Naivni pogled

Sinusitis

za resno življenje

Adhezije pljuč

Najtežje privezi so ločeni znotraj prizadetih območij pljuč, pa tudi v bližini pleurobronhialne fistule. Pozdravljeni! Pleuropične in pleurokardne adhezije se pojavijo kot posledica vnetnega procesa v pljučih različnega izvora, ki je bil predhodno prenesen. Običajno že v procesu razkrivanja pljuč od priveza vidimo, kako se izravnava in, ko se sprosti, zapolni ves prosti prostor.

Po pnevmolizi se začne naslednja, enako težka faza operacije - ločitev priveza od pljuč. V. K. Beletsky verjame, da v primeru empiemov poleg masivnega privezovanja pride do precejšnjega zadebljanja pleure. To ustvarja optimalne pogoje za naknadno glajenje pljuč. V večini primerov je treba uporabiti obe metodi. Možnost ločevanja privezov od pljuč je odvisna od predpisovanja empiema.

V teh primerih odstranimo samo površinske plasti privezov z uporabo zanke diatermije. Pri starih empiemih je gladkost pljuč na mestu kolapsa neznatna, toda tista področja pljučnega tkiva, ki jih gnojna votlina ni zrušila, dobro delujejo. Po odstranitvi privezov s površine pljuč se izvede resekcija prizadetih področij ali šivanje pleurobronhialnih fistul.

Vzroki in mehanizem razvoja plevritisa

Prizadeta področja pljuč so določena pred operacijo na podlagi natančnih rentgenskih študij ali s palpacijo po pnevmolizi. Z obsežnimi pljučnimi lezijami se namesto dekortikacije opravi pleuropneumonektomija.

Lahko pa tudi napihnete pljuča z navadno blazino, če trdno držite bolnikov nos in vstavite ustnik med zobe. Diagnoza »plevritisa« je 5-10% vseh bolnikov, ki se zdravijo v terapevtskih bolnišnicah.

Pogosto plevritija ni samostojna patologija, ampak spremlja številne bolezni pljuč in drugih organov. Zaradi pojava plevrita se delijo na infekcijske in neinfektivne (aseptične). Povzročitelji infekcijskega plevritisa neposredno vplivajo na plevralno votlino in prodrejo v njej na različne načine. Neposredni udarec mikroorganizmov v plevralni votlini se pojavi, ko je integriteta prsnega koša (kršitev poškodb, poškodbe, kirurški posegi).

Če nastajanje in kopičenje izliva v plevralni votlini preseže hitrost in možnost njenega odtoka, se razvije eksudativni plevrit. Pri tuberkulozi je potek plevrita dolg, pogosto ga spremlja potenje eksudata v plevralni votlini.

Napoved in preprečevanje plevritisa

Zgornja meja izliva se določi s perkusijo, z radiografijo pljuč ali z ultrazvokom plevralne votline. Ko se opravi plevralna punkcija, se dobi tekočina, katere narava in količina je odvisna od vzroka plevritisa. Hkrati je priporočljivo evakuirati največ 1-1,5 l eksudata, da bi se izognili kardiovaskularnim zapletom (zaradi dramatične ekspanzije pljuč in vzvratnega premika medijastinuma).

Za zdravljenje ponavljajočega se eksudativnega plevritisa dajemo plevrido (uvedbo talka ali kemoterapijskih pripravkov v plevralno votlino za lepljenje listov pleure). Za zdravljenje kroničnega gnojnega plevrita se zateče k kirurški intervenciji - pleurektomiji z deortkacijo pljuč. Prenehanje izločanja po odstranitvi osnovne bolezni se pojavi v 2-4 tednih.

Kar se tiče znakov, ki kažejo na prisotnost adhezij na pljučnem področju, vključujejo tako kratko sapo in bolečine v prsih kot tudi hitro bitje srca.

V tem primeru je najpomembnejše, da se ne zanašamo na lastno intuicijo in znanje na tem področju. Samozdravljenje v takih primerih je neprimerno. Operacije se izvajajo pri pacientih le, če so na določenem območju adhezije ogrožale njegovo življenje. V večini primerov uporabljamo elektroforezo in segrevanje.

Čakamo na vaša vprašanja in priporočila:

Najpomembneje je, da ne pozabimo, da se terapija v tem primeru nikakor ne sme odlagati. Opozoriti je treba na dejstvo, da je v prisotnosti adhezivnih procesov na tem področju zelo pomembno, da telo zaščitite pred različnimi prehladi. V tem primeru ni mogoče brez pomoči tradicionalne medicine, in sicer posebnih vitaminskih čajev. Trenutno vam bomo predstavili dva takšna recepta.

Diagnoza plevritisa

Marina, ne kadim in nikoli nisem poskušala, samo 16, in našla sem te konice... Če nastanejo v majhnih količinah po pljučnici, potem ni razloga za skrb. Toda ko adhezije spremljajo kašelj, zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, bo morda potrebno zdravljenje. Zdravo, Irina. Če ste vse pravilno opisali, so spremembe v pljučih podobne preostalim spremembam v pretekli tuberkulozi.

Tam morate opraviti vrsto testov s tuberkulinom in kliničnimi testi v dinamiki. Tako opažamo poudarjanje medcelične pleure z vlaknatimi spremembami v njem (kar je normalen fiziološki proces - zamenjava prizadetega pljučnega tkiva z vlaknastimi). Fuzija, deformacija figure v spodnjem odseku na levi “se lahko razume tudi kot spremembe po trpljenju pljučne pljučnice.

Dober dan. V letu 2010 Trpela sem zaradi dvostranske polisegmentalne pljučnice, hudega pojava. Leta 2013 se je obrnil na terapevta z dihanjem (močno dihanje), temperatura je bila 38,8. Ustvaril je fluorografijo, pokazal je ostanek po plevritisu.

Za določitev prisotnosti adhezij v pljučih bo pomagal X-ray. Konice v pljučih so dokaj resen proces, ki zahteva veliko pozornosti strokovnjakov. Zdravnik je rekel, da so v desnem pljuču dodatni režnji. Dober dan, Olga! Obstoječe rentgenske spremembe so verjetno posledica patološkega procesa v pljučih, ki je bil dan pred tem odložen. Z razvojem plevritisa, ki je posledica neuporabnih poškodb pljuč ali pljuč z malignim tumorjem, se po indikacijah opravi paliativna pleurektomija.

Pomagajte si razumeti, kaj pomeni ZAKLJUČEK X-RAY

»Na rentgenski sliki organov prsnega koša v direktni projekciji - pljučna polja brez žariščnih in infiltrativnih senc, zmerna deformacija pljučnega vzorca vzdolž zanke, v spodnjem pljučnem polju linearne Schwarfove, plevro-bazalne plasti. Korenine so težke. Sinusi so prosti. Srce je rahlo razširjeno na levo. "

Zaključek: Pljuča in srce sta v starostnih posebnostih, linearni Schwart na levi.

Povejte mi, kaj vse to pomeni in kaj naj naredim?

Ta opis ustreza konceptu:

S spoštovanjem, Alexander Y.

Mobilni telefon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp in telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Ni bil oglas, ampak podpis mojega posvetovanja. Ne dajem oglaševanja in ga ne potrebujem. Na sprejem ne kličem nikogar. Dovolj dela imam! Ampak, če imate kakršnakoli vprašanja - pokličite ali Skype!

Ne oklevajte. Pomagal bom, kot lahko!

Osebno posvetovanje je možno za državljane Harkova in tiste, ki lahko pridejo v Kharkov.

Simptomi in zdravljenje adhezije v pljučih

Adhezije v pljučih so zarasle niti veznega tkiva, ki se najpogosteje nahajajo med seroznimi membranami plevralne votline. Tudi adhezije v pljučih se imenujejo pleurodiapragmatične adhezije. Lahko so skupni in zasedajo vse oddelke plevre in enojno ravnino, nastalo kot posledica fuzije plevralnih listov.

Adhezije se lahko oblikujejo na vsakem mestu, kjer je vezivno tkivo, zato pleura pljuč ni izjema pri manifestaciji tega patološkega procesa. Adhezije negativno vplivajo na delovanje dihalnega sistema, kar otežuje delo in omejuje naravno mobilnost. Včasih lahko lepljenje povzroči celo popolno razraslanje votlin, kar povzroča izrazito bolečino, dihalno odpoved, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Simptomi adhezije v pljučih

Simptomi adhezije pljuč so lahko naslednji:

Bolečina z lokalizacijo v prsih.

Z poslabšanjem procesa se lahko razvije dihalna odpoved. To se kaže v povečani oteženi sapi, pomanjkanju zraka in zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Oseba je bolj dovzetna za respiratorne bolezni, saj je naravni proces prezračevanja pljuč oslabljen.

Dodatek okužbe kaže na gnojni sputum, povečan kašelj in zasoplost, povečano telesno temperaturo. Zlasti zjutraj boste opazili veliko izpljunka.

Kronična adhezivna pljučna bolezen povzroča nepravilnosti v telesu kot celoti. On bo trpel zaradi kisikove stiske, od zastrupitve. Pogosto razvije anemijo s bledico kože.

Vzroki adhezije v pljučih

Vzroki adhezije v pljučih so zakoreninjeni v naslednjih patoloških procesih:

Na prvem mestu so plevriti različnih etiologij, kot tudi pljučnica.

Odložena pljučnica.

Okužba pljuč s paraziti (amebioza, ascariasis, paragonizem, ehinokokoza itd.).

Poraz pljuč s palico Koch.

Prirojene malformacije pljuč.

Nevarnosti pri delu, vdihavanje industrijskega prahu.

Slabe okoljske razmere na območju bivanja.

Alergijske reakcije telesa in pogoste stike dihal z alergenom.

Operacija prsnega koša.

Diagnoza adhezije v pljučih

Glavna metoda odkrivanja nepravilnosti v tkivih pljuč je fluorografija. To naj bi potekalo letno, kategorije ljudi, ki jim grozi pljučna bolezen, pa dvakrat letno. Če obstaja sum na prisotnost pleuralnih adhezij, potem se bolnik pošlje v rentgensko sliko pljuč.

Neposreden znak, ki kaže na prisotnost adhezij, so sence, ki so vidne na rentgenskem posnetku. Vendar se med izdihom in vdihavanjem bolnika ne spremeni. Tudi prosojnost pljučnega polja se bo zmanjšala. Možna deformacija prsnega koša in trebušne prepone. Poleg tega je lahko mobilna membrana omejena. Najpogosteje se takšne adhezije nahajajo v spodnjem delu pljuč.

Zdravljenje adhezije pljuč

Zdravljenje adhezije pljuč mora biti zgrajeno na podlagi zanemarjanja adhezij in na podlagi tega, kar je pripeljalo do njegovega razvoja. Kirurški poseg je indiciran le, če adhezije povzročijo nastanek pljučne insuficience in drugih življenjsko nevarnih stanj. V drugih primerih, omejeno na konzervativno zdravljenje, kot tudi izvajanje fizioterapije.

Če ima bolnik poslabšanje adhezije v pljučih, se zdravljenje zniža na rehabilitacijo bronhijev in zatiranje gnojno-vnetnega procesa. Za to so predpisana antibakterijska zdravila in bronhoskopska drenaža. Antibiotiki se lahko dajejo intravensko in intramuskularno. Endobrohialna uporaba zdravila med rehabilitacijsko bronhoskopijo ni izključena. V ta namen se najpogosteje uporabljajo zdravila iz skupine cefalosporinov in penicilinov.

Za izboljšanje izločanja izpljunka so predpisana alkalna pijača.

Po odstranitvi poslabšanja se opravi masaža prsnega koša, dihalne vaje, vdihavanje, elektroforeza.

Pomembno je, da bolnik prejme ustrezno prehrano, bogato z beljakovinami in vitamini. V menija mora biti meso, ribe, zelenjava, sadje, skuta.

Da bi izključili poslabšanje adhezivnih pljučnih bolezni, je treba vključiti dihalno gimnastiko, opraviti zdravljenje v zdravilišču.

Kirurški poseg se zmanjša na odstranitev dela pljuč, ki je napolnjen z adhezijami. Ta operacija se imenuje lobektomija. Vendar pa se najpogosteje takšne operacije izvajajo iz zdravstvenih razlogov.

Kot preprečevanje eksacerbacij se morate odreči slabim navadam, voditi zdrav način življenja, pogosteje biti na svežem zraku, igrati športne in dihalne vaje in se izogibati hipotermiji.

Avtor članka: Pavel Mochalov | D.M.N. splošni zdravnik

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut. I. M. Sechenov, specialiteta - “medicina” leta 1991, leta 1993 “poklicne bolezni”, leta 1996 “terapija”.

Vzroki in zdravljenje pleuralnih adhezij

Pleuralne adhezije (privezne linije, sinehije) so tvorbe vezivnega tkiva, ki se oblikujejo med listi pleure zaradi akutnega ali kroničnega vnetja. Glede na obseg lezije, lokalizacijo adhezij so lahko klinične manifestacije skrite ali pomembno vplivajo na bolnikovo stanje. Z masivnim lepilnim postopkom je značilna okvarjena pljučna funkcija.

Parietalna in visceralna pleura

Pleura je tanka serozna membrana, ki obdaja notranjo površino prsi (parietalne) in prekriva pljučno tkivo (visceralno). Med visceralno in parietalno pleuro se oblikuje ozka votlina, v kateri kroži serozna tekočina, kar zmanjšuje trenje plevralnih listov. Vnetne spremembe se lahko pojavijo tako na zunanji kot na notranji površini serozne membrane.

Vrste pleuralnih adhezij

Adhezije pleure so lahko lokalne, ko se povežejo ločeni deli seroznih membran ali skupaj, ki zasedajo celotno ali večino plevralne votline. Poleg tega so lahko privezi enojni ali večkratni, lokalizirani na eni ali obeh straneh. Odvisno od mesta nastajanja adhezij se nahajajo med takšnimi anatomskimi strukturami, kot so:

  • visceralne in parietalne plošče;
  • posamezne odseke parietalne lističa: kostno-diafragmatično, obodno-apikalno (na področju plevralne kupole);
  • posamezni deli visceralnega pleure (interlobar);
  • serozna membrana srca (perikard) in parietalna pleura (plevperikardialna);
  • pleura in serozna membrana mediastinuma (plevro-mediastinal);
  • serozna membrana in intratorakalna facija, membrana.

Adhezija lahko poveže več področij in je obalna-diafragma-perikardialna, plevro-perikardialno-mediastinalna itd. Po videzu in debelini so plevralni privezi lahko okrogli (vrvica, vrvica), membranski (zavesa, trakasta), planarna (resnična, lažna - vezivno tkivo zategne del visceralnega ali parietalnega lista).

Vzroki bolezni

Vzrok za nastanek plevralne sinehije je vnetje nalezljivega ali nenaleznega izvora. Najpogosteje se oblikujejo adhezije, ko se pojavi eksudativni plevrit. Poleg tega se lahko zaradi avtoimunskih (revmatizem, kolagenoze), posttraumatskega (domače poškodbe, terapevtskih in diagnostičnih medicinskih manipulacij), tuberkuloze, tumorskega procesa pojavi tudi adhezivni proces kot posledica plevralne poškodbe.

Mehanizem nastanka adhezij

Končna faza vnetnega odziva je proliferacija, to je tvorba novega tkiva, ki nadomešča poškodovano območje. Ko plevritis katerega koli izvora (izvora) zaradi povečane vaskularne prepustnosti, tekoči del plazme z beljakovinami, vnetne celice vstopijo na mesto poškodbe. Sledijo tri zaporedne faze tvorbe pleuralnih adhezij:

  1. Transformacija fibrinogenske beljakovine v fibrin, ki se odlaga v obliki filamentov na plevri ali v votlini.
  2. Nastajanje mladih rahlih adhezij kolagena, ki ga sintetizirajo fibroblasti (prekurzorske celice vezivnega tkiva).
  3. Nastajanje gostih vlaknastih privezov s plovili in živčnih končičev.

Sčasoma lahko spanec spontano raztopi, podlegne sklerozi, kalcifikaciji, hialinozi (nastajanje gostih hrustančastih mas v globini privezov). Dolgotrajno vnetje v povezavi z adhezijami vodi do zaprtega plevritisa.

Vzrok dejavnikov

Pri vseh bolnikih, pri katerih je prišlo do plevrita, se ne razvije plevralne sinehije. Naslednji dejavniki so predispozicije za njihovo oblikovanje:

  • kronični plevritis;
  • obstruktivna pljučna bolezen;
  • pogost bronhitis, pljučnica;
  • parazitske invazije v pljuča;
  • tuberkuloza;
  • rak;
  • prirojena patologija bronhopulmonarnega sistema;
  • kajenje;
  • huda bronhialna astma;
  • cistična fibroza;
  • vdihavanje onesnaženega zraka (poklicne nevarnosti);
  • sarkoidoza;
  • poliserozitis (revmatizem, eritematozni lupus, dresslerjev sindrom, uremija);
  • kirurški poseg na prsnih organih;
  • pljučni infarkt.

Lepila se lahko pridobijo in pridelajo. V maternici se lahko sinehije oblikujejo zaradi razvojnih nenormalnosti, zarodkov in fetopatij, ki so posledica okužbe, in presnovnih patologij.

Znaki pleuralnih adhezij

Konice v pljučih, če so tanke in izolirane, se morda ne kažejo same in so lahko naključno odkrite med operacijo ali med diagnozo za drugo bolezen. Če je postopek lepljenja običajen, škoduje funkciji dihanja, podpira vnetje, potem opazimo naslednjo klinično sliko:

  • bolečine različne jakosti na strani sinehije;
  • suhi kašelj;
  • kratka sapa mešanega tipa;
  • palpitacije srca;
  • subfebrilno stanje pri kroničnem vnetju.

Dolg obstoj adhezij, ki preprečujejo popolno prezračevanje pljuč, vodi v nastanek kisikove izgube, kronične zastrupitve. Koža postane bleda z modrikastim odtisom ustnic, prstov, bolnika moti zaspanost, utrujenost, depresija, glavobol, motnje v delovanju srca.

Diagnoza adhezije v pljučih

Zanesljiva vizualna diagnostika plevralnih privezov je možna le, če je tvorba vezivnega tkiva debela več kot 1 cm. V nasprotnem primeru se senca adhezij nanese na pljučno tkivo in ni vidna na radiografiji. Pri sklicevanju na značilne pritožbe, ki so se pojavile in se pojavijo po trpljenju plevritisa, so potrebne dodatne študije, kot so: t

  • fluorografija;
  • dinamična radiografija (pri vdihavanju in izdihu), v dveh projekcijah (ravna, stranska);
  • Ultrazvok;
  • računalniška tomografija;
  • terapevtska in diagnostična punkcija v prisotnosti izliva;
  • EKG za izključitev srčne patologije.

Pri popolnih skritih se pojavijo deformacije prsnega koša, zoženje medrebrnih prostorov, premestitev mediastinuma v obolelo stran, ukrivljenost hrbtenice na zdravi strani.

Zdravljenje in preprečevanje

Najpogosteje se plevralni privez opravi s konzervativnimi metodami, ki vključujejo:

  • antibiotično zdravljenje s trajnim gnojnim vnetjem glede na ugotovljeno floro;
  • zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila (ibuprofen, ketorol, baralgin);
  • antitusi za hude bolečine, ki jih poslabša kašelj (Sinekod, Tusupreks, Libeksin);
  • terapija s kisikom po indikacijah;
  • fizioterapija (mikrovalovna, UHF pulzirajoča, magnetna terapija, ozokerit, parafinske kopeli, galvanizacija) brez kontraindikacij;
  • masaža, vadbena terapija z elementi dihalne gimnastike;
  • drenaža plevralne votline.

Indikacije za kirurško zdravljenje so hude okvare srca in dihal. Uporablja se endoskopska ekscizija adhezij, odstranitev privezov z delom pleure in / ali svetlobe, odvisno od globine skleroze.

Osnova za preprečevanje adhezije je izključitev ali zmanjšanje vpliva na telo izzivalnih dejavnikov. Prehrana mora biti racionalna, bogata z visoko kakovostnimi beljakovinami, vitamini, mikroelementi. Ustrezna telesna aktivnost, dihalne vaje izboljšajo prekrvavitev tkiv, funkcionalno stanje pljuč.

Prenehanje kajenja, zmanjšanje vdihavanja onesnaženega zraka (z uporabo respiratorjev, spreminjanje vrste aktivnosti) večkrat izboljša prognozo bolezni. Kaljenje telesa poveča imunost in profilakso bolezni bronhopulmonarnega sistema. Ustrezno zdravljenje kronične patologije pomaga zmanjšati zaplete akutnih nalezljivih bolezni.

Pljučne adhezije: vzroki, simptomi, zdravljenje

Adhezije v pljučih niso tako redke tudi v primerjavi z najpogostejšimi pljučnimi boleznimi. Pojavijo se neopazno, pogosto preidejo asimptomatsko do določene točke, bolnik pa je lahko zelo presenečen, da jih najde po na videz uspešno ozdravljenem bronhitisu ali pljučnici.

Mehanizem in vzroki razvoja

Adhezije v pljučih so posledica neuspešnega preteklega vnetnega procesa. Pojavljajo se postopoma in le, če je bilo zdravljenje vnetja nepravilno ali je bilo odloženo za dolgo časa:

  • patogeni mikroorganizmi vstopijo v plevralno votlino, ki prekrije pljuča kot z vrečko in jih varuje pred zunanjimi vplivi in ​​se začnejo množiti;
  • na njih reagira imunski sistem in začne se vnetje;
  • na vnetih predelih se pojavi film beljakovine fibrina, ki je namenjen izolaciji od preostalega telesa in preprečuje širjenje okužbe;
  • pleuralne liste v stiku, fibrin "lepljen";
  • vnetje izgine, umakne pred zdravljenjem, listi se razhajajo, listi, ki so zlepljeni s fibrinom, pa so predolgo skupaj in se zato ne morejo razpršiti;
  • mesto, kjer so ostali povezani in imenovani spajkanje, je vezivno tkivo, ki preprečuje premikanje listov med seboj in omejuje gibljivost pljuč.

Če je konica sama v pljučih, ni posebej nevarna in običajno ne kaže simptomov. Toda če je veliko adhezij, se postavijo nasproti drug drugega, zaradi česar se gibanje pleure omeji in bolnik ima težave z dihanjem.

Vzrok adhezije je vedno vnetni proces. Lahko se imenuje:

  • pljučnica in pljučnica - vnetje plevralnih listov ali pljuč, ki jih povzroča okužba v telesu in se kažejo v bolečinah, kašlju, oteženi sapi, vročini in šibkosti;
  • bronhitis, akutni ali kronični, to je vnetje bronhijev, ki ga spremlja bolečina, mučen kašelj, zvišana telesna temperatura, zadušitev;
  • okužba s paraziti, ki živijo v krvi in ​​se kažejo kot šibkost, zastrupitev, glavobol, težave z dihanjem in prebavo;
  • raka na pljučih, ki ga vedno spremlja vnetje, kot tudi bolečina, kašelj, krvav sputum, zasoplost, zadušitev in apneja v spanju;
  • kirurški poseg na pljučih, med katerim je moral kirurg obravnavati pleuro;
  • prirojene deformacije ali poškodbe pljuč - najpogosteje zaprte.

Adhezije - ki jih imenujemo tudi pleuralni privezi - se pogosteje pojavijo, če so pljuča že v procesu degradacije, zaradi česar so še posebej ranljiva. Razlog za to je lahko:

  • kajenje, v katerem se cilijarni epitel zamenja z gladkim mišičnim tkivom, cilijami in karcinogeni in strupi se usedejo v notranjosti;
  • poklicni stik z alergeni, v katerem se pljuča od znotraj stalno dražijo in del prahu v njih in se usede brez izločanja z izpljunkom;
  • slabe okoljske razmere, v katerih so tudi pljuča nenehno razdražena.

Adhezije v pljučih so nevarne, če jih je več kot eno, ker ne dopuščajo, da se plevralne plasti med seboj premikajo - to vodi do pojava simptomov.

Simptomatologija

Simptomi Schwartza v pljučih so neprijetni in se ne razlikujejo od standardnih za pljučne bolezni. Bolniki običajno opažajo:

  • kratka sapa, ki se pojavi, ko poskušate udejstvovati v telesni aktivnosti, - povzroča, da pljuča ne morejo popolnoma odpreti in zagotoviti telesa s kisikom;
  • bolečine v prsih med telesno dejavnostjo - izzove jih dejstvo, da se plevralne plasti še vedno poskušajo premakniti, povleči in raztegniti komisar;
  • tahikardija - poskus telesa, da nadomesti pomanjkanje kisika s pospeševanjem srčnega utripa in krvnega gibanja;
  • standardni simptomi kisikove izgube - med njimi sprememba barve kože na bolj bledo in modro, glavobol, šibkost, zaspanost, letargija, zmanjšana motivacija za vse, težave s kognitivnimi sposobnostmi, morda depresivna stanja.

Če postanejo adhezije prevelike, je možen postopen razvoj respiratorne odpovedi - poveča se kratka sapa, sčasoma postane težko dihati. Pri telesni aktivnosti se lahko pojavi napad zadušitve, ki ga je treba ustaviti s pomočjo rešilca.

Diagnostika

Zdravljenje pleuropulmonalnih adhezij je nemogoče brez natančne diagnoze, ki jo lahko da le zdravnik po vseh potrebnih diagnostičnih ukrepih:

  • Zbiranje zgodovine. Zdravnik sprašuje, katere simptome moti bolnik, če je imel kakšno operacijo na pljučih, ali je pred kratkim imel bronhitis ali pljučnico.
  • Palpacija. Zdravnik sondira prsi in pregleda bolnika.
  • Fluorografija. Imela bo fiksne sence vzdolž robov pljuč, ki kažejo na prisotnost presežnega tkiva.
  • Rentgen Videli bodo tudi sence, katerih položaj se ne bo spremenil niti pri vdihavanju niti pri izdihu. Poleg tega bo celotno pljučno polje zatemnjeno.

Glede na rezultate diagnoze bo zdravnik določil, kako se spričevalo nahajajo - to so lahko pljuvdiafragmatične adhezije na levi (na dnu pleure), na desni, na obeh straneh. Pojavijo se lahko pleuroapične adhezije, ki se nahajajo v apikalnem delu.

Lokacija ne vpliva na simptome, vendar vpliva na zdravljenje, če je potrebna operacija.

Zdravljenje in preprečevanje

Purodiapragmatske adhezije se najprej zdravijo s konzervativnimi metodami, to je s fizioterapijo in zdravili. Zdravljenje vključuje:

  • Zdravila Praviloma, če so v pljučih konice, to pomeni, da je v njih vnetni proces - doslej. Zato je treba uporabiti zdravila, ki bodo uničila patogen. Protivnetna zdravila in mukolitiki se uporabljajo vzporedno z antibiotiki, ki lajšajo oteklino, zmanjšujejo vnetje in lajšajo izločanje izpljunka - posledično je bolniku lažje dihati.
  • Drenaža Omogoča izčrpavanje plevralne votline iz plevralnega izliva, ki zaradi prisotnosti adhezij pogosto postane preveč. V ta namen se pod rebro na pacientu vstavi plastična cev, iz katere se postopoma vlije ves presežek tekočine.
  • Sprememba življenjskega sloga. Da bi konice v pljučih izginile in se ne pojavile, se bolniku priporoča, da se ukvarja s telesno dejavnostjo: hodite, plavajte ali kolesarite na svežem zraku. Treba je opustiti slabe navade, ki poslabšajo potek kakršnekoli bolezni in začeti pravilno jesti: manj ocvrte, soljene, poper, fast food in hrano s konzervansi. Več tekočine, kuhano, paro, sveža zelenjava in sadje. Tudi v prehrani mora biti več beljakovin: za to v prehrani morate vključiti jajca, belo meso, mleko in mlečne izdelke.

Vse skupaj bi moralo pripeljati do dejstva, da se adhezije postopoma odpravijo in da se bo splošno stanje telesa izboljšalo. Če pa obstaja nevarnost odpovedi dihanja in je v pljučih veliko adhezij, ni drugega izhoda, razen za kirurški poseg:

  • Delna odstranitev pljuč. Odstranjen je del pleuralne pločevine, na katero je pritrjena konica. Zaradi tega simptomi izginejo, pacient pa bo potreboval dolgo okrevanje - tako kot vse trebušne operacije, ta zahteva veliko spretnosti od kirurga in veliko moči iz telesa.
  • Popolna odstranitev pljuč. Celoten plevralni list, ki ga prizadenejo adhezije, in lobi pljuč pod njim se odstranijo. To je zelo zahtevna operacija, po kateri bo moral pacient vse življenje slediti dieti in upoštevati določene omejitve, potem pa bo rešen pred možnostjo umiranja zaradi zadušitve.

Pleuralne adhezije v pljučih so neprijetne in jim je lažje preprečiti razvoj kot po zdravljenju - ali celo za operacijo. Še posebej, ker preprečevanje ni tako težko. Potrebno je:

  • V času za zdravljenje vseh vnetnih procesov v pljučih. Če kašelj ne izgine v enem tednu, je to razlog, da obiščete zdravnika in ga ne skrbite na nogah. Če je temperatura, ni treba, da bi znižali njeno febrifugal, je bolje, da pokličete zdravnika.
  • Upoštevajte zdrav način življenja. Jejte pravico, se ukvarjajo s telesno dejavnostjo, piti vitamine v zimskem času - to bo podpiralo imunski sistem na ustrezni ravni in zmanjša verjetnost za ulov infekcije.
  • Prenehajte kaditi in delajte v nevarnih podjetjih v respiratorju. To bo zmanjšalo verjetnost, da se bodo v pljučih razvile adhezije tudi pri vnetju.

Za zdravljenje adhezije v pljučih jih je treba pravočasno zaznati. Če imate kašelj, težko dihanje, bolečine, ga ne odpisujte za prehlad - obiščite zdravnika in začnite z zdravljenjem.

Konice v pljučih - kaj je to?

Pleuralne adhezije, ki so nastale neposredno v pljučih, niso nič več kot zgoščeno vezno tkivo. Prepoznani so po svoji prisotnosti bodisi zgolj po naključju, bodisi z znaki, kot so: težave z dihanjem, občutek neugodja v prsih med globokim izdihom / izdihom in velika bolečina pri naslednjem bronhitisu, na primer.

Razlogi za njihovo izobraževanje

Pleuropične in vse druge adhezije v pljučih so tipična posledica pljučnice ali plevrita katerega koli izvora. Točka in posamezna rast vezivnega tkiva vas ne bi smela pripeljati v paniko in vas prisiliti, da poiščete učinkovito metodo, da bi si tako prilegali prsi.

Položaj je precej drugačen, če fluorografija kaže prisotnost številnih adhezij.

Tukaj so že sposobni izključiti del pljuč iz splošnega procesa izmenjave plina, zaradi česar oseba začne doživljati kisikovo lakoto, respiratorno odpoved, šibkost in poslabšanje splošnega počutja. Praviloma se z operacijo izloči več žarišč kaljenja, saj zdravila in ljudska zdravila malo učinkujejo ali pa sploh ne prispevajo k popolnemu okrevanju.

Obstaja kar nekaj razlogov, zakaj se takšni tanki filmi lahko oblikujejo v pljučih, najpogostejši pa so naslednji:

  • akutni ali dolgotrajni bronhitis;
  • vnetni procesi v glavnem organu dihanja;
  • absces pljučnega tkiva;
  • adhezije so lahko posledica delovanja parazitov;
  • tuberkuloza in plevritija, da ne omenjamo pljučnice ali pljučnega raka, prav tako izzovejo širjenje vezivnega tkiva na napačnem mestu;
  • sarkoidoza;
  • prirojene anomalije organov v dihalnem sistemu;
  • pljučni infarkt itd.

Kaj je bolj nevarno lepljenje v pljučih, zato je sposobnost okužbe zaradi nezdravljene bolezni dihal. V takih situacijah se na mestu okvare začnejo pojavljati vedno več novih brazgotin, ki se nato končajo z zategovanjem, deformacijo in nezadostno pljučno funkcijo.

Preventivni ukrepi

Na žalost vam noben zdravnik ne more zagotoviti, da se pleuropulmonalne adhezije ne oblikujejo v pljučih po zdravljenju zgoraj navedenih bolezni.

Da bi preprečili širjenje vezivnega tkiva, potekajo naslednji dogodki:

  • rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb, ki sedijo v telesu;
  • preprečevanje negativnih vplivov bioloških, fizikalnih in strupenih dejavnikov na človeško telo;
  • Pri ljudeh, ki vodijo zdrav način življenja, se držijo zdrave prehrane, uporabljajo vitamine in zavračajo škodljive odvisnosti.

Ker se lepljenje v pljučih po pljučnici ali pljučnem infarktu odkrije le s fluorografijo, jih ne smemo zanemariti. Če sledimo zakonu, potem je nujno, da sijamo skozi glavni organ dihanja le enkrat vsakih nekaj let, medtem ko ima vsaka oseba polno pravico, da določi urnik obiskov fluorografske sobe.

Ugotavljamo le, da se pleuropske adhezije najpogosteje diagnosticirajo v osebju cevi, vojaškem osebju, zdravnikih in medicinskem osebju, bolnikih s kroničnimi boleznimi notranjih organov, da ne omenjamo bolnikov z aidsom ali HIV.

Folk terapija

Neodvisno zdravljenje številnih adhezij pogosto vodi le v poslabšanje splošnega stanja in njihovo nadaljnjo rast.

Vsak organizem na svoj način reagira na domača sredstva in verjetno je, da bomo med recepti, ki jih predlagamo, našli enega, ki bo olajšal učinke pljučnice za vedno:

  • V termos je treba zaspati nekaj žlic. suhe liste koprive, tako veliko lingonberries in 4 žlice. šipka. Vse je napolnjeno z 0,5 litra vrele vode, 3 ure pa se tesno privije s pokrovom. Pijte čaj v pol kozarca in trikrat na dan;
  • Pleuropulmonary formacije odpraviti pijačo, pripravljeno na podlagi divje vrtnice, maline in črnega ribeza jagode, ki v enakih deležih. Vse je enako natovorjeno v termos, napolnjeno s pol litra sveže vrele vode in nekaj ur zapored infundiramo. To zdravilo je treba vzeti nekajkrat na dan, in pol kozarca;
  • Najbolj zanimiva možnost je ogrevanje. Za to morate šivati ​​vrečko, ki se bo umirjeno razširila po celotnem območju pljuč, napolnila jo z ogrevano laneno seme in na mesto, ki je nekoliko višja od konice, ki je prikazana na sliki, pritrdili prostor. Tudi lanena semena lahko preprosto zavijete v gazo, nato namočite v vrelo vodo in na enak način uporabite še naprej.

Kirurški poseg

Glede na to, da se vzroki za nastanek zaraščenega vezivnega tkiva skrivajo v resnih boleznih dihalnega organa, je treba diagnozo in zdravljenje adhezij v pljučih izvesti v fazi popolne ozdravitve osnovne bolezni. Žal redka zdravila prispevajo k izkoreninjenju izobraževanja, nato pa gre za operacijo.

Laparoskopija je možnost kirurškega posega, ki ji sledi minimalno obdobje rehabilitacije in ni zaznati nobenih zapletov (če niso bili na začetku). Tehnika se uporablja le v najbolj naprednih primerih, ko postanejo težave z dihanjem, fizioterapevtski postopki pa ne dajejo želenega učinka.

Nazadnje je vredno omeniti, da se z vprašanjem, kaj so pleuralne adhezije v pljučih, vsi ločijo od zdravnikov.

Če obiščete njihove forume in spletne strani, se zavedate, da takšna diagnoza ni ocenjena kot resna in da lahko živite v miru z njo do starosti. Poskrbite za sebe! Dobro zdravje in dobro počutje!

Kaj so nevarni konici v pljučih?

Pljuča so pomemben organ, na katerega lahko vplivajo številne bolezni. Če so pljuča adhezije, bo organ začel delovati nepravilno, kar bo posledično pripeljalo do negativnih posledic za samega človeka. Ta bolezen se pojavi pod določenimi pogoji in zahteva takojšnjo zdravljenje.

Simptomi bolezni


Adhezije v pljučih (pleurodiaphragmatic) - vezivno tkivo hudo, rastejo med seroznimi membranami plevralne regije. Spadajo v dve kategoriji:

  • skupaj (zajemajo vse oddelke pleure);
  • enojne planarne (nastale pri zlivanju plevralnih listov).

Adhezije so nevarne zaradi negativnega vpliva na organe, ki opravljajo glavno dihalno funkcijo. V določenih primerih lahko bolezen povzroči popolno razrastje votlin - to je stanje, v katerem oseba čuti pomanjkanje zraka. V tem primeru morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Pleuralne (plevrokostalne) adhezije določajo naslednje simptome:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih;
  • palpitacije srca;
  • povečan kašelj z gnojnim izpljunkom;
  • vročina.

Zaradi sistematične lakote s kisikom lahko pri ljudeh opazimo tudi anemijo in bledico kože. Zgoraj navedeni simptomi kažejo samo na potrebo po zdravniškem pregledu. Končna diagnoza lahko le zdravnik.

Vzroki za nastanek adhezij

Vzroki adhezije v pljučih so lahko zelo različni. V večji meri na pojav bolezni vplivajo patološki procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Med najpogostejšimi vzroki so:

  • pljučnica;
  • akutni ali kronični bronhitis;
  • okužba pljuč s paraziti;
  • pljučni infarkt;
  • maligne in benigne lezije;
  • kajenje;
  • operacijo v predelu prsi.

Po pljučnici se pogosto oblikujejo adhezije v pljučih. Pomemben vpliv na patologijo ima tudi slaba ekološka situacija na območju, kjer živi bolna oseba. Bolezen se pogosto pojavlja pri ljudeh, katerih poklicne dejavnosti so povezane s kemično proizvodnjo.

Diagnoza in zdravljenje

Če želite ugotoviti prisotnost adhezij v pljučih, lahko uporabite rentgen. Ta raziskovalna metoda je najbolj zanesljiva. Poleg tega lahko določite rentgenski pregled pljuč. Zdravnik ugotovi prisotnost adhezije na značilnih temnih lisah, ki so vidne pri sprejemanju rentgenskih slik. Spremembe lahko opazimo tudi v membrani - postane manj mobilna.

Kako za zdravljenje adhezij, določa zdravnik. Potek in intenzivnost zdravljenja sta odvisna od zanemarjanja procesa in od razlogov, ki so privedli do razvoja te bolezni. Kirurški poseg bo potreben le, če ima oseba akutno pljučno insuficienco. V drugih primerih je zdravljenje omejeno na konzervativno zdravljenje. Osebi se lahko predpiše potek antibiotikov, bronhoskopska drenaža, zdravila za izkašljevanje in alkalna pijača.

Po odstranitvi akutne faze bolezni je osebi predpisana tudi masaža prsnega koša, elektroforeza, dihalne vaje in inhalacije. Popravite rezultat, ki vam bo pomagal zdraviliško zdravljenje. Najprej mora oseba slediti določeni prehrani, ki vključuje naslednje izdelke: skuto, zelenjavo, sadje, meso in ribe. Obroki morajo biti uravnoteženi. Kot preventivni ukrep zdravniki priporočajo odrekanje slabih navad, zlasti kajenja. Oseba mora biti pogosto na svežem zraku in se izogibati hipotermiji. Šport ne bo odveč (običajna gimnastika ali jutranja vadba je dovolj).

Medicinski eseji
Dodatne metode pregleda pljučnih bolnikov. Večji sindromi pri pljučnih boleznih

1. Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode: t

2. Endoskopski pregled:

3. Metode funkcionalne diagnostike: t

a) pljučno prezračevanje;

b) plevralna punkcija.

4. Pregled izpljunka.

5. Glavni klinični sindromi pri pljučnih boleznih:

a) Sindrom tekočine v plevralni votlini;

b) sindrom plevralnega priveza;

c) zračni sindrom v plevralni votlini;

d) sindrom vnetnega zbijanja pljučnega tkiva;

e) sindrom pljučne votline;

f) Obstruktivni atelektazni sindrom;

g) Sindrom kompresijske atelektaze;

h) sindrom povečane zračnosti pljuč (emfizem);

i) Bronhospazemski sindrom;

j) sindrom akutnega bronhitisa.

Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Rentgenski pregled

Za preučevanje dihal se uporabljajo roentgenoskopija, radiografija, bronhografija in pulmonalna tomografija.

Roentgenoskopija je najpogostejša metoda raziskav, ki vam omogoča vizualno določanje spremembe v preglednosti pljučnega tkiva, zaznavanje območij konsolidacije ali votline v njej, ugotavljanje prisotnosti tekočine ali zraka v plevralni votlini ter druge patološke spremembe.

Radiografija se uporablja za beleženje in dokumentiranje sprememb dihalnih organov, odkritih s fluoroskopijo na rentgenskem filmu. Ko patološki procesi v pljučih, ki vodijo do izgube zračnosti in zbijanja pljučnega tkiva (pljučnica, pljučni infarkt, tuberkuloza itd.), Imajo ustrezna pljučna območja na negativnem filmu svetlejšo podobo v primerjavi z normalnim pljučnim tkivom. Kavitacija v pljučih, ki vsebuje zrak in obdana z vnetnim valjem, na negativnem rentgenskem filmu ima videz temne ovalne točke, obdana s svetlejšo senco kot senca pljučnega tkiva. Fluid v plevralni votlini, ki v primerjavi s pljučnim tkivom prenaša manj rentgenskih žarkov, na negativnem rentgenskem filmu daje senco bolj bledo kot pljučno tkivo. Rentgenska metoda omogoča določanje ne le količine tekočine v plevralni votlini, ampak tudi njeno naravo. V prisotnosti vnetne tekočine ali izcedka v votlini pljuč ima stopnja stika s pljuči poševno črto, ki se postopoma premika navzgor in stransko od srednjeklavikularne črte; ko se nabere v plevralni votlini nevnetne tekočine ali transudata, je njena raven bolj horizontalna.

Tomografija je posebna rentgenska difrakcijska metoda, ki omogoča slojni rentgenski pregled pljuč. Uporablja se za diagnosticiranje tumorjev bronhijev in pljuč, pa tudi za majhne infiltrate, votline in votline, ki ležijo na različnih globinah pljuč.

Bronhografijo uporabljamo za preučevanje bronhijev. Po pred-anesteziji dihalnega trakta se pacienta injicira v lumen bronhijev s kontrastnim sredstvom, ki upočasni rentgenske žarke (npr. Idolipol), nato se na rentgenski sliki dobi rentgenska slika prsnega koša in jasna slika bronhialnega drevesa. Ta metoda vam omogoča diagnozo širitev bronhijev (bronhiektazije), abscesov in votlin pljuč, zožitev lumna velikih bronhijev s tumorjem ali tujim telesom.

Fluorografija je tudi vrsta radiografskega pregleda pljuč. Izvaja se s pomočjo posebnega aparata, fotofluorografa, ki omogoča fotografiranje rentgenskega posnetka na fotografskem filmu majhnega formata in se uporablja za masovni profilaktični pregled populacije.

Endoskopski pregled

Endoskopske metode pregleda vključujejo bronhoskopijo in torakoskopijo.

Bronhoskopijo uporabljamo za pregledovanje sluznice traheje in bronhijev prvega, drugega in tretjega reda. Proizvaja se s posebno napravo - bronhoskopom, na katerega so za biopsijo pritrjene posebne klešče, za odstranjevanje tujkov, odstranjevanje polipov, fotografsko prilogo itd. Pred uvedbo bronhoskopa opravimo anestezijo z 1-3% raztopino dikaina sluznice zgornjih dihal. Nato bronhoskop vstavimo skozi usta in glotis v sapnik. Pregled obravnava sluznico sapnika in bronhijev. S pomočjo posebnih klešc na dolgi rocki lahko vzamete kos tkiva iz sumljivega obmocja (biopsija) za histološki in citološki pregled ter ga posnamete. Bronhoskopijo uporabljamo za diagnosticiranje erozij, razjed bronhialne sluznice in tumorjev bronhijeve stene, izločanje tujkov, odstranitev bronhialnih polipov, zdravljenje bronhiektazije in centralno lociranih pljučnih abscesov. V teh primerih se skozi bronhoskop prvič sesajo gnojni izpljunki, nato pa se v lumen bronhijev ali votline vnesejo antibiotiki.

Torakoskopija se izvaja s posebno napravo - torakoskopom, ki sestoji iz votle kovinske cevi in ​​posebne optične naprave z električno žarnico. Uporablja se za preučevanje visceralne in parietalne pleure, biopsije, ločitve pleuralnih adhezij in številnih drugih zdravstvenih postopkov.

Metode funkcionalne diagnostike

Metode funkcionalne diagnostike dihalnega sistema so zelo pomembne pri celovitem pregledu bolnikov z boleznimi pljuč in bronhijev. Omogočajo ugotavljanje prisotnosti respiratorne odpovedi, pogosto veliko pred pojavom prvih kliničnih simptomov, da se ugotovi njena vrsta, narava in resnost, sledi dinamika sprememb v delovanju dihalnega aparata med razvojem bolezni in pod vplivom zdravljenja.

Pljučno prezračevanje. Indikatorji pljučnega prezračevanja nimajo strogih konstant: večinoma niso le določeni s patologijo pljuč in bronhijev, temveč so v veliki meri odvisni tudi od ustave in telesne vadbe, višine, telesne teže, spola in starosti osebe. Tako dobljene podatke ovrednotimo v primerjavi s tako imenovanimi »ustreznimi« vrednostmi, ki upoštevajo vse te podatke in so norma za pregledano osebo. Ustrezne vrednosti se izračunajo po normogramih in formulah, ki temeljijo na definiciji pravilnega bazalnega metabolizma.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija se uporablja za določanje narave plevralne tekočine, da se pojasni diagnoza in da se iz tekočine iz plevralne votline odstrani tekočina, nato pa se v njej vnesejo zdravilne snovi za terapevtske namene. Pred punkcijo se zdravilno polje zdravi z jodom in alkoholom ter lokalno anestezijo na mestu vboda. Punkcija se ponavadi opravi na zadnji aksilarni liniji v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba rebra (glej sliko 1). Za diagnostične namene vzemite 50-150 ml tekočine in ga pošljite na citološki in bakteriološki pregled. Za terapevtske namene, ko se v plevralni votlini nabira velika količina tekočine, se najprej vzame 800–1200 ml tekočine. Odstranitev večje količine tekočine iz plevralne votline vodi v hitro premikanje mediastinalnih organov v obolelo smer in lahko spremlja kolaps. Če želite odstraniti tekočino, uporabite posebno 50 ml brizgo ali Poten aparat. Tekočina, pridobljena iz plevralne votline, je lahko vnetnega (eksudatnega) ali nevnetnega (transudatnega) izvora. Za diferencialno diagnozo narave tekočine, njene specifične teže, količine beljakovin, ki jih vsebuje, določimo eritrocite, levkocite, mezotelne in atipične celice. Specifična teža vnetne tekočine je 1.015 in višja, vsebnost beljakovin je več kot 2-3%, Rivalda test je pozitiven. Specifična masa transudata je manjša od 1,015, količina beljakovin je manjša od 2%, vzorec Rivalda je negativen.

Za izvedbo tekmovalnega testa se vzame 200 ml valj, napolnjen z vodo iz pipe, doda se 5-6 kapljic močne ocetne kisline, nato pa se v kapljico doda nekaj kapljic plevralne tekočine s pipeto. Pojav oblačnega oblaka na mestu raztapljanja kapljic kaže na vnetno naravo plevralne tekočine, ki vsebuje povečano količino serozomucina (pozitivna reakcija ali test, Rivalda). Nevnetna motna tekočina ne daje (Rivald negativen vzorec).

Sl. 1. Pleuralna punkcija.

1 - linija Damoise; 2 - trikotnik Garland; 3 - trikotnik Rauhfuss-Grokko; 4 - spodnja meja pljuč.

Pregled izpljunka

Flegma - patološki izcedek dihal, sproščen med kašljanjem in izkašljevanjem (normalna skrivnost bronhijev je tako majhna, da se izloča brez izkašljevanja). Sestava izpljunka lahko vključuje sluz, serozne tekočine, krvne celice in dihalne poti, elemente razgradnje tkiva, kristale, mikroorganizme, protozoe, črve in njihova jajca (redko). Študija sputuma pomaga ugotoviti naravo patološkega procesa v dihalih in v nekaterih primerih določiti njegovo etiologijo.

Flegma za raziskave je bolje vzeti zjutraj, sveže, če je mogoče pred obroki in po izpiranju ust. Vendar pa je za odkrivanje mikobakterije tuberkuloze sputum, če bolnik proizvaja malo, treba zbrati v 1-2 dneh. V ustnem izpljunku se saprofitska flora razmnožuje in uničuje oblikovane elemente.

Dnevna količina sputuma je zelo različna - od 1 do 1000 ml ali več. Takojšnja sprostitev velike količine izpljunka, zlasti pri spreminjanju položaja bolnika, je značilna za sakularno bronhiektazo in nastanek bronhialne fistule med plevralnim empijem. Študija sputuma se začne z njenim pregledom (tj. Makroskopskim pregledom), najprej v prozorni kozarec, nato pa v petrijevki, ki se izmenično postavi na črno-belo ozadje. Upoštevajte naravo izpljunka, kar pomeni, da se s tem razlikujejo njegove glavne komponente. Od slednjega je odvisna barva izpljunka in njegova skladnost.

Sluzni sputum je ponavadi brezbarven ali rahlo belkast, viskozen; npr. pri akutnem bronhitisu. Serous sputum je tudi brezbarvna, tekoča, peneča; v pljučnem edemu. Muko-gnojni izpljunek je rumena ali zelenkasta, viskozna; nastane pri kroničnem bronhitisu, tuberkulozi itd. Čisti gnojni, homogeni, poltekoči, zelenkasto-rumeni izpljunek je značilen za absces, ko je zdrobljen. Krvavo grlo je lahko bodisi čisto krvavo s pljučno krvavitvijo (tuberkuloza, rak, bronhiektazija) ali pa zmešano, na primer mukuperulentno s krvnimi sledmi s bronhiektazijo, serozno krvavimi pljuči z pljučnim edemom, krvavim sluzom s krvavimi pljuči z infarktom; v pljučni cirkulaciji, gnojno-krvavi, pol-tekoči, rjavkasto-sivi z gangreno in pljučnim abscesom. Če se kri hitro ne sprosti, se njen hemoglobin pretvori v hemosiderin in daje sputumu rdečo barvo, značilno za kronično pljučnico.

Ko stoji, lahko izpljunek izsuši. Za kronične gnojne procese je značilen triplastni sputum: zgornji sloj je mukopurulenten, sredina je serozna, spodnja je gnojna. Čisti gnojni sputum je razdeljen na 2 plasti - serozni in gnojni.

Vonj izpljunka je pogosto odsoten. Smrdljiv vonj po sveže izločenem izpljunku je odvisen bodisi od gnitja tkiva (gangrena, razpadajočega raka ali razkroja pljuč, ko je v votlinah zakasnjen (absces, bronhiektazija).

Kurschmanove spirale iz posameznih elementov, ki jih je mogoče razločiti s preprostim očesom, v sputumu, najdemo v obliki majhnih, gostih, zapletenih belkastih niti; fibrinski strdki - belkaste in rdečkaste drevesne razvejenosti, ki se pojavljajo pri fibrinskem bronhitisu, občasno s pljučnico; leča - majhne zelenkasto rumene gosto nastale kocke, ki jih sestavljajo kalcificirana elastična vlakna, kristali, holesterol in mila ter tuberkuloza, ki vsebuje mikobakterije; Dietrich zamaški, podobni izgledu in sestavi leče, vendar ne vsebujejo MBT in povzročajo fetidni vonj po drobljenju (najdemo jih v gangreni, kroničnem abscesu, gnojnem bronhitisu); zrna apna, ki jih najdemo med razpadanjem starih tuberkuloznih žarišč; Aktomicete Druze v obliki majhnih rumenkastih jedrc, podobnih zdrobu; nekroza pljučnega tkiva in tumorjev; ostanki hrane.

Reakcija medija v izpljunku je ponavadi alkalna, po razkroju in pri nečistočah želodčnega soka postane kisla, kar pomaga razlikovati hemoptizo pred krvavim bruhanjem.

Mikroskopska preiskava izpljunka se proizvaja v naravni in barvni pripravki. Za prvi material, ki se vlije v petrijevko, se zbirajo gnojni, krvavi, drobni grudici, nabrane bele niti, ki se prenesejo na stekleno stekelce v takšni količini, da se pri prekrivanju s pokrovnim steklom oblikuje tanek prosojen pripravek. Slednje se najprej obravnava pri nizki povečavi za začetno orientacijo in iskanje Kurshmanovih spiral, nato pa pri veliki povečavi za diferenciacijo oblikovanih elementov. Kurshmanove spirale so prameni sluzi, ki so sestavljeni iz osrednjega gostega aksialnega filamenta in „plašča“, ovitega v spiralno podoben plašč, v katerega so vmešani levkociti (pogosto eoziafilni) kristali Charcot-Leiden. Spiralna Kurshman se pojavlja v sputumu z bronhospazmom, najpogosteje z bronhialno astmo, manj pogosto s pljučnico, pljučnim rakom.

Z velikim povečanjem nativnega preparata lahko odkrijemo levkocite, katerih majhno število je prisotno v vsakem izpljunku in veliko pri vnetnih in zlasti v gnojnih procesih; eozinofilne levkocite je v nativnem pripravku mogoče razlikovati s homogenim grobim briljantnim zrnatostjo, vendar jih je lažje prepoznati ob obarvanju. Rdeče krvne celice se pojavijo, ko se uniči pljučno tkivo, s pljučnico, stagnacijo v pljučnem krvnem obtoku, pljučnim infarktom itd. Ravni epitelij vstopi v izpljunku predvsem iz ustne votline in nima diagnostične vrednosti. Cilindrični cilijarni epitelij je prisoten v majhnih količinah v vsakem izpljunku, v velikih - z lezijami dihalnega trakta (bronhitis, bronhialna astma). Alveolarni makrofagi - velike celice (2-3 krat več levkocitov) retikuloendotelijskega izvora. Njihova citoplazma vsebuje številne vključke. Slednji so lahko brezbarvni (mielinska zrna), črni od delcev premoga (prašne celice) ali rumeno-rjavi od hemosiderina ("srčne napake", siderofagi). Alveolarni makrofagi so v majhnih količinah najdeni v vsakem izpljunku, več jih je pri vnetnih boleznih; pojavijo se srčne napake, ko rdeče krvne celice vstopijo v votlino alveol; s stagnacijo v pljučni cirkulaciji, zlasti z mitralno stenozo; s pljučnim infarktom, krvavitvijo in s pljučnico. Za zanesljivejšo določitev povzročijo tako imenovano reakcijo na berlinsko modro: na stekleno stekelce damo malo izpljunka, dodamo 1-2 kapljici 5% raztopine rumene soli krvi, po 2-3 minutah isto 2% raztopino klorovodikove kisline, premešamo in pokrijemo s pokrivnim steklom.. Po nekaj minutah zrna hemosiderina postanejo modra.

Maligne tumorske celice pogosto pridejo v izpljunek, še posebej, če tumor raste endobronhialno ali razpade. V avtohtonem pripravku se te celice odlikujejo po svojem atipizmu: velike, različne, različnih velikosti. pogosto grdo, veliko jedro, včasih večjedrno. Vendar pa pri kroničnih vnetnih procesih v bronhih epitelij, ki jih obdaja metaplas, pridobi atipične značilnosti, ki se malo razlikujejo od tistih v tumorjih. Zato je možno identificirati celice kot tumorske celice le, če najdemo komplekse atipičnih in poleg tega polimorfnih celic, še posebej, če se nahajajo na vlaknasti osnovi ali skupaj z elastičnimi vlakni. Pri ugotavljanju narave tumorskih celic je treba pristopiti zelo previdno in poiskati potrditev v obarvanih pripravkih.

Elastična vlakna se pojavijo v izpljunku med razgradnjo pljučnega tkiva: s tuberkulozo, rakom, abscesom. Pri gangreni so pogosto odsotni, ker se raztopijo z encimi anaerobne flore. Elastična vlakna imajo obliko tankih ukrivljenih filamentov enake debeline, ki se razpotegnejo in ohranijo alveolarno razporeditev. Ker jih ni mogoče najti v vsaki kapljici izpljunka, da bi olajšali iskanje, se je uporabila metoda njihove koncentracije. V ta namen dodamo enako ali dvojno količino 10% natrijevega hidroksida več mililitrov sputuma in segrevamo, da raztopimo sluz. Istočasno se vsi elementi v obliki sputuma raztopijo, razen za elastična vlakna. Po ohlajanju se tekočina centrifugira in ji doda 3-5 kapljic 1% -ne alkoholne raztopine eozina, oborino pa mikroskopsko pregledamo. Elastična vlakna ohranjajo zgoraj opisani znak in so dobro osvetljena v svetlo rdeči barvi.

Aktinomicete se iščejo z izbiro majhnih gostih rumenkastih zrn iz izpljunka. V drusu, drobljenem pod pokrovnim steklom v kapljici glicerola ali alkalije pod mikroskopom, so vidni osrednji del, ki ga sestavljajo micelijski pleksus in območje okoli radialno urejenih bučastih formacij. Ko barvanje zdrobljene druse Gram micelij postane vijolična in stožci rožnate barve.

Med drugimi glivicami, ki jih najdemo v izpljunku, je najpomembnejša Candida albicans, ki prizadene pljuča z dolgotrajnim antibiotičnim zdravljenjem in pri zelo oslabljenih bolnikih. V avtohtonem preparatu najdemo brstenja kvasu podobne celice in razvejani micelij, na katerih se spore nahajajo v vretencah.

Od kristalov v izpljunku so kristali Charcot - Leiden brezbarvni oktaedri različnih velikosti, ki spominjajo na iglo kompasa. Sestavljeni so iz beljakovin, ki se sproščajo z razgradnjo eozinofilcev. Zato jih najdemo v izpljunku, ki vsebuje veliko eozinofilcev; praviloma jih je več v ustnem sputumu. Po krvavitvi v pljučih, če se kri takoj ne izloči z izpljunkom, se lahko odkrijejo kristali hematoidina - rombaste ali iglične oblike rumeno-rjave barve.

OSNOVNI KLINIČNI SINDROMI ZA BOLEZNI PLOŠČ (PULMONARY SYNDROMES)

Prisotnost kakršnega koli patološkega procesa v pljučih se vzpostavi v procesu uporabe različnih metod neposrednega pregleda pacienta, in sicer med zaslišanjem, pregledom, palpacijo, tolkanjem in auskultacijo. Skupina odstopanj, ki jih dobimo z različnimi metodami raziskav v kateremkoli patološkem stanju, se običajno imenuje sindrom.

V vsakem oddelku o fizikalnih metodah proučevanja dihal (palpacija, tolkanje itd.). Podatki o pljučnih sindromih so bili podani v obsegu, ki je potreben za asimilacijo materiala določenega odseka. Pod to informacijo je predstavljena splošna oblika.

Fluidni sindrom v plevralni votlini

Značilna pritožba za ta sindrom je kratka sapa. Služi kot izraz respiratorne odpovedi zaradi stiskanja pljuč, kar vodi do zmanjšanja dihalne površine pljuč kot celote. Pri pregledu je pozornost usmerjena na izboklino in zaostajanje pri dihanju ustrezne stranke. Glasovni tremor in bronhofonija sta šibka ali odsotna. Ko se tolkanje določi dolgočasno ali dolgočasno. Auskultacijsko dihanje je oslabljeno ali odsotno.

Sindrom pleuralnega privezovanja

Vnetje plevralnih listov lahko pusti za sabo izrazit intrapleuralni adhezivni substrat v obliki lepilnih vrvic, adhezij, fibrinusnih plevralnih prevlek, ki se imenuje privez.

Pritožbe pri takšnih bolnikih so lahko odsotne, vendar z izrazitimi adhezijami pacienti poročajo o pomanjkanju dihanja in bolečine v prsih med vadbo. Ob pregledu prsnega koša je prišlo do recesije in zaostanka pri dihanju "bolne" polovice, tukaj pa lahko najdete tudi vdihavanje medrebrnega prostora med vdihavanjem. Glasovni tremor in bronhofonija sta šibka ali odsotna. Tolkanje zvok dolgočasno ali dolgočasno. Pri auskultaciji je dihanje šibko ali odsotno. Pogosto se sliši zvok trenja pri plevri.

Sindrom zraka v plevralni votlini

Zaradi različnih razlogov lahko v plevralni votlini pride do zraka: na primer, ko se v njej prebije subplefully locirana votlina ali absces. V tem primeru ustvarjeno sporočilo bronhija s plevralno votlino vodi do kopičenja zraka v zadnjem, s stiskanjem pljuč. V tem primeru lahko povečan pritisk v plevralni votlini privede do zaprtja odprtine v plevri s koščki poškodovanega tkiva, ustavi pretok zraka v plevralno votlino in nastane zaprt pnevmotoraks. Če sporočilo bronhija s plevralno votlino ni odpravljeno, se pnevmotoraks imenuje odprt.

V obeh primerih so glavne težave močno razvijanje zadušitve in bolečine v prsih. Pri pregledu se določi izboklina prizadete polovice prsnega koša, oslabitev njene udeležbe pri dihanju. Glas tremorja in bronhofonije z zaprtim pnevmotoraksom sta oslabljena ali odsotna, in ko sta odprta, sta okrepljena. Ko je tolkanje v obeh primerih določeno, je timpan. Auskultacija z zaprtim pnevmotoraksom je močno oslabljena ali odsotna, z odprtim - bronhialnim dihanjem. V slednjem primeru lahko slišimo vrsto bronhialnega dihanja - kovinsko dihanje.

Sindrom vnetne konsolidacije pljučnega tkiva

Stiskanje pljučnega tkiva se lahko pojavi ne samo kot posledica vnetnega procesa, ko so alveoli napolnjeni z eksudatom in fibrinom (pljučnico). Kompaktiranje se lahko pojavi kot posledica pljučnega infarkta, ko so alveole napolnjene s krvjo, s pljučnim edemom, ko se v alveolah nabira edematozna tekočina - transudat. Vendar pa je vnetje pljučnega tkiva vnetne narave najpogostejše.

Vnetna konsolidacija lahko pokriva celoten lobe pljuč (lobarna pljučnica) ali lobula (žariščna pljučnica).

Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, zasoplosti, vpletenosti v vnetni proces pljuč - bolečine v prsih. Ob pregledu je mogoče zaznati zaostajanje v aktu dihanja prizadete polovice prsnega koša, ki se pogosteje dogaja z zožitvijo pljučnice. Vojaški tremor in bronhofonija na področju tesnila sta okrepljena. Tolkalni zvok z žariščno pljučnico je dolgočasen (ne dolgočasen), saj je območje kompaktnega pljučnega tkiva obdano z normalnim pljučnim tkivom. Ko lobarna pljučnica v začetni fazi, zvok je dolgočasno-timpanik, v višini fazi - dolgočasno; v fazi okrevanja se dolg zvok postopoma nadomesti z jasno pljučno. Auskultativno v primeru žariščne pljučnice opazimo mešano (bronhovesikularno) dihanje, saj se normalno pljučno tkivo nahaja okoli središča konsolidacije; slišijo se tudi suhe in mokre hruške, ker je pri fokalni pljučnici v bronhih prisoten tudi vnetni proces; istočasno so vlažni hrani označeni kot sonorni, saj vnetna konsolidacija pljučnega tkiva okoli bronhijev olajša boljše zadrževanje vlažnih ralov na površini prsnega koša. Na strani lezije v lobarni pljučnici, v začetni fazi, auscultatively razkriva slabitev vezikularnega dihanja, tu se slišijo crepitatio indux in pleuralno trenje; bronhialno dihanje je v višinskem stadiju, lahko pride do šumnega trenja; v fazi okrevanja se postopoma nadomešča bronhialno dihanje z vezikularno, sliši se crepitatio redux, vlažno škripanje zaradi prodiranja utekočinjenega eksudata iz alveol v bronhije, možen je šumni trenje.

Opozoriti je treba, da v primeru žariščne pljučnice, ko je žarišče vnetja globoko, ni mogoče ugotoviti nepravilnosti med fizičnim pregledom. Hkrati veliko mesto vnetja, ki se nahaja v neposredni bližini visceralnega pleure, daje enake nenormalnosti pri fizičnem pregledu kot kronična pljučnica.

Sindrom pljučne votline

Oblikovana v pljučni votlini je mogoče ugotoviti pod določenimi pogoji: potrebno je, da ni bil manjši od 4 cm v premeru, sporočen z bronhijem, ki se nahaja v bližini prsne stene in pomemben del njegove prostornine vsebuje zrak. Kaviteto tvorita absces, tuberkularna votlina, razpad pljučnega tumorja.

Pogosta pritožba bolnikov je kašelj z veliko količino žaljivega izpljunka rumeno-zelene barve. Pri pregledu prsnega koša je razvidno, da je prizadeta polovica zaostajala. Glasovni tremor in bronhofonija sta okrepljena. Pri tolkanju se odkrije timpanitis. Auskultativno bronhialno dihanje ali njegov tip - amfore, zvočni srednje in veliki mehurčasti vlažni ralji.

Obstruktivni atelektazni sindrom

Najpogostejši vzrok za obstrukcijo bronhija, ki vodi do kolapsa pljuč, je bronhogeni rak. Značilna je pritožba na astmo ali astmo. Če ga gledamo preko območja atelektaze, opazimo del depresije prsnega koša, katerega dihalni gibi so omejeni. Tresenje glasu in bronhofonija sta oslabljena ali nista zaznana. Tolkanje je dolgočasno ali dolgočasno (odvisno od velikosti atelektaze). Med avskultacijo je vezikularno dihanje oslabljeno ali se ne sliši.

Z delno obstrukcijo bronhija, ki je pred njegovo popolno obstrukcijo, se odkrijejo simptomi nepopolne obstruktivne atelektaze. Bolniki v tem obdobju se pritožujejo zaradi naraščajoče zadihanosti. Obstaja upad na področju atelektaze, zaostajanje tega območja v aktu dihanja. Glasovni tremor in bronhofonija nad atelektazo sta okrepljena zaradi zmanjšanja zračnosti pljučnega tkiva. Pri tolkanju se zaradi zmanjšanja alveolarnih opažev razkrije zvočno-tupičast zvok, kar je povezano z zmanjšanjem amplitude stenskih nihanj delno zgubljenih alveolov. Po želji določimo slabljenje vezikularne respiracije zaradi zmanjšanja pretoka zraka v alveole; včasih navedejo prisotnost bronhialnega dihanja, ki je posledica zmanjšanja zračnosti pljuč v območju nepopolne atelektaze.

Treba je opozoriti, da je vzpostavitev obstruktivnega atelektaznega sindroma osnova za diagnozo pljučnega raka.

Kompresijski sindrom atelektaza

Prekinjena pljuča ali njen del se imenuje kompresijska atelektaza. V večini primerov jo povzroča tekočina v plevralni votlini. Pri plevritisu je atelektaza lokalizirana pretežno v korenu pljuč, v hidrotoraksu, nad nivojem tekočine.

Značilna pritožba, ki jo predstavijo bolniki, in podatki o pregledu so opisani v poglavju "Sindrom tekočine v plevralni votlini". V območju kompresijske atelektaze poteka mehansko fiksiranje sten alveole z zmanjšanjem njihove mobilnosti, zmanjša se zračnost pljučnega tkiva. Vse to daje značilne simptome palpacije, tolkanja in auskultacije. Glasovni tremor in bronhofonija nad območjem atelektaze sta okrepljena. S tolkanjem se tu odvzame zvok tupega timpanika. Auskultacija razkriva bronhialno dihanje in crepitus. Slednje je povezano s slabšim krvnim obtokom v stenah stisnjenih alveol, zato transudat prodre v votlino skozi stene posode v njihovi votlini.

Sindrom povečanja lahkosti pljuč (pljučni emfizem)

Večina kroničnih pljučnih bolezni v določeni meri povzroča težave pri dihanju v času izdihavanja. Zato se intravalveolarni tlak dvigne, alveole se razširijo, vsebnost zraka v pljučih se poveča, dihalna pljuča pa se zmanjša, v stenah preobremenjenih alveolov pride do distrofnih procesov, poslabša se intraalveolarna izmenjava plinov, kar povzroči respiratorno odpoved in zmanjšanje življenjskega potenciala na splošno. Pri emfizemu so prsni koš in pljuča v stalni inspiracijski napetosti. Emfizem pri kroničnih pljučnih boleznih je kronično stanje, tj. lahko se občasno poveča in zmanjša, vendar ne izgine popolnoma.

Glavna težava pri bolnikih je pritožba zaradi zasoplosti, ki se povečuje z napredovanjem emfizema. Oblika prsnega koša, ki jo gledamo, je opredeljena kot emfizemska ali sodasta. Tresenje glasu in bronhofonija nad vsemi deli pljuč sta oslabljena. Udarec zvoka preko obeh polovic škatle. Z topografskimi tolkali se spodnje meje pljuč znižajo in neaktivne pri dihanju. Auskultacijsko dihanje je oslabljeno. Če emfizem spremlja kronični bronhitis, potem so tudi njegovi znaki: težko dihanje, suho in vlažno piskanje.

Bronhospazemski sindrom

Bronhospazemski sindrom je kompleks kliničnih znakov bronhialnega spazma, ki se pojavlja v obliki napadov pri bolnikih z bronhialno astmo. Pri bolnikih z morfološko nedotaknjenimi bronhiji in pri bolnikih s kroničnim bronhitisom lahko pride do paroksizmatskega spazma bronhijev.

V času bronhospazma bolnik doživlja zadušitveni napad, pri katerem je izdih zelo težak, sredi napada se pojavi kašelj z zelo težkim viskoznim izpljunkom. Pri pregledu je prisiljen položaj pacienta - sedenje, hrupno dihanje, hrupnost se lahko sliši na daljavo, izdih je močno podaljšan, žile na vratu otekle. Pomožne mišice so aktivno vključene v dejanje dihanja, vidna je difuzna cianoza. Prsni koš je v stanju vdihavanja, tj. ima pogled na sod.

Razlog za to je izrazita težava izdiha in razvoj akutnega emfizema pljuč. Če ima pacient emfizem v pljučih v obdobju, ko ni več močan, potem se v času napada povečuje zračnost pljuč. Tresenje glasu in bronhofonija sta oslabljena (emfizem). Pri primerjalnem tolkanju nad pljuči se izvleče škatli zvok in s topografskimi tolkali zaznava premik spodnjih meja pljuč navzdol. Auskultator je določen z močno podaljšanim izdihom, oslabitvijo vezikularnega dihanja zaradi prisotnosti emfizema in zmanjšanjem lumna bronhijev, v velikem številu se slišijo suhi zvoki.

Sindrom akutnega bronhitisa

Pri vnetju bronhitisa - bronhitis - bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, suhega na začetku bolezni, nato pa z izpljunkom. Če opazujemo specifične nepravilnosti, manjkajo. Glasovni tremor in bronhofonija se ne spremenita. S perkusijo je jasen pljučni zvok. Auskultativno dihanje je težko, na začetku bolezni se zasliši suho žvižganje in brnenje, v prihodnosti - mokro razgibano ne-zdravo rales.

Literatura:

1. Nikitin A.V., Gusmanov V.A. Neposredna študija bolnika z osnovami sindromske diagnoze: Proc. Priročnik - Voronezh: Založba Voronezh Univerze, 1995. - 208 str.

2. Vasilenko V.Kh. Propedeutika notranjih bolezni: / Učbenik / - 3. izd., Pererab. in dodajte. - M.: Medicine, 1989. - 512 str.

Dodatne Člankov O Laringitis