Tekočina v plevralni votlini (plevralni izliv)

Nastajanje majhne količine izločanja v plevralni votlini je naravni proces, vendar se volumen, ki ne presega 15-20 ml, šteje za normalno količino snovi. Skrivnost tvorijo celice parietalne membrane in kapilare bližnjih arterij, medtem ko je limfni filtracijski sistem odgovoren za njegovo absorpcijo. Če se ta mehanizem krši, se lahko razvije patološko kopičenje tekočine v plevralni votlini. V tem primeru bodo simptomi in zdravljenje patologije odvisni od vrste izločanja (transudat, eksudat).

Tekočina v plevralni votlini je nujen element dihalnega mehanizma, ki olajša drsenje plevralnih mehurčkov med vdihavanjem in sproščanjem ter podpira pljuča v izravnanem stanju.

Katere tekočine lahko pridejo v plevralno votlino

V plevralni votlini opazimo nastanek več vrst tekočin, ki se razlikujejo po lastnostih in vzrokih za nastanek.

Transudate

Transudat je rumenkasta tekočina, brez vonja in se oblikuje v primerih, ko ni vnetnega procesa in je naravna vrsta izliva.

Vzroki za kopičenje transudata so naslednji:

• povečano izločanje, kršitev limfnega sistema;
• nezadostna stopnja absorpcije.

Volumen tekočine v plevralni votlini lahko doseže nekaj litrov.

Exudate

Za razliko od transudata se eksudat tvori le v primeru vnetja. Poleg tega ima eksudat več tipov, odvisno od naslednjih indikacij:

1. Vlaknasti eksudat: tekočina ima gosto strukturo, nastala med tuberkulozno okužbo, tumorji, empiemom. V hudem primeru lahko tekočina napolni pljučno votlino (ki je posledica vnetja), pa tudi razjede v tkivnem območju igralcev.
2. Gnojni izcedek: tekočina, ki ima gosto in viskozno strukturo, ima zelenkast ali rumenkast odtenek in neprijeten vonj. Vzrok za izliv je smrt levkocitov med bojem proti vnetnemu procesu nalezljive narave.
3. Hemoragični eksudat je redka oblika patologije, opažena v primerih tuberkuloznega plevritisa. Tekočina ima rdečkast odtenek, pridobljen zaradi mešanja krvi in ​​transudata pri uničenju sten pleure med potekom bolezni.

V primeru izcedka oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč, da ustavi razvoj patologije in zdravi osnovno bolezen.

Kri in limfa

Pojav krvi v plevralni votlini je posledica hudih mehanskih poškodb, ki so se pojavile med hudimi poškodbami prsnega koša, razpadom tumorja itd.

Značilni znaki mehanske poškodbe so:

• težko dihanje;
• pojav hematomov;
• omotica, izguba zavesti;
• srčne palpitacije.

Glavna nevarnost tega stanja je tveganje za veliko izgubo krvi, motnjo pa spremlja tudi huda bolečina.

V nasprotju s hitrim kopičenjem krvi se lahko akumulacija limfe v plevralni votlini zelo razlikuje po trajanju. Patologija se razvije v nekaj letih po operaciji ali mehanske poškodbe pleuralne plošče v limfnem območju.

Vzroki za hidrotoraks

Razvoj bolezni s tekočino nevnetnega izvora v plevralni votlini je možen v primeru pojava motenj, povezanih z: t

• povečano izločanje;
• počasen proces sesanja.

Kršitve mehanizma nastajanja in odpadne tekočine opazimo ne le kot samostojno patologijo, ampak tudi kot posledica različnih bolezni.

Torej, med temeljne vzroke za pojav plevralnega izliva spadajo:

1. Srčno popuščanje - zmanjšanje funkcionalnosti hemodinamskega mehanizma v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka, nastajanje stoječih krvnih pojavov, zvišanje krvnega tlaka. Pri razvoju patologije opazimo nastanek lokalnega edematoznega izliva.
2. Ledvična odpoved - zmanjšanje ravni onkotičnega pritiska (poslabšanje mehanizma, s katerim tekočine vstopajo v kri), kar vodi do prenosa formacij kapilarnih sten v nasprotno smer in nastanka edema.
3. Peritonealna dializa je postopek čiščenja krvi, ki vodi do lokalnega dviga tekočine in njenega vnosa skozi pore v trebušno votlino.
4. Neoplazme - kršijo mehanizem limfnega in krvnega odtoka iz plevralne votline.
5. Nefrotski sindrom - kršitev ledvic, v katerem je razvoj edema, masivne proteinurije, hipoproteinemije, hipoalbuminemije, hiperlipidemije.
6. Ciroza jeter je kronična bolezen jeter z izrazito strukturno poškodbo.
7. Ascites različnega izvora - kopičenje velike količine proste tekočine v trebušni votlini.
8. Alimentarna distrofija - dolgotrajno postenje, kar povzroča izrazito pomanjkanje elementov v sledovih. Hydrothorax v alimentarni distrofiji je posledica pomanjkanja beljakovin in ti. beljakovinski edem, vključno z notranjim.
9. Myxedema - patologija, ki se kaže kot kršitev procesa prejemanja ščitničnih hormonov v tkiva in organe.

Za odpravo izliva je potrebno tudi zdraviti glavni vzrok patologije.

Simptomi

Pogosti simptomi kopičenja tekočine v plevralni votlini vključujejo:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• suhi kašelj;
• otekanje okoli izliva;
• pomanjkanje kisika;
• zvišanje temperature;
• razbarvanje kože rok in stopal (cianoza);
• izguba apetita.

Pravočasno diagnosticiranje in začetek zdravljenja vam omogoča, da izolirate znake plevritisa in drugih motenj, ki so neposredno povezane s kopičenjem tekočine, in preprečite nadaljnje poslabšanje.

Diagnostika

Za identifikacijo patološkega procesa se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• zgodovina;
• tolkanje prsnega koša;
• rentgenski pregled;
• ultrazvok (ultrazvok);
• računalniška tomografija (CT);
• punkcija plevralne tekočine.

Po določitvi obsega izliva in njegove narave, lahko zdravnik na varnejši način pripravi načrt potrebnega zdravljenja, ki bistveno poveča hitrost nadaljnjega zdravljenja.

Zdravljenje hidrotoraksa

Po končanem pregledu in ugotavljanju vzroka in obsega izliva se lahko uporabijo naslednji ukrepi za zdravljenje: t

• v primeru kopičenja transudata: odstranitev temeljnega vzroka za patologijo;
• v primeru kopičenja eksudata: antibakterijsko, protivirusno ali protiglivično zdravljenje, uporaba protivnetnega in dekongestivnega zdravila;
• v primeru kopičenja krvi ali limfe: kirurški poseg ali druge metode za odpravo posledic škode.

Po glavnih ukrepih zdravljenja pacient ostane pod nadzorom zdravnika, da bi spremljal možne spremembe.

Izločanje znakov povečanega izliva se izvaja: t

• v primeru odprave kršitev odpadkov transudata - taktika čakanja (neodvisno odvajanje tekočine skozi limfni sistem);
• z majhnim kopičenjem izliva - punkcijo (izločanje tekočine s punkcijo prsnega koša);
• v primeru zaznavanja velike količine nakopičene tekočine in nezmožnosti punkcije - drenaža;
• s kopičenjem volumna izliva, ki predstavlja nevarnost za človeško življenje ali prehod tekočine v notranjost pljuč - nujni kirurški poseg.

Po operaciji lahko na bolnikovi koži ostanejo brazgotine, vendar ta metoda ostaja edina metoda za velike količine tekočine v plevralni votlini. Spomnimo se, da je glavni cilj terapije obnoviti dihalno funkcijo in preprečiti nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Shema za punkcijo in drenažo plevralne votline

Možni zapleti in posledice

Možne posledice neustreznega zdravljenja ali zamudne diagnoze vključujejo:

• pljučnica (ko se eksudat vnese iz plevralne votline v pljučno votlino);
• motnje srca;
• akutna pljučna insuficienca;
• srčno popuščanje;
• odpoved ledvic;

Huda oblika posledic lahko vodi do prehoda žrtve v komo, prav tako pa obstaja veliko tveganje za invalidnost ali smrt. Da bi odpravili zaplete, bolnik potrebuje zdravniško pomoč, saj je zdravljenje takšnih patologij doma nemogoče. V nasprotnem primeru ob nespoštovanju zdravljenja obstaja veliko tveganje za življenje in zdravje ljudi.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Vzroki, simptomi in zdravljenje plevralnega izliva in plevritisa

Pljuča obkroža na vseh straneh gosto vezno tkivo - pleura, ki ščiti dihalne organe, zagotavlja njihovo gibanje in glajenje med vdihavanjem in izdihom. Ta vrsta vrečke je sestavljena iz dveh listov - zunanjih (parietalnih) in notranjih (visceralnih). Med njimi je majhna količina nenehno obnovljene sterilne tekočine, zaradi katere se listi pleure zdrsnejo med seboj.

Pri nekaterih boleznih pljuč in drugih organov se poveča količina tekočine v plevralni votlini. Nastane plevralni izliv. Če je vzrok njegovega videza vnetje pljuč, se ta izliv imenuje plevritis. Kopičenje tekočine v plevralni votlini se pojavlja pogosto. To ni neodvisna bolezen, temveč le zaplet patološkega procesa. Zato plevralni izliv in njegov poseben primer - plevritis zahtevata natančno diagnozo.

Oblike plevritisa

V takem stanju, kot je plevritis, simptome določa količina tekočine v plevralni votlini. Če je več kot normalno, govorimo o eksudativni (eksudativni) obliki bolezni. Ponavadi se pojavi na začetku bolezni. Postopoma se tekočina absorbira, na površini listov pleure se oblikujejo prekrivna plast beljakovin, ki sodelujejo pri koagulaciji krvi - fibrina. Pojavi se fibrinski ali suhi plevrit. Pri vnetju je izliv na začetku lahko majhen.

Sestava tekočine je lahko drugačna. Določa se s plevralno punkcijo. Na podlagi tega je lahko izliv:

• serozni (bistra tekočina);
• serofibrinozno (pomešano s fibrinogenom in fibrinom);
• gnojni (vsebuje vnetne celice - levkocite);
• gnilo (ki ga povzroča anaerobna mikroflora, določa razpadlo tkivo);
• hemoragična (mešana s krvjo);
• chyle (vsebuje maščobo, je povezana s patologijo limfnih žil).

Tekočina se lahko prosto giblje v plevralni votlini ali pa jo omejujejo adhezije (adhezije) med listi. V slednjem primeru govorijo o sakuliranem plevritisu.

Glede na lokacijo patološkega žarišča so:

• apikalni plevrit,
• na rebri pljuč (obalna);
• membranska;
• v območju mediastinuma - območje med dvema pljučema (paramediastinalno);
• mešane oblike.

Efuzija je lahko enostranska ali vpliva na obe pljuči.

Razlogi

V takem stanju, kot je plevritis, simptomi niso specifični, to pomeni, da so malo odvisni od vzroka bolezni. Toda etiologija v veliki meri določa taktiko zdravljenja, zato je pomembno, da jo določimo pravočasno.

Kaj lahko povzroči plevritus ali plevralni izliv:

• Glavni vzrok za kopičenje tekočine je pljučna tuberkuloza ali bezgavke v prsni votlini.
• Na drugem mestu je pljučnica (pljučnica) in njeni zapleti (pljučni absces, plevralni empiem).
• Druge nalezljive bolezni organov prsnega koša, ki jih povzročajo bakterije, glive, virusi, mikoplazma, rickettsia, legionela ali klamidija.
• Maligni tumorji, ki prizadenejo pljuč ali druge organe: metastaze tumorjev različne lokalizacije, plevralni mezoteliom, pljučni rak, levkemija, Kaposijev sarkom, limfom.
• Bolezni prebavil, ki jih spremlja hudo vnetje: pankreatitis, absces trebušne slinavke, subfrenični ali intrahepatični absces.
• Veliko bolezni vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza.
• Poraz pljuč zaradi uporabe zdravil: amiodaron (cordaron), metronidazol (trihopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin in drugi.
• Dreslerjev sindrom je alergijsko vnetje perikarda, ki ga lahko spremlja plevritis in se pojavi med srčnim infarktom, po operaciji srca ali zaradi poškodbe prsnega koša.
• Huda ledvična odpoved.

Klinične manifestacije

Če ima bolnik plevralni izliv ali plevritis, simptome bolezni povzroči kompresija pljučnega tkiva in draženje senzoričnih živčnih končičev (receptorjev), ki se nahajajo v pleuri.

Glavna težava je bolečina v prsih. Ima naslednje značilnosti:

• nastane nenadoma;
• slabše pri kašljanju in globokem vdihu;
• pogosto omejuje gibanje (bolnik ne more ležati na hrbtu zaradi bolečine);
• oster, uboden;
• lahko oslabijo v ležečem položaju na strani bolnika;
• pogosto spremlja močan suh kašelj.

Z nabiranjem tekočine med listi pleure se razhajajo in bolečina se umiri. Vendar pa se stiskanje pljučnega tkiva povečuje, kar vodi do pojava in intenzivnosti zadihanosti.

Pri eksudativnem plevritisu je običajno opaziti povišano telesno temperaturo, s suho telesno temperaturo se poveča na 37,5 - 38 stopinj. Če efuzija ni vnetna, se telesna temperatura ne dvigne.

Za suhi plevritis je bolj značilen akutni začetek. Vypotnoy spremlja postopno kopičenje tekočine in počasnejši razvoj simptomov.

Druge težave so povezane z osnovno boleznijo, ki je povzročila kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Ob pregledu bolnika lahko zdravnik zazna naslednje fizikalne podatke:

• prisilno držo, ki leži na boleči strani ali se nagiba v to smer;
• zaostajanje polovice prsnega koša pri dihanju;
• pogosto plitko dihanje;
• mogoče je določiti bolečine v mišicah ramenskih žlez;
• hrup tlakov plevrale med suhim pleuritisom;
• dolgočasen tolkalni zvok z vnetnim plevritisom
• oslabitev dihanja med akuskultacijo (poslušanje) na prizadeti strani.

Možni zapleti plevrita:

• adhezije in omejena gibljivost pljuč;
• respiratorna odpoved;
• empiema pleure (gnojno vnetje plevralne votline, ki zahteva intenzivno zdravljenje v kirurški bolnišnici).

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda zdravnik predpiše dodatne raziskovalne metode - laboratorijske in instrumentalne.

Spremembe celotne krvne slike so povezane z osnovno boleznijo. Vnetna narava plevritisa lahko povzroči povečanje ESR in število nevtrofilcev.

Osnova za diagnozo plevrita - plevralna punkcija in preučevanje nastalega izliva. Nekatere značilnosti tekočine, ki omogočajo določitev določene vrste patologije:

• beljakovine nad 30 g / l - vnetni izliv (eksudat);
• razmerje beljakovin med plevralno tekočino in plazemskega proteina je več kot 0,5 - eksudata;
• razmerje LDH (laktat dehidrogenaze) plevralne tekočine / LDH plazme je več kot 0,6 - eksudat;
• Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na beljakovine) - eksudat;
• eritrociti - tumor, pljučni infarkt ali njegova poškodba;
• amilaza - možna bolezen ščitnice, poškodba požiralnika, včasih znak tumorja;
• pH pod 7,3 - tuberkuloza ali tumor; manj kot 7,2 za pljučnico, verjetno je, da ima empiem.

V dvomljivih primerih, ko ni mogoče postaviti diagnoze z drugimi metodami, se uporabi operacija - odpiranje prsnega koša (torakotomija) in odvzem materiala neposredno iz prizadetega območja pleure (odprta biopsija).

Radiografija prsnega koša za plevritis

• radiografija pljuč v čelnih in bočnih projekcijah;
• najboljša možnost je računalniška tomografija, ki omogoča pregled podrobne slike pljuč in pleure, diagnozo bolezni v zgodnji fazi, kaže na maligno naravo lezije, spremlja plevralno punkcijo;
• ultrazvok pomaga natančno določiti prostornino akumulirane tekočine in določiti najboljšo točko za punkcijo;
• torakoskopija - študija plevralne votline z video endoskopom skozi majhno punkcijo v steni prsnega koša, ki omogoča pregled plevralnih listov in odvzem biopsije s prizadetega območja.

Bolniku je dodeljen EKG, ki izključuje miokardni infarkt. Preučevanje respiratorne funkcije se izvaja za pojasnitev resnosti respiratornih motenj. Z velikim zmanjšanjem izločanja VC in FVC ostane indikator FEV1 normalen (restriktivni tip kršitev).

Zdravljenje

Zdravljenje plevrita je odvisno predvsem od njegovega vzroka. Torej, z tuberkulozno etiologijo, je treba predpisati protimikrobna sredstva; za tumor, ustrezno kemoterapijo ali sevanje in tako naprej.

Če ima bolnik suh plevritis, se lahko simptomi ublažijo s prešanjem prsnega koša z elastičnim povojem. Na bolečem delu lahko pritrdite majhno blazinico, da stisnete razdraženo pleuro in jo imobilizirate. Da bi se izognili stiskanju tkiva, je potrebno prsi dvakrat dnevno prevezati.

Tekočina v plevralni votlini, še posebej, ko je velika, se odstrani s plevralno punkcijo. Po odvzemu vzorca za analizo se preostala tekočina postopoma odstrani z vakuumsko plastično vrečko z ventilom in brizgo. Evakuacijo izliva je treba izvajati počasi, da ne bi povzročil strmega padca tlaka.

Ko je vnetna narava plevritisa predpisana antibiotiki. Ker je rezultat plevralne punkcije, ki omogoča določanje občutljivosti povzročitelja na protimikrobna sredstva, pripravljena šele po nekaj dneh, se terapija začne empirično, to je na podlagi statističnih in medicinskih podatkov o najverjetnejši občutljivosti.

Glavne skupine antibiotikov:

• zaščiteni penicilini (amoksiklav);
• cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
• dihalnih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).

Pri renalni, srčni odpovedi ali cirozi jeter se diuretiki (uregit ali furosemid) uporabljajo za zmanjšanje izliva, pogosto v kombinaciji z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton).

Predpisani so protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila ali kratki potezi glukokortikoidov) in sredstva za preprečevanje kašlja centralnega delovanja (Libexin).

Ko je na začetku bolezni suhi plevrit, lahko na prizadetem območju uporabite alkoholne obkladke in elektroforezo s kalcijevim kloridom. Fizioterapijo z eksudativnim plevritom je mogoče predpisati z resorpcijo tekočin - parafinske kopeli, elektroforezo kalcijevega klorida, obdelavo z magnetnim poljem. Nato je predpisana masaža prsnega koša.

Sanatorium-resort zdravljenje je priporočljivo (Krasnodar regija, Krim, obala Azovskega morja).

Fragment programa priljubljenega plevritisa:

Zakaj se tekočina nabira v plevralni votlini?

Plevrna votlina je zelo majhna vrzel med dvema listoma, ki obdaja pljuča. V votlini in v zelo zdravih ljudeh so tekočine, vendar v zelo majhnih količinah. Tam služi kot mazivo.

Kopičenje tekočine v plevralni votlini je de facto znak razvoja nekaterih patoloških procesov. Več ko se zbira, težje je opravljati njeno delo.

Struktura plevralne votline

Že sama plevralna votlina je zelo ozka vrzel med membranami, ki jo ločeno obdaja vsako pljučnico. Te naravne vrečke so povezane le na enem mestu in so v glavnem sestavljene iz seroznega tkiva:

• notranja stran se imenuje visceralna;
• zunanji - parietalni.

Slednji zajema notranjo stran prsnega koša in zunanje predele mediastinuma. Okostje dihalnega organa in njegove posamezne mešičke obdaja visceralna membrana. Pljučne korenine notranjega lista so povezane z zunanjim.

O kostni pleuri lahko povemo še več - gre direktno v trebušno prepono. Povezovalne točke se imenujejo sinusi. Skoraj vedno se odvečna tekočina nabira v tistih, ki se nahajajo pod vsem.

Zaradi tesnosti se med membranami stalno vzdržuje negativni pritisk, ki povzroči delovanje dihalnega sistema. V primeru različnih poškodb prsnega koša (če se seveda dotakne pleura) se pojavi izravnava tlaka in zato pride do disfunkcije pljuč. Tekočina, ki se nabira v vrzeli, je praviloma sestavljena iz seroznih vsebin, ki jih izloča pleura. Običajno je njegov volumen minimalen - ne več kot 2-3 mililitre.

Katere bolezni lahko povzročijo kopičenje tekočine v plevri

Propeedeutika (znanost o diagnozi) kaže, da je problem akumulacije tekočine v obravnavani votlini posledica pojava patoloških in vnetnih oblik. Glede na vsebnost bolezni se lahko spreminja.

Tako se navadna kri pojavi v votlini zaradi:

• različne poškodbe inertnih struktur prsnega koša ali mehkih tkiv;
• poškodbe plovil, ki napajajo lupino.

Hilus je posebna vrsta limfnih lipidov v velikem volumnu. Navzven ta tekočina spominja na mleko. Njihovo kopičenje v plevralni votlini se pojavi zaradi:

• operacije;
• zaprte poškodbe;
• tuberkuloza;
• razvoj tumorskih procesov.

Tu se patološko stanje imenuje chylothorax.

Transudate se imenuje edematous tekočine nastanejo med ne-vnetnih patoloških procesov različne narave, ki povzroča kršitev limfostaze in krvnega obtoka. To je predvsem:

• nefrotski sindrom;
• opekline;
• izguba krvi;
• drugih poškodb.

Pogoj se imenuje "hidrotoraks". Od bolezni prispevajo k njenemu razvoju:

• srčno popuščanje;
• ciroza jeter;
• tumorjev, ki rastejo na področju mediastinuma.

Fluidna vnetna narava se imenuje "izcedek". Oblikuje se v majhnih perifernih žilah s številnimi pljučnimi boleznimi. Pus se pojavlja predvsem v razvoju vnetja membran (plevrit, empiema itd.). To stanje spada v kategorijo nujnosti, ki zahteva nujno zdravljenje.

Simptomi

Naslednji znaki kažejo na razvoj patološkega procesa v membrani pljuč:

• bolečine v prsih;
• dihalne stiske;
• kašelj;
• modre konice prstov;
• potenje (večinoma ponoči).

Vse to zahteva takojšnjo hospitalizacijo in pojasnitev diagnoze. Najprej se opravi radiografija za lokalizacijo lezije in nato odvzem vzorca tekočine (punkcija). Na podlagi rezultatov se oblikuje strategija zdravljenja.

Plevralni izliv

To je ime za kopičenje katere koli vrste tekočine v plevralni votlini. To stanje je zelo nevarno in lahko povzroči, da bolnik prezgodaj umre.

Naslednji znaki kažejo na nastanek plevralnega izliva: t

• hude bolečine v prsnici;
• kratka sapa;
• šibek (pogosto tresoč) glas;
• kašelj;
• zamegljen hrup pri dihanju.

Metode zdravljenja

V situaciji, ko kopičenje tekočine teče skrito in ga ne spremljajo nobeni očitni simptomi - zdravljenje bolnika ni potrebno. Praviloma se problem rešuje neodvisno.

V drugih primerih, da bi olajšali stanje bolne osebe, najprej izvedejo zgodnjo evakuacijo nakopičenega izliva. Zelo pomembno je, da delujemo previdno in ne vzamemo več kot en in pol litra tekočine v eni fazi. Znano je, da se v nasprotnem primeru možnosti za razvoj strele močno povečajo:

Če se nenehno nabira tekočina (to pomeni, da se je proces preselil v kronično fazo z značilnimi relapsi), se periodično izčrpava izliv. V drugih primerih namestite drenažno cev, skozi katero se vlaga odvaja v zunanjo posodo.

Pljučnica ali na primer maligne neoplazme, ki povzročajo kopičenje izliva, zahtevajo ločeno popolno zdravljenje.

Uporaba zdravil daje zelo dober učinek, vendar le v zgodnjih fazah. Zaradi tega lahko pravočasno diagnozo varno imenujemo jamstvo za izterjavo. Za odpravo patološkega stanja se uporabljajo antibiotiki, visoko specializirani in široko zasnovani.

Kirurški poseg je priporočljiv v dveh primerih:

• prepoznavanje težav v poznejših fazah;
• neučinkovitost predhodno predpisane terapije.

Tukaj se plevralna votlina in prsnica iztekajo neposredno med operacijo. Do danes je ta možnost strokovnjake ocenila kot najbolj zanesljivo. Vendar pa je pogosto spremlja več zapletov, in včasih - smrt bolnika. Zato je operacija skrajni ukrep, ki ima veliko kontraindikacij:

• starost (manj kot 12 ali več kot 55 let);
• izčrpanost telesa;
• nosečnost in dojenje.

V takih primerih se operacija izvede le, če obstaja tveganje izgube bolnika.

Pleuralna votlina in tekočina v njem: vzroki, simptomi, zdravljenje patologije

Da bi razumeli, kako zdraviti tekočino v plevralni votlini, morate najprej razumeti, kaj je pleura, kako se nahaja in kakšno je patološko stanje nevarno.

Kaj je plevralna votlina

V človeškem telesu se vsi organi nahajajo ločeno: potrebno je, da ne motijo ​​dela drugih in da v primeru bolezni okužba ni bila prenašana prehitro.

Tako pleura loči pljuča od srca in trebušne votline. Ko jo gledamo s strani, je najbolj videti, da sta dve veliki torbi združeni. Vsaka od njih se nahaja svetloba: levo in desno. Pleura ima dve plasti:

• zunanji - ob prsih od znotraj, odgovoren za varovanje celotnega sistema;
• notranji je veliko tanjši od zunanjega, prodrl s kapilarami in se stisne ob steno pljuč.

Ko se pljuča premika po vdihavanju in izdihu, se notranji sloj premika z njim, medtem ko zunanja ostane skoraj mirujoča. Da trenje, ki se pojavi v procesu, ne povzroči draženja, je tanek prostor med plastmi napolnjen s plevralno tekočino.

Fluid v plevralni votlini - absolutna norma, če ni več kot dve čajni žlički. Deluje kot mazivo in je potreben, da se plasti pleure drsijo vzdolž drugega, namesto da se drgnejo. Če pa se preveč akumulira, se začnejo težave.

Da bi razumeli, zakaj pride do kopičenja tekočine, morate razumeti tudi, kaj se ji dogaja v pljučih. Postopek je skladen:

• ga tvorijo kapilare in posebne žleze zunanje plasti;
• opere pljuča in od časa do časa ga odvleče limfni sistem - ki flirtuje vse, kar je odveč, in tekočina se spet vrne v plevralno votlino.

Postopek je konstanten: zahvaljujoč sesanju se nič ne kopiči.

Toda če se proces izgubi ali pa ne pride do naravnega izliva v pleuro, se pojavijo neprijetni simptomi in je potrebna intervencija zdravnika.

Katere tekočine so lahko v njem

Različne tekočine se lahko kopičijo v plevralni votlini in vsaka ima ne samo svoje vzroke, ampak tudi svoje simptome.

Transudate

To je ime rumenkaste tekočine brez vonja, ki zapolni plevralno votlino brez vnetnega procesa. Pravzaprav je naravni izliv, ki ga iz nekega razloga ni mogoče odstraniti iz plevralne votline. To se zgodi:

• če se izločanje poveča in limfni sistem ne uspe;
• če je proces sesanja počasnejši od običajnega ali se ustavi.

Tudi plevralna votlina je napolnjena s transudatom, če ima bolnik:

• Srčno popuščanje. Krvni obtok je moten, zato se krvni tlak dvigne, kri začne stagnirati. Kapilare začnejo izločati več tekočine in do neke mere limfni sistem ni več kos.
• Okvara ledvic. V medicini obstaja koncept "onkotičnega pritiska". Odgovorna je za zagotavljanje, da telesne tekočine ne vstopajo v krvne žile. Če se zmanjša zaradi odpovedi ledvic, se jim vrne tekočina, ki jo izločajo kapilare, in proces je moten.
• Peritonealna dializa. Zaradi te diagnoze se tlak v trebušni votlini poveča in tekočine, ki naj bi bile v njej, potisnemo skozi diafragmo v plevralno votlino in jo poplavimo.
• Tumorji. Tako benigni kot maligni tumorji lahko motijo ​​normalne procese v telesu. Izločanje in absorpcija tekočine v plevralni votlini je ena izmed njih.

Količina izliva lahko doseže do nekaj litrov - še posebej, če ne upoštevate simptomov:

• Kratka sapa - se pojavi kot odgovor na dejstvo, da transudat pritiska na pljuča in s tem zmanjša njegov volumen. Kisik vstopi v telo manj, ko se poskušate vključiti v telesno aktivnost, se bolnik začne zadušiti.
• Bolečine v prsih. Zunanja plast pleure ima receptorje za bolečine, tako da se ob pritisku nanjo reagira z bolečino.
• Suhi kašelj. Dolgo brez izpljunka. Pojavi se tudi kot odgovor na kompresijo pljuč.

Opazil bo, da se transudat nabira okoli pljuč v dveh primerih: bodisi pacient pride k zdravniku na pregled in ugotovi, ali je v plevralni votlini toliko kopičenja, da postanejo simptomi preveč očitni.

Toda prej ko je postavljena diagnoza, lažje bo odstraniti kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini. Zato je tako pomembno, da ga pregleda zdravnik pravočasno.

Exudate

To je ime tekočine, ki se pojavi v telesu zaradi vnetja, in obstaja več vrst:

• Serozni izcedek. Prozorna, brez vonja. Izpusti se, če je sama vnetje pleure, kaj se zgodi, če virusi vstopijo, alergeni ali sežgejo. Tak izloček se dodeli, na primer, pri plevritisu.
• Vlaknaste. Večja gostota, nekaj povprečja med eksudatom in transudatom. Med tuberkulozo in tumorji se sprošča zaradi empijema, ker se tlak v plevralni votlini zmanjšuje. Izločanje se pospeši, tekočina napolni pljuča, postane vnet. Ima sposobnost, da pusti brazgotine in razjede na lupini pleure.
• Gnojni. Viskozna, zelenkasta ali rumenkasta tekočina z neprijetnim vonjem. Pojavi se, če bakterije in glivice vstopijo v plevralno votlino. Celice imunskega sistema, levkociti, hitijo, da zaščitijo telo in umirajo, začnejo gnilobe, zato je preprost transudat in postane gnojni izcedek.
• Hemoragični. Najredkejša varianta, ki se pojavi pri tuberkuloznem plevritisu, je, da se v procesu bolezni stene pleure uničijo, zaradi česar se kri transudira in se spremeni v sestavi. Tekočina je rdečkasta, neprozorna.

Ne glede na to, kateri eksudat lahko zapolni pljuča, ga vedno spremlja vnetni proces, s tem pa tudi simptomi, ki so značilni za vnetje:

• vročina in s tem slabost, bolečine v mišicah in sklepih;
• pomanjkanje apetita in nevrološki simptomi, kot je nespečnost;
• glavoboli, ki jih razbremenijo zdravila proti bolečinam;
• piskanje, moker kašelj z izločkom izpljunka;
• težko dihanje, ko poskušate aktivno premikati - navsezadnje, eksudat stisne pljuča;
• bolečine v prsih iz prizadetih pljuč se pojavijo kot odziv na pritisk in kot odgovor na vnetje.

Ko je nakopičena plevralna tekočina posledica vnetnega procesa, se bolnik počuti veliko slabše kot z nevnetnimi boleznimi in se hitro obrne na zdravnika.

Kri in limfa

Kopičenje krvi v plevralni votlini se najpogosteje pojavi pri poškodbah, ko so poškodovane žile v prsih. Kri se začne pretakati v pleuro, se nabira v njej in začne pritiskati na pljuča, kar vodi do pojava simptomov:

• pacientu je težko dihati - pljuča je stisnjena in se do konca ne more razpokati;
• pacient se počuti šibko, koža postane modrikasta, vrtoglavica, suha v grlu, zvoni v ušesa in se lahko omedlava - to so klasični simptomi anemije in zmanjšanja tlaka, ki so neizogibni pri izgubi krvi;
• bolnik začne hitreje premagati srce - to je posledica dejstva, da kardiovaskularni sistem kljub vsemu skuša ohraniti vsebnost kisika v krvi in ​​pritisk na normalni ravni.

Stanje se hitro razvije in spremlja bolečina. Če se oseba pravočasno ne odpelje k ​​zdravniku, lahko izgubi zavest in celo umre zaradi izgube krvi.

Kopičenje limfe v plevri je počasnejše in lahko traja tudi več let. Pojavi se, ko je v operaciji ali ob poškodbi prizadet limfni tok v plevri. Posledično se limfna celica začne kopičiti v celicah pleure, nato pa se vdre v votlino. Pacienta bodo opazili:

• kratka sapa - po vsem, tudi limfa pritisne na pljuča in preprečuje razpokanje;
• bolečine v prsih in suhi kašelj so prav tako pogoste pri kopičenju tekočine v plevralni votlini;
• znaki izčrpanosti - šibkost, izguba kognitivnih funkcij, glavobol, nespečnost ali zaspanost, stanje stalne tesnobe, saj je limfa, ki v telesu prenaša beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in elemente v sledovih, njihova izguba pa vodi do pomanjkanja.

Izguba krvi in ​​limfe v telesu je zelo težka, ker kopičenje tekočine v plevralni votlini ne ostane neopaženo s strani bolnika in gre k zdravniku.

Kako zdraviti

Zdravljenje pacienta, v katerem se je nabrala tekočina v plevralni votlini, se začne z diagnozo, ki vključuje:

• jemanje anamneze - zdravnik bolnika sprašuje o simptomih, času njihovega pojava in pred njim;
• prisluškovanje - zdravnik se s prsti dotakne prsi, zaradi česar pride do tresenja, ki se premika, če bolnik spremeni držo;
• Rentgen - vam omogoča, da ugotovite, na katerem območju se je nabrala tekočina;
• Ultrazvok in tomografija - sporočite, če so tumorji in kakšno je stanje pljuč;
• punkcija - zaradi odvzema krvi za analizo bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna je tekočina, iz česa je sestavljena in kaj je povzročila njen videz.

Kot rezultat vseh ukrepov, zdravnik sčasoma diagnosticira in lahko začne zdraviti bolnika. Za to se uporabljajo različna sredstva:

• Če se transudat nabira v pljuči, zdravnik ugotovi, katera bolezen je postala vzrok in predpisuje posebno zdravljenje.
• Če se eksudat nakopiči v pljuči, zdravnik predpiše antibiotike ali antibakterijska sredstva ali glivice, ki jih spremljajo z protivnetnimi zdravili in zdravili proti edemom.
• Če se v pljučnici nabere kri ali limfa, mora zdravnik odpraviti posledice poškodbe. Včasih to zahteva operacijo.

Toda tudi, ko se tekočina v pleuri ne nabira več, se morate nekako znebiti presežka, ki je že notri. To lahko storite tako:

• Čakam Če se transudat nakopiči v plevralni votlini, potem brez stalne podpore povečanega izločanja mirno sklepamo na limfni sistem.
• Punkcija. Če se tekočina nakopiči malo, lahko zdravnik predrtje prsni koš in ga previdno vzame z brizgo.
• Drenaža Če je veliko tekočine, in črpanje z injekcijsko brizgo ne bo delovalo - ali če boste morali izčrpati pljuč, preden bo vzrok bolezni ozdravljen - bolnik z vbodom vstavite drenažo. Presežek tekočine se preprosto izloči skozi njega in se ne nabira več v votlini.
• Kirurgija. Če je toliko tekočin, da je nevarno za življenje, ali če je plevralna tekočina v pljučih ali če je njen videz posledica poškodbe, se lahko izvede operacija, pri kateri bo kirurg imel neposreden dostop do votline in ne bo samo izčrpal, ampak tudi odstranil vzroke za njegovo kopičenje.

Po posegu bodo brazgotine najverjetneje ostale, pacient pa bo spet lahko prosto dihal in se vključil v telesno aktivnost. Če ga ne porabite, se lahko začnejo zapleti.

Kaj je polno pomanjkanja zdravljenja

Če se tekočina nakopiči v plevralni votlini, lahko to privede do številnih neprijetnih posledic. Med njimi so:

• Vnetje pljuč - poteka v zelo akutni obliki in se pojavi, če eksudat pride iz plevralne votline v pljuča. Skupaj z vsemi simptomi vnetja, bolečine in lahko povzročijo smrt.
• Akutna pljučna insuficienca - ki jo spremlja oteženo dihanje, kašelj, konvulzivna gibanja pljuč v poskusu, da bi dobili malo zraka, cianoze vse kože, bolečine, pospešek srčnega utripa. Na koncu vodi do prenehanja dihanja, izgube zavesti in smrti, če se nič ne stori. Tudi če je zagotovljena prva pomoč, lahko pomanjkanje kisika še vedno vodi v omedlevico in pade v komo.
• Srčno popuščanje. Če srce nenehno prejema premalo kisika, se začne hitreje strjevati, kar vodi do nepopravljivih degenerativnih sprememb. Pri bolniku se lahko pojavi pospešek srčnega utripa, bolečina, pospešek pulza. Če se zaplet razvije trajno, se bo bolnik končno znašel v invalidnosti.
• Okvara ledvic. Povzroča bolečine in težave pri asimilaciji hrane.

Če je tekočina v plevralni votlini gnojna, potem bo bolnik, če bo vstopil v trebušno votlino, neizogibno imel težave s prebavnim traktom in bo za njihovo obvladovanje potrebno več zdravljenja - do potrebe po odstranitvi dela jeter ali žolčnika.

Da bi se temu izognili, je treba zdravljenje začeti, ko se odkrijejo prvi simptomi. Doma je nemogoče: samo opazovanje zdravnika in sledenje vsem njegovim priporočilom bo pomagalo vrniti se v polno življenje.

Zakaj se tekočina nabira v plevralni votlini

Zelo resna patologija lahko povzroči kopičenje tekočine v plevralni votlini. taka patologija vključuje pljučnico, rak, sistemsko kolagenozo, pankreatitis, glomerulonefritis in še veliko več.

Takšna resna patologija, kot je tekočina v plevralni votlini, kaže na hude bolezni in okvare vitalnih funkcij telesa. V nekaterih primerih lahko tekočina, ki se nabere v plevralni votlini, povzroči dekompenzacijo dihalne odpovedi, ki je za bolnika preobremenjena. Zato je treba zdravljenje opraviti čim prej.

Splošni pojmi

V plevralni votlini se lahko nabirajo različne tekočine. Lahko je kri, če je prišlo do poškodbe žil na poprsnici; transudat ali nevnetna tekočina; eksudat ali tekočina, ki se je pojavila med vnetjem pleure; ali gnoj, ki se nanaša tudi na izcedek.

1. Če se poškodujejo krvne žile, se lahko akumulira kri. To se zgodi s poškodbami.
2. Limfa vstopi v plevralno votlino, če je poškodovana glavna limfna žila, prsni kanal.
3. Transudat se kopiči v plevralni votlini ali v drugih votlinah, ko je telo podvrženo določenemu sistemskemu procesu, na primer z zmanjšanjem onkotičnega krvnega tlaka, ki se zgodi z veliko izgubo krvi in ​​opeklinami. Tudi transudat vstopi v plevralno votlino, ko se hidrostatični tlak v posodi dvigne, kar se zgodi pri srčnem popuščanju.
4. Exudat se nabira med listi pleure, ko je neposredno vpleten v vnetni proces. To se zgodi pri pljučnici, plevritisu, onkoloških boleznih. Če tekočina ni okužena, potem govorimo o aseptičnem plevritisu in ko se okužba združi, govorimo o gnojnem plevritisu.

Razlogi

Samo po sebi je kopičenje tekočine v plevralni votlini vedno sekundarno. To pomeni, da se ta patologija pojavlja kot sindrom v ozadju druge bolezni, ki se pojavi v telesu. Glavni razlogi so najpogosteje v naslednjih boleznih.

1. Poškodba prsnega koša, ki vodi do pretrganja krvnih žil, ki se nahajajo med rebri v pljučnem parenhimu, povzroči nastanek pleure samega in lahko pride do razpoke prsnega kanala. Hemotoraks (kopičenje krvi) ali hilotoraks (kopičenje limfe) so bolj značilne za poškodbe.
2. Vnetne bolezni trebušne votline. Ko se to zgodi, reaktivni izcedek izcedek v odgovor na pankreatitis, jetrni absces, peritonitis, subfrenični absces.
3. Onkološke bolezni lahko prizadenejo pleuro kot primarno žarišče ali med metastazami. Primarni tumorji izvirajo iz celic mezotelija in se imenujejo mezoteliomi. Ti tumorji so značilni za ljudi, ki delajo v azbestni industriji. Napoved je neugodna. Če je tumor iz mezotelija benigen, potem je prognoza veliko boljša.
4. Nezadostna srčna funkcija. Če se to zgodi, se poveča hidrostatični krvni tlak.
5. Pljučnica. V tem primeru se lahko lezija lokalizira tako v globini pljučnega parenhima kot tudi v neposredni bližini pleure. Vnetni izliv tekočine se pojavi kot odziv na vnetje pljuč.
6. Nalezljive in alergijske bolezni. Te bolezni vključujejo revmatizem in revmatoidni artritis.
7. Tuberkuloza. Včasih se manifestacija tuberkuloze pojavi v obliki plevritisa.
8. Myxedema ali sluzav otekanje. Pojavi se, ko je ščitnična funkcija nezadostna.
9. Sindrom embolije pljučnih arterij, ko se oblikuje pljučni infarkt, sledi transudatni izliv.
10. Uremija. Ta sindrom se pojavi pri odpovedi ledvic. To stanje je značilno za sepso, večkratno odpoved organov, masivno hemolizo eritrocitov, zastrupitev s težkimi kovinami, radiacijsko boleznijo, glomerulonefritis.
11. Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, prav tako delujejo kot vzrok za kopičenje eksudata.

Simptomi

Ne glede na vzrok za kopičenje tekočine med listi pljuč, sindrom odpovedi dihanja. Stopnja razvoja in stopnja respiratorne odpovedi sta že odvisna od dejavnika, ki je privedel do tega stanja. Glavni simptomi tega stanja.

1. Bolečina na desni ali levi strani.
2. Suhi kašelj. Ta simptom se pojavi zaradi stiskanja bronhijev s kopičenjem tekočine.
3. Kratka sapa, občutek kratkega sapnika.
4. Povečanje temperature. To se zgodi, ko pride do vnetnega procesa, zato bo tekočina vnetna.
5. Cianoza okončin, zbijanje falang na nohtih (pojavlja se med kroničnim potekom procesa). Ti simptomi so povezani s kroničnim pomanjkanjem kisika v perifernih tkivih.

S temi simptomi se bolnik obrne po pomoč. Ti simptomi so značilni za postopke s počasnim potekom.

Trauma

Če pride do poškodbe prsnega koša, pljuč, se sindrom respiratorne odpovedi razvije v nekaj urah, včasih tudi v sekundah. Pojavijo se lahko naslednji simptomi.

1. Hemoptiza ali izločanje penastega škrlatnega izpljunka iz ust.
2. Motnje zavesti, vse do kome.
3. Opažene odprte poškodbe, prsne rane.
4. Glede na lokacijo poškodbe, na desni ali levi strani, prsni koš zaostaja v dihalnih gibanjih.
5. Koža ima modrikast odtenek.

Če je prišlo do preloma prsne aorte in kri vstopi v plevralno votlino, se razvijejo simptomi velike izgube krvi in ​​hemoragičnega šoka. Skoraj nemogoče je rešiti osebo.

Onkologija

Z razvojem mezoteliomskega izliva je zadnja faza v razvoju bolezni. Pojavil se je izliv - velika verjetnost smrti po 7-10 mesecih. Istočasno se razvije sindrom respiratorne odpovedi.

Tekočina iz plevralne votline v tej patologiji ima značilnosti:

• viskozna je zaradi hialuronske kisline;
• dramatično znižuje raven glukoze;
• v 50% primerov je krvav.

Pljučnica

Simptomi pljučnice kažejo na patološki proces v pljučnem parenhimu:

• temperatura je povišana;
• kratka sapa;
• kašelj z izpljunkom;
• piskanje mokro;
• včasih bolečina v strani;
• huda zastrupitev.

Srčno popuščanje

Ko se pri srčnem popuščanju pojavi izliv, se pojavijo "srčni" simptomi. Te vključujejo:

• šibkost;
• pomanjkanje tolerance za vadbo;
• utrujenost;
• bolečine v prsih;
• občutek motnje srca.

Pankreatitis

Eksudativni plevrit spremlja 17–20% vseh identificiranih akutnih pankreatitisov. To je lahko povezano z nastankom fistulnih prehodov v diafragmo, pretokom tekočine skozi diafragmo, pa tudi z okrepljenim izlivom skozi limfne žile. Prevladujejo simptomi pankreatitisa.

Pri drugih boleznih so simptomi podobni zgoraj navedenim. Pogosteje se pojavljajo simptomi primarne bolezni.

Diagnostika

Prvi in ​​informativni diagnostični ukrep je radiografija prsnega koša. S to metodo lahko ugotovite prisotnost izliva. To bo olajšalo nalogo zdravnika, vam bo omogočilo začetek zdravljenja. Na radiografiji bo zdravnik določil raven in približen volumen tekočine, ne glede na to, ali je v zraku ali ne (pri vbrizganju zraka je nivo vodoraven, brez zračnega poševnega).

Nadalje je treba opraviti diagnostiko za določitev narave izliva. Izvaja se po takem diagnostičnem in diagnostičnem postopku kot punkcija. Če je vse jasno s krvjo in snovno tekočino, potem se transudat razlikuje od eksudata šele po seriji testov in analiz. Hkrati določite:

• količino beljakovin (v večjem izločku);
• laktat dehidrogenaze (več eksudata);
• Rivaltov test (identifikacija seromucina v eksudatu);
• določanje razmerja med beljakovinami in laktat dehidrogenazo in enakimi kazalci v krvi.

Odličen način slikanja prsnega koša in pljuč je računalniški tomogram. Omogoča vam identifikacijo celo majhne količine izliva in omogoča identifikacijo vzroka tega stanja.

Zdravljenje

Zdravljenje te patologije je odvisno od osnovne bolezni. V primeru transudata v plevralni votlini kirurško zdravljenje morda ni potrebno. V tem primeru se zdravi primarna bolezen, katere uspeh se raztopi.

Ključni terapevtski in diagnostični dogodek za odkrivanje tekočine v plevralni votlini je njena punkcija. Kirurg jo opravi, tako da se v prsni koš izvrši posebno orodje v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru, nato pa se v to luknjo vpelje drenaža. Lahko se izvede tako pasivna drenaža kot aktivna.

Zahvaljujoč punkciji je prednapenjanje pljuč izravnano, kar odpravi sindrom odpovedi dihanja. Drenaža deluje, dokler ni odstranjena vsa tekočina in pljuča ne izginejo.

Zdravljenje dopolnjuje antibakterijsko zdravljenje, zlasti v primerih, ko je analiza nastale tekočine pokazala infekcijsko sredstvo.

Zdravljenje plevralnega izliva in drugih bolezni plevralne votline

Plevralna votlina je ozek prostor med dvema listoma pleure, ki obdaja pljuča: parietalni in visceralni. Ta anatomska značilnost je potrebna za izvajanje procesa dihanja. Običajno se tekočina v plevralni votlini nahaja v neznatni količini in ima vlogo maziva, ki olajša drsenje pleure pri dihanju. Vendar se lahko s patološkimi spremembami tekoča vsebina kopiči in ovira normalno delovanje dihalne funkcije.

Anatomija plevralne votline

Plevrno votlino predstavlja ozka reža v dveh asimetričnih vrečah, ki obdajajo vsako pljučnico. Te vreče so izolirane druga od druge in ne komunicirajo med seboj. Sestavljeni so iz gladkega seroznega tkiva in so kombinacija dveh listov: notranji (visceralni) in zunanji (parietalni).

Parietalna pleura poteka skozi votlino prsnega koša in zunanje dele mediastinuma. Visceralna pleura popolnoma prekrije vsako pljučnico. Korenine notranjih listov pljuč segajo v zunanje. Pljučni skelet in sluznica pljuč se oblikujejo iz veznega tkiva visceralnega pleure. Bočna (obalna) pleura spodaj gladko prehaja v diafragmo. Kraji prehoda se imenujejo plevralni sinusi. V večini primerov se kopičenje tekočine v plevralni votlini pojavi v nizko ležečih sinusih.

Negativni tlak v plevralni votlini omogoča delovanje pljuč, zagotavljanje njihovega položaja v prsih in normalno delo med vdihavanjem in izdihom. Če pride do poškodbe prsnega koša in se dotakne plevralne razpoke, je pritisk v notranjosti in zunaj izravnan, kar moti delovanje pljuč.

Pleuralno tekočino predstavljajo serozne vsebine, ki jih proizvaja pleura, in običajno njen volumen v votlini ne presega nekaj mililitrov.

Tekoča vsebina plevralne votline se posodobi s kapilarami medrebrnih arterij in jih reabsorpcijo odvzame skozi limfni sistem. Ker so plevralne vrečke vsakega pljuča izolirane druga od druge, ko se v eni od vdolbin kopiči odvečna tekočina, ne teče v drugo.

Možne bolezni

Večina patoloških stanj je vnetne in nevnetne narave in jih predstavlja kopičenje različnih vrst tekočin. Med vsebinami, ki se lahko kopičijo v tej votlini, so:

1. Kri Oblikovana je bila kot posledica poškodbe prsnega koša, zlasti žil pljuč. V prisotnosti krvi v plevralni votlini je običajno govoriti o hemotoraksu. To stanje je pogosto posledica operacije v prsnici.
2. Chylus v primeru hilotoraksa. Khilus je mlečno bela limfa z visoko vsebnostjo lipidov. Hylothorax se pojavi v primeru zaprte poškodbe v prsih kot zaplet po operaciji, kot posledica tuberkuloze in onkoloških procesov v pljučih. Hylothorax je pogosto vzrok za plevralni izbruh pri novorojenčkih.
3. Transudate Nevnetna edematozna tekočina, nastala kot posledica motenj cirkulacije ali limfne cirkulacije (v primeru poškodb, na primer opeklin ali izgube krvi, nefrotskega sindroma). Za hidroteraks je značilna prisotnost transudata in je posledica srčnega popuščanja, mediastinalnih tumorjev, jetrne ciroze itd.
4. Exudate. Vnetna tekočina, ki jo tvorijo majhne krvne žile pri vnetnih boleznih pljuč.
5. Preobremenjen gnoj, ki nastane pri vnetju same pleure (gnojni plevrit, empiema). Nastala kot posledica vnetnih procesov v pljučih akutnih in kroničnih oblik, tumorjev in infekcijskih procesov, pa tudi kot posledica poškodbe prsnice. Zahteva nujno zdravljenje.

Če ugotovite patološke spremembe v prsih ali v prisotnosti značilnih simptomov (dihalna motnja, bolečina, kašelj, nočno znojenje, modri prsti itd.), Je nujna hospitalizacija. Za določitev narave nakopičene tekočine se opravi punkcija in rentgenski pregled, da se določi njegova lokalizacija in recept za zdravljenje.

Vzroki za plevralno tekočino različnih etiologij so lahko naslednji:

• poškodbe prsnice;
• vnetne bolezni (plevritis itd.);
• onkologija (v tem primeru se pri mikroskopskem pregledu odvzetega materiala ugotovi, da krikoidne celice potrjujejo diagnozo);
• srčno popuščanje.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je zbirka tekočine vsebine patološke etiologije v plevralni votlini. Ta pogoj zahteva takojšnje ukrepanje, saj je neposredna grožnja za življenje in zdravje ljudi.

Pleuralni izliv se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z okvarjeno pljučno funkcijo, pri več kot polovici primerov vnetnih bolezni pljučne votline pri 50% bolnikov s srčnim popuščanjem in pri približno tretjini bolnikov s HIV v zgodovini.

Tako izcedki kot eksudati lahko povzročijo izliv. Slednji nastane zaradi vnetnih bolezni, onkoloških procesov, virusnih in infekcijskih sprememb pljuč. V primeru zaznavanja gnojne vsebine je običajno govoriti o gnojnem plevritisu ali empiemu. Podobna patologija je opažena v vseh starostnih skupinah in celo med fetalnim razvojem. Pri plodu lahko plevralni izliv sproži edem imunskega ali neimunskega tipa, kromosomske nepravilnosti in intrauterine okužbe. Diagnosticiran v II in III trimesečju z ultrazvokom.

Simptomi patološkega stanja, kot je plevralni izliv:

• kratka sapa;
• bolečina v prsni regiji;
• kašelj;
• oslabitev tresenja glasu;
• šibki dihalni hrup itd.

Če se taki znaki odkrijejo med začetnim pregledom, se določijo dodatne študije, zlasti rentgenske in celične analize plevralne tekočine, ki določajo njeno naravo in sestavo. Če je bilo na podlagi rezultatov testov mogoče ugotoviti, da tekočina v votlini ni nič drugega kot eksudat, potem se izvajajo dodatne študije in aretirajo vnetni procesi.

Metode zdravljenja

Če ima plevralni izliv latentno obliko in je asimptomatska, v večini primerov zdravljenje ni potrebno, problem pa se odpravi sam. V tovrstnih simptomatskih stanjih se plevralna votlina podvrže procesu evakuacije tekoče vsebine. Pomembno je, da naenkrat odstranite največ 1500 ml (1,5 l) tekočine. Če je eksudat v celoti izločen kot pavšalni znesek, je verjetnost za nastanek pljučnega edema ali kolapsa velika.

Izločke v kronično plevralno votlino s pogostimi recidivi zdravimo s periodično evakuacijo ali z vgradnjo drenaže v votlino, tako da se eksudat ali druge vsebine ekstrahirajo v posebno posodo. Vnetje pljuč in tumorji maligne narave, ki izzovejo izlitje, zahtevajo specializirano individualno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni, povezanih s kopičenjem tekočine v plevri, se izvaja z zgodnjim odkrivanjem bolezni in zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Uporabljajo se antibiotiki in kombinirana terapija z zdravili širokega spektra.

V naprednih primerih ali z neučinkovitostjo terapije se lahko odloči o kirurškem posegu. V tem primeru se operativna metoda očisti plevralne votline in prsnice. Trenutno je ta metoda najučinkovitejša, vendar ima številne zaplete, vključno z smrtjo.

Kirurški poseg je skrajni ukrep za odpravo sindroma plevralnega izliva in ima številne omejitve: starost do 12 let, pa tudi starost po 55 letih, nosečnost in dojenje, splošno izčrpanost telesa. V zgoraj navedenih primerih se operacija izvede z neposredno nevarnostjo za življenje in z nemožnostjo alternativnega zdravljenja.