31. Vezikularno dihanje. Bronhialno dihanje

31. Vezikularno dihanje. Bronhialno dihanje

Hrup, ki nastaja v procesu dihanja, se deli na fiziološke (ali osnovne) in patološke (ali dodatne).

Glavni hrup vključuje vezikularno dihanje, slišano po celotni površini pljučnega tkiva in bronhialno dihanje, slišano preko projekcije zgornjih dihal (grla, sapnika, velikih bronhijev) na površino sprednje stene prsnega koša.

Dodatni hrup vključuje crepitus, hripanje, šum zvoka tresenja.

Poleg tega lahko pri različnih boleznih glavni dihalni hrup spremeni svoje lastnosti, okrepi, oslabi in se potem imenuje patološki.

Ko bolnik diha skozi nos, se sliši vezikularno dihanje. Je mehak, tih zvok.

Krepitev ali slabitev v normalnih pogojih je lahko odvisna od debeline prsnega koša, fizičnega dela. Patološko povečanje vezikularnega dihanja v ekspiracijski fazi kaže na bronhospazem in v obeh fazah dihanja - prisotnost trdega dihanja.

Zaokroženo dihanje je okrepljeno dihanje, pri katerem se zaradi krčenja dihalnih mišic (npr. Pri tresenju) vdihava občasno. Včasih se sliši patološko oslabitev vezikularnega dihanja. Ker se mehanizem vezikularnega dihanja pojavi z nihanjem sten pulmonalnih alveolov (zvočni učinek se pojavi, ko zrak prodre v alveole), je njegova oslabitev posledica motenj nihanja sten alveole ali motenj zvočnih učinkov na prednji steni prsnega koša. Prva situacija je lahko povezana z impregnacijo sten z vnetnim izločkom ali togostjo sten alveol. Drugi se pojavi, ko je v plevralni votlini tekočina, ki duši zvočne vibracije (v hidorkoraxu, hemotoraksu ali empiemu) ali v zraku (pri pnevmotoraksu).

Slabitev vezikularnega dihanja je lahko posledica mehanskih vzrokov: slabši pretok zraka skozi dihalne poti (delna obturacija) ali omejevanje dihalnih gibov, na primer medrebrna nevralgija, ko je inhalacija spremljata ostra bolečina.

Normalno bronhialno dihanje se sliši na projekciji grla, sapnika in njegove bifurkacije. V nekaterih primerih se nad površino pljuč sliši patološko bronhialno dihanje, kjer se določi normalno bronhialno dihanje.

Razlog za njegov videz je odsotnost vezikularnega dihanja na območju, kjer se pljuča zapečati. Na tem področju so vibracije alveolarnih sten nepomembne. To se zgodi zaradi določenih vzrokov (na primer, ko se pljuča pritisne (atelektaza)).

Patološke vrste bronhialnega dihanja so stenotično ali amfore. Slednje se pojavi, ko je votlina ali velik izpraznjen absces, ki komunicira z velikim bronhom.

Bronhično dihanje

Vezikularno dihanje je glavni dihalni hrup, ki se sliši med avskultacijo pljuč zdrave osebe.

Mehanizem tvorbe vezikularnega dihanja je precej zapleten. Temelji na zvoku nihanja sten alveolov, ko vanje vstopi zrak. Resonančna frekvenca nihanja alveol je 108-130 Hz. Ti zvoki so pomešani z nekaterimi nizkofrekvenčnimi komponentami nihanj bronhiolov. Celotno frekvenčno območje zvokov, ki tvorijo vezikularno dihanje, je od 18 do 360 Hz. Ker energija vdihavanja pri zdravju bistveno presega ekspiracijsko energijo, se sliši zvok vezikularnega dihanja na navdihu (faza naraščajočih nihanj) in v začetnem obdobju iztekanja (faza izumiranja nihanj).

Zvok vezikularnega dihanja spominja na mehki in dolgotrajni zvok »fff« in se sliši, ko vdihnete in oslabite, do sredine izdiha. V najbolj »čisti« obliki se vezikularno dihanje sliši v srednjih delih pljuč spredaj in zadaj, kjer je skorja plasti alveolov največja (do 4-5 cm). Na paravertebralnih linijah, v vrhu pljuč, še posebej na desni, zaradi večje primesi zvokov, ki izvirajo iz bronhijev, je dihanje bolj grobo, močnejši izdih (vesicobronhialno dihanje).

Priporočljivo je, da se s ponavljajočo se premišljeno auskultacijo spomnite zvoka vezikularnega dihanja pri zdravi osebi na različnih točkah auskultacije pljuč.

RAZNOLIKOST VESIKULARNEGA DIŠANA.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, je vezikularno dihanje pogostejše (do 400-600 Hz), težje kot pri odraslih in se sliši tako med vdihavanjem kot izdihom.

Takšno dihanje se imenuje pueril. Alveolarne vibracije med dihanjem so tudi podlaga za otroško dihanje, ker pa je alveolarna plast pri otrocih razmeroma tanjša in so bronhiji relativno ožji, se zvoki iz bronhijev mešajo v zvok vibracij alveol. Poslušajte dihanje dojenčka.

Okrepljeno vezikularno dihanje se pojavi z relativno ali absolutno hiperventilacijo. Hkrati narašča energija nihanja alveolov in primesi nizkofrekvenčnih komponent zvokov od bronhijev do njih. To vodi do zvoka vdihavanja in daljšega izdihnega zvoka.

Težko vezikularno dihanje prepoznava nenavaden »trden« ton vezikularnega dihanja in jasen zvok ne samo vdihavanja, ampak tudi celotnega izdihavanja.

Dihanje lahko je fiziološko in patološko. Razlog za tako imenovano. fiziološko prepuščeno dihanje je blag chilliness (auskultacija v hladnem prostoru), čustveno vzburjenje. Vzrok patološkega sakadnega dihanja je bronhialna stenoza.

Sakkadirovana respiratorna auskultacija kot intermitentna vezikularna respiracija (ffff). V nasprotju s fiziološko sakasto vezikularnega dihanja, ki je ponavadi labilna in poslušana po celotni površini pljuč, se patološko dihanje sliši lokalno in stabilno.

Drugi glavni dihalni hrup je bronhialno dihanje. Zvok bronhialnega dihanja nastane, ko zrak prehaja skozi glotis in se nato širi skozi sapnik in bronhije.

Pogostnost bronhialnega dihanja je večkrat višja od vezikularnega dihanja: 700-1400 Hz, pri nekaterih ljudeh doseže 2000-5000 Hz.

Bronhično dihanje spominja na grob zvok "xxx", slišan na vdihu in izdihu, in izdih je slišen močnejši od vdiha. To je posledica dejstva, da je med izdihom glotis zožen.

Pri zdravi osebi se zvok bronhialnega dihanja lahko sliši le z auskultacijo sapnika (dihanje traheja) in včasih (precej redko) preko razcepa, v 2-3 medrebrnih prostorih vzdolž paravtebralne linije. Na tem področju dihanje pogosto ni bronhialno, toda vesicobronhialno (pri dihanju, vezikularnem zvoku in pri dihanju z bronhialnim odtenkom).

Pojav zvoka bronhialnega dihanja v kateri koli drugi točki auskultacije pljuč je patologija (.). Za nastanek bronhialnega dihanja nad projekcijo pljuč je potrebno kortikalno plast alveolov patološko spremeniti in izvesti frekvenco bronhialnega dihanja. Takšna stanja nastanejo, ko so alveoli napolnjeni z vnetno tekočino (sindrom infiltracije) ali kompresijo alveolov (sindrom kompresijske atelektaze). Poleg tega je v sindromu infiltracije glasno dihalno dihanje (tako imenovano povečano bronhialno dihanje), med kompresijo alveol pa se sliši slabo (oslabljeno bronhialno dihanje). Da bi se bronhialno dihanje pojavilo nad površino pljuč, mora biti mesto infiltracije ali stiskanja vsaj 2 do 3 cm globoko in 3-5 cm v premeru.

Zvok bronhialnega dihanja (običajno s kovinskim odtenkom, »kovinsko dihanje«) se pojavi, ko je bronhiološka fistula z odprtim pnevmotoraksom. V tem primeru se pljuča umirijo skozi bronhialno fistulo, zvoki iz bronhijev vstopijo v plevralno votlino, resonirajo in pridobijo poseben kovinski odtenek. Mimogrede, s bronhofonijo, glas postane nos, kar je dodatna razlika med bronhialnim dihanjem in odprtim pnevmotoraksom in sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) dihanje je v bistvu vrsta bronhialnega dihanja, vendar glede na njegov diagnostični pomen izstopa v ločeni skupini.

Dihanje amfore se oblikuje, ko se v pljučih (votlina, absces, velika bronhiektazija) oblikuje kaviteta, ki komunicira z bronhijem. V takem primeru pri dihanju v votlino vstopi zvok bronhialnega dihanja skozi bronhije, resonira, obarva se z mnogimi prizori in pridobi podobnost z zvokom, ki se pojavi pri pihanju v vrat steklenice (amfore). Ta zvok je glasen, razmeroma visok (od 500 do 5000 Hz), z izrazitim odmevom (surround) se sliši, ko vdihnete, še posebej, ko izdihnete. Zvok amfora je odvisen od velikosti, oblike, površine votline. Klasično amforično dihanje se spremlja, če je premer kavitete večji od 5 cm, gladko sten, komunicira z velikim bronhom (dobro izsušen).

Z velikimi votlinami z gladkimi stenami, ki se nahajajo v korenu pljuč, se pogosto ugotovi pozitiven simptom Wintricha: glasno, amforično dihanje z odprtimi usti močno oslabi, če bolnik zapre usta in preide na dihanje v nosu.

Glavni dihalni šum. Respiratorno vezikularno dihanje; bronhialno (laringotrahealno) dihanje; mešano dihanje.

Te vključujejo:
vezikularno (alveolarno) dihanje;
bronhialno (laringotrahealno) dihanje;
mešano dihanje.

Vezikularno dihanje.

Zvok, ki se sliši na prsih zdravih živali, je po svoji kakovosti ravno nasprotno od sapnika. Je mehak, sesalen pihajoč zvok, ki spominja na mehko izgovorjavo zvoka F. Umetno se ga lahko reproducira, če s tem, da organom govora nastavimo zvok F, naredimo povprečno silo vdihavanja in izdiha. Moč in smer tega umetnega zvoka se lahko spreminjata v skoraj isti smeri, v kateri se spremeni naravno vezikularno dihanje.

Lennek, ustvarjalec auskultacije, je pojasnil pojav vezikularnega dihanja s trenjem površinskih plasti zračnega toka proti sluznici spodnjih dihal. Ta teorija ne nasprotuje kritikam, saj se površinski delci zračnega curka tesno prilegajo sloju sluznice, zaradi česar je trenje nemogoče.

Po besedah ​​Baasa in Penzolda je vezikularno dihanje zgolj žični zvok (zvok grkavosti), močno spremenjen pri prehodu skozi elastično pljučno tkivo. Vendar pa številna opažanja in dejstva nasprotujejo temu, kar je bilo nekoč široko gledano.

Geygel pravi, da je vzrok za vezikularno dihanje visoka elastičnost pljučnega tkiva, ki se v trenutku vdiha širi ob izteku. Tovrstne vibracije, rojene v neštetih alveolah pljuč, ustvarjajo hrup, ki se sliši skozi ves dih.

Marek pravi, da je vezikularno dihanje zapleten, kombiniran zvok. Sestavljen je iz dveh komponent. Glavna masa zvoka se oblikuje v pljučnem parenhimu na stičišču neštetih bronhiolov (dihalnih bronhijev) v široko uho pljučnih lijakov. Ta stenotni zvok pljuč se zmeša z zvokom grkavine, ki poteka skozi sistem dihalnih cevi v pljuča in se rahlo spremeni pri prehodu skozi debelino pljuč in maso zraka v njem. Zaznavanje vezikularnega dihanja v katerem koli delu prsnega koša kaže, da zrak prodre v alveole, da je njihova votlina prost. Dih se sliši vse od začetka do konca, izdih se sliši šele na začetku.

Zvok, slišen med iztekom, kratek in šibek, po Mareku, je ostanek laringealnega hrupa stenoze, nekoliko spremenjen s pljučnim tkivom. Zaradi različnega trajanja zvokov vdihavanja in izdiha se obe fazi dihanja z lahkoto določita med avskultacijo.

Narava in moč vezikularnega dihanja pri domačih živalih kažejo dramatične razlike, odvisno od vrste živali, telesne zgradbe in oblike prsnega koša, prehranskega statusa, starosti in intenzivnosti presnovnih procesov. Najglasnejši in najostrejši, zaradi primesi žičnega zvoka grla, je v mesojedih živalih, nekoliko šibkejši in tišji pri govedu. Pri konju je vezikularno dihanje veliko mehkejše in mehkejše, tišje in šibkejše kot pri drugih živalskih vrstah. Pri ozkih in slabo nahranjenih konjih je to dovolj jasno v vseh delih tolkalnega polja. Toda z dobrim prehranskim stanjem in masivnim razvojem prsnega koša se vezikularno dihanje jasno sliši le v srednji in zgornji tretjini prsnega koša. Na območju za komolcem ga lahko ujamemo le z določenimi težavami in ga pogosto ne slišimo. Dihalni hrup pri mladih živalih je veliko močnejši, ostrejši in bolj grob, kot pri odraslih (dihanje pri otrocih). V starem vezikularnem dihanju se sliši precej šibkejše kot pri srednjih letih.

Šibka slišnost dihalnih zvokov v konju naredi študijo veliko težjo, še posebej, ker je daleč od tega, da bi v vseh primerih uporabili umetne metode njihovega ojačanja. V zvezi s konjem je treba posebej poskrbeti za metodično raziskovanje, ki nekoliko olajša ne le delo, ampak tudi vrednotenje dobljenih rezultatov.

Pri analizi vezikularnega dihanja pri konju je zato treba voditi naslednje eksperimentalne podatke.

1. V mirovanju pri zdravih konjih hitrost dihanja v različnih delih prsnega koša ni enaka. Najbolj se prisluškuje nad sredino.

prsih, nekoliko šibkejša v zgornjih delih in najbolj šibko v območju za komolcem in nad lopatico. Primeri, v katerih je dihanje prisotno z enako močjo na vseh delih prsnega koša, je treba obravnavati kot povečanje dihanja. Nato je treba ugotoviti razloge za ta dobiček, da bi mu lahko dali pravilno oceno.

2. Na istih predelih nasprotnih strani mora biti dihanje izkoriščeno z enako močjo. Hitro dihanje, ko na levi, na primer, za komolcem, dihalnih zvokov ni slišati, in na desni na istem območju so jasni, je pojav, nedvomno, patološko.

Pojačanje v e-c in k lirskega dihanja se lahko umetno reproducira z dvojnim zvokom FF. Enotno povečanje nad površino celotnega pljuča - splošno povečanje vezikularnega dihanja - opazimo pri različnih dispneji, ki so posledica povečane ekscitacije dihalnega centra. V tem primeru dih postane nekoliko hujši in ostrejši, izdih pa daljši in se sliši večji del izteka (težko dihanje). Takšno splošno povečanje dihanja, zasenčenje globine in moč toksičnih učinkov različnih povzročiteljev nalezljivih bolezni na center dihanja je v bistvu le pogost simptom. To bi bila napaka, če bi jo povezali s porazom pljučnega parenhima. Z diagnostičnega vidika je lokalno ali vikarsko povečanje dihanja veliko večje zanimanje. Hkrati pa se dihalni hrup okrepi le v nekaterih delih pljuč, in sicer na mestu, kjer zdravo pljučno tkivo prevzame funkcijo prizadetih območij. V primeru nadomestnega okrevanja je dihanje istočasno pestro, kar pomeni, da je intenzivnost hrupa različna; medtem ko je na nekaterih območjih hrup dramatično povečan v drugih, so se malo spremenili, v nekaterih pa popolnoma odsotni - respiratio nulla, ali bronhialno dihanje. Lokalna krepitev vezikularnega dihanja je opažena pri pelavcih in kataralnih pljučnicah, hiperemiji in pljučnem edemu, pogostem mikrobronhitisu, pljučni tuberkulozi.

Slabitev vezikularnega dihanja je opažena pri mnogih boleznih dihalnega aparata. V nekaterih primerih, na primer med plevritisom in plevrodinonijo, je posledica bolečih občutkov med ekspanzijo prsnega koša, katerih izleti so torej samovoljno omejeni. V drugih primerih je to posledica adhezij pljučne pleure s kostjo ali zadebljanjem prsnega koša, kot na primer pri fibrinusnem plevritisu, tuberkuloznih lezijah pleure. Različno zoženje zgornjih dihalnih poti, ki omejujejo možnost ekspanzije inspiratorja v alveolah, prav tako pomeni oslabitev dihanja. Pri pljučnem emfizemu - alveolarnem in intersticijskem - je posledica oslabitve elastičnosti pljuč. Poleg tega je v začetni fazi lobarne pljučnice opažena slabitev vezikularnega dihanja, pri intersticijskem vnetju pljuč, mastni pljučnici, pljučnem edemu, tuberkulozi in pljučni ehinokokozi.

Odsotnost dihalnih zvokov (respiratio nulla) kaže na popolno obstrukcijo alveolarnega tkiva pljuč in malih bronhijev. Pri polnjenju alveole, na primer pri fibrinskem eksudatu ali stiskanju s plevralnim izlivom, v območju lezije ni mogoče tvoriti stenotičnega zvoka pljuč (1. komponenta vezikularnega dihanja); »Če so bronhiji ohranili prevodnost, se na prsih sliši bronhialno dihanje, medtem ko zapiranje lumnov bronhijev dihalni zvoki popolnoma izginejo. Za eksudativno plevritijo je še posebej značilna obstojna respiracijska nula pod linijo bluntinga; pri krožni pljučnici se respiracijska nulja včasih nadomesti z jasnim bronhialnim dihanjem. Veliko manj pogosto se opazi pri kataralni in intersticijski pljučnici, atelektaziji pljuč, pivmo- in hidrotoraksu, pri tuberkulozi, smrkavosti itd.

Bronhialno dihanje.

Pri vseh domačih živalih, z izjemo konja, v predelu skapularno-humeralnega pasu, precej glasno, čeprav z mešanjem vezikularnega hrupa, se jasno sliši bronhialno dihanje. Še posebej jasno in ostro se izraža pri psih. Tega tako imenovanega normalnega ali fiziološkega, bronhialnega dihanja ne smemo zamenjevati s patološkim dihanjem, kar je pomemben simptom resnih bolezni. Pri konju je bronhialno dihanje, kjerkoli najdemo, vedno patološko.

Pri analizi respiratornih zvokov je treba upoštevati, da je patološko bronhialno dihanje običajno nastavljeno v spodnjih posteriornih predelih pljuč, t.j. od koder se najpogosteje začnejo vnetni procesi pljuč in pleure; ponavadi se sliši v obeh respiratornih fazah, brez kakršnegakoli mešanja vezikularnega dihanja, večinoma pa v kombinaciji s spremembami tolkalnega zvoka (tupost, dolgočnost). Pri testiranju zaznanih zvokov ne moti uporabe primerjalne auskultacije, pri čemer je treba skrbno poslušati sosednja območja pljučnega tkiva in primerjati dvomljiv zvok s dihalnim sapnikom.

Kljub temu, da se jasno vezikularno dihanje vedno zlahka loči od sapnika, ki je prototip bronhialnega dihanja, pri patoloških primerih pri ocenjevanju dihalnih zvokov pogosto opazimo zelo neprijetne napake. Bronhialno dihanje se zmeša z vezikularnim ali pogostejšim vezikularnim dihanjem kot bronhialnim. Razlog za takšno napako je v spremembi intenzivnosti zvokov. Okrepljeno vezikularno dihanje postane hkrati grobo, trdo, z jasno raztegnjenim izdihom. In nasprotno, bronhialno, oslabljeno, izgubi svojo zvočnost in postane bolj mehka, bolj razpisana. Tako začetna razlika med zvoki ni tako ostra. To omogoča takšno napako.

V bistvu je dihanje bronhijev mogoče obravnavati kot ostanek vezikularnega hrupa, ki vključuje zvok stenoze grla, ki se prenaša v pljuča, in resonančno okrepljen kot privesek. V primerih, ko zaradi obstrukcije alveole - ki jih napolnijo z eksudatom ali stiskanjem od zunaj - postane nemogoč pojav vezikularnega hrupa, se zvok laringealne zožitve z lahkoto prenaša s stisnjenim pljučnim tkivom na njegovo površino in se sliši na prsih kot samostojen zvok.

Najpogostejši vzrok bronhialnega dihanja je infiltracija velikih predelov pljuč. Z površinsko lokacijo vnetnih lezij, če so v svojih predelih prsnega koša popolnoma ohranjeni samo bronhi, lahko v takih primerih občasno poslušate bolj ali manj ostro bronhialno dihanje. Ko je bronhijev lumen zaprt s sluznico ali eksudatom, ni več možno prenašanje zvoka, zaradi česar izginja bronhialno dihanje, nadomesti ga respiratio nula, ki po odstranitvi sluznice umakne bronhialno dihanje. Takšne spremembe se pogosto pojavljajo pri nalezljivi konjski pljučni pljučnici.

Z naravo zvoka razlikujejo močno in šibko, ostro in mehko bronhialno dihanje. Intenzivnost hrupa je odvisna od velikosti in položaja infiltriranega pljučnega ostrenja ter njegove konsistence in tember je odvisen od lastnosti bronhialne sluznice. Bolj obsežno prizadeto območje, bolj popolno hepatizacijo tkiva, glasnejše in močnejše bronhialno dihanje.

Najpogosteje je pojav bronhialnega dihanja povezan z lobarno pljučnico, ki se pojavi pri številnih specifičnih okužbah: nalezljiva pleuropneumonija pri konjih, peripneumonija pri govedu, hemoragična septikemija in sekundarna oblika prašičje kuge. Pogosteje se pojavlja pri bronhopneumoniji, in sicer v tistih primerih, ko se z združevanjem žarišč oblikujejo veliki infiltrati (konfluentna pljučnica). Mednje spadajo: konjska pljučnica konj, pljučna paratifa teleta, bolezen pljučnih črvov, enzootska pljučnica prašičev, kuga psa. Včasih tudi bronhialno dihanje najdemo v tuberkulozi, žganju, kronični intersticijski pljučnici.

Precej manj pogosto je vzrok za bronhialno dihanje stiskanje pljuč s tekočino, ki vodi do zbijanja njenih potopljenih delov, zaradi česar izginejo pogoji, potrebni za pojav vezikularnega dihanja. Ko eksudativni plevriti vzdolž zgornje linije dolgočasnega zvoka dolgo slišite jasno bronhialno dihanje. Med fuzijo pljuč s kožno pleuro, kasneje razvito eksudativno plevrito, povzroča trajno bronhialno dihanje po celotni površini dolgočasnega zvoka, ki je izjemen zaradi svoje izjemne čistosti in jasnosti. Točno enako jasno in zelo obstojno bronhialno dihanje je značilno za plevritis z velikim kopičenjem eksudata, ko je pljučni del, potopljen v tekočino, splenizirovana, medtem ko veliki in srednji bronhiji popolnoma ohranijo prepustnost. Veliko manj pogosto ga opazimo v vodnem kancu, zaradi kompresije pljuč s seroznim transudatom.

Neomejeno (mešano) dihanje se nanaša na to vrsto hrupa, katerega lastnosti ni mogoče dovolj natančno določiti. Izjemno šibka vezikularna in nizka intenzivnost bronhialnega dihanja se prav tako šteje za negotovo. Ob normalnem, nedoločenem dihanju je pogosto prisotna v maščobnih, dobro zgrajenih konjih preko območja lopatice s celo umirjenim dihanjem. Po majhnem objavljanju so po zaslugi ojačitve jasno ločene osnovne lastnosti vezikularnega dihanja - raztegnjenega in vdihavanja s kratkim izdihom.

V patoloških primerih je nedoločeno dihanje prehodna oblika od vezikularnega do bronhialnega in obratno. Opazimo ga v začetni fazi lobarne pljučnice, včasih z bronhopneumonijo, s stiskanjem majhnih pljučnih segmentov z eksudatom in transudatom, alveolarnim emfizemom pljuč, diseminirano tuberkulozo, kot tudi z znatnim odebeljevanjem prsne stene in njeno infiltracijo. V nekaterih primerih določitev osnovnega hrupa dihanja postane nemogoča zaradi obširne mešanice tujih zvokov: sopenje, piskanje, piskanje, smrčanje.

Nadaljnji razvoj bolezenskega procesa ali njegovo izumrtje, ki poveča ali oslabi intenzivnost glavnega dihalnega hrupa, omogoča ocenjevanje njihovih lastnosti in njihovo dodelitev eni ali drugi obliki.

Dih iz amfore

To je le posebna oblika bronhialnega dihanja, ki ga odlikuje mehkoba, globina in izrazit kovinski odtenek. Po svoji naravi spominja na tisti stenotični zvok, ki nastane, če s silo prehaja tok zraka skozi odprtino vratu steklenice. Domače živali imajo relativno redko dihanje. Včasih ga najdemo v gangeni pljuč preko velikih votlin z gladkimi, enakimi stenami, ki komunicirajo skozi lumn bronhusa z zunanjim zrakom. Pri tolkanju polja amforičnega dihanja je najpogosteje zaznan zvok bobniča, manj pogosto zvok razpokanega lonca ali kovinski zvok. Pri nastajanju majhnih votlin, ki ne komunicirajo med seboj, auskultacija razkriva normalno bronhialno dihanje.

Vzroki za amforično dihanje so lahko tudi kaverne, nastale na osnovi tuberkuloze. Poleg tega je včasih mogoče najti z obsežnimi bronhiektazami in pnevmotoraksom.

Vrste vezikularnega in bronhialnega dihanja

DIAGNOSTIČNA TEHNIKA RESPIRATORNIH BOLEZNI

(auskultacija, dodatne raziskovalne metode)

1. Auskultacija pljuč.

2. Pregled sputuma.

3. Preiskava tekočin iztoka.

4. Instrumentalne metode za preučevanje dihal.

Auskultacija pljuč

Metode, pogoji za auskultacijo pljuč

Auskultacija pljuč se uporablja za določanje narave dihalnega hrupa. Zaželeno je, da se študija izvede v položaju bolnika, ki stoji ali sedi. Dihanje bolnika mora biti enakomerno, srednje globoko. Poslušanje poteka na simetričnih področjih prsnega koša. Zaporedje auskultacije različnih delov pljuč je enako kot pri opravljanju primerjalnih prsnih perkusij. Na vsaki točki se izvede auskultacija za vsaj 2-3 dihalna cikla. Sprva pljuča poslušajo, ko bolnik diha skozi nos. Če se poleg glavnega dihalnega hrupa odkrijejo tudi dodatni auskultacijski pojavi, se v ustreznih območjih ponovi auskultacija, ki bolnika prosi, da diha skozi usta in globlje. Med auskultacijo je treba paziti, da pacientovo dihanje ni prepogosto, saj je sicer možna hiperventilacijska sinkopa.

Najprej določimo vrsto glavnega dihalnega hrupa (vezikularno in bronhialno dihanje, njihove spremembe), zaznamo prisotnost in vrsto neželenih dihalnih zvokov (hripanje, krepitost, šumenje trenja).

Osnovni dihalni hrup

V odsotnosti patoloških sprememb v dihalnem sistemu nad pljuči se slišijo ti normalni (bazični) dihalni zvoki: vezikularno in bronhialno dihanje. Vesično dihanje se sliši po celotni površini pljuč, bronhialno dihanje pa je normalno v pljučih, ker prižgana z vezikularnim dihanjem in se ne izvaja z alveolarnim tkivom. Bronhialno dihanje se sliši le nad grlo in sapnik (nad ročajem prsnice in včasih v zgornjem delu medskopskega prostora do ravni III-IV prsnega vretenca).

Vezikularno dihanje (alveolarna) se običajno pojavi v alveolah kot posledica nihanja sten, ko se izravnavajo z zrakom, ki vstopa v vdih. Zaznana kot neprekinjen, enakomeren, mehak hrup, ki spominja na zvok "f". Med celotnim vdihom in 1/3 izdihavanja, največ - na koncu inhalacije.

Bronhialno (laringotrahealno) dihanje se oblikuje v grlu in sapniku, ko zrak prehaja skozi glotis in se širi skozi bronhialno drevo. To je grob, visok, dolgotrajen hrup, ki spominja na zvok "x", se sliši v obeh fazah dihanja, vendar bolje od izdiha.

Vrste vezikularnega in bronhialnega dihanja

Pod določenimi pogoji se lahko vezikularno in bronhialno dihanje spremeni: oslabi ali poveča.

Vzroki fiziološke oslabitve vezikularnega dihanja: odebelitev prsne stene pri hiperstenikah, debelosti, dobro razvitih mišicah.

Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je opaženo pri asteničnih bolnikih s tanko steno prsnega koša z nerazvitimi mišicami in podkožnim maščobnim tkivom; pri otrocih in mladostnikih (otroško dihanje: lat. puer - otrok, otrok). Fiziološke spremembe v dihanju so vedno dvostranske.

Patološki vzroki za slabitev vezikularnega dihanja:

- Emfizem, pljučnica v prvih 2-3 dneh (oslabitev elastičnih lastnosti sten alveola).

- Obstruktivna atelektaza (zmanjšanje števila delujočih alveolov).

- Zoženje dihalnih poti in nezadosten pretok zraka v alveole.

- Prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini (slaba prevodnost zvoka).

- Izven pljučni vzroki: otekanje podkožnega tkiva, zlomi rebra, pri oslabljenih bolnikih.

Patološki vzroki za povečano vezikularno dihanje: t

- bronhitis zaradi ostre neenakomerne zožitve lumna bronhijev v ozadju vnetne otekline sluznice, izcedek v bronhih - težko dihanje. V obeh fazah dihanja se sliši "f" zvok ojačenega (grobega, kot da bi klepetal), izdih pa je včasih bistveno daljši.

- Vnetni proces v sluznici majhnih bronhijev (običajno s tuberkulozo), tujim telesom v lumnu bronhijev, z živčnim tresenjem - dihanje s sakadom. Podobno je trdi, vendar prekinjeni fazi vdihavanja.

Patološko bronhialno dihanje je bronhialno dihanje, ki se sliši prek pljuč, kjer je običajno treba slišati vezikularno dihanje. Pogoji za nastanek (vzrok):

- zbijanje pljučnega tkiva (lobarna pljučnica, tuberkuloza, pljučni infarkt);

- velika votlina v pljučih, napolnjena z zrakom, ki komunicira z bronhom (tuberkulozna votlina, izpraznjen pljučni absces). Patološko bronhialno dihanje v takšni votlini se imenuje amfore. Podoben je zvoku, ki nastane, ko se zrak vnese v prazno posodo z ozkim vratom - amforo.

V prisotnosti žarišča zbijanja pljučnega tkiva, ki se nahaja globoko, je možno poslušati mešano (bronhovesikularno) dihanje. Pri vdihavanju je takšno dihanje podobno vezikularni (zvok "f"), na izdih pa bronhialno (zvok "x"). Mešano dihanje - glavni dihalni šum pri žariščni pljučnici.

Neželen dihalni hrup

Navidezni hrup dihanja (hripanje, krepitost, hrup tlakov plevr) se običajno ne sliši nad pljuči). Pojavljajo se v patoloških procesih v dihalnih organih in praviloma so prekrite na spremenjenem glavnem dihalnem hrupu.

Da bi med stranskima dihaloma razlikovali med seboj, je treba upoštevati naslednje okoliščine:

- faza dihanja, v kateri se sliši hrup (vdih ali vdihu in izdihu);

- spremembe hrupa po kašlju (bolniku priporočamo, da kašlja, medtem ko se izpljunka premakne iz enega kraja v drugega);

- prisotnost bolečine, spremljajočega hrupa;

- zvišan hrup pri pritisku stetoskopa na prsni koš v območju njegove lokalizacije.

Karakterizacija lažnega dihalnega hrupa

Patološke oblike bronhialnega dihanja

Bronhično dihanje je hrup med dihanjem, ki ga zasliši popolnoma zdrava oseba preko sapnika, grla in bronhijev. Ob izhodu hrup traja dlje kot na vhodu. Je blizu zvoka "x", izgovarjajočega se lingeringly.

Splošne informacije

Bronhialno dihanje se razlikuje fiziološko in patološko. Prvi tip se sliši znotraj sapnika, nad grlom in glavnimi bronhiji. Torej mora biti pri zdravi osebi normalno.

Če se zunaj teh področij sliši bronhialno dihanje, je to patološka oblika.

Včasih se lahko celo odloči, ko opravi zunanji pregled. V tem primeru se hrup pojavi zaradi nastajanja tesnil ali votlin v pljučih, ki so povezani z bronhi. Lahko se pojavijo pri kroničnih boleznih dihalnega sistema in drugih oblikah bolezni. Take patologije zahtevajo pravočasno zdravljenje. Od poteka bolezni je odvisno, kako dolgo se bo zdravljenje nadaljevalo in po kakšnem času izginejo zvoki.

Vrste in oblike patološkega dihanja

Ko dihanje - glavna funkcija človeškega telesa - se izvaja na prsih, se imenuje patološko. Tu se pojavljajo različne bolezni: pljučnica, pljučni rak in drugi. Pogosto se kaže v kronični bolezni zgornjih dihal. Pojavijo se lahko bromhospazmi in druge motnje, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje. Vsaka od teh bolezni se zdravi individualno (bronhodilatator in druga zdravila).

Bronhialno dihanje se razlikuje po jakosti zvoka, ki je odvisna od velikosti in stopnje zbijanja. Lahko je glasen ali tih. Če je lezija velika, se glasno diha. Ko je majhen in položen globoko, se sliši tiho dihanje. Težko bronhialno dihanje spremlja osebo toliko dni, kot se zdravi.

Obstajajo naslednje oblike:

• amfore;
• kovine;
• stenotične;
• mešani

Oblika amfore

Ta oblika se pojavi v primeru tvorbe gladko stenskega območja z vsebnostjo zraka, ki komunicira z bronhijem. To stanje lahko povzroči pljučni absces po odprtju in tuberkulozno votlino. Trdo dihanje, slišano v obliki cvetočega zvoka, ki spominja na prehod zraka skozi prazno posodo. Sliši se, ko izdihneš in ko vdihneš. Dihanje amfore se sliši le, če je premer votline 5 ali več centimetrov. To stanje traja dolgo časa.

Kovinski kalup

To se kaže v prisotnosti pnevmotoraksa odprtega tipa. Zvok je zelo glasen, ima visok ton. Nekaj ​​podobnega se sliši pri udarcu v kovinski predmet. Dihanje te oblike lahko spremlja pacienta ob prisotnosti votlin v pljučih, ki so velike, gladke stene in se na površini nahajajo.

Stenotična oblika

Podoben pojav se pojavi pri zoženju sapnika ali grla, ki se pojavi pri tumorjih, edemih ali prisotnosti tujega telesa. Stenotični hrup se sliši natančno na mestih zoženja. Med zunanjim pregledom se uporablja stetoskop, vendar je dihanje pogosto težko in ga je mogoče slišati tudi brez tega instrumenta, tudi na določeni razdalji od pacienta. Podobno je zastokanju, razlikuje se močno podolgovato dihanje. Ker majhne količine zraka prehajajo v pljuča, je togo stenotično dihanje površno. Lahko ga opazimo več dni, v tem primeru je vse odvisno od bolezni in njenega poteka.

Mešana oblika

Pri infiltrativni tuberkulozi ali fokalni pljučnici se pojavi vezikulobronhialno ali mešano dihanje. Pogosto se pojavi pri kronični pnevmoklerozi. V tem primeru se žarišča nahajajo globlje v pljučnem tkivu in imajo tudi precejšnjo razdaljo med njimi. Med vdihavanjem se zasliši vezikularno, iztekanje je mešano dihanje. To stanje lahko traja več dni ali tednov. Vse je odvisno od tega, kako dolgo traja bolezen.

Za ublažitev stanja bolezni je treba zdraviti z bronhodilatatorjem ali drugimi sredstvi, ki jih predpiše zdravnik.

Dodatni dihalni hrup

Ko se v telesu pojavijo patološki procesi, se lahko nad pljuči pojavijo stranski zvoki, ki se nabirajo na glavnih. Tako se dodatni hrup imenuje tudi zunanji. V tem primeru govorimo o mokrih in suhih krhkah, krepitacijah in šumu trenja.

Hripanje

Takšni pojavi se pogosto pojavljajo pri kronični bronhialni bolezni. Hkrati se sliši težko dihanje, na ozadju katerega se zajame značilen zunanji zvok. Hripanje je lahko suho in mokro. Prvi so precej dolgotrajni, razlikujejo se po glasbenem značaju. Njihov videz je povezan z neenakomernim zoženjem bronhialnega lumna, ki se pojavi s kopičenjem sluzi. Suhe hribe se slišijo na izdihu in vdihavajo, skoraj vedno jih spremlja težko dihanje. Kako dolgo bo trajalo, je odvisno od tega, koliko dni traja bolezen.

Še posebej pogosto se v kroničnem obstruktivnem bronhitisu pojavijo suhe krpe.

Mokra krtača je predstavljena v obliki presihajočih zvokov, ki spominjajo na klokotanje. To je posledica kopičenja izločanja tekočine, lokaliziranega v lumnu bronhijev. Med dihanjem speni majhno viskozno tekočino, po kateri se na njeni površini oblikujejo zračni mehurčki, ki se takoj razpočijo. Mokre rales so občasne. Lahko izginejo, ko pacient očisti grlo.

Crepitus

Težko patološko dihanje včasih spremlja crepitus. To je stranski hrup, ki se pojavlja kot posledica cepitve večkratnih alveolov hkrati. Tak zvok se sliši na višini vdihavanja. Stabilen je, ker se po kašlju ne spremeni. Crepitus se pogosto pojavi pri ljudeh s kronično pljučnico. Je sposoben dati način za mokro piskanje, ko so alveoli napolnjeni z eksudatom. Takšen postopek se lahko nadaljuje še dolgo časa, v nekaj dneh ali tednih. Da bi se ga v kratkem času znebili in ublažili, je treba zdraviti osnovno bolezen.

Hrup pri plevralnem trenju

Tak zvok je značilen za suhi plevrit in je njegov najbolj objektivni simptom. Pri vdihavanju in izdihu se sliši šum pleuralnega trenja, ki je videti kot šumenje papirja. Ta zvok se bo slišal toliko dni, kolikor bo bolezen prisotna, in šele potem bo izginila. Takšen pojav se lahko pojavi med kronično boleznijo organov dihal.

Težko bronhialno patološko dihanje je simptom bolezni. Če se želite znebiti, morate zdravljenje začeti pravočasno. Ne smemo pozabiti, da se ne more vsako bolezen nositi na nogah. Da ne bi morali razmišljati o kronični bolezni, je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici.

Bronhialno dihanje

S prehodom zraka skozi glotis se pojavi bronhialno dihanje. Zvočni valovi, ki se istočasno pojavljajo, se raztezajo na vsem bronhialnem drevesu. Bronhialno dihanje spominja na zvok "x". Sliši se na obeh stopnjah dihanja, vendar dlje pri izdihu (izdih, za razliko od vdihavanja, je pasivni akt in zato daljši).

Bronhialno dihanje se sliši preko grla, sapnika, včasih v projekciji bifurkacije sapnika na prsih, spredaj v ročici prsnice, v interskularni regiji na ravni II-IV prsnega vretenca (sl. 34, d). Preostanek prsnega koša pri zdravi osebi se ne sliši, ker je med bronhiji in površino prsnega koša masivna plast alveolarnega tkiva. Poslušanje v teh krajih pomeni prisotnost patološkega bronhialnega dihanja. To lahko opazimo v primeru kompaktiranja pljučnega tkiva (posledično postane dober prevodnik zvočnih valov) in zadostne prehodnosti bronhija, ki se nahaja ob stisnjenem območju (ko je bronhij blokiran, se ne sliši bronhialno ali vezikularno dihanje).

Kot je omenjeno, lahko zapiranje pljučnega tkiva poteka pri polnjenju alveol z eksudatom (žarišče pljuč z goriščnikom ali kronično pljučnico v II. Fazi) ali s krvjo (pljučni infarkt), pri čemer se v plevralni votlini kopiči zrak ali tekočina (če je zrak popolnoma odmaknjen iz alveole), z rastjo vezivnega tkiva v pljučih.

Patološko bronhialno dihanje se sliši tudi, ko se v pljučih (abscesu, votlini), ki komunicira z bronhijem, oblikuje votlina. Izvajanje bronhialnega dihanja v tem primeru na površini prsnega koša prispeva k zaprtju pljučnega tkiva okoli votline, ojačanju zvočnih valov v votlini kot resonatorju in pojavu stenotičnih zvokov, ko zrak prehaja iz bronha v votlino med vdihom in iz votline v bronh med izdihom.

Bronhialno dihanje je lahko amforično in kovinsko.

Dihanje amfore se pojavi, ko je v premeru gladka stena velika premera, ki je povezana z ozko odprtino z bronhijem. Med tem dihanjem se pojavi zvok, podoben zvoku, ki ga ustvarja prehod zraka skozi plovilo z ozkim ušesom (amfore).

Dihanje amfore. Zvoki dihanja nad votlino v pljučih:

Dihanje kovin odlikuje glasen zvok in nizek ton. Ta zvok spominja na zvok pri udarcu s kovino Takšno dihanje se sliši z odprtim pnevmotoraksom.

Tudi mešano ali negotovo dihanje (bronho-vezikularno ali vezikularno z bronhialnim odtenkom). Zanj je značilno, da ima inhalacijska faza značilnosti vezikularnega in ekspiratornega - bronhialnega dihanja. Takšno dihanje se sliši v primeru pnevmskleroze, žariščne pljučnice in infiltrativne tuberkuloze, ko so centri za zgoščevanje globoko v pljučnem tkivu.

Izobraževalni video in avdio

Prevajanje izrazov iz angleščine v ruščino (več o zahodni terminologiji):

• razpoka je splošno ime za mokro piskanje in krepitacije,
• piskanje - visoke suhe krpe,
• rhonchi - nizke suhe krpe,
• grobi razpokani - veliki mehurčki (mokri) piskanje (grobo = grobo),
• fino razpokanje - drobno (mokro) piskanje,
• kasne inspiratorne lisice - krepit (pozne inspiratorne rales),
• plevralno drgnjenje - hrup trenja plevra,
• bahanje pektroliocije (pravilno šepetano pektorikolijo) - pektorialokvija, močno povečana bronhofonija.

Bronhialno dihanje

Pojavlja se v grlu in sapniku, ko zrak prehaja skozi glotis. Istočasno pride do turbulentnih zračnih tokov (turbulence). To dihanje se ponavadi zasliši nad grlom in sapnikom v predelu ročaja prsnice in v medceličnem prostoru na ravni III in IV prsnega vretenca. Pri bronhialnem dihanju je izdih bolj glasen in daljši, njegov zvok spominja na zvok »x«. Običajno se bronhialno dihanje ne izvaja na steni prsnega koša, saj zdrava pljučna tkiva zavirajo te vibracije. Če se ta dih začne izvajati na steni prsnega koša, se imenuje patološko bronhialno dihanje. To se zgodi pri sindromu konsolidacije pljuč (pri kronični pljučnici v fazi II, infarktu pljučnega režnja, kompresijski atelektaziji, žariščni pnevmisklerozi, pljučnem raku). To se zgodi zaradi tega, ker se pljučno tkivo stisne, postane brezzračno, vezikularno dihanje izgine in zato se bronhialno dihanje začne izvajati na površini prsnega koša.

Patološko bronhialno dihanje, odvisno od stopnje zbijanja, velikosti žarišča in njegove lokacije, lahko spremeni moč in ton zvoka. Dodelite tiho in glasno bronhialno dihanje. Pri velikih lezijah (cela frakcija) je dihanje glasnejše in višje. Če je ognjišče majhno in je v globini, se lahko sliši tiho in nizko bronhialno dihanje. V istih primerih se namesto mirnega bronhialnega dihanja lahko sliši mešano ali vezikulobronhialno dihanje. Hkrati ima inhalacija značilnosti vezikularnega dihanja in izdiha bronhijev. To se zgodi s fokalno pljučnico, žariščno pljučno tuberkulozo.

Dihanje amfore je vrsta patološkega bronhialnega dihanja. Pojavi se, ko je v pljučih gladka stena zračna votlina (pljučni absces po disekciji, tuberkularna votlina), ki komunicira z bronhijem. Sliši se v obeh fazah dihanja in je podoben cvetočemu zvoku, ki se pojavi, ko zrak piha v prazno posodo. Ta vdih nastane zaradi resonančnih pojavov v patološki votlini. Upoštevajte, da mora biti premer amfora vsaj 5 cm.

Kovinsko dihanje je vrsta bronhialnega dihanja, ki se pojavi pri odprtem pnevmotoraksu. To je zelo glasno, visoko ton in spominja na zvok, ko udaril kovine. Enako dihanje je lahko z velikimi, gladkimi stenami, površinskimi votlinami v pljučih.

Stenotično dihanje je opaziti, ko se žrela ali sapnik zoži (tumor, tujke v grlu, edem grla). Sliši se na mestu zožitve, vendar se lahko sliši brez stetoskopa, na razdalji od pacienta (piskanje). To je stokanje diha z močno podaljšanim dihanjem. Hkrati je površinski zaradi majhnega pretoka zraka v pljuča.

Neželen dihalni hrup

Mednje spadajo: 1) hripanje, 2) kremit, 3) hrup pri plevralnem trenju.

Klopotke delimo na: 1) suho, 2) mokro. Hripanje se pojavi v bronhih, sapnikih in votlinah. Suho hripanje se pojavi, ko se bronhus zoži, povzročijo:

1. edem bronhialne sluznice zaradi vnetja;

2. krči gladkih mišic bronhijev;

3. zastoj v lumnu viskoznega sputuma bronhijev, ki lahko zoži lumn bronhusa ali pa se razteza med stenami bronhijev;

4. tvorba vezivnega tkiva v bronhih, ki jih deformira in zoži;

5. kompresija bronha od zunaj s tumorjem ali infiltracijo v primeru vnetja pljuč.

Suhi rales na tembre so razdeljeni na:

visoka, "žvižganje" ali visoki (pojavijo se pri bronhospazmu, porazu malih bronhijev);

nizka ali nizka (pojavijo se pri porazu velikih bronhijev in kongestiji v viskozni sputumu bronhijev).

Na vdihu in pri izdihu se slišijo suhe kurbe. Če je njihov mehanizem izobraževanja povezan s sputumom, potem se lahko po kašlju spremenijo: povečajo ali, nasprotno, oslabijo ali izginejo.

Mokro piskanje se pojavi, ko zrak prehaja skozi tekoči izpljunek, ki se nabira v lumnu bronhijev ali votlin, akumulaciji tekoče krvi. Hkrati mehurčki obliko, ki se razpoči - to se dojema kot vlažne rales. Mokre rožice se bolje slišijo v inspiracijski fazi, odkar hitrost zraka skozi bronhije bo večja. Kašelj vpliva na hripanje. Lahko se povečajo ali izginejo. Mokre rales, odvisno od kraja njihovega pojava, so razdeljene na: 1) fine mehurčke (pojavijo se v majhnih bronhih); 2) srednje bukalno (v srednjem bronhiju); 3) velik mehurček (pojavlja se v velikih bronhih in votlinah).

Vse mokre rale so razdeljene. na zvočni in ne zvok. Sonic rales so zelo glasne, so slišali, če so bronhiji obkroženi z gosto tkivo (za pnevmiskleroze, žarišče pljučnice). Poleg tega se lahko pojavijo v votlinah. Tihi zvoki se slišijo slabše, so gluhi in tihi. Ne smemo pozabiti, da so najpogosteje nezdravi rales neposreden znak bronhitisa, zvočni pa posredni znak pljučnice.

Crepitus je hrup, ki se pojavi, ko se veliko število alveol razpada, sliši se le na koncu inhalacije. Pogoj za krepitus je prisotnost majhne količine eksudata ali druge tekočine v alveolah, zmanjšanje količine surfaktanta. Hkrati se pri izdihu alveoli držijo skupaj, pri vdihavanju pa se raztrgajo z „bang“. Pogojno je možno razlikovati vnetni krepit zaradi kopičenja vnetnega izločka v alveolah (I. in III. Stopnja pljučnice, žariščna pljučnica); kongestivni crepitus zaradi vstopa v lumen alveole stoječe tekočine pri srčnem popuščanju levega prekata; mejni (marginalni) crepitus zaradi zmanjšanja tona sten alveol in celo njihovega propada. To se zgodi pri hudih, oslabljenih bolnikih in pri starejših. Značilnost tega krempita je, da ni odporna, prehodna: po nekaj globokih vdihih se spalni alveoli izravnajo in crepitus izgine. Kašelj ne vpliva na crepitus.

Šum tlakov plevr je hrup, ki se pojavi, ko vdihnete in izdihnete, ko zamenjate liste pleure. Običajno so plevrne plošče gladke in ni hrupa, ko se premikajo. Toda, ko se na njih nanese fibrin (s suhim plevritisom), ko se osušijo (z dehidracijo), se pojavijo brazgotine in privezi, pri karcinomatozi pleure, razširjenost pljuč s tuberkularnimi tuberkulami v trenutku gibanja listov pljuč, značilen hrup. Podobno je »škripanju snega« ali usnjenemu pasu. Šum tlakov plevr je grob in nežen, ne grob. Grobi šum zvitja plevra se lahko celo palpira. Nežen hrup plevralnega trenja je mogoče zamenjati z crepitusom ali vlažnimi finimi mehurčki. Njihove razlike so predstavljene v tabeli 4.

Zdrave in patološke oblike bronhialnega pritiska

Respiracijski hrup, ki nastane v grlu, ko zrak prehaja skozi glotis, se imenuje bronhialno dihanje. Te značilne piskavice so dosežene z nihanjem vokalnih žic in delov grla, ki ležijo ob njih.

Kazalniki norm

Bronhično dihanje pri zdravem človeku spominja na zvok, ki ga dobimo, ko se na izdihu izgovori črka »x«. Vedno dobro prisluhnejo pri vdihavanju (manj izrazito) in izdihu (z največjo višino, saj se glotis hkrati zoži).

Fiziološko dihanje brez piskanja, prisluškovanje na področju bronhijev, sapnika, grla. Čisto - na mestu ščitnične hrustanca nad prednjim delom grla. Mešano - Bronhovozelasto:

• v območju projekcije sapnika na mesto njegovega razcepa (nad ročajem prsnice);
• tik nad desnim pljučem;
• na ravni VII do II prsnega vretenca vzdolž paravertebralnih linij.

V drugih primerih je bronhialno dihanje posledica prehladov, je prisotno v prsih in je patološko. Manifestacije so drugačne, najpogosteje hrapave. Ta pojav je značilen za kronične vnetne procese - pljučnico, onkologijo in druge bolezni.

Patološke oblike bronhialnega dihanja

V primerih bolezni se oblikujejo bronhialni spazmi, sliši se hripanje, opazijo se druge motnje. Klepetanje in drugi zvoki velikih poškodb pljuč so lahko glasni. Če so lezije majhne in se nahajajo v globini, bodo simptomi drugačni, bronhialno dihanje - tiho.

Značilna hripavost se lahko pojavi tudi, ko se pljučno tkivo stisne - v takem stanju se začne izvajati zvočne valove. Pljučno tkivo se lahko zgosti, ko se pleura ali alveoli napolnijo s tekočino, če se v pleuri nabira zrak ali je popolnoma iztisnjen iz alveol, saj raste vezivno pljučno tkivo. Če pa je ob takem mestu blokada bronhija, se te manifestacije ne bodo pojavile.

Patološki dihalni proces postane tudi med nastankom votline v pljučih (votline, abscesi). Potem se pljučno tkivo, ki ga obdaja, stisne in ojača zvočne valove, sama votlina pa služi kot resonator zvokov, ki se pojavijo med vdihavanjem in izdihom.

Za nekatere bolezni je značilno več vrst bronhialnega dihanja:

• amorfni;
• stenotične;
• kovine;
• mešani
• vezikularno.

Vse oblike imajo različne vzroke.

Amphora

To se kaže v pojavu pljučnih votlin: abscesov, tuberkularnih votlin. Dihanje poslušanja je težko, glasno, dovolj dolgo. Dihanje amfore ima značilne zvoke, ki jih slišimo med vdihavanjem in izdihom, ki spominjajo na prehod zraka skozi prazen ozko grlni kontejner.

Stenotično

Pojavi se, ko se grlo ali sapnik zoži. Vzrok so lahko edemi, otekline, tujki. Simptomi se določijo s pomočjo stetoskopa, a tudi brez njega se diagnoza zlahka določi, saj se slišijo zvoki, podobni jecam. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da skozi ostro dolgo vdihavanje skozi majhno količino zraka. Poslušanje je težko dihati.

Kovinski

Njegovi zvoki z visokim tempom, zelo glasni, so kot udarci na kovinske predmete. Pojavi se, ko se v pljučih oblikujejo velike, velike votline z gladkimi gostimi stenami. Ti žarišči se nahajata površinsko. Vzrok je pnevmotoraks odprte oblike.

Mešano

Pri vdihavanju je značilno vezikularno dihanje (sliši se črka »f«), med izdihom pa se zmeša (sliši se črka »x«). Pojav vezikularno-bronhialnega videza se pojavi z osrednjimi tesnili pljučnega tkiva. Ogibi se nahajajo globoko in daleč drug od drugega. Pojavlja se z bronhitisom, kronično pljučno fibrozo, infiltracijsko tuberkulozo.

Vezikularno

Lahko se spremlja na različne načine, odvisno od patoloških motenj: z vseh strani ali samo na določenem območju. Vzrok so lahko bolezni dihal, krvi, srca, težave s presnovnimi procesi, različne patologije živčnega sistema, bronhialna astma itd.

Vzrok za nastanek je lokalna vnetna žarišča s kopičenjem izločanja in gnoja v njih ter pojavom otekanja bronhialne sluznice. Vezikularno dihanje je grobo, grobo, neenakomerno. Vdihnite in izdihnite istočasno in podaljšajte.

Ko je značilna tvorba vrtinčnega zračnega toka. Zvoki so kot presihajoči prehod zraka skozi tesne tesne ustnice. Trdno, glasno dihanje je lahko znak kroničnega bronhitisa, žariščne pljučnice, tuberkuloze in nekaterih drugih pljučnih bolezni. Pri bronhialni astmi se pojavi značilna hripavost.

Vrste dihalnega hrupa

V primeru patoloških oblik bronhialnega dihanja se lahko pogosto opazijo tudi stranski šumovi:

• mokro ali suho hripanje;
• težko dihanje;
• kratka sapa;
• hrup tresenja plevrala;
• crepitus

Nastajajoča hrtavost kaže na kronične bolezni in poškodbe bronhijev. Hrup pleuralnega trenja se pojavi med suhim plevritisom in spominja na šumenje papirja.

Bronhofonija - klinični pomen

Bronhofonija je proces krepitve glasu pri prehodu skozi zračni bronhialni steber od grla do predela prsnega koša. V zdravem stanju ga ne opazimo. Pojavi se med kompaktiranjem pljučnega tkiva, včasih edini znak tega procesa. Dihanje je kot pisanje, šepetanje. Pri različnih vrstah pljučnice se pojavlja kot prvi simptom.