihniti, da odstrani zrak, ki bi lahko vstopil.

Potres prsnega koša

Blagi pretres se morda ne kaže klinično. Pacient čuti le spremembo v globini in ritmu dihanja, pomanjkanju zraka. Hudo tresenje v prsih spremlja krvavitev v pljučih in je podobno močnemu šoku. Splošno stanje bolnika je hudo; cianoza, hladni in mokri udi, hitri utrip, nepravilen utrip, pogosto dihanje, površinska in neenakomerna. Hudi tremor se včasih konča s smrtjo bolnika. Takšni bolniki potrebujejo intenzivno nego, včasih oživljanje in nato simptomatsko zdravljenje.

Ta cev mora biti vedno brez drenažne tekočine, da se prepreči zmanjšanje sesanja. Pazite na morebitne strdke v odtočni cevi in ​​jih poskušajte evakuirati. Molzenje ni primerno, ker ustvarja prehodni presežek negativnega tlaka v prsni votlini.

Če morate imeti vzorec odcejene tekočine, ga odstranite iz povezovalne cevi čim bližje prsni cevi in ​​nikoli iz zbiralne komore. Prepričajte se, da cev ni ukrivljena ali da ni padla. Pred navodilom mora fizioterapevt poučiti in opraviti osnovno meritev, tako da se nanaša. Preostali bolniki z prsno drenažo bodo uporabljali pretočne inspirometre. Roke bodo povečali z dvema različnima kotoma, kolikor je mogoče, to naredili večkrat v izmeni in od prvega dne. Zračne projekcijske dihalne vaje na različnih točkah, kamor položite roko. Ta vaja bo izvedena dvakrat na zavoj.

• Po posegu je primerno, da naredite od 5 do 10 navdihov vsako uro.
• Tokovni inspirometri.

Ponavadi ima šiv v tobačni vrečki, ki jo je treba izvleči, ko je cev odstranjena.

Zlomi rebra

Po eni sami prelomi reber se praviloma pojavijo kot posledica neposredne poškodbe - na mestu aplikacije sile (udarec, pritisk na določen predmet). Pojavijo se dvojni zlomi rebra. Pri stiskanju prsnega koša v anteroposteriorni smeri se vzdolž aksilarne linije zlomijo več reber, v stranski pa vzdolž paravtebralne in srednjecelične linije. Pri hudih poškodbah v cestnem prometu, razbitinah ipd. Včasih lahko oster fragment reber poškoduje medrebrne žile, perforira parietalno pleuro in celo poškoduje pljuča.

V nasprotnem primeru bo cenjeno, da si postavite nekaj svilenega izdelka. Med odstranitvijo mora bolnik popolnoma dihati ali opraviti Valsalva manever. V prvi uri se bo pacientovo dihanje preverjalo vsakih 15 minut v primeru pnevmotoraksa, katerega simptomi in znaki so hitro ali težko dihanje, bolečine v prsih in zmanjšanje respiratornih zvokov med auskultacijo.

Upravljalni elementi se lahko nato razmaknejo. Klinični protokoli in smernice za prebivalce.. V veterinarski in humani literaturi redko najdemo pljučno kilo ali pnevmatski ganglij. Dober pregled in oceno dihalnega sistema je treba izvesti v primeru prizadetosti, saj lahko poškodbe na tej ravni postavijo bolnika na resno življenjsko obveznost. Visok odstotek toričnih poškodb je pnevmotoraks ali latentna krvavitev, ki se pojavlja postopoma v 24 urah.

Simptomi Bolnik se pritožuje zaradi ostre bolečine na mestu zloma, povečuje se na višini navdiha. Splošno stanje bolnika je odvisno od resnosti poškodbe (število poškodovanih reber, stopnja pljučne insuficience, izguba krvi, pleuropulmonalni šok itd.).

V primeru zlomov posameznih reber ostane splošno stanje bolnika zadovoljivo. Bolnik varuje prsi in površno diha. Skozi bolečino ne more kašljati sluzi, ki se nabere v zgornjih dihalnih poteh, zato se pojavijo mehurčki in sčasoma se lahko razvije pljučnica. Hemoptiza označuje poškodbo pljuč.

Najpogostejši vzroki poškodb pri psih v torusu so topa travma, ugrizi in prodorne rane. V nekaterih primerih lahko bolnik predstavlja kombinacijo lezij, prikazanih v tabeli. Yorkshire terier, ženska 3 kilograma, pride v urgenco. Lastnik navaja, da ga je Bullmastiff napadel. Več prodornih ran je prikazan z ugrizom na levi strani prsnega koša; najpomembnejši na ravni lobanje v bližini pazduhe, skozi katero sega pljučno tkivo, in drugo repno v enajstem rebru.

Ob palpaciji določite točko največje bolečine. Če je prsni koš enostavno stisnjen, se lokalna bolečina poveča, bolnik pa nakaže kraj zloma. Pri dvojnih zlomih rebra (končni lom) pri vdihavanju se to območje potopi in ko izdihne, se izravnava. Takšna flotacija prsnega koša z vsakim dihom je zelo boleča, kar vpliva na naravo dihanja, delovanje mediastinalnih organov, ki tudi glasuje, in na splošno stanje bolnika.

Opravljene so lateralne in ventrodralne rentgenske slike prsnega koša, podkožni emfizem, zlom dveh telesnih reber in odsotnost pnevmotoraksa. Končna diagnoza je odvisna od testov in fizičnega pregleda posttraumatske pljučne kile z zlomom rebra 7 in 8 na levi strani.

Predhodna oksigenacija se začne z masko za obraz. Po dovajanju kisika do pacienta nadaljujemo z indukcijo s propofolom, razdeljenim na štiri dele, in ga damo v obliki odmerka, midazolama, aminofilina in tekočega Ringerjevega laktatnega zdravljenja. Intervencijo smo izvedli z 1, 5-2% izoflurana in 50% zmesi zraka in kisika. Intraoperativna analgezija - fentanil.

Večkratni in zlasti dvostranski zlomi rebra povzročajo hude respiratorne motnje, hipoksijo in travmatični pleuropulmonarni šok. Pregled bolnika vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, tolkanje in auskultacijo z namenom odkrivanja zlomov rebra in možnih zapletov, pnevmotoraksa itd.

Zdravljenje nezaprtih zlomov rebra

Če so posamezna rebra poškodovana, se zdravljenje zmanjša na anestezijo, izboljšanje respiratornih bolezni in preprečevanje pljučnice.

Vrednosti, ki so bile programirane v samodejnem respiratorju, so prikazane v tabeli 1. Koža je odrezana v tretjem in osmem medrebrnem prostoru, opazili pa so levo kaudalno pljučo, ki je bila poleg kile v votli votlini polkrožna. Ponovno se uvede in oceni celovitost tkiva ter preverjanje prezračevalne funkcije, odsotnost perforacije, poškodbe ali nekroze. Po drugi strani pa se celotna votlina pregleda v iskanju tujih teles in druge vrste strukturnih poškodb.

Nato se odstrani eno od zlomljenih reber, ki lahko poškoduje pljučni parenhim. V skrajni sili je postavljena plevralna drenažna cev in zareza je zaprta z ravninami, in tako v podkožno in mišično napeljavo lokalno anestezijo.

Bolnik je zadovoljen v napol sedeči postelji. Izvedite lokalno ali paravertebralno blokado z 1% raztopino novokaina, predpišite analgetike. Po anesteziji se izboljša izlet prsnega koša, dihanje postane še bolj globoko, bolnik lahko celo izkaže izpljunke, prepreči nastanek pljučnice. Blokada se ponovi 2-3 krat. Poleg tega bolnikom predpisujejo dihalno gimnastiko in simptomatsko zdravljenje. Raztrgana rebra zrastejo v 3-4 tednih, po 5-6 tednih se obnavlja delovna zmogljivost.

Po kirurški stabilizaciji bolnika je bil hospitaliziran z 24-urnim opazovanjem. Terapevtska tekočina za vzdrževanje se nadaljuje. 48 ur po operaciji radiografija bolnika ne kaže izliva, ni pnevmotoraksa, konstante pa so pravilne, zato se plevralna cev odstrani. Pet dni po posegu je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice z relativnim počitkom.

Štiri dni kasneje je v prvem rezu prsnega koša, normotermalno in z izgubo telesne teže, pokazala podkožni absces. Luknja je v kranialni rani, da izčrpa gnoj in se očisti absces. Po 15 dneh posega se šivi odstranijo, antibiotik in protivnetno zdravilo pa se končata doma.

Za več zlomov rebra (štiri ali več) se izvede celovito zdravljenje, ki je odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Da ne bi motili hudo bolnega bolnika s ponavljajočimi se blokadami in vzdrževali trajno anestezijo, se skozi iglo v iglo vstavi tanko cevko (para žilo v levo, lepljeno na prsno steno z lepljivim lepilom) in njen drugi konec (kateter). Ko se pojavi bolečina, brez premikanja bolnika, se v kateter vbrizga 15-20 ml 0,5% raztopine novokaina (4-5 krat na dan).

Bolnikom s hudimi respiratornimi motnjami po A. V. Vishnevsky dobijo tudi maternično vagosimpatično blokado, izvaja pa se intenzivna terapija, včasih pa se izvaja oživljanje (dihanje s strojno opremo itd.).

V primeru dvojnih frontnih zlomov rebra, da bi se izognili flotaciji pod lokalno anestezijo, se rebra fiksirajo z iglami Kirschnerja, ki se izvajajo perkutano, ali pa se dajo na umirjeno mesto ekstrakcije (prebodeno z mehkim tkivom in periostom srednjega rebra z grobo mylar nitjo ali s pomočjo kleščnih klešč). Rebra, pritrjena na naslednje načine, zrastejo v normalnih razmerah. Osteosinteza odprtega rebra se redko uporablja.

Celovito zdravljenje vključuje tudi kisikovo terapijo, odsesavanje sluzi iz sapnika, antibiotično zdravljenje itd.

Zapleti zlomov rebra

Zlomi reber, še posebej večkratnih, so pogosto zapleteni zaradi hemotoraksa, zaprtega in ventilskega pnevmotoraksa ter podkožnega emfizema.

Hemotoraks

Hemotoraks je zbirka krvi v plevralni votlini, ki pušča iz poškodovanih mišic ali medrebrnih žil, ko je poškodovano rebro parietalne pleure. Krvavitev je manjša, če je poškodovan pljučni parenhim, potem pa se praviloma hemotoraks združi s pnevmotoraksom, tj. pride do hemopneumotoraksa. Glede na stopnjo krvavitve je lahko hemotoraks majhen - potreben je le plevralni sinus (100-200 ml krvi), je povprečen, ne doseže ravni spodnjega kota lopatice (300-500 ml). Skupni hemotoraks (1-1,5 l) je zelo redka.

Raven hemotoraksa je določena s perkusionom in radiologijo v pokončnem položaju pacienta. V času tolkanja se zgornja meja motnega tolkalnega zvoka jasno razlikuje od ozadja zvokov pnevmotoraksa. Na rentgenskih slikah je mesto hemotoraksa zatemnjeno z izrazito horizontalno zgornjo mejo. Pod lokalno anestezijo punkcija plevralne votline pojasni diagnozo. Če je hemotoraks majhen, včasih ni mogoče izločiti krvi.

Simptomi Majhen hemotoraks nima posebnih znakov, v klinični simptomatologiji pa prevladujejo samo znaki, značilni za zlom rebra. Vendar je treba spremljati dinamiko hemotoraksa, saj se lahko poveča. Srednje, predvsem totalno, hemotorax stisne pljuča, pojavi se hipoksija, kratka sapa, včasih hemodinamske motnje itd. Pri hemotoraksu se telesna temperatura poveča pretežno (38–39 ° C).

Zdravljenje. Glede na to, da je hemotorax eden od zapletov zlomov rebra, se izvaja kompleksno zdravljenje bolnika. Kar se tiče hemotoraksa, ki ima manjše krvavitve v plevralno votlino, se kri postopoma razgradi, čeprav se punkcija opravi, da se zmanjša količina krvi. Zaradi reaktivnega vnetja pljuč in krvnih ostankov se plevralna votlina sčasoma obliterira.

S pomembno hemotoraksom se krv iz plevralne votline takoj posesa s punkcijsko iglo, ker se lahko čez nekaj časa usede v strdek in potem je potrebno operacijo.

Če se po punkciji ponovno pojavi kri, ki jo je treba obravnavati kot nerešeno krvavitev iz poškodovanih žil, bolnik opravi operacijo za zaustavitev krvavitve. Toda preden opravijo punkcijo in preizkusijo Ruvilua-Gregoire, da določijo svežo kri. Sveža kri, ekstrahirana v epruveti na zraku, se hitro usede v strdek in zastarelo - ne poravna. Potem lahko omejite ponovno punkcijo.

Obstajajo primeri, ko se po hemotoraksu razvije eksudativni plevrit. Nato punkcija razjasni diagnozo in opravi konzervativno zdravljenje (ponavljajoče se punkcije, zdravljenje z zdravili itd.).

Zaprt in pnevmotoraks ventila

V primeru poškodbe visceralne pleure in parenhima med vdihavanjem zraka vstopi v plevralno votlino, kjer je običajno podtlak (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm vode. c.).

Elastična pljučna tkiva se skrčijo, pljuča se zrušijo in tvori zaprto. Če v zraku, krvi iz poškodovanih medrebrnih žil ali pljučnega parenhima vstopi v plevralno votlino, se oblikuje hemopneumotoraks.

Obstajajo primeri, ko se pljuča poškoduje, tako da pleura ali pljučno tkivo visi nad krajem razpoke. Potem, ko vdihavate, zrak vstopi v plevralno votlino, in ko izdihnete, to tkivo, kot ventil, zapre odprtino v pljuča in prepreči uhajanje zraka - nastane pnevmotoraks ventila.

Z vsakim vdihom se poveča količina zraka v plevralni votlini, njen pritisk strmo dvigne (intenzivni pnevmotoraks), kar vodi do stiskanja pljuč in premestitve mediastinuma. Hitro pride do motnje izmenjave plina in hemodinamike. Splošno stanje bolnika postane hudo, je ostra zadihanost, cianoza kože in sluznice, tahikardija. Zaradi nenadne zadušitve se pri bolniku razvije strah in ostra psihomotorna vznemirjenost.

Prisotnost pnevmotoraksa je določena s tolkanjem na značilnem boksu, ki ga primerjamo z zdravo polovico prsnega koša. Pri auskultaciji je dihanje oslabljeno in s kolabiranim pljučem ni slišno. Na radiografiji je bil na ozadju osvetlitve pnevmotoraksa viden jasen obris pljuč. Punkcija plevralne votline razjasni diagnozo, poleg tega z zračno napeto pnevmotoraksom izstopi zrak pod pritiskom.

Zdravljenje. Z zaprtim pnevmotoraksom, ne glede na njegovo stopnjo, se zrak takoj odvzame iz plevralne votline. To, prvič, izboljšuje splošno stanje pacienta, in drugič, z dolgotrajnim pnevmotoraksom, pljuča postane tog in potem je ravnanje težje.

Če je s hemotoraksom prsni koš predrtje v spodnjem delu, potem s pnevmotoraksom - v zgornjem delu, predvsem v drugem medrebrnem prostoru v sredini klavikularne linije. Sesanje poteka z uporabo brizge Jané ali sistema tri ampule. Če tlak v plevralni votlini postane negativen, je trampularni sistem izključen. Razširitve pljuč nadzirajo tolkala in radiologija.

Splošno stanje pacienta z zaprtim pnevmotoraksom je lahko tako hudo, da mora takoj priti v steno prsnega koša neposredno na mestu nesreče (z debelo injekcijsko iglo), steno prsnega koša - zaprt pnevmotoraks prenesti v odprto. Po punkciji se zrak iz plevralne votline takoj sprosti pod pritiskom. Potem se tlak v votlini izenači z atmosferskim, izboljša se splošno stanje pacienta. Zadušitev je močno zmanjšana. Po nekaj urah zlomljenega pljuča se lahko "zamaši" in nastane običajen zaprt pnevmotoraks. V teh primerih se zrak iz plevralne votline iztisne s triampularnim sistemom. Če se pljuča izravna, potem trampularni sistem ni izključen, vendar zadržujejo negativni tlak v votlini in ga opazujejo dan ali dva. Sistem se izklopi le, če smo prepričani, da je ventil zaprt in da v plevralni votlini ni zraka. To potrjujejo tolkanje, auskultacija in rentgen.

Če količina izčrpanega zraka presega pogojni volumen plevralne votline, to pomeni, da zrak iz poškodovanega pljuča še vedno teče. V tem primeru se plevralna votlina izsuši po metodi Bulau.

Uspešnost tehnike. Na enem koncu sterilne gumijaste cevi (premera 5 mm in 60–70 cm) je prst kirurške rokavice zapečaten, vrh katerega je razrezan po dolžini 1,5–2 cm, izvaja se torakocenteza in drugi konec cevke se vstavi v plevralno votlino, fiksno, zatesni. šiv za rane na koži. Prst, potopljen v sterilno kozarec, napolnjen z vodno raztopino antiseptične snovi (furatsilina (1: 500), etakridin laktat (1: 1000) itd.).

Med vdihavanjem se prst v raztopini sesuje in zapre odprtino v njem, kar preprečuje, da bi se raztopina sesala v cev. Ko izdihnete, se prsni koš zapade, skozi cev pa zrak vstopi v kozarec. Tako deluje sesalna drenaža. Po dnevu ali dveh, ko se ventil zapre v pljučih, se v plevralni votlini ustvari negativen tlak, pljuča se ploska, drenaža preneha delovati in se odstrani po enem dnevu.

Če se ventil po nekaj dneh ne zapre, to kaže na znatno poškodbo pljuč, bolnik je operiran. Po odstranitvi pnevmotoraksa se bolniki z zlomi rebra zdravijo po splošnih načelih.

Subkutani emfizem

Če pnevmotoraks in poškodbe parietalne pleure ali mediastinuma, zrak iz plevralne votline skozi rano vstopi v mehko tkivo prsnega koša ali mediastinuma, premakne medfascialne prostore v podkožnem tkivu nadlakti, vratu in obrazu. Podkožni emfizem je še posebej izrazit pri valvularnem pnevmotoraksu.

Značilni znaki podkožnega emfizema: otekanje na področju kopičenja zraka in med palpacijo - specifičen krč v podkožnem tkivu ("hoja po snegu") zaradi pretrganja mehurčkov in gibanja zraka. Tolkanje lahko občutite razliko v tolkalnem zvoku nad emfizemom. Zrak v mehkih tkivih je viden tudi na radiografiji prsnega koša.

Podkožni emfizem se postopoma zmanjšuje, zrak se absorbira in ni potrebna posebna obdelava. Samo v primeru prekomernega emfizema, ko se zrak, ki se nabira pod kožo vratu, stisne žile ali sapnik, se preko ključnice, skozi katero se sprosti zrak, naredijo majhne kožne in fascialne disekcije z drenažo.

Zlomi prsnice

Praviloma nastanejo zaradi neposredne poškodbe. Najpogosteje je prišlo do zloma v mestu prehoda ročaja v telo prsnice, manj pogosto - proces xiphoide in telo prsnice. Premik fragmentov je nepomemben.

Simptomi Bolnik se pritožuje zaradi lokalne bolečine, ki se poslabša pri globokem vdihu in kašlju. Palpacija določa lokalni folihist in stopnjo izpodrivanja fragmentov.

Diagnoza je radiografsko pojasnjena v lateralni projekciji prsnice.

Zdravljenje. 10 ml 1% -ne raztopine novokaina vbrizgamo v območje zlomov. Pri zlomih brez izpodrivanja fragmentov ni potrebna posebna obdelava. Prsnica raste skupaj v 3-4 tednih. Če je telo prsnice premaknjeno nazaj, se pacientka postavi na posteljo s ščitom, da se pod prsnim delom ledvenega dela postavi blazina, da se doseže zadostno lezenje. Po ujemanju fragmentov se lahko zmanjša.

Po 3-4 tednih se bolnik izprazni. Povprečno trajanje invalidnosti je 6 tednov.

Kirurško zdravljenje zlomov prsnice je indicirano šele, ko po prestavitvi ostane bolečina ali motnja funkcij mediastinalnih organov.

Vsebina teme "Prva pomoč za poškodbe glave (chmt). Nujna pomoč pri poškodbah glave. Poškodbe vratu. Poškodbe vratu. Poškodbe prsnega koša. Poškodbe prsnega koša."
1. Odprta kraniocerebralna poškodba (poškodba glave, chmt). Kombinirana kraniocerebralna poškodba (poškodba glave, chmt). Šok s kombinirano poškodbo možganov. Diagnoza
2. Prva pomoč za poškodbe glave (chmt). Nujna pomoč pri poškodbah glave. Pomoč pri poškodbah možganov.
3. Zdravljenje travmatske poškodbe možganov. Konzervativno zdravljenje travmatske možganske poškodbe (TBI, chmt). Terapija možganov (SGM).
4. Zdravljenje možganske kontuzije. Konzervativno zdravljenje zmerne in hude resnosti možganske poškodbe.
5. Popravek hipertermije pri kontuziji možganov. Boj proti hipoksiji pri travmatskih poškodbah možganov. Taktika za boj proti hipoksiji s poškodbo glave.
6. Kirurško zdravljenje travmatske poškodbe možganov (poškodba glave, chmt). Zdravljenje kombinirane travmatične možganske poškodbe (TBI, chmt).
7. Poškodba vratu. Poškodba vratu. Poškodbe vratnih žil. Nujna nega za poškodbe vratu. Prva pomoč za poškodbe vratu.

9. Zaprti pnevmotoraks. Pnevmotoraks ventila. Napetostni pnevmotoraks.
10. Hemotoraks. Razvrstitev hemotoraksa. Diagnoza poškodb pljuč. Punkcija plevralne votline. Indikacije za punkcijo plevralne votline.

Simptomi travmatičnih poškodb dojk so razdeljeni na splošne, lokalne in specifične (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Splošni simptomi se kažejo v respiratornih in cirkulacijskih motnjah in so posledica mehanskih poškodb prsnega koša (najpogosteje zlomov rebra), krvavitve, šoka.

Lokalni znaki so prisotnost ran, krvavitev, znaki zlomov rebra itd.

Sl. 21. Shema odprtega pnevmotoraksa (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).

Specifični znaki poškodbe prsnega koša so podkožni emfizem, pnevmotoraks, hemotoraks.

Podkožni emfizem se pojavi, ko zrak prodre skozi poškodovano plevralno listje v podkožno tkivo. Zaradi anatomskih lastnosti vlaken - odsotnosti fascije - se zrak hitro razširi na prsni koš, vrat, obraz in povzroči določen tip pacienta. Pri palpaciji emfizema se sliši značilen zvok, ki spominja na krč "suhega" snega. Zaradi prisotnosti hudega emfizema je za pacienta praktično nemogoče uporabiti raziskovalne metode tolkanja in poslušanja.

Pneumotoraks je opredeljen kot kopičenje zraka v plevralni votlini kot posledica prodornega poškodovanja prsnega koša ali poškodbe pljuč. Obstajajo štiri vrste pnevmotoraksa: odprt, zaprt, ventil in tesen.

Sl. 22. Shema paradoksnega dihanja in premestitve medijastinuma z odprtim pnevmotoraksom (II. I. Kanshin, N. I. Yakovlev, 1988).

ODPRTO PNEVMOTORAX je označen s prisotnostjo proste komunikacije plevralne votline z zunanjim okoljem (glej sliko 21). V normalnih pogojih v plevralni votlini je vedno negativen tlak - na izdihu minus 5 cm, pri inspiraciji pa se poveča na minus 10 cm vodnega stebra (A. P. Zilber, 1978), zahvaljujoč temu se pljuča izravna in vstopi zrak. S prodorno rano prsnega koša (nepogrešljiv pogoj je poškodba parietalnega lističa pleure) postane intrapleuralni tlak enak atmosferskemu tlaku, zaradi česar se pljuča na prizadeti strani umiri in se ne more več ubiti med vdihavanjem. Pojav razlik v tlaku v plevralnih votlinah intaktne polovice prsnega koša (negativnega) in poškodovanega (enakomerno atmosferskega) povzroči, da se mediastinum zmeša v zdravi smeri (območje negativnega tlaka) in glasovanje med dihanjem. To spremlja mešanica srca in aorte, upogibanje in stiskanje velikih krvnih žil in bronhijev. Vstop zraka v plevralno votlino draži receptorje za pleuro, kar poveča respiratorne in obtočne motnje.

Poleg tega se motnje v plinski izmenjavi poslabšajo zaradi pojava paradoksnega dihanja (glej sliko 22). Ko vdihnete, se prenehajo sesati pljuča, kot zdrava, sesanje zraka iz ustreznega bronhija in le majhen del zraka, ki ga vpijejo zdrava pljuča, vstopi. Vendar pa znatna količina zraka iz propadlega pljuča ugaša zdravo pljuč. Med iztekom nasičenega CO vstopi zrak ne samo v sapnik, temveč tudi nazaj v stisnjena pljuča na strani poškodbe. Pri vsakem vdihavanju in izdihu se zdi, da je zrak, nasičen z CO, izčrpan iz stisnjenega pljuča in nazaj. Njegova količina je precej velika - 150-200 ml z vsakim dihom.