Pljučni plevriti - kaj je to, vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Glavni dihalni organ v človeškem telesu je pljuča. Edinstvena anatomska struktura človeških pljuč v celoti ustreza funkciji, ki jo opravljajo, kar je težko preceniti. Pljučni plevritis povzroča vnetje plevralnih listov zaradi nalezljivih in neinfektivnih razlogov. Bolezen ne spada v več neodvisnih nozoloških oblik, saj je zaplet mnogih patoloških procesov.

Kaj je pljučni plevrit

Pljučna bolezen pljuč je ena najbolj zapletenih vnetnih bolezni, najhujša pri otrocih in starejših. Pleura je serozna membrana pljuč. Razdeljen je na visceralni (pljučni) in parietalni (parietalni).

Vsak pljuč je pokrit s pljučno pleuro, ki prehaja preko korenine v parietalno pleuro, ki preči stene prsne votline, ki mejijo na pljuča, in ločuje pljuča od mediastinuma. Pleura, ki prekriva pljuča, jim omogoča, da se med dihanjem brez bolečin dotikajo prsnega koša.

Pljuča so parni organ. Vsaka oseba ima dve pljuči - desno in levo. Pljuča se nahajajo v prsih in zavzemajo 4/5 prostornine. Vsak pljuč je pokrit s pleuro, katerega zunanji rob je dobro pritrjen na prsni koš. Pljučno tkivo je podobno fino porozni gobasti rožici. S starostjo, pa tudi s patološkimi procesi dihalnega sistema, dolgotrajnim kajenjem se barva pljučnega parenhima spremeni in postane temnejša.

Dihanje je v bistvu nenadzorovan proces, ki poteka na refleksni ravni. Za to je odgovorna določena cona - medula. Regulira stopnjo in stopnjo globine dihanja, s poudarkom na odstotku koncentracije ogljikovega dioksida v krvi. Na dihalni ritem vpliva delo celotnega organizma. Odvisno od pogostosti dihanja se srčni utrip upočasni ali pospeši.

Razvrstitev bolezni

Glede na vzrok bolezni se lahko manifestacija bolezni razlikuje tudi in se deli na:

• Gnojni plevritis je bolezen, katere pojav v plevralni votlini povzroča kopičenje gnojnega značaja. Hkrati pride do vnetja parietalnih in pljučnih membran.
• Za eksudativni plevritis so značilne lezije pljuč nalezljive, tumorske ali druge narave.
• Suhi plevritis je običajno zaplet bolečih procesov v pljučih ali drugih organih, ki se nahajajo v bližini plevralne votline ali služi kot simptom pogostih (sistemskih) bolezni.
• Tuberkulozni plevrit prizadene serozne membrane, ki tvorijo plevralno votlino in prekrivajo pljuča. Glavni simptom bolezni je povečano izločanje tekočine ali fibrin na površini pleure.

Po distribucijskem območju:

• Difuzni plevritis (eksudat se premika vzdolž plevralne votline).
• Povzetek plevritisa (tekočina se nabira v enem od delov plevralne votline). Lahko je apikalna, skoraj stena, bazalna, interlobarna.

Po naravi lezije je plevritija razdeljena na:

• eskudativna - tekočina se oblikuje in zadrži med plasti pleure;
• vlaknato - tekočina je redka, vendar je površina plevralnih sten sama prekrita s plastjo fibrina (beljakovine).

Pleuritis se deli tudi z naravo širjenja:

• prizadet je lahko samo en pljuč
• oboje (enosmerna in dvosmerna).

Razlogi

Moram reči, da je bolezen v svoji čisti obliki redka. Vzrok za razvoj je lahko na primer poškodba prsnega koša, prekomerno hlajenje. V večini primerov spremlja katerokoli bolezen ali nastane kot njen zaplet.

Za pljučni plevritis je značilna tvorba fibrinoznih prekrivk na površini plevralnih listov in / ali kopičenje eksudata v plevralni votlini. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Najpogostejši infekcijski plevritis. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi in njihovi toksini povzročajo spremembe v telesni reaktivnosti in plevralni alergiji. Imunski sistem začne "pošiljati" na mesto vnetja proizvedenih protiteles, ki v kombinaciji z antigeni vplivajo na proizvodnjo histaminov.

Približno 70% patoloških oblik povzročajo bakterijska sredstva:

• Streptococci;
• Pnevmokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobi;
• Gobe;
• Legionella;
• Tuberkuloza.

Vzroki za neinfekcijski pljučni pljuč so naslednji:

• malignih tumorjev plevralnih listov,
• metastaze na pleuro (v prsih, pljučih itd.),
• poškodbe vezivnega tkiva difuzne narave (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
• pljučni infarkt.

Ali je plevritus nalezljiv? Da bi nedvoumno odgovorili na to vprašanje, morate vedeti vzrok samega plevritisa. Če je trpljenje povezano s poškodbo prsnega koša, potem je to naravno neupravičeno. V virusni etiologiji je lahko popolnoma nalezljiva, čeprav je stopnja nalezljivosti nizka.

Simptomi pljučnega plevritisa

Bolniki pogosto zamujajo nastop plevritisa, ker so njegovi simptomi podobni prehladu. Vendar pa so znaki te patologije še vedno različni od drugih bolezni dihal. Vedeti morate, da so tudi simptomi različnih vrst plevritisa različni.

Prvi in ​​najbolj očiten znak pljučne pljučnice je:

• Huda, kratkotrajna, akutna bolečina v prsih, pogosto le na eni strani, z globokim dihanjem, kašljanjem, premikanjem, kihanjem ali celo govorjenjem.
• Ko se na nekaterih mestih v pljučih pojavijo plevriti, se bolečina lahko čuti v drugih delih telesa, kot so vrat, rama ali trebuh.
• Boleče dihanje pogosto izzove suh kašelj, ki pa povečuje bolečino.

Pomembno vlogo ima tudi povečanje simptomov:

• za akutna obdobja plevralnih lezij je značilen hiter klinični vzlet;
• za tumor in kronične oblike - umirjen potek bolezni

Kako se pljučni pljuči pojavijo pri starejših? V starosti je počasen potek in počasna resorpcija žarišča vnetja.

• jasna povezava bolečine v prsnem košu z bolnikovim dihalnim dejanjem: bolečina se nenadoma pojavi ali znatno poveča na globokem vdihu. Ko vnetni proces postane manj izrazit, se tudi bolečina zmanjša.
• suhi kašelj, ki se pojavi zaradi draženja fibrina kašelj plevralnih živčnih končičev, kot tudi povišanje telesne temperature.

• bolečina, občutek teže ali polnosti na strani,
• kašelj
• težko dihanje, nezmožnost globokega dihanja, kratka sapa,
• vročina, šibkost.

Stopnje

Vnetje pleure se razvije kot odgovor na uvedbo patogenih mikroorganizmov in je sestavljeno iz treh faz: izločanje, nastajanje gnojnega izločanja in okrevanje.

Eksudat je tekočina, ki prihaja iz mikrovislov, vsebuje veliko beljakovin in praviloma oblikovane krvne elemente. Med vnetjem se akumulira v tkivih in / ali telesnih votlinah.

1. faza

V prvi fazi, pod vplivom povzročitelja bolezni, se krvne žile razširijo, njihova prepustnost se poveča, proces proizvodnje tekočine pa se poveča.

2. faza

Stopnja izločanja postopoma prehaja v fazo nastajanja gnojnega izcedka. To se dogaja v procesu nadaljnjega razvoja patologije. Na plevralnih listih se pojavijo fibrinske usedline, ki med dihanjem ustvarjajo trenje. To vodi v nastanek adhezij in žepov v plevralni votlini, kar ovira normalen odtok eksudata, ki postane gnojni. Gnojni izcedek je sestavljen iz bakterij in njihovih presnovnih produktov.

Faza 3 plevritisa

V tretji fazi se simptomi postopoma umirijo, bolnik se opomore ali pa bolezen postane kronična. Kljub temu, da zunanji simptomi bolezni izginejo in ne bolijo več bolnika, se znotraj njih postopno razvijajo patološki procesi.

Zapleti

Kaj je nevarno pljučno plevritis? Zaradi nastajanja brazgotin (privezov) se blokirajo ločeni bloki pljuč, kar prispeva k manjšemu vnosu zraka med vdihavanjem in posledično hitremu dihanju.

Izpuščene oblike plevritisa lahko vodijo v nastanek zapletov, ki so nevarni za življenje in zdravje - pleuralne adhezije, motnje lokalne cirkulacije zaradi zastojev žil z eksudatom, bronhopleuralne fistule.

Glavni zapleti plevrita:

• Gnojna fuzija pleure (empiema);
• Adhezije plevralne votline - posledica eksudativnega plevritisa;
• Zgoščevanje listov, fibroza;
• Zmanjšano dihanje pljuč;
• Respiratorna, kardiovaskularna odpoved.

Napovedi za takšne zaplete so zelo resne: stopnja smrtnosti doseže 50%. Še višji je odstotek umirajočih bolnikov med starejšimi in šibkimi ljudmi, majhnimi otroki.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom: v odsotnosti temperature se obrnite na splošnega zdravnika; v primeru nestabilnega zdravstvenega stanja ali nalezljive bolezni - v sobi za nujno pomoč

Ob pregledu zaostala polovica prsnega koša v aktu dihanja, kar je razvidno iz gibanja lopatic. Pri poslušanju pljuč je določen zelo značilen zvok pleuralnega trenja. Radiografija pri akutnem suhem pleuritisu ne zagotavlja dovolj informacij. Laboratorijski testi označujejo osnovno bolezen.

Po diagnozi bolnika se iz pleure odvzame tekočina, da se ugotovi, katera tekočina se v njej kopiči. Najpogosteje je eksudat ali gnoj, v redkih primerih - kri. Omeniti velja, da je pri otrocih pogostejša gnojna oblika bolezni.

Naslednji pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje plevrita:

• pregled in zaslišanje bolnika;
• klinični pregled bolnika;
• rentgenski pregled;
• krvni test;
• analiza plevralnega izliva;
• mikrobiološki pregled.

Zdravljenje pljučnega pljuča

Če vam je bila diagnosticirana pljučna bolezen, kaj je, kako zdraviti bolezen, vam bo zdravnik pojasnil. Z sumom na plevritis, simptome in vse predhodno opravljeno zdravljenje analiziramo in bolnika hospitaliziramo.

Če gledamo na vrsto bolezni, se določena zdravila predpisujejo za zmanjšanje vnetja in zmanjšanje simptomov. Vendar je treba ne le piti tablete: potrebujete pravilno prehrano, vadbo za povrnitev organov v celoti.

Zdravljenje odvisnosti od drog je odvisno od vzroka plevritisa, in sicer:

• Če je bolezen povzročena s pljučnico ali akutnim bronhitisom, jo ​​je treba zdraviti z antibiotiki;
• Tuberkuloza zahteva posebno zdravljenje.
• Acetaminofen ali protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, se uporabljajo za bolečine v obliki plevrita.

Vrsta zdravila je odvisna od vzroka bolezni. Če je kužna, se uporabljajo antibiotiki, če pa so alergični, se uporabljajo zdravila brez alergij.

V zgodnji fazi pljučnega fibrinoznega plevritisa se priporočata pol-alkoholna obloga za segrevanje in elektroforeza s kalcijevim kloridom.

Pri zdravljenju pljučnega eksudativnega plevritisa se fizioterapija izvaja v fazi ločevanja (resorpcija eksudata), da se pospeši izginotje eksudata in zmanjšajo pleuralne adhezije.

Med poslabšanjem suhega plevritisa se bolnikom predpiše, da segrejo prsni koš z infrardečimi žarki, ultravijoličnim obsevanjem prsnega koša, vsakodnevno uporabo parafina. Po spuščanju, akutno vnetje - elektroforeza kalcija in joda. En mesec po okrevanju so prikazani vodni postopki, vadbena terapija, ročna in vibracijska masaža.

Bolniki morajo vzeti uravnoteženo prehrano in piti veliko tekočine. Prav tako je bolniku predpisana posebna prehrana, ki temelji na veliko vitaminov in beljakovin.

Po odpustu iz bolnišnice morajo pacienti opraviti dihalne vaje, ki jih predpiše zdravnik, da se ponovno vzpostavi popolna pljučna aktivnost. Prikazuje zmerno vadbo, dolge sprehode na svežem zraku, zelo uporabna joga. Posebej koristen za okrevanje je okrevalni gozd.

Kako za zdravljenje plevrti folk pravna sredstva

Pomembno je razumeti, da samega plevrita ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili, saj lahko bolezen hitro napreduje in vodi do odpovedi dihanja in gnojnega izliva.

Zdravljenje plevitisa pljuč folk pravna sredstva je uporaba oblog in uporabo infuzije, decoctions, tinkture.

1. Od plevrita pomaga sok pese. Iz svežega koreninskega rastlinja ga stisnemo, zmešamo z medom. Na 100 g soka potrebujete 2 žlici medu. Zdravilo jemljite 2-krat na dan po obroku. Vsakič, ko morate pripraviti svež del, sestave ni treba shraniti.
2. Poskusite za zdravljenje pljučne infuzije takšnih zelišč, kot so: meta, hlebci, podaljšano kozico vzemite s kozarcem trikrat na dan.
3. Korenine (0,5 žličke) in korenike (0,5 žličke) kavkaški jurčki kuhamo v 0,5 l vode, tako da po izhlapevanju dobimo kozarec tekočine. Vzemite 0,5 žličke. trikrat na dan. Odvarka je uporabna za zdravljenje plevritisa, pljučnice, tuberkuloze, srčnega popuščanja.
4. Med in čebula sok se zmešata v enakih delih (namesto čebule lahko vzamete sok iz črne redkve) - eno žlico dvakrat na dan za zdravljenje plevritisa.
5. Infuzija listov trpotec velike ali navadne. Na pol litra vrele vode se doda 2 žlici. l posušena rastlina. Tekočina se filtrira in pije toplo po 100-120 ml 4-krat na dan. Pijača je neškodljiva, ima zdravilni in antibakterijski značaj.

Preprečevanje

Zelo preprosto: potrebno je ustrezno zdraviti primarno nalezljivo bolezen, nadzorovati prehrano, nadomestiti fizični napor s kakovostnim počitkom, se ne pregrevati in ne podleči pretiranemu hlajenju.

Ne pozabite, da je plevritija posledica druge bolezni. Nikoli ne prekinjajte zdravljenja na polovici zaradi nepomembne lenobe ali pomanjkanja časa in se vedno izogibajte situacijam, ki lahko sprožijo okužbo.

Pleuritis

Pleuritis je vnetna bolezen listov pleure, za katero je značilno odlaganje fibrina na površini (fibrinski ali suhi pleuritis) ali kopičenje tekočine v plevralni votlini (eksudativni plevriti).

Običajno je pleura tanka prozorna lupina. Zunanja pleura pokriva notranjo površino prsnega koša (parietalna pleura), medtem ko notranja pokriva pljuča, organe mediastinuma in trebušno prepono (visceralni pleura). V normalnih pogojih med listi pleure je majhna količina tekočine.

Vzroki za plevritis

Odvisno od vzroka je vsa plevritija razdeljena v dve skupini: nalezljiva in nenalezljiva. Nalezljivi plevritis je povezan z vitalno aktivnostjo patogenov. Povzročitelji infekcijskega plevritisa so lahko:

• bakterije (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, hemofilusi in drugi).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoe, na primer amoeba.
• glive.
• paraziti, na primer ehinokoki.

Praviloma se takšen plevritis pojavi v ozadju pljučnice, aktivne pljučne tuberkuloze, redko z abscesom pljučnega ali poddreganskega prostora.

Neželeni plevriti se pojavijo pri naslednjih boleznih:

• maligni tumorji. To je lahko primarni tumor pljuč ali metastatska lezija v tumorju drugega organa.
• Sistemske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in drugi sistemski vaskulitis.
• poškodbe in operacije prsnega koša.
• pljučni infarkt po pljučni trombemboliji.
• miokardni infarkt (postinfarktni Dresslerjev sindrom).
• Encimski plevritis pri akutnem pankreatitisu, kadar encimi trebušne slinavke raztopijo pleuro in se izkažejo za plevralno votlino.
• končna stopnja kronične odpovedi ledvic (uremična plevritija).

Za pojav infekcijskega plevritisa je potrebno prodreti mikroorganizmov v plevralno votlino. To se lahko zgodi ob stiku z žariščem okužbe pljučnega tkiva, limfogenega skozi tok limfe, hematogenega - s kroženjem patogena v krvi. V redkih primerih je možen neposreden prodor patogena iz okolja tako s poškodbami prsnega koša kot tudi med operacijo. Penetrirani mikroorganizmi povzročajo vnetje pljuč s potenjem tekočine (eksudat) v plevralno votlino. Če so žile v pljuči normalno delujoče, se ta tekočina posrka nazaj. Fibrin se usede na plevralne plasti (beljakovina, v znatni količini je vsebovana v izlivu), nastane suh pleuritis. Z visoko intenzivnostjo procesa se žile ne morejo spopasti z velikim volumnom eksudata, nabira se v zaprti votlini. V tem primeru diagnosticiramo eksudativni plevrit.

Shematski prikaz desno stranskega eksudativnega plevritisa.

V tumorjih toksični produkti tumorja poškodujejo pleuro, kar vodi do nastanka eksudata in bistveno ovira njegovo reapsorpcijo. Pri sistemskih boleznih, kot tudi pri vaskulitisu, plevritis povzroča poraz majhnih žil pleure. Traumatski plevritis se pojavi kot reakcija pljuč na krvavitev. Pleuritis pri kronični odpovedi ledvic je povezan z delovanjem uremičnih toksinov. Encimski plevritis je povezan z draženjem pljuč z encimi iz poškodovanega trebušne slinavke. V primeru pljučnega infarkta, neinfektivno vnetje s kontaktom preide na pleuro. In z miokardnim infarktom je vodilna vloga pri pojavu plevritisa oslabljena imunost.

Simptomi plevritisa

V večini primerov se akutno razvije suhi plevrit. Bolniki običajno jasno navedejo čas nastanka bolezni. Značilne so pritožbe zaradi bolečine v prsih, zvišane telesne temperature, izrazite splošne slabosti.

Bolečina v prsnem košu je povezana z draženjem končnic plevralnega živca s fibrinom. Bolečina je pogosto enostranska na prizadeti strani, precej intenzivna, nagnjena k povečanju z globokim dihanjem, kašljanjem, kihanjem. Telesna temperatura se dvigne na 38 ° C, redko višja. S postopnim začetkom bolezni je lahko telesna temperatura normalna. Prav tako je zaskrbljen zaradi splošne slabosti, znojenja, glavobola, občasnih bolečin v mišicah in sklepih.

V eksudativnem plevritisu so simptomi posledica kopičenja tekočine v plevralni votlini. Pritožbe se razlikujejo glede na začetek bolezni. Če se po fibrinozi pojavi eksudativni plevrit, je mogoče slediti jasni kronologiji dogodkov. Ob začetku bolezni je bolnik zaskrbljen zaradi močne enostranske bolečine v prsnem košu, ki jo poslabša globoko vdihavanje. Potem, ko se oblikuje eksudat, bolečina izgine, na njegovo mesto pride občutek teže, pritiska v prsih, kratka sapa. Lahko se pojavi tudi suhi kašelj, povišana telesna temperatura in splošna šibkost. Če pride do eksudativnega plevritisa, v tem primeru bolezenski sindrom ni značilen. Hkrati se bolniki pritožujejo na splošno slabost, znojenje, vročino, glavobol. Po nekaj dneh se pojavi kratko sapo, občutek teže v prsih z majhnim naporom in z veliko količino eksudata - v mirovanju. Istočasno se okrepijo nespecifični simptomi zastrupitve.

V primeru zgoraj navedenih pritožb, je nujno, da se obrnete na terapevta. Pri progresivnem poslabšanju stanja (povečanje telesne temperature, oteženo dihanje, povečana dispneja) je indicirana hospitalizacija.

Diagnoza plevritisa

Zunanji pregled, ki ga opravi zdravnik, je zelo pomemben za diagnozo plevritisa in določitev njegove narave. Med akuskultacijo (poslušanje pljuč v različnih fazah dihanja s stetoskopom) lahko zaznavamo zvok trenja pri plevri, ki je specifičen za fibrinusni plevritis, v eksudativnem plevritisu med perkusijem (dotikanje določenega območja za zaznavanje značilnih zvočnih pojavov) pa se na območju izliva zabeleži udarni zvok. Tako je mogoče določiti porazdelitev eksudata v plevralni votlini.

Na splošno in biokemične krvne preiskave so opazili nespecifične vnetne spremembe: pospešen ESR, povečano število belih krvnih celic; videz ali povečanje koncentracije vnetnih beljakovin-CRP, seromucoida in drugih.

Instrumentalne metode igrajo pomembno vlogo pri diagnozi plevritisa, saj vam omogočajo, da vidite območje lezije in določite naravo vnetnega procesa. Pri radiografiji pljuč v primeru fibrinusnega plevritisa je možno določiti visok položaj kupole diafragme na prizadeti strani, ki omejuje gibljivost pljučnega roba med dihanjem, kot tudi zbijanje listov pleure.

Radiografija pljuč v fibrinskem plevritisu. Puščica prikazuje zgoščeno pleuro.

V eksudativnem plevritisu je značilno prednapetost pljuč na prizadeti strani, pod katero je viden sloj tekočine, homogen ali z vključki.

Radiografija pljuč z eksudativnim plevritisom. Puščica prikazuje plast tekočine.

Ultrazvočna preiskava plevralnih votlin s fibrinusnim plevritisom pokaže odlaganje fibrina na pljuči z odebelitvijo in z esudativnim slojem tekočine pod pljuči. Narava izliva in pogosto vzrok plevritisa je določena na podlagi analize eksudata, ki je rezultat plevralne punkcije.

Zdravljenje plevrita

Zdravljenje plevritisa mora biti celovito, individualno in usmerjeno k vzroku bolezni. V primeru plevritisa, ki ga povzročajo okužbe, je v prvih nekaj dneh prikazana uporaba antibakterijskih zdravil širokega spektra. Nato se po določitvi patogena priporoča specifična terapija. Uporabljajo se tudi protivnetna zdravila (voltaren, indometacin) in desenzibilizirajoča terapija.

Neinfekcijski plevritis je običajno zaplet druge bolezni. Zato je, skupaj z nespecifičnim zdravljenjem, potrebno kompleksno zdravljenje osnovne bolezni.

Kirurška evakuacija eksudata se izvaja v naslednjih primerih:

• velika količina eksudata (običajno doseže II rebro);
• v primeru kompresije zaradi eksudata okoliških organov;
• preprečevanje razvoja empijema (tvorbe gnoja v plevralni votlini) pleure.

Trenutno priporočamo enostopenjsko odstranitev ne več kot 1,5 litra eksudata. Z razvojem empijem po evakuaciji gnoja v votlini pleure se injicira raztopina z antibiotikom.

Pleuralna punkcija se običajno izvaja v stacionarnih pogojih. Ta manipulacija se izvaja v položaju, ko pacient sedi na stolu s podporo naprej na rokah. Praviloma se punkcija izvaja v osmem medrebrnem prostoru vzdolž zadnje površine prsnega koša. Izvedena je anestezija mesta predvidene punkcije z raztopino Novocain. Z dolgo, debelo iglo kirurg prebode tkivo v plasti in vstopi v plevralno votlino. Igla začne odtekati izcedek. Po odstranitvi prave količine tekočine, kirurg odstrani iglo in na mesto vboda nanesemo sterilno oblogo. Po punkciji je pacient več ur pod nadzorom specialistov zaradi nevarnosti padca tlaka ali razvoja zapletov, povezanih s tehniko punktiranja (hemotoraks, pnevmotoraks). Naslednji dan se priporoča kontrolna radiografija organov prsnega koša. Po tem, ko je zdravje dobro, lahko pacienta pošlje domov. Pleuralna punkcija ni zapleten medicinski postopek. Preoperativna priprava in tudi kasnejša rehabilitacija praviloma nista potrebni.

Za fibrinski plevritis je značilna ugodna smer. Običajno se bolezen po 1-3 tednih zdravljenja konča z okrevanjem. Izjema je plevrit pri tuberkulozi, za katero je značilen dolg počasen potek.

Med eksudativnim plevritisom se razlikujejo različne faze: v prvi fazi se oblikuje intenziven eksudat in razkrije celotna zgoraj opisana klinična slika. Ta stopnja, odvisno od vzroka vnetja in sočasnega stanja bolnika, traja 2-3 tedne. Nato prihaja stabilizacijska stopnja, ko eksudat ni več oblikovan, temveč tudi njegovo obratno sesanje. Na koncu bolezni se eksudat odstrani iz plevralne votline z naravnimi ali umetnimi sredstvi. Po odstranitvi eksudata se med plevralnimi listi pogosto oblikujejo vezni tkivni filamenti. Če so adhezije izrazite, lahko to privede do motene gibljivosti pljuč med dihanjem, do razvoja stagnirajočih dogodkov, pri katerih se poveča tveganje za ponovno okužbo. Na splošno se v večini primerov pacienti z eksudativnim plevritom po zdravljenju izčrpajo.

Zapleti plevritisa

Zapleti plevrita vključujejo: nastanek adhezij plevralne votline, plevralni empiem, motnje cirkulacije zaradi stiskanja žil z veliko količino eksudata. V ozadju vnetja, zlasti z dolgotrajnim trenutnim ali ponavljajočim plevritisom, zadebeljenje listov pleure, njihovo fuzijo med seboj, kot tudi nastajanje adhezij. Ti procesi deformirajo plevralno votlino, kar vodi v moteno dihalno mobilnost pljuč. Poleg tega se lahko zaradi adhezije perikarda s plevralnim lističem premakne srce. Z izrazitim postopkom adhezije je tveganje za respiratorno in srčno popuščanje veliko. V tem primeru je prikazano kirurško ločevanje plevralnih listov, odstranitev adhezij. Empiema se pojavi z prezračevanjem eksudata.

Prognoza za razvoj plevralnega empijema je vedno resna, umrljivost pri starejših in oslabljenih bolnikih je do 50%. V naslednjih primerih sumi na eksuracijo:
• ob ohranjanju visoke telesne temperature ali povrnitvi vročine na ozadju antibiotične terapije.
• z videzom ali krepitvijo bolečine v prsih, oteženo dihanje.
• ob hkratnem ohranjanju visoke ravni krvnih levkocitov v ozadju antibiotične terapije, kot tudi z dodajanjem anemije.

Za diagnozo plevralne empieme je potrebno opraviti plevralno punkcijo. Če je v punktatu prisoten gnoj, veliko število levkocitov in bakterij, je diagnoza plevralnega empijema nedvomna. Kirurško zdravljenje obsega evakuacijo gnojne vsebine, izpiranje plevralne votline z antiseptičnimi raztopinami in masivno antibiotično zdravljenje.

Še en nevaren zaplet eksudativnega plevritisa je stiskanje in mešanje krvnih žil med kopičenjem velike količine tekočine. Če je pretok krvi v srce težak, pride do smrti. Za nujno reševanje bolnikovega življenja je prikazana odstranitev tekočine iz plevralne votline.

Simptomi in zdravljenje pljučnega plevritisa

Pleuritis se nanaša na najpogostejša patološka stanja dihalnega sistema. Pogosto se imenuje bolezen, vendar ni ravno tako. Pleuritis pljuč ni samostojna bolezen, ampak simptom. Pri ženskah je v 70% primerov plevritija povezana z malignimi novotvorbami v prsnem ali reproduktivnem sistemu. Zelo pogosto se proces razvije v onkoloških bolnikih na podlagi metastaz v pljučih ali plevri.

Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje plevritisa lahko prepreči nevarne zaplete. Diagnoza plevritisa za poklicnega zdravnika ni težka. Pacientova naloga je pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Oglejmo podrobneje, kateri znaki kažejo na razvoj plevritisa in kakšne oblike zdravljenja obstajajo za to patološko stanje.

Značilnosti bolezni in vrste plevritisa

Pleuritis se imenuje vnetje pleure - serozna membrana, ki obdaja pljuča. Pleura ima obliko prosojnih listov vezivnega tkiva. Ena od njih je v bližini pljuč, druga pa v notranjosti prsne votline. V prostoru med njima kroži tekočina, ki zagotavlja, da se med pljučenjem med pljučenjem pri vdihavanju in izdihu drsita. Njegova količina običajno ne presega 10 ml. Ko se plevralna pljučna tekočina kopiči v presežku. Ta pojav imenujemo plevralni izliv. Ta oblika plevritisa se imenuje izliv ali eksudativ. Najpogostejša je. Pleuritis je lahko suh - v tem primeru se fibrinska beljakovina deponira na površini pleure, membrana se zgosti. Vendar pa je praviloma suha (fibrinozna) plevritija le prva stopnja bolezni, ki je pred nadaljnjim nastankom eksudata. Poleg tega, ko je okužba izločka plevralne votline lahko gnojna.

Kot že omenjeno, medicina ne vključuje plevrita kot samostojno bolezen, ki jo imenuje zaplet drugih patoloških procesov. Pleuritis lahko kaže na pljučno bolezen ali druge bolezni, ki ne povzročajo poškodbe pljučnega tkiva. Zaradi narave razvoja tega patološkega stanja in citološke analize plevralne tekočine, skupaj z drugimi študijami, lahko zdravnik ugotovi prisotnost osnovne bolezni in sprejme ustrezne ukrepe, vendar je potrebno lepljenje samega. Še več, v aktivni fazi lahko v klinični sliki pride v ospredje. Zato se v praksi plevritija pogosto imenuje ločena respiratorna bolezen.

Torej, odvisno od stanja plevralne tekočine, sproščajo:

• gnojni plevriti;
• serozni plevriti;
• sero-gnojni plevrit.

Gnojna oblika je najbolj nevarna, saj jo spremlja zastrupitev celotnega organizma in ob odsotnosti pravilnega zdravljenja ogroža pacientovo življenje.

Pleuritis je lahko tudi:

• akutna ali kronična;
• huda ali zmerna;
• prizadene oba dela prsnega koša ali se manifestira samo na eni strani;
• razvoj pogosto povzroča okužbo, v tem primeru se imenuje infekcijska.

Seznam neinfektivnih vzrokov za pljučne pljučne bolezni je obsežen:

• bolezni vezivnega tkiva;
• vaskulitis;
• pljučna embolija;
• poškodbe prsnega koša;
• alergija;
• onkologijo

V slednjem primeru lahko govorimo ne le o pljučnem raku, temveč tudi o tumorjih želodca, dojk, jajčnikov, trebušne slinavke, melanoma itd. Ko limfne žleze prsnega koša prodrejo v bezgavke prsnega koša, postanejo listi pleure bolj prepustni. Tekočina prodre v plevralno votlino. Možno je zapreti lumen velikega bronha, ki znižuje tlak v plevralni votlini in zato povzroča kopičenje eksudata.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku (NSCLC) diagnosticiramo plevritis pri več kot polovici primerov. Pri adenokarcinomu je pogostnost metastatskega plevritisa 47%. Pri pljučnem karcinomu skvamoznih celic - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak vodi do plevralnega izliva v zgodnji fazi, v tem primeru je lahko plevritija edini signal za prisotnost malignega tumorja.

Glede na obliko se klinične manifestacije plevritisa razlikujejo. Vendar pa je praviloma za določitev plevritis pljuč ni težko. Veliko težje je najti pravi vzrok, ki je povzročil vnetje pljuč in pojav plevralnega izliva.

Simptomi plevritisa

Glavni simptomi pljučnega plevritisa so bolečine v prsih, zlasti pri vdihavanju, kašelj, ki ne lajša, težko dihanje, občutek stiskanja v prsih. Glede na naravo vnetja pljuč in lokalizacijo so lahko ti znaki očitni ali skoraj odsotni. Pri suhem pleuritisu bolnik čuti bolečino na strani, ki se povečuje s kašljanjem, postane težko dihanje, šibkost, potenje, mrzlica niso izključeni. Temperatura ostane normalna ali se rahlo poveča - ne več kot 37 ° C.

Pri eksudativnem plevritisu so bolj izraziti slabost in slabo počutje. Tekočina se nabira v plevralni votlini, stisne pljuča in jim preprečuje ravnanje. Bolnik ne more popolnoma dihati. Draženje živčnih receptorjev v notranjih plasteh pleure (v pljučih samih skoraj ni) povzroča simptomatski kašelj. V prihodnosti se poveča kratka sapa in težava v prsih. Koža postane bleda. Veliko kopičenje tekočine preprečuje iztekanje krvi iz vratnih žil, začenjajo izbočiti, kar sčasoma postane opazno. Pleuralni del prsnega koša je v gibanju omejen.

V primeru gnojnega plevritisa vsi zgoraj navedeni znaki povzročajo znatna temperaturna nihanja: do 39–40 ° zvečer in 36,6–37 ° zjutraj. To kaže na potrebo po nujnem zdravljenju zdravniku, saj je gnojna oblika polna resnih posledic.

Diagnoza plevritisa poteka v več fazah:

1. Inšpekcijski pregled in zaslišanje bolnika. Zdravnik ugotovi klinične manifestacije, trajanje pojava in stopnjo bolnikovega počutja.
2. Klinični pregled. Uporabljajo se različne metode: auskultacija (poslušanje s stetoskopom), tolkanje (tolkanje s posebnimi orodji za prisotnost tekočine), palpacija (palpacija za ugotavljanje bolečine).
3. Rentgenski pregled in CT. Rentgenske žarke lahko vizualizirajo plevritis, ocenijo količino tekočine in v nekaterih primerih razkrijejo metastaze v plevri in bezgavkah. Računalniška tomografija pomaga natančneje določiti stopnjo razširjenosti.
4. Krvni test Ko vnetni proces v telesu poveča ESR, število levkocitov ali limfocitov. Ta študija je potrebna za diagnozo infekcioznega plevritisa.
5. Pleuralna punkcija. To je vnos tekočine iz plevralne votline za laboratorijske raziskave. Postopek se izvaja v primeru, ko ni nevarnosti za življenje bolnika. Če se je akumulirala preveč tekočine, se takoj izvede pleurocenteza (torakocenteza) - odstranitev eksudata s pomočjo punkcije z dolgo iglo in električnim sesanjem ali namestitev pristaniškega sistema, ki je prednostna rešitev. Bolnikovo stanje se izboljša, nekaj tekočine pa se pošlje v analizo.

Če po vseh korakih ostane nejasna slika, lahko zdravnik naroči video torakoskopijo. V prsni koš se vstavi toraskop - to je orodje z video kamero, ki omogoča pregledovanje prizadetih območij od znotraj. Če govorimo o onkologiji, je treba za nadaljnje raziskave vzeti fragment tumorja. Po teh manipulacijah je možno natančno diagnosticirati in začeti zdravljenje.

Zdravljenje stanja

Zdravljenje pljučnega plevritisa mora biti celovito, z namenom izkoreninjenja bolezni, ki jo je povzročila. Terapija samega plevritisa je praviloma simptomatska, namenjena pospeševanju absorpcije fibrina, preprečevanju nastajanja adhezij v plevralni votlini in tekočih "vrečah" ter lajšanju bolnikovega stanja. Prvi korak je odstranitev plevralnega edema. Pri visokih temperaturah so bolnikom predpisani antipiretiki, za bolečine pa so predpisani analgetični NSAID. Vsi ti ukrepi omogočajo stabilizacijo bolnikovega stanja, normalizirajo dihalno funkcijo in učinkovito izvajajo terapijo osnovne bolezni.

Zdravljenje plevrita v blagi obliki je možno doma, v kompleksu - samo v bolnišnici. Lahko vključuje različne metode in tehnike.

1. Thoracentesis. To je postopek, pri katerem se nakopičena tekočina odstrani iz plevralne votline. V vseh primerih efuzijskega pleuritisa določite brez kontraindikacij. Torakocenteza poteka previdno v prisotnosti patologije sistema strjevanja krvi, povečanega pritiska v pljučni arteriji, obstruktivne pljučne bolezni v hudi fazi ali prisotnosti samo enega funkcionalnega pljuča. Za postopek uporabite lokalno anestezijo. Iglo vstavimo v plevralno votlino na stran lopatice pod ultrazvočno kontrolo in zberemo eksudat. Kompresija pljučnega tkiva se zmanjša, pacientu je lažje dihati.
2. Pogosto je treba postopek ponovno izvesti, zato smo razvili sodobne in popolnoma varne intrapleuralne pristaniške sisteme, ki zagotavljajo stalen dostop do plevralne votline tako za evakuacijo eksudata kot za dajanje zdravil, tudi s kemoterapijo.
   Je sistem, sestavljen iz katetra, ki se vbrizga v plevralno votlino, in titanove komore s silikonsko membrano. Namestitev zahteva le dva manjša reza, ki se kasneje zašita. Vrata so nameščena v mehkem tkivu prsne stene, pod kožo. V prihodnosti pacientu ne povzroča nevšečnosti. Manipulacija traja manj kot eno uro. Že naslednji dan po namestitvi pristanišča lahko pacient gre domov. Ko je potrebno ponovno izločiti izcedek, zadostuje, da pod kožo in silikonsko membrano prebodemo kožo. Je hiter, varen in neboleč. Zaradi nenadne potrebe in pomanjkanja dostopa do zdravstvene oskrbe, z določeno spretnostjo in poznavanjem pravil postopka, so tudi sorodniki sposobni samostojno sprostiti bolniško votlo votlino iz tekočine skozi pristanišče.
3. Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postopek, ki umetno ustvarja adhezije med listi pljuč in uničenjem plevralne votline, tako da ni prostora za kopičenje tekočine. Postopek je običajno predpisan za onkološke bolnike z neučinkovitostjo kemoterapije. Plevrna votlina je napolnjena s posebno snovjo, ki preprečuje razvoj eksudata in ima protitumorski učinek - v primeru onkologije. To je lahko imunomodulatorji (npr interlevkini), kortikosteroidi, protimikrobna sredstva, izotopi in alkilirajoči citostatiki (derivati ​​oksazafosforinov in bis -? - kloroetilamin, nitrozo ali etilendiamin, platine spojinami, alkil sulfonati, triazinov in tetrazini), ki je odvisna samo od posameznega kliničnega primera.
4. Če zgoraj navedene metode niso bile uspešne, se navedejo odstranitev pleure in vgradnja šanta. Po premikanju tekočina iz plevralne votline preide v trebušno votlino. Vendar pa so te metode razvrščene kot radikalne, ki lahko povzročijo resne zaplete in jih zato uporabijo nazadnje.
5. Zdravljenje z drogami. V primeru, ko je plevritis nalezljiva v naravi ali je okužena, se uporabljajo antibakterijska zdravila, katerih izbira je popolnoma odvisna od vrste patogena in njegove občutljivosti na določen antibiotik. Zdravila, odvisno od narave patogene flore, so lahko:

• naravna, sintetična, polsintetični penicilini in kombinirani (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilinom, nafcilin, tikarcilinom, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav«, mezlocilina, azlocilina, metsillam);
• cefalosporini ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicini ("rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomicin, izepamitsin), vendar so nezdružljivi s penicilini in cefalosporini s sočasno terapijo;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikol ("levomicetin");
• druga sintetična antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za zdravljenje vnetja pljuč so predpisana tudi protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila (elektroforeza 5% raztopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% raztopine kalcijevega klorida, 0,2% raztopine platyfillin hidrotartrata, indometacina itd.), Regulatorji ravnotežja vode in elektrolitov ( slanica in raztopina glukoze), diuretiki („furosemid“), elektroforeza na lidazi (64 U vsake 3 dni, 10-15 postopkov za potek zdravljenja). Lahko imenuje sredstva za širitev bronhijev in srčnih glikozidov, ki povečajo kontrakcijo miokarda ("Eufilin", "Korglikon"). Pljučni plevriti v onkologiji se dobro odzivajo na kemoterapijo - po dajanju se edem in simptomi ponavadi odpravijo. Zdravila se dajejo sistemsko - z injekcijo ali intraperalno preko membranskega ventila s sistemom vrat.

Po statističnih podatkih tečaji kemoterapije v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja pomagajo odpraviti plevritis pri približno 60% bolnikov, ki so občutljivi na kemoterapijo.

Med zdravljenjem mora biti bolnik stalno pod zdravniškim nadzorom in prejemati vzdrževalno terapijo. Po končanem tečaju je potrebno opraviti pregled in ga po nekaj tednih ponovno imenovati.

Prognoza bolezni

Izpuščene oblike pljučnega plevritisa imajo lahko resne zaplete: pojav pleuralnih adhezij, bronhopleuralnih fistul, moteno cirkulacijo krvi zaradi stiskanja žil.

V procesu razvoja plevritije pod pritiskom tekočine lahko arterije, žile in celo srce premaknejo v nasprotno smer, kar vodi do povečanja intratorakalnega pritiska in zmanjšanega pretoka krvi v srce. V zvezi s tem je preprečevanje pljučnih bolezni osrednja naloga vseh terapevtskih posegov za plevritis. Pri odkrivanju premestitve je bolniku prikazana nujna pleurocenteza.

Nevaren zaplet je empiema - nastanek "žepa" z gnojem, ki lahko povzroči brazgotinjenje votline in končno blokiranje pljuč. Prekinitev gnojnega izcedka v pljučnem tkivu je usodna. Nazadnje lahko plevritis povzroči amiloidozo parenhimskih organov ali poškodbo ledvic.

Posebna pozornost je namenjena plevritisu pri diagnosticiranju pri bolnikih z rakom. Efuzija v plevralni votlini poslabša potek raka pljuč, poveča šibkost, dodatno oteži dihanje, povzroči bolečino. Pri stiskanju žil je kršeno prezračevanje tkiva. Glede na imunske motnje to ustvarja ugodno okolje za širjenje bakterij in virusov.

Posledice bolezni in možnosti za okrevanje so odvisne od glavne diagnoze. Pri bolnikih z rakom se tekočina v plevralni votlini običajno kopiči v poznih fazah raka. Zaradi tega je zdravljenje oteženo, napoved pa je pogosto slaba. V drugih primerih, če je bila tekočina iz plevralne votline odstranjena pravočasno in predpisana ustrezna obravnava, ni nevarnosti za življenje bolnika. Vendar pa bolniki potrebujejo redno spremljanje, da bi lahko v času, ko se pojavi, ugotovili ponovitev bolezni.

Pleuritis - simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje plevritisa

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo pogledali bolezen plevritisa in vse, kar je z njim povezano.

Kaj je plevritis?

Pleuritis je vnetna bolezen plevralnih listov, za katero je značilno prolaps fibrina na poprsnici ali prekomerno kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Plevritija pogosto ni samostojna bolezen, ampak patološko stanje, ki ga povzročajo druge bolezni, zlasti kot zaplet določene bolezni.

Včasih se izraz "plevritis" nanaša na kopičenje patološkega izločka drugačne narave brez vnetnega procesa v plevri ali patološke ireverzibilne spremembe v pljuči po drugih boleznih.

Pleura je serozna membrana pljuč in intratorakalna stena, ki zagotavlja drsenje pljuč znotraj prsnega koša, zaradi česar lahko telo prosto diha.

Glavni simptomi plevritisa so zasoplost, težko dihanje, kašelj, zvišana telesna temperatura in druge.

Med glavnimi vzroki za plevritis je mogoče ugotoviti - okužbo, tumorje, poškodbe v prsih.

Plevritija se pojavi pri 5-15% bolnikov z diagnozo pljučne bolezni.

Razvoj plevrita

Preden preučimo mehanizem razvoja bolezni, se rahlo spustimo v anatomijo človeka.

Pleura, kot smo že omenili več vrstic, je serozna membrana, sestavljena iz mezotelijskih celic, ki prekrivajo fibroelastični okvir. V okvirju so živčni končiči, krvne žile in limfne žile.

Pleura vključuje 2 listi (plasti) - parietalni in visceralni.

Parietalna (parietalna) plošča je površinska lupina notranje površine prsne votline, ki olajša prosto drsenje pljuč glede na prsni koš.
Visceralna plošča je površinska ovojnica vsakega pljuča, ki zagotavlja prosto drsenje pljuč med seboj.

Oba dela pljuč sta med seboj povezana na nivoju portala pljuč.

Obstaja tudi ozek prostor med plasti pleure, ki je napolnjen z majhno količino tekočine, ki zagotavlja izboljšano drsenje pljuč med dihanjem. Plevralna tekočina nastane po uhajanju plazme skozi kapilare v zgornjem delu pljuč, hkrati pa krvne in limfne žile parietalnih listov sesajo presežek te tekočine. Tako se kroži plevralna tekočina.

Pleuritis je patološki proces, pri katerem je v plevralni regiji prisotna prekomerna količina plevralne tekočine (plevralni izliv). Ta motnja se ponavadi razvije v dveh glavnih okoliščinah - prekomerni proizvodnji tekočine ali njeni nezadostni absorpciji.

Obstajajo primeri, ko plevritis zaznamuje le vnetni proces v plevri, brez prevelike količine plevralne tekočine, vendar pa je plevralni izliv glavni simptom plevritisa.

Najpogostejši vzrok za takšno neuspeh je okužba, poškodbe organov prsnega koša, presnovne motnje, tumorji in sistemske bolezni.

Kar se tiče plevrita, ki se razvije na ozadju okužbe, je treba opozoriti, da njegova tvorba zahteva kombinacijo treh pogojev:

1. vstopanje v področje pljučnih okužb in raven patogenosti;

2. stanje imunskega sistema, ki opravlja vlogo varovanja telesa pred okužbami;

3. Lokalne razmere v plevralni votlini - zrak, kri in količina tekočine v plevralni votlini.

Nekaj ​​besed o fibrinskem in eksudativnem plevritisu.

Kadar nastane plevralna tekočina na pljučni površini v zmerni ali omejeni količini, vendar njen odtok ni moten, obstaja možnost resorpcije, kar vodi do sproščanja fibrina iz eksudata na površini pleure. V tem primeru se patološki proces imenuje fibrinozni (suhi) plevrit.

V drugem primeru, ko hitrost tvorbe eksudata preseže stopnjo njenega odtoka, se začne povečati količina plevralne tekočine v pljučih. Takšen proces se imenuje eksudativni plevritis.

Nekateri strokovnjaki ugotavljajo več stopenj razvoja plevritisa.

Faze razvoja plevritisa

1. stopnja plevrita (faza izločanja) - značilna je povečana proizvodnja plevralne tekočine. Ta proces se začne zaradi širjenja in povečane prepustnosti krvnih žil, ki nastane zaradi aktivacije različnih bioloških snovi z imunskimi celicami kot odgovor na zaužitje okužbe. Limfni sistem uspe odstraniti odvečno tekočino, zato je njena količina v pleuri še vedno normalna.

2. stopnja upadanja (faza nastanka gnojnega eksudata) - je označena z začetkom odlaganja fibrina (plazemske beljakovine) na listih pleure, ki ima lepljivo lastnost. To vodi do trenja med listnimi listi, zato se oblikuje postopek njihovega spajkanja. Takšno dejanje vodi k pojavu ti. "Vreče" (žepi), zaradi katerih je odtekanje tekočine iz plevralne votline težko. Poleg tega se zaradi nenehnega kopičenja v žepih patološkega eksudata kopičijo delci mrtvih bakterij, ki jih uničijo imunske celice, kar v kombinaciji s številnimi beljakovinami in plazmo vodi v proces gnojenja. Pus prispeva k razvoju vnetja sosednjih tkiv, moten je odtok tekočine skozi limfne žile. V plevralni votlini se začne kopičiti v pretirani količini patološkega izcedka.

3. stopnja plevrita (okrevanje ali kronična) - je značilna bodisi z nedovoljeno resorpcijo patoloških žarišč ali s prehodom bolezni v kronično obliko.

Za kronični plevritis je značilno znatno zmanjšanje gibljivosti pljuč, povečana debelina same pleure in poslabšanje iztoka plevralne tekočine. Včasih to fazo spremlja nastajanje adhezij pleure (privez) na nekaterih mestih ali popolna razraščenost pleure z vlaknastimi vlakni (fibrothorax).

Porazdelitev plevrita

Pleuritis bolezni je eden najpogostejših patoloških procesov v pljučih, ki se pojavlja pri 5-15% vseh bolnikov, ki se nanašajo na terapevta.

Na podlagi spola ni razlik - bolezen je enako diagnosticirana pri moških in ženskah. Edina ugotovitev je, da 2/3 plevritisa najdemo pri ženskah z malignimi tumorji genitalij, dojk in sistemskim eritematoznim lupusom, pri moških pa se ta patologija najpogosteje pojavi pri alkoholizmu, revmatoidnem artritisu in pankreatitisu.

Pogosto ni mogoče zaznati plevritisa, zato ni natančnih statističnih podatkov o tej bolezni, prav tako ni smrtnih primerov. To je posledica dejstva, da je plevritis v večini primerov zaplet različnih bolezni, ki so že upoštevane. Zato pri pregledu ljudi po nesreči preiskava kaže visok odstotek plevralne fuzije (približno 48%), kar kaže, da je oseba že pred tem prenesla plevrit.

Pleuritis - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Simptomi plevritisa

Simptomi plevritisa so odvisni od vrste in oblike bolezni, njenega vzroka, faze in drugih dejavnikov.

Glavni simptomi plevritisa

• Kašelj - suh, neproduktiven ali z izpljunkom gnojnega značaja (običajno z infekcijsko lezijo), običajno povprečno intenzivna;
• Zasoplost, zlasti med vadbo;
• Bolečina v prsih, ki jo povzroča trenje med plevralnimi listi;
• Povečana in visoka telesna temperatura (do 39 ° C in več pri boleznih, kot je pljučnica) je značilna predvsem za nalezljivo obliko bolezni;
• Izpuščanje sapnika - je posledica prekomernega pritiska velike količine eksudata na mediastinalne organe, medtem ko je sapnik premaknjen na zdravo stran.

Dodatni simptomi plevritisa

V prisotnosti okužbe v telesu in razvoja različnih bolezni na svojem ozadju, vključno z dihalnim traktom, poleg povečane telesne temperature lahko opazimo simptome, kot so mrzlica, šibkost, splošno slabo počutje, bolečine v sklepih in mišicah, pomanjkanje apetita, slabost.

Zapleti plevritisa

Dispneja po zdravljenju plevritisa, ki lahko kaže na prisotnost adhezije (privezov) med listi pljuč, ki omejujejo mobilno sposobnost pljuč med dihanjem.

Vzroki za plevritis

Glavni vzroki za plevritijo:

• Okužba;
• Tumorji;
• Poškodbe prsnega koša;
• Sistemske bolezni - revmatoidni artritis, revmatizem, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, vaskulitis (Churg-Straussov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza), sarkoidoza;
• Alergijske reakcije kot odziv na alergene, patološke dejavnike, povzročitelje infekcij (eksogeni alergijski alveolitis, alergija na zdravila in živila);
• Vplivi strupenih snovi na telo, vključno s zastrupitev z amoniakom, živim srebrom in drugimi snovmi;
• Obsevanje telesa z ionizirajočim sevanjem;
• Vpliv na pljuča in pleuro encimov trebušne slinavke, ki pri vnetju tega organa vstopa v kri in na destruktiven način vpliva na pleuro, ker so ti deli telesa precej blizu drug drugemu;
• Tuberkuloza.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k razvoju plevrita:

• Prisotnost bolezni dihal - vneto grlo, faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis, pljučnica, emfizem, bronhialna astma, obstruktivna pljučna bolezen in drugi;
• Prisotnost drugih bolezni - diabetes, hipotiroidizem;
• Alkoholizem, kajenje;
• Zmanjšana reaktivnost imunosti, kot ponavadi prispeva k - hipotermija, hipovitaminoza, stres, zloraba zdravil (zlasti glukokortikoidi, citostatiki), prisotnost nalezljivih bolezni (ARVI, ARD, gripa, okužba s HIV in drugi), razjeda na želodcu in 12 razjed dvanajstnika, nosečnost;
• Gastroezofagealni refluks (ponovno vrganje hrane iz želodca v požiralnik).

Glavne vrste okužb, ki prispevajo k razvoju plevritisa

Virusi - gripa, parainfluenca, enterovirusi in drugi;
Bakterije - stafilokoke, pnevmokoke in druge streptokoke, klamidijo, rikecije in druge;
Glive - Candida, kokcidioidoza, blastomikoza in druge;
Drugi mikroorganizmi - paraziti (amebiaza, ehinokokoza).

Kako poteka okužba s plevralom?

• Zračne kapljice - ko vdihavate onesnažen zrak, kar se zlasti zgodi, ko ste blizu bolne osebe, ki trenutno kašlja in kiha;
• Hematogeni način (skozi kri) - patogeni v prisotnosti infekcijske bolezni v katerem koli delu telesa lahko pridejo v kri in s pretokom krvi v pleuro;
• Limfogena pot (skozi limfni sistem) - podobno, kot skozi kri, lahko v pleuro vstopi okužba s katerega koli dela telesa s tokom limfe;
• Vdor v prsni koš lahko povzroči okužbo v telesu.

Vrste plevritisa

Klasifikacija plevritisa je naslednja: t

Po naravi vnetja:

Suhi (fibrinozni) plevritis - je značilen za usedanje na pljučno beljakovino z visoko molekulsko maso v krvni plazmi - fibrin, eksudat pa v minimalni količini. Fibrin je lepljiva nit, katere prisotnost z minimalno tekočino povečuje trenje listov pljuč in s tem tudi pljuč. To vodi v bolečino. Mnogi strokovnjaki razlikujejo suhi pleuritis kot prvo stopnjo razvoja te patologije, po kateri se razvije eksudativni plevrit.

Eksudativni (izlivni) plevriti - značilna je velika količina eksudata v plevralni votlini, kar vodi do prekomernega pritiska na bližnja tkiva in organe. Exudativni plevritis spremlja povečanje vnetja, zmanjšanje aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri cepljenju fibrinskih filamentov, nastajanje plevralnih žepov, v katerih se lahko gnoj kopiči skozi čas. Poleg tega je izpad limfe moten in obilne količine izliva pomagajo zmanjšati vitalni volumen pljuč, kar lahko povzroči respiratorno odpoved.

Po etiologiji:

1. Nalezljive bolezni, ki so lahko: t

• Bakterijske (stafilokokne, pnevmokokne, streptokokne in druge);
• Glivice (kandidalne, aktinomske in druge);
• Parazitske (z amebiazo, paragoniozo, ehinokokozo in drugimi);
• Za tuberkulozo je značilen počasen potek simptomov splošne zastrupitve telesa, kašelj, izliv z velikim številom limfocitov in včasih značilen sirast gnoj.

2. Nekužna (aseptična): t

• Travmatično - povzročeno je pomembno krvavitev s poškodbo prsnega koša, ki vodi do kopičenja krvi v plevralni votlini (hemotoraks). Nadalje, koagulirana kri, v odsotnosti zgoščevanja, v kombinaciji z vezivnim tkivom se začne oblikovati debele privezi, ki omejujejo delovanje pljuč. Treba je omeniti, da se z majhno hemotoraksom kri običajno absorbira v plevralno tekočino in nima dovolj časa, da bi povzročila škodo. Pri velikih hemotoraxih in hudih poškodbah prsnega koša in pljuč, krvni krvni strdki (koagulirani hemotoraks). Kasneje, če se nosna vrv ne pojavi, se masivni strdek organizira s pomočjo vezivnega tkiva, zaradi česar se oblikujejo debele privezovalne linije, ki omejujejo delovanje pljuč.
• Tumor;
• Encimatska;
• Povzroča jih sistemske bolezni;
• Vzrok za to so druge bolezni - uremija, pljučni infarkt, azbestoza in drugi.

4. Idiopatska (vzrok za patologijo ni opredeljen).

Po patogenezi:

• Nalezljive;
• Infekcijski-alergični;
• Alergijske in avtoimunske;
• Toksično-alergični;
• Strupeno.

V smeri toka:

• Akutna;
• Subakutna;
• Kronična.

Po distribuciji:

• Razpršenost (skupaj);
• Razmejen (ovit) - razvoj nastane zaradi vlaknastega lepljenja in po zlitju plevralnih listov na mejah tekočega izliva, zaradi česar se oblikuje tako imenovani žep, ki se običajno nahaja v spodnjih delih pleure.

Po naravi izliva: t

• fibrinozno - značilno je minimalno količino izcedka s fibrinom, ki se usede na pleuro;
• serozna - značilna najmanjša količina eksudata brez fibrina, ki se usede na pleuro;
• serozno gnojno - zaznamovano z seroznim gnojnim izlivom;
• gnojni (empyema) - zaznamuje kopičenje gnojnega izcedka med plevralnimi listi, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve in prisotnost grožnje za človeško življenje. Razvoj se ponavadi pojavi v ozadju poraza telesa z okužbo na podlagi zmanjšanja reaktivnosti imunskega sistema ali ko pride do spontanega odpiranja abscesa iz pljuč v pleuro.
• hemoragični - značilen je eksudat, pomešan s krvjo, ki se običajno razvije s tuberkulozo, infarktom v pljučih, pankreatitisom, plevralno karcinomatozo;
• chillosis (chylothorax) - označena z veliko količino eksudata, ki spominja na mleko, ki je povezana s primesjo v eksudatu limfe (hilyus);
• holesterol - značilen po prisotnosti kristalov holesterola v izlivu;
• v efuziji prevladujejo eozinofili - eozinofili.

Z izobraževanjem:

• Primarni - razvoj bolezni poteka neodvisno, brez drugih bolezni;
• Sekundarno - razvoj bolezni se pojavi po drugih boleznih (pljučnica, bronhitis, traheitis, maligne novotvorbe), različne patologije, vnetni procesi v tkivih, ki mejijo na pleuro, itd.

Diagnoza plevritisa

Diagnoza plevritisa vključuje naslednje metode pregleda:

• Anamneza;
• Zunanji pregled bolnika, palpacija, tolkanje;
• Rentgenska slika pljuč;
• Popolna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Analiza plevralnega izliva;
• Auskultacija;
• Mikrobiološka preiskava plevralne tekočine in / ali izpljunka za prisotnost okužbe.

Zdravljenje plevrita

Kako zdraviti plevritis? Zaradi razvoja plevritisa v primerjavi z drugimi boleznimi, njegovim potekom, simptomi, načini zdravljenja so v veliki meri odvisni od vzroka patološkega procesa v plevri. Tako je sprva potek zdravljenja namenjen ustavitvi primarne bolezni, zdravljenje samega pljuvnice pa se zmanjša na izboljšanje poteka patologije - lajšanje bolečin, normaliziranje odtekanja izcedka, ustavitev okužbe, normalizacija dihalne funkcije itd.

Zdravljenje plevrita vključuje:

1. Zdravljenje z drogami:
1.1. Antiinfektivna terapija;
1.2. Protivnetno zdravljenje;
1.3. Terapija razstrupljanja;
1.4. Krepitev imunskega sistema;
1.5. Normalizacija koristne črevesne mikroflore.
2. Kirurško zdravljenje.
3. Diet za plevritis.

1. Zdravljenje z drogami (zdravila za plevritijo) t

Pomembno je! Pred uporabo zdravil se posvetujte z zdravnikom!

1.1. Antiinfektivna terapija

Kot smo že večkrat omenili, je v mnogih primerih vzrok za plevritijo okužba - virusi, bakterije, glive. Glede na to je predpisana ta ali druga skupina zdravil - protivirusna, antibakterijska, protiglivična itd.

Najpogosteje bakterije povzročajo patologijo, zato je antibiotična terapija (antibiotično zdravljenje) najpogostejša. Poleg tega je na začetku običajno predpisan antibiotik širokega spektra in po prejemu rezultatov laboratorijskih raziskav za določitev okužbe in njene občutljivosti na določeno snov, ki je del zdravila, je predpisano določeno zdravilo. Odmerek in režim zdravljenja je odvisen od diagnoze in resnosti patološkega procesa.

Najbolj priljubljeni antibiotiki za plevritis:

• "Ampicilin" + "Sulbaktam" - se nanaša na peniciline - z delovanjem na steno bakterij blokira njihovo razmnoževanje. Uporablja se intravensko ali intramuskularno. Dnevni odmerek je 1,5 (blag), 3 (srednji), 12 (huda stopnja bolezni), vendar ne več.
• Imipenem + cilastatin, široko spekter beta-laktamskega antibakterijskega zdravila, uniči bakterijsko steno, ki povzroči njihovo smrt. Dnevni odmerek je 1-3 g za 2-3 odmerke.
• "Clindamycin" - blokira sintezo bakterij, zaradi katerih ustavi rast in razmnoževanje. Odmerek intravensko in intramuskularno je 300-2700 mg na dan, peroralno - 150-350 mg.
• "Ceftriakson" - uniči stene bakterij, ki povzročajo njihovo smrt. Dnevni odmerek je 1-2 g na dan, intravensko ali intramuskularno.

1.2. Protivnetno zdravljenje

Pot pljučnice med procesom trenja pleuralnih listov med njimi spremlja bolečina. Za lajšanje bolečine se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in glukokortikoidi (hormoni).

Med zdravili se lahko razlikujejo nesteroidna protivnetna zdravila - "diklofenak", "ibuprofen", "nimesil", "meloksikam".

Med glukortikoidi je mogoče razlikovati - "Prednizolon".

1.3. Terapija razstrupljanja

Bakterije med bivanjem v telesu ga zastrupijo s proizvodi njihove vitalne dejavnosti, ki so toksini (strup) za ljudi. Hkrati mrtvi patogeni prispevajo k nastanku gnilih središč v človeku. Ta dva dejavnika vodita do simptomov telesne toksičnosti, kar povzroča izgubo apetita, slabost, splošno slabo počutje in bolečino.

Terapija razstrupljanja se uporablja za odstranjevanje mrtvih bakterij in toksinov iz živih predstavnikov okužbe, ki vključuje:

• Intravenska infuzija raztopin glukoze, polisaharidov ("dekstran") in raztopin vodno-sol;
• Uporaba diuretičnih zdravil (diuretiki) - "furosemid";
• Uporaba zdravil za razstrupljanje - "Atoxil", "Albumin".

Izredna pijača pri plevritisu ni imenovana, saj bo odvečna tekočina povečala količino eksudata v plevralni votlini.

1.4. Krepitev imunskega sistema

Razvoj nalezljivih bolezni in patologij je običajno povezan z oslabljenim imunskim sistemom, saj je imunski sistem odgovoren za odpornost telesa na patogeno mikrofloro. Poleg tega zastrupitev telesa z okužbo še bolj oslabi imunski sistem.

Za okrepitev imunskega sistema so predpisani imunomodulatorji - »Imudon«, »IRS-19«, »Timogen«.

Vitamin C (askorbinska kislina) je naravni stimulans imunosti, ki ga lahko najdemo v pasji jagod, brusnicah, limoni, drogu, planinskem pepelu, ribezu in Kalini.

1.5. Normalizacija koristne črevesne mikroflore

Pri normalnem zdravju v človeškem črevesju obstajajo koristne mikroflore - bakterije, ki sodelujejo pri prebavi in ​​asimilaciji hrane, ter preoblikovanje nekaterih koristnih snovi njihove hrane in njihovo nadaljnje absorpcijo v telo.

Uporaba antibiotične terapije negativno vpliva na to koristno mikrofloro, ki jo delno uničuje, zato uporabo antibiotikov pogosto spremljajo različni neželeni učinki.

Za ponovno vzpostavitev črevesne mikroflore so predpisani probiotiki - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Kirurško zdravljenje plevritisa

V mnogih primerih, s plevritisom, se izvede plevralna punkcija, ki jo imenujemo tudi torakocenteza.

Bistvo torakocenteze je vstavitev debele igle v plevralno votlino pod lokalno anestezijo, skozi katero se iz telesa izloči določena količina tekočine.

Ta manipulacija se izvede za dva namena - jemanje plevralne tekočine (eksudat) za diagnozo, kot tudi za odstranitev presežnega eksudata, če glavna terapija ni privedla do želenih rezultatov ali v kombinaciji za hitrejšo sproščanje plevralne votline iz nje.

Rezultat te manipulacije v terapevtske namene je odstranitev pritiska iz pljuč, ki izboljša njihovo dihalno mobilnost in s tem bolnikovo dobro počutje.

3. Diet za plevritis

Za plevritis ni posebnih prehranskih smernic. Prehrana je predpisana glede na določeno bolezen, zaradi katere se je v plevi razvila patologija.

Če pa povzamemo stanje, potem je vseeno mogoče reči, da bi morala hrana za različne, zlasti infekcijske bolezni, vsebovati proizvode, obogatene z vitamini in mikroelementi. To bo privedlo do krepitve ne samo imunskega sistema, ampak tudi celotnega organizma.

Zdravljenje plevitskih folk zdravil

Pomembno je! Pred uporabo folk zdravil za zdravljenje plevritisa se posvetujte z zdravnikom!

Hren 150 g suhega korena hrena zmešamo s sokom 3 limon. Treba je sprejeti sredstva na pol čajne žličke 2-krat na dan, zjutraj na prazen želodec in zvečer pred spanjem.

Debele maščobe. Naredite zmes 250 g jazberove maščobe, 300 g olupljenih in zdrobljenih listov aloe in kozarec medu. Mešanico, ki jo dobimo 15 minut, damo v pečico, za segrevanje, potem pa moramo sredstvo izčrpati in preostalo surovino zavreči. Vzemite to ljudsko zdravilo za plevritis potrebno 1 žlica. žlico 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.

Bow Naredite kašo iz srednje velike žarnice, jo položite v posodo. Nato zaprite oči, nagnite glavo do kaše in vdihnite z usti njenega para. To orodje odlično pomaga pri boju proti različnim boleznim dihalnega sistema.

Čebula in vino. 300 g čebule zdrobimo in dodamo 500 ml suhega belega vina in 100 g lahkega medu. Mešanico postavite v temen prostor, da vztraja, da jo vsak dan pretresete. Po tem, izdelek seva in se 1 žlica. žlico 4-krat dnevno, 30 minut pred obroki.

Ginseng. Grind kavkaški koren ginseng, ki ni manj kot 3 leta, in ga v kompresijski papir z majhnimi luknjami, potem ko ga zavijte z gazo, uporabite sredstvo v želodcu kot obkladek. Uporabite bombaž na zgoščenki in ovijte celotno stvar s toplo krpo. Ta postopek je treba izvesti po izločanju eksudata iz telesa.

Preprečevanje plevrita

Preprečevanje plevrita vključuje:

• Pravočasna obravnava zdravnika za različne patologije / bolezni, da se prepreči, da bi bolezen postala kronična;
• Skladnost s predpisi za rehabilitacijo po operaciji v prsih;
• Med epidemijami gripe, ARVI, ORZ, se izogibajte bivanju v gnečah.
• Skladnost s pravili osebne higiene;
• Počivajte redno, dovolj se spite;
• Prostor, v katerem se nahajate, vedno prezračite;
• Opustite kajenje in alkohol;
• Izogibajte se hipotermiji.