V mednarodni klasifikaciji velja za standard najpogostejša razvejanost traheo-bronhialnega drevesa. Asimetrijo pljučne strukture, ki jo zagotavlja ta shema, potrjujejo številni raziskovalci. Izcedek apikalnega (1) in posteriornega. (2) segmentni bronhi na levi z eno deblo opaziti, po F. Kovacs in Z. Zhebek (1958), v 72%, in po Boyden (1955), v 78% primerov, zaradi česar je precej smiselno, da te segmente kot en tip t - zadaj (1 + 2).
Medialno bazalni segmentni bronh (7), po Brocku (1954), najdemo na levi le v 7%, po Boydenu pa v 30% primerov, večinoma pa je subsegmentalna veja sprednje-bazalnega (8) segmentnega bronha. Vendar pa Mednarodna anatomska nomenklatura (PNA 1955) zagotavlja anatomsko možnost sedmega segmentnega bronha na levi.
Pomanjkljivost mednarodne anatomske nomenklature je v tem, da del bronhialnega drevesa med usti bronhijev desnega zgornjega in srednjega dela ni označen. To mesto je običajno označeno kot vmesni ali deblo, bronhij.
Trenutno se lahko šteje, da je vsak bronhoplesni segment razdeljen na bolj ali manj trajne formacije - podsegmente, ki so sestavljeni iz bronhijev četrtega reda (N.I. Gerasimenko, 1960; A. M. Rabinovich in Yu.L. Rapis, 1964)., in drugi.). V tem primeru je šesti segment razdeljen na tri, preostali del pa na dva podsegmenta.
Primernost poenotenja bronhološke terminologije je zdaj očitna. Najbolj racionalna standardizacija terminologije na podlagi mednarodne segmentacijske nomenklature Bronchi. Popolnoma se strinjamo s K. V. Pomeltsovom (1959), da je teorija segmentov logično in razumno poglabljanje strukture pljučnih lob, medtem ko je teorija štirikotne strukture »delovna hipoteza«, ki je imela na določeni stopnji našega znanja za poglobljeno študijo. delne pljučne enote.
V skladu z mednarodno nomenklaturo je sapnik razdeljen na desni glavni bronh in levi glavni bronh. Kraj delitve je označen kot bifurkacija sapnika, tisti, ki ločuje glavne bronhije, pa se imenuje karina (kobilica).
Desni glavni bronh je razdeljen na bronh iz desnega zgornjega režnja, bronhija desnega srednjega dela in na spodnji desni bronh. Območje bronhialnega drevesa med izpuščanjem zgornjega in srednjega krila se imenuje vmesni bronh.
Bronh desnega zgornjega režnika je razdeljen na apikalni (1), zadnji (2) in sprednji (3) segmentni bronhij zgornjega režnja.
Desni midlobarni bronhij je razdeljen na stranski (4) in medialni (5) segmentni bronhij srednjega režnja.
Bronh desnega spodnjega režnja je razdeljen na zgornji (apikalni) (6), medialno-bazalni (7), anteriorno-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) in posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhijev spodnjega režnja.
Levi glavni bronhij je razdeljen na bronhus levega zgornjega režnja in bronh na levi spodnji del.
Bronh iz levega zgornjega režnika je razdeljen na bronhij zgornjega režnja in trstičen bronh (oba v Mednarodni klasifikaciji nista označena). Prvi je razdeljen na apikalno-posteriorni (1 + 2) in sprednji (3) segmentni bronhij zgornjega režnja, trstiček pa na zgornji trsni (4) in spodnji trsni (5) segmentni bronhijev.
Bronhija spodnjega spodnjega režnja je razdeljena na zgornji (apikalni) (6), spredaj-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) in posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhij spodnjega režnja.
Bronchi
Bronchi. Splošne značilnosti
Bronhi so del poti, ki vodijo zrak. Predstavljajo cevaste veje sapnika in ga povezujejo z dihalnim tkivom pljuč (parenhimom).
Na ravni 5-6 prsnega vretenca je sapnik razdeljen na dve glavni bronhialni cevi: desno in levo, od katerih vsaka vstopa v ustrezno pljučnico. V pljučih se bronhi vejo, da tvorijo bronhialno drevo z ogromno prečno površino: približno 11.800 cm2.
Velikosti bronhijev so različne. Tako je desna krajša in širša od leve, njena dolžina je od 2 do 3 cm, dolžina levega bronha je 4-6 cm, velikost bronhijev pa se razlikujejo po spolu: pri ženskah so krajše kot pri moških.
Zgornja površina desnega bronhija je v stiku s traheobronhialnimi bezgavkami in neparno veno, zadnja površina s samim vagusnim živcem, njenimi vejami, pa tudi s požiralnikom, prsnim kanalom in zadnjo desno bronhialno arterijo. Spodnja in sprednja površina sta z limfnim vozlom oziroma pljučno arterijo.
Zgornja površina levega bronha je v bližini aortnega loka, posteriorna do spuščene aorte in vejice vagusnega živca, spredaj do bronhialne arterije, nižje do bezgavk.
Struktura bronhijev
Struktura bronhijev se razlikuje glede na vrstni red. Ko se premer bronhija zmanjša, postane njihova lupina mehkejša, izguba hrustanca. Vendar pa obstajajo skupne značilnosti. Obstajajo tri lupine, ki tvorijo bronhialne stene:
- Sluz. Pokrita z trepljalnim epitelijem, ki se nahaja v več vrstah. Poleg tega je bilo v njeni sestavi najdenih več vrst celic, od katerih vsaka opravlja svoje funkcije. Čašica tvori sluznico, nevroendokrini izločajo serotonin, vmesni in bazalni vpleteni v obnovo sluznice;
- Vlaknaste mišične hrustančnice. V središču njegove strukture so odprti hijalinski hrustančasti obroči, pritrjeni skupaj s plastjo vlaknastega tkiva;
- Adventitial. Lupina, ki jo tvori vezivno tkivo, ima ohlapno in neobdelano strukturo.
Funkcije bronhijev
Glavna funkcija bronhijev je transport kisika iz sapnika v alveole pljuč. Druga funkcija bronhijev, zaradi prisotnosti cilij in sposobnosti tvorbe sluzi, je zaščitna. Poleg tega so odgovorni za nastanek refleksa kašlja, ki pomaga odstraniti prašne delce in druge tuje organe.
Končno se zrak, ki prehaja skozi dolgo bronhijsko mrežo, navlaži in segreje na želeno temperaturo.
Iz tega je razvidno, da je zdravljenje bronhijev v primeru bolezni ena od glavnih nalog.
Bronhične bolezni
Nekatere najpogostejše bolezni bronhijev so opisane spodaj:
- Kronični bronhitis je bolezen, pri kateri je vnetje bronhijev in pojav sklerotičnih sprememb v njih. Zanj je značilen kašelj (obstojen ali periodičen) s proizvodnjo izpljunka. Njegovo trajanje je najmanj 3 mesece za eno leto, trajanje pa je najmanj 2 leti. Velika verjetnost poslabšanja in odpuščanja. Auskultacija pljuč omogoča določanje težkega vezikularnega dihanja, ki ga spremlja piskanje v bronhih;
- Bronhiektazija je podaljšek, ki povzroča vnetje bronhijev, distrofijo ali sklerozo njihovih sten. Pogosto se na podlagi tega pojava pojavijo bronhiektazije, za katere je značilno vnetje bronhijev in pojav gnojnega procesa v spodnjem delu. Eden od glavnih simptomov bronhiektazije je kašelj, ki ga spremlja sproščanje obilnih količin izpljunka, ki vsebuje gnoj. V nekaterih primerih se pojavlja hemoptiza in pljučna krvavitev. Auskultacija vam omogoča, da ugotovite oslabljeno vezikularno dihanje, ki ga spremljajo suhi in vlažni hrani v bronhih. Najpogosteje se bolezen pojavi v otroštvu ali adolescenci;
- pri bronhialni astmi opazimo težko dihanje, ki ga spremlja zadušitev, hipersekrecija in bronhospazem. Bolezen je kronična, ki jo povzroči bodisi dednost bodisi predhodne nalezljive bolezni dihal (vključno z bronhitisom). Napadi astme, ki so glavne manifestacije bolezni, najpogosteje motijo bolnika v nočnih obdobjih. Prav tako pogosto opazili tesnost v prsih, ostre bolečine v desnem hipohondriju. Ustrezno izbrana obravnava bronhijev pri tej bolezni lahko zmanjša pogostost napadov;
- Bronhospastični sindrom (znan tudi kot bronhospazem) je označen s spazmom bronhialne gladke mišice, v kateri je opaziti kratko sapo. Najpogosteje je nenadna narava in se pogosto spremeni v stanje zadušitve. Stanje se še poslabša zaradi izločanja bronhialnega izločka, ki zmanjšuje njihovo prepustnost, zaradi česar je še težje vdihniti. Praviloma je bronhospazem stanje, povezano z nekaterimi boleznimi: bronhialna astma, kronični bronhitis, pljučni emfizem.
Metode za preučevanje bronha
Obstoj celotnega kompleksa postopkov, ki pomagajo oceniti pravilnost strukture bronhijev in njihovo stanje v primeru bolezni, vam omogoča, da izberete najprimernejše zdravljenje bronhijev v danem primeru.
Ena od glavnih in preizkušenih metod je raziskava, v kateri so pritožbe o kašlju, njegovih značilnostih, prisotnosti zadihanosti, hemoptizo in drugih simptomih. Prav tako je treba opozoriti na prisotnost tistih dejavnikov, ki negativno vplivajo na stanje bronhijev: kajenje, delo v pogojih povečanega onesnaževanja zraka itd. Posebno pozornost je treba nameniti pacientovemu videzu: barva kože, oblika prsnega koša in drugi specifični simptomi.
Auskultacija je metoda, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost sprememb v dihanju, vključno s piskanjem v bronhih (suho, vlažno, srednje mehurček itd.), Trdoto dihanja in drugo.
S pomočjo rentgenskih študij je mogoče zaznati prisotnost razširitev korenin v pljučih, pa tudi kršitve pljučnega vzorca, kar je značilno za kronični bronhitis. Značilna značilnost bronhiektazije je razširitev lumna bronhijev in zapiranje njihovih sten. Pri bronhialnih tumorjih je značilno lokalizirano zatemnitev pljuč.
Spirografija je funkcionalna metoda za preučevanje stanja bronhijev, ki omogoča oceno vrste kršitve njihovega prezračevanja. Učinkovito pri bronhitisu in bronhialni astmi. Temelji na načelu merjenja vitalne zmogljivosti pljuč, prisilnega ekspiracijskega volumna in drugih indikatorjev.
Bronchi
Bronhi (bronh, ednina, grški dihalni bronhiji) so del dihalnih poti: cevaste veje sapnika, ki ga povezujejo z dihalnim parenhimom pljuč.
Anatomija, histologija:
Traheja na ravni V - VI prsnega vretenca je razdeljena na desni in levi glavni bronhija. Vstopajo v ustrezna pljuča, kjer se razdelijo 16-18-krat in tvorijo bronhialno drevo, pri čemer je presečno območje na ravni končnih razcepov 4,720 krat večje kot na ravni sapnika in je 11.800 cm2. Desni glavni B. je bolj pokončen, krajši in širši od levega. Dolžina desnega glavnega B. 2–3 cm, premera 1,5–2,5 cm, običajno vsebuje 6–8 nezaprtih hrustančastih obročev. Dolžina glavne leve B. 4-6 cm, premera 1-2 cm, ima 9-12 zaprtih hrustančnih obročev.
Pri ženskah so bronhi krajši in krajši kot pri moških.
Desni primarni bronh zgornje ploskve je v bližini nezaprtih venskih in traheobronhialnih bezgavk; posteriorni desni živčni vagus, njegove veje in zadnja desna bronhialna arterija, požiralnik in prsni kanal; spodaj - do razcepnih bezgavk; pred pljučno arterijo in perikard. Zgornji levi glavni bronh je v bližini aortnega loka in traheobronhialnih bezgavk; v ozadju - v spuščeno aorto, živčni levi vagus in njegove veje; spredaj - na levo sprednjo bronhialno arterijo, pljučne vene, perikard; spodaj - do razvejitvenih bezgavk. Glavni bronhi, ki vstopajo v pljuča, se zaporedoma delijo v lobarno in nato v segmentne bronhije.
Desni primarni bronh oblikuje zgornji, srednji in spodnji lobarni bronh.
Zgornji lobarni bronh je razdeljen na apikalni, posteriorni in anteriorni segmentni bronh (BI, BII, BIII), srednji lobar - na bočni in medialni segment (BIV, BV), spodnji lobar - na apikalni (zgornji), medialni (srčni) bazalni, sprednji bazalna, lateralna bazalna, posteriorna bazalna (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Levi glavni B. se vstavi v zgornji in spodnji lobarni bronh. Zgornji lobarni bronh oblikuje apikalni-zadnji, sprednji, nadrejeni jezikovni, spodnji jezikovni segmentni bronh. (BI-II, BIII, BIV, BV), spodnji lobarni - apikalni (perchny), medialni (srčni) bazalni, ki je ponavadi odsoten, sprednja bazalna, lateralna in posteriorna bazalna (BVI, BVII, BVIII, BIX, VХ).
Podoba sapnika, glavnega, lobarnega in segmentnega bronhija.
na sliki. Segmentni bronhi se delijo na subsegmentalne, nato v bronhije 4-8. Delitve. Najmanjši bronhijo - lobular (premer približno 1 mm) se razcepi v pljučih. Lobularni bronhi so razdeljeni na številne končne (terminalne) bronhiole, ki se nato končajo z dihalnimi (dihalnimi) bronhioli, ki se spreminjajo v alveolarne prehode in alveole. Dihalni bronhioli, alveolarni prehodi in alveoli tvorijo dihalni pljučni parenhim.
Stena bronhijev sestavljajo 3 membrane: sluznica, fibro-mišično-hrustančna in adventnična. Sluznica je obložena z več vrstami prizmatičnega trepljalnega epitela. Vsaka cijasta celica ima na svoji površini okoli 200 cilij s premerom 0,3 μm in dolžino približno 6 μm. Poleg ciliatnih celic, sluznica bronhijev vsebuje vrčaste celice, ki tvorijo mukozno izločanje, nevroendokrine celice, ki izločajo biogene amine (predvsem serotonin), bazalne in vmesne celice, ki sodelujejo pri regeneraciji sluznice.
Pod osnovno membrano sluznice je submukoza, v kateri se nahajajo beljakovinsko-sluznice, žile, živci in mnogostranski limfni vozli (limfoidni folikli) - tako imenovani bronhoasociirani limfoidni tkivi. Sluznica je tesno povezana z osnovno membrano in ne oblikuje gub. Fibro-mišično-hrustančasto membrano tvorijo nezaprti hialinski hrustančasti obroči, katerih prosti konci so povezani z gladkimi mišicami.
Hrustančaste obročke zategne gosto vlaknasto tkivo. Z zmanjšanjem velikosti bronhijev, zmanjšanjem števila hrustančnih obročev in njihovo velikostjo postane hrustanec elastičen, povečuje se število mišičnih elementov. Njihov epitel iz večplastnega cilidnega prizme postopoma postane dvovrstičen in ga nato zamenja enoslojni cijalni kubični. Adventicija se oblikuje z ohlapno vezanim tkivom.
Krvavitev bronhijev se izvaja z arterijskimi bronhialnimi vejami iz prsne aorte, kot tudi iz požiralnikov. Odtok venske krvi se pojavi v neparnih in pol-ločenih žilah. Limfne žile iz bronhijev spadajo v pljučne, traheobronhialne in bifukarcijalne bezgavke. Bronhije se inervirajo z vejami iz sprednjih in posteriornih pljučnih živčevih pleksusov. Veje eferentnih vegetativnih vlaken se končajo v sinapsah na površini celic gladkih mišic.
Mediator parasimpatičnih živčnih končičev je acetilholin, katerega učinek na holinergične receptorje gladkih mišičnih celic vodi do krčenja bronhijev. Podoben učinek povzroča aktivacija bronhialnih a-adrenoreceptorjev. Vpliv simpatičnega živčnega sistema posredujejo kateholamini (predvsem adrenalin) in se uresničujejo s pomočjo a in b-adrenergičnih receptorjev bronhialnih gladkih mišic. Vzbujanje b2-adrenoreceptorjev povzroča ekspanzijo bronhijev.
Starostne značilnosti:
Po rojstvu se nadaljuje diferenciacija bronhialnega tkiva (do približno 7 let) in rast bronhialnega drevesa. Posebej intenzivni bronhi rastejo v prvem letu življenja in med puberteto, do 20. leta starosti, se velikost vseh bronhijev poveča 31/4 krat. Po 40 letih so v bronhih opaženi involutivni procesi: atrofija sluznice in submukoznega tkiva, kalcifikacija hrustanca itd.
Fiziologija:
Najpomembnejše funkcije bronhusa so prenašanje zraka do dihalnega parenhima pljuč in hrbta, kakor tudi zaščita perifernih delov dihalnega sistema od prašnih delcev, mikroorganizmov in dražilnih plinov. Regulacija zračnega toka, ki poteka skozi bronhije, poteka s spremembo razlike med zračnim tlakom v alveolah in zunanjim okoljem, kar se doseže z delom dihalnih mišic.
Drugi mehanizem je sprememba v lumnu B. z živčno regulacijo tona gladkih mišic. Ob normalnem vdihavanju se lumen in dolžina B. povečujeta in ko izdihnete, se zmanjšata. Kršitev regulacije gladkega mišičnega tonusa B. je osnova številnih bolezni dihal (bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis itd.).
Odstranitev majhnih prašnih delcev in nekaterih mikroorganizmov (B. drenažna funkcija) poteka z mukokiliarnim transportom: mukozno izločanje vrčastih celic in mukoznih žlez bronhija s tankim slojem (5-7 µm) pokriva površino epitelijevega cilija, ki sinhrono niha s frekvenco 160-250 krat na minuto, ki zagotavlja stalno naraščanje sluzi s tujimi delci, ki so se na njem naselili proti sapniku in grlu. Sluznično izločanje, ki vstopa v žrelo, se običajno zaužije.
Običajno se delci (npr. Prah, bakterije), ki se oborijo v B., izločajo z izločki sluznice bronhija in sapnika 1 uro, pri kašlju pa se pojavijo tudi odstranitev trdnih delcev in dražilnih plinov iz dihalnega trakta. Razstrupljanje številnih škodljivih snovi se lahko izvede v bronhih, skozi sluznico pa se lahko izločijo nekatere spojine endogenega izvora. Bronho-povezano limfoidno tkivo ima pomembno vlogo pri oblikovanju imunskih obrambnih mehanizmov dihalnega sistema.
Raziskovalne metode:
Za prepoznavanje patologije bronhija uporabljajo splošne klinične tehnike za pregledovanje pacienta in številne posebne metode. Med anketo so opažene značilne težave s kašljem (suho ali sputumsko), zasoplost, astma, hemoptiza. Pomembno je ugotoviti prisotnost dejavnikov, ki negativno vplivajo na stanje bronhijev (npr. Tobak za kajenje, ki deluje v pogojih visoke prašnosti zraka).
Med pregledom bolnika bodite pozorni na barvo kože (bledica, cianoza), obliko prsnega koša (v obliki sodčka - pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu, ki jo spremlja emfizem, bronhialna astma), dihalne izlete pljuč (na primer, med napadom bronhialne astme so omejeni dihalni izleti).
Bolniki s kroničnim gnojnim procesom v bronhijah (npr. Z bronhiektazijo) pogosto kažejo znake hipertrofične osteoartropatije: prsti v obliki bobnastih palic (z odebeljenimi terminalnimi falangami) in nohti, ki spominjajo na opazovalna očala. Pri palpaciji prsnega koša pojasnijo njegovo obliko, prostornino in sinhronizacijo dihalnih gibov, razkrijejo kremit v primeru podkožnega emfizema (npr. Zaradi bronhialne fistule), določijo naravo glasu tresenja (lahko se oslabi med bronhokonstrikcijo).
Zaradi atelektaze pljuč, ki jo povzroči bronhokonstrikcija, se lahko pojavi dolgočasnost tolkalnega zvoka, pri čemer se kopiči gnoj v močno razširjenih bronhih. Z emfizemom je zabeležen odtenek udarnega zvoka, ki pogosto oteži potek kroničnega obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme. Omejen timpanitis je mogoče določiti na področju kopičenja zraka v razširjenem bronhiju, delno napolnjenem z gnojem.
Auskultacija pljuč vam omogoča, da ugotovite spremembe v dihalnem hrupu, vključno s spremembami. sopenje, značilno za patološke procese v bronhih. Na primer, ostro dihanje je lahko posledica zoženja lumnov bronhijev. Suha krpanja (brenčanje, brenčanje, žvižganje) lahko nastanejo zaradi neenakomernega zoženja lumna bronhusa pri otekanju sluznice in prisotnosti viskozne sekrecije, ki tvori vrsto pramenov, niti v lumnu bronha. Ti hrani so značilni za akutni bronhitis, poslabšanje kroničnega bronhitisa, bronhiektazije, bronhialne astme. Pri bronhiolitisu lahko slišite mokro mehurčkanje, ki ni zvočno razpršeno, pogosto pa se kombinirajo s suhim piskanjem. Srednje-mehurasto piskanje je določeno z majhnimi bronhiektazami, velikimi mehurčki - s kopičenjem tekočega izpljunka v lumnu velikih bronhijev.
Pomembno vlogo pri diagnozi bolezni bronhusa igra rentgenski pregled. Rentgenska slika (na rentgenski sliki organov prsnega koša) je odvisna od narave patološkega procesa. Na primer, pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu, običajnem mrežnem preoblikovanju pljučnega vzorca, določanju razširitve korenin pljuč, odebelitvi sten bronhusa in povečanju prosojnosti pljuč; z bronhiektazijo - celična struktura pljučnega vzorca, širitev lumna bronhijev, zapiranje njihovih sten: za bronhialne tumorje - dolgo obstoječe lokalno senčenje pljuč. Pomembno pomoč pri diagnozi patološkega procesa v bronhialnem drevesu zagotavljajo bronhografija in bronhoskopija. Tomografija prsnega koša v anteroposteriorni projekciji z vzdolžno in prečno "razmazovanjem" omogoča presojo stanja sapnika in glavnih bronhijev ter povečanje intratorakalnih bezgavk.
Funkcionalne študije dihanja, ki kažejo na kršitev bronhialne prehodnosti, nam omogočajo, da diagnosticiramo zgodnje faze bronhopulmonalnih bolezni, ocenimo njihovo resnost in določimo stopnjo poškodb bronhialnega drevesa. Funkcionalne metode, ki so na voljo za ambulantno zdravljenje in se uporabljajo za dinamično opazovanje bolnikov, vključujejo spirografijo. Obstruktivne motnje prezračevanja, ki temeljijo na kršitvah bronhialne obstrukcije, so opažene na primer pri bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom, bronhialno astmo.
Istočasno se v primerjavi z življenjsko zmogljivostjo pljuč (VC), prisilni ekspiracijski volumen v 1 s (FEV1) in maksimalno prezračevanje pljuč (MVL) - absolutni kazalniki hitrosti - zmanjša v večji meri, torej razmerje FEV1 / VC in MVL / ZHL (relativni kazalci hitrosti) ) zmanjšajo, stopnja zmanjšanja pa zaznamuje resnost bronhialne obstrukcije. Omejevalni (omejevalni) tip motenj prezračevanja se pojavi s težkim raztezanjem pljuč in prsnega koša in je značilen po prevladujočem zmanjšanju VC, v manjši meri - absolutnih kazalnikih hitrosti, zaradi česar relativni kazalniki hitrosti ostajajo normalni ali presegajo normo.
Pri boleznih bronhija so te vrste motenj prezračevanja redke, lahko jih opazimo pri tumorjih velikega bronhija z atelektazo dela ali vseh pljuč. Za mešane vrste motenj ventilacije je značilno zmanjšanje VC in absolutnih kazalnikov hitrosti približno enako, zaradi česar se relativni kazalniki hitrosti spremenijo manj kot absolutni, lahko se pojavijo pri emfizemu, akutni pljučnici. Pneumotakografija, splošna pletizmografija, farmakološki testi razkrivajo spremembe bronhialne prehodnosti na različnih ravneh, ki se med spirometrijo ne odkrijejo.
Za pojasnitev narave in obsega kršitev bronhialne prehodnosti se izvede študija občutljivosti in reaktivnosti bronhijev. Občutljivost je določena z najmanjšim odmerkom farmakološkega zdravila (acetilholin, karbaholin), ki povzroči razvoj bronhospazma. Za reaktivnost je značilna stopnja resnosti bronhospazma kot odziv na postopno povečanje odmerka zdravila, začenši s pragom. Visoka občutljivost se pogosto pojavlja pri zdravih ljudeh, visoka reaktivnost - le pri bolnikih z bronhialno astmo in predastomijo.
Za razlikovanje reverzibilnih in ireverzibilnih kršitev bronhialne prehodnosti lahko uporabimo tomorespiracijski test, ki je sestavljen iz primerjave dveh stranskih homogramov iste rezine v ravnini bronhovaskularnega snopa, proizvedenega z istim časom izpostavljenosti: eden v fazi globoke inhalacije, drugi v fazi popolnega izdihavanja;. V primeru ireverzibilne kršitve bronhialne prehodnosti, ki jo opazimo pri obstruktivnem bronhitisu, ki je zapleten zaradi razvoja pljučnega emfizema, je gibljivost diafragme stalno omejena. Pri reverzibilni kršitvi bronhialne obstrukcije, ki je značilna za nekompliciran obstruktivni bronhitis, bronhialno astmo, se ohranja mobilnost diafragme.
Bakteriološki pregled sputuma omogoča razjasnitev etiologije vnetnega procesa v bronhopulmonalnem sistemu; Citološka preiskava pomaga ugotoviti naravo in resnost vnetnega procesa ter odkrivanje tumorskih celic.
Patologija:
Motnje v funkciji bronhusa se kažejo v obstruktivnih motnjah prezračevanja, ki jih lahko povzročijo številni razlogi: bronhospazem, edematozne vnetne spremembe v bronhialnem drevesu, hipersekrecija bronhialnih žlez s kongestijo v bronhijskem lumnu patoloških vsebin, kolaps malih bronhijev, ko pljuča izgubijo elastične lastnosti, pljučni emfizem itd.
Pomembnost v patogenezi bronhopulmonalnih bolezni je povezana z motnjami mukocilarnega transporta - enega od glavnih mehanizmov zaščite dihalnih poti. Sušenje B., sušenje kisika, vdihavanje kisika, amoniak, formaldehid, kajenje, preobčutljivost telesa itd. Negativno vplivajo na mukokiliarni transport, moten je pri kroničnem bronhitisu, bronhiektaziji, bronhialni astmi, cistični fibrozi in nekaterih drugih boleznih. Povečanje količine in povečanje viskoznosti izločanja bronhialnih žlez, kršitev njegovega izločanja lahko povzroči obstrukcijo B. in razvoj „nemega pljuč“ (z astmatičnim statusom) ali celo atelektazijo segmenta ali pljučnega režnja z obstrukcijo velikega bronha.
Povečana občutljivost in reaktivnost bronhusa je osnova bronhospazma - zožitev lumna bronhijev in bronhiolov zaradi spastične kontrakcije mišic bronhialne stene. Nespecifična bronhialna hiperreaktivnost je povezana z izboljšanim učinkom regulatorja parasimpatičnega živčnega sistema, acetilholina in disfunkcije adrenergične regulacije: povečanje občutljivosti a-adrenergičnih receptorjev in zmanjšanje občutljivosti b-adrenergičnih receptorjev.
Najpomembnejši dejavnik pri tvorbi bronhialne hiperreaktivnosti je vnetje, ki se razvije kot posledica delovanja tako infekcijskih kot tudi fizikalno-kemijskih sredstev, vključno z cvetnega prahu rastlin in komponent tobačnega dima. Osrednji del uresničevanja mehanizmov bronhialne hiperreaktivnosti je funkcija mastocitov, ki proizvajajo in sproščajo najpomembnejše mediatorje vnetja in bronhokonstrikcije: histamin, nevtralne proteaze, kemotaksijske faktorje eozinofilcev in nevtrofilcev, produkte presnove arahidonske kisline (prostaglandini, levkotrieni, aktivacijski faktor, syromophils in nevtrofilci)
Celični in subcelični mehanizmi bronhospazma so sestavljeni predvsem iz spreminjanja razmerja znotrajceličnih nukleotidov: cikličnega 3 ', 5'-AMP in cikličnega 3', 5'-gvanozin monofosfata zaradi povečanja slednjih. Pomemben patogenetski mehanizem bronhospazma je lahko povečanje vsebnosti kalcijevih ionov v celici.
Bronhospazem je ena od variant bronhialne obstrukcije in se klinično manifestira s težavami pri izdihu (ekspirična dispneja ali asfiksija). Hkrati se sliši hudo dihanje s podaljšanim izdihom, veliko število suhega hripanja. V funkcionalni študiji pljuč se ugotovi zmanjšanje indeksov hitrosti (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronhospazem je lahko lokalni, razpršen in skupen. Lokalni bronhospazem (spastično krčenje mišic posameznega bronha) je pogosteje posledica lokalnega draženja B., na primer, tujega telesa.
Pri dolgotrajnem difuznem bronhospazmu (razširjena spastična zožitev bronhusa, pogosteje majhnega kalibra), opaženo pri bronhialni astmi in kroničnem obstruktivnem bronhitisu, respiratorni insuficienci, hipoksiji, hiperkapniji, ki povečujejo bronhospazem. S popolnim bronhospazmom (nenaden enostopenjski krč B. vseh generacij), ki je pogosteje z astmatičnim statusom, je spontano dihanje skoraj nemogoče zaradi neučinkovitosti dihalnih mišic. V teh primerih je indicirana umetna pljučna ventilacija. Za lajšanje bronhospazma se uporabljajo b2-adrenostimulansi (salbutamol, berotok), stimulatorji purinergičnih receptorjev (aminofilin), antiholinergiki (platifilin, atropin, atrovent). Prognoza je odvisna od vzroka bronhospazma in resnosti osnovne bolezni (astme, obstruktivnega bronhitisa itd.).
Malformacije bronhijev so redke, običajno v kombinaciji z malformacijami sapnika in so posledica kršitve tvorbe traheobronhialnega drevesa v 5. ali 8. tednu intrauterinskega razvoja. Najpogostejše malformacije sapnika in bronhija so traheobronhomegalija, trahealna stenoza in bronhij, bronhij sapnika. Kongenitalne bronhiektazije, bronhialna fistula se zelo redko pojavljajo.
Tracheobronchomegaly (Mounier-Kun sindrom, tracheobronchomalacia) je značilna izguba elastičnosti trachesobronchial hrustanca obroči, kršitev mehanike dihanja zaradi propada sapnika in bronhijev, znatno razširitev sapnika in bronhijev. Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od resnosti morfoloških sprememb, razširjenosti patološkega procesa in sekundarnih sprememb v bronhopulmonarnem sistemu. Patognomonski znak tracheobronchomegaly je kašelj, ki spominja na zvok klopote z izrazito resonanco. Pogosto se konstantno skriva kašelj, ki ga spremlja hipoksija, hrupno dihanje. Pogosto ponavljajoča se pljučnica.
Razširitev lumena sapnika in bronha se lahko namesti z radiografijo in tomografijo pljuč. Največjo diagnostično vrednost imata bronhoskopija in bronhografija. Bronhoskopski znaki traheobronhomegalije so pomembna razširitev lumena sapnika in velikega bronhusa, odebelitev sluznice, nagnjenost hrbtnega (membranskega) dela sapnika in bronhijev v lumnu do popolnega stika sten. Pri bronhografiji je jasno vidna širitev sapnika in bronhijev, njihova deformacija in hrapavost sten. V kinematografiji je možno tudi identificirati propad sten sapnika in bronhijev pri dihanju, da se jasno ugotovi obseg lezije.
Diferencialna diagnostika se izvaja s sekundarno traheobronhomalacijo, ki se pojavi kot posledica kompresije sten sapnika in bronhijev z napakami razvoja žil, ki jih zazna angiografija: dvojni aortni lok, napačna lokacija pljučnih in infraklavikularnih arterij itd.
V odsotnosti hipoksije se izvaja simptomatsko zdravljenje za izboljšanje drenažne funkcije bronha, preprečevanje ali odpravljanje vnetja v pljučih in bronhih. (drenažno mesto, antibakterijska terapija, alkalna inhalacija, dihalne vaje). S starostjo se lahko stanje bolnika izboljša - pride do popolne kompenzacije.
V primeru hudih simptomov bolezni in respiratorne odpovedi se uporablja kirurško zdravljenje - krepitev in fiksacija posteriorne stene sapnika in bronhijev s pomočjo obrežnega hrustanca ali umetnega materiala. To daje dobre rezultate z omejeno lezijo. Pri sekundarni traheobronhomatizaciji je kirurško zdravljenje namenjeno odpravljanju kompresije in krepitvi patološko spremenjenega sapnika in bronhijev; včasih se izvaja omejena resekcija prizadetega sapnika in bronhijev.
Pri prirojenih stenozah sapnika in bronhijev je njihov lumen običajno zožen v celotnem traheobronhialnem drevesu (totalna stenoza); omejene prirojene stenoze so izjemno redke. Trahejo in bronhije ponavadi predstavljajo zaprti hrustančni obroči. Klinični simptomi so najbolj izraziti pri popolni stenozi sapnika in bronhijev. Pogosto v otroštvu in celo v novorojenčku. Lahko se pojavi hrupno dihanje, simptomi dihalne odpovedi, hipoksija. Simptomi se poslabšajo zaradi tesnobe otroka.
Stenoze sapnika in bronhijev pogosto vodijo v razvoj traheobronhitisa, ki ga spremlja hipoventilacija in atelektaza določenih delov pljuč. Diferencialno diagnostiko izvajamo predvsem s trahealno in B. stenozo, ki jo povzroča kompresija od zunaj z nenormalnimi žilami. V primeru kompresije sapnika ali bronhijev od zunaj med bronhoskopijo, dobre prepustnosti tega območja in njegovega porušitve med odstranitvijo bronhoskopa določimo transmisijsko pulziranje nenormalnih žil.
Da bi pojasnili diagnozo, je prikazana angiografija, v odsotnosti respiratornih motenj pa bronhografija. Kirurško zdravljenje poteka s hudimi dihalnimi motnjami, ne glede na starost otroka. Z omejeno stenozo sapnika in bronhijev operacija obsega resekcijo zoženega območja z naknadno uvedbo anastomoze; ugodna prognoza. V primeru popolne stenoze se sapnik in bronhiji razrezata po vsej dolžini, rebra in umetne plastične snovi pa se šivajo; Resne napovedi.
Trahealni bronhi so pogosto dodatni bronhij, ki se razteza nad bifurkacijo sapnika; se konča slepo, oblikuje divertikulum ali pa prezračuje dodatno (trahealno) lobulo pljuč, ki je pogosto hipoplastična. V dodatnem bronhnem in hipoplastičnem pljučnem tkivu se lahko pojavi kronični vnetni proces z razvojem bronhiektazije. Diagnozo ugotavljamo s bronhološkim pregledom. Trahealni bronh se lahko odkrije tudi z rentgensko tomografijo in računalniško tomografijo. V primeru ponavljajočega se gnojnega procesa je prikazana reakcija dodatnega bronhusa in hipoplastičnega pljučnega tkiva. Prognoza je ugodna.
Poškodba velikega bronhusa se pojavi hkrati s poškodbo sapnika v primeru hudih zaprtih poškodb in prodornih ran v prsnem košu. B. bronhoskopije so možne poškodbe. Klinično se poškodbe sapnika in velikega bronhusa kažejo v ostrih dihalnih motnjah: zasoplost, cianoza, hitro povečanje podkožnega emfizema vratu, glave in trupa. Pri ekstrapleuralnih spremembah prevladujejo znaki mediastinalnega in subkutanega emfizema, z intrapleuralnimi lezijami pa se pojavijo simptomi intenzivnega pnevmotoraksa, kolaps pljuč in krvavitev v plevralno votlino. Rane in solze sapnika, bronhijev in zlomov njihovega hrustanca se pogosto kombinirajo z odmori in ranami velikih krvnih žil, ki jih spremlja množična izguba krvi in pogosto smrt žrtve na kraju incidenta ali med prevozom v bolnišnico.
Ko se bronhialni hrustančasti obroči zlomijo, ne da bi zlomili stene, prevladajo simptomi poškodbe prsnega koša in kompresije pljuč. Radiografski znaki poškodb sapnika in bronhijev so odkrivanje plina in tekočine v plevralni votlini, premestitev mediastinuma, horizontalne ravni tekočine ali senčenje pri krvavitvah v mediastinum; zlom hrustančastih obročev bronhijev se kaže v homogeni senci pljuč na strani poškodbe in premiku medijastinuma v tej smeri. V hudih primerih je bronhoskopija potrjena bronhialna poškodba. Zdravljenje vključuje punkcijo in drenažo plevralne votline, antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje. Pri veliki napaki v prsnem košu je potrebno še naprej izvajati pljučno krvavitev, kirurško zdravljenje. Poškodovane velike B. in krvne žile. Prognoza je v večini primerov ugodna.
Bolezni:
Najpogostejši akutni in kronični bronhitis in bronhiolitis, bronhiektazije, bronhialna astma. Na Bronchi lahko vplivajo tuberkuloza, mikoze (npr. Aspergiloza), skleroza. V nekaterih bronhijah so lahko prizadeti nekateri helminti - npr. Ascariasis včasih povzroči bronhospazem, bronhopneumonijo. Poklicne bolezni bronha vključujejo prah in toksični bronhitis, poklicno bronhialno astmo.
Bronhostenoza:
Manifestacije ali zapleti različnih patoloških procesov v bronhopulmonalnem sistemu so lahko bronhokonstrikcija, bronholitijaza, bronhialna fistula. Bronhostenoza je zoženje lumna bronha zaradi patoloških sprememb v steni ali kompresije od zunaj. Dodeli prirojeno in pridobljeno stenozo bronha.
Vzroki za pridobljeno stenozo segmentnega in večjega bronha so različni: maligni in benigni bronhialni tumorji; aktivni tuberkulozni bronh; posttuberkulozne in posttraumatske brusne spremembe bronhusa: kompresija sten bronhusa s mediastinalnimi formacijami, povečane bezgavke (za tuberkulozo, sarkoidozo, limfogranulomatozo itd.). Vztrajna stenoza bronhusa se redko razvije na podlagi nespecifičnega vnetnega procesa, ki. praviloma se ne razteza na podporne elemente B. in jih ne uniči: pogojno so 3 stopnje bronhokonstrikcije: I - zoženje bronhnega lumna za 1/2; II - zoženje za 2/3; III - zoženje več kot 2/3. Bronhokonstrikcija I stopnje ni povezana s hudo funkcionalno okvaro. V primeru bronhokonstrikcije II. In III. Stopnje so kršitve dihalnih poti in drenažne funkcije bronhija.
Z akutno bronhokonstrikcijo se lahko razvije ventilni mehanizem z motnjami prezračevanja, pri čemer B. ostaja pri vdihu prohoden in blokiran med izdihom, zaradi česar se začne del pljuč distalno od stenoze. Na področju oslabljenega pljučnega prezračevanja se pogosto razvije vnetni proces. Bolniki s stenozo velikega (glavnega, lobarnega, segmentnega) bronhusa II. In III. Pri auskultaciji preko prizadetega območja poslušajte težko dihanje.
Ko je glavna stenoza B. možna stenotična (hrupna z obilico sopenja med vdihavanjem) dihanje. Rentgenska slika prsnega koša razkriva sekundarne spremembe v pljučih distalno do bronhokonstrikcije: hipoventilacijska mesta, atelektaza, emfizem, vnetje in znake bolezni, ki vodijo do bronhokonstrikcije - senca tumorja, povečane bezgavke itd. tomografijo in bronhografijo. Bronhoskopija vam omogoča, da določite lokalizacijo, resnost zoženja in biopsijo bronhijeve sluznice - etiologijo bolezni. Stenoza majhnega bronhusa pogosto ni klinično manifestirana.
V območjih pljuč, ki niso dovolj prezračena skozi stenotični bronh, se lahko pojavijo ponavljajoči se vnetni procesi. Zdravljenje ožilja stenoze velikega bronha je praviloma operativno: izrezovanje zoženega dela bronhija in uporaba medbronhialne anastomoze; po indikacijah - odstranitev dela pljuč, prezračenih z zoženim bronhom, ali pulmonektomijo. Za zdravljenje rdeče stenoze bronha se uporabljajo tudi metode endobronhialne laserske kirurgije. Pri sekundarnih (kompresijskih) kontrakcijah se odstranijo bronhiji patološke tvorbe, ki je povzročila njeno kompresijo. Prikazana je terapija osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja stenoze in njenih zapletov. Prognoza za pridobljeno stenozo bronhusa po radikalni operaciji je ugodna.
Bronholitijaza:
Bronholitijaza je patološko stanje, za katero je značilna prisotnost v lumnu bronhijev enega ali več apnenih kamnov (bronholiti). Pogosteje vstopajo v bronh zaradi penetracije petrificatov iz traheobronhialnih bezgavk pri bolnikih, ki so imeli tuberkulozo. Zelo redko se bronholiti tvorijo endobronhialno s kalcifikacijo grudic sluzi, kolonij gliv (npr. Rod Candida) in podobno. Bronholitis je pogosto lokaliziran v lobarnih ali segmentnih bronhih. Bolniki imajo trajen kašelj, bolečine v prsih, hemoptizo in včasih pljučno krvavitev.
Diagnozo ugotavljamo na podlagi radioloških in bronhoskopskih študij. Pri večini bolnikov lahko bronhodilatator odstranimo s kleščami skozi cevko bronhoskopa. Če to ni mogoče, se izvede kirurško zdravljenje (npr. Resekcija lobusa ali segmenta pljuč).
Tumorji:
Tumorji bronha izhajajo iz različnih elementov bronhialne stene in so lahko benigni in maligni.
Med benignimi bronhijev tumorji izločajo epitelne (adenom, papiloma), mezenhimskih (gobasto in kapilarni hemangiom, hemangioendoteliom), nevrogensko (nevrinom, neurofibroma, karcinoidno), vezna tkiva (fibrom, lipom, chondroma), mišice (LM) in prirojene tumorjev v razvoju pri ozadje malformacij B. (hamartoma, teratoma). Benigni tumorji bronhusa tvorijo 7–10% vseh primarnih pljučnih neoplazem. Pogosteje opaziti pri osebah, mlajših od 50 let. Adenomi so pogostejši pri ženskah, hamartomi pri moških. Benigni tumorji počasi rastejo, podvojitev njihove velikosti se pojavi v 3-4 letih ali več.
Tumorji lahko rastejo tako endobronhialno kot peribronkalno. Tumorji, povezani s steno glavnega, lobarnega in segmentnega bronha, se imenujejo centralni; izstopajo iz bronhija manjšega kalibra - perifernega. Klinične manifestacije so odvisne od lokalizacije tumorja glede na lumen bronha in na kalibru prizadetega bronha. Diagnostika, vključno z na osnovi rentgenskih podatkov o pljučih, bronhoskopiji in biopsiji. Zdravljenje je običajno hitro. Prognoza je v večini primerov ugodna.
Adenom bronhijev:
Najpogostejši so adenom in hamartom bronhijev. Adenomski bronhij se nanaša na centralne tumorje. Po strukturi so mukoidni, mukoepidermoidni, cilindromatozni (cilividroma) in karcinoidni adenomi. Adenom se nahaja v lumnu velikega bronhusa na nogi ali na široki osnovi, ima rdečo ali sivo-rdečo barvo. Endobronhialno rast adenoma lahko spremlja večja peribronhialna. Ob začetku bolezni lahko opazimo suhi kašelj, hemoptizo, potem ko motimo bronhialno obstrukcijo, se poveča kašelj, pojavi se sputum (mukopulantno, nato gnojno), poveča se hemoptiza.
Obturacija bronhijev s strani tumorja vodi do atelektaze trebuha ali celotnega pljuča, do razvoja sekundarnih vnetnih sprememb v pljučnem tkivu z izidom pri kronični gnoji. Bolezen je počasna, za katero so značilna izmenična obdobja relativnega počutja in poslabšanja. Z rentgenskim pregledom se odkrije hipoventilacija, atelektaza trebuha ali celotnega pljuča in tomografija, vozlišče v lumnu bronhijev. Končno diagnozo potrjujejo rezultati bronhoskopije in biopsije. Zdravljenje je operativno - odstranitev prizadetega režnja ali celotnega pljuč, v nekaterih primerih je možna fenestrirana ali krožna resekcija bronhija, tumor pa se med bronhotomijo odstrani. Prognoza je ugodna.
Hamartoma:
Hamartoma je neepitelijski tumor, ki se razvije v ozadju malformacije bronha zaradi proliferacije katerega koli tkiva bronhialne stene, pogosteje hrustanca (chondrohamartoma). Tumor se praviloma nahaja v perifernih delih bronhialnega drevesa, ponavadi v spodnjem režnju na desni. V redkih primerih se tumor razvije v lumnu velikega bronha. Potek je dolg in ponavadi asimptomatski, včasih hemoptiza.
Z rentgenskim pregledom v pljučih se odkrije zaobljen, dobro opredeljen, gost, homogen, z apnenčastimi vključki v središču senc na ozadju nespremenjenega obkroženega pljučnega tkiva. Večina tumorjev je samotnih, redko večkratnih. Zdravljenje je običajno operativno - luščenje tumorja. V odsotnosti rasti tumorja je možno dinamično opazovanje. V primeru lokalizacije tumorja v velikih B. se izvajajo enake operacije kot pri bronhialnem adenomu. Prognoza je ugodna.
Med malignimi tumorji bronha je bronhialni rak najpogostejši. Sarkomski bronh se zelo redko opazi, klinični in radiološki simptomi, ki se bistveno ne razlikujejo od tistih pri bronhogenem raku, lahko diagnozo pojasnimo le s histološko preiskavo.
Operacije:
Značilne operacije na velikih bronhih (glavno in lobarno) so zapiranje bronhov, obnova bronhija ob rupturi, bronhotomija, fenestrirana in krožna resekcija bronha, reamputacija bronhnega panja. Vse operacije na bronhih se izvajajo pod endotrahealno anestezijo z umetnim prezračevanjem pljuč. Operativni dostop je običajno lateralna ali posterolateralna torakotomija. Nekatere operacije na bronhih se izvajajo z uporabo transsternalnega dostopa. Za šivanje bronhijev se uporabljajo velike atraumatske igle s tankim materialom za šivanje. Najboljši je absorpcijski sintetični material - vicril.
Zaprtje bronhijev se običajno opravi prečno na os bronhijev, da bi se izognili zožitvi lumna. Šivi se izvajajo skozi vse plasti bronhialne stene. Pri obnavljanju bronhija v primeru krožnega pretrganja je treba izločiti neživih, krvno nasičenih robovih bronhialnih žlebov. Nato med obema bronhialnima žlebičema nalaga anastomozo. Pomembno je zagotoviti tesnost vzdolž linije anastomoze, tako da zrak ne pušča.
Bronhotomija - odpiranje lumna bronhijev z vzdolžno, poševno ali prečno rezo za diagnostične ali terapevtske namene. V primeru bronhotomije je mogoče pregledati bronhije z notranje strani, vzeti material za nujno histološko preiskavo, odstraniti tujek ali tumor.
Terminalna ali krožna resekcija bronhija kot samostojna operacija se izvaja predvsem v primeru benignih tumorjev in cicatricialne stenoze bronhijev. Pri bolnikih z rakom pljuč se te operacije običajno izvajajo skupaj z resekcijo pljuč (običajno z lobektomijo). Resekcija bronhijev v številnih bolnikih s pljučnim rakom lahko poveča radikalizem operacije, ne da bi povečali obseg odstranjenega pljučnega tkiva. Napaka v bronhijah po fenestrirani resekciji se šiva in po krožni resekciji se dihalna pot ponovno vzpostavi z uvedbo bronhialne anastomoze na koncu.
Reamputacija (ponovljena prekinitev) bronhijevega panja s ponavljajočim šivanjem se uporablja za odstranitev bronhialne fistule po pnevmonektomiji ali lobektomiji. Pred ponovnim amputiranjem je treba panj izolirati od brazgotine.
Postopki endobronhialne kirurgije (kirurški posegi med bronhoskopijo) z uporabo elektro-, krio- in laserskih učinkov postajajo vse pogostejši.
BRONCHIAL TREE;
TRAHEA. BRONCHY. SVETLO.
Traheja je neparni organ, skozi katerega vstopa zrak v pljuča in obratno. Sapnik ima obliko cevi, dolge 9-10 cm, nekoliko stisnjen v smeri od spredaj proti hrbtu; njegov premer je v povprečju enak 15 do 18 mm. Notranja površina je obložena s sluznico, prekrita z več vrstami prizmatičnega trepljalnega epitela, mišično ploščo pa predstavlja gladko mišično tkivo, pod katerim je submukozni sloj, ki vsebuje sluznice in limfne nodule. Globlji submukozni sloj - osnova sapnika - 16-20 hialinskih hrustljičnih polkrogov, povezanih med seboj z obročnimi vezi; zadnja stena - membranska. Zunanja plast je adventitia.
Traheja se začne na ravni spodnjega roba vratnega vretenca VI in se konča na ravni zgornjega roba V prsnega vretenca.
V sapnici so cervikalni in prsni del. Ščitnična žleza je pred sapnikom v vratu, v zahodnem delu požiralnika in nevrovaskularnih snopov na straneh (skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagusni živci).
V prsnem predelu pred sapnikom so aortni lok, brahiocefalni trup, leva brachiocephalic vena, začetek leve skupne arterijske arterije in timusna žleza.
Funkcije za sapnik:
1. Vodenje zraka iz grla do mesta razcepitve.
2. Nadaljujte s čiščenjem, segrevanjem in vlaženjem zraka.
Bronhi (bronhiji) - v prsni votlini je sapnik razdeljen na dva glavna bronha (bronhni glavarji), ki segata v desno in levo pljučnico (deksteretinister). Mesto delitve sapnika se imenuje bifurkacija, kjer bronhi skoraj pod pravim kotom gredo do vrat ustreznega pljuča.
Desni glavni bronh je nekoliko širši od levega, saj je volumen desnega pljuča večji od levega. Dolžina desnega bronhusa je približno 3 cm, leva pa 4-5 cm, hrbtni obroči v desnem 6–8 in v levi 9–12. Desni bronh se nahaja bolj navpično kot levo in je tako nadaljevanje sapnika. V zvezi s tem tuja telesa iz sapnika pogosto padajo v desni bronh. Nad levim glavnim bronhom leži aortni lok, nad desno - neparna vena.
V svoji strukturi je sluznica bronhijev enaka s sluznico sapnika. Mišična plast je krožno razporejena medialno od hrustanca ohlapnih mišičnih vlaken. Kraji delitve bronhijev so posebni krožni mišični snopi, ki lahko zožijo ali popolnoma zaprejo vhod v določen bronh. Zunaj glavne bronhije pokrivajo adventitija.
Glavni bronhi (prvi red) so nato razdeljeni na lobarsko (drugi vrstni red) in nato v segmentni (tretji vrstni red), ki se delita in tvorita bronhialno drevo pljuč.
1. bronhije drugega reda. Vsak glavni bronhij je razdeljen na lobarske bronhije: desno - v tri (zgornji, srednji in spodnji), levo - na dva (zgornji in spodnji).
2. Bronchi tretjega reda. Lobarski bronhi se delijo na segmentne bronhije (10-11 - na desni, 9-10 - na levo).
3. bronhije četrtega, petega itd. Reda. To so bronhiji srednjega kalibra (2-5 mm). Bronhije osmega reda so lobularne, njihov premer je 1 mm.
4. Vsak lobularni bronhij pade v konec 12-18
(terminalne) bronhiole, s premerom 0,3-0,5 mm.
Struktura lobarnih in segmentnih bronhijev je podobna strukturi glavnih, le okostje ne tvorijo hrustančasti polkrogi, temveč plošče hialinske hrustanca. Ko se bronhialni profil zmanjša, postanejo stene tanjše. Hrustančaste plošče se zmanjšajo, število krožnih vlaken gladkih mišic sluznice se poveča. V lobularnih bronhih je sluznica prekrita z trepljalnim epitelijem, mukozne žleze niso več prisotne, okostje pa predstavlja vezivno tkivo in gladki miociti. Adventisia postane tanjša in ostane le na področjih delitve bronhijev. Stene bronhiolov so brez cilij, so sestavljene iz kubičnega epitela, posameznih mišičnih vlaken in elastičnih vlaken, zaradi česar se pri vdihavanju zlahka raztezajo. Vsi bronhi imajo limfne nodule.
Pljuča (pulmoni) so glavni organ dihalnega sistema, ki oksidira kri in odstrani ogljikov dioksid. Desno in levo pljučno se nahaja v prsni votlini, vsaka v plevralni vrečki. Na dnu pljuč ob diafragmi, spredaj, s strani in za vsakim pljučem v stiku s steno prsnega koša. Desna diafragma se nahaja nad levo, tako da je desno pljučje krajše in širše od leve. Leva pljuča je daljša in daljša, saj je v levi polovici prsnega koša srce, ki ima svoj vrh obrnjeno v levo.
Dušnik, glavni bronhi in pljuča:
1 - sapnik; 2 - vrh pljuč; 3 - zgornji lobe; 4 a - poševna reža; 4 6 - vodoravna reža; 5 - nižji delež; 6 - povprečni delež; 7 - srčna lupina levega pljuča; 8 - glavni bronhi; 9 - bifurkacija sapnika
Vrhovi pljuč so projektirani za 2 do 3 cm višje od ključnice, spodnja meja pljuč seka šesto rebro vzdolž srednjeklavikularne linije, sedmo rebro vzdolž sprednje aksilarne linije, osmi rob vzdolž srednje aksilarne linije, deveti na zadnji hrbtni liniji in deseti rob vzdolž paravtebralne linije.
Spodnja meja levega pljuča je nekoliko nižja. Pri maksimalnem vdihu spodnji rob pade za dodatnih 5-7 cm.
Zgornji del pljuč poteka po hrbtenici iz drugega rebra. Anteriorna meja (projekcija sprednjega roba) izvira iz vrhov pljuč, poteka skoraj vzporedno na razdalji 1,0-1,5 cm od nivoja hrustanca IV rebra. Na tej točki se meja levega pljuča odmakne v levo za 4 do 5 cm in tvori srčno zlatico. Na ravni rebra VI hrustanca se sprednje meje pljuč prehajajo v nižje.
V pljučih izločajo tri površine:
• konveksno rebro ob notranji površini prsne stene;
• membranska - ob diafragmi;
• medialno (mediastinalno), usmerjeno proti mediastinumu. Na medialni površini so vrata pljuč, skozi katera vstopa glavni bronh, pljučna arterija in živci, izstopata pa dve pljučni veni in limfne žile. Vse zgoraj navedene žile in bronhi so koren pljuč.
Vsaka pljuča je razdeljena na delnic: prav - trije (zgornji, srednji in spodnji), levo - dva (zgornji in spodnji).
Zelo praktičnega pomena je delitev pljuč na tako imenovane bronhopulmonalne segmente; v desnem in levem pljuču v 10 segmentih. Segmenti so medsebojno ločeni s pregradami vezivnega tkiva (nekaj vaskularnih območij), ki so oblikovani kot stožci, katerih konica je usmerjena proti vratom, baza pa na površino pljuč. V središču vsakega segmenta sta segmentni bronh, segmentna arterija in na meji z drugim segmentom je segmentna žila.
Vsak pljuč je sestavljen iz razvejanih bronhijev, ki tvorijo bronhialno drevo in sistem pljučnih mehurčkov. Sprva se glavni bronhi delijo na lobarsko in nato segmentno. Slednji se nato razcepi v subsegmentni (srednji) bronhijev. Subsegmentalni bronhi so prav tako razdeljeni na manjši 9-10. Bronk s premerom približno 1 mm se imenuje lobular in se ponovno razteza v 18-20 terminalnih bronhiolih. V desnem in levem človeškem pljuču je približno 20.000 terminalnih (terminalnih) bronhiolov. Vsak konec bronhiola je razdeljen na dihalne bronhiole, ki so nato razdeljeni zaporedno dihotomno (na dva) in gredo v alveolarne prehode.
Vsak alveolarni potek se konča z dvema alveolarnima vrečkah. Stene alveolarnih vrečk sestavljajo pljučni alveoli. Premer alveolarnega poteka in alveolarne vrečke je 0,2–0,6 mm, alveole 0,25–0,30 mm.
Diagram pljučnega segmenta:
A - pogled od spredaj; B - pogled od zadaj; B - desna pljuča (stranski pogled); - levo pljuč (pogled s strani)
Bronhiole dihal, kot tudi alveolarni prehodi, alveolarne vreče in alveole pljuč tvorijo alveolarno drevo (pljučni acinus), ki je strukturna in funkcionalna enota pljuč. Število pljučnih acinov v enem pljuču doseže 15.000; povprečno število alveolov je 300-350 milijonov, površina dihalnih površin vseh alveol pa je približno 80 m 2.
Za dovod krvi v pljučno tkivo in bronhialne stene se krvni obtok iz pljuč preko bronhialnih arterij iz prsne aorte izliva v pljuča. Kri iz sten bronhijev skozi bronhialne žile se izliva v kanale pljučnih ven, pa tudi v neparne in polparapeče vene. V levo in desno pljučno arterijo vstopa venska kri v pljuča, ki je zaradi izmenjave plina obogatena s kisikom, sprošča ogljikov dioksid in v pretok arterijske krvi teče skozi pljučne vene v levi atrij.
Limfne žile pljuč se izlivajo v bronhopulmonalni, pa tudi v spodnje in zgornje traheobronhialne bezgavke.