Zdravila za astmo

Bronhična astma je kronična patologija, katere razvoj lahko sprožijo različni dejavniki, tako zunanji kot notranji. Ljudje, ki jim je bila diagnosticirana ta bolezen, morajo opraviti celovit potek zdravljenja z zdravili, ki bo odpravil spremljajoče simptome. Vsako zdravilo za bronhialno astmo mora predpisati le ozki strokovnjak, ki je opravil celovito diagnozo in ugotovil vzrok za razvoj te patologije.

Metode zdravljenja

Vsak specialist za zdravljenje bronhialne astme uporablja različna zdravila, zlasti zdravila nove generacije, ki nimajo preveč resnih stranskih učinkov, so bolj učinkoviti in jih bolniki bolje prenašajo. Za vsakega pacienta alergolog posamezno izbere režim zdravljenja, ki ne vključuje le tablet za astmo, temveč tudi zdravila, namenjena za zunanjo uporabo.

Strokovnjaki se pri zdravljenju bronhialne astme držijo naslednjih načel:

1. Najhitrejša možna odstranitev simptomov, ki spremljajo patološko stanje.
2. Preprečevanje epileptičnih napadov.
3. Pomoč bolniku pri normalizaciji dihalnih funkcij.
4. Zmanjšanje števila zdravil, ki jih je treba uporabiti za normalizacijo stanja.
5. Pravočasno izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje ponovitve bolezni.

Osnovna zdravila za astmo

To skupino zdravil uporabljajo bolniki za vsakodnevno uporabo za lajšanje simptomov, ki spremljajo bronhialno astmo, in za preprečevanje novih napadov. Zahvaljujoč osnovni terapiji se bolniki občutno lajšajo.

Glavna zdravila, ki preprečujejo vnetje, odpravljajo otekanje in druge alergijske manifestacije, so:

1. Inhalatorji.
2. Antihistaminiki.
3. Bronhodilatatorji.
4. Kortikosteroidi.
5. Zdravila proti levkotrienu.
6. Teofilini, ki imajo dolg terapevtski učinek.
7. Kromoni

Antiholinergična skupina

Takšna zdravila imajo številne neželene učinke, zato se večinoma uporabljajo pri lajšanju akutnih astmatičnih napadov. Strokovnjaki za bolnike v obdobju poslabšanja predpisujejo naslednja zdravila:

1. Amonijev, nenevarljiv, kvartarni.
2. "Atropin sulfat".

Skupina hormonskih zdravil

Strokovnjaki za astmatike pogosto predpisujejo naslednja zdravila, ki vključujejo hormone:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Skupina Cromon

Takšna zdravila se predpisujejo bolnikom, ki so imeli v ozadju bronhialne astme razvite vnetne procese. Sestavine, ki so v njih prisotne, lahko upočasnijo proces proizvodnje mastocitov, kar zmanjša velikost bronhijev in povzroči vnetje. Ne sodelujejo pri lajšanju astmatičnih napadov in se ne uporabljajo pri zdravljenju otrok, mlajših od šest let.

Astmatikom se predpisuje naslednja zdravila iz skupine Cromon:

1. "Intal".
2. "Nedokromil".
3. Ketoprofen.
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat ali natrijev Nedokromil.
6. Tayled.
7. "Kromgeksal."
8. "Cromolin".

Skupina nehormonskih zdravil

Pri izvajanju kompleksnega zdravljenja bronhialne astme bolniki zdravnikom predpišejo nehormonska zdravila, na primer tablete:

Skupina zdravil proti levkotrienu

Takšna zdravila se uporabljajo pri vnetnih procesih, ki jih spremljajo krči v bronhih. Strokovnjaki za dodatno zdravljenje predpisujejo bolnikom z astmo naslednje vrste zdravil (ki se lahko uporabljajo za lajšanje napadov astme pri otrocih):

1. Tablete "Formoterol".
2. Tablete "Zafirlukast".
3. Tablete "Salmeterol".
4. Tablete "Montelukast".

Skupina sistemskih glukokortikoidov

Pri izvajanju kompleksnega zdravljenja bronhialne astme strokovnjaki zelo redko predpisujejo takšna zdravila bolnikom, saj imajo veliko neželenih učinkov. Vsako zdravilo za astmo iz te skupine ima lahko močan antihistaminik in protivnetni učinek. Sestavine, ki so v njih prisotne, zavirajo proces proizvodnje sputuma, kolikor je mogoče zmanjšajo občutljivost na alergene.

Ta skupina zdravil vključuje:

1. Injekcije in tablete Metipreda, deksametazon, Celeston, prednizolon.
2. Inhalacije Pulmicorta, Beclazona, Budesonida, Aldecina.

Skupina Beta-2 adrenomimetiki

Droge, ki spadajo v to skupino, strokovnjaki praviloma uporabljajo pri lajšanju napadov astme, zlasti pri zadušitvi. Sposobni so odstraniti vnetne procese in nevtralizirati krče v bronhih. Bolnike spodbujamo k uporabi (popoln seznam bolnikov lahko dobite pri zdravniku):

Skupinska ekspektoransi

Če oseba ima poslabšanje patologije, potem so njegovi bronhialni načini napolnjeni z masami, ki imajo gosto konsistenco, ki ovirajo normalne dihalne procese. V tem primeru zdravniki predpišejo zdravila, ki lahko hitro in učinkovito odstranijo sputum:

Vdihavanje

Med zdravljenjem bronhialne astme se pogosto uporabljajo posebne naprave, ki so namenjene za vdihavanje:

1. Inhalator - naprava, ki ima kompaktno velikost. Skoraj vse astmatike ga nosijo s seboj, saj lahko z njim hitro ustavimo napad. Pred aktiviranjem inhalatorja je potrebno obrniti glavo tako, da je ustnik na dnu. Njegov bolnik mora vstaviti v ustno votlino in nato pritisniti poseben ventil, zdravilo se odmeri. Takoj, ko zdravilo vstopi v bolnikovega dihalnega sistema, se astmatični napad ustavi.
2. Distančnik je posebna komora, ki jo je treba pred uporabo položiti na medicinski aerosolni vsebnik. Bolnik naj najprej injicira zdravilo v vmesnik in nato globoko vdihne. Če je potrebno, lahko bolnik na fotoaparat položi masko, skozi katero se vdihne zdravilo.

Skupina za zdravila pri vdihavanju

Trenutno je lajšanje napadov astme z vdihavanjem najučinkovitejša metoda zdravljenja. To je posledica dejstva, da takoj po vdihavanju vse terapevtske komponente prodrejo neposredno v dihalni sistem, kar ima za posledico boljši in hitrejši terapevtski učinek. Za astmatike je izjemno pomembna hitrost prve pomoči, saj lahko v njeni odsotnosti vse postane smrtno.

Mnogi strokovnjaki predpisujejo inhalacije svojim pacientom, med katerimi morajo uporabljati zdravila iz skupine glukokortikosteroidov. Ta izbira je posledica dejstva, da lahko sestavine, prisotne v zdravilih, pozitivno vplivajo na sluznico dihalnega sistema, preko adrenalina. Najpogosteje priporočena uporaba je:

Strokovnjaki iz te skupine so aktivno vključeni v zdravljenje akutnih napadov bronhialne astme. Ker se zdravilo daje bolniku v obliki vdihavanja, je izključena možnost prevelikega odmerjanja. Tako se lahko otroci in astmatiki, ki še niso dopolnili 3 leta starosti, zdravijo.

Pri zdravljenju mladih bolnikov morajo zdravniki natančneje določiti odmerek in spremljati potek zdravljenja. Strokovnjaki lahko otrokom predpišejo isto skupino zdravil kot odrasli bolnik. Njihova naloga je zaustaviti vnetje in odpraviti astmatične simptome. Kljub temu, da je bronhialna astma neozdravljiva patologija, lahko bolniki z dobro izbranimi načini zdravljenja bistveno ublažijo svoje stanje in prenesejo bolezen v stanje trajne remisije.

Zdravila za astmo pri starejših

Bronhična astma (BA) je kronična trajna vnetna bolezen dihal, ki se kaže v napadih astme ali astmatičnega statusa zaradi bronhospazma, hipersekrecije in edema bronhialne sluznice.

V zadnjih letih se pojavnost astme po vsem svetu povečuje. Starejši in senilni bolniki predstavljajo približno 45% vseh bolnikov z astmo. Razlog za to so starostne spremembe v bronhopulmonarnem sistemu in povečanje kroničnih bolezni dihal.

Bronhična astma v starosti - etiologija.

Obstajajo alergični, nealergični, mešani oblike bronhialne astme. Bakterijski alergeni igrajo vodilno vlogo pri razvoju AD v starostni in senilni starosti.

Pri razvrstitvi astme po resnosti obstajajo štiri stopnje (če bolnik ne jemlje osnovnih zdravil, potem vsaka od teh ravni ustreza eni od stopenj resnosti):

Prva faza intermitentne astme;

2. stopnja blage persistentne astme;

3. stopnja zmerna trdovratna astma;

4. faza: huda trdovratna astma.

Določanje stopnje resnosti je odvisno od števila nočnih simptomov na mesec, tedna, dneva, števila dnevnih simptomov na teden, dneva, resnosti telesne dejavnosti in motenj spanja, kazalnikov dnevnih nihanj FEV in PSV (najvišja hitrost izdihavanja med testom FVC).

Bronhična astma pri starejših - klinična slika.

V primeru prekinitve astme so napadi astme kratki, manj kot 1-krat na teden, ustavljeni z uporabo inhalatorjev ali pa izginejo brez uporabe zdravil. Nočni simptomi manj kot 2-krat na mesec, med poslabšanji, odsotnost simptomov in normalno delovanje pljuč. FEV, PSV več kot 80% zapadlih in dnevnih nihanj PEF manj kot 20%.

V primeru blage medicinske astme se astmatični napadi pojavijo enkrat na teden ali pogosteje, poslabšanje bolezni lahko moti telesno aktivnost in spanje, nočni simptomi pogosteje 2-krat na mesec, FEV, PSV, več kot 80% pravilnih in dnevnih sprememb PSV - 20-30%.

Pri astmi (bronhialna astma) so lahko zmerni napadi astme vsakodnevni, poslabšanje bolezni pa moti delovno sposobnost, telesno aktivnost in spanje, nočni simptomi več kot 1-krat na teden, FEV, PVA v 80-60% dolgotrajnih in dnevne spremembe PVA več kot 30% Potreben je dnevni vnos kratkodelujočih β2-adrenomimetikov.

Pri hudi BA so opaženi trajni napadi astme. Čez dan, pogostejše poslabšanje bolezni, pogoste nocne simptome, telesna aktivnost je precej omejena, FEV, PVA, manj kot 60% dolgotrajnih, dnevnih nihanj PVA vec kot 30%.

Bronhialna astma v starosti se pogosto pojavi pri neizraženih simptomih. Pri večini bolnikov ima bolezen že od samega začetka kronični potek, za katero je značilna stalna kratkotrajnost piskanja in oteženo dihanje, oteženo zaradi fizičnih naporov in v obdobjih napadov astme.

To je posledica razvoja emfizema. Kašelj se deli z majhno količino svetlobe, debele, sluznice. Z napredovanjem bolezni se lahko razvijejo preobčutljivost na alergene v okolju (gospodinjski ali industrijski prah, cvetni prah, droge). Napadi astme se razvijejo s poslabšanjem kroničnih vnetnih procesov v dihalih, ki lahko povzročijo tudi alergene v okolju, endokrine motnje, neugodne meteorološke dejavnike, močna čustva, fizični in čustveni stres.

Pri starejših in starejših bolnikih se napadi astme pogosteje ponoči. To je posledica povečanega tonusa noči vagusnega živca in kopičenja izločkov v bronhih, ki dražijo sluznico, ko je bolnik v vodoravnem položaju.

Odziv na bronhodilatatorje med napadom pri starejših osebah razvija se počasneje in je nepopolna, pogosto to spodbuja bolnike k povečanju odmerka bronhodilatatorja. Med napadom gušenja se lahko razvije akutno srčno popuščanje zaradi starostnega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda ali prisotnosti sočasnih bolezni srčno-žilnega sistema. Starejši in starejši bolniki imajo pogostejši astmatični status, ki je vedno kombiniran s kardiovaskularno odpovedjo.

Za astmatični status je značilno trajno obstrukcijo bronhijev zaradi kopičenja viskoznega izpljunka v njih, razvoja edema sluznice in ekspiracijskega kolapsa majhnih bronhijev. Dejavniki, ki izzovejo razvoj astmatičnega stanja, so lahko pretirana uporaba simpatikomimetikov, sedativov in hipnotikov, prekinitve zdravljenja z glukokortikoidi, stik z alergeni; hipotermija, fizični napori, živčna napetost.

Bronhična astma pri starejših - zdravljenje in oskrba.

Za uspešno zdravljenje starejšega bolnika je potrebna njegova zdravstvena vzgoja, obvladovanje metod kontrole in preprečevanja bronhialne astme.

Da bi geriatrični bolniki nadzorovali potek bolezni, jih je treba vključiti v razrede v »šole za bolnike z bronhialno astmo«.

Za dolgotrajno zdravljenje astme se trenutno uporablja postopen pristop, odvisno od resnosti tečaja. Fundacija lokaciji (protivnetno) znesek za zdravljenje astme ali inhaliranih glukokortikosteroidov (budezonid, beklometazon dinronionam, flutikazon nronionat), nesteroidna protivnetna zdravila (natrijev kromoglikat, nedokromil), antagonisti levkotrienskega receptorja (zafirlukasm montelukast).

Simptomatska zdravila s bronhodilatatornim učinkom so predpisana: t

β2-adrenomimetiki dolgodelujočih (salmeterol, formoterol), dolgodelujočih teofilinov (theopec, theotard).

Za lajšanje napadov so predpisani β2-adrenomimetiki kratkotrajnega delovanja (salbutamol, fenoterol, terbutalin), antiholinergična zdravila (intratonijev bromid), kratkodelujoči teofilin (aminofilin, aminofilin), sistemski kortikosteroidi (prednizolon).

Izbira zdravil je odvisna od resnosti bolezni. Pri zdravljenju bronhialne astme pri geriatričnih bolnikih je treba izbrati zdravila z optimalnim učinkom in manjšo verjetnostjo neželenih dogodkov (predvsem inhalacijskih oblik), obsežnejšo uporabo distančnikov, nebulatorjev za optimizacijo načinov dostave zdravil.

Ko poslabšanje kroničnega vnetnega procesa v pljučih kaže antibakterijsko zdravljenje. V interiktalnem obdobju je treba reorganizirati ENT organe in zobe. Starejši bolniki morajo biti še posebej previdni, da imajo stranišce ustne votline, da preprecijo zaplete.

Zapleti: astmatični status, respiratorna odpoved, pljučni emfizem, atelektaza, pnevmotoraks, akutno srčno popuščanje, kronično pljučno srce.

Bronhična astma pri starejših

Bronhična astma je posebna vrsta kronične bolezni dihal. To se kaže v povečani občutljivosti na zunanje in notranje dražljaje, pa tudi na napadih astme. Najpogosteje se ta bolezen najprej diagnosticira v otroštvu in spremlja osebo vse življenje. Včasih pa se astma lahko pojavi pri starejši osebi.

Pri starejših je težko diagnosticirati bronhialno astmo. Dejstvo je, da v tem primeru pogosto pride do kršitev dejavnosti različnih organov, vključno z dihalnim sistemom, ki so povezani predvsem s staranjem telesa. Zato je pri določanju vzroka določenih težav zelo enostavno narediti napako. Podobna klinična slika (zasoplost, šibkost, kašelj) je drugačna, na primer različne vrste bolezni srčno-žilnega sistema. Poleg tega je lahko kršitev bronhialne prehodnosti posledica tromboembolije v pljučni arteriji, mehanske obstrukcije samega bronha, kompresije itd.

Težava pri diagnosticiranju je v tem, da starejši ljudje težko opravljajo teste za merjenje maksimalnega pretoka in spirometrijo. Poleg tega v tem primeru niso priporočljivi provokativni medicinski vzorci, na primer metaholin in obzidan.

Kako je bronhialna astma pri starejših

V starosti je ta bolezen običajno alergična ali se kaže kot posledica vnetja dihalnih poti. Zelo pogosto se astma začne hkrati s pljučnico. Njen potek spremlja kratka sapa in težko dihanje s piščalko. S fizičnim naporom se ti simptomi pojavljajo bolj jasno. To je predvsem posledica obstruktivnega pljučnega emfizema. Poleg tega bolniki trpijo za periodičnimi napadi astme, ki se ponavadi pojavijo v ozadju akutnih okužb dihal. Kašelj spremlja ločitev debelega in lahkega izpljunka.

Najpogosteje se napadi bronhialne astme pojavijo pri bolnikih zjutraj ali ponoči. Med spanjem nastane poseben encim, ki izzove zadušitev. Zelo pogosto se, skupaj s pljučno insuficienco, razvije srce. Med napadom običajno sedi starejši bolnik, ki se naslanja na roke in se rahlo nagne naprej. Njegovo dihanje se poveča zaradi hude hipoksije. Na samem začetku napada pacient trpi suhi kašelj, na koncu pa izstopa majhna količina debelega izpljunka. Obstaja tudi tahikardija. Zaradi spazma koronarne žile se lahko pojavi srčno popuščanje. Najpogosteje se ta zaplet kaže pri bolnikih z aterosklerozo ali hipertenzijo.

Priporočeni preventivni ukrepi

Da bi se izognili tej bolezni, zdravniki priporočajo, da starejši ljudje temeljito zdravijo vsako ARD. Prav tako ga je treba redno cepliti proti gripi (vsaj enkrat letno). Kot je navedeno zgoraj, izzovejo razvoj bronhialne astme različne alergijske reakcije. Predvsem je treba biti previden pri uživanju agrumov, piščančjega rumenjaka, jagod, paradižnika in kravjega mleka. Zelo pogosto pršice, ki se množijo v hišnem prahu, povzročajo alergije. Poleg tega so starejši ljudje, ki so kadilci, izpostavljeni večjemu tveganju. Ne vdihujte formaldehida, zato se je treba odločiti za izbiro domačega pohištva. Alergijska reakcija se pogosto pojavi na lasnih in ptičjih perjah.

Če govorimo o preprečevanju napadov pri že bolnih ljudeh, potem se glede na rezultate raziskav najpogosteje pojavijo napadi pri bolnikih z bronhialno astmo in debelostjo. Pogosto je boj proti prekomerni teži - dogodek za astmatike ključnega pomena. Takšni bolniki imajo petkrat večjo verjetnost, da imajo napade nekontrolirane astme, ki jih je skoraj nemogoče ustaviti s farmakološkimi sredstvi. Zato morajo porabiti veliko časa v bolnišnicah. Različne vrste diet so več kot zaželene.

Da bi se izognili pogostim epileptičnim napadom, ne smete izstopiti v času največje napetosti. Če se hiša, v kateri pacient živi, ​​nahaja blizu ceste, morajo biti okna zaprta. In še bolje bo spremeniti kraj bivanja, ko bo zapustil regijo z dobro ekološko situacijo.

Zdravljenje bronhialne astme pri starejših

Da bi zaustavili napad, lahko vnesete katerega koli od purinov. To je lahko diafilin, aminifilin, diprofilpin itd. Včasih se bolniku daje injekcija, včasih se ta zdravila uporabljajo z aerosolno metodo. Dejanje v tem in drugem primeru je isto. Uvedba teh zdravil ni kontraindicirana pri hipertenziji, koronarni bolezni srca in aterosklerozi. Poleg tega lahko taka zdravila dodatno stimulirajo ledvično in koronarno cirkulacijo.

Najbolj radikalno sredstvo za lajšanje napada bronhialne astme je adrenalin. Ker pa je zdravilo hormonsko, se ga redko predpisuje starejšim. Lahko ga vzamete le, če ne pomaga nobeno drugo zdravilo. Drugo sredstvo, ki se včasih uporablja za ta namen, je efedrin. To zdravilo ne deluje tako hitro kot adrenalin, toda z njegovo pomočjo lahko dosežete bolj trajnosten učinek. Tega zdravila ne smejo jemati starejše osebe z boleznijo, kot je adenoma prostate. Napad je mogoče odstraniti s tako metodo, kot je novokainska enostranska blokada po A. Vishnevskyju. Dvostranska uporaba ni priporočljiva, saj lahko pri starejših povzroči motnje možganske cirkulacije in druge neželene učinke.

V primeru bronhialne astme je bolniku pogosto predpisana zdravila, ki izboljšajo izločanje izpljunka. To je ponavadi kimotripsin ali tripsin. Hkrati z njimi je potrebno jemati antihistominske droge (suprastin, dimidrol, tavegil), saj včasih povzročajo alergijske reakcije. Da bi izboljšali prehodnost bronhijev, zdravniki predpisujejo bronhodilatatorska zdravila. V primeru bronhialne astme so bolnikom predpisana zdravila za normalizacijo srčno-žilnega sistema. To so lahko na primer diuretiki ali glikozidi.

Hormonska zdravila se včasih uporabljajo kot radikalno zdravilo. Vendar pa je to redko predpisal tečaj, daljši od 3 tednov. Glukokortikosteroidi se predpisujejo le z izrazitim poslabšanjem bolnikovega stanja. Običajno se uporablja metoda zdravljenja z aerosolom. To zmanjšuje tveganje za neželene učinke. Intravensko se ta vrsta zdravil daje le za lajšanje akutnega napada. Poleg tega se lahko uporabijo tudi gorčični ometi in vroče kopel za stopala. Poleg tega imajo bolniki z bronhialno astmo pogosto predpisane dihalne vaje. Vrsta in obseg vadbe v tem primeru se razvije individualno.

Seveda, starejši bolnik potrebuje bolj natančno opazovanje pri zdravniku. Običajno poteka pogovor s sorodniki takšnih bolnikov, med katerimi zdravnik pojasni, kako se obnašati, če imate napad in kakšne ukrepe morate sprejeti, ko skrbi za bolnika.

Starejši bolniki z bronhialno astmo: diagnoza in zdravljenje

Bronhialna astma je pogosta pri starejših bolnikih in ima pomembne značilnosti tečaja. Pulmolog, kandidat medicinskih znanosti govori o teh značilnostih, pa tudi o tem, kako pravilno identificirati in zdraviti to bolezen. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovič, kakšna je bolezen bronhialna astma (BA)?

- Tako imenovana kronična bolezen dihalnih poti, ki jo spremlja njihova povečana občutljivost na zunanje in notranje dražljaje ter se kažejo periodični napadi dihanja. Razvoj astme je povezan s posebno vrsto vnetja v bronhih. To vodi k njihovi večji občutljivosti na dražilne dejavnike. Pod vplivom prožilnega faktorja se razvije krčenje bronhialnih mišic, to je bronhospazem, edem sluznice in obilno tvorjenje debelega viskoznega izpljunka. Vsi ti procesi določajo razvoj astme kot glavno značilnost astme.

- Rekli ste - zunanji in notranji dražljaji?

- Najpogostejši zunanji dejavniki, ki izzovejo BA, so klopi, ki živijo v hišnem prahu; cvetni prah, poljske trave in drevesa; spore plesnive plesni; alergeni na hrano: citrusi, kravje mleko, piščančji rumenjak, paradižnik, jagode; industrijske kemikalije: hlapi kislin in alkalij, formaldehid, kis, parfumi, tobačni dim, izpušni plini; končno, hišni ljubljenčki. Reakcija se lahko pojavi na njihovi volni, prhljaju, luskih, perju.

Pomembni so tudi vremenski dejavniki: veter, spremembe zračnega tlaka in vlažnosti, temperaturna nihanja; zdravila; virusne in bakterijske prehlade. In tukaj je moj prvi nasvet starejšemu bolniku - da se izognemo izpostavljanju tem dejavnikom in skrbno zdravimo katerokoli ARD. Za preprečevanje takšnih okužb dihal pri bolnikih z bronhialno astmo starejšega bolnika (BAPP) je nujno potrebno letno cepljenje proti gripi, za tiste, starejše od 65 let, pa tudi uvedbo polivalentnega pnevmokoknega cepiva. Kar zadeva notranje dejavnike, so to najpogosteje hormonske motnje v telesu zaradi menopavze.

Kako pogosta je ta bolezen?

-Astma prizadene okoli 300 milijonov ljudi na svetu. Njegova razširjenost pri starejših (65-74 let) in senilnih (75 let in več) je po statističnih podatkih iz razvitih držav od 3 do 8%. Tukaj, na primer, v Sankt Peterburgu 4% moških in 8% žensk, starejših od 60 let, trpi za to boleznijo. V večini primerov se astma začne v srednjih letih in prej, in le pri majhnem številu bolnikov se njeni simptomi pojavijo pri starejših (3% primerov) in senilni (1%) starosti.

Prvič pri starejših bolnikih bomo pristali na pozno bronhialno astmo (PBA), ki je v celotni praksi gerontologa označena kot najtežja varianta za diagnosticiranje. To je povezano ne le z redkostjo nastopa bolezni v tej starosti, ampak tudi z utrujenostjo in nespecifičnostjo manifestacij PBA, zmanjšanjem ostrine občutkov simptomov bolezni in podcenjenimi zahtevami za kakovost življenja starejših. Tveganje smrti pri starejših bolnikih z astmo je bistveno višje kot pri mlajših. Med 180.000 bolniki, ki vsako leto umrejo v svetu astme, sta dve tretjini ljudi starejši od 65 let.

"Torej je BAPP in še posebej njegova redka in zložena različica PBA izredno nevarna in pogosta bolezen in starejši bolnik s to boleznijo je obsojen..."

- Samo vaša prva izjava je resnična, druga je popolnoma napačna. Čeprav je BA še vedno popolnoma neozdravljiva bolezen, pa sodobna terapija z zdravili, vključno s starejšim bolnikom, omogoča, da tako manifestacijo te bolezni nadzorujejo tako uspešno, da je možno ne le živeti mnogo let, ampak tudi ohraniti dostojno kakovost življenja.

V poletnih mesecih vem, da mnogi moji pacienti delajo na svoji poletni koči, vozijo se na kolesu, nekateri naredijo jutranje tekme in celo plavajo v rekah in ribnikih. Toda najstrožje pravilo je, da se pripravimo na takšna plavanja v hladni sezoni, da vsakodnevno izvajamo gimnastiko in utrjujemo s hladno vodo, da smo med kopanjem ob obali, samo tam, kjer lahko takoj dosežemo z nogami dna in nenehno nadziramo odrasli.

Večina smrti zaradi BAPP je posledica, prvič, napačne diagnoze ali dejstva, da sploh ni bila dostavljena, in zaradi tega napačnega zdravljenja ali pomanjkanja le-tega; drugič, napake pri zagotavljanju nujne oskrbe za poslabšanje BAPP. V več tujih študijah je bilo dokazano, da do 40% bolnikov z BAPP ne prejema nobenega zdravljenja za to bolezen.

Tukaj je velika krivda tako zdravnikov kot bolnikov. Na primer, v eni študiji se je izkazalo, da je bila pri starejših ženskah adhezija zdravljenja 57% z blago, 55% z zmerno in 32% s hudo astmo. Preprosto povedano, bolnik se odloči, da so njegovi napadi zadušitve, kašlja, stiskanja v prsih, če so taki simptomi redki in blagi - to je v redu, zato bi moralo biti. Skratka, to je »od starosti«, in teh motenj sploh ni treba poročati zdravniku. In če je BA še vedno nameščen, in zdravnik predpisal zdravila, potem jih ni mogoče vzeti.

- Torej, seveda ni potrebno diagnosticirati BAPP. Konec koncev se je začel in je bil za tega pacienta identificiran pred mnogimi leti. In kakšne so značilnosti diagnoze PBA v primerjavi z astmo pri mladih bolnikih?

- Najprej se pogovorite o splošnih načelih diagnoze astme. Glavni pokazatelj je največja hitrost izdihavanja ("maksimalni pretok"), katere vrednost najprej izmeri zdravnik. Potem pa je sam bolnik sposoben samostojno izvajati pikfluorometrijo zjutraj in zvečer s pomočjo preprostega merilnika pretoka, ki se prodaja v lekarnah. Rezultate je treba prenašati v dnevnik, ki analizi pomaga zdravniku izbrati ustrezen odmerek zdravila.

Za identifikacijo alergenov, ki povzročajo astmo, obstaja metoda testiranja na koži: pacientu dajemo različne alergene in preverimo občutljivost za njih. Alergeni se lahko odkrijejo tudi s preiskavo krvi. Toda če se ozremo na temo zdravljenja, bom rekel, da je imunoterapija, ki se imenuje tudi specifična desenzibilizacija, manj pogosta pri starejših kot pri mladih bolnikih, in le z najbolj izrazito alergijsko komponento astme. Dejstvo je, da je takšno zdravljenje najučinkovitejše v zgodnjih fazah bolezni in ima resne kontraindikacije, katerih verjetnost se s starostjo povečuje.

Zdaj pa preidemo na primarno diagnozo PBA. To je zelo zapleteno in ga je treba v bolnišnici izvajati več dni, pri čemer lahko le pulmolog tukaj opravi kvalitativno diagnozo. Mimogrede, posebne preiskave zahodnih znanstvenikov so pokazale, da večino napak v diagnozi in zdravljenju tako »rutinskih« kot poznih BA opravljajo družinski zdravniki in splošni zdravniki, pulmonologi pa naredijo manj napak.

Tipične manifestacije astme v vseh starostnih obdobjih so napadi ostrega in ne hripavosti, kašelj, zasoplost, ki se intenzivira ponoči ali zgodaj zjutraj, občutek zastojev ali kompresije prsnega koša s piskanjem med dihanjem. Z ostrim vplivom se lahko kot sprožilni dejavnik razvije astmatični napad: dihanje je pogostejše, iztekanje postane težavno, bolnik se naslanja in površinsko diha. Težava izdiha vodi v zadrževanje zraka v celici v prsih, običajno malo nabrekne. Če se napad ne zdravi, lahko traja od nekaj minut do nekaj ur.

Med staranjem pa se zmanjšajo funkcionalne rezerve vseh organov, vključno z dihalnimi. S starostjo se pojavljajo spremembe v mišično-skeletnem okostju prsnega koša, dihalnih poti. Refleks kašlja se zmanjša. To vodi k oslabljenemu samočistenju dihalnih poti. In kar je najpomembnejše, pri starejših se zmanjša občutljivost receptorjev za raztezanje diafragme, »opažanja« sprememb v pljučnem volumnu in tudi kemoreceptorjev, ki reagirajo na pomanjkanje kisika v krvi. Tu se pojavlja izbris značilnih astmatičnih simptomov pri starejšem bolniku, kar sem že omenil. Dovolj je reči, da več kot 60% starejših bolnikov nima najbolj izrazite in značilne značilnosti astme - bolečih in hudih napadov astme.

Zdravnik mora bolnika vprašati, če je dosegel najbolj popoln opis simptomov in izvedel možne razloge za začetek razvoja bolezni. Zelo pogosto pri starejših osebah se astma razvije po akutni okužbi dihal, bronhitisu ali pljučnici.

- In zakaj toliko bolnikov s prvimi manifestacijami PBA ne gre k zdravniku?

- Prav imate. In ko se končno začne pregled teh bolnikov, se odpre problem PBA, ki je najtežji za pulmologa. Zbrisani simptomi te bolezni omogočajo, da se prikrijejo kot komorbidne bolezni starejšega bolnika, mimogrede, prisotne so v približno 75% astmatikov, starejših od 60 let. Po drugi strani pa so mnoge od teh bolezni povezane s PBA, saj se kažejo z istimi znaki, ki imajo skupaj posebno ime psevdo-astmatični sindrom.

Diferencialno diagnozo PBA in tega sindroma je treba najpogosteje izvesti s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), koronarno boleznijo srca, srčnim popuščanjem, kroničnimi boleznimi dihal, zapletom po zdravljenju z zdravili, boleznijo gastroezofagealnega refluksa in številnimi drugimi boleznimi. Še posebej je težko razlikovati med PBA in KOPB. Če želite to narediti, izvedite poskusno zdravljenje z tako imenovanimi inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCC), glavnimi protivnetnimi zdravili, ki morajo prejeti bolnika z astmo. Če ima bolnik astmo, se njegovo stanje pod vplivom inhaliranih kortikosteroidov znatno izboljša, če je KOPB - učinek zdravil veliko šibkejši.

Zdaj bom povedal zelo pomembno značilnost BAPP. Dolgotrajna izkušnja s to boleznijo poslabša njen potek, vodi do razvoja zapletov. Zato je veliko pogosteje kot pri mladih pacientih identificirati na novo nastale bolezni, popraviti odmerke zdravil, pogosteje se zateči k pomoči ne-pulmologom: kardiologom, endokrinologom in drugim.

- Ali je res, da je za pacienta z BAPP najnevarnejša in pogostejša spremljajoča bolezen KOPB, najbolj škodljiva pa je kajenje?

- Tako si mislil do zadnjih let, in to je večinoma pravilno. Vendar pa so raziskave iz leta 2010, ki so jih izvedli znanstveniki na American College of Allergy, Asthma in Immunology, dokazali, da nobena druga bolezen ne povzroča toliko resnih zapletov astme, kot je debelost, katere razširjenost se s starostjo dramatično povečuje. Pri debelih astmatikah se najbolj nevarni zaplet astme pojavlja 5-krat pogosteje - nenadzorovana astma. Praktično ni farmakoterapija, saj ljudje večino leta preživijo v bolnišnici. V isti študiji je bilo dokazano nerazumljivo, a izjemno pomembno dejstvo: starejši astmatiki so veliko bolj občutljivi na škodljive vplive umetnih onesnaževal v zraku, občutljivost na naravne alergene (rastlinski cvetni prah, živalska dlaka itd.) S starostjo. povečuje, vendar ne tako pomembno.

Ameriški znanstveniki so ponudili več priporočil bolnikom z BAPP. Po njihovem mnenju prenajedanje ni nič manj nevarna navada v primeru astme kot kajenje. In boj proti debelosti, sočasni astmi, na račun prehrane za hujšanje, je dobesedno stvar življenja in smrti za bolnike, o katerih govorimo. Če bolnik z BAPP živi v megalopolu ali katerem koli mestu ali mestu, kjer je zrak močno onesnažen s škodljivimi snovmi, je bolje, da spremeni prebivališče. No, če zapustijo večjih mestih je nemogoče, potem ne smete iti ven v konicah, in morate obdržati okna zaprta, če je hiša na prometni avtocesti.

- Kako zdraviti astmo starejšega bolnika?

- Čeprav sodobna zdravila ne dopuščajo, da bi se znebili astme, je z njihovo pomočjo mogoče bistveno ublažiti njene glavne simptome, doseči normalno raven aktivnosti, vključno s fizičnimi napori, da bi preprečili poslabšanje in zaplete astme. Vendar pa je zdravljenje tukaj tako težko, da bi starejši bolnik moral imeti pisni načrt zdravljenja, družinski člani pa bi se morali tega zavedati.

Obstajata dve glavni vrsti zdravil za astmo. O prvem sem že povedal. To je ICS, uporabljajo se za zatiranje vnetja ali podaljšanega nadzora astme. Slednji, imenovani bronhospazmolitiki, se uporabljajo za hitro odpravljanje napadov dušenja in drugih simptomov. Če se delovanje bronhospazmolitikov začne v nekaj minutah po dajanju, je učinek inhalacijskih kortikosteroidov mogoče opaziti šele po več dneh ali tednih redne uporabe. Inhalacijski kortikosteroidi se jemljejo vsak dan in praviloma v poteh, kjer simptomi in napadi astme izginejo ali se pojavijo manj pogosto. Vendar je pri nekaterih bolnikih astma relativno blaga. Zato redko uporabljajo bronhospazmolitike - manj kot 2-krat na teden. Potem lahko storite brez ICS. In to je zelo dobro, saj ICS sploh ni varno zdravilo.

- Kaj mora bolnik vedeti v zvezi s tem?

- Neželeni učinki inhalacijskih kortikosteroidov, najbolj specifični in pogosti pri starejših bolnikih, so hripavost, glivične bolezni ustne votline in krvavitev kože. Visoki odmerki IGCC pospešujejo razvoj osteoporoze. Da bi preprečili te motnje, morate po vsakem vdihavanju IGCC usta sprati z vodo. Vsi bolniki, ki prejemajo visoke odmerke inhalacijskih kortikosteroidov, morajo za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze jemati dodatke kalcija, vitamin D3 in tako imenovane bisfosfonate.

Najbolj zanesljiva metoda za preprečevanje stranskih učinkov IGCC pa je zmanjšanje njihovih odmerkov na minimalno učinkovito. V ta namen zdravnik predpiše kombinirano zdravljenje: IGCC skupaj z drugimi bronhospazmolitiki v primerjavi s tistimi, o katerih sem govoril. Ta bronhospazmolitik ni kratek, ampak dolgotrajen. Kombinirana uporaba teh zdravil pri bolnikih z BAAP pomaga bolniku veliko bolje kot samostojno zdravljenje vsakega zdravila posebej. V zadnjih letih so nastale kombinacije v enem samem pripravku IGX in bronhospazmolitiku. To, na primer, seretid in symbicort. Kombinirana zdravila so enostavnejša in enostavnejša za uporabo, izboljšajo disciplino bolnikov in njihovo upoštevanje zdravljenja, lahko znatno zmanjšajo odmerek IGCC in zmanjšajo stroške zdravljenja.

- Kaj se mora bolnik spomniti o bronhospazmolitikih?

- Vedno in povsod mora nositi hitro delujoče bronhodilatatorsko zdravilo in v obliki inhalacije in ne v tabletah. Preveč pogosta, to je več kot štirikrat na dan, je uporaba hitro delujočih inhalatorjev nesprejemljiva, saj lahko to povzroči hud udarec - astmatični status. Ko se pojavijo prvi simptomi napada, je potrebno ostati miren, počasi vdihniti večkrat in uporabiti inhalator. Pravilna izbira inhalacijske dozirne naprave je izjemno pomembna za starejše bolnike, saj se verjetnost napak pri uporabi inhalatorjev s starostjo hitro povečuje. Pogosto je zaradi artritisa, tremorja in drugih nevroloških motenj pri starejših moteno usklajevanje gibanj in ne morejo pravilno uporabljati običajnih inhalatorjev z odmerkom aerosola. V tem primeru prednostna naprava, tok zdravil, iz katere se aktivira z vdihavanjem pacienta. Imenujejo se turbuhaler ali sistem "enostavno dihanje". Zaradi nezmožnosti starejših bolnikov, da uporabljajo takšne pripomočke, je uporaba nebulatorjev zelo uporabna.

Kaj so nebulatorji?

- Izraz »razpršilci« - iz latinske besede nebula-megla, oblak - združuje naprave, ki ustvarjajo aerosolni oblak, sestavljen iz mikrodelcev inhalacijske raztopine. Razpršilci se prodajajo v lekarnah po cenah, ki segajo od 2,5-3 tisoč rubljev, zaradi majhnosti pa jih lahko postavite na, na primer, nočni omari. Glavni cilj terapije z razpršilcem je dajanje aerosoliziranega zdravila v bronhije in pljuča na najpreprostejši in najbolj dostopen način. Konec koncev, tukaj lahko storite brez sinhronizacije vdihavanja in injiciranja raztopine, in celo brez aktiviranja pretoka zdravil z vdihavanjem bolnika.

Prednosti zdravljenja z nebulatorjem vključujejo ne le enostavno dosegljivo inhalacijsko tehniko, temveč tudi možnost dajanja večjega odmerka inhalanta, ki zagotavlja prodiranje zdravil v najbolj oddaljene, najslabše prezračene prostore bronhijev. Na kratko, med vsemi vrstami naprav za inhaliranje so nebulatorji najprimernejši za starejše bolnike, na žalost pa jih lahko uporabljamo samo doma ali kjer obstaja stalna električna oskrba.

Značilnosti bronhialne astme v starostni in senilni starosti

O članku

Avtor: Emelyanov A.V. (FSBEI HE "SZGMU them. II Mechnikov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Sankt Peterburg)

Prevalenca bronhialne astme (BA) v starostni in senilni starosti se giblje med 1,8 in 14,5% v populaciji. V večini primerov se bolezen začne v otroštvu. Pri manjšem številu bolnikov (4%) se simptomi bolezni prvič pojavijo v drugi polovici življenja. BA v starosti ima pomembne značilnosti poteka, povezane z involutivnimi spremembami dihal in morfološkimi značilnostmi same bolezni. Starejši bolniki imajo slabo kakovost življenja, pogosteje so hospitalizirani in umirajo kot mladi. Težave pri diagnosticiranju astme so posledica multimorbidnosti in zmanjšanja bolnikovega dojemanja simptomov bolezni. V zvezi s tem je pomembna študija pljučne funkcije s testom reverzibilnosti obstrukcije. Hipodijagnoza astme je eden od razlogov za njeno neustrezno zdravljenje. Pri upravljanju pacientov ima pomembno vlogo njihovo usposabljanje, ki upošteva povezane bolezni, interakcije z zdravili in stranske učinke zdravil. V prispevku so predstavljeni vzroki za pod-diagnozo astme, najpogostejši vzroki za nastanek respiratornih simptomov pri starejših bolnikih. Posebna pozornost je namenjena kombiniranim zdravilom, ki povečujejo učinkovitost zdravljenja hude BA.

Ključne besede: bronhialna astma, starostniki in starost, diagnostika in zdravljenje bolnikov.

Za citat: Emelyanov A.V. Značilnosti astme v starostni in senilni dobi // pr. 2016. Št. 16. P. 1102–1107.

Za citat: Emelyanov A.V. Značilnosti astme v starostni in senilni dobi // pr. 2016. №16. 1102-1107

Značilnosti astme pri starejših bolnikih Emelyanov A.V. Severno-zahodna državna medicinska univerza, poimenovana po I.I Mečnikovu, St. Prevalenca bronhialne astme (BA) pri starejših in senilnih bolnikih je od 1,8 do 14,5%. V večini primerov se manifestacija bolezni opazi v otroštvu. To je bil prvič, da je bil pomemben za bolnike v starosti. Starejši bolniki imajo slabšo kakovost življenja, so hospitalizirani in pogosteje umirajo kot mladi. Diagnostična stanja BA so posledica multimorbidnosti in zmanjšanja zaznavanja simptomov. Pomembno je ovrednotiti delovanje ovire. BA pod diagnozo je za neustrezno zdravljenje. Zdravljenje BA vključuje pomembne dele - bolnike, interakcije bolnikov in ocenjevanje. V prispevku so predstavljeni razlogi za diagnozo BA, najpogostejši vzroki za starejše bolnike. Specializirana oskrba je plačilo za kombinirane obrazce.

Ključne besede: bronhialna astma, starejši in senilni bolniki, diagnostika in zdravljenje bolnikov.

Za citat: Emelyanov A.V. Značilnosti astme pri starejših bolnikih // RMJ. 2016. Št. 16. P. 1102–1107.

Članek izpostavlja značilnosti poteka bronhialne astme v starostni in senilni starosti.

3%) in senilno (

1% starosti (pozna astma) [7, 8].
Tveganje smrti pri starejših bolnikih z astmo je večje kot pri mlajših bolnikih [2, 3]. Med 250 tisoč bolniki, ki letno umirajo zaradi astme, prevladujejo ljudje, starejši od 65 let. Večina smrtnih primerov je praviloma posledica neustreznega dolgotrajnega zdravljenja astme in napak v nujni oskrbi v razvoju poslabšanj [9].

Diagnoza astme
Diagnoza astme, ki se je pojavila v starosti in starosti, je pogosto težavna. Pri več kot polovici bolnikov se bolezen pozno diagnosticira ali pa je sploh ne diagnosticira [10]. Možni razlogi za to so podani v tabeli 1.
Zaznavanje simptomov astme pri starejših bolnikih je pogosto zmanjšano [12]. To je verjetno posledica zmanjšanja občutljivosti inspiratornih (predvsem diaphragmatskih) proprioceptorjev na spremembe v prostornini pljuč, kemoreceptorjev na hipoksijo in oslabljen občutek povečane dihalne obremenitve [8, 13]. Paroksizmalna dispneja, paroksizmatični kašelj, tiščanje v prsih, piskanje pogosto zaznavajo bolnik in zdravnik kot znake staranja ali drugih bolezni (tabela 2). Več kot 60% bolnikov nima klasičnih ekspiracijskih zadušitvenih napadov [14].

Pokazalo se je, da ima skoraj 75% starejših bolnikov z astmo vsaj eno hkratno kronično bolezen [15]. Najpogostejša ishemična bolezen srca (CHD), arterijska hipertenzija, katarakta, osteoporoza in okužbe dihal [16, 17]. Sočasne bolezni pogosto spreminjajo klinično sliko astme.
Za pravilno postavitev diagnoze je zelo pomembna skrbno zbrana zgodovina bolezni in bolnikovega življenja. Pozornost je treba nameniti starosti nastopa bolezni, vzroku prvih simptomov, naravi tečaja, obremenjeni dednosti, poklicni in alergični zgodovini, prisotnosti kajenja, jemanju zdravil za sorodne bolezni (tabela 3).

Zaradi težav pri interpretaciji kliničnih simptomov pri postavljanju diagnoze so rezultati objektivnega pregleda zelo pomembni, saj omogočajo ugotavljanje prisotnosti bronhialne obstrukcije, hiperinflacije pljuč, povezanih bolezni in oceno njihove resnosti.
Obvezne metode raziskovanja vključujejo spirografijo s testom reverzibilnosti obstrukcije. Znaki oslabljene bronhialne prehodnosti so zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna v eni sekundi (FEV1 2%) in raven FeNO kot marker eozinofilnega vnetja dihalnega trakta ima visoko občutljivost, vendar srednjo specifičnost [18]. Njihovo povečanje je mogoče opaziti ne samo pri astmi, temveč tudi pri drugih boleznih (na primer pri alergijskem rinitisu). Nasprotno, normalne vrednosti teh indikatorjev lahko opazimo tako pri kadilcih kot pri bolnikih z neeozinofilno astmo [25].
Zato je treba rezultate študij označevalcev vnetja dihalnih poti pri diagnozi astme primerjati s kliničnimi podatki.
Dokazano je, da se resnost bronhialne hiperreaktivnosti na metakolin, raven FeNO, eozinofilcev in sputuma in krvnih nevtrofilcev pri bolnikih z BA starejšimi od in mlajših od 65 let bistveno ne razlikujejo. Za starejše bolnike so bili značilni izrazitejši znaki preoblikovanja bronhialne stene (glede na računalniško tomografijo) in znaki disfunkcije distalnih bronhijev (glede na rezultate pulzne oscilometrije in vrednosti FEF 25–75) [20]. Domneva se, da so te spremembe povezane s staranjem pljuč in morfološkimi motnjami, ki jih povzroča astma.
Alergološka preiskava bolnikov je pomembna za oceno vloge eksogenih alergenov v razvoju astme. Dokazano je, da je atopični BA manj pogost pri starejših kot pri mladih [20]. To odraža starostno odvisnost imunskega sistema.
Hkrati je bilo dokazano, da ima 50–75% bolnikov, starejših od 65 let, preobčutljivost na vsaj en alergen [26, 27]. Preobčutljivost na alergene hišnih pršic, mačjega krzna, plesni in ščurkov se najpogosteje zazna [27-29]. Ti podatki kažejo na pomembno vlogo alergoloških preiskav (anamneza, kožni testi, določanje alergensko specifičnega imunoglobulina E v krvi, provokacijske teste) starejših bolnikov, da bi ugotovili morebitne sprožilce za poslabšanje astme in njihovo izločanje.
Za diagnozo sočasnih bolezni (glejte tabelo 2) pri bolnikih starejše in senilne starosti je treba izvesti klinični krvni test, rentgenski pregled prsnega koša v 2 projekcijah in paranazalnih sinusih, elektrokardiogram (EKG), pokazati je treba ehokardiografijo [7]..
Glavni dejavniki, ki ovirajo diagnozo astme pri starostni in senilni starosti, so prikazani v tabeli 4.

Potek bronhialne astme
Posebnost astme pri starejših je, da jo je težje nadzorovati. Bolniki pogosteje poiščejo zdravniško pomoč in imajo večje tveganje za hospitalizacijo kot mladi bolniki (2 ali večkrat). Bolezen bistveno zmanjša kakovost življenja in lahko povzroči smrt. Znano je, da je pri starejših in senilnih bolnikih opaziti približno 50% smrti zaradi astme [11, 30, 31]. Eden od razlogov za neželeni potek astme v tej skupini je depresija [32].
Približno polovica starejših z astmo, ki imajo običajno kajenje v preteklosti, imajo sočasno KOPB [33]. Glede na računalniško tomografijo prsnega koša imajo emfizem pljuč in, za razliko od bolnikov z izolirano KOPB, preobčutljivost za inhalacijske alergene in visoke ravni FeNO so pogostejše (52%) [33, 34].

Zdravljenje bronhialne astme
Cilj zdravljenja astme v starosti je doseči in vzdrževati obvladovanje simptomov, normalno aktivnost (vključno s telesno aktivnostjo), kazalnike pljučne funkcije, preprečevanje eksacerbacij in stranskih učinkov zdravil in smrtnosti [19].
Zelo pomembno je izobraževanje bolnih in njihovih družin. Vsak bolnik mora imeti pisni načrt zdravljenja. Pri sestanku s pacientom je potrebno oceniti resnost simptomov njegove bolezni, nadzor astme, uporabljena zdravila, priporočila za odpravo poslabšanja sprožilcev. Številne študije so pokazale, da se število napak z uporabo inhalatorjev s starostjo povečuje, zmanjšuje pa se zaznava pravilnosti njihove uporabe [35, 36]. V zvezi s tem je treba pri vsakem obisku starejših bolnikov zdravniku opraviti oceno opreme za vdihavanje in, če je potrebno, njeno popravek.
Farmakoterapija vključuje uporabo zdravil za dolgoročno kontrolo astme in hitro lajšanje simptomov. Postopno zdravljenje astme pri starejših in starejših se ne razlikuje od tiste pri mladih [19]. Posebnosti starejših so komorbiditete, potreba po sočasnem dajanju več zdravil in zmanjšanje kognitivnih funkcij, zmanjšanje upoštevanja zdravljenja in povečanje števila napak pri uporabi inhalatorjev.
Pri zdravljenju starejših bolnikov z astmo je vodilno mesto vdihavanih glukokortikosteroidov (inhalacijskih kortikosteroidov), katerih občutljivost se s starostjo ne zmanjšuje. Ta zdravila so indicirana, če bolnik 2 ali večkrat na teden uporablja hitrodelne bronhodilatatorje [19].
IGCC zmanjšajo resnost simptomov astme, izboljšajo kakovost življenja bolnikov, izboljšajo bronhialno prehodnost in hiperreaktivnost bronhijev, preprečijo razvoj poslabšanj, zmanjšajo pogostost hospitalizacij in umrljivost [37, 38]. Najpogostejši neželeni učinki pri starejših bolnikih so hripavost glasu, oralna kandidoza in manj pogosto požiralnik. Visoki odmerki kortikosteroidov za inhaliranje lahko prispevajo k napredovanju osteoporoze, ki je prisotna pri starejših. Za preprečevanje mora bolnik spirati usta z vodo in po vsakem vdihavanju jesti hrano.
Uporaba velikih distančnikov in inhalatorjev za prah preprečuje nastanek stranskih učinkov. Bolnikom, ki prejemajo velike odmerke IGCC, svetujemo, da za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze jemljejo dodatke kalcija, vitamina D3 in bisfosfonate [19].
Pomembna metoda za preprečevanje neželenih učinkov je tudi uporaba najmanjšega možnega odmerka IGCC. Za zmanjšanje odmerka inhaliranih kortikosteroidov je mogoče njihovo kombinacijo z dolgo delujočimi β2-agonisti (DABA): formoterolom, salmeterolom in Vilanterolom. Kombinirana uporaba teh zdravil pri starejših bolnikih z astmo zagotavlja učinkovit nadzor astme, zmanjšuje pogostnost hospitalizacij in smrtnih primerov v večji meri kot samostojno zdravljenje vsakega od teh zdravil posebej [39]. V zadnjih letih so bile oblikovane fiksne kombinacije (tabela 5). Bolj primerne so, izboljšajo oprijemljivost bolnikov na zdravljenje in zagotavljajo vnos inhaliranih kortikosteroidov skupaj z bronhodilatatorji [19]. V kliničnih študijah, v katere so bili vključeni starejši bolniki, je bila prikazana možnost uporabe kombinacije IHCS / Formoterol za podporno terapijo (1-2 inhalaciji 1-2 krat dnevno) in za lajšanje simptomov astme na zahtevo [40–42]. Takšen režim odmerjanja preprečuje razvoj eksacerbacij, zmanjšuje skupni odmerek inhaliranih kortikosteroidov in zmanjšuje stroške zdravljenja [43, 44].

Pri starejših in senilnih bolnikih s sočasnimi boleznimi kardiovaskularnega sistema je potrebna previdnost pri uporabi β2-agonistov. Ta zdravila je treba dajati pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, EKG (interval Q-T) in koncentracije kalija v serumu, ki se lahko zmanjšajo [45].
V zadnjih letih so bili pridobljeni prepričljivi dokazi, da je treba DBA (salmeterol, formoterol itd.) Uporabljati pri bolnikih z astmo le v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi [19].
Zdravila proti levkotrienu (zafirlukast in montelukast) imajo protivnetno delovanje. O učinkih na simptome astme, pogostost eksacerbacij in pljučno funkcijo so slabši od inhaliranih kortikosteroidov. Nekatere študije so pokazale, da se terapevtska učinkovitost zafirlukasta zmanjšuje s starostjo [46, 47].
Antagonisti receptorjev levkotriena, čeprav v manjši meri kot DABA, povečujejo delovanje inhalacijskih kortikosteroidov [48]. Pokazalo se je, da montelukast, ki ga dajemo skupaj z inhalacijskimi kortikosteroidi, izboljša rezultate zdravljenja starejših z BA [49, 50]. Posebnost anti-lekotrienskih zdravil je dober varnostni profil in visoka povezanost z zdravljenjem.
Kombinacija IGX / antagonistov anti-levkotrienskih receptorjev je lahko alternativa IGX / DBA pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi kardiovaskularnega sistema in visoko tveganje za neželene učinke pri predpisovanju DBA (motnje srčnega ritma, hipokalemija, podaljšanje Q-T intervala na EKG, itd.).
Edini antiholinergik z dolgotrajnim delovanjem za zdravljenje hude astme, ki je trenutno registriran v Ruski federaciji, je tiotropijev bromid. Dokazano je, da njegovo dajanje poleg IGCC / DBA poveča čas do prvega poslabšanja in ima zmerni bronhodilatatorski učinek [51]. Pokazalo se je, da tiotropijev bromid izboljša delovanje pljuč in zmanjša potrebo po salbutamolu pri bolnikih s KOPB v kombinaciji z astmo, ki jemlje inhalacijske kortikosteroide [52].
V kliničnih preskušanjih so bili vključeni bolniki, stari 12 let in več, vključno s starejšimi bolniki s sočasnimi boleznimi. Dober varnostni profil zdravila [51, 53] kaže na možnost njegove uporabe za zdravljenje astme pri starejših.
Omalizumab je humanizirano monoklonsko protitelo proti imunoglobulinu E, registrirano za zdravljenje težkega atopičnega BA. Dodeljeno poleg ICS / DBA in drugih terapij, to zdravilo zmanjša pogostost poslabšanj, hospitalizacij in poziva k nujni oskrbi ter zmanjša potrebo po ICS in peroralnih glukokortikoidih. Učinkovitost in varnost omalizumaba pri mlajših in starejših od 50 let sta bili enaki [54, 55], kar kaže na možnost njegove uporabe pri starejših bolnikih.
Nedavno registrirana monoklonska protitelesa proti interleukinu (IL) 5 (mepolizumab in reslizumab) so bila dokazana pri zdravljenju hude eozinofilne BA [56, 57]. Učinkovitost in varnost teh zdravil pri bolnikih, starejših in mlajših od 65 let, je bila podobna. Dobljeni podatki kažejo na možnost njihove uporabe pri bolnikih starejše in senilne starosti brez dodatne prilagoditve odmerka.
Med zdravili za lajšanje simptomov astme pri starejših prebivalcih glavno mesto so inhalacijski bronhodilatatorji (β2-agonisti in kratkodelujoči holinolitiki). Sprejem tabletiranega teofilina in peroralnih β2-agonistov (salbutamol itd.) Lahko vodi do razvoja neželenih učinkov (tabela 6). Zaradi njihove potencialne toksičnosti se ne smejo predpisovati bolnikom starejše in starejše starosti [8, 11].

Pri nezadostni aktivnosti bronhodilatatorja β₂- Adrenomimetiki hitrega delovanja (salbutamol itd.) So kombinirani z antiholinergiki.
Pri bolnikih starejše in senilne starosti je zelo pomembna izbira inhalacijske dozirne naprave. Ugotovljeno je bilo, da se verjetnost napak pri uporabi inhalatorjev povečuje s starostjo pacienta, z nezadostnim usposabljanjem in neupoštevanjem navodil za uporabo [35, 59].
Pogosto imajo starejši zaradi artritisa, tremorja in drugih nevroloških motenj slabšo koordinacijo gibov in ne morejo pravilno uporabljati običajnih inhalatorjev z odmerkom aerosola. V tem primeru so prednostne naprave, ki aktivirajo dihanje (npr. Turbuhaler itd.). Z nezmožnostjo bolnika, da jih uporabi, je mogoče uporabiti nebulatorje za dolgotrajno zdravljenje astme in poslabšanja bolezni doma. Pomembno je, da bolnik in njegova družina vedo, kako ju pravilno ravnati.
Da bi preprečili okužbe dihal in zmanjšali smrtnost zaradi njih, je priporočljivo, da se letno cepi proti gripi [19].
Na žalost je neustrezno zdravljenje astme pogost problem pri bolnikih starejše in senilne starosti. Več študij je pokazalo, da 39% bolnikov ne prejema nobene terapije in le 21-22% uporablja inhalacijske kortikosteroide [7, 60]. Najpogosteje zdravila niso predpisovali v skupini bolnikov, ki so jih opazovali splošni zdravniki in družinski zdravniki, v nasprotju s tistimi, ki so jih zdravili pulmologi in alergiki [61]. Mnogi bolniki starostne in senilne starosti so poročali o težavah pri komuniciranju z zdravniki [11].
Tako se pri bolnikih s starejšimi bolniki pogosto pojavlja BA in ima pomembne značilnosti poteka, povezane z involutivnimi spremembami dihal in morfološkimi značilnostmi same bolezni. Starejši bolniki imajo slabo kakovost življenja, pogosteje so hospitalizirani in umirajo kot mladi. Težave pri odkrivanju astme so posledica multimorbidnosti in zmanjšanja bolnikovega zaznavanja simptomov bolezni. V zvezi s tem je pomembna študija pljučne funkcije s testom reverzibilnosti obstrukcije. Hipodijagnoza astme je eden od razlogov za neustrezno zdravljenje. Pri upravljanju pacientov imajo pomembno vlogo njihovo usposabljanje, upoštevanje povezanih bolezni, interakcij z zdravili in stranskih učinkov zdravil.