V sodobnem svetu obstajajo številne bolezni, ki predstavljajo ogromno grožnjo za človeško življenje. KOPB je postala svetovna skupnost v 21. stoletju, kronična obstruktivna pljučna bolezen pa se pogosto imenuje takšna kratica. Ta bolezen prizadene vse dele dihal človeškega dihanja. Znanstveniki so ugotovili, da je vzrok za razvoj te bolezni vdihavanje tobačnega dima v pljuča in uporaba tobačnih izdelkov.
V preteklem stoletju je ta bolezen večinoma izbrala moškega kot cilj, v zadnjem času pa je postalo znano, da so v današnjem času tudi ženske zbolele. To je posledica dejstva, da je kajenje ljudi na planetu Zemlji postala, na žalost, ogromna množica. KOPB je bolan, vključno z nosečnicami. Sodobne ženske menijo, da je kajenje modna zabava, trend tega življenja. Okolje in številni drugi dejavniki skupaj s tobačnim dimom negativno vplivajo tudi na nosečnice.
Načrtovanje nosečnosti za KOPB
Mnoge ženske sanjajo o zdravem otroku. Kaj pa, če je materino telo izpostavljeno resni bolezni? Če pride do KOPB, storite naslednje:
- spremlja izboljšanje bolnikove zunanje dihalne funkcije;
- obvezno je treba opraviti sanacijo nastalega vnetja;
- sledi napredovanju bolezni.
Simptomi KOPB
Ponavadi so žrtve te bolezni ženske, katerih starost se je že 40 let preselila v tujino. V tej starosti je nosečnost tesno prepletena z velikim številom vseh vrst težav, in če ima ženska težave s pljuči, je težko nadaljevati.
Simptomi KOPB vključujejo kašelj z izkašljevanjem iz sputuma, gnoj ali suho in kratko sapo. Bolezen je znana po počasnem napredovanju - vsi simptomi se kažejo v drugi fazi. Najpogostejši vzrok, imenovan zdravniki, velja po vsem svetu - kajenje.
Stopnja napredovanja bolezni
- Enostavno Bolniki z nosečnicami imajo kronični kašelj in zasoplost, ki se pojavita po aktivnem fizičnem naporu.
- Srednje težka. Bolnik zjutraj nenehno kašlja, z majhno količino izpljunka in zasoplostjo. Obremenitev v tem primeru je zmerna.
- Težka Bolna ženska ima pri opravljanju lažjih telesnih vaj in v stanju popolnega počitka stalen kašelj in zasoplost. Koža dobi modrikast ton v ustnicah in prstih.
- Zelo težka. Bolna nosečnica nenehno kašlja, ima srčno popuščanje. Dispneja je stalni spremljevalec ženske s takšnim potekom bolezni, čeprav jo čuti celo v popolnem počitku. Noge nosečnice začnejo nabrekati, pojavi se cianoza kože, ascites, jetra se povečajo. Pri izvedbi takšne fizične diagnoze, kot je auskultacija, se lahko sliši le težko dihanje in piskanje, podobno žvižganjem.
Ta bolezen se zazna v začetni fazi. Njena nevarnost je v tem, da v krvni obtok noseče ženske vstopi nezadostna količina kisika, kar povzroči hipoksijo ploda.
Zdravljenje
Ta bolezen se lahko ozdravi z mukolitiki, sposobni so tanko sputum (koren sladkega korena, povezava itd.); bronhodilatatorji; antibakterijska zdravila in različne kisikove terapije (npr. kisikova terapija). V primeru, da je KOPB povzročil zaplete v pljučih, je običajno uporabljati umetno prezračevanje teh vitalnih organov.
Preprečevanje
Po spoznavanju te bolezni mora noseča ženska prenehati s kajenjem. Ne smemo pozabiti, da lahko uporaba tobačnih izdelkov v času KOPB vodi v smrt.
Pljučne bolezni in nosečnost
Mv MAYOROV, porodničar-ginekolog najvišje kategorije, član Nacionalne zveze novinarjev Ukrajine; E.A. Zhuperkov, namestnik. glavni zdravnik, terapevt najvišje kategorije; S.I. Zhuchenko, glava. Žensko posvetovanje (Mestna poliklinika št. 5, Harkov)
DEL 1. T
Bolezni dihal se pojavljajo z enako pogostnostjo pri nosečnicah in ženskah, ki niso noseče, in običajno ne vplivajo na zanositev. Nastale anatomske in fiziološke spremembe med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem do določene mere vplivajo na dihalni sistem. Razlog za to so različne nevrohumoralne spremembe, ki se pojavljajo v telesu nosečnic, z refleksnimi učinki iz medeničnih organov in z mehanskimi učinki hitro naraščajočega volumna nosečnice. Pljučna patologija, ki obstaja pred nosečnostjo, se lahko poslabša, klinični potek nekaterih pljučnih bolezni je lahko obremenjen, prisotnost te patologije pa lahko negativno vpliva na normalen potek nosečnosti.
Zdravljenje bolezni dihal pri nosečnicah še zdaleč ni preprosta naloga, saj lahko nekatera pogosto uporabljena zdravila negativno vplivajo na nosečnost, tako da prodrejo skozi placentno pregrado, kar negativno vpliva na plod.
Eden od pogostih simptomov, ki pritegnejo pozornost, je zasoplost.
Med nosečnostjo se ponavadi pojavi zaradi delovanja mehanskih, biokemičnih in hemodinamskih dejavnikov. Do 12. tedna nosečnosti pri več kot 20% žensk se pojavi med počitkom, v 2/3 zaradi napetosti. Pogostost dispneje se poveča s 15% v prvem trimesečju na 50% do 19. tedna in na 75% do 31. tedna nosečnosti.
Gibanje diafragme navzgor zaradi povečanja maternice povzroči rahlo zmanjšanje prostornine pljuč v drugi polovici nosečnosti. Celotna nosečnost ponavadi vodi do zmanjšanja rezervnega izdihanega volumna, preostalega volumna in skupnega pljučnega volumna. Vendar to zmanjšanje ne povzroča patološke klinične slike, saj se difuzni volumen med začetkom nosečnosti ne spremeni ali se rahlo poveča v primerjavi z ne-nosečnico. Nato se zmanjša v drugi polovici nosečnosti, ventilacija in v manjši meri pa tudi poraba kisika med počitkom in vadbo. Enako se dogaja med porodom. Hiperventilacija je pogosta med nosečnostjo, vendar ostane pH vrednost konstantna zaradi povečanega sproščanja bikarbonata v ledvicah. Spremembe koncentracije progesterona vplivajo tudi na pojavnost sprememb v prezračevanju med nosečnostjo.
Nekaj besed o kajenju med nosečnostjo. Klinična opazovanja otrok, ki so jih rodile kajenje matere, so pokazale jasno povezavo med kajenjem matere in pojavnostjo akutnih bolezni dihal in pljuč, kot so stridor (težave s hrupom dihanje) in astma. Študija, v kateri so primerjali otroke, ki kadijo in ne kadijo, je pokazala, da je kajenje matere povzročilo resne motnje izdihavanja pri otrocih, ki bi lahko poškodovale intrauterini razvoj dihalnih poti ali spremenile elastične lastnosti pljuč.
Nosečnost in akutne bolezni dihal
Kot je znano, so akutne bolezni dihal (ARD) skupina bolezni, za katere je značilna poškodba različnih delov dihal, kratka inkubacijska doba, kratka vročica in zastrupitev. Akutne respiratorne okužbe vključujejo akutne respiratorne virusne okužbe in bolezni, ki jih povzročajo bakterije. To je zelo pogosta bolezen, ki predstavlja približno 90% vseh nalezljivih bolezni. Med nosečnostjo se ARD opazi pri 2–9% bolnikov.
Vir okužbe je bolna oseba. Okužba poteka prek kapljic v zraku. Bolezni se pogosto pojavljajo v obliki epidemij, v zmernih širinah, vrhunec pojavnosti opazimo od konca decembra do začetka marca. ARI se zlahka širi na različne kraje visoke koncentracije ljudi.
ARD so razvrščeni po etiološki osnovi. Najpomembnejše so okužbe z gripo, parainfluenco, adenovirusnimi, respiratornimi sincicijskimi, rinovirusnimi in reovirusnimi okužbami. Za patogene so različne vrste virusov, manj bakterijske okužbe. Med virusi so najpogostejši rinovirusi, koronavirusi, adenovirusi, virus gripe in parainfluenza. Med bakterijskimi patogeni so najpomembnejši streptokoki, pojavljajo se tudi mikoplazme in klamidija.
Gates okužbe - sluznice dihalnega trakta. Povzročitelj, ki vstopa v zgornje dihalne poti, prodre v cilindrični cilijarni epitelij, kjer se odvija njegova aktivna reprodukcija, kar vodi do poškodb celic in vnetne reakcije. Pri hudih oblikah bolezni (gripa) so lahko vključeni vsi deli dihalnih poti, vse do alveol (z zapletom, kot so akutni bronhitis, sinusitis, vnetje ušesa, pljučnica).
Akutni okužbeni proces v prvem trimesečju nosečnosti ima neposreden toksični učinek na plod, vključno z njegovo smrtjo. V nekaterih primerih pride do okužbe placente z nadaljnjim razvojem placentne insuficience, nastankom zaostalosti rasti ploda (FGR) in intrauterine infekcijske patologije ploda.
Inkubacijsko obdobje traja od nekaj ur do dveh dni. Bolezen ima akutni začetek: vročina do 38–40 ° C, mrzlica, huda zastrupitev (glavobol, šibkost, bolečine v mišicah rok, nog, spodnjega dela hrbta, bolečine v očeh, fotofobija, šibkost). Lahko se pojavita omotica, slabost in bruhanje. Vročina traja 3–5 dni, kritično se zmanjšuje temperatura, z obilnim potenjem; kasneje lahko opazimo bolj ali manj dolgo subfebrilno stanje. Ob pregledu so opazili hiperemijo obraza, vratu, žrela, vaskularno injekcijo sklere, potenje, bradikardijo; jezika. V študiji krvi razkrivajo levkopenijo in nevtropenijo, v febrilnem obdobju se lahko pojavijo beljakovine, rdeče krvne celice, valji. Kataralni sindrom s gripo se kaže v faringitisu, rinitisu, laringitisu, zlasti traheitisu.
V primeru rinovirusa, adenovirusne okužbe, inkubacijsko obdobje traja dlje in lahko traja teden ali več. Intoksikacija je zmerna, telesna temperatura lahko ostane normalna ali subfebrilna. Glavni sindrom - kataralna; manifestira v obliki rinitisa, konjunktivitisa, faringitisa, laringitisa s pojavom suhega kašlja.
Nosečnostni zapleti
Opažamo nastanek malformacij (med okužbo v prvem trimesečju nosečnosti) od 1 do 10%, nevarnost spontanega splava v 25–50% primerov, okužbo ploda, placentno insuficienco z nastankom intrauterine zastoj rasti in kronično fetalno hipoksijo. Možna ablacija placente (3,2% primerov).
Za pravočasno diagnozo fetalne patologije je prikazana določitev ravni AFP, hCG, prostega estriola (tako imenovani "dvojni" in "trojni test") z obdobjem 15-20 tednov nosečnosti. Krvne preiskave hormonov fetoplacentnega kompleksa (estriol, prolaktin, progesteron, kortizol) se izvajajo v 24 in 32 tednih nosečnosti.
V primeru suma na razvoj zapletov akutnih respiratornih okužb (sinusitis, pljučnica) se lahko opravi rentgenski pregled za pojasnitev diagnoze za vseživljenjske indikacije.
Diferencialno diagnostiko izvajamo med različnimi vrstami akutnih okužb dihal (gripa, adenovirusnih, respiratornih sincicijskih okužb), akutnega bronhitisa in drugih akutnih infekcijskih okužb (ošpic, rdečke, škrlatinke).
Zdravljenje se mora začeti čim prej - od trenutka stika s pacientom ali ob prvih znakih bolezni.
Splošni pristopi k zdravljenju: obvezno upoštevanje počitka v postelji, katerega kršitev lahko oteži potek bolezni; dobra prehrana, obogatena z vitamini; strogo individualni pristop k predpisovanju zdravil; Povečanje temperature je treba obravnavati kot pomembno zaščitno reakcijo organizma, nastalo v procesu evolucije. Zato je treba antipiretik drog predpisati strogo v skladu z indikacijami.
Zdravljenje z zdravili za gripo in akutne respiratorne virusne okužbe pri nosečnicah ima številne značilnosti, ker je veliko zdravil kontraindicirano.
To so zlasti specifična etiotropna zdravila: amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir, cikloferon, ridostin, larifan, polioksidonij, dibazol, metiluracil, arbidol, amixin, amizon (v prvem trimesečju nosečnosti).
Pri hudih oblikah gripe in ARVI se uporabljajo imunoglobulini, zlasti anti-influenca - intramuskularno v odmerku 3-6 ml. Pri ohranjanju izrazitih simptomov zastrupitve se ti odmerki ponovno dajo po 8 urah. V odsotnosti imunoglobulina proti gripi v podobnih odmerkih se uporablja običajni humani polivalentni humani imunoglobulin, ki vsebuje protitelesa proti virusu influence in drugim patogenom ARVI. Ta zdravila so predpisana v zgodnjem obdobju bolezni, saj se njihov specifični učinek kaže le v prvih treh dneh bolezni.
Nosečnicam svetujemo, da uživajo vitaminizirano prehrano z mlekom, kot tudi pitje velike količine tople kisle tekočine (sadne pijače, vroč čaj z malinami, limona, pijača šipka, sadni sokovi). Topli napitki z jagodami jagode, malinami, cvetovi lipe, bazge, listi evkaliptusa, cvetovi kamilice in vroče mleko z medom se pogosto uporabljajo. Te rastline imajo diaphoretic učinek, ki spodbuja sproščanje toksinov in virusov, ki preprečuje pregrevanje telesa. Za razstrupljanje, če ni kontraindikacij, mora biti količina tekočine, ki jo jemljete, do 2 litra na dan.
Priporočljivo je, da uporabite vdihavanje s paro z dodatkom citronske kisline 1: 1000 ali limoninega soka 1: 100 do aerosola, z infuzijami kamilice, ognjiča, mete, žajblja, evkaliptusa, borovih brstov, kafrino olje.
Za suhi kašelj priporočamo uporabo antitusikov, vendar so pri nosečnicah kodein in etil morfin hidroklorid kontraindicirani. Zato se za zaviranje kašlja uporablja sluznica iz korena Althea (1 žlica 4-krat dnevno) ali tonzilgona, ki ima protivnetne, anti-edemske, imunostimulativne in protivirusne učinke. Prikazane so tudi zdravila, ki krepijo izločanje sputuma: mešanica termopsi (v vseh fazah nosečnosti, 1 žlica 4-krat na dan), mešanica ipecacuan (ne z zgodnjo toksikozo nosečnosti, ker lahko povzroči in poveča slabost), sinupret, koren Licorice, alkalna inhalacija. Jodni pripravki so pri nosečnicah kontraindicirani kot zdravila za izkašljevanje.
Najpogosteje se uporabljajo mucolitična zdravila za respiratorne virusne bolezni, Bromheksin, Ambroksol, Acetilcistein, Mucaltin. Bromheksin pa je kontraindiciran med nosečnostjo, zlasti v 1. trimesečju, v II. In III. Trimesečju pa je njegova uporaba mogoča le, če nameravana korist za mater preseže možno tveganje za plod. Zdravilo Lasolvan je kontraindicirano tudi v prvem trimesečju nosečnosti, vendar v študijah, opravljenih pri ženskah z gestacijsko starostjo več kot 28 tednov, niso ugotovili nobenega negativnega učinka zdravila na potek nosečnosti in razvoj ploda. Uporaba acetilcisteina je prepovedana v vseh obdobjih nosečnosti.
Znano je, da ima temperaturna reakcija v primeru gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb določen kompenzacijski pomen. Indikacije za imenovanje antipiretičnih zdravil je treba upoštevati ne le absolutne številke termometrije, temveč tudi splošno stanje bolnika, hemodinamske parametre, stanje živčnega sistema. Antipiretiki je treba predpisati za hiperpiksijo nad 39 stopinj, izrazite cerebralne in kardiovaskularne motnje, temperaturo je treba postopoma zmanjšati.
Boj proti hipertermiji je treba izvajati različno. V primeru hipertermije s hiperemijo kože: fizično hlajenje (povečanje odprtih delov telesa, mraz na velikih žilah vratu, dimni del (20 min. Po 2 urah), drgnjenje kože s toplo 0,25–0,5% raztopino kisa z uporabo ventilatorja in drugi), klistirji za hladno čiščenje.
Pri hipertermiji z izrazito bledo kožo (bleda hipertermija) je potrebno uporabiti centralne antipiretike, izločanje perifernega žilnega krča (euphyllinum, papaverin, vendar shpa), segrevanje bolnika (tople vode v vreče za noge, vroče pitje, drgnjenje kože s 60 ° alkoholom).
Na podlagi številnih študij med nosečnostjo je uporaba naslednjih nesteroidnih protivnetnih zdravil strogo prepovedana: acetilsalicilna kislina, analgin, indometacin, ibuprofen, naproksen, mefenamska kislina.
Paracetamol je najboljša alternativa tradicionalnim pirazolonskim pripravkom in salicilatom. Serija obsežnih študij o učinkih paracetamola na mater in plod je potrdila odsotnost genotoksičnih, mutagenih in rakotvornih učinkov pri visoko prečiščenem paracetamolu, kar vam omogoča, da to zdravilo med nosečnostjo predpisujete v kratkem času v terapevtskih odmerkih.
V zvezi z antihistaminiki, ki zmanjšujejo prepustnost kapilar, je treba preprečiti razvoj histaminom povezanih edemov tkiv, ki imajo protivnetne in desenzibilizacijske učinke, prednostno cetirizin, fenkarol in loratadin, zaželeno pa je, da se predpišejo po 1. trimesečju nosečnosti. Astemizol in terfenadin sta kontraindicirana in varnost feksofenadina ni dokazana.
Pri zdravljenju virusnega rinitisa je priporočljiva topikalna uporaba 0,25–0,5% oksolinske mazila, za zmanjšanje izcedka iz nosu, naftizina pa se uporabljajo kapljice ksilometazolina, vendar je oksimetazolin kontraindiciran med nosečnostjo.
V nekaterih primerih je potrebna antibiotična terapija. Imenovanje nosečnic z različnimi antibakterijskimi zdravili povzroča največje število ugovorov in celo proteste. Zato je treba ta priporočila skrbno premisliti in razumno, pri tem pa upoštevati nasvete starih Rimljanov: “Prius quam incipias, consulto opus es” (“Preden začnete razmišljati o tem”) in “Graviora quadem sunt remedia periculis” (“Nekatera zdravila so slabša od bolezni”, lat..).
Uporaba antibiotikov je obvezna za zelo hudo gripo in akutne virusne okužbe dihal (hipertoksična oblika s simptomi encefalitisa, začetek pljučnice), prisotnost kronične okužbe, trajanje vročine za več kot 5 dni, pojav znakov bakterijske okužbe, prisotnost primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti.
Najbolj primerna je uporaba zaščitenih aminopenicilinov, makrolidov (azitromicin), cefalosporinov druge generacije, nosečnic, kombinacije cefalosporinov z zaviralci beta-laktamaz pri nosečnicah.
Absolutno kontraindicirana v katerem koli obdobju nosečnosti: vsi tetraciklini - kršijo tvorbo kostnega tkiva v plodu in imajo hepatotoksične lastnosti; kloramfenikol (kloramfenikol) - zaradi tveganja zaviranja delovanja kostnega mozga in možnosti razvoja smrtonosnega, tako imenovanega "sivega sindroma novorojenčkov"; fluorokinoloni - imajo škodljiv učinek na medzgornjo hrustanec med rastjo ploda in novorojenčka; cotrimoxazole (biseptol in njegovi analogi) - bistveno poveča tveganje za prirojene nenormalnosti ploda, kot tudi rifampicin, linkomicin, etionamid, klorokin (delagil), griseofulvin, levorin.
Zdravljenje zapletov nosečnosti na trimesečju
I trimesečje: simptomatsko zdravljenje ARVI. V prihodnosti - skrbno spremljanje razvoja nosečnosti, nastanek in rast ploda. Z razvojem zapletov SARS (pljučnice, vnetja ušesa, sinusitisa) se uporablja patogenetska antibakterijska, protivnetna in imunostimulacijska terapija. Če je gripa posledica visokega (10%) tveganja za razvojne nepravilnosti ploda, je priporočen splav.
II. In III. Trimesečji: interferonska terapija (druga protivirusna zdravila so med nosečnostjo prepovedana). V primeru bakterijske okužbe se uporabljajo antibiotiki, ki upoštevajo možne škodljive učinke na plod. Če je potrebno, zdravljenje ogroženega splava, placentna insuficienca po splošno sprejetih shemah. Ko se odkrijejo znaki intrauterine okužbe, se trikrat uporabi normalni humani imunoglobulin 50 ml vsak drugi dan, sledi imenovanje interferonov (interferon2) v obliki rektalnih svečk po 500 tisoč ie dvakrat na dan za 10 dni, nato pa po 10 sveč po 500 tisoč. IU dvakrat na dan dvakrat na teden.
Dostava v akutnem obdobju je povezana z velikim tveganjem za abnormalnosti poroda, krvavitev in poporodnih septičnih zapletov. V zvezi s tem se, skupaj z antivirusno in antibakterijsko terapijo, izvaja zdravljenje, katerega cilj je izboljšanje delovanja fetoplacentnega kompleksa in podaljšanje nosečnosti. Dostavo je treba opraviti po opustitvi znakov akutnega infekcijskega procesa; prednost imajo dostava prek naravnega porodnega kanala. V poporodnem obdobju, prvi dan puerperja, je treba predpisati uterotonične droge in izvesti profilaktično antibiotično zdravljenje.
Zelo pogosto, tako pri nosečnicah kot pri ženskah izven tega sreče, opazimo bronhitis (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Pri nosečnicah prevladuje primarni bronhitis, ki se pojavi zaradi nalezljive, virusne lezije bronhijev med ohlajanjem telesa. Zato se pogosto kombinira z laringitisom, traheitisom, akutno respiratorno boleznijo. Bronhitis je lahko alergičen. V tem primeru ga pogosto spremlja obstrukcijska komponenta.
Obstruktivni (astmatični) bronhitis se razlikuje od bronhialne astme z dolgotrajnim produktivnim kašljem (z izpljunkom); napadi astme se pridružijo veliko kasneje. Pri bronhialni astmi velja ravno nasprotno. Vzrok bronhitisa so lahko industrijske nevarnosti, zlasti kemične, fizikalne, prašne dihalne dražljaje.
Akutni bronhitis pogosto trpi spomladi in jeseni, v mokrem in hladnem vremenu, ko se zmanjša odpornost telesa. Bolezen se prične s kataralnimi spremembami v zgornjih dihalnih poteh: izcedek iz nosu, kašelj, ki se poslabša, boleče, ki ga spremljajo bolečine v prsih. Flegma na začetku ni, potem se pojavi v zmerni količini, sluznici ali mukopurulentu, težko jo je ločiti. Nosečnost ne povzroča bronhitisa, vendar pa otekanje bronhialne sluznice, ki je del nosečnosti, otežuje iztrebljanje.
V prvih dneh bolezni lahko označimo subfebrilnost, vendar je telesna temperatura pogosto normalna. Intoksikacija se kaže v slabosti, slabosti in invalidnosti. Pri pregledovanju pljuč se zvok tolkal običajno ne spremeni, vezikularno dihanje se sliši z razpršenim suhim piščalom. V krvi se pojavi blaga nevtrofilna levkocitoza in povečana ESR. Bolezen traja od 1 do 4 tedne. Med nosečnostjo akutni bronhitis nima pomembnega učinka, možna pa je intrauterina okužba ploda.
Pljučne bolezni in nosečnost
NOSEČNOST IN BOLEZNI
B. Dettel, K. Jillogli
Anatomske in fiziološke spremembe v pljučih med nosečnostjo so po eni strani povezane z zadovoljevanjem potreb rastočega ploda, po drugi pa s prilagajanjem spremembam v velikosti maternice. Te dejavnike je treba upoštevati pri preučevanju in obvladovanju nosečnic z boleznimi dihal.
Potreba po kisiku pri nosečnicah se poveča za 20%. V tem primeru se pO2 v krvi ne spremeni. Pod vplivom progesterona se poveča občutljivost dihalnega centra na ogljikov dioksid, kar vodi do hiperventilacije. Prostornina dihal se poveča za 33%, preostali volumen pljuč se zmanjša za 20%. Kljub temu, da stopnja dihanja ostaja enaka, se poveča minutni dihalni volumen (zaradi povečanja volumskega volumna). Zaradi hiperventilacije se pCO2 zmanjša na 28–32 mmHg. Čl. Ker je koncentracija bikarbonata tudi kompenzacijska, je pH krvi enak. Anatomske spremembe vključujejo povečanje infrakarusa za 35 ° in premer prsnega koša. Radiografija pogosto razkriva visok položaj diafragme in povečan pljučni vzorec.
Kratka sapa
Subjektivno 76% nosečnic poroča o pomanjkanju sape. Očitno je povezana s povečano občutljivostjo na ogljikov dioksid in običajno prehaja pred porodom. Površinsko hitro dihanje se običajno opazi le pri porodu. Pri odkrivanju tega simptoma med nosečnostjo je potreben pregled.
Bronhična astma
Pojavi se pri 0,4-1,3% nosečnic. V polovici primerov nosečnost ne vpliva na potek bolezni, v 29% primerov se stanje izboljša, pri 22% se poslabša. Pri isti ženski med različnimi nosečnostmi se lahko bolezen pojavi neenakomerno.
Vpliv na plod.
Glede na zadružno študijo perinatalne patologije se perinatalna smrtnost pri bronhialni astmi poveča za 2-krat. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da če je zdravljenje bronhialne astme učinkovito, se raven perinatalne patologije ne razlikuje od tiste pri splošni populaciji.
Upravljanje nosečnosti
- Raziskava. Pri zbiranju anamneze pri ženskah se ugotavlja pogostost in resnost epileptičnih napadov, informacije o prejšnji hospitalizaciji ter informacije o tem, kaj je bilo zdravljenje opravljeno v preteklosti in je trenutno v teku. Fizične raziskave pomagajo oceniti potrebo po spremembi režima zdravljenja. Pri rokovanju po nedavnem poslabšanju ali med poslabšanjem se izvede študija funkcije zunanjega dihanja.
- Zdravljenje. Domneva se, da je v odsotnosti zdravljenja astme tveganje zapletov pri materi in plodu večje kot pri uporabi drog. Vdihani bronhodilatatorji in kortikosteroidi ne vplivajo na tveganje prirojenih malformacij pri plodu in na izid nosečnosti [5, 7]. Imenovanje teofilina in kromolina je sprejemljivo. V tretjem trimesečju nosečnosti se očistek teofilina zmanjša, zato se njegov odmerek zmanjša [8]. Terapevtska koncentracija teofilina je 0,01-0,02 mg / ml. Da bi se izognili prevelikemu odmerku, je potrebna ponovna določitev koncentracije teofilina v serumu. Nosečnice so opozorjene, da se v odsotnosti zdravljenja tveganje za perinatalno patologijo bistveno poveča.
- Raziskava. Pomembno je skrbno odvzemanje zgodovine. Fizikalni pregled določa hitrost srčnega utripa in hitrost dihanja ter auskultacijo pljuč. Določite študijo plinov arterijske krvi. Nizek pH in visok pCO2 sta znaka odpovedi dihanja. Če se sumi na okužbo dihalnega trakta, se opravi rentgenska slika prsnega koša z abdominalno zaščito.
- Zdravljenje vključuje vdihavanje kisika skozi masko, infuzijo tekočin in vnos bronhodilatorjev (inhalacija ali s / c). Običajno se predpisujejo beta2-adrenostimulanti - orciprenalin, 0,1-0,3 ml 5% raztopine v 2,5 ml 0,9% NaCl z razpršilcem inhalacijskih raztopin in terbutalin 0,25 mg sc. V odsotnosti bronhodilatatorjev je predpisan aminofilin i.v. (vodotopna sol teofilina). Če nosečnica še ni jemala teofilina, je odmerek nasičenja aminifilina 6 mg / kg (apliciran s hitrostjo ne več kot 25 mg / min), vzdrževanje - 0,5-0,7 mg / kg / h. Nenehno spremljajte koncentracijo teofilina v serumu. M-antiholinergične inhalacije so predpisane, na primer ipratropijev bromid. Pri sočasnem bronhitisu je predpisan eritromicin ali ampicilin. Tetraciklini ne priporočamo nosečnicam. Poročali so o učinkoviti uporabi ne-nosečih (z resnimi napadi, odpornimi proti beta-blokatorjem) magnezijevega sulfata, 1,2 g IV v 20 minutah. Pri hudih napadih ali neučinkovitosti zgoraj opisanega zdravljenja so prikazani kortikosteroidi, npr. Metilprednizolon, 125 mg i.v., vsakih 6 ur, čemur sledi dajanje prednizona peroralno. Če ni mogoče zaustaviti napada, je indicirana hospitalizacija v enoti intenzivne nege, kjer je možno opraviti mehansko prezračevanje. Za nadzor nasičenosti s kisikom v krvi se uporablja pulzno oksimetrija.
- Med porodom se nadaljuje uporaba bronhodilatatorja, čeprav so napadi bronhialne astme med porodom redki. Ženske, ki jemljejo kortikosteroide, povečajo odmerek. Carski rez se izvaja samo po porodniških indikacijah. Operacija se izvaja v regionalni anesteziji.
Razširjenost.
Ker so se rezultati zdravljenja cistične fibroze izboljšali, vse več žensk, ki trpijo za to boleznijo, doseže starost v rodni dobi. Prevalenca cistične fibroze pri novorojenčkih je 1: 2000, približno 30% bolnikov živi do 30 let. V 2-3% primerov je bolezen že dolgo asimptomatska in jo lahko diagnosticiramo prvič med nosečnostjo.
Klinična slika.
Ko cistična fibroza moti delovanje eksokrinih žlez - trebušne slinavke, znoja, bronhijev in več drugih. Posledično se poveča viskoznost njihovega izločanja, spremeni se sestava elektrolita v znoju. Ciroza jeter, nezadostnost eksokrine funkcije trebušne slinavke, obstrukcija dihalnih poti, ponavljajoča se pljučnica, bronhiektazije.
Zapleti.
Pri nosečnicah s cistično fibrozo so poročali, da se srčno popuščanje pojavlja pri 13%, pri 27% pri prezgodnjih porodih in v 11% primerov pri smrti ploda. Nenavadno je, da stopnja maternalne umrljivosti ne presega stopnje umrljivosti med nosečnicami s cistično fibrozo.
Zdravljenje.
Edina značilnost zdravljenja cistične fibroze pri nosečnicah je, da niso predpisani tetraciklini. Spremljajte delovanje zunanjega dihanja in povečanja telesne mase. Izvedite EKG in ehokardiografijo, periodično ponovite kulturo sputuma. Stanje ploda se oceni z ultrazvokom, tretje trimesečje nosečnosti pa spremlja srčni utrip ploda.
Ker cistična fibroza spreminja sestavo izločanja eksokrinih žlez, se koncentracija natrija v materinem mleku določi pred začetkom naravnega hranjenja (za preprečevanje hipernatremije pri novorojenčku).
Napoved za mater je odvisna od poteka bolezni pred nosečnostjo. Bolezen je podedovana avtosomno recesivno. Poleg tega so vsi otroci rojeni nosilci in le 2,5% bolni.
Z arkaidozo
Razširjenost.
Sarkoidoza je granulomatoza neznane etiologije, v kateri so prizadeti različni organi, pogosto pljuča. Prevalenca med nosečnicami je 0,05%.
Zdravljenje.
Pri asimptomatski sarkoidozi je indicirano opazovanje. V primeru disfunkcije pljuč v primerjavi z ozadjem poslabšanja so predpisani kortikosteroidi.
Prognoza za sarkoidozo je na splošno ugodna. Večina v nekaj letih, je izboljšanje ali okrevanje. Nosečnost običajno ne vpliva na potek bolezni, včasih se stanje izboljša. V nekaterih primerih po rojstvu pride do poslabšanja sarkoidoze. Ni vpliva na plod.
Nalezljive bolezni
Pljučnica
- Etiologija. Najpogostejši patogen je Streptococcus pneumoniae. Ugotovljeno je bilo, da pri nosečnicah pljučnica ne spremlja bacteremija. Mycoplasma pneumoniae lahko povzroči tudi pljučnico. Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice, so bronhialna astma, bolezni srca in anemija (zlasti srpastih celic). Virusne okužbe, vključno z noricami in gripo, povzročajo primarno pljučnico in sekundarno pljučnico zaradi dodatka bakterijske okužbe.
Diagnoza Klinične manifestacije vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, kašelj s sputumom, težko dihanje in bolečino v strani. Mikoplazmatsko pljučnico pogosto spremljajo glavobol, slabo počutje, bolečina pri požiranju in bolečina v ušesih. Fizikalni pregled pogosto kaže dolgočasno tolkanje, piskanje in bronhialno dihanje. Kadar so ravni mikoplazme in virusne pljučnice normalne ali rahlo povišane, je za bakterijsko pljučnico značilna izrazita levkocitoza. Pri merjenju krvnih plinov se lahko odkrije hipoksemija. Predpišite rentgensko slikanje prsnega koša z abdominalno zaščito. Pri mikoplazmi in virusni pljučnici se na fotografijah običajno pojavijo neenotne žarišča v različnih režah pljuč. Pri virusni pljučnici najdemo tudi intersticijske infiltrate in konfluentne žarišča. Enkraten infiltrat je bolj značilen za bakterijsko pljučnico. Med zdravljenjem se pregledajo brisni madeži (z barvanjem po Gramu) in sejejo. Pri sumu na pljučnico z mikoplazmo določimo titer hladnih aglutininov in nastavimo reakcijo vezave komplementa.
Zdravljenje. Bolnik je hospitaliziran, predpiše infuzijo tekočin in vdihavanje kisika. Za pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae, so predpisani penicilini. Pri sumu na pljučnico z mikoplazmo je indiciran eritromicin, ki je učinkovit tudi pri okužbah, ki jih povzroča Streptococcus pneumoniae. Če je obdobje brejosti več kot 20 tednov, se zabeleži kontraktilna aktivnost maternice, od 26. tedna pa spremljanje ploda. Vse nosečnice opravljajo tuberkulinske teste. Pri hipoksemiji je indicirana pulzna oksimetrija.
Nosečnice pogosto trpijo zaradi bronhitisa. Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučnico. Zdravljenje je enako kot pri ne-nosečih. Tetraciklini niso predpisani.
Tuberkuloza
- Diagnoza Na območjih z zmerno ali visoko incidenco tuberkuloze se tuberkulinski testi, kot je Mantoux test, predpišejo vsem nosečnicam, pri katerih je bila prej negativna. Na območjih z nizko obolevnostjo so pregledani le zdravstveni delavci, osebe, ki so bile v stiku z bolniki s tuberkulozo, in priseljenci iz mest z visoko obolevnostjo. Nosečnost ne vpliva na rezultat tuberkulinskih testov. Če je rezultat pozitiven, je prikazana radiografija prsnega koša s abdominalnim presejanjem. Če se na radiografiji pojavijo spremembe, se za odkrivanje bakterij, odpornih proti kislinam, predpiše kultura razmaza in sputuma.
- Tok Nosečnost ne poslabša poteka bolezni. Poleg tega se tuberkuloza med nosečnostjo dobro odziva na zdravljenje. V odsotnosti zdravljenja tveganje okužbe otroka (po porodu) doseže 50%. Občasna prirojena tuberkuloza je primarni tuberkulozni kompleks v jetrih ploda, ki ga običajno spremlja hematogena diseminacija.
- Zdravljenje. Pri aktivni tuberkulozi se nosečnicam pri normalnih odmerkih 9 mesecev predpiše isoniazid in rifampicin. Izoniazid se vedno predpisuje s piridoksinom (antioksid izonijazida), 50 mg / dan peroralno. Pri sumu na odpornost patogenov na izoniazid je predpisan tudi etambutol. Podatkov o teratogenosti navedenih zdravil ni. Čeprav rifampicin zavira DNA-odvisno RNA polimerazo bakterij in ne sme delovati na živalske celice, so pri uporabi tega zdravila poročali o oslabljenem razvoju okončin pri plodu. Kljub temu je bilo ugotovljeno, da uporaba rifampicina ne poveča tveganja prirojenih malformacij. Zaradi tveganja za poškodbo VIII para lobanjskih živcev zarodka so nosečnice kontraindicirane pri streptomicinu.
Če je v zadnjem času prišlo do preloma tuberkulinskega testa in ni nobenih sprememb na rentgenski sliki, se preventivno zdravljenje z izoniazidom začne z drugim trimesečjem nosečnosti. Če je datum zavijanja neznan ali so tuberkulinski testi dolgotrajno pozitivni, se po porodu opravi profilaktično zdravljenje.
S povečanjem števila žensk, okuženih s HIV, se razširjenost pljučnice med nosečnicami povečuje. Pnevmocystis pljučnica je glavni vzrok smrti za nosečnice, ki imajo AIDS.
- Diagnoza Klinične manifestacije vključujejo dispnejo, kašelj in zvišano telesno temperaturo. Na rentgenskih slikah prsnega koša so razvidni dvostranski difuzni ali žariščni infiltrati. Diagnoza se izvede, ko se v pljučni biopsiji ali v materialu, pridobljenem med bronhoalveolarnim izpiranjem, odkrije Pneumocystis carinii.
- Zdravljenje. Zdravilo izbire - TMP / QMS / v. V primeru intolerance je predpisan pentamidin. Simptomatsko zdravljenje vključuje imenovanje kisika in mehansko prezračevanje.
- Preprečevanje vključuje skrbno spremljanje nosečnic, okuženih z virusom HIV. Glede na trenutne smernice ameriških centrov za nadzor bolezni ni priporočljivo dajati pentamidin z inhalacijo ali TMP / QMS pri nosečnicah.
Embolija plodovnice je redka, vendar nevarna zapleta delovnega in carskega reza, za katero je značilen razvoj šoka in DIC. Umrljivost mater doseže 80%.
- Patogeneza ni natančno znana. Po Clark et al., Prehodna embolija amnijske tekočine povzroča prehodni krč vej pljučne arterije, ki vodi do hipoksije in motene mikrocirkulacije v pljučih in miokarda levega prekata. V prihodnosti se razvije odpoved levega prekata in rdsw.
- Diagnoza Bolezen je akutna - razvije se šok, ki se kaže v hudi respiratorni odpovedi in arterijski hipotenziji. Možni so tudi epileptični napadi, krvavitve, pljučni edem. Kasneje se pridruži DIC. Diagnoza temelji na odkrivanju fetalnih epitelijskih celic v krvi, pridobljenih s pljučno kateterizacijo. Vendar pa se po nekaterih virih ta lastnost lahko pojavi tudi v normalnih pogojih [23]. Ob obdukciji se postavi diagnoza, ko se v manjših vejah pljučne arterije nahajajo celice površinskega epitela ploda.
- Zdravljenje se začne takoj. Dajte kisik skozi masko z visokim pretokom. Kličejo ekipo za oživljanje, saj je CPR pogosto potrebna v prvi uri po pojavu simptomov. Spremlja srčni utrip ploda. Vzpostavimo venske katetre velikega premera in začnemo s slanimi raztopinami: fiziološko ali Ringerjevo raztopino z laktatom. Če hipotenzija ostane, se dopamin injicira intravensko. Za nadzorovanje infuzijske terapije in preprečevanje srčnega popuščanja spremljamo centralno hemodinamiko. Za to je v pljučno arterijo vstavljen Swan-Ganz kateter. Če je potrebno, dajemo inotropna sredstva, običajno dobutamin. Za izboljšanje oksigenacije krvi se IVL izvaja v načinu PEEP.
Če je CPR učinkovit, se preuči sistem koagulacije. Po potrebi vnesite maso eritrocitov in trombocitov, svežo zamrznjeno plazmo. V fulminantni obliki DIC se daje krioprecipitat. Vprašanje uporabe heparina ostaja sporno.
- Etiologija. Pri nosečnicah se pljučni edem običajno pojavi na podlagi preeklampsije, tokolitične terapije, embolije z amnijsko tekočino, bolezni srca, septičnega šoka, aspiracije velike količine tekočine ali masivne infuzijske terapije. Obstajajo kardiogeni pljučni edem (z akutno odpovedjo levega prekata) in ne-kardiogeni (zaradi zmanjšanja onkotičnega tlaka v plazmi).
- Diagnoza Bolnik ima kratko sapo (značilen je ortoponec) in hripanje, razvija se hipoksemija. Radiografske slike prsnega koša razkrivajo dvostranske difuzne infiltrate z zamegljenimi obrisi in Curly linijami v obodnih in diafragmalnih kotih.
- Cilj zdravljenja je odpraviti vzrok pljučnega edema. V pljučni arteriji je nameščen Swan-Ganz kateter za spremljanje BCC in srčne aktivnosti. Določite kisik. V primeru preobremenitve s prostornino je predpisan furosemid in omejen je vnos tekočine. V primeru akutne insuficience levega prekata, da bi zmanjšali poživitev, je omejena tudi uporaba tekočine: predpisan je hidralazin ali natrijev nitroprusid. V primeru ne-kardiogenega pljučnega edema omeji vnos tekočine, v skladu z indikacijami, predpisanimi mehansko prezračevanje v PEEP načinu.
- Vzroki so lahko embolija amnijske tekočine, preeklampsija in eklampsija, poškodbe, sepsa, aspiracija vsebine želodca, toplotna ali toksična poškodba dihal, preveliko odmerjanje zdravil, akutni pankreatitis, DIC, nezdružljiva transfuzija krvi in utopitev.
- Diagnoza Za RDSV je značilna difuzna poškodba alveolarno-kapilarne membrane s povečanjem njene prepustnosti in razvojem nekardiogenega pljučnega edema. Bolezen se začne akutno in spremlja zmanjšanje pljučne skladnosti, povečuje intrapulmonalno izločanje krvi in hudo hipoksemijo. Rentgenski žarki prsnega koša kažejo difuzne infiltrate.
- Zdravljenje. Vzrok rdsv je treba prepoznati in odpraviti. Nadaljnje zdravljenje vključuje infuzijo tekočin za vzdrževanje BCC, ki je dovolj za oskrbo organov s krvjo. Pomembno je preprečiti preobremenitev volumna, ki lahko poslabša pljučni edem in srčno popuščanje - pogost vzrok smrti v rdsv. Za preprečevanje kolapsa alveolov in zmanjšanje intrapulmonalne izločanje krvi, se mehansko prezračevanje izvaja v režimu pogleda. Učinkovitost kortikosteroidov z rdsw ni potrjena.
- Prognoza rdsw pri nosečnicah in ne-nosečih ženskah je enaka. Odvisna je od resnosti osnovne bolezni in poškodbe drugih organov.
6. Nosečnost in bolezni dihal.
Akutni bronhitis - vnetna bolezen, za katero so značilne akutne in difuzne lezije bronhialne sluznice. Nosečnice moti suha, groba, boleča, poslabšana, boleča kašelj, bolečina v prsih; simptomi zastrupitve so izraženi.
Povprečno trajanje akutnega bronhitisa je 7–14 dni. Nosečnice z blago boleznijo se zdravijo v ambulantno, hudo in zapleteno - v opazovalnem oddelku.
Kronični bronhitis - To je razpršena vnetna lezija sluznice in globoke plasti stene bronhijev.
Oblike kroničnega bronhitisa: preprosta nezapletena, gnojna, obstruktivna in gnojno-obstruktivna. Za xr. valovitega bronhitisa, poslabšanje bolezni pri nosečnicah se pojavi v vseh gestacijskih obdobjih, pogosteje v drugem in tretjem trimesečju, pa tudi v poporodnem obdobju. Za zdravljenje nosečnic z poslabšanjem xp. bronhitis, hospitaliziran v opazovalnem oddelku.
Klinični pregled nosečnic z bronhitisom opravi porodničar-ginekolog in splošni zdravnik.
Akutna pljučnica - akutno eksudativno, pogosto nalezljivo vnetje pljuč s primarno lezijo alveolov, intersticijskim tkivom ali žilnim sistemom, ki se razvija samostojno ali kot zaplet drugih bolezni.
Klinična slika akutne pljučnice je odvisna od virulence patogena in reaktivnosti nosečnice.
Zdravljenje akutne pljučnice pri nosečnicah poteka v porodniškem oddelku.
Kronična pljučnica - lokaliziran kronični vnetni proces v pljučih, ki se je razvil kot posledica neokužene akutne pljučnice. Nosečnost se med letom poslabša. pljučnica, poslabšanje bolezni je možno v vseh obdobjih nosečnosti.
Klinično sliko določa faza pretoka.
Zdravljenje hr. pljučnica v akutni fazi se izvaja v opazovalnem oddelku.
Klinični pregled nosečnic izvajajo porodničar-ginekolog, splošni zdravnik in pulmolog. Nosečnost je kontraindicirana pri bolnikih z xp. pljučnico v drugi in tretji fazi.
Bronhična astma - kronična, ponavljajoča se bolezen nalezljive in nenalezljive etiologije, katere obvezni patogenetski mehanizem je preobčutljivost in glavni klinični znak astme zaradi bronhospazma, hipersekrecije in edema bronhialne sluznice.
Najbolj značilen simptom bronhialne astme je zadušit napad: predhodniki napada, višina napada, obratni razvoj napada. Napad se ponavadi začne ponoči ali zgodaj zjutraj z bolečim kašljem brez izpljunka, nato se razvije dispneja tipa dihanja, dihanje postane glasno, žvižga. Stopnja dihanja se zmanjša na 10 ali manj vdihov na minuto. Napad se konča s kašljem z jasnim, viskoznim ali debelim gnojnim izpljunkom. Če se napad ne ustavi v 24 urah, se razvije astmatično stanje.
Zapleti nosečnosti, porod: spontani splav, zgodnja in pozna toksikoza, sdfd, šibkost poroda, krvavitve med porodom.
Stopnje zdravljenja br. astma pri nosečnicah:
1) nujno zdravljenje, katerega cilj je ustaviti napad astme ali astmatičnega stanja;
2) zdravljenje v akutni fazi;
3) zdravljenje v remisiji.
Klinični pregled nosečnice opravi porodničar in splošni zdravnik. Pri zmerno hudem in hudem toku bolezni je nosečnost neprimerna.
Bolezni dihal in nosečnosti
Najpogostejše bolezni dihal pri nosečnicah so akutni rinitis, laringitis in traheitis. Največja možna nevarnost za nosečnico in plod je predvsem virusna okužba (virus gripe, respiratorni sincicijski virus). Bolezni, ki jih povzročajo ti virusi, povzročajo zastrupitev, aktivacijo latentne okužbe, poškodbe notranjih organov.
Če prodre skozi placento, lahko virus povzroči intrauterino okužbo, prezgodnjo prekinitev nosečnosti, razvojne napake in intrauterino smrt ploda. Poleg tega virusna okužba prispeva k povečani izgubi krvi med porodom ali splavom. Nosečnice so pogosteje zaznane hude in zapletene oblike gripe, pljučnice.
Indikacije za hospitalizacijo v bolnišnici za nalezljive bolezni nosečnice z virusno okužbo so: hudi simptomi zastrupitve ali hudi zapleti (pljučnica, miokarditis, poškodbe osrednjega živčevja). V drugih primerih je možno zdravljenje doma. Bolnik mora biti izoliran. Če ni edema, popijte veliko tekočine (mleko, alkalna mineralna voda). Za bolečine v grlu - grgljanje zelišč z protivnetnim delovanjem. Pri kašljanju morate predpisati mešanico za izkašljevanje, ki vsebuje termopsi ali sklepni koren. Askorbinska kislina v odmerku 1 g na dan pomaga preprečevati krvavitve, preprečevanje zapletov. Antibiotiki za virusne okužbe niso predpisani. V večini primerov gripa ni indikacija za splav. Vendar pa lahko bolnikom, ki so imeli gripo na začetku nosečnosti, priporočamo bolj poglobljen pregled z ultrazvokom, določitvijo ravni serumskih označevalcev (hCG, PAPP-A, AFP) in v nekaterih primerih z uporabo invazivnih diagnostičnih metod (amniocenteza, cordocentesis). Ob dostavi bolnika v akutnem obdobju bolezni poveča tveganje za porojene gnojno-septične zaplete. V obdobju epidemije gripe je treba sprejeti preventivne ukrepe, s katerimi bi omejili stik nosečnice z drugimi, nosili zaščitne maske, uporabili oksolinsko mazilo in spirali nazofarinks. Če upoštevamo, da imunizacija z živim ali inaktiviranim cepivom proti gripi ne vpliva na potek nosečnosti, je cepljenje proti gripi možno v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Profilaktično zdravljenje z rimantadinom, amantadinom, nevromamidnimi inhibitorji se ne izvaja za nosečnice in doječe ženske.
Akutni bronhitis. Fiziološke spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo, zlasti otekanje bronhialne sluznice, visok položaj in omejevanje gibanja prepone, otežujejo izločanje izpljunka. Te okoliščine ustvarjajo ugodne pogoje za dolgotrajni potek akutnega bronhitisa pri nosečnicah. Bronhitis se najpogosteje razvije zaradi infekcijskih in zlasti virusnih poškodb in se pogosto kombinira z laringitisom in traheitisom.
Običajno akutni bronhitis nima vpliva na potek nosečnosti, vendar je s podaljšanim potekom možna intrauterina okužba zarodka. V zvezi s tem je treba zdraviti bolezen v zgodnjih fazah njenega razvoja. Zdravljenje bronhitisa je boj proti zastrupitvi in obnovitev okvarjene funkcije bronhijev. V tem primeru se bolnikom predpiše pitje: vroč čaj z medom in limono, mleko s sodo ali z alkalno mineralno vodo, limetnim čajem, decima od timijana, termopsi in mamo-mačeho. Morda uporaba ekspektoransov in mukolitičnih sredstev (bromheksin, bisolvon), kot tudi antitusi (libexin, glauvent). Pri zapletenem in dolgotrajnem poteku bronhitisa, ki ga spremlja razvoj gnojnih procesov, je potrebno izvajati antibakterijsko zdravljenje: od drugega trimesečja lahko uporabljamo polsintetične peniciline, cefalosporine. Pri ugotavljanju znakov intrauterine okužbe uporabite največje terapevtske odmerke zdravil, da bi ustvarili potrebne terapevtske koncentracije antibiotikov v plodni krvi in plodovnici.
Kronični bronhitis je vnetna bolezen srednjega in velikega bronhija, ki ima ponavljajočo se pot, ko kašelj s sputumom, ki traja 2-3 mesece, bolnika boli več kot dve leti zapored. Zapleti in nevarnosti kroničnega bronhitisa so podobne tistim v akutni obliki te bolezni. Tudi zdravljenje poslabšanja kroničnega kroničnega bronhitisa je podobne narave in je namenjeno izboljšanju drenažne funkcije bronhijev in boju proti zastrupitvi. Antibiotiki so predpisani za pojav gnojnega sputuma in hude simptome zastrupitve. Pri dolgotrajnem kroničnem bronhitisu in pogostih eksacerbacijah je pogosto opaziti rojstvo otrok z nizko telesno maso. Istočasno pa niso izključeni intrauterina okužba in večja pogostost poporodnih vnetnih vnetnih zapletov. Nezapleten kronični bronhitis ni kontraindikacija za nosečnost. Kot preprečevanje poslabšanja bronhitisa med nosečnostjo, pregled in zdravljenje vnetnih bolezni paranazalnih sinusov, sanacija ustne votline so potrebne. Rojstva pri bolnikih z bronhitisom se pojavljajo predvsem brez zapletov.
Kronični obstruktivni bronhitis ima bolj škodljiv učinek na potek nosečnosti, porod in stanje ploda. Če se pojavijo znaki bronhialne obstrukcije, ki jo spremlja latentna respiratorna odpoved, je nosečnost težje prenašati. Zdravljenje v tej obliki bolezni mora biti usmerjeno v zdravljenje bronho-obstruktivnega sindroma. Za pripravo na porod in izbiro načina dostave se bolnišnično zdravljenje v porodniški bolnišnici prikaže 2 tedna pred porodom. Dajanje nosečnic s kroničnim obstruktivnim bronhitisom je priporočljivo opraviti skozi porodni kanal. Indikacije za carski rez so: prisotnost hudih obstrukcijskih motenj, dihalna odpoved 3-4 stopinje, prisotnost spontanega pnevmotoraksa v anamnezi in z njimi povezane bolezni in zapleti nosečnosti. Prenehanje nosečnosti v prvem trimesečju je indicirano le ob prisotnosti pljučne bolezni srca. Ti bolniki pozneje potrebujejo bolnišnično zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju prezračevanja pljuč in zdravljenju hipoksije. Odvisno od rezultatov zdravljenja je rešeno vprašanje nadaljevanja nosečnosti in obvladovanja poroda.
Pljučnica je nalezljiva bolezen pljuč, predvsem bakterijske narave. Incidenca pljučnice pri nosečnicah je 0,12%. Najpogosteje (92%) se pojavi v II. In III. Trimesečju nosečnosti. Pljučnica pri nosečnicah je hujša zaradi številnih značilnosti, povezanih z nosečnostjo, in sicer: z visokim položajem diafragme, ki omejuje gibanje pljuč, z dodatno obremenitvijo kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Povzročitelji pljučnice so najpogosteje združbe takih mikroorganizmov, kot so: pnevmokoki, hemofilusi, kot tudi Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gram-negativne enterobakterije. V mnogih primerih so patogeni pljučnice klamidija, mikoplazma, legionela, rickettsia.
Klinične znake pljučnice pri nosečnicah je mogoče izbrisati, kar je podobno akutni respiratorni virusni okužbi (ARVI), značilni pa so zmerni kašelj in rahla kratka sapa. V odsotnosti ustrezne pozornosti in zdravljenja to pomeni hudo in dolgotrajno pljučnico. V nekaterih primerih je lahko zaplet v takšni situaciji tvorba abscesa ali pnevmoskleroze.
Pri zdravljenju pljučnice pri nosečnicah uporabljamo antibiotike - peniciline ali cefalosporine I in II generacijo. V primeru zmerne pljučnice je potrebna hospitalizacija. V okviru antibiotične terapije so predpisani polsintetični penicilini ali cefalosporini druge generacije. Zdravljenje hude pljučnice poteka z uporabo generacije cefalosporinov III v kombinaciji z makrolidi. Imenovanje ekspektorantnih zdravil, kot tudi uporaba pločevink, gorčični omet, vdihavanje se izvaja v prisotnosti kašlja, bolečega grla. Priporočljivo je, da izvajate antipiretično in razstrupljevalno terapijo. V hudih primerih bolezni se vprašanje podaljšanja nosečnosti odloča individualno. Huda pljučnica s hudo respiratorno odpovedjo pri dolgotrajni nosečnosti je lahko indikacija za nujno porod.
Bronhična astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki je v naravi pogosto nalezljiva. Razlikujejo se tri stopnje te bolezni: predastm (kronični bronhitis astme, kronična pljučnica z manifestacijami bronhospazma), napadi astme in astmatično stanje. Nosečnice lahko doživijo katero od teh stopenj.
Narava zdravljenja bronhialne astme je posledica oblike bolezni in trajanja nosečnosti. Prav tako je treba upoštevati učinek zdravil na plod.
Zdravljenje se izvaja pod nadzorom zdravnika. Zdravljenje astme je treba opraviti v bolnišnici.
Nosečnice, ki imajo bronhialno astmo, morajo biti v ambulanti pri terapevtu v ambulanti. V zgodnjih fazah nosečnosti je bolnik hospitaliziran v terapevtski bolnišnici za pregled in obravnava vprašanje ohranjanja nosečnosti. Nadaljnje spremljanje nosečnice se izvaja v sodelovanju s terapevtom. Ko se stanje bolnika poslabša, je nujna hospitalizacija za katerokoli obdobje nosečnosti. Bolnišnica v bolnišnici 2-3 tedne pred rojstvom za pregled in pripravo na porod. Bolniki z bronhialno astmo ponavadi rodijo skozi porodni kanal med nosečnostjo. Če se stanje bolnika poslabša, je zdravljenje neučinkovito, pojavijo se simptomi pljučne bolezni srca, indicirana je zgodnja porod. Hude bolezni dihal in pljuč, nenormalno delo, fetalna hipoksija so indikacije za dostavo s carskim rezom. V zgodnjem poporodnem obdobju se lahko pri ženskah z bronhialno astmo pojavijo krvavitve. Porodno obdobje pogosto spremljajo gnojno-vnetne zaplete. 15% otrok ima poslabšano bronhialno astmo.
Zapišite na strokovnjake po telefonu enotnega klicnega centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" in "Ulitsa 1905 goda"). Lahko se prijavite tudi za zdravnika na naši spletni strani, pokličemo vas nazaj!