Fokalna tuberkuloza v pljučih

Po statističnih podatkih SZO se do 18% primerov na novo diagnosticirane tuberkulozne okužbe pojavijo pri žarišni pljučni tuberkulozi, ki jo predstavlja nekaj trikov produktivnega vnetja velikosti do 10 mm, lociranih v enem ali dveh režah prizadetega pljuča.

Bolezen je razvrščena kot majhna oblika tuberkuloze, ki je dovzetna za zdravljenje z antibiotiki, zato ni razloga za paniko, vendar se morate odločiti za dolgoročno zdravljenje.

Kaj je fokalna tuberkuloza

Osrednja lezija pljuč se običajno razvije nekaj let po okužbi z mikobakterijo tuberkulozo.

Praviloma se pojavijo žarišča vnetja zaradi ponavljajoče se aktivacije okužbe v ozdravljenih žariščih in brazgotinah.

Orožja se nahajajo predvsem v apikalnih delih pljuč in intratorakalnih bezgavk, pogostejša pa je tudi žariščna tuberkuloza zgornjega režnja desnega pljuča.

V regijah s slabo epidemiološko situacijo obstajajo primeri primarne fokalne tuberkuloze. Okužba se najpogosteje pojavi v zraku, manj pogosto - prehransko ali kot posledica hematogenega odnašanja patogena.

Pri predvidevanju vprašanj sorodnikov, kako je fokalna pljučna tuberkuloza nalezljiva ali ni razloga za skrb, ko živimo skupaj s pacientom, ugotavljamo, da je tveganje za okužbo še posebej veliko s pogostimi stiki z bolniki z odprto tuberkulozo.

V preostalem času izolacija mikobakterij praktično ni bila opažena. Za osebe, ki skrbijo za pacienta, obstaja velika verjetnost za nastanek bolezni, odpornih na antibiotike.

Aktivacijo tuberkulozne okužbe spremljajo številni dejavniki, ki povzročajo oslabitev imunskega sistema:

• sistemske in kronične bolezni;
• zapleti akutnih okužb;
• podhranjenosti in podhranjenosti;
• zastrupitev z alkoholom in drogami;
• presnovne motnje in zlasti diabetes;
• preobremenitev in dolgotrajni stres;
• sistematična uporaba zdravil, ki zavirajo imunski sistem;
• nosečnost in poporodno obdobje.

Dinamika in oblike

Trajanje toka razlikuje dve glavni obliki bolezni. Sveža fokalna tuberkuloza v fazi infiltracije se kaže v obliki endobronhitisa ali peribronhitisa.

V začetni fazi bolezni se vnetje pojavi v majhnih bronhih, medalveolarnem prostoru in limfatičnih žilah, skupaj z nastankom velikega števila kazeoznih mas - bogato diseminiranih z mikobakterijami, produkti razgradnje tkiv, podobnimi grudam skute.

Z okužbo sosednjih bronhijev se oblikujejo značilne tuberkulozne tuberkule; poraz alveolov vodi v razvoj lobarne bronhopneumonije.

Kronična fibrozna žariščna tuberkuloza se razvije v ozadju zamenjave granulacijskega tkiva z vezivnim tkivom, ki oblikuje gosto kapsule okrog infiltracijskih žarišč.

Kasneje se kalcijeve soli pogosto odlagajo v steno kapsule, kar povzroča kalcifikacijo kazeoznih območij.

Možna je tudi tvorba kapsul na področjih karcinoze in na področjih fibroze, ki nastanejo pri drugih oblikah tuberkuloze.

S ponovnim aktiviranjem okužbe imunske celice, ki prodirajo v kapsulo, napadajo kazeozne mase.

Posledično se sprosti veliko število mikobakterij, ki se hitro širijo skozi bronhialna drevesa in limfatične žile, v primeru obratnega razvoja procesa pa stene kapsul postanejo večplastne.

Končno se stare žarnice tuberkuloze aktivirajo s penetracijo v kapsulo drugih mikroorganizmov, ki migrirajo iz bronhijev pri akutnih vnetnih boleznih dihal.

Kasneje limfne žile, ki izčrpajo žarišča okužbe, prizadenejo hilarne limfne vozle.

Po razrešitvi vnetnega procesa se granulacijsko tkivo absorbira in območja fibroze ostanejo na mestu prizadetega limfoidnega tkiva.

Če bolezen še naprej napreduje, se prizadeta območja med seboj povečujejo in združujejo, pri čemer tvorijo konglomerate.

Obstaja tudi možnost preoblikovanja osrednjega procesa v infiltrativno, kavernozno ali diseminirano obliko.

Diagnoza fokalne tuberkuloze

Zaradi omejene narave vnetja je žariščna pljučna tuberkuloza v večini primerov asimptomatska, klinično manifestacijo bolezni opazimo le pri tretjini bolnikov.

Hemoptiza, ki je običajno povezana z okužbo s tuberkulozo, ni značilna za osrednjo obliko.

Nespecifični simptomi zastrupitve in dihal so najpogostejši znaki bolezni:

• pogosto povišanje temperature do subfebrilnih vrednosti;
• šibkost in utrujenost;
• vztrajni kašelj;
• glavoboli in omotica;
• bolečine v ramenih, na strani ali med lopaticami.

Včasih se bolniki pritožujejo nad avtonomnimi motnjami: padec krvnega tlaka, motnje srčnega ritma, izmenično segrevanje in mrzlica, nočno znojenje.

Pri ženskah so zabeležene motnje menstrualnega ciklusa in kronični splav. Včasih žarišče pljučne tuberkuloze spremlja hiperfunkcija ščitnice.

Tirotoksikoza se kaže v tresenju rok, palpitacijah, motnjah spanja, steklastih očeh, razdražljivosti in močnih nihanjih telesne teže.

V najhujših primerih povečana ščitnična žleza deformira vrat in otežuje požiranje.

Auskultacija pljuč ne daje podlage za diagnozo fokalne tuberkuloze. V posameznih primerih in samo v eksudativni fazi vnetja se sliši fino piskanje.

V primeru bronhitisa se pojavijo suhi kurji, ki potekajo v ozadju deformacije bronhialnega drevesa v poznih fazah kroničnega žarišča.

Z enostransko lokalizacijo fibroznih lezij na strani prizadetih pljuč so opažene pogrezanje subklavijskih in supraklavikularnih foss in zakasnitev dihalnih gibov. Spremembe v pljučnem zvoku med tolkanjem so zaznane tudi pri dolgotrajnem poteku fibrozne fokalne tuberkuloze.

Brazgotinjenje lezij v zgornjih mehurčkih pljuč se kaže v zoženju območij z jasnim tolkalnim zvokom med hrbtenico lopatice in ključnico, ki se imenujejo Kreningova polja.

Aktivne žarnice tuberkulozne okužbe se navadno odkrijejo naključno med prehodom fluorografije kot del rutinskega kliničnega pregleda ali rentgenskega pregleda pri diagnosticiranju drugih bolezni - bronhitisa, plevritisa, pljučnice, silikoze itd.

Rentgenski znaki fokalne tuberkuloze

Najzgodnejši rentgenski simptom fokalne tuberkuloze je pojav nejasnih senčnih trakov, ki tvorijo vzorec kot mrežo.

Ko proces napreduje, se na mrežnem ozadju poudari eksudativni fokus v obliki difuznega asimetričnega odtenka velikosti približno 10 mm.

Včasih lahko vidite lumen prizadetega bronha; majhna razsvetljenja v središču žarišča označujejo nastanek propadajočih votlin.

Žarišča produktivnega vnetja so zaokrožena in razporejena v skupine, ki proizvajajo policiklične sence.

Za primarno tuberkulozno okužbo je značilna lokalizacija žarišč v prvem in drugem segmentu pljuč; manj pogost je šesti segment.

V primeru sekundarne okužbe se odkrijejo žarišča kalcifikacije in kalcifikacije v pljučih, kalcificiranih limfatičnih žilah in intratorakalnih bezgavkah.

Za kronično žarišče tuberkuloze je značilen videz jasno določenih senc, znotraj katerih so lahko prisotni gosto vključeni v obliki kalcijevih soli.

V primeru izrazite fibroze pljučnega tkiva se produktivna žarišča majhnih dimenzij združijo in premaknejo na vrhove pljuč, trakovi, podobni difuznim pljučnim tkivom, pa na pleuro.

Vlaknasta degeneracija plevralnih listov kaže na splošno oblačenje prizadetih delov pljučnega polja.

Dodatne raziskave

Bakteriološke študije, tuberkulinska diagnoza in bronhoskopija niso dovolj informativne in se uporabljajo selektivno za pojasnitev diagnoze.

Tako je povzročitelj tuberkuloze v biološkem materialu bolnikov zaznan le v prisotnosti razpadanja votline.

Pozitivna reakcija na subkutano injiciranje tuberkulina - Mantoux test se ugotovi le med začetno okužbo.

V drugih primerih se rezultati tuberkulinske diagnoze ne razlikujejo od rezultatov klinično zdravih nosilcev mikobakterije tuberkuloze.

Zato je Mantoux test priporočljiv le za diferencialno diagnozo osrednjih procesov neznane etiologije in za spremljanje aktivnosti žarišč s sočasno obravnavo podatkov dinamičnega opazovanja.

Aktiviranje fokalne okužbe s tuberkulozo se kaže v kompleksu naslednjih simptomov:

• klinična slika splošne zastrupitve;
• pojav fokalnih senc z zamegljenimi obrisi na fluorogramu ali radiografiji pljuč in prisotnost post-tuberkuloznih sprememb v prejšnjih slikah;
• vlažni hrani nad projiciranim območjem prizadetih pljučnih rež;
• odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v izpljunku in bronhialnem izpiranju;
• in osrednja reakcija na tuberkulin.

V eksudativni fazi blage fokalne tuberkuloze pri posameznih bolnikih so možne manjše spremembe v klinični analizi krvi:

• Povečanje ESR do 10–18 mm / uro;
• zmerno limfocitoza ali limfopenija;
• povečano število nevtrofilcev;
• premiki parametrov celične in humoralne imunosti.

Endoskopski pregled razkriva značilne spremembe v bronhialnem drevesu in difuznem endobronhitisu, ki se večinoma pojavljajo v kroničnem fokalnem procesu.

Pri blagi žariščni tuberkulozi, ki jo povzroči ponovna aktivacija žarišč infekcije v mediastinalnih bezgavkah ali v koreninah pljuč, se odkrijejo posttuberkulozne brazgotine, bronhonodularna fistula ali lokalno vnetje v bronhih.

Načini zdravljenja fokalne tuberkuloze

S pravočasnim zdravljenjem se fokalna pljučna tuberkuloza dobro odziva na standardne specifične sheme kemoterapije z dvema do tremi anti-tuberkuloznimi zdravili.

Izbira zdravil je odvisna od narave vnetnega odgovora:

• z eksudativnim vnetjem - streptomicin, isoniazid in rifampicin ali embutanol; začeti je treba strogo s streptomicinom;
• s produktivnim vnetjem in poslabšanjem kroničnega žarišča - izoniazid in rifampicin; rifampicin lahko nadomestimo s pirazinamidom ali embutanolom.

Vnos zdravila je od 6 do 9 mesecev. Prvih 120 dni jemanja zdravila jemljemo dnevno, nato 2-3 krat na teden. Potek terapije spremlja radiološki nadzor.

Pojav pozitivne radiološke dinamike v prvih treh mesecih zdravljenja je ugoden prognostični znak. Pri vprašljivih žariščih se isoniazid uporablja v kombinaciji z embutanolom ali pirazinamidom.

Zdravljenje s svežim fokalnim tuberkulozom pljuč se šteje za uspešno, če so doseženi popolni kazeozni žarki, vendar je najverjetnejši izid bolezni inaktivacija okužbe s tvorbo zgoščenih žarišč, kalcifikacij in vlaknastih predelov v pljučih.

Po zmanjšanju aktivnega tuberkuloznega procesa je priporočljivo, da se v jesensko-zimskem obdobju eno ali dve leti opravi specifična kemoprofilaksija.

Po zmanjšanju aktivnega tuberkuloznega procesa se v jesensko-zimskem obdobju za eno ali dve leti priporoča specifična kemoprofilaksa in sanatorijsko zdravljenje v obalnih regijah.

Nespecifično preprečevanje ponovitve bolezni ne zahteva veliko truda. Dovolj je, da se držite nežne sheme dneva, da dobro jeste, se izogibate stresu, redno zračite v prostoru in najdete čas za sprehode na svežem zraku.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Fokalna tuberkuloza

V.Yu. Mishin

Fokalna tuberkuloza je klinična oblika, za katero je značilna prisotnost nekaj žarišč, ki niso večja od 1 cm in so večinoma proizvodne narave.

Tuberkulozne lezije so enostranske in manj dvostranske, najpogosteje lokalizirane v zgornjih mehurčkih pljuč, običajno v kortikalnih regijah, lezija pa ni več kot ena ali dve. Žarišča so zelo raznolika v smislu časa nastanka, morfologije in patogeneze.

Fokalna tuberkuloza v strukturi kliničnih oblik respiratorne tuberkuloze se pojavi v 15-20% primerov.

Patogeneza in patologija. Fokalna pljučna tuberkuloza je klinična oblika, ki se nanaša na sekundarno obdobje okužbe s tuberkulozo. Patogeneza fokalne pljučne tuberkuloze je drugačna.

Pojavi se lahko kot posledica eksogene superinfekcije (nove okužbe) in endogene reaktivacije kot poslabšanja preostalih sprememb, ki so nastale po predhodno preneseni tuberkulozi.

Med eksogeno okužbo, predvsem v bronhih 1 in / ali 2 segmentih zgornjih mehurčkov pljuč, se razvijejo sveže (mehke) posamezne žarnice specifičnega vnetja, ki ne presegajo 1 cm v premeru.

Morfološke spremembe, značilne za blago tuberkulozo pljuč, so leta 1904 opisali A. I. Abrikosov. Opisuje žarišča na vrhu pljuč, znanstvenik opozoriti, da poleg porazu pljučnega parenhima, je poškodba terminalnih oddelkov bronhialnega sistema.

Mehki fokus se začne z endobronhitisom v končnem delu bronhija. Nato se vnetni proces razširi na okoliško pljučno tkivo, kjer nastanejo področja akinozne ali lobularne pljučnice, ki se projicirajo na rentgensko sliko na podlagi „mehkih“ žariščnih senc na ozadju mrežnega pljučnega vzorca.

A.I. Strukov je takšno težišče opredelil kot akutno fokalno tuberkulozo.

Takšna žarišča so včasih popolnoma absorbirana ali nadomeščena z vezivnim tkivom, ki se spremeni v brazgotine, ob limfni poti pa nastane peribronhialna in pervaskularna skleroza.

Vendar pa se v večini primerov takšna žarišča, če ne uporabljajo specifičnega zdravljenja, nagibajo k povečanju in napredovanju s prehodom na infiltrativno pljučno tuberkulozo.
Za to obliko je značilna prisotnost enega ali več žarišč tuberkuloznega vnetja v pljučnem tkivu. Imajo obliko okroglih žarkov kazeoze, okoli katere se nahaja bodisi območje specifičnega granulacijskega tkiva bodisi fibrozna kapsula. Velikosti žarišč se gibljejo od 3 do 10 mm v premeru.

Pri endogeni reaktivaciji se bolezen pojavi kot posledica limfomatogene diseminacije MBT v telesu. Vir njihove porazdelitve so rezidualne spremembe v obliki kalcifikacij v pljučih (Gonovo žarišče) ali kalcifikacije v intratorakalnih bezgavkah po primarni tuberkulozi, kjer lahko MBT traja dolgo časa v obliki L-oblik.

Z zmanjšanjem specifične imunosti (komorbiditete, duševne travme, prekomerno delo, podhranjenost itd.) Se lahko L-oblike preoblikujejo v tipične MBT, ki se širijo ne le skozi krvne in limfne poti, ampak včasih tudi skozi bronhije, po predhodno specifični leziji njihovih sten. in nastanek žleznega-bronhialne fistule.

Stena bronhija je uničena in specifično vnetje prehaja v pljučno tkivo. Hkrati se v skupinah ali skupinah, ki se nahajajo v pljučih, oblikujejo mehke žarnice, ki so v skoraj 90% primerov koncentrirane tudi v zgornjih mehkih pljučih.

Z endogeno reaktivacijo se lahko osrednji proces v pljučih razvije tudi zaradi poslabšanja obstoječih starih žarišč, imenovanih fibrozna fokalna tuberkuloza.

Takšna žarišča se običajno nahajajo v apikalnem oddelku pljuč med elektronsko vlaknastim tkivom, obdano z gosto vlaknasto kapsulo, vsebujejo neznatno količino apnenih soli in lahko rastejo skozi vlakneno tkivo.

Med eksacerbacijo se pojavi okoli perifokalnega vnetja. V prihodnosti se pojavi infiltracija limfocitov, sprostitev in razvlečeni fokus kapsule, v katerem se oblikujejo limfoidne tuberkule.

Leukociti, ki prodirajo v ognjišče in delujejo s svojimi proteolitičnimi encimi, povzročajo taljenje kazeozno-nekrotičnih mas. Hkrati se urad, njihovi toksini in produkti razpadanja tkiva distribuirajo skozi razširjene in vnetne limfne žile, v katerih se postopoma oblikujejo ločeni ali večkratni sveži žarišči.

Med redčenjem in sekvestracijo kazeoznih mas se pojavijo majhne votline vrste alterativne votline.

Pomemben »arhiv« tuberkuloze v pljučih, ki ga sestavljajo žarišča različne narave, v neugodnih razmerah, lahko napreduje in prehaja iz fokalne oblike v infiltrativno, kavernozno, razširjeno.

Vzroki za lokalizacijo zgornjega režnja fokalne tuberkuloze v pljučnem tkivu niso dobro razumljeni. Številne hipoteze o tej temi so precej protislovne.

Medtem ko nekateri raziskovalci povezujejo nastanek žarišč na vrhu pljuč z omejeno mobilnostjo, nezadostno prezračevanje in vaskularizacijo, drugi trdijo, da obstajajo boljše možnosti za nastanek in razmnoževanje MBT zaradi, nasprotno, več zraka in povečanega pretoka krvi.

Ob tem je pomemben tudi vertikalni položaj človeškega telesa. Tako ali drugače je splošno priznana prednostna lokalizacija fokalne tuberkuloze v zgornjih mehurčkih pljuč.

Klinična slika fokalne tuberkuloze je določena z značilnostmi telesne reaktivnosti pri bolnikih, ki običajno nimajo znakov preobčutljivosti, njihova imunost pa se ohrani, čeprav se zmanjša.

V skladu s sedanjo klasifikacijo je lahko osrednji proces v fazi infiltracije, razpadanja in zbijanja. V različnih fazah razvoja ima fokalna tuberkuloza drugačen klinični izraz in so značilni različni simptomi.

Razvoj fokalne tuberkuloze je običajno asimptomatsko ali malosimptomno. Z omejeno naravo patoloških sprememb v pljučnem tkivu, odsotnosti velikega območja perifokalnih vnetij okrog njih in izrazite nagnjenosti k propadu, tuberkulozna bacteremija redko pride, velika količina bakterijskih toksinov in produktov razpadanja tkiva pa ne pride v krvni obtok.

Bolezen se lahko v tem primeru nadaljuje prikrito. Takšna inertna, tj. Nezavestna ali neopažena, boleča poteza, je zabeležena pri vsakem tretjem na novo diagnosticiranem pacientu z osrednjim procesom.

Če pa se bolezen razvije asimptomatično, ni vedno stabilna in jo lahko nadomestijo klinično izraziti simptomi.

Razmeroma majhna količina toksinov, ki vstopajo v splošni krvni obtok, vpliva na različne sisteme, organe in tkiva v telesu.

V 66–85% primerov s fokalno pljučno tuberkulozo najdemo enega ali druge simptome zastrupitve, od katerih je najpogosteje kršenje termoregulacije v obliki subfebrilne temperature, običajno popoldne ali pozno zvečer.

Bolniki opažajo občutek vročine, rahlo in kratkoročno ohlajevanje, ki mu sledi lahek znoj, predvsem ponoči ali zgodaj zjutraj, utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost, zmanjšanje apetita, tahikardija.

Morda razvoj različnih funkcionalnih motenj, povečano izločanje in kislost želodčnega soka.

V vsakem primeru je eden ali drug simptomski kompleks očitno posledica ne le narave patoloških sprememb v pljučnem tkivu, ampak predvsem stanja reaktivnosti organizma, predvsem pa stanja njegovega endokrinskega in živčnega sistema.

Pri nekaterih bolnikih so opredeljeni simptomi hipertiroidizma: povečana ščitnica, svetle oči, tahikardija in drugi značilni znaki.

Redko opazite boleče boleče bolečine v ramenih ali interskapularnem prostoru. V zgodnjih oblikah bolezni s palpacijo lahko na prizadeti strani opazimo rahlo togost in občutljivost mišic ramenskega pasu (simptomi Vorobyov-Pottengerja in Sternberga).

Ko se tolkanje nad prizadetim območjem redko določi s skrajšanjem zvoka. Včasih je dihanje na tem področju težko ali z bronhialnim odtenkom, z auskultacijo se slišijo izolirani hrustljavi hribi, včasih mokri posamezni fino-mehurčasti rales, ko bolnik kašlja.

Pri osebah s fokalno pljučno tuberkulozo je izločanje bakterij majhno. Praviloma ne predstavlja velike epidemične nevarnosti, vendar je zelo pomembna za potrditev diagnoze tuberkuloze.

Prisotnost MBT v izpljunku je zanesljiv znak aktivnega tuberkuloznega procesa. Tudi enkratna potrditev izločanja bakterij potrjuje aktivnost tuberkuloznega procesa.

Hkrati pa vztrajna odsotnost MBT v sputumu ali izpiranje želodca (bronhija) ne izključuje aktivnosti tuberkuloznih sprememb.

Dejavnost fokalne tuberkuloze lahko določimo tudi s pomočjo bronhoskopije, če odkrijemo svež ali prenesen endobronhitis. Pri aspiratu, dobljenem z bronhoskopskim pregledom ali v bronhoalveolarnem izpiranju, se lahko odkrije MBT.

Za krvno sliko v prisotnosti infiltracijske faze je značilen zmeren levi premik nevtrofilcev, limfocitoza, povečanje ESR. V prisotnosti faze resorpcije in zbijanja krvne slike ostaja normalno.

Kožne tuberkulinske reakcije najpogosteje normergične. Obstajajo tudi imunološke metode za določanje aktivnosti procesa: ocena limfocitne blastne transformacije, inhibicija njihove migracije, metoda rozetiranja. Omogočajo spodbudne rezultate (predvsem v kombinaciji s tuberkulinsko diagnozo) in omogočajo potrditev aktivnosti tuberkuloznega procesa v prisotnosti faze konsolidacije pri večjem številu oseb.

Če te metode ne pomagajo pri ugotavljanju aktivnosti tuberkuloze, je treba uporabiti tako imenovano testno terapijo. Takšni bolniki dobijo kemoterapijo 2-3 mesece in preučijo rentgensko dinamiko procesa, pri čemer upoštevajo subjektivno stanje, krvno sliko v dinamiki itd.

Rentgenska slika. Za žariščno tuberkulozo v rentgenski sliki je značilen velik polimorfizem manifestacij.

Po velikosti lezije so razdeljeni na majhne - do 3 mm, srednje - do 6 mm in velike - do 10 mm v premeru.

Za blago fokalno tuberkulozo je značilna rahlo oblikovana senca nizke intenzivnosti in različnih velikosti. Prednostna lokacija patoloških sprememb v prvem, drugem in šestem segmentu, to je v posteriornih predelih pljuč, določa predpogoj za tomografsko preiskavo.

Pri longitudinalni tomografiji so zaznane žariščne spremembe v plasteh 6–8 cm od površine hrbta, lezije [C6] - v slojih 3—
1 cm V CT so žarišča globoko v pljučnem tkivu, peribronhialna.

Najbolj značilna je kombinacija enega ali dveh velikih žarišč z majhnim številom malih in srednjih.

Velika žarišča imajo običajno homogeno strukturo. Oblike največjih žarišč v tej fazi razvoja so mehke in neenakomerne, zlasti v prisotnosti izrazite eksudativne komponente. Gostota pljučnega tkiva v območju žarišč se lahko rahlo poveča zaradi perifokalnega edema in prisotnosti majhnih večkratnih žarišč; stene bronhijev v območju patoloških sprememb so tudi zgoščene in jasno vidne.

Vlaknasta žariščna tuberkuloza se kaže v prisotnosti gostih žarišč, včasih z vključevanjem apna, in vlaknatimi spremembami v obliki vrvic. V nekaterih primerih lahko ne-istočasni pojav žariščnih sprememb v pljučih in različni načini njihovega obratnega razvoja povzročijo raznoliko morfološko sliko, tako imenovani polimorfizem.

Polimorfizem je značilen za fokalno tuberkulozo v aktivni in neaktivni fazi razvoja. Včasih so poleg žarišč določene tudi plevralne spremembe, kar je pomemben posreden dokaz aktivnosti procesa.

Med poslabšanjem procesa, skupaj s starimi poškodbami, se pojavijo mehke lezije, pojavi se vzorec perifokalnega vnetja okoli poslabšane lezije. Včasih se poslabšanje kaže v nastanku novih žarišč v obrobnem območju starega procesa. Istočasno pa se okoli starih lezij pojavi majhna mrežica limfnih žil.

S precej izrazitimi perifokalnimi spremembami, ki so se razvile vzdolž periferije lezij v obliki bronhodoličnih žarišč žarišč, nastanejo pljučne mase.

Diagnoza Fokalna pljučna tuberkuloza se pogosteje odkrije med profilaktičnimi preiskavami populacije ali »rizičnih skupin« s pomočjo fluorografije. V tem primeru so diagnostične metode sevanja, zlasti CT, odločilne pri oblikovanju diagnoze.

V primerih, ko je diagnoza žariščne tuberkuloze opredeljena kot "dvomljiva dejavnost", je predpisovanje zdravil proti tuberkulozi (isoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol) prikazano z oceno klinične in radiološke dinamike procesa v pljučih.

Diferencialno diagnozo izvajamo s fokalno pljučnico, perifernimi benignimi in malignimi tumorji.

Zdravljenje bolnikov s fokalno pljučno tuberkulozo se pogosteje izvaja ambulantno po III standardnem režimu kemoterapije. V intenzivni fazi zdravljenja so za dva meseca predpisana štiri glavna zdravila proti tuberkulozi (isoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol), v nadaljevalni fazi pa
4-6 mesecev - izonijazid in rifampicin ali izoniazid in etambutol.

Prognoza bolezni s pravočasnim zdravljenjem je praviloma ugodna s popolnim kliničnim zdravljenjem.

Fokalna pljučna tuberkuloza

Fokalna pljučna tuberkuloza je oblika sekundarne tuberkuloze, ki se pojavi z razvojem majhnih žarišč specifičnega vnetja. Njihova velikost ne presega premera 10 mm.

Je skoraj asimptomatska ali ni simptomatska.

Večina jih ima rahlo bolezen, subfebrilno stanje, nelagodje, suhi kašelj.
Za postavitev diagnoze jemljejo rentgenske posnetke pljuč, zaznavajo se MBT v sputumu ali brbih iz bronhijev.

Fokalna pljučna tuberkuloza med prebivalstvom

V večini primerov je bolezen sekundarna in se pojavi v ozadju prenesenega aktivnega ali latentnega primarnega stanja.

Klinično se kaže v obliki blage ali zmerne bolezni. Pogosto poteka asimptomatično, brez objektivnih in subjektivnih znakov.

Opisano obliko patologije lahko zazna le rentgenska slika ali tomografska preiskava prsnega koša. Pri približno polovici odrasle populacije so opažene inkapsulirane lezije pljuč ali limfnih vozlov bronhijev, pri tretjini bolnikov pa so lezije močno kalcificirane in popolnoma ozdravljene.

Oglejte si videoposnetke te teme.

Nalezljivo ali ne za druge

Če se je bolezen razvila v pljučih in je aktivna ali neobdelana, je treba vedno domnevati, da se mikobakterije lahko prenesejo na drugo osebo. Patologija se lahko širi med drugim s pomočjo kapljic v zraku, ki nastanejo med kihanjem, kašljanjem in stikom z izpljunkom. Zato se lahko okužite s tesnim stikom z okuženimi osebami.

Nalezljiva ali ne fokalna pljučna tuberkuloza za druge? Inkubacijsko obdobje, odvisno od lokacije, aktivnosti in velikosti lezije v pljučih, se lahko giblje od dveh do 12 tednov. Oseba lahko ostane nalezljiva dolgo časa in dokler ne zaključi terapije več tednov.

Upoštevati je treba, da so nekateri ljudje prenašalci okužbe že zelo dolgo, vendar to ni vizualno določeno. To običajno ustreza neaktivni obliki bolezni in mikroorganizmi so v tem obdobju v mirovanju. V tem primeru oseba ni nalezljiva drugim in lahko vodi normalno življenje. Pri identifikaciji takih oseb je predpisano posebno zdravljenje.

Bolezen levega pljuča - značilnosti, simptomi

Literatura, opera in umetnost so popularizirale tradicionalne simptome in znake pljučne tuberkuloze: kašelj, sputum, hemoptizo, težko dihanje, izgubo telesne teže, anoreksijo, zvišano telesno temperaturo, slabost, šibkost in terminalno kaheksijo v različnih kombinacijah in ne samo v opisih junakov, heroinov in zločincev, ampak tudi med umetniki, pesniki in glasbeniki. Vendar nobeden od teh simptomov ni značilen za fokalno tuberkulozo.

Trenutno se v razvitih državah le redko pojavljajo bolniki, ki imajo celoten obseg simptomov, vendar zdravniki in medicinsko osebje pogosto vidijo take bolnike v državah v razvoju.

Ponavadi se v tej obliki pojavijo nespecifični znaki zastrupitve in vnetje mediastinalnih bezgavk. S precejšnjim povečanjem teh formacij se pojavijo simptomi kompresije, ki se kažejo v obliki kratkega sapa in bolečine, tako na vrhuncu inhalacije kot tudi med lokalno palpacijo. Slednje se pogosteje opazi s pritiskom v vrzeli med ključnico in lopatico, v območju najvišje leve pljuče.

Krepitev nočnega znojenja, ki pacientu povzroča subjektivno nelagodje, ni vedno upoštevana in je odvisna od individualnega odziva telesa.

Učinkovito patološko zdravljenje

Standardna terapija, ki jo priporočajo Mednarodna zveza za boj proti tuberkulozi in pljučni bolezni, Svetovna zdravstvena organizacija in Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (NICE), je sestavljena iz šestih mesecev rifampicina in isoniazida (običajno se daje kot kombinirana tableta), prvotno dopolnjene s 8 tednov pirazinamida. in etambutol.

Pomembno je, da ne motimo režima zdravljenja, le to zagotavlja pozitiven rezultat. Na voljo je zanesljiv izdelek, ki vsebuje rifampicin, isoniazid in pirazinamid v istem zdravilu. Izdelali so tudi tableto, sestavljeno iz vseh štirih zdravil. Imajo veliko prednost pri zmanjševanju možnosti za nastanek odpornosti na zdravila.

Piridoksin je indiciran samo pri podhranjenih bolnikih ali pri bolnikih s tveganjem periferne nevropatije. Rezultati testov občutljivosti so običajno na voljo do konca dvomesečnega obdobja intenzivnega zdravljenja: pod pogojem, da so organizmi občutljivi na rifampicin in isoniazid. Če je mogoče, je treba zdravljenje potrditi s kulturo razmaza in sputuma v končni fazi.

1. V državah v razvoju, če bolniki kašljajo še več kot tri tedne, kljub širokim spektrom antibiotikov, je treba sputum preveriti glede prisotnosti kislinsko odpornih bacilov.
2. Videz na rentgenskih posnetkih prsnega koša je pri imunokompromitiranih bolnikih pogosto manj specifičen. Slike ne kažejo poškodb.
3. Če ni dokazov o predhodni okužbi ali cepljenju z BCG, so močni pozitivni rezultati Mantoux testa povečali verjetnost, da ima oseba tuberkulozo, čeprav je sputum negativen.
4. Če se odkrije odpornost na zdravilo, je treba zdravljenje spremeniti in podaljšati.
5. Navzkrižna okužba je bolj verjetna, če ima bolnik pozitivni sputum za kislinsko odporne bacile.
6. Domača terapija ne bo povzročila navzkrižne okužbe z večjo verjetnostjo kot bolnišnično zdravljenje.
7. Cepljenje z BCG je treba ponuditi vsem ljudem z velikim tveganjem za pridobitev tuberkuloze.

Kaj prikazuje rentgenska slika

Vir okužbe se lahko nahaja kjerkoli v pljučih in ima nespecifične manifestacije, od premajhnih, da bi jih bilo mogoče zaznati z vozliščnimi področji konsolidacije. V večini primerov postane bolezen lokalizirana in tvori granulom (tuberkulozo), ki se končno postane kalcificiran in postane viden na rentgenski sliki v obliki vozliča.

Najpogostejši simptom je sočasna mediastinalna (paratrahealna) limfadenopatija. To sliko opazimo pri več kot 90% primerov fokalne tuberkuloze pri otrocih, vendar le pri 10-30% pri odraslih. Ta vozlišča imajo običajno središča z nizko gostoto in povečanim kontrastom obrazov. Včasih je lahko dovolj velika, da stisne sosednje dihalne poti, kar vodi do distalne atelektaze.

Ko bolnik razvije imunski odziv, se ustavi tako pljučno kot nodularno vnetje. Kalcifikacija vozlišč se pojavi v 35% primerov.

Po primarni ali sekundarni pljučni tuberkulozi se tuberkuloza pojavi po letih, pogosto v pogojih zmanjšanega imunskega statusa. V večini primerov se razvije v posteriornih segmentih zgornjih rež in zgornjih delov spodnjih reženj. Tipična manifestacija je heterogenost tkiva in slabo opredeljena linearna in vozelna motnost.

Resnična žariščna tuberkuloza predstavlja le 5% primerov primarne bolezni in je odkrita kot jasno določena okrogla masa, ki se običajno nahaja v zgornjih mešičkih. Vozlišča so običajno enojna (80%) do 4 cm in večkratna, vendar majhna. V večini primerov opazimo majhne poškodbe limfnega sistema.

Kako se manifestira bolezen zgornjih meč desnega in levega pljuča

Kadar se vir okužbe nahaja na določenem mestu tkiva, se običajno ne razvijejo specifični simptomi. Resnost in resnost splošnih manifestacij sta odvisni od velikosti žarišča desnega ali levega organa, ki je lahko premera do 4 cm (običajno do 10 mm), pa tudi od sposobnosti telesa, da zatre tuje mikroorganizme.

Nespecifični znaki vključujejo: slabost, slabo počutje, pomanjkanje apetita, glavobol, majhno in občasno zvišano telesno temperaturo.

Pri drugih pogojih se pojavijo znaki, ki omogočajo natančno označevanje poškodb pljuč in njihovih vrhov:

1. Vnetje v nadklavikularnih predelih in v predelu podlakti, ki se povečuje na vrhuncu navdiha ali med fizičnim naporom. Mogoče je občasno cramming.
2. Limfadenopatija. Običajno je opaziti povečanje v vratnih in aksilarnih bezgavkah, saj so najbližje mestu okužbe in se odzivajo na njegovo prisotnost pred drugimi.
3. Vročina.
4. Neredno dihanje s tuberkulozno okužbo.
5. Nočno potenje.
6. Pnevmonitis (lahko je edini simptom pri starejših).

Zapleti in razvoj primarnih žarišč tuberkulozne okužbe

Pogosto so simptomi plevritisa prva stvar, ki pritegne pozornost pacienta ali zdravnika k pljučni bolezni. Najpogostejša oblika je suha lepilna oblika bolezni. Pojav primarnih žarišč.

Udarci, ki prizadenejo pljučnico in eksudat, ki jih povezuje, tvorijo konglomerat in s tem stabilno obliko adhezije. Lahko se razvije v katerem koli delu prsnega koša, najpogosteje pa v zgornji tretjini pljuč. Nelagodje je pogosto boleče, vendar je včasih zelo težko. Ljudje se pogosto pritožujejo nad rameni in nelagodjem na svojem območju.

Akutni tip plevritisa je povsem drugačna slika. Pogosto je zelo visoka vročina, včasih nad 40 ° C. Prisotni so tudi drugi simptomi zastrupitve, opažena je astenija in zelo hitro izčrpanost. Kmalu obstajajo znaki izliva, medtem ko se bolnik počuti olajšano zaradi hude bolečine.

To je posledica zmanjšanja trenja med vnetimi plevralnimi listi. Exudate lahko zapolni le del votline ali celote.

Pogosto je pljuvnica, kot je opisano zgoraj, prvi znak pri bolnikih s fokalno pljučno tuberkulozo, in če ni nobenega drugega vzroka, in bakterije tuberkuloze niso odkrite v tekočini in če ne pride do poškodbe parenhima, je najbolje, da te bolnike zdravimo s poškodbami tuberkuloze.

Gnojni izlivi so najpogosteje opaženi s pnevmotoraksom. To je zlasti verjetno po spontanem pojavu, ko je plevralni prostor onesnažen z zrakom in izločki iz bronhijev.

Drugi in najtežji proces je generalizacija okužbe. V tem primeru bakterije iz fokusa preidejo v druge dele pljuč in s šibko imunsko zaščito se razširijo po vsem telesu. To lahko vodi do pojava tuberkuloze katerega koli organa, najpogosteje pa se mikroorganizmi zadržujejo v kostnem in živčnem sistemu, kar povzroča simptome zapleta.

Mala fokalna pljučna tuberkuloza - vzroki, simptomi, zdravljenje

Patologija poteka enako pri odraslih in otrocih. Začne se lahko pri starosti od 2 do 10 let, vendar se več kot polovica vseh primerov kaže v starosti 10-18 let.

Lahko se razvije okužba:

• predvsem po vdihavanju aerosolnih kapljic, ki se poškropijo v zraku po kašljanju ali kihanju bolne osebe.
• sekundarno, kot posledica aktivacije spalnih mikobakterij.

Simptomi so odvisni od posameznih značilnosti organizma in od prostranosti procesa:

• bledica kože;
• bolečine v trebuhu;
• kašelj in zasoplost;
• vročina;
• splošno nelagodje, tesnoba ali slabo počutje;
• mrzlica;
• izguba teže;
• potenje;
• povečane tonzile in regionalne bezgavke;
• utrujenost

Cilj terapije je odpraviti okužbo z zdravili, ki se borijo proti bakterijam tuberkuloze. Zdravljenje vključuje kombinacijo več zdravil (običajno štiri). Sprejem sredstev se nadaljuje, dokler laboratorijski testi ne pokažejo odsotnosti mikobakterij v telesu. Morda boste morali 6 mesecev ali dlje jemati različne tablete za zdravljenje majhne fokalne tuberkuloze.

Sveže podvrst - sekundarna oblika

Gre za sekundarni patološki proces. Pojavi se po bolezni, ki se je aktivirala po neustreznem zdravljenju ali zaradi neaktivnosti mikobakterij. Razlika v klinični sliki med svežim in vlaknastim fokalnim procesom ni opaziti.

Kakšna je razlika sveže fokalne tuberkuloze in fokalne pljučne tuberkuloze? Glavna razlika je v rentgenski sliki, kjer se sveža tuberkuloza razlikuje v zamegljenosti vira okužbe: njenih mehkih robov in odsotnosti nekrotičnega središča. Identificirati obliko bolezni bo pomagalo x-žarki

Sekundarna oblika ima naslednje simptome:

• rahla šibkost, utrujenost;
• vročina
• povečano nočno potenje;
• anoreksija;
• izguba teže;
• prebavne motnje;
• amenoreja.

Kaj je fokalna pljučna tuberkuloza, kakšni so načini njenega prenosa in metode zdravljenja?

Fokalna pljučna tuberkuloza se razvije v ozadju primarnih virov bolezni, predhodno ozdravljenih. Bolezen se lahko pojavi brez simptomov in se diagnosticira med fluorografskim pregledom.

Značilna osrednja oblika

Patologija poteka v dveh oblikah:

• mehko žarišče;
• kronična fokalna tuberkuloza.

Med zdravljenjem različnih oblik patologije se oblikujejo fokalne sence. Povzročitelji bolezni so mikobakterije iz rodu Mycobacterium. Glavna značilnost urada je patogenost, ki se kaže v virulenci. Vrednost zadnjega kazalnika se spremeni ob upoštevanju okoljskih dejavnikov. MBT so prokarioti brez lizosomov, kapsul in mikrospor v plazmi. Bakterijska celica je sestavljena iz mikrokapsule, celične stene in membrane.

Pred zdravljenjem bolezni je treba ugotoviti, kaj je žarišče pljučne tuberkuloze in kako se prenaša. Za to patologijo je značilen razvoj vnetnega procesa, ki spodbuja nastanek različnih hribov.

Patogeneza bolezni je raznolika in kompleksna. Ta oblika se kaže v obliki primarnega ali sekundarnega obdobja tuberkuloze. Pri odraslih opazimo sekundarne žariščne sence. Sem spadajo še caseosis in MW.

Z poslabšanjem procesa se MW od lezij širi skozi bronhije in bezgavke. V zgornjem delu pljuč se pogosteje pojavijo nove žarišča. Endobronhitis se razvije vnaprej, nato se prizadenejo majhne bronhialne veje. Vnetje prehaja v pljučno tkivo, kar prispeva k nastanku majhnega žarišča (lobular ali acinar, pljučnica).

S hematogenim širjenjem vnetja opazimo simetrično razporeditev žarišč. Vzroki za razvoj patologije so povezani s prehrano in življenjskim slogom. Nalezljiva pljučna tuberkuloza je nalezljiva ali ne, starši bi morali vedeti. Če želite izvedeti, ali je Kochova palica prisotna v otrokovem telesu, naredite Mantoux test. Ljudje, ki so nosilci tega parazita, ga ne širijo. Bolniki z odprto obliko žarišča tuberkuloze se štejejo za nevarne za druge. Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku, ker je Kochova palica prisotna v pacientovem izpljunku.

Možnost okužbe je odvisna od časa stika z bolnikom. Tveganje za razvoj aktivne oblike bolezni se poveča v primeru stalnega in tesnega stika s nosilcem tuberkuloze. Oseba v nevarnosti mora jemati posebna zdravila proti tuberkulozi (minimalni odmerek). Prognoza bolezni je odvisna od stopnje in skladnosti z (med zdravljenjem) priporočil zdravnika.

Simptomi okužbe s tuberkulozo

Sekundarna žariščna pljučna tuberkuloza je razdeljena na dve obliki:

1. Vlaknasta žariščna oblika prispeva k nastanku gostih virov in brazgotine. Vnetnega procesa ni. Za to obliko bolezni so značilni simptomi, kot so odlaganje kalcijevih soli in utrjevanje tkiv.
2. Mehka žarnica zlahka razpade v votlino. Pravočasno zdravljenje fokalne tuberkuloze je usmerjeno v resorpcijo votlin in odpravo vnetnega procesa. Če je bolezen diagnosticirana v fazi konsolidacije, lahko ostanejo zgoščena območja. Tkivo se učinkovito izloča v pljučih in bronhiolih. Namesto zapečatenih območij ostane odprtina za razpadanje.

Posledice patologije zdravnikov vključujejo:

• ugoden izid, če je predpisano pravilno in pravočasno zdravljenje;
• relativno ugodna prognoza - kalcinati in fibroza ostanejo, patologija je ozdravljena;
• smrt je možna, če je bolezen resna.

Pri bolnikih s fokalno pljučno tuberkulozo, ugotovljeno z uporabo fluorografije, se klinični simptomi ne pojavijo. Z razvojem manj pogoste fokalne tuberkuloze ima bolnik rahlo šibkost, znojenje, slab apetit, nizko delovno sposobnost. Bolnik se pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

• toplota v dlaneh in licih;
• kratke mrzlice;
• rahlo povišana telesna temperatura;
• kašelj, suh ali sputum;
• bolečine na strani.

Za natančno diagnozo zdravnik pregleda bolnika. Če je bolezen prešla v fazo infiltracije, je bolniku postavljena diagnoza:

• rahla bolečina ramenskih mišic;
• invarianca bezgavk;
• težko dihanje;
• piskanje;
• zmerni tuberkulinski testi.

Ob upoštevanju faze bolezni opazimo spremembe v krvi. Če se patologija diagnosticira v zgodnjih fazah, je krvna slika normalna. V fazi infiltracije se ESR poveča. Za kronični potek procesa je značilna produktivna oblika. Pri CT-ju zdravnik določi majhne in srednje lezije (velikost 3-6 mm). Lahko so zaokrožene ali nepravilne oblike s srednjo in ostro intenzivnostjo.

S pomočjo rentgenskih slik lahko določite žarišča s premerom 1 cm, njihova kontura pa je lahko jasna ali zamegljena, intenzivno šibka ali srednja. V prvi pljuči se nahajata večkratni in enojni žarišči. Če bolezen napreduje, se število lezij poveča. Pojavijo se lahko razpadne votline.

Taktike zdravljenja in osnovna zdravila

Zgodnje zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah je namenjeno reševanju lezij v 12 mesecih. Ob koncu terapije se izvede rentgenski pregled. Če je zdravljenje pravilno izbrano, bo zdravnik na slikah opazil popolno okrevanje pljuč. Redko, po poteku terapije se namesto svežih žarišč pojavi groba fibroza.

V bolnišnici se zdravi žarišče tuberkuloze v fazi infiltracije. Bolniku so predpisane tuberkulozične droge 1. vrste. Zdravljenje se ustavi po popolni regresiji infiltratnih sprememb v pljučih. V povprečju tečaj traja 9 mesecev. Zdravljenje proti relapsom se izvaja v kliniki. Če ni dolgoročnega učinka, je možen umetni pnevmotoraks ali kirurški poseg.

Zdravljenje fokalne tuberkuloze je uporaba naslednjih zdravil:

1. Tubazid - ima antibakterijsko in baktericidno delovanje. Odmerek izbere zdravnik v vsakem primeru posebej. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, praška (za pripravo zdravil) in ampul (pripravljena 10% raztopina).
2. Isoniazid - če se zdravilo slabo prenaša, vzemite zdravilo Ftivazid.
3. Rifampicin je polsintetični antibiotik širokega spektra. Vzame ga na prazen želodec. Priporočljivo je, da se zdravilo uporablja v kombinaciji z zdravilom proti tuberkulozi (Ethambutol).
4. Streptomicin se predpisuje v začetni fazi zdravljenja. Potek zdravljenja traja 2-3 mesece. Zdravilo se jemlje vsak dan ali 2-krat tedensko (aerosol ali intramuskularno). Če se zdravilo slabo prenaša, ga damo v 2 odmerkih. Zdravljenje traja 3 mesece.
5. Ethambutol je protibakterijsko bakteriostatično (antibiotično) zdravilo. Vzemi notri. Odmerek zdravila je odvisen od telesne teže bolnika. Na 2. stopnjo peroralne terapije (vsak dan) ali 2-krat na teden.
6. Etionamid je sintetično zdravilo proti TB. Zdravilo se jemlje peroralno po obroku (1-krat na dan). Če zdravilo dobro prenaša in bolnikova telesna masa presega 60 kg, se zdravilo jemlje 4-krat na dan.

Fokalna pljučna tuberkuloza je socialna bolezen, ki se pojavi zaradi slabih življenjskih razmer. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri moških kot pri ženskah. To vpliva na osebe, stare od 20 do 39 let.

Priporočila zdravnika

Preprečevanje bolezni je izvajanje protiepidemičnih ukrepov: t

• Mantoux test;
• fluorografija.

Nujno je redno pregledovati ljudi, ki živijo v neugodnih razmerah. Skupina tveganja vključuje otroke (ker imajo neoblikovan ali šibek imunski sistem). Če ima družinski član tuberkulozo, je treba omejiti komunikacijo otroka z njim. V tem primeru je otrok vpisan v evidenco s patologom.

Če se okužba ne odkrije ali je primarne narave, otrok ne ogroža drugih. Lahko obiskuje vrtec in šolo. Če je potrebno, se otroku pokaže preprečevanje patologije.

Če je noseča ženska zaužila Kochovo palico, so isti testi prikazani kot pri običajnem bolniku (razen rentgenskega pregleda prsnega koša). Zaradi stika z okuženo osebo se plod ne prekine. Toda ženska v položaju mora upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

• uporaba medicinske maske;
• šal za lase;
• Nosilni materiali, ki so odporni na razkuževanje.

Novorojenčki imajo primarno cepljenje 30 dni.

Nalezljiva ali brez žariščne pljučne tuberkuloze in njenih simptomov

Fokalna pljučna tuberkuloza se razvija kot sekundarna oblika bolezni. Pogosto se pojavlja na osnovi predhodno zdravljene primarne tuberkuloze. Skoraj polovica bolnikov s tuberkulozo ima simptome žariščne oblike bolezni.

Patologija včasih poteka brez vidnih simptomov in se odkrije pri naslednji preventivni diagnozi. Zaznavanje fokalne tuberkuloze je možno med prehodom fluorografskega pregleda.

Opis bolezni

Fokalna tuberkuloza v fazi infiltracije tvori majhne lezije, ki so približno 1 cm v premeru. V eni ali obeh pljučih so formacije znotraj 1-2 segmentov (tako na desni kot na levi). Večkrat se diagnosticira žariščna tuberkuloza zgornjega režnja desnega pljuča.

Upoštevajte obe obliki te bolezni:

1. Pogled mehkega ostrenja. Pojavi se po okužbi s tuberkulozo. Prvi endobronhitis se razvije v končnih delih bronhijev. Po tem se vnetni proces premakne v zgornje meje pljuč. Posledično tvorijo eno ali več lezij.
2. Kronična fibrozna žariščna tuberkuloza. To stanje se pojavi po limfomatogeni diseminaciji mikobakterij. MBT (Mycobacterium tuberculosis) ostaja v bezgavkah torakalne regije v obliki L. Z zmanjšano imunostjo se spremenijo v tipične MBT. Ko se pojavijo infiltrativne oblike bolezni, pride do kompaktiranja ali nepopolne resorpcije vnetne koncentracije. Podobno bolezen diagnosticiramo tudi pri takih vrstah tuberkuloze, kot so mehke vrste ali akutna pljučna tuberkuloza.

Pljučne lezije imajo lahko majhno ostrino (do 3 mm), srednje (4-6 mm) in velike (6-10 mm).

Ker se žariščna mesta zdravijo, nastajajo območja s prisotnostjo vlaknastih tkiv.

Potek bolezni in njeni simptomi

Fokalna pljučna tuberkuloza ima lahko drugačen potek bolezni. Sekundarni simptomi se razvijejo v ozadju povezanih bolezni. Pogosto se to kaže v zapletih v obliki superinfekcije, eksogenih, endogenih in drugih MBT.

Okužbe se pojavijo ne samo v pljučih, ampak tudi v drugih notranjih organih. Zato je diagnoza bolezni včasih težavna.

Ko pride do poslabšanja, se posamezne žarišča tuberkuloze razširijo skozi bezgavke in majhne bronhije, kar povzroči zgornje segmente pljuč.

Simptomi žarišne pljučne tuberkuloze

Simptomi sekundarne tuberkuloze se pojavijo v obdobjih poslabšanja in slabljenja, ko ni nobenih znakov bolezni. Hkrati pa so za zaostritev značilne motne manifestacije.

Pljučna tuberkuloza žariščne narave ima naslednje simptome:

1. 10-12 dni je temperatura nizka.
2. Pojavi se suh kašelj, včasih z malo sputuma.
3. Pojavi se tahikardija in povečano znojenje, zlasti ponoči.
4. Šibkost v celotnem telesu.
5. Včasih je možna hemoptiza v zadnji fazi bolezni, ko se razpadlo pljučno tkivo začne ločevati.

Ko se akutno obdobje umiri, postanejo simptomi bolezni komaj opazni, v nekaterih primerih subfebrilna temperatura traja dolgo časa. Oseba se pritožuje zaradi utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti.

Če opazite te simptome, se posvetujte z zdravnikom in opravite rentgensko slikanje. Po pregledu bo zdravnik po kašlju preveril hripanje. Če se pojavi hemoptiza z vidno kri v izpljunku, je to jasen znak fokalne tuberkuloze v fazi napredovanja.

Glavni vzroki bolezni

Fokalna tuberkuloza v fazi razpada ali infiltracije se širi po aerogeni metodi in predstavlja 10-15% vseh bolezni te oblike.

Lahko se okužite s tuberkulozo, ko ste z bolnikom v zaprtem prostoru, hkrati pa mora biti oseba nosilec odprte oblike bolezni.

Kronična žariščna oblika tuberkuloze se lahko razvije s številnimi dejavniki, ki so ugodni za njen pojav. Poleg tega morate razumeti, da če je MBT enkrat vstopil v telo, potem tudi s pravilno obravnavo, ga ne bo mogoče popolnoma znebiti.

Zato zaščitne sile telesa igrajo ogromno vlogo pri okužbi primarne in sekundarne tuberkuloze.

Povzročitelj bolezni je Kohova palica, ki najpogosteje prizadene pljuča. Prenaša se od bolnih ljudi na naslednje načine:

1. S pomočjo vdihanega zraka.
2. Skozi sluz.
3. Skozi posode in obleke bolnika.
4. Pri uporabi ene brisače z bolnikom in drugimi osebnimi predmeti.

Zato bo odgovor na vprašanje osrednje pljučne tuberkuloze nalezljiv ali ne bo pozitiven. Bolezen se lahko prenaša od ljudi, ki zbolijo z odprto obliko tuberkuloze.

Tuberkuloza ni le kapljica, ampak tudi nalezljiva prašna bolezen.

• slabe življenjske razmere;
• slaba epidemična situacija;
• pomanjkanje imunizacije;
• jemanje imunosupresivov;
• prisotnost kroničnih sistemskih bolezni, kot so diabetes mellitus, razjede, pnevmokonioza itd.;
• slabe navade.

Diagnostični ukrepi

Glavna diagnostična metoda za to bolezen je rentgenska slika. Pri pregledu slik lahko zaznate izpad električne energije, ki kaže na stopnjo bolezni in njeno resnost.

Z diagnozo tuberkuloze v obliki valov je težko. V tem primeru lahko okužbo odkrijemo le v akutni fazi.

Kot dodatna raziskava opravimo bakteriološko analizo sputuma in opravimo Mantoux test.

Ukrepi za preprečevanje bolezni

Da bi imeli s to okužbo čim manj pacientov, so potrebni nacionalni preventivni ukrepi.

Za preprečevanje širjenja tuberkuloze so potrebni naslednji skupni ukrepi: t

1. Z razširitvijo tuberkuloze na določenem območju se izvajajo preventivni anti-epidemiološki ukrepi.
2. Ljudje je treba cepiti pravočasno za to bolezen. Poleg tega je priporočljivo opraviti vsakoletne preglede z zdravniki, da bi zgodaj odkrili okužbo.
3. Država mora poskrbeti za vsa potrebna zdravila za zdravljenje tuberkuloznih bolnikov.
4. Pri pljučni tuberkulozi je treba bolnike zdraviti v zaprtem prostoru, tako da ne morejo okužiti drugih ljudi. V tem primeru mora biti vse medicinsko osebje posebej usposobljeno. Pri delu v žariščih tuberkulozne okužbe je potrebno dodatno cepljenje proti tej bolezni.
5. Vsako leto je treba opraviti zdravniški pregled ljudi vseh posebnosti, še posebej pa se temeljito preverijo zaposleni v živinoreji, gostinskih obratih in zavodih za varstvo otrok.
6. Primarno cepljenje novorojenčkov je obvezno, kar se opravi pred 30. dnem otrokovega življenja.

Osnove zdravljenja

Osnova zdravljenja fokalne pljučne tuberkuloze je jemanje antibiotikov.

V začetni obliki bolezni pride do popolne resorpcije po enem letu. X-žarki v obdobju zdravljenja so narejeni po predpisih zdravnika, lahko zaznajo postopno zmanjšanje žarišč okužbe.

V nekaterih primerih se takšna majhna žarišča ne absorbirajo v celoti, temveč so značilne kapsule, na katerih se razvije groba fibroza.

Zdravljenje fokalne tuberkuloze se mora začeti takoj po diagnozi bolezni. Samo v tem primeru je lahko napoved ugodna.

Poleg jemanja protibakterijskih protibakterijskih zdravil lahko zdravnik predpiše tudi naslednje:

• imunomodulatorji;
• hepatoprotektorji;
• glukokortikoidi;
• vitaminski kompleksi.

Poleg zdravil je pomembno mesto tudi pravilno prehranjevanje. Zato morajo biti v prehrani bolnika prisotni naslednji elementi:

1. Prehranljiva beljakovinska hrana. To so nizke vsebnosti maščob in rib, mesne juhe, jajca, mlečni izdelki itd. V tem primeru se daje prednost kuhani hrani ali pari.
2. Fat V prehrani morajo biti prisotni nujno, vendar ne v presežku in tudi v lahko prebavljivi obliki. To vključuje različna olja in ribja olja.
3. Ogljikovi hidrati, ki jih vsebujejo žitarice, kruh, pecivo itd. Dovoljen je tudi med in sladkor, vendar ne v velikih količinah.
4. Morate jesti več zelenjave, sadja in druge rastlinske hrane.

Tudi če kalcinati ali fibroza ostanejo na pljučih po zdravljenju, se bo bolezen s pravočasnim zdravljenjem v zgodnjih fazah bolezni umaknila. Težje je, če se zdravljenje začne v poznih fazah bolezni. V tem primeru bo zdravljenje fokalne tuberkuloze odloženo in bo zahtevalo velike stroške.