Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Pleuritis

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, se imenuje zaradi posebnosti njenega razvoja. Pojavi se zunaj bolnišnice, vendar najkasneje 48 ur po zdravljenju bolnika. Simptomi so dovolj svetli, da ne opazijo bolezni, ki jo je treba zdraviti. Pogosto se razvije zaradi oslabljene imunosti, ki omogoča mikroorganizmom, da prodrejo v spodnje dele pljuč in povzročijo kopičenje vnetne tekočine.

Spletna stran slovmed.com opredeljuje pljučnico kot eno najpogostejših bolezni sodobnega časa. Razvijajo jo številne bakterije, med katerimi so pogoste streptokoke, hemofilus, klebsiela, mikoplazma itd. Pogosto je pljučnica posledica druge bolezni virusnega izvora, zaradi katere se je človeška imunost zmanjšala, tako da bakterije zlahka vstopijo v pljuča.

Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, prizadene absolutno vsakogar, zlasti otroke predšolske starosti in starejše. Ne glede na starost in spol, jo najdemo v hladnih sezonah, ko telo postane najbolj ranljivo. Pojavlja se na vseh celinah, kjer so močne zmrzali. Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti? To je nalezljiva bolezen v tkivih pljuč, ki povzroča vnetni proces, ki ga povzročajo bakterije, ki živijo v okolju.

Pri otrocih se zaradi nezadostne anatomije, šibke imunosti in neoblikovanega odziva razvije pljučnica, pridobljena v skupnosti. Starejši ljudje imajo stagnirno tekočino, ki prav tako prispeva k razvoju zadevne bolezni.

Obstaja naslednja razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti:

  1. Po resnosti:
  • Svetloba - najpogostejša, ko je bolnika mogoče zdraviti doma pod strogim nadzorom zdravnika. Stopnja umrljivosti - do 5%.
  • Opažajo se srednje kronične bolezni, zato bolnike postavimo v bolnišnico, da bi se hitro zdravili in preprečili dodatni zapleti. Stopnja umrljivosti - do 12%.
  • Huda - kadar obstajajo hude manifestacije bolezni, ki se zdravijo izključno v bolnišnici. Stopnja umrljivosti - do 40%.
  1. Podvrste:
  • Primarni.
  • Sekundarno.
  • Aspiracija.
  • Traumatično.
  • Tromboembolični.
  1. Za zaplete: z zapleti in brez zapletov.
  2. Glede na patogen:
  • Bakterijska.
  • Klamidija.
  • Mycoplasma.
  • Virusna in glivična.
  • Mešano
  1. Glede na širjenje izbruha:
  • Žarišče - vneto majhno območje.
  • Delež - del je vnet.
  • Segmentalni - vnetje več področij pljuč.
  • Skupaj - eno ali dve pljuči sta popolnoma vneta.
pojdi gor

Vzroki bolezni

Razlogi za razvoj bolezni, zdravniki imenujejo različne okužbe, ki so razdeljeni na dve vrsti: t

  1. Značilne: pnevmocista, streptokoki, Klebsiella, stafilokoki, hemofilusni bacili, respiratorni tropni virusi, pnevmokoki (vodilni med vsemi drugimi).
  2. Atipično: mikoplazma, legionela, klamidija, E. coli.

Če se hkrati združi več bakterij, je lahko pljučnica težavna.

Poti bakterij so naslednje:

  • Aspiracija Ko pogojno patogena mikroflora prehaja iz ust v pljuča. To se lahko zgodi med spanjem. Če človek deluje na obrambne mehanizme (kihanje, imunski sistem, cijalni cilji dihal, kihanje), potem ne bo zbolel. Vendar pa v odsotnosti zaščitnih mehanizmov bakterije vstopajo v pljuča skupaj s slino in začnejo s procesom razmnoževanja. Pojavi se lahko tudi z refleksom gag, ko okužba skupaj z delci hrane prodre v pljuča.
  • Prenos v zraku. Ko oseba vdihne onesnažen zrak ali vzpostavi stik s pacientom, ki kašlja ali kiha.
  • Notranja okužba, ko okužba pride v pljuča iz drugega bolnega organa skozi kri.

Predisponirajoči dejavniki zdravniki imenujejo naslednje točke, ki niso odvisne od starosti:

  1. Slabe navade (alkohol, droge, kajenje).
  2. Kronična bolezen pljuč.
  3. Dolgotrajna uporaba antibiotikov (več kot 3 mesece).
  4. Epidemije, ki jih opazimo v regiji prebivališča. Na primer, epidemija gripe.
  5. Bolezni imunske pomanjkljivosti (na primer AIDS ali HIV).
  6. Neugodni delovni pogoji.
  7. Hipotermija ali pregrevanje telesa.
  8. Biti v zaprtem prostoru, kot je zapor ali zatočišče.
  9. Neupoštevanje higiene.
  10. Nepravilna prehrana.
  11. Dolge stresne razmere.
  12. Bolezni kronične narave drugih organov.
  13. Zgodnja ali starejša starost.
  14. Izvedena operacija.
pojdi gor

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se kaže v obliki številnih simptomov, ki se delijo na sindrom respiratorne odpovedi, asteno-vegetativni sindrom, sindrom zastrupitve, ki so tesno prepleteni.

  • Nočno potenje.
  • Migrena
  • Zmanjšan apetit.
  • Cianoza nasolabialnega trikotnika.
  • Puščanje na desni strani pod rebri.
  • Bolečina pri vdihavanju in izdihu.
  • Kašelj je sprva suh, nato postane moker, z izčrpanimi tekočinami in viskoznim izpljunkom s krvjo.
  • Temperatura do 39 stopinj.
  • Dispneja in pomanjkanje zraka.
  • Zaspanost.
  • Splošna slabost in slabo počutje.
  • Bolečine v mišicah in sklepih.
  • Zmedenost zavesti s šibkim in omotičnim.
  • Driska
  • Srčna palpitacija.
  • Herpes na obrazu.
  • Zmanjšan krvni tlak.
  • Bruhanje.
  • Konjunktivitis
  • Slabost
pojdi gor

Kako zdraviti bolezen?

Zdravnik mora najprej diagnosticirati bolezen z zunanjim pregledom, instrumentalnim pregledom (rentgenski, fibrobronhoskopski, CT in MRI) ter opraviti laboratorijske teste izpljunka in krvi. Samo na podlagi pridobljenih podatkov se lahko izbira antibiotik, ki se bo boril z glavnim vzrokom bolezni.

Poleg tega so predpisana simptomatska zdravila:

  1. Antipiretik.
  2. Protialergijsko.
  3. Mucolytics.
  4. Bronhodilatatorji
  5. Nesteroidna protivnetna zdravila.
  6. Zdravila za srce.
  7. Vitamini.
  8. Zdravila za izkašljevanje.

Ker lahko fizioterapija deluje:

  • Vdihavanje.
  • Oxygenotherapy.
  • Elektroforeza.
  • Udarec in vibracijske masaže.
  • Razstrupljanje infuzije.
  • UHF in UHF.
  • Plazmafereza.
  • Povezava s pripravo umetnega dihanja.

Prav tako mora bolnik držati počitka v postelji, počivati ​​več, jesti pravilno, piti veliko vode.

Preprečevanje in prognoza

Glavna preventivna metoda je cepljenje proti pnevmokokom in gripi. Dodatni ukrepi bodo: t

  1. Opazujte način počitka in dela.
  2. Držite se uravnotežene prehrane.
  3. Za fizične ali športne obremenitve.
  4. Sprehodite se.
  5. Upoštevati higieno in čiščenje v hiši.
  6. Izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi.
  7. Izogibajte se pregrevanju in prekomernemu ohlajanju.

Samozdravljenje ni priporočljivo za pljučnico, ki jo je pridobila skupnost, ker slabi prognozo. Zdravniki lahko pomagajo pri zdravljenju, vendar huda oblika bolezni v polovici primerov vodi v smrt.

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, podrobno o vrstah bolezni ter o glavnih metodah za diagnozo in zdravljenje

Izraz "pljučnica" združuje številne vrste pljučnice, ki se med seboj razlikujejo v etiologiji razvoja, simptomih in drugih značilnostih. Ena najpogostejših oblik bolezni je pljučnica, pridobljena v skupnosti, ki se pojavi pri ljudeh vseh starosti in lahko povzroči resne zaplete. Oglejmo si podrobno, kaj je to izvenbolnišnična pljučnica, kaj to pomeni, simptomi, akutna dvostranska, desno stranska, levo-spodnja spodnja loža, patogeneza bolezni, je nalezljiva, kako se prenaša in kako se zdravi pri odraslih in otrocih?

Kaj je to?

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen dihal, ki ni povezana z bolnikovim bivanjem v zdravstveni ustanovi. O tej obliki pljučnice lahko rečemo v naslednjih primerih:

  • ko so se pojavili simptomi pri osebi, ki ni bila hospitalizirana;
  • če se je bolezen razvila najmanj 2 tedna po odpustu iz bolnišnice ali najpozneje dva dni po hospitalizaciji.

Ti znaki ga ločujejo od bolnišnične (bolnišnične) pljučnice, ki se razvija neposredno v stenah bolnišnic. Odvisno od povzročitelja bolezni pri odraslih in otrocih, v skladu z mednarodno klasifikacijo kod ICD-10, se razlikuje 8 vrst nebolnišničnih oblik pljučnice, ki so označene s kodami od J12 do J18. Klinična slika večine vrst v kodi ICD-10 je običajno akutna, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi z rahlo izraženimi simptomi.

POMEMBNO! Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je manj huda oblika bolezni kot bolnišnica, v hudih primerih pa lahko povzroči tudi resne zaplete in je smrtna.

Zakaj se bolezen razvije

Ključni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je vnos patogenih mikroorganizmov v dihalne poti, ki jih spremljajo naslednji dejavniki:

  • zmanjšana imunost;
  • huda hipotermija;
  • patologija kardiovaskularnega, dihalnega ali endokrinskega sistema;
  • podaljšan počitek pri zdravljenju druge bolezni;
  • resne kirurške operacije v anamnezi;
  • slabe navade, nezdrav življenjski slog;
  • starosti nad 60 let.

Najpogostejši povzročitelji te oblike bolezni so pnevmokoki, streptokoki in hemofilni bacili, redkeje - stafilokoki, klamidija, mikoplazme, Klebsiella, legionela, adenovirusi. Lahko prodrejo v človeško telo kjerkoli - v domačem okolju, v stiku z zunanjim svetom, v kraju, kjer je velika množica ljudi itd.

Glavna pot vstopa patogenih mikroorganizmov v dihalne poti je v zraku, to pomeni, da se bakterije in virusi sproščajo v zrak pri kašljanju ali kihanju nosilca bolezni, nato pa vstopajo v telo zdravih ljudi. Običajno je človeški dihalni trakt sterilen in vsi tuji povzročitelji se uničijo z drenažnim sistemom v pljučih.

Če so zgoraj navedeni dejavniki (hipotermija, zmanjšana imunost itd.), Se izčrpa drenažni sistem, medtem ko bakterije in virusi ostanejo v pljučih, vplivajo na organska tkiva in povzročijo vnetni proces. Inkubacijsko obdobje bolnišnične pljučnice je odvisno od vrste patogena, starosti in zdravstvenega stanja pacienta, v povprečju pa se giblje od 3 ur do 3 dni.

Pri 35-90% bolnikov s pljučnico, ki je pridobila skupnost, povzročijo pnevmokoke, v 5-18% - hemofilni bacil, in klamidija, legionela, mikoplazma in drugi mikroorganizmi predstavljajo približno 8-30% primerov bolezni.

HELP! Mladi najpogosteje trpijo za atipičnimi oblikami patologije (patogeni - klamidija, mikoplazma, legionela itd.), V starosti pa organizem najpogosteje prizadene enterobakterije in hemofilno palico. Pnevmokokna pljučnica se pojavi pri večini bolnikov, ne glede na starost.

Razvrstitev (ICB-10) in vrste bolezni

Glede na vrsto patogena, lokalizacijo vnetnega procesa in kliničnega poteka, je pljučnica, pridobljena v skupnosti, razdeljena na več tipov. V skladu s kodo ICD-10 je razvrstitev naslednja:

  • virusna oblika bolezni, ki ni zastopana v drugih kategorijah (J12);
  • streptokokna pljučnica (J13);
  • patologija, ki jo povzroča hemophilus bacillus (J14);
  • neklasificirana bakterijska oblika (J15);
  • bolezni, ki jih povzročajo drugi patogeni (J16);
  • pljučnica kot zaplet drugih bolezni (J17);
  • pljučnico z nespecificiranim patogenom (J18).

Glede na lokacijo patološkega procesa (stran in področje lezije), resnost in celostno sliko bolezni se razlikujejo različne oblike pljučnice, pridobljene v skupnosti (desničarski, levi, dvostranski, spodnji del), od katerih ima vsaka svoje značilnosti kliničnega poteka in terapije.

Desno in levo

  1. Desna stranska pljučnica. Anatomska struktura desnega bronha je drugačna od strukture leve - kratka je in široka, zato je pogostejše desno stransko vnetje. Ta oblika bolezni se pogosto diagnosticira pri odraslih s streptokoknimi poškodbami dihalnega sistema.
  2. Levi stranska pljučnica. Vnetni proces na levi strani je bolj nevaren kot desna stran - kaže na resno oslabitev telesa. Glavni simptomi so kašelj in bolečine na strani, v naprednejših primerih pa se lahko pojavi respiratorna odpoved.

Po površini lezij

Vnetje pljučnice, pridobljene v skupnosti, lahko pokriva različna področja pljuč - če je lezija majhna, se bolezen imenuje žarišče. Pri vnetju več delov pljuč govorimo o segmentni patologiji, celotno pa opazimo, ko je celoten pljuč vključen v patološki proces. V primeru poškodbe enega režnja organa diagnosticiramo pljučnico Lobar, ki jo po drugi strani razdelimo na zgornji in spodnji lobe ter centralno.

  1. Pljučnica zgornjega režnja. Poraz zgornjega dela pljuč se šteje za hudo obliko bolezni, ki se kaže v hudih simptomih, disfunkciji krvnega obtoka in živčnega sistema.
  2. Oblika spodnjega režnika. Znaki bolezni so bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, mrzlica in kašelj z obilnim izločanjem izpljunka.
  3. Centralno vnetje. Patološki proces se razvija v globinah telesa, zato se zdi precej šibko.

POMEMBNO! Nemogoče je določiti lokalizacijo in obseg prizadetega območja, ki temelji izključno na simptomih bolezni - to zahteva radiološki pregled in druge diagnostične metode.

Po resnosti

  1. Enostavna oblika. Vnetje pljuč, ki se pojavi v blagi obliki, se zdravi ambulantno pod zdravniškim nadzorom. Glavni simptomi so rahlo zvišana telesna temperatura, blaga kratka sapa pri naporu, normalni tlak in jasna zavest.
  2. Zmerna resnost. Pljučnica z zmerno resnostjo je najpogosteje opažena pri ljudeh s kroničnimi boleznimi in zahteva namestitev bolnika v bolnišnico. Zanjo je značilno povečano znojenje, huda vročina, oslabljen srčni utrip, rahlo zatemnitev zavesti.
  3. Huda pljučnica. Ta oblika bolezni se kaže kot resna okvara dihalne funkcije, septičnega šoka, zamračenja zavesti in drugih hudih simptomov ter se zdravi na oddelku za intenzivno nego.

Glede na klinično sliko

  1. Akutna oblika. Bolezen se razvije nenadoma in je značilna znaki zastrupitve telesa - visoka vročina, hud kašelj z obilnim izpljunkom, poslabšanje splošnega počutja.
  2. Kronična pljučnica. Vnetni proces ne vpliva le na pljučno, ampak tudi na vmesno tkivo, zmanjšuje pljučno funkcijo in povzroča bronhialno deformacijo. Klinični potek

Če se ne zdravi, lahko akutna oblika pridobljene pljučnice postane kronična, tako da bodo novi pljučni segmenti neprestano vključeni v patološki proces.

Simptomi in znaki

Simptomi in manifestacije pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odraslih in otrocih so odvisni od povzročitelja bolezni, njene oblike in splošnega stanja človeškega telesa. Glavni znaki patologije pri odraslih in otrocih so:

  • zvišanje temperature do 38-40 stopinj;
  • hud kašelj z zarjavelim izpljunkom;
  • šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost;
  • pretirano znojenje, zlasti ponoči;
  • bolečine v prsih;
  • dispneja različne jakosti (odvisno od obsega in območja lezije).

Pri žariščnih oblikah bolezni se patološki proces razvije počasi, prve simptome pa opazimo le teden dni po okužbi. Če vnetje zajema oba pljuča, se pri bolniku razvije huda zastrupitev in dihalna odpoved. Segmentna lezija se praviloma pojavi v blagi obliki, brez močne vročine in kašlja, križ pa spremljajo hudi simptomi, visoka vročina in omotica zavesti. Če je vnetje prizadelo spodnje dele pljuč, oseba čuti bolečino v trebuhu ali na strani.

Različni patogeni pljučnice lahko dajo tudi drugačno klinično sliko. Ko mikoplazme in klamidija vstopita v dihalni sistem, se bolečine v mišicah in sklepih, zamašen nos in nelagodje v grlu pridružijo skupnim simptomom, patološki proces pa poteka enostavno. Za lezije legionele so značilni hudi simptomi, bolezen je huda in lahko povzroči resne zaplete.

POMEMBNO! Pri bolnikih z zrelo starostjo običajno ni visoke temperature, indeksi temperature pa ostanejo v razponu od 37 do 37,5 stopinj, kar otežuje postavitev diagnoze.

Kaj je nevarno

V hudih primerih lahko pljučnica, pridobljena v skupnosti, povzroči številne resne zaplete, vključno z:

  • pljučni absces;
  • gnojni plevriti;
  • otekanje bronhijev in pljuč;
  • srčno popuščanje, miokarditis;
  • nalezljivi toksični šok;
  • motnje krvavitve;
  • motnje živčnega sistema.

Pri bolnikih, mlajših od 60 let, ob odsotnosti sočasnih bolezni in pravočasni diagnozi ima bolezen ugodno prognozo in se dobro odziva na zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza pnevmatike, pridobljene v skupnosti, vključuje laboratorijske in instrumentalne metode, ki omogočajo ne le identifikacijo patološkega procesa, ampak tudi določitev njegovega obsega in lokalizacije.

Najprej se izvede zunanji pregled bolnika in poslušanje prsnega koša - če je vnetni proces, se v pljučih slišijo značilne vlažne hruške.

Glavna metoda za diagnozo pljučnice je rentgenski pregled (na slikah prizadetega območja so videti kot temne lise različnih velikosti in oblik). Za določitev povzročitelja bolezni in njene občutljivosti na terapijo se izvajajo klinični testi krvi in ​​sputuma.

Po potrebi se kot dodatne raziskovalne metode uporabljajo CT, MRI in bronhoskopija. Diferencialna diagnostika pri vnetni pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, se izvaja z bronhopneumonijo, bronhitisom, KOPB, malignimi novotvorbami dihalnih poti in drugimi boleznimi, po katerih se postavi diferencialna diagnoza.

HELP! V odsotnosti izrazitih simptomov je diagnoza pljučnice težka, v nekaterih primerih pa se odkrije naključno med preventivnimi pregledi.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pljučnice so antibiotiki, ki so izbrani glede na povzročitelja bolezni (praviloma se uporabljajo penicilini, fluorokinoloni, makrolidi), in če ni določena, se uporabljajo preparati širokega spektra delovanja. Skupaj z antibakterijskimi zdravili se bolnikom predpiše simptomatsko zdravljenje - antipiretik, izkašljevanje in mukolitična zdravila, ki omogočajo izločanje izpljunka in splošno stanje. Po odstranitvi akutnih simptomov in normalizaciji telesne temperature je priporočljivo opraviti tečaj fizioterapije - elektroforezo, UHF, magnetno terapijo, masažo itd.

Bolniki s katero koli obliko pridobljene pljučnice potrebujejo počitek, hrano z visoko vsebnostjo koristnih snovi, obilno pitje in vitaminsko terapijo.

Preprečevanje

Tako kot vsaka druga bolezen je preprečeno vnetje pljučnic, ki jih je pridobila skupnost, kot zdravljenje - zato je treba upoštevati številne preproste sanitarne predpise in klinične smernice:

  • odrečejo se slabim navadam (predvsem kajenje), uživajo uravnoteženo prehrano, sodelujejo v lahki telesni dejavnosti;
  • v obdobjih epidemij se izogibajo množicam;
  • pravočasno zdravljenje SARS, gripe in drugih bolezni dihal;
  • upoštevajte osebno higieno, umivajte roke po prihodu z ulice, ne pregrevajte;
  • Rentgenski pregled vsakih šest mesecev za spremljanje stanja dihalnega sistema.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je resna bolezen, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči resne posledice, zato se ob prvih simptomih vnetnega procesa čim prej posvetujte z zdravnikom. Pravočasna diagnostika, pravilno izbrana terapija in upoštevanje preventivnih ukrepov bodo pomagali preprečiti neprijetne posledice in ponovitev bolezni v prihodnosti.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Objavljeno v reviji:
Medicina za vse št. 2 (17), 2000 - »» KLINIČNA MIKROBIOLOGIJA IN ANTIMIKROBNA TERAPIJA

A.I. SYNOPALNIKOV, dr. Med., Profesor, Oddelek za terapijo. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA

Po sodobnih podatkih je približno 75% vseh antibiotičnih receptov namenjenih okužbam zgornjega (otitis, sinusitis, faringitis) in nižjih (poslabšanje kroničnega bronhitisa, pljučnice) okužb dihalnega trakta. Pri tem je izjemno pomembno razviti pristope k racionalni antibakterijski terapiji okužb dihal, zlasti pljučnice, kot patologije, ki ima največji medicinski in socialni pomen.

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna žariščna lezija dihal v pljučih z intraalveolarno eksudacijo, ugotovljena z objektivnim in rentgenskim pregledom, izražena v različnem obsegu s febrilno reakcijo in zastrupitvijo.

Razvrstitev

Trenutno je s kliničnega vidika najprimernejša klasifikacija pljučnice, pri čemer je treba upoštevati razmere, v katerih se je bolezen razvila, značilnosti okužbe pljučnega tkiva in stanje bolnikove imunološke reaktivnosti. Ustrezno upoštevanje teh dejavnikov olajša zdravniško etiološko usmerjenost v večini primerov bolezni.

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste pljučnice:

  • pljučnica, pridobljena izven bolnišnice (sinonimi: domača, ambulantna);
  • nozokomialna (pridobljena v bolnišnici) pljučnica (Nosokomialna pljučnica je kompleks simptomov, za katerega je značilen videz 48 ur ali več po hospitalizaciji novega pljučnega infiltrata, skupaj s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročice, gnojni sputum, levkocitoza itd.) in z izključitvijo okužb, ki so bile v inkubacijskem obdobju, ko je bil bolnik sprejet v bolnišnico (sopomenke: bolnišnična, bolnišnična);
  • aspiracijska pljučnica;
  • pljučnico pri bolnikih s hudimi okvarami imunskega sistema (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, iatrogena imunosupresija).
Najbolj praktično pomembna je delitev pljučnice na pridobljeno v skupnosti (pridobljeno v skupnosti) in bolnišnično (bolnišnično). Poudariti je treba, da takšna enota nikakor ni povezana z resnostjo poteka bolezni. Glavno in edino merilo za diferenciacijo je okolje, v katerem se je razvila pljučnica.

Glavni povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v glavnem povezana z normalno mikrofloro "nesterilnih" delov zgornjih dihal (Aspiracija (mikro-aspiracija) vsebine orofaringeksa je glavna pot okužbe dihalnih delov pljuč, zato je glavni patogenetski mehanizem pljučnice, tako pridobljene kot bolnišnične). razvoj pljučnice - inhalacija mikrobnega aerosola, hematogeno širjenje patogena, neposredno širjenje okužbe s sosednjimi boleznimi te tkanine so manj pomembne). Med številnimi vrstami mikroorganizmov, ki kolonizirajo zgornje dihalne poti, je le nekaj tistih, ki imajo povečano virulenco, sposobni povzročiti vnetni odziv pri penetraciji dihalnih poti pljuč, tudi z minimalnimi motnjami zaščitnih mehanizmov. Seznam tipičnih bakterijskih patogenov pljučnice, pridobljene v skupnosti, je prikazan v tabeli. 1.

Tabela 1 Etiološka struktura pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) ostajajo najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti. Dva druga pogosto odkrita patogena - M. pneumoniae in C. pneumoniae - sta najpomembnejša pri mladih in srednjih letih (do 20-30%); njihov etiološki "prispevek" v starejših starostnih skupinah je skromnejši (1-3%). L.pneumophila je redka patogen v pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, toda legionela pljučnica je po pnevmokokni stopnji smrti po drugi stopnji smrti. H.influenzae pogosto povzroča pljučnico pri kadilcih in bolnikih s kroničnim bronhitisom / kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (redko drugi člani družine Enterobacteriaceae) so nepomembni patogeni pljučnice, praviloma pri bolnikih z znanimi dejavniki tveganja (diabetes, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, jeter itd.). S. aureus - najverjetneje povezuje razvoj pridobljene pljučnice s to patogeno pri starejših, odvisnikih od drog, bolnikih, ki trpijo zaradi gripe itd.

Izjemno pomembna je resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri blagih in hudih boleznih (merila za hudo pljučnico: splošno resno stanje bolnika (cianoza, zmedenost, delirij, telesna temperatura> 39degS), akutna respiratorna odpoved (kratka sapa - število vdihov> 30 / min), s spontanim dihanjem - pO2 20 * 10 9 / l ali levkopenijo 9 / l, dvostransko ali več lobarno infiltracijo pljuč, kavitacijo, masivnim plevralnim izlivom, dušikom sečnine> 10,7 mmol / l)). Med povzročitelji nenavadne pridobljene pljučnice prevladujejo S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae in H.influenzae, medtem ko so dejanski povzročitelji hude pljučnice skupaj s pnevmokokom L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Racionalno protibakterijsko zdravljenje vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

1. Antibiotska aktivnost proti glavnim patogenom

Kot izbrane droge se dajejo antibiotiki, namenjeni tako za oralno dajanje kot za parenteralno dajanje. Njihov namen je določen glede na resnost vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Če je zdravljenje možno ambulantno (blaga pljučnica, pridobljena iz skupnosti), je treba dati prednost zaužitju antibakterijskih zdravil.

S.pneumoniae. Benzilpenicilin in aminopenicilini so standard za anti-pneumokokno antibiotično zdravljenje. Glede na farmakokinetične lastnosti je amoksicilin bolj zaželen kot ampicilin (2-krat bolje se absorbira iz prebavil). Beta-laktamski antibiotiki drugih skupin ne presegajo predpisanih zdravil na ravni anti-pnevmokokne aktivnosti. Izbira antibiotika pri zdravljenju s penicilinom odporne pnevmokokne okužbe še ni v celoti rešena. Glede na omejene podatke, ki so na voljo, benzilpenicilin in aminopenicilini ohranjajo klinično učinkovitost pri okužbah, ki jih povzročajo zmerno odporne in odporne na penicilinske pnevmokoke, vendar je možno, da je uporaba cefalosporinov tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson) v takih primerih bolj zaželena. Glede na rezultate posameznih študij odpornost pnevmokokov na penicilin in druge beta-laktame ni pomemben problem za Rusijo.

Akutne žariščne lezije dihalnih delov pljuč, ki niso nalezljive narave, vaskularnega izvora, kot tudi posamezne zelo nalezljive okužbe (kuga, tifus, gripa, smrkavost itd.) In tuberkuloza so izključene iz pljučnice.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen infekcijskega izvora, spodnji dihalni trakt (imenovan tudi v skupnost pridobljena spodnja pljučnica), pri katerem se v alveolah pojavi kopičenje vnetne tekočine. Pnevmatika, pridobljena v skupnosti, je dobila ime zaradi pogojev nastanka, saj se začne, preden oseba zaprosi za zdravniško pomoč v zdravstveni ustanovi ali najkasneje 48 ur po hospitalizaciji. Najpogosteje zbolijo zaradi splošne oslabitve reaktivnih sil telesa, težave pri zdravljenju in porazdelitvi pa so neposredno odvisne od visoke prilagodljivosti kavzalnih nevarnih mikroorganizmov za zdravljenje z antibiotiki.

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti - kaj je to?

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, lahko varno imenujemo ena od najpogostejših bolezni dihal na svetu, razširjena incidenca 15 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Natančno raven je težko registrirati, saj je stopnja pritožbe za zdravniško pomoč nizka. Vpliva na bolezen vseh, ne glede na spol in starost, geografski položaj, socialno-ekonomske nianse in podnebne razmere. V starostni skupini starejših od 67 let in predšolskemu otroku je velika predispozicija, med leti je bolnih 25–45 ljudi na 1000. Torej je v domovih zaradi starosti in ozkega družbenega kroga bolnih 70 do 115 ljudi.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih predvsem posledica anatomske strukture dihalnih poti in šibke neformirane imunosti. Dojenčki imajo ozek sapnik in bronhije, dihalne mišice so nerazvite, zato je sputum zakasnjen - ugoden dejavnik za patogene mikrobe. Pomembna je tudi težnja po stagnaciji krvi, saj otroci in starejši ljudje v nasprotju s povprečno starostno kategorijo preživijo več časa v ležečem položaju.

Obstaja razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti, odvisno od dejavnikov, ki vplivajo na to:

- izbrana resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, največji poudarek, prisotnost oteževalnih simptomov, fizični podatki:

• Blaga - najobsežnejša skupina, ki se zdravi doma, pod dinamičnim nadzorom zdravnika, ni nujne potrebe po hospitalizaciji (umrljivost 1-5%).

• Stopnja zmerne resnosti je njegova posebnost, prisotnost kroničnih bolezni v tej skupini bolnikov se zdravi v terapevtskem oddelku, saj je ta ukrep usmerjen v hitro okrevanje in nedopustnost kroničnosti (12% smrtnost).

• Hude so le v stacionarnih stenah - ICU ali ICU pri posebej nevarnih manifestacijah bolezni (40% smrtnost).

- Razdeljeno je tudi na več vrst, odvisno od mehanizma razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolični.

- Odvisno od spremljajočih dejavnikov se lahko pojavijo zaplete ali nezapletena pljučnica, pridobljena v skupnosti.

- povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, bolezni razlikuje po naslednjih vrstah: bakterijska, klamidijska, mikoplazma, virusna glivična, mešana.

- Stopnja patološkega procesa epileptičnega napada je: žarišče - vnetje majhnega območja; segmentalno - poraz enega ali več delov pljuč; delež - pokritje katere koli delnice; Celotna okužba zajema eno ali obe pljuči kot celoto (desno stransko pridobljeno pljučnico, levo stransko ali dvostransko obliko).

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, ima kodo po MKB 10, to je po mednarodni klasifikaciji zdravnikov v območju J12 - J18.9. Ta obseg je pojasnjen s komorbiditetami, kar je povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, in mehanizem njenega vstopa v telo.

Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vsi patogeni so razdeljeni v dve skupini:

- Tipične: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različni respiratorno-tropni virusi. Vendar pa je glavni in vodilni povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae), ki je glavni vzrok za 2/3 vseh primerov, sledi pa mu paličja gripa Afanasyev-Pfeiffer.

- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih ima svojo etiopatogenetsko skupino: mikoplazme, stafilokoke, adenovirusi.

Znanstveno dokazano je, da je pljučnica, pridobljena v Skupnosti, kombiniranega mikrobnega izvora najbolj resna in nevarna.

Penetracija zgoraj navedenih patoloških učinkovin v pljučno tkivo se pojavi na več načinov:

- Pri vdihavanju v pljuča. V normalnem stanju mikroorganizmi, ki so pogojno patogeni za ljudi in popolnoma neškodljivi (npr. Pnevmokoki), živijo v votlini orofaringe. Toda med spanjem se bakterije lahko spontano izlivajo v pljuča skupaj z vsebino ustne votline. Pri zdravih posameznikih se sprožijo podporno-obrambni mehanizmi: refleks kašlja, kihanje, bronhialna razvejanost, oscilacijsko gibanje cilijastega epitelija, imunospecifične celice težijo k mestu penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, kar zagotavlja izločanje klic iz spodnjega dihalnega trakta. Če pa obstajajo oslabljeni mehanizmi zaščite in čiščenja, ko vstopijo preveč patogenih bakterij, ki jih telo preprosto ne more popolnoma odpraviti in odpraviti, slednje povzročajo vnetne reakcije. Hudo bruhanje lahko po izbiri povzroči požiranje bruhanja v dihalnem traktu.

- Prenos s kapljicami v zraku. Stik s pacientom in vdihavanje zraka, ki vsebuje etiopatogene mikroorganizme (ta mehanizem se dogaja veliko manj pogosto), vdihavanje aerosola, kontaminiranih z mikroorganizmi.

- Intraorgansko diseminacijo s pretokom krvi iz očitnih žarišč okužbe. Na primer, z endokarditisom tricuspidnega ventila, z odprtimi poškodbami prsnega koša, okužbo površine rane s pnevmotoraksom, kot tudi z razpadom abscesa v jetrih in razširjanjem bakterij v telo skozi jetrne žile.

Pomembno je, da se pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, sodelujejo predispozicijski in provokacijski dejavniki, ki so enaki v starosti. Vključi:

- Slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, narkotična odvisnost.

- zdravljenje z zdravili z beta-laktamskimi antibiotiki v zadnjih 3 mesecih od trenutka trenutne bolezni ali nedavna hospitalizacija z antibakterijsko zdravljenje.

- Prisotnost kroničnih procesov pljučnega sistema: obstruktivna pljučna bolezen; bronhiektazije; astmatične manifestacije.

- Hude epidemiološke razmere: epidemija gripe, sezonska narava hladne sezone, če je bolnik pred kratkim imel gripo ali druge virusne bolezni, to je prisotnost oslabljenih zaščitnih sil dihalnega sistema.

- Škodljivi delovni pogoji (hlajenje mikroklime, ves dan na prostem).

- Prisotnost stanja imunske pomanjkljivosti - AIDS ali okužba s HIV.

- Ostanite v zaporih, domovih za ostarele, zavetiščih. V takih krajih so izrazito izražene omejitve gibanja in ustvarjanje ugodnih pogojev za razmnoževanje patogene mikroflore.

- Hipotermija, hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti pacienta), pregrevanje telesa.

- iracionalno usklajena in neuravnotežena prehrana, ki je posledica poslabšanja hipovitaminoze;

- Neupoštevanje epidreima v skupinah otrok, zlasti v predšolskih in šolskih organizacijah.

- oteževalne povezane bolezni: patologija ledvic (pielonefritis), srce (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsija, maligni tumorji, cerebrovaskularne motnje.

- Močni in dolgotrajni stresni pogoji.

- Prenesene abdominalne operacije in dolgo bivanje vodoravno s počitkom v postelji.

- Starejši ali zgodnje otroštvo.

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Simptomatska kompleksna vnetna pljučnica je raznolika. Sprejemljivo je, da se sindromsko loči: sindrom poškodbe pljučnega tkiva (respiratorna odpoved), sindrom zastrupitve, asteno-vegetativni sindrom. Tesno se prepletajo in manifestirajo:

- manifestacije v obliki migrene, izguba apetita, nočno potenje, cianoza kože - najpogosteje cianoza v nosolabialnem trikotniku, pogoste bolečine v prsih na vdih, izdihu, mravljinčenje v desnem hipohondriju, oteženo zaradi vdihavanja zraka, hipertermije 38,0 - 39,9 ° S. Možni so suhi kašelj ali konstanten kašelj, še bolj produktivni, obilno gnojno-sluzast, viskozen ali tekoč, izpljunek.

- Ena od manifestacij kompleksa simptomov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, je pomanjkanje zraka, narava dispneje je inspiratorna - težko je dihati. Dojenčki to dojemajo predvsem v paniki, saj se lahko pojavi v mirovanju ali ponoči, pogostost dihalnih gibov pa lahko doseže več kot 40-krat / min. Pojavi se, ko izmenjava plina ne uspe, ko so alveole napolnjene z vnetnim infiltratom. Hudi znaki dispneje se razvijejo, če vnetje istočasno prizadene nekaj segmentov ali pljučnih rež. Preostali učinki dispneje so pomemben signalni znak napredovanja poškodbe pljučnega tkiva.

Zmanjša se delovna sposobnost, zaspanost in slabo zdravje, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah, zavest postane zmedena do poldrelnega stanja z orientacijsko motnjo, sinkopo.

- Dodatni simptomi so: slabost, tahikardija, driska, bruhanje, znižanje krvnega tlaka, izpuščaj na obrazu (herpes), možen je konjunktivitis;

- Starejši bolniki lahko kažejo tahikardijo, tahipnejo, zmedenost, normotermijo ali manjše subfebrilne težave, govorne težave in hemoptizo zaradi šibkosti pljučnih žil.

Kompleks simptomov se deli s strani vnetja. Najpogosteje prizadeta desna pljuča je pridobljena desno stranska pljučnica. Desni bronh je širši in krajši od levega, zato je ta možnost pogostejša, zlasti pri otrocih. Za odrasle je pljučnica, pridobljena s strani skupnosti, značilna v prisotnosti zapletenih bolezni: sladkorne bolezni, bolezni ledvic ali virusa imunske pomanjkljivosti. Desničarsko vnetje ima značilno etiologijo - povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, na desni je ponavadi obstojna streptokoka, prizadeta pa je spodnja pljučna regija, ki je pridobljena v spodnji spodnji pljučnici. Levi stranski proces je bolj nevaren, saj se anatomsko postavljene strukture lahko pridružijo vnetnim reakcijam. Penetracija bakterij v levo pljučnico kaže na znatno prizadeto človeško imunost. Glavni simptomi so kašelj in bolečina v boku, poleg tega pa je manj udeležbe v procesu in zaostajanje leve strani pri dihanju.

Za resnost simptoma so značilni:

• V blagi obliki - kratkotrajna kratka sapa, ki pa se pojavi med vadbo, subfebrilnim, krvni tlak je normalen, jasnost zavesti.

• Povprečna stopnja pljučnice, pridobljene v skupnosti - tahikardija, znojenje, zvišana telesna temperatura, blaga evforija.

• Znaki hude oblike - pomanjkanje dihanja, ki zahteva kisikovo terapijo ali umetno podporo, septični šok, blodenjsko stanje zavesti.

Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti

Diagnostični ukrepi vključujejo zaporedni kompleks, in sicer:

- Splošno: zbiranje anamnestičnih podatkov. Zunanji pregled: febrilna trajna pordelost obraza, zlasti lica, modrikost ustnic z bledo kožo telesa, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - spremenjeno dihanje, tresenje glasu, bronhofonija, prisotnost piskanja. Opredelitev tolkalnih tonov po celotni površini pljuč.

- Zlati standard je rentgenska študija pljuč v dveh projekcijah - direktna in lateralna. Določite področja zbijanja pljučnega tkiva v obliki zatemnitve na sliki, pogosto v spodnjih delih. Če je etiopatogenetski povzročitelj značilne mikroflore, se pojavi sindrom konsolidacije deleža s prisotnostjo zračnih bronhogramov. Pri atipični okužbi - dvostranski infiltrati, intersticijski ali retikulonodularni. Pri stafilokokni in mikoplazmatični pljučnici nastajajo žarišča uničenja parenhima s tvorbo abscesa. Lažno negativni rezultati rentgenskih študij so lahko: nevtropenija, fulminantna dehidracija, v zgodnji fazi bolezni (do enega dneva), Pneumocystis pljučnica.

- Fibrobronhoskopija s kvantitativno oceno sputuma in transtorakalne biopsije.

- CT in MRI pljuč se uporabljata z neučinkovitostjo drugih instrumentalnih in laboratorijskih tehnik, saj sta oba tipa zelo občutljiva.

- Pregled sputuma je uporaben za natančno natančno določanje patogena, za določanje občutljivosti na antibiotike, izključitev septikemije.

- Na splošno je analiza krvi: rast levkocitov, pospešena ESR, aneozinofilija. V biokemični analizi - rast beljakovin v akutni fazi: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Resnost bolezni najdemo na biokemičnih testih za glukozo in elektrolite.

- preskus za določanje plinske sestave pljuč, spirometrija.

- V urinu je mogoče uporabiti hitre metode za antigene, verjetnost točnosti testov je 50 - 85%. Uporablja se tudi PCR, serodiagnoza.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Zdravljenje poteka doma ali v mirovanju, odvisno od resnosti bolezni. Izbor zdravil je odvisen od starostne kategorije: mlajših od 60 let in brez komorbiditet, 60 let ali bolnikov z resnimi boleznimi, ne glede na starost. Prav tako si delijo otroke do šestih mesecev, do pet let in starejšo skupino otrok.

Pomembno je, da zdravljenje izberete in uporabite pravočasno. Dodeli:

- Najprej se izvaja antibakterijsko zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Idealno bi bilo, da se analiza najprej izvede za določitev povzročitelja in njegove občutljivosti na droge, v resnici pa je zdravljenje predpisano empirično, saj si noben zdravstveni uslužbenec ne more privoščiti, da izgubi dragocen čas vsak dan brez zdravljenja, ki pacienta pripelje do smrtonosnega konca. Izbira načina dajanja zdravila - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhialno, najpogosteje daje prednost intravenskemu dajanju. S to metodo zdravilo čim hitreje prodre v kri, doseže zadostno koncentracijo v žariščih vnetja in ohrani zadostno koncentracijo, ki obvlada neposreden vpliv na druge organske sisteme. Vredno je začeti z antibiotikom z obsežnim učinkom in minimalno toksičnostjo. Sem spadajo naslednje skupine: penicilini, polsintetiki, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi, aminoglikozidi in tetraciklini.

Pri kombinirani etiopatogenezi in to je 10 do 45% vseh primerov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, se je treba zanašati na kulturo občutljivosti, ki jo dobimo več dni in po potrebi nadomestiti antibiotik. Prav tako, vedoč povzročitelja v Skupnosti pridobljeno pljučnico, je mogoče zmanjšati stroške zdravljenja, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, opravlja izbor odpornih sevov, preprečevanje stranskih učinkov.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih zdravljena z naslednjimi zdravili: za 6 mesecev je predpisana makrolidna skupina, za otroke, mlajše od 5 let, zdravljenje s penicilini, penicilini za tipične rastlinske otroke, starejše od 5 let, in makrolidi za atipično floro.

- Simptomatsko zdravljenje vključuje: antipiretik in nesteroidna protivnetna zdravila, antialergijske, bronhodilatatorje, mukolitike, izkašljevanje, zdravila za srce, vitaminsko terapijo.

- Razstrupljanje infuzije, terapija s kisikom, povezovanje aparata za umetno dihanje, plazmafereza so patogeno.

- Potrebne fizioterapevtske metode: inhalacija z nebulatorji, elektroforeza, UHF in UHF terapija, vibracijska in udarna masaža.

- Bolnik se drži režima: počitek, prehrana z lahko prebavljivimi živili, veliko toplih napitkov, obloge.

- Če se otroka zdravi doma, lahko lokalnega zdravnika organizira »domača bolnišnica«. Pomembno je vedeti, da mora biti zrak v prostoru vlažen, dobro prezračen - to pomirja dihanje in zmanjšuje dehidracijo. Zloraba antipiretikov se ne priporoča - to zmanjšuje učinek antibiotikov, in samo pri temperaturi do 38,5 ° C, lahko telo daje popoln odziv na patogene mikrobe.

Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Glavna oblika preventive je cepljenje s cepivi proti pnevmokokom in proti gripi. Hkrati je možna hkratna uvedba dveh cepiv, vendar v različnih rokah. Če želite to narediti, uporabite nepredušeno cepivo s 24 odmerki, ki se injicira v mišice deltoidne roke. Potrebno je cepiti pred mrazom. Vzorec obveznega cepljenja vključuje: starejše, v prisotnosti kroničnih procesov pljuč in srca, otroke, nosečnice, zdravstveno osebje in negovalce, člane ogroženih družin.

Preprečevanje vnetne pljučnice v družbi je v zdravem počitku in delu, izogibanju odvisnosti, fizični in športni aktivnosti, hoji, uravnoteženi prehrani, izogibanju hipotermiji, prepihu, preprečevanju pregrevanja, pogostem čiščenju stanovanja, osebni higieni, omejevanju stika z virusnimi bolniki.. Če je oseba bolna, je treba pravočasno obiskati zdravnika, ne da bi oteževali poskuse samozdravljenja.

Opredelitev pljučnice, pridobljene v skupnosti

Kazalo vsebine

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti (CAP), je akutna nalezljiva bolezen, ki se je pojavila v ambulantnih stanjih ali se je pojavila v prvih 48 urah (2 dneh) po hospitalizaciji in je pokazala simptome infekcijske lezije spodnjih dihal (kašelj, tvorba izpljunka, zasoplost, bolečina v prsih t, zvišana telesna temperatura) in radiografski znaki "svežih" žariščnih in infiltrativnih sprememb v pljučih, če ni očitne t

EPIDEMIOLOGIJA

Na žalost še vedno ni "zlatega standarda" za diagnostiko in diferencialno diagnozo v pljučnicah in drugih (neplumonskih) v skupnostno pridobljenih okužbah spodnjih dihal (INDP), ki jih ni mogoče zanemariti pri analizi posameznih epidemioloških študij o pojavnosti INDP. Poleg tega imamo do sedaj omejene informacije o razširjenosti ne-hudih kliničnih oblik INDP, saj večina ocen temelji na analizi pritožbe prebivalstva za zdravstveno oskrbo.

Kljub velikemu napredku v sodobni medicini - uporaba učinkovitih cepiv za preprečevanje in protibakterijska sredstva za zdravljenje, je pogostost pljučnice, pridobljene v skupnosti, v mnogih državah po svetu še vedno visoka. Na primer, pojavnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, v večini držav je 10–12 na 1000 prebivalcev (najpogosteje so prizadeti otroci, mlajši od 5 let in ljudje, starejši od 65 let), umrljivost zaradi pljučnice pa je 50-60 na 100.000 prebivalcev ZDA in je 6 mesto med vzroki smrti. Če vzamemo uradno statistiko Ministrstva za zdravje Ruske federacije (Centralni raziskovalni inštitut za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Ruske federacije) v letu 1999 med ljudmi, starejšimi od 18 let, je bilo več kot 440.000 primerov pridobljene pljučnice v skupnosti (3,9%).0). Vendar je očitno, da te številke ne odražajo prave incidence, ki po izračunih dosežejo 14–15%.0, in skupno število bolnikov letno v Rusiji presega 1.500.000 ljudi.

1.Nacionalni center za zdravstveno statistiko. Health, United States, 2006, s tabelo o trendih v zdravju Američanov. Na voljo na: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Smernice za okužbe dihal. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Etiologija in patogeneza pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pljučnico povzročajo različni patogeni. Tako lahko od tkiva umrlega pacienta ločimo do 100 vrst mikroorganizmov od pljučnice, vendar je število patogenov, ki povzročajo pljučnico, dejansko omejeno.

Lokalna zaščita dihalnih poti vključuje mehanske dejavnike (aerodinamična filtracija, razvejanost bronhijev, epiglotis, kašljanje in kihanje, oscilacijske premike cilij cilijnega epitelija bronhialne sluznice), pa tudi mehanizme nespecifične in specifične imunosti, ki so nato razdeljeni na celične in humoralne. Razlogi za razmnoževanje infekcijskega povzročitelja v respiratornih regijah pljuč so lahko bodisi zmanjšanje učinkovitosti zaščitnih mehanizmov mikroorganizma bodisi množični odmerek mikroorganizmov in / ali njihova povečana virulenca.

Razlikujemo štiri patogenetske mehanizme z različno pogostnostjo, ki povzročajo razvoj pljučnice:

• aspiracija orofaringealnih izločkov. Ta mehanizem je glavna pot infekcije spodnjih dihal. Pri sorazmerno zdravi osebi, v normalnih pogojih, orofaringeks najpogosteje kolonizira Streptococcus pneumoniae, spodnji deli respiratornega trakta pa ostanejo sterilni zaradi številnih zaščitnih mehanizmov telesa in dihalnega sistema (refleks kašlja, mukokiliarni očistek, antibakterijsko delovanje makrofagov, sekrecijski imunoglobulin). Če se kršijo zaščitni sistemi (na primer, v primeru virusne okužbe, ki prizadene dihalni sistem ali v primeru masivnega razmnoževanja Streptococcus pneumoniae), je okužen spodnji dihalni trakt;

• vdihavanje mikroorganizmov, ki vsebujejo aerosol. Pojavlja se veliko manj pogosto in v osnovi ima ta mehanizem okužbe pomembno vlogo pri okužbi s takšnimi atipičnimi patogeni kot Legionella spp. in C. pneumoniae;

• hematogeno širjenje mikroorganizmov iz zunaj pljučnega žarišča okužbe (endokarditis tricuspidnega ventila, venski tromboflebitis septičnih medenic);

• neposredno širjenje okužbe iz sosednjih prizadetih organov (na primer, jetrni absces) ali zaradi okužbe pri penetracijskih ranah na prsih.

Kljub znatnemu napredku na področju mikrobiologije je mogoče ugotoviti etiologijo pridobljene pljučnice samo v 50% primerov. V primerih, ko se patogen nasadi (na primer S. pneumoniae), ni mogoče dokazati, da je bil vzrok za pljučnico, ker ta mikroorganizem je lahko preprosto "opazovalec" infekcijskega procesa in ne njegov vzrok. Po drugi strani pa je bilo v zadnjem času veliko novih patogenov, ki povzročajo pljučnico (kot so L. pneumophila, C. pneumoniae, koronavirus, Hantavirus itd.), Zato morda še nismo identificirali številnih mikroorganizmov, ki se odzivajo. za razvoj pljučnice.

Najpogostejši patogeni pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila itd. (Redko).

Zelo redko je vzrok za pljučnico, ki je pridobljena v skupnosti, lahko Pseudomonas aeruginosa (pogosto pri bolnikih z bronhiektazijo, cistično fibrozo).

Možno je tudi združiti S. pneumoniae z drugimi patogeni, kot je npr. M. pneumoniae / C. pljučnice, ki je odkrita pri 3-40% bolnikov [3].

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v veliki meri odvisna od starosti in prisotnosti komorbiditet pri bolniku, pa tudi od številnih dejavnikov. Tako imajo pri mladih in srednjih letih veliko vlogo Mycoplasma pneumoniae in Chlamidia pneumoniae (20–30%), pri starejših pa je njihova etiološka vloga neznatna. Za M. pneumoniae in C. pneumoniae je značilen tudi blažji potek pljučnice, med bolniki, ki potrebujejo zdravljenje na oddelku za intenzivno nego, pa se povečuje vloga patogenov, kot sta Legionella spp. In S. aureus ter negativne enterobakterije.

Zato je priporočljivo ločiti bolnike po starosti in prisotnosti komorbiditet [1,2]. Torej, v tabeli 1 predstavlja skupino bolnikov in najverjetnejših patogenov

Tabela 1. Skupine bolnikov s SKP in verjetnimi patogeni

Dodatne Člankov O Laringitis