Udarec - metoda raziskovanja z dotikom površine pacientovega telesa z oceno zvokov, ki se pojavijo.
Vrednotenje tolkalnega zvoka
Ocenjujejo se naslednje lastnosti tolkalnega tona: glasno ali tiho (jasno ali neumno) - glede na amplitudo zvočnega vala; dolga ali kratka - po številu valov; visoko
ali nizko - glede na frekvenco nihanja; Tympanic ali non-empanic.
Timpanični tolkalni ton je zvok, ki se pojavi, ko tolkala velika zračna votlina z gladkimi gostimi stenami, ki spominja na zvok bobna. V normalnih pogojih je zvok bobniča prisoten nad ustno votlino, grlom, sapnikom, želodcem in črevesjem. Timpanični zvok je glasnejši in več
dlje kot jasen pljučni zvok. Od neempanije se razlikuje v pravilnejših harmonskih nihanjih,
ko glavni ton prevladuje nad drugimi, neharmoničnimi, prizori.
Razlikujemo lahko: a) visoko in b) nizko timpanitis. Variacije visokega in nizkega timpanitisa so odvisne od napetosti sten, ki obdajajo prostor, napolnjen z zrakom. Če so elastičnost in ton sten šibki, bo s tolkanjem zvok nizek, z izrazito elastičnostjo, tonom (»napetostjo« in napetostjo) sten, zvok bo visok. To se lahko dokaže z izvajanjem tolkal v predelu obraza. Ustna votlina vsebuje zrak, zato je običajno tinpanični ton. Če postopoma napihnemo lice in ga napihnemo, bomo s šibko inflacijo slišali nizek timpanitis in z visoko inflacijo visoko. Iz navedenega je razvidno, da se najboljši timpanitis sliši med tolkanjem velikih votlin s šibko obremenjenimi stenami - želodcem, črevesjem, pnevmotoraksom in votlino. Toda, če pnevmotoraks postane napet, to pomeni, da se tlak v plevralni votlini znatno poveča, timpanitis postane visok.
Prehodna oblika med jasnim pljučnim in absolutno topim tonom je zatemnitev tolkalnega tona.
Pri patologiji se lahko spremeni jasen pljučni zvok: 1) v smeri zatemnitve in absolutne tuposti; 2) v smeri timpanitisa (s kavitetami); 3) postanejo obkroženi (glasnejši, daljši in nižji od običajnega, vendar ne s timpanikom z zmanjšanjem elastičnosti) - z emfizemom.
Tehnika tolkanja
Položaj bolnika mora biti udoben, to je, ko so mišice sproščene. Napetost mišic izkrivlja tolkalni zvok. S perkusijo prednje površine prsnega koša je bolnik v stalnem položaju, roke so spuščene. S tolkanjem hrbtne površine - roke na prsih. V sedečem položaju mora bolnik položiti roke na kolena in glavo
Rion navzdol.
Položaj zdravnika mora biti udoben, saj omogoča prost dostop do površine telesa, ki ga želite udariti.
Položaj profila. Pletimeter (III ali srednji prst leve roke) mora biti topel. Stisnjena je tesno proti površini, ki jo povzroča, po celotni dolžini, vendar brez
pritiska. Drugi prsti morajo biti ločeni od plesemetra.
Položaj udarnega kladiva. Kot udarno kladivo običajno uporabite srednji prst desne roke.
Mora biti upognjen v končni falangi, tako da pri udarcu pade na plesemeter pod pravim kotom.
Tehnika tolkanja. Udarec udarca mora biti roka, tj. Uporabljen samo z gibanjem krtače v sklepu zapestja, mora biti kratek in sunkovit. Zahtevano
naredi enako silo, da natančneje opredeli patološki proces ali meje telesa.
Udarna trdnost se lahko spreminja glede na namen študije.
Običajno je treba razlikovati med globokim (močnim, glasnim) tolkanjem, površino (šibko, tiho) in pragom.
Globoko tolkanje se izvaja z močnim udarcem. Istočasno je v območju vibracij vključeno območje svetlobe globine 6–7 cm in širine 4–6 cm.
omogoča odkrivanje patološkega procesa, kot je pljučnica ali pljučni absces, ki je globok in velik.
Površinsko (šibko, tiho) tolkanje se izvaja, ko je udarjen šibek udarec. Istočasno je v območju vibracij vključen del tkanine globine do 4 cm in širine 2–3 cm.
tolkal lahko zazna infiltracijo, ki se nahaja blizu površine prsnega koša, majhno kopičenje tekočine v plevralni votlini. V teh primerih tiho tolkanje daje natančnejše rezultate.
Zato je izbira metode globokega ali površinskega tolkanja odvisna od raziskovalne naloge, globine patološkega procesa. Ker pa je najpogosteje pred zdravnikom bolnik z nejasnim značajem procesa, je treba uporabljati oba tipa tolkala hkrati.
Pri primerjanju podatkov zdravnik dobi prepričljive rezultate.
V praksi pogosto uporabljajo tiho tolkanje.
Prag (tišja) tolkala - uporaba zelo tihih tolkal, na ravni praga slušne percepcije.
Območje tolkanja običajno ne presega 1 cm in se ne razteza čez območje, ki ga pokriva kaše prsta. Ta metoda se uporablja za identifikacijo minimalnega
O h in gredo v vnetje v vrhovih pljuč, kot tudi pri določanju h r in n ter c absolutne zatupljenosti srca.
Goldshayderjeva udarna tehnika.
Plesimeter leve roke je upognjen v drugi falangi in postavljen pravokotno na tolkanje t in rektuma površine. Udarec udarca se izvaja na upogibu (med I in II falangami) merilnika prstov. V tem primeru se zvok pojavi v strogo omejenem obsegu od 1 do 1,5 cm3, zvok pa ne izgine. Uporabljajo se za določanje meja absolutne zatrtosti srca.
Da bi natančno diagnosticirali lokalizacijo patološkega procesa v prsnem košu, moramo poznati njegovo zunanjo klinično topografijo in segmentno strukturo pljuč.
Delitev pljuč na segmente, poznavanje njihove projekcije na prsih omogočajo zdravniku natančno diagnosticiranje patološke lokalizacije.
procesu.
ZUNANJA KLINIČNA TOPOGRAFIJA ČRNEGA MESA
Obstaja 10 vertikalnih identifikacijskih črt. 7 - na sprednji strani prsnega koša in 3 - na hrbtni strani.
Na sprednji površini prsnega koša:
1) sprednja srednja črta poteka spredaj na sredini prsnice;
2) sternalne linije potekajo vzdolž robov prsnice (desno in levo);
3) skoraj periferne (parasternalne) linije (desno in levo) so med sternalno in srednjo klavikularno linijo;
4) srednja ključnica (desno in levo) poteka skozi sredino ključnice;
5) prednja aksilarna (desna in leva) linija segata od sprednjega roba aksilarne jame;
6) srednja aksilarna (desna in leva) črta začnejo 01 vrhov aksilarnih fos;
7) posteriorna aksilarna (desna in leva) linija poteka vzdolž posteriornega roba aksilarne fosne.
Na zadnji strani prsnega koša:
-skapularne (desne in leve) črte - od kota vsake lopatice navzdol do obalnega loka;
-parvertebralne (desne in leve) linije
- srednja linija hrbta poteka vzdolž spinalnih procesov
vretenc.
Primerjalna tolkala
Primerjalno tolkanje: Zvočni udarni zvok po celotni površini pljuč.
Pljučno tolkanje: primerjalno, topografsko, neposredno
Pljučno tolkanje je eden od osnovnih fizikalnih metod za pregledovanje bolnika s kašljem v ozadju bolezni dihal. Postopek je preprost v izvedbi, ne zahteva uporabe dodatnih orodij od zdravnika in vam omogoča, da na začetku ocenite bolnikovo stanje. Ta tehnika je potrebna za uporabo pri ljudeh s sumom na patologijo dihalnih poti.
Kaj je tolkanje v pljučih?
Udarec je metoda, ki temelji na tolkanju odsekov prsnega koša z naknadno analizo proizvedenih zvokov. Bistvo postopka je prodiranje energije udarca v tkiva z vrnitvijo v obliki zvočnih vibracij. Glede na naravo in lokalizacijo notranjega organa v prsnem košu se akustična slika razlikuje.
Percussion temelji na analizi štirih značilnosti zvokov, izločenih med tolkanjem:
Glede na organ in strukturo, ki jo je mogoče diagnosticirati, se slikovna akustična slika razlikuje.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Lahka tolkala "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
V praksi obstajajo trije osnovni tolkalni zvoki:
- Jasno pljučno. Določen zvok se običajno sliši, ko tapnete na medrebrne dele prsnega koša. Akustična slika nastane med nihanjem alveole, zraka, intersticijskega pljučnega tkiva;
- Neumno. Zvok se sliši med pregledom parenhimskih organov (jetra, vranica), ki ne vsebujejo zraka;
- Timinar. Akustična slika spominja na udarce na bobnu. Ta zvok se pojavi pri tapkanju na organe z gladko steno in zrakom v notranjosti (črevesje).
Med napredovanjem nekaterih bolezni opazimo spremembo lokalizacije ustreznega hrupa ali njihovo transformacijo. Naloga zdravnika je oceniti naravo nastale metamorfoze, pravilno razložiti rezultat, ugotoviti vzrok kašlja in izbrati zdravljenje.
Bolezni, v katerih se izvaja
Percussion je metoda za ocenjevanje stanja pljuč in plevralne votline (včasih). Postopek se uporablja za diagnosticiranje vzrokov kašlja, zasoplosti, simptomov dihalne odpovedi.
Bolezni, ki jih je mogoče določiti s tolkanjem:
- pljučnica (pljučnica);
- abscesi parenhima ustreznih organov;
- eksudativni plevriti;
- pnevmotoraks;
- kaverne (votline), ki se razvijajo med napredovanjem tuberkuloze.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" bolezen razkrije pljučno tolkanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ upload / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Akutni ali kronični bronhitis, ki ga spremlja suh kašelj, je pogojno diagnosticirati s tolkanjem. Bolezni ne spremljajo značilne spremembe v zvoku, ki označeno metodo potiskajo v ozadje. V posameznem primeru je pomembnejša auskultacija.
Tolkanje se lahko uporablja kot primarna diagnoza velikih tumorjev v prsnem košu. Vendar pa ustrezna metoda ne omogoča ugotavljanja, ali je tumor benigen ali maligen. V 75% primerov je za potrditev katerekoli od zgoraj navedenih diagnoz potrebna uporaba pomožnih postopkov (radiografija, spirografija itd.).
Vrste tolkal: o tehnologiji, po namenu, po prostornini
Opisana metoda za diagnozo kašlja in drugih bolezni dihal od njegovega izuma je bila večkrat spremenjena. Ključna značilnost je bila tehnika zvoka in postopek. V nadaljevanju bomo opisali sodobne različice te raziskave, ki se uporabljajo za oceno stanja organov dihalnega trakta.
Primerjalna tolkala
Primerjalno tolkanje pljuč - tehnika, ki temelji na alternativni analizi zvoka, pridobljenega med dotikom na simetrične dele prsnega koša. Tradicionalno se diagnoza začne na zdravi strani, da se oceni resnost patologije.
Zdravnik začne s sprednjo površino prsnega koša, gre na stran, hrbet bolnika. Essence - primerjava rezultatov za izbiro ustreznega zdravljenja.
Topografsko tolkanje pljuč
Topografsko tolkanje pljuč omogoča preverjanje velikosti organov, globino njihovega izleta (gibanje v dihalnem ciklu). V vsakem primeru zdravnik določi ustrezne meje za posameznega pacienta in jih primerja z običajnimi kazalniki, ki veljajo za vse ljudi.
Neposredno tolkanje
Neposrednost tehnike je v tehniki udarca po območju telesa, ki ga proučujemo. V zgodnjih fazah razvoja postopka so zdravniki priporočali tolkanje z indeksnim in srednjim prstom, s tapkanjem v medrebrne prostore prsnega koša.
Trenutno je posredna tolkala še vedno bolj priljubljena (zaradi priročnosti in bolj informativnosti). Vendar pa mnogi terapevti v spornih situacijah uporabijo bolj arhaično metodo za primerjavo dobljenih rezultatov.
Posredovano tolkanje
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Posredovano tolkanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Mediacija tehnike vključuje uporabo plesemetra ("pufra") in kladiva med točenjem. Plesmeter igra vlogo blazinice, na katero zdravnik udari in izvleče zvok. Zaradi te tehnike je mogoče doseči glasnejšo akustično sliko.
S prstom je lahko prst zdravnikove roke (95% primerov), kovinska ali lesena plošča.
Glasno
Glasnost postopka je odvisna od moči zdravnikovega vpliva na merilec prsta za diagnosticiranje vzroka kašlja in drugih znakov respiratorne patologije. Za oceno stanja globokih pljuč zdravnik uporablja glasno tolkanje.
Tiho (zmanjšana udarna sila)
Za oceno površinskih plasti pljuč se uporablja tiha različica tehnike. Za ustrezno preiskavo mora obstajati popolna tišina. Tiho tolkanje izvajamo po predhodno izvedeni glasni različici, da lahko rezultate primerjamo.
Algoritem za tolkanje pljuč
Tolkalni algoritem pljuč omogoča postopno izvedbo karakterističnih pip za izločanje ustreznega zvoka. Začnite postopek s sprednjo površino prsnega koša.
Shema raziskave:
- Določanje položaja vrhov pljuč spredaj in zadaj;
- Merjenje Krenigovih polj. To območje predstavlja dihalno območje nad zgornjimi deli pljuč;
- Pritrditev spodnje meje pljuč;
- Določanje stopnje mobilnosti ustreznih organov med vdihavanjem in izdihom.
Prvi dve točki sta prikazani na spodnji fotografiji.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definicija zgornje meje "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Zadnja dva - na fotografiji številka 2.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" širina spodnje meje "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Ob upoštevanju zgoraj navedenega algoritma z uporabo vseh točk prisluškovanja, zdravnik dobi popolno sliko o delovanju pljuč. Zaradi enostavnega pregleda je mogoče ugotoviti nastanek kašlja, odločiti se o nadaljnji diagnozi in zdravljenju bolnika.
Držanje otrok
Pljučno tolkanje pri otrocih ima iste cilje kot odrasli bolniki. Razlike so v starosti bolnika. Pri otrocih, starih 2 leti, ki trpijo zaradi kašlja, se pregled opravi v stalnem položaju. Mama stisne otroka k sebi, tako da se celica v prsih nahaja natančno - trup se ne sme upogniti. Novorojenčki percuss v ležečem položaju.
Če je otrok v resnem stanju, se diagnoza izvede v položaju, v katerem je bolnik udoben.
Otroci, ki stojijo med perkusijo prednje površine prsnega koša, morajo spustiti roke na šive. V študiji hrbta - obkrožite zgornje okončine trupa (položaj "objemite se"). Pri diagnozi stranskih ploskev prsnega koša se držijo glave z dvignjenimi komolci.
Pravila in predpisi za izvajanje topografskega tolkanja pljuč pri otrocih se ne razlikujejo od odraslih bolnikov. Zaporedje in točke študije ponavljajo zgoraj opisano shemo.
Tolkanje pljuč v zdravju in bolezni
Tolkanje pljuč je enostavna, vendar zanesljiva metoda za določanje lokacije ustreznih organov in vrednotenje njihove funkcionalne aktivnosti. Prednost diagnoze je vsestranskost. Obstajajo jasna merila za normalno razporeditev organov. Če odstopate od ustreznih kazalnikov, lahko govorite o patologiji.
Norme topografskega tolkanja pljuč so prikazane v tabeli.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabela - točka tolkala " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "sizes =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>
Primerjalno tolkanje pljuč v normi ne dovoljuje zdravniku, da sliši razliko med zvokom na simetričnih delih prsnega koša. Z razvojem patologije dihal, ki jo spremlja kašelj, kratka sapa, cianoza, se spremeni akustična slika na prizadetem območju.
Možni patološki hrup:
- Zatemnitev ali zatupljenost na mestih, kjer mora biti zvok jasen, svetel. Razlog za to je zmanjšanje zračnosti alveol, ki jo povzroča vnetni proces, vzporedno z rastjo telesne temperature in povečanje kašlja;
- Zvok okvirja. Pojav se pojavi na mestih povečane pnevmatike pljučnega tkiva z vzporednim zmanjšanjem elastičnosti sten alveol. Emfizem, ki ga spremlja suh kašelj - običajen primer patologije, ki povzroča ustrezno sliko;
- Timinar. Pojav gladkih sten (votlino, absces) spremlja pojav ustreznega pojava. Za potrditev diagnoze je potrebna dodatna uporaba radiografije.
Pomembno je! Glede na to, kaj smo slišali po diagnozi, zdravnik oceni stanje pacienta in oblikuje predhodno diagnozo. Za potrditev teorij pa je potrebna uporaba laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskav. V nasprotnem primeru je težko ugotoviti točen vzrok kašlja.
Lunarni tolkalni video
V ljudeh obstaja trditev, da je bolje enkrat videti, kot slišati stokrat. V primeru opisa diagnostičnih metod je tudi to res. Osnovne vidike celotnega postopka, opisanega zgoraj, lahko najdete po ogledu naslednjega videa.
Zaključek
Pljučno tolkanje je enostavna in zanesljiva metoda za diagnozo bolezni dihalnih poti, ki jo spremlja kratka sapa, kašelj in respiratorna odpoved. Raziskava se lahko izvede v vseh pogojih brez uporabe dodatnih orodij. Opisana metoda je ena izmed prvih, ki jo bodo bodoči zdravniki obvladali, študirali na medicinskih univerzah, akademijah, inštitutih.
Primerjalno tolkanje pljuč.
Primerjalno tolkanje pljuč.
Primerjalno tolkanje pljuč poteka strogo vzdolž medrebrnih prostorov v istih 9 parovnih točkah kot v definiciji glasovnega trepetanja. Uporablja se tehnika glasnega tolkanja, posnetki na simetričnih točkah se uporabljajo z enako silo. Nad pljuči zdrave osebe med udarci se sliši jasen pljučni zvok. Spremembe v zvoku tolkal so lahko fiziološke in patološke. Pri zdravi osebi se zazna tišji in krajši tolkalni zvok:
1. v desni supraklavikularni regiji (zaradi krajšega desnega zgornjega bronhusa in bolj razvitih mišic desnega ramenskega obroča);
2. v 2. medrebrnem prostoru na levi (zaradi bližine srca);
3. V aksilarni regiji na desni (zaradi bližine jeter).
Obstajajo naslednje patološke spremembe v zvoku tolkala:
1. Natančen pljučni zvok se opazi, če se zmanjša zračnost pljučnega tkiva in se pojavi pri naslednjih patoloških stanjih:
a) Žariščna pljučnica.
c) Fokalna fibrozna pljučna tuberkuloza.
d) Pleuralne adhezije.
2. V popolni odsotnosti zraka v celotnem režnju ali segmentu pljuč je opaziti dolg zvok, ki ga najdemo pri naslednjih patoloških stanjih: t
a) Croupous pneumonia v času bolezni (faza hepatizacije).
b) Pljučni absces med tvorbo.
c) Ehinokokna cista.
d) Tumor v prsni votlini.
e) Kopičenje tekočine v plevralni votlini (eksudat, transudat, kri).
3. Zvok timpanov je določen z tvorbo zračne votline v pljučih, ki komunicira z bronhijem, in jo opazimo pri naslednjih patoloških stanjih:
a) Odprt pljučni absces.
b) Tuberkulozna votlina.
Možnosti zvoka timpanov:
a) Tympanic zvok s kovinsko odtenek pojavi nad veliko, gladko sten, površinsko nahaja votlino (tuberkularna votlina, ki meji na steno prsnega koša, pnevmotoraks).
b) »Zvok razpokanega lonca« je definiran nad površinsko votlino, ki komunicira z bronhom skozi ozko režo (odprt pnevmotoraks, votlina).
4. Tiho-timpanični zvok opazimo, ko se zmanjša zračnost pljučnega tkiva in zmanjša elastičnost alveola. Pojavlja se pri naslednjih patoloških stanjih:
a) Nad pljučnim tkivom nad nivojem tekočine (kompresijska atelektaza).
b) Prva faza lobarne pljučnice.
5. Zgoščen zvok se pojavi, ko se zračnost pljučnega tkiva poveča v kombinaciji z zmanjšanjem elastičnosti sten alveola, ki se opazi med emfizemom.
Topografsko tolkanje pljuč.
Topografsko tolkanje pljuč.
Višina stoječih vrhov.
Da bi določili višino vrhov vrhov, je merilec prstov nameščen nad ključnico, vzporedno s ključnico in tolkalom od sredine (mirno tolkanje) navzgor in rahlo navznoter do ušesne ušesce, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Oznaka je nameščena na drugi strani merilnika prstnih odtisov, ki gleda na jasen pljučni zvok, tj. v ključnico. Norm: štrli 3-4 cm nad ključno kost, desni konica je 1 cm pod levo.
2. Širina Krenigovih polj je območje zvoka pljuč nad vrhovi pljuč.
Za določitev širine Krenigovih polj je v sredini zgornjega roba trapezne mišice nameščen prstni plimimeter, do ramena pa se izvaja tiho tolkanje, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, po katerem se na strani jasnega pljučnega zvoka pojavi oznaka. Nadaljnje tolkanje se izvaja tudi do vratu, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Razdalja (v cm) med obema oznakama bo ustrezala širini polja Krenig. Običajno je širina polj Koenig 5-6 cm.
Zmanjšanje višine stojnih vrhov in širina Krenigovih polj je opaziti, ko so vrhovi nagubani. Najpogosteje se to zgodi s pljučno tuberkulozo.
Med emfizemom in med napadom astme opazimo povečanje višin stoječih vrhov in širin Krenigovih polj.
Spodnja pljuča
Spodnja meja pljuč je določena z metodo tolkanja iz medrebrnega prostora od vrha do dna in se nahaja na točki prehoda čistega pljučnega zvoka v dolgočasno. Meja je označena z jasnim zvokom pljuč.
Lokacija spodnjih meja pljuč je normalna.
Mobilnost spodnjega pljučnega roba.
Določanje gibljivosti spodnje pljučne meje se izvaja desno ob treh linijah - srednja čelna, srednja aksilarna, skapularna in na levi vzdolž dveh linij - srednja aksilarna in skapularna.
Faze ugotavljanja mobilnosti spodnje pljučne meje:
1. Poiščite spodnjo mejo pljuč in jo označite.
2. Bolnik maksimalno diha in zadrži dih. Na višini vdiha se tolkalo nadaljuje od spodnje meje pljuč, dokler se ne pojavi dolg zvok, ki je zabeležen s strani čistega pljučnega zvoka.
3. Po mirnem dihanju bolnik doseže največji izdih in zadrži dih. Na višini izdiha se tolkanje izvaja od zgoraj navzdol od 2 do 3 medrebrnih prostorov, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki je viden s strani čistega pljučnega zvoka.
4. Razdalja med 2 in 3 točkami je skupna mobilnost spodnjega pljučnega roba.
Skupna mobilnost spodnje pljučne meje je normalna:
Midklavikularna linija - 4-6 cm;
Srednje-mišična linija - 6-8 cm;
Loputa - 4-6 cm.
Auskultacija pljuč.
Auskultacija pljuč se izvaja v naslednjih 9 parnih točkah (levo in desno):
1. Drugi medrebrni prostor v srednji črtasto črto.
2. Nad ključnico vzdolž srednjecelične linije.
3. Pod ključnico na srednji čelo.
4. 3-4 medrebrnega prostora v srednji aksilarni liniji (globoko v pazduho).
5. 5-6 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.
6. Nad lopaticami.
7. Na vrhu vmesne regije.
8. V spodnjem delu interskapularne regije.
9. Pod lopaticami.
Osnovni dihalni šum:
1. V alveolah se oblikuje vezikularno dihanje, ki se ga sliši med inhalacijo in 1/3 ekspiracijske faze.
2. Fiziološko bronhialno dihanje (laringotrahealno) nastane, ko zrak prehaja skozi glotis. Poslušajte med vdihavanjem in izdihom, vendar bolj dolgotrajno - kot ste izdihom. Običajno se sliši nad grlom, v hrbtu v predelu 7. vratnega vretenca in v projekciji na prsnem košu trahealne bifurkacije - spredaj v predelu ročaja prsnice, v hrbtu - v medceličnem področju na ravni 2-4 prsnega vretenca.
Nevarni hrup dihal:
Suhe hruške. Pogoji pojava: zožitev lumna bronhijev zaradi spazma gladkih mišic bronhijev (z astmo), otekanje bronhitisnega sluznice (bronhitis), tvorba vlaknastega tkiva v stenah bronhijev (pnevmoskleroza), vibracije niti iz viskoznega izpljunka v lumnu bronhijev (strune iz sputuma).
Mokre krpe. Nastala je, ko je v bronhiju izločen tekočina. Obstajajo fino mehurčki, srednje-mehurčki in veliki mehurčki (slednji se oblikujejo v velikih bronhih, bronhiektazijah in v votlinah, ki komunicirajo z bronhijem, ki vsebujejo tekočo skrivnost).
Crepitus Pojavlja se v alveolah, ko se v njih kopiči majhna količina viskoznega izločanja, ki se sliši ob koncu inhalacije (v trenutku prekinitve alveolov). Crepitus se sliši v 1 (uvodni crepitus) in 3 (excretory crepitus) fazi zoženja pljučnice, zastoj v pljučih in infiltracijsko pljučno tuberkulozo.
Hrup pri plevralnem trenju. Poslušali ste vdih in izdihom. Ta pojav se sliši v suhem pleuritisu, ko se na listih pleure oblikuje hrapavost zaradi odlaganja fibrina in soli.
Razlike v hrupu plevralnega trenja iz krepitusa in suhih krp.
1) Po kašlju se plevralno trenje in krepitacija ne spremenita, hripanje lahko izgine ali se spremeni narava in lokacija.
2) Med vdihavanjem in izdihom se lahko sliši hrupnost pleuralnega trenja in hripanje - samo med vdihavanjem.
3) Hrup s plevralnim trenjem se poveča s pritiskom s stetoskopom, hripanje in krepit se ne spremenita.
4) Z lahkim dihalnim gibom lahko slišimo samo zvok trenja v plevri (vlečenje in izbočenje trebuha z zaprtimi usti in zategnjenim nosom).
Patološko bronhialno dihanje - bronhialno dihanje, slišano na katerem koli delu prsnega koša, razen na tistih mestih, kjer se normalno sliši. Izvaja se na površini stene prsnega koša le, ko se pljučno tkivo stisne ali če je votlina, ki komunicira z bronhom. Pojavi se v lobarni pljučnici v višini stopnje, infarktu v pljučih, pljučni fibrozi, pljučnih tumorjih, abscesu po odprtju, kavernozni tuberkulozi.
Dihanje amfore (vrsta bronhiala) - se zazna, ko je v kavici, ki komunicira z bronhijem, zaradi posebnega zračnega turbulence v njem nastopi poseben zvok.
Pregled območja srca.
Pregled srca in krvnih žil.
1. Odkrivanje deformacij v srcu;
2. odkrivanje pulzacij v srcu;
3. Odkrivanje pulzacij v ekstrakardični regiji.
Deformacija srca:
a) srčna grba;
b) izbočenje v srčnem območju in glajenje medrebrnih prostorov (izlivni perikarditis);
Pulzacije v srcu lahko povzročijo:
a) apikalni kreten;
b) srčni utrip;
c) pulziranje v 2. medrebrnem prostoru;
d) pulziranje v 4. medrebrnem prostoru.
Utripanje v ekstrakardični regiji:
a) "plesna karotida", simptom Musseta z insuficienco aortne zaklopke;
b) pulziranje vratnih žil v vratni jami - venski impulz;
c) epigastrična pulzacija.
Epigastrična pulzacija je lahko posledica:
a) pulziranje abdominalne aorte;
b) pulziranje jeter (resnično in transferno);
c) hipertrofija desnega prekata.
Palpacija srca.
Palpacija srca in krvnih žil.
Zaporedje palpacije srčnega področja:
1. Apikalni impulz;
2. Srčno potiskanje;
3. Odkrivanje sistoličnega ali diastoličnega "mačkastega" tremorja;
4. Impulz in njegove lastnosti.
Apikalni impulz oblikuje levi prekat. Glavne lastnosti apikalnega impulza so:
Lokalizacija je lahko:
· Normalno (v 5. medrebrnem prostoru, 1-1,5 cm od sredine cevke);
· Premik levo, desno, gor in dol.
Apikalni impulz je po območju lahko:
Moč apikalnega impulza je lahko:
Odpornost apikalnega impulza vam omogoča, da dobite idejo o gostoti srčne mišice.
Srčni impulz zaradi hipertrofije in dilatacije desnega ventrikla, otipljiv na levi strani prsnice, se včasih razširi na epigastrično področje.
Simptomi mačjega predela se pojavijo, ko kri prehaja skozi ozko odprtino.
Glede na fazo srčne dejavnosti so:
· Sistolični "mačji maček", določen na osnovi srca pri aortni stenozi;
Diastolični "mačji maček" je določen na vrhu srca pri mitralni stenozi.
Udarec pljuc: primerjalni, topografski
Obstajata dve vrsti pljučnega tolkanja (PL): primerjalna in topografska.
V vsakdanji medicinski praksi so indikacije za uporabo primerjalne metode tolkanja veliko pogostejše kot pri topografskih.
Primerjalno tolkanje pljuč
Cilji primerjalnega PL so:
- ugotavljanje narave tolkalnega tona prek pljuč;
- odkrivanje patoloških sprememb v tolkalnem tonu v pljučih.
Ta tehnika je sestavljena iz zaporednega dotikanja simetričnih področij pljuč z oceno simetrije in narave tolkalnega tona. Za primerjalno tolkanje pljuč se uporablja metoda mirnega tolkanja. Pred pregledom bolnika prosimo, da dvigne roke za glavo.
Primerjalni PL se začne s supraklavikularnimi regijami, tj. Vrhovi pljuč.
Upoštevati je treba, da so tuberkulozne žariščne točke najbolj lokalizirane na vrhu pljuč. Nato se udarijo bodisi neposredno preko kljunic, uporabijo jih kot plymeter, ali tako, da na ključno kost postavijo prstni ščit (PP). V IV in V medrebrnih prostorih na levi se PP postavi stransko na konturo relativne srčne utrujenosti. Ločeno, udarjanje projekcije srednjega režnja pred desno. Nato se izvede primerjalno tolkanje vzdolž aksilarnih črt na levi in desni. Ne smemo pozabiti na tipično napako, ko tolkanje aksilarnih regij pogosto ne pregleduje neposredno samega aksilarnega področja, zato ostane projekcija ustreznih segmentov pljuč neraziskana. Primerjalna tolkala se začnejo, ko je bolnik prekrižal roke na prsih.
Prvič, simetrični deli suprasakularnih območij so perkutirani. Pri njihovem proučevanju se je treba zavedati, da če je razdalja med medialnim robom lopatice in hrbtenice zadostna, potem je PP postavljen prečno, in če je ta vrzel majhna (na primer pri otroku), se PP postavi navpično. Nato se dodajo podkapularizirana območja.
Pri vrednotenju podatkov primerjalnega tolkanja je treba upoštevati številne anatomske značilnosti:
- pri desničarjih, tik nad projekcijo najvišje točke, je tolkalni ton nekoliko krajši zaradi izrazitejše mišične mase;
- desno vzdolž aksilarnih linij v spodnjem delu pljuč je tolkalni ton nekoliko krajši (zaradi vpliva jeter na njega) kot v isti regiji na levi;
- na levi strani, 1. axillaris spredaj, v spodnjem delu prsnega koša se pokaže bobnični tolkalni ton, ki ga povzroča projekcija mehurja želodčnega zraka. Ta kraj se imenuje Traubski prostor - po imenu avtorja, ki je prvi opisal ta pojav.
Izginotje zvoka bobničev nad prostorom Traube lahko kaže na pojav hidrotoraksa.
Bolezni pljuč: patološki tipi tolkalnega tona
Utrujenost tolkalnega tona. Vzroki za blunting so naslednja patološka stanja:
Zaprite pljučno tkivo. Pri fokalni kompaktnosti, ki vključuje več segmentov pljučnega tkiva, je prisotna zatemnitev in z lobarno kompaktiranostjo. V primeru zaznavanja tuposti tolkalnega tona, ki ga povzroči zbijanje pljučnega tkiva, je treba določiti njegovo lokalizacijo in navesti, kakšen delež in kateri segmenti pljuč so lahko prizadeti.
Hidorax katerega koli etiologija (eksudat, transudat, hemotorax). Če stopnja škrtanja na sprednji strani doseže V rebro, potem je prostornina tekočine približno 1 l; če je na ravni 4 rebra, potem je volumen tekočine 1,5 l. Ko rob obstrukcije na zadnji strani doseže spodnji kot lopatice, se predpostavlja, da je v plevralni votlini vsaj 1 liter tekočine, če je rob obturacije na ravni lopatice spine, potem lahko količina tekočine doseže 2 litra. Dolga leta v terapevtski kliniki smo se odločili, da proučimo lastnosti zgornje meje izliva, da bi se odločili o vprašanju vnetne (eksudativne) ali stagnantne (transudativne) narave vsebine. V ta namen so bili določeni pojavi, kot sta Damoiseova linija, trikotniki Garlanda, Rauchfus - Grokko in drugi, vendar pa so metode kliničnih preiskav daleč v ospredju, zato je preučevanje tehnik povsem zgodovinskega pomena, kar je mogoče izpolniti v številnih priročnikih iz preteklih let..
Tampanični tolkalni ton se zazna nad površino prsnega koša v naslednjih patoloških stanjih:
- Z votlino v pljučih s premerom najmanj 4 cm. V tem primeru tolkalni ton kaže na prisotnost pljučnega abscesa s votlino, povezano z bronhijem, ali tuberkularno votlino.
- V prisotnosti pnevmotoraksa. V tem primeru je prevalenca timpanične cone odvisna od količine plina v plevralni votlini.
Korobogyi tolkalni ton opazimo pri emfizemu, to je znatno povečanje zračnosti pljučnega tkiva, kar vodi do povečanja tolkalnega tona. Kot že ime pove, obstaja določena analogija z naravo zvoka, ki se ustvari ob dotiku prazne škatle. S tem naslovom so avtorji želeli poudariti manj kot v primeru votline in pnevmotoraksa, timpanost tolkanja v emfizemu.
pljuča.
Bolezni pljuč: topografsko tolkanje v pljučih
Sinonim za topografska tolkala je izraz »razmejitvena tolkala«. Pred opredelitvijo nalog in metod topografskih tolkal se je treba zadržati na mejnih točkah kosti in razmejitvenih linijah prsnega koša. Mejnik kosti na sprednji steni prsnega koša je angulus Ludovici, to je kot med ročajem in telesom prsnice, ki ustreza mestu pritrditve drugega rebra. Spinalni proces 7 vratnega vretenca (prvi vidni proces na vrhu vratu) ustreza I robu, spodnji kot lopatice je VII rebro, spodnji rob XII rebra je palpacija posteriorno.
Navpične ločnice:
- na sredini prsnice pogojno locirani I. mediani,
- rob prsnice je I. sternalis;
- sredina ključnice med njenimi sternalnimi in akromialnimi konci ustreza I medioclavicularis;
- srednja razdalja med /. sternalis in I. medioclavicularis ustreza I. parasternal,
- presečišče velikih in deltoidnih mišic prsnega koša ustreza I. axillaris anterior,
- vrh pazduha ustreza mediju I. axillaris ",
- presečišče latissimus dorsi z deltoidno mišico ustreza zadnji osi I. axillaris.
Pljučno tolkanje
Tolkala - prisluškovanje na površini telesa, ki razkriva fizikalne lastnosti osnovnih organov, tkiv, različnih formacij: votlino (zrak), tekočino (stisnjeno), kombinirano. V zvezi s tem je prsni koš, kjer se nahajajo organi, ki se razlikujejo po fizikalnih lastnostih, pomemben predmet raziskovanja. Kot smo že omenili, so tolkala zelo razširjena, ko je slavni J. Korvizar v začetku 19. stoletja v francoščini prevedel francosko razpravo dunajskega doktorja L. Auenbruguera (1722-1809), v kateri je slednja opisala metodo, podobno tolkanju vinskih sodov, ki jih je uporabljal njegov oče vino, da določi raven vina v njih. Pri pregledu dihalnega sistema ima posebno mesto tolkala.
Različne gostote zračnega, brezzračnega in brezzračnega tkiva ustrezajo različnim odtenkom udarnega zvoka, ki odraža stanje dihalnih organov ob steni prsnega koša. Glasnost, smer in trajanje zvoka, ki ga proizvaja prsno tolkanje, je odvisno od gostote in elastičnosti območja, ki ga želite udariti. Na kakovost zvoka imajo največji vpliv zračni in gosti elementi (mišice, kosti, parenhim notranjih organov, kri). Bolj ko se med seboj razlikujeta v gostoti in elastičnosti medija, skozi katerega tečejo nihanja, bolj je heterogen tolkalni zvok, bolj se bo razlikoval od resonančnega, ti bobna zvoka, ki spominja na zvok, ki ga ustvarja boben (timpanum - drum), in med tolkanjem votlih formacij, ki vsebujejo zrak (udarci na črevesju). Čim nižja je vsebnost zraka v perturbiranem območju in bolj gostih elementov, tem bolj tih, kratkoten zvok (zvok dolgočasnega tolkala, popolnoma dolgočasen - "jetra", "femoralni" zvok).
Vrste in pravila za pljučno tolkanje
Različne odtenke tolkalnega zvoka lahko dosežemo z različnimi tehnikami: tapkanje s posebnim kladivom (večina zdravnikov uporablja prst kot takšno kladivo) neposredno nad pacientovim telesom (neposredno udarjanje) in dotikanje telesa subjekta preko dodatnega prevodnika (pleessimeter), ki uporablja različne plošče ali pogosteje prst druge roke, tesno nanešene na površino telesa (posredovano tolkanje). Velika večina zdravnikov uporablja tolkala s prstom in prstom.
Pri tolkanju se je treba zavedati, da mora biti udarec usmerjen strogo pravokotno na površino pleesimetra, biti lahka, kratka (hitra), podobna elastičnemu udarcu teniške žoge, kar se doseže s premikanjem samo zapestja v radiokarpalnem sklepu s podlakti v fiksnem položaju.
Udarec se izvaja z namenom, da se ugotovijo spremembe v fizikalnih lastnostih (razmerje med zrakom in gostim elementom) organa ali njegovega dela (primerjalno tolkanje) ali da se določijo meje organa in cona spremenjenih fizikalnih lastnosti (topografsko tolkanje).
Primerjalna tolkala
S primerjalnim tolkanjem prsnega koša, ki poteka skozi medrebrni prostor in je glasen, je narava zvoka, ki se prenaša preko simetričnih delov pljuč, predvsem določena, naravno brez prednjega spodnjega dela leve polovice prsnega koša, kot je projekcija območja srca brez zraka. Nekatere asimetrije zvočnih podatkov najdemo pri tolkanju območja obeh vrhov pljuč (nad- in subklavični prostori): zaradi bolj razvitih mišic desne polovice prsnega koša in večje ozkosti desnega zgornjega sprednjega bronhusa je tolkalni zvok nad desnim vrhom običajno bolj dolgočasen. Opozoriti je treba, da je zaradi visoke prevalence pljučne tuberkuloze tolkanje vrhov pljuč imelo poseben pomen (ta lokalizacija je značilna za infiltracijsko obliko tuberkuloze). Primerjalno tolkanje razkriva poseben tolkalni zvok nad pljuči - jasen pljučni. To je posledica transformacij, ki jim je podvržen timpanični ton (zaradi nihanja zraka znotraj elastičnih alveolov) med prehodom skozi heterogeno intersticijsko tkivo pljuč, steno prsnega koša. Vendar je bolj pomembno odkriti spremembe tega zvoka na posameznih delih prsnega koša: dolgočasno (od dolgočasja do absolutne dolgočasnosti) ali timpanika.
Zatemnitev (skrajšanje) tolkalnega zvoka je večja, bolj gostih elementov, bolj se izgubi zračnost (tekočina, infiltracija, tumorsko tkivo) v območju udarca, ki lahko razkrije to območje na različnih globinah z različnimi silami vpliva: močnejši udarec (glasen globlje zaznano območje pečata. Zvočna otupljenost kaže na prisotnost tekočine v plevralnih votlinah, pri čemer je v veliki meri prisoten tolkal zvok (eksudat, gnoj, transudat, kri). V tem primeru se mora običajno kopičiti vsaj 500 ml tekočine, toda s pomočjo tihih (šibkih) tolkal lahko najdemo tudi v plevralnih sinusih. Značilnosti zgornje meje območja blunting nam omogočajo, da razlikujejo naravo plevralne tekočine. V prisotnosti vnetja (eksudata) se zgornja meja zatemnitve pojavi kot ukrivljena linija z vrhom vzdolž aksilarnih linij, kar je značilno za neenakomeren dvig nivoja tekočine (Damozo - Sokolovova linija), ki je povezana z različno skladnostjo osnovnega pljučnega tkiva s tlakom tekočine. Raven zamašitvenega območja je bližje vodoravnemu.
Za začetne faze infiltracijskega procesa v pljučih (pljučnica), druga pljučna tkiva (označena atelektaza, zlasti obstruktivna, pljučni infarkt, pljučni tumor, plevralni zgoščeni listi) je značilno prekrivanje pljučnega tolkalnega zvoka.
Ko so gosti elementi pljučnih struktur zmanjšani ali redčeni, se poveča tinpanični ton tolkalnega zvoka, ki postane "obložen" ali "vzglavljen" v pljučnem emfizemu (izguba elastičnosti alveole, vendar ohranja celovitost večine alveolarnih septov, kar preprečuje nastanek pravega timpanitisa); zvok postane izrazit timpanik nad pljučno votlino (kaverna, izpraznjen absces, velika bronhiektazija, pnevmotoraks, velika emfizematska bulla).
Topografsko tolkanje pljuč
Topografsko tolkanje pljuč razkriva meje enega ali drugega organa ali zaznane patološke tvorbe, medtem ko se uporablja tiho tolkanje vzdolž reber in medrebrnih prostorov, prstni plezimeter pa se nahaja vzporedno z motenim robom (npr. Vodoravno pri določanju spodnje meje pljuč). Določitev položaja meje se določi z identifikacijo mejnikov. Za prsni koš so to ključnica, rebra, medrebrni prostor, vretenca in navpične črte (sprednja sredina, desna in leva sternalna, parasternalna, srednjevalilna, prednja, srednja, posteriorna aksilarna, skapularna, posteriorna srednja linija). Rebra se preštejejo od spredaj, začenši od drugega rebra (mesto pritrditve na prsnico je med ročajem prsnice in njenega telesa), prvo rebro ustreza ključnici. Za stanjem reber se osredotočamo na spinozne procese vretenc (zlahka določimo spinozni proces VII vratnega vretenca: najbolj izstopa, ko je glava nagnjena naprej) in spodnji kot lopatice, ki ustreza robu VII.
Spodnji rob pljuč na desni in levi je na isti ravni (naravno, na levi, se določi od sprednje aksilarne linije zaradi prisotnosti srčne zareze in vranične površine), oziroma vzdolž desne parasternalne linije - zgornji rob 6. rebra, desna srednja črtica - šesti medrebrni prostor, obe prednji aksilarni - VII rebro, srednja aksilarna linija - VIII rebro, zadnje aksilarno - IX rebro, skapularne linije - X rebra, hrbtna mediana - XI prsni vretenca.
Premik spodnje meje pljuč navzdol se odkrije predvsem v emfizemu pljuč, manj pogosto - med napadom bronhialne astme. V prvem primeru je takšen premik stalen in se zaradi napredovanja pljučnega hiper-zraka povečuje, v drugem primeru pa ga opazimo brez emfizema kot posledica akutne ekspanzije pljuč zaradi astme, kar je značilno za astmo. Prisotnost tekočine in plina v plevralni votlini vodi do premika spodnjega roba pljuč navzgor, kar je opaziti tudi pri visoki diafragmi (huda debelost, nosečnost, visoki ascites, napenjanje), ki jo običajno spremlja zmanjšanje volumna prsnega koša in zapolnitev pljuč z zrakom (zmanjšanje vitalne zmogljivosti pljuč). ), kar vodi do respiratorne odpovedi in hemodinamskih motenj v pljučnem obtoku.
Te premike spodnje meje pljuč običajno spremlja zmanjšanje mobilnosti (izleta) spodnjega pljučnega roba, ki ga določa srednja aksilarna linija: običajno se v primerjavi z VIII rebrom pljučni rob med globokim vdihom spusti za 4 cm in se pri največjem izteku dvigne za 4 cm, tako je respiratorna ekskurzija spodnjega pljučnega roba vzdolž te črte 8 cm. Če je težko narisati in zadržati dih, se ta indikator določi z zaporedno uporabo več rednih navadnih vdihov in označevanje vsakega. udarni položaj spodnje pljučne meje.
Opredelitev meje pljučne regije in stopnja njenega premika med dihanjem je pomembna tehnika za zgodnje odkrivanje pljučnega emfizema, kar je še posebej dragoceno za dinamično opazovanje bolnika.
Za pojasnitev teh ali drugih sprememb v ustreznih režah pljuč je pomembno poznati njihovo topografijo. Zgornji in srednji delci sta projicirani v desno na sprednjo površino (meja med njima se začne na ravni pritrditve IV rebra na prsnico, nato pa pošilja poševno v rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, kjer doseže spodnjo mejo), na levi strani pa srednji in spodnji režnji, na levi strani pa srednji in spodnji režnji, na levi sprednja površina je zasedena z zgornjim režnjem, od leve proti strani - zgornji in spodnji (meja med njima, prav tako pa desno, se začne s šestim rebrom vzdolž srednjeklavikularne črte, nato pa poteka poševno navzgor nazaj do lopatice), majhen del zgornjih rež je projiciran od vrha proti hrbtu,glavna površina obeh polovic prsnega koša sta spodnji režnji.
Udarec: primerjalni in topografski
Diagnostika dihalnega sistema nujno vključuje tolkanje. To je postopek, pri katerem se ocenjuje zvok, ki se pojavi med dotikom prsnega koša. Z njegovo pomočjo lahko ugotovite različne nenormalnosti v pljučnem območju (primerjalno) in ugotovite, kje so meje konca telesa (topografska tolkala).
Da bi dobili bolj natančen rezultat, mora bolnik stati naravnost z rokami navzdol - pri pregledovanju sprednje strani prsnega koša. Med palpacijo zadaj mora bolnik križati roke v prsih in se rahlo nagibati naprej.
Treba je razlikovati med tolkanjem in auskultacijo pljuč. Med auskultacijo se pri bolniku naravna diha preprosto potegne. Običajno se postopek izvaja za zaznavanje hrupa v pljučih (pomaga pri prepoznavanju pljučnice, bronhitisa, tuberkuloze in drugih bolezni). Toda med tolkanjem zdravnik izvede tapkanje, da bi slišal določene zvoke.
Opis in metode postopka
Udarec pljuč je proces, ki temelji na sposobnosti elastičnih teles, da vibrirajo ob udarcu. In če obstaja kakšna ovira na poti vala, se bo zvok začel intenzivirati. Na podlagi tega so sprejeti sklepi glede prisotnosti katere koli pljučne bolezni pri pacientu.
Obstaja več osnovnih postopkov za izvajanje postopka:
- Mediated, v katerem zdravnik položi svoj srednji prst na prsni koš, nato pa ga pritisne s kazalcem druge roke.
- Metodologija Yanovsky. Sestoji iz dotikanja pulpe prsta na falang prsta, pritrjenega na rebro. Ta tehnika se običajno uporablja pri pregledovanju dojenčkov, saj je najmanj traumatična.
- Ebsteinova metoda. V tem primeru, zdravnik nežno pipe na telo z celuloze iz terminalne falange vsakega prsta.
- Metodologija Obraztsova. Postopek se izvede s šibkim udarcem - falang nohtov drsi po sosednjem prstu, po katerem se izvede udarec.
Druga variacija tolkanja je rahlo tapkanje pest na hrbtu. Ta postopek je namenjen ugotavljanju bolečine v pljučnem območju.
Vrste tolkanja v pljučih
Odvisno od namena postopka obstajata dve glavni vrsti: topografska in primerjalna. V prvem primeru se ovrednotijo meje pljuč, v drugem pa različne patologije organov.
Topografska študija
Topografsko tolkanje pljuč je namenjeno določanju spodnjih meja organa, njegove širine in tudi njene višine. Prepričajte se, da se oba parametra merita na obeh straneh - spredaj in zadaj.
Zdravnik nežno udari v prsni koš od zgoraj navzdol. Ko bo prišlo do prehoda iz čistega zvoka v umazano, bo na tem mestu meja telesa. Po tem se točke udarca v pljuča fiksirajo s prstom, nato pa je treba poiskati njihove koordinate.
S prsti lahko opravite potrebne meritve. Če želite to storiti, morate vnaprej vedeti, kakšna je njihova velikost - širina in dolžina falang.
Opredelitev spodnje meje pljuč se izvaja z navpičnimi identifikacijskimi črtami. Postopek začnite s sprednjimi aksilarnimi linijami. Zdravnik postane bolnik, mu naroči, naj dvigne roke in jih postavi za glavo. Po tem začne z udarjanjem po navpični črti, začenši z pazduho in se konča s hipohondrijo. Zdravnik se dotakne območja reber in pozorno posluša zvoke, s katerimi ugotovi, kje je natančno prehodno območje med jasnim in utišanim zvokom.
Upoštevati je treba, da je težko določiti meje levega pljuča. Konec koncev je v aksilarni črti še en hrup - utrip srca. Zaradi tujega zvoka je težko ugotoviti, kje je jasen zvok zamenjan z dolgim.
Potem se postopek ponovi, vendar na hrbtni strani. Zdravnik stoji za pacientom, hkrati pa mora bolnik položiti roke navzdol, se sprostiti in mirno dihati. Po tem, zdravnik pipe z dna lopatice, doseže hrbtenico in gre dol.
Lokalizacijo organa nakazujejo robovi. Štetje se začne od ključnice, bradavice, spodnje meje lopatice ali najnižjega 12 rebra (rezultati študije morajo pokazati, s čim se je začelo štetje rebra).
Pri določanju lokalizacije pljuč na hrbtni strani so vretenca referenčna točka. To je posledica dejstva, da je težko čutiti rebra na hrbtu, saj to preprečuje mišice.
Običajno naj bi spodnja meja desnega pljuča imela naslednje koordinate: 6. rebro vzdolž srednjeklavikularne linije, 7. rebro vzdolž sprednje aksilarne, osmo rebro vzdolž srednje in 9. vzdolž posteriorne aksilarne linije. Toda spodnja meja levega organa pada na 7. rob sprednje aksilarne, na 9. rob srednje in zadnje aksilarne linije. Spodnja meja obeh pljuč s strani hrbta prehaja skozi 11. vreten torakalne regije.
Običajno, v običajnih nastosteniki, so meje pljuč normalne - ustrezajo zgoraj navedenim parametrom. Toda pri hiperstenikah in asteniku se ti kazalci razlikujejo. V prvem primeru se spodnje meje nahajajo en rob višje, v drugem pa en rob nižji.
Če ima oseba normalno postavo, vendar pljuča imajo napačen položaj, govorimo o kakršnih koli boleznih.
Ko se obe pljučni meji spustita, se pogosto odkrije emfizem. Poleg tega je patologija lahko enostranska, razvija se le na levi ali desni strani. To stanje je pogosto posledica nastanka pooperativnih brazgotin na območju enega samega organa.
Hkratno povišanje obeh pljuč je lahko posledica povečanega intraabdominalnega tlaka. Ta pojav je pogosto povezan s prekomerno telesno težo, kroničnimi vetrovi in drugimi patološkimi stanji v telesu.
Kadar se v plevralni votlini (več kot 450 ml) nabira velika količina tekočine, se pljuča premaknejo navzgor. Zato se na tem področju namesto jasnega zvoka sliši zvok zvok. Če je v plevralni votlini preveč tekočine, se na celotni pljučni površini sliši dolg zvok.
Upoštevati je treba, da če je zatemnitev takoj razširjena na obe pljuči, to kaže na kopičenje transudata na njihovem območju. Toda, če se v enem od pljuč sliši jasen zvok, v drugem pa je dolgočasen, potem govorimo o gruči gnojnega izliva.
Na obeh straneh - za in spredaj - je določena tudi višina pljučnih vrhov. Zdravnik stoji pred pacientom, ki mora stati naravnost in biti popolnoma nepremičen. Nato zdravnik položi prst v supraklavikularno jamo, vendar vedno vzporedno s ključnico. Začne se nežno od zgoraj navzdol s prstom na razdalji 1 cm med vsakim utripom. Hkrati pa je treba ohranjati vodoravno lego prsta.
Ko se odkrije prehod z jasnega zvoka na topo, zdravnik na tem mestu zadrži prst, nato pa izmeri razdaljo od srednje falange do sredine klavikularne kosti. Če ni odstopanj, mora biti ta razdalja približno 3-4 cm.
Za določitev višine vrhov hrbtne strani hrbta, palpacija pljuč in rektifikacija se začne od središča spodnjega dela lopatice, ki se premika navzgor. V tem primeru se po vsakem udarcu udarca prst dvigne za približno 1 cm, njegov položaj pa mora biti vodoraven. Ko zdravnik najde točko prehoda od čistega do dolgih zvokov, jo zdravnik fiksira s prstom in prosi pacienta, naj se nagne naprej, da bi bolje videl sedmi vratni vretenca. Običajno mora biti zgornja meja pljuč na tej ravni.
Primerjalna tolkala
Primerjalno pljučno tolkanje je namenjeno diagnosticiranju določenih bolezni. Tapping se izvaja na območju obeh pljuč z vseh strani - spredaj, nazaj in stran. Zdravnik med poslušanjem posluša zvok in primerja vse rezultate. Da bi bila študija čim bolj natančna, mora zdravnik opraviti tolkala z istim tlakom prstov na vseh mestih in z isto udarno silo.
Običajno so s pljučnim tolkanjem potrebni udarci s srednjo silo, saj če so prešibki, morda ne dosežejo površine organa.
Postopek se izvaja po naslednji shemi:
- Zdravnik postane bolnik. V tem primeru mora bolnik stati ali sedeti, vendar vedno z izravnanim hrbtom.
- Nato se začne udaranje obeh nadklavikularnih fos. V ta namen je prst postavljen vzporedno s ključnico, nekaj cm nad njo.
- Ključnica se potiska s prstom.
- Nato tolkanje poteka na srednjih klavikularnih linijah v območju prvega in drugega medrebrnega prostora. Na levi strani se ne izvaja tolkanje, saj tu srce moti proces. Zvoki srca iztisnejo zvok pljuč, ki so nastali s tapkanjem.
- Stranska tolkala se izvajajo na aksilarnih linijah. V tem primeru naj bolnik dvigne roke in jih postavi za glavo.
- Za izvedbo povratne študije zdravnik postane za bolnikom. V tem primeru se mora bolnik sam rahlo nagniti naprej, z glavo navzdol in z zloženimi rokami pred prsnim košem. Zaradi tega položaja se lopatice razhajajo na stran, tako da se prostor med njima razširi. Prvič, zdravnik začne percutirati območje nad lopatico in nato zaporedoma spušča.
Če se namesto jasnega zvoka ustvari zaobljen zvok, je treba v bolnikovem zdravstvenem kartonu označiti lokalizacijo tega območja. Utišanje zvoka lahko pomeni, da se pljučno tkivo stisne, zato se zmanjša zračnost v območju udarca. To stanje kaže na pljučnico, tumorje dihalnih organov, tuberkulozo in druge bolezni.
Blunt zvok je običajno tišji, ima visoko smer in krajše trajanje kot jasen zvok. V primeru kopičenja tekočine v plevralni votlini nastane zvok, podoben tistemu, ki je nastal med tolkanjem stegenskih mišic.
Tolkanje pri otrocih
Primerjalno tolkanje pljuč pri otrocih izvajamo po enakem algoritmu kot pri odraslih. Toda med tem je treba upoštevati številna pravila:
- Prostor mora biti topel, tako da se otrok ne prehladi.
- Otrok mora biti v udobnem položaju.
- Zdravnik mora prav tako zavzeti udoben položaj, da lahko postopek izvede čim prej.
- Zdravnikova roka mora biti topla in nohti odrezani, da ne poškodujejo kože otroka.
- Beats bi morali biti kratki in manjši.
- Rezultati študije so zabeleženi v zdravstveni kartoteki.
Topografsko tolkanje pljuč pri otrocih se izvaja v skladu z istimi pravili. Za razliko od tolkanja pri odraslih je norma za otroke različna in je odvisna od starosti.