Kaj ogroža pljučno stenozo?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum posodobitve članka: 09/11/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikant kardiolog

Pljučna stenoza je srcna bolezen kongenitalne ali pridobljene etiologije, zaradi katere ima bolnik zožitev lumna pljucnega trupa, ki je dejavnik razvoja cirkulacijskih motenj.

Da bi razumeli nevarnost patologije, morate imeti idejo o njenih vzrokih, klinični sliki, diagnostičnih metodah ter zdravljenju in prognozi bolezni.

Vrste in vzroki

Glede na stopnjo motenj cirkulacije zdravniki razdelijo napako na štiri vrste:

1. Subvalvularna stenoza, 5% celotne. Pri opazovanju lijakastih sprememb v izhodnih strukturah desnega prekata zaradi nenormalne rasti mišičnih in vlaknastih vlaken.
2. Supravalvularna stenoza se pojavi pri 5–10% bolnikov. To je nerazvitost ali poškodba sten arterij.
3. Valvularna oblika stenoze. Razvija se v 85% primerov. To je stanje, pri katerem se lopute zgostijo, deformirajo in ustvarijo oviro za pretok krvi.
4. Kombinirana oblika. Zanj je značilna kombinacija dveh ali več vrst stenoze z razvojem hudih kliničnih simptomov.

Za praktičnost se uporablja klasifikacija, ki temelji na gradientu tlaka med arterijo in votlino desnega prekata ter sistoličnim krvnim tlakom v njem:

1. Prva stopnja stenoze je zmerna. Istočasno so kazalci gradientov tlaka in sistoličnega tlaka v območju 20-30 mm Hg. Čl. in 60 mm Hg. Čl. v tem zaporedju.
2. Druga faza patologije je izrazita stenoza arterijskega lumna. Nivo gradienta je 30-80 mm Hg. Art. In stopnja sistoličnega tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Tretja faza bolezni - huda stenoza. Nivo gradienta tlaka je več kot 80 mm Hg. Art. In hitrost sistoličnega tlaka več kot 100 mm Hg. Čl.
4. V četrti fazi bolezni se razvijejo dekompenzacijski procesi. V tem primeru se zmanjša gradient in raven sistoličnega tlaka zaradi razvoja kontraktilnega tipa insuficience.

Prirojene malformacije

Med etiološkimi dejavniki CHD pri novorojenčkih zdravniki razlikujejo:

• neugodne življenjske in delovne razmere žensk med nosečnostjo, ki vplivajo na zdravje zarodka;
• prisotnost genetske predispozicije za različne napake v strukturah kardiovaskularnega sistema pri plodu;
• uporaba alkoholnih pijač, psihoaktivnih in narkotičnih snovi, antibakterijskih zdravil prihodnje mame;
• bolezni virusne etiologije pri nosečnicah, med katerimi so najbolj nevarne rdečke in infekcijska mononukleoza;
• izpostavljenost rentgenskim in drugim vrstam ionizirajočega sevanja v obdobju rodenja.

Pridobljene vice

Glavni dejavniki za razvoj pridobljene oblike bolezni so:

• aterosklerotične spremembe sten koronarnih arterij;
• revmatična bolezen srčnih zaklopk;
• prisotnost kalcifičnih sprememb v območju ventila pljučnega debla in aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• stiskanje arterije s povečanjem limfnih vozlov, prisotnost malignih novotvorb in anevrizm;
• žarišča vnetja v žilnih stenah, ki jih povzročajo povzročitelji tuberkulozne okužbe in sifilis.

Simptomi

Stenoza ust pljučne arterije se lahko kaže v raznoliki klinični sliki, ki je odvisna od stopnje bolezni.

Pri neznatnih stopnjah zoženja ni opaziti znakov patologije.

Pri otrocih

Za klinično sliko bolezni v otroštvu so značilne:

• bledica kože ali akrocijanoza - modra lica, ustnice, konice prstov, težko dihanje, pogoste pljučnice, nagnjenost k prehladu;
• zaostajanje otroka v telesnem razvoju;
• utrujenost;
• patološki hrup pri poslušanju srca;
• omedlevica.

Pri odraslih

Najpogostejši znaki zoževanja lumena pri starejših osebah so:

• pogoste omotice;
• težave z dihanjem;
• splošna šibkost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisotnost sistoličnega tremorja med auskultacijo;
• stiskanje bolečine na levi strani prsnega koša;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites;
• anasarca.

Diagnostika

Prvič, zdravnik zbira pritožbe, anamnezo bolezni in življenja. Po tem vodi primarni pregled.

Med njim so zaznani zunanji simptomi zoženja lumna arterij. V primerih suma na stenozo specialist napoti pacienta k izvajanju dodatnih instrumentalnih diagnostičnih metod.

Med njimi so najbolj učinkoviti:

1. Elektrokardiogram. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi stopnjo miokardnih sprememb kot odziv na moteno hemodinamiko.
2. Ventriculography. Specialist vstavi kontrastno sredstvo v lumen femoralne arterije, ki pri normalnem pretoku krvi vstopi v desno srce. Po tem se oseba rentgensko pregleda. Glede na rezultate diagnoze določimo stopnjo zoženja arterij.
3. Ultrazvočni pregled. Izvaja se za pridobitev podrobnih informacij o strukturi srca, ventilih in velikih žilah, za spremljanje hemodinamskih motenj. Ehokardiografija vam omogoča, da določite sistolični tlak v komori desnega prekata, kot tudi razmerje med tlakom v pljučni arteriji in prekati.
4. Vodenje kateterizacije srčnih komor na desni. Ta raziskovalna metoda se izvaja za določitev ravni sistoličnega tlaka v predelu pljučnega debla in desnega prekata.
5. Radiografija prsnega koša. Omogoča določitev konfiguracije srca, velikih žil in prepoznavanje znakov srčnega popuščanja.
6. Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Z njihovo pomočjo zdravnik dobi natančno razumevanje stanja lumna pljučnega debla in desnega srca. Te diagnostične metode so najbolj natančne.
7. Zvok. Za izvedbo te metode pregleda se pacientka vstavi v desne srčne komore skozi velike posode. Z njim zdravnik oceni stanje pljučnega debla, potem pa postavi klinično diagnozo.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri manjši stenozi je predpisana terapija z zdravili.

Glavne skupine uporabljenih sredstev so v tej tabeli navedene: t

Diagnoza in zdravljenje pljučne stenoze

Stenoza pljučne arterije je bolezen, ki velja za eno od vrst prirojene srčne bolezni (CHD) in je značilna okvarjena odtok krvi iz desnega prekata srca v območju pljučne arterije, kjer je znatno zmanjšanje. Obstaja več vrst stenoze:

• ventil;
• subvalvularna;
• nad ventilom;
• skupaj.

90% vseh bolnikov ima diagnozo stenoze ventila odprtine pljučne arterije. Glede na resnost bolezni obstaja več faz:

Iz praktičnih razlogov zdravniki uporabljajo klasifikacijo, ki temelji na stopnji določanja sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekritju srca in gradienta tlaka med desnim prekatnim in pljučnim arterijam:

1. Ate zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. II zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. ІІ pron pron izrazita stopnja - sistolični tlak je več kot 100 mm Hg, gradient pa presega 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijska faza - razvije se pomanjkanje kontraktilne funkcije srčnega pretoka, nastopi miokardna distrofija, tlak v prekatu pod normalno vrednostjo.

Vzroki in značilnosti hemodinamike

Da bi predpisali ustrezno zdravljenje stenoze, je treba poznati vzrok in mehanizem razvoja bolezni. Glede na mehanizem razvoja obstajajo dve vrsti stenoze:

Lahko pride do stenoze ust pljučne arterije. Vzrok za to patološko stanje so infekcijske (sifilitične, revmatične) lezije, rakasti tumorji, povečane bezgavke, aneurizma aorte.

Za to bolezen je značilna motena hemodinamika, ki je povezana s prisotnostjo ovir na poti pretoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Delovanje srca s konstantno obremenitvijo vodi do hipertrofije miokarda. Čim manjše je območje iztoka prekata, tem višji je sistolični krvni tlak.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od resnosti in vrste stenoze. Če sistolični krvni tlak v prekatu ne preseže 75 mm Hg, so lahko simptomi bolezni praktično odsotni. Ko se tlak poveča, se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni v obliki omotice, utrujenosti, srčne palpitacije, zaspanosti in zasoplosti.

Pri prirojeni stenozi pri otrocih lahko pride do rahlega zaostanka v telesnem in duševnem razvoju, nagnjenosti k katarnim boleznim, omedlevici. Z IV dekompenzirano stopnjo so možne pogoste omedlevice in napadi angine.

Če se patološki procesi povečajo in ni zdravljenja, se lahko odpre ovalno okno, skozi katero se izloči vensko-arterijska kri.

Med pregledom bolnika s stenozo pljučnega debla je objektivno mogoče odkriti: cianozo okončin ali celega telesa, bledo kožo, vene na območju vratu, ki nabreknejo in utripajo.

V prsih lahko opazite prisotnost sistoličnega tremorja, pojav srčnega grba, cianoza okončin ali celo telo.

Najpogosteje se v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko pojavi srčno popuščanje ali septični endokarditis, ki je lahko usoden.

Diagnostika

Čas zdravljenja in diagnoza je odvisen od življenja bolnika. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal takšne dodatne raziskovalne metode:

• splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvok srca;
• EKG;
• rentgenski pregled;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• zvok.

Izolirano pljučno stenozo je treba razlikovati z boleznimi, kot je Fallotov tetrad, odprt arterijski kanal, atrijska septalna okvara.

Metode zdravljenja

Izolirana stenoza pljučne arterije se zdravi samo s kirurškim posegom. V začetni fazi bolezni, ko ni očitnih znakov, ni potrebe po uporabi dragih zdravil in operacij. Toda, ko resnost bolezni preprečuje bolniku, da bi vodil normalen aktivni življenjski slog, hitro zdravljenje stenoze pljučne arterije daje priložnost za podaljšanje in ohranitev bolnikove kakovosti življenja. To še posebej velja za otroke, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo (CHD).

Glede na resnost in vrsto bolezni se valvuloplastika izvaja na več načinov:

Odprta valvuloplastika - abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Ta vrsta kirurškega zdravljenja popolnoma obnavlja hemodinamiko, vendar je nevarna zaradi razvoja zapleta v obliki ventilne insuficience pljučne arterije.

Zaprta valvuloplastika je kirurški postopek, ki uporablja valvulote, ki izključuje presežno tkivo, ki preprečuje normalen pretok krvi.

Valvuloplastika z balonom velja za najvarnejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Valvuloplastika z balonom je najmanj travmatična metoda zdravljenja, pri kateri ni potrebno izdelovati abdominalnih incizij, temveč nekaj manjših vbodov v predelu stegna.

Prognoza in preprečevanje

Stenoza ustja pljučne arterije je resna bolezen, ki je lahko, če se ne zdravi, smrtna. Pri odraslih bolnikih manjše hemodinamične motnje ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Stenoza pljučnega debla pri otrocih zahteva stalno spremljanje in ponavljajoče se kirurške posege.

Če ugotovite takšno diagnozo kot stenoza pljučnega debla, ne panike. Danes zdravilo ne stoji mirno in z ustrezno oskrbo in zdravljenjem lahko bolniki vodijo precej aktivni življenjski slog. Kot je pokazala praksa, je po kirurškem zdravljenju odstotek petletnega preživetja 91%, kar je dober pokazatelj.

Preprečevanje pljučne stenoze je:

1. Ohranite zdrav in aktiven življenjski slog.
2. Ustvarjanje idealnih pogojev med nosečnostjo.
3. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
4. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se ne smete samozdraviti, vendar je bolje, da takoj poiščete ustrezno medicinsko pomoč.
5. Po zdravljenju morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa, pri čemer morajo strogo upoštevati vsa priporočila.

Ne pozabite! Zdravje je največja vrednota, ki nam jo daje narava, ki jo moramo zaščititi!

Pljučna stenoza pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, operacija

Pljučna arterija (LA) je ena največjih žil v človeškem telesu, ki prenaša kri iz srca v žile pljučnega tkiva, kjer je kri obogatena s kisikom in tako se konča tvorba pljučnega obtoka. Na drug način se ta posoda imenuje pljučno deblo.

Če se lumen posode zmanjša, potem govorimo o stenozi ali patološkem zoženju pljučne arterije.

risba: ventil stenoze pljučne arterije

Stenoza se pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov in je označena z naslednjimi hemodinamskimi procesi v srcu:

• Desni prekat je pod pritiskom, ko kri potiska skozi zoženi lumen pljučne arterije.
• Obremenitev prekata se lahko razlikuje glede na resnost stenoze.
• V pljuča vstopi manj krvi kot običajno, zaradi česar je manj krvi nasičeno s kisikom in telo prejme manj kisika na splošno, kar vodi do razvoja hipoksije (kisikove stiske) notranjih organov.
• Stalna napetost na desnem prekatu povzroči postopno poslabšanje srčne mišice, ki se sprva kompenzira z zvišanjem miokardialne mase (hipertrofija desnega prekata) in nadalje vodi do hude odpovedi srčnega desnega prekata.
• Zaradi nenehno povečanega končnega volumna krvi, ki ga v arterijo ni mogoče v celoti vstaviti, se razvije tricuspidna regurgitacija, kar pomeni, da se v desnem atriju oblikuje povratni krvni pretok, kar vodi v stagnacijo venske krvi in ​​poslabša mikrocirkulacijo v žilah notranjih organov - hipoksija.
• Huda stenoza vodi do hudega srčnega popuščanja, ki lahko povzroči smrt v odsotnosti zdravljenja.

Glede na lokacijo lezije obstaja supravalvularna, podvalvularna in valvularna stenoza, to pomeni, da se zožitev nahaja nad, pod ali na ravni ventila. Valvularna stenoza pljučne arterije se pojavlja pogosteje kot druge oblike.

oblike pljučne stenoze po lokaciji

Vzroki bolezni

Izolirana pridobljena stenoza pljučnega debla je redka. Stenoza prirojene narave pljučnega debla je veliko pogostejša in je na drugem mestu med vsemi prirojenimi srčnimi napakami.

Prirojena stenoza pljučne arterije (CHD)

Med vzroki prirojene stenoze pljučne arterije se razlikujejo naslednji dejavniki, ki lahko med nosečnostjo vplivajo na nastanek kardiovaskularnega sistema zarodka in pojavnost prirojenih srčnih napak (CHD):

ventil za kongenitalno stenozo

Genetska občutljivost na malformacije srca in velikih žil, zlasti pri materi,

Nosečnost pri uporabi psihoaktivnih snovi, zdravil, antibiotikov, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti,

Neugodni delovni pogoji med nosečnostjo, na primer delo na kemični, lakirni in drugi industriji, kadar nosečnica nenehno vdihuje strupene snovi,

Virusne bolezni pri materah med nosečnostjo - rdečke, infekcijska mononukleoza, okužba z virusom herpesa,

Rentgenske in druge vrste ionizirajočega sevanja med nosečnostjo, t

Neugodne okoljske razmere, kot je povečano sevanje ozadja v nekaterih regijah.

Pridobljena stenoza

Med razlogi, ki najpogosteje povzročajo razvoj pridobljene stenoze pljučne arterije, je mogoče ugotoviti:

primer pridobljene stenoze zaradi revmatizma

• Ateroskleroza velikih žil
• Kalcifikacija ventilov aorte in pljučnih arterij,
• Revmatska lezija srčnih zaklopk, vključno s pljučnim ventilom,
• Specifično vnetje notranje stene pljučne arterije - sifilis, tuberkuloza (redko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povečanjem mase miokarda desnega prekata, ki povzroči obstrukcijo (obstrukcijo) na poti pretoka krvi iz prekata v pljučno arterijo,
• Kompresija pljučnega debla z zunanje strani - mediastinalni tumor, povečane bezgavke, aneurizma aorte itd.

Simptomi pljučne stenoze pri otrocih

Klinični znaki pljučne stenoze pri otrocih so odvisni od stopnje zoženja lumna. Tako se blage in zmerne stenoze morda ne kažejo klinično že več let.

Huda stenoza se pojavi skoraj takoj po rojstvu otroka in vključuje simptome, kot so: t

1. Huda akrocijanoza ali difuzna cianoza - modrikasto obarvanost kožnih predelov (nasolabialni trikotnik, konice prstov, dlani, stopala) ali koža celotnega telesa,
2. Dispneja v mirovanju in pri hranjenju otroka,
3. Letargija ali izražena tesnoba otroka,
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih otrokovega življenja,
5. Dispneja pri naporu, ko se razvijajo gibalne sposobnosti dojenčka.

Simptomi pljučne stenoze pri odraslih

Pri odraslih simptomi stenoze sledijo drugačnemu scenariju. Bolezen v primeru zmerne stenoze se morda ne kaže več let, včasih celo življenje.

Če je stenoza pljučnega ventila hude, se razvije desna prekata, ki se kaže v postopno naraščajočih simptomih:

• Omotičnost, utrujenost in splošna slabost med fizičnim naporom, najprej s pomembnim, nato z minimalnim, nato pa v mirovanju,
• Dispneja ob naporu ali počitku, poslabšana v ležečem položaju,
• Edem spodnjih okončin v začetni fazi srčnega popuščanja, notranji edem v poznih fazah - kopičenje tekočine v prsni in trebušni votlini (hidrotoraks in ascites), edem celega telesa (anasarca) v terminalni fazi kroničnega srčnega popuščanja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Vse novorojene otroke v porodnišnicah pregleda neonatolog, ki bo, če sumi prirojeno srčno bolezen, pripravil potreben načrt pregleda.

Če se ti simptomi pojavijo pri dojenčku ali starejšem otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

Odrasla populacija mora poiskati pomoč zdravnika ali kardiologa.

V vsakem primeru je načrt raziskovanja približno enak in vključuje naslednje diagnostične metode:

1. Ehokardiografija ali ultrazvok srca - omogoča vizualno oceno strukture ventilskega obroča, kot tudi merjenje tlaka v desnem ventriklu in gradienta (razlike) tlaka med votlino desnega prekata in pljučne arterije. Višji je tlak v desnem ventriklu in večja je razlika v tlaku med prekatom in arterijo, bolj izrazito pa je zoženje lumena posode. Po teh podatkih se stopnja stenoze deli na:
   • zmerna (P w - manj kot 60 mm Hg, toča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P rumena - 60-100 mm Hg, toča P - 30-80 mm Hg),
   • izrazito (Pg - več kot 100 mmHg, toča P - več kot 80 mmHg) in dekompenzirano (hude kršitve intrakardialne hemodinamike, zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda).
2. EKG, če je potrebno - EKG po odmerjeni vaji (hoja po tekalni stezi, kolesarska ergometrija).
3. Radiografija prsnega koša - je določena s stopnjo povečanja srca zaradi hipertrofije miokarda.
4. Desna kateterizacija srca - omogoča natančnejše merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučni arteriji.
5. Ventriculography je vnos radioaktivne snovi v žile, ki vstopi v desno polovico srca in prikazuje anatomske nianse stenoze z uporabo rentgenskih slik.

Zdravljenje pljučne stenoze

Zdravljenje manjše in zmerne stenoze ponavadi ni potrebno v odsotnosti srčnega popuščanja in ustreznih kliničnih manifestacij.

Edino učinkovito zdravljenje izrazite pljučne stenoze je le kirurško zdravljenje. Tehnika operacij je odvisna od anatomske lokalizacije napake:

• V primeru supravalvularne stenoze se izkopa prizadeti del žilne stene z obližem iz njegovega lastnega perikardija (plašč veznega tkiva srca je zunaj, ali perikardialna vrečka),
• Pri valvularni stenozi se uporablja balvonska valvuloplastika ali komisurotomija - ločevanje varjenih ventilnih listov z balonom, ki je vstavljen skozi žile, ali s skalpelom med operacijo odprtega srca,
• V primeru subvalvularne stenoze se uporabi tehnika ekscizije hipertrofiranih miokardnih odsekov na izhodu iz desnega prekata.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija z nizkim vplivom za korekcijo stenoze valvularne pljučne arterije

V primeru srčnega popuščanja se uporabljajo tudi zdravila - diuretik, srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcijevih kanalčkov itd. Režim zdravljenja določi le zdravnik in je v vsakem primeru strogo individualen.

Življenjski slog otroka s pljučno stenozo

Ker je ta srčna bolezen pri novorojenčkih pogostejša pri neznatni in zmerno hudi stopnji kot pri hudih, se ti otroci nagibajo k razvoju po starosti. To pomeni, da otrok s stenozo, ki ne potrebuje kirurškega zdravljenja, raste in razvija motorične sposobnosti kot običajen otrok. Samo taki otroci, ki so pogosteje kot njihovi vrstniki, trpijo za kataralnimi boleznimi, zahtevajo skrbno opazovanje zdravnikov in se ne smejo ukvarjati s poklicnim športom v starejši starosti.

Če se je otrok rodil z izrazito stenozo, bo potreboval operacijo in ob določenem času se bo odločil neonatolog v porodnišnici, pediatrični srčni kirurg in pediater, ki spremlja otroka po odpustu. V tem primeru bi moral biti otrok še bolj pozorno spremljan s kardiologi in srčnimi kirurgi, in ko rastejo in se razvijajo, ne smejo biti izpostavljeni znatnim fizičnim naporom, vsaj prvih nekaj let po operaciji.

Zapleti

Zaplet stenoze ali njen naravni potek v odsotnosti zdravljenja je razvoj kronične odpovedi desnega prekata, ki je lahko smrtna.

Napoved

Prognoza manjše in zmerne stenoze je ugodna tudi brez kirurškega zdravljenja. Povprečna pričakovana življenjska doba se v tem primeru malo razlikuje od števila let, ko je povprečna oseba živela.

Prognoza izrazite stenoze pljučnega debla brez kirurškega zdravljenja je neugodna, po operaciji pa je veliko boljša - več kot 91% operiranih posameznikov prvih pet let ali več živi varno.

Vprašanje, kako nevarna je ta bolezen, je, da če je stenoza izrazita, je treba čim prej opraviti operacijo, ki bo bolniku podaljšala življenje in izboljšala njegovo kakovost.

Pljučna stenoza: stavek ali enostavno zdravljenje z zgodnjim odkrivanjem

Pljučna arterija je posoda velikega obsega, ki se šteje za središče pljučne cirkulacije. Njen pomen v funkcionalnosti cirkulacijskega sistema je težko preceniti, saj brez delovanja te arterije delovanje celotnega sistema postane preprosto brez pomena. Ključni steber majhnega kroga cirkulacije je nepomembno nadaljevanje pljučnega debla, ki sega iz desnega prekata srca. Pomanjkljivosti pljučne arterije v medicinski praksi se uvrščajo med najkompleksnejše patologije, brez njene normalne zmogljivosti pa je nemogoče zagotoviti pljuča z vensko krvjo, zato je proces obogatitve biološke tekočine s kisikom, potrebnim za vsako celico našega telesa, težaven.

Ena od teh kardiovaskularnih bolezni, ki so nevarne za človeško življenje, je stenoza pljučne arterije, ki spada med probleme kardiološkega razreda. V tem članku vam bomo povedali, kakšna je to bolezen, kako nevarno je tanjšanje pljučne arterije, kakšni so razlogi za nastanek in taktiko zdravljenja take patologije.

Posebnosti bolezni in vzroki za njen razvoj

Stenoza je patološko zmanjšanje premera posode za prenos krvi. Pljučno deblo je eno v človeškem telesu, skozi katerega kroži venska kri. Anatomsko je razporejena tako, da pljuča začnejo krvaviti v volumenski posodi iz desnega prekata srca skozi tricuspidni ventil. Zaradi zoženja posode biološka tekočina iz desnega prekata srca ne more pravilno priti v pljuča. Ta patologija prisili srce, da deluje z "okrepljeno" zmogljivostjo, da ohrani telo in s tem povzroči veliko škodo. Desni prekat srca iz trdega dela je raztegnjen in deformiran, nastane tako imenovana "srčna grba".

Medicina ponavadi razvrsti pljučno stenozo kot prirojeno srčno bolezen, vendar pa pogosto pride do razvoja bolezni pri odraslih. Primarni vzroki za izboljšanje pljučnih vej pri dojenčkih so genetski dejavnik, kot tudi prisotnost zdravstvenih težav pri materi med prenašanjem otroka. Najpogosteje je stenoza pljučne arterije pri novorojenčkih posledica takih primerov, ki se pojavijo med razvojem maternice maternice:

1. Neuspeh embrionalne evolucije zaradi uporabe zdravil, ki negativno vplivajo na plod. To so lahko psihoaktivna, narkotična ali antibakterijska zdravila, ki kritično vplivajo na zarodek v prvem trimesečju njegovega nastanka.
2. Prisotnost bolezni v rodoslovni zgodovini.
3. Nalezljive bolezni matere virusne kategorije med nosečnostjo. Mednje spadajo črne koze, rdečke, herpes težke kategorije, mononukleoza, aktivni hepatitis.
4. Dejavniki ekološke kategorije: neugodni delovni pogoji bodoče matere, predvsem v strupenih rastlinah, prekomerno radioaktivno ozadje na območju, kjer živi.
5. Zloraba alkohola s strani matere med nošenjem otroka.
6. Uporaba gensko spremenjenih proizvodov v neomejenih količinah.

Pri odraslih bolezen manj pogosto diagnosticirajo, vzroki za razvoj patologije so lahko naslednji kazalci: t

• vnetni procesi v notranjem sloju srca, ki se sčasoma razširijo na pljučna plovila;
• kalcifikacija vrhov srčnega ventila;
• tumorji v srčnih tkivih;
• revmatizem, ki je provocator valvularne deformacije;
• povečanje bezgavk ali izboklina aorte.

Medicina razlikuje več modifikacij stenoze glede na kraj njegove lokacije in stopnjo redčenja arterije. Iz teh meril se razlikujejo metodologija zdravljenja in prognoza za okrevanje bolnika.

Vrste in stopnje bolezni

Glede na lokacijo stenotične regije se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

1. Stenoza nad ventilom. Za patologijo je značilna tvorba membrane, ki delno ali popolnoma zapira kanal posode. To je tako imenovana stenoza ustja pljučne arterije, v kateri so difuzne formacije lokalizirane v njenem zgornjem delu.
2. Subvalvularna stenoza je lijakasto tanjšanje velike posode v njenem spodnjem delu. Razlikuje se v rasti ali zgoščevanju mišičnega tkiva.
3. Pljučna stenoza pljučne arterije je najpogosteje diagnosticirana vrsta patologije, za katero je značilno nenormalno povečanje zakrivljenosti.

Poleg porazdelitve bolezni na mestu lokalizacije se bolezen nadalje sistematizira glede na njeno resnost na stopnji, ki je odvisna od velikosti tanjšanja lumna, ki se izraža v povečanju sistoličnega tlaka in v razliki med krvnim tlakom v desnem atriju in pljučni arteriji. Bolj kot so ta odstopanja, težja je patologija, zahteva bolj resno in nujno zdravljenje:

1. Prva faza se imenuje tudi zmerna, za katero je značilno povečanje tlaka do šestdeset milimetrov živega srebra, razlika med zgornjim in spodnjim tlakom pa je do trideset enot.
2. Huda ali druga faza stenoze je opisana s povečanjem tlaka živega srebra do stotine milimetrov in malim naklonom do osemdeset enot.
3. Za izrazito stenozo tretje faze je značilno povečanje tlaka živega srebra za več kot sto milimetrov z maloprodajnim koeficientom med pritiski osemdesetih točk. Hkrati se zabeležijo pomembne napake v procesih krvnega obtoka.
4. Za četrto stopnjo bolezni je značilna kompleksna miokardna distrofija in nepopravljive motnje v krvnem obtoku v telesu. V tej fazi celo operacija ne zagotavlja, da se bolnik vrne na standardno življenjsko dejavnost. Brez strokovne oskrbe se bolnik sooča z pljučnim edemom, ki mu sledi biološka smrt zaradi zastoja srca.

Resnost bolezni je določena s stopnjo povečanja tlaka

Po statističnih podatkih je najpogostejša bolezen srca v medicinski praksi prirojena pljučna stenoza, ki predstavlja približno 12% primerov. Kot druge bolezni kompleksne kategorije ima patologija tudi svojo kodo v splošno sprejeti mednarodni klasifikaciji bolezni. Po ICD-10 se stenoza pljučne arterije pripisuje delu prirojenih anomalij velikih arterij in nosi kodo Q25.6. Poleg tega je mogoče medicinski dokumentaciji bolezni dodeliti tudi oznako Q22.1, če je patologija v obliki prirojene stenoze pljučne arterije.

Simptomi pljučne stenoze

Kljub nevarnosti pljučne stenoze za zdravje in življenje ljudi, njeni simptomi niso vedno jasno izraženi. Lahka stopnja stenoze morda dolgo ne čutimo zaradi negativnih simptomov, lahko pa jo odkrijemo po naključju med ultrazvokom srca.

Druga in nadaljnje stopnje napredovanja stenoze glavne arterije se čutijo z negativnimi znaki, katerih resnost in resnost sta odvisni od velikosti patoloških procesov v telesu in starosti bolnika.

Prisotnost pljučne stenoze pri novorojenčkih je lahko prikazana z naslednjimi znaki: t

1. Razpršena cianoza, ki se izraža v modrih ustnicah in segmentu kože nad ustnicami, redkeje so falange prstov, dlani, stopal ali celotnega telesa.
2. Zasoplost pri otroku v mirnem stanju ali med hranjenjem.
3. Prekomerna apatija ali huda razdražljivost otroka.
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih življenja.

Stenoza pljučne arterije pri otrocih je lahko glavni vzrok pogoste okužbe z virusnimi okužbami, ki se včasih kaže v zamudi pri fizičnem in psihičnem razvoju.

Simptomi stenoze pljučne arterije pridobljene oblike se kažejo v drugačnem scenariju, izraženem kot hujšanje in napredovanje desne atrijske insuficience. Najpogostejši znaki bolezni:

1. Slabost v telesu in hitra utrujenost, ki se najprej pojavita po fizičnem naporu ter v hudih fazah bolezni in mirovanja.
2. Kratka sapa brez večjega stresa. Pogosto se pojavi v ležečem položaju.
3. Sistematični glavoboli in omotica, v poznih fazah bolezni je mogoče omedleviti.
4. Bolečine v srcu, povečano in povečano pulziranje vratnih žil se kaže predvsem v tretji fazi ontogeneze bolezni. Pogosto se v območju srca pojavi nekakšna »grba«, ki kaže povečanje telesne prostornine.
5. V dekompenzacijski fazi bolezni pogosto opazimo izrazito cianozo celotnega telesa, edeme in napade angine.

Diagnoza bolezni

Pogosto prirojena pljučna stenoza pljučnega debla in kasnejše faze, ki jih neonatologi odkrijejo neposredno v porodnišnici. Pri odraslih bolnikih ali starejših otrocih je mogoče predhodno diagnozo s sumom na pljučno stenozo opraviti z rutinskim pregledom pri pediatru ali terapevtu. Prvi kazalniki prisotnosti bolezni, poleg spremljajočih simptomov, so sistolični zvoki pri poslušanju prsnega koša. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze je bolniku predpisana naslednja študija:

1. Elektrokardiogram. Glede na njegove rezultate je mogoče ugotoviti prekinitve v delovanju srca, če je bolezen izrazita. V začetni fazi lahko motnje niso vidne.
2. Radiografija organov prsnega segmenta. Na sliki lahko vidite osiromašenje pljuč in ekspanzijo arterijskega debla.
3. Drobno gradient med sistoličnim in pljučnim pritiskom lahko določimo z uporabo Dopplerjeve sonografije.
4. Ehokardiografija omogoča fiksiranje povečanja srčnih mišic in krvnih žil.

Na podlagi rezultatov teh preiskav lahko naredite natančno diagnozo in ugotovite stopnjo napredovanja bolezni. Potem se bolniku izbere individualna metodologija zdravljenja.

Odmev srca bo popravil povečanje srčnih mišic

Metodologija zdravljenja pljučne stenoze

Stenoza pljučne arterije je bolezen, ki se nanaša na življenjsko nevarne okvare in zagotavlja izjemno hitro zdravljenje. Zdravljenje z zdravili se izvaja le v primerih, ko je potrebno bolnika pripraviti za operacijo ali če je bolezen zadnja, neuporabna. V takih primerih bolniki potrebujejo najtežji nadzor zdravnikov, ki ga sestavljajo naslednji ukrepi:

1. Sistematičen prehod ehokardiografije z namenom nadzorovanja stanja arterije in desnega atrija.
2. Antibiotska terapija za preprečevanje nalezljivih bolezni.
3. Preprečevanje infekcijskega miokarditisa.
4. Izvajanje postopkov za izboljšanje zdravja bolnika.

Operacije odstranitve stenoze so indicirane pri bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena bolezen druge in tretje kategorije. V primeru blage stenoze bolnik ni pripravljen na operacijo, vendar je pod rednim nadzorom kardioloških strokovnjakov. V četrti fazi bolezni odločajo zdravniki. Pogosto se izvaja le podporna oskrba, saj lahko operacija poslabša stanje in pospeši srčni zastoj.

V vsakem primeru, če strokovnjaki ponujajo operacijo, je smiselno, da se strinjate s postopkom, saj je to edina možnost za reševanje življenja in učinkovitosti.

Obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo za odpravo pomanjkljivosti sodobne medicine:

1. Valvuloplastika pljučna arterija. Specifičnost operacije je uvedba posebne naprave skozi levi medrebrni pristop k srcu, s katerim se razcepi novo oblikovana membrana, v odprtino pa se vgradi sonda za njeno širitev.
2. Valvulotomijski kateter. Posebna sonda, opremljena z noži, se vstavi skozi veno, da se na mestu stenoze režejo kosi in medicinski balon, ki je nameščen za obnovo pretoka krvi.
3. Najbolj težko in hkrati učinkovito je valvulotomy ventil odprtega tipa. Operacija se izvede z odprtjem bolnikovega prsnega koša, pri čemer je bolnik predhodno priključen na opremo, ki z umetnimi sredstvi zagotavlja krvni obtok v telesu. V tem primeru je možno preučiti ventilno stenozo pljučne arterije iz notranjosti, prav tako pa je možno narediti tudi kosi natančno glede na lokacijo mišičnega tkiva. Odprta operacija vam omogoča vizualno pregledovanje patološke tvorbe in učinkovito odpravljanje napake.

Pljučna arvuloplastika

Preprečevanje bolezni in prognoza okrevanja

V večini primerov se preventivni ukrepi za preprečitev nastanka stenoze v sebi ali pri nerojenem otroku omejijo na trivialna pravila pravilnega načina življenja, racionalne prehrane in zavračanja odvisnosti. Poleg tega je odlična preventiva pravočasen obisk zdravnikov, da bi izključili možnost okužbe z nalezljivimi boleznimi in njihovo slabo kakovostno zdravljenje. Sodobna medicina sprejema vse možne ukrepe za preprečevanje rojstva otroka s pljučno patologijo. Če obstajajo genetski predpogoji za rojstvo otroka s stenozo v družini, nosečnica pred načrtovanjem nosečnosti, zdravniki priporočajo, da opravijo popoln pregled telesa, preventivno zdravljenje in odpravo negativnih dejavnikov, povezanih z napredovanjem bolezni.

Če se je tako zgodilo, da se bolezni ni mogoče izogniti, in je diagnoza pljučne stenoze prava razsodba, ni vredno izgubiti upanja. Medicina lahko učinkovito odpravi bolezen s pravočasnim odkrivanjem in zagotavljanjem zdravstvene oskrbe pacienta.

Prognoza za okrevanje in možnost polnega življenja je v večini primerov odvisna od hitrosti operacije, ki je bila opravljena za odpravo patologije. Ob rojstvu z blago boleznijo otrok ne potrebuje operacije, vendar je pod strogim nadzorom pediatrov in kardiologov. Povprečna pričakovana življenjska doba teh otrok se ne razlikuje od pričakovane življenjske dobe običajnih ljudi. Takšni otroci se razvijajo glede na starost, vendar so lahko bolj dovzetni za bolezni virusnega tipa. Pri starejših odraslih osebah s prirojeno manjšo stenozo ne priporočamo močne fizične prenapetosti in intenzivnega športa.

Če se otrok rodi s hudo patologijo, bo otrok potreboval operacijo, katere čas določijo strokovnjaki. V večini prirojenih primerov je v prvih mesecih ali letih življenja majhnega bolnika predpisana operacija. Če starši iz kakršnegakoli razloga zavrnejo kirurgijo, je napoved razočarljiva, bolezen se lahko hitro razvije in vzame življenje otroku pet let.

Kirurški poseg z operabilnimi stopnjami daje odlične možnosti za kakovost in dolgo življenjsko dobo.

Naj povzamemo

Stenoza pljučne arterije je resnično kompleksna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti z osnovnimi tabletami ali napitki. Za odpravo bolezni je edina učinkovita metoda za danes operacija, ki spada v kategorijo najzahtevnejših kirurških posegov v obtočnem sistemu.

Da diagnoza ne bi postala kazen, je pomembno, da se ne panike, ampak takoj poiskati kvalificirano pomoč, se strinjate z operacijo, če jo priporoča strokovnjak. Optimistični pogled na življenje, izvajanje priporočil zdravnikov in učinkovito zdravljenje v kompleksni aplikaciji bodo pomagali podaljšati življenjsko dobo bolnika in bistveno izboljšati njegovo kakovost.

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije - zoženje izločilnega trakta desnega prekata, ki preprečuje normalen dotok krvi v pljučno deblo. Stenozo ust pljučne arterije spremlja huda slabost, utrujenost, omotica, nagnjenost k omedlevici, zasoplost, palpitacije, cianoza. Diagnoza stenoze ust pljučne arterije vključuje elektrokardiografski, rentgenski, ehokardiografski pregled, srčno kateterizacijo. Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije je izvedba odprte valvulotomije ali endovaskularne valvuloplastike.

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije (pljučna stenoza) je prirojena ali pridobljena bolezen srca, za katero je značilna ovira pri iztoku krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. V izolirani obliki diagnosticiramo stenozo usta pljučne arterije v 2 do 9% primerov vseh prirojenih srčnih napak. Poleg tega lahko stenozo ust pljučne arterije vključimo v strukturo kompleksnih okvar srca (triada in Fallotov tetrad) ali v kombinaciji s prenosom velikih žil, interventrikularno septalno okvaro, odprtim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidno atrezijo itd. bledih napak. Razširjenost pojava med moškimi je 2-krat večja kot med ženskami.

Vzroki stenoze ust pljučne arterije

Etiologija stenoze odprtine pljučne arterije je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki prirojenih sprememb - pogoste pri drugih okvarah srca (sindrom fetalne rdečke, zastrupitev z drogami in kemikalijami, dednost itd.). Najpogosteje pri prirojeni stenozi ust pljučne arterije pride do prirojene deformacije ventilov.

Nastajanje pridobljenega zoženja ust pljučne arterije je lahko posledica vegetacije v primeru infekcijskega endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičnih ali revmatičnih poškodb, srčnega srca, karcinoidnih tumorjev. V nekaterih primerih je supravalvularna stenoza posledica kompresije odprtine pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali aneurizme aorte. Razvoj relativne stenoze ust prispeva k znatnemu povečanju pljučne arterije in njene skleroze.

Razvrstitev stenoze ust pljučne arterije

Glede na stopnjo obstrukcije pretoka krvi, izoliramo ventil (80%), subvalvularno (infundibularno) in supravalvularno stenozo odprtine pljučne arterije. Kombinirana stenoza (ventil v kombinaciji z supra- ali subvalvularnim) je zelo redka. Pri valvularni stenozi ventil pogosto ni razdeljen na listke; sam ventil pljučne arterije ima obliko kupolaste diafragme z 2-10 mm široko odprtino; zravnane šobe; nastane post-stenotična ekspanzija pljučnega debla. V primeru infundibularne (subvalvularne) stenoze je zaradi nenormalne rasti mišičnega in vlaknastega tkiva lijakasto zoženje iztekajočega dela desnega prekata. Supravalvularno stenozo lahko predstavlja lokalizirana zožena, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija, multipla periferna pljučna stenoza.

Iz praktičnih razlogov se uporablja klasifikacija, ki temelji na določanju ravni sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatu in gradienta tlaka med desnim prekatom in pljučno arterijo:

• Faza I (zmerna stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu manj kot 60 mm Hg. v. gradient tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu od 60 do 100 mm Hg. v. gradient tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu več kot 100 mm Hg. v. gradient tlaka nad 80 mm Hg. Čl.
• Stopnja IV (dekompenzacija) - miokardna distrofija, razvijejo se hude obtočne motnje. Sistolični krvni tlak v desnem prekatu se zmanjša zaradi razvoja kontraktilne odpovedi.

Značilnosti hemodinamike pri stenozi ust pljučne arterije

Hemodinamična okvara stenoze odprtine pljučne arterije je povezana z oviro na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Povečana odpornost na desno prekat spremlja povečano delo in nastajanje koncentrične hipertrofije miokarda. Istočasno sistolični tlak, ki ga razvija desni prekat, bistveno presega tlak v pljučni arteriji: stopnja sistoličnega gradienta tlaka na ventilu se lahko uporabi za presojo stopnje stenoze ust pljučne arterije. Povečanje tlaka v desnem prekatu nastopi, ko se površina njegove odprtine zmanjša za 40-70% normalno.

Sčasoma se poveča rast distrofičnih procesov v miokardu, razvije se dilatacija desnega prekata, trikuspidna regurgitacija in nadaljnja hipertrofija ter dilatacija desnega atrija. Posledično se lahko pojavi odprtina ovalnega okna, skozi katero se oblikuje veno-arterijsko izločanje krvi in ​​razvije cianoza.

Simptomi stenoze ust pljučne arterije

Klinika stenoze ust pljučne arterije je odvisna od resnosti zoženja in stanja kompenzacije. Pri sistoličnem tlaku v votlini desnega prekata

Najbolj značilne manifestacije stenoze ust pljučne arterije so hitra utrujenost med vadbo, šibkost, zaspanost, omotica, zasoplost, palpitacije. Pri otrocih lahko pride do zaostanka pri fizičnem razvoju (telesne mase in višine), dovzetnosti za pogoste prehlade in pljučnico. Bolniki s stenozo usta pljučne arterije so nagnjeni k pogosti omedlevici. V hujših primerih lahko pride do angine pektoris zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije v močno hipertrofiranem ventriklu.

Pri pregledu je treba paziti na otekanje in pulziranje žil na vratu (z razvojem tricuspidne insuficience), sistoličnega tremorja v prsnem košu, bledice kože, srčnega grba. Pojav cianoze pri stenozi ust pljučne arterije je lahko posledica zmanjšanja srčnega iztoka (periferne cianoze ustnic, lica, prstnih prstov) ali izločanja krvi skozi odprto ovalno okno (splošna cianoza). Smrt bolnikov se lahko pojavi zaradi odpovedi desnega prekata srca, pljučne embolije, podaljšanega septičnega endokarditisa.

Diagnoza stenoze ust pljučne arterije

Pregled ust pljučne arterije v stenozi vključuje analizo in primerjavo fizikalnih podatkov in rezultatov instrumentalne diagnostike. Perkutorno meje srca so premaknjene v desno, s palpacijo pa določena sistolična pulzacija desnega prekata. Za te auskultacije in fonokardiografijo je značilna prisotnost grobega sistoličnega hrupa, slabšanje II-tonskega tlaka na pljučni arteriji in njeno cepitev. Radiografija vam omogoča, da vidite širitev meja srca, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije, osiromašenje pljučnega vzorca.

EKG s stenozo ust pljučne arterije razkriva znake preobremenitve desnega prekata, odklon EOS na desno. Ehokardiografija razkriva dilatacijo desnega prekata, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije; Dopplerografija omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med desnim prekatom in pljučnim trupom.

Z zaznavanjem desnega srca se vzpostavi tlak v desnem prekatu in gradient tlaka med njim in pljučno arterijo. Za te ventriculografije je značilno povečanje votline desnega prekata, kar je značilno upočasnitev izginotja kontrasta desnega prekata. Bolnikom, starejšim od 40 let, in osebam, ki se pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu, je prikazana selektivna koronarna angiografija.

Diferencialna diagnoza stenoze pljučne arterije je izvedena z ventrikularnim septalnim defektom, medpredelnim septalnim defektom, odprtim arterijskim kanalom, Eisenmengerjevim kompleksom, Fallotovim zvezkom itd.

Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije

Edino učinkovito zdravljenje pomanjkljivosti je kirurška odstranitev stenoze odprtine pljučne arterije. Operacija je indicirana za stenozo II. In III. Pri valvularni stenozi se izvaja odprta valvuloplastika (disekcija priraslih komisarjev) ali endovaskularna valvuloplastika.

Plastično popravilo supravalvularne stenoze pljučne arterije vključuje rekonstrukcijo ožjega območja z uporabo ksenopikardialne proteze ali obliža. V primeru subvalvularne stenoze se izvede infundibulektomija - izrez hipertrofičnega mišičnega tkiva v območju izstopne poti desnega prekata. Zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so lahko neuspeh ventila pljučne arterije različnih stopenj.

Napovedovanje in preprečevanje stenoze ust pljučne arterije

Manjša pljučna stenoza ne vpliva na kakovost življenja. Pri hemodinamsko pomembni stenozi se zgodnji neuspeh desnega prekata razvije, kar vodi do nenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije napake so dobri: 5-letno preživetje je 91%.

Preprečevanje stenoze ust pljučne arterije zahteva zagotavljanje ugodnih pogojev za normalen potek nosečnosti, zgodnje prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo pridobljene spremembe. Vse bolnike s stenozo usta pljučne arterije je treba nadzorovati s kardiologom in srčnim kirurgom ter s preprečevanjem infektivnega endokarditisa.