Traheostomija - operacija za seciranje sapnika z namenom, da se v odprtino vstavi stalna kanila (traheostomija), da se normalizira dihanje. Sam poseg ni posebej težak, vendar se mora oseba naučiti živeti s cevko v vratu. Ker je zaradi kakršnihkoli patologij brez traheostomije, preprosto nemogoče dihati.
Indikacije in kontraindikacije za traheostomijo
Ker gre za operacijo za obnovitev dostopa zraka v pljuča, to pomeni, da je prikazana v primeru obstrukcije zgornjih dihalnih poti in kadar oseba ne more neodvisno dihati. Glavne indikacije za postopek so naslednje patologije:
- stenoza (zoženje) grla. To se lahko zgodi zaradi zaužitja tujega telesa, kemičnega ali toplotnega opekline, paralize vokalnih gub, hitre rasti tumorja;
- kršitev drenažne funkcije dihalnih poti. Lahko ga sproži možganski tumor, huda pljučnica, koma, podaljšana astma;
- težave z nevromuskularnim dihalnim aparatom. Zaradi poškodbe hrbtenjače, nevropatologije, miastenije in drugih podobnih bolezni se lahko pojavi izguba refleksa požiranja.
Indikacije za traheostomijo so lahko absolutne in relativne. Prvi so tisti, ki pomenijo možnost reševanja problema dihanja le s pomočjo te operacije. Relativne indikacije so primeri take respiratorne odpovedi, pri kateri obstajajo alternativni načini za ponovno vzpostavitev normalne prehodnosti dihalnega sistema.
Pri visokokakovostni traheostomiji morajo bolniki pred operacijo pregledati kontraindikacije. To so bolezni srca in ožilja, krvne bolezni, okužbe in rak.
Razlika med traheostomijo in traheotomijo
Pogosto se pacientu najprej pokaže traheotomija. To je faza traheostomije, ki vključuje izvedbo vseh glavnih manipulacij od punkcije sapnika do vbrizga zraka vanje. Ko je zagotovljen dovod zraka v pljuča, se vzrok za oviro v dihalnih poteh odpravi. Če je uspešna, se začasna kanila odstrani in luknja v vratu se postopoma zaceli. Po traheotomiji na koži ostane komaj opazna brazgotina.
Toda v nekaterih primerih bolnik doživlja prisilno traheostomijo, tj. sluznica izpostavljenega območja se prišije na robove kožne incizije. To ne omogoča, da se rana zategne, luknja v vratu pa se ne preraste. In pacient mora ves čas nositi traheostomijo.
Mimogrede! Finalist 16. sezone "Bitke pri psihiki" Nicole Kuznetsova že več let živi s cevjo. Jasnovidec ne imenuje razloga za svojo postavitev, kot tudi natančno diagnozo, vendar je cev v vratu tista, ki podpira dihanje dekle in ji zagotavlja življenje.
Tehnika za traheostomijo
Prvič so se v starem Egiptu začele operacije, podobne moderni traheostomiji. Res je, da je bilo to po današnjih merilih opravljeno z barbarskimi metodami, bolnik pa je skoraj vedno umrl zaradi okužbe, izgube krvi ali drugih zapletov, povezanih z nepopolnostjo kirurškega posega. Inštrumenti za traheostomijo tega časa so bili primitivni: cevke iz trstike, skalpeli iz ostrih kosti živali. Čeprav je nekoč slavni zdravnik Avicenna opisal intubacijo sapnika s kanilo iz srebra.
V moderni kirurgiji je najnaprednejša traheostomija. Tehnika njenega izvajanja je izpopolnjena do najmanjših podrobnosti, od bolnikovega položaja telesa, do zaključka z uporabljenimi materiali in orodji. Vse to omogoča, da operacija doseže cilj - obnovo dihanja - in minimalne zaplete.
Kaj je potrebno za operacijo
Komplet za operacijo vključuje predvsem skalpel, ki je odprl sapnik. Obstajajo tudi ekspanderji, spone, kanile različnih premerov, rokavice za enkratno uporabo, sterilne obloge, škarje, pribor, aspirator (puhalo za zrak), kisikove blazinice.
Ta sklop je v vsakem rešilcu in v bolnišnicah. V nekaterih ustanovah obstajajo podobni kompleti, ki pa ne vključujejo vseh instrumentov za traheostomijo, ampak le nekatere od njih. Uporabljajo se za konikotomijo - poenostavljeno (primarno) traheotomijo.
Kako poteka operacija?
Obstajata dve vrsti traheostomije: zgornji in spodnji. Razlikujejo se glede na lokacijo delovnega območja. Zgornji tracheostomy se izvaja 4-6 cm pod hrustancem ščitnice. Koža je odrezana; mišice vratu so razširjene z dilatatorji; odpre se sapnik. V luknjo se vstavi kanila, bodoča traheostomija. Pritrjen je na vrat za držanje in stalne nogavice.
Pri nižji modifikaciji traheostomije se od vretenske zareze izvede zarez na višini za 6-8 cm, istočasno pa se izreže vratna fascija in sosednja tkiva. Za popolno luknjo se ščitnica nekoliko premakne navzgor. Nato izrežemo četrto in peto hrustančno polkrožno.
Značilnosti pooperativnega obdobja
Prvi, po katerem mora bolnik okrevati, je splošna anestezija, pod katero se izvaja operacija. To je ponavadi infiltracijska anestezija, ki se po namestitvi posebne cevi spremeni v masko. Skozi njo anesteziolog prinese "spalni" plin.
Glede na vzrok za obstrukcijo dihalnih poti in spremembo operacije je lahko za pacienta, ki se je opustil pred anestezijo, nenavadno, da diha. To je posledica skrajšanja "poti" prehoda zraka v pljuča. Habituacija se pojavi precej hitro.
Kljub priljubljenosti in relativni enostavnosti operacije niso zapleteni. Lahko je:
- erozivna krvavitev zaradi vaskularne poškodbe;
- aspiracija krvnih strdkov;
- nastajanje podkožnega emfizema;
- gnojno-nekrotična poškodba tkiv okoli luknje v vratu;
- nastajanje grobih brazgotin okoli luknje;
- pljučnice.
Večina zapletov je običajno zaznana med traheostomijo ali skoraj takoj po njem, zato zdravniki uspejo ustaviti problem. Pozni negativni učinki s seznama vključujejo le zgostitev kože v bližini luknje. Če se to odkrije, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Nega vgrajene cevi
V času, ko bo bolnik v bolnišnici, se mora naučiti, da bo sam odstranil in namestil traheostomijo, ter se tudi ustrezno oskrboval. Sanitarni postopki se bodo morali izvajati vsak dan, ker bo cev zamašena s sluzi. In če se ne očisti pravočasno, se začne proces razpadanja.
Cev speremo s toplo vodo, krtačo v obliki krtače, milo za perilo. Za težko umazanijo lahko uporabite pecilni soda in vodikov peroksid. Cev lahko namestite šele potem, ko jo temeljito sperite z vodo (tako da na stenah ni detergentov, ki lahko dražijo sluznico). Zdravnik vam bo povedal in pokazal podrobnosti o oskrbi traheostomije.
Tehnika za traheostomijo
Traheostomija je kirurška metoda umetnega zagotavljanja prostih dihalnih poti. Tehnika traheostomije vključuje postopek v mirnih pogojih pod endotrahealno anestezijo.
Trenutno se zaradi razvoja anesteziologije in možnosti endotrahealne intubacije sapnika drastično zmanjša izredna traheostomija. Bolniku je veliko bolj priročno in varnejše, da uporabi splošno traheostomijo pod splošno anestezijo, kot pravijo »na cevi« v operacijski sobi. To naredijo kirurgi ali zdravniki, ki delajo.
Kaj je to?
Izvedba traheostomije zagotavlja dostop zraka do zgornjih dihalnih poti, zato se izvede del prednje stene sapnika in vstavi se traheostomska cev, na katero so povezane cevi ventilatorja, kar omogoča, da ventilator prehaja skozi traheostomijo. Obstajajo spodnje in zgornje traheostomije. Te vrste traheostomije se med seboj razlikujejo po stopnji, pri kateri je narezan sapnik glede na prevlado ščitnice. Pogosteje izberemo zgornji dostop, ko je rez na sapnik narejen na ravni 2-3 hrustanca, premikajoč se izthmus ščitnice.
Tudi traheostomijo lahko izvedemo z dvema metodama - dilatacijo in odprto. Puščava-dilatirana traheostomska metoda je bolj nežna - na vratu je majhen brazgotin, manj pogosto vnetje mehkih tkiv in s tem manj zapletov.
Indikacije in kontraindikacije
Indikacija za traheostomijo je akutna obstrukcija dihalnih poti, katere vzroki so lahko različni. Med njimi so:
- grožnja zadušitve;
- laringizem zaradi zaužitja tujega telesa (hrane);
- alergijska reakcija, zapleten angioedem;
- difterija z obturacijo filmov zgornjih dihal ali laringospazma;
- otekanje različnih etiologij (kemične, infekcijske);
- traheostomija za anestezijo v nujnih operacijah, ko pride do poškodbe skeleta obraza in je težko intubacijo sapnika.
Pri kronični obstrukciji (cicatrična stenoza grla, tumorja) se med načrtovano operacijo postavi traheostomija.
Ni kontraindikacij za traheostomijo, ker večinoma je to operacija, ki rešuje življenje, ko se šteje nekaj sekund.
Perkutana punkcijska traheostomija, katere metoda se malo razlikuje od konikotomije, je manj travmatična. Ne razreže hrustanca sapnika in v skladu z Griggsovo tehniko se sponka vtakne med trahealni obročki skozi prevodnik. Na voljo so posebni sterilni instrumenti za enkratno uporabo za perkutano traheostomijo.
Stopnje delovanja
Običajni komplet traheostomije mora biti v kateri koli zdravstveni ustanovi, vključuje sterilno, razkuženo traheostomsko cevko, skalpel, hemostatske sponke, iglo z držalom za iglo, posode za rane in povoje. Komplet za traheostomijo mora biti v rešilnem vozilu.
Če potrebujete traheostomijo, kako to storiti? Traheostomija, potek in stopnje delovanja pri vsakem bolniku se lahko razlikujejo, vendar ponavadi vključujejo:
- Lokalna anestezija kože, ki se izvaja z novokainom. Daje se vzdolž sredinske linije vratu, kjer se bo odrezal. V nekaterih nujnih primerih ni opravljena lokalna anestezija;
- Incizija kože in podkožnega tkiva. Njegova velikost je približno 4-5 centimetrov. Vzporedno se s pomočjo hemostatskih sponk ujamejo in ligirajo velike podkožne posode;
- Širitev ran. Narejen je s pomočjo navijalcev. Ko se zgornja traheostomija izloči, se na spodnjem delu navzdol izteka izthmus ščitnice. Mišice se ne rezajo in umaknejo, da se razkrije sapnik;
- Obročki za vdor sapnika. Pomembno je, da je dovolj za vstavitev cevi, vendar ne preveliko, da ne pade ven. Poleg tega je treba paziti, da ne poškodujete posteriorne stene sapnika;
- Uvedba traheostomske cevi. Uveden je z rotacijskimi, vrtljivimi gibi. Po uvodu je treba zagotoviti, da je prepustna, saj se lahko pojavi asfiksija, če vstopi v submukozni sloj ali postane blokirana;
- Obrobite robove kože in pritrdite cevko. Koža se navadno spne s sosednjimi mišicami in fascijo, tako da v odsotnosti cevke ne odpade in luknja se ne zapre.
Za podrobnejšo sliko tega postopka si oglejte videoposnetek za tehniko trajeostomije v sili.
Zapleti
Med manipulacijo in po njem se lahko pojavijo zapleti traheostomije. Torej lahko:
- poškodbe krvnih žil, ki povzročajo krvavitev, vstopanje krvi v lumen sapnika in od tam v bronhije, možna je tudi zračna embolija;
- poškoduje požiralnik;
- ne odpirajte trahealne sluznice in potem cevka pade v submukozni sloj, ki je lahko usoden zaradi smrti;
- poškoduje hrbtno steno sapnika.
Po kirurškem posegu se lahko pojavijo rdeče spremembe in zgostitev rane. Številni zapleti so povezani z neustrezno oskrbo traheostomije. Cev lahko izpade z neprimernim rezom ali slabo pritrjenostjo, zamašena s skorjami.
Nepravilna traheostomija lahko vodi do smrti pacienta. To je treba opraviti previdno, saj je območje vratu bogato z žilami in živčnimi snopi, katerih poškodba bo povzročila resne zaplete.
Ustvaril sem ta projekt, da vam povem samo o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.
Traheostomija: indikacije, primernost in tveganja, napredek in tehnika
Dihanje je eden najpomembnejših življenjskih procesov, v katerem mora zrak skozi nosno votlino, grlo in sapnik, če pa je zgornji dihalni trakt moten, ga lahko motimo in dihanje postane nemogoče. Akutne ovire se dogajajo iz različnih razlogov, včasih pa je zdravniku na voljo nekaj minut, med katerimi morate sprejeti pravo odločitev in sprejeti aktivne ukrepe.
Traheostomija se izvaja za obnovitev pretoka zraka v sapnik, nanaša se na kategorijo operacij, namenjenih reševanju življenj, najpogosteje pa se izvaja nujno z akutno obstrukcijo dihalnih poti. Operacija obsega odpiranje lumena sapnika in postavitev posebne cevi (kanile), skozi katero teče zrak.
Operacijo traheostomije lahko opravimo kot ambulantno (iz zdravstvenih razlogov) in v bolnišnici - nujno ali načrtno. To je zapleten postopek, ki prinaša visoko tveganje zapletov in še zdaleč ni uspešen niti s popolno kirurško tehniko zaradi začetne resnosti bolnikovega stanja.
Ne da bi gledali na visoko tveganje, se še vedno izvajajo nekropsi traheje, ker je ogroženo življenje osebe. Splošna anestezija velja za najboljšo metodo anestezije, vendar ob odsotnosti možnosti njene uporabe se zatekajo k lokalni anesteziji. Nezadostna anestezija lahko povzroči neželen izid, čeprav lahko v nujnih primerih kirurg žrtvi bolnikove občutke, da bi rešil življenje. Obstajajo primeri, ko je bila traheostomija sploh izvedena brez anestezije, vendar je bilo mogoče prilagoditi dihanje in oživiti pacienta.
Traheostomijo mora opraviti strokovnjak, ki je usposobljen za to manipulacijo in ima na voljo vsa potrebna orodja. Če takih pogojev ni (na primer, na javnem mestu, na ulici), bo zdravnik opravil konikotomijo, potem ko bo bolnik odpeljan v bolnišnico, bo traheostomija izvedena v varnejših pogojih.
Video: traheostomija - medicinska animacija
Indikacije in kontraindikacije za traheostomijo
Razlog za traheostomijo je respiratorna odpoved, pri kateri zrak ne more priti v sapnik skozi oddelke. Respiratorna stiska je lahko hitra, ko se zadušitev poveča v sekundah, akutna, če gre za nekaj minut. Subakutna obstrukcija dihalnih poti se oblikuje več ur, kronična pa dolga, na dan, mesece in celo leta.
Kršitev dihalnih poti in asfiksije se pojavi, če:
- Zaužitje tujkov - najpogosteje povzroči krč ligamentov grla ali povzroči mehansko oviro za zrak;
- Poškodbe, rane vratnih organov;
- Infekcijske in vnetne spremembe - davica, resnični in lažni križ, gripa, oslovski kašelj, ošpice, tuberkuloza, skleroza, laringitis nespecifične etiologije itd.;
- Neoplazme grla;
- Alergijske reakcije (angioedem) - na droge, piki insektov, gospodinjske alergene itd.;
- Zoženje lumena grla po kemičnih opeklinah (žveplova, dušikova kislina);
- Huda poškodba možganov;
- Intoksikacija z različnimi strupi, zdravili, strupenimi snovmi.
Za vse zgoraj navedene pogoje se štejejo indikacije za traheostomijo, ki bo, odvisno od specifičnega vzroka, nujna, nujna ali načrtovana, opravljena v bolnišničnih pogojih za bolnike s kronično okvaro dihalne funkcije.
Pri otrocih so najpogostejši vzroki, ki zahtevajo traheotomijo, tuja telesa, ki blokirajo grlo ali sapnik, alergijske reakcije in akutne vnetne procese - sapo zaradi virusne okužbe, davice. Mlajši otroci so bolj izpostavljeni tveganju za asfiksijo zaradi ozkosti zračnega sistema, zato mora biti vsako vnetje v območju grla in kletnega prostora pod skrbnim zdravniškim nadzorom.
Pri odraslih lahko tujki in hude poškodbe postanejo razlog za odpiranje sapnika, v starosti pa se lahko pojavijo obstruktivne dihalne poti in kronična pljučna patologija, ki vključuje dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč.
Konikotomija, to je disekcija ligamenta med ščitnico in krikoidnim hrustancem, je prva pomoč zunaj bolnišnice zaradi asfiksije. Ta postopek je tehnično enostavnejši in varnejši, vendar ne more zagotoviti trajnega učinka, zato se traheostomija opravi po prevozu v bolnišnico.
Mnogim se zdi, da ni težko odrezati sapnika za dostop zraka, dovolj je le, da žrtev postavimo v pravo smer in se oborožimo z rezalnim predmetom. Vendar pa bližina lokacije velikih žil, ščitnice in živcev povzroča, da je manipulacija zaradi pomanjkanja ustreznih izkušenj zelo nevarna. Le kirurg z znanjem konikotomije in traheostomije lahko pravilno reže in ne poškoduje vitalnih struktur.
Posebej bi rad opozoril starše, ki ne želijo biti hospitalizirani, z otroki, pri katerih je bil ugotovljen sapo. Opisani so primeri, ki niso samski, ko je otrok umrl brez pomoči usposobljene osebe za nujne primere, zlasti pa so konikotomijo opravili predvsem obupani starši. V takih primerih lahko prekomerno samozavest ali prekomerna upanja za okrevanje brez pomoči zdravnika stanejo življenje majhnega bolnika.
Nujna traheostomija je indicirana za tujke, hitro narašča edem s stenozo, krč grla, zamašitev njegovega lumna z fibrinskimi filmi davice. Kronična obstrukcija, ki se razvija več mesecev in celo več let, nastane zaradi perikondritisa grla (vnetje hrustanca), naraščajočega malignega ali benignega tumorja, zožitve zaradi opeklin ali poškodb.
V resnici ni nobenih kontraindikacij za operacijo traheostomije. Pacientu v agonskem stanju ne bo storjeno zaradi nenamernosti, vsi drugi pacienti bodo podvrženi traheostomiji, ne glede na starost, sočasno patologijo, vzrok zadušitve.
Tehnika in pogoji traheostomije
Traheostomija je operacija, ko se v sapniku ustvari luknja, v katero se vstavi posebna cev ali kanila, ki omogoča, da zrak prehaja skozi dihalne poti. Traheotomija je manipulacija, s katero se razreže stena sapnika, to je začetna faza operacije traheostomije.
Disekcijo sapnika opravimo z uporabo traheostomskih instrumentov, ki jih lahko najdemo v vsaki operacijski sobi. Za razliko od konikotomije, ki se pogosto zateka k zunaj bolnišnice in s pomočjo improviziranih sredstev, je seciranje sapnika s kuhinjskim nožem in postavitev tistega, kar bo padlo pod roko, polno nevarnih zapletov in smrti pacienta, zato je bolje, da ga zaupamo strokovnjakom v operacijski sobi, kjer obstaja ustrezen nabor orodij.
Komplet traheostomije vključuje sponke za ustavitev krvi, skalpel, dilatatorje sapnika, kanile različnih velikosti, rokavice in povoje, dve vrsti škarij, kljuke, pincete, igle in držala za igle, kisikovo blazino, aspirator. Jasno je, da takih številnih instrumentov ne more biti z zdravnikom na javnem mestu, ampak z njimi so opremljene enote za oživljanje, operacijske dvorane, reševalne posadke.
Odvisno od odseka sapnika, v katerem se pojavi traheotomija, je zgornji, srednji in spodnji. Zgornji je najpogosteje uporabljen pri odraslih, spodnji je možen v otroštvu zaradi višjega položaja ščitnice, mediana je najnevarnejši zaplet, vendar je izbran, ko sta prvi dve vrsti tehnično nemogoči. V smeri zareza tkiva vratu in sapnika je lahko traheostomija prečna, vzdolžna ali U-oblika.
Delovanje traheostomije ali traheotomije zahteva splošno anestezijo, v nujnih primerih pa zadostuje lokalna anestezija z novokainsko raztopino, ki se vstavi v mehka tkiva vratu. Da bi povečali učinek lokalne anestezije, dodatno dajemo intravenske sedative.
Intervencija, izvedena popolnoma brez anestezije, dramatično zmanjša možnosti za ugoden izid postopka in je skoraj neizvedljiva. Traheostomija za otroke se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je približno 20-30 minut.
Priprava na operacijo se izvede le v primeru načrtovanega zdravljenja, s kroničnimi in subakutnimi oblikami oslabljene prehodnosti dihalnih poti, v primeru zadušitve pa preprosto nima časa. V pripravi za traheostomo lahko imenujemo:
- Klinične urine in krvne preiskave;
- Rentgenska slika pljuč;
- Coagulogram.
Kirurg obvezno oceni seznam zdravil, ki jih jemlje, zlasti kar zadeva antikoagulante (varfarin), aspirin in zdravila proti triticam. Približno teden dni pred načrtovano načrtovano traheostomijo se prekličejo, da se prepreči krvavitev.
Faze operacije traheostomije, ne glede na stopnjo delovanja, vključujejo:
- Polaganje bolnika v pravilen položaj;
- Disekcija mehkih tkiv vrat in sapnika;
- Vnos traheostomske kanile v dihalni trakt;
- Krepitev zračnega kanala in zaprtje kože.
Ne glede na vrsto operacije je pacient nameščen na hrbet, pod lopaticami je nameščena blazina, glava mora biti vrnjena nazaj za boljši dostop do sapnika in preprečitev poškodb drugih organov. Težave nastanejo pri poškodbah vratne hrbtenice, ko je prepovedano vsakršno gibanje, še bolj pa nagib glave. V takih primerih bo traheostomija raje uporabljala standardni postopek intubacije kot varnejši.
Ko je bolnik potopljen v anestezijo, kirurg zdravi operativno polje na običajen način, ga omeji s sterilnimi robčki in začne odrezati mehko tkivo navzgor ali navzdol, odvisno od izbrane tehnike manipulacije.
rez za zgornjo traheostomijo
Zgornji tracheostomy se opravi z zarezo kože in podkožnega sloja iz ščitnične hrustanec v smeri navzdol za 4-6 cm, vratne mišice pa razredčimo s topimi kljukami ob strani, vrat ščitnice se nahaja nad krikoidnim hrustancem grla, ki se umiri navzdol. Grlo, ki se konvulzivno skrči, se pritrdi z ostrim kavljem.
Ko doseže površino sapnika, kirurg vzame skalpel z rezilom navzgor, nežno prereže III (včasih IV) hrustanca sapnika, pri tem pa deluje zelo previdno, saj v bližini prehajajo veliki vitalni žilni trnki. Ko zrak vstopi iz zunanjega zraka v sapnik, se dihanje za kratek čas ustavi (apneja), sledi aktivno kastelatno potiskanje, nato se v sapnik vnese dilator. Skozi odprtino postavimo traheostomsko kanilo želene velikosti. Ob koncu manipulacije se odstrani ekspander in koža rani.
V spodnji traheostomiji se zarez začne od rezanja prsnice, navpično se vzpenja vzdolž sredinske linije vratu, njegova dolžina je okoli 6-8 cm, nato se razrežejo spodnja tkiva, fascija vratu, jugularni venski lok se potegne s kavljem, da se prepreči poškodba s skalpelom. in mišice se umaknejo na stran. Celuloza, preden se sapnik potisne vstran, se žile ligirajo, ščitnična žleza premakne navzgor. Ker ima kirurg dostop do 4-5 hrustančnih obročev, jih reže, usmerja skalpel iz prsnice, tako da se ne dotika velikih posod.
Po zagotovljenem dostopu do sapnika je kirurg prepričan, da je odprta tudi sluznica, sicer bo kanila nameščena v submukoznem sloju, kar je nevaren zaplet.
Tehnika zgornje in spodnje traheostomije se razlikuje le v začetni fazi - smer zareza mehkih tkiv. Prva možnost se pogosteje uporablja pri odraslih, nižja traheostomija pri otrocih.
Klasična traheostomija se izvaja v delovnih pogojih in nosi velika tveganja. Tako se po nekaterih podatkih vsaj tretjina bolnikov po operaciji srečuje z zapletom. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov in olajšali kirurško tehniko, smo predlagali operacijo perkutane traheostomije (punktiranje-dilatacija).
Perkutana traheostomija ima več prednosti:
- Lahko se izvede iz operacijske dvorane, ob postelji;
- Potrebuje manj časa kot odprta traheostomija;
- Manjša operativna travma, zato je tveganje za krvavitev in okužbo manjše;
- Dober kozmetični rezultat.
Dilatacijska traheostomija je enostavnejša za razmnoževanje kot klasična metoda delovanja, toda visoki stroški manipulacijskih kompletov so pogosto ovira za njeno široko uporabo.
Trakcijsko traheostomijo lahko izvedemo z dilatatorji različnih velikosti, zaporedno vstavimo v sapnik ali posebno sponko z vodilom (Grigsova metoda).
Perkutana tehnika traheostomije:
- Bolnik je postavljen na hrbet z glavo, ki ga je vrgel nazaj, valjček pod lopaticami;
- Zdravljenje mesta vboda z antiseptiki;
- Horizontalni rez mehkih tkiv, ki se premaknejo na stranice s topimi kavlji, ki izpostavijo trahealne obroče;
- Uvedba igle za prebadanje med I in II ali II in III hrustančnimi obročki, nameščanje v iglo gibkega vodnika;
- Vnos polnila na vodniku do oblikovanja luknje želenega premera;
- Namestitev traheostomske cevi v sapnik z dilatatorjem, odstranitev dilatatorja in pritrditev cevi.
Ko uporabljate dilatacijsko sponko, kirurg najprej opravi testno punkcijo pod kontrolo bronhoskopije, nato pa vstavi debelo iglo s kanilo, ki ostane v lumenu sapnika. V cevko se skozi kanilo vstavi kanal. Nato v mehkem tkivu z skalpelom naredimo majhen zarez in odprtino za traheostomo razširimo s sponko.
Če ima kirurg dovolj izkušenj s predrtjo traheostomije, lahko to stori ne le z vrženo glavo bolnika. V nekaterih primerih (npr. Poškodbe vratu) so gibi glave prepovedani, dihanje pa je moteno in zahteva nujno traheostomijo. V takšnih situacijah bo rešen izkušen kirurg, ki bo lahko opravil operacijo v težkih pogojih.
Po namestitvi traheostomske cevi mora biti varno pritrjena, saj je v prvih nekaj dneh velika verjetnost, da bo izstopila iz stome, ki še ni nastala. Poleg tega je zelo pomembno, da se velikosti cevi in luknje v sapnici ujemajo, sicer lahko pride do krvavitve, razpoke sapnika, napačnega položaja cevi glede na steno sapnika.
Kot lahko vidite, je vsaka tehnika traheostomije, kot da je odprta metoda ali perkutana, precej zapletena in zahteva ustrezne spretnosti, razpoložljivost instrumentov, sterilne pogoje in anestezijo, zato je doma in brez sodelovanja izkušenega kirurga izključena njena izvedba.
Traheostomija je zelo resna operacija, zapleti so pogosti. Verjetnost njihovega nastanka je odvisna od časa, ki je potekel po manipulaciji, in od usposobljenosti kirurga. Z odprto operacijo, se pojavijo v 30-40% primerov, s punkcijo traheostomije, ta številka je bistveno nižja - približno 3%. Med najpogostejšimi neželenimi učinki traheostomije so: t
- Krvavitev v primeru poškodbe vratnih arterij, zračne embolije pri odprtju žil;
- Okužba (verjetnost z odprto operacijo do 40%);
- Poškodbe zadnje stene sapnika, požiralnika;
- Krv v bronhih in aspiracijska pljučnica na koncu;
- Subkutani emfizem, postavitev traheostome v submukozni sloj;
- Grobe brazgotine na koži vratu, zoženje sapnika.
Pogosto so zapleti posledica kršitve tehnike delovanja. Nepravilna vgradnja cevi, njeno premikanje ali izguba, blokada, neskladnost premera cevi in zarez traheje so možni - če je odprtina prevelika, se razvije podkožni emfizem in cev se premakne ali izpade, če je velikost sapnika nezadostna, obstaja nevarnost nekroze hrustanca.
Video: bolniška traheostomija
Video: trajeostomija v sili
Postoperativno obdobje in prognoza
Traheostomska cev lahko dlje časa zagotavlja dihalni proces, zato mora bolnik v pooperativnem obdobju vedeti, kako z njim pravilno ravnati. Najprej je treba očistiti zunanjo odprtino, zamenjati jo je treba s časom in obdelati z milom in vodo. No, če bo zrak v prostoru, kjer se nahaja bolnik, čist in vlažen.
Preden greste ven, je bolje, da zaščitite traheostomsko luknjo s šalom, da preprečite vstop prahu in umazanije v sapnik. Vdihavanje vode, vdihavanje izdelkov v prahu s cevko, gospodinjske kemikalije so lahko nevarne.
Ob prisotnosti traheostome so možne nekatere težave pri govoru, za premagovanje katerih je običajno dovolj nekaj dni. Ko govorimo, je treba odprtje traheostome zapreti.
Prognoza za traheostomijo je vedno resna. Povezan je ne le s kompleksnostjo postopka in potrebo po prilagoditvi na obstoj luknje v sapniku, ampak tudi z osnovno boleznijo, ki je lahko kronična z nepopravljivimi posledicami.
V vseh primerih, ko se je stanje bolnika s preklopljeno traheostomijo nenadoma poslabšalo, je cev izpadla ali se premaknila, pojavili so se znaki vnetja dihalnih poti, povišana telesna temperatura, kakršnekoli spremembe v območju rezanja kože ali poslabšanje dihanja je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Tracheostomy. Zgornja in spodnja traheostomija. Indikacije, tehnika delovanja. Zapleti in njihovo preprečevanje.
Tracheostomy - To je operacija za tvorbo umetne zunanje fistule sapnika (traheostomija) po odprtju lumna. Disekcija trahealne stene se imenuje traheotomija in je faza za izvajanje traheostomije. Zgornje traheostomija je pogostejša pri odraslih; Spodaj - pogosto pri otrocih.
Toolkit.
Za izvedbo traheostomije je potreben komplet splošnih kirurških in specialnih orodij: skalpel - 1, kavlji za povečanje rane - 2, ostri enojni kavlji - 2, žlebljena sonda - 1, hemostatske sponke - 6, igelni držalo - 1, škarje - 1, 2 ali 3 kraki Trusso podaljšek - 1, cevi za traheotomijo - 1, 2, 3, 4, 5, 6, kirurške in anatomske kirurške pincete, kirurške igle. Poleg tega kompleta je potrebna anestetična raztopina za infiltracijsko anestezijo, šiv, 1% raztopina dikaina, brisača, gazaste kroglice in serviete.
1. Mehanska zadušitev: t
• tujki dihalnega trakta (če jih ni mogoče odstraniti z neposredno laringoskopijo in traheoproskopijo);
• oslabljena prehodnost dihalnih poti pri poškodbah in zaprtih poškodbah grla in sapnika;
• stenoza grla: z nalezljivimi boleznimi (davica, gripa, oslovski kašelj), z nespecifičnimi vnetnimi boleznimi (laringitis abscesa, grleni tonzilitis, napačen sapnik), z malignimi in benignimi tumorji (redko), z alergijskim edemom.
2. Oslabitev dihanja - potreba po dolgoročnem umetnem prezračevanju pljuč (med operacijami na srcu, pljučih, s kraniocerebralno (travma, miastenija itd.).
Položaj bolnika na hrbtu, glavo se vrže nazaj in je v strogo sagitalni ravnini. V nujnih primerih lahko zunaj operacijske dvorane upravljate v sedečem položaju.
Zgornje
· Vertikalni zarez kože, podkožnega tkiva in površinske fascije strogo v srednji črti od sredine ščitnične hrustanec navzdol 6-7 cm (rez je lahko prečni in se izvaja na ravni krikoidnega hrustanca);
· Razrez belega vratnega izreza v vzdolžni smeri:
· Disekcija fascije znotraj vratu;
· Ločitev izterme ščitnice od sapnika in potiskanje navzdol;
· Pritrditev grla z enojno konico;
· Odprtje tretjega in včasih četrtega hrustanca sapnika, ki usmerja skalpel iz iztmusa v grlo (pogosto prereže sapnik v prečni smeri med drugim in tretjim obročkom); za preprečevanje poškodb zadnje stene sapnika in požiralnika je skalpel omejen na gazo, tako da ne ostane več kot 1 cm rezalne površine prosto:
· Vnos cevke v sapnik, preverjanje prehodnosti;
• Tesno zaprtje pasu okoli cevi;
· Redki šivi na koži;
· Pritrditev cevi okoli vratu.
Koristi Visoka razpoložljivost sapnika zaradi površinske lege in odsotnosti velikih plovil.
Slabosti. Bližina reza sapnika in kanile na cricoidni hrustančni in glasovni aparat.
Spodaj
· Razrez kože, podkožnega tkiva, površinske in lastne fascije vratu od krikastega hrustanca do rezanja prsnice;
· Topa ločitev vlakna nadzemeljskega interaponevrotičnega prostora in premikanje venskega vratnega loka navzdol;
· Disekcija saphoclavikularne in intra-vratne fascije;
· Ligacija krvnih žil predtrehealnega prostora: ločitev iztezije ščitnične žleze od sapnika in potiskanje navzgor;
· Disekcija četrtega in petega trahealnega hrustanca ali prečno med obročki; skalpel je treba držati, kot je prikazano zgoraj, in ga voditi od prsnice do prevlake. tako, da ne poškoduje brahiocefalnega stebla: nadaljnje tehnike se ne razlikujejo od teh, ki so navedene za zgornjo traheostomijo.
Koristi Redki razvoj respiratorne stenoze in pomanjkanje vokalne travme.
Slabosti. Nevarnost poškodbe brahialne glave.
1 - krvavitev z vaskularno poškodbo:
2 - razvoj zračne embolije v primeru poškodbe materničnega vratu:
3 - nepopolna disekcija sluznice, ki vodi do pilinga s kanilo;
4 - rana zadnje stene sapnika in požiralnika;
5 - pri seciranju sapnika v prečni smeri opazimo poškodbe ponavljajočih se živcev:
6 - neskladje med dolžino reza sapnika in premerom kanile: premer cevi je večji - nekroza trahealnega hrustanca, manj - razvoj podkožnega emfizema in emfizem mediastinuma:
7 - zastoj dihanja zaradi refleksnega spazma bronhijev, zastoj srca kot posledica traheovagalnega refleksa.
Tem zapletom se je mogoče izogniti s skrbnim izvajanjem kirurške tehnike.
Traheostomija - kirurške faze
Pri dihanju zrak prehaja skozi nosno votlino, grlo in sapnik, pri težavah z zgornjo dihalno potjo pa postane nemogoče - brez pravočasne pomoči oseba umre. Tracheostomy - kirurgija, ki se izvaja v nujnih primerih za obnovitev dihanja.
Za obnovitev dihanja se opravi traheostomija.
Indikacije za operacijo
Traheostomija - operacija, pri kateri kirurg odpre lumen sapnika, postavi kanilo za normalno gibanje zraka. Glavna indikacija - resne kršitve v procesu dihanja, asfiksija.
V katerih primerih se opravi traheostomija:
- prisotnost tujega telesa - je krč, ki krši dihalne poti;
- poškodbe, poškodbe vratu, spremembe v tkivu grla;
- vnetje hrustanca grla;
- difterija, oslovski kašelj, ošpice in drugi hudi infekcijski procesi v zgornjih dihalnih poteh - težava se pogosto pojavi pri otrocih, ker je njihov grlo ozek, vsak edem lahko povzroči respiratorno odpoved;
- tumorji različnega izvora, ki izzovejo zožitev grla;
- Quincke edem - močna alergijska reakcija, ki se pojavi, ko jemljete zdravila, po ugrizu insektov;
- zožitev lumena grla s kislinskimi opeklinami;
- zastrupitev s strupi, strupene droge, preveliko odmerjanje drog;
- respiratorna odpoved na ozadju hude poškodbe glave (poškodbe glave).
Traheostomija je indicirana, kadar je potrebno dolgoročno prezračevanje pljuč in moteno dihanje. Problem se pojavlja pri operacijah na srcu, pljučih, miasteniji, zastrupitvi z močnimi drogami in barbiturati, medtem ko odpravlja učinke TBI, hude oblike pljučnice.
Priprava za traheostomijo
Predhodno usposabljanje se izvaja le med načrtovano operacijo, v nujnih primerih preprosto ni časa za teste.
Vrste diagnostike:
- splošna klinična analiza krvi in urina;
- koagulogram;
- testi na HIV, sifilis, hepatitis;
- rentgenska pljuča;
- EKG
Pred operacijo bolnik obvesti kirurga in anesteziologa o alergiji na zdravila, pove o vseh zdravilih, ki jih je pred kratkim jemal.
Pred operacijo morate razumeti stanje krvnega obtoka kot celote in strjevanje krvi.
Komplet instrumentov za traheostomijo
Pred trheostomijo zdravstveni delavec sterilizira, pripravi in določi vse potrebne osnovne in pomožne instrumente.
Set za operacijo:
- Delovne objemke za oblačila;
- več skalpelov;
- kirurške pincete;
- več vrst objemk za vpenjalne posode;
- Škarje različnih oblik;
- kavlji za pritrditev reznih sten;
- Deshanina desna in leva igla;
- sonde;
- ravne in ukrivljene klešče;
- rezalne igle različnih velikosti in držala za njih;
- injekcijske brizge;
- komplet 5 različnih traheostomskih kanil;
- kavlji z enim zobom;
- Trussojev podaljšek;
- katetri.
Poleg tega pripravite tabelo za anesteziologa, raztopino za lokalno anestezijo, antiseptike, sterilne obloge iz gaze.
Obstajajo različne vrste traheostomskih cevi - za otroke in odrasle, iz termoplastov, poliuretana ali silikona, z manšetami, kanal za rehabilitacijo, redne in podolgovate cevi. Pred operacijo kirurg prevzame pravilno stomo.
Vrste traheostomije in faze operacije
Obstaja več vrst operacij, odvisno od lokacije reze glede na ščitnico.
Vrste operacij:
- zgornja traheostomija - secira več trahealnih obročkov nad prevalo ščitnice, takšno posredovanje pogosteje izvajajo odrasli bolniki;
- srednje tracheostomy - odprto območje, ki se nahaja pod premostitvijo, ki se izvaja v prisotnosti tumorjev, anatomske značilnosti, ki preprečujejo izvajanje zgornje traheostomije;
- nižja traheostomija - rez je pod premostitvijo ščitnice, pogosteje se taka operacija izvaja na otrocih
Ena vrsta operacije je nižja traheostomija.
Kirurški rez je narejen vzdolžno, prečno in v obliki črke U.
Kako je odprta operacija?
Tehnika izvajanja posega ni odvisna od vrste operacije - pacientu je dana anestezija, na pravem mestu je narejena reza in vrača se dihalni proces.
Faze operacije:
- Pri vseh vrstah traheostomije pacient leži na hrbtu, pod lopaticami pa je nameščena blazina, tako da je glava nekoliko poravnana.
- Uporablja se anestezija, operativno polje se zdravi z antiseptičnimi raztopinami in območje je omejeno na sterilne gaze.
- Rez je narejen glede na izbrano vrsto operacije.
- Po vstopu v sapnik se v rez vstavi dilatator.
- V odprtino vstavimo kanilo želene velikosti.
- Dilatator se odstrani, poveže.
Perkutana traheostomija
Pri klasični odprti traheostomski operaciji se pojavijo zapleti pri 30% bolnikov, da se zmanjša število negativnih posledic, izvede se perkutana (razcepljena s punkcijo) traheostomija. Prednosti - intervencija se lahko izvede zunaj operacijske dvorane, neposredno ob postelji, majhen zarez bo zmanjšal tveganje neželenih učinkov in brazgotina je skoraj neopazna.
Pomanjkanje metod - visoki stroški orodij.
Takšna intervencija se lahko izvede brez hospitalizacije v operacijski dvorani.
Stopnje delovanja:
- Bolnika postavimo na hrbet, pod lopatico postavimo valj, kirurško polje pa zdravimo z antiseptikom.
- Naredite vodoravno disekcijo, izpostavite trahealni obroč.
- Vstavljena je igla za ubadanje z upogljivim vodilom.
- V traheo-ekspander je vstavljen vodnik, nastane luknja želenega premera.
- Namestite cev za traheostomijo.
- Odstranite podaljšek, pritrdite cev.
Obdobje obnovitve
Po končanem posegu se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego za izločanje in okrevanje po anesteziji. Po namestitvi cevke je nenavadno, da oseba diha, govori, najprej jemlje hrano, toda nelagodje izgine v nekaj dneh.
Pri vdihu skozi traheostomijo zrak takoj izteka iz sapnika v bronhije in pljuča, kar vodi v pogosto sušenje sluznice, pokanje in razvoj vnetnih procesov. Da bi se temu izognili, je na zunanji površini kanile nameščen filter, ki vlaži in očisti zrak.
Po izpustu iz bolnišnice se mora oseba izogibati prehladom - ne hoditi v mesta z gnečo, nositi gazne povoje, mazati nazofarinks s protimikrobnimi sredstvi, jemati multivitaminske komplekse.
Po operaciji se vzdržite obiskanih mest in se ne potrudite.
Pri nameščanju začasne cevi se traheostomija oddekantira samo v enoti za intenzivno nego, potem pa je bolnik nekaj časa pod zdravniškim nadzorom.
Nega cevi
Traheostomska cevka zagotavlja proces dihanja in zahteva ustrezno nego - redno menjajte apreture, umivajte stoma z vodo z milom in krtačo, pri močni kontaminaciji uporabite soda, peroksid.
Preden se odpravite na ulico, zaprite vrat z ruto ali šalom, da se izognete prodiranju prahu in umazanije v sapnik. Da je cev manj zamašena, jo zmešamo z majhno količino sterilnega olja vsakih 2-4 ure. Med pogovorom je treba luknjo v cevi zapreti.
Zavijte in obrišite cev, preden greste ven
Zamenjajte povoj dvakrat na dan, z veliko izbiro sluzi - pogosteje. Predhodno očistite kožo z betadinom ali klorheksidinom, lahko sušite prostor okoli rane s smukcem.
Možne posledice in zapleti
Traheostomija je resen in zapleten kirurški poseg, zaplet, ki je pogosto pojav.
Možne posledice:
- hude krvavitve, ki kršijo celovitost vratnih arterij;
- ob odprtju žil se pojavi zračna embolija;
- okužba rane;
- poškodba hrbta sapnika, požiralnika;
- razvoj aspiracijske pljučnice s penetracijo krvi v bronhije;
- razvoj podkožnega emfizema pri namestitvi traheostomije v podkožni sloj;
- nekroza hrustanca.
Po odstranitvi traheostomske kanile brazgotine na koži pogosto ostanejo na mestu luknje, sapnik pa se zoži.
Kontraindikacije
Ker intervencija pomaga pri reševanju bolnikovega življenja, ni specifične kontraindikacije za traheostomijo. Resekcija sapnika se ne opravi le pri ljudeh v stanju agonije zaradi nepotrebnosti.
Intubacija je varnejša metoda za odstranitev blokad dihalnih poti.
Relativne kontraindikacije pri izvajanju načrtovanega traheostomije - srčno popuščanje, vnetni procesi na mestu traheostomije, povečana ščitnica, operacija se ne opravlja za otroke, mlajše od 1,5 let.
Kje in koliko?
V javnih zavodih se traheostomija opravlja brezplačno ali po načrtu.
Dajatev je mogoče namestiti v zasebnih klinikah, povprečna cena operacije je 22-25 tisoč rubljev, zamenjava in odstranitev cevi v grlu stane 1,2–1,8 tisoč rubljev.
Operacija bo obnovila normalen dihalni proces.
Traheostomija je operacija, ki obnavlja normalni proces dihanja, najpogosteje se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Po namestitvi kanile se oseba nauči dihati, govoriti, jesti in pravilno skrbeti za cev. Traheostomija se začasno uvede, v nekaterih primerih z njo mora hoditi do konca življenja.
Ocenite ta članek
(2 točki, povprečno 5,00 od 5)
Faze operacije traheostomije
Traheotomija je odprtje sapnika z uvedbo posebne cevke v njen lumen, da se omogoči dostop do zunanjega zraka v dihalnih poteh, mimo ovir med asfiksijo drugačne narave. Traheotomija se pogosto izvaja v nujnih primerih.
Traheostomija - odprtje lumena sapnika z robovi robov zareza na sapniku do robov kožne incizije, kar povzroči traheostomijo - odprto luknjo, ki omogoča bolniku dihanje med obstrukcijo prekrivanja telesa sapnika in grla.
Odvisno od stopnje disekcije sapnika se razlikujejo zgornja, srednja in spodnja traheotomija. Točka referenčne točke v tem primeru je prevladnica ščitnične žleze: razcep prvih obročev sapnika nad pentje je zgornja traheotomija, za prelazom (običajno z njegovim presečiščem) je srednja, pod premostitvijo spodnja traheotomija.
Zaradi očitnih razlogov inhalacijske anestezije ni mogoče uporabiti za traheotomijo, zato se pogosto uporablja lokalna anestezija, včasih se uporablja intravenska anestezija in z globoko asfiksijo, da bi se izognili izgubi časa, operacijo opravimo brez anestezije.
Položaj bolnika med celotno traheotomijo na hrbtu z valjčkom, zasajenim pod lopatico.
Kot zunanje referenčne točke za traheotomijo se uporabljajo zgornji in spodnji robovi ščitnične hrustanec, krikoidni hrustanec, izmera ščitnice in trahealni obročki pod premostitvijo žleze.
Zgornja traheotomija. Faze operacije traheotomije.
I - prečna zareza kože, vlakna, površinska fascija s površinsko mišico vratu;
II - bela črta je rezana točno med notranjimi robovi sterno-hipoglosnih mišic; vrvice, odrezane od krikastega hrustanca do zgornjega roba ščitnice;
III - se iztegne navzdol; sapnik, pritrjen z ostrimi enojnimi zobci, odprt;
IV - začetek vnosa traheotomne kanile (njen ščit v sagitalni ravnini);
V - konec uvedbe kanile (njen ščit v čelni ravnini).
Zgornja traheotomija. Tehnika zgornje traheotomije. Stopnje zgornje traheotomije
Presek dolžine kože približno 5 cm se izvaja na ravni krikoidnega hrustanca. Skupaj s kožo prerežemo podkožno maščobo in površinsko fascijo s podkožno mišico vratu. Robovi rane so raztegnjeni z zobatimi kavlji, ki izpostavljajo belo linijo vratu. Bela linija je vedno odprta vzdolžno, najpogosteje s pomočjo žlebljene sonde. Robovi razrezane bele črte, skupaj s fascijami hrbtne in stegno-ščitnične mišice, ki ležijo ob njej, se razprostrejo s topimi kavlji. V predtrehalnem prostoru se iztremo ščitnice in osvobodimo vezi. Neumen kavelj potegne navzdol. Na straneh srednje črte se v prvi ali drugi obroč traheje vtisnejo ostri enojni kavlji, ki v trenutku odpiranja sapnika in vstavljanja traheotomične kanile fiksirajo grlo in sapnik.
Odpiranje sapnika (rezanje 1-2 njegovih obročev, začenši od drugega) poteka od spodaj navzgor s koničastim skalpelom, tako da konec kazalca na hrbtu ni več kot 1 cm od vrha rezalnega dela, tako da skalpel ne "Pade" v lumen sapnika in ne poškoduje njegove hrbtne stene. Robovi sečenega hrustanca se izrežejo tako, da se na sprednji površini oblikuje ovalna odprtina.
Dilatator sapnika se vstavi skozi zarez v trahealno votlino, enojni zobje se skrbno odstranijo in v sapnik vstavi traheotomna cev (kanila). Da ne bi poškodovali hrbtne stene sapnika, se cev vstavi v 3 sprejeme, kot da bi jo vstavili v lumen sapnika: najprej cev vstavimo v sapnik v smeri, prečno na višino vratu (ščit se nahaja v sagitalni ravnini), nato pa postopoma obrnemo proti koncu. navzdol in spredaj (zavihek hkrati zavzame čelni položaj in s hrbtno površino obrnjeno proti sprednji površini vratu) in končno, cevka se premakne v lumen sapnika, dokler se ščit ne dotakne kože.
Rana se v slojih šiva, začenši od vogalov, v smeri cevi traheotomije: robovi fascij in podkožnega tkiva se šivajo s katgutom, robovi kožne incizije s svilenim prekinjenim šivom. Ušesa kanile škampa držijo trakove iz gaze in kravato okoli vratu.
Kirurški pristopi za traheotomijo in laringotomijo:
in 1 - zgornja traheotomija; 2 - povprečna traheotomija; 3 - nižja traheotomija; 4 - crikotirotomija.
b Vrsta kirurškega polja pri opravljanju traheotomije. 1 - krikoidni vez; 2 - krikoidni hrustanec.
Stena sapnika se razreže pod prvim obročem sapnika (3), izsek žleze ščitnice in zlomi ščitnice;
4 - zavihek, izrezan v sprednji steni sapnika, je obrnjen navzdol in obrobljen v kožo; 5 - traheostomska cevka se v ogledalo vstavi z ogledalom.