Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Nova znanstvena dognanja za zdravljenje in diagnozo tuberkuloze

Tass

Po podatkih Ministrstva za zdravje Rusije se je v zadnjih devetih letih pojavnost tuberkuloze v državi zmanjšala za tretjino, stopnja smrtnosti zaradi te bolezni pa je več kot 60%. Zdaj je glavna naloga zdravnikov, da zagotovijo, da se lahko boli samo eden od milijona ljudi, tuberkuloza pa je postala redka bolezen. TASS je ugotovil, kaj ruski znanstveniki delajo za dosego tega cilja.

Znanstveniki iz Novosibirskega raziskovalnega inštituta za tuberkulozo in Sibirske podružnice Ruske akademije znanosti razvijajo metodo za dajanje protituberkuloznih zdravil na osnovi nanoaerosolov. Metoda temelji na dejstvu, da se bo koncentracija vbrizganih zdravil zmanjšala, učinkovitost zdravljenja pa se bo povečala. Nanoaerosoli bodo uporabljeni za ciljno dostavo zdravila v lezijo. Predklinično testiranje na okuženih miših bo omogočilo ugotoviti, kako učinkovito deluje ta tehnologija.

V inovativni inhalator za uvedbo nanoaerosolov bo vgrajen čip za daljinski medicinski nadzor. Informacije o vnosu zdravila bodo posredovane računalniku. Možno je reči, ali je bil bolnik injiciran. Tuberkuloza se dobro odziva na zdravljenje, dokler bolnik želi in vzame to zdravilo. Zdaj so nove tuberkulozne droge, vendar ne dovolj. Danes je glavna težava na področju ftiologije odpornost na zdravila. Če uporabljate druge načine dajanja, lahko to stanje spremenite in hkrati premagate to stabilnost.

Način upravljanja bi moral korenito spremeniti stanje. To so dokazali prejšnja dela, na primer v smislu intravenske kemoterapije. S pomočjo nanoaerosolov bo mogoče ne samo dostaviti zdravilo neposredno, temveč tudi včasih zmanjšati njegovo koncentracijo. Optimalno velikost nanodelcev smo izbrali eksperimentalno. Če je velikost molekule velika, jo ob inhalaciji oborimo tudi z inhalatorjem v zgornjih dihalih, manjši delci pa se sploh ne oborijo. Miške so ugotovile, da je optimalna velikost nanodelcev 10–100 nanometrov.

Strokovnjaki Novosibirskega znanstveno-raziskovalnega inštituta za tuberkulozo izvajajo druge dogodke, na primer metodo blok valvularnega bronha, ki so jo razvili kolegi iz Barnaula. Metoda vam omogoča, da zaščitite druge pred tuberkulozno okužbo. Odprta oblika tuberkuloze je, ko okuženi del pljuč komunicira z zunanjim svetom skozi bronhialno drevo. Da bi preprečili širjenje mikobakterij, dajte poseben ventil in zrak se ne more vrniti. Območje pljuč je blokirano in je v hipoventilaciji, zmanjšano prezračevanje pa vodi do dejstva, da se lahko votlina ali razpoka razgradijo sama.

O zdravilu proti tuberkulozi z delovnim naslovom „Dekstrasid“ v Rusiji se je začelo govoriti pred štirimi leti. Skupaj so ga razvili znanstveniki iz Biiska in Novosibirska. Vendar pa bo mogoče govoriti o množični proizvodnji zdravil ne prej kot v petih letih. - Predklinične študije so že bile opravljene - varnost in učinkovitost pri živalih sta bili potrjeni. Zdaj se pripravljajo dokumenti za klinično fazo - ko zdravilo pregledajo prostovoljci. Od trenutka, ko vstopite v »kliniko«, bo minilo še pet let.

Naloga znanstvenikov je, da novo zdravilo za tuberkulozo postane manj toksično kot danes. Razvijalci pravijo, da je naloga dokončana: »Dextrazid« bo ozdravil bolezen, ki je bolj ciljno usmerjena, stranski učinki, ki ne ubijejo le okuženih, ampak tudi zdravih celic, bodo šibkejši. To je bilo doseženo z vključitvijo edinstvene komponente „Dextranal-40“, ki jo je razvil in proizvedel Zvezni raziskovalni in proizvodni center »Altai«.

Na svetu obstaja veliko zdravil za zdravljenje tuberkuloze, nemogoče je reči, da je ena slabša od druge. Medsebojno dopolnjujejo, se vedno uporabljajo v kombinaciji in v različnih shemah, zato bo verjetno priporočljivo uporabiti to zdravilo v kombinaciji z drugimi. Vsako zdravilo, ki ga bodo bolniki uporabljali, mora imeti izjavo o registraciji, poleg tega obstajajo indikacije in kontraindikacije. Nedvomno bo to resen preskok pri zdravljenju tuberkuloze, ker zdravilo kaže zelo dobre rezultate, vendar morate počakati na uradno priznanje.

Znanstveniki iz medicinske akademije v Nižnem Novgorodu (Državna medicinska akademija v Nižnem Novgorodu) razvijajo novo metodo za določanje odprte oblike tuberkuloze v zgodnjih fazah s krvno preiskavo. Sprva je bil cilj drugačen: optimizirati diagnozo tuberkuloze, po možnosti v zgodnji fazi. Kot rezultat raziskave ni bilo ugotovljenih bistvenih razlik med nivojem mikro in makro elementov v krvi zdravih ljudi in bolnikih z zaprtimi oblikami tuberkuloze. Vendar pa je bilo med delom ugotovljeno, da obstaja pomembna razlika v vsebnosti elementov v krvi z odprtimi in zaprtimi oblikami tuberkuloze. V povprečju mora preteči 8–10 let: predklinične in klinične študije, odobritev in registracija pri Roszdravnadzorju, ker mora biti dokazna podlaga zelo pomembna, da bi jo lahko uvedli v skupno zdravstveno varstvo.

Nova metoda ni alternativa obstoječim metodam odkrivanja odprte oblike tuberkuloze, temveč pomožni element v sistemu za diagnosticiranje bolezni. Če se tehnologija prenese v tok, bo celoten postopek analize trajal nekaj minut. Danes znanstveniki uporabljajo posebno visoko občutljivo opremo za izvajanje raziskav, v prihodnosti pa bo mogoče določiti vsebnost nekaterih snovi v krvi z uporabo običajne medicinske opreme, ki je na voljo v vsakem diagnostičnem laboratoriju. Ko bo tehnologija razvita, bo mogoče uporabiti navaden analizator za določanje vsebnosti elementov v krvi. Poleg tega bo analiza potrebovala samo kri iz vene.

Nove metode za diagnosticiranje tuberkuloze

Nove metode za diagnosticiranje tuberkuloze so velikega gospodarskega in epidemiološkega pomena za sodobno družbo. Namen diagnosticiranja tuberkuloze je odkriti povzročitelja tuberkuloze v telesu, določiti stopnjo razvoja bolezni in stopnjo njene aktivnosti.

Mantoux test

Diagnoza tuberkuloze se začne izvajati že v zgodnjem otroštvu. Vsak otrok, od prvega leta življenja, se vsako leto rutinsko testira z Mantoux tuberkulinskim testom z dvema tuberkulinskima enotama za prisotnost latentne tuberkulozne okužbe v telesu. Ta diagnostična metoda je predhodna in omogoča identifikacijo otrok, ki potrebujejo dodatno pozornost.

Test Diaskintest

Pri nadaljnji diagnozi takih otrok se uporablja nova sodobna metoda - Diaskintestov tuberkulinski test, ki omogoča natančnejše razumevanje prisotnosti latentne tuberkulozne okužbe v telesu in stopnje njegove aktivnosti. Diaskintest se izvaja na enak način kot Mantoux test s tuberkulinom. Načelo delovanja Diaskintesta temelji na razvoju imunskega odziva na beljakovinske antigene Mycobacterium tuberculosis, ki nastanejo samo z aktivnim razmnoževanjem mikobakterij v telesu. Alergijska reakcija na mestu injiciranja nastane po 6-9 urah, doseže največjo resnost po treh dneh. Če na mestu injiciranja ni sprememb, je rezultat testa negativen, to pomeni, da v telesu ni aktivne mikobakterije tuberkuloze. V primeru rdečice katere koli velikosti ali papule se vzorec šteje kot dvomljiv ali pozitiven! Istočasno, bolj kot je patogen za tuberkulozo v telesu, večja je papula. Otroci z dvomljivim in pozitivnim odzivom na vzorec Diaskintesta se pošljejo v prostore TB za posvetovanje s TB specialistom za dodatno diagnostiko tuberkuloze.

ELISA in verižna reakcija s polimerazo

Takšne diagnostične metode, kot so encimsko vezani imunski test in verižna reakcija s polimerazo, so dodatne in se uporabljajo pri drugačnem postopku diagnosticiranja bolnika s tuberkulozo, ne morejo nadomestiti tuberkulinskih testov. Njihova vrednost pri diagnosticiranju latentne tuberkulozne okužbe in tuberkuloze je precej nizka.

Določanje gama interferrona v krvi

V zadnjem času so nove metode za diagnosticiranje tuberkuloze dopolnili z metodami za odkrivanje gama interferrona v krvi, ki ga proizvajajo mikobakterije tuberkuloze, kadar so prisotne v telesu. Vendar ta metoda ne razlikuje med bolniki z aktivno tuberkulozo in osebami z latentno-trenutnimi okužbami, kar bistveno zmanjšuje njegovo diagnostično vrednost.

Mikroskopija sputuma

Danes je glavni način za odkrivanje aktivne tuberkuloze med mladostniki in odraslimi izolacija povzročitelja tuberkuloze iz sputuma. Za to se uporablja hitra, enostavna in poceni metoda direktne mikroskopije sputuma, ki traja le 30 minut. S to diagnostično metodo je mogoče identificirati najbolj nalezljive bolnike s tuberkulozo za njihovo zgodnjo izolacijo in zdravljenje. Študija kulture sputuma na hranilnih medijih je bolj delovno intenzivna, draga in dolga (3 mesece) metoda, zato se uporablja v specializiranih TB službah.

Linearna in računalniška tomografija

Rentgenska metoda za diagnozo bolezni je pomembna tudi v sodobnih pogojih. V ta namen se uporabljajo metode linearne in računalniške tomografije.

Vse sodobne metode odkrivanja aktivne tuberkuloze in latentne tuberkulozne okužbe se ne nadomestijo, imajo posebno diagnostično vrednost in jih mora zdravnik predpisati po posameznih indikacijah.

Diagnoza tuberkuloze

V Rusiji je še posebej pomembna neugodna epidemiološka situacija bolezni, ki jo je povzročila Kochova palica. Okužba poteka prek kapljic v zraku, bolezen pa pogosto teče skoraj asimptomatski, zato je nevarnost širjenja Mycobacterium tuberculosis težko preceniti: vsi so ogroženi. Vsako leto na svetu zboli več kot 10 milijonov ljudi, od katerih je ena desetina otrok.

V naši državi je bilo storjeno vse, da bi prekinili negativni trend rasti tuberkuloze, da bi jo prepoznali v najzgodnejših fazah razvoja: preventivni pregledi, klinični pregledi, specializirane medicinske bolnišnice, sanatoriji, najnovejša digitalna diagnostična oprema, nove raziskovalne metode omogočajo pravočasno diagnosticiranje bolezni, učinkovito zdravljenje in v celoti rehabilitirati bolnika. Več kot 80% ljudi s tuberkulozo se vrne v normalno življenje zdrave osebe. V tem primeru je diagnoza prioritetna smer za ftiologijo.

Kdaj je predpisan tuberkulozni test?

Mycobacterium tuberculosis se danes bistveno razlikuje od svojih najnovejših predhodnikov: izjemno je virulenten, odporen na razkužila in zdravila, ki so sposobna dolge latentne poti. V državi so se pojavile nove rizične skupine: odvisniki od drog, odvisniki od drog, dedni alkoholiki, nosilci virusa aidsa. Poleg tega je vredno omeniti zapor, kjer je palica Koch enaka vzroku akutnih okužb dihal. Vse to zahteva nove metode, ki lahko zagotovijo popoln pregled bolnikov in preprečijo nadaljnje širjenje patološkega procesa.

Seveda so vse skupine potencialno nevarnih bolnikov podvržene obveznemu pregledu in zdravljenju pod prisilo, poleg tega pa za preprečevanje, diagnostiko tuberkuloze pri nosečnicah in njihovih sorodnikih, vse tiste, ki najdejo zaposlitev, vsako leto vstopijo v univerze in srednje specializirane izobraževalne ustanove. Ob obveznih rentgenskih posnetkih ali radiografiji bolnikov s pljučno boleznijo, prvič ali v akutni fazi.

Klinični pregled vseh skupin prebivalstva pomeni fluorografsko preiskavo, nabornikov in vojaških pripadnikov. Bolnike v vseh bolnišnicah pregledujejo glede na tuberkulozo v skladu s standardi kakovosti zdravstvene oskrbe, vsi otroci v šoli in vrtcih.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Odrasli so dolžni sami skrbeti za svoje zdravje, če je potrebno, se nanašajo na zdravnika, vendar so otroci in mladostniki prikrajšani za možnost objektivnega pristopa k takšnim vprašanjem zaradi svoje starosti, ponavadi ignorirajo nenavadne simptome, slabo počutje. Zato v otroških skupinah v skladu z medicinsko zakonodajo države izvajajo preventivne ukrepe za preprečevanje širjenja nevarnih okužb, vključno s tuberkulozo.

Otroci in mladostniki (po starostnih skupinah) vsako leto opravijo zdravniški pregled, na katerem pediater skrbno pregleda otroka, se seznani z njegovo zgodovino, posluša pritožbe, posebno pozornost posveti stanju endokrinskega in pljučnega sistema. Vsaka starostna skupina ima svoj strokovnjak, ki ustreza starostnim značilnostim majhnega pacienta. Vsako odstopanje od norme pomeni posvetovanje z ozkim strokovnjakom, vključno s patologom. Hkrati je fluorografija bistveni del celovitega pregleda. Soglasje za vse medicinske dejavnosti za otroka mora dati staršu. Brez tega se raziskava ne izvaja.

Rusija izvaja letno testiranje tuberkulina od rojstva do 14. leta in v neugodnih epidemioloških območjih do 16 let, cepljenje z BCG. Če starši ne zaupajo kakovosti cepiv ali želijo zaščititi otroka pred precej bolečim postopkom, morajo zdravniku zagotoviti rezultate alternativnega pregleda za tuberkulozo. Vsi podatki o cepljenju in zdravniškem pregledu otroka, skupaj s kartico za majhne bolnike, se prenesejo 15 let iz otroške klinike v medicinsko organizacijo za odrasle. Tak sistem kontinuitete je zasnovan tako, da preprečuje prekinitev opazovanja mlajšega moškega.

Odkrivanje pljučne tuberkuloze pri odraslih

Tuberkuloza se zdi "od nikoder": pogosti prehladi, vnetja, delo v nizkih temperaturah, trdo delo - vsi zmanjšajo imuniteto in lahko povzročijo okužbo z mikobakterijami. Mantoux reakcija ni namenjena odraslim, je lahko indikator zdravljenja po zdravljenju, vendar za natančno diagnozo tuberkuloze koncentracija tuberkulina v enkratnem odmerku (0,1 ml) ni dovolj za odraslega. Fluorografija (rentgen), ki je instrumentalna metoda za pregledovanje pljuč, služi kot alternativa tuberkulinskim vzorcem.

To je dober način za vizualizacijo patološkega procesa, ki ima zaradi sodobne digitalne diagnostične opreme visoko natančnost in pomaga identificirati žarišče tuberkulozne okužbe. Vendar pa je za končno diagnozo pljučne tuberkuloze potrebna dodatna potrditev infekcijskega procesa z natančnejšimi metodami preiskave.

Tuberkulinska diagnoza

Pri otrocih, da bi preprečili bolezen in jo odkrili v najzgodnejših fazah, se tuberkulinska diagnoza vsako leto izvede z Mantoux testi. Sej mikobakterije, ki ga v otroka vnašamo intrakutalno, povzroči odziv na mesto injiciranja. Upoštevati je treba, da tudi negativen rezultat - papule manj kot 1 mm v treh dneh - ni zagotovilo za odsotnost patogena v telesu. Poleg negativnega so tudi dvomljivi (več kot 2 mm) in pozitivni (več kot 6 mm) rezultati. Obstaja tudi brezpogojni hiperergični rezultat: več kot 17 mm pri otrocih in več kot 21 v starejši generaciji.

Vse med temi kazalniki se obravnava drugače: intenzivnost "gumba" je lahko posledica alergij, latentnih prehladov, jemanja zdravil in zato zahteva ponovno analizo, posvetovanje s strokovnjakom, dodatni pregled. Mantu ne izvajajo z že znano senzibilizacijo telesa, astmoidno komponento, poslabšanjem kroničnih bolezni.

Preskusi mikobakterij

Alternativa tuberkulinski diagnozi je encimsko vezan imunski test za krvni serum (ELISA). Osnova te diagnostične metode je reakcija antigen-protiteles. Antigen je Kochova palica, protitelo so imunske celice, ki ga inaktivirajo. Med reakcijo nastajajo specifični kompleksi imunoglobulina, ki se fiksirajo v krvi.

Še vedno so pomembni intrakutani testi s pomočjo dveh vrst sintetičnih antigenov (CFP10 in ESAT6), ki v strukturi spominjajo na mikobakterijo, vendar pa sta popolnoma varni v smislu okužbe s tuberkulozo. To je Diaskintest, ki opredeljuje samo Kochove aktivne palice in se glasi kot Mantoux. Po eni strani pomaga pri odpravljanju lažno pozitivnih rezultatov, vendar ne dovoljuje, da bi se "pojavil" pojav bolezni, ko se kopičijo neaktivne mikobakterije. Navsezadnje pridobivajo patogene lastnosti le v določeni koncentraciji.

Natančnejša PCR diagnostika. Za njo je bolje jemati sputum za pregled, analiza vam omogoča, da najdete DNK patogena in tako potrdite diagnozo. Analiza je pripravljena v 5 urah. Količina celotne DNK ali njenih sestavin določa aktivnost procesa.

Rentgenski pregled

Danes je to že »starodavna« metoda za diagnosticiranje tuberkuloze, vendar to ni izgubilo svoje avtentičnosti. Radiološka diagnoza je kontraindicirana pri otrocih in nosečnicah zaradi relativno visokega odmerka sevanja, ki lahko poškoduje rastoče telo. Poseben rentgenski aparat (fotofluorograf) osvetljuje telo osebe z žarki, črno-bela slika bronhopulmonarnega sistema pa se dobi na rentgensko občutljivem filmu. Pri digitalnih napravah podatki ostanejo v pomnilniku računalnika, slika pa je natisnjena na papir. Na izpisu ali rentgenu je jasno vidna ostrina ali infiltracija pljučnega tkiva.

Sodobna različica rentgenskega pregleda - CT ali MSCT (multispiralna računalniška tomografija) in MRI se uporablja za odkrivanje vira okužbe z uporabo magnetnih valov. Dekodiranje podatkov - pravica zdravnika.

Popolna krvna slika za tuberkulozo

Običajna popolna krvna slika (OAK) lahko pomaga tudi pri odkrivanju okužbe. To je neprecenljiva informacija na začetku bolezni. Laboratorijska diagnoza je vedno osnova vsakega pregleda. Pri darovani krvi se lahko pri bolnikih s sumom na tuberkulozo pojavijo nizki hemoglobin (anemija), levkocitoza (vnetje), eozinofilija (preobčutljivost) in zmanjša se število prostih limfocitov (imunski odziv). Vendar je najpomembnejši pokazatelj tuberkuloze visoka stopnja ESR. Navaja, da je v krvi prisotno veliko število protiteles proti mikobakterijam, imunoglobulinom, nizek albumin pa je indikator aktivacije imunosti za boj proti Kochovemu bacilu.

Podrobno razumevanje delovanja imunosti pomaga leukogramu. Ta hemotest omogoča določanje resnosti vnetnega procesa. V njej so vsi levkociti razdeljeni po vrsti: nevtrofilci, monociti, eozinofili, bazofili, limfociti. Njihovo število označuje stopnjo poškodbe bolnikovega imunskega odziva:

• Prevladovanje nevtrofilcev kaže na pojav bolezni in sposobnost imunskega sistema, da se mu upre.
• Povečanje števila monocitov in limfocitov potrjuje napredovanje tuberkuloze in poskuse imunosti za gašenje tega procesa. Zahteva podporo pacientovih imunskih sil od zunaj.
• Vračanje vseh vrst imunskih celic v normalno stanje kaže na zmanjšanje patološkega procesa.
  Vse spremembe KLA ne razkrivajo mikobakterij, vsaj sumijo na nalezljiv proces, katerega narava potrjujejo natančnejše študije.

Metoda za odkrivanje mikobakterij, odpornih na kislino

KUB analiza je še en način za odkrivanje tuberkuloškega bacila, katerega membrana je odporna na klor in kislino, je težko razkužiti. Težko ga je odkriti pod mikroskopom, zato se mikroskopija nadomesti z bakterioskopijo z obarvanjem obravnavanega materiala. Za izvedbo takšne analize je potrebno zbrati izpljunke in ga obarvati po Gramu z uporabo Nielsenove metode. V tem primeru bo KUB, kislinsko odporna mikobakterija, najprej spremenila vijolično rdečo barvo, nato pa bo celoten medij okoli bakterije spremenil barvo modre barve. Pod mikroskopom bodo jasno vidni škrlatni mikrobi na modrem ozadju. Danes se luminescenčne barve uporabljajo pogosteje in mikrobi pregledamo v luminiscenčnem mikroskopu, kjer so rumeni.

Bakteriološka študija bronhialne vode za pranje

Ta metoda pregleda sputuma za tuberkulozo se uporablja kot dodatna. To je težaven in boleč postopek, ki je dodeljen v primeru, da bolnik samostojno izloča sputum. Izvaja se v lokalni anesteziji in je sestavljen iz stimulacije grla z vročo fiziološko raztopino, ki mu ga dostavimo s posebno brizgo. Obilen sputum, ki je dodeljen hkrati, se zbira v sterilni zmogljivosti in gre v laboratorij z namenom posevkov na hranilnih medijih. Postopek je prepovedan za otroke, starejše bolnike, starejše od 60 let, astmatike, srčne in nosečnice.

Bronhoskopija

Morda je najbolj sodoben in zanesljiv endoskopski postopek za vizualizacijo stanja bronhijev, ki jih je prizadela tuberkuloza, bronhoskopija. Njena nesporna prednost je možnost, da po potrebi izvede biopsijo iz lezije in da v njej opravi medicinske manipulacije.

Takšen postopek je bil dokazan v izpljunku s krvjo, vztrajnim kašljem, odpornim na terapijo več kot mesec dni, sumom na infiltrativne žariščne spremembe v pljučih (nejasen rentgen). Manipulacijo izvajamo v lokalni anesteziji in z lokalnimi relaksanti. Endoskop je votla fleksibilna cev s svetlobno napravo na koncu, ki vzdolž naravnih anatomskih poti doseže lezijo. Vse nadzoruje zdravnik. Citologija materiala, vzetega za analizo, daje priložnost za natančno diagnozo bolezni.

Punčna biopsija pljuč

Ta invazivna tehnika se uporablja v izjemnih primerih: hemoptiza, notranje krvavitve v pljučih, huda respiratorna odpoved. Potreben je nadzor ultrazvoka ali rentgenskih žarkov. V spodnji vrstici je del pljuč vzeti s prebodom v prsnem košu pod lokalno anestezijo. Hudi primeri zahtevajo splošno anestezijo in abdominalno operacijo.

Metode za diagnozo tuberkuloze

- ali je bolnik ali njegov sorodnik bolan od tuberkuloze;

- ali je prišlo do stika s pacientom s tuberkulozo;

- je registrirana v PDD;

- ali je zvezni zakon opravil izpit;

- bil v zaporu;

- brezdomci, begunci, priseljenci itd.

- bolečina v prsih 3 tedne.

- 3 tedne.

Flegma na pisarni (če je kašelj) - po Zil-Nilssonu.

1. zvišana telesna temperatura in znojenje + +

3. pogosti prehladi +

4. občutek utrujenosti +

5. izguba apetita +

(več +, bolj pomembni so simptomi)

6. omejeno sopenje v pljučih +

3,31 milijard. Laboratorijske metode za odkrivanje mikobakterije tuberkuloze. Metode za pridobivanje in zbiranje materiala. Koncept bakteriološke skrivnosti.

Splošni krvni test

Faze sprememb levkocitne frakcije:

Leukocit - faza boja (nevtrofilija, limfopenija).

Monociti - premagovanje okužbe (limfocitoza).

Okrevanje (limfocitoza, eozinofilija).

Analiza urina

Spremembe v ledvični TB (B, levkociti, MBT).

B / x krvni test (spremljanje poteka tuberkuloze)

↓ albumin in globulini, testi delovanja jeter.

1. Zbirka Sputum: - posebna soba

- 3-kratna študija (3 dni zapored).

2 Mikroskopija sputuma

Zilo-Nelsen bris (1 ml - 5000 MBT). Fluorescentna mikroskopija.

3 Kulturna metoda

10 - 100 MBT 1 ml za pozitivni rezultat. Gosto okolje Levenshteyn-Jensen, Finn-rast po 4-6 tednih. (do 3 mesece). Tekočine - rast na površini. Mikrokolonije - „pasovi“ - kabelski faktor. Avtomatizirani sistemi MGIT-BACTER 960 (povečanje po 11-19 dneh).

pacienta, pri katerem je bil BC odkrit s katero koli metodo celo enkrat v prisotnosti kliničnih in radioloških podatkov o aktivni tuberkulozi;

odkriti dvakrat s katero koli metodo, tudi če ni očitnih radiografskih sprememb tuberkuloze.

27bil. Molekularne genetske metode za odkrivanje mikobakterije tuberkuloze: PCR, Hain-test, INNO-LIPA testni sistem, biočipi.

4 Molekularne genetske metode:

PCR - pomnoževanje fragmentov bacilarne DNA v diagnostičnih vzorcih. Identifikacija MBT 5-6 ur (1-10 celic v vzorcu).

Hain-test - metoda genotipizacije MBT (identifikacija vrste in opredelitev LU). Kombinacije DNA fragmentnih raztopin, prisotnost ali odsotnost nekaterih genov v genomskih regijah RD1, RD9, RD10. Identifikacija mutacij v določenih nukleotidnih sekvencah znanih genov: rpob-R - odpornost na rifampicin, katG-HinhA - na isoniazid.

Komercialni testni sistem INNO-LIPA za določanje najpogostejših mutacij na rifampicin na osnovi hibridizacija PCR produktov s sondami na nitrocelulozni membrani.

Biochips (definicija LU) - nekaj znakov. DNA sonda + material = duplex (fluorescenca). 1 mm 2 - pregledamo na ducate celic. Temelji na principu testnega sistema INNO-LIPA, vendar zaradi uporabe velikega števila kratkih sond, pritrjenih v mikromolum na površini drsnika, omogoča identifikacijo večjega števila točkastih mutacij in rezultate analize ovrednotimo z uporabo kompaktnega fluorescenčnega mikroskopa z računalniško programsko opremo. Metoda je bila predlagana za hitro določanje LU na rifampicin in isoniazid.

5 Imunološke študije:

ID: CD3 + celice 50%

CD8 + celice 30%, ko je izven razmerja

- število plazno transformiranih limfocitov na PHA 50%, PPD 2%.

- inhibicija migracije makrofagov s PPD 20%.

interfe - test interferona

IFN je dejavnik posebne imunološke zaščite. Senzibiliziran

T-limfociti + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH-. Koncentracija IFN-the ali število T-LF oddaja IFN-y (E lispot).

6 Serološke metode:

ELISA - definicija Ab do MBT v bolnikovem serumu. Občutljivost 50-70%, specifičnost 90%.

7 Metode diagnostike sevanja:

Digitalna radiografija - Pulmoscan

Rentgenski posnetki v različnih projekcijah

Standardna slojevita tomografija

CT, MRI (bolezen hrbtenice)

Kontrastni rentgen (bronhografija)

Ultrazvok (plevralni izliv)

8 Bronhološke metode:

Trachyobronchoscopy - pregled bronhijev, stanje sluznice, vsebina, premer, ton, mobilnost, vnos materiala.

Bronhoalveolarno izpiranje - umivanje velikih distalnih delov bronhialnega drevesa, dihalnih oddelkov.

9 Kirurške metode:

Pleuralna punkcija in punktirna biopsija pleure

Transtorakalna biopsija (brez pregleda prsnega koša)

Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje tuberkuloze

Absolutno vsi prebivalci morajo poznati simptome in metode diagnoze tuberkuloze, kot tudi imeti idejo o zdravljenju. Velika večina prebivalcev meni, da je tuberkuloza redka bolezen, ki prizadene ljudi, ki so prikrajšani. Vendar pa to ni tako. Prevalenca patogenov te bolezni - mikobakterije - trenutno raste in vpliva na nove dele prebivalstva.

Glavni simptomi bolezni

Pregled za tuberkulozo ni le pri izvajanju instrumentalnih metod raziskovanja. Najprej mora zdravnik opraviti temeljit pogovor s pacientom, se naučiti njegovih pritožb, dinamiko njihovega razvoja. Glavni simptomi, potrebni za določitev prisotnosti tuberkuloznega procesa:

• Dolgi kašelj: suh ali z izpljunkom;
• Nečistoče krvi v izpljunku (hemoptiza);
• Zasoplost;
• Povečanje telesne temperature, najpogosteje do subfebrilnega (37 - 37,5 0 C);
• Motnje splošnega stanja: utrujenost, ki ji sledi šibkost;
• Znojenje med dviganjem temperature.

Bolezni, ki se upoštevajo pri postavljanju diagnoze

Da bi ugotovili prisotnost tuberkuloze, je treba upoštevati številne druge respiratorne bolezni, katerih simptomi so podobni tuberkulozi:

• Pljučnica (pljučnica);
• Bronhialna astma;
• Kronični obstruktivni bronhitis;
• Pljučna neoplazma: benigna ali maligna.

Zgoraj je seznam samo najpogostejših bolezni, dejansko so veliko več. Pomembno vlogo igrajo instrumentalna in laboratorijska diagnostika tuberkuloze.

Vrednost testa Mantoux pri ugotavljanju tuberkuloznega procesa

Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki je lahko v stanju spanja že dolgo časa. Zgoraj navedeni simptomi se pogosto pojavljajo v naprednih primerih. Zato je zgodnje preprečevanje tuberkuloze še posebej pomembno za preprečevanje poznega začetka zdravljenja.

Eden od načinov za določitev bolezni v zgodnjih fazah in preprečevanje širjenja tuberkuloze je Mantoux test. Leži v subkutanem dajanju tuberkulina, ki povzroči aktivacijo imunskega sistema in ustrezne reakcije na koži. Mantoux test se izvaja v šolah enkrat letno za študente hkrati. Razlikujejo se naslednji rezultati reakcije: t

• Negativno - sled injiciranja;
• Dvomljivi - pega ali papule s premerom 2-4 mm;
• Slabo pozitivni - premer od 5 do 9 mm;
• Zmerni rezultat - 10-14 mm;
• Izrazit - 15 mm;
• Hiperargičen - premer večji od 17 mm za otroke, najstnike in odrasle.

Mantoux test daje lažne rezultate. Toda ta metoda ima nizke stroške, razpoložljivost in enostavnost izvajanja, zaradi česar je tako pogosta v izobraževalnih ustanovah.

Katera druga metoda se uporablja za zgodnje odkrivanje tuberkuloze

Poleg tradicionalnih metod diagnosticiranja prisotnosti tuberkuloznega procesa v telesu obstajajo tudi bolj učinkovite, a hkrati dražje metode raziskovanja.

Uporablja se diagnostična metoda, kot je Diaskintest. Njegova glavna razlika od že tradicionalnega Mantuja je ta, da se pri subkutani reakciji uporablja oslabljen tuberkulozni bacil, kot pri tuberkulinu, ampak beljakovina z antigenom patogena.

Odlično je tudi, da Diaskintest kaže le okužbo v aktivni obliki, z uvedbo tuberkulina pa je zaznavanje pozitivne reakcije značilno tudi v prisotnosti neaktivnih mikobakterij.

Razlaga rezultatov diagnoze tuberkuloznega procesa s pomočjo Diaskintesta poteka na naslednji način:

• Negativen rezultat - obstaja samo točka od kurca ali modrica do 2 mm;
• Dvomljiva reakcija - rdečina kože;
• Pozitiven rezultat - od 2 mm in več.

Vprašljivi rezultati študije morajo zdravnika opozoriti, da je otrok pod nadzorom. V primeru pozitivne reakcije je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša in laboratorijsko diagnostiko za potrditev diagnoze.

Odkrivanje tuberkuloze s krvno preiskavo

Diagnoza pljučne tuberkuloze z rentgensko metodo je bolj tradicionalna, vendar je informativna le v poznejših fazah bolezni. Krv je najpogosteje uporabljen material za zgodnjo diagnozo pri odraslih.

Za ugotavljanje prisotnosti tuberkuloznega procesa lahko uporabimo več raziskovalnih metod:

1. Popolna krvna slika;
2. ELISA analiza krvi;
3. Verižna reakcija polimeraze (PCR) krvi ali drugih tekočin;
4. Quantiferon test.

Popolna krvna slika nima visoke specifičnosti. Njegovi rezultati omogočajo le sumiti diagnozo. Verjetnost okužbe s tuberkulozo kažejo takšne spremembe diagnostičnega materiala kot povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečanje ravni levkocitov (levkocitoza) predvsem zaradi limfocitov in monocitov. Bolj specifične metode so ELISA in PCR.

ELISA in PCR - sodobne metode diagnoze

Bistvo encimskega imunskega testa je odkrivanje specifičnih protiteles proti tuberkulozi. V telesu obstajata dve skupini protiteles: IgG in IgM. Odkrivanje prve skupine kaže na kronično okužbo ali da je bila oseba v preteklosti že imela tuberkulozo. Če rezultati kažejo povečanje IgM, je v telesu prisotna akutna aktivna tuberkuloza.

PCR ima visoko občutljivost. To pomeni, da lahko PCR analiza ugotovi celo najmanjše število Mycobacterium tuberculosis.

Diagnoza tuberkuloze pri odraslih z uporabo krvi PCR je najučinkovitejša metoda za zgodnjo diagnozo. Spada v metodo molekularnih genetskih raziskav in se uporablja za odkrivanje DNA Mycobacterium tuberculosis. Analiza vključuje uporabo takšnega materiala, kot so kri, urin, cerebrospinalna tekočina, limfa.

Poleg neposredne diagnoze se PCR uporablja za določanje občutljivosti mikobakterij na zdravila. Za to se tradicionalno uporablja metoda setve na hranilnih medijih, vendar ima ta analiza pomanjkljivost - rezultat prihaja po dolgem času. PCR daje hitre rezultate. Občutljivost tuberkuloznih bacilov na zdravila z uporabo PCR se ugotovi z identifikacijo mutacij v določenih genih.

Instrumentalne diagnostične metode, ki se uporabljajo v ftiologiji

Bolj pogosti v primerjavi s PCR in ELISA v našem času je bila strojna diagnostika pljučne tuberkuloze pri odraslih. To so diagnostične metode, kot so:

• Fluorografija;
• Radiografija prsne votline;
• Računalniška tomografija.

Vse navedene študije spadajo v skupino radioloških metod. To pomeni, da slikanje temelji na prehodu rentgenskih žarkov skozi notranje organe in odsev teh žarkov.

Čeprav je bistvo teh metod enako, vsaka od njih ima svoje nianse. Fluorografija je najcenejši način za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze. Zahteva manj materiala za razvoj in ne potrebuje posebnih orodij. Slika se takoj prikaže na računalniku.

Metoda fluorografije je postala razširjena za preventivne namene, za množično določanje tuberkuloze v zgodnjih fazah.

Prednosti rentgenske in računalniške tomografije

Rentgenska analiza je bolj informativna metoda strojne raziskave kot fluorografija. Če je zdravnik po opravljeni fluorografiji sumil na prisotnost tuberkuloze, mora takšne bolnike napotiti na rentgensko sliko prsnega koša.

X-žarki se izvajajo v dveh projekcijah: stranski in ravni. To je še ena njena prednost, saj v lateralni projekciji lahko vidimo patologijo, ki ni vidna v neposredni projekciji zaradi sence srca.

Najbolj učinkovita metoda za diagnozo tuberkuloznega procesa v našem času je računalniška tomografija. Ta metoda pregleda ne zagotavlja le možnosti za jasno prepoznavanje lokalizacije tuberkuloze, temveč ima tudi najnižjo obremenitev zaradi sevanja na organske sisteme. Toda ta analiza ima pomembno pomanjkljivost - to je njen visok strošek. Zato se tomografija predpisuje le v spornih situacijah, ko rentgenski in rentgenski podatki ne omogočajo natančne diagnoze.

Rentgenske oblike tuberkuloze

Oblike tuberkuloznega procesa se razlikujejo, da bi lahko napovedali nadaljnji potek bolezni, poznali kronični proces ali akutno, primarno ali sekundarno okužbo bolnikov. Razlikujejo se naslednje oblike bolezni:

• Primarna tuberkuloza;
• Infiltrativna oblika;
• Focal;
• Razširi;
• Pečina;
• Fibro-kavernozne;
• Cirrotic.

Primarna tuberkuloza se pojavlja pri otrocih in starejših. Ta oblika je ugodna za obnovo dihalnega sistema. To se dogaja brez pomembnih zaostalih pojavov v pljučih, možno je oblikovanje žarišč akumulacije kalcija (Gon foci), ki so vidne na rentgenski svetlobi, kot svetle bele pike.

Značilnosti žariščne, infiltrativne in razširjene oblike

Te vrste bolezni se pojavljajo pri odraslih bolnikih in kažejo na akutno fazo tuberkuloznega procesa. Najpogostejša infiltrativna oblika, ki se pojavi v 65% primerov. Na rentgenski sliki je viden kot temnenje z neenakimi konturami s premerom več kot 1 cm, če je premer sence manjši, se taka tuberkuloza imenuje fokalna.

Razširjena tuberkuloza se kaže tudi v nastanku majhnih senc. Glavna razlika med temi oblikami je v tem, da je za fokalno tuberkulozo značilna enojna žarišča na eni strani v zgornjih delih pljuč. Imajo drugačno obliko in gostoto. Ko se razpršeni tipi žarišč zavzemajo za celotno površino dihalnega sistema, imajo skoraj enako okroglo obliko.

Značilnosti kavernoznih, fibrozno-kavernoznih in cirotičnih oblik

Te vrste bolezni se določijo na rentgenskih posnetkih v kroničnem toku tuberkuloznega procesa. Klinično se takšne oblike manifestirajo z izmeničnimi eksacerbacijami in remisijami, ko bolniki ne motijo ​​ničesar.

Podobna je slika rentgenskega pregleda v kavernoznem in fibro-kavernoznem tuberkuloznem procesu. Za njih je značilna prisotnost votlin v zgornjih delih pljuč, votlina v vlaknasto-kavernozni obliki pa ima debelejšo steno. To je posledica daljšega poteka bolezni in širjenja vezivnega tkiva okoli razpadlega pljučnega tkiva. Cirotična oblika se kaže v masivnem temnenju, ki zavzema večino dihalnega sistema.

Prognoza za bolnike s temi oblikami bolezni je neugodna. Zahtevajo daljše zdravljenje kot akutne oblike. Diagnosticirana tuberkuloza lahko zahteva terapijo do dve leti.

Metode testiranja sputuma za dokončno diagnozo

Analiza sputuma za pljučno tuberkulozo je ena najbolj informativnih in dostopnih metod za diagnosticiranje tuberkuloze. Te tehnike je treba uporabiti za določitev povzročiteljev tuberkuloze - kohovih palic. Obstajata dve glavni metodi pregleda izpljunka:

1. Mikrobiološka metoda;
2. Mikroskopija sputuma

Mikrobiološka določitev tuberkuloze je sestavljena iz sejanja sputuma na hranilnih medijih, kjer je opaziti rast mikobakterij. Glede na izid mikrobiološke reakcije lahko bolnik s tuberkulozo izloča ali ne izloča bakterije. Tako ugotovljena diagnoza pomaga pri ugotavljanju nalezljivosti bolnikov za druge. Po statističnih podatkih je 70% bolnikov del aktivnih sekretorjev mikobakterij.

Glavna pomanjkljivost mikrobiološke diagnostične metode je dolžina bakterijske rasti na hranilnih medijih. To lahko traja več kot en teden.

Zato, skupaj s seating uporabljeno sputum mikroskopijo analizo. To je cenovno ugodna metoda, ki ne zahteva veliko časa in denarja.

Kaj lahko izkrivlja rezultate sejanja in kako se mu izogniti

Diagnostična vrednost rastočih bakterij na hranilnih medijih je odvisna od pravilnega zbiranja materiala za reakcijo, njegovega shranjevanja in prevoza.

Flegma je treba zbrati v posebej opremljeno sobo, zapakirano v sterilno steklenico s tesnim pokrovom, izdelano iz materiala, odpornega proti udarcem, da se prepreči reakcija s prahom.

Da bi bili rezultati ugotavljanja vzročnega dejavnika čim bolj resnični, je treba slediti določenemu sistemu:

• Zbirajte material pred obdelavo;
• Raziskava na prazen želodec zjutraj;
• Zbrati je treba vsaj 3 vzorce izpljunka;
• Preverjanje sputuma poteka 3 zaporedne dni;
• Če sputuma ni mogoče takoj dostaviti v laboratorij, ga shranite v hladilniku s temperaturo 4 stopinje C, do 2 dni.

Značilnosti zbiranja materiala za zunajpljučno tuberkulozo

Preiskava sputuma pri bolnikih je učinkovita le v pljučni obliki, če pa ima tuberkuloza drugačno lokacijo, je mogoče na hranilnih medijih kultivirati naslednji material:

• izločanje urina, semen in prostate pri moških, menstrualna kri pri ženskah z urinarno in genitalno tuberkulozo;
• gnoj iz abscesov kosti - za tuberkulozo kosti;
• gnoj iz bezgavk - s tuberkulozo limfnega sistema.

Zbiranje urina je manj problematično za kulturo pri urogenitalni tuberkulozi. Pred zbiranjem materiala sperite zunanje genitalije. Najboljše rezultate lahko dosežemo z uporabo srednjega dela jutranjega urina. Pri ženskah se zbira s pomočjo katetra, pri moških pa na naraven način.

Pravila za zbiranje gna za analizo iz abscesov kosti in bezgavk so enaka. Punktiranje poteka s sterilnim sistemom za zbiranje krvi. Takoj je treba analizirati v laboratoriju. Tam z uporabo pipete zberemo 2–5 ml gnojila, zmešamo z 0,9% raztopino natrijevega klorida v količini 2-3 ml. Zmes se prenese v vialo, meša v posebno napravo in je primerna za raziskave.

Načela zdravljenja in najbolj učinkovita zdravila

Za uspešno zdravljenje mikobakterije tuberkuloze je treba upoštevati naslednja načela:

• začeti zdravljenje čim prej;
• zdravljenje mora biti dolgo - minimalno trajanje zdravljenja je 6 mesecev in se lahko po potrebi podaljša na več let;
• kontinuiteta - jemanje zdravil vsak dan ali med presledki - vsak drugi dan, 2-3 krat na teden;
• kompleksnost - hkrati predpisati 4 droge;
• ustrezno zdravljenje mora nadzorovati zdravnik.

Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje tuberkuloze so spodaj: t

Ta zdravila se imenujejo tudi zdravila prvega zdravljenja. Jemanje teh zdravil v skladu z zgoraj navedenimi načeli daje najboljše rezultate in povečuje možnosti bolnikov, da se popolnoma znebijo mikobakterij.

Stanja, ki otežujejo potek bolezni

Iz prejšnjega oddelka je razvidno, da je eno od načel zdravljenja tuberkuloze zgodnejši začetek zdravljenja. V primeru nepravočasnega nastopa se stanje bolnikov res poslabša in takšni zapleti se lahko pojavijo:

• Pljučna krvavitev;
• Nezadostnost srčno-žilnega sistema - insolventnost srca in krvnih žil, ki vodi do zmanjšanja oskrbe organov s kisikom in poslabšanja njihove funkcije;
• Spontani pnevmotoraks - stanje, v katerem zrak vstopi v plevralno votlino okoli pljuč;
• Atelektaza pljuč - kolaps alveol (dihalnih vreč), ki vodi do poslabšanja delovanja dihalnega sistema;
• Pleuritis je vnetje pleure (sluznica pljuč).

Potrebne ukrepe za preprečevanje okužbe s tuberkulozo

Vse preventivne ukrepe lahko razdelimo v dve podskupini:

Posebna preventiva pomeni cepljenje. V skladu s „Nacionalnim preventivnim koledarjem za cepljenje“ se izvaja 3 do 7 dni otrokovega življenja. Ponovno cepljenje poteka v 7 letih.

Nespecifična profilaksa za otroke je sestavljena iz rednega Mantoux testa, za odrasle pa enkrat letno.

Za ljudi, ki so bili v stiku s pacientom s tuberkulozo ali bolniki v preteklosti, je še posebej pomembna kemoprofilaksija. Zdravilo proti tuberkulozi "isoniazid" se jemlje v 6 mesecih.

Upamo, da ste uživali v članku o diagnostičnih metodah tuberkuloze. Če veste, katere druge načine lahko odkrijete prisotnost mikobakterij, nam to povejte v komentarjih. Delite ta članek na socialnih omrežjih, ker je tuberkuloza nevarna bolezen, o kateri bi morali vsi vedeti.

3 načini diagnosticiranja tuberkuloze

2 več člankov na temo: Tuberkuloza pri otrocih: kaj morajo starši vedeti

3 načini diagnosticiranja tuberkuloze

Tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen velikega družbenega pomena. Pogosto bolezen nima izrazitih manifestacij, otroci s tuberkulozo pa so vir okužbe za druge. Zato je danes bolj kot kdaj koli prej pomembna popolna in pravočasna diagnoza tuberkuloze pri otrocih.

Vendar pa se spori glede cepljenja proti tuberkulozi v porodnišnici in njegova nadaljnja letna diagnoza z Mantoux testom že dolgo dogajajo. Mnogi starši pišejo zavrnitev Mantusa in iščejo informacije o alternativnih metodah diagnoze, točnosti in natančnosti rezultatov. In to je pomembno, saj imajo tisti, ki zavračajo Mantoux, težave z vpisom v vrtec in šolo, ker morajo imeti rentgenske posnetke in potrdila TB zdravnika o odsotnosti tubinfekcije. Katere metode diagnosticiranja tuberkuloze obstajajo danes?

Mantoux test

Najpogostejša metoda za diagnosticiranje tuberkuloze je določitev intrakutanega Mantoux testa. Njegovo bistvo je, da se v telo otroka vbrizga posebna snov - tuberkulin - komponenta tuberkulozne mikrobakterije. Tri dni kasneje zdravnik oceni stopnjo telesnega odziva nanj.

Mantoux test se izvaja za otroke od starosti enega leta do polnoletnosti.

• nizki stroški, enostavnost, množična uporaba, možnost doseganja velikega števila otrok.

Slabosti:

• nestandardna metoda dajanja zdravila, posebna skrb za mesto injiciranja, verjetnost lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, vpliv zunanjih in notranjih dejavnikov na rezultat testa.

Mantoux test ni cepivo, kot mnogi starši pomotoma mislijo. To je poseben test, ki kaže prisotnost imunosti na mikobakterije v telesu. Med preskusom se ovrednoti lokalna kožna reakcija telesa na vnos mikobakterijskega fragmenta. Za reakcijo in oceno imunosti teh fragmentov je dovolj. Hkrati pa zaradi majhne količine ni tveganja za okužbo.

Uvajanje te snovi, telo prepozna kot "tuberkulozno okužbo", ki se začne odzivati.

Reakcijska mehanika:

• če je oseba vsaj enkrat v življenju v stiku z mikobakterijami, potem bo reakcija pozitivna, ker v telesu obstajajo imunske celice, ki bodo povzročile kožno reakcijo;
• če ni bilo stikov, potem reakcije ne bo, saj ne bo imunitete.

Rezultati testa Mantoux:

• normalna imunost (papule 5 do 15 mm). Če je otrok v stiku z mikrobom, ki ni prešel v bolezen, če je bil cepljen proti tuberkulozi, bo reakcija na manto pozitivna in zmerna. Za te otroke niso potrebni dodatni ukrepi.
• pomanjkanje imunosti (sledi od injekcije, papule do 2 mm), če otrok nikoli ni bil v stiku in ni bil cepljen proti tuberkulozi, ali če je bil cepljen dolgo časa in se je imunost umirila, bo test negativen. Takšnim otrokom se priporoča ponovno cepljenje proti tuberkulozi.
• prekomerno, močno izražen odziv (papule več kot 16 mm, otekanje, rdečina, resnejše reakcije) - nedavna okužba otroka s tuberkulozo (tubinfekcija), prisotnost okužbe v telesu. Reakcija bo hiperergična, to je močna in svetla, velikost papule pa je zelo velika. Tak otrok potrebuje svetovanje z ftitazijem, dodatne raziskave in odpravo tuberkuloze.

Kakšne so težave z Mantoux testom?

Ker so rezultati testa ovrednoteni po treh dneh, lahko v tem času na razvoj reakcije vplivajo številni dejavniki, ki lahko zmanjšajo njegovo zanesljivost.

• Če je bil otrok pred kratkim cepljen, je imel okužbe ali je imel akutna poslabšanja kronične patologije, je alergičen, če se praska na testno mesto, zalepljen, razmazan z antiseptiki - reakcija je lahko popačena.
• Tudi kršitev tehnike (nepravilno uvedena) ali kakovost tuberkulina (nepravilno shranjenega ali prepeljanega) lahko da napačne rezultate.
• Reakcija se lahko pojavi tudi v prisotnosti mikroorganizmov v telesu, podobnih tuberkulozi, ali v prisotnosti alergij (zlasti dolgotrajnega trenutnega dermatitisa), vključno s snovjo.
Tako Mantouxova reakcija daje samo splošno predstavo o tem, ali obstaja imunost na tuberkulozo ali ne. Za bolj temeljite preglede se pošiljajo le otroci s pozitivno reakcijo. Morda niso okuženi, vendar jih morate izključiti iz podobne patologije.

Diaskintest

Ta test je bil zasnovan za odpravo primerov lažno pozitivnih Mantoux reakcij.

• vam omogoča, da določite in izločite lažno pozitivne Mantoux reakcije,
• vam omogoča, da odpravite napake
• za otroke, katerih starši so proti Mantouxu.

Slabosti:

• lahko dajejo lažno negativne rezultate v zgodnji fazi okužbe, do 4-6 tednov,
• je lahko odvisno od tehnike vzorca,
• je dražji od Mantouxa, lahko se izvaja daleč od vsepovsod.

Metoda njenega izvajanja je podobna Mantu: snov se nahaja v predelu podlakti, ki se nahaja izključno v sami bakteriji tuberkuloze.

Diaskintest odpravlja reakcije:

• pri otrocih, okuženih z nepatogenimi vrstami mikobakterij (podobne so tuberkulozi, vendar bolezni ne dajejo),
• otroci, ki so bili pred kratkim cepljeni proti tuberkulozi in imajo zelo pozitivno reakcijo Mantoux;
• v spornih primerih reakcije Mantoux,
• če starši zavrnejo Mantoux.

Tako izvajanje Diaskintesta odpravlja samo otroke z alergijo na tuberkulin, otroke z lažno pozitivnimi reakcijami in natančno prikaže tiste otroke, ki so sumljivi, da so okuženi s tuberkulozo ali so bolni z njimi. Običajno se predpisuje po testu Mantoux, da se razjasni in pojasni stanje.

Kaj vpliva na rezultate?

Tako kot Mantoux reakcija, Diaskintest zahteva posebne pogoje. Ni ga mogoče postaviti:

• akutno in poslabšanje kroničnih bolezni,
• po nedavnem poslabšanju alergij,
• za kožne bolezni,
• v mesecu po zadnjem cepljenju.

Če je reakcija zdravila Diaskintest pozitivna, je še prezgodaj za paniko, posvetovati se s specialistom za tuberkulozo in uporabiti druge, bolj zapletene diagnostične metode.

Quantiferon test

Eden od sodobnih metod diagnostike tuberkuloze, ki pomaga pri prepoznavanju tako aktivne kot latentne (latentne) tuberkuloze. Ta laboratorijska metoda zazna specifičen interferon v krvi otroka, ki se lahko pojavi le pri otrocih, okuženih s tuberkulozo.

• se opravlja in vitro, ni pa napak zaradi vpliva zunanjih dejavnikov, t
• v 100% primerov pozitiven rezultat kaže na okužbo s tuberkulozo, odkrivanje napačnih reakcij,
• se lahko izvede ne glede na cepljenje in bolezni otroka, ni kontraindikacij in neželenih učinkov,
• ni odvisen od cepljenja proti tuberkulozi.

Slabosti:

• v 10% primerov povzroči lažno negativne reakcije (če so okužene s posebnim sevom tuberkuloze krave),
• ne razlikuje med okužbo in boleznijo (za to sta potrebna Mantoux in Diaskintest),
• je draga, ne v vseh laboratorijih.

Tako ni idealne in enotne metode za diagnosticiranje tuberkuloze. Vse metode se izvajajo celovito in v fazah. To vam omogoča identifikacijo otrok, ki potrebujejo posvetovanje z ftitazijem, profilaktično zdravljenje ali že polnopravno anti-tuberkulozno terapijo.

Kateri testi so uradno priznani kot primerni za sprejem v otroške ustanove?

Mantoux test je presejalni test, ki odpravlja otroke z normalnimi in dvomljivimi reakcijami, vsi drugi testi pa se izvajajo po navodilih zdravnika TB, če sumite, da imate tuberkulozo ali napačno reakcijo. Mnogi starši se odločijo, da je test, ko je nov in drag, alternativa, vendar ne. Vsi testi niso sto odstotni in se izvajajo šele po Mantoux.

To pomeni, da je postopek naslednji: najprej se opravi Mantoux test, in če je pozitiven, potem izključimo lažno pozitivne teste, obrnemo se na ftiolog in opravimo Diaskintest. Če so dvomi še vedno prisotni, se lahko opravi kvantifikacijski test. Čeprav tudi on ne ujame vseh možnosti za okužbo. Tako je ta kombinacija: Mantoux + Diaskintest - v primeru dvoma starši dajejo najbolj natančen »odgovor«, ali obstaja okužba ali ne.

Obstajajo norme, v skladu s katerimi se v ustanovah oskrbe sprejmejo rezultati testa Mantou, ali rentgen, ali zaključek zdravnika za tuberkulozo. V slednjem primeru se pticizator sam odloči, kateri test za diagnozo tuberkuloze bo uporabil - kvantifron ali diaskintest.