Alergijski rinitis pri otroku: simptomi in zdravljenje

Alergijski rinitis je vnetje sluznice nosne votline, ki je povezano z alergijsko reakcijo telesa na katerokoli snov. Lahko se pojavi v vsaki starosti. Ta bolezen je zelo razširjena. Stopnja pojavnosti pri otrocih znaša 10%.

Kljub dejstvu, da alergijski rinitis ne ogroža življenja otroka, bolezen zahteva resen odnos in zdravljenje, saj skoraj vsak drugi bolnik v odsotnosti zdravljenja razvije bronhialno astmo.

Pogoste poslabšanja bolezni zmanjšujejo zaščitne sile otrokovega telesa, negativno vplivajo na uspešnost šolarjev. Ob odsotnosti ali poznem začetku zdravljenja alergijskega rinitisa se razvije resna patologija zgornjih dihalnih poti.

Alergijski rinitis je lahko samostojna bolezen, ki se lahko kombinira z drugimi manifestacijami alergije - lezijami kože, bronhijev in prebavil.

Razlogi

Pogosto je alergijska poškodba nosne sluznice povezana z dejstvom, da so prve, ki pridejo v stik z alergeni, ki vstopajo v telo skozi aerogeno pot in postanejo bolj občutljive na te snovi.

Vzrok alergijskega rinitisa je lahko širok spekter inhalacijskih alergenov:

• gospodinjstvo;
• rastlinskega izvora;
• glivična;
• hrana;
• mikrobne snovi.

Alergeni v gospodinjstvu so lahko zelo različni:

• hišni prah zaradi pršic v njem, najmanjših delcev tkanin, detergentov, perja iz vzglavnikov itd.;
• knjižnični prah, katerega sestavine so delci kartona, papirja in tiskarskih barv;
• alergeni, ki se prenašajo z živalmi: dlake za lase in hišne živali, delci njihovih izločkov, papagaji, hrana za hišne živali.

Mikroskopske spore gliv lahko vstopijo tudi v hišni prah, zlasti v vlažnih prostorih s slabim prezračevanjem. Glive, ki okužijo rastline (krompir, zelje, korenje, jabolka, agrumi, slive), pogosto povzročajo alergije.

V prisotnosti kronične okužbe se razvije alergija mikrobov.

Rastlinske alergene najdemo v različnih rastlinskih vrstah: cvetje in zelišča, sadje, zelenjava, alge, drevesa. Lastnosti alergena so lahko same rastline v stiku z njimi, sok in cvetni prah. Če so rastline del parfuma ali drog, se lahko razvije neposredna alergijska reakcija brez neposrednega stika z rastlino.

Naslednji dejavniki prispevajo k nastanku alergijske vnetne reakcije:

• onesnaževanje zraka;
• suho vroče vreme;
• genetska predispozicija;
• slabe življenjske razmere;
• hipovitaminoza.

Vrste alergijskega rinitisa

Potek in pojav eksacerbacij razlikujejo takšne oblike alergijskega rinitisa:

• sezonski alergijski rinitis: značilna je določena pogostost razvoja poslabšanj v isti sezoni ali mesecu vsako leto, kar je povezano s časom cvetenja rastlin;
• celoletni alergijski rinitis, pri katerem sezonskost eksacerbacij ni značilna, simptomi rinitisa opazimo skozi celo leto skoraj nenehno.

Alergeni s polinozo (sezonski alergijski rinitis) so lahko:

• drevesni cvetni prah (javor, breza, hrast, brest, jelša);
• cvetni prah trave (rž, listnica, lisičji rep, bluegrass, timothy, ryegrass, itd.);
• pleveli (ambrozija, pelin, kvinoja) - same rastline ali cvetni prah;
• plesni, ki vplivajo na rastline.

Alergeni, ki povzročajo celoletni alergijski rinitis, so:

• gospodinjski alergeni;
• izločki glodalcev, ščurki;
• plesni;
• alergeni na hrano (ribe, kravje mleko, jajca, med, itd.)

Simptomi

Najbolj značilna manifestacija celoletnega rinitisa je zamašen nos. Sestavljajo ga nelagodje padcev atmosferskega tlaka, nizka temperatura zraka, dim, vdihani zrak (pasivno kajenje), okužbe.

Glavni simptomi sezonskega rinitisa so:

• obilno rinoreja (izpust tekoče sluzi);
• hudo srbenje v nosu;
• ponavljajoče kihanje;
• draženje kože nosnih kanalov (zaradi trenja z robcem ali prsti);
• goreče oči;
• srbenje in otekanje vek;
• glavobol.

V nekaterih primerih ni večjih izcedkov iz nosu in je opazno kršenje dihanja skozi nos zaradi hude otekline sluznice. Proces se lahko razširi na Eustahijevo cev (ki povezuje nosno votlino s srednjim ušesom), kar se kaže v občutku zastojev in tinitusa, zmanjšanju ostrine sluha.

Diagnostika

Referenčni podatki za diagnozo alergijskega rinitisa so: t

• značilni simptomi rinitisa;
• prisotnost alergij pri bližnjih sorodnikih;
• med inšpekcijskim pregledom ni znakov bakterijske ali virusne okužbe;
• prisotnost drugih manifestacij alergij;
• povečano število eozinofilcev (celice, ki kažejo na alergijsko reakcijo) pri analizi izločkov sluznice iz nosu in krvi;
• povišane vrednosti imunoglobulina IgE v krvi in ​​pospešen ESR.

Alergolog lahko predpiše posebne teste za določitev specifičnega alergena. Zdravnik mora razlikovati med alergijskim rinitisom in drugimi vrstami rinitisa (vazomotornimi, virusnimi in bakterijskimi, zdravilnimi, hormonskimi).

Zdravljenje

Pomembno, da se znebite alergijskega rinitisa je izločanje ali vsaj močno zmanjšanje stika z alergenom. Pri sezonskem rinitisu je priporočljivo potovati z otrokom v nevarnem obdobju na drugo območje, kjer ni alergenske rastline. Za sprehode in igre otrok, morate izbrati mesta brez trave, grmovja in cvetja.

Potrebni preventivni ukrepi so:

• redno čiščenje prostorov za zmanjšanje koncentracije inhaliranih alergenov;
• znebiti se plesni, glodavcev, ščurkov;
• odstranjevanje živali, akvarijev, ptic iz apartmaja;
• odlaganje preprog, pernate posteljnine;
• nedopustnost kajenja v stanovanju ali v prisotnosti otroka na ulici;
• prehrana visoko alergičnih izdelkov.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju znakov vnetja in preprečevanju ponovitve bolezni. Uporabljena zdravila splošnega in lokalnega delovanja.

Farmakoterapija vključuje naslednje sestavine:

Potreba po njihovem imenovanju je povezana z mehanizmom razvoja alergijske reakcije. V prisotnosti preobčutljivosti na alergen in pojavu stika z njimi imunske celice proizvajajo močne biološko aktivne snovi.

Ena od teh snovi je histamin, ki povzroča pojav alergijskih simptomov z delovanjem na določene receptorje. Antihistaminiki blokirajo te receptorje in ne dopuščajo delovanja histamina.

V tej skupini se uporablja več kot 50 zdravil treh generacij. Droge prve generacije se sedaj uporabljajo redkeje, kadar je neželeni učinek teh zdravil nujen - sedativni in hipnotični učinek. Pogosteje se otrokom predpisujejo zelo učinkovita zdravila druge in tretje generacije z redkimi stranskimi učinki.

Uporabljajo se otroci antihistaminikov: t

Ketotifenov stabilizacijski učinek na membrano pomaga zaščititi celice sluznice pred uničenjem. Starejši otroci so predpisani:

Uporabljajo se tudi topikalni pripravki v obliki sprejev ali kapljic za nos:

Natrijev kromoglikat, ki ga dajemo 2 tedna pred nastopom sezonskega poslabšanja, pomaga preprečevati razvoj rinitisa;

Zdravila se lahko uporabljajo v obliki kapljic za nos v terapevtske namene z zmernim in blagim alergijskim rinitisom. Učinek bo prišel v nekaj dneh, vendar je treba nadaljevati (včasih do 3 mesece).

Če se rinitis kombinira s konjunktivitisom, se uporabijo kapljice za oči:

• Hi-krom,
• Optik.

1. Kortikosteroidna (hormonska) zdravila.

V odsotnosti učinka zdravljenja, z zmernim in hudim rinitisom uporabljajo zdravila nadledvične skorje (nosni steroidi), ki zagotavljajo izrazit protivnetni učinek, hitro obnavljajo nosno dihanje. Te vključujejo:

• Fliksonaze ​​(Fluticasone),
• Dexarine Spray
• Aldecin (Beclomethasone).

Zdravila so na voljo v obliki pršila za nos. Uporabljajo se za 1-2 p. dan približno en mesec.

Kapljice za nos ali nosni spreji teh zdravil:

Obnovi nosno dihanje, to pomeni, da ne vplivajo na vzrok bolezni in so le simptomatsko zdravljenje. Njihov rok uporabe je omejen na 5-7 dni zaradi stranskih učinkov na sluznico.

Terapevtska metoda za zmanjšanje občutljivosti telesa na alergene z dajanjem po posebni shemi pod nadzorom alergologa, mikro alergije. Takšno zdravljenje je možno le v primeru natančnega določanja alergena. Ta metoda se uporablja več mesecev.

Dolgotrajna remisija pri nekaterih otrocih je dosežena po predpisovanju antialergijskega imunoglobulina ali histaglobulina. Toda njihova uporaba lahko povzroči tudi povečanje manifestacije bolezni, temperaturno reakcijo zaradi individualne nestrpnosti.

Dober rezultat je mogoče doseči s pomočjo homeopatskih zdravil:

• Natrium Muriatikum,
• Sabadilla,
• Arsenium Jodatum,
• Dulcamara.

Obstaja več tujih drog:

Vendar pa je treba individualno izbiro sredstev izvesti homeopat otrok.

V primeru poslabšanja alergij je potrebno v kompleksu zdravilnih pripravkov predpisati sorbente, da se telo osvobodi alergenov. Za notranji sprejem se uporabljajo:

Preprečevanje

Pri otrocih s povečano nagnjenostjo k alergijam je treba upoštevati tako imenovani hipoalergenski režim:

• omejevanje stika z živalmi, pticami, ribami;
• slediti priporočilom alergologa o prehrani otroka;
• uporaba otroške posteljice za otroka;
• uporabljajte zdravila, ki jih strogo predpisuje pediater ali alergolog;
• izogibajte se uporabi za otroke kozmetičnih in higienskih izdelkov, ki imajo močan vonj;
• vključite v otrditev otroka, ki spodbuja delovanje nadledvičnih žlez in zmanjšuje verjetnost za nastanek poslabšanja rinitisa.

Nadaljevanje za starše

Otroka ni vedno lahko zaščititi pred alergijsko reakcijo, ena od možnosti, za katero je alergijski rinitis. Če pa se je razvil pri otroku, se morate takoj posvetovati z alergologom, slediti vsem (!) Njegovim priporočilom, da se izognete recidivom, čeprav traja zdravljenje več mesecev.

Pediater E. O. Komarovsky govori o alergijskem rinitisu:

Alergijski rinitis pri otrocih - vzroki in znaki, diagnostika, metode zdravljenja in preprečevanje

Razvoj alergijskega rinitisa v večini primerov sprožijo alergeni, ki vstopajo v telo s kapljicami v zraku (prah, volna, cvetni prah). Pri otrocih se bolezen razvije v predšolskih in osnovnošolskih letih, v odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja pa se pogosto spremeni v kronično obliko. Samozdravljenje je polno poslabšanja otrokovega stanja, zato se je treba ob pojavu značilnih kliničnih znakov posvetovati z zdravnikom.

Kaj je alergijski rinitis pri otroku?

Otroci z alergijami lahko sčasoma razvijejo akutni ali kronični rinitis, imenovan alergijski rinitis. Po statističnih podatkih je v skoraj polovici primerov (pri 40% bolnikov) v ozadju njenih zapletov v kasnejši starosti diagnosticirana bronhialna astma. Praviloma se rinitis alergijske narave pri otrocih pojavi v obdobju od 3 do 6 let, v večini primerov pa se z zdravnikom odpravijo nekaj let po pojavu prvih simptomov. Na tej točki bolezen pogosto postane kronična, zato jo je težko zdraviti.

Razlogi

Alergijski rinitis pri otroku se pojavi, ko se delci alergenov med dihanjem usedejo na nosno sluznico. Naslednje vrste antigenov lahko povzročijo takšno reakcijo: t

1. Gospodinjstvo: prah, dlake za hišne živali, delci tkanin, perje iz blazin in odej, gospodinjske kemikalije.
2. Zelenjava: cvetni prah cvetnih rastlin in njihov sok.
3. Glive. Mikroskopske spore različnih gliv.
4. Mikrobna. Pojavijo se v prisotnosti okužbe, na primer z zobnim kariesom.
5. Hranilna vrednost. Hrana, naravna (jajca, kravje mleko, agrumi, med in drugi), ki vsebuje v svoji sestavi konzervanse, barvila, dodatke, druge kemične spojine.
6. Zdravilo. Zdravila in cepiva.

Hrana in alergeni zdravil povzročajo alergijski rinitis v starosti 3-4 let. Pri predšolskih otrocih in mlajših šolarjih je bolezen najpogosteje posledica vdihavanja, ki vstopajo v telo skozi kapljice v zraku. Izzivajoči spremljajoči dejavniki so:

• genetska predispozicija;
• alergijski rinitis pri materi med nosečnostjo;
• oslabljen metabolizem;
• nerazvitost endokrinih ali živčnih sistemov;
• zmanjšana imunost;
• bolezni prebavnega sistema, zlasti jeter:
• deformacije nosne votline;
• pogoste ARD ali ARVI (akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe);
• redna uporaba sistemskih antibiotikov;
• hipovitaminoza;
• zunanji dejavniki (podnebje, neugodne vremenske razmere, življenjski pogoji).

Kihanje, intenzivna soplechenie ali alergično zamašen nos v otroka s rinitisom lahko celo leto ali sezonsko, na tej podlagi se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Akutna epizodna - manifestira se v obliki posameznih enkratnih epizod kot odgovor na stik z alergenom.
• Celoletni (obstojni) - blagi simptomi bolezni se izmenično bodisi povečajo bodisi pomirijo. Vzrok tega tipa rinitisa, praviloma gospodinjskih ali živilskih alergenov.
• Sezonsko (pollinoza) - simptomi se poslabšajo v spomladansko-poletnem obdobju cvetenja.

Znaki alergijskega rinitisa pri otrocih

Za celoletno rinitis alergijske etiologije značilno stalno zamašen nos. Stanje se poslabša zaradi spreminjanja vremenskih razmer (mraz, padci tlaka) med okužbo. V ozadju bolezni se lahko razvijejo otitis ali sinusitis v kronični obliki, lahko se pojavi smrčanje ali nosni glasovi. Pri akutni ali sezonski obliki bolezni pri otrocih je klinična slika drugačna:

• obilno kopuliranje in izločanje sluzi (rinoreja);
• srbenje v nosni votlini;
• redno ponavljajoče kihanje;
• goreče oči ali trganje;
• srbeče veke, njihovo otekanje;
• kršitev nosnega dihanja zaradi sluznice;
• pojav zastojev ali tinitusa (ko se postopek razširi na Eustahijevo cev).

Kaj je nevaren alergijski rinitis pri otrocih?

Bolezen sama po sebi ne ogroža otrokovega življenja, vendar pa pomanjkanje terapije lahko vodi do razvoja kronične oblike rinitisa, ki je polna resnih zapletov (npr. Bronhialna astma ali kronični konjunktivitis). Kronično patologijo je težje zdraviti, pacientu zagotavlja stalno nelagodje, zmanjšuje njegovo kakovost življenja, vpliva na razpoloženje, dobro počutje in splošno zdravje.

Diagnostika

Alergijski rinitis pri otrocih je diagnosticiran po anketi staršev in seriji laboratorijskih testov. V anamnezi se preverjajo značilni simptomi, alergije pri bližnjih sorodnikih, znaki okužbe ali druge alergijske manifestacije. Za pojasnitev diagnoze in diferenciacije te vrste rinitisa od drugih (vazomotornih, hormonskih, medicinskih, bakterijskih) se izvajajo naslednji zdravniški pregledi:

• krvni test (raven eozinofilcev, levkocitov, maščobnih in plazemskih celic, skupnih in specifičnih protiteles IgE, pospešen ESR);
• rinoskopija;
• endoskopija;
• rinomanometrija;
• citološko in histološko preiskavo izcedka iz nosu;
• testiranje kože na pomembne alergene.

Zdravljenje alergijskega rinitisa pri otrocih

Zdravljenje alergijskega rinitisa je namenjeno zmanjševanju učinkov alergena na otrokovo telo in odpravljanju negativnih učinkov te izpostavljenosti. Prva naloga je rešena z upoštevanjem higienskih pravil in številnimi naslednjimi ukrepi:

1. S sezonsko obliko bolezni skrajšajte čas hoje in zračenja otrokove sobe. Čas cvetenja naj bi, če je mogoče, vzel otroka na morje ali na drugo podnebje, zato je treba izključiti dejavnik pasivnega kajenja.
2. Alergeni, ki vsebujejo živila, so izključeni iz prehrane.
3. V stanovanju, morate redno opravljati mokro čiščenje, če je potrebno, odstranite preproge in zamenjajte oblazinjeno pohištvo (če ste alergični na prah), namestite klimatsko napravo in uporabite vlažilec zraka.
4. Hišnih ljubljenčkov za otroke z alergijami na volno ni mogoče hraniti.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje alergijskega rinitisa uporabljamo zdravila različnih farmakoloških skupin, katerih delovanje je usmerjeno v odpravljanje simptomov bolezni, zatiranje reakcij, ki jih povzročajo, preprečevanje recidivov. Med zdravljenjem se uporabljajo sistemska in lokalna zdravila, ki se lahko predpišejo: t

1. Antihistaminiki. Sestavine teh zdravil blokirajo receptorje, ki povzročajo simptome alergije z zaviranjem proizvodnje histamina (glavnega alergičnega mediatorja) ali nevtraliziranja njegovega delovanja. Zdravila za majhne otroke so Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Po 5-7 letih so predpisani Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. Prednost imajo zdravila najnovejše generacije, ki nimajo izrazitih sedativnih in antiholinergičnih učinkov. Antihistaminski spreji ali kapljice za nos - Vibracil, Azelastin, alergodil.
2. Stabilizatorji membranskih celic - kromoni (kromolin, lomusol in drugi. Sredstva na osnovi natrijevega kromoglikata) in ketotifen. Zavirajo sproščanje alergijskih alergičnih mediatorjev iz mastocitov.
3. Hormonal (kortikosteroid). Pripravki skorje nadledvične žleze, lajšanje vnetja, otekanja in drugih alergijskih simptomov. Uporablja se v obliki kapljic za nos ali pršil za zmerno ali hudo rinitis. Otrokom se predpisuje flutikazon, beklometazon, deksarinski razpršilec.
4. Kapljice vazokonstriktorja. Obnovi nosno dihanje. Predpišejo se v hudih primerih, saj ne le, da simptomov ne ozdravijo, ampak lahko poslabšajo simptome. Zdravila izbire - Otrivin, Nazivin.
5. Sorbenti. Imenovan v akutni fazi bolezni, za odstranitev alergenov in toksinov iz telesa. Prednost imajo droge Polysorb, Enterosgel, Karbolong in njihovi analogi.

Izbor zdravil in sheme njihove uporabe mora izvesti zdravnik. Pri nekontroliranem samozdravljenju se lahko simptomi bolezni poslabšajo. Možne sheme za uporabo zdravil različnih skupin:

Sirup - pri starosti od 2 do 12 let se odmerek izračuna glede na težo. Tablete - za otroke, starejše od 12 let, 10 mg na dan, razdeljene v več odmerkov.

Izpiranje

Pranje nosne votline s fiziološko raztopino ali zdravili, ki temeljijo na njej, pomaga lajšati otekanje, odstraniti sluz, pomaga preprečevati nastanek zapletov in pogostih ponovitev rinitisa. Postopek je sestavljen iz prenosa zdravila skozi en nosni prehod v drugega. Za to lahko uporabite majhen čajnik ali brizgo (medicinska hruška). Primerna za otroke so:

Desenzibilizacija

Ta vrsta terapije je primerna le za primere, kjer je alergijski antigen dobro uveljavljen. Zdravljenje obsega periodično subkutano dajanje majhnih odmerkov snovi, ki povzročajo alergije (podobno kot pri cepljenju). Sčasoma se občutljivost telesa na to zmanjša in ustvari udobno odpornost. Desenzibilizacija pri alergijskem rinitisu je učinkovita pri domačih in sezonskih alergijah (na cvetni prah, prah, prhljaj za hišne živali, pik insektov).

Preprečevanje

V primeru kroničnega alergijskega rinitisa se otroku pokaže hipoalergenični režim, katerega cilj je zmanjšanje stika z dražilnimi snovmi. Prepovedano je samozdravljenje in nenadzorovana uporaba drog. Priporočljivo je upoštevati naslednja načela:

• Sledite predpisani prehrani.
• Uporabite hipoalergensko posteljnino (brez perja).
• Zagotovite, da je stik otroka z živalmi omejen.
• Opravite postopke utrjevanja (za spodbujanje delovanja nadledvičnih žlez).

Načela diagnostike in zdravljenja alergijskega rinitisa pri otrocih

O članku

Avtor: Zaplatnikov (FSBEI DPO "Ruska medicinska akademija za stalno strokovno izobraževanje") Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva, Državna proračunska zdravstvena ustanova "ZA Bashlyaeva Children's Clinical Hospital", Moskva DZ

Za citat: Pokrovitelji: Načela diagnostike in zdravljenja alergijskega rinitisa pri otrocih // Rak dojk. 2010. №1. Str

Ena najpogostejših, a praviloma pozno diagnosticiranih alergijskih bolezni pri otrocih je alergijski rinitis (AR) [1,2,5,8]. Pri otrocih z dedno nagnjenostjo k atopiji so opazili povečano tveganje za razvoj alergijskih bolezni, vključno z AR. Tako je bilo ugotovljeno, da se verjetnost alergijskega rinitisa bistveno (do 70%) poveča v primerih, ko mati in oče otroka trpita atopične bolezni. Če se ta patologija zabeleži le pri enem od staršev, je tveganje za razvoj alergijskega rinitisa vsaj 50% [1,8,10,13,14].

Alergijski rinitis je vnetje nosne sluznice, posredovano z IgE [1,4–7,9,11,12]. Ugotovljeno je bilo, da je lahko preobčutljivost posledica različnih alergenov (cvetni prah, spore gliv, delci insektov, živalski povrhnjica, ščurki, hišne pršice itd.). Nastali IgE se nato fiksira na mastocitih celicah. Ko se v telo ponovno uvedejo alergeni, ki povzročajo vzroke, se slednji vežejo na specifične IgE, ki so pritrjeni na mastocite. To vodi do degranulacije mastocitov s sproščanjem histamina, proteaz, tromboksana, levkotrienov, prostaglandina D2 in pro-vnetnih citokinov. Učinek teh biološko aktivnih snovi na nosno sluznico, v kateri se odvija alergijska reakcija, spremljajo značilni znaki vnetja (vazodilatacija, hiperemija, povečana vaskularna prepustnost, edem, celična infiltracija) [4–7, 9, 12].
Klinično se alergijsko vnetje nosne sluznice kaže v simptomih, kot so izcedek iz nosu, kihanje, srbenje in zastoj [1, 2, 5–8, 10–12]. Glede na to, da simptomi AR niso specifični, se prvič bolezni in njeni kasnejši ponovitve pogosto pomotoma obravnavajo kot epizode ARI. Zato v vseh primerih, ko klinične manifestacije ponavljajočega se rinitisa ne spremljajo drugi kataralni simptomi in ni znakov infekcijske toksikoze, je treba izključiti druge vzroke rinitisa. Istočasno je treba določiti diferencialno diagnozo med boleznimi, kot so alergijski, vazomotorni, medicinski in nealergijski rinitis, z eozinofilnim sindromom. Za preverjanje AR pojasnijo družinsko breme alergij, zgodovino bolezni in značilnosti kliničnih manifestacij. Potrebni so laboratorijski pregledi (krvna slika itd.) In posvetovanje z otorinolaringologom in alergologom, ki določajo obseg potrebnih posebnih študij. V prid alergijskega rinitisa, dednosti, otežene z atopijo, odsotnost indikacij iracionalnega (podaljšano, povečanje pogostnosti uporabe in odmerka) uporabe dekongestivov, pozitivni učinek uporabe antihistaminikov, kromonov in / ali topikalnih glukokortikoidov pričajo. Končna diagnoza je ugotovljena po rinoskopskem in alergološkem pregledu. Hkrati med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami oddajajo specifične in nespecifične. Nespecifična ocena vključuje število eozinofilcev v razmazu periferne krvi, določanje serumske koncentracije celotnega IgE in citološko preiskavo izcedka iz nosu. Specifični označevalci AR so pozitivni rezultati alergijskih testov (kožni testi, specifični IgE in in vivo provokacijski testi, ki se redko izvajajo v pediatriji).
V skladu z razvrstitvijo AR se razlikujejo naslednje variante bolezni: akutni (epizodični), sezonski in celoletni (vztrajni) alergijski rinitis [1]. Hkrati epizodna AR vključuje tista stanja, pri katerih se simptomi bolezni razvijejo akutno kot posledica stika z določenimi inhalacijskimi alergeni. Praviloma so epizode poslabšanj povezane s kratkotrajno izpostavljenostjo inhalacijskim alergenom, kot so odpadki domačih ali divjih živali, hišne pršice itd. Odprava alergenov, ki povzročajo vzroke, omogoča hitro ustavitev kliničnih manifestacij AR [1, 2, 12].
V primerih, ko imajo epizode klinične manifestacije AR redne periodičnosti in so posledica cvetenja nekaterih rastlin, govorimo o sezonskem alergijskem rinitisu. Razvoj bolezni je v tem primeru posledica preobčutljivosti na enega ali več alergenov cvetnega prahu (cvetni prah ambrozije, pelina, timotija, jelše, breze, vrbe, aspena, javorja in mnogih drugih rastlin). V zameno za celoletno (vztrajno) alergijski rinitis je značilna odsotnost jasne sezonske eksacerbacije, v nekaterih primerih pa prisotnost stalnih kliničnih manifestacij bolezni. Alergijsko vnetje nosne sluznice v tej obliki AR ponavadi povzroči preobčutljivost na gospodinjske alergene (dermatofidne pršice in drugi alergeni hišnega prahu), s katerimi je otrok stalno v stiku [1,2,12].
Da bi dosegli največji učinek zdravljenja in preprečevanja alergijskega rinitisa, je treba pravočasno identificirati vzroke alergenov, odpraviti njihove učinke na otroka in izvajati ustrezno terapijo za zmanjšanje aktivnosti alergijskega vnetja. V primerih, ko osnovno zdravljenje ne učinkuje, preučite možnost specifične imunoterapije. Poudariti je treba pomen ukrepov izločanja pri zdravljenju otrok z AR. Torej, v primerih, ko alergijski rinitis povzroča preobčutljivost na hišni prah, je treba iz apartmaja odstraniti alergene ali alergene živali, izdelke iz preprog, oblazinjeno pohištvo, mehke igrače in hišne ljubljenčke. Obvezno dnevno mokro čiščenje v apartmaju. Akaricide lahko uporabimo za odstranitev klopov. Oblazinjeno pohištvo je treba očistiti vsakih 2-3 dni. V tem primeru so najprimernejši "mokro sesanje" ali sesalniki s posebnimi filtri. Vse težko dostopne ali odprte površine (omare, knjižne police, stojala itd.) Je treba vsaj enkrat na teden mokro obdelati. Posteljnino (blazine, vzmetnice, odeje) je treba uporabljati iz sintetičnih materialov. Poleg tega jih je treba pokriti s posebnimi prevlekami, ki preprečujejo prodiranje alergenov. Posteljnino je treba vsaj enkrat v 5-7 dneh oprati v vroči vodi (t> 60 ° C). Opozoriti je treba, da med čiščenjem in nekaj ur po tem otrok ne sme biti v stanovanju [1,2,5,8,11].
Pri sezonskem AR v času cvetenja je treba izključiti bivanje v tistih regijah, kjer rastejo rastline, za katere je ugotovljeno, da otroški cvetni prah povzroča preobčutljivost. V primerih, ko tega ni mogoče storiti, se morajo otroci v času cvetenja izogibati hoji, kolikor je mogoče, vsa okna in vrata v stanovanju morajo biti tesno zaprta. Da bi zmanjšali koncentracijo cvetnega prahu v prostoru, lahko uporabite različne zračne filtre, sisteme za čiščenje zraka, klimatske naprave itd. V primerih, ko mora biti otrok v tem obdobju še vedno na ulici, takoj po vrnitvi, mora skrbno odstraniti zunanja oblačila, si umiti obraz in se umiti z vodo.. Če ne morete prati oblačil takoj, jih morate zložiti za shranjevanje v hermetično zaprto vrečko [1,2,5,8,11].
Za zdravljenje AR se uporabljajo patogenetska in simptomatska zdravila. Hkrati se izvaja patogenetska (bazična) terapija s blokatorji histaminskih receptorjev H1, stabilizatorji membran mast celic (sistemski ali lokalni) in topikalni kortikosteroidi. Simptomatska zdravila vključujejo zdravila, ki vlažijo in očistijo nosno sluznico (različna zdravila na osnovi morske ali oceanske vode) in dekongestivna sredstva. V tem primeru je izbira terapije odvisna od resnosti in narave poteka bolezni, kot tudi od individualnih značilnosti otroka.
Pri blagem alergijskem rinitisu se patogenetsko zdravljenje izvaja z antihistaminiki in / ali stabilizatorji membran mast celic. V hudih primerih bolezni, ko so bile druge metode zdravljenja neučinkovite, so predpisani lokalni kortikosteroidi, pogosto v kombinaciji z blokatorji receptorjev H1 [1,2,4,5,8,8,11]. Ta zdravila, z nadzorovanjem aktivnosti alergijskega vnetja, pomagajo preprečiti ponovitev bolezni.
Pri izbiri sistemskih blokatorjev histaminskih H1-receptorjev imajo prednost zdravila 2-3 generacije (astemizol, loratadin, desloratadin itd.). Razlog za to je njihova boljša skladnost in prenašanje (zaspanost, suhost sluznic, psihomotorne motnje itd.) In izrazitejši antialergijski učinek, ki se pogosteje pojavljajo. Tako je bilo ugotovljeno, da antihistaminiki zadnjih generacij ne blokirajo samo receptorjev H1, ampak tudi zavirajo izločanje proinflamatornih mediatorjev in tudi zavirajo aktivnost eozinofilcev. Posledično se doseže učinek "odvračanja" alergijskega vnetja. To omogoča uporabo sodobnih antihistaminikov za lajšanje akutnih manifestacij alergijskega rinitisa, kot tudi za preventivne namene, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev v prihodnosti. Opozoriti je treba, da sočasna uporaba astemizola ali terfenadina z makrolidom (eritromicin itd.) In azolnimi protiglivnimi antibiotiki (ketokonazol, mikonazol) lahko vodi do razvoja kardiotoksičnih motenj (podaljšanje intervala QT). Prav tako je treba izogibati predpisovanju astemizola, če otrok prejme antiaritmična zdravila (amiodaron, disopiramid, novokainamid, kinidin), inhibitorje MAO (metrolindol itd.), Triciklične antidepresive (amitriptilin itd.), Antipsihotična zdravila (pimozid, kardinal), - zaradi visokega tveganja za ventrikularne aritmije. V zadnjih letih so se nekateri antihistaminiki uporabljali pri starejših otrocih (azelastin, levokabastin) kot nosni spreji, kar lahko bistveno zmanjša tveganje za sistemske neželene učinke [3].
Stabilizatorji membranskih celic (ketotifen in kromoglikinska kislina) se uporabljajo tudi za zmanjšanje resnosti alergijskega vnetja. Pri otrocih v prvih 3 letih življenja, od 6. meseca starosti, se ketotifen predpisuje po 0,05 mg / kg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer), pri otrocih, starejših od 3 let, pa z odmerkom 2 mg na dan, ki ga dajemo 2-krat na dan. sprejem. Pri uporabi ketotifena se lahko pojavi sedativni učinek, zato je v prvih dneh zdravljenja priporočljivo uporabljati zdravilo enkrat na dan - zvečer. Opozoriti je treba, da se je v zadnjih letih ketotifen veliko manj uporabljal pri zdravljenju otrok z alergijskim rinitisom. To je posledica dejstva, da se je v arzenalu pediatrov pojavila droge kromoglicinske kisline, proizvedene v obliki pršil za nos. To omogoča lokalno terapijo z zelo visokim varnostnim profilom. Kromoglicična kislina v obliki pršila za nos je odobrena za uporabo od 2. leta starosti. Režim odmerjanja z naslednjimi odmerki - 2,8 mg kromoglikinske kisline (1 odmerek) se injicira v vsak nosni prehod 4-krat na dan. Opozoriti je treba, da se izrazitejši terapevtski učinek stabilizatorjev membranskih celic in antihistaminikov doseže v primerih, ko se zdravljenje začne pred nastopom poslabšanja. Zato je pri otrocih s sezonskim alergijskim rinitisom priporočljivo uporabljati ta zdravila preventivno, 1-2 tedna pred začetkom cvetenja. Nadalje je v obdobju visoke vsebnosti pelodnih alergenov v zraku prikazano podaljšanje njihove uporabe.
V primerih hudega alergijskega rinitisa, ki ni nadzorovan s konvencionalnimi sredstvi, je treba uporabiti topikalne glukokortikoide (beklometazon, mometazon, flutikazon itd.), Ki se proizvajajo v posebnih oblikah - v obliki pršil za nos. Učinkovitost teh zdravil zaradi njihove protivnetne, antialergijske in anti-edemske aktivnosti. Istočasno se zavira proliferacija mastocitov, eozinofilcev, limfocitov, makrofagov in nevtrofilcev, kar spremlja znatno zmanjšanje produkcije vnetnih mediatorjev. V zadnjih letih se pri izbiri topikalnih glukokortikoidov daje prednost zdravilom najnovejših generacij (mometazon, flutikazon itd.) Zaradi njihove večje skladnosti in varnostnega profila. Med stranskimi učinki, ki se lahko pojavijo z imenovanjem nazalnih glukortikosteroidov, so lokalne reakcije opažene v obliki suhosti, draženja sluznice nosu in pekočega občutka ter krvavitev iz nosu. Poudariti je treba, da je za uporabo teh zdravil ob upoštevanju priporočenega režima odmerjanja in načina uporabe značilna izredno nizka stopnja absorpcije, kar omogoča zmanjšanje razvoja sistemskih zapletov tudi pri daljši uporabi. V nekaterih primerih, s posebno vztrajnim potekom alergijskega rinitisa, se nosni glukokortikoidi kombinirajo z antihistaminiki.
Pri poslabšanju alergijskega rinitisa so poleg osnovne - patogenetske terapije prikazani tudi simptomi in simptomi, ki zmanjšujejo otekanje, rinorejo in »nosno kongestijo«. Če želite to narediti, uporabite droge, vlaži in čiščenje sluznice nosu, kot tudi kratke - 3-5-dnevni tečaji aktualnih decongestants. Med slednjimi se pri AR pogosteje uporablja kombinirano zdravilo Vibrocil, ki je sestavljeno iz benzenmetanolnega derivata (fenilefrina) in dimetindena. Mehanizem delovanja fenilefrina je posledica simpatikomimetičnega učinka, ki se pojavi kot posledica aktivacije a-adrenoreceptorjev (predvsem a1-AR) v nosnih sluznicah. Stimulacija a1-AR vodi do vazokonstrikcije nosnih žil in zmanjšuje njihovo prepustnost, kar določa zmanjšanje hiperemije in edema sluznice. Hiter začetek vazokonstriktornega učinka zdravila Vibrocil prispeva k normalizaciji izločanja nosne sluznice in ponovni vzpostavitvi iztoka sluzi iz paranazalnih sinusov. Druga komponenta zdravila Vibrocil je dimetinden - blokator histaminskih receptorjev H1. Vključitev antihistamina v zdravilo Vibrocil prispeva k hitremu zmanjšanju aktivnosti alergijskega vnetja neposredno v lokusu morbi - v sluznici nosu in tudi okrepi vazokonstriktorni učinek fenilefrina. Tako kombinacija fenilefrina in dimetindena, predstavljene v Vibrotsilu, vam omogoča, da hitro ustavite izcedek iz nosu, izboljšate nosno dihanje in zmanjšate občutke zastojev, ki se razvijejo med poslabšanjem alergijskega rinitisa.
Uporaba zdravila Vibrocil pri ponovitvi alergijskega rinitisa je pokazala svojo visoko klinično učinkovitost, za katero je značilno hitro lajšanje simptomov bolezni. Izkušnje z uporabo zdravila v strogem skladu z uradnimi priporočili (kratek tečaj, režim odmerjanja po starosti) kažejo na dobro prenašanje zdravila. Treba je poudariti, da se lahko Vibrocil uporablja kot pri otrocih prvih 6 let življenja - v obliki kapljic v nosu (v vsakem nosnem prehodu: 1 kapica 3-4 krat / dan pri otrocih do 1 leta in 1-2 kapi 3-4). pri otrocih, starejših od 12 mesecev, in pri bolnikih, starejših od 6 let, kot pršilo za nos (v vsako nosnico, 1-2 injekcije, 3-4 krat na dan.). Če opazite te sheme odmerjanja, je za zdravilo Vibrocil značilno hitro izboljšanje pozitivnega terapevtskega učinka in visok varnostni profil, kar mu omogoča, da se ga priporoča za lajšanje simptomov alergijskega rinitisa [3].
Pri hudih oblikah AR se obravnava vprašanje možnosti specifične imunoterapije (SIT). SIT se izvaja po identifikaciji alergenov, ki povzročajo preobčutljivost in razvoj AR. V središču SIT je ponovna uvedba vzročno pomembnega alergena, začenši z minimalnimi odmerki s postopnim povečevanjem v prihodnosti. Obravnavani so naslednji mehanizmi delovanja SIT: preklapljanje vektorja citokinskega profila s Th2 na Th1 - imunski odziv, kot tudi proizvodnja blokirnih protiteles IgG na alergen. Kot posledica korekcije Th1 / Th2 neravnovesja se zmanjšata sinteza in proizvodnja citokinov, ki spodbujata humoralno imunost. Posledično se sinteza in proizvodnja specifičnih IgE zmanjšata na minimum. Razvoj specifičnih protiteles, ki zavirajo IgG, prav tako preprečuje razvoj odziva, odvisnega od IgE. kar zmanjšuje tveganje za njihovo interakcijo z alergenom in preprečuje degranulacijo mastocitov [4–6, 9, 12]. Uporabo SIT spremlja zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij AR, kar zmanjšuje bolnikovo potrebo po terapiji z zdravili.
Na koncu je treba še enkrat poudariti, da trenutno obstajajo učinkoviti načini za zdravljenje otrok z alergijskim rinitisom. Hkrati je možen maksimalni nadzor nad boleznijo s pravočasno diagnozo in strogim izvajanjem eliminacijskih ter terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih osnovna načela so zajeta v tej publikaciji.

Literatura
1. Alergijski rinitis / Klinična priporočila. Pediatrija Ed. A.A.Baranova. - M.: Geotar - Media, 2005. - P. 1–16
2. Garashchenko T.I. Alergijski rinitis: težave z zdravljenjem z drogami - Consilium medicum, 2000, Extra edition - str.
3. Državni register zdravil. - M: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Alergijsko vnetje in njegov farmakološki nadzor. - M: Pharmacus Print, 1998. - 252 str.
5. Otroška alergologija. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN, Klinična imunologija in alergologija. - M: Medicinska informacijska agencija, 2003. - 604 str.
7. Lierl M. Alergijske bolezni nosu in ušesa. V knjigi: Klinična imunologija in alergologija. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Ur.) Per. iz angleščine - M: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Sodobni pogled na problem alergijskega rinitisa pri otrocih. - Zdravi se. zdravnika. - 2001.– №3. - str.
9. Rumyantsev A.G. Alergija: razvojni mehanizmi in nozološke oblike. V knjigi: Imunologija otroštva. A.Yu. Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Alergijski rinitis pri otrocih in mladostnikih vzhodne Sibirije. Prevalenca, etiološke značilnosti in povezava z bronhialno astmo. Ros. Rinologija. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Soglasje o zdravljenju alergijskega rinitisa. Evropska akademija za alergologijo in klinično imunologijo. Alergija, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5. izd. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Demografija in epidemiologija alergijskega in neallergičnega rinitisa // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Dvojno slepo, randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje za otroke z atopičnim dermatitisom: 18 mesecev zdravljenja in 18 mesecev po zdravljenju // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929–937.

Nalezljive bolezni, ki jih povzročajo streptokoki skupine B (GBS), so med najbolj razširjenimi.

Sodobni pogled na problem alergijskega rinitisa pri otrocih

Diagnozo alergijskega rinitisa potrjujejo pozitivni rezultati kožnega testiranja, kot tudi visoka raven IgE in eozinofilcev v krvi in ​​nosnih sekretih, problem alergičnega rinitisa pri otrocih pa je še vedno izredno pomemben.

Diagnozo alergijskega rinitisa potrjujejo pozitivni rezultati kožnega testiranja, kot tudi visoke ravni IgE in eozinofilcev v krvi in ​​nosnih izločkih.

Problem alergijskega rinitisa pri otrocih je še danes zelo pomemben. To je predvsem posledica njihovega visokega deleža v strukturi alergijskih bolezni (60-70%) in precej visoke prevalence pri pediatrični populaciji (10-15%) [1, 5].

Alergijski rinitis je bolezen nosne sluznice, ki temelji na alergijskem vnetju, ki ga povzroča izpostavljenost različnim vzročnim alergenom, ki ga spremlja kompleks simptomov, kot so rinoreja, zamašen nos, kihanje in srbenje v nosnih poteh. Dodatni simptomi lahko vključujejo glavobol, vohalno okvaro in klinične manifestacije konjunktivitisa. Glede na značilnosti poteka in poslabšanja alergijskega rinitisa, povezane z letnim časom, se pri otrocih razlikujejo celoletne in sezonske oblike bolezni.

Sezonski alergijski rinitis povzroča izpostavljenost cvetnemu prahu in glivičnim alergenom, zaradi celoletnega alergijskega rinitisa pa so hišne pršice, alergeni domačih živali, alergeni perja in puha, blazine, ščurki, miši, podgane in nekatere vrste plesni (glej tabelo).

Značilnosti klinične slike

Sezonski alergijski rinitis se praviloma razvije pri otrocih, starih 4-6 let, čeprav se lahko pojavi prej. Simptomi bolezni: obilno vodno izcedek iz nosu, kihanje, srbenje v nosu, oči in ušesa, moteno dihanje v nosu; simptomi se pojavijo v času cvetenja rastlin, na katere je bolnik občutljiv. Pri nekaterih otrocih je v ospredju kršitev nosnega dihanja, žgečkanja in občutka tujega telesa v grlu. Značilen je videz otroka: zabuhlost obraza z rdečimi očmi in odprtimi usti, suhe, razpokane ustnice, otekel nos, vnetje vek. Pri majhnih otrocih se lahko izbrišejo poslabšanja sezonskega alergijskega rinitisa in se pogosto kažejo samo pri praskanju nosu in vek. Izven sezone cvetenja bolniki nimajo nobenih pritožb. Klinični simptomi bolezni se iz leta v leto ponavljajo istočasno in imajo jasno povezavo s časom cvetenja nekaterih rastlinskih vrst. Intenzivnost kliničnih simptomov je bistveno odvisna od koncentracije alergenov v okolju, vremenskih razmer in ekološkega stanja na območju.

Celoletni alergijski rinitis je zaznamovan s stalnimi kliničnimi simptomi, ki ni značilen za sezonskost pri poslabšanjih. Najpogostejši in najpogostejši klinični znak kroničnega celoletnega rinitisa je zamašen nos in paroksizmalno kihanje v zgodnjih jutranjih urah, ki se povečuje v zimski sezoni. Pri nekaterih bolnikih je nosna kongestija bolj izrazita ponoči in negativno vpliva na spanje. Kronični potek celoletnega alergijskega rinitisa pogosto vodi v razvoj rinosinusitisa, eustahitisa, otitisa, krvavitev v nosu in epizod suhega kašlja pri bolnikih. Otroci, ki trpijo zaradi trajnega alergijskega rinitisa, se pogosto pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, glavobola, palpitacij in potenja.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Poznavanje značilnih kliničnih znakov in značilnosti poteka bolezni, opisanih zgoraj, pomaga pri diagnozi alergijskega rinitisa. Za alergijski rinitis so značilni naslednji simptomi: nenehno odprta usta, razširjena nosna hrbtišče, prisotnost prečnega hiperpigmentiranega zgornjega dela nad vrhom nosu, temni krogi pod očmi ("alergijske luči"). Pri rinoskopski preiskavi pri bolnikih z alergijskim rinitisom opazimo zoženje nosnih poti zaradi edema sluznice, ki je bledo modrikaste barve. V nosni votlini je obilna ali zmerna količina lahkega izločanja sluznice, ki pogosto teče v nazofarinks. Zelo pomembno je, da se v prvi fazi pregleda in pregleda ugotovi narava rinitisa.

Prisotnost alergijskih bolezni v družini povečuje verjetnost diagnosticiranja alergijskega rinitisa. Pozitivni rezultati kožnega testiranja s serijo standardnih alergenov, visoka raven skupnih in specifičnih protiteles IgE v serumu in izločki nosnih kanalov, povečano število eozinofilcev v krvi in ​​nosnih izločkih potrjujejo diagnozo alergijskega rinitisa.

Alergijski rinitis je treba razlikovati od drugih bolezni in malformacij. Med njimi je treba najprej izpostaviti naslednje.

1. Infekcijski rinitis (kronični).
2. Malformacije (ukrivljenost nosnega septuma, prirojena atrezija jona).
3. Tuja telesa.
4. Adenoidna vegetacija.
5. Tumorji nazofarinksa.
6. Polipi v nosu.
7. Wegenerjeva granulomatoza.
8. Tuberkuloza.
9. Primarna diskinezija cilij.
10. Medicinski rinitis.
11. Bolezni imunske pomanjkljivosti.

Vsi primeri torpidnega rinitisa, odporni na tradicionalne metode zdravljenja, zahtevajo skrbno klinično, laboratorijsko in instrumentalno preiskavo.

Diagnoza alergijskega rinitisa temelji na spodaj navedenih podatkih.

1. Zgodovina bolezni in dednosti.
2. Pregled bolnikov. Na obrazu otroka so znaki alergijskega rinitisa: „alergični salut“, „alergijske luči“, stalno odprta usta, „vohanje nosu“, rdečina kože okoli nosnih kril.
3. Rinoskopija, ki upošteva barvo sluznice, otekanje, naravo izcedka. V nekaterih primerih je potrebna endoskopija ali računalniška tomografija, da se pojasnijo malformacije ali patologija sinusov. Znanstvene raziskave uporabljajo rinomanometrijo ali akustično rinometrijo.
4. Kožni test lahko identificira vzročno pomembne alergene in ugotovi alergijsko naravo rinitisa.
5. Študija celotnega in alergenskega IgE v serumu. Prisotnost visokih ravni skupnega IgE in alergensko specifičnega IgE potrjuje tudi diagnozo alergijskega rinitisa.
6. Pregled periferne krvi. Visoke vrednosti eozinofilcev pomagajo pri diferencialni diagnozi alergijskega rinitisa.
7. Citološka preiskava izločanja nosne votline. Prisotnost eozinofilcev, mastocitov, plazemskih celic potrjuje alergijsko naravo rinitisa.
8. Histološke in histokemijske študije. Morfološki substrat alergijskega rinitisa je infiltracija eozinofilnega tkiva, metaplazija prekrivnega epitela, veliko število maščobnih in plazemskih celic. V infekcijskem procesu je zaznano bistveno večje število nevtrofilnih levkocitov.

Za diagnozo alergij je torej treba primerjati podatke anamneze, kliničnega pregleda ter laboratorijske, funkcionalne in instrumentalne študije. V vsakodnevni praksi, v primeru pridobivanja pozitivnih rezultatov kožnih testov, ki sovpadajo s podatki anamneze in kliničnega pregleda, se odpravi potreba po drugih metodah raziskovanja.

Mehanizmi razvoja alergijskega rinitisa

So precej zapleteni in se razvijajo po mehanizmu, posredovanem z IgE.

Zdravljenje alergijskega rinitisa

Zdravljenje otrok z alergijskim rinitisom je težka naloga. Izvaja se celovito z uporabo splošnih in lokalnih metod vplivov na telo ter ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnega otroka. Ko so alergični rinitis, zlasti naslednje dejavnosti.

• Okoljski nadzor, ki vključuje odpravo ali zmanjšanje stika z vzročno pomembnimi alergeni in nespecifičnimi sprožilci.
• Farmakoterapija.
• Specifična imunoterapija (cepljenje proti alergijam).
• Poučevanje staršev, katerih otroci trpijo zaradi alergijskega rinitisa.

Izključitev alergenov iz otrokovega okolja je najbolj optimalna metoda zdravljenja. V ta namen so sprejeti ukrepi za zmanjšanje koncentracije aeroalergenov v stanovanjskih prostorih zaradi rednega čiščenja stanovanjskih prostorov, odstranitve domačih živali, ptic, akvarija, žarišč plesni in cvetja. Posteljnina mora biti izdelana iz materialov, ki so neprepustni za alergene. Prehrambeni izdelki, ki povzročajo poslabšanje alergijskega rinitisa, so izključeni iz prehrane. Ne uporabljajte zdravil z visoko senzibilizacijsko aktivnostjo (penicilin, sulfonamidi, aspirin in druga protivnetna zdravila). Omejen stik s kemikalijami.

Farmakoterapija vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno ustavitvi akutnih manifestacij alergijskega rinitisa in preprečevanju poznejših eksacerbacij. V ta namen uporabite:

• antihistaminiki (sistemsko in lokalno delovanje);
• stabilizatorji membranskih celic (sistemsko in lokalno delovanje);
• vazokonstriktorska zdravila (lokalno in sistemsko delovanje);
• antiholinergična zdravila (lokalno delovanje);
• glukokortikosteroidna zdravila (lokalno in sistemsko delovanje).

Sistemski antihistaminiki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju alergijskega rinitisa [3, 4]. Imajo dober antipruritični učinek, se lahko znebite kihanja in rinoreje, vendar nimajo opaznega terapevtskega učinka z zamašenostjo nosu. Uporaba antihistaminikov prve generacije (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritol) je omejena zaradi sedativnega in antiholinergičnega delovanja.

Ta zdravila večinoma nadomeščajo antihistaminiki nove generacije - klaritin, zyrtec, ki imajo visoko terapevtsko aktivnost in minimalne stranske učinke.

Ta zdravila začnejo učinkovati v eni uri po zaužitju in so učinkovita več ur. To je dovolj za omejitev enkratnega vstopa na dan. Danes je najbolj razširjena svetovna antihistaminska zdravila te generacije klaritin, katerega učinek je dobro raziskan. Obširni klinični dokazi kažejo na visoko učinkovitost in varnost klaritina pri bolnikih z alergijskim rinitisom. Zaradi hitrega učinka, odsotnosti učinkov na centralni živčni sistem in različnih doznih oblik (tablete, sirup) je zdravilo bistveno za zdravljenje alergijskega rinitisa pri otrocih.

Uporaba terfenadina in astemizola je v nekaterih državah prepovedana zaradi nevarnosti resnih kardiovaskularnih motenj.

Lokalni antihistaminiki se uporabljajo v akutni fazi alergijskega rinitisa. V nekaterih primerih imajo prednosti pred ustnimi oblikami. Lokalni antihistaminiki vključujejo vibrocil (fenileter + dimetinden), histimethe (levokabastin), alergični (azelastin). Na voljo so v obliki kapljic (vibracil) ali pršila za nos (histimet, alergodil) in se uporabljajo dvakrat na dan. Omogočajo, da v 15 minutah ustavijo srbenje v nosu in kihanje. Imajo zmeren učinek na rinorejo in praktično ne vplivajo na zamašenost nosne sluznice. V zvezi s tem so ta sredstva pogosto predpisana v kombinaciji z vazokonstriktorskimi zdravili. Kombinirano zdravljenje z lokalnimi antihistaminiki in vazokonstriktorji omogoča hitro lajšanje simptomov alergijskega rinitisa.

Topikalna vazokonstriktorska zdravila so predstavljena s široko paleto zdravil, ki vplivajo na aktivnost simpatične regulacije tonusa krvnih žil prek adrenergičnih receptorjev. Imajo anti-edemsko delovanje in zmanjšujejo zamašen nos. Ugotovili smo, da njihove kratkotrajne lokalne uporabe ne spremljajo izrazite funkcionalne ali morfološke spremembe v sluznici nosu. Pri dolgotrajni uporabi (več kot 8-10 dni) lahko opazimo pojav medicinskega rinitisa. Pri imenovanju vazokonstriktornih zdravil za dojenčke je treba sprejeti posebne varnostne ukrepe, saj imajo visoko tveganje za pojav neželenih učinkov.

Sistemska vazokonstriktorska sredstva (rhinopront, conjactus), ki so kombinirana zdravila, imajo antihistaminske in vazokonstriktorske učinke, značilna pa sta tudi zmerna antiholinergična aktivnost. Uporabljajte za otroke, stare od 12 let.

Učinek teh vazokonstriktorskih zdravil na širino lumna nosnih kanalov je manj izrazit kot pri lokalni uporabi. Vendar pa z rednim vnosom navedenih zdravil ni tveganja za razvoj medicinskega rinitisa. Posebna previdnost je potrebna pri predpisovanju kortikosteroidov otrokom in starejšim bolnikom zaradi tveganja za številne neželene učinke, kot so anksioznost, nespečnost, tremor, tahikardija.

Kromone predstavljajo pripravki natrijevega kromoglikata (lomusol, kromoheksal, kromolin, kromosol) in natrijev nedokromil. Imajo zmeren protivnetni učinek na sluznico zgornjih dihal in se uporabljajo za preprečevanje alergijskih bolezni nosu, oči in bronhijev. Terapevtski učinek teh zdravil je povezan z njihovo sposobnostjo, da zmanjšajo sproščanje alergijskih mediatorjev in zavirajo pro-vnetne učinke eozinofilcev, trombocitov, makrofagov. Kratko trajanje delovanja kromonov določa potrebo po njihovi pogosti uporabi, kar pacientu povzroča nevšečnosti. Glavna indikacija za dnevni vnos je trajni alergijski rinitis.

Učinkovitost kromoglikata se lahko poveča tako, da se predpiše v kombinaciji z antihistaminiki ali s posebno imunoterapijo.

Antiholinergiki. Ker je rinoreja posredovana s holinergičnimi receptorji, lokaliziranimi na žlezah nosne sluznice, se uporablja za ustavitev uporabe visoko učinkovitega zdravila Ipratropium bromide. Izolirana rinoreja redko ustavi monoterapijo z antihistaminiki ali lokalnimi kortikosteroidi. V takih primerih je ipratropijev bromid zelo učinkovit. Odmerek zdravila je treba izbrati na podlagi resnosti alergijskega rinitisa. Učinek vnosa ipratropijevega bromida se pojavi po 30 minutah in traja 8-12 ur.

Kortikosteroidni pripravki za intranazalno dajanje so trenutno najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje alergijskega rinitisa.

Lokalni steroidi imajo širok razpon protivnetnih učinkov. Vplivajo na zgodnje in pozne faze alergijske reakcije z zaviranjem sproščanja citokinov, vključno z interlevkini, faktorjem tumorske nekroze in g-interferonom, čemur sledi aktivacija makrofagov.

Lokalni kortikosteroidi se uporabljajo v obliki razpršil, ki vsebujejo vodno raztopino ali suspenzijo zdravila. Redna uporaba lokalnih kortikosteroidov lahko odpravi zamašitev nosu, rinorejo, kihanje in srbenje v nosu. Glede na njihovo učinkovitost so ta zdravila boljša od antihistaminikov in kromonov. Sodobni topikalni kortikosteroidi s svojo racionalno uporabo ne povzročajo resnih stranskih učinkov. V nekaterih primerih nekateri od teh sredstev prispevajo k nastanku skorje, suhost in razvoju krvavitev iz nosu. V zvezi s tem se kortikosteroidi pri otrocih ne priporočajo več kot 14 dni. Številne klinične študije zdravila Nazonex kažejo na njegovo visoko učinkovitost in varnost pri otrocih, starejših od treh let. To je razlog za uporabo tega zdravila pri zdravljenju alergijskega rinitisa [8].

Kortikosteroidna zdravila sistemskega delovanja za zdravljenje alergijskega rinitisa pri otrocih skoraj nikoli niso uporabljali.

Posebna imunoterapija (alergensko specifično cepljenje) je ena najpomembnejših metod zdravljenja sezonskega in celoletnega alergijskega rinitisa. Indikacija za njeno ravnanje je visoka občutljivost na alergene cvetnega prahu ali hišne pršice (glede na anamnezo, klinične podatke in rezultate testiranja kože). Zdravljenje izvajajo strokovnjaki, ki imajo to metodo.

Literatura

1. Alergijske bolezni. Diagnoza in zdravljenje. Prakt. ročno izd. R. Petterson. Per. iz angleščine M., 2000, str. 733.
2. Balabolkin I. I. Alergijski rinitis pri otrocih // Alergologija. № 3. 2000. str 34-38.
3. Gushchin I.S. Pripravki antihistaminikov (priročnik za zdravnike). M., 2000, str. 55.
4. Ilyina N. I. Alergijski rinitis // Consilium, medicum, 2000. Vol. 2. No. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Poiščite več nosov. Dokument je predstavljen na sestanku z astmo in rinitisom. London D.1993.
6. Soglasje pri zdravljenju alergijskega rinitisa // P. Van. Canerbereet pri alergiji. 2000. No. 55. P. 116-34.
7. Čistilo G. Soobstoj bolezni zgornjega in spodnjega dela dihalnih poti // Respiratorna smrt v praksi. 1994. št. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E.J., et al. Odsotnost alergijskega alergijskega rinitisa zaradi rasti po enem letu zdravljenja z vodnim pršilom za pršenje mometazon furoata // Pediatrija. 2000. 105 (2): e22.