Drenaža plevralne votline.

Sinusitis

Indikacije: odprti in ventilni pnevmotoraks, srednje in veliki hemotoraks, hemopneumotoraks.

Za odstranitev pnevmotoraksa v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične črte se skozi trokar skozi plašč vstavi elastična cev s premerom 0,5-1 cm (plevralna drenaža po Petrovu). Daljni konec drenažne cevi je potopljen v antiseptično raztopino ali pa je aktivno vdihovan z vakuumom 30-40 mm. Hg Čl. Merilo za pravilno vgradnjo drenaže je odvajanje zračnih mehurčkov skozi cev.

Glavne napake, ki se pojavijo pri namestitvi plevralne drenaže po Petrovu:

1) drenažna cevka je v večjo globino vnesena v plevralno votlino, pri čemer je cevka upognjena, prepognjena in ne opravlja drenažne funkcije. Da bi se temu izognili, je treba drenažno cev vstaviti v globino 2–3 cm od zadnje luknje.

Stranske luknje na cevi ne smejo biti zelo velike - 1-2. Če je zdravniku težko določiti globino injekcije drenaže, je treba na drenažno cevko dati oznako.

2) neustrezna pritrditev drenažne cevi. Odcedite popolnoma iz plevralne votline ali delno spustite. V slednjem primeru se v podkožnem tkivu pojavijo stranske luknje z razvojem subkutanega emfizema. Če je stranska odprtina nad kožo, se atmosferski zrak vsesa v plevralno votlino. z nastopom kolapsa pljuč. Drenažna cev mora biti pritrjena na kožo prsne stene z dvema svilnatima vlaknima na vsakem robu rane.

S prevelikim zategovanjem ligature na drenažni cevi se stisne do popolnega vpetja lumna. Ligaturo je treba rezati in ponovno pritrditi drenažno cevko. Z odprtim pnevmotoraksom, preden namestimo plevralno drenažo, je potrebno zapečatiti steno prsnega koša.

Naslednji dan po namestitvi drenaže, kontrolni rentgen

skopija (graf) prsnega koša. S popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja zraka skozi plevralno drenažo se drenažna cev odstrani za 4 dni. Istočasno je potrebna kontrola rentgenskih žarkov. Ni jasnih meril za trajanje drenaže plevralne votline pri pnevmotoraksu. Drenažo je treba vzdrževati, dokler se pljuča popolnoma ne raztegne. Ko se patologija pljučnega tkiva odloži za 2–3 tedne.

V primeru neaktivnega konzervativno poudarjenega pnevmotoraksa je indicirana torakotomija.

Drenaža plevralne votline pri hemotoraksu.

Glavni cilj: pravočasno in ustrezno odstranjevanje krvi iz plevralne votline in glajenje pljuč. Da bi to naredili, nastavite pleuralno drenažo s Bulau.

Tehnika: pod lokalno anestezijo v 7-9 medrebrnih prostorih v srednji aksilarni liniji se izvede punkcija z skalpelom mehkega tkiva, ki se osredotoča na zgornji rob spodnjega rebra. Drenažna cev s premerom 1–1,5 cm, z več stranskimi luknjami, se vnese v plevralno votlino s kleščami ali trokarjem s premerom več kot 1,5 cm, cev pa se fiksira z dvema šivoma do robov kožne rane. Spodnji konec cevi z ventilom se spusti v vialo z antiseptikom ali vakuumskim sistemom za aktivno aspiracijo.

Krv iz plevralne votline je treba zbrati za reinfuzijo.

Napake pri vgradnji plevralne drenaže po Bulau:

1) uporabite za odvodno cev s premerom manj kot 8 mm. Tanka drenažna cevka je zamašena s krvnimi strdki in ne deluje;

2) uporaba za odvajanje mehkih gumijastih cevi. Takšne cevi so deformirane in stisnjene s pomočjo ligature, tkiva prsne stene. Uporabiti je treba silikonske in PVC cevi.

3) zapustitev predalnega predela drenažne cevi v plevralni votlini. Istočasno se proksimalni konec cevi nahaja v zgornjih delih plevralne votline in ne odteka spodnjih delov, kjer se nahaja kri. Potrebno je zategniti drenažno cev nekaj cm.

4) napake pri pritrjevanju drenažne cevi na kožo (podrobno opisano v oddelku pnevmotoraksa).

Drenaža plevralne votline je prikazana le pri srednje velikih in velikih hemotoraksih. Pri majhnem hemotoraksu se izvede plevralna punkcija.

Po namestitvi plevralne drenaže s Bulau je potrebno dinamično opazovanje.

Hkrati se ugotovi količina krvi, ki jo sprosti drenaža, in določi se nadaljnja taktika zdravljenja. Glavna naloga zdravnika je ugotoviti: ali se intrapleuralna krvavitev nadaljuje ali se je ustavila Za diagnozo nadaljevanja intrapleuralne krvavitve obstajajo: klinika, količina krvi skozi plevralno drenažo, Ruville-Gregoire test - intenzivni pretok krvi skozi drenažo, ki hitro koagulira, v kliniki za anemijo. Prisotnost intrapleuralne krvavitve je indikacija za torakotomijo. Če se krvavitev ustavi, se naslednji dan po namestitvi plevralne drenaže opravi rentgenska slika prsnega koša. Drenažna cev se odstrani ne prej kot 4 dni, s popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja skozi drenažo.

Prisotnost pnevmotoraksa in srednjega hemotoraksa je indikacija za dvojno drenažo plevralne votline (v 2 in 7 medrebrnih prostorih).

Odstranjevanje drenaže iz plevralne votline Čudovita blazina z merami 10 × 10 cm ali zložena v več plasteh na eni strani, obilno navlažena z gelno mazilno mazilo ali gelom (A). Odstranite povoj, odstranite šive. Z eno roko tesno pritisnemo blazinico na mesto izhoda drenaže, z drugo pa zgrabimo drenažo (B). Med izvajanjem Valsalvinega manevra bolnik hitro, a brez trzanja, odstrani drenažno cevko, ne da bi ustavil pritisk na blazinico. Na koncu postopka je blazinica pritrjena z lepilnim trakom (B). Če je bila drenažna cevka v plevralni votlini več kot 48 ur, lahko zrak vstopi skozi kanal za rano. V tem primeru povečajte količino gumijastega olja in položite nepredušni povoj (neporoznega materiala) preko blazinice. Preliv se ne odstrani, dokler se kanal rane ne zaceli. Nemogoče je stisniti in odstraniti drenažo, skozi katero je nedavno tekel zrak. To lahko povzroči nastanek življenjsko nevarnega pnevmotoraksa. Če skozi drenažo teče velika količina krvi, morate drenažno cev stisniti in pacienta prenesti v operacijsko sobo.

Drenažni sistem s tremi žlebovi (zgornja slika) SteklenicaCevka je priključena na centralno vakuumsko ožičenje skozi cev in steklenica prosto teče. Velikost negativnega tlaka v steklenici regulira dolžina podvodnega dela cevi (v tem primeru 20 cm). Tako steklenica služi za prilagajanje negativnega tlaka, ki se skozi cev skozi cev skozi steklenico - na steklenico, vendar steklenica služi kot vodno tesnilo. Zraka lahko vstopi iz steklenice skozi cev samo tako, da premaga upornost dvocentimetrskega kolone tekočine. Steklenica je zasnovana tako, da zbira sesalno tekočino iz plevralne votline. Negativni pritisk, pod katerim tekočina iz plevralne votline vstopi v steklenico, je v tem primeru 18 cm vode. Čl. Ta pritisk je običajno dovolj za učinkovito drenažo. Sistem s tremi kanali omogoča vzdrževanje negativnega tlaka v plevralni votlini na konstantni ravni, ne glede na količino izpusta skozi drenažo. Če se zrak loči od plevralne votline z drenažo, se v steklenicah pojavijo mehurčki. (Slika spodaj) Načelo trikanalnega drenažnega sistema je osnova za številne komercialno dostopne aspiratorje (npr. Pleurovac, Thorardrain). V teh napravah so vse tri "steklenice" združene v en blok, katerih odseki, označeni s črkami A, B, ustrezajo steklenici A in B v zgornji sliki.

Sesalna drenaža iz plevralne votline

Sesalna drenaža je temeljni poseg v prsni koš. Če se ta poseg opravi previdno, se možnost pooperativnih zapletov zmanjša na minimum, zdravijo se tudi številne hude, življenjsko nevarne bolezni. Z napačno uporabo drenaže ne pride do okrevanja, lahko se razvijejo septične zaplete. Naprava za odsesavanje je sestavljena iz drenažne cevi, ki je vstavljena v plevralno votlino, in sesalnega sistema, ki je povezan z drenažo. Število uporabljenih sesalnih sistemov je zelo veliko.

Sesalna cev

Za sesalno drenažo plevralne votline uporabljamo različne gumijaste in sintetične cevi.

Za najpogosteje uporabljeno drenažo se uporablja gumijasta cev dolga približno 40 cm z več stranskimi odprtinami na končnem delu. Ta cevka je nameščena vzdolž pljuč (od osnove do vrha) in izvedena preko diafragme iz plevralne votline navzven. Drenaža je pritrjena na kožo s šivom v obliki črke U. Ko je sesalna drenaža odstranjena, se znova spnejo niti, zato je odprtina v prsih zaprta. Sesalni kateter s sesanjem (Viereck) je koristen, saj omogoča prosti prehod cevke, ki je vstavljen v notranjost.

Uvedba sesalnega odtoka

V prsnem košu med dvema plevralnima listoma je intrapleuralni tlak pod atmosferskim tlakom. Če je med plevralnimi listi zrak ali tekočina, se lahko normalno fiziološko stanje ponovno vzpostavi le z dolgo sesalno drenažo. Za odsesavanje plevralne tekočine s ponavljajočim se pnevmotoraksom in za zdravljenje empiema se uporablja zaprt drenažni sistem. Ta drenaža se zdaj običajno vnaša v medrebrni prostor skozi trokar. Debelina drenažne cevi se določi glede na konsistenco aspiracijske snovi (zrak, pa tudi vodne tekočine ali serozne, fibrinaste, krvave, gnojne tekočine).

Na drenažni barvi ali nitu označite mesto, kamor ga boste vnesli. Velikost trokarja mora ustrezati velikosti drenaže. Priporočljivo je, da imate vsaj tri trokarje različnih velikosti s primernimi epruvetami s premerom 5, 8 in 12 mm. Pred uvedbo trokarja se mora poskrbeti, da izbrana drenažna cevka z lahkoto prečka.

Mesto koze je filtrirano z novokainom na pleuro. Preskusite preluknjanje na določenem mestu in se prepričajte, da je v resnici zaželen zrak ali tekočina. Pomočnik bolniku postavi potreben položaj: pacient mora sedeti in počivati ​​na visoki dvignjeni operacijski mizi, tako da je območje predrtja maksimalno izbočeno in da je medrebrni prostor po možnosti razširjen. Koža se razreže s skalpelom nad nekoliko večjo velikostjo trokarja. Potem se trokarja injicira z močnim gibanjem vzdolž zgornjega roba rebra v plevralno votlino. Po odstranitvi trokarja ni težko tekočina ali prost vstop in izstop zraka označuje njegovo pravilno uvedbo. Izvajajo se odvajanje vode in cev trokarja se odstrani. Če niste prepričani, da je drenaža na pravem mestu, morate, da bi preprečili vdor pljuč, srca ali velike posode s trokarjem, ponovno prebadati z vsemi ukrepi za lokalizacijo pod rentgenskim nadzorom.

Pred zapiranjem vsakega torakotomičnega odprtine vstavimo drenažo v plevralno votlino, ki se izloči zunaj diafragme skozi ločeno odprtino v medrebrnem prostoru. Skozi luknjo približno 1-2 cm v plevralni votlini pod nadzorom oči in pod zaščito leve roke držite klešče, da zagotovite pravilen položaj drenaže od znotraj. Drenažne klešče skozi steno prsnega koša od znotraj navzven. Opozoriti je treba, da je odvodni odsek brez lukenj v prsni votlini vsaj 5 cm, če se zlomi drenaža na kožo, potem zdrsne ven in prva stranska odprtina se pojavi zunaj plevralne votline nad kožo. Hkrati se zaprti sistem spremeni v odprt, sesanje postane neučinkovito in pnevmotoraks se pogosto pojavi.

Sesalni sistemi

Obstajajo ti. posamezne ("stranska postelja") in centralizirane sesalne sisteme. Sesalni učinek zaradi hidrostatskega učinka se lahko doseže s cevjo, potopljeno pod vodo, napravo za črpanje vode ali plina (v tem primeru ukrep temelji na učinku ventila) ali električni črpalki. Z individualnim in centralnim sistemom je treba zagotoviti individualno regulacijo. Če je odtok zraka iz pljuč zanemarljiv, se zaradi svoje preprostosti še danes uspešno uporablja drenažni sistem Biilau, ki je lahko dovolj za uravnavanje pljuč. Steklena cev, potopljena pod vodo (razkužilna raztopina), je opremljena z ventilom, pripravljenim iz prsta, odrezanim iz gumijaste rokavice, ki ščiti pred povratnim sesanjem. Sistem Biilau uporablja fizikalni zakon za posredovanje posode pri premikanju steklenic pod posteljo, da se ustvari sesalni učinek.

Fricar zračna črpalka je najbolj primerna za sodobne zahteve. Ta naprava lahko deluje več dni neprekinjeno in brez ogrevanja. Moč sesalnega učinka se lahko natančno nadzoruje.

Centralne sesalne naprave se zaženejo s sistemom za kisik ali z zmogljivo sesalno črpalko. Sistem odpadnih cevi po potrebi zagotavlja bolnišnične oddelke na različnih nadstropjih. Glede na potrebe se lahko poveže potrebno število bolnišničnih postelj. Sistem, ki temelji na kisiku, ima to prednost, da sesanje in dovod kisika do posameznih bolnišničnih postelj zagotavlja isti cevni sistem. Sesalno delovanje je zagotovljeno s cevjo ventila, ki je nameščena vzdolž toka kisika. Hkrati pa ni dosežen učinek, ki ga povzroča centralna sesalna črpalka.

Posamezna nastavitev se lahko izvede s pipo dozimetra, ki je povezana z dobro delujočim merilnikom tlaka, ali s pomočjo tako imenovanega. sistema treh steklenic. Slednje lahko enostavno pripravite sami. Ta sistem ima tudi prednost, da lahko z lahkoto in zanesljivo ustvari zelo majhen sesalni učinek (od 10 do 20 cm vode. Art.). S tovarniškimi merilniki je le redko mogoče doseči tako nizke vrednosti tlaka.

Indikacije za odsesavanje

Spontani in travmatični pnevmotoraks, hemotorax

Spontani pnevmotoraks se pojavi v mladosti, pogosto kot posledica preloma posameznih pljučnih alveolov na vrhu pljuč, pri starejših pa zaradi razpokanja mehurčkov alveolov pri difuznem emfizemu. Ker se število bolnikov z emfizemom nenehno povečuje, je število primerov spontanega pnevmotoraksa vedno pogostejše. Enako velja za prometne nesreče, ki imajo za posledico zaprte lezije v prsni votlini, ki se pogosto pojavljajo s pnevmotoraksom ali hemotoraksom.

Pravilno opravljena plevralna punkcija s spontanim pnevmotoraksom je praktično varna, njene koristi pa se težko izpodbijajo. Če se tok zraka iz poškodovanega pljuča popolnoma ustavi in ​​se mesto perforacije zapre, je možno popolnoma odstraniti zrak, ki je ustvaril pnevmotoraks s preprostim zaprtim prebodom. Če se pnevmotoraks po ponovnem vbodu (celo ponovitvi) ponovno pojavi, je treba uporabiti odtok s podaljšanim sesanjem. Nadaljevanje pnevmotoraksa, tudi po daljši drenaži s sesanjem, se lahko zanesljivo izloči le s kirurškim posegom.

Traumatski pnevmotoraks je najpogosteje posledica zlomov rebra. Ko rebra drobci ranijo pljuča, potem pogosto pride iz nje velika količina zraka in pride do napetega pnevmotoraksa. Istočasno se lahko pojavi subkutani ali celo mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi tudi, če pride do rupture pljučnih alveolov ali zaradi motnega učinka na emfizematično modificirano pljučnico. Zato je pri bolnikih s pljučnim emfizemom poškodba prsnega koša pogosto povezana s pojavom pnevmotoraksa, pogosto hudega pnevmotoraksa. Načela zdravljenja spontanega in travmatskega pnevmotoraksa so enaka.

Če klinični simptomi kažejo na intenzivni pnevmotoraks (huda respiratorna odpoved, subkutani emfizem, medijastinalna motnja), potem je treba prazno votlino takoj izprazniti. Če ti simptomi niso prisotni, se ustvari zaprta punkcija in odvzame zrak. Potem je igla ostala vstavljena v plevralno votlino in njena šoba je povezana z manometrom in določen je tlak v plevralni votlini (ali nad ali pod atmosfero). Če je tlak v plevralni votlini določen s puščico merilnika tlaka v pozitivni smeri, to pomeni, da se sproščanje zraka v plevralno votlino nadaljuje, zato je potrebna drenaža. To vprašanje je seveda mogoče rešiti z radiološkim pregledom. Če pride do popolnega pnevmotoraksa, se drenaže uvedejo na dva različna mesta. Ena od njih gre vzdolž posteriorne aksilarne črte nad diafragmo v medrebrni prostor VII-VIII, drugi pa se vbrizga v srednjo klavikularno linijo med rebrom 1 in II. Po naših izkušnjah drenaža, ki jo uvajamo pod ključnico, bolje opravlja nalogo glajenja vrhov pljuč.

Ko kapsulirani omejeni pnevmotoraks vstopi, se drenaža lokalizira, pod kontrolo rentgenskih slik po testni punkciji.

Empiema pleura

Načelo zdravljenja empieme ni odvisno od povzročitelja bolezni. Sestavljen je iz lepljenja plevralnih listov in odstranjevanja votline empieme z zgodnjim izsuševanjem in sesanjem tekočine. Zdravljenje s sesanjem iz plevralne votline je kombinirano s ciljno lokalno kemoterapijo, ki temelji na določanju patogena in njegove odpornosti na uporabljena zdravila. Večina empijema se pojavi kot posledica okužbe s eksudatom. V tem primeru ima določeno vlogo nenormalno in nezadostno sesanje iz plevralne votline. V primerih, ko se v plevralni votlini oblikujejo žepi z omejeno tekočino, postane njihovo popolno praznjenje težje, težje in okužba je bolj verjetna. V takih primerih je mogoče popolno okrevanje doseči le s kirurškim posegom.

Zdravljenje s sesanjem lahko ne uspe zaradi dveh razlogov: eden od njih je prisotnost plevralnih privezov, drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni privezi so pogosto posledica nezadostnega praznjenja plevralne votline. Če so se v privezni votlini že oblikovale privezne črte in so stene empijeve votline zgoščene, obstaja majhna verjetnost, da bi empiem odstranili s sesanjem tekočine. Zmožnost izravnavanja pljuč je tudi zelo sporna. V tem primeru je drenaža s sesanjem pripravljalni ukrep pred neizogibnim delovanjem. Radikalna kirurgija (dekortikacija) se izvede šele po izboljšanju splošnega stanja pacienta s pranjem plevralne votline in ciljno antibiotično terapijo.

Bronhopleuralna fistula zmanjša učinkovitost sesanja in s tem možnost širitve pljuč. V primerih, ko je velika bronhialna fistula in njeno zaprtje kontraindicirana (na primer preboj votline, razpad tumorja, ruptura cističnega, emfizematskega pljuča, ki je izgubil elastičnost), uspeha ni mogoče pričakovati od uporabe sesanja. Po drugi strani pa se lahko sesanje uporabi tudi v primerih, ko je navedena operacija. Pri bolnikih v starosti z nizko splošno odpornostjo in možnostjo resnih zapletov operacija postane nemogoča. Nato ostane pacientu stalno drenažo.

Pri kronični empiem je treba drenažo vnesti v plevralno votlino na najnižjem mestu. Odtoki velikega premera se uporabljajo tako, da debela tekočina ne zapira lumna in bi bilo enostavno sprati plevralno votlino. Pogosto se na območju, kjer bo uvedena drenaža, reberi rebro (2–3 cm).

Postoperativno odsesovanje iz plevralne votline

Za odstranitev tekočine, ki se nabira po torakotomiji iz plevralne votline in vzdržuje normalni intrapleuralni tlak, je treba pripraviti sesalni odtok.

Če med plevralnimi operacijami in mediastinalnimi, transtorakalnimi posegi na požiralniku, želodcu, srcu in velikih žilah ni prišlo do poškodb pljuč, potem lahko prsni koš zaprete z uvedbo ene perforirane drenaže v plevralno votlino. Drenažo opravimo preko diafragme v srednji aksilarni liniji z vzpostavitvijo njenega plevralnega konca na ravni vrhov pljuč.

Dve drenaži vbrizga v plevralno votlino, če ločitev adhezije poškoduje pljuča, kot tudi po resekciji ali eksciziji pljučnega tkiva. V takih primerih se na sprednji strani vbrizga eden od odtokov, drugi - na zadnjo aksilarno linijo. Uporaba tretje drenaže se lahko šteje za relativno smotrno, kadar jo vodimo na mesto anastomoze požiralnika ali bronha, ali kadar ga izvajamo v kombinaciji z resekcijo pljučne torakoplastike (za sesanje iz subskapularisa).

Po odstranitvi pljuč se v plevralno votlino vstavi ena drenaža s premerom 12–15 mm, ki se postavi v spodnji del votline, tako da je drenažna dolžina 10–12 cm opremljena z 2-3 stranskimi odprtinami. Aktivno sesanje skozi to drenažo je prepovedano.

Po srednji sternotomiji se v drenažo vnese retrosternalna in njen drugi konec se odstrani v epigastriju.

Stopnja intenzivnosti in trajanje sesanja

Stopnja sesanja skozi drenažo iz plevralne votline je odvisna od vzroka bolezni, stanja pljuč in narave operacije. Ključnega pomena je pretok zraka iz pljuč v plevralno votlino. Če je temu tako, potem je treba iz enote časovne presledke iz plevralne votline iztisniti več zraka, kot ga vstopi. Le tako lahko dosežemo lepljenje plevrnih listov. V praksi pa to pogosto ni izvedljivo. Če je povezava bronhija s plevralno votlino pomembna (npr. V primeru bronhialne fistule), cilja ni mogoče doseči z intenzivnim sesanjem. Če pa se sesalna sila poveča, potem bo bolnik vzporedno s tem povečal respiratorno odpoved zaradi "odvzema zraka" iz plimnega volumna. Kljub temu pljuč ne moremo poravnati. V takih primerih je operacija neizogibna.

Če pride do poškodbe pljuč ali po operaciji na pljučih, se zrak najpogosteje izloči iz luknje velikosti igle. V takem primeru se navede specializirano sesanje. Pri otrocih in mladostnikih zaradi dejstva, da je njihov pljučni parenhim zdrav, ne vpliva fibroza in emfizem, ni pomembno, koliko sesanja se opravi. Ni pomembno, če je sesanje 25 cm vode. Čl. ali preprosta podvodna drenaža, pljuča se konča v 24-48 urah. Drenažo lahko odstranimo po 48-72 urah. To je prednost elastičnega tkiva, ki je sposoben retrakcije pljuč pri mladih bolnikih. Z emfizematoznimi pljuči pri starejši osebi je primer drugačen. Luknje s pinprickom se spremenijo v zevajoče luknje v pljučih, saj se okoliška tkiva ne morejo skrčiti. Če poskušate s povečanjem intenzivnosti sesanja zmanjšati pretok zraka, ki prihaja iz poškodovanega pljuča, lahko zlahka dobite paradoksalen učinek. Pretok zraka iz pljuč se bo povečal. Majhne luknje, zaradi dolgotrajnega sesanja, se stabilizirajo in spremenijo v fistule.

Kaj storiti v takih primerih? Ne začnejo intenzivno sesati iz plevralne votline (5-6 cm vode.) In bodite pozorni na dejstvo, da ni intenzivnega pnevmotoraksa. Zaradi tega nastali fibrin lepijo majhne luknje v pljučih. Po 24 urah se začne določati zmanjšanje iztoka zraka iz poškodovanega pljuča. Intenzivnost sesanja se lahko rahlo poveča. Na četrti dan se lahko že sesate z intenzivnostjo 10 cm vode. če ni nepredvidenih zapletov, se lahko drenaža ekstrahira 4-5 dni.

Ista načela upoštevamo pri zdravljenju spontanega in travmatskega pnevmotoraksa s sesanjem.

S pomembnim pretokom zraka iz emfizematoznih pljuč začnejo nežno sesati s postopnim povečevanjem njegove intenzivnosti. Če se po več dneh sesalne terapije odtekanje zraka iz pljuč ne ustavi, je priporočljivo takoj opraviti operacijo, ne da bi čakali, da se okužba razvije v plevralni votlini. Če sesanje iz plevralne votline traja več kot teden dni, postane razvoj okužbe resničen.

V primerih, ko bolnik zaradi nizke splošne odpornosti ni podvržen kirurškemu posegu, je treba nadaljevati sesanje iz plevralne votline. Dolgotrajno in specializirano sesanje pod krinko zdravljenja z drogami je lahko bolj ali manj učinkovito. Pleuralne plošče lepljene v celoti ali delno. Ostanejo samo majhne, ​​omejene votline, ki ne povzročajo zapletov. Drenažo lahko odstranite.

Pri zdravljenju plevralne empieme je običajna metoda dolgotrajna sesalna drenaža. Empiemska votlina postopoma postane manjša in manjša, količina tekočine se zmanjšuje, na koncu pa postane bakteriološko sterilna. Če dnevna količina tekočine, izločena iz plevralne votline, ne presega 10-15 ml, se sesanje ustavi, drenaža se skrajša, vendar levo, dokler se preostala votlina popolnoma ne zapre.

Indikacije za drenažo plevralne votline

Drenaža plevralne votline je medicinski postopek, pri katerem se plevralni votlini prebije s posebno cevko, vstavljeno skozi majhen zarez. Najpogosteje se drenaža uporablja kot prva pomoč pri poškodbah težke celice, lahko pa se izvaja tudi po operacijah na pljučih. Če pustite drenažo v plevralni votlini, je priporočljivo le, če vdolbina nadaljuje s sproščanjem zraka ali tekočine. Tveganje za združitev okužbe se poveča z dolgotrajnim zadrževanjem cevi v plevralni votlini. Za profilaktične namene antibiotiki običajno niso predpisani.

Indikacije

Pleuralna drenaža je indicirana v primeru prekomernega kopičenja zraka ali tekočine v pljučih. Zaradi različnih razlogov se lahko na plevralnem območju nabere kri, gnoj ali eksudat. Takšna manipulacija je potrebna po operaciji na pljučih ali sosednjih organih. Obvezno ga je treba opraviti z diagnosticiranim pnevmotoraksom. Drenaža je potrebna za gnojni plevritis, hemotoraks in hidrotoraks. Pred bolnikom se opravi ultrazvok prsnega koša.

Za izvedbo drenaže po Bulau je potrebno pripraviti posebna orodja in materiale:

  • Sterilne rokavice in različne obloge.
  • Brizga za enkratno uporabo in anestetik.
  • Sterilni skalpel in rane.
  • Zaponke različnih velikosti, držala za iglo in škarje.
  • Drenažna cev.
  • Zmogljivost z izotonično vodo.

Vnaprej pripravi komplet medicinskih pripomočkov. Vse mora biti sterilno. Za šivanje se vzamejo svilene niti.

Za plevralno drenažo je zaželeno uporabiti kateter Seldingerjev tip, še posebej, če je bolniku diagnosticiran pnevmotoraks.

Metodologija

Bistvo tehnike je podobno sifonski drenaži. Ko se zrak nabira v plevralni votlini, se na najvišji točki vstavi cev, ki je ponavadi razdalja med prvim in drugim rebrom. Če je v pljučih veliko kopičenje krvi ali gnoja, je cev nameščena precej nižje med 5. in 7. rebrom.

Pri takšni drenažni tehniki se hkrati uporabljata dve opremi. Za odvajanje iz zračne votline se uporablja en kateter, drugi za odvajanje tekočine. Obstaja še ena možnost za postopek. V tem primeru se tekočina za izpiranje dovaja skozi eno cev in se črpa skozi drugo. Najprej zdravnik naredi punkcijo plevralne votline. Ta postopek pomaga razkriti naravo vsebine.

Drenaža plevralne votline se vedno izvede šele po pojasnitvi diagnoze!

Kako vnesti punkcijo

Bolnik je udobno nameščen na toaletno mizo. Bolnikove noge morajo viseti na mizi in počivati ​​na posebnem podstavku. Na eni strani pacienta je na mizo postavljen majhen stol, na katerega položijo vzglavnik in ga prekrijejo s folijo - to bo poudarek za bolnika. Bolnik, ki je na strani punkcije, bolnika vrže na nasprotno ramo. Za lažje operacije mora zdravnik pomagati pomočniku.

Zdravnik mora najprej nositi sterilno obleko in masko. Po tem se mesto punkcije zdravi z antiseptikom, tako kot za običajno operacijo, in se odstrani z analgetikom. Opozoriti je treba, da se ne zdravi samo koža, ampak tudi mišice in podkožno tkivo. Po uvedbi anestezije se uporabljena brizga odloži. Zdravnik vzame novo in opravi punkcijo plevralne votline. Punkcija naredi nekoliko višji rob izbranih reber.

Če je zdravnik čutil napako, je igla prodrla, kot je predpisano. Manipulacijo je treba opraviti zelo previdno, saj obstaja možnost poškodbe arterije. Nato se mora zdravnik prepričati, da je v plevralni regiji res nekaj. Za to je dovolj, da potegnete bat brizge proti sebi, kot pri iskanju raztopine iz ampule.

Med postopkom in postopkom se preveri tudi prisotnost zraka. V ta namen je igla priključena na manometer, če je notranji tlak nižji od atmosferskega, potem je vse v redu. Če se med postopkom najde tekočina ali zrak v plevralni votlini, je potrebno odvajanje. Izvaja se v skladu z vsemi aseptičnimi pravili.

Ko je punkcija odvzeta iz plevralnega območja, je mesto punkcije premazano z antiseptikom in zapečateno z ometom.

Kako poteka drenaža?

Pljučna drenaža je postopek odstranjevanja tekočine in odvečne količine zraka iz pljučne votline. Če je med punkcijo potrjena prisotnost tekočine, se izvede preprosta operacija, tako imenovana Bulau pleuralna drenaža.

Območje predvidenega zareza se pripravi kot pred standardnim postopkom. Nato naredite rez, ki ni večji od enega centimetra. Nato zdravnik vzame trokar in ga vrti v rez, dokler se ne pojavi občutek neuspeha. Po tem odstranimo stojlo in cev potisnemo skozi rokav trokarja, ki ga pritrdimo s posebno sponko.

Zdravnik mora vse operacije opraviti zelo hitro, tako da veliko zraka ne prodre v plevralno regijo. Vsi instrumenti, vključno z drenažnimi cevmi, morajo biti pripravljeni vnaprej. Cevke se vstavijo v rezani del. Na straneh odtoka je treba narediti več lukenj. Ko drenažo plevralne votline zadnje stranske odprtine ne sme iti v plevralni votlini.

Po vstavitvi cevi na zahtevano globino. Okoli njega se tkivo šiva na želeno globino. Šiv je videti kot črka P. Sladica mora biti čim tesneje prekrita s tkivom, da zrak ne more prodreti. Po tem se trokar odstrani, če se po tem v cevi pojavi tekočina, to pomeni, da je mogoče sklepati, da je bila operacija izvedena pravilno. Po tem se sistemu doda Bulau drenažni sistem. Vse spojine so tesno izolirane s sterilnim ometom. V takšno drenažo je vključen trikanalni sistem, ki pomaga pri negativnem pritisku v plevralni votlini. Na enak način izvajamo tudi posturalno drenažo bronhijev.

Potem, ko zdravila proti bolečinam prekinejo terapevtski učinek, zdravnik predpiše druge analgetike.

Odstranjevanje odtoka

Če drenaža ni več potrebna, jo odstranimo, cevi ne stisnemo. Šivi se nekoliko poslabšajo. Toda niti se ne odstranijo, potem se bodo uporabile za naknadno šivanje rane. Drenažna cevka je skrbno odstranjena, pacient pa je nekoliko zadihan. Po tej manipulaciji se šivi zategnejo in nanese sterilna prevleka.

Drenažo plevralne votline izvajamo previdno pri ljudeh, ki imajo težave s strjevanjem krvi.

Možni zapleti

Če je pleura zelo debela, se lahko pojavijo težave z vnosom cevi. Občasno se v plevralni votlini kopiči kri. V votlini se lahko kopičijo želejski izdelki. Ki bo zamašila cevi in ​​prekinila drenažo.

Velika nevarnost je lahko huda krvavitev iz rane. Včasih pacient med drenažo čuti močne bolečine.

Bulau pleuralno drenažo naj opravi izkušen specialist. Za to manipulacijo vzemite niz sterilnih medicinskih instrumentov. Pred nastavitvijo drenaže je potrebna punkcija za določanje vsebine plevralne votline. Med postopkom se upoštevajo vsa pravila asepse, sicer lahko pride do resnih zapletov.

Drenaža plevralne votline: metode in tehnike

Kopičenje tekočine v plevralni votlini povzroča pritisk na pljuča, kar moti njihovo delo. Terapija vključuje umetno odstranitev izliva. Drenaža plevralne votline ima svoje značilnosti, zato jo imenujemo glede na indikacije.

Indikacije za plevralno drenažo

Če se v njem kopiči tekočina, se nakaže odvajanje plevralne votline. To je lahko naravni izliv, kri, limfa, gnojni izcedek. Pojav tekočin je posledica dolgotrajnega vnetnega procesa ali poškodbe prsnega koša. Punkcija pomaga zmanjšati obseg plevralne votline in pritiska na pljuča, kar olajša bolnikovo stanje.

Postopek je indiciran za hemotoraks, hidrotoreks in gnojni plevrit. Pred začetkom manipulacije se z uporabo ultrazvoka ali radiografije ugotovi prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini. Predpiše se po operaciji v pljučnem predelu, kar preprečuje razvoj vnetnega procesa.

V akutni fazi bolezni, ko oseba potrebuje nujno pomoč, drenaža plevralne votline pomaga obnoviti proces dihanja in polno delovanje pljuč. Pri kroničnih boleznih je postopek periodičen, ko se ne more izogniti kopičenju tekočine, vendar ga je treba odstraniti.

S pravilno manipulacijo lahko rešite človekovo življenje. Če se drenaža plevralne votline s pnevmotoraksom izvaja nepravilno, se razvije smrtonosni izid. Zaradi zapletenosti manipulacije in nevarnosti njenih posledic, jo imenuje izključno specialist, ki jo izdela oseba z izkušnjami in ustreznim znanjem.

Komplet za plevralno drenažo za enkratno uporabo

Katere metode drenaže so

Bulau drenaža plevralne votline je najpogostejša metoda, ki vključuje vstavitev iztočne cevi skozi vbod v prsnem košu v predelu reber. Metoda je minimalno travmatična, vendar zahteva spretnost in stalno spremljanje.

Obstajata dva načina za odstranitev tekočine in zraka iz plevralne votline:

  1. Po besedah ​​Monaldija se uporablja izključno za pnevmotoraks, ki ni obremenjen s kopičenjem krvi. Drenažo uvajamo skozi drugi medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikalne osi (ventralni dostop).
  2. S pomočjo Bulau - drenaža se izvaja preko kostno-diafragmatskega sinusa (stranski dostop). Omogoča vam odstranitev krvi, limfe, gnoja in drugih mešanih tekočin z ustvarjanjem negativnega pritiska.

Druga metoda se uporablja za dezinfekcijo, ko se kopičenje tekočine sproži z razvojem vnetnega procesa.

V prisotnosti velike količine zraka se v zgornji del izbokline vstavi kateter. Če se je v votlini nabrala tekočina, je poleg katetra drugi kateter postavljen 5-7 cm pod prvo.

Manipulacija se izvaja s kompletom za odvodnjavanje, ki vključuje taka orodja:

  • Oblačila in sterilne rokavice;
  • elastične plastične cevi;
  • sponke, držala za iglo in škarje;
  • skalpel in sukanci za šivanje mesta reza;
  • posoda s sterilno vodo;
  • raztopine za razkuževanje;
  • injekcijskih brizg.

Vse manipulacije so boleče, zato se izvajajo pod lokalno anestezijo.

Drenažni komplet

Kako ujeti punkcijo?

Predpripravite manipulacijsko sobo, pri čemer upoštevajte pogoje sterilnosti. Bolnik sedi na stolu, pred prsnim košem pa je postavljena miza z valjčkom. Roka, kjer se izvede mesto vboda, se namesti čez ramo druge roke, kar omogoča prost dostop do rebra.

Mesto vboda je razkuženo, nato pa ga odrežite z anestetiki, da zmanjšate bolečino. Po 10-15 minutah po tem lahko začnete glavno manipulacijo.

V medrebrni prostor se vstavi sterilna brizga, ki nežno prodre zunanji sloj pleure. Potem se bat brizge počasi iztisne in nakopičena tekočina pride ven.

Če sumite na kopičenje zraka, brizgo previdno ločite od igle in jo povežete z monometrom. Če je tlak v votlini manjši od atmosferskega, potem ni zraka. Ko se indikatorji izklopijo, in mikrobiološki pregled punkcije kaže prisotnost vnetnega procesa, se izvede drenaža.

Po odstranitvi igle se mesto vboda zdravi z antiseptičnim sredstvom, pri čemer se uporabi sterilna obloga. Po slabitvi lokalne anestezije se lahko pojavi nelagodje, zato zdravnik predpiše analgetike.

Punkcija plevralne votline

Kako poteka drenaža?

Minimalno invazivna intervencija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Vse manipulacije je treba izvesti čim hitreje in natančneje, tako da v plevralni votlini ne pride veliko zraka, kar bo poslabšalo situacijo.

Skozi medrebrni prostor s sterilnim skalpelom je odrezek dolžine približno 1 cm. Vanj je vstavljen trokar, dokler se ne zdi, da je instrument neuspešen. Orodje je pritrjeno in drenažna cevka je vstavljena skozi rokav z rezanim koncem navznoter. Zunanji konec cevi je pritrjen s sponko, da se prepreči prezgodnji izpust tekočine in vdor zraka v votlino.

V medrebrnem prostoru s sterilnim skalpelom naredimo rez približno 1 cm v dolžino

Po tem se trokar odstrani, tkivo okoli drenažne cevi pa se zašije s črko "P". To vam omogoča, da zmanjšate vdor zraka v pleuro in čvrsto pritrdite drenažo. V cevi se pojavi specifična tekočina, ki jo povzroča učinek negativnega tlaka, ki ga je razvil Bulau.

Sistem je zelo učinkovit, vendar je glavno načelo uspešne manipulacije visoka hitrost in natančnost zdravnikovih gibov. Če se pri bolniku pojavijo zapleti in težave s strjevanjem krvi, mora operacijo spremljati skupina strokovnjakov in oskrba s krvjo v primeru potrebe po transfuziji.

Trocar se injicira v rez.

Po vgradnji in odstranitvi drenaže se opravi radiografija za spremljanje stanja plevralne votline. Trajanje drenaže je odvisno od količine tekočine in stopnje poškodbe pljuč. Cev odstranimo šele po popolni ekspanziji pljuč.

Odstranjevanje odtoka

Po odstranitvi vse tekočine se cevi odstranijo. Za to najprej odklopite sistem in nato sprostite obodne šive. Ostanki niti za končno šivanje rane. Če je potrebno, splakovanje plevralne votline, skozi cev vbrizga posebne antiseptične raztopine, ki so izpeljane po zgornji shemi.

Odstranitev epruvete se izvede ob izteku, ker postopek povzroča draženje živčnih končičev in bolečine. Od bolnika se zahteva, da zadrži sapo nekaj sekund, nato pa se uporabijo šivi.

Postavite šiv, ki ga obdelamo z antiseptikom in uvedemo sterilno oblogo. Če je potrebno, ponovite postopek, šivi ne nalagajo, in drenažo spremenite vsakih 2-3 dni.

Možni zapleti

Manipulacija ni vedno uspešna. To ovirajo naslednji dejavniki:

  • debela vlaknasta pleura, ki jo je težko prebadati;
  • slaba strjevanje krvi, ki povzroča notranje krvavitve;
  • razvoj bolečinskega šoka v odsotnosti zahtevanega odmerka anestezije;
  • kršitev umika izliva zaradi gnojnih grozdov in želatinastih tvorb;
  • prisotnost velike telesne maščobe otežuje postopek.

Rana v bližini drenaže se lahko vname in šivi se razhajajo. Zato se bolniku priporoča, da se drži počitka in se previdno premika.

Najbolj življenjsko nevarni zapleti so:

  • poškodbe velikih žil, jeter, vranice, pljuč;
  • naraščajoče okužbe;
  • zlom in blokada drenažne cevi;
  • notranje krvavitve.

Navzočnost bolečine v mestu zareza je norma. Šivi se obdelujejo večkrat na dan. V prisotnosti blokade drenažne cevi, ki jo spremlja odsotnost tekočine iz plevralne votline, se nadomesti.

Drenaža je minimalno invazivna intervencija, vendar zahteva skladnost z vsemi pravili in predpisi. Če se pojavijo zapleti, se lahko operacija odloži in ima nepredvidljiv rezultat. V kritičnih situacijah uporabite splošno anestezijo. V prisotnosti bolezni lahko drenaža traja 1-2 tedna.

Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža)

Drenaža plevralne votline ali torakocentezne kirurgije je medicinski postopek, ki se izvaja s prebijanjem prsne stene in odstranjevanjem zraka ali patološke vsebine iz plevralne votline. Ta način zdravljenja se uporablja za zapletene bolezni pljuč in pleure.

Pleuralne votline so razcepljene prostore, omejene z listi parietalne (stenske) in visceralne (organske) pleure. Osnova torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki ima ne le terapevtski, temveč tudi diagnostični pomen. Med postopkom se vsesani zrak, izcedek in kri (aspiracija).

Indikacije za plevralno drenažo

Punkcija prsne stene z naknadnim sesanjem vsebine plevralne votline je invazivna manipulacija, ki je povezana z verjetnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno izvajanje strogo utemeljeno. Naslednja patološka stanja so indikacije za plevralno drenažo:

  • pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
  • hemotoraks (kopičenje krvi);
  • empiema pleure (gnojni izcedek v plevralnem sinusu);
  • pljučni absces (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).

Najpogostejši vzrok potrebe po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirane spontane (primarne, sekundarne), travmatične (penetrirajoče ali topo poškodbe prsnega koša) in iatrogene (med medicinsko diagnostično ali terapevtsko manipulacijo). Zožen pnevmotoraks se razvije v velikem obsegu zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.

Potrebna oprema

Namestitev plevralne drenaže poteka v proceduralnem prostoru kirurške bolnice, enote intenzivne nege in intenzivne nege. Če pacient ni prenosljiv, se manipulacija izvede tam, kjer se nahaja. Potrebna oprema za torakence:

  • Komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapa, maska, očala, rokavice);
  • sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
  • Škarje;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatska sponka;
  • drenažna cev;
  • injekcijske brizge;
  • material za šivanje, igle;
  • Lepilni omet;
  • vakuumski drenažni sistem;
  • raztopina lokalnega anestetika;
  • antiseptično.

Anesteziologi-reanimatologi, kirurgi in neonatologi lahko vodijo manipulacijo Potrebne instrumente postavimo v sterilni pladenj ali na operacijsko mizo. Poleg tega boste morda potrebovali cevi, kjer je aspirat iz votline nameščen za analizo.

Opomba: pri valvularnem pnevmotoraksu se izvaja drenaža pod pogoji in instrumenti, ki so na voljo v času diagnoze. Račun se nadaljuje za minuto, zato se zahteve za sterilnost in opremo lahko zanemarijo. Najpreprostejša možnost: prebadanje prsnega koša z nožem z namestitvijo v zarezu primernega opornika. Po tem se bolnika nujno odpelje v kirurško bolnišnico.

Tehnika

Na začetku se mesto punkcije (punkcija) določi na podlagi ročnih preiskovalnih metod (perkusija, auskultacija), rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Nato določite položaj (sedenje, ležanje) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakenceze je sestavljena iz naslednjih korakov:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta rez.
  2. Infiltracija sloja kože in spodnjega tkiva z anestetično raztopino (Novocain, Lidokain).
  3. Rez na koži in ločevanje mehkih tkiv od rebrov na topi način.
  4. Vnos trokarja v prsno votlino (občutek neuspeha).
  5. Odstranite stojalo in namestite odtočno cev.
  6. Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim trakom.
  7. Rentgenska kontrola.
  8. Šivanje.
  9. Evakuacija vsebine za doseganje negativnega tlaka.
  10. Povezava vakuumskega aspiratorja.

Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v 7-9. Medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali aksilarne (posteriorne) linije izvede punkcija. Punktiranje poteka strogo vzdolž zgornjega obodnega roba, da ne poškoduje nevrovaskularnega snopa.

Bulau pleuralna drenaža

Z veliko akumulacijo zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna Bulau aspiracija. Ta metoda temelji na načelu komuniciranja plovil. Tekočina ali zrak skozi drenažo pasivno teče v rezervoar, ki se nahaja pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.

Za evakuacijo zraka se torakocentezo izvede v drugem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne ali srednjeklavikularne linije (desno) in odstranimo eksudat - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev izteče skozi adapter. Na zunanjem koncu je nameščen ventil iz sterilne gumijaste rokavice. Uporabljata se lahko dve različici ventila: enostavno rezanje konice prstov in distančnik. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.

Ta tehnika se pogosteje uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega električnega vakuumskega aspiracijskega sistema, v katerem je reguliran tlak in s tem hitrost evakuacije vsebine plevralne votline. Drenažni sistem z obilnim in debelim izcedkom hitro postane zamašen z gnojem in postane neuporaben.

Drenaža s pnevmotoraksom je indicirana z velikim kopičenjem zraka v votlini (več kot) volumna), medijastinalnim premikom. Če pacient leži, se punkcija opravi v 5-6. Medrebrnem prostoru. Položaj bolnika na zdravi strani, nasprotna roka se vrže nazaj za glavo. Torakocenteza poteka na srednji aksilarni liniji. Ko sedite, se v zgornji prsni koš izvaja punkcija.

V aseptičnih pogojih se torakentezo opravi v lokalni anesteziji in drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Pojav mehurčkov v tekočini aspiratorja kaže na pretok zraka skozi odtok. Z aktivnim odstranjevanjem zračnega tlaka nastavimo na 5-10 mm vode. Čl. To bo hitro razgrnilo prednapetost pljuč.

Možni zapleti po drenaži

Razvoj zapletov je odvisen od izkušenj strokovnjaka pri izvajanju tega postopka, pravilnosti določanja območja patološkega ostrenja (z eksudatom, abscesom), anatomskih značilnosti in starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije. Med možnimi zapleti drenaže so:

  • poškodbe pljuč;
  • poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
  • punkcija trebušne prepone;
  • poškodbe organov trebuha (jetra, črevesje, ledvice);
  • okužba plevralne votline in območja vboda;
  • peritonitis;
  • krvavitev.

Razlogi za neuspešno drenažo so lahko nepravilna lega igle ali trokarja pred prebodom tekočine, prodor v pljučno tkivo, fibrinski strdek, prodor v trebušno votlino.

Odstranitev plevralne drenaže

Po odstranitvi patološkega procesa odstranimo plevralno drenažo. En dan pred ekstrakcijo se drenaža vpne in spremlja stanje bolnika. Če ni patoloških sprememb, se drenaža odstrani.

V prvem koraku odstranimo fiksirni povoj in drenažno cevko za pritrdilne elemente, ki jo skrbno odstranimo iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje izvaja z zadrževanjem dihanja (pljuča so izravnana). Mesto vboda je obdelano z antiseptikom in šivom, morda z nalaganjem zategovalnih trakov. Na vrh nanesemo sterilno obleko.

Drenaža plevralne votline

Drenažo izvedemo tako, da odstranimo tekočino, kri ali zrak iz plevralne votline, pa tudi, da odpravimo premik medijastinuma, ekspanzijo pljuč, ki lahko sproži hemodinamske motnje.

Drenaža plevralne votline

Postopek se izvaja izključno s pomočjo asistenta - zdravnik sam ne more diagnosticirati.

Drenažo izvajamo z drenažnimi posodami, ki vsebujejo sterilno vodo, torakalne drenažne katetre, škarje za iglo, škarje, dve sponki, dve paketi svilenih niti, skalpel, iglo z oranžnimi in zelenimi paviljoni, desetmilimetrsko brizgo in lokalni anestetik. Potrebovali boste tudi sterilne povoje.

Za postopek mora pacient dati zavestno privolitev. Pred drenažo je treba bolnika pripraviti. Prvi pogoj je prazen želodec, prepovedano je jesti hrano vsaj dvanajst ur pred načrtovano manipulacijo. Po splošnem pregledu mora zdravnik predpisati številne preglede: ultrazvočno diagnostiko, rentgensko slikanje ali CT, GAB, ki kaže število trombocitov, krvni test za skupino in prisotnost krvnih bolezni, krvni test za hepatitis in AIDS.

Pri načrtovanem kirurškem posegu (zelo redko) se bolniku prepove jemanje antikoagulantnih zdravil vsaj en teden pred drenažo. Postopek se začne s pravilno postavitvijo pacienta: kateter se vstavi v periferno veno, pacient se udobno postavi na zdravo stran z roko, ki je dvignjena z drenažne strani navzgor. Včasih se drenaža izvaja v sedečem položaju.

Nato zdravnik določi kraj za uvedbo drenaže. Glavni pogoj je, da ga uvedemo ob zgornjem obodnem robu. Pri pnevmotoraksu - 5-8 medrebrni prostor na sredini aksilarne črte se drugi redki prostor uporablja manj pogosto. V prisotnosti tekočine brez vrečk, 5-8 medrebrnega prostora vzdolž aksilarne linije in nobene druge poti. V primeru sackuliranega hidrotoraksa ali pnevmotoraksa se drenaža uvede v skladu z namestitvijo "vrečke" s tekočino (nujno je, da je lokalizacija pravilno nastavljena).

Zdravnik označuje mesto vboda. To mesto se zdravi z lokalnim anestetikom (splošna anestezija se lahko daje bolnikom z motnjami v osrednjem živčevju).

Indikacije in kontraindikacije drenaže

Opozoriti je treba, da je med indikacijami za vbrizgavanje-diagnostični tip in drenažo plevralne votline ob prisotnosti ultrazvočnega nadzora:

  • pacient ima mehansko prezračevanje in ni mogoče premakniti bolnika v sedeč položaj;
  • prisotnost omejenega plevritisa in majhne količine izliva.

Še posebej morate skrbno zdraviti bolnike:

  • v katerih se vizualizirajo krvne bolezni;
  • s prisotnostjo prirojenih patologij CNS, srčno-žilnega sistema in pljuč.

Postopek se imenuje le, če obstajajo neposredne indikacije in ni kontraindikacij. Postopek lahko povzroči tudi naslednje zaplete: poškodbo medrebrne žile (posledično povzroči hudo krvavitev), nepravilno postavitev drenažne cevi (povzroči močno bolečino), okužbo.

Drenažo je treba opraviti čim hitreje, tako da v prsno votlino pride manj zraka in ne povzroči "padca" pljuč.

Drenažne metode

Glede na patologijo zdravnik predpiše določeno metodo odvajanja. Pravilno izbrana metoda bistveno poveča njeno učinkovitost:

  1. Redonova vakuumska metoda - medicinska plastenka je zapečatena z najlonsko kapo. V loncu je vrela voda. Steklenica je povezana z drenažno cevjo, v procesu hlajenja pa se izvede samoizčrpavanje znotraj plevralnih akumulacij. Ta metoda vam omogoča, da odstranite približno sto osemdeset mililitrov tekočine.
  2. Subbotin metoda - uporabljata se dve zaprti posodi, ki sta pritrjeni eno pod drugo. Med posodami je gosta povezovalna cev. V zgornji posodi je voda, spodnja je prazna. Pod vplivom gravitacije se voda postopoma preliva iz zgornje posode v nižjo, kar ustvarja vakuum, ki vam omogoča, da izčrpate ves presežek plevralne tekočine.
  3. Metoda zaprtega vakuuma - z uporabo zapečatenih posod in Janetove brizge. Z uporabo brizge se črpa zrak. Cev je priključena na nepredušno posodo in iz tekočine se črpa vakuum. Pomembno je ustvariti popolnoma tesen prostor za plovila.
  4. Aktivna aspiracija je najučinkovitejša metoda, ki vključuje uporabo vodnega curka ali elektronske črpalke. Posebnost te metode ni le učinkovito črpanje tekočine, temveč tudi hitro zategovanje tehnološke rane.

Metodo določi zdravnik, pri čemer upošteva značilnosti pacientovega telesa in stopnjo bolezni ter razpoložljivost potrebne opreme in zadostno raven zdravnikovega znanja. Priporočamo izbiro klinik z izkušenimi in visoko usposobljenimi zdravniki.

Namestitev in odstranitev plevralne drenaže

Zdravnik naredi majhen zarez v medrebrnem prostoru, nežno in hitro vstavi drenažno cevko in jo fiksira s šivom v obliki črke U. Nadalje, odvisno od načina odvajanja, so povezani s cevjo rezervoarja. Cev je stabilno nameščena vzdolž telesa, da se zagotovi samo-pretok tekočine.

Po ponavljajočih se CT rezultatih je razvidno, da v prsni votlini ni tekočine in zraka, zdravnik predpiše odstranitev drenažne cevi. Pomembno je, da cev med odstranjevanjem ne stisnete. Najprej se odstrani lepilni povoj, šivi se rahlo in hitro zrahljajo, drenaža pa se odstrani. Pomembno je, da cev odstranite, ne da bi jo z eno roko sprostili, pri čemer mora bolnik zadržati dih.

Nastala rana se šiva in uporabi povoj. Oblačenje in nega rane se izvaja vsak dan, zdravnik pa opozarja na stanje šivov in na pacientovo dobro počutje. S pozitivnim izidom postopka (brez ponovitve in negativnih posledic) se šivi odstranijo deseti dan.

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti v obliki ponavljajočega se pnevmotoraksa ali hidrotoraksa, podkožnega emfizema, empijema, blagega otekanja, krvavitve. Za pravočasno zaznavanje zapleta in njegovo odpravo mora bolnik biti v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.

Dodatne Člankov O Laringitis