Zgodnji znaki KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je akutna in progresivna pljučna bolezen. Vendar pa lahko zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje znatno izboljšata možnosti za bolnike.

Zgodnji znaki KOPB vključujejo kašljanje, prekomerno izločanje sluzi, težko dihanje in utrujenost.

KOPB je dolgoročno zdravstveno stanje, ki povzroča obstrukcijo dihalnih poti in otežuje dihanje. To je progresivna bolezen, kar pomeni, da se sčasoma spopada s hujšimi oblikami. Brez zdravljenja lahko KOPB ogroža življenje.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) je leta 2016 KOPB prizadela približno 251 milijonov ljudi po vsem svetu. Leta 2015 je KOPB povzročila 3,17 milijona smrtnih žrtev.

KOPB je neozdravljiva bolezen, vendar lahko ustrezna zdravstvena oskrba zmanjša simptome, zmanjša tveganje smrti in izboljša kakovost življenja.

V tem članku opisujemo zgodnje znake KOPB. Prav tako bomo pojasnili, v katerih situacijah se je potrebno posvetovati z zdravnikom za pregled.

Zgodnji znaki in simptomi

V zgodnjih fazah KOPB lahko pride do kroničnega kašlja.

V zgodnji fazi se simptomi KOPB običajno sploh ne manifestirajo ali se zdijo tako blagi, da jih ljudje morda ne bodo takoj opazili.

Poleg tega imajo simptomi vsake osebe drugačno naravo in različne stopnje resnosti. Ker pa je KOPB progresivna bolezen, sčasoma postajajo vse bolj akutne.

Med zgodnjimi simptomi KOPB so naslednji.

Kronični kašelj

Vztrajni ali kronični kašelj pogosto postane eden od prvih znakov KOPB. Ljudje lahko opazujejo prsni kašelj, ki ne izgine sam. Zdravniki običajno menijo, da je kašelj kroničen, če traja dlje kot dva meseca.

Kašelj je obrambni mehanizem, ki ga telo sproži kot odziv na dražljaje, kot je cigaretni dim, ki vstopa v dihalne poti in pljuča. Kašelj prav tako pomaga odstraniti sluz ali sluz iz pljuč.

Če pa je oseba zaskrbljena zaradi vztrajnega kašlja, to lahko pomeni resne težave s pljuči, kot je KOPB.

Pretirana proizvodnja sluzi

Prekomerna sluz je lahko zgodnji simptom KOPB. Sluz je pomemben za vzdrževanje vlažnosti dihalnih poti. Poleg tega zajame mikroorganizme in dražila, ki vstopajo v pljuča.

Ko oseba vdihne dražljaje, telo proizvaja več sluzi, kar lahko povzroči kašljanje. Kajenje je pogost vzrok za nastanek preveč sluzi in kašlja.

Dolgoročni učinki dražilnih snovi na telo lahko poškodujejo pljuča in povzročijo KOPB. Poleg cigaretnega dima so med takšnimi dražilci tudi:

• kemični hlapi, kot so tisti iz barv in čistilnih sredstev;
• prah;
• onesnaževanje zraka, vključno z izpušnimi plini vozila;
• parfumi, pršila za lase in druge aerosolne kozmetike.

Kratka sapa in utrujenost

Obstrukcija dihalnih poti lahko oteži dihanje in povzroči, da ljudje izgubijo sapo. Kratka sapa je še en zgodnji simptom KOPB.

Sprva se lahko pojavi samo po telesni aktivnosti, vendar se sčasoma ta simptom poslabša. Nekateri ljudje se trudijo, da bi se izognili težavam z dihanjem, zmanjšajo stopnjo aktivnosti in hitro izgubijo svojo fizično obliko.

Ljudje s KOPB zahtevajo več napora za izvajanje dihalnega procesa. To pogosto povzroči zmanjšanje celotne energetske ravni in stalni občutek utrujenosti.

Drugi simptomi KOPB

Bolečine v prsih in tesnost - možni simptomi KOPB

Ker ljudje s KOPB nimajo lahkih pljuč, imajo njihova telesa pogosteje razvoj okužb dihal, vključno s prehladi, gripo in pljučnico.

Drugi simptomi KOPB vključujejo naslednje: t

Osebe s KOPB lahko doživijo izbruhe, to je obdobja poslabšanja simptomov. Dejavniki, ki sprožijo izbruhe, vključujejo okužbe prsnega koša in izpostavljenost cigaretnemu dimu ali drugim dražilcem.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Če oseba doživi katerega od zgoraj navedenih simptomov, mora obiskati zdravnika. Verjetno je, da ti simptomi nimajo nič skupnega s KOPB, ker jih lahko povzročijo druga zdravstvena stanja.

Zdravnik običajno hitro razločuje KOPB od drugih bolezni. Zgodnja diagnoza KOPB ljudem omogoča hitro zdravljenje, ki upočasni napredovanje bolezni in preprečuje prehod v obliko, ki je lahko smrtno nevarna.

Diagnostika

Zdravnik lahko priporoči rentgensko slikanje prsnega koša za diagnozo KOPB.

Na začetku bo zdravnik postavil vprašanja o opaženih simptomih in osebni anamnezi. Poleg tega bo specialist vedel, ali bolnik kadi in kako pogosto so pljuča izpostavljena dražljajem.

Poleg tega lahko zdravnik opravi zdravniški pregled in preveri, ali ima bolnik znake piskanja in drugih težav s pljuči.

Za potrditev diagnoze lahko bolniku ponudimo posebne diagnostične postopke. Spodaj so najpogostejše.

• Spirometrija Kot del tega postopka pacient diha v cev, ki je pritrjena na napravo, imenovano spirometer. S spirometrom zdravnik oceni kakovost pljuč. Pred začetkom tega preskusa lahko zdravnik zahteva, da oseba vdihne bronhodilatator. To je vrsta zdravil, ki odpirajo dihalne poti.
• Rentgenski pregled in računalniška tomografija (CT) prsnega koša. To so vizualizirani diagnostični postopki, ki zdravnikom omogočajo, da vidijo notranjost prsnega koša in preverijo znake KOPB ali drugih zdravstvenih stanj.
• Krvni testi. Zdravnik lahko predlaga krvni test za preverjanje ravni kisika ali izključitev drugih zdravstvenih stanj, katerih simptomi ponavljajo simptome KOPB.

Kaj je KOPB?

KOPB je medicinski izraz, ki se uporablja za opis skupine bolezni, ki sčasoma prevzamejo hujše oblike. Primeri takšnih bolezni so emfizem ali kronični bronhitis.

Pljuča sestavljajo številni kanali ali dihalne poti, ki se raztezajo v še manjše kanale. Na koncu teh majhnih kanalov so majhni zračni mehurčki, ki se med dihanjem napihnejo in odpihnejo.

Ko oseba vdihne, se kisik pošlje v dihalni trakt in skozi zračne mehurčke v krvni obtok. Ko oseba izdiha, ogljikov dioksid zapusti krvni obtok in izstopi iz telesa skozi zračne mehurčke in dihalne poti.

Pri ljudeh s KOPB kronično vnetje pljuč blokira dihalne poti, kar lahko oteži dihanje. KOPB povzroča tudi kašljanje in povečano izločanje sluzi, kar vodi v nadaljnje blokade.

Posledično se lahko dihalne poti poškodujejo in postanejo manj prožne.

Najpogostejši vzrok za KOPB je kajenje cigaret ali drugih tobačnih izdelkov. Po podatkih ameriškega nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri, je do 75% ljudi s KOPB že kadilo ali kadilo. Vendar lahko dolgotrajni učinki drugih dražilnih snovi ali škodljivih hlapov na telo tudi postanejo vzrok za KOPB.

Tudi genetski dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj KOPB. Na primer, ljudje z pomanjkanjem beljakovin, ki se imenuje alfa-1-antitripsin, pogosteje razvijejo KOPB, zlasti če kadijo ali so redno prizadeti zaradi drugih dražljajev.

Znaki in simptomi KOPB se v večini primerov prvič pojavijo pri ljudeh po štiridesetih letih.

Zaključek

KOPB je splošno zdravstveno stanje. Vendar pa nekateri ljudje pomotoma vzamejo njegove simptome zaradi znakov naravnega procesa staranja telesa, zaradi katerih niso diagnosticirani in se ne zdravijo. Brez terapije lahko KOPB hitro napreduje.

Včasih KOPB povzroča znatno invalidnost. Osebe z akutnimi oblikami KOPB imajo lahko težave pri opravljanju vsakodnevnih opravil, kot so plezanje po stopnicah ali dolgotrajno mirovanje za pečjo med kuhanjem. Izbruhi KOPB in zapleti lahko prav tako resno vplivajo na zdravje ljudi in kakovost življenja.

Nemogoče je ozdraviti KOPB, vendar zgodnja diagnoza in zdravljenje znatno izboljšata možnosti za bolnike. Primerni terapevtski načrt in pozitivne spremembe življenjskega sloga lahko ublažijo simptome in upočasnijo ali zadržijo napredovanje KOPB.

Možnosti zdravljenja vključujejo zdravila, terapijo s kisikom in pljučno rehabilitacijo. Spremembe v življenjskem slogu vključujejo opravljanje rednih vaj, uporabo zdrave prehrane in prenehanje kajenja.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): vzroki, simptomi, zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je progresivna bolezen bronhijev in pljuč, povezana s povečanim vnetnim odzivom teh organov na delovanje škodljivih dejavnikov (prah in plini). Spremlja ga tudi prezračevanje pljuč zaradi poslabšanja prehodnosti bronhijev.

Zdravniki vključujejo kronični bronhitis in pljučni emfizem v konceptu KOPB. Kronični bronhitis se diagnosticira s simptomi: prisotnost kašlja z izpljunkom vsaj 3 mesece (ne nujno zaporedoma) v zadnjih 2 letih. Emfizem pljuč - koncept morfološkega. To je podaljšek dihalnih poti za zadnjimi deli bronhijev, povezan z uničenjem sten dihalnih mehurčkov, alveolov. Pri bolnikih s KOPB se ta stanja pogosto kombinirajo, kar določa značilnosti simptomov in zdravljenje bolezni.

Razširjenost bolezni in njen socialno-ekonomski pomen

KOPB je prepoznan kot problem svetovne medicine. V nekaterih državah, na primer v Čilu, trpi vsaka peta odrasla oseba. V svetu je povprečna prevalenca bolezni pri ljudeh, starejših od 40 let, približno 10%, moški pa so bolni pogosteje kot ženske.

V Rusiji so podatki o pojavnosti v veliki meri odvisni od regije, toda na splošno so blizu svetovnim ravnem. Prevalenca bolezni s starostjo narašča. Poleg tega je skoraj dvakrat višja pri tistih, ki živijo na podeželju. Tako v Rusiji vsak drugi moški, starejši od 70 let, ki živi v vasi, trpi zaradi KOPB.

V svetu je ta bolezen četrta na seznamu vodilnih vzrokov smrti. Umrljivost pri KOPB narašča zelo hitro, zlasti med ženskami. Dejavniki, ki povečujejo tveganje umiranja zaradi te bolezni, so povečana teža, huda bronhospazma, nizka vzdržljivost, huda kratka sapa, pogostejše poslabšanje bolezni in pljučna hipertenzija.

Odlično in stroški zdravljenja bolezni. Večina jih je v bolnišničnem zdravljenju poslabšanj. Terapija za KOPB stane več kot le zdravljenje bronhialne astme. Pomembna je tudi pogosta invalidnost takih bolnikov, tako začasne kot trajne (invalidnost).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Glavni vzrok za KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje same bronhije in pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezano z vplivom poklicnih tveganj, trajnim onesnaževanjem zraka. Genetski dejavniki so lahko vključeni v razvoj bolezni, kar povzroča neustreznost nekaterih snovi za zaščito pred svetlobo.

Predvidevajoči dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so nizka telesna teža ob rojstvu, kot tudi pogoste bolezni dihal, ki jih trpi v otroštvu.

Ob začetku bolezni je mucociliarni transport izpljunka moten, kar preneha pravočasno izločati iz dihalnega trakta. Sluz stagnira v lumnu bronhijev in ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira z obrambno reakcijo - vnetjem, ki postane kronično. Stene bronhijev so impregnirane z imunokompetentnimi celicami.

Imunske celice izločajo veliko mediatorjev vnetja, ki poškodujejo pljuča in sprožijo "začaran krog" bolezni. Poveča se oksidacija in nastajanje prostih kisikovih radikalov, ki poškodujejo stene pljučnih celic. Posledično so uničeni.

Kršitev prehodnosti bronhijev je povezana z reverzibilnimi in ireverzibilnimi mehanizmi. Reverzibilni so spazem mišic bronhijev, otekanje sluznice, povečano izločanje sluzi. Nepovratna posledica kroničnega vnetja in spremlja razvoj vezivnega tkiva v stenah bronhijev, nastanek emfizema (otekanje pljuč, v katerem izgubijo sposobnost pravilnega prezračevanja).

Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje krvnih žil, skozi katere poteka izmenjava plinov. Posledično se tlak v žilnem omrežju pljuč dvigne - pride do pljučne hipertenzije. Povečan tlak ustvarja preobremenitev desnega prekata, ki sproži kri v pljuča. Srčno popuščanje se razvije z nastankom pljučnega srca.

Simptomi

KOPB se postopno razvija in teče dolgo časa brez zunanjih manifestacij. Prvi simptomi bolezni so kašelj z rahlim sputumom ali zasoplost, zlasti zjutraj, in pogosti prehladi.

Kašelj slabši v hladnem obdobju. Dispneja postopoma narašča, pojavlja se najprej z vadbo, nato z normalno aktivnostjo, nato pa v mirovanju. Pojavi se približno 10 let kasneje.

Pojavijo se periodične eksacerbacije, ki trajajo več dni. Spremljajo jih povečan kašelj, težko dihanje, pojav hripavosti, stiskanje bolečin v prsnem košu. Zmanjšana toleranca za vadbo.

Količina sputuma se močno poveča ali zmanjša, njegova barva, viskoznost se spremeni, postane gnojna. Pogostost poslabšanj je neposredno povezana s pričakovano življenjsko dobo. Eksacerbacije bolezni so pogostejše pri ženskah in hujše zmanjšujejo njihovo kakovost življenja.

Včasih se lahko srečate z delitvijo bolnikov glede na prevladujočo lastnost. Če je kliniki pomembno vnetje bronhijev, pri teh bolnikih prevladuje kašelj, pomanjkanje kisika v krvi, kar povzroča modro barvo rok, ustnic in celotne kože (cianoza). Srčno popuščanje se hitro razvija z nastankom edema.

Če je emfizem pomembnejši, se kaže v hudi kratki sapnici, potem se cianoza in kašelj navadno ne pojavita ali se pojavita v poznih fazah bolezni. Ti bolniki imajo progresivno hujšanje.

V nekaterih primerih obstaja kombinacija KOPB in bronhialne astme. V tem primeru klinična slika pridobi značilnosti obeh teh bolezni.

Razlike med KOPB in bronhialno astmo

Pri KOPB so zabeleženi številni zunajpulmonalni simptomi, povezani s kroničnim vnetnim procesom:

Diagnostika

Diagnoza KOPB temelji na naslednjih načelih:

• potrditev dejstva kajenja, aktivnega ali pasivnega;
• objektivne raziskave (inšpekcijski pregledi);
• instrumentalna potrditev.

Težava je v tem, da mnogi kadilci zanikajo svojo bolezen, pri čemer razmišljajo o kašlju ali kratki sapi zaradi slabe navade. Pogosto zaprosijo za pomoč tudi v naprednih primerih, ko postanejo invalidi. Že zdaj je nemogoče ozdraviti bolezen ali upočasniti njeno napredovanje.

V zgodnjih fazah bolezni zunanji pregled ne kaže sprememb. Nato določimo izdih po zaprtih ustnicah, sodu, sodelovanje pri dihanju dodatnih mišic, vdihavanje trebuha in nižje medrebrne prostore med vdihavanjem.

V času auskultacije se določi suho hripanje, z udarnim bokom.

Iz laboratorijskih metod je potrebna popolna krvna slika. Lahko se pojavijo znaki vnetja, anemije ali krvnih strdkov.

Citološka preiskava sputuma vam omogoča, da izločite maligno neoplazmo in ocenite vnetje. Za izbiro antibiotikov lahko uporabite kulturo sputuma (mikrobiološki pregled) ali analizirate vsebnost bronhijev, ki jo dobimo med bronhoskopijo.
Izvede se rentgenska slika prsnega koša, ki omogoča izključitev drugih bolezni (pljučnice, pljučnega raka). Z istim namenom je predpisana bronhoskopija. Elektrokardiografijo in ehokardiografijo uporabljamo za oceno pljučne hipertenzije.

Glavna metoda za diagnosticiranje KOPB in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je spirometrija. Izvaja se samostojno, potem pa po vdihavanju bronhodilatorjev, kot je salbutamol. Takšna študija pomaga identificirati bronhialno obstrukcijo (zmanjšanje dihalnih poti) in njeno reverzibilnost, to je sposobnost bronhijev, da se vrnejo v normalno stanje po uporabi zdravil. Pri KOPB je pogosto nepopravljiva bronhialna obstrukcija.

Z že potrjeno diagnozo KOPB se lahko merjenje maksimalnega pretoka uporabi za nadzor poteka bolezni z določitvijo najvišje hitrosti izdihavanja.

Zdravljenje

Edini način za zmanjšanje tveganja bolezni ali upočasnitev njegovega razvoja je prenehanje kajenja. Ne kadite z otroki!

Pri delu v nevarnih pogojih je treba paziti na čistost okoliškega zraka, zaščito dihal.

Zdravljenje z drogami temelji na uporabi zdravil, ki širijo bronhile - bronhodilatatorje. Uporabljajo se večinoma z vdihavanjem. Najbolj učinkovita kombinirana sredstva.

Zdravnik lahko predpiše naslednje skupine zdravil, odvisno od resnosti bolezni:

• Kratkodelujoči M-holinoblokerji (ipratropijev bromid);
• Dolgotrajno delujoč M-holinoblokator (tiotropijev bromid);
• dolgotrajno delujoči beta-adrenomimetiki (salmeterol, formoterol);
• kratkodelujoči beta-adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol);
• dolgotrajno delujočih teofilinov (theotard).

Pri zmerni in hudi inhalaciji se lahko izvaja z razpršilcem. Poleg tega so pri starejših ljudeh pogosto koristni nebulatorji in distančniki.

Poleg tega so v hudih primerih bolezni predpisani inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), običajno v kombinaciji z dolgodelujočimi beta-adrenomimetiki.

Mukolitiki (razredčila sluzi) so indicirani le pri nekaterih bolnikih z debelo, slabo kašljajočo sluzjo. Za dolgotrajno uporabo in preprečevanje poslabšanj se priporoča samo acetilcistein. Antibiotiki se predpisujejo samo v obdobju akutne bolezni.

V zelo hudih primerih bolniki prejemajo stalno kisikovo terapijo, ki je namenjena zmanjšanju pojavov respiratorne odpovedi. V nekaterih primerih se izvede presaditev pljuč. Včasih se izvajajo tudi paliativne operacije, na primer odstranjevanje bikov (mehurjev) med emfizemom, ki zmanjšuje dihanje.

V vsaki fazi bolezni se kažejo fizioterapevtske vaje, ki povečujejo toleranco za vadbo, zmanjšujejo dihanje.

Bolnike s KOPB je treba cepiti proti gripi, prav tako pa tudi cepljenje proti pnevmokoku. Ta ukrep ne le preprečuje poslabšanje bolezni, ampak lahko reši bolnikovo življenje, če se v njem pojavi nalezljiva bolezen, kot je pljučnica.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Kronično obstruktivno pljučno bolezen zdravi terapevt, pulmolog pa bolniku svetuje v primeru poslabšanja ali neuspeha zdravljenja. Če se bo pojavila sočasna bolezen, bo treba pregledati kardiologa, revmatologa, nevrologa, hematologa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen - simptomi in zdravljenje

Terapevt, izkušnja 24 let

Datum objave 29. marec 2018

Vsebina

Kaj je kronična obstruktivna pljučna bolezen? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Nikitina I.L., ultrazvočnega zdravnika z izkušnjami 24 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, ki se razvija z napredovanjem v razvrstitvi vzrokov smrti za osebe, starejše od 45 let. Danes je bolezen na šestem mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, po napovedih SZO, bo leta 2020 COPD zasedel 3. mesto.

Ta bolezen je zahrbtna, ker se glavni simptomi bolezni, zlasti med kajenjem tobaka, pojavijo le 20 let po začetku kajenja. Dolgotrajno ne daje kliničnih manifestacij in je lahko asimptomatska, vendar pa v odsotnosti zdravljenja obstrukcija dihalnih poti nevidno napreduje, kar postane nepovratno in vodi do zgodnje invalidnosti in skrajšanja življenjske dobe na splošno. Zato je danes tema KOPB še posebej pomembna.

Pomembno je vedeti, da je KOPB primarna kronična bolezen, pri kateri je zgodnje diagnosticiranje v zgodnjih fazah pomembno, saj bolezen napreduje.

Če je zdravnik diagnosticiral kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), ima bolnik številna vprašanja: kaj to pomeni, kako nevarno je, kaj spremeniti v življenjskem slogu, kakšna je napoved bolezni?

Torej, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB je kronična vnetna bolezen, ki vključuje majhne bronhije (dihalne poti), ki vodi do odpovedi dihanja zaradi zoženja bronhialnega lumna. [1] Sčasoma se v pljučih razvije emfizem. To je ime stanja, v katerem se zmanjša elastičnost pljuč, to je njihova sposobnost za strjevanje in širjenje med dihanjem. Hkrati pa so pljuča nenehno v stiku z vdihom, vedno je v zraku veliko zraka, tudi med izdihom, kar moti normalno izmenjavo plina in vodi v razvoj respiratorne odpovedi.

Vzroki za KOPB so:

• izpostavljenost nevarnostim za okolje;
• kajenje tobaka;
• dejavniki poklicnega tveganja (prah, ki vsebuje kadmij, silicij);
• splošno onesnaževanje okolja (izpušni plini vozila, SO₂, Št₂);
• pogoste okužbe dihal;
• dednost;
• α pomanjkljivost₁-antitripsina.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB - bolezen druge polovice življenja, pogosto se razvije po 40 letih. Razvoj bolezni je postopen dolgotrajen proces, ki je bolniku pogosto neviden.

Dispnea in kašelj sta najpogostejša simptoma bolezni (zasoplost je skoraj konstantna, kašelj je pogost in vsak dan z izpljunkom zjutraj). [2]

Tipičen bolnik s KOPB je kadilec, star 45-50 let, ki se pritožuje zaradi pogosto zadihanosti pri naporu.

Kašelj je eden prvih simptomov bolezni. Bolnike pogosto podcenjujejo. V začetnih fazah bolezni je kašelj epizodičen, kasneje pa vsak dan.

Flegma je tudi relativno zgodnji simptom bolezni. V zgodnjih fazah se sprosti v majhnih količinah, predvsem zjutraj. Znak sluzast. Veliko poslabšanega izpljunka se pojavi med poslabšanjem bolezni.

Dispneja se pojavi v poznejših fazah bolezni in se najprej opazi le s pomembnim in intenzivnim fizičnim naporom in se intenzivira z boleznimi dihal. V prihodnosti se dispneja spremeni: občutek pomanjkanja kisika med normalnim fizičnim naporom se nadomesti s hudo dihalno odpovedjo in se sčasoma poveča. Pogosto postane razlog za pogovor z zdravnikom.

Kdaj lahko sumim na KOPB?

Tukaj je nekaj vprašanj algoritma za zgodnjo diagnozo KOPB: [1]

• Ali kašelj vsak dan večkrat? Ali te moti?
• Ali se pri izkašljevanju (pogosto / dnevno) pojavlja sputum ali sluz?
• Hitreje / pogosteje imate kratke sapnice v primerjavi z vrstniki?
• Ste stari več kot 40 let?
• Ali že kadite in kadite?

Če je odgovor pozitiven na več kot dve vprašanji, je potrebna spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S preizkusnim indikatorjem FEV₁/ FVC ≤ 70 določil sum na KOPB.

Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pri KOPB sta prizadeta tako dihala kot pljučno tkivo - pljučni parenhim.

Bolezen se začne v majhnih dihalnih poteh z blokado sluzi, ki jo spremlja vnetje z nastankom peribronhialne fibroze (utrditev veznega tkiva) in uničenje (prekomerno povečanje votline).

V primeru nastale patologije komponenta bronhitisa vključuje:

• hiperplazija mukoznih žlez (prekomerna rast celic);
• mukozitis in otekanje;
• bronhospazem in obstrukcijo dihalnih poti s sekrecijo, kar vodi do zoženja dihalnih poti in povečanja njihove odpornosti.

Naslednja slika jasno prikazuje proces hiperplazije mukoznih žlez bronhijev s povečanjem njihove debeline: [4]

Emfizemska komponenta vodi do uničenja končnih delov dihalnega trakta - alveolarnih sten in podpornih struktur z nastankom bistveno razširjenih zračnih prostorov. Odsotnost tkivnega skeleta dihal vodi do njihovega zoženja zaradi nagnjenosti k dinamičnemu kolapsu med izdihom, ki povzroči ekspiracijski propad bronhijev. [4]

Poleg tega uničenje alveolarne kapilarne membrane vpliva na procese izmenjave plina v pljučih, kar zmanjšuje njihovo difuzno zmogljivost. Posledično se zmanjša oksigenacija (kisikova nasičenost krvi) in alveolarno prezračevanje. Prekomerno prezračevanje nezadostno perfundiranih območij vodi do povečanega prezračevanja mrtvega prostora in zmanjšanja CO odstranjevanja ogljikovega dioksida.₂. Območje površine alveolarne kapilare se zmanjša, vendar je lahko dovolj za menjavo plina v mirovanju, ko se te anomalije ne pojavijo. Vendar pa se med vadbo, ko se povpraševanje po kisiku poveča, če ni dodatnih zalog enot za izmenjavo plina, pride do hipoksemije - pomanjkanja kisika v krvi.

Nastajajoča hipoksemija med daljšim obstojem pri bolnikih s KOPB vključuje številne adaptivne reakcije. Poškodbe alveolarnih kapilarnih enot povzročajo povišanje tlaka v pljučni arteriji. Ker se v takih razmerah desnega prekata srca razvije več pritiska za premagovanje povišanega pritiska v pljučni arteriji, se hipertrofira in razširi (z razvojem srčnega popuščanja v desnem prekatu). Poleg tega lahko kronična hipoksemija povzroči povečanje eritropoeze, ki posledično poveča viskoznost krvi in ​​poveča odpoved desnega prekata.

Klasifikacija in razvojne stopnje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Spremljanje FEV₁ - pomembna metoda za potrditev diagnoze. Spireometrično merjenje FEV₁ več let. Stopnja letnega padca FEV₁ za ljudi zrele starosti je 30 ml na leto. Za bolnike s KOPB je značilen pokazatelj takega padca 50 ml na leto ali več.

Bronchodilatory test - začetni pregled, ki določa največjo FEV₁, ugotovimo stopnjo in resnost KOPB in izključimo bronhialno astmo (s pozitivnim rezultatom), izberemo taktiko in obseg zdravljenja, ocenimo učinkovitost zdravljenja in predvidimo potek bolezni. Zelo pomembno je razlikovati med KOPB in bronhialno astmo, saj imajo te pogoste bolezni enako klinično manifestacijo - bronhialno obstrukcijo. Vendar pa je pristop k zdravljenju ene bolezni drugačen. Glavna značilnost diagnoze je reverzibilnost bronhialne obstrukcije, ki je značilna za bronhialno astmo. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z diagnozo XO BL po jemanju bronhodilatatorja poveča odstotek FEV ₁ - manj kot 12% prvotnega (ali ≤ 200 ml), pri bolnikih z bronhialno astmo pa običajno presega 15%.

X-ray prsnega koša ima pomožni pomen, saj se spremembe pojavljajo le v poznejših fazah bolezni.

EKG lahko zazna spremembe, ki so značilne za pljučno srce.

EchoCG je potreben za odkrivanje simptomov pljučne hipertenzije in sprememb v desnem srcu.

Popolna krvna slika - z njeno uporabo lahko ocenite hemoglobin in hematokrit (lahko se poveča zaradi eritrocitoze).

Določanje ravni kisika v krvi (SpO₂- pulzno oksimetrija, neinvazivna študija za pojasnitev resnosti respiratorne odpovedi, praviloma pri bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Nasičenost krvi s kisikom manjša od 88%, ugotovljena sama, kaže na izrazito hipoksemijo in potrebo po terapiji s kisikom.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zdravljenje KOPB prispeva k: t

• zmanjšanje kliničnih manifestacij;
• povečanje tolerance za vadbo;
• preprečevanje napredovanja bolezni;
• preprečevanje in zdravljenje zapletov in poslabšanj;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje smrtnosti.

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

• oslabitev vpliva dejavnikov tveganja;
• izobraževalni programi;
• zdravljenja.

Oslabitev vpliva dejavnikov tveganja

Potrebna je opustitev kajenja. To je najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja za razvoj KOPB.

Prav tako je treba spremljati poklicne nevarnosti in zmanjšati njihove učinke z uporabo ustreznega prezračevanja in čistilnikov zraka.

Izobraževalni programi

Izobraževalni programi pri KOPB vključujejo:

• osnovno znanje o bolezni in splošni pristopi zdravljenja, ki spodbujajo bolnike k prenehanju kajenja;
• učenje, kako pravilno uporabljati posamezne inhalatorje, distančnike, nebulatorje;
• praksa samonadzora z uporabo merilnikov maksimalnega pretoka, študija ukrepov za nujno samopomoč.

Izobraževanje bolnikov ima pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov in vpliva na kasnejšo prognozo (raven dokazov A).

Metoda merjenja največjega pretoka omogoča pacientu, da neodvisno spremlja vrh prisilnega ekspiracijskega volumna dnevno - kazalnik, ki je tesno povezan s FEV vrednostjo₁.

Bolnikom s KOPB so na vsaki stopnji prikazani programi fizičnega usposabljanja, da bi povečali toleranco pri vadbi.

Zdravljenje z drogami

Farmakoterapija pri KOPB je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov, resnosti bronhialne obstrukcije, prisotnosti respiratorne odpovedi ali odpovedi desnega prekata in sočasnih bolezni. Droge, ki se borijo proti KOPB, so razdeljene na sredstva za lajšanje napada in preprečevanje razvoja napada. Prednost imajo inhalacijske oblike zdravil.

Za lajšanje redkih napadov bronhospazma so predpisani inhalacijski kratkodelujoči β-adrenergični stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Priprave za preprečevanje napadov: t

• formoterol;
• tiotropijev bromid;
• kombinirana zdravila (berotek, burovent).

Če uporaba inhalacije ni mogoča ali je njihova učinkovitost nezadostna, bo morda potrebna uporaba teofilina.

Ko bakterijsko poslabšanje KOPB zahteva povezavo z antibiotiki. Lahko se uporablja: amoksicilin 0,5-1 g 3-krat na dan, azitromicin 500 mg tri dni, klaritromicin CP 1000 mg 1-krat na dan, klaritromicin 500 mg 2-krat na dan, amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg 2-krat na dan.

Glukokortikosteroidi, ki se dajejo tudi z vdihavanjem (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), pomagajo tudi pri lajšanju simptomov KOPB. Če je KOPB stabilna, imenovanje sistemskih glukokortikosteroidov ni prikazano.

Tradicionalna izkašljevalna in mukolitična sredstva dajejo pri bolnikih s KOPB šibek pozitivni učinek.

Pri hudih bolnikih z delnim kisikovim tlakom (pO₂55 mmHg Čl. in manj v mirovanju je indicirana kisikova terapija.

Napoved. Preprečevanje

Na prognozo bolezni vplivajo stopnja KOPB in število ponavljajočih se poslabšanj. Hkrati pa vsako poslabšanje negativno vpliva na celoten potek postopka, zato je zelo zgodnja diagnoza COPD zelo zaželena. Zdravljenje morebitnega poslabšanja KOPB se mora začeti čim prej. Pomembno je tudi popolno zdravljenje poslabšanja, ki ga v nobenem primeru ni dovoljeno izvajati „peš“.

Pogosto se ljudje odločijo poiskati zdravniško pomoč od druge zmerne faze. V III. Stopnji bolezen začne imeti zelo močan učinek na bolnika, simptomi postanejo izrazitejši (povečanje zadihanosti in pogostejše eksacerbacije). V IV. Stopnji je opaziti poslabšanje kakovosti življenja, vsako poslabšanje pa ogroža življenje. Potek bolezni postane onemogočen. Ta faza spremlja respiratorna odpoved, razvoj pljučnega srca ni izključen.

Na prognozo bolezni vpliva bolnikova skladnost z zdravniškimi priporočili, spoštovanje zdravljenja in zdrav način življenja. Nadaljevanje kajenja prispeva k napredovanju bolezni. Prenehanje kajenja vodi k počasnejšemu napredovanju bolezni in počasnejšemu zmanjšanju FEV₁. Ker je bolezen napredujoča, so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila vse življenje, mnogi zahtevajo postopno povečevanje odmerkov in dodatna sredstva med poslabšanji.

Najboljši način za preprečevanje KOPB je: zdrav način življenja, vključno z dobro prehrano, utrjevanjem telesa, razumno telesno dejavnostjo in odpravo izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Prenehanje kajenja je absolutni pogoj za preprečevanje poslabšanja KOPB. Razpoložljive poklicne nevarnosti pri postavitvi diagnoze KOPB - zadosten razlog za spremembo zaposlitve. Preventivni ukrepi so tudi izogibanje hipotermiji in omejevanje stika z bolnimi ARVI.

Da bi preprečili eksacerbacije, se bolnikom s KOPB letno pokaže cepivo proti gripi. Osebe s KOPB v starosti 65 let in starejše ter bolniki s FEV₁

Kako ločiti katerokoli drugo pljučno patologijo od KOPB? Simptomi in zdravljenje bolezni

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pod vplivom agresivnih dejavnikov, najpogosteje kajenja.

Pri tej bolezni ima oseba težave pri vdihavanju in izstopanju. KOPB je pogosto kombinacija kroničnega bronhitisa in emfizema.

Bolezen postane s časom težja, nemogoče je ustaviti proces poškodbe pljučnega tkiva. Vendar sodobna medicina ponuja načine za upočasnitev procesov uničevanja.

Glavni vzrok za KOPB je kajenje, ker tobačni dim draži sluznice, pljuča, uničuje pljučne alveole. Drug razlog - vdihavanje kemično nevarnih hlapov, plinov, prahu. Verjetnost za nastanek bolezni se poveča pri ljudeh, ki so imeli številne nalezljive bolezni.

Kronična obstruktivna bolezen lahko postane dedna.

Pritožbe bolnikov s KOPB

Bolezni bolnikov so odvisni od stopnje in resnosti bolezni. Bolniki ne opazijo, kdaj se je bolezen začela, napreduje s časom, povzroča številne težave, s katerimi se ljudje obrnejo na zdravnika.

Glasovno tresenje

Vibracija pri izgovarjanju zvokov v prsih. Drhtanje čuti zdravnikova roka, je perkutorno in z dolgim, pridušenim zvokom.

Kašelj

Ena glavnih manifestacij je kašelj, ki postane dolgotrajen, kroničen, z izpljunkom. V začetni fazi bolezni je epizodičen, pacient ne pazi nanj.

Toda sčasoma začne kašelj motiti osebo celo v sanjah. Najpogosteje se pojavlja zjutraj. Dobro piskanje.

Narava sputuma: kaj to pomeni

Pri kašlju pride do izločanja sluzničnega sputuma, ki je lahko gnojen (v akutni fazi kronične obstruktivne bolezni). Glavna celična komponenta so mikrofagi. Flegma je eden od prvih znakov KOPB, kot je tudi kašljanje. Z poslabšanjem bolezni se lahko pojavijo madeži krvi v izpljunku (hemoptiza).

Kratka sapa

Bolnik se pritožuje zaradi kratkega sapa, ki se pojavi med vadbo. Z razvojem bolezni se pojavlja pri respiratornih nalezljivih boleznih. Stopnja dispneje je drugačna: pri nekaterih ljudeh se kaže v pomanjkanju zraka, v drugih pa pri hudi respiratorni odpovedi.

Druge možne pritožbe

Kašelj, poškodbe pljuč povzročajo resne spremembe v telesu, ki jih bolnik pritožuje:

• Nevralgija v prsnici, bolečine v mišicah.
• Nastajanje krvnih strdkov zaradi sprememb v krvnih žilah.
• Težave s srcem - ishemična bolezen, arterijska hipertenzija, srčni napad.
• Bolečine v kosteh, sklepih.
• Pogosti prehladi zaradi zmanjšane imunske zaščite.
• Nespečnost, apneja.

Pomembno je! Možne čustvene, duševne motnje, zmanjšana učinkovitost. Popravljanje takih motenj je zelo problematično.

Simptomi za KOPB

Klinična slika bolezni je naslednja: t

Prvi znaki kronične obstruktivne pljučne bolezni

Eden prvih znakov je kašelj z izpljunkom. Bolniki temu simptomu ne pripisujejo pomembnosti, vendar sčasoma začnejo opaziti, da jih vedno in povsod spremlja: od jutranjih ur in celo ponoči. V zgodovini bolnikov s pogostimi boleznimi dihal v zimski sezoni.

Kakšna dispneja

Kratko sapo - glavni simptom in glavni očitek pri zdravniku. Če pa se najprej pojavi kašelj, se po desetih letih pojavi kratko sapo. Glavne značilnosti dispneje so:

• Krepitev s prehladi, okužbami dihal.
• Trajna narava (vsak dan).
• Postopno povečevanje (napredovanje).
• Krepitev med vadbo.

Obstaja posebna lestvica, ki določa resnost tega simptoma:

• Enostavna stopnja - z rahlim vzponom in hitro hojo.
• Povprečna stopnja - zaradi kratke sapnice oseba hodi počasneje od svojih vrstnikov.
• Huda - zadihanost je vzrok za ustavitev pri hoji (vsakih 100 m).
• Zelo huda stopnja - pomanjkanje diha spremlja osebo z najmanjšimi gibi, preoblačenjem.

Sipanje v pljučih

Klopi s kronično obstruktivno pljučno boleznijo - žvižganje, oteženo zaradi imitacije kašlja, prisilnega dihanja v ležečem položaju. Tudi piskanje je lahko razpršeno in brenčanje. Med poslabšanjem bolezni piskanje suho, skupaj s težkim dihanjem.

Bolezni dihal

Dihanje je težko, težko, za njegovo izvajanje je potrebno več truda in energije. Bolniku je težko zadihati.

Prav tako je težko izdihniti, del zraka ostane v pljučih, tvorijo "vzglavnik", razlog za to - oslabitev mišic in poškodbe pljučnega tkiva.

Ekspiracijska faza se podaljša, dihanje dobi hripav zvok.

Ekstrapulmonalne manifestacije pri odraslem ali otroku in njihovi vzroki

Težave s pljuči povzročajo spremembe v delovanju celotnega organizma. Obstajajo številni zunajplazmatski simptomi pri KOPB:

• Izguba teže povzročajo težave s presnovo, kot tudi makro in mikrohranila, povečuje se razgradnja mišičnih beljakovin in izgine podkožna maščoba.
• Bolezni srca in ožilja - to je povezano s pomanjkanjem kisika v krvi, zaradi česar trpijo žile in srce.
• Osteoporoza, vzrok katere leži v dejstvu, da vnetje v pljučih vpliva na presnovo v kosteh.
• Nevropsihiatrične motnje.
• Anemija, pomanjkanje hemoglobina je povezano s pomanjkanjem kisika v telesu in vnetjem v pljučih.

Slika 1. Simptomi anemije, ki kažejo na lokacijo njihove lokalizacije. Pojavi se lahko zaradi razvoja kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Glavoboli

Eden od pogostih simptomov bolezni, in, skrivnostno, ker oseba ne bodite pozorni na dejstvo, da je njegov vzrok problem s pljuči. Glavobol je v naravi utripajoč, kar se kaže po prebujanju zjutraj. Razlog za to - pomanjkanje globokega dihanja med spanjem, kar pomeni kopičenje ogljikovega dioksida. On je tisti, ki izzove širjenje krvnih žil v možganih, kar povzroča bolečine v glavi.

Pozor! Zdravljenje tega simptoma ne ozdravi osnovne bolezni. Posvetujte se s specialistom in poiščite zdravilo, ki poveča absorpcijsko sposobnost pljuč.

Motnje spanja in utrujenost

Pomanjkanje energije, motnje spanja, depresija so spremljevalci bolezni.

Mnogi pacienti doživijo nočno hipoksemijo, katere vrh doseže fazo hitrega gibanja oči med spanjem. Pri teh ljudeh zunanji kisik poveča hipoventilacijo, kar vodi do negativnih posledic.

Pogosto se bolniki bojijo pravilnega počitka, ker obstaja tveganje pomanjkanja zraka, velika verjetnost asfiksije, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti podnevi.

Diagnostika

Progresivna bolezen zahteva pravočasno diagnozo, s katero je mogoče izbrati potrebno zdravljenje.

Najpomembnejši je študija dihalne funkcije, ki se izvaja za odkrivanje omejitev pretoka zraka.

• Pneumotahometrija ali spirometrija so glavne metode za določanje obstrukcije pljuč. Med pregledom se prisilni iztek vrednoti v prvi sekundi. Prav tako je treba izmeriti kazalnike obsega: zmogljivost pljuč in prisilno prostornino pljuč. Določanje razmerij pridobljenih kazalnikov pomaga določiti prisotnost ali odsotnost bolezni.

Slika 2. Spirometrija. Pacient piha v posebno napravo, medtem ko je nos vpet, tako da ga zrak ne zapusti.

• V prisotnosti izpljunka ga je treba poslati na citološko preiskavo, s pomočjo katere je mogoče določiti stopnjo bolezni, stopnjo pljučnice in izključiti prisotnost onkologije.
• Z izvajanjem kliničnega krvnega testa je mogoče odkriti povečanje števila rdečih krvničk (poliketemija). Pri bolnikih z respiratorno odpovedjo je v krvi velika količina plina.
• Telesna pletizmografija pomaga oceniti funkcionalno stanje pljuč, pri čemer s to študijo primerjamo rezultate spirografije in nihanja v prsih med respiratornim ciklusom.
• Bakteriološko prehodnost je mogoče oceniti z uporabo vrtega pretoka, ki določa volumen največje hitrosti pretoka zraka.
• Računalniško tomografijo uporabljamo tudi za diagnosticiranje bolezni, ki omogoča ugotavljanje potrebe po kirurškem zdravljenju in natančno funkcijo pljuč.
• Bronhoskopijo izvajamo z namenom, da pregledamo bronhialno sluznico in opravimo nadaljnjo študijo bronhialnega izločanja.

Slika 3. Bronhoskopija. S pomočjo posebnega aparata se pri bolniku pregleda sluznica pljuč.

• EKG kaže spremembe, povezane z razvojem pljučne hipertenzije.
• Študije s telesno aktivnostjo, najpogosteje - test 6-minutnega sprehoda, pred začetkom in na koncu se preučuje narava dispneje.

Kako se pojavi na rentgenskih posnetkih pljuč?

S pritožbami pacientov zdravnik predpiše rentgenski pregled pljuč, da se prepreči tuberkuloza ali rak. V začetnih fazah je skoraj nemogoče videti bolezen z uporabo rentgenske slike, zato so predpisani CT-pregledi. Vendar pa se skozi čas pljuča deformirajo, postanejo "lahka". Slika prikazuje:

• Povečana preglednost pljuč.
• Spreminjanje kupole diafragme (njeno sploščenje, povešanje na trebušno votlino).
• Omejitev mobilnosti trebušne prepone.
• Srce se nahaja navpično v neposredni projekciji.
• Pojav "sabernega traheje": predprostorni del prevlada, kadar je stranska slika nad čelno velikostjo na direktni rentgenski sliki.
• Retrosternalni prostor se povečuje s stransko projekcijo slike.

Sindromi, ki lahko spremljajo patologijo

Sindrom je zbirka simptomov, ki so značilni za določeno bolezen.

Glavni sindromi KOPB so:

• Emfizem pljuč - razširitev zračnega prostora distalnih bronhiolov, ki ga spremlja alveolarna stena. Eden od glavnih znakov je prsni koš.

Slika 4. Tako izgledajo zdravi alveoli pljuč (spodaj) in tkiva, ki jih prizadene emfizem (zgoraj).

• Bronhialna obstrukcija - oslabljena prepustnost izdihanega zraka, ena od oblik respiratorne odpovedi, ki vodi do nepravilnega prezračevanja pljuč.
• Mukokiliarna insuficienca - zmanjšana stopnja zaščite sluznice pljuč, ki se kaže v kašlju in povečanem izpljunku.
• Splošna zastrupitev - učinek toksinov na celotno telo, ki se kaže v glavobolu, slabosti, slabosti, omotici itd.

Metode zdravljenja

• Zdravljenje z zdravili

Uporaba bronhodilatatorjev je vodilna metoda v kompleksni terapiji bolezni, bolnik jemlje antiholinergična zdravila tako v dolgem kot kratkem času. V vseh fazah bolezni je priporočljivo predpisati antiholinergična zdravila, najbolj priljubljen je ipratropijev bromid.

Uporaba drog zmanjšuje težko dihanje, povečuje toleranco na stres, vendar uporaba teh zdravil ne zavira napredovanja bolezni. Mucolytics se uporabljajo tudi za redčenje sluzi.

• Zdravljenje s kisikom

Ta metoda kompenzira pomanjkanje kisika v telesu na celični ravni.

• Kirurško zdravljenje

Z njim Zdravniki zmanjšajo prostornino pljuč. Iz pljuč se odstranijo kroglice - votline, napolnjene z izpljunkom ali zrakom. Ta metoda je možna le z zmerno stopnjo bolezni in ni primerna za hude oblike.

Pomembno je! Da bi preprečili kronično obstruktivno pljučno bolezen, je pomembno, da se ukvarjamo s preprečevanjem: prenehati s kajenjem, ostati v krajih, kjer kadijo. Prav tako bi morali opraviti sanatorijsko zdravljenje in voditi aktivni življenjski slog.

Uporaben video

Oglejte si video posnetek iz programa »Live Healthy«, ki opisuje, kaj je KOPB, njeni simptomi in zdravljenje.

Zaključek

Tako je ta bolezen resna nevarnost za življenje, ker ne more biti popolnoma ozdravljena, je progresivna. Zato se morate v prisotnosti simptomov, opisanih v članku, nemudoma posvetovati z zdravnikom, da izključite prisotnost KOPB.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je progresivna bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, slabša bronhialna prehodnost na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe pljučnega tkiva in žil. Glavni klinični znaki so kašelj s sluznično sputumom, zasoplost, sprememba barve kože (cianoza ali rožnata barva). Diagnostika temelji na podatkih o spirometriji, bronhoskopiji, študiju krvnih plinov. Zdravljenje vključuje inhalacijsko terapijo, bronhodilatatorje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in se razlikuje od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.). Po epidemioloških podatkih KOPB pogosto prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.

Vzroki KOPB

Med vzroki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni je 90-95% namenjenih kajenju. Med drugimi dejavniki (okoli 5%) obstajajo poklicne nevarnosti (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal iz otroštva, spremljajoča bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Pri manj kot 1% bolnikov je KOPB zasnovana na genetski predispoziciji, ki se kaže v pomanjkanju alfa1 - antitripsina, ki se oblikuje v tkivih jeter in ščiti pljuča pred poškodbami zaradi encimske elastaze. Med nevarnostmi na delovnem mestu med vzroki za razvoj stikov s KOPB s kadmijem in silicijem, predelavo kovin, škodljivo vlogo izdelkov, ki nastajajo pri izgorevanju goriva. KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železniških delavcev, gradbenikov v stiku s delavci iz cementa, celuloze in papirja ter metalurških delavcev ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in zrn.

Patogeneza

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetno poškodbo notranje obloge bronhijev, kar povzroča motnje lokalne bronhialne imunosti. To poveča nastanek bronhialne sluzi, poveča njeno viskoznost in s tem ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij, moteno bronhialno prehodnost, spremembe v pljučnem tkivu in alveole. Napredovanje KOPB vodi do izgube reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, spazem gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Bakterijski zapleti lahko pri KOPB povzročijo progresivno respiratorno odpoved, kar vodi do ponavljajočih se pljučnih okužb.

Potek KOPB otežuje motnja izmenjave plina, ki se kaže v zmanjšanju O2 in zamudi s CO2 v arterijski krvi, povečanju pritiska v pljučni pljučni arteriji in nastanku pljučnega srca. Kronično pljučno srce povzroča cirkulacijsko okvaro in smrt pri 30% bolnikov s KOPB.

Razvrstitev

Mednarodni strokovnjaki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni so dodeljeni 4 stopnje. Kriterij, ki je podlaga za razvrstitev KOPB, je zmanjšanje razmerja FEV (prisilni prosti pretok) in FVC (prisilna pljučna zmogljivost) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja in sputuma.

Faza II (zmerno huda KOPB). Obstrukcijske motnje napredujejo (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Faza III (huda KOPB). Poveča omejitev pretoka zraka med iztekanjem (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stopnja IV (zelo huda KOPB). Manifestacija hude smrtno nevarne bronhialne obstrukcije (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Simptomi KOPB

V zgodnjih fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se pojavi skrivaj in ni vedno odkrita pravočasno. Značilna klinika se razvija, začenši z zmerno stopnjo KOPB.

Za potek KOPB je značilen kašelj s sputumom in zasoplost. V zgodnjih fazah, občasno kašelj z izločkom sluznice (do 60 ml na dan) in zasoplost z intenzivnim naporom; Ko bolezen napreduje, postane kašelj stalen, počasi se počuti kratka sapa. Z dodatkom okužbe je potek KOPB akuten, narava sputuma postane gnojna, količina se poveča. Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:

• Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih s bronhitisom tipa KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilno sputum. Bronhialna obstrukcija se izrazito izrazi, pljučni emfizem je šibek. To skupino bolnikov običajno imenujemo »modri edemi« zaradi difuzne modre cianoze kože. Razvoj zapletov in končne faze se zgodi v mladosti.
• Emfizemski tip. Z razvojem KOPB za emfizematiziran tip v simptomatologiji je v ospredju ekspiracijska dispneja (s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Glede na značilen videz bolnikov (rožnato-siva barva kože, sodišče, kaheksija) se imenujejo rožnati napihniki. Ima bolj benigni potek, bolniki običajno živijo do starosti.

Zapleti

Napredovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleteno zaradi pljučnice, akutne ali kronične respiratorne odpovedi, spontanega pnevmotoraksa, pnevmokleroze, sekundarne policitemije (eritrocitoze), kongestivnega srčnega popuščanja itd.. Z napredovanjem KOPB se spreminjajo gospodinjske aktivnosti pacientov in zmanjšuje njihova kakovost življenja.

Diagnostika

Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni postavlja vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki prispeva k izboljšanju kakovosti in podaljševanju življenjske dobe. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je potrebno paziti na prisotnost slabih navad (kajenje) in proizvodnih dejavnikov.

Najpomembnejša metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija, ki razkriva prve znake KOPB. Obvezno je meriti hitrostne in volumske parametre: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna ekspiracijska prostornina v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v post-bronhodilatacijskem testu. Povzetek in razmerje teh indikatorjev vam omogoča diagnozo KOPB.

Citološka preiskava izpljunka pri bolnikih s KOPB nam omogoča, da ocenimo naravo in resnost vnetja bronhijev, da izključimo konstrikcijo. Zunaj poslabšanja narave sluzi sluzi s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB postane sputum viskozen, gnojni.

Klinična študija krvi pri KOPB razkriva poliketemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) zaradi razvoja hipoksemije pri bronhitisni vrsti bolezni. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo se pregleduje plin v krvi. Ko radiografija pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB se na rentgenski sliki, zbijanju in deformaciji bronhialnih sten določajo emfizematične spremembe v pljučnem tkivu.

Za spremembe, določene z EKG, je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialno diagnozo, pregled bronhialne sluznice in oceno njegovega stanja, zbiranje za analizo bronhialnega izločka.

Zdravljenje KOPB

Cilji kronične obstruktivne terapije pljučnih bolezni so upočasnitev napredovanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe bolnikov. Bistveni element kompleksne terapije je odpravljanje vzroka bolezni (zlasti kajenja).

Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljen iz naslednjih sestavin:

• poučevanje pacienta za uporabo inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev, meril za ocenjevanje stanja in sposobnosti samopomoči;
• imenovanje bronhodilatatorjev (zdravil, ki širijo lumen bronhijev);
• imenovanje sluznic (zdravil, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
• dajanje inhaliranih glukokortikosteroidov;
• antibiotično zdravljenje med eksacerbacijami;
• oksigenacija telesa in pljučna rehabilitacija.

V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.

Prognoza in preprečevanje

Glede na popolno okrevanje je napoved neugodna. Stalno napredovanje KOPB vodi do invalidnosti. Napovedni kriteriji za KOPB so: možnost izključitve izzivalnega faktorja, pacientova skladnost s priporočili in terapevtskimi ukrepi, socialni in ekonomski status pacienta. Neželeni potek KOPB se opazi v primeru hudih sočasnih bolezni, srčne in respiratorne odpovedi, starejših bolnikov in bronhitisa. Četrtina bolnikov s hudimi eksacerbacijami umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja tobaka, spoštovanje zahtev varstva pri delu ob nevarnosti pri delu), preprečevanje eksacerbacij in drugih bronhopulmonalnih okužb.