Emfizem pljuč: opis bolezni, simptomov in zdravljenja

Pljučni emfizem je resna bolezen dihal, za katero je značilno kopičenje zraka v pljučih in kršenje njihovih funkcij. Patološki proces vodi do izgube kisika celotnega organizma, v času poslabšanja pa je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč. Značilen simptom emfizema je zasoplost, pri kateri se pojavljajo težave pri vsakem nadaljnjem dihanju.

Opis bolezni

Emfizem je patologija, za katero je značilen kronični potek, katerega ime izhaja iz grške besede emphysao. V prevodu pomeni "napihniti". V procesu razvoja bolezni se prsni koš razprostira zaradi povečanja pljuč zaradi akumuliranega zraka v notranjosti. Posledično je motena izmenjava plina v dihalnem sistemu. Proces spremlja uničenje alveolarnega septuma. Poleg pljuč se bronhialne veje raztezajo in raztezajo. Pri emfizemu celotno telo trpi predvsem dihalne, obtočne in mišične sisteme: žilne stene postanejo tanjše, gladke mišice se raztezajo, kapilare so prazne in tkiva prejemajo manj hrane.

Zrak, ki se nabira v alveolarnem lumnu, ni sestavljen iz kisika, temveč iz plinastih mas z visoko koncentracijo ogljikovega dioksida. Hkrati bolniki občutijo pomanjkanje kisika. Oblikovano tkivo se pritiska na območja zdravega tkiva, kar povzroči moteno pljučno prezračevanje, ki ga spremlja kratka sapa in drugi znaki emfizema.

Povišan tlak v pljučih povzroča stiskanje arterij organa. Desna stran srčne mišice je izpostavljena težki obremenitvi, kar vodi v njeno prestrukturiranje in razvoj kronične pljučne bolezni srca.

V ozadju emfizema se razvijejo kisikova lakota in dihalna odpoved.

Za potek bolezni je značilno kršenje izstopa zraka iz alveolov in vstop zraka vanje s prevlado odpovedi prve funkcije. Zrak, ki se nabira v pljučih, ne more v celoti izstopiti. V napredni fazi se pljuča močno nabreknejo, saj so v njihovih votlinah zračne mase z velikim deležem ogljikovega dioksida. Funkcije organov so motene in nenazadnje prenehajo sodelovati v dihalnem procesu.

Vzroki pljučnega emfizema

Pojav emfizema je posledica različnih razlogov. Bolezen se lahko razvije kot posledica motnje strukture pljučnega tkiva in izgube elastičnih lastnosti. To se lahko zgodi zaradi:

• prisotnost prirojenih okvar, ki vodijo v zrušenje bronhiolov in povečanje tlaka v alveolah;
• hormonsko neravnovesje med androgeni in estrogeni, zaradi česar se bronhiole raztezajo in v pljučnem parenhimu nastanejo praznine;
• slaba ekologija in stalni vpliv na telo škodljivih snovi, ki so lahko povezane s poklicnimi dejavnostmi. Med njimi so toksini, kemične spojine in nečistoče, tobačni dim, prah, tovarniške emisije in izpušni plini. Delci, ujeti v telesu med dihanjem, se odlagajo na bronhialne stene, kar vpliva na pljučne arterije in epitelijske celice organa. Posledično se aktivirajo alveolarni makrofagi, poveča proizvodnja proteolitičnih encimov in povečajo nevtrofilci. Vse to vodi do uničenja alveolarnih sten;
• kongenitalne anomalije, ki jih povzroča pomanjkanje antitripsin alfa-1. Namesto da bi se znebili bakterij, encimi uničijo alveole. Normalna funkcija antitripsina je nevtralizacija teh pojavov;
• motnje cirkulacije in izguba sposobnosti pljučnega tkiva za regeneracijo in obnovo zaradi sprememb, povezanih s starostjo;
• nalezljive bolezni dihal, kot so pljučnica, bronhitis itd. V procesu bolezni se beljakovina alveole raztopi, izpljunek pa iz njih izpusti zrak. Tako se tkiva raztegnejo in izgubijo elastičnost, alveolarne vrečke pa se prelivajo.

Z zvišanjem pljučnega tlaka se lahko razvije akutni pljučni emfizem. Vzroki za patologijo so naslednji:

• kronični obstruktivni bronhitis;
• obstrukcija bronhialnega lumna s tujkom.

Simptomi

Razvoj emfizema spremljajo številni značilni znaki, ki se pojavljajo precej jasno. Eden od najbolj izrazitih simptomov bolezni je beljenje kože: plodovi nohtov, ušesa in celo konica nosu postanejo modrikasti. V medicinski terminologiji se ti izrazi imenujejo cianoza, ki jo povzroča kisikovo stradanje telesa, ki ga spremlja krvavitev majhnih kapilar.

Pljučni emfizem skoraj vedno spremlja ekspiracijska dispneja, pri kateri ima bolnik težave s sapo. In če je na začetku bolezni težko dihanje šibko, se v procesu napredovanja povečuje. Istočasno se opazijo kratki vdihi in čas izteka se poveča zaradi kopičenja sluzi v pljučih.

Pri bolnikih z emfizemom je pri spuščanju in dviganju trebušne mišice potrebna dodatna napetost v trebušnih mišicah. Zaradi povečanega prsnega pritiska se med izdihom in kašljem povečajo vene na vratu. V primerih, ko je bolezen zapletena zaradi srčnega popuščanja, se žile med navdihom povečajo. Emfizem se skoraj vedno spremlja z roženjem obraza. V tem primeru se sputum izloči v majhnih količinah.

Značilna značilnost te bolezni je ostra izguba teže, ki jo povzroča intenzivna napetost mišične skupine, ki je odgovorna za dihalni proces. Pri dolgotrajnem poteku bolezni imajo bolniki povečano jetra zaradi stagnacije krvi in ​​zmanjšanja ravni trebušne prepone.

Med zunanjimi znaki pri kroničenju procesa lahko razločimo: napenjanje trebuha, videz krotkega vratu, izbokline supraklavikularnih jam in prsnega koša. Hkrati se med vdihom vlečejo medrebrne odprtine.

Razvrstitev

Emfizem pljuč je razvrščen glede na naravo toka, etiologijo, razširjenost in značilnosti anatomske strukture dihalnega sistema.

Obstaja akutna in kronična oblika bolezni. Akutni emfizem pljuč se lahko pojavi s povečanim fizičnim naporom, v ozadju bronhialne astme ali če tujek vstopi v bronhije. Njegove značilne značilnosti so napihovanje pljuč in raztezanje alveol. Ta bolezen je mogoče zdraviti s sprejetjem nujnih ukrepov.

Prehod bolezni v kronično obliko se pojavi postopoma in v odsotnosti ustreznega zdravljenja v zgodnji fazi. V večini primerov se postopek konča z invalidnostjo bolnika.

Odvisno od izvora sta izolirana primarni in sekundarni emfizem. Primarna oblika bolezni je posledica prirojene predispozicije. Patologija je bolezen, pri kateri so lahko izpostavljeni ljudje v vseh starostnih obdobjih. Ni izjem in dojenčkov. Značilnost primarnega emfizema se šteje za hiter razvoj.

Sekundarni emfizem se razvija na podlagi obstruktivnih pljučnih bolezni kronične oblike. Že nekaj časa je bolezen asimptomatska. Ko razvoj napreduje, postane bolezen bolj izrazita. In če se ne zatečete k pravočasnemu zdravljenju, lahko to privede do kroničnega procesa.

Prevalenca izoliranega difuznega in žariščnega emfizema. Za prvo obliko je značilen poraz velikih področij pljučnega tkiva ali celotnega organa. Proces spremlja popolno uničenje alveolov. Huda oblika bolezni se pogosto konča s smrtjo bolnika. Edini izhod je presaditev organov darovalcev.

Osrednja oblika emfizema se razvija v ozadju pljučne tuberkuloze. Na območju vnetnih žarišč, na mestu brazgotinjenja in bronhialne obstrukcije, so opazili parenhinalne spremembe. Simptomi bolezni so blagi.

Glede na anatomske značilnosti pljučnega emfizema delimo na:

• Vezikularni znaki so respiratorna odpoved in pomanjkanje vnetja. Bolezen je huda.
• Centrilobularna. Posebna značilnost bolezni je poraz alveole osrednjega režnja pljuč in povečanje velikosti celotnega organa. Za bolezen je značilen aktivni vnetni proces, ki ga spremlja obilno izločanje sluzi. Prizadete stene acinov se zamenjajo z vlaknastim tkivom, območja intaktnega parenhima pa še naprej delujejo.
• Paraseptal, ki se razvija v aktivni obliki tuberkuloze in za katero je značilen poraz ekstremnih pljučnih oddelkov, ki se nahaja poleg prvega. Zaplet te oblike bolezni je pnevmotoraks - ruptura prizadetega dela organa.
• Blizu obodne, pri kateri so opazne patološke spremembe v bližini brazgotin in vlaknastih pljučnih žarišč. Zanj je značilen počasen potek in manifestacija blagih znakov.
• Bullosa. Za to obliko emfizema je značilna kršitev strukture pljuč, ki jo spremlja uničenje medalveolarnih septov. Pri bulozni bolezni na površini organov ali po celotnem parenhimu, vključno s površino v bližini plevenja, nastanejo bullae - mehurčki, katerih premer lahko doseže 20 cm, bolniki pa imajo vse simptome pljučnega emfizema, vključno z dihalno odpovedjo.
• Vstavitev, v kateri so prelomi v alveolarnih stenah in nastanek mehurčkov pod kožo. Lahko se prenašajo do vratu in glave skozi limfne poti. Hkrati ostanejo nekateri mehurčki v pljučih. Ta oblika je nevarna za nenaden pnevmotoraks.
• Senilni, je dobil svoj razvoj kot posledica starostnih sprememb v pljučni strukturi.
• Lobar, ki se razvija pri novorojenčkih z bronhialno obstrukcijo.

Ta klasifikacija emfizema je najbolj popolna.

Diagnostika

Emfizem pljuč potrebuje kvalitativno diagnozo, katere prva faza je zbiranje anamneze. Podrobna anketa bolnikov se izvede ob upoštevanju vseh njegovih pritožb, v katerih so pojasnjene vse pomembne točke. Med pregledom uporabljamo metodo poglobitve - tapkanje po prsih skozi dlan, da se ugotovi stopnja mobilnosti pljuč, prisotnost zračnosti v organih in potrdi verjetnost znižanja njihovih spodnjih robov. Obvezno je poslušati s pomočjo fundeskopa, s katerim se določi narava dihanja in ovrednoti srčni ritem.

Če se potrdi sum emfizema, se bolniku dodelijo dodatni testi z uporabo instrumentalnih in laboratorijskih metod, kot so: t

• Rentgen Predpostavlja se, da posname pljuča v neposredni projekciji. Prisotnost patologije in obseg širjenja procesa določata pljučna polja.
• Magnetno resonančno slikanje (MRI) pljuč, ki se izvaja, da bi pridobili informacije o stanju bronhijev in pljučnega tkiva ter identificirali patološke žarišča.
• Računalniška tomografija (CT) z uvedbo kontrastnega sredstva. Omogoča vam vizualizacijo večplastne slike prizadetega organa, kjer si lahko ogledate njegovo strukturo v računalniški različici.
• Scintigrafija Študijo izvedemo z vrtenjem kamere okoli pacienta po vnosu radioaktivnih izotopov v pljuča bolnika. Z njegovo pomočjo je mogoče pridobiti informacije o stanju žil, ovrednotiti kirurško polje in izključiti prisotnost raka.
• Spirometrija Opravljena za določitev volumna dihanja z registracijo zraka med vdihavanjem in izdihom.
• Picklometry. S to metodo določimo največjo hitrost izdihavanja, da ugotovimo bronhialno obstrukcijo.

Pacientu so določeni krvni testi za oceno glavnih kazalcev in določitev sestave plina.

Zdravljenje

Emfizem je reverzibilen proces le v začetni fazi razvoja. Zdravljenje bolezni vključuje odpravo vzročnega dejavnika, omejevanje vadbe, ustavitev kajenja, korekcijo življenjskega sloga in prehrano. Za pospešitev procesa okrevanja v tem primeru je mogoče s pomočjo dihalnih vaj in ljudske terapije.

V prihodnosti, ko kršitve v emfizem povzročijo strukturne in funkcionalne motnje v pljučih, katerih povratni razvoj ni možen, je priporočljivo izvesti simptomatsko zdravljenje.

V tem primeru bo zdravljenje z zdravili namenjeno izboljšanju kakovosti življenja bolnika, preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni, preprečevanju zapletov, kot so srčno popuščanje, akutne okužbe dihal itd. Sprejeti je treba ukrepe, kot so odrekanje slabih navad in zmanjšanje drugih vplivov.

Pri zdravljenju emfizema se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Zaviralci antitripsina in fosfodiesteraze (bronhodilatatorji). Imenovan za preprečevanje uničenja vezivnega tkiva v pljučih, sprostitev mišic bronhijev, povečanje lumna in odpravo edema dihalne sluznice. Pri zdravljenju emfizema uporabljamo Prolastin in Teopek.
• Antioksidanti. Delujejo kot regulator sinteze beljakovin in elastičnih tkiv v pljučih, zavirajo uničevanje alveolov in izboljšujejo presnovne procese. Najpogosteje bolnikom predpisujemo vitamin E.
• Antiholinergična zdravila. To so spazmolitiki za bronhije, s katerimi se vrača dihanje.
• Glukokortikosteroidi. Osvobodite vnetje in razširite bronhije. V tem primeru se prednizon daje bolnikom.
• Teofilini. Zmanjšajte manifestacije pljučne hipertenzije, stimulirate uriniranje in se uporabljajo kot bronhodilatatorji.
• Antitusivi z izkašljevalnim učinkom. Mucolytics tanki sluzi, izboljša njegovo odstranitev iz bronhijev, pomaga pri nevtralizaciji toksinov, zmanjša kašelj, prepreči razvoj bakterijskih okužb. Najbolj priljubljena zdravila so ACC in Lasolvan.

Če je emfizem zapleten zaradi nalezljivih bolezni, so predpisani antibiotiki.

Poleg konzervativnega zdravljenja se za izboljšanje stanja bolnikov sprejmejo naslednji ukrepi:

• elektrostimulacija s pulznimi tokovi;
• vdihavanje kisika;
• dihalne vaje.

Z njihovo pomočjo se lahko znebite kritičnih stanj, olajšate dihanje, izboljšate prekrvavitev in oksigenacijo dihalnih mišic.

Ljudska obravnava

Poleg zdravljenja z zdravili se za emfizem aktivno uporabljajo tudi folk sredstva. Obstaja veliko število učinkovitih zdravil na osnovi naravnih sestavin, s katerimi lahko izboljšate splošno stanje pacienta in lajšate simptome tesnobe.

Nekaj ​​receptov je treba obravnavati podrobneje:

• Česna infuzija. Za njegovo pripravo se vzame 10 glav srednje velikega česna, 1 kg naravnega čebeljega medu in 10 limon. Česen narežemo na rezine, stisnemo sok iz limon. Sestavine se zmešajo in prenesejo v stekleno posodo. Zdravilo je treba dati na temnem mestu za 10 dni. Vzemite dnevno 2 žlici. l
• Sok iz katofelnoy vrhov. Iz zelenih vrhov stisnemo sok. Prvega dne mora biti odmerek 1/2 žličke. Drugi dan se mora štirikrat povečati, torej vsak dan. Po 10 dneh mora biti dnevna stopnja pol kozarca.
• Zeliščna infuzija. Pripravljena takole: pomladni adonis, plodovi navadnega komarčka, semena kumina in preslica se vzamejo v enakih delih. Preslica lahko traja dvakrat. Žlico mešanice nalijemo s kozarcem vrele vode, pokrijemo s pokrovom in pustimo, da se napolni, dokler se ne ohladi. Vzemite 1/3 skodelice trikrat na dan za trimesečno zdravljenje.
• Zdravilna decoction. S tem orodjem se lahko znebite zadihanosti. Pripravljen na naslednji način: vzemite 1 žlica. l barve krompirja in vlijemo 250 ml. vrelo vodo. Infundirano 2 uri, filtrirano. Priporočljivo je, da zdravilo vzamete trikrat na dan pol ure pred obroki za pol kozarca. Potek zdravljenja je en mesec.

Diet

Enako pomembna pri emfizemu je organizacija terapevtske prehrane. V tem primeru je na voljo posebna prehrana, namenjena krepitvi imunskega sistema in čiščenju telesa.

Obroke je treba razdeliti in porabiti vsaj šestkrat na dan. Izdelki morajo biti visoko kalorični, vsebovati zadostne količine maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov. Dnevni vnos kalorij mora biti vsaj 3500 kcal.

Bolnikom je dovoljeno uporabljati maslo in rastlinsko olje, mleko, mlečne izdelke, meso, ribe, jajca. Seafood, klobase in jetra niso izključeni.

Bodite prepričani, da so v prehrani kaša, beli kruh, otrobi, medu, testenine, kot tudi svežo zelenjavo in sadje. Lahko pijete sokove, kompote in žele.

Treba je izključiti ocvrte in začinjene jedi, slaščice, alkoholne pijače in kavo. Omejite vnos soli.

Prognoza bolezni

Upoštevajte, da je emfizem neozdravljiva bolezen, ki je popolnoma nemogoče odpraviti. Prognoza je neposredno odvisna od trajanja patološkega procesa, pravočasnosti sproženega zdravljenja, stopnje obstruktivnih sprememb v pljučih in narave poteka bolezni.

Če je bolezen, ki je povzročila pljučni emfizem, stabilna, se lahko napoved šteje za ugodno. Da bi zmanjšali pojavnost respiratorne odpovedi, je treba upoštevati vsa medicinska priporočila, pravočasno opraviti zdravljenje in se držati pravilnega načina življenja. Takšni bolniki lahko živijo dovolj dolgo. Po statističnih podatkih je stopnja umrljivosti za emfizem 2,5% skupnega števila bolnikov.

V primeru dekompenziranih bronhialnih bolezni, ki jih spremlja emfizem, je napoved v vsakem primeru neugodna. Tovrstnim osebam se kaže stalna podporna terapija, pri kateri je izboljšanje stanja izjemno redko. Trajanje njihovega življenja je odvisno od individualnih značilnosti organizma in njegovih kompenzacijskih sposobnosti.

Emfizem - simptomi zaradi oblik, zdravljenja in prognoze

Bolezni dihal so zelo pogosti - mnogi od njih, ob pravilnem zdravljenju, izginejo brez sledu, vendar pa niso vse bolezni neškodljive.

Torej, z emfizemom pljuč, poškodovano tkivo nikoli ne bo okrevalo. Podmazanost te bolezni je, da se s postopnim razvojem lahko popolnoma udari v celotno pljučnico.

Hitri prehod na strani

Kaj je to?

Emfizem pljuč je patološka sprememba organov, povezana s širjenjem alveol in povečano "zračnostjo" pljučnega tkiva. Predvsem bolezen prizadene moške in ker je za bolezen značilen kronični potek, so predvsem starejši ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni.

Emfizem, fotografija

Pljučna bolezen je pogosto zaplet poklicnih patologij (silikoza, antracoza) pri posameznikih, ki delajo s strupenimi plinastimi produkti, ki vdihavajo prah. Prizadete bolezni in kadilci, vključno s pasivnimi.

V redkih primerih lahko emfizem nastane zaradi prirojenih okvar. Tako se na primer razvije pomanjkanje α-1 antitripsina, kar povzroči uničenje alveolov. Sprememba normalnih lastnosti površinsko aktivne snovi, maziva, ki pokriva alveole za zmanjšanje trenja med njimi, lahko povzroči tudi patologijo.

• Pogosto privede do emfizem pljučne bolezni - astma, kronični obstruktivni bronhitis, tuberkuloza.

Patogeneza

Obstajata dva glavna mehanizma za razvoj patologije. Prva je povezana s kršitvijo elastičnosti pljučnega tkiva, druga pa je določena s povečanim zračnim tlakom v alveolah.

Sama pljuča ne morejo spremeniti svoje prostornine. Njihovo stiskanje in ekspanzijo določata le gibanje diafragme, vendar bi bilo nemogoče, če se tkivo tega organa ne bi razlikovalo po elastičnosti.

Vdihavanje prahu, spremembe, povezane s starostjo, zmanjšajo elastičnost pljuč. Zaradi tega zrak med izdihom v celoti ne zapusti telesa. Končni deli bronhiole se razširijo, pljuča rastejo.

Toksične plinaste snovi, vključno s nikotinom v cigaretah, povzročajo vnetje v alveolah, kar vodi do uničenja njihovih sten. Hkrati se oblikujejo velike votline. Kot posledica patološkega procesa se alveoli združijo, notranja površina pljuč se zmanjša zaradi uničenja medalveolarnih sten in posledično trpi izmenjava plina.

Drugi mehanizem emfizema, ki je povezan s povečanjem tlaka znotraj strukturnih elementov pljuč, je opažen v ozadju kroničnih obstruktivnih bolezni (astma, bronhitis). Telesno tkivo se raztegne, poveča volumen, izgubi elastičnost.

V tem oziru so možni spontani prelomi pljuč.

Razvrstitev bolezni

Odvisno od vzroka bolezni je primarni in sekundarni emfizem izoliran. Prva se razvija kot samostojna patologija, druga pa zaplet drugih bolezni.

Zaradi narave pljučne lezije je lahko patologija lokalizirana ali difuzna. Slednje pomeni spremembe v celotnem pljučnem tkivu. V lokalizirani obliki so prizadeti samo nekatera območja.

Vendar pa niso vse vrste emfizema grozne. Torej, z obliko vikarja, pride do kompenzacijskega povečanja območja ali celotnega pljuča, na primer po odstranitvi drugega. To stanje se ne smatra za patologijo, saj alveole niso prizadete.

Glede na to, kako močno je prizadet strukturni element pljuč - acini - emfizem, razvrstimo v te vrste:

• perilobularni (prizadeti so terminalni elementi acinijev);
• panlobularna (popolnoma prizadete akinitis);
• centrilobularno (prizadeti so osrednji alveoli acinusov);
• nepravilni (prizadeti različni deli različnih akin).

V lobarni obliki patološke spremembe obsegajo celotne režnjeve pljuč. Pri intersticijskem zdravljenju zaradi redčenja in pretrganja pljučnega tkiva zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino, nabira se pod pleuro.

• Ko se oblikujejo balaste ali zračne ciste, govorijo o buloznem emfizemu.

Bullous emfizem

V nasprotnem primeru se ta oblika emfizema imenuje »sindrom ogroženih pljuč«. Bullami se imenujejo zračne votline s premerom 1 cm ali več. Njihove stene so prekrite z alveolarnim epitelijem. Najnevarnejši bulozni emfizem pljuč je njegov zaplet - spontani pnevmotoraks.

Ob istem času, skozi razpok pljučnega zraka prodre v plevralno votlino, zaseda njen volumen in s tem stisne poškodovani organ. Spontani pnevmotoraks se pogosto razvije brez očitnega razloga.

Bullae v pljučih je lahko v življenju prirojena ali oblika. V prvem primeru je proces tvorbe zračnih cist povezanih z distrofnimi spremembami vezivnega tkiva ali pomanjkanjem α-1 antitripsina. Pridobljeni bulla se tvorijo med emfizemom, v ozadju pnevmskleroze.

Spremembe sklerotičnih tkiv se razvijejo na podlagi dolgoletnih infekcijskih in degenerativno-distrofičnih procesov s kroničnim potekom. V primeru pnevmskleroze pride do zamenjave normalnega pljučnega tkiva z vezivnim tkivom, ki se ne more raztezati, in opravi izmenjavo plina.

• Tako se oblikuje »ventilni sistem«: zrak hiti v zdrave dele telesa, razteza alveole, ki se končno konča z nastajanjem bikov.

Bullous emfizem prizadene predvsem kadilce. Pogosto je bolezen asimptomatska, saj funkcije območij, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plina, prevzamejo zdrave acini. Pri večjih bikih se razvije respiratorna odpoved in s tem se poveča tveganje za spontani pnevmotoraks.

Simptomi emfizema, kašelj in zasoplost

Klinična slika pri emfizemu je določena s stopnjo poškodbe organov. Prvič, pacient ima kratko sapo. Praviloma nastane po občasnem prenašanju obremenitve. Napadi dispneje se povečajo pozimi.

Ker bolezen napreduje glede na povečanje prostornine pljuč, se pojavijo tudi drugi znaki emfizema:

• obliko prsi v obliki sodu, ki spominja na obliko med izdihom;
• povečani medrebrni prostori;
• supraklavikularna področja, poravnana na ozadju izbočenih vrhov pljuč;
• modri nohti, ustnice, sluznice na ozadju hipoksije (pomanjkanje zraka);
• otekanje žil na vratu;
• prsti v obliki bobnastih palic z odebeljenimi koničnimi obročki.

Kljub dejstvu, da je koža pacienta zaradi izgube kisika pridobila modrikast odtenek, v času napada dispneje, obraz osebe postane rožnata. Nagnjen je k prisilnemu položaju - nagniti se naprej, medtem ko so njegovi obrazi otekli in njegove ustnice stisnjene. To je tipična slika emfizema.

Bolnik lahko med napadom dispneje skorajda diha. V tem procesu dihalne mišice, kot tudi mišice vratu, niso aktivno vključene v zdrave ljudi, ko se izdihnejo. Zaradi povečanega stresa, izčrpavajočih napadov se bolniki z emfizemom izčrpajo in se zdijo izčrpani.

Kašelj z emfizem opazimo po napadu in ga spremlja majhen pregleden izpljun. Poleg tega obstaja bolečina za prsnico.

Sprva je bolj udobno, da pacient leži v ležečem položaju z glavo navzdol, toda ko bolezen napreduje, ta drža povzroča nelagodje. Ljudje s pomembnimi pljučnimi lezijami z emfizemom celo spijo v pol-sedečem položaju. Najpreprostejša pot za membrano je, da "deluje" na pljuča.

Kako zdraviti emfizem?

Najpogosteje, pacienti padejo v stupor, ko so slišali diagnozo "emfizem pljuč" - kaj je in kako zdraviti bolezen - prva vprašanja, ki jih zdravnik sliši. Najprej je treba opozoriti, da, ko se mrtvega pljučnega tkiva ne obnovi, je glavna taktika terapije namenjena preprečevanju napredovanja patologije.

Vpliv škodljivih dejavnikov je treba po potrebi izključiti, zamenjati delovna mesta. Priporočljivo je, da kadilci opustijo navado, ker drugače učinek zdravljenja ne bo.

Če se emfizem razvije v ozadju katerekoli osnovne bolezni, ga je treba takoj zdraviti. Pri bronhitisu in astmi so predpisana zdravila, ki širijo bronhije (salbutamol, berodual) in mukolitike, potrebne za odstranjevanje sputuma (pripravki ambroksola). Nalezljive bolezni se zdravijo z antibiotično terapijo.

Za širitev bronhijev in stimulacijo izločanja sputuma je prikazana posebna masaža (spot ali segmentna). Neodvisno, brez pomoči zdravnika, lahko bolnik izvaja posebne dihalne vaje. Spodbuja delovanje diafragme in s tem izboljša "kontraktilnost" pljuč, kar pozitivno vpliva na funkcijo izmenjave plina. Za isti namen se uporabljajo kompleksi vadbene terapije.

V hujših primerih se lahko pri zdravljenju pljučnih emfizemov za odpravo hipoksije uporablja terapija s kisikom. Najprej se pacienta hrani s kisikom osiromašen zrak, nato pa obogati ali z normalno vsebino. Zdravljenje poteka tako v bolnišnici kot doma. V ta namen lahko bolnik zahteva koncentrator kisika.

Emfizem pljuč je razlog za nenehno opazovanje s strani pulmologa, zdravljenje te patologije pa od pacienta zahteva veliko ozaveščenosti: prilagajanje načina življenja, jemanje zdravil, v začetni fazi lahko uporabite ljudska zdravila za lažje dihanje in sluz, če pa je patologija ostrejša potrebna je operacija.

Kronični potek emfizema, zapleten s pnevmotoraksom, tvorbo bikov, pljučne krvavitve, je indikacija za operacijo.

Hkrati se odstrani patološko območje, preostali zdravi del pljuč pa se kompenzira, da se ohrani funkcija izmenjave plina.

Napoved in umrljivost

Prognoza za življenje je praviloma neugodna za razvoj sekundarnega emfizema na podlagi prirojenih patologij vezivnega tkiva, pomanjkanja α-1 antitripsina. Ko bolnik dramatično izgubi težo, je to tudi znak velikega tveganja za življenje.

Običajno brez zdravljenja lahko progresivna pljučna emfizem ubije osebo v manj kot dveh letih. Dober pokazatelj hudih oblik pljučnih bolezni je petletno preživetje bolnikov. V hudih primerih bolezni ne sme več kot 50% bolnikov prestopiti to črto. Če pa je bila patologija odkrita v zgodnji fazi, bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, lahko živi še 10 let ali več.

Na podlagi emfizema, poleg respiratorne odpovedi, se taki zapleti razvijejo:

• srčno popuščanje;
• pljučna hipertenzija;
• infekcijske lezije (pljučnica, abscesi);
• pnevmotoraks;
• pljučno krvavitev.

Da bi se izognili vsem tem pogojem bo pomagal prenehati s kajenjem, nadzorovati vaše zdravje, še posebej kronične bolezni dihal, skladnost z varnostnimi predpisi pri delu v nevarnih industrijah.

Emfizem - kaj je, simptomi, režim zdravljenja, prognoza

Po podatkih SZO emfizem (emphysao - »inflate«) - patološko povečanje prostornine pljuč, prizadene do 4% prebivalstva, predvsem starejših moških. Obstajajo akutna in kronična patologija, pa tudi vikarski (žariščni, lokalni) in difuzni emfizem. Bolezen se pojavi pri zmanjšanem pljučnem prezračevanju in prekrvavitvi dihal. Oglejmo si, zakaj se pojavlja emfizem, kaj je in kako ga zdravimo.

Kaj je emfizem?

Emfizem pljuč (od grškega. Emfizem - otekanje) - patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost, zaradi širjenja alveolov in uničenja alveolarnih sten.

Emfizem pljuč je patološko stanje, ki se pogosto razvije v različnih bronhopulmonarnih procesih in je zelo pomembno pri pulmologiji. Tveganje za razvoj bolezni v nekaterih kategorijah je večje kot pri drugih osebah:

• Kongenitalne oblike emfizema, povezane s pomanjkanjem beljakovin sirotke, so bolj pogosto odkrite v severnoevropskih državah.
• Moški pogosteje zbolijo. Pri obdukciji se odkrije emfizem pri 60% moških in 30% žensk.
• Pri kadilcih je tveganje za razvoj emfizema 15-krat večje. Tudi pasivno kajenje je nevarno.

Brez zdravljenja lahko spremembe v pljučih z emfizemom vodijo do invalidnosti in invalidnosti.

Vzroki, ki vodijo v razvoj emfizema

Verjetnost za razvoj emfizema pljuč se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina, ki vodi do uničenja s proteolitičnimi encimi alveolarnega pljučnega tkiva;
• vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in ​​onesnaževal;
• motnje mikrocirkulacije v tkivih pljuč;
• bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• vnetni procesi v dihalnih bronhih in alveolah;
• značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodbe elastičnega tkiva pljuč, do zmanjšanja in izgube sposobnosti za polnjenje in propadanje zraka.

Emfizem se lahko obravnava kot strokovno določena patologija. Pogosto se diagnosticira pri osebah, ki dihajo različne aerosole. V vlogi etiološkega dejavnika je lahko pulmonektomija (odstranitev enega pljuča) ali poškodba. Pri otrocih je vzrok lahko v pogostih vnetnih boleznih pljučnega tkiva (pljučnica).

Mehanizem poškodb pljuč pri emfizemu:

1. Raztegnejo bronhiole in alveole - njihova velikost se podvoji.
2. Gladke mišice se raztezajo, stene krvnih žil pa tanke. Kapilare se izpraznijo in hrana v acinah je motena.
3. Elastična vlakna degenerirajo. Hkrati se uničijo stene med alveolami in oblikujejo votline.
4. Območje, v katerem poteka izmenjava plina med zrakom in krvjo, se zmanjšuje. Telo ima pomanjkanje kisika.
5. Razširjena območja iztisnejo zdravo pljučno tkivo, kar še poslabša prezračevanje pljuč. Pojavi se dispneja in drugi simptomi emfizema.
6. Za kompenzacijo in izboljšanje dihalne funkcije pljuč se aktivirajo dihalne mišice.
7. Poveča obremenitev pljučnega krvnega obtoka - žile v pljučih se prelivajo s krvjo. To povzroča motnje v delovanju desnega srca.

Vrste bolezni

Razlikujemo naslednje vrste emfizema:

1. Alveolar - posledica povečanja volumna alveol;
2. Interstitial - nastane kot posledica prodiranja zračnih delcev v intersticijsko vezno tkivo - intersticij;
3. Idiopatska ali primarna emfizem se pojavi brez predhodnih bolezni dihal;
4. Obstruktivni ali sekundarni emfizem je zaplet kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Po naravi toka:

• Začinjena Lahko povzroči precejšen fizični napor, napad bronhialne astme, tuji predmet, ki vstopa v bronhialno mrežo. Pojavi se pljučna distanca in prekomerno raztezanje. Stanje akutnega emfizema je reverzibilno, vendar zahteva nujno zdravljenje.
• Kronični emfizem. Spremembe v pljučih se pojavijo postopoma, v zgodnji fazi pa je mogoče doseči popolno ozdravitev. Neobdelano vodi do invalidnosti.

Po anatomskih značilnostih oddaja:

• Panacinarna (vezikularna, hipertrofična) oblika. Diagnosticiran pri bolnikih s hudim emfizemom. Ni vnetja, odpovedi dihal.
• Centrilobularna oblika. Zaradi širjenja lumna bronhijev in alveolov se razvije vnetni proces, izloči se sluz v velikih količinah.
• Periakinarna (parasepitalna, distalna, perilobularna) oblika. Razvito s tuberkulozo. Lahko povzroči zaplet - raztrganje prizadetega območja pljuč (pnevmotoraks).
• Bližnja oblika. Zanj so značilni manjši simptomi, ki se pojavijo v bližini vlaknenih žarišč in brazgotin v pljučih.
• Intersionalnaya (subkutano) obliki. Zaradi razpoke alveole se pod kožo oblikujejo zračni mehurčki.
• Bullous (blister) oblika. Bullae (mehurji) s premerom 0,5–20 cm se oblikujejo v bližini pleure ali pa parenhima, ki se pojavijo na mestu poškodovane alveole. Lahko se raztrgajo, okužijo, stisnejo okoliško tkivo. Bullous emfizem se praviloma razvije kot posledica izgube elastičnosti tkiva. Zdravljenje emfizema se začne z odpravo vzrokov, ki povzročajo bolezen.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema so številni. Večina med njimi ni specifična in se lahko opazi pri drugi patologiji dihal. Subjektivni znaki emfizema vključujejo:

• neproduktivni kašelj;
• dispneja izdiha;
• videz suhih krp;
• občutek kratkega dihanja;
• hujšanje
• oseba ima močan in nenaden bolečinski sindrom v eni od polovic prsnega koša ali za prsnico;
• tahikardija je v nasprotju z ritmom srčne mišice, kadar prihaja do pomanjkanja zraka.

Bolniki z emfizem se v glavnem pritožujejo zaradi kratkega dihanja in kašlja. Kratka sapa, ki se postopoma povečuje, odraža stopnjo respiratorne odpovedi. Sprva se to zgodi samo s fizičnimi napori, nato pa se pojavi med hojo, še posebej v mrzlem, vlažnem vremenu, in se po napadih kašlja dramatično poveča - bolnik ne more »ujeti diha«. Dispneja z emfizemom pljuč ni konstantna, spremenljiva ("dan ​​za dnem ni potrebna") - danes je močnejša, jutri šibkejša.

Značilen znak emfizema je zmanjšanje telesne teže. To je posledica utrujenosti dihalnih mišic, ki delujejo v polni sili za lajšanje izdiha. Izrazita izguba teže je neugoden znak razvoja bolezni.

Treba je omeniti modrikasto barvo kože in sluznice ter značilno spremembo prstov, kot so bobnaste palice.

Ljudje s kroničnim dolgotrajnim emfizem razvijejo zunanje znake bolezni:

• kratek vrat;
• razširjena anteroposteriorna velikost (sodasta oblika) prsnega koša;
• supraklavikularna izboklina fosne;
• med vdihavanjem se medrebrni prostori umaknejo zaradi napetosti dihalnih mišic;
• želodec je rahlo upognjen zaradi izpuščanja diafragme.

Zapleti

Pomanjkanje kisika v krvi in ​​neproduktivno povečanje prostornine pljuč vplivajo na celotno telo, predvsem pa na srce in živčni sistem.

1. Povečana obremenitev srca je tudi kompenzacijska reakcija - želja telesa, da zaradi hipoksije tkiva črpa več krvi.
2. Pojavijo se lahko aritmije, pridobljene okvare srca, koronarna bolezen - simptomski kompleks, splošno znan kot srčno-pljučna insuficienca.
3. Na skrajnih stopnjah bolezni pomanjkanje kisika povzroča poškodbe živčnih celic v možganih, kar se kaže v zmanjšanju inteligence, motnjah spanja in duševnih patologij.

Diagnoza bolezni

Pri prvih simptomih ali sumu na emfizem pacientovega pljuča pregleda pulmolog ali terapevt. Določanje prisotnosti emfizema v zgodnjih fazah je težko. Pogosto se pacienti obrnejo na zdravnika, ko se postopek izvaja.

Diagnoza vključuje:

• krvni test za diagnozo emfizema
• podroben pregled bolnika;
• pregled kože in prsnega koša;
• tolkanje in auskultacija pljuč;
• opredelitev meja srca;
• spirometrija;
• splošna radiografija;
• CT ali MRI;
• oceno plinske sestave krvi.

Rentgenske študije organov prsnega koša so zelo pomembne za diagnozo pljučnega emfizema. Hkrati so v različnih delih pljuč zaznane razširjene votline. Poleg tega se ugotavlja povečanje prostornine pljuč, posreden dokaz o tem je nizek položaj kupole diafragme in njeno sploščenje. Računalniška tomografija vam omogoča tudi diagnosticiranje votlin v pljučih in povečano zračnost.

Kako zdraviti pljučni emfizem

Posebni programi zdravljenja za emfizem se ne izvajajo, postopki pa se bistveno ne razlikujejo od tistih, priporočenih v skupini bolnikov s kroničnimi obstruktivnimi boleznimi dihal.

V programu zdravljenja za bolnike z emfizemom pljuč se morajo na vrhu pojaviti splošne aktivnosti, ki izboljšujejo kakovost življenja bolnikov.

Zdravljenje emfizema ima naslednje cilje:

• odstranitev glavnih simptomov bolezni;
• izboljšanje delovanja srca;
• izboljšanje bronhialne prehodnosti;
• zagotavljanje normalne krvne nasičenosti s kisikom.

Za lajšanje akutnih stanj je treba uporabiti zdravljenje z zdravili:

1. Euphyllinum za lajšanje napada zadihanosti. Zdravilo se daje intravensko in v nekaj minutah razbremeni dihanje.
2. Prednizon kot močno protivnetno sredstvo.
3. Pri blagi ali zmerni respiratorni odpovedi z vdihavanjem kisika. Vendar pa je treba jasno izbrati koncentracijo kisika, ker lahko tako koristi kot škodo.

Pri vseh bolnikih z emfizemom so prikazani fizični programi, predvsem masaža prsnega koša, dihalne vaje in kineziterapija.

Ali potrebujete hospitalizacijo za zdravljenje emfizema? V večini primerov se bolniki z emfizemom zdravijo doma. Dovolj je, da jemljete zdravila po shemi, držite se prehrane in upoštevajte priporočila zdravnika.

Indikacije za hospitalizacijo:

• močno povečanje simptomov (zasoplost, velika slabost)
• pojav novih znakov bolezni (cianoza, hemoptiza)
• neučinkovitost predpisanega zdravljenja (simptomi se ne zmanjšajo, kazalniki merjenja največjega pretoka se poslabšajo)
• hude sočasne bolezni
• prvič so se pojavile težave z aritmijo pri vzpostavljanju diagnoze.

Emfizem pljuč ima ugodno napoved, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• Preprečevanje okužb pljuč;
• Zavrnitev slabih navad (kajenje);
• Zagotavljanje uravnotežene prehrane;
• Življenje v okolju čistega zraka;
• Občutljivost na zdravila iz skupine bronhodilatatornih zdravil.

Vaje za dihanje

Pri zdravljenju emfizema je priporočljivo redno izvajati različne dihalne vaje, da bi izboljšali izmenjavo kisika v pljučno votlino. Bolnik mora biti 10 - 15 minut globoko vdihnite zrak, nato poskusite čim dlje, da ga zadržite na izdihu s postopnim izdihom. Ta postopek priporočamo dnevno, vsaj 3 - 4 str. na dan, v majhnih sejah.

Masaža z emfizemom

Masaža spodbuja izločanje izpljunka in širjenje bronhijev. Uporablja se klasična, segmentna in akupresura. Menijo, da ima akupresura najbolj izrazit bronhodilatacijski učinek. Naloga masaže:

• prepreči nadaljnji razvoj procesa;
• normalizira delovanje dihal;
• zmanjša (odpravi) hipoksijo tkiva, kašelj;
• izboljša lokalno prezračevanje pljuč, presnovo in spanje bolnika.

Z emfizemom so dihalne mišice v stalnem tonu, zato se hitro utrudijo. Da bi preprečili prenapetost mišic, ima fizikalna terapija dober učinek.

Vdihavanje kisika

Dolgotrajen postopek (do 18 ur zapored), ki diha skozi kisikovo masko. V hujših primerih se uporabljajo mešanice kisika in helija.

Kirurško zdravljenje emfizema

Kirurško zdravljenje emfizema pogosto ni potrebno. To je potrebno v primeru, ko so lezije pomembne in zdravila ne zmanjšajo simptomov bolezni. Indikacije za operacijo:

• Več bikov (več kot tretjina prsnega koša);
• Huda dispneja;
• Zapleti bolezni: pnevmotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristop okužbe.
• Pogosta hospitalizacija;
• Prehod bolezni v hudo obliko.

Kontraindikacije za operacijo so lahko huda izčrpanost, starost, deformacija prsnega koša, astma, pljučnica in hud bronhitis.

Moč

Skladnost z racionalno uporabo hrane pri zdravljenju emfizema igra zelo pomembno vlogo. Priporočljivo je jesti čim več svežega sadja in zelenjave, ki vsebuje veliko količino vitaminov in elementov v sledovih, ki so koristni za telo. Bolniki se morajo držati uporabe nizkokalorične hrane, da ne bi povzročili večje obremenitve delovanja dihalnega sistema.

Dnevne dnevne kalorije ne smejo preseči 800 - 1000 kcal.

Iz dnevne prehrane je treba izključiti ocvrte in mastne hrane, ki negativno vplivajo na delovanje notranjih organov in sistemov. Priporočljivo je povečati prostornino uporabljene tekočine na 1-1,5 l. na dan.

V vsakem primeru ne morete sami zdraviti bolezni. Če sumite, da ima vaš sorodnik ali družinski član emfizem, se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom za pravočasno diagnozo in začetek zdravljenja.

Napoved življenja za emfizem

Polno zdravljenje za emfizem je nemogoče. Značilnost bolezni je njeno stalno napredovanje, tudi v ozadju zdravljenja. S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in skladnostjo s sanacijskimi ukrepi se lahko bolezen nekoliko upočasni, izboljša kakovost življenja in odloži invalidnost. Z razvojem emfizema na podlagi prirojene napake encimskega sistema je napoved običajno neugodna.

Tudi če je zaradi resnosti bolezni bolnik najbolj neugoden, bo še vedno lahko živel vsaj 12 mesecev od trenutka postavitve diagnoze.

Na trajanje bolnikovega obstoja po diagnozi bolezni v veliki meri vplivajo naslednji dejavniki:

1. Splošno stanje bolnika.
2. Pojav in razvoj takšnih sistemskih bolezni, kot so bronhialna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
3. Veliko vlogo igra pacient. On vodi aktivni način obstoja ali ima nizko mobilnost. Opazuje racionalen sistem prehranjevanja ali uporablja hrano naključno.
4. Pomembno vlogo ima starost pacienta: mladi živijo po diagnozi dlje kot starejši ljudje z enako resnostjo bolezni.
5. Če ima bolezen genetske korenine, potem je napoved za pričakovano življenjsko dobo z emfizem določena z dednostjo.

Kljub temu, da se med emfizemom pljuč pojavijo ireverzibilni procesi, lahko kakovost življenja bolnikov izboljšamo z nenehno uporabo inhalantov.

Pljučni emfizem

Kaj je to?

Izraz »pljučni emfizem« se nanaša na patološke procese v pljučih, za katere je značilna povečana vsebnost zraka v pljučnem tkivu, to je kronična pljučna bolezen, za katero je značilno zmanjšano dihanje in izmenjava plinov v pljučih. Ime bolezni prihaja iz grščine. emphysao "napihne", "napihne".

V zadnjih letih se pogostost emfizema poveča, zlasti med starejšimi.
Znatna prevalenca te bolezni, progresivni potek, začasna nezmožnost in zgodnja invalidnost bolnikov zaradi razvoja respiratorne odpovedi in pljučnega srca povzročajo znatno gospodarsko škodo. Emfizem pljuč skupaj s kroničnim obstruktivnim bronhitisom in bronhialno astmo sodi v skupino kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Vse te bolezni spremlja kršitev bronhialne prehodnosti, s katero je v klinični sliki nekaj podobnega. Vendar ima vsaka od oblik KOPB svoje posebnosti, pravilna in pravočasna diagnoza teh bolezni pa omogoča ciljno preprečevanje in racionalno zdravljenje.

Vzroki pljučnega emfizema

Glavni vzrok bolezni je kronični bronhitis, ki pomeni kronično okužbo. Kronični bronhitis se običajno pojavi v starosti od 30 do 60 let in je pogostejši pri moških kot pri ženskah. Pravzaprav je posledica kroničnega bronhitisa nastanek emfizema.

Pri razvoju buloznega emfizema imajo pomembno vlogo dedni dejavniki kot tudi pretekle bolezni pljuč (tuberkuloza itd.).

Kajenje, onesnaževanje zraka z različnimi prašnimi delci in nekateri delovni pogoji, povezani, na primer s stalnim vdihavanjem premogovega prahu ali azbestnih delcev in silicija, prav tako prispevajo k razvoju bolezni.

Istočasno se lahko razvije emfizem, ki vodi do hude respiratorne odpovedi, brez predhodne bolezni dihal, to je primarno.

Kaj se dogaja v pljučih?

Razvoj emfizema je povezan z nepopravljivimi spremembami v steni bronhijev in pljuč pod vplivom dolgotrajnega vnetja, podaljšanega zoženja dihalnega trakta. Elastične lastnosti pljuč so motene: večja količina zraka se po izteku začne zadrževati v njih, kot bi morala biti normalna, kar povzroča prekomerno raztezanje (otekanje) pljuč. Tak presežek zraka ne sodeluje pri dihanju in preobremenjeno pljučno tkivo ne deluje v celoti. To pa spremlja izguba zmožnosti zadostne kontrakcije in oviran izdih, zaradi česar je prekinjena oskrba s kisikom v krvi in ​​odstranitev ogljikovega dioksida. Kompenzacijska, da bi izboljšali izločanje ogljikovega dioksida, se pojavi kratka sapa.

Tudi v bronhih in v pljučih se količina vezivnega tkiva postopoma povečuje, kar »nadomešča« zračna področja pljučnega tkiva in prispeva k dolgotrajnemu zoženju bronhijev, ne glede na obstoječe vnetje.

Zaradi teh sprememb se v pljučih oblikujejo številne zračne vrečke različnih velikosti, ki se lahko razpršijo po pljučih (difuzna oblika emfizema). Včasih so napihnjena območja pljuč združena z normalnim pljučnim tkivom (lokalna oblika emfizema). Ločeno izoliran bulozni emfizem (bulla je emfizematska (napihnjena) površina, ki je večja od 1 cm).

Simptomi emfizema

"Klasične" manifestacije difuznega emfizema vključujejo:

Pljučni emfizem

Emfizem pljuč je kronična nespecifična pljučna bolezen, ki temelji na trajni, nepopravljivi ekspanziji zračnih prostorov in povečanem otekanju pljučnega tkiva distalno od terminalnih bronhiolov. Emfizem pljuč se kaže v ekspirični dispneji, kašlju z majhno količino sluzničnega izpljunka, znaki respiratorne odpovedi, ponavljajočim se spontanim pnevmotoraksom. Patološka diagnostika se izvaja ob upoštevanju podatkov auskultacije, radiografije in CT pljuč, spirografije, analize plinske sestave krvi. Konzervativno zdravljenje emfizema vključuje jemanje bronhodilatorjev, glukokortikoidov, terapijo s kisikom; v nekaterih primerih je indicirana operacija resekcije.

Pljučni emfizem

Emfizem pljuč (od grškega. Emfizem - otekanje) - patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost, zaradi širjenja alveolov in uničenja alveolarnih sten. Pljučni emfizem so odkrili pri 4% bolnikov, pri moških pa 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Tveganje za razvoj emfizema je večje pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, zlasti po 60 letih. Klinični in družbeni pomen emfizema v praktični pulmologiji je določen z visokim odstotkom kardiopulmonalnih zapletov, invalidnostjo, invalidnostjo bolnikov in povečano smrtnostjo.

Razlogi

Vzroki za kronično vnetje alveolov spodbujajo razvoj emfizematskih sprememb. Verjetnost za razvoj emfizema pljuč se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina, ki vodi do uničenja s proteolitičnimi encimi alveolarnega pljučnega tkiva;
• vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in ​​onesnaževal;
• motnje mikrocirkulacije v tkivih pljuč;
• bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• vnetni procesi v dihalnih bronhih in alveolah;
• značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Patogeneza

Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodbe elastičnega tkiva pljuč, do zmanjšanja in izgube sposobnosti za polnjenje in propadanje zraka. Zračno napolnjena pljuča povzročajo adhezijo majhnih bronhijev med izdihom in obstruktivno pljučno prezračevanje. Oblikovanje ventilskega mehanizma pri emfizemu pljuč povzroča otekanje in prekomerno raztezanje pljučnega tkiva in nastanek zračnih cist - bikov. Boleče solze lahko povzročijo epizode ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa.

Emfizem pljuč spremlja znatno povečanje velikosti pljuč, ki postanejo makroskopsko podobne gobam z velikimi porami. Pri preučevanju emfizematskega pljučnega tkiva pod mikroskopom opazimo uničenje alveolarnih septov.

Razvrstitev

Emfizem pljuč je razdeljen na primarni ali prirojen, razvija se kot samostojna patologija in sekundarna, pojavlja se v ozadju drugih bolezni pljuč (običajno bronhitis z obstruktivnim sindromom). Glede na razširjenost pljučnega tkiva se razlikujejo lokalizirane in razpršene oblike pljučnega emfizema.

Glede na stopnjo vpletenosti v patološki proces akinusa (strukturna in funkcionalna enota pljuč, ki zagotavlja izmenjavo plina in je sestavljena iz razvejitve terminalnega bronhiola z alveolarnimi prehodi, alveolarnimi vrečami in alveolami) se razlikujejo naslednji tipi pljučnega emfizema:

• panlobular (panacinar) - s porazom celotne acine;
• centrilobularna (centriacinarna) - z lezijo dihalnih alveol v osrednjem delu krošnje;
• perilobularna (periakinarna) - s poškodbo distalnega dela akinusa;
• perikularna (nepravilna ali neenakomerna);
• bulozna (bulozna bolezen pljuč v prisotnosti zračnih cist - bik).

Še posebej odlikuje prirojeno lobarno (lobarno) pljučno emfizem in MacLeodov sindrom - emfizem z nejasno etiologijo, ki prizadene eno pljučnico.

Simptomi emfizema

Najpomembnejši simptom emfizema je izdihana dispneja s težkim izdihom zraka. Dispneja je v naravi progresivna, nastane najprej med vadbo, nato pa v mirnem stanju in je odvisna od stopnje respiratorne odpovedi. Bolniki z emfizem izdihujejo skozi zaprte ustnice in hkrati napihujejo obraze (kot da bi puhali). Kratko sapo spremlja kašelj s sprošcanjem skromnega sluznicnega izpljunka. Cianoza, zabuhlost obraza, otekanje žil na vratu kažejo na izrazito stopnjo respiratorne odpovedi.

Bolniki s pljučnim emfizemom občutno izgubijo težo, imajo kahektični videz. Izguba telesne mase med emfizemom pljuč je posledica velike porabe energije, ki se porabi za intenzivno delo dihalnih mišic. V primeru buloznega emfizema se pojavijo ponavljajoče se epizode spontanega pnevmotoraksa.

Zapleti

Progresivni potek emfizema vodi do razvoja nepovratnih patofizioloških sprememb v kardiopulmonarnem sistemu. Padec majhnih bronhiolozov po izteku povzroči obstruktivno pljučno prezračevanje. Uničenje alveolov povzroči zmanjšanje funkcionalne pljučne površine in pojav izrazite odpovedi dihanja.

Zmanjšanje mreže kapilar v pljučih vodi do razvoja pljučne hipertenzije in povečanja obremenitve na desnem srcu. Z naraščanjem insuficience desnega prekata se pojavijo edemi spodnjih okončin, ascites in hepatomegalija. Nujen pogoj za emfizem je razvoj spontanega pnevmotoraksa, ki zahteva drenažo plevralne votline in aspiracijo zraka.

Diagnostika

V anamnezi bolnikov s pljučnim emfizemom obstaja dolga zgodovina kajenja, poklicnih tveganj, kroničnih ali dednih pljučnih bolezni. Pri pregledovanju bolnikov z emfizemom opozarjamo na povečano, valjasto (cilindrično) prsno košo, razširjene medrebrne prostore in epigastrični kotiček (zgornji del), izboklino nadklavikularnih fos, plitvo dihanje s pomočjo pomožnih dihalnih mišic.

Perkutorno je določen s premikom spodnjih meja pljuč z 1-2 rebri navzdol, z zaprtim zvokom po celotni površini prsnega koša. Auskultaciji pljučnega emfizema sledi oslabljeno vezikularno dihanje, zvok gluhih src. V krvi s hudo respiratorno odpovedjo odkrivamo eritrocitozo in povečanje hemoglobina.

Radiografija pljuč je določena s povečanjem preglednosti pljučnih polj, osiromašenim žilnim vzorcem, omejevanjem gibanja diafragmatske kupole in njenim nizkim položajem (spredaj pod nivojem VI rebra), skoraj vodoravnim položajem reber, zožitvijo srčne sence, širjenjem retrosternalnega prostora. S pomočjo CT pregleda pljuč je določena prisotnost in lokacija bikov v primeru buloznega emfizema pljuč.

Zelo informativen v primeru emfizema, preučevanje funkcije zunanjega dihanja: spirometrija, največja pretočna hitrost itd. V zgodnjih fazah razvoja emfizema se odkrije obstrukcija distalnih segmentov dihalnega trakta. Izvedba testa z inhalatorji-bronhodilatatorji kaže nepovratnost obstrukcije, značilno za pljučni emfizem. Tudi s funkcijo dihanja se določi zmanjšanje VC in vzorcev Tiffno.

Analiza plina v plinu razkriva hipoksemijo in hiperkapnijo, klinično analizo - policitemijo (povečano Hb, rdeče krvne celice, viskoznost krvi). Analiza inhibitorja α -1 -1 tripsina mora biti vključena v načrt raziskovanja.

Zdravljenje emfizema

Ni posebnega zdravljenja. Najpomembnejše je odpravljanje faktorja, ki predisponira emfizem (kajenje, vdihavanje plinov, strupene snovi, zdravljenje kroničnih bolezni dihal).

Zdravljenje z emfizemom je simptomatsko. Prikazana je vseživljenjska uporaba inhalacijskih in tabletnih bronhodilatatorjev (salbutamol, fenoterol, teofilin itd.) In glukokortikoidi (budezonid, prednizolon). V primeru srčne in dihalne odpovedi se izvaja terapija s kisikom, predpisujejo se diuretiki. V kompleksnem zdravljenju emfizema vključuje dihalno gimnastiko.

Kirurško zdravljenje pljučnega emfizema je operacija zmanjšanja pljučnega volumna (torakoskopska bullektomija). Bistvo metode je zmanjšano na resekcijo perifernih predelov pljučnega tkiva, ki povzroča "dekompresijo" preostalega dela pljuč. Spremljanje bolnika po odloženi bultektomiji je pokazalo izboljšanje pljučne funkcije. Presaditev pljuč je indicirana pri bolnikih z emfizemom.

Prognoza in preprečevanje

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja emfizema vodi do napredovanja bolezni, invalidnosti in zgodnje invalidnosti zaradi razvoja respiratornega in srčnega popuščanja. Kljub temu, da se med emfizemom pljuč pojavijo ireverzibilni procesi, lahko kakovost življenja bolnikov izboljšamo z nenehno uporabo inhalantov. Kirurško zdravljenje buloznega emfizema pljuč nekoliko stabilizira proces in paciente razbremeni ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa.

Bistvenega pomena pri preprečevanju emfizema je propaganda proti tobaku, namenjena preprečevanju in boju proti kajenju. Potrebno je tudi zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom. Bolnike s KOPB spremlja pulmolog.