Presaditev pljuč za tuberkulozo

Od 114, ki so bile pod nadzorom operiranih žensk, jih je 41 imelo normalne porodne bolezni in 11 od dveh do petih, ki niso povzročile poslabšanja splošnega stanja in zmanjšanja delovne sposobnosti v prihodnosti.
Med moškimi je začelo delati 95,8%, med ženskami pa 95,6%.

Zato menimo, da so operacije za destruktivne oblike pljučne tuberkuloze zelo učinkovite intervencije, ki lahko zdravijo do 82,1% operiranih in 85% bacilov z visokim odstotkom okrevanja.

Naše izkušnje s kirurškim zdravljenjem 1228 bolnikov z destruktivnimi in kroničnimi oblikami pljučne tuberkuloze kažejo, da so za te oblike značilne različne manifestacije, katerih kombinacija povzroča epidemiološko nevarnost takih bolnikov, resnost njihovega stanja in različne motnje v odnosih z družbo. Kirurško zdravljenje bolnikov z destruktivnimi oblikami pljučne tuberkuloze je treba izvajati strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati kazalnike splošnega stanja bolnika in lokalne spremembe v pljučih. Najbolj racionalne operacije pri teh bolnikih so pljučne resekcije, pulmonektomija, kavnična operacija in torakoplastika.

Sodobne priložnosti phthisiokirurgije, široka paleta različnih zdravstvenih rehabilitacijskih ukrepov, socialne in poklicne rehabilitacijske metode, omogočajo klinično okrevanje in nastanek motenih socialnih povezav pri večini bolnikov, ki z antibiotično terapijo ne morejo samostojno zagotoviti možnosti za zdravljenje in vrnitev v nekdanjo socialno družbo. v družbi.

Kirurški vidiki presaditve pljuč

Hiter razvoj kirurgije pljuč in velikih žil (L. K. Bogush, N. I. Gerasimenko, B. V. Petrovsky in drugi) je močno olajšal tehnično stran problema presaditve pljuč, vendar brez dvoma ni mogoče popolnoma razrešiti. Študija anatomske in tehnične strani transplantacije človeških pljuč je zelo pomemben element v kompleksu znanstvenih nalog za izvajanje te metode zdravljenja respiratorne odpovedi.

Izkušnje kažejo, da je bila transplantacija pljuč iz različnih razlogov najtežje izvesti v prakso. (Široka komunikacija organov z zunanjim okuženim okoljem, največje tehnične težave pri opravljanju presaditev itd.). Rezultati kliničnih presaditev pljuč so bili najbolj skromni v primerjavi z rezultati presaditev drugih organov. (Najvišja stopnja preživetja do 1 leta). Zdaj se je umiril prvi val fascinacije s pljučnimi presaditvami (k temu so pripomogli nezadovoljivi klinični rezultati), ko je čisto prednostni interes za to vprašanje izginil, v nobenem primeru ne bi bilo treba oslabiti raziskav na vseh področjih tega zapletenega, vendar izjemno pomembnega problema.

Analiza prvih 20 kliničnih presaditev je potrdila tehnično nepripravljenost transplantologov, saj je četrtina vseh pacientov umrla zaradi velikih tehničnih napak samega operacije: zoženje in tromboza anastomoz, obstrukcija, krvavitev iz anastomoz, primarna insolventnost bronhialnega šiva itd. Vse to nas je spodbudilo k izvedbi prave študije.

Gradivo za naše delo so bila trupla 122 ljudi, ki so umrli predvsem zaradi hude bolezni pljuč in so bili potencialni prejemniki. Na tem materialu je bilo izvedenih 54 pljučnih presadkov v treh bistveno različnih variantah. (Preostala telesa so bila uporabljena kot donatorji in preučevala nekatera izključno anatomska vprašanja tega problema). Skupno število presaditev pljuč je vključevalo:

43 homotransplantacije celotnega pljuč na elemente pljučnega korena prejemnika.
4 homotransplantacije spodnjega režnika pljuč na elemente prejemnega korena pljuč.
7 homotransplantacije spodnjega režnika pljuč na elemente korena spodnjega režnja pljuč prejemnika.

Vse trupe pred eksperimentom (presaditev, zbiranje presadkov ali topografsko-anatomske raziskave) so merili po eni sami shemi: določeni sta bili višina in teža trupla, obseg prsnega koša, višina prsnega koša, epigastrični kot, dolžina in kalibra glavnih bronhijev, pljučne arterije in žile.. Matematična analiza teh številk nam je omogočila, da smo ocenili visoko zanesljivost meritev in, kar je najpomembnejše, izvedli antropometrične in pulmometrične primerjave med anatomsko izbiro darovalca do prejemnika, kar je v veliki meri preprečilo možnost kombiniranja donorsko-prejemnega para z bistveno različnimi velikostmi (zlasti premeri) anastomotičnih struktur.

To pa je olajšalo izvajanje anastomoz in izboljšalo njihovo kakovost. Poleg tega smo razvili: metodo 2-vrstičnega "basting-obmetochnogo" šivanja krvnih žil, metodo pritrditve anastomoznih struktur s pomočjo posebne naprave SSP-2, metoda ločenega vozlišnega šiva z ohranjenim pretokom krvi v anastomozi s pomočjo vosofasaniya naprave SSP-1 transplantacijsko perfuzijo s samodejnim reduktorjem-stabilizatorjem po lastni zasnovi, metodo ocenjevanja tesnosti anastomoz, opravljenih na posebni plošči, in končno, metodo preučevanja kakovosti tomose na plastičnih odlitkih.
Pravzaprav je bila homotransplantacija pljuč izvedena v treh bistveno različnih variantah.

- Nazaj na vsebino poglavja "Kirurgija"

Ali je pljučna presaditev možna s tuberkulozo?

Naredite sestanek +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinarna klinika
Kirurgija, proktologija, flebologija, mamografija, ortopedija

Posvetovanja z zasebnimi sporočili in po telefonu NISO izvedena.

Ustvarite novo sporočilo.

Vendar ste nepooblaščeni uporabnik.

Če ste se prej registrirali, se "prijavite" (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste prvič tu, se registrirajte.

Če se registrirate, lahko še naprej spremljate odgovore na svoja delovna mesta, nadaljujete dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Operacija presaditve pljuč: prevajanje, rehabilitacija, posledice

Presaditev pljuč je težko operacijo, da popolnoma ali delno nadomesti obolela območja organa z donorskim materialom. To je radikalna tehnika za odpravo hudih pljučnih bolezni v terminalnih fazah, ki lahko kljub težkemu obdobju okrevanja podaljša in bistveno izboljša življenje pacienta.

Indikacije in kontraindikacije

Neposredne indikacije za presaditev pljuč so:

• Kronična obstrukcija organov;
• Fibrosing alveolitis neznane etimologije;
• Cistična fibroza;
• Emfizem;
• Pljučna hipertenzija;
• Sarkoidoza;
• Histiocitoza.

Operacija je indicirana tudi za bolnike z intersticijskim pnevmonitisom, limfangioleiomiomatozo, boleznimi vezivnega tkiva in po potrebi ponovno presaditvijo.

Relativne kontraindikacije veljajo za starejše (od 65 let), bolnikovo nestabilno stanje, veliko tveganje zapletov med rehabilitacijo, visok indeks telesne mase, osteoporozo, hipertenzijo, razjede, diabetes mellitus, IHD.

Presaditev pljuč je absolutno kontraindicirana pri raku (aktivna ali preložena v zadnjih 5 letih). Operacija je tudi nesprejemljiva v drugih pogojih pacienta:

• Nezdravljive bolezni drugih organov;
• Hepatitis, HIV;
• Huda deformacija skeleta v prtljažniku (prsni koš, hrbtenica);
• Neozdravljiva duševna motnja, zasvojenost, socialna neprilagojenost, nezmožnost bolnika, da sledi navodilom zdravnika;
• Tuberkuloza.

Bolniki z verjetno stopnjo preživetja v obdobju 2-3 let (50%) se običajno vnesejo na čakalno listo presaditve. Seznam vključuje tudi bolnike s funkcionalnim razredom III in IV po sistemu NYHA. Upoštevati je treba pričakovano čakalno dobo organa darovalca, odvisno od krvne skupine in razvoja darovanja v regiji zdravstvene ustanove.

Pomembno je! Pri bolnikih s krvno skupino 4, majhnim prsnim košem ali visokim je pogosto čakajoči čas.

Preoperativni pregled in priprava

Ocena bolnikovega stanja poteka pri več strokovnjakih različnih profilov Med pregledom določite:

• Višina in teža;
• Prečne in vzdolžne dimenzije prsnice;
• Krvna skupina in faktor Rh;
• Odsotnost ali prisotnost okužb, ki se prenašajo prek krvi;
• Stanje krvi (splošna, biokemijska, kislinsko-bazna, plinska analiza, koagulogram);
• Bakteriološka kultura telesnih tekočin in sluznic.

Če so rezultati testa pozitivni, se bolnika napoti na diagnosticiranje stanja kardiovaskularnega, dihalnega in prebavnega sistema. Potrebna so dodatna posvetovanja s strokovnjaki s področja zobozdravstva, oftalmologije, otorinolaringologije in ginekologije.

Čakalna doba za presaditev zahteva mesečno preverjanje bolnikovega stanja, da se pravočasno odkrije napredovanje bolezni. Pri bivanju v bolnišnici je centralni venski dostop dodatno nadzorovan, da se prepreči okužba ali razvoj tromboze.

Tik pred operacijo črevesje očistimo z možno uporabo laksativov iz polietilen glikola.

Izbor tehnik presaditve

Zaradi zdravstvenih razlogov in prisotnosti organov darovalcev se določi vrsta operacije: enostranska, dvostranska ali celoten kompleks srca in pljuč.

Slednja možnost je predpisana le, če je nemogoče, da bi se spoprijeli samo s presaditvijo pljuč, glavne indikacije so Eisenmeigerjev sindrom, neozdravljiv z drugimi sredstvi ali končna stopnja pljučne bolezni z izrazito disfunkcijo srca.

Enostranska kirurgija se izvaja predvsem z emfizemom ali fibroznim alveolitisom, v drugih primerih pa se uporablja dvostranska presaditev.

Praviloma datum operacije ni določen vnaprej, temveč se opravi kot nujno po prejemu organa darovalca. Presaditev se začne z intravensko splošno anestezijo.

Enostranska presaditev

Med operacijo zamenjave enega pljuča se na strani prsnice izvede zarez v obliki loka, 15 cm pod pazduho. Če je poškodba na obeh pljučih enaka, ni plevralnih brazgotin, raje presadijo levo pljučnico - bronh je na tej strani daljši, vene so bolj dostopne, ta polovica prsnega koša se lažje prilagodi velikosti donorskega organa.

Potem je bolnik povezan s kardiopulmonalnim bypass sistemom in manjši del rebra je odstranjen za dostop do organa. Prizadeto območje je ločeno od krvnega obtoka in bronhijev, izvlečeno, na njihovem mestu je nameščen donorski organ in posode in bronhi so mu šivi.

Po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka je morda potrebna bronhoskopija za odstranitev sluzi in krvi iz dihalnega trakta ter normalizacijo polnilne funkcije donorskega pljuča.

Operacija za zamenjavo enega pljuča traja 4-8 ur.

Dvostranski prenos

Z dvostransko zamenjavo se na spodnjem delu prsnega koša izvede zarez, medtem ko pacient leži na hrbtu. Uporaba umetnega krvnega obtoka je obvezna. Srce ustavimo, dihalne poti zapremo iz sapnika z endotrahealno cevko.

Po zamenjavi enega pljuča se preveri njegova oksigenacijska funkcija, nato pa se spremeni drugo pljučnico. Pomanjkljivost te tehnike je, da se z zaporednim presaditvijo dveh presadkov čas ishemije drugega podaljša.

Operacija traja 6-12 ur.

Po operaciji je pacient več dni na oddelku za intenzivno nego. Skupno trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici je 7-14 dni, odvisno od hitrosti okrevanja.

Obdobje obnovitve

V prvih dneh po operaciji se izvaja celovito spremljanje vseh sistemov pacientovega telesa. Med obdobjem oživljanja se nadaljuje blago umetno dihanje, stopnja podpore se določi na podlagi bolnikovega stanja in njegove diagnoze.

Za preprečevanje pljučnega edema, katerega tveganje je po presaditvi zelo veliko, se izvaja diuretično zdravljenje, omejuje se infuzijsko in transfuzijsko zdravljenje, odpravljajo elektrolitske motnje. Predpisana so zdravila: analgetiki, antibiotiki, protivirusna, protiglivična, antiemetična zdravila, gastroprotektorji, antikoagulanti (le 24 ur po operaciji).

V prvih sedmih dneh od presaditve se bolnika pregleda vsaj dvakrat na dan, fizično pregleda in izmeri se temperatura (štirikrat na dan), krvni tlak in srčni utrip. Preostale preiskave - krvne preiskave in rentgenske žarke - se izvajajo enkrat na dan.

Predpisane so dihalne vaje in medicinska prehrana. Za omejitev telesnega napora je potrebno 4-6 mesecev. Vse življenje je treba zaščititi pred insolacijo, izogibati se množicam ljudi, opraviti redne preglede (prva 2 meseca - vsaka 2 tedna, leto - vsak mesec, nadaljnje - 2-4 krat letno). Potrebno je sprejeti ukrepe za psihološko in socialno prilagoditev, fizično rehabilitacijo.

Za preprečevanje zavrnitve je pomembno pravilno dodeliti imunosupresivno zdravljenje. V klinični praksi se uporabljajo zaviralci kalcinevrina, proliferativnega signala, pripravkov mikofenolne kisline, glukokortikoidov, takrolimusa.

Ta zdravila bistveno zmanjšajo verjetnost akutne zavrnitve, povečajo dolgoročno preživetje bolnikov. Kombinirana terapija, ki jo predpiše kompetentni transplantacijski kirurg, bo povečala uspešnost operacije in zmanjšala tveganja.

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti po operaciji so primarni nefunkcionalni presadki in obliteranti bronhiolitisa.

Primarna nedelujoča presadka

To je glavni vzrok smrti bolnikov po presaditvi. V nasprotnem primeru se imenuje akutna zavrnitev transplantata. Stanje se ponavadi pojavi v obdobju 3-72 ur po operaciji, za katero je značilen močan edem pljuč, povečanje pljučnega žilnega upora, zmanjšanje kisikovih zmogljivosti, razvoj šantov znotraj organa.

Med dejavniki za razvoj tega sindroma:

Starost darovalca> 21 -

Financiranje z zveznimi kvotami v Ruski federaciji dopušča več brezplačnih operacij na leto, vendar pa bo zaradi velikega števila ljudi, ki čakajo, na voljo zelo malo ljudi.

Prognoza preživetja v prvem letu po presaditvi je približno 70%, če je darovalka živa oseba, približno 77% je iz mrtvega darovalca. Petletna stopnja preživetja je 45-47%. Z dvostransko presaditvijo je napoved ugodnejša. Ponavljanje bolezni je redko, predvsem pri bolnikih z intersticijsko pljučno boleznijo.

Zdravljenje tuberkuloze - posvetovanje fthizatric. Simptomi

Pozdravljeni, prosim, povej mi, je možna presaditev pljuč?

Nova vprašanja za zdravnika TB:

• No končno! Pohvala vsemogočnemu) sem napisal 20.02.2019
• Vsi. Zdravljenje sem opravljal že 16 mesecev od 20. 2. 2012
• Lahko se športite po bolezni tuberkuloze? 19.2.2019
• Rezultati petmesečnega zdravljenja inf tubinga z uničenjem 19.02.2019
• Bolezen s tuberkulozo, kako dolgo traja zdravljenje? 19.2.2019

TB Dispanzerji Ruske federacije in CIS

Preberite 15 komentarjev

Vredno veliko denarja

150.000 € in ne dejstvo, da bo telo vzelo še eno pljučnico. V nekaterih primerih telo zavrača novo pljučnico... veliko novic iz vseh vrst (Da, googled, v Nete veliko informacij o tej temi

Je tako slabo?

Možno je presaditi v rudnik.

Pozdravljeni, Danil. Prvič, to je ogromen znesek. Drugič, ni vedno mogoče najti donatorja. Zato je rezultat: morate sprejeti sebe, kot ste, in uživati ​​v življenju !! (in živijo z enim pljučem). Poskrbite zase. Vse bo dobro! Zdravje, ti.

Alija, in če obe kaput svetlobi? In vsaj ena oseba si želi?

Lech, povedal sem ti, ko imaš ogromno denarja! Osebno ne. Tu se pripravljam na to. No, kaj lahko spremenim. Kmalu bom odstranil eno pljučnico. Drugi je izpostavljen.... Imam eno izbiro. In samo ta denar, moja družina ne bo našla. Kakorkoli, vse bo v redu! Tudi če ne zdaj, potem po...

Alija, opravičujem se, toda kako to, da imate tako zanemarjen primer? Na fotografiji kot mlada...

Sprva zdravljenje ni bilo pravo, in veliko časa je bilo izgubljeno. In odkrili so, ko je bila oblika težka. Ni pravilno diagnosticiran. Poskrbite zase.

Alia, groza je samo... No, kako lahko.
Tudi za pol leta nisem našel problema. Postavijo laringitis))))))
To je pol leta, ko sem šel bolan na TB in zdravil grlo. Z vsem, kar je potovala po vseh mestnih klinikah, zasebnih in javnih, je dvakrat pregledala in 5-krat opravila laringoskopijo. In ko sem naredil CT, šele takrat smo razumeli, kaj se dogaja!
Zdravniški zdravnik...

Se strinjam. Imenujem jih "psevdo zdravniki", toliko jih je več kot zdravniki!

Alia, okrevanje za vas! Vse se bo izšlo.

Ti, in ti hitro okrevanje! Vse bo v redu! Poskrbite zase.

V primeru tuberkuloze ne, ker presaditev organa vključuje dajanje zdravil, ki zavirajo imuniteto (sicer bo organ zavrnjen). Pri tuberkulozi je to nesprejemljivo.

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Zapišite navigacijo

Odgovorite na zdravnika TB. Zastavite vprašanje na spletu

Nedavni zapisi

Nedavni komentarji

• zelene ceste oljke do zapisov, ali lahko grem v ambulanto za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• lahko kupim oljne zaloge blizu mene v zapisnik, lahko grem v kliniko za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• Najmočnejše olje za prodajo v evidenco, ali lahko grem v ambulanto za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• cbd oil reviews on Ali lahko grem v tuberkulozo TB v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• Ali lahko grem v ambulanto za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?

Arhivi

Naslovi

rubrike

POZOR!

Zdravljenje tuberkuloze - težka naloga, vendar rešljiva! Upamo, da vam bo naša spletna stran pri tem pomagala.

Zdravljenje tuberkuloze - posvetovanje fthizatric. Simptomi

Vprašanje zdravnika TB! Povejte mi, ali je mogoče presaditi pljuča... ali pa v Rusiji takšnih operacij ne? In na splošno, ali bo pri presaditvi kaj dobrega?

Nova vprašanja za zdravnika TB:

• No končno! Pohvala vsemogočnemu) sem napisal 20.02.2019
• Vsi. Zdravljenje sem opravljal že 16 mesecev od 20. 2. 2012
• Lahko se športite po bolezni tuberkuloze? 19.2.2019
• Rezultati petmesečnega zdravljenja inf tubinga z uničenjem 19.02.2019
• Bolezen s tuberkulozo, kako dolgo traja zdravljenje? 19.2.2019

TB Dispanzerji Ruske federacije in CIS

Preberite 14 komentarjev

Za tuberkulozo pljučni presadki ne

. Pri tuberkulozi se presaditev pljuč ne izvaja v Rusiji ali kateri koli drugi državi na svetu.

, Tudi jaz imam takšno vprašanje, če je že skoraj 10 let od pljuč le še nekaj negativnih testov, v katerem primeru je možna operacija?

Zhenya, ne. Presajanje ni mogoče.

Ko presadek organa še vedno razume, da je tujec in bo zavrnil nekoga drugega, in zaradi tega ti ljudje jemljejo imunosupresivna zdravila, bolniki s tuberkulozo pa nikoli ne morejo zatreti imunitete.

Sergey, to je, ne glede na to, koliko časa preide presaditev

Zhenya, Kochova bakterija živi z nami in v nas do konca naših dni in samo čaka na pravi trenutek.

S tbs, nikoli ne dobite presaditve. Na splošno je to zelo težko dobiti tudi zaradi resnih indikacij (((moj prijatelj je bil mučen dve leti, vse pričevanje je tam in ga ne delajo...

Ali je to le presaditev pljuč ali presaditev organov na splošno ne?

Alexey, ali obstaja vprašanje zame?)) Logično je, da se ne presadijo nobeni organi in da je treba zdravila za imunsko zaviranje popiti do življenja! S tuberkulozo na kakršenkoli način... Kar se tiče mojega prijatelja, čaka na presaditev pljuč, vendar nima cevi, ampak veliko bolj resna bolezen.

Eugene, ne, vprašanje je do neskončnosti. In če ste klinično ozdravljeni od TBS...

Alexey, no, če bi se registracija odstranila... Torej, vse moje življenje, v teoriji, ne bomo spominjali te cevi!

Obstajajo številne kontraindikacije za presaditev pljuč:
onkološke bolezni;
okužbe in nalezljive bolezni;
hudo odpoved srca, ledvic in jeter;
omejitev glede starosti in teže.

Kaj je mogoče storiti z očetom tuberkuloze in enim pljučem je bilo treba odstraniti, vendar odpovedati, ker se je tudi drugi okužil, in z vrha. Velik plus je tudi diabet z sladkorjem iz 20 enot. Kaj storiti? Kako biti?

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Zapišite navigacijo

Odgovorite na zdravnika TB. Zastavite vprašanje na spletu

Nedavni zapisi

Nedavni komentarji

• zelene ceste oljke do zapisov, ali lahko grem v ambulanto za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• lahko kupim oljne zaloge blizu mene v zapisnik, lahko grem v kliniko za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• Najmočnejše olje za prodajo v evidenco, ali lahko grem v ambulanto za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• cbd oil reviews on Ali lahko grem v tuberkulozo TB v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?
• Ali lahko grem v ambulanto za tuberkulozo v kateri koli regiji Rusije. Kaj je potrebno za to?

Arhivi

Naslovi

rubrike

POZOR!

Zdravljenje tuberkuloze - težka naloga, vendar rešljiva! Upamo, da vam bo naša spletna stran pri tem pomagala.

Presaditev pljuč: indikacije, stroški. Presaditev pljuč v Rusiji

Po prvi uspešni presaditvi pljuč pred 30 leti je operacija hitro postala standardno zdravljenje za pljučne bolezni pri izbranih bolnikih. Napredek pri ohranjanju pljuč, kirurške tehnike in imunosupresija je privedel do rutinskega izvajanja presaditve pljuč po vsem svetu za vse več bolnikov s širšimi indikacijami. Kljub temu pomanjkanje darovalcev in kronična disfunkcija alografta še naprej ovirajo doseganje celotnega potenciala presaditve pljuč.

Zgodovina

Poskusi presaditve pljuč so se zgodili leta 1946, ko je sovjetski znanstvenik Vladimir Demihov poskušal presaditi pljuča v psa - to je bilo prvo presaditev pljuč v Rusiji in po svetu. Ta presaditev ni bila uspešna zaradi bronhialne anastomoze, težave s to anastomozo pa bodo prizadele klinično presaditev pljuč v naslednjih 40 letih.

11. junija 1963 je dr. Hardy prijavil prvo presaditev človeških pljuč; vendar je bolnik po 18 dneh umrl zaradi odpovedi ledvic. Prvi pravi preživeli v zgodnjem obdobju presaditve pljuč je bil bolnik Fritz Derom v Belgiji leta 1971. Vendar pa je ta bolnik živel le 10 mesecev. Neuspeh teh zgodnjih izkušenj v klinični presaditvi pljuč je mogoče povzeti z nezadostno imunosupresijo in težavami z bronhialno anastomozo.

Nastanek ciklosporina leta 1978 je povzročil znatno izboljšanje preživetja bolnikov po presaditvi jeter in ledvic. To je privedlo do ponovnega zanimanja za presaditve srca / pljuč na Stanfordu in presaditev pljuč v Torontu leta 1981.

Prvo uspešno ortotopično presaditev srca in pljuč so dokončali Reitz in njegovi sodelavci leta 1981 in pokazali, da lahko cepljena pljuča preživi in ​​deluje pri prejemniku (ženska s idiopatsko pljučno hipertenzijo). Študije, ki jih je izvedla skupina Cooper v Torontu, so pokazale, da je bila uporaba kortikosteroidov pomemben dejavnik pri šibkosti bronhialne anastomoze. Pri uporabi ciklosporina se lahko zmanjša uporaba kortikosteroidov, kar vodi do boljšega celjenja bronhijev. Leta 1986 je program za presaditev pljuč v Torontu poročal o prvih uspešnih enostopenjskih presaditvah za dva bolnika s pljučno fibrozo.

Toronto je prvi raziskovalni center in vodilno mesto v ZDA, kjer se opravi presaditev pljuč.

Ta skupina je nadaljevala prvo uspešno presaditev z dvema pljučema, najprej s tehnologijo en bloc, ki je uporabila trahealno anastomozo, nato pa se je razvila v dvosmerno sekvenčno transplantacijsko metodo, ki ni le izboljšala celjenje dihalnih poti, temveč je imela dodatno prednost, da se izogiba cirkulaciji potrebno. Ta metoda ostaja standardna tehnika, ki se uporablja do danes.

Indikacije in kontraindikacije za presaditev pljuč

Indikacije za presaditev pljuč se lahko v zadnji fazi razdelijo na naslednje glavne kategorije pljučnih bolezni:

• obstruktivna pljučna bolezen;
• septična pljučna bolezen;
• fibrotična pljučna bolezen;
• vaskularna bolezen pljuč.

Od teh kategorij so najpogostejše kronične obstruktivne pljučne bolezni (COPD), cistična fibroza (CF), intersticijska pljučna fibroza in primarna pljučna arterijska hipertenzija. Pokazalo se je tudi, da je presaditev pljuč za maligne tumorje učinkovita le pri nekaterih bolnikih.

Sedanja Mednarodna družba za presaditev srca in pljuč (ISHLT), kot tudi merila za izbor Ameriške torakalne družbe (ATS), vključujejo ustrezno starost, klinično in fiziološko resnost bolezni, neučinkovito ali nedostopno medicinsko zdravljenje, pomembne omejitve v vsakdanjem življenju, omejeno življenjsko dobo, ustrezno srce brez pomembne ishemične bolezni, sprejemljivega prehranskega statusa, zadovoljivega psihosocialnega profila in sistema čustvene podpore.

Bolniki, pri katerih poteka presaditev pljuč, so podvrženi doživljenjski imunosupresiji in nadzoru. Kandidati za nadomestno operacijo za pljuča, ki so kadili ali so odvisni od drog, psihiatrične težave, ki vplivajo na pooperativno nego ali pomanjkanje zanesljive mreže socialne podpore, ne bodo sprejete za presaditev.

Prejšnja malignost, zlasti za 2 leti, ki vodi do potencialne presaditve, je tudi kontraindikacija zaradi potrebe po vseživljenjski imunosupresiji. Čeprav bo imunosupresija okrepila okužbo, je kronična okužba sestavni del septične pljučne bolezni in povzroča težave pri teh bolnikih. Pri bolnikih s cistično fibrozo se običajno izločajo mikobakterijske, multirezistentne bakterije in Aspergillus. Prizadeva si za izkoreninjenje ali vsaj zmanjšanje teh organizmov pred in po presaditvi. Poleg tega je ob prisotnosti septične pljučne bolezni dvostranska presaditev pljuč edina operacija, ki se lahko izvede, ker ni priporočljivo zapustiti bolnikovega septičnega pljuča, ki mora biti imunokompromitiran. Zamenjava obeh organov razbremeni obremenitve nalezljivih organizmov in omogoča uspešno presaditev v prisotnosti večine septičnih stanj pljuč.

Pomembna izjema je Burkholderia cepacia, organizem, ki ima pomemben negativen vpliv na preživetje po presaditvi. V več poročilih imajo bolniki, okuženi s tem kompleksom, zlasti podvrste Burkholderia cenocepacia, očitno slabše stopnje preživetja kot tisti, ki jih nimajo. Zato nekateri centri za presaditve menijo, da je okužba absolutna kontraindikacija za presaditev, vendar to ostaja sporno.

Bolniki s pomembno disfunkcijo drugih vitalnih organov so tudi potencialne kontraindikacije za presaditev pljuč. Zaradi starosti, kajenja in motenj delovanja srca je najpogostejša disfunkcija organov pri presaditvi pljuč. Med vadbo se izvede neinvazivno in invazivno srčno testiranje, da se zagotovi ustrezna srčna funkcija, hkrati pa se lahko opravi presaditev obvoda koronarnih arterij med presaditvijo pljuč, če se ohrani funkcija levega prekata. Presaditev pljuč pri tuberkulozi je nemogoča!

Zgodovinsko gledano sta bili starosti> 65 let relativna kontraindikacija za presaditev pljuč, glede na nagnjenost k slabšim rezultatom v tej skupini. Vendar pa je bilo 7,7% pljučnih presadkov, izvedenih v zadnjem obdobju (2004–2011), pri bolnikih, starih> 65 let. Drugih 21,6% je bilo opravljenih pri bolnikih, starih od 60 do 65 let. Kandidatura za presaditev določa temeljita ocena sočasnih bolezni, ne le po starosti.

Presaditev pljuč pri cistični fibrozi

Presaditev pljuč je kompleksna, visoko-tvegana, življenjsko-varstvena terapija za končno stopnjo cistične fibroze (cistične fibroze). Odločitev za presaditev vključuje primerjavo verjetnosti preživetja s presaditvijo in brez nje, pa tudi oceno učinka čakanja in presaditve na bolnikovo kakovost življenja. Čeprav so nedavne demografske analize sistema porazdelitve pljuč v Združenih državah za ljudi s cistično fibrozo izpodbijale koristi presaditve, so študije v Združenem kraljestvu in Kanadi pokazale določeno prednost za tiste, ki prejmejo presaditev.

Presaditev pljuč je celovita reševalna terapija, ki se uporablja pri odraslih in pediatričnih bolnikih s terminalno pljučno boleznijo, ki ima pogosto dramatične rezultate. Register bolnikov s cistično fibrozo, ki ga je organizirala fundacija Cystic Fibrosis v Združenih državah, je olajšal študij bolnikov vseh starosti s CF, ki so prejeli presaditev pljuč ali srca in pljuč. Tudi za cistično fibrozo, heterogenost kandidatov, zapletenost postopka, variabilnost pred presaditvijo in po njem, majhno velikost vzorca v nekaterih posameznih centrih in veliko povpraševanje po terapiji med bolniki in družinami je omejila formalno oceno učinkovitosti.

Ena študija o presaditvi pljuč, osredotočena na pediatrične bolnike s cistično fibrozo, "Presaditev pljuč in preživetje pri otrocih s cistično fibrozo", ki jo je Liu in njegovi kolegi novembra 2007, povzročili precejšnje polemike po objavi. Na podlagi retrospektivne analize so avtorji ugotovili, da je malo otrok s cistično fibrozo imelo koristi po presaditvi pljuč. S pomočjo agregiranih podatkov iz mreže skupne izmenjave organov in registra KF Fundacije za izdelavo multivariatnega modela preživetja, ki vključuje presaditev, so Liu in njegovi kolegi napovedali izboljšano preživetje le 5 od 514 naštetih in samo za 1 od 248 presajenih otrok s cistično fibrozo od leta 1992 do 2002

Glede na negotovosti in polemike, ki jih je povzročilo Liujevo začetno poročilo, je bila junija 2008 organizirana konferenca z naslovom „Mednarodna perspektiva o presajanju pljuč: rezultati za odrasle in otroke“, v kateri so sodelovali različni člani pediatrične skupnosti in pljučne transplantacijske skupnosti. na področju biostatistike. Udeleženci so opredelili dodatna pomembna področja: ustreznost obstoječih metod za merjenje kakovosti življenja, težave, povezane z merjenjem spoštovanja bolnikov, razlike v izbiri kandidatov za uvrstitev in razdelitev organov med Združenimi državami in Združenim kraljestvom ter pomen variabilnosti metod zdravljenja pred in po po presaditvi med centri.

Presaditev pljuč pri cistični fibrozi je bila prvič izvedena s kombinirano presaditvijo srca in pljuč leta 1983, pri čemer so se po nekaj letih izvedli prvi dvostranski pljučni presadki. Kratkoročni uspeh operacije presaditve pljuč je povzročil povečanje uporabe postopka in navdihnilo upanje pri otrocih in odraslih, katerih pljučna bolezen je napredovala do končne faze. Vsako leto približno 200 bolnikov s cistično fibrozo, vključno s približno 25 otroki, opravijo presaditev pljuč v Združenih državah.

Porazdelitev donorskih pljuč

V Združenih državah Amerike je bila porazdelitev pljuč sprva osnovana samo na čakalne dobe, ne da bi upoštevali resnost bolezni ali možne koristi. Številni prejemniki so bili postavljeni zgodaj na čakalni seznam, da so pridobili čas, toda ko so pljuča na koncu bila na voljo, se bolnik morda ni poslabšal do točke, ki zahteva presaditev. Po drugi strani pa bolniki s hujšimi potrebami po presaditvi pogosto niso preživeli, dokler niso dobili presadka.

Leta 2005 je bila uvedena nova strategija porazdelitve pljuč (Egan, 2006), znana kot ocena porazdelitve pljuč (LAS). Ta ocena konceptualno temelji na stopnji potrebe po presaditvi in ​​verjetnosti preživetja po nadomestitvi pljuč. V ta namen se z uporabo statističnih modelov, ki temeljijo na kliničnih in fizioloških značilnostih bolnika, izračuna indeks nujnosti (pričakovano število dni brez presaditve v dodatnem letu čakanja) in stopnja preživetja po presaditvi (pričakovano število dni v prvem letu po presaditvi)

Fotografija. Uspešno presaditev pljuč iz živega darovalca v Indiji.

Ukrep nujnosti se odšteje od ukrepa za pomoč in se nato normalizira, da se pridobi LAS. Bolniki, ki so prejeli več točk v sistemu, so hitreje prejemali nova pljuča.

Presaditev pljuč za otroke

Tudi presaditev pljuč za otroke je postala sprejemljiva terapija. Na primer, v Rusiji trenutno več kot 100 otrok pričakuje presaditev pljuč. Indikacije za pljučno presaditev pri otrocih se razlikujejo od indikacij za odrasle in so stratificirane glede na starost.

Otroci, mlajši od 1 leta, trpijo predvsem zaradi prirojenih okvar, kot so prirojene okvare srca, disfunkcija surfaktantov in pljučne žilne bolezni. Cistična fibroza postane glavni indikator po enem letu. Prepoznavanje sprejemljivih kandidatov za presaditev pljuč pri otrocih je težko, zlasti v mladih letih. Globalne izkušnje s to populacijo so omejene in naravna zgodovina številnih teh prirojenih bolezni ni vedno jasna. Poleg tega je treba skrbno oceniti pripravljenost staršev, da začnejo zahtevno predoperativno in pooperativno oskrbo, potrebno za presaditev pljuč pri otrocih.

Izbira darovalca pljuč

Ko je darovalca identificirana in dodeljena možnemu prejemniku, je treba preveriti kakovost donornih organov in jih odstraniti iz darovalca. Tako kot vsa presaditev trdnih organov je presaditev pljuč še bolj omejena s številom razpoložljivih organov darovalcev. Vendar pa pomanjkanje presaditve pljuč poslabša nizka stopnja izkoriščenosti predlaganih organov za darovanje.

Po podatkih Združene mreže za izmenjavo organov je bilo leta 2012 od 8143 mrtvih darovalcev po vsem svetu uporabljenih le 1708 pljuč donorjev - 21%. Za primerjavo je bilo iz istega darovalca odvzetih 7.419 ledvic. Mednarodno društvo za presajanje srca in pljuč (ISHLT), ki opredeljuje idealne donatorje, ima stroga merila za izbor organov. Čeprav pomaga pri varni klinični presaditvi pljuč, kombinacija strogih meril v kombinaciji s povečano občutljivostjo na pljuča vodi do nizke stopnje izkoriščenosti.

Merila za sprejemanje pljuč ISHLT:

1. Starost 300 na FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Zgodovina kajenja

Tuberkuloza po presaditvi organov

Zdravo, Julia.
1. Morate biti vodeni skupaj, imel sem enega takega bolnika, vodili so jih skupaj s oddelkom za hemodializo (nosijo transplantirane bolnike).
2. Odmerki so odvisni od delovanja ledvic. In kaj je kreatinin? Urea visok. Stopnja glomerularne filtracije in še bolje - očistek kreatinina?
3. Bolje je najti visoko kakovostna zdravila (na primer Orion, Fatol) - cena zdravljenja je približno 600 dolarjev. Ne smemo jemati pirazinamida, še posebej ker je najbolj hepatotoksičen. Kakšna je stopnja ALT za laboratorij?
4. Doslej običajno, 4 zdravila, vendar v primeru okvare ledvic - znižanje odmerka ali jemanje zdravil vsak drugi dan. Isoniazid 0.6 je preveč za vas (če sem pravilno razumel). Vaša teža naj bo 0,3.
5. Napovedi so optimistične. Moj bolnik je okreval (tudi ciklosporin + prednizon), pa tudi bolnike, ki so se opomogli pred prednizonom in celo pri bolnikih s HIV. Tuberkuloza pri teh bolnikih je povezana z zaviranjem imunosti z virusi ali zdravili.
No, vitamin B6 morate.

Aminoglikozidi (streptomicin, kanamicin, amaikacin) so absolutno kontraindicirani za vas in morate biti zelo previdni pri uporabi fluorokinolonov (vse, kar se konča v - floksacin) - tako, da ne bi spreminjala režima zdravljenja.

V kakšnih okoliščinah je potrebna operacija na pljučih in možne posledice?

Načrtovana ali nujna operacija na pljučih se izvaja v primeru resnih patologij tega najpomembnejšega dihalnega organa, ko je konzervativno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito. Kot pri vsakem kirurškem posegu se manipulacija izvaja le v nujnih primerih, ko to zahteva bolnikovo stanje.

Pljuča so eden glavnih organov dihalnega sistema. Predstavljajo rezervoar elastičnih tkiv, v katerem so dihalni mehurčki (alveoli), ki spodbujajo absorpcijo kisika in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa. Pljučni ritem in delo tega organa kot celote regulirajo respiratorni centri v možganih in krvni receptorji v krvnih žilah.

Kdaj je potrebna operacija?

Pogosto je potrebna operacija za naslednje bolezni:

• pljučnico in druge hude vnetne procese;
• tumorji benignih (cist, hemangiomov itd.) in maligni (pljučni rak) značaj;
• bolezni, ki jih povzroča delovanje patogenih mikroorganizmov (tuberkuloza, ehinokokoza);
• presaditev pljuč (za cistično fibrozo, KOPB itd.);
• hemotoraks;
• pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralni regiji pljuč) v nekaterih oblikah;
• prisotnost tujih teles zaradi poškodbe ali poškodbe;
• adhezivni procesi v dihalnem sistemu;
• pljučni infarkt;
• drugih bolezni.

Vendar pa je najpogostejša operacija na pljučih zaradi raka, benignih cist, tuberkuloze. Glede na obseg prizadetega organa je možnih več vrst takšnih manipulacij.

Vrste kirurških posegov

Glede na anatomske značilnosti in kompleksnost patoloških procesov se lahko zdravniki odločijo za vrsto kirurškega posega.

Razlikujemo pulmonektomijo, lobektomijo in segmentektomijo fragmenta organa.

Pulmonektomija - odstranitev pljuč. To je vrsta abdominalne operacije za popolno odstranitev enega dela seznanjenega organa. Lobektomija se šteje kot izrez pljuč, ki jih prizadene okužba ali rak. Segmentektomija se izvaja, da se odstrani segment lobe enega pljuča in je skupaj z lobektomijo eden najpogostejših vrst operacij na tem organu.

Pulmonektomijo ali pnevmonektomijo izvajamo v izjemnih primerih z obsežnimi rakavimi, tuberkuloznimi in gnojnimi poškodbami ali velikimi tumorsko podobnimi tvorbami. Operacija odstranjevanja pljuč se izvaja pod splošno anestezijo samo skozi trebušno pot. Hkrati pa kirurgi za pridobivanje tako velikega organa odprejo prsni koš in v nekaterih primerih celo odstranijo eno ali več reber.

Običajno se izrezovanje pljuč izvede z anterolateralno ali lateralno rezo. Pri odstranjevanju pljuč pri raku ali v drugih primerih je izjemno pomembno, da pustimo koren organa, ki vključuje žile in bronhije. Opazujte dolžino nastalega panja. Če je veja predolga, obstaja možnost vnetnih in gnojnih procesov. Rana po odstranitvi pljuč se tesno všije s svilo, pri čemer se v votlino vnese posebna drenaža.

Lobektomija vključuje izrezovanje enega ali več (običajno 2) delcev enega ali obeh pljuč. Ta vrsta operacije je ena najpogostejših. Opravlja se v splošni anesteziji po abdominalni metodi in najnovejših minimalno invazivnih metodah (npr. Torakoskopija). V primeru abdominalne kirurgije je razpoložljivost dostopa odvisna od lokacije izbrisanega režnja ali fragmenta.

Tako se pljučni tumor benigne ali maligne narave, ki se nahaja na spodnjem režnju, izloči z uporabo postrolernega dostopa. Izločanje zgornjih in srednjih mečnikov ali segmentov se opravi z anterolateralno incizijo in odprtjem prsnega koša. Odstranitev lobe pljuč ali njenega dela se izvaja pri bolnikih s cistami, tuberkulozo in kroničnim abscesom organov.

Segmentektomija (odstranitev dela pljuč) se izvede, če obstaja sum omejenega tumorja, z majhnimi lokaliziranimi žarišči tuberkuloze, majhnimi cistami in lezijami organa. Izrezano območje je ločeno od korena do perifernega območja po prekrivanju in vezavi vseh arterij, žil in bronhov. Ko se segment odstrani, se odstrani iz votline, tkivo se šiva, namestijo 1 ali 2 odtoki.

Pripravljalni postopki

Obdobje pred kirurškim posegom mora spremljati intenzivna priprava. Torej, če splošno stanje telesa omogoča, bodo koristne aerobne vadbe in dihalne vaje. Pogosto lahko takšni postopki poenostavijo obdobje po operaciji in pospešijo evakuacijo gnojnih ali drugih snovi iz pljučne votline.

Kadilci morajo prenehati jesti ali zmanjšati število porabljenih cigaret na dan. Mimogrede, ta maligna navada je glavni vzrok za pljučne bolezni, vključno z 90% primerov raka tega organa.

Pripravljalno obdobje je izključeno samo z nujno intervencijo, saj lahko vsaka zamuda pri operaciji ogrozi pacientovo življenje in povzroči zaplete in celo smrt.

Z medicinskega vidika je priprava na operacijo sestavljena iz pregleda telesa in ugotavljanja lokalizacije patološkega procesa na operiranem območju.

Med potrebnimi študijami pred operacijo se razlikujejo: t

• splošne preiskave urina in krvi;
• krvni test za biokemijo in koagulacijo;
• rentgenska pljuča;
• ultrazvočni pregled.

Poleg tega se v primeru infekcijskih in vnetnih procesov pred operativnimi postopki predpisujejo antibiotična in protituberkulozna zdravila.

Obdobje rehabilitacije

Operacija pljuč kakršne koli kompleksnosti je travmatični proces, ki zahteva določeno časovno obdobje za obnovo. Uspešno obdobje po kirurškem posegu je v marsičem odvisno od fizičnega zdravja bolnika in resnosti njegove bolezni ter od usposobljenosti in kakovosti specialističnega dela.

V pooperativnem obdobju je vedno prisotno tveganje zapletov v obliki infekcijsko-vnetnih procesov, okvarjene dihalne funkcije, nesolventnosti šivov, nastanka nezdravilnih fistul itd.

Za zmanjšanje negativnih učinkov po operaciji je predpisano zdravljenje z anestetiki in antibiotiki. Uporabljena kisikova terapija, posebna dieta. Po določenem času se priporoča potek terapevtske gimnastike in dihalnih vaj (vadbena terapija), ki obnavlja funkcije dihalnega sistema in pospešuje proces zdravljenja.

Med operacijo na trebuhu na pljučih (pnevmektomija itd.) Je bolnikova sposobnost za delo povsem obnovljena v približno enem letu. Poleg tega je več kot polovica primerov invalidnosti registrirana. Pogosto, ko odstranimo enega ali več rež, lahko zunanje poškodbe prsnega koša vidimo kot vdolbino na strani odstranjenega organa.

Pričakovana življenjska doba je odvisna od značilnosti bolezni in načina življenja osebe po operaciji. Bolniki z benignimi tumorji po sorazmerno enostavnih intervencijah za resekcijo fragmentov organov imajo enako pričakovano življenjsko dobo kot navadni ljudje. Zapleti zaradi težkih oblik sepse, gangrene in pljučnega raka, ponovitve in nezdravega načina življenja negativno vplivajo na celotno pričakovano življenjsko dobo po operaciji.

Presaditev pljuč

Pljuča se praviloma presadijo iz umrlih darovalcev in po statističnih podatkih so donatorji veliko manjši od tistih, ki potrebujejo presaditev. Približno tretjina bolnikov umre brez čakanja na darovalca. V redkih primerih je presaditev možna iz živih darovalcev, vendar se praviloma zniža na presaditev deleža odraslih pljuč na otroka. Ni skrivnost, da presaditev zelo pogosto podaljša življenje tudi brezupnim pacientom, več kot 80% bolnikov, ki so opravili takšno operacijo, pa niso fizično omejeni.

Vendar pa obstaja večja verjetnost poslabšanja stanja pacienta po presaditvi. Glavni razlog za takšne posledice je zavrnitev organa darovalca. Ta proces se lahko upočasni, vendar se trenutno ne more popolnoma izogniti posledicam zavrnitve in presaditev pljuč kot celote ni tako uspešna kot presaditev jeter ali ledvic.

Operacija presaditve pljuč

Indikacije za presaditev

Običajno je potrebna presaditev pljuč pri ljudeh s hudimi neozdravljivimi boleznimi. Zdravniki uporabljajo presaditev pljuč le, če bolniku grozi smrt. Glavne indikacije za presaditev pljuč so bolezni, kot so fibroza, napredni kronični bronhitis, arterijska hipertenzija in cistična fibroza.

Posebna kategorija so bolniki s tobačnim emfizemom. Takšni bolniki predstavljajo do 60% celotnega števila primerov presaditve pljuč, vendar so to podatki o presaditvi enega pljuča. Pri tako redki bolezni, kot je cistična fibroza, spada tretjina transplantatov obeh pljuč v to kategorijo.

Priprava na presaditev

Priprava se začne že dolgo pred operacijo. Prvič, zdravniki menijo, da je treba v vsakem posameznem primeru presaditi, in ta proces se lahko odloži za dolgo časa. Bolnika pregledamo v transplantacijskem centru, kjer ne sodelujejo le kirurgi, ampak tudi socialni delavci in psihologi. Obiski presaditvenega centra lahko trajajo več mesecev.

Med pregledom bolnik opravi teste in se podvrže tomografiji, koronarni angiografiji (pregled koronarnih arterij), opravi ergometrijo kolesa (odkrivanje koronarne insuficience), opravi se rentgenski pregled prsnega koša in opravi pljučni funkcionalni test.

Znatne nepravilnosti v delovanju srca, ledvic in jeter, ugotovljene med pregledom, lahko povzročijo, da zdravniki zavrnejo operacijo. Tudi pljučna presaditev kadilcem je nemogoča.

Po preizkusih in preiskavah zdravniki izdelajo zdravniško kartoteko bolnika, odvisno od tega, kako dolgo ostane brez kirurškega posega in tudi glede na pričakovano trajanje bolnika po operaciji, določi datum presaditve. Logično je domnevati, da so na prvem mestu tisti, ki so manj verjetno živeli brez presadka.

Kako je presaditev?

Poziv k operaciji se ponavadi pojavi nujno: kadar koli se lahko pojavi ustrezen darovalec in potem mora bolnik takoj prispeti v center za presaditve. Operacija se začne takoj, ko je donorski organ dostavljen v center. Presaditev se izvaja v splošni anesteziji, v tem času pa se izvaja umetna pljučna ventilacija.

Presaditev se začne s kirurgom, ki reže v prsni koš in odstranjuje obolela pljuča. Po tem se dihalne poti in krvne žile med pljuči takoj povežejo z donorjevimi pljuči. Krvavitev ves ta čas poteka s pomočjo kardiopulmonalne obvoda. Enkratni presaditev pljuč traja 4 do 8 ur, presaditev v dveh pljučih traja od 6 do 12 ur.

Možni pooperativni zapleti

Kljub optimističnim napovedim zdravnikov v večini primerov je presaditev pljuč pogosto polna resnih zapletov, v nekaterih primerih pa smrt ni izključena. Glavni vzroki zapletov so zavrnitev darovalca in okužbe.

Kljub temu, da zdravniki v fazi pregleda skušajo zmanjšati verjetnost zavrnitve organa darovalca, tudi pri maksimalni korespondenci med darovalcem in pacientom, telo ne dovoli novim pljučem, da postane njegov polnopravni del. Postoperacijsko zdravljenje delno pomaga s takšnimi posledicami, med katerimi mora bolnik jemati zdravila za zaviranje imunosti.

Takšni ukrepi pogosto vodijo k znatnemu povečanju bolnikove teže, otekanju obraza, težavam z želodcem, v nekaterih primerih pa je razvoj onkoloških bolezni in pojav diabetes mellitusa možen tudi pri tistih, ki niso bili nagnjeni k tej operaciji.

V zvezi z uporabo imunosupresivnih zdravil to ne vpliva na telo, ki postane ranljivo za številne okužbe. Da bi preprečili morebitne negativne posledice, mora bolnik v obdobju pooperativnega zdravljenja v največji možni meri spremljati osebno higieno, se izogibati naključnim praskam in kosom ter čim bolj komunicirati z drugimi.